Перепечатано из издания Джона Тейлора [1837 г.] Дэвидом Прайсом, электронная почта ccx074@pglaf.org

ЭССЕ О КЛАССИФИКАЦИИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ.

АВТОР:

М. АЛЛЕН, доктор медицины

Член Королевского медицинского общества Эдинбурга и Медико-хирургического общества Лондона; член-корреспондент Метеорологического общества Лондона, а также Френологических обществ Лондона и Эдинбурга; почетный член Литературно-философских обществ Лидса, Халла, Уэйкфилда и др.

 

«Трости надломленной не переломит». — Ис.

«Забота о человеческом разуме — благороднейшая отрасль медицины». — Гроций.

 

ЛОНДОН: ДЖОН ТЕЙЛОР, АППЕР-ГОУЭР-СТРИТ.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Представляется необходимым объяснить несколько резкое начало этого Эссе о классификации. Оно было написано и даже частично напечатано как продолжение моей защиты по делу «Аллен против Даттона»; однако в процессе печати я вскоре устал от этой оборонительной позиции; кроме того, я быстро обнаружил, что односторонние и совершенно ложные заявления, которые распространялись о судебном процессе, не только не оказали вредного влияния, но и стремительно ускорили мой успех. Благодарю за рвение и усилия всех тех друзей, которые стремились противодействовать эффекту, который эти ложные сведения должны были произвести против меня; они говорили, основываясь на личном опыте и со всем пылом, который могли внушить благодарность и справедливость.

Таким образом, от замысла опубликовать его как часть и продолжение моей защиты я отказался с радостью. Однако многие из первых листов, не содержащих неуместных упоминаний об этом деле, сохранились: я упоминаю об этом, поскольку это объясняет то, что в противном случае могло бы показаться резким началом, особенно тем, кто ранее не читал эту защиту. По этой причине я приложу эту защиту (без дополнительных расходов) в конце данного Эссе для тех, кто пожелает иметь эту связь перед глазами. Также необходимо проинформировать читателя о происхождении этого Эссе по другой причине, чтобы он мог понять (и, я надеюсь, в таких обстоятельствах извинит), почему в описании нашей системы процедур и усилий так много личных подробностей, которые в противном случае не могли бы и не должны были быть навязаны публике.

Но если после того, как я был оправдан и вынужден выступить в свою защиту, это дело окажется полезным для меня или для человечества, было бы глупым притворством выказывать стыд и сожаление, слишком тревожно извиняясь и объясняя происхождение и последующий своеобразный характер этой публикации или тех, что могут последовать за ней в обычном порядке. И это правда, что это усилило мое рвение и укрепило мою решимость продолжать изучение того, что является самым полезным из всех исследований, — изучение разума, его ошибок и болезней, с, как я надеюсь, столь пламенной любовью к истине, что я искренне молюсь о том, чтобы мне было дано проследить каждую ошибку до ее источника; ибо почва кажется мне настолько нехоженой, что я также молюсь о том, чтобы мне были дарованы возможность, жизнь, здоровье и поддержка для завершения работы, которую я должен сделать, чтобы, какими бы скромными ни были мои таланты, я все же мог чувствовать, что они были даны мне не совсем напрасно.

Объясняя в этом Эссе все планы, необходимые для моральных и физических целей эффективной системы классификации, мне пришлось вкратце представить многие случаи и предметы, чтобы проиллюстрировать свою текущую цель; и, чувствуя, что я не воздал им или себе должного, я сказал, что в этих случаях я в дальнейшем буду рассматривать этот случай или предмет более полно в той части работы, в которой они будут представлены более прямо и конкретно.

Таким образом, попутно представив многие предметы без их включения в какой-либо конкретный раздел или заголовок, я, чтобы позволить читателю составить некоторое представление о предмете, дам в оглавлении нечто вроде подробного разбора всего материала.

Из всего этого, а также из того, что я говорю в своей предыдущей работе о безумии, равно как и в деле «Аллен против Даттона», будет видно, что я был вынужден давать обещание за обещанием так неоднократно, что это становится серьезным делом, «принимающим характер торжественного обязательства»; поэтому, если я не приложу усилий, чтобы выполнить эти обещания, у меня не будет оправдания тех, кто обещает, даже не намереваясь исполнить.

В предварительных замечаниях к делу «Аллен против Даттона» я говорю в заключении: «Я обнаружил, что должен сделать даже больше, чем это (имея в виду защиту); ибо моя защита все равно была бы несовершенной без краткого изложения моих взглядов на душевнобольных. Для этой цели я предлагаю написать следующие эссе:

1-е — О классификации и иллюстративных таблицах.

2-е — Различные разделы, на которые я делю душевнобольных.

3-е — Их общий и специфический характер.

4-е — Соответствие между причинами и следствиями.

5-е — О том, что изучение разума приведет к принципу универсального обобщения.

6-е — Их моральное и медицинское лечение.

7-е — Подборка иллюстративных случаев.

Благодаря этому я смогу дать более полное и совершенное понимание своеобразного характера и надлежащего лечения этого конкретного случая; и благодаря чему будет видно, пусть и несовершенно, нечто из тех принципов и того духа, который пронизывал все наше поведение по отношению ко всем тем, кто был вверен нашей заботе.

«Делать все это в связи с вышеупомянутым делом было бы неправильно, если бы я руководствовался каким-либо неподобающим духом; но поскольку мое убеждение подтверждается опытом, что эти несправедливые преследования, при условии, что мы используем их правильно, идут нам на пользу, я не чувствую опасности поддаться какому-либо духу, кроме духа благодарности и прощения».

Из всего этого (какие бы изменения я ни вносил в план по ходу дела), а также из того, что я говорю в своей первой работе о безумии, где принят тот же принцип и способ действий, будет видно, что моя задача не из легких. В предисловии к той работе я говорю:

«Будет представлено много тем, которые обычно не включаются в работы такого рода; но поскольку мои причины для этого лучше всего объяснят себя в свое время, и поскольку одна тема будет введением к другой, упоминать их сейчас нет необходимости, тем более что это может вызвать критические возражения, которые я предпочел бы обезоружить, чем пытаться встретить с вызовом.

Не претендуя на опыт, знания или материалы, которыми я могу обладать, я уверен в одном: до тех пор, пока я осознаю, что любовь к истине является моей путеводной звездой, до тех пор моя вера будет оставаться твердой в том, что при терпении, настойчивости и любви к истине в качестве нашего проводника, способности почти любого человека не настолько ограничены, чтобы он не мог надеяться обрести более ясные взгляды или, возможно, сделать некоторые открытия в тех вопросах, которые он взялся исследовать.

Объекты моих исследований очень многочисленны и включают так много либо нераскрытых, либо непризнанных истин, которые настолько тесно связаны с наиболее интересными предметами исследования, что я принял этот медленный и скромный план действий на данный момент и на время приостановил свою первоначальную цель опубликовать систематический трактат о безумии».

Предполагается, что каждая публикация будет содержать по крайней мере одну тему, в некоторой степени завершенную, чтобы каждая часть могла иметь свое отличительное название и быть получена отдельно.

Изучение ментальной философии, важной частью которой является безумие, — это, из всех исследований, при условии, что мы находимся на пути, где истина является проводником, самое полезное для нашего морального состояния. Это убеждение было первым мотивом, который побудил меня более тридцати лет назад направить свое медицинское внимание на эту радикально важную, хотя до сих пор игнорируемую отрасль профессии, а также на все, что казалось наиболее подходящим для того, чтобы заставить меня понять источники всех ошибочных и крайних взглядов, что ряд болезненных обстоятельств на протяжении жизни вызывал и постоянно укреплял; но нет необходимости их излагать: я могу, однако, упомянуть, что еще в 1807 году я посещал лечебницы для душевнобольных con amore, а в 1816, 1817, 1818 и 1819 годах я читал лекции о разуме и его болезнях. До этого времени у меня не было представления, что я когда-либо буду исключительно посвящен этому отделу профессии, к чему меня в тот период вынудили обстоятельства. Я надеюсь, однако, что я стремился извлечь пользу из возможностей, которые эта новая ситуация предоставила мне для более полного понимания природы разума, его связи с жизнью и организацией, его болезненных проявлений и для установления наилучших способов сотрудничества с природой в их устранении; и, во всяком случае, несомненно, что ради уменьшения страданий и увеличения комфорта тех, кто находится под моей опекой, я по большей части жертвовал всеми личными соображениями.

С 1819 по 1824 год я продолжал работать врачом-резидентом и управляющим врачом Йоркской лечебницы; и при уходе оттуда было единогласно проголосовано: «Что я заслужил благодарность управляющих за мои постоянные и успешные усилия по установлению и совершенствованию мягкой системы лечения там». Я снова был занят чтением лекций по просьбе нескольких учреждений о разуме и его болезнях; вскоре после этого, в 1825 году, я выбрал это место как наиболее подходящее из всех частей страны вокруг Лондона, которые я видел (а я потратил несколько недель на осмотр; и с тех пор я не видел места, которое мне нравилось бы больше), чтобы воплотить в жизнь мои взгляды на лечение душевнобольных, как в отношении выздоровления, так и комфорта недавних или хронических случаев; ибо здесь, наряду с домашним уютом, разнообразием занятий и развлечений, подходящих для их различных состояний, уединение, чистый воздух и приятные пейзажи вокруг предоставляют широкие возможности для прогулок без раздражения и, по-видимому, без ограничений; что в сочетании с разумным моральным и медицинским управлением объединяет многие признанные требования, чтобы помочь встревоженному и больному разуму обрести спокойствие и во многих случаях возобновить здоровый тон деятельности.

Я лишь добавлю, что все эти взгляды были полностью оправданы благотворными результатами для тех, кто был вверен моей заботе; настолько, что эти результаты и мой успех значительно превзошли мои самые смелые ожидания.

Я здесь с радостью закрываю эти личные замечания, которые были вырваны у меня, ибо «я» — это тема, которую редко бывает мудро и всегда опасно затрагивать.

Остается только отметить еще одну особенность этого эссе, а именно то, что в нем введены некоторые критические замечания в адрес законодателей, чьи умы недостаточно чисты или всеобъемлющи, чтобы позволить им избежать распространенной ошибки игнорирования общих принципов и не брать на себя смелость судить и делать выводы на основе поспешных, предвзятых и ошибочных взглядов, которые они приобрели по предмету, о котором они законодательствуют. Это часто приводило к тому, или сочеталось с тем, великим эгоистичным взглядом на то, чтобы сделать себя и свою собственность главным благом, не учитывая реальные объекты законодательной заботы, и не «что жизнь больше пищи, а тело — одежды». Это то, что развратило все наши законы, особенно наш уголовный кодекс, который был системой законного убийства, а не правосудия, и полным позором для нации.

Те же недостатки видны во всем, что они сделали для бедных душевнобольных. Они уделили чрезмерное и исключительное внимание собственности и нескольким крайним и насильственным случаям; обращаясь с ними и со всеми, кто заботится о них, как с преступниками. Жить среди них, по-видимому, считается преступлением, которое не могут искупить ни доброта, ни талант. Все это, несомненно, должно оказывать вредное влияние в различных отношениях. Изгнать эти ошибки — значит улучшить лечение душевнобольных. Это убеждение является моим оправданием для введения этой темы, и оно заставляет меня стремиться доказать на опыте, что такие крайние случаи почти не существуют при надлежащей системе лечения; и что, во всяком случае, это либеральное лечение существенно уменьшает ужас и опасность, которые обычно, как считается, сопровождают эти места.

Безумие, без сомнения, является ужасным посещением; но почему мы должны позволять ложному и необоснованному ужасу усиливать его? И почему мы должны таким образом разрывать наше сочувствие с болезнью, которая больше, чем любая другая, требует его? Целебные свойства плодов милосердия лучше всего проявляются среди них. Допустим, что болезнь возникает из-за некоторых отдаленных или непосредственных неправильно направленных состояний ума. Почему мы должны испытывать больше ужаса перед безумием, чем перед многими другими последствиями нерегулируемого ума? Для меня грязная палата какой-нибудь большой общественной больницы несравненно более ужасна и отвратительна. Такие прямые последствия порочности представляют объект перед нами в аспекте, который затрудняет проявление каких-либо чувств сострадания к ним. Не так с душевнобольными. Но это взгляды, однако, в рассмотрение которых я не буду вдаваться в этом месте; но я упоминаю или, скорее, намекаю на болезни других органов с целью утверждения, что реальность и внешний вид жалкого состояния душевнобольных не так шокируют, как люди воображают; но все же я признаю, что это ужасное посещение.

Когда мрак и ужас, в настоящее время окружающие учреждения для душевнобольных, будут рассеяны, надпись Данте над вратами Ада больше не будет применима к ним,

«Оставь надежду, всяк сюда входящий»;

это, или, возможно, другой отрывок из Еврипида, был имитирован нашим Мильтоном,

«Здесь надежда никогда не приходит, которая приходит ко всем».

Они будут считаться домами исцеления или больницами для душевнобольных.

Ошибочные и ложные впечатления относительно характера и состояния душевнобольных будут исправлены. Популярное впечатление, что они все жестоки и крикливы, разрушительны и опасны, будет удалено. До сих пор медицинские писатели, выбирая самые поразительные случаи, вносили свою долю в эту популярную ошибку. Они были вынуждены делать это отчасти потому, что это случаи, которые более естественно привлекают их собственное наблюдение; но главным образом потому, что их легче описать, они создают более интересную картину и являются наиболее излечимыми. Заявление о выздоровлении таких пациентов, хотя оно может служить для возвышения писателя в общественном мнении, само по себе неправильно и очень вредно по своему влиянию; ибо оно увеличивает необоснованные ужасы и ложные впечатления, существующие относительно душевнобольных, и распространяет и увековечивает зло, на которое жалуются общественность и законодатели. Они получают впечатления от крайних случаев, которые составляют в среднем около пяти процентов, а затем говорят и действуют так, как если бы все душевнобольные находились в подобном состоянии.

Казалось бы, эти предрассудки и ужасы перед душевнобольными существуют в гораздо большей степени в этой части королевства, чем в Йоркшире. Там я имел постоянную привычку брать выздоравливающих пациентов с собой на семейные вечера к людям самого высокого положения; и члены этих семей также имели постоянную привычку посещать их как друзей и знакомых, и приглашать их на чай и провести вечер в своих собственных домах; и эта практика в большинстве случаев имела очень приятное и благотворное влияние. Это было так и с другими учреждениями; но я не нашел, как и некоторые другие, никакой такой веры в душевнобольных и сочувствия к ним в этой части королевства, а совсем наоборот; и все же я уверен, что это пример, которому они не могут подражать слишком скоро — его благотворное влияние принесет удовлетворение им самим, устранит их предрассудки, разрушит их болезненные страхи и уменьшит шансы того, что бедствие постигнет их самих. Существует защита вокруг тех, кто стремится облегчить страдания других.

Эта разница, которую я и другие испытали, заставляет меня больше стремиться «внушить эти взгляды другим, и особенно тем, кто вокруг меня, чтобы я не был вынужден из-за слишком большого уважения к страхам и предрассудкам тех, кого я больше всего хочу примирить, сокращать упражнения и уменьшать счастливые эффекты системы, которую теория и чувство подсказали и вынудили меня преследовать; и которую почти двадцатилетний опыт и возросшие знания подтвердили и оправдали».

Настолько важными я считал правильные взгляды на душевнобольных, что я добавил Приложение с единственной целью продемонстрировать справедливое среднее значение общего вида душевнобольных. С той же целью я дал несколько портретов тех из этих случаев, которые сейчас либо сами, либо их друзья мертвы, либо малоизвестны. У меня был тот же принцип в моей первой публикации, который побудил меня давать случаи в обычном порядке, «скорее», как я там говорю, «чем обычный способ делать выборку крайних, чтобы я не давал искаженную картину душевнобольных, ни добавлял к необоснованным ужасам и ложным впечатлениям об их состоянии, так как это, я убежден, было одной из причин неподобающего духа и поведения по отношению к ним».

Едва ли необходимо, после того, что я уже сказал в Приложении, снова предостеречь читателя от ошибки предположения, что случаи и лечение, описанные в этом Приложении, формируют какие-либо данные или критерий для суждения о виде случаев и лечения в моем собственном частном учреждении. Медицинские качели, например, указаны как полезные в некоторых насильственных случаях мании; но это было даже тогда вскоре отложено как нежелательное; но сейчас это было бы хуже, чем бесполезно, потому что при системе, которая не культивирует привычное упражнение мстительных страстей, случаи, в которых это было полезно, больше не существуют. На самом деле, прибегать к любым средствам, которые действуют так сильно на страхи, какими бы медицинскими достоинствами они ни казались обладать, — это принятие принципа, который философия и христианство одинаково осуждают. Всегда должно быть целью всех лиц, НАДЕЛЕННЫХ ВЛАСТЬЮ, не призывать никакой принцип, кроме принципа ВСЕМОГУЩЕСТВА СОЧУВСТВИЯ и БЛАГОЖЕЛАТЕЛЬНОСТИ; и этот ПРИНЦИП не должен быть исключен даже из тех, чьи духи заключены в телесные недуги и болезни.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

 

Страница

О зданиях, территории, расположении и системе, необходимых для всех целей эффективной классификации

1

Проиллюстрировано интересным случаем выздоровления, № 106.

5

То же, то же, то же. № 195.

12

Об обычном делении безумия на манию и меланхолию, не обязательно являющихся отдельными классами случаев, а, как правило, лишь переменными состояниями одного и того же случая, требующими соответствующих изменений и способов морального лечения

15

Этот взгляд на эти случаи подтверждается, и их опасность предсказана, изучением естественной конституции разума и предыдущих привычек тех, кто подвержен этим состояниям

18

Деликатное лечение, которое часто требуют такие случаи, делает отдельный дом, где проживают медицинский владелец и управляющий врач с семьей, очень важным как для них, так и для более легких и выздоравливающих случаев

25

О том, что случаи при этой системе побуждаются, когда они знают это из опыта или когда им это верно объяснено, приходить и возвращаться без страха или нежелания

28

Большая важность этого первого шага; и того, чтобы сделать истину основой. Способ сделать это объяснен, и его благотворное влияние заявлено

29

Проиллюстрировано интересным случаем выздоровления, № 335.

36

То же, то же, то же. № 373.

45

Дальнейшие наблюдения по таким случаям и вышеуказанным принципам

47

О том, что подходящая классификация и общение лучше, чем полная изоляция

49

Проиллюстрировано случаями, № 425 и № 429

51

О благотворном влиянии привыкания к обычным привычкам, манерам и привилегиям цивилизованной жизни

53

О целесообразности уменьшения предрассудков, которые существуют против простого проживания в лечебнице, если это делается с целью восстановления

59

Зло рассмотрения болезней мозга как большего позора и как указания на большую преступность, чем другие болезни

61

О том, что нашей целью во всем нашем моральном лечении должно быть вызов самоконтроля и всех лучших принципов и чувств человеческого разума; и что эта важная тема будет возобновлена

65

Проиллюстрировано случаем, № 372.

69

То же, то же. № 395.

71

О том, что часто у нас есть только выбор из зол, и мы должны выбрать меньшее

73

Проиллюстрировано случаем, № 421.

75

То же, то же. № 396.

77

Об использовании упражнений и уединенного места для этой цели

78

Отчет о системе лечения через принуждение к работе, рассказанный доктором Грегори

81

Регулярная работа всегда полезна, когда она предпринимается добровольно, но не иначе; легко управляема с рабочим классом, но так же трудна с высшим классом пациентов

82

Опасность раздражения, проиллюстрированная случаем

83

Противоположная система успокоения, проиллюстрированная случаем

84

Дальнейшие замечания и цитаты по этой теме

86

Таланты и жертвы, которые все это требует, и их влияние,

89

Несмотря на все эти кажущиеся дополнительные хлопоты, это, когда делается из правильных побуждений, в конечном итоге является самым безопасным и легким

100

О том, что эти взгляды основаны на твердой почве христианской философии

108

СОДЕРЖАНИЕ ПРИЛОЖЕНИЯ.

Объяснение цели этого Приложения; которая заключается в том, чтобы, дав правильное описание состояния и характера справедливого среднего числа старых случаев безумия, противодействовать обычным заблуждениям и предрассудкам, существующим против них

111

Случай № 1. — Его эксцентричность и преувеличение его естественного характера и характера его семьи. Имеет сезоны возбуждения

113

Наблюдение 1-е. — О том, что колебания жизненного тонуса старых душевнобольных часто зависят от причин, которые в равной степени действуют на здоровых; но что из-за различий в состоянии и обстоятельствах эффекты очень разные

115

Случай № 2. — Хотя в очень вялом состоянии, все же он имеет (как имеет каждый случай) свои отличительные особенности

116

Проиллюстрировано портретом

116

Наблюдение 2-е. — О том, что разум — это сад, который мы должны возделывать, — огонь, который требует раздувания и подпитки

116

Случай № 3. — Пример, которым, по сути, является каждый, в большей или меньшей степени, соответствия, насколько существуют остатки разума, между его нынешним и первоначальным характером и организацией. Его привычки к занятости и ее счастливое влияние

118

Проиллюстрировано портретом

118

Наблюдение 3-е. — Об использовании занятости и ее легком применении

119

Случай № 4. — Случай идиота. Странные проявления увеличения анимации

120

Проиллюстрировано портретом

120

Случай № 5. — Вялая летаргия. Его естественный характер приятный

121

Случай № 6. — Хотя в очень своеобразно расстроенном состоянии, проявляющемся в самых экстравагантных фантазиях и подвигах, которые он с удовольствием подробно рассказывает каждому, все же он постоянно занят, полезен и счастлив

122

Проиллюстрировано портретом

122

Наблюдение 4-е. — Объяснение своеобразия его характера доказывает, что во всех случаях истина никогда не должна нарушаться в нашем поведении по отношению к ним

124

Случай № 7. — Очень своеобразный случай периодического насилия и сна. Описана его привычка к вращению

125

Наблюдение 5-е. — Его привычка к вращению объяснена. Насколько в целом чередующиеся состояния возбуждения и депрессии душевнобольных являются возвращением их первичной болезни, или по большей части лишь привычками, приобретенными в результате нерегулярного расходования их нервной энергии, каковы колебания далее усиливаются обычными атмосферными причинами возбуждения и депрессии

127

Влияние температуры, влажности, климата, времен года, суточных периодов, атмосферных изменений и разных лет на наше здоровье и дух, и тип наших болезней (и что эта тема будет возобновлена), и как все это модифицируется состояниями, привычками и обстоятельствами душевнобольных

129

Почему они менее подвержены распространенным болезням

133

Психическое состояние должно во всех болезнях учитываться

134

Проиллюстрировано случаями

135

Как состояние разума и обстоятельства душевнобольных должны модифицировать эти физические влияния

136

Почему это по-разному проявляется у душевнобольных, чем у тех, кто сохраняет власть над своим собственным духом

137

О том, что этот взгляд доказан как правильный тем фактом, что эти причины производят разные эффекты, находясь под разными режимами лечения

139

О том, что различный характер безумия — это лишь то же самое возбуждение жизненных энергий, действующее на разные части разума, в соответствии с предыдущими или нынешними привычками и состояниями

143

Следовательно, душевнобольные часто являются карикатурами на свои собственные, а также на семейные привычки и характер

146

Истинность этого рассуждения доказана тем фактом, что наибольшее количество случаев безумия происходит, когда ментальные конфликты и мирские борьбы наиболее велики, и среди тех, чьи умы плохо регулируются или находятся в жалких обстоятельствах; но все же не обязательно и всегда следует, что те, чьи умы наиболее порочны, свергаются быстрее всего, но иногда наоборот

147

Практическая цель этих наблюдений

150

Случай № 8. — Один из крайних случаев яростной мании с лепроподобной сыпью на коже

151

Наблюдение 6-е. — Являются ли кожные заболевания общими для душевнобольных? Лечение этого случая

153

Случай № 9. — Одно доказательство из многих, которое доказывает, что последнее самое сильное впечатление их здорового состояния остается заметным, даже когда их умы кажутся навсегда потерянными для них самих и всех проходящих объектов вокруг них

154

Случай № 10. — В котором травма головы вызвала симптомы в соответствии с френологической функцией поврежденной части

155

Случай № 11. — По-видимому, полная деменция, и все же он всегда занят

156

Наблюдение 7-е. — Отличная иллюстрация того, что едва ли есть разум душевнобольного, который настолько потерян, чтобы, при условии, что труд был их ранней общей привычкой, они не могли быть легко приведены к привычкам полезной занятости, что с таким классом должно, как для их излечения, так и для комфорта, быть принято, и сделаны приготовления для этой цели

157

Случай № 12. — Женский пример брани и доброты по очереди

158

Случай № 13. — Постоянно разговаривает с воображаемыми объектами, но все же упорствует в своих привычках полезности

159

Случай № 14. — Прекрасная демонстрация женской доброты и любви к детям, а также многих других симптомов, которые указывают на то, что ее прежние привычки и общий естественный характер и расположение были приятными

159

Проиллюстрировано портретом

159

Случай № 15. — Как страстный и гордый человек в постоянном состоянии опьянения

161

Наблюдение 8-е. — Яркий пример соответствия между причиной и следствием

162

Случай № 16. — Тщеславие, превращенное в камень

163

Проиллюстрировано портретом

116

Случай № 17. — Незамужняя женщина, полезная как прачка, и отличающаяся своей привязанностью к кошкам и котятам

163

Случай № 18. — Крайний пример самого яростного возбуждения мстительных и разрушительных страстей, и привычки и состояния, к которым его лечение привело его

164

Наблюдение 9-е. — Ошибка называть те факты, которые являются следствиями неправильного лечения, симптомами безумия

166

Случай № 19. — Постоянно как кто-то бормочущий во сне. Очень добродушный

167

Наблюдение 10-е. — Возможно, его разум мог быть пробужден постоянным разумным лечением и вниманием

168

Случай № 20. — Идиот, но занят

168

Проиллюстрировано портретом

168

Случай № 21. — Был ранее в состояниях яростной мести, теперь постепенно уменьшающейся по частоте и степени, благодаря доброте

169

Наблюдение 9-е. — Счастливая иллюстрация эффектов доброты

170

Случай № 22. — Разум — полная развалина — эффект разочарованной любви

170

Случай № 23. — Очень интересная карикатура на политическую манию человека из семьи с титулом. Он воображает себя постоянно занятым расчетами и совершением многих странных действий, все из которых являются необходимыми частями его могучей задачи по выплате национального долга, что отвлекает его от всех внешних объектов и от всякого сознания своих собственных телесных ощущений

171

Наблюдение 12-е. — О том, что соответствие между нынешними и предыдущими привычками разума являются, в большинстве случаев, и, безусловно, в этом, наиболее поразительными

175

Об эффектах жары и холода, и изменениях температуры у душевнобольных

175

О том, что мы не должны ошибаться, что часто делается, принимая разум в состоянии абстракции, будучи нечувствительным к внешним изменениям температуры, за физическую систему, не подверженную их действию

175

О том, что изменения и неравномерное распределение тепла соответствуют общему и частному состоянию разума, и что в случаях чистой интеллектуальной абстракции, и в тех, что возбуждены плохими страстями, это очень отличается, и в случаях постепенного распада разума, это совершенно дефектно

176

Различать эти различия необходимо для регулирования нашего лечения в соответствии с требованиями случая

179

Наблюдение 13-е. — Об эффектах интенсивного изучения и общей невоздержанности разума

180

О том, что когда винят учебу, я часто обнаруживал, что невоздержанные чувства, порочные и нерегулярные привычки были реальными причинами

180

О том, что правильное ментальное упражнение так же важно для здоровья, как физическое упражнение

181

О том, что это большая ошибка — полагать такое упражнение вредным или не одобряемым религией, при условии всегда, что разум находится под влиянием правильных мотивов

182

Случай № 25. — Достойная демонстрация всех ментальных энергий, организующихся и концентрирующихся под его самоуважением

190

Проиллюстрировано портретом

190

Случай № 26. — Карикатура на мужеподобную женщину

193

Случай № 27. — Один из крайних случаев оцепенения и слабости

193

Наблюдение 14-е. — О том, что характер всех наследственных случаев сохраняет нечто от семейного сходства

194

Случай № 28. — Карикатура на последователей Джоанны Сауткотт

195

Проиллюстрировано портретом

195

Случай № 29. — Самый ужасный объект демонического насилия, дважды приостановленный физическим несчастным случаем и болезнью

197

Наблюдение 18-е. — О доктрине демонов, и что тема будет возобновлена в последующей части этой работы

198

Случай № 30. — Очень интересная демонстрация несчастья плохо сочетающихся браков, и что болезненная и мощная ассоциация первоначальной причины болезни вызывала ее частое повторение

199

Наблюдение 19-е. — О зле таких браков, и что рассмотрение этой важной темы будет возобновлено в последующей части этой работы

202

Случай № 31. — Своеобразный и наиболее интересный случай активного, возбудимого и переутомленного разума, свергнутого семейными невзгодами, его способность олицетворять различных знаменитых персонажей разных периодов мира, которыми он верит себя на время. Его блестящее красноречие и разговоры с воображаемыми существами и т.д. Все же были обнадеживающие симптомы, что при правильных и трудоемких методах ментальной занятости он, возможно, мог бы восстановить баланс своего разума

203

Проиллюстрировано портретом

203

Общее объяснение своеобразного характера этой работы и Приложения в частности

207

Заключительные наблюдения, что целью этого Эссе, и особенно Приложения, было уменьшение предрассудков против душевнобольных и улучшение их лечения

209

 

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ДОКТОРА АЛЛЕНА.

