Примечание транскриптора:

Изображение на обложке создано транскриптором и является общественным достоянием.

ГРАФИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ АБОРТА И БОЛЕЗНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ. СОСТОЯЩИЕ ИЗ ДВЕНАДЦАТИ ТАБЛИЦ С РИСУНКОВ, ВЫГРАВИРОВАННЫХ НА КАМНЕ И РАСКРАШЕННЫХ Г-НОМ ДЖ. ПЕРРИ, И ДВУХ МЕДНЫХ ГРАВЮР ИЗ «ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ», РАСКРАШЕННЫХ ТЕМ ЖЕ ХУДОЖНИКОМ. ВСЕГО ПРЕДСТАВЛЕНО СОРОК ПЯТЬ ОБРАЗЦОВ АБОРТИВНЫХ ЯИЦ И ПРИДАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ, С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМИ НАБЛЮДЕНИЯМИ, ПОЯСНЕНИЯМИ К РИСУНКАМ И ЗАМЕЧАНИЯМИ, АНАТОМИЧЕСКИМИ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ.

BY

A. B. GRANVILLE, M.D., F.R.S., F.L.S., F.G.S., F.R.A.S.,

ETC. ETC. ETC.

FOR FIFTEEN YEARS PHYSICIAN-ACCOUCHEUR TO THE WESTMINSTER GENERAL DISPENSARY, AND DURING TEN YEARS PHYSICIAN TO THE BENEVOLENT LYING-IN INSTITUTION.

LONDON:

PRINTED FOR JOHN CHURCHILL,

Medical Bookseller and Publisher,

16, PRINCES STREET, SOHO.

MDCCCXXXIV.

G. WOODFALL, ANGEL COURT, SKINNER STREET, LONDON.

HENRICO HALFORD,

BARONETO,

EX GUELPHORUM EQUITUM PRIMÂ COHORTE; BRITANNIARUM REGIS ARCHIATRO; COLLEGII REGALIS MEDICINÆ LONDINENSIS PRÆSIDI;

MEDICO DOCTO, PERITO, FELICI,

IN OMNI DOCTRINÆ GENERE ILLUSTRI,

OBSERVANTIÆ ET AMICITIÆ ERGO

GRAPHICA HÆC LINEAMENTA

D.D.D.

AUCTOR.

СОДЕРЖАНИЕ.

Dedication.

Advertisement, XI.

Prolegomena, p. i.–xxi.

Perfect (Normal) Animal Reproduction, prop. 1–3.

Imperfect (Anormal) Animal Reproduction (Abortion) prop. 4–7.

Study of Abortion, prop. 8–12.

Conception, prop. 13.

Ovulum (Description of before Fecundation), prop. 14–17.

Fecundation, prop. 18.

Ovulum (Description of after Fecundation), prop. 19–22.

Cortical Membrane of the Ovulum, prop. 23–26.

Deciduous Membrane of the Uterus, prop. 27–31.

Corpora Lutea, prop. 34–37.

Transit, Volume, and First Development of the Ovulum, prop. 38–42.

The Chorion, prop. 43–44.

Structure, Function and Vascularity of the Chorion, prop. 45–51.

Fluid of the Chorion, prop. 55.

The Amnion, prop. 54.

Structure, Function and Vascularity of the Amnion, prop. 52–54.

Fluid of the Amnion, prop. 53.

Progressive Increase of the Ovulum, prop. 56.

Independent Life of the Ovulum, prop. 57–59.

Earliest or Mechanical Connection of the Ovulum with the Uterus, prop. 60.

Metamorphoses of the newly engendered Being, prop. 61.

Growth and Progress of the Embryo and Fœtus, prop. 62–66.

Priority of the Vascular over the Nervous System in the Fœtus, prop. 67.

Formation of the Blood in the Fœtus, prop. 68.

Formation of the Nerves in the Fœtus, prop. 69.

Apparatus for Digestion, prop. 70.

Vesicula Umbilicalis, prop. 71.

The Allantoid, prop. 72.

The Umbilical Cord, prop. 73–75.

Omphalo-mesenteric Vessels, prop. 76.

More advanced, or Vascular Connection of the Ovum with the Uterus, prop. 77,

First Formation of the Placenta, prop. 77.

Cotyledons of the Placenta, prop. 78–80,

Deciduous Vessels of the Placenta, prop. 81–83,

Membrana Propria of the Placenta, prop. 84.

Proofs of the Existence of Deciduous Vessels in the Placenta, prop. 85.

Deciduous Vessels, form the connecting Vascular Link between the Uterus and Placenta, prop. 86.

Proofs of it from Anormal Anatomy, prop. 87.

Circulation, Utero-fœtal, prop. 88 and 90.

Recent Fallacies respecting the Structure of the Placenta, prop. 89.

Functions of the Placenta, prop. 91.

Physiological Proofs of the Deciduous and Fœtal Structure of the Placenta, prop. 92.

Nutrition of the Fœtus through the Placenta, prop. 93.

Lymphatics and Lymphatic Absorption in the Placenta, prop. 94.

Pretended Nutrition by the Amnionic Fluid, prop. 95–96.

Respiration of the Fœtus in Utero, prop. 97.

Nature of the Changes in the Fœtal Blood, prop. 98.

Bile secreted by the Placenta, prop. 99.

Distinction between Life and Nutrition in the Fœtus, prop. 100–102.

ПОЯСНЕНИЯ К ТАБЛИЦАМ И ЗАМЕЧАНИЯ.

PLATE I. page 1–6.

SPECIMENS OF VERY EARLY MISCARRIAGES.

Remarks on Fig. 1 and 2. page 2.

Remarks on Fig. 5, 6, 7, 8, 9. p. 5.

PLATE II. p. 7–8.

MISCARRIAGE BETWEEN TWO AND THREE MONTHS.

Remarks on Fig. 10, 11, 12. p. 8.

PLATE III. p. 9–12.

MISCARRIAGE BETWEEN TWO AND THREE MONTHS.

Remarks on Fig. 13, 14, 15. p. 11.

PLATE IV. p. 13–16.

MISCARRIAGE DURING THE THIRD AND BEFORE THE COMPLETION OF THE FOURTH MONTH.

Remarks on Fig. 16. p. 14.

Remarks on Fig. 17. p. 15.

PLATE V. p. 17, 18.

MISCARRIAGE BETWEEN THE THIRD AND FOURTH MONTH.

Remarks on Fig. 18. p. 17.

Remarks on Fig. 19. p. 18.

PLATE VI. p. 19–24.

MISCARRIAGE BETWEEN FOUR AND FIVE MONTHS.

Remarks on Fig. 20. p. 20.

Remarks on Fig. 21. p. 22.

Remarks on Fig. 22. p. 23.

PLATE VII. p. 25–26.

MISCARRIAGE AT FIVE MONTHS.

Remarks on Fig 1. p. 26.

PLATE VIII. p. 27.

FIRST SPECIMEN OF ABERRANT GESTATION.

Remarks on Fig. 1. p. 28.

PLATE IX. p. 29.

SECOND SPECIMEN OF ABERRANT GESTATION.

Remarks on Fig. 1. p. 30.

PLATE X. p. 33–36.

THIRD SPECIMEN OF ABERRANT GESTATION.

Remarks on Fig. 1. p. 33.

Remarks on Fig. 2. p. 35.

Classification of Erratic (Extra-uterine) Gestation. p. 35.

PLATE X. (A.) p. 37–38.

FOURTH SPECIMEN OF ABERRANT GESTATION.

References to Do. p. 37.

PLATE X. (B.) p. 39–40.

CONTINUATION OF ABERRANT GESTATION.

Remarks on Do. p. 39.

PLATE XI. p. 41–44.

DYSMENORRHOIC ORGANIZATIONS.

PLATE XII. p. 45–51.

POLYMENORRHOIC STRATIFICATIONS.

Remarks on Figs. 1, 2, 3, 4, 5. p. 48.

Classification of the Adventitious Productions of the Uterus. p. 48.

Classification of the Diseases incidental to Menstruation. p. 48–49.

Synopsis of a Work on Abortion. p. 51–52.

СПИСОК СОРОКА ПЯТИ ЦВЕТНЫХ РИСУНКОВ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ЯИЦ И ПРИДАТОЧНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МАТКИ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ В ТАБЛИЦАХ.

1.

Ovulum bigeminum lanuginosum.

2.

Ovulum semi-lanuginosum.

3.

Ovulum lanuginosum.

4.

Ovulum semi-lanuginosum.

5 

and 6. Ovula of the same species.

7.

Ovum denudatum, or diaphanous Ovum.

8 

and 9. Ova of the same species.

10.

Ovum piriforme externè opacum.

11.

The same laid open.

12.

Ovum opacum plethoricum.

13 

and 14. Ova semi-coriacea.

15.

Ovum omnino opacum rotundum.

16.

Ovum pseudo-membranosum.

17.

Ovum uviforme.

18.

Ovum coriaceum, cum hydrope funis et placentâ hydaticâ.

19.

Ovum cum placentâ, nec vasculare nec plene cotyledonica, sed filiforme. Amnion morbosum.

20.

Ovum tuberculosum.

21.

Ovum pane solidum. Placenta sarcomatosa cum tuberculis. Involucra fœtüs solidificata.

22.

Ovum cum involucris internis ab amnio-chorionitide condensatis.

23.

Ovum fœtiferum optimè conditum, subitò, ab amnio-chorionitide interfectum.

24.

Ovum fœcundum in receptaculo Ovarico.

25 

and 26. Ovum fœcundum in receptaculo Tubico.

27 

and 28. Ovum fœcundum in receptaculo Interstitiale.

29.

Ovum fœcundum in receptaculo Ovarico.

30.

The sac of the preceding Ovum laid open.

31.

Membrana pseudo-textilis intro-uterina bi-tubulata.

32.

Membrana pseudo-textilis intro-uterina sine tubulis.

33.

Coagulum intro-uterinum hæmatosum pseudo-membranaceum incavum.

34.

Coagulum intro-uterinum hæmatosum laminare cavum.

35.

Coagulum intro-uterinum spongiosum cavum, interne velatum.

36 

and 37. Coagulum intro-uterinum, interne solidum, externe membranaceum.

38.

Mola avellana tunicata.

39.

The same laid open.

40.

Mola avellana nuda.

41.

The same laid open.

42.

Mola conchula.

43.

The same laid open.

44.

Mola Mytilus.

45.

The same laid open.

Примечание. На последней таблице рисунки 2 и 3 следует поменять местами, чтобы они соответствовали тексту или печатным пояснениям.

ОБЪЯВЛЕНИЕ.

Я представляю своим профессиональным друзьям и знакомым, а также всем тем медицинским собратьям, которые интересуются прогрессивным развитием наук, которыми они занимаются, серию прекрасно выполненных рисунков анатомических препаратов, призванных объяснить и проиллюстрировать важные темы «Аборта» и «Болезней, сопутствующих менструации»; темы, в которых в равной степени заинтересованы все категории медицинской профессии, независимо от того, посвятили ли они себя акушерской практике или нет. Рисунки говорят сами за себя. Художник, под моим непосредственным и постоянным руководством и имея перед собой в каждом случае анатомические препараты, которые я ему объяснял и демонстрировал, в течение шести лет смог создать двенадцать таблиц, содержащих более сорока анатомических рисунков, литографированных и раскрашенных им самим, которые делают честь искусству этой страны и весьма похвальны для его способностей. Эти таблицы, осмелюсь сказать, не оставляют желать ничего лучшего в таком способе представления анатомических объектов (способ, который, как показывают настоящие усилия, является наиболее подходящим для этой цели), в то же время они устраняют всякое сожаление, которое до сих пор испытывалось, что самые успешные попытки анатомического литографического изображения, которыми могут похвастаться зарубежные страны, еще никогда не были равны в Англии. Теперь можно утверждать, что эти усилия были триумфально превзойдены г-ном Джозефом Перри в данном случае; а в некоторых таблицах, несомненно, и превзойдены.

Сказав так много в пользу художника, я надеюсь, мне простят, если я добавлю от себя, что я отобрал только те образцы, которые, как я считал, могут проиллюстрировать некоторые из наиболее интересных моментов физиологии человеческого зачатия и которые могут помочь в разрешении различных практических трудностей, окружающих этот таинственный вопрос; что я выбрал те, которые, как я полагаю (за исключением одного или двух препаратов), никогда ранее не публиковались ни в этой, ни в какой-либо другой стране, и многие из которых можно найти только в некоторых частных анатомических коллекциях; что я объяснил их таким образом, чтобы сделать их значение и полезность очевидными для всех моих собратьев; и что при таких обстоятельствах я осмеливаюсь полагать, что таблицы, объясненные таким образом, окажутся немалым подспорьем для каждого практикующего врача в качестве справочного материала, когда под рукой нет ни частного, ни государственного музея для разрешения сомнительных случаев.

Я осознаю, что мог бы расширить эту серию изображений более чем вдвое по сравнению с нынешним количеством аналогичных препаратов; но я намеренно ограничил ее тем, что есть, из сознания того, что любое ненужное увеличение количества таблиц, которого не требовала специфика предмета, только привело бы к увеличению объема, а вместе с ним и стоимости «Графических иллюстраций», без какой-либо адекватной или соответствующей выгоды.

В конце концов, можно спросить: нужны ли были эти изображения? Разве уже не существовали работы аналогичного или, по крайней мере, сходного характера, выполненные в столь же мастерском стиле, к которым медицинский читатель и физиолог могли бы обратиться за информацией и в сомнительных случаях? Я отвечаю: да — на первый вопрос, и отрицательно — на второй.

И прежде всего, о втором вопросе. Не говоря уже о многих авторах по вопросам подобного рода, которые предшествовали д-ру Хантеру и профессору Земмерингу в представлении человеческого эмбриона во многих его метаморфозах, таких как Рюйш, Ноортвик, Альбинус, Крапфт, Врисберг, Кампер, Блуменбах, Денман и другие, я готов признать, что и Хантер, и Земмеринг представили миру изображения, подобные тем, о которых здесь идет речь, которые должны удовлетворить медицинскую профессию. Один — в своем великолепном труде о «Беременной матке», гигантском фолиантном издании, другой — в своих не менее ценных фолиантных таблицах человеческого эмбриона. Но, к сожалению, ни одна из этих работ не может считаться доступной для большинства профессиональных читателей из-за их высокой цены и редкости; и даже если бы какая-либо из них была доступна, рассматриваемые в них предметы рассматриваются иначе, чем те, что собраны в настоящей работе. Более того, эти работы не представляют ни одного цветного образца изображений частей, большинство из которых, если не все, из-за одного этого простого обстоятельства теряют свою главную ценность; а как произведения искусства они не равны тому, что г-н Перри позволил мне предложить публике. Сам Земмеринг в своих «Icones Embryonum Humanorum» признает, что, хотя те, кто шел до него по тому же пути исследований, создали ценные работы и великолепные таблицы, особенно д-р Хантер и д-р Денман, все же оставалось место для более полного и, прежде всего, для более детального изображения метаморфоз человеческого эмбриона. «Elegans profecto et utilis admodum speculatio!» — восклицает ветеран-физиолог; и немедленно приступает к сравнению того, что он смог дать публике по предмету эмбриологии, с тем, что сделали его предшественники. Это приводит его к выводу, что, уделив больше внимания деталям, будучи более строго точным, благодаря преимуществу обладания лучшей коллекцией образцов, чем та, что достается большинству анатомов, и благодаря тому, что и его рисовальщик, и гравер были намного лучше, чем те, что были в прежние времена, он смог завершить произведение искусства о прогрессивном развитии человеческого плода, которое оставило работы его предшественников далеко позади.

За одним или двумя исключениями, изображения в работе Земмеринга — это просто изображения плода в его прогрессивном развитии с третьей недели после оплодотворения до пятого или шестого месяца беременности. Эти изображения не имеют отношения ко всему яйцу в эти различные периоды оплодотворения: и они не раскрашены. Тем не менее, они, как он заявил, превосходят как произведение искусства все, что появлялось ранее. Земмеринг говорит нам, что он выбрал для своих таблиц лучшие образцы человеческого эмбриона, лучшего рисовальщика и самого искусного гравера; и что, когда он сравнивал эти таблицы с таблицами Триониуса, Альбинуса, Врисберга, Хантера и Денмана, чтобы лучше понять, объяснить и, возможно, исправить свои собственные: «magnopere delectabatur», обнаружив при таком сравнении, что превосходство его таблиц было немалым. Что ж, пусть читатель, у которого есть возможность сделать это, обратится к двум фолиантным таблицам Земмеринга, а затем направит свое внимание на четырнадцать таблиц, содержащихся в настоящем томе, и я буду придерживаться их решения, следует ли ему, во всех таких изображениях, которые относятся к параллельным или идентичным предметам в двух публикациях, уступить пальму первенства (во всех обстоятельствах дизайна, точности и исполнения), которую Земмеринг требовал для своей публикации, другому, выпущенному с преимуществом недавних улучшений в рисовании и недавно изобретенного искусства, удивительно приспособленного для таких имитаций природы. Независимо от этих преимуществ, следует добавить очарование цвета — обстоятельство, которое так сильно украшает, не обезображивая, истину.

С такими впечатлениями я не могу колебаться в обнародовании своей коллекции; и если при отборе, наименовании и присвоении отдельным образцам, которые я сейчас публикую, моих собственных взглядов не найдется ни вкуса, ни суждения, ни новизны, ни полезности, вина должна лежать на мне — но достоинство превосходства все равно останется за ней как за произведением искусства, которое в области патологической эмбриологии в настоящее время не имеет равных ни в Англии, ни на континенте.

Теперь к первому вопросу — были ли нужны эти изображения? Я поддерживаю утвердительный ответ, обращаясь ко всем тем представителям профессии, которым приходилось консультировать в случаях аборта и изгнания тех необычных продуктов полости матки, которые, по-видимому, связаны с менструацией или ошибочным зачатием. Пусть они скажут, не будет ли полезна работа, в которой добросовестно представлены основные из бесконечно разнообразных абортированных человеческих яиц и упомянутых маточных продуктов; не нужна ли она, на самом деле, — или существует ли она уже где-нибудь. Если потребность в такой работе станет очевидной, ее важность должна быть самоочевидной. Но эта важность немало возрастает, когда мы находим Денмана — простого, бесхитростного практика — с достаточным количеством науки, чтобы сделать его авторитетом в физиологических вопросах, касающихся человеческого зачатия, — рекомендующим это исследование в своей собственной работе на аналогичную тему, озаглавленной «Гравюры, представляющие зарождение некоторых животных», в которой он привел три рисунка абортированных яиц. «Следует признать, — отмечает доктор, — что большинство этих вещей (абортированных яиц) сохраняются ради их красоты или как предмет любопытства, а не ради пользы. Я подозреваю, тем не менее, что есть некоторые проявления, помимо vesicula umbilicalis, еще не полностью понятые, и поэтому рекомендую всю тему как достойную пересмотра»: и в последующей части он говорит, что «в каждой коллекции должен быть какой-то пример, который может позволить нам различить различные части, из которых состоит яйцо, пропорцию, которую они имеют друг к другу в разные периоды беременности, и иногда процесс внутриматочной беременности, который не удался». Какое же еще поощрение мне было нужно, кроме этого мнения и совета одного из лучших акушеров, которыми может похвастаться Англия, чтобы отобрать, подготовить и указать на важность этого вида анатомических и физиологических изображений?

Я закончу замечанием, что таблицы предназначены для иллюстрации работы «Об аборте и болезнях, сопутствующих менструации», которую я готовил в течение нескольких лет, и проспект содержания которой можно найти в конце настоящего тома. Эта работа появится, Deo favente, в течение текущего года; но для удобства тех лиц, которые могут не чувствовать склонности покупать ее, коллекция таблиц была намеренно организована так, чтобы быть опубликованной с соответствующим текстом в отдельной форме и независимо от готовящегося тома.

Графтон-стрит, Беркли-сквер, 30 марта 1833 г.

PROLEGOMENA

OF

THE DEVELOPMENT AND METAMORPHOSES

OF

THE HUMAN OVUM.

ПРОЛЕГОМЕНЫ.

1. Конечная цель природы при объединении двух полов в человеческом виде состоит в том, чтобы довести до зрелости и произвести в состоянии, пригодном для жизни и размножения, постоянную смену особей, которые будут увековечивать вид до конца времен.

2. Эта цель неизменно достигается одним единообразным рядом законов и явлений, которые были тщательно изучены, объяснены и, в большинстве случаев, объяснены удовлетворительным образом, почти равным демонстрации.

3. Изучение функции размножения у всех других классов животных не дает никаких иных или иных доказательств. Напротив, как путем сравнения, так и по аналогии, рассматриваемое изучение служит для подтверждения нас в мысли, что Человек ничем не отличается в этом отношении от живых существ, помещенных ниже него на лестнице творения. Одно и то же первичное намерение проявляется в их половых различиях; средства для обеспечения конечной цели — их увековечения — одни и те же; одни и те же законы и одни и те же явления отмечают появление, развитие и окончательное производство последовательных поколений особей.

4. Любое отклонение от этих законов — любое насильственное изменение в этих явлениях — и, тем более, любое препятствие к достижению конечной цели Природы, является поражением ее намерения.

5. Такое отклонение, изменение или препятствие может произойти в любое время до периода, установленного для появления нового и совершенного существа. Если это происходит в такое время, которое будет несовместимо с созреванием, а следовательно, и с жизнью нового существа, или даже только с его созреванием (хотя признаки жизни наблюдаются в рассматриваемое время), говорят, на обычном языке, что произошел ВЫКИДЫШ; ибо Природа потерпела неудачу в своем начинании: она была обманута в своих ожиданиях.

6. При размножении человеческого вида такое событие можно было бы справедливо считать произошедшим, если в любое время до завершения естественного периода беременности плод изгоняется, мертвым или живым. Но поскольку во многих случаях, несмотря на преждевременное изгнание, плод рос и продолжал жить своей внематочной жизнью, несмотря на отсутствие зрелости (случай, известный даже так рано, как между шестым и седьмым месяцем), выражение, упомянутое ранее (5), не применяется к любому несвоевременному изгнанию плода, которое может произойти позже этого периода — в который, и после которого, и до завершения девятого месяца беременности, такое изгнание называлось бы преждевременными родами. Различие, однако, более показное, чем полезное: это дань общественному этикету, а не науке.

7. Преждевременное изгнание продукта зачатия до седьмого месяца также получило название АБОРТ. Это наименование было принято повсеместно и используется писателями каждой цивилизованной нации, древней или современной, в соответствии с их соответствующими языками. Именно оно было использовано в следующих пояснениях к рисункам, взятым из природы, которые призваны показать несколько примеров аборта у человеческого вида.

8. Изучение аборта с этой точки зрения (7) является бесконечным источником интереса, рассматривается ли оно в отношении науки и важного вопроса зачатия или просто в отношении медицинской практики. На континенте Европы и даже в Штатах Америки, но особенно в Германии, предмет в его двояком аспекте привлек серьезное внимание некоторых из самых ученых философов и самых искусных практиков. Я не знаю ни одного другого профессионального писателя по той же теме, кроме Бернса, в этой стране. Его работа об аборте кратка и более ценна практическими предложениями, которые она содержит, чем каким-либо светлым или точным взглядом на различные научные моменты, связанные с этой темой. Но, как и все, что выходит из рук этого способного практика, работа достойна уважения.

9. Невозможно полностью и точно понять способ, которым происходит аборт, не будучи предварительно знакомым с происхождением, формированием, прогрессом и метаморфозами плода и его связью с матерью. По всем этим пунктам мы до недавнего времени имели привычку исповедовать те же статьи веры, что и наши предшественники: мы повторяли то, что слышали от них, или то, что читали в их трудах; и многие, как здесь, так и в других местах, до сих пор повторяют устаревшие теории относительно зачатия и структуры человеческого яйца, которые они усвоили на акушерских скамьях.

10. Великий прогресс — великие и решительные шаги, которые физиология сделала во Франции, а также в Германии, способствовали опровержению этих устаревших теорий. Острые и неутомимые анатомы были заняты наблюдением за Природой во всех ее движениях, с первого момента ее призвания рудиментов человеческого эмбриона к существованию, до тех пор, пока ее великолепная работа не была завершена производством новой, одаренной жизнью особи вида. Они призвали на помощь значительно улучшенное искусство микроскопического наблюдения и тем самым преуспели в почти отслеживании самого раннего момента эмбрионального существования. Реестр их наблюдений составляет биографию человеческого плода.

