Евгеника как фактор профилактики психических заболеваний

Горацио М. Поллок, доктор философии, статистик Комиссии по делам больниц штата Нью-Йорк

Национальный комитет по психической гигиене, инкорпорировано. 370 Седьмая авеню, Нью-Йорк, 1921 г.

Национальный комитет по психической гигиене

Founded 1909 | Incorporated 1916

370 SEVENTH AVENUE, NEW YORK CITY

President |  | Executive Committee
Dr. Walter B. James |  | Dr. William L. Russell, Chairman
Vice-Presidents |  | Dr. Owen Copp
Charles W. Eliot |  | Stephen P. Duggan
Dr. Bernard Sachs |  | Dr. Walter E. Fernald
Dr. William H. Welch |  | Matthew C. Fleming
Treasurer |  | Dr. Walter B. James
Otto T. Bannard |  | Dr. George H. Kirby
Committee on Mental Deficiency |  | Committee on Education
Dr. Walter E. Fernald, Chairman |  | Dr. C. Macfie Campbell, Chairman

Edith M. Furbush, Statistician

Executive Officers
Dr. Thomas W. Salmon, Medical Director
Dr. Frankwood E. Williams, Associate Medical Director
Dr. V. V. Anderson, Associate Medical Director
Dr. Clarence J. D’Alton, Executive Assistant
Clifford W. Beers, Secretary

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ

Национальный комитет по психической гигиене и аффилированные с ним общества и комитеты штатов созданы для работы по сохранению психического здоровья; для содействия профилактике нервных и психических расстройств и умственной отсталости; для содействия повышению стандартов ухода и лечения лиц, страдающих любыми из этих расстройств или умственной отсталостью; для сбора и распространения достоверной информации по этим вопросам, а также по психическим факторам, связанным с проблемами в промышленности, образовании, преступности, иждивенчестве и тому подобном; для оказания помощи бывшим военнослужащим, ставшим инвалидами во время войны; для сотрудничества с федеральными, государственными и местными органами власти, а также с должностными лицами и государственными и частными организациями, чья деятельность каким-либо образом связана с работой общества или комитета по психической гигиене. Хотя методы варьируются, эти организации стремятся достичь своих целей посредством просвещения, поощрения психиатрической социальной работы, проведения обследований, содействия принятию законодательных актов и сотрудничества со многими организациями, чья деятельность в той или иной степени затрагивает область психической гигиены.

Когда рассматриваешь большие группы людей, которым может принести пользу организованная работа в области психической гигиены, важность этого движения сразу становится очевидной. Такая работа ведется не только для лиц с психическими расстройствами и страдающих умственной отсталостью, но и для всех тех, кто в силу психических причин не способен адаптироваться к окружающей среде настолько, чтобы жить счастливой и продуктивной жизнью.

[Перепечатано из журнала «Mental Hygiene», том V, № 4, октябрь 1921 г., стр. 807–812.]

ЕВГЕНИКА КАК ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ [1]

Горацио М. Поллок, доктор философии, статистик Комиссии по делам больниц штата Нью-Йорк

Бремя психических заболеваний с каждым годом становится все тяжелее. Государственные психиатрические больницы по всей стране переполнены, а строительство новых больниц не поспевает за ростом числа пациентов. Достаточно полные переписи показывают, что число пациентов с психическими заболеваниями, находящихся на лечении в учреждениях, увеличилось с 74 028 в 1890 году до 232 680 в 1920 году. Показатель на 100 000 населения вырос со 118,2 до 220,1. Тщательные оценки, основанные на статистике Комиссии по делам больниц штата Нью-Йорк, указывают на то, что примерно 1 из 25 человек заболевает психическим расстройством в какой-то период жизни. Экономический ущерб для Соединенных Штатов вследствие психических заболеваний, включая потерю заработка, а также расходы на содержание пациентов, в настоящее время превышает 200 000 000 долларов в год. Хотя значительная часть видимого роста распространенности психических заболеваний может быть обусловлена причинами, не связанными с ослаблением сопротивляемости жизненным трудностям, бремя, ложащееся на общество, явно становится все более тягостным.