СЛУЧАИ БЕЗУМИЯ, с медицинскими, моральными и философскими наблюдениями и эссе о них. 1 том, 8vo. цена 8 с.

«Трости надломленной не переломит». — Исайя.

«Забота о человеческом разуме — благороднейшая отрасль медицины», — Гроций.

Выдержки из рецензий.

«Мы считаем работу доктора Аллена представляющей большой интерес». — Лондонский медицинский журнал.

«Работа доктора Аллена вполне заслуживает внимания не только факультета, но и всех лиц, имеющих родственников или друзей, страдающих от этой страшной болезни». — Периодический обзор.

«Сильная, ясная и лаконичная; эта работа заслуживает высочайшей оценки». — Периодический обзор.

«Наши ограничения не позволяют нам воздать должное, как мы хотели бы, этой очень способной книге». — Юнион Мансли Мэгазин.

ЛЕКЦИИ о нраве и духе христианской религии; о предварительных принципах раннего образования; о христианском долготерпении. Написано для использования семьями, школами и другими учреждениями. — Цена 10 с.

Выдержка из рецензий.

«Мы надеемся, что эта отличная книга найдет путь не только в руки всех глав семей, но и в руки всех лиц, занимающихся воспитанием молодежи. Тенденция дискурсов возвышающая и хорошая; они очевидно написаны сердцем, теплым в деле гуманности, христианской терпимости и для улучшения человеческого разума». — Мансли Мэгазин.

ОЧЕРКИ КУРСА ЛЕКЦИЙ ПО ХИМИЧЕСКОЙ ФИЛОСОФИИ. Цена 5 с.

Выдержки из рецензий.

«Серия эссе, богатых изобретательностью аргументации и изобилующих мастерскими взглядами на великий предмет химического воздействия, как вызывающего изменения в способах существования физической материи: все исследование проведено с большой философской проницательностью». — Лондонский медицинский репозиторий.

МЕДИЦИНСКИЕ, МОРАЛЬНЫЕ И ФИЛОСОФСКИЕ ЭССЕ И НАБЛЮДЕНИЯ О БЕЗУМИИ.

ЭССЕ О КЛАССИФИКАЦИИ, проиллюстрированное случаями.

АЛЛЕН против ДАТТОНА, состоящее из предварительных замечаний: аффидевитов в ответ и аффидевитов в целом; и общей истории случая миссис Даттон, как они появились на этом процессе. — Цена 3 с.

«Серия фактов, очень существенных для всех, имеющих заботу о душевнобольных».

 

Вышеуказанные работы можно получить у Джона Тейлора, Аппер-Гоуэр-стрит; или через посредство любого сельского книготорговца.

 

Также, того же автора.

ОЧЕРКИ КУРСА ЛЕКЦИЙ ПО ХИМИЧЕСКОЙ ФИЛОСОФИИ.

ЭССЕ О ХИМИЧЕСКОЙ ФИЛОСОФИИ.

В Ежегодном обзоре медицины и сопутствующих наук за 1818 год, Лондонского медицинского репозитория, приводится следующее уведомление об этих эссе. —

«В Философском журнале читатель найдет серию эссе мистера Аллена; богатых изобретательностью аргументации и изобилующих мастерскими взглядами на великий предмет химического воздействия, как влияющего на изменения в способах существования физической материи. Эти эссе все исходят из принципа, что при каждом изменении существования, которое материя способна претерпеть, калорик выделяется или поглощается в форме либо электричества, либо гальванизма, либо калорика, либо света. Относительно важного вопроса, который недавно взволновал философский мир и который был предложен в качестве приза в одном из обществ за рубежом; а именно: в чем состоит разница между гальванизмом и электричеством? Мистер Аллен отмечает: «В электричестве мы ухитряемся, механическими средствами, собрать свободное и некомбинированное количество из земли и окружающей среды; и мы делаем это в обстоятельствах, в которых ему не на что действовать, как можно более свободными от влаги любого рода; на самом деле, от всего, что легко растворимо в тепле или в этой силе. Я бы поэтому, говорит он, определил электричество как объект науки, который рассматривает механические и естественные средства отделения этого великого агента от некоторых его комбинаций и установления его действий в этом состоянии». «В гальванизме, с другой стороны, эта растворяющая сила, этот электрический огонь, производится в обстоятельствах, в которых у него есть вещества, на которые можно воздействовать; вещества, которые наиболее легко растворяются в нем; вещества, на самом деле, которые, кажется, образуют великую среду между этой силой и пассивными веществами, и которые частично растворены в нем. И отсюда я определяю гальванизм как электрический огонь, или великий агент, только частично отделенный от своих комбинаций; под чем я имею в виду главным образом кислород и водород». После иллюстрации этого принципа путем ссылки на обстоятельства, в которых химическое воздействие гальванизма кажется более заметным, чем электричества, он добавляет: «таким образом мы воспринимаем, что когда великий агент природы более совершенно отделен от своих комбинаций, это ЭЛЕКТРИЧЕСТВО; когда частично отделен, ГАЛЬВАНИЗМ». Об этих взглядах и принципах у нас есть более полная иллюстрация и защита по мере того, как автор продвигается в своем исследовании; и все исследование проведено с большой философской проницательностью. Гипотетическим, конечно, часть его должна быть: но насколько отличаются гипотезы настоящего от гипотез прежних времен, когда наука была своего рода поэзией и имела дело с абстракциями и изобретениями!»

 

ЭССЕ О КЛАССИФИКАЦИИ.

Чтобы лучше объяснить и проиллюстрировать мои идеи и взгляды на важный предмет классификации, я, в первую очередь, дам краткое описание нынешних планов, расположения и способа действий в моем собственном учреждении.

Фэр-Мид-Хаус, Леопардс-Хилл-Лодж и Спрингфилд, с пристройками к каждому, составляют мое нынешнее учреждение в Хай-Бич; и я хочу, чтобы было наиболее отчетливо и наиболее полно понято, что они предназначены просто для классификации, более общего или более специфического характера; и, следовательно, помимо преимуществ, полученных от наличия трех домов, я (насколько мог) сделал приготовления в каждом для этой цели. Леопардс-Хилл-Лодж, где я более особенно сделал приготовления для цели классификации, состоит из передней, или того, что можно назвать семейной частью дома, и галерей позади, с соответствующими комнатами для пациентов, требующих большего ограничения.

Чтобы показать, что эти дома предназначены исключительно для целей классификации, я могу упомянуть, что нет никакой разницы в трех домах, за исключением того, что в том, который обычно и в последнее время населен нами самими, мы предпочитаем иметь тех, кому наше индивидуальное и более непосредственное внимание может быть полезно. Те же пациенты иногда находятся даже в одном доме, а иногда в другом, в зависимости от их состояния; и иногда просто для цели перемены. На самом деле, большая часть нашего первого класса пациентов время от времени находилась в Леопардс-Хилл, и это со знанием и одобрением их друзей.

Поскольку я опубликовал некоторые намеки по этому пункту и адресовал их Комиссарам по делам душевнобольных, мне может быть позволено, чтобы показать, что я давно придерживаюсь тех же взглядов, процитировать два или три отрывка.

Я там заявляю, «что два учреждения на одной территории должны быть разрешены и поощрены для цели классификации. Моя причина для этого изменения в Акте, касающемся таких мест, заключается в том, что большие и переполненные дома определенно нежелательны из-за большей вероятности шума и беспокойства, из-за того, что они менее здоровы, и из-за того, что они принимают более тюремный вид, чем вид семейного особняка. С двумя мы можем принять лучший и более полный метод классификации; и это соображение очень большой важности, что в одном из них владелец и его семья должны проживать и посвящать себя недавним, частичным, легким или выздоравливающим случаям».

Поскольку я считаю этот план двух учреждений для целей классификации имеющим высочайшую важность и существенным для морального регулирования, а также для лечения душевнобольных, я, будучи далек от избегания любого расследования либо принципа их принятия, либо их способа управления, желаю, чтобы было получено самое точное знание об одном, и приглашаю к полнейшему изучению другого.

Я бы имел не только два учреждения на одной территории, но эти достаточно разделенные, чтобы предотвратить раздражение; и, не только это разделение, но я бы имел одно, состоящее из мужской и женской части, достаточно отделенных друг от друга. Это расположение у меня есть в моих собственных учреждениях, которые состоят из Фэр-Мид-Хаус и Леопардс-Хилл-Лодж для мужчин, и Спрингфилда для женщин, с пристройками и отдельными коттеджами; и более особенно, я бы имел каждый дом разделенным на переднюю и заднюю часть, и эта передняя часть так устроена, что по внешнему виду она была бы достаточно отличной от другой, чтобы пациенты могли чувствовать, при выздоровлении, что удаление в эту часть выводило их из более болезненных ассоциаций их прошлого состояния и давало им утешение и поощрение; таким образом их выздоровление могло быть ускорено, а шансы рецидива уменьшены. В домашней части учреждения должны проживать владелец и его семья.

Во многих случаях требуется совершенно отдельный дом. Мне известны случаи, излечение которых было бы, по-видимому, навсегда погублено и разрушено, если бы их нельзя было полностью изъять не только из реальной, но и из кажущейся связи с прежней обстановкой и обстоятельствами, причем без какой-либо замены обслуживающего персонала, медицинского лечения и ухода, что также является существенным. Тем не менее, совершенно верно, что в других случаях эта связь не так вредна, как большинство людей могло бы вообразить; проблески света разума по большей части столь постепенны, а туман заблуждений столь мягко рассеивается, что внезапный перевод в разумную обстановку и реальную жизнь вызвал бы большее потрясение, чем пребывание в том месте, где они могли находиться в то время.

Мне часто с чувством удивления и восхищения доводилось наблюдать подобные явления. Я видел выздоравливающего пациента, которого очень привлекали и приводили в полный восторг странные замечания, речи и поведение другого обитателя, иногда воображая, что это делается специально для его развлечения и забавы; и на кого утонченное остроумие было бы потрачено впустую, в то время как несообразные сочетания неконтролируемой мысли, с которыми не может сравниться никакое остроумие или изобретательность, кажутся ему самой сутью остроумия. Несмотря на истинность всего этого, существуют и другие случаи — случаи более внезапного выздоровления, когда все это шокировало бы и приводило в ужас, вызывая отвращение, крайне опасное для них в их деликатном и хрупком состоянии, и, возможно, навсегда губительное для их восстановления. Это особенно опасно на начальной стадии выздоровления при некоторых бурных случаях мании, и там, где я совершенно уверен, что деликатное и разумное внимание было необходимо; и где, возможно, сначала перевод в семейную часть дома, а затем полное переселение в наш собственный дом, по-видимому, стало их спасением.

№ 106, поступил 11 апреля 1820 года, 65 лет.

Это был один из случаев, по-видимому, спасенных таким своевременным вниманием, и который я намерен в дальнейшем описать более подробно с целью иллюстрации как медицинского, так и морального лечения многих подобных случаев душевной болезни. Однако сейчас я изложу лишь столько, сколько будет достаточно, чтобы показать, что существует не только критический период болезни, когда разумное медицинское и интеллектуальное внимание купирует и предотвращает ее переход в другую, столь же опасную форму перевозбуждения — настолько опасную, что если дать ей идти своим чередом, она нередко заканчивается деменцией, — но также, и особенно, чтобы показать, что во всех случаях наша моральная терапия должна учитывать природу существующих причин, чтобы мы могли применять наиболее подходящие методы противодействия их последствиям — часть лечения, которая до сих пор либо полностью игнорировалась, либо применялась без должного знания и осмотрительности; хотя я уверен, что это имеет огромное значение при лечении всех излечимых случаев душевной болезни, и во многих случаях настолько важно, что с помощью таких методов мы можем в конечном итоге преуспеть в полном устранении этих причин; а устранив их, устранить и страх того, что им когда-либо в будущем будет позволено оказать какое-либо пагубное воздействие.

Этот человек, который был священником-диссентером, всегда считался всеми сторонами человеком, придерживающимся мрачных взглядов на религию и доводящим их до крайностей; его рвение было столь же яростным, сколь и мстительным, и, кроме того, он обладал умом, в котором любая противоположная черта была выражена в избытке, и который, насколько я мог установить, всегда находился в состоянии нерегулярного и дисгармоничного возбуждения; совершенно точно, что в течение многих лет он привычно пребывал в крайне болезненном и раздражительном состоянии по нескольким причинам, и одна из них особенно заслуживает внимания. Он жил несчастливо со своей женой и ее друзьями — вместо единства и гармонии царили неприязнь и противоречия, постоянные бури и ссоры, которые незадолго до этого закончились разрывом между ним и ими.

Таким образом, исходя из состояния его собственного неуравновешенного и дурно устроенного ума, его мрачных и мстительных религиозных взглядов, его переменчивого и раздражительного характера, а также из природы того домашнего возбуждения, от которого он страдал наиболее сильно, было легко проследить мучительную и ужасающую форму его расстройства до причин, которые его породили.

Он находился в состоянии самой яростной мании; это был один из самых бурных и мучительных случаев, которые я когда-либо видел. Невозможно передать сколько-нибудь адекватное представление о его пугающей природе. Его язык был непристойным и вульгарным, а его ужасные проклятия и богохульные речи извергались в течение нескольких недель без остановки и без сна, с такой беглостью, быстротой и таким громким, пенящимся от страсти голосом, и с таким пугающим выражением лица, что даже те, кто был наиболее привычен к подобным сценам и обладал самыми крепкими нервами, дрожали перед ним. Он обладал демонической энергией и красноречием, которые были, поистине, самого терзающего и ужасного рода. Это было по-настоящему страшно! Ибо даже на расстоянии его голос звучал как река, вырывающаяся из узкого русла и с неистовством устремляющаяся через все, что преграждает ей путь.

Если бы стенографист записал его бред, это доказало бы, что данная картина далеко не преувеличена. Одним из главных предметов его яростного бреда было его любимое учение об Избрании; или, пожалуй, мне следует сказать, его богохульное учение об Осуждении. Он постоянно проклинал всех (и против меня он был особенно суров) как погибших, чья вера в этом пункте не была, даже в формулировках, такой же, как его собственная; призывая Бога свершить над ними возмездие; затем хуля Бога за то, что Его молитвы и повеления не были ни услышаны, ни исполнены; насмехаясь и проклиная Его с презрением, которое невозможно описать словами; называя Его милосердие слабостью, а неисполнение Им своих указов — доказательством того, что Он не обладает властью, на которую претендует. Фактически, никто не мог слышать и видеть его, не чувствуя шока и не будучи вынужденным убедиться в том, что должно быть что-то не так — какое-то извращение истины в этих доктринах, так же как и в его собственной ментальной системе, из которой проистекал весь этот ужасный дух и все эти чудовищные крайности, и по отношению к которым этот случай казался сатанинской карикатурой. Истина заключается в том, что нет такой ошибки или извращения истины, которые мы не могли бы заметить, рассматривая историю ума в карикатурном виде, и, возможно, еще более поразительным образом среди тех, кто находится в заключении, будучи прямо объявлен душевнобольным.

По мере утихания возбуждения он был подавлен полным воспоминанием обо всем, что произносил во время самого яростного приступа своего ужасного бреда, и его состояние было поистине жалким и плачевным. В этом состоянии я приложил много усилий, чтобы помочь ему, относился к нему со всей возможной добротой и старался проявить к нему все возможные знаки своего доверия: один из примеров чего можно упомянуть. Я дал ему, на очень ранней стадии его выздоровления, набор рукописных проповедей, все на отдельных листках, которые он читал с большим удовольствием и хранил с большой осторожностью. Это были проникновенные моральные рассуждения, строго, как я полагаю, согласующиеся с духом христианства, хотя и не по каким-либо особым доктринам; ибо в них я намеренно избегал всех догматических пунктов, хотя доктринальные взгляды могут, при правильном представлении, быть лучшими профилактическими средствами, а в некоторых случаях и лучшими лекарствами при излечении душевной болезни; но обстоятельства, в которых я тогда находился, казались запрещающими даже их самое осторожное введение и были едва ли приемлемы для аудитории, состоящей из представителей почти всех конфессий. Однако он сказал, что дух этих рассуждений как раз подходит его изменившемуся состоянию ума, ибо он сам чувствовал ужас от взглядов, которые привели к таким страшным последствиям.

Хотя никто не может чувствовать сильнее меня необходимость не пытаться суетливо прозелитизировать или без нужды расшатывать чьи-либо устоявшиеся мнения, все же это был крайний случай, и в таких случаях, когда излечение, по-видимому, зависит от правильного применения противодействующих взглядов, любое другое чувство должно уступить этому убеждению; но в то же время все зависит от разумного способа изложения этих более здравых взглядов. Этот случай был примечательным примером необходимости такого управления; и где такие взгляды были, по-видимому, крайне важны для его комфорта и покоя. Но потребовалось бы отдельное эссе, чтобы защитить то, что я считаю этими более здравыми взглядами; и даже если бы я привел этот поразительный случай как образец их благотворного влияния, я все равно мог бы подвергнуться придиркам и возражениям. Поэтому в отдельном эссе я приведу все аргументы и приложу всю силу, которой обладаю, в их защиту.

Хотя его яростное состояние было необычайно бурным, оно длилось долго, и после того, как оно оставило его, прошло некоторое время, прежде чем он смог преодолеть мучительные размышления, которые одолевали его; однако он выздоровел и вернулся домой в сентябре следующего года, с тех пор я получил много и почти постоянных доказательств его огромной благодарности и привязанности ко мне, одно из которых стоит того, чтобы быть упомянутым.

Осенью 1824 года он прошел около ста миль, чтобы повидаться со мной, и, не найдя моего места жительства, обратился к знакомому врачу, которому его описание моей доброты и внимания, а также их благотворного влияния на него самого, было настолько сильным и красноречивым, что этот новый и случайный медицинский знакомый стал с того времени и по сей день моим первым и самым теплым медицинским другом, поощряющим меня обосноваться на моем нынешнем месте жительства, и которому я должен приписать начало всего моего успеха; так что благодарность этого выздоровевшего пациента, который последовал за мной неожиданно, была первым шагом в моем прогрессе и единственным фундаментом всего, что я сделал или что существует в этом месте. Это было мое единственное представление. Мне, следовательно, может быть позволено признать мои огромные обязательства перед сердечной дружбой человека, о чьем меланхолическом состоянии я только что дал общее описание, а также перед медицинским другом, о котором я упомянул.

№ 195, поступил 27 октября 1821 года.

Этот случай, как я покажу далее, был, по-видимому, спасен таким отделением от прежних соратников в этот критический период выздоровления, и он был одним из тех, кто требовал очень высокого и интеллектуального внимания.

Он был молодым человеком с некоторыми талантами, различными занятиями и познаниями, слишком многими, чтобы быть совершенным в чем-то одном. Рожденный с большой долей семейного изъяна, его тщеславие подпитывалось лестью и примером, настолько, что можно было сказать, что он был воспитан в теплице тщеславия; и в конечном итоге, от перевозбуждения и слишком малого столкновения с миром, он вообразил себя вторым Крайтоном. Конечно, с такой оценкой самого себя не могло быть иначе, как то, что он постоянно сталкивался с разочарованиями и унижениями при вступлении в свою профессию и реальные дела жизни. По этим причинам, а также из-за увеличения в это время родительских затруднений и унижений (а дом всегда был атмосферой постоянных бурь), из-за наследственной золотушной привычки и из-за его собственного болезненного состояния, его ум был наконец подавлен. Но я не намерен вдаваться во все детали его истории, кроме как доказать, что причины, вызвавшие его болезнь, и форма, которую приняла его душевная болезнь, идеально соответствовали друг другу.

По прибытии он находился в очень возвышенном состоянии перевозбуждения; он был величайшим из людей во всех умственных способностях и познаниях; все философы, поэты, художники и лингвисты, которые были или существовали, были ничем по сравнению с ним, как и их работы не шли ни в какое сравнение с теми, которые он намеревался создать и основу которых он уже сформировал в своем собственном воображении. Ничто не могло превзойти тщеславные и напыщенные демонстрации его талантов и познаний; и невозможно представить, исходя из трудности, с которой он поддерживал свои претензии при тех недостатках, от которых он тогда страдал, какое очень болезненное и нелепое зрелище это производило. Тем не менее, его тщеславие и преувеличенная оценка самого себя в сочетании с его невыразимым презрением к другим оставались без контроля. Одна черта была очень поразительной; он обладал значительными способностями к подражанию, в упражнении которых он находил большое удовольствие, и, изливая свое презрение к другим, он делал это с позой и голосом Кембла; было почти невозможно не почувствовать силу его манеры, и против меня он был особенно суров, а его острые выражения презрения и оскорбления были крайне провокационными и подавляющими. Когда, однако, произошло изменение состояния, я почувствовал такой интерес к его дрожащему и сомнительному положению, что даже велел поставить для него кровать в своей собственной комнате. У меня всегда был какой-то случай такого рода, и никто не может представить, какой жертвы здоровья и комфорта это мне стоило.

Этот случай, как и последний описанный, может быть, возможно, детализирован более подробно в надлежащем месте, чтобы проиллюстрировать общий принцип, имеющий гораздо большее значение, чем даже моральная терапия. И даже в моральной терапии будет видно, насколько важен этот общий принцип, чтобы позволить нам понять, как мы можем наилучшим образом противодействовать последствиям, которые могли возникнуть от действия пагубных причин: ибо с его помощью мы сможем проследить ошибки до их источника, а без этого мы никогда не сможем противодействовать им и излечить их. И это мы можем сделать только с уверенностью, обладая правильными взглядами на происхождение, природу и устройство человеческого ума, а также на соответствие, которое существует между физическими эффектами и ментальными или духовными причинами: из которых взглядов будет выведен этот общий принцип, и он окажется универсально применимым.

В этом случае очевидно, что требовалась система морального и интеллектуального лечения, чтобы противодействовать и излечить последствия, возникшие из почвы, в которой он существовал, сильно отличающаяся от той, которая была необходима для предыдущего случая; и столь же очевидно, что без такого знания более чем вероятно, что ни один из этих умов никогда не был бы возвращен к своему равновесию или правильному состоянию.

Он выздоровел, и его характер показался значительно улучшенным после его тяжелого испытания. Он стал очень привязан ко мне и много писал для меня в качестве моего секретаря. Стоит отметить, что он по собственному выбору оставался значительное время после того, как его здоровье было восстановлено, из-за страха, который он испытывал при возвращении в место и обстоятельства, где возникла его болезнь.

Примечательно также, что после того, как он несколько недель прожил на частных квартирах, помогая своему отцу в его профессии на ассизах, он в самую ночь перед их предполагаемым возвращением домой совершил побег в Америку.

Странно, что первым случаем, который у меня был как у душевнобольного пациента после того, как я покинул Йорк, была его сестра.

Я мог бы выбрать большое количество случаев, где, как я полагаю, такое внимание было, по-видимому, одной из главных причин их выздоровления, и которые я взял под свою более непосредственную опеку по этой причине, и которым я посвятил много своего времени и принес много жертв своего комфорта и удобства.

Чтобы показать важность такого внимания, необходимо кратко объяснить описание и характер случаев, к которым я более конкретно обращаюсь, и чтобы стало ясно, что эти мнения не новы, я процитирую из первой части этого тома, уже опубликованной. Там я говорю: «То, что называется манией и меланхолией, по большей части является следствием того, что одна и та же сила чрезмерно активна, но чрезмерно активна в разных направлениях». Если мучительные страсти чрезмерно активны, мы имеем меланхолию, если животные наклонности — мы имеем яростную манию, а если воодушевляющие страсти — мы имеем избыток радостной активности.

«Это взгляд, который ранее не принимался, и он объяснит большую часть разницы в эффекте от одной и той же причины. Эта меланхолия, или состояние подавленности, вызванное активностью подавляющих страстей, должна отличаться от состояния истощения и слабости, которое следует за некоторыми бурными пароксизмами или которое следует за истощенным состоянием тела и ума от переутомления, и принимает либо кажущийся меланхолический характер, от оцепенения или частичной приостановки ума, либо в действительности является случаем меланхолии самого жалкого описания, от исключительной активности этих подавляющих страстей, которые тогда с большей вероятностью становятся единственными хозяевами поля действия».

В вышеупомянутых случаях, по-видимому, возбуждающие и подавляющие страсти попеременно принимают привычки действия, так что это все еще перевозбуждение, но эффекты, из-за того, что его направление различно, диаметрально противоположны друг другу: в одном случае, как я уже сказал, эта нервная энергия используется для возбуждения активности страстей, которые воодушевляют: в другом — тех, которые подавляют нас.

Это возбуждение подавляющих и воодушевляющих страстей попеременно является самой поразительной характеристикой душевнобольных. Правда, что оба эти состояния или стадии болезни, если они долго продолжаются и плохо управляются, обязательно сопровождаются третьим состоянием истощения. Системы тела и ума полностью изношены усилием и требуют отдыха, чтобы восстановить и проявить свою обновленную силу, но изменения от одного состояния к другому — это лишь частичное истощение; другой класс чувств становится активным, в то время как прежние приостанавливаются, так что меланхолия и «высокое состояние» по большей части являются состояниями ума или изменениями в направлении его энергий, а не тем, что у меланхоликов меньше, чем у яростно злобного или радостного маньяка, той силы, которая одинаково необходима для умственной деятельности любого описания.

Например, я знал одного и того же человека, отправленного в одно время в качестве пациента под влиянием религиозной меланхолии, происходящей из ошибочных крайних кальвинистских взглядов; а в другой период — в самом радостном состоянии религиозного возбуждения, от того, что он попал под влияние крайних арминианских взглядов. По тому же принципу я, путем самого трудоемкого процесса аргументации и изложения того, что я считаю правильными взглядами, произвел контрвпечатление, придал другой характер и форму болезни, и в некоторых случаях, на этом принципе, осуществил излечение.

Поскольку эти случаи гораздо более распространены, а эти взгляды гораздо важнее, чем человечество или даже медицинские люди воображают; и поскольку многие, кто обладает восприимчивым складом ума, подобным тем, чьи случаи я описал, живут в мире в этом страшном и постоянном состоянии умственного возбуждения, и, конечно, могут находиться на краю той же пропасти, правильно, чтобы они были предупреждены об опасности, которой они себя подвергают.

Едва ли стоит упоминать, что нынешнее устройство общества не находится в здоровом состоянии. Оно не связано тем порядком и сочувствием, которые должны существовать, но, напротив, раздор и разобщенность преобладают до такой степени, что, кажется, угрожают его разложению и разрушению. Но слишком многие индивидуумы опьянены яростью своих различных страстей и чрезмерных желаний, и безумны от бесконечных тревог и превратностей, которые они производят. Одна часть общества, как и одна часть ума, находится в состоянии войны с другой. Я хочу, однако, чтобы было особенно отмечено, потому что мне придется вернуться к этому факту позже, что не столько эти возбуждающие причины, или даже печальные последствия этих лихорадочных и истощающих страстей, сами по себе столь ужасны и фатальны, сколько они таковы, когда сопровождаются или сопровождаются конфликтами и осуждениями совести. Везде, где есть стремление опрокинуть и принести в жертву какой-то подтвержденный и хороший принцип, то, что является самым низким, поощряется бороться за превосходство, и ум страдает от крайнего несчастья и отвлечения.