11. Именно с целью внесения вклада в общий запас новой и интересной информации по этому важнейшему вопросу я представляю результат моих исследований болезненного состояния человеческого Яйца и его структуры в обстоятельствах преждевременного изгнания. Если такие исследования привели меня к принятию улучшенных представлений более современных физиологов и анатомов в этих вопросах (которые я профессионально изучал и имел самые широкие возможности изучать в течение многих лет); они, точно так же, позволили мне обнаружить некоторые упущения тех наблюдателей и добавить немного к тому, что уже было выдвинуто; в то же время они побудили меня присоединиться к тому классу писателей, которые отбрасывают, как несовместимые с фактами, теории и предположения старых времен, чьим самым сильным авторитетом было их простое повторение.

12. Идеи, которые сейчас существуют относительно оплодотворения, после успешного соития двух полов у человеческого вида — относительно его места — относительно первого происхождения, местоположения и рудиментарного создания эмбриона — относительно путешествия последнего в утробу, его пребывания в этой полости и различных метаморфоз, которые он претерпевает в ней, вплоть до периода, установленного для его выброса в МИР, могут быть включены в небольшое число положений. Я буду подкреплять эти положения ссылками на факты или цитатами компетентных авторитетов и утверждением анатомических открытий. Но поскольку цель настоящей работы — проиллюстрировать аборт, а не полный жизненный цикл плода, я остановлю количество своих положений на пятом месяце его внутриутробного существования. После этого периода различные явления внутриутробной беременности настолько единообразны, что они представляют меньше интереса для философа.

13. Зачатие, или тот результат, который следует за половым соитием, в силу которого одна или несколько особей одного и того же вида призываются к бытию, происходит в яичнике женщин. В этом сомневаются Меккель и другие, которые рассматривают все случаи яичниковой беременности (см. Таблицы IX и X, A и B) как простые случайности и как доказывающие лишь то, что если зачатие не произошло ранее в утробе, оно может произойти в какой-либо другой части, связанной с ней; но этот вопрос был решен более недавними экспериментами и микроскопическими наблюдениями профессора Бера из Кенигсберга. Я принимаю его выводы. Их правильность подтверждается интересными экспериментами Прево и Дюма, хотя эти экспериментаторы не признают, что оплодотворение происходит в яичнике.

14. Предназначенным вместилищем эмбриона является Яйцеклетка. Яйцеклетка существует во всех граафовых пузырьках, которые содержит яичник женщины, достигшей зрелости.

15. При рассмотрении с помощью мощного микроскопа обнаруживается, что яйцеклетка состоит из маленького желтого сферического тела, помещенного внутри граафова пузырька, с верхней частью которого она внутренне соприкасается; так что она не плавает свободно в жидкости этого пузырька. Этот контакт становится все более и более тесным по мере увеличения яйцеклетки, когда та часть капсулы пузырька, которая лежит над ней, становится в соответствующей степени тоньше.

16. Сначала маленькое желтое тело, будучи довольно непрозрачным, отчетливо видно даже без увеличительного стекла; но по мере продвижения оно становится более прозрачным и, следовательно, менее различимым.

17. Это маленькое желтое тело представляет собой крошечную сферическую массу с шероховатой или слегка зернистой поверхностью и является полым. Его стенки толстые; вокруг них находится оболочка гораздо более тонкой текстуры, которая отчетливо видна благодаря небольшому пространству, лежащему между ней и поверхностью маленького желтого тела, которое заполнено жидким веществом особого рода.

18. Когда происходит ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, та часть граафова пузырька, к которой внутренне прилегает яйцеклетка, разрывается, и яйцеклетка выходит со своей внешней оболочкой, вместе с небольшой частью жидкости, свойственной граафову пузырьку, и таким образом она попадает в фаллопиеву трубу.

19. Независимо от внешней оболочки и внутри нее, микроскоп обнаружил после оплодотворения существование другого покрытия, полностью облекающего маленькое сферическое желтое тело.

20. Яйцеклетка была прослежена после оплодотворения в полость матки, где внешнее покрытие (17) становится тем, что Бер назвал «кортикальной мембраной» (cortex ovi в настоящей работе), ошибочно рассматриваемой как маточный продукт предшествующими писателями и названной отраженной кадукозной или децидуальной оболочкой.

21. Более тесное покрытие желтого тела яйцеклетки, то, которое плотно облегает его поверхность и появляется только после оплодотворения (19), впоследствии превращается в то, что было названо ворсинчатым хорионом: мои наблюдения и мои таблицы показывают это. Бер, однако, не берется утверждать, что с ним происходит во время прогрессивного внутриутробного развития яйцеклетки.

22. Полое и сферическое желтое тело яйцеклетки соответствует желтку или vitellus яйца яйцекладущих животных, и из него все другие различные части плодного яйца происходят или формируются по мере продвижения беременности и происходит прогрессивное развитие частей, изнутри наружу [1].

23. Существование кортикальной мембраны доказано во многих частях настоящей работы, но особенно на рис. 15, Таблица III, и рис. 17, Таблица IV, в обоих из которых образцах аборта упомянутый cortex сохранялся в течение более длительного периода, чем обычно во время беременности, и стал, следовательно, утолщенным, непрозрачным, действительно мясистым и причиной аборта. Рисунок 15 также сильно показывает вероятность моего представления о том, что тонкая мембрана, облекающая поверхность желтого тела яйцеклетки, является, по правде говоря, тем, что обычно называлось ворсинчатым хорионом.

24. Еще одно доказательство, равное демонстрации, существования кортикального покрытия человеческой яйцеклетки и того филиформного конверта, называемого ворсинчатым хорионом внутри него, я нахожу в поразительном и красивом препарате, принадлежащем сэру Чарльзу Кларку, помеченном 87. Мы видим там полный слепок выстилки (децидуальной оболочки) полости матки после оплодотворения, сброшенный на очень раннем периоде, и вместе с ним яйцеклетку (размером с португальский виноград), демонстрирующую cortex ovi, скорлуповатую и перепончатую, плотной текстуры, но гибкую, которая лопнула, как перикардий некоторых семян, и позволяет увидеть ворсинчатый хорион под ней. Любопытный факт, что даже Рюйш в своей причудливой манере изобразил человеческую яйцеклетку около трех недель с лопнувшим кортексом, но все еще in situ, и ворсинчатый хорион под ним, во всем напоминающий образец сэра Чарльза Кларка в Музее больницы Св. Георгия.

25. Даже ошибки некоторых весьма способных анатомов наших дней прекрасно подтверждают наблюдения профессора Бера о кортикальной мембране. Бреше и Вельпо, например, утверждают, что внутри того, что они (вместе со своими предшественниками) рассматривали как децидуальную оболочку в человеческом яйце, есть полость, содержащая особую жидкость, которая, по их мнению, необходима для питания плода. Но что это, как не само описание яйцеклетки Бером (17), доказывающее, что в человеческом яйце есть кортикальная мембрана?

26. Кортикальная мембрана предназначена для поглощения в течение первых месяцев внутриутробной беременности, тем самым обнажая следующую мембрану для контакта с маточной выстилкой (децидуальной оболочкой), с которой происходит соединение в той части, где должна сформироваться плацента. В этой части, однако, cortex ovi никогда не уничтожается полностью, а только становится тоньше; и со временем он превращается в простую пелликулярную оболочку, которая не только служит для разделения филиформных сосудов хориона на группы или котиледоны для формирования плаценты, но также покрывает все эти котиледоны или группы сосудов. (Таблица I. Пояснение к рис. 1.) Я назвал это membrana propria [2].

27. В то время как процесс или метаморфоза яйцеклетки, замеченная Бером, происходит в яичнике вследствие оплодотворения, полость матки не остается бездействующей, а немедленно приступает к плетению для себя общей выстилки — своего рода псевдотекстильной мембраны, — которая распространяется по всей полости, частично опускается в шейку матки и часто (не обязательно всегда) проецируется даже в большую часть фаллопиевых труб.

28. Эта придаточная выстилка полости матки формируется совершенно независимо от присутствия яйца, ибо она была найдена в большинстве случаев внематочной беременности, где плод был extra muros uteri (Таблица VIII, IX, X, рис. 1 и 2, и стр. 35), и была найдена продвинутой в своем процессе формирования, в то время как яйцеклетка все еще находилась на пути через фаллопиеву трубу после оплодотворения. (Галлер, Лобштейн, Вельпо, Меккель, Покельс.)

29. Этой придаточной выстилке, описанной многими древними авторами, но никем не лучше, чем Гарвеем, Хантер дал название децидуальной оболочки, уже упомянутое (24, 26), потому что, рассматриваемая как продукт матки, она является кадукозной, а не постоянной, как ее собственная естественная выстилка; поскольку, однако, она не более кадукозна, чем любая другая из оболочек яйца, наименование не является строго правильным. Тем не менее, оно более общепринято, чем название эпихорион, данное той же псевдомембране Шоссе.

30. Ее способ формирования и ее структура по-разному объяснялись разными авторами. Объяснение, предложенное Бернсом, противоречит фактам и реальностям. Этот автор говорит обо всех мельчайших шагах зачатия с такой уверенностью, как если бы все было продемонстрировано. Его воображения относительно первичных и вторичных сосудов, выстреливающих из внутренней поверхности матки для формирования децидуальной оболочки, должны быть необоснованными, так как ни один другой анатом или физиолог, ни до, ни после него, не смог установить реальность такого процесса.

31. Вероятно, что децидуальная оболочка состоит из двух пластинок, поскольку мы всегда находим ее с одной поверхностью совершенно гладкой, а другой шероховатой. Если так, они наиболее тесно связаны. Она имеет толщину по крайней мере в одну двадцатую дюйма в течение первых пяти или шести недель внутриутробной беременности, когда ее ткань оказывается более узловатой, грубой и полной коротких нитей (не в отличие от самого обычного мата), чем была бы чисто перепончатая или тканеподобная выстилка. Только в более поздний период беременности децидуальная оболочка становится отчетливо перепончатой, в каковое состояние она выстилает всю полость матки. (Таблица IX и препарат 73, 75, 76 из коллекции сэра Чарльза Кларка: также прекрасный образец оплодотворенной матки д-ра Агара, Музей Королевского колледжа врачей Лондона, и несколько образцов в Колледже хирургов, особенно случай сэра У. Близарда.) [3]

32. В эту камеру, таким образом, выстланную и таким образом подготовленную, оплодотворенная яйцеклетка, в состоянии, описанном профессором Бером, принимается после своего путешествия из яичника через фаллопиеву трубу.

33. Предсуществование яйцеклетки в граафовых пузырьках, или яичниковых пузырьках, — и ее метаморфоза после оплодотворения (14, 15, 16, 17, 18) были широко подтверждены Плагге из Бентхайма, который опубликовал отчет о своих экспериментах и наблюдениях, иллюстрированный рисунками, в Журнале физиологии Меккеля. (См. также Прево и Дюма, 3-й мемуар.)

34. Как только Яйцеклетка покинула свое пузырьковое гнездо в Яичнике, полость, которая остается, начинает заполняться желтым веществом, отличным по текстуре от окружающей ткани Яичника и имеющим, как правило, лучистый центр более белого цвета. Это желтое тело. (Таблица IX, стр. 30 и 31; также, Образец 3468 B и C, Галерея Колледжа хирургов, и случай д-ра Агара, Королевский колледж врачей [4].)

35. Присутствие желтых тел в Яичнике женщин всегда является признаком того, что столько же яйцеклеток вышло из этого органа; но это не обязательно является доказательством того, что особь была оплодотворена, так как яйцеклетки выходили без соития двух полов.

36. Поэтому неточно утверждать, что женщина была беременна, потому что желтое тело было найдено в одном из Яичников после смерти, или рассчитывать количество детей, которых она родила, по количеству желтых тел, обнаруженных таким образом. Желтые тела были найдены в Яичниках очень молодых девушек, незамужних женщин строжайшей добродетели, у новорожденных девочек и, наконец, у стерильных животных, таких как мулы. (Бруньоне, Джоер, Розе.)

37. Представление сэра Эверарда Хоума о том, что желтое тело формировалось первым, причем независимо от полового соития, и что Яйцеклетка формировалась позже, опровергается более точными и недавними наблюдателями. (Бер, Плагге.) Есть основания полагать, что сэр Э. Хоум был слишком поспешен в своем исследовании [5].

38. Яйцеклетка при входе в утробу имеет размер маленькой горошины. Полость, напротив, в которую она входит, с самого начала имеет значительные размеры. Нельзя не поразиться этому большому несоответствию в относительных размерах Яйцеклетки и полости матки. Когда они впервые приходят в соприкосновение, полость последней в десять-двадцать раз больше, чем у первой. (См. случай сэра У. Близарда, Королевский колледж хирургов, и Образец 73, 75, 76 в коллекции сэра Ч. Кларка [6].)

39. Время, в которое Яйцеклетка входит в утробу после оплодотворения, точно не известно. (Меккель.) Бахромчатый конец фаллопиевой трубы был найден фактически приложенным к граафову пузырьку после совокупления. (Мажанди.) Яйцеклетка, содержащая рудименты эмбриона, наблюдалась у человека наполовину вовлеченной в трубу и наполовину все еще покоящейся на Яичнике. (Бюсьер.) Яйцеклетка была обнаружена на пути через фаллопиеву трубу. — (Бернс, Хейтон, Крукшенк, Прево, Дюма.) Говорят, что она была обнаружена в полости матки на восьмой день. (Хоум.) Хотя в последнее время стало модным сомневаться в точности такого факта, есть основания полагать, что он верен, исходя из обстоятельства микроскопического исследования этой Яйцеклетки г-ном Бауэром и описания ее структуры, соответствующего более недавним открытиям. (Бер.) Эмбрион, содержащийся в Яйцеклетке недельного роста, был увиден и измерен. (Аутенрит, Supplementa ad Historiam Embryonis Humani.) Яйцеклетка до восьмого дня наблюдалась в матке в желатинообразной форме другим анатомом. (Уокер.) Яйцеклетки в фаллопиевых трубах также были увидены на восьмой день Прево и Дюма.

40. У меня была возможность в течение последних двух месяцев увидеть идеальную Яйцеклетку, извергнутую из утробы через четырнадцать дней после единственного полового соития, которое произошло на следующий день после прекращения менструации. Д-р Покельс (Isis, декабрь 1825 г.) исследовал более пятидесяти человеческих Яиц, среди которых четыре были изгнаны из утробы между восьмым и шестнадцатым днем после зачатия. На четырнадцатый день Яйцеклетка имеет размер испанского ореха. Хорион окружен толстой мембраной [7].

41. Яйцеклетка в три недели упоминается Хантером (Gravid Uterus). На двадцать второй день идеальная Яйцеклетка с четко определенным эмбрионом была показана д-ром Комбом д-ру Бейли. Блуменбах утверждает, что видел Яйцеклетку размером с маленькую вишню, которая не могла иметь более двадцати трех дней существования. Случай г-на Огла, опубликованный в «Трудах Общества по улучшению медицинских и хирургических знаний», был случаем Яйцеклетки in Utero на пятой неделе. Эти факты противоречат утверждению Бернса, что «через три недели или месяц после оплодотворения в матке нет плода».

42. Будучи благополучно помещенной в полость матки, Яйцеклетка продолжает расти на своем собственном жизненном принципе в течение некоторого времени, пока ее связь с матерью не будет осуществлена посредством децидуальной оболочки, которая становится, в более поздний период, как бы новым и дополнительным покрытием для Яйцеклетки. Рост Яйцеклетки заставляет cortex лопнуть, как это происходит с вместилищем или кортексом некоторых семян и с внешней оболочкой яиц некоторых яйцекладущих животных. (См. Таблицу I, рис. 1, 2, 3, 4.)

43. При разрыве кортекса ланугинозная или фибриллезная мембрана внутри него (21) обнажается, когда фибриллы немедленно переплетутся с флоккулами децидуальной оболочки, и таким образом Яйцеклетка прикрепляется к матке в одной или нескольких смежных точках. (Карус.)

44. Мембрана, имеющая эти фибриллы на своей поверхности, была названа Хорионом — и из того обстоятельства, что эти фибриллы, как до того, как кортекс, который лежит над ними, лопнул, так и после, служат для содействия питанию плода, я назвал ее питательной мембраной или оболочкой плода. Она так рассматривалась Рюйшем, который называет ворсинчатую сторону Хориона «succosa nutritioni fœtus inserviens».

45. Фибриллы Хориона обычно рассматривались как филиформные сосуды. При исследовании под микроскопом они кажутся прозрачными и разветвленными; некоторые из них заканчиваются маленькими луковицами, подобными ампулам ворсинок кишечника. Эти луковицы прилипают к cortex ovi так прочно, что при попытке отделить их многие разрываются. (Карус.) Только когда кортекс лопается сам по себе, они освобождаются. (43.)

46. Эти фибриллы, однако, не все являются сосудами. Некоторые — только присоски, другие — настоящие сосуды. (Карус.) Существование каких-либо сосудов среди фибрилл Хориона было совсем недавно отрицаемо на том же основании, а именно, микроскопических наблюдений. (Бреше и Распай.) Но в таких наблюдениях должна быть очевидная ошибка; ибо фактическое продвижение этих филиформных сосудов и их постепенное набухание в крупные вены и артерии в поздний период беременности были замечены при исследовании различных человеческих яиц разного возраста. (Лобштейн, Вельпо, Дютроше и я сам.)

47. Питательная оболочка, или involucrum, или мембрана (Хорион) Яйца является двулистной. У меня есть прекрасный препарат прозрачных мембран Яйца даже после регулярных родов, который доказывает этот факт. Она, вероятно, даже трехлистная. (Дютроше.) Жидкость была найдена между двумя пластинками Хориона. (Меккель.)

48. Внутренняя поверхность Хориона также снабжена фибриллами, которые соединяют ее со следующей и самой внутренней оболочкой плода, называемой Амнионом. Между фибриллами или филиформными сосудами двух поверхностей связь поддерживается небольшими сосудистыми стволами, которые извиваются между двумя пластинками Хориона. (Меккель и я сам.)

49. Сосудистость Хориона далее доказывается его болезнями, главным образом воспалительного характера, заканчивающимися утолщением его текстуры. (Таблица III, стр. 12 — Таблица IV, стр. 13 — Таблица V, стр. 17 — и многие другие примеры в этой Работе.) В коллекции сэра Чарльза Кларка есть препарат, который показывает сосуды Хориона так же очевидно, как если бы они были инъецированы.

50. Но сосудистость прозрачных мембран доказывается далее тонкими инъекциями, введенными в сосуды яичников женщин; по какому случаю становится явной красивая сеть крошечных сосудов, образующая вид сосудистого кольца вокруг Vesiculæ Graafianæ. То же наблюдение было сделано сравнительными анатомами. (Кювье, Хоум, Лобштейн.)

51. Эти факты, демонстративные и подтверждающие сосудистость Хориона (45, 46, 48, 49), объясняют и учитывают реальность того самосуществующего жизненного принципа, присущего оплодотворенной Яйцеклетке (42), который отделяет ее от ее гнезда (vesicula Graafiana), позволяет ей путешествовать через трубу, расти или расширяться во время такого путешествия и поддерживать ту же способность к росту и развитию в течение короткого времени после ее приема в утробу, до ее окончательной и эффективной имплантации на материнском субстрате (матке).

52. То же самое справедливо в отношении амниона, или внутренней прозрачной мембраны Яйца, которая, хотя нормальная анатомия потерпела неудачу, патологическая анатомия преуспела в доказательстве того, что она является сосудистой. (Таблица VI, рис. 20, и Описание, стр. 19, и Замечания, стр. 20–24.) (Галлер, Монро, Шоссе, Меккель.)

53. Если верно, что амнион является сосудистой мембраной, нетрудно рассматривать ее также как секретирующую мембрану. Отсюда источник той особой жидкости, которой было дано название Liquor Amnii и в которой эмбрион подвешен до конца беременности. (Таблица I, рис. 4, но особенно рис. 7, 8 и 9, и Замечания.)

54. Амнион — это мешок, образованный отраженным эпидермисом эмбриона. (Вельпо, Бер, Покельс.) Он не существует до двенадцатого дня. (Вельпо.) На восемнадцатый день он обнаруживается как пузырь, помещенный на спине эмбриона и непрерывный с ним вдоль его краев или сторон и на его конечностях. (Вельпо.) Он был отчетливо виден на двенадцатый день. (Покельс.) Тогда это не концентрическая мембрана внутри хориона, а пузырек, на внешней стороне которого эмбрион покоится, как на кровати. До рассматриваемого дня эмбрион соединен с пузырьковым амнионом на спине посредством клеточной прозрачной мембраны. С того времени до шестнадцатого дня эмбрион постепенно попадает в полость амниона, который ранее был соединен с хорионом одним из своих пириформных концов, в то время как другой конический конец медленно проникает в альбуминовую жидкость хориона. (Покельс.)

55. В то время как эмбрион находится внутри хориона (питательной оболочки) и покоится на пузырьковом амнионе, первая мембрана, или мешок, содержит красноватую прозрачную жидкость, имеющую консистенцию альбумина яйца (54), с бесцветной и очень тонкой мембраной, пересекающей ее в различных направлениях. (Покельс.)

56. Прогрессивное увеличение Яйцеклетки с момента ее ухода из Яичника до тех пор, пока она не расположится прочно внутри утробы, было продемонстрировано (Мажанди, Прево). При исследовании, между восьмым и двенадцатым днем после оплодотворения, женских органов таких млекопитающих, которые являются многоплодными при одной беременности, одна Яйцеклетка была найдена около бахромчатого конца фаллопиевой трубы одного размера; немного дальше в трубе другая большего размера; и, наконец, около маточного отверстия трубы, третья еще большего размера; показывая относительное прогрессивное увеличение, которое произошло в таких Яйцеклетках впоследствии после единственного акта оплодотворения, и пропорционально времени, затраченному такими Яйцеклетками на путешествие к месту, в котором они были найдены. (Прево и 3-й мемуар Дюма о зачатии.)

57. Находясь в таких обстоятельствах, Яйцеклетка никогда не соединяется с частью, через которую она проходит. При погружении этой части в воду обнаруживается, что Яйцеклетка не только поднимается на поверхность, но и плавает. (Хоум, Прево, Дюма.)

58. Какие более сильные доказательства нужно требовать существования присущего жизненного принципа в Яйцеклетке, которая, по крайней мере, в одно время (действительно, я подозреваю, на протяжении всего периода беременности), независима от какой-либо связи с родительской матерью? (Таблица I и несколько пояснений к рисункам по всей работе.) Тем не менее, никто из ранних писателей, принявших яичниковую теорию зачатия, никогда не задавал себе этот вопрос: Что поддерживает жизненную силу оплодотворенной Яйцеклетки после того, как она покинула Яичник, и до того, как она стала связанной с утробой? Фактически, этот предмет никогда не обсуждался, прежде чем более современные физиологи взялись за него и удовлетворительно объяснили его [8].

59. То, что эмбрион, вероятно, живет в utero в силу своего собственного жизненного принципа, даже на протяжении всего периода беременности (51, 56 и 58), делается вероятным многими фактами, изложенными незапятнанными авторитетами, которые доказывают, что когда все целое Яйцо было изгнано в поздний период беременности или при естественном завершении этого периода, плод продолжал жить, и циркуляция крови не прекращалась ни на мгновение в течение промежутка времени от девяти минут до четверти часа. (Редерер, Врисберг, Осиандер и Меккель, который повторил эксперименты последнего.) Почтенным авторитетом было заявлено, что в целом Яйце, изгнанном на семи месяцах, плод жил более часа. (Гарвей.) Истинность этого заявления подтверждается самыми недавними наблюдателями (Грин, Вельпо, Гардьен, д-р Кэмпбелл) [9]. Я однажды уничтожил кошку синильной кислотой около времени родов; и, удалив из рогов матки целые Яйца с их красивыми кольцевидными плацентами, в то время как плод в каждом из них был еще совершенно живым, и его можно было отчетливо видеть через мембраны, двигаться, я обнаружил, что в конце тридцати пяти, сорока и даже сорока двух минут некоторые из них были еще живы, Яйца оставались целыми все время, и на столе [10].