Сопутствующим бременем являются умственная отсталость, эпилепсия, иждивенчество и преступность. В совокупности они вызывают экономический ущерб, даже больший, чем тот, что вызван психическими заболеваниями.

Налогоплательщики стонут под чрезмерным бременем и тщетно взывают об облегчении, но их крики слабы по сравнению с криками тех, чьи родственники страдают психическими заболеваниями или умственной отсталостью.

Поскольку менее одной четверти тех, у кого развиваются психозы, могут быть излечены современными методами лечения, мы не можем надеяться на какое-либо постоянное облегчение путем лечения пациентов в больницах. Конечно, должно быть предоставлено самое квалифицированное лечение, но проблему необходимо решать и другими способами, прежде чем можно будет надеяться на какое-либо адекватное решение.

Факт наследования невропатической конституции можно считать установленным. Было приведено много доказательств того, что такое наследование происходит в соответствии с законами Менделя, но предмет настолько сложен, что необходимо провести более всесторонние исследования, прежде чем мы сможем считать этот вопрос решенным. Применение искусно разработанных мер оценки интеллекта показало нам, что существует множество уровней интеллекта — от идиота до уровня выше среднего. Так называемые нормальные люди представляют собой множество типов, крайние из которых так же далеки друг от друга, как дебил от нормального человека с низким уровнем интеллекта. Недавние исследования темпераментальных отклонений также выявили большое разнообразие типов и комбинаций. Эти отклонения или выраженные особенности, по-видимому, более или менее отделены от интеллектуальных способностей. Дети с интеллектом выше среднего часто замкнуты, а дебилы часто кажутся темпераментально нормальными. Поэтому становится трудно установить стандарты нормальности и провести четкие границы между нормальным и невропатическим состоянием. Это особенно верно при изучении семейной истории, когда суждение должно основываться на отчетах неподготовленных наблюдателей. Психическое заболевание может возникнуть у человека практически с любым типом интеллектуального или темпераментального склада. Этот факт был ясно продемонстрирован во время недавней Первой мировой войны. Люди с сильным интеллектом и исключительной выдержкой, которые выдерживали напряжение интенсивных военных действий в течение нескольких месяцев, в конце концов сломались, будучи ослабленными ранениями и лишением пищи и воды. Это были крайние случаи, но они иллюстрируют важный принцип: все люди имеют ограничения и могут развить психоз или погибнуть, когда их предел достигнут. Психопатические личности сдаются под воздействием обычных жизненных стрессов, в то время как более сильные личности уступают только при чрезвычайном психическом напряжении. Очевидно, поэтому, что вся этиология случая психического заболевания должна быть тщательно изучена, прежде чем можно будет с уверенностью дискредитировать соответствующий семейный род.

Данные, собранные нами в Комиссии по делам больниц штата Нью-Йорк относительно семейной истории пациентов, по-видимому, указывают на то, что чуть более половины наших установленных случаев не имеют обнаруживаемой наследственной основы. Если бы были проведены более тщательные опросы, доля пациентов с неблагоприятной семейной историей могла бы увеличиться, но значимость этой истории в отношении семейного рода во многих случаях остается под вопросом.

В наших больницах в течение последних нескольких лет мы изучали как интеллектуальный, так и темпераментальный склад лиц, поступающих впервые, и пытались применять единые стандарты по всей службе. В 1920 году было установлено, что из выявленных случаев 61 процент были темпераментально нормальными и 88 процентов были оценены как интеллектуально нормальные. Только около 7 процентов пациентов были одновременно темпераментально и интеллектуально ненормальными. Доля пациентов с аномальным складом значительно варьировалась в разных группах психозов. Например, в группе деменции прекокс в 1920 году 61 процент были оценены как темпераментально аномальные, в то время как в маниакально-депрессивной группе таковых было только 33 процента.