Именно таким образом мы часто обнаруживаем, что умы, в которых есть много привлекательного, быстрее всего ниспровергаются; но во всех случаях, когда (как в этом и в том, что по фатальности близко к этому, постоянном домашнем раздоре) огонь наших духов, который должен давать жизнь, здоровье и поддержку нашим усилиям, не объединен и не облечен той мудростью, которая должна распространяться во всех полезных направлениях; он находится в измененном и опасном состоянии, производя, согласно этому изменению состояния, расстроенную функцию, едкие выделения, и если долго продолжается, болезнь; и когда болезнь установлена, ее состояние далее изменяется, так что буквально «пожирает плоть», и в той или иной форме сжигает, опаляет, иссушает и поглощает нас, но мне не нужно сейчас вдаваться во все различные беды, несчастья и конфликты, в которые вовлечен ум, и опасности, которым он подвергается, ни соответствующие физические эффекты, ни показывать, что даже если бы эти крайности были исключительными и неправильными, активность не существует, но где понимание кажется наиболее полно вызванным; все же у нас есть основания опасаться, что мы преследуем важные обязанности гражданской жизни, будь то весомые вопросы законодательства, или едва ли менее ответственное упражнение ученых профессий, или то, что должно быть связующим и сладким влиянием верных сделок в торговле, и наше общее общение друг с другом, в неправильном духе и по неправильным мотивам, а не с той цельностью и простотой сердца для блага друг друга, которая одна только полезна и безопасна; что мы не могли бы не делать, если бы были достаточно осведомлены, что в той мере, в какой мы отходим от этой чистоты духа, наши взгляды на истину должны быть извращены, а наши здоровые жизненные энергии изменены, вызывая лихорадку, паралич или какое-то болезненное состояние, и все наши симпатии отравлены и расстроены. Но я мог бы найти достаточно материала для иллюстрации, не детализируя последствия перевозбуждения, возникающего из наших безумных желаний богатства, славы и отличия, или даже последующих отвлекающих и подавляющих несчастий неудачи, бедности и голода, в модах и развлечениях светской жизни, жертвами которых чувствительные люди, и особенно те, кто сделал себя болезненно чувствительными, становятся, как в последнем описанном случае.

Возбудимые и жизнерадостные люди часто впадают в состояния подавленности, чисто потому, что они слишком широко и исключительно черпали из своих воодушевляющих страстей; тогда как, если бы они черпали в равной степени из подавляющих страстей, они бы смягчили и сбалансировали друг друга и сохранили бы ум в его правильном состоянии; и такова конституция мира, в котором мы живем, что наши обязанности требуют, чтобы оба имели свою относительную и соответствующую долю упражнения.

Люди часто в компании считают необходимым исключительно упражнять воодушевляющие страсти, и они возвращаются домой не только с истощенными чувствами, но и с подавляющими страстями, принимающими в свою очередь чрезмерно активное состояние, и в этом состоянии они, возможно, поощряют дух недовольства и раздражительности, нанося печальный урон домашнему миру и производя нездоровое состояние ума, изменение в состоянии нервной энергии, генерируя едкое и болезнетворное вещество в системе, и в конечном итоге болезнь, как в себе, так и в других.

Слишком хорошо известно, что многие, кто полон жизни и энергии в компании, погружаются по возвращении домой в это состояние апатической меланхолии. Это особенно касается тех людей, которые предаются своим бодрым духом и способностью нравиться до крайностей, возбуждая себя стимулами и другими излишествами; и поскольку они часто являются умами изначально самого привлекательного склада, они впоследствии, когда остаются наедине с трезвым размышлением, подавлены самоосуждением; и если они, чтобы поднять свои падающие духи, снова прибегают к стимулу, зло увеличивается, и эффекты ужасны. Именно этим болезненным и добросовестным конфликтам, в такой же, а может быть и в большей степени, чем просто физическому эффекту их излишества, следует приписывать расстройство и разрушение их умов.

Я упоминаю эти простые и общие формы нерегулярного и дисгармоничного возбуждения, чтобы показать, что от таких причин восприимчивый ум входит в привычку, которая может закончиться более фиксированной и серьезной формой чередующихся состояний непреодолимого возбуждения воодушевляющих и подавляющих страстей, составляющих случаи душевной болезни, точно так же, как мы находим, что случаи чередующегося перевозбуждения добрых и благожелательных привязанностей; или, гневных и злобных страстей заканчиваются соответствующими состояниями.

Сколько людей живут в этой пагубной домашней атмосфере постоянных бурь и солнечного света? И поэтому, когда ум одного из них становится болезненным, а злобные страсти принимают исключительное господство, говорят, что они ненавидят тех, кого раньше любили, что является просто более постоянным состоянием их прежних приступов гнева; фактически, каждая форма начинающейся душевной болезни может быть прослежена с большей или меньшей легкостью до этих соответствующих причин. Это может быть не популярная доктрина, но это истина.

Многие женатые люди входят в эту разрушительную привычку потакать этим крайностям гнева и привязанности; и там, где известно, что они существовали в небывалой мере, они распространяют это свое состояние ума на своих детей, и которое впоследствии наиболее эффективно и успешно воспитывается их поведением и примером; и поэтому такие домашние круги являются плодородной почвой для производства случаев душевной болезни. Я мог бы привести некоторые страшные примеры истинности этих наблюдений, но я бы с радостью бросил вуаль на эти меланхолические картины человеческой природы. Меч может убить тысячи, но демон домашнего раздора гораздо более разрушителен для жизни, здоровья и мира человека.

Я упоминаю все эти вопросы, чтобы показать, что именно такими являются, в их начальной форме, случаи, которые требуют самого деликатного, интеллектуального и трудоемкого внимания. Заблуждения, которые возникают на более поздней стадии, возникают из этих привычек, и пока они не появляются без маскировки, трудно для незнакомцев объявить их душевнобольными; и все же это причины, которые производят худшие и самые неизлечимые последствия; и если излечение должно быть осуществлено, это может быть только системой управления, которая, успокаивая и умиротворяя ум, лучше всего позволит физическим эффектам утихнуть. Но когда это болезненное и раздражительное состояние ума было длительным, и какое-то хроническое и воспалительное состояние коварного, медленного и постепенного роста является следствием; тогда потребуется больше времени, прежде чем излечение может быть достигнуто. Я могу здесь заметить, что абсурдно предполагать, что мы можем ожидать этого только моральными или медицинскими средствами — они всегда должны сотрудничать и никогда не должны быть разделены в уме того, чья цель — излечение: и это самое важное и страшное соображение, что от их лечения зависит увеличение или уменьшение их болезни.

Чтобы показать, что в управлении этими случаями требуется величайшая трудность, деликатность и беспокойство, достаточно упомянуть, что они являются именно теми, кто, как я уже сказал, хотя они либо в действительности, либо в конечном итоге оказываются худшими и самыми опасными случаями, могут, тем не менее, на начальной стадии болезни, и особенно сразу после того, как они помещены под моральное ограничение и медицинский уход, проявить свою оставшуюся силу самоконтроля над своими заблуждениями и экстравагантностями, так что они кажутся, в течение некоторого значительного времени, совершенно здоровыми. Действительно, это может рассматриваться как общий факт, что там, где душевнобольной человек сохраняет свою индивидуальность характера, и его тревожное состояние в основном указывается тем, что он имеет свои выдающиеся особенности в естественной конституции своего ума в сильно преувеличенном и карикатурном состоянии, (что всегда является самым неблагоприятным прогнозом, и особенно если это преувеличение основано на любви к себе,) начальная стадия принимает этот обманчивый вид.

Именно таким случаям, на их начальной стадии, я до сих пор посвящал себя, и которые у меня были последние четырнадцать лет постоянно вокруг меня.

Посвящая себя таким случаям, мы делаем не больше, чем считаем своим долгом, и я не считаю, что это объяснение делает, во всех случаях, наш собственный дом лучше других. В некоторых случаях обратное является фактом. Это объяснение предназначено для того, чтобы показать необходимость классификации и разделения труда. Во многих случаях, далеко не отдавая предпочтение себе, я бы отдал предпочтение хирургу, матроне и сопровождающим в других домах. Во многих случаях они привязываются к ним и предпочитают оставаться с ними. Кроме того, простое изменение иногда полезно и часто действует как мощный сдерживающий фактор; они находятся в своем любимом доме, они ведут себя плохо, и угроза удаления сдерживает их. Все это требует внимания и поддерживается описанными мерами.

Чтобы показать, что это не новый и ошибочный взгляд, изготовленный и выдвинутый просто для цели моей собственной защиты, я прошу позволения процитировать из объяснения чертежей и планов домов и территорий, которые были, согласно Акту Парламента, отправлены на Квартальные сессии в Челмсфорд, теперь много лет назад. Говоря об учреждении Леопардс-Хилл, я сказал —

«В настоящее время нет очень бурных случаев, и некоторые, которые были таковыми, выздоравливают, и когда пациенты выздоравливают, их часто переводят в мой собственный дом в Фэр-Мид, чтобы избавить их от болезненных ассоциаций; способствуя во всем их комфорту и их счастью, и посвящая себя более конкретно им, мы обеспечиваем и ускоряем их излечение; это удаление часто наиболее целесообразно и полезно, но иногда случается, что они предпочитают оставаться среди тех, к кому они привязались; и они тогда удаляются из галерей и имеют квартиры в передней и семейной части дома».

«Фэр-Мид-Хаус, я хочу, чтобы это было отчетливо понято, является дополнительным домом на той же территории, но на достаточном расстоянии, чтобы служить цели, которую я только что заявил — цели гуманной классификации, согласно их состоянию. Фактически, согласно этим взглядам, он может рассматриваться как необходимое дополнение к другим. Это позволяет нам лучше выполнять самую важную и деликатную обязанность, ту, что более пристально наблюдать и более непосредственно и лично ухаживать за пациентами во время начальной и критической стадии выздоровления; период, когда, нуждаясь в таком внимании, они движимы отвращением чувств в свое старое состояние, или тонут от истощения, и умирают».

«Опять же, имея три дома, разделенных таким образом, и для этих целей, это не только позволяет нам разделить мужчин от женщин, но также посвятить себя тем, кому более деликатное и интеллектуальное внимание может быть полезным, в этот критический период выздоровления, и это также позволяет нам выбрать таких, будь то старые или недавние случаи, которые способны участвовать в, а не расстраивать очень сильно удовольствия домашнего и социального круга. Все, что будет включать выздоравливающих; некоторые начальные случаи; некоторые, которые меланхоличны; другие, которые слабоумны; некоторые, которые могут быть постоянно расстроены, но очень полны доброты, и не беспокойны; и некоторые, которые безнадежны по какому-то конкретному пункту, но довольно правильны во всех других».

Другим соображением большего момента является то, что люди обязательно придают важность дому, в котором мы более обычно проживаем, и даже некоторые недавние легкие случаи не чувствуют того болезненного отвращения при приходе к нам, которое обычно чувствуется при одном упоминании места заключения, и многие приходят не только без неохоты, но и с добровольным удовольствием. В моих таблицах, отправленных лорду Линдхерсту три года назад, я там показываю, что более одной трети пациентов, тогда принятых, были так принесены, и «что я всегда держал перед ними обещание, что они приходят как посетители», говоря, «пока вы ведете себя как таковые, вы будете рассматриваться как таковые». Когда они теряют это, они лишаются своих привилегий, и, в некоторых случаях, они могут быть отправлены в учреждение Леопардс-Хилл; и в других, угроза их удаления отсюда в Фэр-Мид, отвечает той же цели.

Я считаю пунктом самой первой важности, что истина никогда не должна быть нарушена; мы должны, поэтому, ни в коем случае, в любое время, обманывать их, и особенно в первом случае. Если мы начинаем с разрушения доверия, мы разрушаем основу, на которой только все моральное добро может быть осуществлено. Без истины не может быть доверия. Это совершенно ошибка предполагать, что система обмана необходима для цели более тихого осуществления их удаления из дома. Я могу добросовестно утверждать, что мой собственный опыт доказывает обратное, и что я не нашел в десятой части случаев, которые мне приходилось управлять, какой-либо очень большой трудности в убеждении их охотно сопровождать меня, особенно если у меня было достаточно времени, данного мне, чтобы втереться в их хорошее мнение и доверие, что я делаю, полностью объясняя цель их удаления, лечение, которое я намерен принять, и средства, которые будут использованы, чтобы сделать их как можно более счастливыми в новых обстоятельствах, в которых они собираются быть помещены. Всякий раз, когда это было сделано, и я находил их в состоянии понять это, что является случаем в большем количестве примеров, чем большинство людей воображают, они тогда почти неизменно были убеждены прийти охотно, без использования каких-либо искусств обмана.

Я деликатно, но откровенно говорю им, что они считаются душевнобольными, что болезнь произвела некоторое изменение в их обычном способе чувства и мышления, что цель предложенного визита — их добро, и что если они только пойдут охотно вместе со мной, я даю слово, что они будут рассматриваться как посетители, если только их собственное поведение не обяжет меня действовать иначе по отношению к ним. Если после всех усилий, которые я предпринимаю, (и никакие усилия не могут быть слишком велики, чтобы выполнить мою цель в этом верном пути,) они все еще отказываются, я тогда говорю им, что их уход — это дело совершенно решенное, и не может быть изменено; что они могут так же хорошо сделать достоинство из необходимости, и как рациональные существа, пойти сразу с бодростью, и доброй волей, чтобы они могли все еще получить добро, которое я обещал им.

Если после таких объяснений они соглашаются пойти охотно, или даже без большой силы, великий пункт выполнен; ибо в этом случае, предположим, после их прибытия они грубо совершают себя, и справедливо теряют свое право на лечение, которое я обещал им, и я вынужден сократить их в свободе, которую они действительно дали им, они тогда чувствуют и часто признают справедливость любого изменения в их лечении, которое является результатом их грубого проступка, и они прилагают усилия с надеждой вернуть либеральные привилегии, которые они потеряли, и таким образом из их желания быть рассмотренными и рассматриваемыми как посетители, они приводят в действие то, что является величайшей важности, ценный принцип самоконтроля.

В большинстве случаев, пока ничто не является более утешительным для их страдающих духов, чем дружба, и общество тех, кого они любят, ничто не является более тяжким для них, чем ее потеря. Сформировать такое чувство очень трудно; но начиная и продолжая на этих принципах, показывая им, что истина и справедливость и доброта являются основой наших действий, мы устанавливаем чудесное моральное влияние над ними.

Часто будет случаться, однако, при заявлении им, что их умы не считаются в правильном состоянии, они будут решительно отрицать это. Я тогда уверяю их, я буду очень рад найти, что они правы, и надеюсь, что они не заставят меня своим поведением, другое убеждение. Заявляя им очень серьезно, что я понимаю, привело к этому выводу, говоря, если мы судим по признанным правилам мира, они должны признать, что есть что-то очень необычное и странное в их словах и действиях; но в то же время, я надеюсь, они не будут в будущем совершать или терять себя, как кажется, они должны были сделать. В каком случае я обещаю им, я сам буду дружить с ними, и постараюсь заменить их как можно скорее, в доверии их друзей, но что я могу сделать только тогда, когда их поведение позволит мне передать их друзьям доверие, которое оно дало мне. Многие, конечно, утверждают, что то, что другие называют душевной болезнью, они знают, что это правильно и надлежащим образом; тогда я говорю, мы должны иметь время, чтобы изучить это на досуге, что это слишком весомое дело, чтобы определить в спешке. Где человек не может быть заставлен понять все это рассуждение, конечно, другие методы должны быть приняты, согласно природе, требованиям, и состоянию каждого пациента. Фактически, невозможно заявить все, что есть, или должно быть сделано в этих случаях; мы можем только намекнуть на дух процедуры, ибо каждый отдельный случай требует своего собственного соответствующего плана процедуры.

Чтобы показать уместность и преимущества в этом методе процедуры, я заявлю важный факт, что некоторые немногие были сразу излечены, без удаления из дома, мощным влиянием его откровенности и честности. — И во всех случаях, когда, после всего этого труда и деликатности, они удаляются, и впоследствии, на тех же принципах, и в том же духе, рассматриваются со всяким возможным снисхождением, и величайшей степенью терпимости, даже упуская многие меньшие ошибки, и ожидая, пока, как мы говорим, «они вырываются и совершают себя», в какой-то очень решительной манере, так чтобы предоставить нам (даже в их собственной оценке) очень ощутимый повод сократить их в снисхождениях, они тогда вынуждены на них убеждение их ошибки, и обязаны признать справедливость любого изменения, которое сделано.

Странно, что многие были по этому плану быстро излечены самоограничением, которое эта система сговорилась с другими вещами дать им; и многие другие выздоровели, никогда не чувствуя или не считая себя как имевшие быть рассматриваемыми как душевнобольные пациенты; и большинство из них не считают себя под каким-либо заключением вообще. Не более чем около 3 процентов страдают каким-либо личным ограничением, и ни один в течение лет под каким-либо постоянным личным принуждением, и мы были, временами, месяцами вместе без более чем одного пациента, которому мы боялись доверять на территории в одиночку.

Я должен более конкретно обратить внимание на этот самый мощный аргумент в пользу этого плана, который заключается в том, что он способствует формированию привычки самоконтроля, которая является привычкой выше всех других, которая должна всегда быть нашей целью сформировать. Это должно быть первичным объектом в каждом моральном плане излечения. Но я буду иметь некоторые дальнейшие наблюдения, чтобы сделать по этому принципу, и различные средства, которые стремятся сформировать и увеличить его, в другом месте. Я только намекаю на эти вещи в это время, для цели показа, что все эти деликатные, модифицированные, условные, и поощряющие планы супер-интенданства поддерживаются мерами, которые я описал.

Фактически, настолько важным я считал этот план Классификации, что когда я впервые пришел в Леопардс-Хилл-Лодж, я придумал лучший способ, который мог, со своими средствами, иметь семейную и переднюю часть дома, независимую от галерей; и если бы я был призван расширить свой план, чтобы встретить мой растущий успех, и если бы моя жизнь была пощажена, и время и здоровье позволили мне следовать моим взглядам и построить лечебницу на большем масштабе, я бы держал эти принципы Классификации, как и многие другие, в поле зрения, в плане, который я бы принял, ибо я все более и более подтверждаюсь, что они чрезвычайно важны; и я могу упомянуть как доказательства, что во всех домах у нас были партии в передней части, которые бы, в своем поведении и занятиях, и социальных удовольствиях, поставили бы в стыд многие семьи, которые считаются совершенно здоровыми. У нас есть посещающие партии из дома в дом, с обычными развлечениями карт, шахмат, бильярда, крикета, и т.д. В течение нескольких месяцев мы публиковали еженедельную газету значительного интереса. Ни не является недостойным внимания, что некоторые статьи очень превосходного рода в наших критических журналах были написаны в этом месте; все, что дает ему больше воздуха социального удовольствия и комфорта, чем холодность и отталкиваемость, обычно сопровождающие потерю свободы, и формирует внутри нас маленький мир интереса, лучше подходящий, я полагаю, к состоянию жителей, чем реальный мир мог бы быть для них. Это, фактически, Система Классификации, происходящая, если не из самых просвещенных, во всяком случае из самых гуманных соображений различных состояний и болезней ментального отклонения, и которая позволяет нам осуществлять мощное влияние над теми, кто под нашим уходом. Это в согласии с нашим убеждением важности того, что может быть изложено как максима, что, если ум поддерживается в состоянии спокойствия, привязанности с большей вероятностью будут приведены в правильное состояние, последствия функционального расстройства, или даже болезни, утихнуть; туманы заблуждения проясниться; и свет понимания возобновить свою провинцию.

Последним и самым важным соображением является то, что этот план побудил нескольких (особенно до того, как буква и дух закона были против этого) вернуться добровольно при их восприятии симптомов их возвращающейся болезни.

Я мог бы дать, если бы не то, что мотивы деликатности запрещают мне, некоторые очень поразительные и интересные случаи, иллюстративные этих фактов и этих принципов, и благотворных результатов, которые возникают из них.

Один из этих случаев, иллюстративный этой необходимости более деликатного и интеллектуального лечения в определенных состояниях ментального отклонения, я защищаю, я могу упомянуть. Это случай леди, которая была, свыше семнадцати лет, в чередующихся состояниях возбуждения и подавленности, и в заключении все это время, чье выздоровление я приписываю, в сочетании с медицинскими средствами, главным образом такому вниманию.

№ 335 была впервые принята по своей собственной воле, 5 марта 1826 года, 56 лет; выписана 4 мая 1826 года; снова вернулась по своей собственной воле, 30 июня 1826 года.

Этот случай был самым поразительным образцом большого количества подобного описания, которые являются субъектами и жертвами этого извращенного и нерегулярного ментального возбуждения, которые становятся, без надлежащего управления, более подтвержденными случаями мании и меланхолии, которое продолжение в этом состоянии в течение достаточного времени, производит болезнь, и дезорганизацию мозга, и в конечном итоге заканчивается неизлечимой деменцией, либо частичного, либо более общего характера.

Она была человеком высоко сангвинического темперамента, обладающим по природе большими способностями, но ее интеллектуальные силы не были, образованием или обстоятельствами в жизни, так сильно развиты и увеличены, как ее энергичные чувства, которые были самыми возбудимыми, сильными и активными. Если бы ее образование равнялось ее естественным дарованиям, ее понимание приняло бы не обычное превосходство, и в каком случае ее чувства, вероятно, были бы приведены под надлежащее подчинение. Это было не, однако, так много даже недостатки ее образования, как обстоятельства ее жизни, и особенно те, связанные с ее религиозными ассоциациями, которые были несравненно более рассчитаны на увеличение силы и активности ее чувств, чем на вызов и культивирование ее интеллектуальных сил; действительно, вместо любого такого культивирования в любой пропорциональной степени, есть все основания полагать, эти ассоциации имели парализующее влияние; ни, возможно, никакие привычки самоконтроля, или любое ментальное ограничение вообще, не были сформированы или приобретены в этой связи, кроме того, которое действовало слишком исключительно на ее религиозные и добросовестные страхи; и поэтому, без вхождения в детали ее истории, результатом было формирование характера, такого как является самым обычным при нынешних искусственных системах и обстоятельствах в современные времена, плохо сформированного, чтобы противостоять последствиям неблагоприятной или процветающей судьбы.

Ей было суждено пройти через эти крайности, и после того, как она перенесла множество невзгод, унижений, разочарований, утрат и некоторые события личного и крайне тягостного характера, у нее случилась ревматическая лихорадка, во время которой произошел срыв; тогда слабые и перенапряженные стороны ее разума проявились в нерегулярной и усиленной степени. Ее состояние было преувеличением ее прежней энергичной и острой нервной чувствительности, попеременно воздействующей на подавляющие и воодушевляющие страсти.

Когда она попала ко мне, а до этого периода она побывала в разных местах, она находилась в состоянии религиозной меланхолии. Ее добросовестные страхи были ужасны, а страдания — безмерны. Она считала себя осужденной на вечные муки — она уже находилась в пытке. Находясь в этом ужасном состоянии, она вызывала больше сострадания, чем любой другой пациент, который у меня когда-либо был. Ее описания собственного состояния были чрезвычайно красноречивы и трогательны, а ее мольбы о сочувствии были подавляющими и неотразимыми, и я был совершенно измотан и сломлен усталостью и страданиями, которые я переносил в своих попытках утешить и восстановить ее. Я всегда буду продолжать ощущать болезненные последствия своих тревожных усилий в этом и нескольких подобных случаях меланхолии; но ни один случай, и, возможно, ни одно количество случаев не потрясали и не подавляли мою нервную систему так, как этот (если не считать одного, из-за которого у меня была нервная лихорадка); не только из-за ее крайней агонии, но и потому, что мое собственное здоровье и дух находились тогда в очень подавленном состоянии, так как я годами был мучеником хронического энтерита и гастрита. Я упоминаю об этом, чтобы объяснить необходимость, которую я чувствовал, отделить свои симпатии от этого подавляющего влияния и передать ее под добрую опеку миссис Аллен, чей живой и веселый нрав, неизменная и рассудительная доброта в сочетании с большой твердостью и мягкостью успокоили и смягчили ее меланхолическое состояние и со временем смягчили крайности, которым она была подвержена, и направили ее дух в лучшее русло.

Одним из великих искусств в этом управлении было то, что миссис Аллен делала ее своей помощницей во всем в доме, будь то домашние дела или уход за другими. И, несмотря на ее собственное жалкое состояние, никто не был более квалифицирован в качестве сиделки или лучше разбирался во всем, что связано с организацией стола; и само ее совершенство во всех этих делах до приезда миссис Аллен было причиной скорее усиления, чем облегчения ее страданий, ибо она стала объектом большой ревности и неприязни со стороны моих экономок и надзирательниц по этому поводу: но теперь это стало источником занятости, развлечения и отвлечения. Хотя она еще долго продолжала, по большей части, проявлять склонность впадать в то же жалкое состояние, оно никогда впоследствии не вырождалось в ту ужасную агонию и смятение, которые я описал. Временами оно прекращалось вовсе, и наступало ее более счастливое состояние, когда она была полна надежды и самоуважения, жизни и активности, — полная противоположность ее прежнему состоянию. Но совершенно удивительно, как оба эти состояния уменьшались и сдерживались манерами миссис Аллен, сочетавшими самую непреклонную твердость с восхитительным тактом и добродушием. Когда весь ее почти неисчерпаемый запас сочувствия иссякал, всегда находилось достаточным сдерживающим фактором, чтобы сразу вызвать у нашей пациентки способности к самоконтролю, если миссис Аллен говорила, что она действительно больше не может выносить общения с ее жалким состоянием и что им нужно расстаться; и очень редко возникала необходимость угрожать тем, что ее придется перевести в галерею и заднюю часть дома.

Настойчивость в этой системе неустанной и, возможно, не имеющей себе равных доброты постепенно смягчала и уменьшала эти чередующиеся состояния возбуждения и подавленности; тем самым демонстрируя, что таким образом, с помощью медицинского лечения, возбуждение подавляющих и воодушевляющих страстей может быть проверено и сдержано, так что со временем они могут восстановить свое должное равновесие; — что вместо того, чтобы эти случаи вырождались, как это почти всегда происходило, в безнадежные случаи мании или меланхолии и часто заканчивались полной деменцией, они, благодаря этой системе, могли со временем восстановить должное равновесие, или относительную и соответствующую долю упражнения различных функций разума, и быть приведены, как в только что описанном случае, к обладанию величайшим из благ — здоровому действию чувств и способностей при выполнении тех обязанностей, которые в равной степени составляют цель, полезность и счастье ее нынешнего существования.

Я упоминаю такие случаи, потому что в дальнейшем сделаю все возможное, чтобы привлечь внимание к подобным психическим состояниям как к общим причинам душевной болезни. Что почти все случаи начинаются именно так, но они скрыты или скрыты от нашего взгляда у тех, кто обладает самоконтролем, до тех пор (если только склонность не будет излечена такими усилиями скрыть ее), пока они, наконец, не вырвутся наружу в какой-либо форме душевной болезни; и, действительно, саму душевную болезнь можно определить в целом как неконтролируемое перевозбуждение, слабоумие, приостановленное или парализованное состояние одной или нескольких психических функций, возникающее из-за какого-либо предшествующего ошибочного состояния действия. В дальнейшем мне предстоит показать, как ко всем этим случаям на их начальной и излечимой стадии можно применять специфические методы морального и медицинского лечения, чтобы противодействовать им и излечивать их; и при таком методе неизлечимые случаи были бы почти неизвестны.

В то же время следует заметить, что такое лечение требует гораздо более деликатного и интеллектуального внимания, чем то, на которое способны те, кто по большей части живет среди душевнобольных и осуществляет непосредственное и важное управление ими; и что, справедливости ради, я имею право утверждать, что там, где такое лечение существовало и существует, это не то, что можно вознаградить деньгами, и что в данном случае не было никакого денежного вознаграждения. Не такой стимул влиял на регулирование поведения, которое мы проводили с таким неустанным усердием; и не только не было денежного вознаграждения, но даже благодарности не хватало в течение некоторого времени; ибо это внимание было настолько деликатным, что ее всегда заставляли чувствовать, что она скорее оказывает, чем получает одолжения; так что, когда она избавилась от своего подавленного состояния и оно было вытеснено возбуждением воодушевляющих страстей, ее самоуважение останавливалось только на тех одолжениях, которые, как она воображала, она оказывала. Она была полезна, но ее полезность была больше для ее собственного блага, чем для нашего. Действительно, мы заплатили цену терпеливой выносливости в такой степени и масштабе, которые невозможно представить или осознать, тем более она не была в состоянии осознать или оценить наши мотивы, поэтому она считала, и укрепилась во впечатлении, что она на самом деле была тем лицом, которому причитались обязательства и благодарность. Это впечатление было последним остатком ее болезни, или того перевозбуждения воодушевляющих страстей, которое вместе с более длительными пароксизмами перевозбуждения подавляющих страстей составляло характер ее случая; и она покинула нас не только до того, как «высокое состояние» полностью спало, но именно в то время, когда мы чувствовали своим долгом сдержать и подавить его, и, конечно, когда она чувствовала себя наиболее униженной и была наименее способна осознать и оценить наши мотивы, что она, однако, сделала с тех пор к нашему полному удовлетворению.