60. Когда яйцо прочно прикрепилось к придаточной оболочке матки (децидуальной оболочке), кровообращение в нем еще несовершенно. Яйцо не получает — и не может получать — материнскую кровь. Как могло бы столь эфемерное существо, организованное так, как, согласно доказательствам, организовано яйцо в первые дни после оплодотворения, стать частью столь стремительного потока, каким является материнское кровообращение, не подвергнувшись мгновенному разрушению? Нет. Кровь эмбриона сначала формируется внутри него самого. (Прево, Ом, Мажанди, Аделон, Серр, Роландо.)

61. Вновь зарождающееся существо проходит через две поразительные метаморфозы до начала своей внеутробной жизни. Это эмбриональная и фетальная стадии. Последняя непосредственно сменяет первую; она начинается в момент, когда новое существо прививается к материнской матке, и продолжается до момента его изгнания оттуда по истечении полного срока беременности. Следовательно, эмбриональная, или предшествующая, стадия — это состояние, при котором новое существо еще не имеет никакой прямой или косвенной связи с матерью, и тем более с внешними объектами. Это состояние сохраняется около двух недель после оплодотворения, в течение которых эмбрион продолжает получать питание из кортикальной оболочки яйца. (Бер, Земмеринг, Плагге, я сам.)

62. Рост и развитие эмбриона или плода протекают весьма неравномерно. До второго месяца увеличение идет несколько медленно — оно ускоряется в течение третьего — снова замедляется на четвертом и пятом месяцах — в промежутке между которыми и последним месяцем увеличение происходит более стремительно, пока плод не достигнет надлежащей зрелости. (Аутенрит, Земмеринг.) [11]

63. Эмбрион можно различить невооруженным глазом на четырнадцатый день после зачатия. В это время его длина составляет 1/12 дюйма. (Д-р Покельс.) На третьей неделе его длина составляет 1/10 дюйма. В четыре недели он размером с комнатную муху, а в шесть недель — с навозную муху. В два месяца он весит двадцать гран и имеет длину один дюйм. В три месяца он весит полторы унции и имеет длину три дюйма; в период между этим временем и шестым месяцем его размеры увеличиваются с трех до девяти дюймов, а вес — с полутора унций до одного фунта. Относительные показатели увеличения длины для седьмого, восьмого и девятого месяцев выглядят следующим образом: от двух до четырех фунтов и двенадцать дюймов; от четырех до пяти фунтов и семнадцать дюймов; от пяти до восьми фунтов и двадцать два дюйма. (Средние показатели на основе тщательных и точных наблюдений, проведенных Аутенритом, Земмерингом, Биша, Покельсом, Карусом и др. — подтвержденные моими собственными наблюдениями, сделанными на нескольких ранних яйцах и многих плодах, исследованных за семнадцать лет акушерской практики.)

64. К концу первого месяца легко различить голову плода, которая имеет вид пузырька, состоящего из тонких оболочек, и по размеру равна остальному телу. Последнее прямое — и в одной части головы имеется черная точка, отмечающая место для глаз. (Таблица I, рис. 5.) [12] Но именно в течение второго месяца различные части лица, а также верхние и нижние конечности становятся отчетливо различимыми у плода. Глаза обозначены двумя черными пятнами значительного размера по сравнению с объемом плода. Веки не покрывают их до десятой недели, к этому же времени наружная ушная раковина, а также профиль носа становятся должным образом очерченными. В этот же период мы обнаруживаем, что рот, который сначала представлял собой простое отверстие немалого размера, становится более отчетливо очерченным благодаря формированию губ. Они вскоре сближаются, оставляя между собой простую поперечную щель или углубление. (Таблица II, рис. 11 и 12.)

65. Конечности сначала появляются в форме шаровидных бугорков; верхние опережают нижние на короткий промежуток времени. До периода между третьим и четвертым месяцем нижние конечности меньше верхних. Даже на четвертом месяце они короче выступа копчиковой кости. Органы размножения к этому времени могут быть отчетливо видны. Как у мужского, так и у женского пола эти органы чрезвычайно заметны. (Таблица V, рис. 18 и 19.) Но различие полов можно определить и по другим обстоятельствам, помимо половых органов. Например, по особому строению грудной клетки и живота, форме головы, конечностей и спинного хребта. (Аутенрит, Земмеринг, Меккель, Вельпо.)

66. Внешние органы плода полностью сформированы к концу четвертого месяца. Живот полностью закрыт; кишечник больше не виден. К шестому месяцу плод достигает совершенства в своей форме и строении. На седьмом, восьмом и девятом месяцах его последовательное развитие ограничивается лишь размером, объемом или амплитудой и пропорциональным увеличением веса. Следует помнить, что, хотя рост различных частей плода соразмерен общему развитию его тела, та часть тела, которая находится выше пупка, по длине больше части, находящейся ниже него, вплоть до полного и завершенного срока беременности, когда пупок отмечает точную середину длины плода. Это обстоятельство существенно помогает нам в формировании нашего мнения относительно возраста любого плода, будь то из любопытства или в качестве руководства в вопросах судебной медицины. (Фодере, Шосье.)

67. До последних пятнадцати лет предполагалось, что нервная система формируется в человеческом эмбрионе первой; но недавние открытия доказали, что сосудистая система предшествует ей. Нервы неизменно появляются после артерий, которые они должны сопровождать. Спинной мозг появляется раньше головного мозга, а последний — раньше мозжечка, и, соответственно, установлено, что артерии спинного мозга проявляются раньше артерий головного мозга, а артерии головного мозга становятся заметными раньше артерий мозжечка. В этом отношении органогенез человеческого плода аналогичен органогенезу птиц. (Серр, Демулен, Аделон.) [13]

68. Кровь формируется независимо от сердца, появляется в двух отдельных точках от него и приобретает движение независимо от него. (Прево, Дюма, Бер.) Сначала формируются вены — затем сердце — наконец, артерии и т. д. (Французские физиологи.) По мнению одного итальянского физиолога, артерии появляются первыми. (Роландо.) [14]

69. Нервная система развивается не от центра к периферии эмбриона, а наоборот. Таким образом, боковые нервы головы, туловища и таза уже сформированы, когда цереброспинальная система еще находится в жидком состоянии. Отсюда следует, что эти нервы нельзя рассматривать (как это всегда предполагалось) в свете эманаций от этой конкретной части нервной системы, а как отдельные тела, направляющиеся к ней. (Серр.)

70. Из аппарата пищеварения первым появляется кишечный канал. В первые дни своего формирования он состоит из открытого желоба, простирающегося на всю длину эмбриона, расположенного перед позвоночным столбом и слегка изогнутого, подобно каноэ. Он находится в сообщении с vesicula umbilicalis, или кишечным пузырьком. (Вольф, Меккель, Окен, Бер.) Желоб, не теряя полностью своей связи с этим пузырьком или камерой в течение первых десяти или двенадцати недель, в конце концов закрывается, удлиняется и расширяется различными способами. Одно из его окончаний, рот, появляется между четвертой и пятой неделей. Он открывается на шестой. Другое окончание, анус, открывается на седьмой неделе. Около девятой недели становятся видны очертания желудка. (Меккель, Аделон, Вельпо.) [15]

71. Vesicula umbilicalis (кишечный пузырек) соответствует желточному мешку птиц. Это открытие принадлежит Боянусу. У человеческого эмбриона он имеет около половины дюйма в диаметре. Он расположен непосредственно против передней поверхности эмбриона (Лобштейн); но к концу первого месяца он удаляется от него, когда обнаруживается снаружи оболочки пупочного канатика. (Меккель.) Он состоит из зернистой оболочки значительной прочности. Он содержит беловатую жидкость, которая постепенно уменьшается — становится гуще и, в конечном итоге, затвердевает; в то время как сам пузырек увядает и становится непрозрачным. Он получает кровеносные сосуды, называемые пупочно-брыжеечными. (Покельс.) Он исчезает обычно около третьего месяца. (Меккель.) Его наблюдали, хотя и крайне редко, при полном сроке беременности — расположенным на небольшом расстоянии от места вхождения канатика в плаценту, но не большего размера, чем когда его видели в возрасте от двух до трех месяцев. (Хантер, Меккель.) Он соединен, как было сказано ранее, короткой шейкой и сосудами с тонким кишечником в месте окончания подвздошной кишки (Меккель) — или с слепой кишкой, которая, по сути, является представителем желточного пузырька, втянутого в брюшную полость, как у птиц. (Окен.)

72. У нижнего конца анальной части кишечника выступает другой пузырек или мешок, которому было дано название аллантоис. Он существует у птиц — у всех млекопитающих — и у человеческого эмбриона. У последнего он появляется около четвертой недели, а к шестой неделе почти исчезает. Таким образом, его существование кратковременно, а размер, которого он достигает, всегда незначителен. Не так у млекопитающих, у которых он приобретает большую амплитуду. Сообщение этого мешка с мочевым пузырем через канал, называемый урахусом, который становится непроходимым после первых трех или четырех месяцев беременности, признается всеми наблюдателями. (Меккель, Бер, Дютроше.)

73. Пупочный канатик, или пуповина, у человека, как было установлено, берет начало от пузырька, которому первооткрыватель дал название эритроидного. (Д-р Покельс.) Этот пузырек ранее наблюдался у млекопитающих. (Окен.) Канатик появляется в конце третьей недели. (Покельс.) Он состоит тогда из вены и двух артерий, урахуса, разновидности желатина тягучей природы, называемого вартоновым студнем, части кишечного канала (тем большей, чем моложе эмбрион), vesicula umbilicalis, частично, и пупочно-брыжеечных сосудов, все это заключено в оболочку, происходящую из оболочек яйца, описанных ранее. Последние три составных элемента канатика, однако, облитерируются или исчезают после третьего или четвертого месяца беременности — остальные остаются постоянными на протяжении всего этого периода.

74. Пупочная вена и артерии спирально переплетены между собой, и в большинстве случаев они закручены слева направо. (Хантер.) Первое устройство, очевидно, предназначено для обеспечения максимально возможного расширения трубчатого прохода для крови, совместимого с наименьшим увеличением длины канатика. Канатик, который очень короткий в пять или шесть недель, к концу беременности достигает длины от одного фута шести дюймов до двух футов. (Шосье.)

75. Пупочные артерии, числом две, являются продолжением примитивных подвздошных артерий; они проходят над боковыми областями мочевого пузыря, поднимаются вдоль внутренней поверхности передней брюшной стенки плода, сближаясь по мере приближения к пупку, через который они выходят, чтобы войти в оболочку канатика, обвиваясь вокруг вены на пути к плаценте. (77) Вена, напротив, которая идет от плаценты, имеет больший калибр, чем обе артерии вместе взятые. Она мягкая и растяжимая — и, слегка извиваясь внутри пупочной оболочки, проникает через пупок в брюшную полость плода, направляется к нижней поверхности печени, входит в передне-заднюю борозду этого органа, соединяется с левой ветвью печеночной вены и воротной вены и достигает под названием венозного протока нижней полой вены. У нее нет клапанов, за исключением одного у ее внутрибрюшного разветвления. Этот сосуд на всем своем протяжении облитерируется после рождения.

76. Пупочно-брыжеечные сосуды состоят из вены и артерии, разветвления которых снаружи плода отчетливо видны на пупочном пузырьке (vesicula intestinalis). Они сопровождают канатик до пупка, через который проходят в брюшную полость. Затем они разделяются: первая направляется вправо, чтобы соединиться со стволом или одной из ветвей брыжеечной вены, а вторая — влево, чтобы соединиться с верхней брыжеечной артерией. Эти сосуды облитерируются по мере исчезновения vesicula umbilicalis, к которой они принадлежат, и, наконец, исчезают в свою очередь. Однако их иногда наблюдали в канатике доношенного плода в виде беловатых плотных нитей. (Шосье, Беклар.) В недавнем случае с человеком двадцати лет, умершим от чахотки, эти сосуды были найдены такими же проходимыми, как и в эмбриональном состоянии, и содержали кровь. (Спакенберг.) [16]

77. Когда яйцо достигает второго или третьего месяца своего оплодотворенного существования (ибо срок варьируется в разных примерах, которые я наблюдал), его прикрепление к матке становится прочным и полным. Многие сосуды наружной поверхности хориона, которые к этому времени увеличились в размерах, в то время как их свободные концы обильно разветвились на бесчисленные мелкие сосуды, сгруппировались вместе и образовали то, что в действительности является котиледонами — посредством которых указанное прикрепление осуществляется главным образом. (Личные наблюдения и эксперименты.) Совокупность этих скоплений сосудов составляет основную часть того, что называют плацентой, которая увеличивается в размерах и расширяется по мере того, как беременная матка прогрессивно расширяется во время беременности.

78. Котиледоны иногда состоят только из одного короткого и очень толстого главного ствола — разделяющегося на небольшом расстоянии от поверхности, откуда он берет начало, на два, три, иногда более мелких ствола, а затем снова подразделяющегося на тысячи более мелких трубок; в другое время котиледоны состоят из двух или трех отдельных прямых стволов разного калибра, исходящих из хориона близко друг к другу (как изолированные группы высоких и прямых деревьев часто видны здесь и там на равнине); в этом случае, поскольку соответствующие подразделения более многочисленны, котиледон неизбежно больше. (Личные наблюдения, 1825, 1826.)

79. Главные стволы этих котиледонов являются разветвлениями пупочной вены и артерий, которые, как видно, берут начало от подразделения тех сосудов, которые, как наблюдается, проходят горизонтально по фетальной поверхности плаценты и являются окончанием пупочного канатика. Между этими котиледонами имеются пространства различных размеров, в которых поверхность хориона свободна от каких-либо нитей, сосудов или любого другого прикрепления или выступа — такие поверхности гладкие и блестящие. (Личные эксперименты, 1825, 1826.) [17]

80. Стволы котиледонов и их подразделения, исходящие ли они от вены или от артерий канатика, имеют оболочки, образованные хорионом и амнионом, которые сопровождают каждое скопление, образуя тончайший пленчатый резервуар для их разветвлений. Отсюда следует, что когда окрашенная жидкость или даже воздух впрыскиваются через артерии канатика, никакого выхода инъекции не происходит и не может произойти из терминальных сосудов скоплений или котиледонов — и поскольку также установлено, что та же инъекция, если ее вводить достаточно долго (не разрывая никакой части эфемерной структуры, на которую мы воздействуем), возвращается по вене канатика (у которой нет клапанов, препятствующих такому возврату), неизбежен другой вывод, а именно: терминальные артериальные сосуды становятся, посредством непрерывного расположения, начальными корешками венозных трубок. (Личные эксперименты, 1825, 1826.)

81. Теперь, поскольку в человеческой плаценте, изгнанной при полном сроке беременности, до того, как будет предпринят какой-либо эксперимент по нарушению ее целостности, доли, которые она представляет, каждая имеет вид непрерывной массы без каких-либо промежуточных пространств (79); и поскольку они кажутся чистыми, гладкими и блестящими только после мацерации и долгого терпеливого препарирования, которое не оставляет ничего грубого, разорванного или разделенного насилием; отсюда следует, что в процессе мацерации и препарирования должно было быть удалено нечто, что до применения этих процессов занимало рассматриваемые пространства. (79.)

82. Это нечто состоит из совокупности кровеносных сосудов, как артериальных, так и венозных, исходящих из продольных сосудов децидуальной оболочки, покрывающей плаценту (д-р Хантер, Шосье, Меккель, Лесоваж, я сам). Эти сосуды разветвляются способом, аналогичным тому, как, согласно описанию, разветвляются сосуды плода (78, 79). Они проникают между промежутками, оставленными мельчайшими ветвями пупочных котиледонов. Их направление латеральное, перпендикулярное, косое и различно извилистое по отношению к плоскости децидуальной оболочки, откуда они берут начало. Везде, где они образуют густое скопление, они занимают одно из пространств, описанных ранее (79). Чтобы облегчить это расположение и сделать распределение децидуальных сосудов по массам пупочных котиледонов более эффективным, сама оболочка (децидуальная) проникает среди последних, разделяя общую массу на доли различных размеров, благодаря чему децидуальная оболочка приобретает дополнительное расширение. (Личные наблюдения и эксперименты.)

83. Децидуальные сосуды образованы непрерывными артерио-венозными трубками. Они достигают хориона, но не соединяются с ним. Точно так же, как терминальные сосуды пупочных котиледонов достигают наложенной децидуальной оболочки, но не соединяются с ней. Когда предпринимается попытка удалить (отслоить) последнюю с поверхности плацентарной массы, мы замечаем определенные прикрепления между ними, которые разрываются при удалении. Это децидуальные сосуды (82), а не, как ошибочно утверждают некоторые, терминальные сосуды пупочной системы. (Недавние немецкие, французские и личные эксперименты.) Подобно тому, как пупочные сосуды сопровождаются хорионом, децидуальные сосуды сопровождаются оболочкой, свойственной плаценте, которую я назвал membrana propria.

84. Если мы возьмем плаценту, которая была изгнана из матки во всей своей целостности между пятым и седьмым месяцем, когда васкуляризация децидуальной оболочки значительна, и после тщательного промывания ее поверхности в теплой воде погрузим ее в слабый раствор спирта, чтобы в некоторой степени затвердеть децидуальную оболочку, мы сможем срезать последнюю с поверхности плаценты на глубину около одной десятой дюйма, не повреждая нежную текстуру оболочки. Затем ее следует тщательно мацерировать, перевернув нижнюю поверхность вверх под водой, когда через некоторое время большая часть ворсистых прикреплений, видимых плавающими, постепенно отделится и оставит часть гладкой поверхности. Если затем рассмотреть оболочку с помощью сильного увеличительного стекла на ее верхней поверхности, можно будет заметить несколько отверстий с правильными краями, но различного диаметра, через которые, если мы введем тонкую трубку и вдуем в них воздух, не только продольные сосуды в децидуальной оболочке будут видны наполняющимися этой жидкостью; но и короткие фрагменты их разветвлений, свисающие с нижней поверхности оболочки, будут растянуты, и воздух будет проходить через них, пузырясь в воде, тем самым обнаруживая свою собственную сосудистую природу и расположение. Это experimentum crucis. (Оригинал, 1826–27).

85. Отверстия в децидуальной оболочке отрицались одним или двумя недавними авторами, в частности профессором Лаутом; но они признаются всеми остальными современными физиологами и анатомами, от д-ра Хантера до последнего экспериментатора по этому вопросу. Именно через них инъекция, введенная в маточные сосуды, пока плацента все еще прилегает к матке, проходит в ту часть плацентарной массы, которая образована децидуальными разветвлениями. В очень красивом и наиболее точно проведенном эксперименте, выполненном в Мидлсекской больнице д-ром Г. Леем (март 1833 г.), подробности которого я надеюсь увидеть опубликованными этим способным врачом, красная инъекция была введена без каких-либо трудностей, разрывов или экстравазации по направлению к прилегающей плаценте из маточных сосудов беременной женщины, умершей от болезни сердца, не родив; когда было обнаружено, что она проникла самым регулярным и равномерным образом до самых отдаленных терминальных разветвлений децидуальных сосудов. Затем плацента была тщательно отделена, децидуальная поверхность была внимательно исследована с помощью увеличительных стекол, никакого разрыва обнаружить не удалось, за исключением того, что было сделано случайно или насильственно в небольшой части ее окружности во время отделения плаценты от матки. Отверстия, столь же отчетливые и столь же правильно организованные, как могут быть отверстия в перепончатых тканях, были увидены во многих ее частях более чем одним компетентным и беспристрастным лицом; и воздух был вдут через некоторые из них, или введена небольшая серебряная трубка без усилий или разрывов. Ни малейшего следа экстравазации или комка инъекции не наблюдалось ни в одной части неповрежденной плаценты при разрезании. Этот же результат был получен, как полагают, в недавней инъекции сэром А. Купером, но природа эксперимента еще не известна. Тот же результат был получен д-ром Хантером, чье положительное утверждение так недавно подвергалось сомнению. Тот же результат был получен Лобштейном. Тот же результат был получен Шосье. Такой результат считается правильным Мажанди. Профессор Менде в отчете Акушерскому обществу Геттингена заявляет, что проводил эксперимент по инъекции маточных сосудов воздухом — и молоком в случае женщины, умершей (1830 г.) после кесарева сечения, при этом плацента оставалась прочно прикрепленной к матке, и он получил тот же результат, что и Хантер и другие. Можем ли мы, следовательно, отказать в доверии такому множеству выдающихся людей и экспериментаторов?

86. Децидуальные сосуды получают свою жидкость из маточных сосудов. Артерии, которые доставляют материнскую кровь к децидуальным сосудам, извилисты и очень малы; они являются придаточным продуктом membrana propria матки, действующей под влиянием особого раздражения, которое производит децидуальную оболочку, подобно тому как воспаленные поверхности производят организованные экссудаты. Хотя последняя образуется в матке, даже когда эмбрион находится по ошибке в какой-либо другой части брюшной полости, ее присутствие не должно считаться по этой причине несущественным для эмбриона; ибо сосудистая оболочка, настолько близкая к ней по текстуре, насколько это возможно, неизменно обнаруживалась соединяющей посредством кровеносных сосудов эмбрион с какой-либо жизненно важной частью, ближайшей к месту, где этот эмбрион был случайно отложен, причем эта часть имела в то же время значительно увеличенное кровообращение и васкуляризацию, становясь, по сути, родителем рассматриваемой соединительной сосудистой оболочки.

87. Ничто не доказывает более отчетливо (можно сказать, почти до демонстрации) точность взглядов (82, 83, 84, 85), которые стремятся установить факт сосудистой связи между артерио-венозной системой матери и плацентой (посредством промежуточного децидуального кровообращения) и показать ошибочность тех, кто отрицает такую связь, чем само явление, только что замеченное (86). Здесь патологическая анатомия снова приходит на помощь нормальной анатомии и физиологии и предоставляет доказательства, которые не подвержены ошибкам, несправедливо приписываемым экспериментаторам с инъекционными жидкостями. Из многих примеров, которые можно было бы привести в поддержку этого положения, тот, который отмечен авторитетом Лаллемана, может быть выбран как наиболее поразительный [18]. В случае брюшной аберрантной беременности, которая продолжалась до конца шестого месяца, прежде чем погубила пациентку, на поверхности брюшины образовалась сосудистая и ворсистая оболочка, к которой прилегали нормальная плацента и хорион плодовместилищного яйца. Эта оболочка во всех отношениях напоминала децидуальную оболочку на шестом месяце — она была толще, краснее и васкуляризированнее там, где прилегала плацента, чем где-либо еще. «Сосуды, столь же видимые, как сосуды воспаленной конъюнктивы, — отмечает автор, — проходили от сильно инъецированной брюшины, напротив плаценты, в оболочку, которая лежала между ними; в то время как другие сосуды от плаценты достигали той же оболочки и терялись в ней, где они, вероятно, анастомозировали своими мельчайшими терминальными разветвлениями». (Лаллеман). Вывод, к которому пришел этот действительно выдающийся физиолог и хороший человек по этому предмету, поразителен и действительно соответствует моей цели. «Децидуальная оболочка, — говорит он, — не имеет иной функции, кроме той, чтобы служить капиллярной системой, предназначенной быть средой сообщения между кровеносными сосудами матери и сосудами плода» (страница 21).

88. Возможно, что венозная кровь децидуальных сосудов может возвращаться через крупные маточные синусы, большие открытые отверстия которых, покрытые почти клапанной складкой, были описаны лучшими анатомами как прилегающие к поверхности децидуальной плаценты. Мажанди [19] таким образом излагает свое мнение по этому предмету: «У женщин большие отверстия, которые сообщаются с маточными венами, наблюдаются на той части матки, к которой прилегает плацента; но неясно, предназначены ли эти венозные отверстия для поглощения крови плода или для того, чтобы позволить крови матери вытекать на поверхность плаценты. Я склонен допустить последнюю мысль — но не существует никаких доказательств ее правильности» (страница 554).