Отсутствие выраженных отклонений у индивидов до начала психоза нельзя истолковывать как убедительное доказательство отсутствия наследственных дефектов в их складе, равно как и развитие психоза нельзя считать доказательством дефективной конституции. Все факты, связанные с началом психического расстройства и предыдущими реакциями, должны быть собраны воедино, прежде чем можно будет с уверенностью определить конституциональный склад пациента.

Психиатры недавно подчеркнули связь между состоянием организма и поведением, а также важность половых и эндокринных органов в отношении психозов. Какая часть расстройств, связанных с этими органами, обусловлена наследственными, а какая — средовыми факторами, еще предстоит определить.

Несмотря на эти и многие другие сложности, существует множество доказательств того, что психические расстройства встречаются гораздо чаще в одних семейных родах, чем в других, и что длительное инбридинг вырожденных родов приводит к самым катастрофическим результатам.

При имеющихся ограниченных знаниях, что можно сделать, чтобы уменьшить бремя, возлагаемое на общество распространенностью психических заболеваний?

Предлагаются три направления действий:

1. Можно уменьшить стрессы окружающей среды и укрепить естественную сопротивляемость.

2. Можно ограничить деторождение дефективных особей.

3. Можно увеличить деторождение нормальных особей.

Методы, используемые в настоящее время для профилактики физических заболеваний, могут быть в значительной степени применены для профилактики психических заболеваний. Они включают распространение знаний о гигиене и санитарии, своевременное лечение начальных заболеваний, изоляцию лиц, страдающих заразными заболеваниями, и иммунизацию тех, кто подвержен воздействию патогенных микробов. Другое направление борьбы заключается в защите населения от вредных продуктов питания и искусственных напитков, а также от загрязненного воздуха и воды. Запрет на торговлю спиртными напитками и движение по борьбе с распространением сифилиса являются примерами эффективной работы в этих направлениях.

Экономические и социальные стрессы должны быть облегчены для тех, кто не способен им противостоять. Гораздо легче облегчить положение перегруженного человека, взяв на себя часть его ноши, чем ждать, пока он истощится, а затем нести его вместе с его бременем. Врачи, родители и учителя должны быть бдительны, чтобы обнаружить признаки психического расстройства и применить надлежащее средство до того, как произойдет полный срыв.

Психиатрические клиники и социальные работники приносят большую пользу, оказывая лечение в начальных случаях. Многие случаи психических заболеваний предотвращаются путем адаптации окружающей среды к индивиду и предоставления ему четкого понимания его психических трудностей и лучших методов их преодоления. Широкое расширение работы психиатрических клиник явно необходимо.

Новая наука о психической гигиене учит нас, что индивиды с неблагоприятной наследственностью могут сделать многое, чтобы преодолеть свои конституциональные склонности и сохранить свое психическое здоровье. Поэтому крайне важно, чтобы психическая гигиена преподавалась и практиковалась в государственных школах наряду с физической гигиеной.

Десятилетие назад широко пропагандировалась стерилизация дефективных лиц, и в нескольких штатах были приняты законы, предусматривающие ее. Эти меры мало помогли, поскольку они не были поддержаны активным общественным мнением. Судя по текущим перспективам, мы не можем надеяться, что стерилизация вскоре станет эффективным средством профилактики психических заболеваний.

Изоляция умственно отсталых и эпилептиков является преобладающим методом ограничения деторождения среди этих классов. Ее евгеническая ценность не подлежит сомнению, но огромная стоимость ограничивает ее применение. Как правило, умственно отсталые и эпилептики, находящиеся на попечении в учреждениях, относятся к низкому уровню. Если бы их оставили на свободе, они размножались бы гораздо меньше, чем лица более высокого уровня. Многое можно ожидать от колониального плана изоляции умственно отсталых, поскольку колонии заботятся об умственно отсталых высокого уровня и при мудром управлении становятся самоокупаемыми и могут быть расширены без ограничений.

Новый подход был предпринят штатом Нью-Йорк при создании отдельного учреждения для дефективных преступников в Напаноче. Эта проблемная группа была серьезной проблемой в тюрьмах штата, и до сих пор не было удовлетворительного способа работы с ними. Их изоляция должна иметь большое евгеническое значение.