Она уже более трех лет находится в мире, занята полезными и активными обязанностями, и хотя она может быть склонна к крайностям и слишком восприимчива к действию возбуждающих причин, тем не менее у меня есть все основания полагать, что опыт научил ее необходимости противодействовать и сдерживать их пагубное влияние. Друзья говорят мне, что теперь, когда столкновение с миром сгладило особенности, которые приобрела ее долгая изоляция, ее характер кажется значительно улучшенным.

Я мог бы подробно описать многие подобные случаи и доказать, что излечение, по-видимому, было достигнуто благодаря этому интеллектуальному и деликатному вниманию, и особенно в некоторых легких и начальных случаях. Но я также могу заявить, что многие случаи самого серьезного рода были так пролечены и выздоровели. Я особенно имею в виду два случая самой решительной суицидальной меланхолии, которые были так деликатно пролечены и за которыми так наблюдали, что они сами в течение многих месяцев не знали, что находятся в месте заключения, или что за ними постоянно наблюдает тревожный взгляд. Этому бдительному наблюдению и постоянным усилиям развлечь и отвлечь их я главным образом приписываю постепенное уменьшение их меланхолии и, в конечном счете, их выздоровление. Эти случаи, № 412 и 373, каждый возвращался три или четыре раза по собственному желанию, и каждый раз при этой системе постепенно выздоравливал.

Разве не важно тогда, чтобы мы сделали все возможное, чтобы уменьшить нынешние чувства ужаса, связанные с такими местами? Тогда мы могли бы ожидать, что они придут по собственной воле, будут доверять своему медицинскому другу, соглашаться и сотрудничать в плане, намеченном для их излечения, и следствием этого было бы то, что мы обнаружили бы, что они, как правило, выздоравливают.

№ 373 пришел по собственному выбору,

И это был самый мучительный случай ипохондрии, который по разным причинам нарастал у него около двадцати лет; и когда он пришел, он был в самом подавленном и меланхолическом состоянии, какое только возможно. Вся его слизистая оболочка долго страдала от хронического воспаления и находилась в состоянии величайшего раздражения. Менее чем за девять месяцев он стал совсем другим существом; его привычки изменились, а здоровье значительно восстановилось; и этот человек был тем, чье излечение отчасти следует приписать моему способу развлечения его. Я не намерен вдаваться в его частную историю или его медицинское лечение, ибо это само по себе составило бы том; но я представляю краткое уведомление о его излечении ради иллюстрации вышеизложенных принципов классификации и чтобы показать, что для достижения цели, которую мы всегда должны иметь в виду, необходимы разнообразные методы, и что никогда не будет оправдано применять без разбора одно и то же медицинское или моральное лечение к любым двум случаям.

Был предложен план проводить с ним по крайней мере час каждый вечер, и этот час я посвящал тому, чтобы подробно излагать ему историю своей собственной жизни, всегда ухитряясь, в стиле «Тысячи и одной ночи», внезапно прерваться на каком-нибудь интересном моменте; и эти разговоры, если бы они были записаны, составили бы несколько очень занимательных томов. Великое искусство и достоинство плана состояли не только в том, чтобы сделать их занимательными, но и в том, чтобы ухитриться ввести, не показывая намеренного желания сделать это (чтобы я не мог в его сверхчувствительном состоянии обидеть его), факты и взгляды, рассчитанные на то, чтобы противодействовать ошибкам и дурным привычкам, в которые он впал.

Во всех случаях необходимо знать каждый крайний взгляд и ошибку, к которым склонен человеческий разум, и там, где они существуют, как в большинстве случаев душевной болезни, стремиться противодействовать им ясными и прекрасными взглядами на истину.

Что имеет величайшее значение, так это то, что еще более необходимо знать лучший способ сделать истину приемлемой и эффективной; ибо никогда не следует забывать, что во всех случаях, когда существуют заблуждения и иллюзии, даже если мы знаем те взгляды, которые лучше всего рассчитаны на то, чтобы противодействовать им и устранить их, еще больше зависит от манеры, обстоятельств и духа, в котором мы представляем и применяем их. Я стремлюсь привлечь внимание к этой истине, потому что мне кажется, что мир в настоящее время не имеет адекватного представления об этом великом и необходимом искусстве в его распространении: еще меньше кажется, что человечество, и даже многие врачи, сформировали какую-либо правильную оценку огромной важности такой системы в лечении душевнобольных: системы, однако, которая требует, чтобы мы были полностью знакомы с историей человека и были способны воспринимать причины и следствия ложных и извращенных взглядов на философию, мораль и религию, и, прежде всего, чтобы мы обладали знанием устройства человеческого разума со всеми специфическими различиями каждого отдельного случая.

Я упоминаю этот случай вместе с другими, чтобы показать, что есть много примеров, когда требуется нечто большее, чем обычное внимание, и что таким пациентам мы посвящаем себя и держим их в своем собственном доме для этой цели. Это именно те, кто чрезмерно возбудим. Они составляют большую часть душевнобольных, и на их начальной стадии их разум находится скорее в состоянии извращения, чем абсолютно потерян или расстроен; чье излечение зависит от исправления этого извращения и восстановления относительной и соответствующей доли активности и энергии каждой функции в точной мере, на должном месте и в соответствии с порядком их правильного распределения.

Если тогда эти дома служат этим различным целям, кто лучше всего может судить, когда такие цели могут быть лучше всего достигнуты? Упущенный точный момент никогда не может быть возвращен! Неверное слово или даже взгляд могут вывести из равновесия и вызвать рецидив! Это своего рода дисциплина, подобная той, что в детской; — дети совершают какую-то ошибку и удаляются от объектов своей привязанности в качестве наказания; и нет наказания большего или более эффективного. Некоторые из нашего круга впадают в ярость или поддаются какой-то сильной склонности; им говорят, что так нельзя, и удаляют: они вскоре обещают вести себя лучше и возвращаются. Причины внезапны и неожиданны, а иногда и тривиальны; и это мягкое лекарство, мгновенно примененное, имеет удивительное влияние. Иногда сиделки будут лучше подходить для некоторых конкретных случаев в одном доме, чем в другом; и может быть несправедливостью по отношению к другим пациентам менять их, но большой справедливостью — сменить пациента из-за них.

Когда я излагаю друзьям пациентов эти вопросы и разницу между этими домами, я решительно говорю, что в тех случаях, когда наше внимание и комфорт домашнего круга могут быть полезны, — эти друзья должны, если они обладают средствами, доказать соответствующим вознаграждением, что они должным образом оценивают такое деликатное внимание; особенно потому, что они обычно признают, что деньги не в состоянии компенсировать затраты такого количества чувств и подверженность такому количеству раздражения. Во всех случаях, когда кажется, что это внимание и помещение их в наш домашний круг будет способствовать их комфорту или их излечению, мы, как дело чувства и долга, относимся к ним с равной добротой и вниманием, всегда отдавая соображениям комфорта и излечения первое место.

Кроме того, большинство случаев улучшаются при общении с людьми другого характера. Я видел много старых оцепенелых случаев и еще большее число недавних случаев приостановки разума, излеченных путем периодического помещения среди тех, кто был в более живом состоянии, и это после того, как все другие средства потерпели неудачу. — И это разумно, ибо ничто не может сравниться с комическим эффектом странных и смешных речей и манер некоторых среди этого класса пациентов; и в случае, лечение которого было полностью ошибочным или неверно представленным, конечно, не было ничего невероятного или неразумного в том, чтобы сказать, что я предпочел, чтобы эта леди имела шанс быть выведенной из своего оцепенелого состояния, оставаясь в Леопардс-Хилл-Лодж, где, конечно, она могла бы периодически применять эти средства; ибо все женщины тогда находились в том доме, и в то же время она обладала преимуществом всякого возможного деликатного внимания со стороны миссис Аллен, которая тогда жила вместе со своими детьми и дополнительным числом слуг в том доме.

Случай № 335, как я уже упоминал, всегда быстрее всего выводился из своего меланхолического состояния путем помещения на короткое время в среду такого общения. Было бы противоречием экономии провидения, как это подтверждается устройством общества, помещать всех меланхоликов в один класс, а всех живых — в другой. Истинность этого аргумента получает дополнительное подтверждение, когда мы рассматриваем, что я готов доказать, что душевная болезнь во многих случаях вызывается и состоит из усугубления первоначальной особенности характера, и поэтому очевидно, что такое столкновение, подобно столкновению в мире, заставляет одну крайность стремиться исправить другую, хотя, конечно, худшие и самые опасные случаи любого описания не включены в этот принцип в своем лечении.

Записано много случаев, когда два противоположных случая, будучи сведенными вместе, нейтрализовали, подобно кислоте и щелочи, друг друга; то есть меланхолики были взбодрены живыми, а живые подавлены меланхоликами, и таким образом оба были приведены в лучшее состояние.

Иногда душевнобольные излечивались, видя свой собственный случай, высмеянный в случае другого. Например, два гордых человека, жертвы своей постепенной и прогрессирующей ложной оценки самих себя, принимают в своем безумном состоянии одну и ту же корону и королевство, и, видя заблуждение друг друга, были вынуждены почувствовать, что один из них должен быть неправ; и таким образом один или оба были приведены к размышлению, а в конечном счете — к более здравому и трезвому состоянию ума.

Даже слабоумные и идиоты взбадриваются и улучшаются от таких ассоциаций больше, чем они были, даже при всякой попытке улучшить их, пока они находились в состоянии изоляции. У меня в последнее время было два очень примечательных примера такого рода.

№ 425 и 429.

Слабоумные, хотя они были такими с рождения, улучшились после своего прибытия; сцена была очень отлична от одиночества, в котором они были помещены; обычные сцены и обстоятельства жизни не имели достаточной силы, чтобы взбодрить дремлющее и оцепенелое состояние их психических функций, в то время как сцены и обстоятельства, которые сами по себе очень болезненны, были лучше рассчитаны на то, чтобы пробудить в их хандрящих умах нечто вроде слабых попыток размышления. Я видел, как они созерцали странные выходки других с сильным удивлением и интересом. — Часто они заражаются смехом; и таким образом, если рассудок не принимает участия в деле, их дух, во всяком случае, разделяет веселье окружающей их сцены; и хотя душевная болезнь, рассматриваемая в абстракции, является меланхоличной вещью, все же это истина, что среди душевнобольных гораздо больше веселья, чем меланхолии. Я верю, что их средний уровень счастья выше, чем тот, который можно было бы найти среди такого же количества людей в мире. Те, кто смотрит с предубеждением, исходя из впечатлений, полученных от нескольких крайних случаев, конечно, делают другой вывод. Опять же, есть еще одно соображение, которое дополнительно доказывает, что счастье этих слабоумных и идиотов может быть увеличено таким общением. У них все еще есть слепые привязанности, жаждущие пищи, и они находят здесь пищу для своего удовлетворения, более подходящую для их состояния, чем они могли бы найти ее в мире. Эти привязанности без понимания отталкивают мир. Именно сила привязанности, направляемая силой понимания, так мощно притягивает и связывает общество вместе. В этой сфере они не могут вращаться; здесь, какой бы эксцентричной она ни была, у них есть одна, более подходящая для их состояния.

Я ежедневно вижу идиотов и слабоумных, которых учат ходить под руку; они явно довольны и удовлетворены тем, что у них есть объекты, на которые могут опираться их слепые привязанности. Кроме этого, это очень странный и примечательный факт, что это упражнение их привязанностей способствовало улучшению их физического состояния. Все, что увеличивает невинное наслаждение и способствует счастью, является отличным лекарством. Мир и чистота ума лучше, чем лекарство. Это упражнение их слепых привязанностей ведет как к их счастью, так и к сохранению их здоровья, невинно поддерживая живым регулярное и счастливое упражнение их животных духов через единственный выход, которым они обладают, — выход их слепых и инстинктивных привязанностей; и поэтому очень примечательно, что вследствие того, что их животные духи больше не сдерживаются, как это было раньше, они теперь не так подвержены тем внезапным вспышкам и нерегулярным проявлениям страсти, жертвами которых они были; и что еще более примечательно, они в лучшем здоровье и не так подвержены судорогам и коликам, которые были соответствующими физическими эффектами их нерегулярного нервного распределения; так что даже с ними истина очевидна, что нехорошо быть одному; маленький мир, в котором они живут, лучше подходит для того, чтобы развлекать и способствовать их счастью, чем тишина цивилизованной жизни, от которой они не могли получить никакого наслаждения и которой могли только причинить боль.

Также стоит отметить, что некоторые пациенты быстрее погружаются в хандрящую идиотию, когда их держат в состоянии полной изоляции, чем даже в обществе тех, кто душевноболен, как они сами.

Я видел пациентов, которые не привыкли к какому-либо общению, которые по своему первому прибытию, по внешнему виду, манерам, поведению, особенно по своей манере есть и своим грязным привычкам, были едва ли людьми; из всего этого было очевидно, что они долгое время не привыкли к обычным удобствам и приличиям жизни, а также из удивления и восторга, которые они впервые проявляют, когда эти вещи возвращаются к ним; — видеть товарищей и находить стол с обычными принадлежностями ножей и вилок и т. д. явно вызывало приятные воспоминания и придавало им дополнительную жизнь, — их улучшение (во всяком случае, внешне) было быстрым, и при постоянном внимании их восстановление к привычкам чистоты было полным.

Чтобы обеспечить все эти, а также многие другие преимущества и сделать излечение главной целью, требуется не только то, чтобы владелец жил среди них, но и чтобы он был врачом, имеющим опыт, руководствующимся честными принципами и христианскими чувствами; ибо если бы врачей с талантом и характером можно было побудить взять на себя эту болезненную и тревожную жизнь, радостно подчиняясь всем этим жертвам и неудобствам, многое можно было бы сделать для улучшения этого запущенного отдела медицины и увеличения числа излечений; во всяком случае, безусловно, увеличить комфорт неизлечимых и уменьшить мучительные опасения тех, кто боится наступления или повторения психического расстройства; однако, несмотря на первостепенную важность этих вещей, мир настолько невежественен или настолько ослеплен предрассудками по этому вопросу и настолько мало осведомлен о талантах и способностях, требуемых для такой ситуации, что они считают само имя владельца и управляющего врача лечебницы абсолютно снижающим характер в общественном мнении; тогда как ни один класс врачей, если бы они были эффективны, не должен считаться более почетным, потому что никто не может быть более полезным, чем те, кто посвящает себя излечению и комфорту лиц в этом самом плачевном состоянии.

Когда мрак и ужас, в настоящее время окружающие учреждения для душевнобольных, будут рассеяны, надпись Данте над вратами Ада больше не будет применима к ним,

«Оставь надежду, всяк сюда входящий;» [55]

это, или, возможно, другой отрывок из Еврипида, был имитирован нашим Мильтоном,

«Здесь никогда не приходит надежда, которая приходит ко всем.»

Они будут считаться домами излечения или больницами для душевнобольных.

Ошибочные и ложные впечатления относительно характера и состояния душевнобольных будут исправлены. Популярное впечатление, что они все жестоки и шумны, разрушительны и опасны, будет удалено. До сих пор медицинские писатели, выбирая самые поразительные случаи, внесли свою лепту в эту популярную ошибку. Они были вынуждены делать это отчасти потому, что это случаи, которые более естественно привлекают их собственное наблюдение; но главным образом потому, что их легче описать; они создают более интересную картину и являются наиболее излечимыми. Заявление о выздоровлении таких пациентов, хотя оно может служить возвышению писателя в общественном мнении, само по себе неправильно и очень вредно по своему влиянию; ибо оно увеличивает необоснованные ужасы и ложные впечатления, существующие о душевнобольных, и распространяет и увековечивает зло, на которое жалуются общественность и законодательный орган. Они получают впечатления от крайних случаев, которые составляют в среднем около пяти процентов, а затем говорят так, как будто все душевнобольные находятся в подобном состоянии.

Мистер Сэмюэл Тьюк говорит: «Многие ошибки в строительстве, а также в управлении лечебницами для душевнобольных, по-видимому, возникают из-за чрезмерного внимания к безопасности; люди в целом имеют самые ошибочные представления о постоянно возмутительном поведении или злобных наклонностях расстроенных лиц; и во многих случаях было найдено удобным поощрять эти настроения, чтобы оправдать обращение с несчастными страдальцами или допустить порочную небрежность их сиделок».

При строительстве таких мест излечение и комфорт должны рассматриваться так же, как и безопасность; и я без колебаний заявляю, что система, которая, ограничивая власть сиделки, обязывает его не пренебрегать своим долгом и делает его заинтересованным в получении хорошего мнения тех, кто находится под его опекой, обеспечивает безопасность сторожа, а также пациента, более эффективно, чем весь «аппарат цепей, тьмы и болеутоляющих».

«Безопасность тех, кто ухаживает за душевнобольными, безусловно, является объектом большого значения; но стоит поинтересоваться, не может ли она быть достигнута без существенного вмешательства в другой объект — выздоровление пациента. Также может заслужить расследование, не возникает ли обширная практика принуждения, которая существует в некоторых учреждениях, из ошибочных взглядов на характер душевнобольных; из безразличия к их комфорту или из-за того, что принуждение стало необходимым из-за предыдущего недоброго обращения».

Но есть еще один факт, который следует рассмотреть, до сих пор не предусмотренный ни одним писателем, и который хорошо выражен в письме, которое я получил от друга в ответ на письмо с просьбой высказать его мнение по делу [57], в котором его важность была продемонстрирована. Он говорит (а он человек великой гуманности): «Я очень заинтересован в том, чтобы было понято различие между теми, кто не может действовать, думать или решать за себя, и теми, кто может, и кто, осознавая свое дефектное состояние или даже приближение абсолютного расстройства, может по своей собственной свободной воле поместить себя в ситуацию, где они знают, что все медицинские и моральные средства будут использованы для их восстановления. Чрезвычайно важно, чтобы законодательному органу было полностью продемонстрировано, что существует состояние душевной болезни, никогда не предусмотренное ни одним законодателем; разумное управление которым имеет для них величайшее значение. Вместо того чтобы позволить психическому заболеванию прогрессировать, пока страдалец не будет введен в эти убежища силой, его первым подступам будут уступать, как только они будут распознаны, и несчастный индивид, пока еще обладающий разумом, добровольно или по мягким и ласковым просьбам войдет в какое-нибудь убежище для душевного расстройства, где, отделенный и изолированный от сцен и обстоятельств, которые ускоряли интеллектуальное разрушение, он может в короткий период, в состоянии сравнительного счастья, избежать самого страшного бедствия, которому может быть подвержена человеческая природа».

Я верю, что все прежние беды, связанные с управлением душевнобольными, возникли из-за незнания их состояния; и поэтому я стремлюсь быть полностью понятым и работаю самым искренним образом, чтобы исправить это ошибочное впечатление; и не только это, но я хочу доказать, что популярный предрассудок, что с ними со всеми плохо обращаются, нигде, насколько простираются мои знания, не является истинным или заслуженным; также я не осведомлен, что эта отрасль медицины была более злоупотреблена, чем другие; и я не знаю по всему своему опыту ни одного несправедливого заключения ради интереса; может быть невежество в требуемом лечении, но, конечно, в эти просвещенные времена врач любого характера никогда не может позволить себе что-либо столь самоубийственное для своего собственного честного характера и перспектив. Я знаю, напротив, о бедах, возникающих из-за чрезмерной осторожности в другой крайности. Я совершенно убежден, что ни один душевнобольной не должен оставаться без медицинского наблюдения, и что быть помещенным поодиночке в частные дома, не медицинские, я знаю по опыту, иногда бывает самым фатальным и разрушительным; некоторые немногие, это правда, выше всякой похвалы.

Сэр Эндрю Халлидей после указания числа душевнобольных, которые известны и зарегистрированы в соответствии с актом Парламента, говорит: «есть число, если не одинаково большое, то по крайней мере близкое к нему, о которых закон не берет на себя осведомленность и чье существование известно только их родственникам и друзьям. Они состоят из лиц, помещенных в одиночное заключение, с людьми, которые берут только одного пациента. Это состояние вещей, которое не должно быть позволено оставаться таким, как оно есть, ни на один час, в этой хвастливой стране свободы; я не говорю, что это когда-либо происходило, хотя я знал один или два примера, которые могли бы почти нести такую интерпретацию; — но я утверждаю, что это может произойти, ибо нет закона, чтобы предотвратить это; что индивиды могли быть отправлены в такую изоляцию, которые никогда не страдали от мук безумия; и это должно быть очевидно для каждого, кто уделяет этому предмету малейшее рассмотрение, что требуется только верный сторож и та бдительность, чтобы удержать такого человека в тюрьме на всю жизнь. Говорят, что это число было чудовищно увеличено новым Актом».

В то же время следует признать, что многие начальные случаи, требующие изоляции и отделения от друзей, были бы усугублены слишком внезапным введением среди масс душевнобольных пациентов; и даже самим обстоятельством прибытия, когда есть шанс вызвать обычный ужас и предрассудки, питаемые против таких мест; но этого не должно и не было бы, если бы планы и системы классификации, которые я отстаивал, были осуществлены на практике. Во всем и во всяком деле у нас есть несовершенства и злоупотребления; и гораздо легче осудить, чем вылечить их; и те, кто сразу верит, что злоупотребления существуют в пропорции к популярному описанию, которое дается во время некоторого временного возбуждения и предрассудка, не являются безопасными людьми, чтобы иметь важную обязанность по их устранению. Я делаю эти замечания, чтобы показать, что в то время как отеческое правительство справедливо, наиболее заинтересовано в защите лиц и собственности тех, кто больше не может защищать и оборонять себя, они должны в то же время помнить, что здравие ума все еще имеет гораздо более высокую ценность; и что поэтому беспокойство о собственности не должно перевешивать наше беспокойство об излечении.

Я ничего не говорю тем временем о унизительном подозрении и парализующем вмешательстве, которое лучший и самый добросовестный человек может под такой системой чувствовать, приступая к планам, которые он по опыту знает как существенные для их восстановления; но я утверждаю, что общая ошибка в законодательстве, делать собственность более ценной, чем жизнь, должна здесь, как и везде, где она совершается, иметь пагубное влияние. В этом случае акты или законы, созданные под влиянием этого очень великого и очень эгоистичного заблуждения, производят этот очень серьезный вред, что они имеют тенденцию увеличивать предрассудки и отвращение, общие для мест этого описания, некоторые из которых в противном случае считались бы не просто безупречными местами проживания, но местами изоляции, очень приятными сами по себе и наиболее желательными как места излечения.

При многих жалобах смена сцены и общения справедливо считаются необходимыми для восстановления здоровья. Это не только то же самое во многих случаях душевной болезни, но абсолютно первый и самый важный шаг в каждой системе, которая дает им шанс на восстановление. Должно ли тогда простое проживание в каком-либо месте с единственной целью излечения сопровождаться (во многих случаях это ненужно) актом, который считается накладывающим клеймо деградации на них, больше, чем это должно быть при любой другой болезни? Это, вместо исцеления, рассчитано на то, чтобы раздавить сердце, которое уже разбивается; это часто фатально для их выздоровления! это главная причина частых рецидивов! Они чувствуют клеймо, таким образом наложенное на их характер, так подтверждающее предрассудки мира и так поощряющее этот мучительный и фатальный взгляд подозрения по отношению к ним, что они вынуждены чувствовать, что никто не питает никакой веры в них; и если это чувство не разрушает в конечном счете весь комфорт и уверенность, весь порядок и стабильность внутри них, оно должно очень сильно ослабить ту концентрацию энергии, столь необходимую для успешного упражнения всех психических операций; и если их разум ослаблен предыдущими атаками и не хорошо поддерживается правильными принципами, но, напротив, как многие другие, просто регулируется мирскими принципами и соображениями, тогда они не только лишены скалы, на которой основан разум, но также всех мотивов и объектов, которые стимулируют к психическому действию. В этом состоянии, что есть разум, как не печальный обломок, плавающий в бездонном океане жизни, на милость каждого ветра и волны? С чем еще мы сравним его ситуацию? — Это как город, разрушенный и без стен, любой враг может войти и свергнуть его. Можем ли мы тогда удивляться, что люди, чьи умы находятся в этом положении и чьи перспективы в жизни таким образом разрушены, должны иметь повторение того же ужасного посещения? или, что еще хуже, что они должны постоянно чувствовать свои духи парализованными, и меланхолический мрак таким образом брошен на остаток их существования!

Делать необходимым во всех случаях иметь сертификаты, настолько далеко от того, чтобы быть безопасностью против злоупотреблений, скорее, вероятно, будет плащом для тех, кто может пожелать воспользоваться беззащитным состоянием пациента; тогда как в случаях добровольной изоляции не может быть никакого риска; ибо с такой почетной уверенностью мы имеем сразу доказательство и безопасность, что это не может и не будет злоупотреблено. Это, однако, не самые желательные обитатели, что касается легкости и комфорта управляющего врача, и поэтому никто не может иметь никакого другого мотива в рекомендации этой практики добровольной изоляции, кроме того, который возникает из добросовестного соображения того, что она более способствует излечению.

Что все должны иметь санкцию и согласие медицинской рекомендации, во всех отношениях необходимо; но то, за что я выступаю, это то, что это должно быть сделано способом, наиболее рассчитанным на то, чтобы сделать это очевидным для пациента, что излечение, а не простое заключение, является целью меры, на которую им рекомендуется согласиться без неохоты. Что большое число потребует сертификатов и всей помощи власти, чтобы заставить их подчиниться мере, это верно; и в этих случаях закон, далеко от того, чтобы быть трудностью, является большим удобством и преимуществом.

Опять же, можно сказать, что насильственные и крайние случаи сертифицируют сами себя, в этих случаях не может быть никакого риска совершить какую-либо ошибку и совершить какую-либо несправедливость в первом случае; несправедливость может быть впоследствии в неправильном лечении и в чрезмерном задержании. Но чтобы предотвратить все такие злоупотребления, мы должны сначала сделать людей совершенными, и тогда у нас не было бы болезней для излечения. Это верно, что при правильной системе, улучшенной всеми этими планами процедуры, которые я изложил, удивительно, как эти насильственные и крайние случаи стали бы менее заметными. Я верю, что они не составляли бы в среднем пять процентов в любое одно время; и возьмите среднее значение за ряд лет, и я предполагаю, что это было бы не более половины этого числа. Я уверен, что пропорция в течение шестнадцати лет моего опыта была гораздо меньше даже этого; прошло семь лет с тех пор, как у нас был случай лечить какой-либо один случай как постоянно яростного и опасного маньяка; и даже предположим, такие случаи, при лучшем управлении, были более частыми в возникновении и продолжались в этом состоянии некоторое время, как легко было бы так придумать Учреждение, чтобы эти насильственные случаи не раздражали или не беспокоили остальных; и когда так управляемы, далеко от того, чтобы их влияние было вредным, они стали бы интересными и спасительными объектами размышления и сострадания для тех, кто находится в лучшем состоянии; и часто, примером, учили бы величайшему из всех моральных уроков, тому, который занимает первостепенное место как профилактика и всегда является необходимым дополнением в деле восстановления — самоконтролю.

Фактически, каждая система управления, которая не делает этот принцип, мягкого вызова и нежного упражнения этого внутреннего принципа самоконтроля по вопросам, которые наименее связаны с больными частями мозга, постоянным и первостепенным объектом внимания, не просто дефектна, но демонстрирует очень большое невежество в атрибутах разума, а также в причинах и природе его болезней; и из этого следует, что как система она должна быть без какого-либо ясного принципа, чтобы направлять свое физическое и моральное лечение. Во всем мы должны помнить, и особенно в деле такой важности, что мы можем делать добро только до тех пор, пока простираются наши знания; и даже это знание бесполезно, если мы не являемся ревностно желающими и способными свести его к практике. Какова бы ни была наша пропорция знаний, рвения и способностей, не может быть высокомерием, когда нас призывают, сказать, что я верю, что этот принцип больше приводится в практику планами и устройствами, которые я описал, чем это имеет место с любой системой лечения в любом месте, о котором я до сих пор слышал или видел.

Неизвестно, как должно быть, насколько мощным для высшего класса пациентов является принцип чести; со многими — чувство религии; и со всеми — страх потерять одобрение и дружбу тех, кто добр к ним; а также, из эгоистичных мотивов, обеспечить свободу и поблажки, которыми они наслаждались. Эти средства и каждый принцип, который действует на человеческую природу как сдерживающие факторы на одну часть разума и как поощрения к другой, должны постоянно и неуклонно держаться в поле зрения, с целью никогда не упускать возможности мгновенно привести их в полезную и, конечно, успешную операцию.