89. Таково реальное строение человеческой плаценты (с 77 по 88 включительно). Его описание основано на положительных и прямых экспериментах, первоклассных авторитетах и анатомических исследованиях, которые можно повторить, сослаться на них или установить в любой день, и чему многие могут засвидетельствовать: любое другое описание, отличающееся от него и не имеющее такого обоснования, должно быть ошибочным. Этот взгляд на реальное строение плаценты отличается от взгляда д-ра Хантера только непринятием представления этого великого человека о том, что непрерывные сосуды идут от матки через децидуальную оболочку прямо в соответствующие ячейки или пластинки, где, как он предполагал, артерии откладывали свою кровь, которую вены выкачивали обратно в маточную систему матери после того, как она выполняла задачу омывания терминальных или котиледонных сосудов плода. Существование ячеек, однако, часто отрицалось, и никем более решительно, чем профессором Лаутом из Страсбурга и другими; но поскольку эти лица отрицают в то же время то, что видели сто анатомов большого мастерства и правдивости, а именно: передачу жидкостей посредством децидуальных сосудов из маточной системы в плаценту, их мнение вызывает подозрение. Однако несомненно верно, что, глядя на вид, демонстрируемый жидкостью, введенной из маточных сосудов в те части плаценты, которых она достигает (эксперимент в Мидлсекской больнице, 85), мы чувствуем большую склонность рассматривать ее как дендритную и ветвистую, чем как экстравазированную или диффузную. Я придерживаюсь первого мнения. Я представил тонкий срез инъецированной плаценты (март 1833 г.) (85) под мощную увеличительную линзу перед очень сильным пламенем аргандовой горелки и не смог заметить никакой ощутимой разницы между видом красной и желтой инъекции. Теперь, что последняя, которая была введена через пупочные сосуды, была отложена внутри мельчайших сосудов, а не внутри ячеек, никто не сомневается. Поэтому вероятно, что другая жидкость также отложена таким образом. Если Хантер и его последователи ошибались в своих выводах (хотя были точны в своих экспериментах), профессор Лаут и автор статьи о плаценте, помещенной в Philosophical Transactions за 1832 год (который по самому странному совпадению повторяет все, что Лаут сказал задолго до него относительно несуществования ячеек и непрерывных сосудов от матки в плаценте), не менее виновны в еще больших ошибках; поскольку они отрицали анатомические факты, которые были наблюдаемы и установлены многими. Они упустили из виду функцию децидуальных сосудов и не сказали ни слова о том прекрасном расположении фетальных сосудов плаценты, которое д-р Хантер сравнивал с «сосудистой частью хориона, образующей часть плацентул у теленка» [20], и которое мне удалось продемонстрировать на человеческой плаценте, подготовленной для этой цели и все еще находящейся в моем распоряжении (79, примечание). Очевидно, что при таких отрицательных обстоятельствах их взгляд на строение человеческой плаценты и ее связь с маткой будет отвергнут.

90. Кровообращение в яйце независимо от кровообращения матери (личный эксперимент (59) и все более поздние физиологи). Эмбрион создает свою собственную кровь и через нее поддерживает свое собственное существование. Но его кровь, как и кровь всех других животных, будь то во время его внутри- или внеутробной жизни, требует претерпевать определенные изменения в каждый минутный период этой жизни — и эти изменения он испытывает под влиянием крови матери. (Мажанди, Менде, Покельс, Бер, Шосье).

91. Функция плаценты, следовательно, по-видимому, заключается в том, чтобы облегчить, и, по правде говоря, осуществить необходимые изменения (90). Децидуальные сосуды получают артериальную кровь матери. Она распределяется по очень значительной поверхности трубчатой структуры, которая, будучи по своему распределению приведена в соприкосновение с бесконечными разветвлениями пупочных плацентарных сосудов в бесчисленных точках (подобно тому, как вдыхаемый воздух, распределенный по бронхиальным путям, приводится в соприкосновение с мириадами сосудистых ветвей легких); требуемые изменения в крови плода производятся точно так же, как изменения, требуемые в легочной крови, производятся особым расположением этой части животной экономики. Когда артериальная кровь матери произвела желаемый эффект на кровь плода, она возвращается по децидуальным венам в маточные синусы, приложенные, подобно поглощающим ртам, к поверхности децидуальной оболочки, откуда она входит в общую венозную систему матери (Мажанди; личные наблюдения).

92. Из двух сосудистых систем, образующих механизм маточно-децидуального и фето-плацентарного кровообращения (82 и 77), первая является наименьшей и наименее обширной (см. инъекции во всех музеях). По времени возникновения также последняя имеет приоритет. Пупочные сосуды соединяют плод с хорионом до того, как вне оболочки сформируется какая-либо регулярная плацента. До десятой недели децидуальные сосуды еще тонкие, прямые и изолированные; в то время как пупочные сосуды начинают уже организовываться в мелкие котиледоны [21]. Причина этих расположений очевидна. Эмбрион нуждается в росте. Это он получает через материнскую кровь. Но поскольку его эфемерная структура в течение двух-трех месяцев требует лишь небольшой помощи из такого источника для содействия росту; и поскольку большое поступление материнской крови в этот ранний период подавило бы, вместо того чтобы увеличивать, эмбриональную ткань, такое расположение средств в реципрокном кровообращении достигается только в той мере, в какой оно рассчитано на обеспечение желаемого эффекта (личные наблюдения).

93. Этот эффект — питание. «Учитывая способность, которую яйцо проявляет, когда оно впервые достигает полости матки, впитывать вещество для своего роста, вместе с легкостью, с которой, согласно Дютроше, жидкости могут проникать через животные оболочки, нетрудно поверить, что питание непосредственно впитывается из сосудов матери циркулирующей жидкостью эмбриона через тонкие промежуточные оболочки». (Mayo’s Outlines of Physiology, стр. 437, 3-е изд.)

94. Возможно также, что в содействии такому эффекту (93) у плода могут играть роль и другие средства, помимо упомянутого ранее (91). Мы можем привести в качестве вероятного средства лимфатическое всасывание. Вероятное существование лимфатических сосудов в плаценте допускал д-р Хантер. «Наиболее вероятно, что он (плод) питается тысячами мелких лимфатических сосудов, которые впитывают питание из крови матери и несут его вдоль пуповины. Правда, мы не можем видеть никаких лимфатических сосудов, проходящих по пуповине, однако разумно заключить, что они есть» [22]. Предположение Хантера с тех пор было реализовано (Шосье, Фоман, Уттини, Лаут). Второй из этих анатомов изобразил их в богатом изобилии, простирающимися от плаценты вдоль пупочного канатика, покидающими канатик у пупка и направляющими свой путь к паху (Мэйо).

95. Некоторые приписывали питание плода регулярному глотанию и перевариванию амниотической жидкости. Многие факты делают это мнение вероятным (Меккель). Но есть также факты, которые сделали бы питание таким способом невозможным (д-р Хантер). 1-е. Эмбрион на ранней стадии не может питаться через рот. 2-е. Амниотическая жидкость — это просто вода с лишь следами альбумина, единственного питательного качества в ней. 3-е. Был виден плод, чей кишечник, немного ниже двенадцатиперстной кишки, был непроходим и разделен, и нижний конец начинался на некотором расстоянии от верхнего участка. (Рукописные лекции д-ра Хантера.) 4-е. Доношенный ребенок был принесен в мир без головы, сердца, легких или кишечника (д-р Купер, в рукописных лекциях д-ра Хантера.) 5-е. В Королевское общество был прислан котенок, доношенный, родившийся без носа или рта. (Д-р Хантер, там же.) 6-е. У меня есть рисунок поросенка (препарат которого я демонстрировал в Медико-хирургическом обществе в 1814 году), который родился в надлежащий срок и был доношенным, без каких-либо следов нижней челюсти и, следовательно, без рта или какого-либо прохода в желудок.

96. Некоторые думали, что амниотическая жидкость впитывается через поры кожи (Озиандер), другие — через молочные железы плода (Окен). То, что vesicula intestinalis (umbilicalis) способствует росту эмбриона, гораздо более вероятно (Блуменбах, Земмеринг, Лобштейн, Йорг). Также не исключено, что вартонов студень способствует этому объекту (Лобштейн). Но все это догадки, для вероятности или невероятности которых было приведено столько же аргументов и реальных фактов на столь же неоспоримом авторитете. «Ce sujet, — отмечает Мажанди, — a souvent exercé l’imagination des physiologistes, sans aucun profit réel pour la science».

97. Я более склонен верить в существование дыхания у плода как дополнительного средства содействия росту и поддержания присущей жизни (Жоффруа Сент-Илер, Мюллер). Присутствие воздуха, аналогичного атмосферному, в амниотической жидкости было обнаружено (Лассень). Однажды у меня в распоряжении было неповрежденное яйцо на пятом месяце (30 июня 1826 г.), которое послужило мне для цели более детального изучения реального строения плаценты и которое содержало, помимо амниотической жидкости, пузырек воздуха размером с небольшую сливу. Лишь часть его, из-за неловкости моего ассистента, была получена в стеклянной трубке, содержащей дистиллированную воду, в то время как я проколол под водой оболочки в центре пузырька. Эта часть была впоследствии пропущена через насыщенный раствор извести в воде и произвела видимое помутнение, указывающее на присутствие углекислого газа. Предполагается, что дыхание плода осуществляется через кожные поры, как у водных насекомых (Жоффруа Сент-Илер). В дополнение к чему плацента рассматривается как выполняющая функцию легких (Мюллер). Эксперименты д-ра Эдвардса об асфиксии Batraciens могут послужить пролитию света на этот вопрос (Бреше).

98. Природа изменений, которые, как можно предположить, претерпевает кровь в плоде от артериальной к венозной и наоборот, не была удовлетворительно установлена. Цвет крови в пупочной вене несколько светлее, чем в пупочных артериях (Мэйо). Это предполагаемое изменение не признается другими (Меккель). Я никогда не мог обнаружить ни малейшей разницы между артериально-пупочной и венозно-пупочной кровью во многих случаях, которые я исследовал. Но отсутствие какого-либо изменения цвета не обязательно означает отсутствие какого-либо присущего изменения в крови двух систем. Глобулы крови плода не похожи на глобулы крови матери (эксперименты, на которые ссылается д-р Бреше).

99. В связи с предметом питания плода и изменений, которые происходят в его крови, можно упомянуть некоторые недавние открытия [23], которые привели бы к убеждению, что функция плаценты, вероятно, аналогична функции печени во время внутриутробной жизни плода и что присутствие желчи в крови плаценты, обнаруженное современными химиками, необходимо для поддержания жизни плода (Бреше).

100. Крайне важно помнить о большом различии, которое существует между независимостью плода quoad жизнь и его зависимостью quoad питание по отношению к матери. Первое состояние обеспечивается полной изоляцией двух кровообращений (материнского и фетального). Второе — тесным реципрокным контактом органов этих кровообращений. Отсюда мы находим, что плод продолжает жить, несмотря на то, что его связь с матерью была частично, а иногда даже полностью разорвана; в то время как, с другой стороны, мы не можем не признать, что, несмотря на эту независимость, влияние матери на структуру ее потомства несомненно.

101. Вот два важных положения. Я упоминал свои эксперименты на неповрежденных яйцах рода кошачьих (59), чтобы проиллюстрировать первое из них, и д-р Прево с тех пор пришел мне на помощь с таким же сильным случаем в дальнейшую поддержку его [24]. Этот джентльмен, наблюдая яйцо, все еще живое в матке овцы, которая была на коротком сроке беременности, извлек его и поместил на теплую стеклянную пластинку, подвергнутую лучам солнца, и внимательно исследовал его под микроскопом. Биения сердца стали более живыми. Он заметил, как кровь поднимается к поверхности хориона от плода, там обильно разветвляется и по анастомозирующим сосудам возвращается к двум из более крупных стволов, которые были венами эмбриона. Он заключил, следовательно, что яйцо является изолированным веществом.

102. В доказательство точности второго положения у нас есть столь же сильные доказательства, основанные на экспериментах. Мажанди ввел камфору в вены беременной суки, и он обнаружил, что кровь плода по истечении четверти часа отчетливо приобрела запах этого лекарства (Physiology, 2-е изд. 1825 г.). Четвероногих, вынашивающих детенышей, заставляли принимать с пищей четыре унции корня марены. Было обнаружено, что красящее вещество этого вещества перешло от матери к плоду; так как вся сыворотка крови последнего, моча, околоплодные воды, зубы и кости были окрашены им (д-р Мюсси, 1829) [25]. В 1827 году я предпринял по просьбе сэра Э. Хома ряд экспериментов на человеке с целью установить истинность моего второго положения. Шести беременным пациенткам одного из родильных учреждений, находящихся под моим руководством, которым требовалось постоянное использование слабительных средств, было предписано к концу срока беременности принимать на ночь в течение периода, который составлял в среднем около недели, от десяти до пятнадцати гран порошка ревеня. Через два или три дня эффект был виден в цвете и запахе мочи пациенток до их родов, а у одной из них — также в цвете и запахе пота. Во время родов была проявлена забота о сохранении части амниотической жидкости в чашке, пупочным сосудам давали кровоточить со стороны ребенка после их перерезания, и кровь отставляли в сторону, чтобы отделить сыворотку, которая была получена в небольшом количестве. Наконец, была собрана первая моча ребенка в достаточных порциях. Каждое из этих выделений казалось отчетливо окрашенным желтым корнем и имело его запах. Когда карбонат магнезии смешивали с жидкостями, их цвет становился кирпично-красным и выпадал красноватый осадок, свидетельствующий о присутствии лекарства, которое приняла мать. (Рукописные заметки.)

ОПЕЧАТКИ.

Prolegomena.—

Page iii, Prop. 20, for reference (16), read (17).

Page vii, Prop. 39, for Haygton, read Haighton.

———— idem, for Embryoni, read Embryonis.

Page viii, Prop. 46, 1st line, dele (5).

Plate iii.—

Page 9, Exp. of Fig. 13, for membrane proper, read membrana propria, and the same mistake occurs at pages 11, 14, and 26.

Следующее письмо от художника, мастерству и терпению которого я обязан основной частью гравюр и полным раскрашиванием настоящей коллекции, вставлено в это место с надеждой на повышение того доверия у читателя, с которым желательно, чтобы принимались графические изображения необычных или аномальных объектов.

9, Warren Street, Fitzroy Square,

January 27, 1832.

DEAR SIR,

Отправляя вам последнюю из серии гравюр на камне, которые я выполнил под вашим руководством для вашей работы об аборте и т. д., я не могу не заявить, что я старался, насколько позволяли мои способности, копировать в каждом случае и каждой мельчайшей детали анатомические препараты, которые вы помещали передо мной и объясняли мне по мере того, как я продвигался в своих проектах. Фигуры в каждом случае были нарисованы в натуральную величину и являются идеальными факсимиле оригиналов.

Мне доставляет большое удовольствие узнать, что они доставили вам удовлетворение, и я немало польщен тем, что меня заверили несколько выдающихся медицинских джентльменов, которые видели мои рисунки, что манера, в которой они выполнены, и работа в целом встречают их безоговорочное одобрение.

I have the honour to be,

Dear Sir,

Your obedient servant,

JOSEPH PERRY.

To Dr. Granville,

&c., &c., &c.

GRAPHIC ILLUSTRATIONS

OF

ABORTION

AND

THE DISEASES OF MENSTRUATION.

Таблица 1 Джозеф Перри дел. и литогр. Напечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

EXPLANATIONS,

ETC.

ТАБЛИЦА I. ОБРАЗЦЫ ОЧЕНЬ РАННИХ ВЫКИДЫШЕЙ.

Рис. 1. Ovulum bigeminum lanuginosum.

(Четыре недели после менструации.)

Это двойное яйцо утратило свою внешнюю оболочку или кортекс, внутри которой оно первоначально проложило свой путь из яичника в матку.

Мшистые или нитевидные сосуды, которые, подобно эффлоресценции, окружают настоящую поверхность яйца, пока еще лишены той чрезвычайно нежной оболочки, которая на более позднем сроке беременности покроет их и, проникая среди них (подобно внутренней перепончатой оболочке мозга), разделит их на сосудистые группы или котиледоны, имеющие по одному главному стволу в каждом, а также много коротких и извилистых ветвей, составляющих плаценту.

Щель, видимая в одной части яйца, ведет к небольшой полости, из которой вышел эмбрион. Во второй полости слева, которая все еще неповреждена, эмбрион виден, когда яйцо помещают перед сильным светом.

Рис. 2. Ovulum semi-lanuginosum (полупушистое яйцо).

(Через три с половиной недели после менструации.)

В этом образце раннего выкидыша яйцо демонстрирует нитевидные сосуды, как и в № 1; однако половина его окружности лишена их, и в этой части отчетливо видны прозрачные оболочки. Они выглядят дряблыми из-за вытекания части околоплодных вод. По размеру эмбрион (который требовалось рассматривать при очень ярком свете) соответствовал эмбриону № 6.

Рис. 3. Ovulum lanuginosum (пушистое яйцо).

(Через три недели после менструации.)

Мшистое яйцо, показывающее внутреннюю, или секреторную, оболочку, внутри которой я не смог обнаружить никакого эмбриона в момент совершения выкидыша. При поиске среди сгустков крови, образовавшихся вследствие очень обширного кровотечения, яйцо было найдено сплющенным и выглядело как бесформенная масса. Околоплодные воды вытекли, и, вероятно, вместе с ними и эмбрион. Художник весьма искусно изобразил своеобразные изгибы оболочек там, где они были разделены, чтобы продемонстрировать те выраженные складки, которые еще более отчетливо видны на № 4.

Рис. 4. Ovulum semi-lanuginosum (полупушистое яйцо).

(Через четыре недели после менструации.)

Я считаю этот образец одним из самых совершенных среди виденных мною одноэмбриональных яиц в возрасте четырех недель; он демонстрирует не только мшистую, или питательную, оболочку, но также и внутреннюю, амниотическую, или секреторную, оболочку с ее своеобразным изогнутым поворотом, образующим мешочек, внутри которого помещается эмбрион. Питательная оболочка отделена от средней оболочки аллантоидной полостью, а сама средняя оболочка отстоит от амниона из-за желточного пузырька (vesicula umbilicalis). Существование этих различных элементарных частей человеческого яйца в данном образце показывает его раннее развитие и служит для определения его возраста, который я оцениваю примерно в три с половиной недели.

По мере прогрессирования беременности некоторые из этих элементов исчезают, а другие сливаются вместе.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Я полагаю, что эти яйца выходят из матки почти сразу после того, как попадают в нее, из-за запоздалого или неполноценного формирования той особой выстилки, которую полость матки начинает создавать для себя с первого момента успешного совокупления и к которой яйца должны прикрепиться.

Предыдущие объекты представлены в натуральную величину, и, поскольку они потеряли свой цвет во время первой мацерации в воде из-за большой готовности, с которой мшистые сосуды отдают свою кровь, цвет, принятый на рисунке, — это тот, который они приобретают впоследствии, и такой, каким он был, когда художник делал с них наброски. Во всех случаях они были исследованы и препарированы под водой. Такие ранние яйца не являются редкостью. В музее Королевского колледжа хирургов в Лондоне есть четыре таких образца, помеченных 3432—3—4—5 красными чернилами на черной лакированной обложке флаконов. В коллекции сэра Чарльза Кларка также есть несколько. Я также исследовал многие из них в великолепном музее Меккеля; но именно в музее покойного профессора Земмеринга я имел удовольствие видеть немало прекрасно подготовленных и систематизированных образцов этой ранней стадии человеческого яйца. Среди них были те самые препараты, которые он отобрал и расположил в градуированной серии человеческих эмбрионов, а затем велел зарисовать и выгравировать для своего ценного труда под названием «Icones Embryonum humanorum».

Рис. 5.

Рудименты эмбриона в этом образце более чем обычно миниатюрны по сравнению с массой, составлявшей все яйцо до того, как оно было сплющено и приколото к куску синего картона, помещенному в спирт внутри стеклянной банки. Этот препарат, находящийся сейчас в музее больницы Святого Георгия, демонстрирует прозрачные оболочки и плацентарную оболочку с промежуточными мембранами, несовершенно развитыми, яйца, которое, как я полагаю, было оплодотворено около трех недель назад. В этот период зачатия эмбрион обычно прямой, состоящий из той части, которая должна стать туловищем, заканчивающейся, как в данном случае, круглым вздутием, которое является головой. Здесь эмбрион действительно прямой и имеет вид червя. Он прикреплен к внутренней стороне секреторной оболочки своей брюшной поверхностью без какого-либо видимого пупочного канатика. В качестве иллюстрации, причем весьма отчетливой, этой ранней стадии беременности, рис. 5 является ценным образцом.

Рис. 6.

К этому образцу применимы те же замечания, что и к № 5. Эмбрион очерчен несколько более четко. Его туловище слегка изогнуто вперед, и заметны бугорковидные рудименты конечностей. Это обстоятельство указывает на его возраст в пять недель.

Объем прозрачных оболочек непропорционален самому эмбриону: однако плацентарное покрытие с его нитевидными сосудами находится в еще большей пропорции к ним; так что отсутствие равновесия между внешним и внутренним аппаратом яйца разрушило сначала рост, а затем и жизнь эмбриона. Препарат находится в музее больницы Святого Георгия и, как и предыдущий препарат (5), был сплющен и приколот к картону — способ, который для наглядной демонстрации особенностей яйца в обоих случаях был, пожалуй, наиболее разумным.

Рис. 7. Ovum denudatum (обнаженное яйцо), или прозрачное яйцо.

(Около восьми недель после менструации.)

Его структура несовершенна. Ему не хватает питательных мембран или оболочек. Оно также дефектно в расположении внутренних или секреторных мембран. Отсюда большое скопление жидкости внутри и скудный вид нитевидных сосудов снаружи. Вследствие этого развитие эмбриона было задержано, и он едва ли больше эмбриона № 4, хотя период, по истечении которого первое было извергнуто, был почти вдвое дольше, чем у последнего.

Рис. 8 и 9.

Также являются примерами обнаженных или прозрачных яиц, к которым применимы те же замечания, что и к предыдущему образцу. Увеличение яйца 8 даже больше, чем у яйца 9: однако эмбрион последнего более развит и более четко очерчен природой, чем в случае с эмбрионом 8. Мы знаем, что эти два яйца и № 7 старше двух месяцев, исходя из длины пупочного канатика по сравнению с длиной плода: ибо со второго по шестой месяц беременности длина канатика пропорционально больше, чем длина плода. (См. Меккеля и других.)

При исследовании этих обнаженных или прозрачных яиц меня поразило то маленькое круглое пятнышко на их поверхности, обычно непрозрачного цвета, которое называют cicatricula (зародышевый диск) и которое не похоже на то, что встречается в некоторых яйцах птиц. Это пятно хорошо отмечено художником на последних трех образцах и на двух рисунках Таблицы 3. Я принимаю cicatricula за ту часть яйца, которая прикреплялась к своему яичниковому гнезду (называемому граафовым пузырьком), прежде чем оно вырвалось из яичника, чтобы перейти в матку вследствие оплодотворения. Его можно увидеть на всех яйцах, расположенных таким образом в яичниках женщин, и считается, что оно содержит рудименты эмбриона, которые, безусловно, начинаются с маленькой прямой линии, которую можно отчетливо увидеть в cicatricula. (См. Меккеля, Аделона, Жоффруа Сент-Илера, Прево и др.)

ПРИМЕЧАНИЯ.

Этот класс человеческих яиц проливает немалый свет на прогресс внутриутробной жизни плода. Они доказывают, что эмбрион, вызванный к существованию таинственным актом оплодотворения (единственный момент, который является таинственным в процессе зарождения, согласно Кювье), может, будет и действительно живет независимо от матери — жизнью, полностью принадлежащей ему самому, и что он получает от своего родителя только рост, или приращение вещества, как я заявил в своих предварительных наблюдениях. Музей Королевского колледжа хирургов предоставляет наиболее яркую иллюстрацию и, могу добавить, подтверждение этого мнения.