Изоляция душевнобольных довольно полная, но поскольку только около одной четверти впервые поступающих на момент поступления моложе тридцати лет, ее ценность в предотвращении деторождения в этой группе не так велика, как может показаться, если учитывать только количество пациентов, находящихся на лечении. Переполненность и расходы на содержание приводят к тому, что пациентов быстро выписывают при улучшении их психического состояния, независимо от вовлеченных евгенических факторов.

Кое-что можно сделать для уменьшения воспроизводства среди непригодных путем просвещенного общественного мнения и улучшения законов о браке. Брак лиц с выраженными интеллектуальными или темпераментальными отклонениями должен быть полностью запрещен.

Чтобы предотвратить брак нормальных людей с теми, кто несет невропатический налет, необходимо сделать доступными больше знаний о семейных родах. В настоящее время генеалогические записи среднестатистической семьи прискорбно скудны, и сравнительно немногие из них доступны для общественного обозрения. Если мы хотим улучшить расу посредством лучших браков, в городах и селах должны быть созданы генеалогические или евгенические бюро. Данные о семейных родах должны показывать как недостатки, так и достоинства и достижения записанных лиц и быть доступными для заинтересованных сторон.

Любовь, как известно, слепа, но немногие нормальные люди были бы настолько опрометчивы, чтобы сознательно связать свою судьбу с невропатическим или вырожденным семейным родом. К сожалению, сейчас очень мало внимания уделяется евгеническому значению брака, и немногие знаки предупреждают импульсивную молодежь об опасности впереди.

Евгенические бюро, собирая данные о семейных историях и подчеркивая важность семейного рода, естественным образом способствовали бы бракам между лицами из хорошего рода и тем самым увеличили бы деторождение желательного типа. Увеличение хорошего рода повысило бы общий уровень расы, даже если бы не было уменьшения плохого рода, но мы можем с уверенностью предположить, что более определенные знания постепенно уменьшат воспроизводство среди непригодных.

Устранение психических дефектов и заболеваний — это, в конечном счете, главным образом вопрос образования. Мы должны путем тщательных исследований узнать, что следует делать, а чего не следует, а затем распространить эту информацию так, чтобы она стала достоянием каждого домохозяйства. Действие будет медленно следовать за знанием, но в конечном итоге будет выведена более совершенная раса.

ПСИХИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА

ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ НАЦИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА ПО ПСИХИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЕ, ИНК.

Publication Office: 27 COLUMBIA STREET, ALBANY. N. Y. |  | Editorial Office: 370 SEVENTH AVENUE, NEW YORK CITY

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Томас У. Сэлмон, доктор медицины, медицинский директор Национального комитета по психической гигиене; Фрэнквуд Э. Уильямс, доктор медицины, заместитель медицинского директора Национального комитета по психической гигиене; Уолтер Э. Ферналд, доктор медицины, суперинтендант Массачусетской школы для умственно отсталых; К. Макфи Кэмпбелл, директор Бостонской психопатической больницы; Стивен П. Дагган, доктор философии, профессор педагогики Городского колледжа Нью-Йорка; Стюарт Пэтон, доктор медицины, лектор по нейробиологии Принстонского университета.