Именно на этой философской системе доброты все должно быть так придумано, чтобы принцип внутреннего самоконтроля был возбужден и поддерживался в упражнении; и таким образом, будучи приведенным к зависимости несколько от самих себя, подавляющие эффекты абсолютного сдерживания страха, вызванного суровыми мерами, и тирания, в которую простое место заключения со стенами, болтами и решетками должно почти обязательно выродиться, избегаются.

Правильность этих мер получит дополнительное подтверждение, когда мы перейдем к рассмотрению причин, а также природы зол, с которыми мы призваны бороться; но тем временем может быть достаточно констатировать ужасающий факт, что душевная болезнь очень часто является следствием раннего чрезмерного потакания. — Мне часто приходилось замечать, что единственный ребенок, — самый младший или воспитанный бабушкой, — были жертвами системы удовлетворения чувств без должного внимания к культивации и упражнению рассудка как делегированной власти, предназначенной направлять будущего человека.

Мало умов, даже среди душевнобольных, которые не доступны спасительному влиянию этого доброго и либерального способа действия. Это правда, что многие нищие, которые долгое время были подвержены очень другой системе, едва ли восприимчивы к каким-либо впечатлениям, которые принадлежат человеческой природе; но с высшим классом пациентов это может редко или никогда не быть случаем, если только это не случаи абсолютной деменции. Даже в разгар самых яростных пароксизмов удивительно, как много можно сделать либеральностью и добротой. Ничто, кроме абсолютной необходимости, не должно оправдывать абсолютное сдерживание. Это всегда должно рассматриваться как зло, к которому мы сведены, чтобы избежать большего. Всякий раз, когда это ненужно и продолжается слишком долго, это принесет больше вреда, чем пользы: яростные станут более яростными, а самоубийца — более решительным в осуществлении своей цели. Всякий раз, когда пациенту потакают с большей свободой и он ведет себя лучше, мы должны иметь терпение в максимальной степени и подчиниться всем возможным рискам, потерям и расходам, вместо того чтобы снова прибегать к этому; и когда это повторяется, пациент должен быть заставлен, если возможно, почувствовать, что это заслужено.

Их ошибки, как и ошибки детей, должны рассматриваться с жалостью. Это дикие проявления чувства без понимания. Мы должны делать оправдания для них; часто упускать из виду, так же часто посещать их слегка, только редко с серьезностью, и всегда с умеренностью, справедливостью и благоразумием. Нет зла большего, чем зло постоянного упрека и подозрительного наблюдения за ошибками. Это злой дух, который отравляет и воспаляет все в своей сфере. Противоположный дух имеет исцеляющее влияние; и хотя это требует многочисленных сиделок и делает все дело управления душевнобольными источником постоянной и интенсивной тревоги и заботы, все же приятно иметь в моей власти констатировать многие «поразительные» примеры его эффективности, но я, тем не менее, ограничусь лишь легким взглядом на два или три.

№ 372.

Я не буду в настоящее время давать подробности этого интересного случая, за исключением того, что необходимо для целей иллюстрации.

Когда он пришел из частной лечебницы, он был в состоянии самого яростного, разрушительного и злобного возбуждения и находился в этом состоянии так много месяцев, что его друзья считали его неизлечимым случаем.

Я приписываю его излечение главным образом тому, что с ним обращались с видимым доверием и побуждали работать лопатой, когда даже в его худшем состоянии — состоянии настолько ужасном, что малейшее слово или неверный взгляд побудили бы его совершить какой-то ужасный акт мести, и поэтому требовалось два человека, чтобы постоянно присутствовать, чтобы наблюдать за ним, и это без видимого желания делать это.

Его побуждали работать с готовностью, заставив его поверить, что он имеет устройство, управление и надзор за некоторыми улучшениями в месте; такими как некоторые изменения в саду, и особенно то, что касается создания новой дороги от одного дома к другому, которая теперь носит его имя. Было замечено, что после тяжелого дня работы, особенно если он обильно потел, у него был более здоровый ночной сон и он просыпался несколько улучшенным утром; однако следует заметить, что все это время он продолжал иметь регулярную систему медицинского лечения, которая состояла в небольших повторных кровопусканиях пиявками, в среднем около трех раз в две недели, со слабительными, альтеративами и солевыми средствами. Невозможно представить деликатность, которая наблюдалась по отношению к нему. Ни слово, ни взгляд не были сделаны, чтобы обидеть его, пусть он говорит или действует как угодно провокационно; и он был таким извращенным и таким провокационным, как только можно представить совершенного демона. Его было исключительное возбуждение гнева и злобы, в сочетании с самой острой хитростью для осуществления своих разрушительных целей. Змея, волк, тигр и стервятник, казалось, были всем, что осталось от человека. В этом состоянии привести лучшие части его разума к жизни было большой трудностью. Однако настойчивость в этой системе восстановила его; и никогда благодарность не была большей или более существенно проявленной, чем была его поведением и поведением его друзей.

 

Я могу истинно сказать, с доктором Хасламом, что «мягкостью манер и добротой обращения я редко не достигал доверия и не примирял уважение душевнобольных; и преуспел, этими средствами, в получении от них уважения и послушания»; и я того же мнения с мистером Сэмюэлем Тьюком, где он заявляет, «что большое большинство случаев, в которых злобные наклонности особенно очевидны и считаются характеризующими расстройство, могут быть легко прослежены до вторичных причин; возникающих из-за особых обстоятельств пациента или из-за способа управления».

Стоит отметить, что там, где пациенты знали управляющих врачей, когда находились в выздоравливающем состоянии или в состоянии, все еще способном оценивать доброту, проявленную к ним, они будут гораздо охотнее подчиняться и проявлять гораздо меньше гнева и мстительности, даже в своем безумном состоянии. Этот эффект будет еще более поразительным, если они были в месте, где практикуется более суровая система и где они стали развращенными и огрубевшими, будучи подверженными слишком большому принуждению. Об этом я изложу столько из очень интересного случая, сколько может проиллюстрировать этот великий и важный принцип.

№ 395, принята 3 декабря 1829 года.

Этот пациент, при своем первом поступлении, был подозрительным, мстительным и непримиримым, — отказываясь от пищи, лекарств и т. д. — после выздоровления и возвращения добровольно, она была доверчивой, ласковой и покорной, сравнительно, даже в своем худшем состоянии.

Когда я увидел ее у нее дома во время ее второго поступления, она тут же сказала: «Боже мой! Если бы вы были здесь тремя днями ранее, вы бы спасли меня!» На вопрос, хотела бы она вернуться со мной, она мгновенно ответила: «Больше всего на свете». Она приехала и, по-видимому, была здорова примерно через десять дней, и оставалась в таком состоянии около семи недель, после чего вернулась домой: но менее чем через неделю она вернулась в самом неистовом и яростном состоянии, и все же ничего явно опасного или мстительного; напротив, она проявляла привязанность и любовь ко всем нам; и если она и проявляла какую-либо мстительность, то это было связано с некоторыми прошлыми воспоминаниями: но это было незначительно и мимолетно по сравнению с тем, что она демонстрировала в своем прежнем состоянии; — свидетельство, даже среди душевнобольных, которое показывает, как много зависит от того, какое направление мы придаем умственной энергии друг друга. В этом случае длительные прогулки в самых уединенных частях леса часто устраняли или смягчали приближающийся пароксизм и всегда избавляли от необходимости прибегать к каким-либо ограничительным мерам. Сейчас она полностью выздоровела и вернулась домой.

 

Теперь очевидно, что свирепые и яростные маньяки — это те, для кого, как говорят, необходима прямая система принуждения; и все же очевидно, что это те случаи, когда она должна принести наибольший вред. Это те случаи, в которых животная часть возбуждена и воспалена, и, конечно, все причины раздражения должны усиливать ее. Это подливание масла в огонь, который и так горит слишком сильно — это раздирание раны, которую необходимо смягчить мазью. Самая добродушная домашняя собака становится дикой, если ее постоянно держать на цепи.

Ограничение и принуждение оправданы только тогда, когда они используются либо по абсолютной необходимости, либо как мягчайший вид дисциплины; и тогда во всех случаях они должны быть соразмерны причинам и требованиям случая; или когда они настолько неистовы, или настолько не осознают своего состояния, или настолько стремятся к собственному разрушению, что от ограничения следует ожидать меньше зла, чем от потворства. — Но даже здесь общественные чувства, предрассудки и страхи не должны быть судьями.

Слово «принуждение» использовалось, но оно создает ошибочное впечатление, будто некоторая степень наказания обязательно включена в ограничение, которое требует безопасность других и самих пациентов; но это настолько далеко от истины, что никогда не следует забывать: если убийственный и разрушительный маньяк почувствует, что с этим необходимым ограничением сопряжено проявление мстительного духа возмездия, это окажет пагубное влияние, усугубит болезнь и, конечно, будет постепенно увеличивать необходимость и строгость ограничения.

В случаях решимости совершить самоубийство это должно представляться пациенту тем, чем, по правде говоря, всегда должно быть — добрейшей опекой и защитой. В случаях некоторых меньших проступков, таких как ломание или разрывание, вместо ограничения я нашел небольшой темный чулан более полезным, чем смирительная рубашка; однако ни к тому, ни к другому уже долгое время (по крайней мере, семь лет) почти никогда не прибегали более чем на час или около того; но чтобы быть способным делать все это, требуется избыток слуг и сопровождающих, и они должны быть серьезными, активными, трудолюбивыми и настолько бдительными, насколько это возможно.

Я знал случаи, когда сам пациент, чувствуя приближение своей разрушительной склонности, просил, чтобы его поместили под ограничение, и впоследствии чувствовал себя более комфортно, будучи убежденным, что в таком состоянии он находится в большей безопасности. В таком случае просьбу следует охотно удовлетворить, поскольку она не только не вызывает возражений, но и, вероятно, окажет благотворное влияние.

Бывало, что к ограничению прибегали из-за лени и небрежности смотрителей; и в этих случаях, будучи ограниченными и заброшенными, они приобретали нечистоплотные привычки, очень часто просто из-за эффекта привычки, вызывающей пренебрежение и нечувствительность к дискомфорту своего грязного состояния; иногда они приобретали эти привычки, в первую очередь, из решительного мстительного побуждения досадить тем, кто, по их мнению, поступил с ними несправедливо, как единственное средство, которое было в их власти для удовлетворения своей мести. В случаях слабости и приближающегося маразма последствия задержки, когда они таким образом лишены возможности облегчиться, вскоре разрушают естественные и здоровые функции сфинктеров. Я часто знал, что противоположная система излечивает все эти привычки, особенно в двух первых упомянутых классах случаев; хотя в других отношениях разум оставался прежним. В последнем описанном случае хорошее и разумное управление может замедлить прогрессирование болезни; но система постепенно разрушается, как дерево, с которого молния содрала кору.

В качестве доказательства того, что у нас есть только выбор из зол, и мы всегда должны выбирать меньшее, я приведу один случай.

№ 421.

Этот пациент, который несколько раз находился под моим присмотром, был тем, кому вскоре становилось хуже как в физическом, так и в психическом состоянии от любого ограничения, каким бы мягким оно ни было; и поэтому мы мирились с потерями, которые вызывали его крайне разрушительные привычки, вместо того чтобы прибегать к ним. Эти потери были огромны. Благодаря такому лечению он настолько поправился, что медицинский друг, знавший его всю жизнь, во время случайной встречи на территории заявил, что его разум кажется в состоянии целостности, столь же совершенной, какой он когда-либо знал до появления каких-либо симптомов душевной болезни.

В этом состоянии он был переведен своими друзьями, я полагаю, из скупости, в Бедлам, и это было сделано вопреки моему твердому мнению, заявленному в письменном виде, что это будет фатально для его физического и психического здоровья и что он падет под гнетущим воздействием своего положения. Менее чем через шесть месяцев он был покрыт язвами и стал грудой болезней. В этом состоянии он был перевезен в свой собственный дом в деревне, где он восстановил свое физическое здоровье, но его разум угас навсегда.

 

Я мог бы привести, чтобы проиллюстрировать тот же принцип, много случаев, подобных последнему, и, действительно, я был настолько сильно впечатлен его важностью, что часто писал письма друзьям пациентов и беседовал с ними, заявляя, что из-за природы и состояния их случая у нас есть только выбор из зол, и поэтому лучше рискнуть чрезмерной свободой, чем положительными бедами от подстрекательства и раздражения их тем, что обычно считается, особенно в этих случаях, необходимыми ограничениями и заключением. В большинстве случаев они не только полностью вникали в мои взгляды и оказывали мне необходимое сотрудничество, но и охотно соглашались, что если вследствие этой свободы произойдет какой-либо несчастный случай, они снимут с меня всю вину, и нам до сих пор по провидению везло, что не было никаких серьезных происшествий. Правда, один очень своеобразный пациент пользуется этим снисхождением и посещает своих друзей без разрешения на отлучку; но друзья не только не винят нас и не сердятся на нас по этому поводу, они рады видеть его, и он всегда в таких случаях очень счастлив от мысли, что доставил нам столько хлопот, и в то же время показывает, что ценит нашу доброту, охотно, быстро и радостно возвращаясь к нам. Действительно, поскольку у нас нет случая, который лучше иллюстрирует принцип, за который я выступаю, я приведу здесь описание, необходимое для того, чтобы подчеркнуть его важность.

№ 396.

Это случай, когда в его разговоре заметно мало душевной болезни, но она проявляется почти полностью в этой постоянной склонности к разрушительности — разбивание окон, разрывание одежды и т. д. Чем дороже предметы, которые он уничтожает, тем больше удовольствия, кажется, он получает от потворства этой склонности к озорству и злу. От чрезмерного заключения и принуждения этот пациент вскоре стал бы постоянным случаем яростной и разрушительной мании; но благодаря большой либеральности и периодическому использованию ограничений привычка значительно уменьшилась: тем не менее, склонность существует и может быть легко усугублена. Неделя обычных принудительных мер превратила бы этот случай в столь же злобный и убийственный, как случай Уолша, чей характер описан в «Очерках Бедлама».

 

В поддержку этих взглядов можно привести большое количество случаев; но я надеюсь, что их может быть достаточно, чтобы подкрепить аргумент в пользу системы, которую некоторые обвиняли в излишней либеральности и снисходительности. Поэтому я процитировал несколько таких случаев, как для иллюстрации моих взглядов и мотивов, так и в качестве лучшего оправдания и защиты, которые я могу представить в свою пользу.

Во всех насильственных случаях есть одно замечание, которое нельзя забывать — что, когда это возможно, часто можно ожидать пользы от энергичных упражнений, всегда заботясь о том, чтобы пациент был в состоянии выдержать усталость, и еще больше, если он берется за какой-либо вид упражнений с добровольным удовольствием. Однако в случаях, погружающихся в маразм — случаях, которые я классифицирую как постепенное угасание разума — упражнения должны предприниматься в подходящее время и когда пациент находится в надлежащем состоянии, и всегда должны быть мягкими и умеренными. Кроме того, хотя от труда и упражнений, правильно регулируемых и добровольно предпринимаемых, можно ожидать наибольшей пользы почти во всех случаях, следует отметить, что в то время как у значительной части пациентов из числа бедняков различные виды труда и упражнений легко принимаются из-за их прежних привычек и вскоре, благодаря бдительному управлению, сводятся к регулярной системе, и такая система имеет первостепенное значение для их здоровья и восстановления психики; однако у высшего класса пациентов, которые не приобрели в раннем возрасте регулярных привычек к труду, даже попытка сделать то же самое может быть столь же трудной и вредной; и поэтому, хотя упражнения имеют очень большое значение, это не должно заставлять нас упускать из виду необходимость не подгонять и не принуждать их к этому таким образом, чтобы вызывать раздражение, если только, конечно, в некоторых крайне извращенных случаях, когда их приходится заставлять ходить или ездить, чтобы их здоровье не пострадало от недостатка воздуха и упражнений. Я имею в виду, что мы должны избегать причинения положительного зла там, где польза лишь вероятна. Ибо, хотя упражнения являются одним из самых мощных средств отвлечения нервной энергии и крови от головы и правильного распределения их по всей системе, тем самым сочетая умственную и физическую силу отвлечения от хода мыслей, которые вредно занимают и создают разрушительный огонь в уме, фатальный для его существования; однако в этих случаях мы можем вызвать большее раздражение ненужным принуждением. Хорошо известно, что во многих случаях, помимо того, что животные и гневные страсти очень активны, гордость и тщеславие являются для многих, если не единственной причиной и самим очагом, часто частями болезни; и что когда они однажды возбуждены, все моральные средства для их сдерживания и подавления так же тщетны, как попытка с помощью искусственных средств потушить ярость извергающегося вулкана.

Я часто, однако, замечал, что яростное маниакальное возбуждение значительно уменьшается в силе и лучше направляется, если позволить пациенту с сопровождающим бродить, танцевать и кричать в уединенных частях леса целый день напролет, что избавляло от необходимости в смирительной рубашке.

Когда этот класс пациентов невозможно побудить к ходьбе, их можно порадовать прогулками в экипаже, а в случаях приближающегося маразма, где сильная усталость была бы вредна, прогулки на свежем воздухе будут развлекать и помогать укреплять их слабую систему, и, возможно, в некоторой степени замедлят прогресс разрушения.

Хотя я попутно был вынужден отметить важность занятости и развлечений как лечебной меры большой эффективности среди душевнобольных; и хотя я мог бы привести много дальнейших поразительных доказательств того, что это, по-видимому, единственная причина излечения; я чувствую, что сделать это здесь означало бы предвосхитить и узурпировать тему, которой я намерен (как она того заслуживает) посвятить отдельное эссе; тем не менее, я не могу не сказать, что у меня есть несколько недавних случаев в доказательство ее эффективности, что если бы их особый характер и занятость не были столь поразительны, что описать их означало бы почти назвать их, я был бы искушен представить их для доказательства того, что среди лучшего класса пациентов эта занятость ни в коем случае не должна превращаться в неприятную задачу, а быть делом приятного выбора, если мы хотим, чтобы она оказала благотворное влияние. Это часто очень трудно; задача, требующая большого такта и отсутствия эгоизма. Я считаю, учитывая класс пациентов, находящихся под нашей опекой, я вправе утверждать, что нет места, где было бы приложено больше усилий и сделано больших жертв, чтобы занять и развлечь их.

Д-р Грегори часто упоминал факт об одном фермере, который, давая своим пациентам при их первом поступлении убедительные доказательства своей несомненной силы и кулачного превосходства, приводил их в состояние пассивного послушания и несопротивления, а затем заставлял их работать; и, говорят, излечивал их.

Без сомнения, многие были бы излечены этой системой, и они распространяли бы его славу; но является ли качество и доля тех, кто пострадал бы от такой системы, большими бедами, чем добро, которое было таким образом достигнуто, у нас сейчас нет средств установить; и нет необходимости знать это, прежде чем мы осмелимся осудить систему, столь совершенно дикую и шарлатански неразборчивую в своей практике.

Там, где активны гордость и тщеславие, гневные страсти и любовь к власти, мы не можем безнаказанно заставлять их работать против их желания; в то же время наш долг — приложить топор к корню зла, сдерживать и, если возможно, подавлять эти чрезмерные страсти; но я утверждаю, что это очень трудные и опасные страсти, с которыми приходится сталкиваться, и они не могут быть сдержаны и подавлены в этом классе простым авторитетом надсмотрщика. Когда мы сталкиваемся с ними, это должно быть с большой умственной силой и моральным воздействием; и даже это, чтобы быть осуществленным с эффектом, требует, чтобы мы сначала заставили их полюбить и уважать нас. О! это трудная и деликатная вещь — сохранить тот дух в борьбе с этими провоцирующими случаями, который один обладает силой преодолеть и вылечить их.

Состояние яростной мании часто является следствием неразумного управления. Об этом мнении г-н С. Тьюк говорит: «Поразительная иллюстрация произошла в этом учреждении несколько лет назад. Пациент довольно мстительного и самолюбивого характера, который ранее вел себя с терпимой пристойностью, однажды взобрался на окно, выходившее во двор, где он был заключен, и развлекался, созерцая внутреннюю часть комнаты. Смотритель, который был в должности недолго, заметив его положение, поспешно побежал к нему и, без предисловий, стащил его на землю. Пациент был крайне разгневан: немедленно завязалась потасовка, в которой ему удалось сбросить своего противника; и если бы громкие крики этого смотрителя не встревожили семью, вероятно, он поплатился бы за свое опрометчивое поведение потерей жизни. Яростное состояние ума пациента продолжалось недолго; но после этого обстоятельства он стал более мстительным и жестоким».

«В некоторых случаях управляющий врач знал о временном возникновении яростной мании из-за лишений, необходимых при рецидиве после значительного светлого промежутка, в течение которого пациент пользовался многими привилегиями, несовместимыми с его болезненным состоянием. Здесь мы можем предложить целесообразность, где это возможно, использовать для контроля над пациентом во время его пароксизмов тех сопровождающих, которые мало общались с ним в его светлый промежуток. Случаи яростной мании, однако, были очень редки; но было принято значительное число пациентов, о которых сообщалось, что они настолько яростно безумны, что требуют постоянного принуждения».

«Свидетельства сопровождающих, которые были наняты до поступления пациентов в приют, не считаются достаточным основанием для какого-либо чрезвычайного ограничения; и бывали случаи, когда убеждение и доброе обращение заменяли необходимость в каких-либо принудительных мерах».

«Несколько лет назад в дом привезли мужчину около тридцати четырех лет, почти геркулесовского размера и фигуры. Он страдал этим несколько раз прежде; и так постоянно во время нынешнего приступа его держали на цепи, что его одежду приспособили снимать и надевать с помощью веревок, не снимая оков. Однако их сняли, когда он вошел в приют, и его проводили в комнату, где ужинали управляющие врачи. Он был спокоен: его внимание, казалось, было привлечено его новым положением. Его пригласили присоединиться к трапезе, во время которой он вел себя с терпимой пристойностью. После ее окончания управляющий врач проводил его в его комнату и рассказал ему об обстоятельствах, от которых будет зависеть его лечение; что его горячее желание — сделать каждого обитателя дома настолько комфортным, насколько это возможно; и что он искренне надеется, что поведение пациента сделает ненужным прибегать к принуждению. Маньяк был чувствителен к доброте своего обращения. Он пообещал сдерживать себя и настолько преуспел, что во время его пребывания к нему никогда не применялись принудительные меры. Этот случай дает поразительный пример эффективности мягкого обращения. Пациент часто был очень шумным и угрожал своим сопровождающим, которые в свою защиту очень хотели ограничить его смирительной рубашкой. Управляющий врач в этих случаях приходил в его комнату; и хотя первый взгляд на него, казалось, скорее усиливал раздражение пациента; однако после того, как он некоторое время спокойно посидел рядом с ним, яростное возбуждение утихало, и он с вниманием слушал убеждения и аргументы своего дружелюбного посетителя. После таких разговоров пациенту обычно становилось лучше на несколько дней или неделю; и примерно через четыре месяца он был выписан, полностью выздоровевшим».

«Можно ли сомневаться, что в этом случае болезнь была значительно усугублена способом управления? Или что последующее доброе обращение имело большую тенденцию способствовать его выздоровлению?»

«Вероятно, можно утверждать, и я прекрасно это осознаю, что существует значительный класс пациентов, чьи эксцентричности могут в значительной степени контролироваться; и которые могут содержаться в подчинении и видимых упорядоченных привычках сильным возбуждением принципа страха. — Их можно заставить подчиняться своим смотрителям с величайшей готовностью; вставать, садиться, стоять, ходить или бегать по их желанию; хотя бы только выраженному взглядом. Такое послушание и даже видимость привязанности мы нередко видим у бедных животных, которых выставляют напоказ, чтобы удовлетворить наше любопытство в естественной истории: но кто может избежать размышлений, наблюдая такие зрелища, что готовность, с которой дикий тигр подчиняется своему хозяину, является результатом обращения, от которого содрогнулась бы человечность; и предложим ли мы такими средствами

«Успокоить смятение в груди, Которое безумие слишком долго владело; Прогнать демона Отчаяния, Очистить чело от мрачной заботы; Приказать задумчивой Меланхолии перестать скорбеть, Спокойному Разуму вновь занять свой трон; Вернуть каждую интеллектуальную силу?»

«Если те, кто дружелюбен к тому, что можно назвать ужасающей системой управления, могли бы доказать, что, несмотря на то, что она может зафиксировать на всю жизнь страдания подавляющего большинства меланхоликов; и довести многих из более раздражительных маньяков до ярости или отчаяния; все же она в своем действии в больших масштабах приспособлена способствовать излечению душевной болезни; у них было бы некоторое оправдание для ее избирательного принятия. Если, напротив, отчет о доле излечений в приюте достаточно докажет превосходную эффективность мягких средств, не было бы хорошо тем, кто принимает противоположную линию лечения, задуматься об ужасной ответственности, которая ложится на их поведение. Давайте все постоянно помнить, что есть Существо, для чьего взора тьма — это свет; кто видит самые сокровенные уголки темницы и кто провозгласил: «За стенания бедных и плач нуждающихся Я восстану»».

«Из того взгляда, который мы теперь бросили на целесообразность возбуждения страха как средства содействия излечению душевной болезни, позволяя пациенту контролировать себя, будет, пожалуй, почти излишним заявлять, что наше мнение о том, что идея, которая слишком широко распространилась, о необходимости начинать знакомство с душевнобольными с демонстрации силы или видимости суровости, совершенно ошибочна. Это чувство кажется родственным той жестокой системе, вероятно, продиктованной ленью и робостью, которая так долго преобладала и, к несчастью, все еще преобладает во многих лечебницах для душевнобольных».

«Существует много аналогии между разумным обращением с детьми и обращением с душевнобольными. Локк заметил, что «великий секрет воспитания заключается в том, чтобы найти способ сохранить дух ребенка легким, активным и свободным; и все же, в то же время, сдерживать его от многих вещей, которые он хочет сделать, и склонять его ко многим вещам, которые ему неприятны»».

 

Крайне желательно, чтобы сопровождающие душевнобольных обладали этим влиянием на их умы, но оно никогда не будет достигнуто суровостью и строгостью; также не будут более успешными принятая важность и напускное самомнение; в то же время необходимо признать, что, поскольку душевная болезнь часто является следствием чрезмерного потворства, а также системы тирании во время родительской опеки, поэтому обе крайности должны быть не только избегаемы, но и их последствия должны быть нейтрализованы разумной и лечебной системой обращения, и это потребует варьирования в зависимости от особенностей каждого индивидуального случая.

Частное заведение, где излечение и исправление таким образом соединены, становится интересным маленьким миром самим по себе. Хотя жить в этом мире — это жизнь непрестанной тревоги, здесь существует такая вечная последовательность бесконечного и невообразимого разнообразия странных инцидентов и речей, странных проявлений чувств и манер, внутренних взглядов на человеческое сердце и, так сказать, на невидимый мир, что прелести новизны, возбуждение удивления, запросы разума и требования сочувствия поддерживают ум настолько живым, что я часто замечал, что обороты солнца, кажется, совершают свой путь быстрее сейчас, чем до того, как я жил среди них. И хотя чувство исключенности из рационального общества часто представляется уму как ужасная жертва для тех, чьим самым ранним и самым нежным желанием было жить в сфере интеллекта и гения, все же нам часто напоминают, что они не всегда иррациональны, что некоторые таковы только в одном пункте, в то время как во всем остальном они обладают более чем обычными способностями нравиться; другие находятся в состоянии выздоровления, и многие из них, по крайней мере на время, благодарны и чрезвычайно милы; и восхитительно видеть тех, кто пробуждается от потерянного или яростного состояния, как от глубокого сна или тревожного сна, со всей свежестью радостной благодарности и небесного экстаза, внезапно видя, как новый мир разума и материи разверзается перед ними. Так что, если мы не всегда можем существовать в интеллектуальной сфере, мы редко бываем без сферы привязанности и благодарности; и хотя трудно предотвратить в таких сценах, которые часто должны нападать на нас, случайные пароксизмы недовольства и усталости, овладевающие нами, они редко длятся долго, и иногда они излечиваются, а также вызываются случайным взглядом в пестрый мир.

Закрытый от мира, человек в одно время, снова входя в него, склонен быть столь же чрезмерно удивленным и восхищенным благословенными сценами у камина, где живет мудрый и добрый человек, как в другое время быть столь же чрезмерно разочарованным и возмущенным глупостями и страданиями моральных безумий, которые существуют без ограничений среди людей в реальной жизни. И я не считаю, что у нас здесь есть более ужасающие последствия непослушания естественным и божественным законам нашего бытия, чем те, которые можно увидеть в мире, гуляющем в распущенности при ярком свете полуденного солнца.