№ 3448 — это одиночное сферическое обнаженное прозрачное яйцо диаметром около шести дюймов, без малейшего признака какой-либо плаценты, нитевидных или котиледонных сосудов или других питательных оболочек или мембран. Секреторная или амниотическая мембрана способна вместить более шести унций жидкости; однако эмбрион не больше эмбриона в один месяц. Когда этот образец был прислан г-ном Лугаром из Ричмонда в Колледж, г-н Клифт обнаружил, что он прикреплен к плацентарному яйцу, содержащему совершенный плод надлежащего размера в четыре с половиной месяца, с пупочным канатиком длиной девять дюймов. Прикрепление двух, или двойных, яиц происходило в месте не больше шиллинга, которое до сих пор видно на меньшем, или прозрачном, яйце и было ярко-красного цвета в момент разделения двух яиц с целью создания отдельного препарата более полного яйца, помеченного в музее 3448 A.

По-видимому, двойные яйца были извергнуты вместе через пять месяцев после менструации.

То, что эмбрион в меньшем яйце жил, доказывается его размером, а также тем, что секреторная оболочка увеличилась вместе с жидкостью до указанной выше емкости. Но он не рос, потому что не был связан с матерью; в то время как двойной плод, должным образом окруженный плацентарными оболочками, которые ставили его в непосредственную связь с родителем, жил, а также приобретал рост.

Таблица 2. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА II. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫШЕЙ МЕЖДУ ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ МЕСЯЦАМИ.

Рис. 10. Ovum pyriforme externe opacum (грушевидное снаружи непрозрачное яйцо).

(Одиннадцать недель после менструации.)

Ни одна из прозрачных оболочек не была видна в этом яйце, когда после мучительных и продолжительных страданий оно было изгнано в неповрежденном состоянии, представленном здесь. Внешняя, или плацентарная, оболочка окружает все яйцо и объясняет причину аборта. Художник с большой удачей уловил неровную и почти решетчатую поверхность мясистой оболочки, демонстрирующую многочисленные отверстия, через которые осуществлялось ее прикрепление к сосудистой выстилке матки, возникшее в результате акта оплодотворения.

Рис. 11.

Здесь мы видим непосредственные и прямые последствия особенности полного плацентарного покрытия, как представлено в предыдущем яйце (10). Секреторная или внутренняя оболочка (амнион) этого яйца при вскрытии оказалась окрашенной кровью, а канатик был растянут той же жидкостью, которая пропитывала также околоплодные воды, а также сам плод. Патологические спайки, образованные средней оболочкой с хорионом вследствие плеторы, хорошо отмечены в одной части рисунка художником, которому я тщательно препарировал препарат. Сам хорион находится в болезненном состоянии.

Рис. 12. Ovum opacum plethoricum (непрозрачное полнокровное яйцо).

(Одиннадцать недель после менструации.)

Плацентарное или корковое покрытие, лежащее на трех четвертях яйца. Прозрачная мембрана полностью окружает плацентарное покрытие, к которому она прилегает. Хорион утолщен и образовал патологические спайки со средней оболочкой. Прозрачные или внутренние оболочки легко разделяются на четыре пластинки, три из которых принадлежат средней оболочке. (Дютроше.) Околоплодные воды были ярко-красного цвета — канатик большой, сплющенный, а вена разорвана.

Здесь мы видим те же прямые последствия от тех же дефектов в структуре яйца, которые мы заметили на рис. 11. Этот аборт был принесен мне акушеркой сразу после его изгнания. Я тщательно исследовал и препарировал его, и прежде чем могло произойти малейшее изменение в его частях или цвете, он был зарисован г-ном Перри (1827). Никакого кровотечения после изгнания этого яйца не последовало. У женщины было несколько детей, и она трижды перенесла выкидыш между каждыми двумя успешными беременностями; вследствие чего ее общее состояние здоровья было сильно подорвано.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Эти два патологических яйца представлены в натуральную величину и были тщательно зарисованы и раскрашены сразу после их изгнания, насколько это было возможно. Я полагаю, что они уникальны в своем роде. По крайней мере, я не видел подобных в различных коллекциях, которые посещал: также я не думаю, что они были упомянуты, а тем более изображены кем-либо из авторов.

Очевидно, что при различных неблагоприятных обстоятельствах, в которых находились эти яйца, рост должен был существенно замедлиться и в конечном итоге прекратиться; в то время как жизнь должна была прекратиться за некоторое время до изгнания яиц.

Судя по их размеру и продолжительности времени, в течение которого они находились в полости матки, эти яйца должны были действовать как паразитические животные по отношению к этому органу.

Таблица 3. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА III. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ВТОРЫМ И ТРЕТЬИМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 13. Ovum semi-coriaceum (полукожистое яйцо).

(Девять недель после менструации?)

Внешняя оболочка была вскрыта. Она толстая и мясистая. Вторая, или внутренняя, оболочка наблюдается такой же плотной по текстуре и непрозрачной; и третья оболочка, лежащая поверх секреторных мембран (которые видны через широкий разрез, неся в своей верхней части нитевидные сосуды), не только толстая, как вторая оболочка, но фактически видна переходящей из прозрачной в плотную и непрозрачную текстуру. Художник изобразил это обстоятельство наиболее точно в своей гравюре. Плацентарные котиледоны находятся в задней части рисунка, мшистые, группами, и некоторые из них покрыты своей membrana propria (собственной оболочкой). Эмбрион этого яйца и яйца 15 не видны.

Не может быть сомнений в том, что внутриутробное воспаление, распространившееся на оболочки яйца, вызвало сначала его патологическое изменение структуры, а в конечном итоге — его раннее изгнание из матки.

Рис. 14. Ovum semi-coriaceum (полукожистое яйцо).

(Десять недель после менструации?)

Это яйцо несколько больше предыдущего, хотя той же ткани и структуры. Сморщенный плод виден через отверстие, сделанное в секреторных мембранах, и cicatricula также может быть замечена на одной части внутреннего слоя средней оболочки, или оболочки, которая лежит непосредственно поверх амниона.

Я приписываю как структурное состояние, так и преждевременное изгнание яйца одним и тем же причинам.

Рис. 15. Ovum omnino opacum, rotundum (полностью непрозрачное, круглое яйцо).

(После истечения трех менструальных периодов?)

Внешняя оболочка, или cortex, имеет толщину в одну двенадцатую дюйма, с неровной поверхностью, имеющей сосудистые отверстия на ней в пределах около трех четвертей этой поверхности. Остальная часть гладкая, показывая, что в этой части яйцо не образовало никакой спайки посредством сосудистой связи с внутренней полостью матки. Эта связь была осуществлена посредством плаценты, которая видна в задней части препарата и кажется совершенно компактной, толщиной в одну двадцатую дюйма, судя по той части, которая была намеренно вскрыта. Именно через это отверстие виден cortex Ovi (кортекс яйца), как описано выше. При удалении значительной части этого толстого кортекса открывается взору крупный котиледон, или группа сосудов, принадлежащих средней оболочке. Сама средняя оболочка видна совершенно прозрачной, и на ней — cicatricula.

Я был тем более тщателен в обозначении этого яйца как шаровидного, потому что факт наличия у него такой конфигурации помогает (наряду с другими обстоятельствами) доказать, что эти твердые и толстые общие оболочки, обнаруживаемые на человеческих яйцах, изгнанных с шестой по двенадцатую и даже четырнадцатую неделю, не могут (как утверждают некоторые) быть так называемой децидуальной оболочкой матки. Мы имеем здесь толстую и твердую скорлупу, совершенно круглую, плотно охватывающую во всех частях пушистую поверхность яйца; тогда как полость матки никогда не бывает иной, кроме как треугольной по своей форме, или подобной совокупности треугольных вертикальных плоскостей, как бы сильно ни был развит сам орган. Не могла бы также никакая мембрана (выстилающая такую полость), отделяясь от ее стенок или выпадая во время аборта, окружить в шарообразной форме и столь компактным образом яйцо, как мы видим в данном случае. Здесь, опять же, медленное, коварное, упорное воспалительное действие должно было совершить вред.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Три представленных здесь препарата патологических человеческих яиц, или абортов, находятся в музее больницы Святого Георгия и принадлежат коллекции сэра Чарльза Кларка. Они замечательно иллюстрируют патологическое развитие внешних оболочек. Хотя образцы почти не сохранили цвета (как это бывает с большинством патологических препаратов, которые не были инъецированы), художник при выборе цветов, примененных к его рисункам, руководствовался свежими образцами аналогичных абортов, которые попадались мне на глаза при исполнении моей профессии в течение шести лет, пока он был занят настоящей работой. Я сожалею, что не могу получить никаких данных относительно трех абортов, изображенных в этой Таблице, и у меня нет никаких положительных знаний об их возрасте — но, судя о последнем по их виду и по аналогии, я приписал им тот возраст, который показался мне наиболее вероятным.

В музее Королевского колледжа хирургов есть много подобных образцов, и я видел некоторые в музее профессора Меккеля в Галле и покойного почтенного профессора Земмеринга, оба из которых удостоили меня своей дружбой. В первом из этих трех учреждений есть препарат, который во многих отношениях напоминает яйцо 14. Он помечен 3447 и был представлен г-ном Лоуренсом. При внешнем осмотре яйцо в последнем случае выглядит почти саркоматозным. Оно имеет треугольный контур с двумя короткими отростками у каждого из двух верхних углов, соответствующими расположению маточных отверстий фаллопиевых труб. Внутренние или прозрачные оболочки яйца (которое является bigeminum — двойным) покрыты котиледонными отростками, вплетенными в общую плаценту с ее membrana propria, и кожистой оболочкой поверх всего. Внутренняя полость вскрыта так, чтобы показать эмбрион в каждой половине яйца, причем один вдвое больше другого. Меньший эмбрион размером примерно с крупную домашнюю муху. Канатик самого крупного эмбриона длиной почти полтора дюйма, мешковидный и расширяющийся к животу, образуя единственное покрытие этой полости. Канатик меньшего эмбриона длиной полдюйма и нитевидный.

У меня перед глазами два других образца полукожистого яйца, полученных в случаях аборта, которые произошли в ходе моей практики в прошлом году: один в июне, другой в декабре. В первом случае у дамы было несколько живых детей, и она также часто переносила выкидыши ранее. Во втором случае дама была первородящей. Обе страдали ужасно — и следует отметить, что боли, испытываемые пациенткой во время процесса этого вида выкидыша, всегда чрезмерны, а выход яйца обычно сопровождается сильным кровотечением. Много лет назад мне удалось спасти жизнь пациентке высокого ранга, тогда находившейся в деревне, которая угасала от почти полной потери крови вследствие выкидыша такого рода, при котором большая часть полукожистых оболочек осталась внутри, прилипнув частично к внутреннему отверстию матки, тем самым вызывая и поддерживая кровотечение. Во всех этих случаях яйцо не могло существовать более трех месяцев, считая с момента прекращения менструаций. Все они были почти одного объема, но размер плода варьировался пропорционально большей или меньшей толщине оболочек.

При изучении той части анатомической коллекции Королевского колледжа врачей в Лондоне, которая относится к этим предметам, я нашел очень интересный образец шаровидного и полностью непрозрачного яйца, помеченный 7. G. № 19. Все оболочки без какого-либо различия прилипают друг к другу наиболее компактно, образуя своего рода яичную скорлупу одинаковой толщины повсюду; эта толщина составляет не менее одной трети дюйма. Яйцо по размеру напоминает большое утиное яйцо, хотя и более сферическое, чем последнее.

Надпись на этикетке гласит: «Выкидыш в шесть недель», но эмбрион выглядит не более чем на четыре недели развития.

Таблица 4. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА IV. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША В ТЕЧЕНИЕ ТРЕТЬЕГО И ДО ЗАВЕРШЕНИЯ ЧЕТВЕРТОГО МЕСЯЦА.

Рис. 16. Ovum pseudo-membranosum (ложномембранозное яйцо).

(Три с половиной месяца после прекращения менструаций.)

В этом примере абортированного яйца насчитывается не менее семи мембран, или оболочек того или иного рода. Его возраст мне неизвестен, как и его история болезни. Я могу судить только по внешнему виду, так как препарат говорит сам за себя. В одном отношении, в особенности, данное больное яйцо представляет для меня особый интерес; ибо оно демонстрирует наиболее отчетливое доказательство того, что то, что я называю кортексом яйца и что другие без прямых доказательств считали мембраной матки, является, по правде говоря, естественной оболочкой яйца. Именно эта естественная оболочка яйца подвержена из-за болезни становлению мясистой, непрозрачной, сосудистой и, наконец, кожистой, тем самым прерывая снабжение, или приращение вещества к плоду, и таким образом разрушая его жизнь и вызывая аборт. Если бы это было не так, мы бы не наблюдали, как в представленном перед нами дизайне, другую мембрану, внешнюю по отношению к той, о которой я упоминаю, как видно в нижней части и справа на рисунке, которая является истинной децидуальной, или маточной, мембраной авторов. Ее структура сильно отличается от предыдущей; она имеет рыхлую текстуру — я хотел сказать, почти желатинозную, или как сетчатая марля.

Хорион в данном случае утолщен почти так же, как и кортекс яйца. Значительное пространство отделяет эти две оболочки; и внутри этого утолщенного хориона отчетливо видна ложная мембрана, окружающая яйцо. Эмбрион развит примерно до третьего месяца, но задержан в своем росте.

Образец, аналогичный настоящему, был помещен в 1817 году г-ном Лоуренсом в Музей Королевского колледжа хирургов в Лондоне, где его можно увидеть под номером 3437 C. Оболочки кожистые, но у нас есть, кроме того, поверх питательной мембраны (хориона) не менее трех ложных мембран, результат uteritis post conceptionem (воспаления матки после зачатия). Плод явно был задержан в своем росте и по размеру напоминает маленькое насекомое.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Случаи дополнительных или ложных мембран в абортированных яйцах встречаются отнюдь не редко. На одной из полок в Музее в Линкольнс-Инн-Филдс я заметил образец под номером 3443, в котором ложная мембрана сформировалась снаружи плаценты, надавливая на котиледоны последней. Эмбрион задержан в развитии. На другой полке я нахожу № 3442, с утолщенной и пергаментообразной питательной, а также секреторной (амнион) оболочкой — слой, который они образуют, имеет толщину в одну двадцатую часть дюйма. Амнион изнутри выстлан нежной ложной мембраной. Здесь также, хотя все яйцо имеет такую емкость, что вмещает около полупинты жидкости, эмбрион не приобрел более чем размер обычной домашней мухи. Плацента сжата и покрыта адвентициальной мембраной, помимо ее membrana propria.

В Thes. Anat. VI. Tab. II. Fig. 5 Рюйша представлен образец человеческого яйца с ложной межмембраной, не похожей на мой настоящий препарат; как и он, он также демонстрирует водяночный канатик.

Рис. 17. Ovum uviforme (виноградовидное яйцо).

(В третьем месяце после приостановки менструаций.)

Виноградовидный аборт — столь редкое явление, что когда г-н Клифт впервые увидел рисунок его в настоящей работе, он заметил, что он кажется более живописным, чем правдивым. Препарат, однако, размером с дизайн, и как он был зарисован г-ном Перри в 1827 году, все еще находится у меня, и я считаю его наиболее ценным по многим причинам.

Под «дождем» из мелких виноградоподобных или зернистых гроздьев видна подвешенной та часть прозрачного яйца (демонстрирующая через свои прозрачные оболочки эмбрион, не имеющий пропорции к величине яйца), которая была обнажена от своих питательных оболочек. Последние наложены на зернистые гроздья и любопытно окаймлены по краям. Их две, и снаружи от них можно увидеть рыхло сплетенную децидуальную мембрану. В течение трех месяцев внутриутробной жизни, с момента зачатия, эта масса жила — но эмбрион не продвинулся от того, чем он был в четыре или пять недель, да и не мог. Время было потрачено Природой на игривое моделирование, формирование и вырезание того, что почти казалось бы искусственной игрушкой; настолько фантастически она выглядит.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Не может быть никакой трудности в понимании того, как возникло это любопытное образование. Яйцо со своим кортексом прилипло к потолку (fundus) матки и вступило в тесную связь с этим органом через свою децидуальную выстилку. В течение первых недель эта внешняя оболочка, кортекс, или мембрана, стала мясистой и сосудистой. Вследствие этого возникла плетора, как мы видели в некоторых предыдущих случаях аборта; но вместо усиленной секреции амниотической жидкости, как это было в случае с обнаженными, или прозрачными, яйцами Таблицы I, результатом стало водяночное, похожее на бусины увеличение мшистых или нитевидных сосудов яйца. По мере того как они продвигались и увеличивались, они отделяли и выталкивали наружу кожистые оболочки, которые начали поглощаться по своим нижним краям в той нерегулярной прогрессии, которая оставила их такими, какими они видны сейчас, нерегулярно вырезанными (echancrés). Этот процесс поглощения во внешних оболочках яйца, с первого по пятый месяц, — это то, что происходит обычно, даже когда они не поражены патологически в своей текстуре так, как они поражены в данном случае, и это процесс, посредством которого формируется плацента. Но чтобы осуществить это должным образом, мшистые или нитевидные сосуды почти трех четвертей окружности молодого яйца также должны постепенно исчезнуть; в то время как те, что остаются, смешиваясь с наложенными оболочками, раздуваются в крупные кровеносные сосуды, чтобы помочь в формировании плаценты. Здесь, однако, такой процесс был невозможен, поскольку мшистые или нитевидные сосуды, приняв патологическое действие и став растянутыми серозной жидкостью, которая постоянно вливалась в них, не могли быть поглощены в степени, необходимой для формирования плацентарной лепешки, но, напротив, продолжали увеличиваться в размере и количестве. Эта операция происходила за счет роста и жизни эмбриона, который, следовательно, выглядит задержанным в развитии и недоразвитым. Аборт, следовательно, был неизбежен рано или поздно.

Образец также ценен, поскольку он дает положительное доказательство способа формирования плаценты, ибо здесь мы фактически видим процесс поглощения части оболочек, от которого зависит этот процесс.

Некоторые, видевшие этот образец, путают его со случаем гидатидной плаценты; и несколько подобных препаратов существуют под этим названием в более чем одной коллекции. Очевидно, по ошибке они так названы, как мы увидим в последующей Таблице.

Профессор Карус из Дрездена (имя, почитаемое анатомами и физиологами) здесь приходит мне на помощь. Тот точный и неутомимый наблюдатель, подвергнув целое яйцо, изгнанное к шестой неделе беременности, мощному микроскопу, заметил, что большая часть нитевидных сосудов была прозрачной, как и их разветвления, и что их свободные концы заканчивались маленькими округлыми бугорками, не похожими на терминальные луковицы ворсинок кишечника. Эти луковичные расширения нитевидных сосудов яйца прилипали так прочно к наложенной плотной мембране (которую Карус называет децидуальной, но которая должна быть кортексом), что их нельзя было отделить от нее, не порвав некоторые из них. Эти самые расширения, или округлые бугорки, нитевидных сосудов яйца, таким образом, являются именно теми, которые из-за плеторы оболочек, лежащих над ними, приобрели то, что в моем образце я назвал «водяночным, похожим на бусины увеличением», как представлено на рисунке 17 «Виноградовидного яйца». Земмеринг также заметил эти терминальные бугорки нитевидных сосудов, которые он называет noduli vel vesiculæ (узелки или пузырьки), несколько похожие на гидатиды.

В вопросах естественной истории невозможно желать и встретить более удовлетворительного подтверждения объяснения любого данного факта, чем вышеупомянутое наблюдение Каруса дает моему взгляду на конформацию «Виноградовидного яйца». Не может потребоваться после него и более убедительного опровержения доктрины о том, что гидатиды в плаценте являются причиной этой своеобразной конформации.

После выхода настоящего яйца было лишь незначительное кровотечение и почти никаких страданий. В течение трех предыдущих недель у пациентки были некоторые легкие, бесцветные и жидкие выделения из влагалища.

Таблица 5. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА V. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ТРЕТЬИМ И ЧЕТВЕРТЫМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 18. Ovum coriaceum, cum hydrope funis et placentâ hydatica (кожистое яйцо с водянкой канатика и гидатидной плацентой).

(Абортировано на двенадцатой или тринадцатой неделе?)

Невозможно описать словами лучше, чем это сделал карандаш г-на Перри, два прекрасных образца, помещенных в эту Таблицу. Рисунки говорят сами за себя. Они передают с точностью, которая является одним из главных достоинств этого художника, каждую мельчайшую черту двух препаратов, рассчитанных на то, чтобы дать фонд знаний по предмету процесса формирования человеческого яйца, ради которого мы тщетно искали бы в другом месте.

Питательные оболочки мясистые или кожистые. Гроздья настоящих гидатид свисают с части их внешней поверхности — в то время как изнутри они выстланы секреторной мембраной в болезненном состоянии, и та часть канатика, которая находится дальше всего от плода, кажется водяночной. Гидатиды связаны с плацентой. Плод хорошо сформирован, и в его росте, по-видимому, не возникло никаких препятствий.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Контраст между этим и предыдущим яйцом, рис. 17, не может не поразить моих читателей. В настоящем образце мы имеем регулярные оболочки яйца, утолщенные по всей его окружности; но мшистые или нитевидные сосуды исчезли внутри и снаружи, превратившись в последнем случае в плаценту и став облитерированными в первом. Плацента (промежуточное средство обеспечения приращения вещества к плоду матерью) будучи однажды сформированной, плод рос; но плацента в конце концов была поражена болезнью (гидатидами), и это вызвало водяночное вздутие канатика, которое начало прерывать рост и, наконец, разрушило жизнь плода. В яйце 17 обстоятельства обратные. У нас нет регулярной плаценты; кожистые оболочки покрывают водяночные бугорки нитевидных сосудов, и рост плода, следовательно, сдерживается с самого начала.

Рис. 19. Ovum cum placentâ, nee vasculare, nec plenè cotyledonicâ, sed filiforme. Amnion morbosum (яйцо с плацентой, ни сосудистой, ни полностью котиледонной, а нитевидной. Амнион больной).

(Абортировано на двенадцатой или тринадцатой неделе после менструации?)

Еще один из многочисленных видов отклонения от естественного процесса роста и развития человеческого яйца. По его размеру я бы судил, что плоду около четырнадцати недель. Около этого периода амнион, вероятно, стал пораженным, и жизнь ребенка пала жертвой этого обстоятельства. Эта мембрана полупрозрачна и коричневатого цвета, толще обычного, и местами почти непрозрачна. Далее (считая снаружи) и отделенная от амниона, находится другая мембрана, близко напоминающая ту, что выстилает внешнюю скорлупу куриного яйца. Никакие нитевидные сосуды не появляются ни на одной из ее поверхностей. Между этими двумя мембранами третья различима слева от отверстия, сделанного в яйце, и все три очень хорошо отделены друг от друга. Нитевидные сосуды, которые соединяют внешнюю, или третью, мембрану с толстыми оболочками, лежащими над ней, хорошо отмечены на рисунке. Плацента аморфная — не локальная и определенная, а общая и мшистая. Пупочный канатик покрыт своими мембранами, лежит сбоку от плода и примерно вдвое длиннее его, но сморщен до голого филамента. Тем не менее, сам плод вполне хорошего роста и пухлый.

ПРИМЕЧАНИЯ.

Нельзя не сравнить друг с другом два яйца, таким образом помещенные рядом в этой Таблице. В фигуре, которая представляет более крупный плод, мы имеем меньшее яйцо в целом и меньшую внутреннюю полость, чем в другой фигуре, представляющей более крупное яйцо с большей внутренней полостью, из которой вышел меньший плод. Тем не менее, я считаю их соответствующие возрасты одинаковыми. Этот кажущийся парадокс объясняется рассмотрением разницы обстоятельств, в которых находились два яйца. В яйце 18 болезнь была медленно прогрессирующей; увеличение плода было задержано с самого начала; и его жизнь угасла после того, как дезорганизация яйца продолжалась некоторое время: внешний вид различных частей яйца, как указано в моем объяснении фигуры, показывает эти факты. В яйце 19 не было ничего в малейшей степени аналогичного. Хотя плацента сформирована несовершенно; даже в своей нитевидной или мшистой или примитивной текстуре она могла служить и служила цели содействия питанию и росту плода. Болезнь, которая разрушила последний, будучи воспалительной природы, должна была быть более быстрой по своему эффекту. Она положила конец жизни прежде, чем могло быть время для того, чтобы рост был сильно затронут.