Vol. V, No. 4 INDEX October, 1921
The Significance of the Conditioned Reflex in Mental Hygiene, | William H. Burnham  | 673
The Elementary School and the Individual Child | Esther Loring Richards | 707
Extra-Medical Service in the Management of Misconduct Problems in Children | Marion E. Kenworthy | 724
Mental Hygiene and the College Student—Twenty Years After | Anonymous | 736
Mental Hygiene Problems of Normal Adolescence | Jessie Taft | 741
Suicide in Massachusetts | Albert Warren Stearns | 752
The Function of the Correctional Institution | Herman M. Adler | 778
What is a “Nervous Breakdown”? | Alice E. Johnson | 784
Mental Hygiene and the Public Library | Mary Vida Clark | 791
Inadequate Social Examinations in Psychopathic Clinics | Dorothy Q. Hale | 794
Eugenics as a Factor in the Prevention of Mental Disease | Horatio M. Pollock | 807
Mental Hygiene Problems of Maladjusted Children As Seen in a Public Clinic | A. L. Jacoby | 813
Speech Defects in School Children | Smiley Blanton | 820
Extra-Institutional Care of Mental Defectives | Earl W. Fuller | 828
Abnormal Psychology | Barrington Gates | 836
Abstracts:
The Problem of a Psychopathic Hospital Connected with a Reformatory Institution. By Edith R. Spaulding | 837
A Psychological Study of Some Mental Defects in the Normal Dull Adolescent. By L. Pierce Clark | 840
The Social Worker’s Approach to the Family of the Syphilitic. By Maida H. Solomon | 843
Some Practical Points in the Organization of Treatment of Syphilis in a State Hospital. By Aaron J. Rosanoff | 844
The Mental Clinic and the Community. By Everett S. Elwood | 845
An Analysis of Suicidal Attempts. By Lawson G. Lowrey | 846
Book Reviews:
Psychopathology. By Edward J. Kempf | Bernard Glueck | 848
The Unconscious. By Morton Prince | William A. White | 849
A General Introduction to Psychoanalysis. By Sigmund Freud | Bernard Glueck | 851
Sleepwalking and Moon Walking. B. J. Sadger | C. Macfie Campbell | 851
From the Unconscious to the Conscious. By Gustave Geley | William A. White | 855
Suggestion and Auto-Suggestion. By Charles Baudouin | Bernard Glueck | 856
Psychology and Psychotherapy. By William Brown | C. Macfie Campbell | 857
Our Social Heritage. By Graham Wallas | Miriam C. Gould | 858
August Strindberg: A Psychoanalytic Study with Special Reference to the Œdipus Complex. By Axel Johan Uppvall | Frankwood E. Williams | 861
Notes and Comments |  | 878
Current Bibliography | Dorothy E. Morrison | 891
Directory of Committees and Societies for Mental Hygiene |  | 894
Members and Directors of the National Committee for Mental Hygiene |  | 895

Журнал «Mental Hygiene» будет стремиться донести достоверную информацию до каждого, чьи интересы или чья работа сталкивают его с психическими проблемами. Авторитетные авторы будут представлять оригинальные сообщения и обзоры важных книг; примечательные статьи из периодических изданий, недоступных широкой публике, будут перепечатываться; отчеты об обследованиях, специальных исследованиях и новых методах профилактики или лечения в широкой области психической гигиены и психопатологии будут представлены и обсуждены настолько нетехническим языком, насколько это возможно. Наша цель — сделать «Mental Hygiene» незаменимым для всех вдумчивых читателей. Врачи, юристы, педагоги, священнослужители, государственные чиновники и исследователи социальных проблем найдут журнал особенно интересным.

Национальный комитет по психической гигиене не обязательно поддерживает или берет на себя ответственность за высказанные мнения или сделанные заявления. Представленные статьи печатаются под ответственность их авторов. Рецензирование книги не означает ее рекомендации Национальным комитетом по психической гигиене. Хотя все статьи в этом журнале защищены авторским правом, другие могут свободно цитировать их при условии указания соответствующего источника — «Mental Hygiene».

Подписка: два доллара в год; пятьдесят центов за отдельный экземпляр. Адрес редакции: 27 COLUMBIA ST., ALBANY, N. Y. Корреспонденцию следует направлять, а чеки выписывать на имя «Mental Hygiene», 27 Columbia St., Albany, N. Y., или на имя The National Committee for Mental Hygiene, Inc., 370 Seventh Avenue, New York City.

Авторское право, 1918 г., Национальный комитет по психической гигиене, инкорпорировано.

Сноска:

[1] Прочитано в секции «Евгеника и государство» Второго международного евгенического конгресса, Нью-Йорк, 26 сентября 1921 г.