Душевная болезнь, без сомнения, является ужасным посещением, но почему мы должны позволять ложному и неразумному ужасу усиливать ее, и почему мы должны таким образом разрывать наше сочувствие с болезнью, которая больше, чем любая другая, требует его? Лечебные свойства плодов милосердия лучше всего доказываются среди них. Допустим, что болезнь возникает из-за некоторых отдаленных или близких неправильно направленных психических состояний. Почему мы должны испытывать больше ужаса перед душевной болезнью, чем перед многими другими последствиями плохо регулируемых умов? — Для меня грязная палата какой-нибудь большой общественной больницы несравненно более ужасна и отвратительна. — Такие прямые последствия порочности представляют объект перед нами в аспекте, который затрудняет нам проявление каких-либо чувств сострадания к ним. Не так с душевнобольными! но это взгляды, однако, в рассмотрение которых я не буду вдаваться в этом месте; но я упоминаю или, скорее, намекаю на болезни других органов с целью утверждения, что реальность и видимость жалкого состояния душевнобольных не так шокируют, как люди воображают, но что все же я допускаю, что это ужасное посещение.

Но хотя я допускаю это, это в то же время самая веская причина, почему мы должны стремиться устранить все те ложные и неразумные ужасы, которые могут только усугубить бедствие, давая повод воображаемой необходимости прибегать к суровым мерам — одно заканчивается вместе с другим — это не только сделает это, но и, повторяю, устранит те гнетущие чувства деградации, которые, всякий раз, когда проблескивает разум, являются смертью для их надежд, и которые часто предотвращают их выздоровление, вызывают рецидивы и являются самым болезненным и душераздирающим чувством, с которым им приходится бороться на критической и начальной стадии их выздоровления.

Благодаря этой системе большей либеральности вскоре обнаружилось бы, что пациенты больше не состояли бы из одних только яростных и крайних случаев, но что все отталкивающее в их нынешнем состоянии и виде быстро исчезло бы, весь их характер принял бы более мягкую форму в реальности, а также в видимости. — Действительно, это уже так. Все вещи улучшились. Таким образом, общественный предрассудок должен прекратиться, и более благоприятное предубеждение должно занять его место; и мир, будучи полностью убежденным, что от пребывания в таком месте гораздо больше надежды, чем страха, люди в начале болезни легко побуждаются поступать туда по своей собственной воле или отправляются своими друзьями без промедления или нежелания, прежде чем болезнь прошла излечимую стадию. «Случаи», как справедливо замечает мой друг, «если бы это чувство было полностью установлено, были бы облегчены, не доходя до крайней степени строгости; и мы могли бы с уверенностью ожидать, что когда решительное превосходство такой системы, что касается морального, интеллектуального и физического управления, будет адекватно понято, предвестники симптомов, часто незначительные и разнообразные, но обычно значимые, больше не будут игнорироваться: и начальная душевная болезнь, остановленная разумными средствами, там преследуемыми, не будет допущена принять форму и величину, составляющую самое ужасное бедствие, которому подвержен человек»: и почему ей должно быть позволено сделать это, когда можно утверждать, без противоречия, что функциональные расстройства мозга менее склонны заканчиваться дезорганизацией и обладают большей силой перенастройки, чем любая другая часть человеческой системы — горе нам, если бы это было не так.

Преимущества, которые могут возникнуть от этой системы, предстанут в еще более поразительном свете, когда мы задумаемся, что те случаи, которые без надлежащего ухода на ранних стадиях болезни в конечном итоге становятся худшими и самыми опасными, являются именно теми, которые фатально игнорируются в первом случае и которые почти никогда не помещаются под какое-либо медицинское лечение или моральную дисциплину, пока зло не выйдет за пределы всякого исправления. Случаи приостановки и случаи постепенного угасания разума, а также случаи ипохондрии относятся к этому описанию. Недавно у меня были заявки на прием трех пациентов последнего описания, все из которых совершили самоубийство во время задержки между заявкой и предполагаемым переводом.

Правда, есть случаи, которые требуют очень деликатного и условного рода управления, и что суровые меры и неразборчивое лечение во многих случаях были бы более вредны, чем даже абсолютное пренебрежение; но в то же время необходимо заметить, что такие лица обычно требуют помещения под некоторое разумное и деликатное ограничение, исходя из того факта, что их порочная склонность (ибо в этих случаях болезнь начинается с хронического воспаления и в конечном итоге размягчения мозжечка), ведущая их к порочным привычкам, быстро ускорила бы болезнь и сделала бы ее подтвержденным и неизлечимым случаем. У меня было несколько случаев постепенного угасания разума, которые, если не излечимы, могли бы при уходе продолжаться годами в терпимом состоянии, но когда им давали свободу только на одну неделю, они настолько ускоряли прогресс болезни из-за распутства и излишеств, что внезапно погружались в безнадежное слабоумие.

Я знал несколько таких случаев, которые никогда не находились под каким-либо присмотром, а были оставлены полностью на самих себя, внезапно погружаясь в то же безнадежное состояние. — Случаи меланхолии и самоубийства часто небезопасны; первый — не менее решительный случай, хотя менее заявленная и признанная склонность к самоубийству; другой, хотя и заявленный, часто будет притворяться гораздо лучше; иногда даже решительно признаются в своей вине в том, что позволили себе потворствовать столь ужасной склонности; и все это лишь с целью усыпить бдительность своих друзей; когда, в тот момент, когда они ослабляют свою бдительность, самоубийца с жадностью хватает любые средства или возможности, которые могут быть представлены ему, чтобы положить конец своему нынешнему жалкому состоянию существования.

Очевидно, что для следования этой системе потребуется большая тревога и бдительность, и что мы не должны заботиться о труде или жертвах, но стремиться делать добро ради добра, которое должно быть сделано; и когда это так, мы будем наиболее желать тщательно понять каждую форму и вид болезни, ибо мы тогда будем знать, что это требует, чтобы мы могли с величайшей точностью различать разные формы и виды душевной болезни, чтобы мы могли обнаружить, прописать, контролировать или обеспечить специфическое лечение, которое требует каждый случай.

Этим условным планам управления должен быть предоставлен самый широкий диапазон, диапазон, который никакой неопытный человек, тем более те, у кого есть ложные представления и впечатления об общем характере душевнобольных, не может себе представить, и для которого никакие акты или правила не могут дать указаний — Как тогда те, у кого нет знаний и опыта, могут претендовать на то, чтобы взять на себя такую обязанность? Часто у нас есть только выбор из зол; и мы должны быть менее обеспокоены риском несчастных случаев, нашим собственным кредитом или интересом, чем излечением или шансами на добро, которое должно быть сделано. В некоторых случаях абсолютное заключение быстро сделало бы состояние пациента хуже, и мы должны дать либо реальную, либо кажущуюся свободу; свободу, которую некоторые сочли бы неосмотрительной. — И все же я верю, что это факт, что несчастных случаев меньше всего там, где по видимости дается наибольшая свобода, суровые меры всегда увеличивают беды, которые они претендовали бы вылечить; но если бы один несчастный случай произошел при этой мягкой системе, человек, принимающий ее, был бы более обвинен, чем тот, у кого было двадцать несчастных случаев по старому плану. — С первой системой часто трудно убедить друзей пациентов согласиться и сотрудничать. — Семейные расположения часто делают это вероятным; и мы не всегда можем винить их: но тот, кто берет на себя эту обязанность, в то время как он стремится убедить и примирить, насколько это возможно, должен во многих случаях чувствовать себя призванным действовать решительно. — Если он принимает страхи и предрассудки других, то его система станет системой двуличия и тирании, возбуждающей подозрительность и мстительность, разрушительной одинаково для всякого доверия и шанса на излечение; ибо если мы не приобретем доверия пациента, никакое добро не может быть сделано; взаимное недоверие закончится абсолютным рабством и ограничением для пациента, и в пагубной привычке упражнять любовь к власти со стороны тех, кто имеет управление. — Следовательно, беды, опасаемые их друзьями как вероятно возникающие из мстительного состояния пациента, будут наиболее эффективно установлены и увеличены. Вместо успокаивающих эффектов системы доверия и свободы, спокойствия и мира, эта противоположная система будет продолжать подстегивать, раздражать и воспалять ту часть мозга, через которую разум в этом состоянии действует; и в следовании такому курсу мы явно виновны в том, что делаем то, что стало фиксированным и постоянным, что в противном случае могло бы быть только очень временной продолжительности.

Хотя нет ничего более верного, чем то, что в большинстве случаев слишком внезапное возвращение к старым сценам и ассоциациям чрезвычайно опасно, есть некоторые другие, где я знал, что их возвращение домой в ранний период или даже в какой-то критический момент выздоровления решительно ускоряло и подтверждало их излечение: — когда появляются очевидные причины предсказывать благоприятный исход такого изменения, попытка должна быть сделана — у нас есть только выбор из зол, и мы должны стремиться выбрать меньшее.

Примечательно, что многие в начальном состоянии выздоровления были помещены на честное слово; сначала они просто ограничены садом, а затем полями; и если не происходит нарушения доверия, им разрешается пропускной ключ, чтобы выходить и входить, когда они пожелают; и едва ли произошел случай, в котором они воспользовались бы этой привилегией, чтобы совершить побег; — также они не открывали двери другим. — Те, кто совершает побег, всегда те, кому так не доверяют.

В некоторых случаях я знал, что выздоровление пациентов подтверждалось не просто помещением их на честное слово, но выпиской их как пациентов и приглашением остаться и считать себя добровольными посетителями.

Удивительно, какой стимул все это дает другим проявлять свой САМОКОНТРОЛЬ и вести себя более правильно; и еще больше, при обещании, что при их продолжении правильного поведения в течение заданного времени они получат эти снисхождения. Но все это будет более подробно детализировано в эссе «Моральная терапия»; когда я изложу эффекты, произведенные тем, что всегда относились к ним как к рациональным существам, и позволяли им, в пропорции к тому, как они ведут себя более рационально, иметь привилегии, и насколько это возможно, общаться с теми, кто таковыми является. — Усилия, которые (вследствие соблюдения этого принципа во всем нашем поведении по отношению к ним) они постоянно и тревожно делают, чтобы считаться рациональными, являются приобретением огромного момента, и когда мы видим, что они обладают им, мы можем провозгласить это отличным симптомом возвращающегося контроля воли и понимания.

Это находится в полном соответствии с принципом, который стимулирует людей в обществе к полезному или пагубному упражнению их понимания; и где он не существует, разум быстро погрузится в состояние апатии и безразличия, и я не сомневаюсь, что многие душевнобольные пациенты, которые чувствуют, что больше не обладают этим стимулом к умственному усилию и контролю, поддаются своим глупым мыслям, и еще больше, когда они находят более легким доставлять удовольствие другим их высказыванием, чем попыткой говорить рационально: таким образом он приобретает привычку говорить чепуху, и, следовательно, это составляет характер многих старых душевнобольных, которые, я верю, могли бы в противном случае быть приведены в более рациональное состояние.

Мы никогда не должны ради собственного удобства поощрять их заблуждения, но говорить им (когда мы вообще замечаем их, ибо молчание часто является самым эффективным упреком, который мы можем дать; но когда мы обязаны заметить их, мы должны честно, но с милосердием, сказать им), что является ложным и опасным, и что часто имеет хороший эффект; и если это не излечивает, это удерживает их от разговоров на тему их заблуждений.

Многие случаи излечений на этом принципе записаны, и многие другие мои собственные я должен буду изложить, когда перейду к моральной терапии.

Ничто не может быть хуже обычной практики в общественных учреждениях позволять праздным посетителям развлекаться, слушая и, конечно, поощряя их разговор на тему их индивидуальной душевной болезни. — Когда мы замечаем эти заблуждения, а это должно быть редко, это должно быть очень важным и серьезным делом; и мы должны проявить все наше красноречие и призвать самые подавляющие аргументы против глупости, порочности и ужасных последствий поощрения этих заблуждений.

Д-р Кроутер говорит: «С безумными людьми часто можно рассуждать; и иногда в силах врача устранить ложные впечатления из ума пациента с помощью хорошо направленного ответа и разумного рассуждения».

Другой пациент вообразил себя Иисусом Христом; и в доказательство этого показал мне шрам, который у него был на боку, который, по его словам, был вызван тем, что его пронзили копьем. — Я увещевал его по поводу его утверждения и заметил, что наш Спаситель был ранен в бок, противоположный тому, который он указал как часть, раненную в нем самом. — Убежденный и, по-видимому, пристыженный осознанием ошибочности своего собственного рассуждения, пациент отпрянул, спрятался под постельное белье и никогда не возвращался к впечатлению, под которым он ранее находился.

Во многих пунктах душевнобольные доступны разуму; и во все времена и во всех случаях, как правило, с ними следует обращаться так, как если бы они все еще были разумными существами. — Многие способны обнаружить невежество и могут ценить и уважать знания: уличенное невежество в управляющем враче фатально для его влияния и авторитета. Иметь характер быть умным — это большая услуга. — Ничто не впечатляет их этим убеждением так сильно, как доказательства того, что вы обладаете ключом, чтобы отпереть их умы — что у вас есть идеальное понимание особенностей каждого — можете проследить до его происхождения их болезненное состояние — зло крайностей — и, более особенно, можете встретить их с ясными взглядами на истину того, что они исказили. — Но все это еще больше требует, чтобы вас ценили не просто за таланты, но также за доброту; тогда ваши аргументы и пример будут как масло на штормовых волнах, успокаивая турбулентность и вдыхая мир даже на жертв страсти, страдания и отвлечения.

Все это будет признано имеющим большое значение, когда будет рассмотрено, что вызвать упражнение самоконтроля — это самое мощное моральное средство восстановления потерянного равновесия ума. И что это может быть сделано, это верно, ибо многие имеют некоторую силу самоконтроля, оставшуюся, но самоконтроль в состоянии неправильного направления. Числа также имеют много путей ума, все еще открытых, через которые понимание может быть стимулировано в активное упражнение, и воля повернута в правильное направление; и таким образом тот же принцип может во многих случаях в конечном итоге стать средством содействия их восстановлению.

Они обычно знают пункты, которые другие считают доказательствами их душевной болезни, и их следует заставить стыдиться демонстрировать их, но никогда не раздражать прямо властным противодействием, которое только пробудило бы плохие страсти и дух своеволия, чтобы сопротивляться всем средствам противодействия. — Следовательно, там, где эти правила соблюдаются, часто замечается, что они будут, при своем первом входе, держать свои заблуждения вне поля зрения; настолько, что часто на некоторое время трудно обнаружить их душевную болезнь. — Ранняя перспектива их освобождения часто побуждает к этому сокрытию: мы должны поощрять это, но в то же время они должны видеть, что у нас есть сила воспринимать, когда это реально, и когда это притворно для этой цели. Когда они знают, что мы судим по состоянию внутреннего, а не внешнего человека, эффект удивителен.

Это не какой-либо системой страха, как когда-то воображалось, что все это должно быть сделано. Это сдерживающая сила, к которой нужно прибегать редко, и тогда только для специфических и временных целей, и никогда не длительной продолжительности, иначе ум будет брошен на самого себя и питаться своими понятиями. Ее никогда не следует использовать, кроме как в сочетании с приостановкой и потерей сочувствия, которое они чувствовали ценным, или ради других, чьи удобства не должны быть принесены в жертву только для того, чтобы они могли эгоистично потворствовать своим абсурдным прихотям и раздражающему поведению, или своим ошибочным взглядам и порочным склонностям: по этим причинам и целям они должны быть разделены, и если не исправлены случайным разделением, то они должны быть классифицированы с теми, чье удобство они не могут нарушить. Они должны чувствовать все это как эффект своего поведения, и что их лечение зависит от их поведения; но любая дисциплина или изменение никогда не должны быть сделаны без самоочевидной причины, и никогда в делании не нести воздух тирании, страсти или несправедливости.

Все принципы, применимые к управлению детьми, одинаково применимы к ним. Хотя мы должны следить за каждой вероятной и угрожающей бурей, мы не должны слишком жадно предвосхищать ее приближение — мы должны ждать, пока она разразится и даст нам возможность оправдать моральные меры, которые, как мы считаем, лучше всего рассчитаны на то, чтобы произвести благотворное влияние.

Как я показал, мы всегда стараемся наиболее усердно (особенно в первом случае начинаем с) действовать по этому принципу. Мы относимся почти ко всем по их прибытии так, как если бы они пришли просто как посетители, и никогда не меняем наше поведение, пока они не перестанут вести себя как другие люди; и тогда они не могут не винить самих себя за свое заключение или любое изменение лечения, которое делает необходимым их поведение, и которое поэтому должно быть всегда достаточно грубым, даже в их собственной оценке, чтобы оправдать изменение. Поскольку классификация должна быть основана на этих моральных взглядах, в это эссе неизбежно включено многое, что не удастся более подробно рассмотреть в эссе «Моральная терапия», и многое другое, что, как может в настоящее время показаться, я полностью опустил — такое как очевидная необходимость отделения шумных, нечистоплотных, эпилептиков и т. д. от более рациональных, деликатных и нервных.

Один принцип очень важен, в дальнейшем подлежащий принуждению, который заключается в том, что некоторые должны быть классифицированы так, чтобы плохие привычки могли быть предотвращены постоянным присутствием других, чтобы вызвать чувство стыда, чтобы сдерживать их.

Фактически, этот план лечения должен охватывать все средства, способствующие излечению его объектов, такие как домашний покой и устранение всякого возможного раздражения; и мы должны, прежде всего, тщательно избегать всякого проявления ограничения и принимать как можно меньше реальности, насколько это совместимо с безопасностью яростных, опасных и недовольных, которые должны быть ограничены, и, если возможно, без возбуждения или усиления их болезненного состояния. Мы должны делать все, что можем, чтобы успокоить и утешить разочарованных и меланхоличных, и усердно трудиться, чтобы исцелить разбитые сердца; мы должны установить причины и следствия и устранить или нейтрализовать их; мы должны стремиться исправить или вылечить неправильные понятия и впечатления; мы должны культивировать и укреплять лучшие чувства и принципы и обескураживать все, что плохо, или позволить ему умереть от недостатка питания и упражнений: для таких целей управляющий врач должен быть вооружен медицинскими и моральными средствами по всем пунктам и быть выше эгоистичных соображений. Описать все это в деталях означало бы написать тома. Очевидно тогда, что каждое разнообразие подходящего лечения должно быть принято в соответствии с природой и обстоятельствами случая.

Все это не должно быть сделано механизмом, ни строжайшим вниманием к любому плану, который предписывают некоторые холодные правила. Акты парламента никогда не могут сделать эти места такими, какими они должны быть, и какими, по первостепенной важности, они должны быть; я имею в виду места для добровольного уединения истощенного ума или нервного инвалида, и в каждом случае как учреждения не столько для заключения, сколько для излечения душевнобольных.

Акты законодательства могут вмешиваться, ограничивать или разрушать рожденные небесами и направляемые небесами энергии ума. — Ужасно парализовать или разрушать дух доброты, направляемый опытом и мудростью, ограничивая его правилами, которые имеют своей целью лишь предотвращение зла, а не производство добра! Те, кто законодательствует, должны быть осторожны, чтобы не вмешиваться в сферу вне досягаемости человеческого вмешательства. Делая это, они могут разрушить, но они никогда не могут дать дух, с помощью которого только добро может быть сделано.

Существующая система лишь усугубляет ужасающую репутацию этих заведений (и именно в этом некоторые из них могут быть справедливо обвинены) и препятствует тому, чтобы они стали тем, что, по моему убеждению, имеет первостепенное значение — я имею в виду места для добровольного уединения истощенного разума или нервного больного, что принесло бы им огромную пользу, а кроме того, избавило бы от чувства ужаса, связанного с такими домами. Во Франции это устроено именно так. По тому же принципу, с теми, кого направляют в лечебницу без их собственного согласия, никогда не следует обращаться как с душевнобольными; слова «лечебница для душевнобольных», «пациент», «смотритель», «безумие» никогда не должны звучать в их присутствии; многих из них система противоположного характера лишь сделала хуже. Я также могу добавить, что все больше убеждаюсь в необходимости и эффективности надлежащей медицинской помощи и, разумеется, в присутствии среди них врача или человека, обладающего медицинским опытом. Повторю: «Никто не должен содержать дом для попечения о душевнобольных, если его главным мотивом при приеме, удержании или выписке пациентов не является их излечение».

Опять же, можно привести бесконечное множество доводов в пользу того, что все должно делаться не для того, чтобы усилить, а для того, чтобы уменьшить ужас, связанный с этими местами. Никакой акт парламента не может наделить знаниями, принципами и добрыми чувствами, и никакой закон не должен подменять собой те знания, принципы и добрые чувства, которыми должен обладать каждый человек в своей конкретной сфере. Никакой закон не может дать знания и принципы, но закон может нести в себе столько позора, что люди, обладающие чувством, знаниями и принципами, будут удерживаться от того, чтобы взять на себя ту часть профессии, которую закон, как предполагается, оставляет лишь в руках низких, беспринципных людей. Цель законодателя должна состоять в том, чтобы повысить респектабельность этой сферы и предложить поощрение тем лицам, которые обладают этими знаниями и принципами и применяют их на деле.

Человечество в целом не становится лучше от обращения, которое демонстрирует наше недоверие к нему. Хотя общепризнано, что мягкая система является не только наиболее разумной, но и той, которую следует принять повсеместно, будет видно, что ее можно развивать дальше, чем это делалось до сих пор, и предоставить гораздо большую свободу, чем мы считали возможным, и все это — с наилучшими результатами.

Принципы человеческой природы, ее моральные и физические законы проявляются среди душевнобольных так же, как и среди здоровых; и если революции и злоупотребления свободой в мире являются необузданной реакцией духа справедливости в людях против тех, кто пренебрегал ими или ненадлежащим образом ограничивал их, то точно так же в лечебницах для душевнобольных ненадлежащее обращение с пациентами или чрезмерное ограничение свободы привели к значительным искажениям и беспорядкам в проявлении их жизненной энергии. И заметьте: здесь, как и в мире, именно те люди первыми винят последствия, которые они либо сами вызвали, либо которые входило в их обязанности предвидеть, предотвратить или излечить.

Когда разум просвещен или высшие чувства развиты, импульсы наших низших чувств приобретут более благородный характер и будут менее подвержены злоупотреблениям. В лечебницах любой вред и злоба, порожденные ненадлежащим обращением, приписываются смотрителями исключительно безумию пациентов; они очень охотно, не испытывая угрызений совести, винят и, возможно, сурово наказывают за последствия, причиной которых они сами либо были, либо могли бы предотвратить. И нас не должно удивлять, что такие беды существовали, если учесть, как трудно найти сочетание доброты, понимания и практической пользы в тех, кого удается нанять для ухода за ними. Тем не менее, все это должно присутствовать в характере и поведении тех, кто берет на себя управление ими.

Главный принцип лечения состоит в том, чтобы избегать даже видимости ненужного ограничения и относиться к ним с явным доверием: такой порядок действий почти неизменно побуждает их к тайным, но самым гордым усилиям сохранить и удержать это доверие. Существует тайная сила, которая держит руль разума и своим контролирующим и моральным влиянием направляет его более эффективно, чем любые грубые путы, наложенные на кости и мышцы человеческого тела.

Нет влияния более мощного, чем сфера морального воздействия.

Больно размышлять об их прежнем обращении: запертые в железные клетки и выставляемые напоказ за деньги! С ними обращались как с дикими зверями, и они неизбежно становились такими же или хуже! Дьяволы в своей мести и злобе, сатаны в обмане и заблуждениях! Или, если в них оставалась хоть какая-то частица человеческого, подумайте о духе, корчащемся в агонии или погружающемся в отчаяние! Все это, и даже худшее, в некоторых деспотических странах существует и поныне; а во скольких местах их до сих пор заставляют пить горькую чашу пренебрежения и холодности, презрения и жестокости. Где они получают, как должны, разумно и постоянно, сердечное сочувствие и дружбу? Где тщательно избегают всякой видимости заточения и вредного окружения, и где все направлено на то, чтобы они чувствовали себя как дома, и все это в сочетании с медицинским наблюдением? Не говорите, что все это излишне; ибо если жизнь при любых обстоятельствах не может существовать без какого-либо проявления сочувствия, то несомненно, что среди душевнобольных есть случаи страданий и бедствий, которые для своего излечения, равно как и для облегчения участи, абсолютно требуют всей той моральной доброты и медицинского внимания, которые мы только можем им дать.

Всеобщей жалобой было то, что в лечении безумия нет ничего определенного или устоявшегося, и предполагается, что оно еще не до конца изучено. Я придерживаюсь мнения, что никакое медицинское лечение ни в каком случае не может быть признано определенным или разумным, если мы не понимаем происхождение и природу болезни; и поэтому я посвятил значительную часть этого эссе рассмотрению соответствия, существующего между причинами и произведенными ими эффектами; и я рассматриваю это лишь как предварительный этап к более полному и адекватному исследованию причин, чем то, которое, насколько мне известно, было проведено до сих пор. Тем не менее, в качестве вступления к этой важной теме, в своем следующем эссе я сначала дам общее объяснение происхождения и причины болезни, и это будет соответствовать принципу, который, как я полагаю, имеет универсальное применение.

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЭССЕ О КЛАССИФИКАЦИИ.

ВСТУПИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ.

Поскольку в предыдущем эссе о классификации я несколько раз высказывал свои возражения против авторов, пишущих о безумии и выбирающих только крайние случаи, чем, по моему убеждению, усиливаются предубеждения против душевнобольных, я, с целью представить честный образец общего характера душевнобольных в совокупности, в их наихудшем и наиболее отталкивающем состоянии, добавлю в приложении к этому эссе около двадцати случаев — самых старых как по возрасту, так и по продолжительности болезни, и, конечно, самых неизлечимых, взятых в обычном порядке из регистрационной книги старейшей лечебницы в королевстве, за исключением Бедлама; в то время, когда описывались эти живые персонажи, в ней содержалось около ста человек того же класса. Хотя они взяты из числа тех, кто испытал на себе все огрубляющее влияние старой и запущенной системы лечения, они в целом не представляют собой столь шокирующей картины, как можно было бы вообразить, исходя из прежних народных предрассудков. Несмотря на эту истину, уместно заметить, что они представляют собой несравненно более худшую картину, чем то же количество пациентов, взятых с равной точностью и добросовестностью из числа моих собственных пациентов, принятых в период моего единоличного управления — это, следовательно, гораздо лучше помогло бы исправить этот вредный предрассудок, чем то, что я привожу сейчас для этой цели: но они слишком недавние, чтобы быть представленными таким образом; однако, поскольку это был бы очень яркий контраст, иллюстрирующий последствия различного лечения, я буду готов, если проживу достаточно долго, чтобы время набросило свою темную вуаль на их память, представить такое же количество случаев, взятых и описанных по тому же принципу.

Я тем более стремлюсь сделать это сейчас и выполнить это свое будущее намерение, поскольку мне, возможно, могут поставить в вину, что, приводя случаи, иллюстрирующие принципы, содержащиеся в этом эссе о классификации, а также те, которые по схожим причинам мне, возможно, придется представить в будущем, я был виновен и могу быть виновен в той же ошибке выбора специфических и крайних случаев для своих целей; но к этому меня привело чувство, что обстоятельства, вопреки моим прежним намерениям, вынудили меня занять нечто вроде оборонительной позиции.

Таковы причины, побудившие меня добавить это приложение; в то же время, чтобы сделать эти случаи в их обнаженном виде как можно более интересными и полезными, я не только описал их с самым пристальным вниманием к истине, но и приложил к каждому из них соответствующее и полезное наблюдение.

Итак, прежде чем перейти к важной теме, упомянутой в конце этого эссе, я представлю эти случаи как правдивый портрет душевнобольных.

№ 1. — Поступил в 1782 г.; 76 лет.

Об этом случае нет никаких записей, из которых можно было бы почерпнуть достоверную информацию о причинах недуга, его характере при поступлении или его развитии с того периода. Некоторые из его родственников душевнобольны, а многие из них чрезвычайно эксцентричны. Его друзья обвиняют некую сиделку в неправильном применении средства от чесотки; однако, несмотря на это обвинение, болезнь развивалась постепенно. В Кембридже он вел веселую жизнь и проигрывал значительные суммы за игорным столом. Есть основания полагать, что он всегда был эксцентричным; и мне говорили, что в молодости его пословично называли «гордым и вежливым человеком». [114a] Верно это или нет, но несомненно, что даже сейчас, хотя ума осталось так мало, он быстрее всего возбуждается и обижается — хотя в остальном он очень добродушен — на все, что ставит под сомнение его собственную значимость.