Эти факты и индукции могут, возможно, рассматриваться некоторыми как просто любопытные, или в крайнем случае своеобразные, не будучи полезными. Но я думаю, что впоследствии окажется, если я не сильно ошибаюсь, что, изучая такие факты и такие индукции, которые может дать рассмотрение человеческого яйца в его многих разновидностях болезненного развития, мы можем ожидать немалого облегчения в распутывании той тайны, которая все еще висит над процессом внутриутробной жизни.

Таблица 6. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации.

ТАБЛИЦА VI. ОБРАЗЦЫ ВЫКИДЫША МЕЖДУ ЧЕТВЕРТЫМ И ПЯТЫМ МЕСЯЦЕМ.

Рис. 20. Ovum tuberculosum (бугорчатое яйцо).

(Абортировано на четыре с половиной месяца после менструации.)

Я не применяю к термину tuberculosum более обычное значение, но им я хочу подразумевать, что в структуре этого яйца есть много маленьких вздутий, похожих на бугорки, некоторые из которых крупнее остальных, и немало из них зернистые, в то время как другие представляют большое разнообразие в своей конфигурации. Все они имеют очень заметные кровеносные сосуды, проходящие по их поверхности, которые, пока препарат был еще очень свежим, демонстрировали очень яркий оттенок. В этом состоянии образец был представлен г-ну Пирсоллу, бывшему сотруднику Королевского института, который очень хорошо сведущ в искусстве наброска и раскрашивания, и еще более — в науке, и который очень любезно взялся зарисовать его для меня. Рисунок, исправленный г-ном Перри, был впоследствии перенесен этим джентльменом на камень для настоящей работы.

Бугорки являются под-амниотическими, и присутствие этих патологических приращений решит вопрос о сосудистости внутренней, или, как я ее называю, секреторной мембраны (амниона) в человеческом яйце. То, что прозрачные мембраны человеческого яйца являются сосудистыми, предполагалось из простой аналогии с тем, что мы наблюдаем у других живородящих животных, особенно крупного класса четвероногих; но никаких доказательств реальности такого факта никогда не было приведено, ибо ни один анатом никогда не преуспел в инъекции предполагаемых сосудов этих оболочек. То, в чем искусство не преуспело в демонстрации, однако, природа показала вполне очевидно в своем течении болезни. И таким образом, патологическая анатомия, помимо своего более прямого эффекта обучения нас природе болезней, производит не менее полезное следствие для тех, кто тщательно исследует ее, распутывания структур, которые из-за своей миниатюрности в нормальном состоянии избежали бы обнаружения.

Посмотрите на фигуру плода в этом яйце, посмотрите, как его рост был сдержан! — По размеру он представляет эмбрион едва пяти недель от роду — однако яйцо вышло на четыре с половиной месяца от пациентки, которую я был обязан сопровождать при ее родах. Исследуйте канатик; он, как и амниотические сосуды, растянут яркой кровью.

ПРИМЕЧАНИЯ.

В знании доктрины аборта и лечения его, препарат, подобный настоящему, имеет бесконечную ценность. Но это не место для вхождения в практические взгляды и детали, которые зарезервированы для моей профессиональной работы по этому предмету.

Я видел 29 мая 1828 года в коллекции сэра Чарльза Кларка, которая тогда находилась во владении г-на Стоуна, образец бугорчатой плаценты, более крупный, чем, хотя в других отношениях похожий на мой собственный. Плод, однако, не был больших размеров, чем тот, что на настоящей фигуре. В той же коллекции было два меньших образца этой идентичной болезни человеческого яйца, очень аккуратно оформленных, один из которых, как и мой случай, демонстрирует наиболее отчетливо инъецированное состояние амниотических сосудов. На этикетке самого крупного образца было указано, что рост ребенка был затруднен давлением бугорков на канатик. Это не очевидно при исследовании препарата. Причиной этого препятствия является явно дефектная структура плаценты.

Колледж хирургов обладает двумя образцами бугорчатой плаценты. Один маленький, помеченный 3443 (старая серия), и помещенный в Галерее; другой, очень крупный образец, находится среди патологических препаратов в корпусе Музея, № 983 (старая серия). Последний был представлен сэром Э. Хоумом, который озаглавил его как случай кист Амниона. При близком рассмотрении окажется, что эти мнимые кисты (или, как он назвал их впоследствии в печатной статье, гидатиды) — не что иное, как возвышения амниона, прекрасно демонстрирующие сосуды этой мембраны, возвышения, которые производятся не иным процессом, кроме описанного ниже.

№ 3447 в том же Музее демонстрирует другим фактом и процессом сосудистость амниона. Случай — двойня, абортированная примерно на двух с половиной месяцах. Плод в одной полости развит так же полно и правильно, как и в другой, и они разделены полупрозрачной перегородкой, образованной двумя слоями амниона. В эту перегородку, а не в плацентарную лепешку, заканчивается канатик одного из плодов, расширяясь на ее поверхности; в то время как канатик другого идет регулярно к плаценте. Очевидно, следовательно, что сосуды амниона должны были нести кровь к пупочным сосудам у одного плода, так как он не был в прямой связи с плацентой.

Упомянутый ранее препарат, находящийся в коллекции Королевского колледжа врачей под номером 7 G. 19, представляет собой еще один превосходный образец туберкулезного амниона. Денман привел нам очень яркий пример этой же болезненной структуры яйца, который, как я сильно подозреваю, должен быть изображением самого крупного экземпляра из коллекции сэра Чарльза Кларка, упомянутой ранее. Плод, как и в данном случае, невелик, а пупочный канатик вздут, однако все яйцо оставалось в матке до завершения девятого месяца.

Все виденные мною туберкулы плацент находились на плодной, а не на маточной стороне оболочек. По-видимому, они образуются в результате увеличения тех нитевидных сосудов, которые существуют на внутренней стороне той же оболочки (хориона), внешняя поверхность которой несет моховидные или нитевидные сосуды, предназначенные для группировки в котиледоны с целью формирования плаценты. Когда яйцо, прожив и вырастая за счет собственного жизненного принципа во время своего путешествия из яичникового гнезда в полость матки, устанавливает ту связь с матерью, которой ранее не существовало, нитевидные сосуды на внутренней поверхности рассматриваемой оболочки должны немедленно начать увядать и подвергаться абсорбции. Когда этого не происходит и они, напротив, увеличиваются, образуются туберкулы, которые суть не что иное, как котиледоны, или группы, или пучки сосудов, подобные тем, что находятся на внешней поверхности, и которые выталкивают самые внутренние оболочки, в частности амнион, вперед, что приводит к застою и диффузии крови.

Рюйш, опубликовавший несколько гравюр этого структурного отклонения в человеческом яйце, сопроводил их объяснением его причин.

Рис. 21. Ovum pene-solidum; placenta sarcomatosa cum tuberculis hœmatosis; involucra fœtûs solidificata.

(Беременность четыре с половиной месяца?)

Какое опустошение произвела болезнь в этом яйце! Мы едва можем распознать хоть один элемент его структуры. Плацентарное покрытие состоит из множества субстанций, утратило свою губчатую васкулярность — оно приобрело несколько плотных опухолей и в целом совершенно непригодно для своей предполагаемой функции. Кортекс яйца мясистый; но внутри него видна добавочная тонкая оболочка, которую можно было бы, но не следует, принять за хорион. Последняя оболочка и остальные мембраны внутри нее стали компактными, они слиплись и образовали единое целое, которое едва ли имеет вид того, чем оно является — человеческого яйца.

Утверждается, что оно было абортировано на пятом месяце беременности; однако эмбрион, который может поместиться в столь узкой камере, вряд ли мог иметь возраст более нескольких недель. Оно находится в коллекции сэра Чарльза Кларка, и я обязан мистеру Стоуну за разрешение сделать его рисунок мистером Перри, наряду с тремя или четырьмя другими экземплярами, содержащимися в настоящей публикации.

Справа на рисунке истинная степень утолщения внешнего покрытия обозначена недостаточно. В субстанции...

ЗАМЕЧАНИЯ.

Калькулезные, стеатоматозные и плотные плаценты встречаются в практике не так уж редко. Я видел несколько подобных случаев. Сэр Уильям Близард представил в Королевский колледж хирургов весьма поучительный образец человеческого яйца с саркоматозной и калькулезной плацентой, который был изгнан на сроке трех с половиной месяцев пациенткой, у которой за три предыдущих месяца было три выкидыша.

В том же колледже также имеется великолепный образец плотного яйца размером и формой с куриное яйцо. После того как небольшая часть оболочки этого яйца была срезана, внутри полости виден эмбрион размером с обычную муху; полость эта едва ли достаточно велика, чтобы вместить кончик большого пальца человека. Обычные оболочки настолько компактны и так прочно прилипли друг к другу, что их невозможно различить по отдельности. Стенки, образованные таким образом, имеют толщину не менее четверти дюйма. Справа внутри полости видно большое вздутие, которое выступает внутрь указанной полости и, вероятно, является вместилищем другого эмбриона или отложением крови между тем, что должно быть прозрачными мембранами или оболочками.

Иногда обнаруживалось, что только плод превратился в бесформенную, затвердевшую или стеатоматозную массу. Это случай с препаратом, весьма примечательным, из Музея больницы Святого Георгия, отделение акушерства, под номером F. 94. Плод длиной два дюйма и, возможно, один дюйм в диаметре превращен в плотную массу, едва сохраняющую очертания некоторых частей своей формы, за исключением верхушки головы, которая четко определена. Масса кажется стеатоматозной и подвешена в точке значительно ниже центра на обычном пупочном канатике, свисающем с большой плаценты, имеющей прозрачные и другие оболочки, которые вскрыты для осмотра. Детальное вскрытие этих различных частей не могло не пролить значительный свет на многие важные моменты, связанные с заболеваниями человеческого яйца, плода и его структуры. В настоящее время препарат является лишь несовершенно поучительным.

Рис. 22. Ovum cum involucris internis, ab amnionitide et chorionitide, condensatis.

(Беременность, около пяти месяцев?)

Здесь мы имеем образец, который немало смутит тех авторов в акушерстве, которые либо из уважения к старым авторитетам, либо по привычке продолжают повторять то, что было сказано до них относительно структуры человеческого яйца. Я опишу яйцо так, как оно предстает передо мной сегодня, 21 января 1833 года, по каковому случаю я снова сравнил его с рисунком, сделанным несколько лет назад, и нашел последний поразительно точным во всех его частях.

Начиная снаружи, мы находим тонкую пленку, многие фрагменты которой видны плавающими, покрывающую всю плаценту, которая кажется консолидированной и сдавленной. Эти части не видны на представленном здесь рисунке, так как они расположены в задней части препарата. С каждой стороны и по краю плацентарного диска отходит рыхло-сетчатая, полупрозрачная, грубая мембрана, местами пористая, местами непрозрачная, которая исходит из-под плаценты и, должно быть, охватывала все яйцо до того, как оно было вскрыто. Эта мембрана напоминает ту, что называется caducous (децидуальной), — и, по сути, является мембраной, отмеченной как таковая во всех препаратах человеческих яиц в большинстве акушерских коллекций. Внутри этой мембраны мы находим другую, значительно утолщенную, которая, судя по нескольким частям, остающимся еще прозрачными, фактически переходит из последнего в непрозрачное состояние: она двулистная. Непосредственно внутри последней описанной оболочки, в нижней части яйца, мы наблюдаем толстый сгусток, который, вероятно, был экстравазатом крови: он распространяется вверх справа от наблюдателя, становясь менее толстым по мере продвижения. Сам сгусток со стороны, прилегающей к плоду, выстлан, хотя и рыхло, другой двулистной прозрачной оболочкой, удерживаемой плотно прижатой к только что описанной оболочке нитевидными сосудами, которые местами отчетливо видны даже на длину полдюйма, с пространством такого же размера между мембраной и упомянутым сгустком. Внутренней подкладкой всего является амнион, из верхней и боковой части которого свисает пупочный канатик длиной три четверти дюйма с несовершенным плодом размером с половину осы, в котором, однако, рудименты брюшных конечностей вполне различимы. Все яйцо измеряет четыре дюйма по вертикали и три дюйма по горизонтали.

ЗАМЕЧАНИЯ.

В том, что некоторые из перечисленных здесь оболочек являются продуктом воспаления и диффузной крови вследствие него, я не сомневаюсь. Сгусток крови между двумя оболочками, разнообразной формы точки твердого вещества, отложенные в той оболочке, которая фактически переходит из прозрачного в утолщенное или непрозрачное состояние, доказывают, на мой взгляд, вышеуказанное положение и, более того, подтверждают васкулярность секретирующей или внутренней оболочки человеческого яйца. Опять же, посмотрите на большое расширение яйца и амниотической полости по сравнению с размером плода. Могло ли большое количество жидкости, содержащейся в такой полости, быть чем-то иным, кроме результата воспаления секретирующих сосудистых мембран?

Еще одна прекрасная иллюстрация амниохорионита, вызывающего утолщение этих мембран в яйце, содержавшем хорошо сформированный плод четырехмесячного возраста, и в котором плацента также уплотнена, как если бы она была искусственно сжата, была в моем владении несколько лет назад и была точно зарисована и раскрашена мистером Перри до того, как ее украли из моей коллекции. Яйцо вышло целиком, имея только две внутренние мембраны и плаценту — с краев последней свисали фрагменты более толстой оболочки — а с внешней из двух прозрачных мембран свисали некоторые из тех специфических нитевидных сосудов, которые видны на хорионе яиц самого недавнего формирования. В этом препарате амнион местами был совсем мясистым. Я наблюдал пациентку, которая считала, что беременна пять с половиной месяцев.

Я также видел другой яркий случай амниохорионита в препарате, помеченном F 84, в музее больницы Святого Георгия, отделение акушерства, который привел к утолщению прозрачных мембран и диффузии крови по всему яйцу до такой степени, что даже после длительного мацерирования красный оттенок преобладает во всей структуре.

Таблица 7. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА VII. ОБРАЗЕЦ ВЫКИДЫША НА ПЯТОМ МЕСЯЦЕ.

Figura unica. Ovum fœtiferum optimè conditum, subitò ab amnio-chorionitide interfectum.

У меня была возможность полностью убедиться в состоянии этого яйца, так как оно было абортировано на сроке более четырех месяцев и трех недель, согласно подсчетам дамы, в то время как я наблюдал ее по поводу значительного кровотечения, которое продолжалось несколько дней и предшествовало его изгнанию. Яйцо вышло целиком; и через ту часть его оболочек, которые были прозрачными, плод и околоплодные воды казались глубокого синевато-красного цвета. Кровотечение прекратилось почти сразу после изгнания яйца. Случай произошел весной 1828 года. Дама была больна воспалением грудной клетки, с кашлем и другими симптомами плеврита.

Я тщательно препарировал и исследовал яйцо, записывая различные проявления по мере того, как они представали взору; и, попросив о немедленном присутствии мистера Перри, оно было зарисовано и раскрашено без потери времени, чтобы избежать любого искажения частей или окраски.

Яйцо совершенно во всех своих частях и, очевидно, проходило через свои последовательные изменения и развитие в течение первых четырех месяцев беременности самым удовлетворительным образом. Плод надлежащего размера для своего возраста и, судя по состоянию кожного покрова, по-видимому, жил до самых последних часов, предшествовавших его изгнанию.

Примечательными фактами в этом яйце, с физиологической точки зрения, являются количество и расположение его оболочек; болезненное состояние некоторых из них; и излияние кровянистой сыворотки в полость амниона.

Снаружи мы находим плаценту, покрывающую три четверти яйца, пульпозную, сосудистую, почти котиледонную и покрытую membrana propria. Она была переполнена кровью. Та часть внешней оболочки яйца, которая не покрыта плацентой, по-видимому, берет начало от истончающихся краев последней и является более плотной, чем обычно. При тщательном разделении и вскрытии она оказалась двулистной — пластинки соединены поперечными нитями. Внутри этого видна другая мембрана, отделенная, однако, небольшим пространством, которое было занято излиянием кровянистой сыворотки, и сама она окрашена в красный цвет. Далее следовали две менее плотные и прозрачные мембраны, внутри которых лежал свернутый плод, погруженный в кровянистую жидкость.

ЗАМЕЧАНИЯ.

По всей вероятности, мы имели здесь сначала распространение недуга, которым страдала мать (мембранозное воспаление), на яйцо; затем наводнение крови в его внутренние полости через переполнение плацентарных котиледонов. Как объяснить фактические данные, представленные нам этим интересным препаратом, каким-либо иным образом, кроме предложенного здесь, я не знаю.

Таблица 8. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА VIII. ПЕРВЫЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (РАННИЙ ПЕРИОД).

Figura unica. Ovum fœcundum in receptaculo ovarico.

Через поперечное отверстие в левом яичнике мы видим остатки некоторых мембран, по меньшей мере трех, выстилающих полость, которая измеряет в поперечнике один дюйм с четвертью и около дюйма по вертикали.

Мембрана, контактирующая со стенками полости, пульпозная — другие мембраны лучше сплетены и похожи на ткань. Сама полость, по-видимому, занимает почти весь объем яичника, который увеличен почти в четыре раза по сравнению с размером правого яичника. Фаллопиева труба, соответствующая увеличенному яичнику, нисколько не вовлечена в это увеличение, хотя и прилегает к периферии своего яичника частью бахромчатого конца — бахромки, однако, оставлены свободными. Мы не имеем ни болезни, ни увеличения в яичнике и фаллопиевой трубе правой стороны.

Матка больше, чем в неоплодотворенном состоянии. Тем не менее, ее треугольная полость, по-видимому, не увеличилась пропорционально общему увеличению объема, которое скорее обусловлено утолщением ее стенок. Аморфные и хлопьевидные отложения в очень умеренном количестве занимают часть этой полости. Они не являются мембраноподобными.

Никаких нитевидных сосудов не видно или не обнаружено ни на одной из трех выстилок яичниковой полости.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Сэр Чарльз Кларк, который был любезен сопровождать меня в музей больницы Святого Георгия совсем недавно и который высоко ценит настоящий рисунок своего препарата, заверил меня, что маленький эмбрион свисал с еще видимого рудимента пупочного канатика. Тот эмбрион, однако, сейчас не виден. Сэр Чарльз также заявил, что случай, который предоставил этот образец, был случаем незамужней женщины, которая призналась, что беременна, и которая умерла от естественного расстройства. При исследовании маточной системы после смерти, с целью установить состояние частей при предполагаемом состоянии оплодотворения, предстали взору проявления, изображенные на этой таблице, — безусловно, достаточно интересные, чтобы быть сохраненными.

Сэр Чарльз не припоминает, чтобы было опубликовано какое-либо описание этого случая; или какие-либо другие подробности.

Таблица 9. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА IX. ВТОРОЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ ПЕРИОД).

Figura Præcipua. Ovum fœcundum in receptaculo tubico.

Матка примерно вдвое больше своего неоплодотворенного вида; но ни увеличение ее полости, ни укорочение шейки не соответствуют этому общему увеличению контуров, которое обусловлено скорее утолщением ее стенок. Более того, шейка необычно длинная даже для неоплодотворенной матки. В ней, как и внутри верхней полости, мы наблюдаем некоторое адвентициальное образование, настолько отличающееся друг от друга по внешнему виду, что одно (шейки) является хлопьевидным и мелкотекстурным; в то время как другое состоит из разломанных хлопьев или толстоватых пластинок гладкого, компактного, сального вещества. Это соответствует по своему видимому характеру адвентициальному покрытию, сбрасываемому маткой через две или три недели после успешного совокупления, всякий раз, когда яйцо было повреждено в своем развитии в течение этого периода. В моей коллекции, в коллекции больницы Святого Георгия и двух Королевских колледжей имеются образцы этого вида продукции, которую большинство авторов рассматривают как децидуальную оболочку.

Продолжая наше описание частей, как они выглядят в препарате, мы находим, что средняя треть всей длины правой фаллопиевой трубы разорвана, будучи также в этой части мешковидной и больше обычного; что оплодотворенное яйцо находится внутри рассматриваемой части трубы, которая приобрела достаточное развитие, чтобы показать все свои составные части; и что плод с пуповиной содержится внутри прозрачных мембран или оболочек этого яйца. Мембран две, и, как прекрасно изображает их рисунок, они точно разделены в препарате. Теперь, согласно общепринятому учению, внешняя из этих оболочек, будучи хорионом, должна иметь мохнатые или нитевидные сосуды, которые, как говорят, характеризуют эту мембрану. Ничего подобного, однако, здесь не видно, как и никаких следов их. Но снаружи этой внешней прозрачной мембраны у нас есть cortex Ovi, который вступил в адгезию посредством ветвей сосудов, нечетко различимых в препарате из-за засохших сгустков крови, которыми они перемежаются. Эти сгустки крови являются остатками накопления той жидкости вокруг яйца, которая привела к разрыву трубы и вместе с ним к фатальному кровотечению, которое затопило брюшную полость и вызвало смерть. Я не колебался ни минуты, раскрашивая эти сгустки как кровь на рисунке, хотя в препарате, как это обычно бывает, они выглядят коричневыми, а не ярко-красными.

Оба конца плодовмещающей трубы сделаны выглядящими проходимыми путем введения щетинок.

Рудименты нижних конечностей у плода хорошо выражены; канатик равен длине плода, который сам по себе около полудюйма длиной и свернут спереди.

Поворачивая теперь препарат, чтобы осмотреть яичник той же стороны, как он лежит вскрытым перед нами, мы находим граафов пузырек (гнездо), из которого яйцеклетка вышла в трубу, вполне очевидным. Центр этого гнезда, сам по себе желтого цвета, представляет белый радиальный шрам или рубец, который должен был сформироваться после выхода яйцеклетки и в период между этим выходом и смертью пациентки. Это желтое вещество с его рубцом является corpus luteum авторов.

Левые придатки матки были здоровы.

Боковой рисунок представляет вид спереди трубного места плода.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Я рискнул спасти этот интересный случай, который мои читатели найдут наиболее искусно детализированным покойным д-ром Кларком (истинно философским акушером) в первом томе трудов Общества по улучшению медицинских и хирургических знаний, от весьма несовершенного и нечеткого представления всех его важнейших деталей художником, нанятым по тому случаю. Три таблицы сопровождают оригинальную статью, претендуя на то, чтобы быть изображениями препарата, как они видны спереди, сзади и сбоку; и я без колебаний утверждаю, что изобразительное искусство должно было находиться в те дни на очень низком уровне (что касается анатомических предметов), если таковы были произведения карандаша и резца в то время. Когда я говорю, что почти невозможно различить на таблицах какие-либо части, упомянутые в повествовании, и что важные детали, демонстрируемые самим препаратом, не только нечетки, но и ошибочны и дефектны в дизайне, меня могут счесть представившим достаточные основания для предложения публике гораздо более точной и совершенной картины этого весьма поучительного и почти пословичного случая. Такова моя первая причина для введения его в этом месте. Моя вторая причина заключается в том, что он удивительно приспособлен для продвижения моей цели в публикации настоящих графических иллюстраций аборта — ибо он дает мне не только некоторые любопытные факты относительно формирования оплодотворенного яйца, но также контраст к предыдущему и двум следующим видам оплодотворения extra muros uteri. Таким образом, настоящая работа будет содержать яркий и хорошо подтвержденный образец каждого из четырех видов оплодотворения, которые иногда происходят в той или иной части маточной системы женщины, помимо ее полости.

Поскольку препарат д-ра Кларка все еще существует и находится в коллекции его достойного преемника и брата, я попросил разрешения сделать вид спереди и сбоку мистером Перри; и я бесстрашно бросаю вызов сравнению, сначала между старой и настоящей гравюрой, а затем между ними и самими препаратами, которые можно увидеть в Музее больницы Святого Георгия. Я описал части так, как нашел их в рассматриваемом препарате, который я снова, в сороковой раз, исследовал сегодня, 23 января 1833 года.

Д-р Кларк в своем отчете об этом случае говорит, что вещество в шейке было желатинозным в свежем состоянии и что внутри полости матки мы наблюдаем децидуальную оболочку. Доктор впоследствии отмечает, что такая децидуальная оболочка всегда формируется в рассматриваемой полости, попадает ли туда плод или нет; но его собственное описание другого и даже более важного случая трубной беременности, который произошел в больнице Святого Варфоломея и был тщательно исследован мистером Абернети, опровергает это утверждение; ибо там сказано: «что в полости матки не было найдено ничего примечательного»; и в моем собственном случае яичниковой беременности «никакой продукции вообще» не было найдено внутри полости увеличенной матки.

Из состояния правого яичника и проявлений и расположения желтого тела мы собираем два вероятных факта. Во-первых, что фактическим местом яйцеклетки является место, занятое впоследствии желтым телом, которое заполняет граафов пузырек, значительно увеличенный после оплодотворения. Оплодотворенная яйцеклетка выходит из яичника, прорываясь через оболочки указанного граафова пузырька, который обычно находится близко к периферии яичника. Во-вторых, что процесс, посредством которого брешь, сделанная в структуре пузырька (или яичного гнезда) выходом яйцеклетки, восстанавливается, есть рубцевание, и что для такого восстановления не требуется много времени.

Не объясняет ли первый из этих вероятных фактов острую боль, которую многие женщины чувствуют в течение первой недели после успешного совокупления — которую некоторые испытывают даже некоторое время спустя — и которая всеми приписывается той части одной или другой подвздошной области, которая соответствует расположению яичника? Действительно, я знал случаи оварита очень серьезного характера, последовавшие вскоре после оплодотворения.

Таблица 10. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА X. ТРЕТИЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (РАННИЙ ПЕРИОД).

Fig. 1. Ovum embryoferum in receptaculo interstitiale.

Матка увеличена в своем общем объеме и придатках до размера, который она чаще приобретает на втором месяце беременности. Срез ее оболочек показывает их увеличенную толщину и многие сотни отверстий ее увеличенных кровеносных сосудов. Внутри полости матки не было следов какого-либо яйца, но вместо него была найдена губчатая и шерстистая мембрана.

На верхней и внешней поверхности или основании матки наблюдалось вздутие красного цвета, ближе к левой, чем к правой стороне. Оно было богато испещрено кровеносными сосудами, что придавало ему вид воспаления. Два разрыва произошли в самой тонкой части оболочек этого возвышения или опухоли. Эти разрывы вели к полости или мешку, или кисте, которая содержала эмбрион от одиннадцати до двенадцати недель роста: он был регулярно окутан внутри двух прозрачных мембран, на внешней из которых были найдены рудименты плаценты. Эта эмбриоферозная киста была отделена от реальной полости матки; между ними не было никакой связи вообще.

Левая фаллопиева труба была непроходима на всем своем протяжении.

При вскрытии тела пациентки, которая до этого родила троих детей, а также дважды имела выкидыш и умерла, когда предполагала, что беременна два месяца, полость живота была найдена заполненной кровью.

Этот случай описан Хендриком в «архивах», Хорном, сентябрь и октябрь 1817 года; передан и засвидетельствован д-ру Бреше из Парижа профессором Карусом из Дрездена, который прислал рисунок, с литографической копии которого взята настоящая таблица.

Fig. 2. Ovum embryoferum in receptaculo interstitiale.

Матка увеличена; более с правой, чем с левой стороны. Трехлопастная опухоль или вздутие субстанции матки непосредственно над вставкой правой фаллопиевой трубы и на внешней поверхности. Изъязвление оболочек этого вздутия, которое произошло при жизни, выставляет взору углубление или кисту в интерстициальной субстанции матки, содержащую эмбрион, который, по-видимому, приобрел рост шести недель.

Полость матки не имела никакой связи с плодовмещающей кистой. Она была найдена выстланной шерстистой псевдоподобной мембраной.

Внутреннее или маточное отверстие правой фаллопиевой трубы было абсолютно непроходимым: левой — открыто; но бахромчатый конец последней был закрыт, и внутри трубы была найдена некоторая сыворотка.

Пациентка имела несколько детей до этого: в последний раз, когда она была беременна, у нее случился выкидыш на четырех месяцах. В настоящем случае она не осознавала, что беременна, так как продолжала быть регулярной каждый месяц; тогда как во время каждой предыдущей беременности ее менструация прекращалась. Она чувствовала себя лучше, чем обычно, в день своей смерти, вскоре после чего, при вскрытии живота, вышеуказанные проявления предстали взору. В полости этой области было большое количество крови.

Этот случай процитирован д-ром Бреше из мемуара в Трудах Медико-хирургического общества Вены за 1801 год, составленного профессором Шмидтом и далее засвидетельствованного профессором Карусом.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Случаи аберрации в первом развитии и конечном местоположении человеческого эмбриона, подобные этим, не были известны науке (согласно заявлению д-ра Бреше) до того, как два предыдущих примера были представлены профессии. Я выбрал их, поэтому, из-за их приоритетности, среди шести случаев, собранных тем неутомимым и высокоодаренным анатомом, которого я горжусь называть очень старым другом, в его мемуарах о «Новом виде внематочной беременности», опубликованных в первом томе очень ценной работы, отредактированной им самим, Дюпюитреном и другими, в 1826 году, под названием «Repertoire General d’Anatomie et de Physiologie». Факты уникальны, но аутентичны во всех своих подробностях. Поэтому невозможно отрицать существование другого отдельного вида беременности, extra muros uteri, при котором плод помещается среди интерстициальных элементов этой висцеры и не имеет никакой связи ни с ее полостью с одной стороны, ни с полостью живота с другой; если только не произойдет изъязвление или разрыв.

Мы можем, следовательно, насчитать четыре вида эрратической беременности, а именно:—

1.

Gestatio Ovarica.

2.

Gestatio Tubica.

3.

Gestatio Interstitialis.

4.

Gestatio Abdominalis.

Дизайн частей, изложение фактов и все подробности, связанные с такими случаями gestatio interstitialis, я даю по авторитету соответствующих авторов, чьи имена я упомянул. Мне никогда не выпадало на долю стать свидетелем ни одного случая такой аномалии в способе размножения нашего вида. Из шести случаев, описанных Бреше, только последний попал непосредственно под его опеку, в Отель-Дьё, в июле 1825 года.

Следует отметить, что во всех этих случаях матка была найдена увеличенной, ее полость заполнена некоторой адвентициальной продукцией переменной текстуры и не всегда мембранозной, а фаллопиева труба на стороне, прилегающей к месту эмбриоферозной опухоли, неизменно непроходимой. Мать умирает от внутреннего кровотечения вследствие разрыва оболочек кисты, содержащей эмбрион. При жизни менструация прекращалась в некоторых, но не в других случаях этого описания.

Читатель не преминет далее заметить очень большую разницу, которая кажется очевидной на рисунке настоящей таблицы и остальных таблиц, из-под руки нашего художника. Мистеру Перри в этом случае пришлось копировать лишь очень низкого качества литографическое изображение фактов — вместо того, чтобы имитировать природу, как он делал в каждом другом случае. Следствием стало то, что мы видим лишь слабое, и не всегда понятное, представление нескольких интересных моментов, связанных с этими двумя случаями, природу которых пытались объяснить сам Бреше и Жоффруа Сент-Илер в своем отчете Институту Франции — но с посредственным успехом.

Таблица 10 (A) (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VI ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

ТАБЛИЦА X. (A). (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VI ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.) ЧЕТВЕРТЫЙ ОБРАЗЕЦ АБЕРРАНТНОЙ ПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. (ПОЗДНИЙ ПЕРИОД).

Fig. Duplex. Ovum fœtiferum in receptaculo ovarico.

Матка значительно увеличена, так что почти достигла размера, которого она, как известно, достигает, когда несет продукт зачатия между тремя и четырьмя месяцами. Ее стенки утолщены пропорционально. Полость свободна от жидкости или мембраны, или, в самом деле, от какой-либо адвентициальной продукции.

Левый яичник представлял большое вздутие, которое содержало внутри своего собственного внешнего покрытия яйцо, несущее плод со всеми его придатками, около четырех месяцев роста. Яичниковое покрытие прорвалось в трех местах и позволило частичное выпячивание яйца, вследствие чего адгезия плаценты к внутренней поверхности яичниковой оболочки была разорвана, и произошло внезапное и фатальное кровотечение, которое уничтожило жизнь как матери, так и ребенка и заполнило полость живота кровью.

Соответствующая фаллопиева труба была совершенно здоровой и свободной, особенно на своем бахромчатом конце, который не имел никакой связи вообще с эмбриоферозной опухолью в своем соседстве. Как и ее парная труба, она была проходима только от своего свободного конца внутрь примерно на половину своей длины и не далее; также не были обнаружены их маточные отверстия.

ССЫЛКИ К ЭТОЙ ТАБЛИЦЕ.

A. Матка увеличена. B, ее полость, со срезом ее оболочек, a a, чтобы показать их толщину; и b b, отмечающие кластер увеличенных пузырьков в и около внутреннего зева матки.

C, это правый яичник, имеющий необычный длинный нитевидный отросток, c c, сухожильной природы, который соединял его с соседними висцерами.

D. Фаллопиева труба той же стороны, повернутая и прикрепленная к матке адвентициальной связкой, результат, без сомнения, некоторого предыдущего воспаления. Если бы зачатие произошло в правом яичнике, передача яйцеклетки через эту трубу не могла бы состояться.

E E. Ligamenta rotunda препарированные и усеченные. Широкие связки были тщательно удалены, чтобы освободить все другие части от любого вида препятствия, которое могло бы помешать надлежащему исследованию природы случая.

F. Фаллопиева труба левой стороны.

O O O. Левый яичник, содержащий плод.

P. Часть плаценты видимая.

1 2 3. Разрывы в яичниковой оболочке, через которые выпячивалось яйцо. Сальник вступил в адгезии с опухолью.

Таблица 10 (B) (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VII ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

ТАБЛИЦА X. (B). (ЯВЛЯЮЩАЯСЯ ТАБЛИЦЕЙ VII ФИЛОСОФСКИХ ТРУДОВ ЗА 1820 ГОД.)

Fig. Unica. Ovum ovaricum fœtiferum patefactum.

Полость, образованная в субстанции яичника прогрессивным продвижением оплодотворенного яйца, здесь вскрыта, чтобы показать, как отчетливо и совершенно плод, до времени смерти матери, нашел место, питание и рост без помощи полости матки или тех мембран, которые физиологи привыкли рассматривать как существенные для развития ребенка in utero.

Плацентарная масса с отчетливыми котиледонными сосудами соединяет ребенка с внутренней оболочкой яичниковой кисты. Секретирующие или прозрачные оболочки вполне отчетливы. Cortex ovi почти полностью абсорбирован, как и должно быть в такой поздний период. Плод совершенен.

ССЫЛКИ К ТАБЛИЦЕ.

A, амнион. B, хорион. C C C, плацентарные котиледоны. D D D, фрагменты желтого тела, которое окружало яйцо и было разбито на куски увеличением плода. Некоторые из этих фрагментов прилипают к внутренней стороне яичниковой оболочки, другие находятся среди плацентарных котиледонов. E E E E покрытие или оболочка яичника; F фаллопиева труба, которая проходит позади откинутого лоскута яичниковой оболочки. G сальник и т. д.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Статья, сопровождаемая рисунками, с которых были выгравированы таблицы (так любезно одолженные мне для моей настоящей цели Советом Королевского общества), была передана мною этому научному органу в июне 1819 года; и была удостоена места среди Философских трудов за 1820 год.

Рисунки были сделаны для Королевского общества вскоре после смерти пациентки мистером Бауэром под моим наблюдением и раскрашены им с препарата, который оставался с тех пор в моем владении и может считаться совершенно уникальным. Достаточно упомянуть имя этого джентльмена, чтобы поручиться за точность каждой части этого интересного изображения. Случай столь совершенный, столь несомненный и столь далеко зашедший оплодотворенного яичникового яйца никогда не был записан ранее и полностью опровергает поспешный, и, должен признать, неоправданный dictum почтенного натуралиста и философа, которого я высоко ценю, Жоффруа Сент-Илера, который в отчете, сделанном Институту Франции по поводу мемуара Бреше относительно интерстициальной внематочной беременности, уже упомянутой, осмелился сделать следующие утверждения, спустя шесть лет после публикации моего бесспорного случая чисто яичникового плодовмещающего яйца в Философских трудах.

«Il n’y a jamais de grossesse Ovarique, dans ce sens que le fœtus puisse se developer dans l’interieur de l’Ovaire; on connaît des cas de fœtus arrivé sur l’Ovaire; mais très certainement l’ovule en était sorti pour n’y rentrer, ni comme œuf, ni comme embryon.»

Таблица 11. Джозеф Перри дель и литогр. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль об аборте и болезнях менструации

ТАБЛИЦА XI. A. ДИСМЕНОРРЕЙНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ.

Fig. 1. Membrana pseudo-textilis intro-uterina bi-tubulata.

Пульпозная ткань очень рыхлой текстуры, едва заслуживающая названия мембраны — ярко-красного цвета, когда выбрасывается маткой, но вскоре после мацерации в воде приобретающая желтоватый оттенок и выглядящая как желатинозная, толстоватая и прозрачная сеть, составляющие молекулы которой лишь слегка обладают силой сцепления, будучи легко разрываемыми. Исследованная с помощью мощной линзы, она выглядит как конгломерат глобул желатина, расположенных вместе в плоскую, но не ровную поверхность. Она обладает гибкостью, но едва ли какой-либо эластичностью.

Эта ткань выстилает матку; и две верхние трубки, вытянутые вертикально в препарате, являются продолжениями этой выстилки в фаллопиевы трубы.

Она была выброшена в случае пациентки, страдающей привычно дисменореей, после острой боли; и на третий день очень скудной менструации. Пациентка не была замужней дамой и была моложе двадцати пяти лет. Та же продукция наблюдалась более чем в одном случае ранее сопровождающим, но не была особенно замечена до тех пор, пока я не начал посещать пациентку.

Fig. 2. Membrana pseudo-textilis intro-uterina sine tubulis.

Пульпозная ткань, подобная предыдущей — несколько более твердая в своей текстуре, но представляющая во всем остальном те же характеристики.

Это также должно было выстилать матку; ибо оно было вытянуто из ее отверстия, через которое оно было найдено свисающим частично во время осмотра, проведенного вследствие острых forcing болей, испытанных на следующий день после полного прекращения менструаций. Пациентка, замужняя дама из Шотландии, значительно страдала при каждом возвращении месячного периода, и так было в настоящем случае. У нее не было детей; и ей было тридцать лет.

Здесь не было трубных продолжений выстилки, но два отверстия близко к верхнему краю этой ткани, с гладкими, закругленными краями, как если бы они соответствовали маточным отверстиям фаллопиевых труб. Подобное отверстие, значительно большее, существовало у нижнего края; или, скорее, я должен сказать, что нижний край ткани, совершенно гладкий, был затянут так, чтобы оставить отверстие в центре, которое должно было быть помещено над внутренним отверстием матки.

И эта, и предыдущая ткань имели одну из своих поверхностей более lisse, чем другую.

B. ПОЛИМЕНОРРЕЙНЫЕ СТРАТИФИКАЦИИ.

Fig. 3. Coagulum intro-uterinum hæmatosum pseudo-membranaceum incavum.

Эта кровянистая масса состоит из серии слоев того же вида псевдотекстильной мембраны, описанной под № 1 и 2; несколько исчерченных, аккуратно обернутых друг над другом и легко отделяемых без разрыва, пока мы не приблизимся к ядру, где слои тоньше и прилипают более прочно друг к другу.

Некоторые из этих квази-мембранозных оберток обычно целы на одном из концов массы и открыты на другом, в то время как две из самых внутренних открыты на обоих концах, как если бы их организация была остановлена наслоением другого и внешнего покрытия. Это должным образом отмечено художником на второй мембране, считая от внешнего покрытия.

Цвет последней наиболее блестящий и был хорошо и правильно представлен мистером Перри с натуры. Первый, или внутренний слой, темнее местами, не такой желатинозный на вид, более отчетливо исчерчен и сморщен поверхностно в тонкие продольные гребни, придавая ему сходство (по форме, хотя и не по цвету) с сухим египетским фиником или очень спелым бананом.

Fig. 4. Coagulum intro-uterinum hæmatosum laminare cavum.

В этом виде сгустка нет ядра. В его центре мы замечаем продолговатую полость, которая простирается почти на всю длину массы и остается частично открытой продольно. Стенки этой пещеры не толстые.

Поверх последней наброшена другая оболочка, также открытая, края отверстия которой не достигают краев внутренней оболочки. Поверх этих снова располагаются одна, две, три и иногда более стратификаций свернувшейся крови, имеющие более близкое сходство с мясистыми пластинками, чем с мембранами. Их цвет ярко-киноварный, тогда как цвет двух самых внутренних оболочек темно-фиолетовый, в то время как сама центральная полость имеет совершенно темный оттенок.

Как и coagulum incavum, настоящий измеряет три дюйма в длину, продолговат и закруглен на обоих концах, один из которых имеет открытое отверстие, не похожее на отверстие неоплодотворенной матки в своей конфигурации.

Рис. 5. Coagulum intro-uterinum spongiosum cavum interne velatum (Внутриматочный губчатый сгусток, покрытый изнутри).

Губчатое вещество неправильной шаровидной формы, сплющенное в своего рода углубление с одной стороны и заканчивающееся круглым соскообразным выступом на противоположных участках своей окружности.

Внешне этот сгусток можно принять за слепок внутренней полости матки примерно через три недели после оплодотворения. Это сходство становится еще более выраженным, если сгусток разрезать и раскрыть. Внутри обнаруживается полость почти треугольной формы с открытым, гладким и округлым отверстием; вся внутренняя поверхность выстлана прозрачной серебристой оболочкой, напоминающей серозную. Эта оболочка продолжается через отверстие, которое она также выстилает, и, выходя наружу, соединяется и сливается с более грубым внешним покрытием сгустка.

Срез стенок этой внутриматочной массы имеет толщину в две пятых дюйма и усеян множеством мелких отверстий, напоминающих пчелиные соты. Цвет разрезанного сгустка ярко-киноварный, но внутренняя поверхность отдельных отверстий имеет гораздо более темный оттенок. Выстилка полости состоит из очень тонкой прозрачной белесоватой оболочки (как я уже упоминал), которая, располагаясь на темно-красном фоне, приобретает лиловый оттенок; в то же время снаружи масса имела грязно-коричневый цвет в тот момент, когда она попала ко мне сразу после изгнания.

Таблица 12. Джозеф Перри, рисунок и литография. Отпечатано К. Халлманделем. Д-р Гранвиль «Об аборте и болезнях менструации».

ТАБЛИЦА XII. (ПОЛИМЕНОРРЕЙНЫЕ СЛОИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОДОЛЖЕНИЕ.)

Рис. 1. Coagulum hæmatosum intro-uterinum internè solidum, externè membranaceum (Внутриматочный кровяной сгусток, твердый изнутри, перепончатый снаружи).

Продолговатая масса, закругленная с обоих концов, один из которых более сужен, чем другой, и пронизан внешним отверстием. Общая длина составляет 2½ дюйма, разница в окружности на двух противоположных концах составляет 1:2. Края отверстия сморщены; цвет массы — мраморно-красный.

Эту массу можно осторожно расслоить в слабом растворе спирта и воды, после чего обнаруживается, что она состоит из нескольких перепончатых продолговатых мешочков, вложенных один в другой, пока мы не дойдем до центра, который занят твердым черным кровяным сгустком, совершенно однородным, хрупким в высушенном состоянии, блестящим на изломе и оставляющим коричнево-красные полосы на бумаге при растирании по поверхности.

Внешний вид массы представлен здесь в том виде, в каком она вышла, в натуральную величину и цвет, а рядом помещена та же масса после того, как она подверглась процессу тщательного отделения некоторых из ее различных оболочек или покрытий. Следует отметить, что отверстие, существующее на заостренном конце внешней оболочки, соответствует аналогичному отверстию в каждой из различных подлежащих оболочек. По своей текстуре и внешнему виду они почти не отличаются от дисменорейных псевдотекстильных оболочек, описанных на предыдущей таблице.

C. Псевдояйца: молы (в просторечии — ложные зачатия).

Рис. 2. Mola Avellana tunicata (Мола ореховидная оболочечная).

Небольшое круглое и продолговатое тело, по форме напоминающее крупный лесной орех, на который оно похоже даже цветом и гладкостью поверхности. Это побудило меня дать ему отличительное название Avellana (ореховидная). Оно имеет около одного дюйма в длину, широкое с одного конца и почти заостренное с другого.

При изгнании оно было покрыто оболочкой, которая легко отделяется и является довольно гибкой. Внешняя поверхность этой оболочки войлочная или пушистая, внутренняя — гладкая, почти блестящая, а в центре — пленчатая.

Сам орех, или мола, при продольном разрезе обнаруживает полость, выстланную тонким слоем свернувшейся крови, перемежающуюся пленками во всех направлениях. При исследовании разрезанных краев молы видно, что они состоят по меньшей мере из трех наложенных друг на друга слоев.

Между внутренней полостью молы и окружающей ее оболочкой нет никакого сообщения, а следовательно, нет связи и с внешними объектами.

Рис. 3. Mola Avellana nuda (Мола ореховидная голая).

Это образование в матке меньше предыдущего, и оно также отличается одним существенным признаком — отсутствием окружающей оболочки.

В остальном сходство полное как снаружи, так и изнутри, а также в отношении полного отсутствия какого-либо выхода из ее внутренней части. Оболочки устроены аналогично, но отложение кровяного слоя на внутренней поверхности более тонкое и гладкое.

Рис. 4. Mola conchula (Мола ракушковидная).

Именно внешняя оболочка этой молы напоминает маленькую ракушку, и это обстоятельство побудило меня выделить этот вид молы под названием Conchula.

Сама мола больше похожа на небольшой финик, известный египетский плод. Когда она только вышла, она казалась мясистой, но твердой, и я полагаю, по ощущениям, которые она передавала пальцам, что она содержала какую-то жидкость. В том, что у нее есть центральная полость, нет сомнений, ибо при сжатии она немедленно возвращалась в прежнее состояние, как только давление прекращалось. Вскрыв так много этих любопытных образований, я не пожелал делать этого в данном случае.

Оболочка в этом случае не была разрезана, а отделена иглой по направлению того, что казалось швом или соединением, проходящим по всей длине массы волнистой линией. Когда края были достаточно разведены, «голая» мола была извлечена без особого труда.

Изнутри оболочка имела рыхлую выстилку, плотную, непрозрачную и перепончатую, между которой и внешним слоем оболочки наблюдалось тонкое отложение крови.

Рис. 5. Mola Mytilus (Мола мидиевидная).

Это весьма интересный случай молы, которой я дал отличительное название Mytilus (мидия), поскольку при продольном разрезе она вызывает ассоциацию с этой раковиной.

Это продолговатая масса, более широкая с одного конца, чем с другого, как и все подобные образования полости матки. По внешнему виду она мясистая, мякотная, пестрая даже в момент изгнания, неровно-гладкая и лишенная какой-либо пленки или перепончатого покрытия.

Изнутри она обнаруживает продолговатую полость, соответствующую по форме, относительной ширине и длине вмещающей массе, которая на краях среза выглядит как толстый сгусток. Эта полость, однако, не является просто пустотой в общей массе, а выглядит как продолговатый перепончатый мешочек, погруженный в эту массу. Ее внутренняя часть выстлана чрезвычайно нежной и почти дымчатой пленкой — молочно-белой или опалесцирующей. Заостренный конец этой полости теряется в ярко-красной массе сужающегося конца молы, и ни на одном из ее концов нет ни малейшего подобия какого-либо отверстия.

Когда я вскрыл эту любопытную молу, ее полость содержала небольшое количество прозрачной жидкости.

ЗАМЕЧАНИЯ.

Уже много лет я имею обыкновение распределять по трем отдельным группам все те придаточные образования или выделения полости матки, связанные либо с нерегулярной менструацией, либо с дефектным зачатием, которые авторы описывали под столь разными названиями. Я считаю, что все подобные образования являются либо результатом организующего усилия со стороны матки во время болезненной менструации, либо последовательным наслоением кровяных сгустков во время обильной или критической менструации, либо, наконец, погибшим эмбриональным яйцом, попавшим в матку из яичника как изначально несовершенное семя или ставшим таковым уже после попадания в этот орган.