Хотя, как и многие старики, он любит проводить время, дремлю в постели, у него, тем не менее, бывают периоды большего оживления, когда он кажется более занятым своими собственными мыслями, часто разговаривая сам с собой; очень точно повторяя отрывки, заученные наизусть, вероятно, сорок лет назад. [114b]

В эти периоды, если его не дразнить и не беспокоить указанным выше образом, он очень добродушен и вежлив; и по своим общим манерам, и особенно по модуляции голоса, он, несмотря на грубость одежды, [114c] все еще кажется остатком совершенного джентльмена. В это время он по большей части очень счастлив, смеется и играет, как маленький ребенок; а его очень озорные выходки — бросание камней, писание на стенах, разрывание одежды, чтобы внести какие-то причудливые изменения и украшения в свой наряд, — кажутся скорее способом занять себя или развлечься, чем результатом какого-либо злонамеренного замысла или стремления причинить вред.

НАБЛЮДЕНИЕ I.

Незначительные изменения или состояния возбуждения, описанные в этом случае, являются, на мой взгляд, лишь колебаниями его жизненных сил. В дальнейшем я сделаю дополнительные замечания (см. наблюдение 5) по этому предмету; а потому, пока (чтобы предотвратить возражения, которые могут быть выдвинуты против этого взгляда), я лишь замечу, что когда мы рассматриваем дефектное и неконтролируемое состояние разума [115] в этих старых и неизлечимых случаях безумия, любое изменение или увеличение их жизненных сил должно, хотя, возможно, и завися от причин, которые в равной степени затрагивают здоровых, проявляться у них совершенно иным образом.

№ 2. — Поступил в 1785 г.; 67 лет.

Нет никаких записей об этом случае, из которых можно было бы получить удовлетворительную информацию; я также не смог получить никаких сведений о его прежней жизни, характере или лечении его болезни. В последние годы не было ничего, что отличало бы его случай от многих старых случаев, чьи умы погрузились в состояние оцепенения, за исключением того — что едва ли стоит упоминания, — что он иногда вставал на голову, чтобы помолиться; иногда плевал в карман; а когда его провоцировали, использовал непристойные выражения; в остальном его состояние ума в течение многих лет не демонстрировало никаких заметных изменений. [116] Его легче всего узнать, если сказать, что он выделяется среди остальных как маленький, робкий, выглядящий старым человек, неизменно сидящий в унылой, сгорбленной позе.

НАБЛЮДЕНИЕ II.

Этот человек не более слабоумен, чем только что описанный, однако в нем гораздо меньше признаков разума; но его умственные способности ранее не были столь развиты и улучшены образованием; а разум, подобно почве, по которой мы ходим, будучи однажды должным образом вспаханным и возделанным, вопреки пренебрежению, долго сохраняет следы своего прежнего улучшенного состояния. Помимо отсутствия раннего культурного развития, будучи одним из пациентов среднего класса, он был полностью лишен умственной пищи или упражнений. При старой системе существовало полное жертвование низшим классом и полное пренебрежение средним ради высшего класса пациентов; так что у среднего класса по большей части не возникало интеллектуального интереса, вызванного социальным общением и вниманием; с другой стороны, злобные страсти не поддерживались жестоким обращением: и поэтому мы теперь находим среди этого класса наибольшую долю [117] тех, чьи умы погрузились в оцепенелую бездеятельность; и не столько потому, что они потеряны, сколько потому, что из-за отсутствия стимулов они слишком долго оставались в этом неподвижном состоянии. Правда, их умы могли при первом приступе перенести какое-то сильное потрясение, нарушившее или парализовавшее более совершенное выполнение его функций; но несомненно, что впоследствии не было использовано никаких средств для реанимации или подпитки сил разума для возобновления бодрости и активности. Мало кто, даже обладая в полной мере своими способностями, мог бы вынести исключение из воздуха и солнечного света социальной жизни и общаться только с существами в этом меланхолическом состоянии, не ощущая его последствий на себе. Не стоит удивляться, что те, чьи духи были таким образом преждевременно погребены внутри них, стали почти такими же мертвыми для себя и для мира, как если бы душа уже покинула их. Чтобы предотвратить эти последствия, я изложу все, что, по моему мнению, должно быть сделано, в другом выпуске этой работы; что, как я полагаю, является самой интересной частью в лечении безумия.

№ 3. — Поступил в 1787 г.

Об этом случае нет никаких записей, и я не смог получить никакой информации о его предыдущей истории.

Его разум находится не в таком дефектном или расстроенном состоянии, как склонны воображать посторонние и поверхностные наблюдатели, судя по внешнему виду. Правда, он кажется глупым и угрюмым, всегда молчит, если к нему не обращаются, а затем отвечает резко и нетерпеливо, бормоча, ворча и почти неразборчиво, странно складывая слова, как ребенок или человек, непривычный или слишком ленивый, чтобы членораздельно говорить, а не потому, что его ответы абсолютно иррациональны.

Он хорошо играет в шашки и вист, но это, по-видимому, зависит скорее от старых привычек [119a], чем от нынешнего упражнения его способностей; которые, хотя, как уже отмечалось, они не полностью потеряны, все же из-за его оцепенения, возраста и естественного упрямства его характера он не склонен напрягаться вне своего обычного курса: и хотя его постоянные привычки к занятости и развлечениям в доме составляют для него значительный запас счастья и помогают в достижении той степени здоровья и бодрости духа, которой он наслаждается, и той степени разума, которой он все еще обладает; тем не менее он настолько чрезвычайно упрям и цепляется за свой собственный образ действий, что любые попытки противостоять ему вызовут у него приступы гневной страсти. [119b]

НАБЛЮДЕНИЕ III.

Здесь нет ничего особенного для наблюдения, если не считать очевидного замечания, что, учитывая его возраст и пребывание в течение стольких лет среди существ, которые по большей части не имеют дела с правильными чувствами и мыслями, удивительно, что хоть что-то похожее на способности разума все еще остается; или что он, исключенный из возбуждения и столкновений мира, обладает какой-либо склонностью упражнять их; но это, скорее всего, объясняется развлечениями и занятиями, о которых уже говорилось; и ради привлечения внимания к этому факту я был побужден сделать какое-либо наблюдение по этому случаю.

№ 4. — Поступил в 1787 г.

Об этом случае нет никаких записей; но я был проинформирован, что это было следствием травмы головы. Он — безнадежный и самый яркий случай слабоумия, находящийся в настоящее время в доме: бедное, простое, невинное, болтающееся, надутое, изможденное на вид существо с синевато-красным носом и головой, свисающей вперед, слюной, текущей по опускающейся губе — обычно передвигающееся, чтобы удовлетворить свое детское любопытство. И все же, как мало бы ни было в нем разума, даже у него бывают колебания жизненных сил: иногда он подавлен и несчастен; в другое время он оживлен и счастлив. Когда он подавлен, он по большей части повторяет слабым, жалобным тоном: «бедняжка». Когда он оживлен и счастлив, он будет размахивать руками самым смешным образом, к большому развлечению других пациентов; настолько, что невозможно передать это иначе, как заставив пожилого человека попытаться имитировать резвые движения рук младенца. Эти проявления случаются редко. Он будет бормотать мелодию очень правильно [121a], но редко имеет слова. Ему нравятся яркие предметы, особенно те, у которых есть броские цвета; и женщины или их одежда привлекают его внимание. [121b]

№ 5. — Поступил в 1791 г.

Об этом случае также нет никаких записей, из которых можно было бы почерпнуть удовлетворительную информацию.

Его внешний вид и унылые манеры были настолько похожи на случай, описанный под № 2, что обитатели дома часто принимали одного за другого. Он, как и многие другие старые и неизлечимые случаи, сидел в одиноком, полудремотном состоянии, прислонив голову к каминной решетке, и казался, когда его будили, человеком, который проснулся от сна не отдохнувшим. Он был наиболее примечателен своей чрезвычайной добротой и превосходным характером. [122a] На смертном одре его благодарность и привязанность к своему смотрителю (который, безусловно, был отличной сиделкой) были очень приятны. Он долго угасал от болезни легких, постоянно кашляя и сплевывая; а в последнее время — гнойными выделениями в очень большом количестве. Он скончался 13 апреля 1822 года.

№ 6. — Поступил в 1791 г.

Нет никаких записей о его случае, и я не смог собрать много информации о нем. Говорят, он получил тяжелую рану, и след остался на верхней задней части его головы. [122b] Молва гласит, что он вообразил себя влюбленным в дочь фермера и целыми ночами ходил перед дверью ее отца, не имея ни малейшего предварительного знакомства с объектом своего выбора. Это казалось скорее следствием, чем причиной — распространенная ошибка; их постоянно путают друг с другом или принимают одно за другое. Несомненно, что соседи были вынуждены отправить его в место заключения по этой причине — всякий раз, когда он видел какой-либо скот на плохом пастбище, он, по импульсу своей природы, неизменно переводил его на лучшее.

Он хорошо известен во всем доме и даже во всем городе; и по этой причине я чувствую некоторое колебание и трудность, пытаясь описать его случай.

Он — всеобщий любимец, и каждый встречает его, а он встречает каждого приветливой, добродушной улыбкой, и он кажется настолько довольным, развлекая их какими-то необыкновенными нелепыми историями, что незнакомец предположил бы, что он говорит абсурдно специально, чтобы позабавить его. [123] Несмотря на все свои разговоры, он самый трудолюбивый и самый полезный человек в доме; выполняет свою работу очень правильно и систематически; любит ходить по поручениям среди своих знакомых в городе, всегда доставляя сообщения должным образом; и как только он это делает, он начинает свою странную чепуху, к большому восторгу своих слушателей. Его настроение всегда ровное, он регулярно занимается физическими упражнениями, а его доброта стала пословицей; ничто не раздражает его, если только не угрожать, что вместо него наймут другого для выполнения работы, которую он привык делать для своих любимцев в доме. Его радость — днем или ночью быть полезным другим, так что его энергия полностью и регулярно расходуется на то, чтобы быть полезным, делать себя счастливым и радовать всех, кто к нему приближается.

НАБЛЮДЕНИЕ IV.

Вероятно, его удивительную точность в доставке сообщений и т.д. посреди столь большого кажущегося замешательства ума можно объяснить следующим образом: из-за преобладания его доброты желание угодить все еще сохраняет некоторую власть над остальными его способностями, и, возможно, также над крайней экстравагантностью его разговора, которая может возникать по той же причине. Нам нужно лишь представить, что его ошибочные истории в первом случае выслушивались (это факт неразумного обращения, который встречается слишком часто) с кажущимся согласием и восторгом, пока он не обнаружил из ежедневного опыта, что для того, чтобы угодить другим, ему нужно лишь поощрять свои глупые мысли и высказывать их, и тогда привычка незаметно росла в нем, пока не стала закоренелой; и отсюда объясняется еще одна странность в нем — что в его нынешней манере говорить кажется, будто он говорит абсурдно именно для того, чтобы развлечь других. Теперь, однако, несомненно, что было бы не только бесполезно, но и жестоко пытаться прямыми средствами предотвратить это. И все же, хотя мы не должны дразнить и раздражать его противоречиями или отказом слушать его истории, следует помнить, что в этом и во всех других случаях мы никогда ни при каких обстоятельствах не должны нарушать истину.

Хотя мы никогда не должны забывать проявлять благоразумие, мы должны быть осторожны, чтобы истина все еще стояла у руля, иначе оно может выродиться в хитрость; тогда то, что мы называем благоразумием, становится порочным и вредным; и все же люди убеждают себя, делая это, что какое-то зло предотвращено или какое-то добро обеспечено. Никакая сила разума никогда не должна упражняться так, чтобы требовать приостановки или жертвы другой. Упражнять каждую добродетель на своем месте и отдавать каждой «ее относительную и подобающую долю» — вот совершенство, к которому мы всегда должны стремиться. Этот принцип, будучи лучшим средством предотвращения, является также лучшим средством в излечении безумия.

№ 7. — Поступил в 1792 г.

Нет никаких записей об этом случае, из которых можно было бы почерпнуть какую-либо информацию: однако несомненно, что безумие есть в семье.

Среди старых случаев у нас нет ни одного, который привлекал бы внимание незнакомцев так сильно, как этот, и он никогда не упускает возможности привлечь взгляд праздного любопытства. Его привычки кружения, с внезапными остановками и рывками, его странный вид отстраненности, своего рода задумчивый взгляд, по-видимому, озадаченный тем, чтобы что-то найти, странная манера разговаривать с самим собой, как будто он сам был другим человеком, говоря: «какой шум этот малый производит», «я думаю, этот малый дурак», и ударяя себя по лицу в явном гневе, странная манера упоминать имена, когда-то знакомые ему, задавать вопрос, казаться слушающим и давать ответ, совершенно чуждый ему, — все это наиболее поразительно и таково, что никакие описательные способности не могут позволить другому представить это, не видя его. Когда его замечают или дразнят, а иногда и без этого, он бьет и царапается так, что это кажется либо плохой привычкой, которой его научили, либо наполовину шалостью и наполовину озорством, и что при провокации становится более серьезным; в остальном он чувствителен к доброму обращению; и теперь, из-за преклонного возраста и, возможно, из-за того, что его в целом меньше дразнят, он проявляет меньше этой склонности. Это состояние постоянного напряжения и беспокойства сменяется пропорциональной степенью подавленности и, после восстановления сил во время сна, возвращается. Эти регулярные чередующиеся состояния возбуждения и беспокойства, подавленности и сна длятся каждое по несколько дней, и это продолжается уже много лет. Когда он наиболее возбужден, он издает странный громкий поющий звук, топает ногами, бьет себя по голове и лицу и демонстрирует различные непередаваемые признаки удивления, удовольствия или гнева, как раз когда его разум оказывается взволнован, подобно человеку во сне, плавающими и разбитыми образами времен минувших, смутно проходящими через его разум.

НАБЛЮДЕНИЕ V.

Я не могу установить из какого-либо традиционного лечения этого случая, возникла ли привычка кружения в каком-то больном воображении или была просто, как я полагаю, чаще всего бывает, привычкой, которую он приобрел из-за долгого заключения в небольшом пространстве. Эта привычка была распространена в прежние времена, когда их держали в камерах и у них не было площадок для прогулок; и все же некоторые авторы, не обращая внимания на это обстоятельство, назвали это симптомом, общим для безумия! Таким образом, многие вещи назывались симптомами, которые были, по сути, признаками ненадлежащего обращения. Специфические состояния возбуждения и подавленности, столь поразительные в этом случае и столь распространенные у старых душевнобольных, что их называют хроническим типом неизлечимых, я попытаюсь показать, как во многих случаях это может быть объяснено на другом принципе.

Д-р Халлоран в своих практических наблюдениях над безумием говорит: «Хроническое безумие — это та форма болезни, которая, пройдя через острую и выздоравливающую стадии, приняла более постоянный характер и известна частым обострением первоначального приступа; также, наконец, при обстоятельствах меньшей силы и с симптомами, подострыми по отношению к первичному поражению». Он добавляет: «Мало найдется практикующих врачей самого обычного проницательности, которые не почувствуют себя склонными признать, что случаи безумия именно этой формы составляют подавляющее большинство тех, кто вверен их попечению». Далее он говорит: «Что эти пароксизмы по большей части периодичны в своем приближении; ибо, хотя они и короче по продолжительности, они продолжаются упорно и непреклонно».

Из наблюдений, которые я должен предложить, будет видно, что я полагаю в некоторых случаях, в противовес д-ру Халлорану и некоторым другим, что хронический тип или пароксизмы некоторых постоянно душевнобольных являются лишь проявлением нерегулярного увеличения запаса их жизненных сил, а не обострением или новым приступом болезни: и что даже во многих случаях, где чередующиеся изменения возбуждения и подавленности наиболее поразительны, я полагаю, что они впервые возникли из тех колебаний жизненных сил, общих для всех нас; в некоторых случаях, это правда (и последний описанный случай — один из них), своеобразно модифицированных не просто состоянием душевного отчуждения, но обстоятельствами, связанными с их заключением. Прежде чем, однако, я попытаюсь объяснить эти своеобразные модификации, представляется необходимым предварить некоторые наблюдения об одной из причин, которая способствует их возникновению, каковая причина связана с атмосферой.

Но поскольку я намерен посвятить эссе атмосферному влиянию, я ограничусь тем, что буду утверждать в то же время, что существует какая-то общая причина или причины, приписываемые либо атмосферным изменениям, либо координатные с этими изменениями, влияющие на жизненные силы здоровых и душевнобольных — здоровых и больных (у всех проявление зависит от индивидуального состояния), это общепризнано, и, действительно, я мог бы, пожалуй, сказать, повсеместно признано, что факт не потребует дальнейших доказательств, чтобы представить или подтвердить его истинность. Существует, таким образом, определенная периодичность в возбуждении и подавленности наших духов, так же как и во всех наших болезнях, умственных или телесных, настолько абсолютно определенная, что это должно быть соединенным эффектом некоторого порядка в операциях природы и не может быть объяснено на принципе случайного или кажущегося совпадения, которым часто обманываются доверчивые и суеверные умы.

Хотя искусственные привычки и конституции людей должны модифицировать эти влияния, мы все же, несмотря на это, часто замечаем, что эффекты одновременны во времени, и иногда что они сохраняют один и тот же тип, и поскольку такие искусственные модификации не существуют в той же степени в животном мире, особенно у тех, кто не одомашнен, напротив, эти влияния настолько единообразны на них, что знаки и симптомы их присутствия являются барометрами сельской жизни, из этого следует, что эти самые модификации у людей, когда они правильно восприняты, являются дополнительными доказательствами того, что они являются эффектами одной причины.

Даже у человека влияние времен года, климата и всех сильных атмосферных изменений настолько поразительно, что признается всеми, потому что они настолько мощны, что подавляют все искусственные противодействующие модификации; но что касается всех общих и второстепенных влияний, даже когда эффект на массу совпадает во времени, они у индивидуумов настолько модифицированы специфическими привычками, состоянием здоровья и своеобразным состоянием ума, что они становятся настолько замаскированными и, конечно, настолько менее очевидными для обычного наблюдения, что даже некоторые медицинские люди будут отрицать атмосферные влияния вообще, когда они выдвигаются как объекты научного исследования, и высмеивать как фантастического человека, который поддерживает твердую и хорошо обоснованную философскую веру в них; это крайне непоследовательно и похоже на допущение, что часы могут отмечать часы, но не могут отмечать минуты, пока они проходят. — Это ребенок, который только что обнаружил использование часовой, но не минутной стрелки часов.

Философ знает, что ненаблюдаемое и молчаливое влияние является наиболее важным, и что поразительные результаты являются лишь индексами его тайных движений.

Пусть невежество делает вид, что восхищается этими поразительными результатами, и смеется над тем, кто стремится обнаружить причину, которая их производит; он имеет несравненно больше интереса и удовольствия, его глаза более открыты, а его понимание более упражнено в этих общих фактах, чем у других людей, в то время как он считает их ничем по сравнению с целью, которой они служат; они действительно интересны сами по себе, но для него они наиболее интересны, потому что он считает их средствами, но все же только средствами, с помощью которых он получает благороднейший объект, который свет его разума может обнаружить — открытие тех принципов или того порядка операции причины, которая их производит.

Медицинские библиотеки полны книг о влиянии времен года и климата, миазмов, малярии и других местных причин болезней: и они признают также, что влияния всех этих факторов таковы, что почти все болезни, общие для человека, будут проявлять измененные и соответствующие симптомы при этих изменяющихся обстоятельствах, доказывая, что они участвуют в них и соединены (или «окрашены, так сказать», как говорят некоторые) с ними.

Все это, однако, я оставляю для эссе об атмосфере, но я упоминаю эти факты и наблюдения в то же время ради этого аргумента, что если все эти модификации признаны существующими среди здоровых, насколько более поразительно должны специфические обстоятельства, своеобразные привычки и измененное состояние ума душевнобольных модифицировать эффекты этого влияния: — настолько поразительно, что я не сомневаюсь, из этих причин могут быть объяснены очень своеобразные проявления в этом последнем упомянутом случае. Где специфическое состояние ума и своеобразные обстоятельства, связанные с его заключением, вызвали в системе нерегулярное накопление и расход нервной энергии, так что, хотя увеличение жизненных сил было, в первом случае, общим эффектом причины, действующей в и через всех, везде, — однако, действуя через и модифицируясь особенностями, связанными с его случаем, со временем произвело в нем, так же как и в меньшей степени в других, и, по сути, во многих, хотя, конечно, не во всех случаях безумия, эффекты настолько очень своеобразные и поразительные.

Опять же, эти изменения атмосферы, которые производят эти эффекты на здоровых, кажутся на душевнобольных, во многих случаях, полностью израсходованными на производство колебаний жизненных сил (а не на телесные эффекты), израсходованными так, как если бы это увеличение жизненных энергий не было подвержено обычным законам ни телесного, ни интеллектуального распределения. Эти душевнобольные, следовательно, менее подвержены болезням от этих причин, как если бы они, больше не ответственные, не платили, следовательно, цену использования и злоупотребления энергиями, постоянно передаваемыми всем. Правда, жизнь, которую они ведут, не только удаляет их от многих причин болезней, но сама природа их болезненного состояния также делает разум более восприимчивым к впечатлениям, ибо, помимо их возбужденного состояния, будучи закрытыми от мира, они неизбежно придают мелочам всю важность более весомых дел, и таким образом получается, что, будучи жертвами умственного возбуждения [133a], которое везде является защитой от преобладающих болезней, они не так подвержены атакам преобладающих эпидемий. [133b]

Какие бы влияния ни преобладали извне, они должны во всех случаях, здоровых и душевнобольных, быть нейтрализованы и модифицированы внутренними влияниями.

Но вступать в это исследование не входит в мои намерения в настоящее время, поэтому я не буду сейчас рассматривать вопрос, могут ли эпидемии разных времен и характер всех болезней, которые всегда в большей или меньшей степени участвуют в преобладающей эпидемии, быть полностью [134] объяснены как вызванные некоторой разницей в преобладающем состоянии погоды. Я лишь замечу, что несомненно, что такие времена года и состояния погоды одинаково плодотворны в производстве безумия и в возбуждении тех, кто уже безумен. Тем не менее, из этих внутренних умственных или моральных влияний очевидно, что ни безумие, ни эпидемические болезни не могут преобладать точно в пропорции к состоянию погоды, если только не могло быть доказано, что всегда существовало соответствие между состоянием погоды и моральными и физическими восприимчивостями или предрасположенностью лиц, подверженных ее влиянию.

В то же время я утверждаю, что наше моральное состояние имеет больше общего с болезнью, прямо или косвенно, чем это обычно признается, однако эти моральные причины неизбежно везде физические в своем действии, так что утверждение, что наше физическое соответствует нашему моральному состоянию, и то, что мы называем физическими причинами, являются эффектами этого состояния, не должно нас пугать, на самом деле, интересная истина теперь продемонстрирована [135], что здоровье и долголетие соответствуют нашему моральному состоянию (хотя это верно как общий принцип, есть много реальных и кажущихся исключений), на самом деле, естественные и моральные эффекты сотрудничают, точно так же, как кровообращение зависит от нервной энергии, так нервная энергия сильно зависит от нашего психического состояния.

Являются ли, однако, причины болезней более умственного или телесного характера, сейчас не вопрос для решения.

Ибо хотя в эссе, которое я предлагаю дать о атмосферном влиянии, я попытаюсь указать различные причины, которые могут дать повод к нерегулярному проявлению духов душевнобольных, я, однако, далек от отрицания того, что существуют чередующиеся состояния возбуждения и подавленности, лучших и худших дней, которые мы, возможно, не сможем проследить до этих причин, но которые могут зависеть от принципов, подобных другим физическим интермиттентам, точно так же, как у нас бывают периодические головные боли, имеющие свой приступ и интермиссию чаще всего каждый второй день, и все же, даже в этих случаях, я смог обнаружить происхождение этих головных болей, как это было в моем собственном случае, в чередующихся бессонных и мучительных ночах. Глядя на эти периодические обострения безумия, не прослеживая их до их первых причин, они кажутся похожими на действие какой-то беспокоящей причины, требующей определенного времени, чтобы достичь своего кризиса или произвести эффект, и когда произведен, снова утихнуть, и эта причина, таким образом рассматриваемая в своем менее отдаленном действии, кажется полностью физической природы. Но эта периодичность, которую я также защищаю, будет более полно рассмотрена в третьем разделе эссе об атмосферном влиянии, в котором будут высказаны некоторые наблюдения о лунном влиянии.

Пусть читатель тем временем примет как должное, что такое влияние существует; тогда мы сможем исследовать модифицирующее влияние, которое специфическое состояние ума у каждого из душевнобольных должно иметь на их манеру проявлять эти изменения в своих жизненных силах, особенно среди старых неизлечимых случаев, страдающих, как было сказано, хронической формой безумия.

Часто после первого приступа их умы остаются в несовершенном состоянии; тем не менее, несмотря на эту неспособность выполнять функции разума должным образом, они обычно сохраняют свои физические энергии, наслаждаются крепким здоровьем, и, конечно, поток их жизненных сил, зависящий от этого, скорее всего, улучшится, чем наоборот; что касается разума, однако, им не только не хватает воли и общих мотивов и принципов контроля над собой, но были обстоятельства, связанные с их заключением, которые, сотрудничая с возбуждением (причину которого я попытаюсь объяснить в дальнейшем), сформировали в системе регулярные периодические возвраты этих состояний; так что в эти периоды они не только более очевидно демонстрируют эти изменения в своих духах и, конечно, демонстрируют без маскировки свои особенности ума, как это делают дети, а иногда даже как делают мужчины, когда согреты дружбой или вином; но они также делают это в более высокой степени и, конечно, со всеми своими скрытыми несовершенствами ума, гораздо более поразительным образом; они тогда «показывают себя», свой специфический характер и дефекты; и это объяснение периодического возврата этих состояний возбуждения от вышеупомянутых сотрудничающих причин не должно нас удивлять; мы можем каждый день наблюдать действие того же принципа среди людей, обладающих разумом.

Мы все знаем, что всякий, кто удовлетворяет какую-либо страсть или приучает систему к какому-либо искусственному стимулу в установленные периоды, неизменно обнаруживает, что трудность сопротивления этой страсти и его склонность к этому стимулу наибольшие в обычный период удовлетворения: и так же обстоит дело с расходом анимации; на самом деле, нет ничего более верного, чем то, что и разум, и тело становятся рабами тех обычаев, которые образ нашей жизни, моральное поведение и обстоятельства, через которые мы прошли, закрепили вокруг нас. Теперь, поскольку обстоятельства и лечение душевнобольных до сих пор отличались от обычной жизни (цель должна состоять в том, чтобы в лечении душевнобольных походить на обычную жизнь как можно больше); и поскольку они лишены контроля над собой, их способ проявления своего более оживленного состояния должен быть таким же отличным от цивилизованного человека, как цивилизованный человек от дикаря. Если, следовательно, привычки цивилизации можно назвать второй натурой, здесь можно сказать, что была навязана третья.

Из этих обстоятельств и состояний ума представляется, что вместо того, чтобы их запас жизненных сил расходовался под руководством морального агентства и регулярно распространялся по их существованию, они подвержены простому физическому влиянию и становятся спортом каждого кружащегося ветра, который дует; и поэтому мы находим проявленным всякое возможное разнообразие и нерегулярность. — Полный контраст тому доброго и мудрого человека, если такового можно найти, чей баланс ума сохранен, чьи духи спокойны и ровны, кто наслаждается вечным солнцем внутри и распространяет мир и безмятежность вокруг себя.

Таким образом, поскольку, когда их духи бодры, они странно демонстрируют свои врожденные дефекты ума, это во многих случаях ошибочно принималось за обострение или возвращающийся приступ болезни и называлось хроническим типом старых неизлечимых случаев.

Далее представляется, что этот взгляд верен, исходя из того факта, что если их манера говорить и действовать, расходуя увеличенный поток духов, неправильно поощряется или раздражается, то мы обнаруживаем, что их индивидуальные и скрытые дефекты становятся более очевидными; но при правильном лечении они постепенно угасают: на самом деле, эти проявления в большей или меньшей степени заметны, в значительной мере, в зависимости от духа и поведения смотрителя; и даже под его руководством — от поведения их соответствующих смотрителей. Об этом я мог бы привести несколько поразительных иллюстраций. Удивительно, насколько увеличенный поток духов будет темным, мрачным и мстительным; или светлым, веселым и полным доброты; точно так же, как мы своим лечением возбуждаем и поддерживаем одну часть разума или другую. Тот же принцип можно было бы проиллюстрировать также в большем масштабе, изучая поведение различных партий и правительств в мире; и в меньшем масштабе мы видим, что каждый, кто наделен властью, магистрат, джентльмен, министр, пастор, капитан корабля и родитель, накладывает свой характер на сферу, в которой они движутся.