Первой из этих групп я дал название «Дисменорейные организации».

Второй — название «Полименорейные слоистые образования».

Третьей — название «Псевдояйца, или молы», включая то, что в просторечии называют «ложными зачатиями».

Чтобы понять первые два названия, я должен здесь заявить, что это термины, принятые мною (в моей работе «Об аборте и менструации») для обозначения определенных модификаций последней функции, которые рассматривались и лечились как заболевания и, как таковые, по-разному назывались нозологами и другими специалистами. В упомянутой работе, желая упростить, а также исправить неопределенную и неточную номенклатуру, обычно используемую в таких случаях, я разработал и с тех пор всегда использую следующую схему классификации.

Menorrhœa,

(the radical) Menstruation, from μὴν mensis, ῥέω, to flow.

A-Menorrhœa,

Suspended Menstruation, from α, privative.

Dys-Menorrhœa,

Painful or Difficult Menstruation, from δὺς difficult.

Poly-Menorrhœa,

Profuse Menstruation, from πολὺ a great deal.

Lego-Menorrhœa,

Ceasing, Decreasing Menstruation, from λήγω, to cease.

Allo-Menorrhœa,

Vicarious (erratic) Menstruation, from ἄλλο, one for another.

Из этих пяти модификаций менструации первые четыре могут приводить к образованию организованных веществ или слоистых структур в полости матки; однако модификации, которые чаще всего вызывают такие образования, — это дисменорея и полименорея, и поэтому от них я и заимствовал названия для своих групп.

Сказав так много об обобщениях, я перехожу к более подробному обсуждению образцов, которые я отобрал для иллюстрации своих групп. Хотя их немного, они являются наиболее полными в своем роде. Они обладают всеми как родовыми, так и видовыми признаками, которые отличают их от любого другого препарата. Немногие из этих признаков, возможно, один или два, встречаются в других образцах, но в таком случае последние являются лишь разновидностями видов, которые я представил. Перепончатые организации, сгустки, слоистые образования, молы, ложные зачатия могут варьироваться друг от друга в некоторых незначительных деталях, так что они кажутся разными для разных наблюдателей; но в конечном итоге и в действительности их можно отнести только к принятым мною группам, и поэтому я должен придерживаться их.

Что касается псевдояиц, или мол, то было бы бесконечной задачей, если бы я попытался переписать хотя бы малую часть того длинного списка, который составили древние и современные авторы таких веществ, или если бы я зарегистрировал их странные названия, большинство из которых подразумевают ту или иную анатомическую или физиологическую ошибку. Моя схема классификации содержит только четыре вида, и я ограничил себя этим числом, потому что это наиболее отчетливые формы псевдояиц или мол, которые я видел за двадцать лет практики. Я предпочел дать им описательное название — основанное на предполагаемом сходстве с каким-либо хорошо известным объектом, — нежели рисковать ввести людей в заблуждение использованием терминов, которые неизбежно порождают ложные представления.

Еще одно слово в качестве общих замечаний по этим важным пунктам, прежде чем я закончу.

Почти каждый автор, писавший на тему мол, расходился со своим предшественником в использовании этого термина, применяя его к совершенно разным образованиям матки. Некоторые без разбора называли этим именем полипы матки; затвердевшие, мягкие или губчатые кровяные сгустки; мясистые массы, изгнанные маткой; больные или деформированные эмбриональные яйца; и, по сути, почти все, что имело форму массы, вышедшей из половых путей женщины после предполагаемого зачатия или после родов. Объединять так много разных веществ под одним общим названием, безусловно, неправильно (как говорил Денман), и, соответственно, мы видим, что такая практика осуждается многими. Но поскольку трудность отличить настоящую молу от организованного сгустка считалась весьма значительной, не было предпринято ни одной успешной попытки предотвратить путаницу, возникающую из-за этой практики. Сам Денман, например, не был очень удачлив в указании различия между болезненным эмбриональным яйцом и кровяным сгустком. Этот автор предполагает, что каждая мола, состоящая из разложившегося яйца, будет обнаруживать, «несмотря на внешний вид бесформенной плоти, различные части ребенка и т. д.», а также что, «хотя кровяной сгусток, долго удерживаемый в матке, может при первом взгляде на его внешнюю поверхность показаться организованной плотью, внутренняя часть, если ее разрезать, окажется состоящей просто из свернувшейся крови». Однако ни одно из этих положений не является исключительно верным, ибо, как можно видеть из таблиц 11 и 12 этой серии, у нас есть организованные сгустки без какого-либо ядра из затвердевшей крови, но, напротив, с центром или полостью, выстланной оболочкой, с одной стороны; и, с другой стороны, у нас есть псевдояйца, или настоящие молы, полностью лишенные малейшего следа эмбрионального зачатка.

В чем же тогда различие между настоящей молой и сгустком, независимо от того, к какому виду или разновидности относится последний? Оно заключается в следующем: у первой неизменно имеется центральная полость, полностью замкнутая, без каких-либо отверстий; тогда как последний — как бы он ни был сформирован: слоистый, пластинчатый, концентрический, перепончатый, твердый, полый или с правильной полостью, выстланной оболочкой, неважно — неизменно будет иметь на одном из своих концов отверстие, ведущее либо прямо во внутреннюю полость, где таковая имеется, либо просто проходящее от одной оболочки или слоя свернувшейся крови к следующему, пока не достигнет самого внутреннего, который также перфорирован, как и остальные. Это поразительное и важное различие, и мне неизвестно, чтобы оно было замечено или обнародовано кем-либо из авторов до меня.

Привыкнув в течение многих лет исследовать и сравнивать каждое маточное образование, выходившее во время аборта или болезненной менструации, всякий раз, когда мне представлялась такая возможность, как в государственной, так и в частной практике, я пришел к наблюдениям, которые позволили мне установить вышеуказанное различие и которые дали мне преимущество отобрать четкие и хорошо определенные образцы двух упомянутых видов образований, а затем представить их для строго точного копирования художнику г-ну Перри. Результат его точных копий с натуры зарегистрирован в настоящем сборнике таблиц.

Могу добавить, что подобных изображений нет в медицинской литературе ни этой, ни какой-либо другой страны; и я надеюсь, что они послужат средством (даже если они не принесут никакой другой пользы) предотвращения повторения ошибочных мнений, которые ведут к вредоносным наветам и часто к фатальным выводам.

Мне едва ли нужно повторять в заключение этих пояснений, что, поскольку таблицы являются иллюстрациями взглядов, которых я придерживаюсь в отношении аборта и болезней, сопутствующих менструации, сформированных в ходе и подтвержденных двадцатилетним опытом — результат которого я воплотил в большой том, готовящийся к печати, — все случаи, относящиеся к отдельным изображениям, приведенным в этом сборнике таблиц, будут подробно описаны в той работе, особенно те, что связаны с образцами дисменорейных организаций, полименорейных слоистых образований и псевдояиц.

END.

☞ Работа, связанная с настоящими «Графическими иллюстрациями», которую автор готовит к печати с 1826 года и на которую ссылались в ходе пояснений к таблицам, будет опубликована без промедления под следующим названием:

ON

ABORTION

AND

THE DISEASES INCIDENTAL TO

MENSTRUATION;

PRACTICAL COMMENTARIES

BY A. B. GRANVILLE, M.D. F.R.S.

ETC. ETC. ETC.

An Octavo Volume of about Five Hundred Pages.

CONTENTS.

PRELIMINARY REMARKS.

FIRST COMMENTARY,

ON ABORTION.

EIGHT SECTIONS.

Sect. 1.

Literary and Medical History of Abortion.

—— 2.

Definition of Abortion, and mode in which it takes place.

—— 3.

Classification of Abortions.

—— 4.

Frequency of Abortion.

—— 5.

Abortions in Biparous Gestation.

—— 6.

Diagnosis and Prognosis in Cases of Abortion.

—— 7.

Treatment of Abortion.

—— 8.

Moles and False Conception.

APPENDIX. —VARIOUS JURIDICAL QUESTIONS RESPECTING ABORTION.

SECOND COMMENTARY,

ON MENSTRUATION (MENORRHŒA) AND ITS DISEASES.

FIVE SECTIONS.

Sect. 1.

Literary and Medical History of Menstruation.

—— 2.

Physiology of Menstruation.

—— 3.

Experiments on the Menstrual Fluid.

—— 4.

Enumeration of the principal Diseases attendant or consequent on Menstruation.

—— 5.

Precautions to be adopted in regard to Menstruation.

THIRD COMMENTARY,

FEVERS OF MENSTRUATION.

FOURTH COMMENTARY,

A-MENORRHŒA,

(TARDY, CHECKED, OR TOTALLY INTERRUPTED MENSTRUATION.)

Sect. 1.

Its definition.

—— 2.

Treatment.

—— 3.

Cases.

FIFTH COMMENTARY,

DYSMENORRHŒA,

(DIFFICULT, OR PAINFUL MENSTRUATION.)

Sect. 1.

Its definition.

—— 2.

Treatment.

—— 3.

Cases.

SIXTH COMMENTARY,

POLY-MENORRHŒA,

(INORDINATE—PROFUSE—HEMORRHAGIC MENSTRUATION.)

Sect. 1.

Its definition.

—— 2.

Treatment.

—— 3.

Cases.

SEVENTH COMMENTARY,

LEGO-MENORRHŒA,

(CEASING OR RETREATING MENSTRUATION; AT THE CRITICAL AGE.)

Sect. 1.

Its definition.

—— 2.

Treatment.

EIGHTH COMMENTARY,

ALLO-MENORRHŒA,

(TRANSFERRED, ERRATIC, OR VICARIOUS MENSTRUATION.)

Sect. 1.

Its definition.

—— 2.

Treatment.

CONCLUSION.

G. Woodfall, Printer, Angel Court, Skinner Street, London.

1. Профессор Бер, занимающий кафедру зоологии в Кенигсберге, — человек несомненной правдивости, проницательный и точный наблюдатель, много лет занимающийся исследованием этой интереснейшей функции — размножения — у млекопитающих. Он провел большое количество кропотливых и чрезвычайно тонких экспериментов и микроскопических наблюдений над животными и яичниками женщин, которые привели его к выводам, изложенным мною в моих положениях, и которые он направил в латинском послании под названием «De Ovi mammalium et hominis genesi» в Императорскую академию наук в Санкт-Петербурге, приложив тщательно гравированную таблицу, представляющую все вышеупомянутые детали. Впоследствии, в течение последних четырех лет, он значительно расширил их в последующей публикации.

2. Если читатель сможет достать плаценту, которая была изгнана сразу после рождения ребенка без каких-либо усилий, и очистит ее от всех сгустков с поверхности, прилегавшей к матке, путем тщательного вымачивания и промывания, а затем введет небольшое перо или заостренную трубку в одну из артерий пуповины и сильно подует в нее, он обнаружит, что воздух поднимает на этой поверхности, до разной степени вздутия, очень нежную пленчатую оболочку, через которую воздух не может выйти, если только через случайный разрыв. Я часто проводил этот эксперимент, о котором рассказывал своим студентам на лекциях по акушерству много лет назад. Лаут из Страсбурга заявлял о том же; так же давно делал Рюйш и другие, доказывая сразу, что прямого сообщения плода с матерью не существует.

3. До сих пор предполагалось, и д-р Хантер первым породил это мнение, что при достижении маточного отверстия трубы эмбриональное яйцо встречает препятствие в виде внутренней пластинки децидуальной оболочки, которая, как говорят, выступает через это отверстие. Это препятствие яйцо преодолевает, предполагает д-р Хантер, проталкивая упомянутую пластинку вперед и следуя за ней вплотную, чтобы в конечном итоге успешно войти в матку, окруженное этой внутренней пластинкой децидуальной оболочки, которую яйцо заставляет увеличиваться вместе со своим собственным постепенным увеличением, пока оба не заполнят всю полость матки и внутренняя пластинка децидуальной оболочки не соприкоснется сама с собой. Невозможно представить себе более невероятную операцию или более противоречащую фактам. Тем не менее, таково представление Хантера о воображаемой оболочке, которой он дал название «отраженная децидуальная оболочка» (decidua reflexa); и он был настолько увлечен этим представлением, что не побоялся изобразить в своем большом труде о беременной матке срез матки через несколько недель после зачатия (опять же чисто воображаемый!), представляя вещи такими, какими он их себе воображает в отношении этой оболочки! Представление Хантера постепенно превратилось в мнение, которое большинство его преемников повторяли снова и снова из уважения к нему, не исследуя экспериментально его правильность. Никто не выдвинул ни одного факта, чтобы доказать его. Не существует такой вещи, как decidua reflexa. Невероятность такого процесса, который был воображен для объяснения ее предполагаемого существования, была очень ловко продемонстрирована д-ром Дьюисом, столь же искусным и проницательным акушерским писателем из Соединенных Штатов Америки, как и любой из тех, что появлялись в Европе. (Comp. of Midwifery, 1824, стр. 66.) Он там показывает, что если мы примем описание decidua reflexa, данное Бернсом в тоне уверенности, как если бы представление Хантера было математической аксиомой, то эта оболочка должна иметь три пластинки вместо двух, как признают они, или даже четвертую пластинку, то есть на одну больше, чем когда-либо кем-либо воображалось. Но истина о несуществовании оболочки, сформированной таким образом, как, по утверждению, формируется reflexa, доказана реальными фактами. Достаточно нескольких. Образец беременной матки, помеченный 3468 C. Gallery, Coll. Surg. of London, отчетливо демонстрирует круглое эмбриональное яйцо, естественно подвешенное внутри децидуальной оболочки, как глобус может висеть в какой-то точке внутри продолговатого мешка. Здесь яйцо не протолкнуло вперед ни одной части маточной децидуальной оболочки. Яйцо имеет только свои естественные оболочки, и между ними и децидуальной выстилкой матки имеется большое пространство. В случае д-ра Агара, упомянутом ранее, в Музее Королевского колледжа врачей (беременная матка 2½ месяцев), никакой decidua reflexa не наблюдается. Образец 73 в коллекции сэра Чарльза Кларка демонстрирует эмбриональное яйцо, которое уже проникло примерно на дюйм в полость маточной децидуальной оболочки, не протолкнув вперед ни одной ее части. Образец 75 в той же коллекции является еще одной иллюстрацией того же факта. По правде говоря, существование decidua reflexa опровергается фактами и, более того, делается немыслимым и необъяснимым самим описанием и объяснением, данными теми, кто настаивает на этом существовании. Сейчас это едва ли признается одним из десяти континентальных анатомов.

Существует еще один физиологический факт, который мы упустили из виду — он заключается в следующем: маточная децидуальная оболочка всегда проходима в маточных отверстиях фаллопиевых труб, а также над внутренним отверстием шейки матки. Ошибка, таким образом обозначенная, возникла из-за незнания того, что эмбриональное яйцо выходит из яичника с кортикальной оболочкой поверх ворсистого хориона. Любопытно видеть, как даже среди некоторых из самых искусных современных физиологов их незнание существования cortex ovi (оболочки яйца) ввело их в заблуждение в их соответствующих описаниях децидуальной оболочки или выстилки матки. Карус, например, утверждал, что децидуальная оболочка матки имеет отверстие над внутренним отверстием ее шейки. Вельпо и Бреше отрицали этот факт и считают децидуальную оболочку полным мешком, которому они приписали функции серозной оболочки. Профессор Хойзингер подтверждает мнение двух французских авторов, но отрицает, что децидуальная оболочка является серозной оболочкой. Истина лежит посередине: Карус описал настоящую децидуальную оболочку, которая имеет три отверстия; в то время как Бреше, Вельпо и Хойзингер явно ссылаются на cortex ovi, который не имеет никакого отверстия, когда яйцо входит в полость матки. Справедливо воскликнул Меккель: «il n’est pas très facile d’expliquer le mode de formation de la caduque reflechie» (не очень легко объяснить способ формирования отраженной оболочки). (См. образцы 73, 75, 76, 87, Музей сэра Чарльза Кларка.)

4. Невозможно пожелать более сильной или более красивой иллюстрации современной теории оплодотворения, чем та, которую мы находим в упомянутом здесь препарате. Это беременная матка (от двух до трех месяцев) женщины, умершей от бешенства. Оба яичника вскрыты. В левом нет никаких признаков, кроме граафовых пузырьков, затвердевших от спирта: но в правом, а именно в яичнике той стороны, на которой, как предполагается, оплодотворенное яйцо вошло в матку (в силу того, что плацента была имплантирована в той части), мы находим не только рубец, все еще красный на поверхности яичника, но и соответствующее ему, под ним, в толще яичника, большое неглубокое углубление или полость, из которой вышло яйцо, и которая начинает заполняться веществом, которое должно составить желтое тело, предназначенное для закрытия бреши в яичнике.

5. Меккель, наряду со многими другими, все еще придерживается мнения, что желтое тело предшествует оплодотворению — но вместо того, чтобы предполагать вместе с сэром Э. Хоумом, что оно генерирует яйцо, физиолог из Галле воображает, что, подобно яичку, оно служит для секреции генерирующей жидкости — semen feminæ (женского семени). Эта теория опровергается положительными наблюдениями Бера, Плагге, а также гг. Прево и Дюма.

6. Это несоответствие ранее не было замечено авторами. Как и многие другие обстоятельства, оно немало свидетельствует против теории decidua reflexa.

7. Д-р Покельс называет это децидуальной оболочкой, но по правде говоря, это Cortex Ovi (оболочка яйца) — по той веской причине, что в столь ранний период, и даже вплоть до конца первых шести недель, децидуальная оболочка во много раз больше по объему, чем яйцо, и никогда не бывает шаровидной, как последнее. Кроме того, когда яйца таких ранних периодов изгоняются, децидуальная оболочка остается позади и выбрасывается в своей треугольной форме немного погодя, а иногда даже через день. В остальном д-р Покельс подтверждает более точное описание Бера «Структуры яйца».

8. Все английские физиологи, авторы по акушерству и лекторы, как древние, так и современные, полностью хранят молчание об этой важной стадии эмбриональной жизни. Они говорили довольно вольно на эту тему, не имея того вида жизни, который, как он должен предполагать, присущ эмбриону. Он говорит нам, что даже в конце трех недель яйцо не обнаруживается в матке, но как оно существует в течение этого периода, где бы оно ни находилось, он даже не упомянул ни одной ссылки на факты или собственные анатомические замечания. Бернс в своей работе об аборте ни разу не упоминает...

9. См. очень интересную статью о структуре человеческой плаценты, написанную Т. Рэдфордом, хирургом и т. д. Манчестер, 1832.

10. Я представлю эти любопытные и интересные эксперименты профессиональному сообществу в самое ближайшее время.

11. Аутенрит в своих «Supplementa ad Historiam Embryonis Humani» привел размеры эмбриона и плода от недели до 126-го дня роста с описанием отдельных частей, какими они представляются в каждый период. Из них он сделал несколько выводов относительно роста человеческого плода, которые были общеприняты. Земмеринг в своих «Icones Embryonum Humanorum» также привел размеры человеческого плода, с самого раннего периода, когда он его видел, до его полной зрелости, с таблицами.

12. «Caput nutans per omne tempus quo in Ovo continetur» (Голова наклонена в течение всего времени, пока он находится в яйце). И далее: «Quò junior embryo, eo major est volumen capitis» (Чем моложе эмбрион, тем больше объем головы). (Земмеринг.)

13. Это учение было опровергнуто двумя более поздними экспериментаторами, Прево и Дюма, в том, что касается цыпленка. Они утверждают, что зачатки спинного мозга появляются раньше любого другого важного органа.

14. При описании фигур в Таблице I под заголовком «замечания» следует понимать, что выражение «моховидные сосуды выделяют свою кровь» означает, что они проявляются сразу после изгнания яйца с очень слабыми признаками присутствия крови на этой ранней стадии беременности.

15. Рассмотрение развития человеческого эмбриона в его мельчайших частях, прогрессивно наблюдаемых и тщательно исследуемых и описываемых по мере того, как эти части появляются последовательно, относится к трансцендентной физиологии и было бы неуместным в этих пролегоменах к работе, которая предназначена для предоставления моим коллегам практической информации, как акушерской, так и судебно-медицинской. Для моих целей достаточно упомянуть (как я и пытался сделать) формы, которые представляет плод, его различные размеры и веса, соответствующие этим формам. Тем из моих читателей, кто интересуется эмбриогенезом, я рекомендую внимательное прочтение различных современных континентальных авторов, неоднократно упоминаемых в этих пролегоменах. К сожалению, со времен Хантера и Хоума не было ни одного британского практического и экспериментального физиолога, который исследовал бы этот предмет оригинально или иным образом. Этот факт, совсем не льстящий нам, нигде не представлен в таком ярком свете, как в очень эрудированных и классических мемуарах Бреше под названием «Etudes anatomiques, physiologiques et pathologiques de l’Oeuf dans l’Espèce humaine», в которых этот неутомимый исследователь перечислил и проанализировал каждое утверждение и эксперимент, сделанные по этому предмету более чем тридцатью физиологами вплоть до сегодняшнего дня; среди которых нет, со времен Хантера и Хоума, ни одного английского имени, кроме д-ра Бернса.

16. См. Journal Complementaire, том 6, стр. 375.

17. Я владею плацентой, демонстрирующей эти признаки (78, 79) столь отчетливо и красиво, что было бы нарушением истины и искренности или верным признаком невежества утверждать, что они не похожи должным образом на те, что наблюдаются в хорионе некоторых млекопитающих. Это котиледоны. И это тоже. Я показал препарат д-ру Хью Лею. Он был в восторге от него и мгновенно признал обсуждаемое сходство.

18. Observations relatives à la Géneration. Ф. Лаллеман. Париж, 1818.

19. Precis Elementaire de Physiologie, 2-е изд. Париж, 1825.

20. Д-р Хантер о плаценте. В «Gravid Uterus», стр. 43, 9-е изд., 1794.

21. Полное эмбриональное яйцо с окружающей кортикальной оболочкой и всей децидуальной оболочкой, изгнанное через девять недель и три дня после последней регулярной менструации в случае недавно вышедшей замуж дамы, которую я наблюдал (март 1833 г.), предоставило мне широкую возможность проверить вышеуказанные и большинство предыдущих положений путем тщательного препарирования частей под водой и использования микроскопа.

22. Рукописные лекции д-ра Хантера, записанные Джоном Шелдоном, 2 тома, ранее находившиеся во владении Джошуа Брукса, эсквайра, а ныне передо мной (том II, стр. 485).

23. Сообщено Филоматическому обществу Парижа, 1830.

24. Memoires de la Societé de Physique de Genève, том IV, часть 1.

25. American Journal of the Medical Sciences, ноябрь 1829 г.

26. Я столь подробен, потому что в этой коллекции есть вторая и даже третья серия номеров, которые по-разному помечены на препаратах и в рукописных списках, хотя и принадлежат к одним и тем же образцам. Эта путаница, которая закралась, несмотря на бдительность г-на Клифта и его усилия предотвратить ее, исчезнет, как только этот искусный натуралист сможет завершить трудоемкую задачу составления систематического каталога музея.

27. См. Siebold Journ. für Geburt Shülfe 1827. Т. VIII. стр. 1–11.

28. Случаи, к которым относится эта таблица, имели место в практике сэра Чарльза Мэнсфилда Кларка, баронета, много лет назад.

ПРИМЕЧАНИЯ ПЕРЕВОДЧИКА

На стр. 40 изменено «Il n’y a jamais de grossesse Ovarique, dans ce sens que le fœtus puisse se developper dans l’interieur de l’Ovaire; on connaît des cas de fœtus arrivé sur l’Ovaire; maîs très certainement l’ovule en était sorti pour n’y rentrer, ni comme œuf, ni comme embryon.» на «Il n’y a jamais de grossesse Ovarique, dans ce sens que le fœtus puisse se developer dans l’interieur de l’Ovaire; on connaît des cas de fœtus arrivé sur l’Ovaire; mais très certainement l’ovule en était sorti pour n’y rentrer, ni comme œuf, ni comme embryon.».

Внесены исправления, указанные в опечатках.

Молчаливо исправлены опечатки и разночтения в написании.

Сохранены анахроничные, нестандартные и сомнительные написания, как в оригинале.

Сноски были перенумерованы и собраны вместе в конце последней главы.