Если бы это было местом, ничто не могло бы быть более поучительным, чем примеры, демонстрирующие правильность этих наблюдений.

Предыдущий случай, я считаю, является одним из этих примеров. Я сказал, что по большей части эти состояния возбуждения и подавленности являются лишь нерегулярным проявлением в накоплении и расходе жизненных сил, а не всегда должны рассматриваться, согласно взгляду д-ра Халлорана, как остатки болезни в состоянии возвращающегося пароксизма и то, что характеризует постоянно душевнобольных; но что это возникло из и зависело от причин, которые в равной степени влияют на жизненные силы здоровых и душевнобольных, с той разницей, что у душевнобольных, как в этом случае, они модифицируются своеобразным состоянием ума и видом лечения, которое они получили.

Допустим, что из-за состояния его ума любое небольшое увеличение анимации напоминало бы в незначительной степени то, что он сейчас демонстрирует, тогда я, с помощью фактов в этом и некоторых других случаях подобного рода, оправдан в том, что могу проследить процесс и прогресс этих изменений, от малых начал до их нынешнего состояния. Я знаю из лучшей информации, что его манера и внешний вид были, когда он был возбужден, настолько смешными и поразительными, что смотрители и их друзья, из-за отсутствия правильного чувства или, возможно, простого легкомыслия, фактически сделали его источником личного спорта и развлечения, и таким образом увеличили его возбужденное состояние, которое со временем приняло свою нынешнюю своеобразную и забавную форму. [141]

Подробная детализация всего этого, вместе с ненужным и неразумным заключением, я уверен, доказала бы все это.

Во многих случаях, и особенно в последнем, я смог проследить, как я уже сказал, процесс и прогресс этих изменений, от малых начал до их нынешнего состояния. В некоторых случаях любое небольшое увеличение анимации давало повод к манерам и разговорам, которые были чрезвычайно забавными и такими, которые искушали глупых и немыслящих людей, а также других пациентов, поощрять, слушая или соглашаясь слишком много с ними, или раздражать, беспричинно делая их источником спорта и развлечения; поведение, которое нельзя слишком сильно осуждать, особенно в критический период их выздоровления.

В большинстве случаев, однако, следует признать, что среди этих старых неизлечимых больных наиболее мощные возбуждающие причины находятся внутри них самих. Когда их разум хоть сколько-нибудь проясняется, поразительные идеи и сцены прошлого проносятся в их воображении; они еще больше возбуждаются от этого, и по мере того, как система приходит в возбуждение, эти идеи сами пробуждаются с большей силой; у них нет ясного сознания или контроля над собой, и это сновидческое состояние их ума, для них совершенно реальное, иногда бывает столь же радостным, каким его могут сделать мечты о надежде, а в другое время — столь же ужасным, как ночной кошмар! И таким образом они доводят себя до состояния сильнейшего возбуждения или озлобления. В некоторых случаях, особенно в предыдущем, это продолжается до тех пор, пока они не истощаются, после чего им требуется соответствующее время для восстановления жизненных сил; и таким образом причина и следствие взаимно порождают друг друга. Эти чередующиеся состояния возбуждения и подавленности, часто повторяясь, постепенно увеличиваются по силе и продолжительности; и именно поэтому в некоторых немногих случаях, особенно подобных последнему, мы обнаруживаем, что их жизненные силы не расходуются и не возобновляются, как у нас, раз в двадцать четыре часа, поскольку эти изменения стали привычками их натуры, так что их система начинает подчиняться новым законам действия. Весьма примечательно, что те, кто наиболее склонен к крайностям, наиболее предрасположены к безумию, а в его более подтвержденной стадии — к этой периодичности возбуждения и подавленности.

Я уже отмечал, что попеременное возбуждение подавляющих и воодушевляющих страстей является наиболее яркой характеристикой старых душевнобольных — настолько яркой, что общее деление безумия состоит из мании и меланхолии; деление, однако, совершенно ненаучное, поскольку мания и меланхолия не представляют собой какого-либо абстрактного различия в причине самой болезни, а являются лишь результатами сверхактивной нервной энергии, действующей в разных направлениях — в одно время на подавляющие, в другое — на воодушевляющие страсти; это, действительно, в большей или меньшей степени относится ко всем тем, кто не сохраняет это душевное равновесие, но действует скорее под влиянием своих чувств и страстей, чем холодных расчетов разума и жестких ограничений принципов. К каким крайностям склонны страсти человеческого разума, когда ни истинный свет понимания, ни какое-либо верное чувство справедливости не направляют их! Мы видим это у невежественных и беспринципных людей, которые внезапно вырываются из своего рабства и опеки к свободе и распущенности; мы видим то же самое, что демонстрируют взбудораженные и порочные массы, как во время Французской революции, когда моральный океан, подобно физическому, освобождается от своего порядка и контроля и вздымает свои бурные волны страсти, словно от землетрясения, из одной сокрушительной крайности в другую.

Когда же, как у душевнобольных, все сдерживающие силы разума утрачены, можем ли мы удивляться, что ментальная энергия должна быть подвержена случайным и пагубным влияниям? Что она должна стремительно бросаться с пугающей, потому что неконтролируемой силой, в самые противоположные и ужасные крайности? Эти крайности, однако, всегда соответствуют индивидуальной особенности ума и природе возбуждающих причин, которые часто существуют внутренне задолго до того, как становятся внешне очевидными; таким образом, постепенно прокладывая, так сказать, колеи в тех слабых или мягких частях ума, по которым их чувства естественным образом более склонны течь; и таким образом они приобретают возрастающую легкость и силу привычки действовать в одном направлении, а не в другом, пока они не становятся непреодолимыми: или, другими словами, пока у рассудка больше нет силы избавить ум от их влияния. Телу и разуму было позволено совместно и взаимно порождать и усиливать эти эффекты. Эффекты заключаются, во-первых, в нарушенном действии; во-вторых, в воспаленной и болезненной организации мозга, а также в том, что это нарушенное действие постоянно усиливается ежедневным увеличением силы ментальной ассоциации, «вызывая повышенную восприимчивость к действию определенных возбуждающих причин»; и в этом я согласен с доктором Халлораном, что нечто вроде первоначального «приступа болезни» происходит более легко.

Я уже говорил, что в случаях постоянного безумия чередования этих противоположных психических состояний наиболее часто встречаются у лиц, чей прежний характер был отмечен крайностями — которые легко возбуждались и так же легко впадали в уныние, будь то из-за своих надежд, страхов, гнева или привязанностей. И мне часто приходилось слышать подобные замечания при их поступлении; а также то, что они не переносили стимуляторов, особенно крепких спиртных напитков; и что безумие определенно развивалось во время их худших пароксизмов опьянения.

Фактически, история их жизни, по крайней мере некоторых из них, была комедией и трагедией, постоянно предсказывающей и демонстрирующей угрожающую прелюдию их нынешнего, более ужасного состояния; более ужасного на вид, потому что оно теперь лишено прежних светлых промежутков; которые, возможно, некоторое время поддерживались внешне лишь силой внешних моральных влияний, долгое время после того, как внутренний контроль перестал управлять ментальными операциями.

Мы называем это безумием, когда внешние ограничения разрушены и игнорируются; мы не можем решить, как долго абсурдные и обманчивые чувства и представления монополизировали все операции маленького мира внутри. В дальнейшем у меня будет повод привести историю многих случаев, которые послужат иллюстрацией истинности этих взглядов. Могу вкратце упомянуть, что они наиболее часто встречаются в тех семьях, где существует такая постоянная «апрельская атмосфера»: и, в качестве дополнительного аргумента, можно указать, что большая доля жертв этих причин встречается среди женщин, чем среди мужчин; а среди мужского пола мы обнаруживаем, что это люди более женственного характера или те, чьи чувства естественным образом преобладают над их рассудком.

Таким образом, дети, которые похожи на своих родителей благодаря духу, в котором они были зачаты и воспитаны, становятся еще более похожими на них примером и образованием; и отсюда вытекает очень важный факт: большинство тех, кто теряет власть над собственным разумом, происходят из числа тех, кто с раннего этапа своего существования не привык осуществлять благотворный контроль над своими чувствами и привычками; и особенно из тех, кто от природы обладает сильными животными и сентиментальными чувствами. Отсюда говорится, «что из всех причин психических расстройств, называемых моральными причинами, пожалуй, наибольшее число можно проследить до ошибок раннего воспитания». Таким образом, как я уже отмечал, единственный ребенок или самый младший (который часто имеет такую же исключительную привязанность, как единственный ребенок, потому что он сын старости, или он молод, когда остальные перестают быть детьми; или может быть единственным, оставшимся дома) в большом количестве встречаются среди душевнобольных.

Опять же, в подтверждение того же аргумента мы можем здесь заметить, что наибольшее число тех, кто становится душевнобольным, заболевает в возрасте от тридцати до сорока лет — в период, когда создаются учреждения и привычки укрепляются временем, в то время как чувства все еще сохраняют всю свою энергию и восприимчивость к действию. Таким образом, мы можем понять, почему неудачи и разочарования должны иметь тогда самое роковое и сокрушительное влияние. Еще меньше нам следует удивляться, что это должно происходить с теми, чьи животные наклонности и сентиментальные чувства культивировались исключительно, поскольку они тогда обнаруживают, что если рассудок и принципы недостаточны, чтобы сдержать их, требования общества запрещают их удовлетворение. Отсюда конфликт становится ужасным и опасным, сбивающим с толку и опрокидывающим равновесие ума. Даже без этого дурные страсти, разрозненные и исключительные привычки чувствовать и мыслить вряд ли могут прогрессивно возрастать до этого возраста, не становясь настолько непреодолимыми, что угрожают разрушить и поглотить в своем вихре все, что остается от человека внутри них. Таково истинное и прекрасное описание, которое Джонсон дал безумию Имлака в своем «Расселасе». Любая страсть или склонность нашей души, когда она неправильно потакается и доводится до крайности, является отрицанием разума; и, говоря это, мы даем истинное определение безумия, как бы поразительно ни казалось это широкое применение.

Какова наиболее очевидная история большинства случаев? Мысли и чувства потакаются в каком-либо конкретном пункте в ущерб или подавление других, которые могли бы отвлечь нас от этой опасной и исключительной привычки ума; пока, наконец, мы не становимся неспособными сопротивляться любому другому ходу мыслей, чувств и действий; «они сначала властны, а в конце деспотичны».

Когда и как лучше всего предотвратить все эти беды? Мы отвечаем: на предварительном этапе нашего существования. Мы вернемся к этой важной теме в эссе о первичных принципах образования; и сейчас лишь заметим, что там, где мы видим почву, полную семян всех этих зол, можем ли мы ожидать иных плодов? Мы завершим эти замечания, направив читателя посмотреть на почву, где существуют эти беды: мы делаем это, потому что это демонстрирует истинность принципа, за который мы выступаем.

Мы видим в истории семей, что крайности бессердечной тирании, с одной стороны, и глупая нежность слепой привязанности, с другой, порождают почвы, одинаково благоприятные для производства этих ужасных плодов, на которые мы намекаем: еще больше это касается случаев, когда эти крайности существуют в одной и той же семье.

Многие супружеские пары тратят свои жизни на то, чтобы чрезмерно и попеременно ненавидеть и любить друг друга. С малых начал возникают ветерки и собираются в бури; наконец, истощенные своим неистовством, они утихают, и на время возвращается любовь и вся ее пылкая привязанность. Такова краткая, но печальная история многих супружеских союзов — но кто может описать их пагубное влияние? Сколько зла и страданий распространяется! Сколько разума и принципов, здоровья и счастья, репутации и процветания приносится в жертву в тех семьях, чьи родители таким образом позволяют разуму и пониманию стать жертвами этих противоположных и чередующихся психических состояний!

Из которых состояний те, кто становится душевнобольным, являются лишь карикатурными образцами наследственных семейных недугов и фактических привычек их жизни; и, возможно, это может случиться с тем, кто менее лицемерен, чем остальные, потому что у такого человека внешнее и внутреннее легче и быстрее приходят в фиксированное и постоянное соответствие. Естественно, поэтому ожидать, что этот же характер проявится еще более заметно после того, как рассудок полностью перестанет выполнять свой богоподобный атрибут правильного использования света чистого разума, чтобы воцарить и поддержать тот один великий руководящий принцип, которому весь ум должен быть послушен и подчинен.

Я был более подробен в своих наблюдениях, потому что полагаю, что они могут быть полезны с медицинской точки зрения. Они могут удержать нас от того, чтобы принять простые, хотя и видоизмененные изменения естественного прилива и отлива наших жизненных сил за обострение или новый приступ безумия — и, таким образом, предостеречь нас от обращения с пациентом с ненужным ограничением, как если бы он страдал от нового приступа, и от слепых попыток вылечить безнадежный случай путем необоснованного применения сильных и вредных лекарств, которые в большинстве случаев разрушили бы здоровье, а также остатки способностей: «В болезнях разума, как и во всех других недугах, искусство правильного назначения лекарств имеет немаловажное значение; но гораздо более важным и трудным для приобретения искусством является знание того, когда следует приостановить или вовсе отменить их».

№ 8. — Поступил в 1783 г.

Записей нет. Он был уважаемым сельским священником: друзья говорят, что он был усердным студентом, пренебрегавшим физическими упражнениями и всяким вниманием к себе или своему здоровью, которое за некоторое время до приступа расстройства находилось в очень ненадежном состоянии — приступ был очень внезапным и сильным.

У него лепрозная сыпь, которая продолжается с момента его поступления до сих пор без какого-либо заметного уменьшения. Раньше он был самым яростным маньяком среди старых неизлечимых больных, хотя и менее поразительно своеобразным по своему внешнему виду и манерам, чем последний описанный. Во время пароксизмов своей величайшей ярости он выглядел как человек, чей разум от мучительной боли и ужасной ментальной провокации был доведен до высшей степени страсти и мести; так что он, как будто объект его злобы был перед ним, непрерывно повторял в течение целых ночей и дней какую-нибудь одну фразу, например, «проклятая собака», с своего рода подавленным лаем, ревущей яростью, даже пока у него не шла пена изо рта, а лицо не чернело от страсти.

Он был наиболее неистовым, когда сыпь проявлялась меньше всего на внешней поверхности. Когда его разум был более спокоен, он мог играть, как маленький ребенок, целыми днями с самой безделицей, например, с кусочком веревки или бумаги. В такие моменты, когда ему дают что-то, что ему нравится, в его улыбке есть что-то удивительно обаятельное.

От этой сыпи назначалось многое, без какого-либо постоянного преимущества. Раствор азотной кислоты около трех лет назад, по-видимому, имел временный хороший эффект; сыпь стала несколько меньше, а разум — менее неистовым: но это могло произойти из-за ослабляющего действия, а не из-за радикального устранения причины его болезни. После этого раствор нитрата калия оказал хороший эффект как на его разум, так и на болезнь кожи, не ослабляя и не истощая его систему. Последние двенадцать месяцев он жил на растительной диете, и он, по-видимому, чувствует себя лучше; но это может быть обманчивым явлением, поскольку его жизненные силы, кажется, угасают.

НАБЛЮДЕНИЕ VI.

Покойный доктор Дженнер и некоторые другие говорили, что кожные заболевания обычны для душевнобольных. Я бы сказал, что они не очень обычны. Это единственный случай, который я видел, когда они продолжали существовать вместе. Было ли это первоначальной причиной его ментального недуга, я не смог установить, но несомненно, что это усугубило его. То, что мания в некоторых случаях следует за исчезновением сыпи, язв и других местных заболеваний, особенно у женщин, удовлетворительно установлено; но во многих случаях действуют и другие причины.

В случаях деменции, возникающей, по-видимому, из-за постоянного давления на мозг, поверхность из-за общего плохого состояния системы склонна к язвам, фурункулам и изъязвлениям. Это нельзя назвать кожным заболеванием; это скорее симптом болезненного состояния мозга, чем сама причина безумия. Железистые опухоли, однако, кажутся имеющими более прямую связь; но все же они появляются скорее до, чем после того, как произошло отчуждение. В нескольких случаях я замечал легкую сыпь во время недавних пароксизмов, а в двух или трех — непосредственно перед состоянием выздоровления. Если бы такие проявления встречались чаще, я бы с радостью расценил их как благоприятные прогнозы; но они могли возникнуть из-за сильных лекарств, состояния заключения или быть просто случайными совпадениями. Есть много примеров излечения от случайных травм, а также от наступления чахотки и других физических заболеваний.

Здесь я оставляю вопрос на данный момент, пока не перейду к некоторым случаям, где, согласно теории существования такой связи (которая, как я полагаю, имеет место в нескольких случаях), применялась рвотная мазь с винным камнем; но признаюсь, что нет части моего опыта, в которой мои радужные ожидания излечения после определенной продолжительности болезни на этом принципе противодействия были бы более разочарованы. На ранних стадиях безумия это, безусловно, самый ценный принцип в нашей практике.

№ 9. — Поступила в 1793 г.

Нет записей, дающих какую-либо удовлетворительную информацию. Она была женой уважаемого фермера, и ее безумие было вызвано большими потерями скота у мужа. Ее первым симптомом было то, что она бросила своего маленького ребенка к ногам приходских чиновников, сказав: «Вот, забирайте». Она часто повторяет со стонущим звуком и слезами: «Бог упокой твою душу, бедная старая кобыла». Ее легко узнать, когда я скажу, что она бедная, стонущая, жалко выглядящая слабоумная женщина, постоянно сидящая, сжавшись в углу, всегда плачущая о табаке. Она была одной из тех, кого держали обнаженными на рассыпанной соломе, отсюда ее склонность раздеваться, ее грязные привычки и ее своеобразная манера сидеть: действительно, раньше во всем доме самым низшим и худшим пациентам не полагалось мест для сидения.

№ 10. — Поступил в 1793 г.

Об этом случае ничего не записано. Говорят, что в молодости его сильно лягнула лошадь. Сейчас у него значительное углубление чуть выше левого уха.

Его разум, хотя и крайне детский, находится в совершенно оцепенелом состоянии, по большей части тихий и добродушный; но иногда, когда он более возбужден, он проявляет любовь к озорству, обычно очень по-детски, но иногда более серьезно. Его темперамент флегматичный, и у него тяжелый, тупой взгляд. Он годами работал в саду.

№ 11. — Поступил в 1793 г.

Ничего не записано. Мне сообщили, что он был колодцекопателем и что его безумие было следствием ревматической лихорадки. Никто, кроме полного идиота, не может находиться в более глупо застойном состоянии ума; он почти ничего не замечает и никогда не говорит, если к нему не обращаются, а тогда его ответы — лишь односложные слова. Примерно раз в двенадцать месяцев легкое проявление возбуждения обнаруживается в своего рода дурном, упрямом припадке, который, однако, вскоре проходит, особенно с помощью сульфата магния. Он, вместе с № 10, постоянно работает в саду.

НАБЛЮДЕНИЕ VII.

Наблюдение, которое напрашивается в отношении № 10 и 11, заключается в том, что из таких фактов совершенно очевидно, что вряд ли может быть старый пациент-паупер в таком состоянии, которое полностью лишало бы его возможности быть приученным, с небольшим трудом, к привычкам полезного труда.

Поскольку глупые люди, как правило, меньше отвлекаются от объекта, который однажды завладел их вниманием, чем люди с большими способностями, так обстоит дело и с этими бедными автоматами; если первая трудность преодолена, а именно приобретение привычки к работе, то нет страха; они будут продолжать ее более устойчиво, чем те, кто чувствует, что имеет право выбирать по своему усмотрению. Их нельзя искусить, и они не обладают силой придать своей энергии новое направление; и поэтому, по мере того как привычка набирает силу, мы можем полагаться на них, как на наши часы. Если развлечения и занятость хороши для них, насколько лучше они для тех, кто не потерял надежду на выздоровление; это может изменить объект их мыслей и постепенно обратить их к чему-то менее опасному. У меня будет несколько очень интересных случаев излечения, частично объяснимых этим принципом, которые я изложу в свое время; тем временем мы видим, что если даже они потеряли надежду на выздоровление, они содержатся в лучшем и более здоровом состоянии; и, что более важно, это распространяет удовлетворительное чувство по всей системе, и они становятся счастливее, чем были бы при жизни в праздности.

№ 12. — Поступила в 1797 г.

Ничего не записано; и я потерпел неудачу в своих попытках получить какую-либо информацию о ее предыдущей истории. Говорят, что ее родственники уважаемые люди; однако ее пребывание здесь оплачивается приходом в Лондоне. Она долгое время была, вместе с № 7, самым полезным и трудолюбивым человеком в доме. В разгар своей работы она часто будет браниться и ругаться с яростью, но никто не знает о чем или против кого; и хотя ее голос громкий и пронзительный, никто не обращает на это внимания, говоря: «О! это только бедная М. У.». Тем не менее она очень добросердечна и дружелюбна, раздает свою собственную еду, особенно тем, кто болен; и когда ей мешают это делать, выбрасывает ее с негодованием. Она с радостью морила бы себя голодом, чтобы накормить других; и всегда утверждает, когда пациент умирает, «что они умерли от нехватки чего-нибудь поесть». Она практиковала эту странную причуду — отпугивать дьявола, беря с собой в постель щетку для подметания; но теперь ту же цель выполняет оловянная пинта. Она высокая, худощавая женщина.

№ 13. — Поступил в 1798 г.

Записей об этом случае нет; но говорят, что в первом случае он был очень неистовым. Его разум сейчас находится в фиксированном слабоумном состоянии и не проявляет никаких изменений, кроме легких, которые вызывают простые изменения нашего настроения; когда он легче раздражается — говорит, смеется и поет больше или ведет разговоры с людьми мертвыми или отсутствующими; иногда ругает их, воображая, что они дразнят его каким-то странным образом, что он называет «треугольником»; но невозможно установить, какие идеи он придает этому слову; он очень тихий, добродушный человек, всеобщий любимец, и полезно используется служителями в доме.

№ 14. — Поступила в 1799 г.

Записей о ее случае нет; и я не смог получить никакой очень удовлетворительной информации о ней.

Говорят, что она постепенно стала душевнобольной после смерти своего единственного мальчика по имени «Чарльз» (который был внебрачным сыном сэра —): это, вероятно, правда, так как она теперь воображает, что Чарльз постоянно с ней — спит с ней — что она кормит его во время еды — носит его в углу своего фартука — нянчит его — и разговаривает с ним с восторгом и материнской нежностью. Она часто воображает также, что была в родах и у нее появилось еще больше детей.

Ее внешний вид и манеры чрезвычайно вежливы, приятны и ласковы; она внимательна к другим во всех тех маленьких безымянных этикетах жизни, которые, будучи регулируемыми истиной, составляют невинное очарование добросердечного и хорошо воспитанного характера; так обстоит дело и с ней: все обожают ее, как любимого ребенка. Она никогда не забывает сказать мне, если я отсутствовал во время обеда, когда она в следующий раз встречает меня: «вы не обедали, идите и поешьте немедленно»; и все же, предоставленная самой себе, она полностью занята тем, что ругает каких-то воображаемых существ, которые досаждают ей, лезут ей в горло, голову, спину и т. д., пронзают ее мечами и делают тысячу других странных и жестоких вещей с ней. Каждый вечер у нее долгая брань, с тоном на три четверти гнева и на одну четверть привязанности, с какими-то людьми, которые мучают ее в постели и в спальне, и продолжают делать это, пока не придет ее служитель, иногда по ее зову, чтобы прогнать их. Это ли затянувшееся последнее впечатление, оставленное в ее уме ее соблазнителем? В разгар своей брани она часто ругается странным приглушенным голосом; и когда ее обвиняют, она говорит, что это кто-то другой, часто Джек Свейлс. Ее разговор настолько чрезвычайно экстравагантен и разнообразен, что невозможно, кроме как самым длинным описанием, передать другим какое-либо адекватное представление о нем. Имена герцогов, королей, королев, бочки вина, суммы денег, поместья и т. д. так же обычны для нее, как домашние слова; однако, как бы странно все это ни было, это, кажется, имеет некоторую связь с ее прошлой жизнью, так как она раньше занимала положение в знатной семье. Ее прежнее положение и характер намекаются этими воспоминаниями, которые являются восхитительными чертами того, чем она была.

№ 15. — Поступил в 1799 г. — 50 лет.

Записей нет; несомненно, однако, из его собственного рассказа, что он был раньше управляющим и дворецким в семье джентльмена и был тем, что некоторые называют «сердечным добрым малым» всю свою жизнь. Его манера оставалась манерой шумного, страстного, полупьяного человека; его кожа была покрыта цинготной сыпью, а лицо — опухшим синюшно-красным. Он умер от водянки в груди 6 марта 1821 года.

НАБЛЮДЕНИЕ VIII.

Наблюдение, или, скорее, мораль в этом случае настолько очевидна, что почти излишне добавлять, что из-за природы его случая и его собственного рассказа о себе, его система как тела, так и ума была доведена до крайнего состояния болезненной раздражительности соединенным возбуждением распутных товарищей, особенно его ранней жизни — не сдерживаемым в своих эффектах осуществлением какого-либо морального контроля над собой; и поэтому его ментальные способности и страсти были не столько разрушены и разложились, сколько были подобны судну без лоцмана, игрушке каждого ветра и волны, которые нападают на него: дурные привычки стали слишком закоренелыми, чтобы позволить воле быть обученной послушанию разуму; все меры принуждения, вместо того чтобы вызвать самоконтроль, могли только раздражать и озлоблять, так как он был, возможно, еще менее доступен религии, чем разуму. Я полагаю, однако, что мягкими и косвенными средствами он постепенно становился менее шумным в своих манерах; но уместно также добавить, что от возраста и болезни угасание его физических сил и жизненных сил могло незаметно, но более эффективно укротить его.

№ 16. — Поступила в 1799 г.

Ничего не записано. — Говорят, она была красавицей: она худая и высокая, и примечательна скромной, чопорной, жеманной, жесткой манерой сидеть, как тщеславие, превращенное в камень. Она проводит часы, одеваясь, раздеваясь, умываясь и т. д. Я никогда не слышал, чтобы она говорила больше, чем «довольно хорошо, спасибо». Ее разум кажется скорее пустым и неподвижным, чем больным или расстроенным.

№ 17. — Поступила в 1799 г.

Ничего не записано. — Она опрятная, чистая, но довольно сварливая на вид женщина средних лет; и которую, если ее не провоцировать, едва ли можно отличить от здравомыслящей; но когда ее провоцируют, она становится чрезвычайно оскорбительной и демонстрирует расстроенное состояние своего ума. Она очень полезна как прачка и известна только под этим именем. Великие объекты ее привязанностей — кошки и котята.

№ 18. — Поступил в 1800 г.

Ничего не записано. — Он был итальянцем, смуглого цвета лица, темных глаз, черных волос; и смотреть на его лицо напоминало об убийце, «метка была на нем». Он был подвержен сильным приступам возбуждения, когда был подозрителен и думал, что его оскорбили взглядом или словом; и из-за незнания английского языка у него, возможно, было больше простора для подозрений. Когда его обижали, он скрежетал зубами; яростно ударяя одной рукой о другую; появляясь из этих и различных других признаков, готовящимся к действию и доводящим себя до состояния самой решительной мести, он выжидал своего случая и, схватив свою жертву зубами, был совершенно счастлив, если пускал кровь. Он покусал многих, некоторых серьезно; и в одном случае он выкусил кусок прямо из губы другого. Все в доме согласны, что они никогда не видели пациента столь свирепого или такого, где суровые меры казались более оправданными; однако ничто не могло победить его — его служитель верит, «что он умер бы первым». Это не было случайным результатом страсти, но установленным объектом его ума. Он посмеивался и торжествовал над травмой, которую нанес; и это было тем более примечательно, что его разум в других отношениях был настолько утерян, что он продолжал до времени своего ухода из лечебницы временами быть грязным пациентом. Все же следует сказать, что эта свирепая натура и эти грязные привычки, если бы они не были абсолютно привиты к его природному характеру, должны были бы во всяком случае стать намного хуже из-за его огрубляющего обращения; ибо он был одним из тех, кого раньше держали обнаженными на рассыпанной соломе — кроме того, потеряв за это время пальцы ног, предположительно из-за воздействия холода, он не мог так хорошо защищаться, и поэтому мог быть научен необходимостью прибегать к своим зубам. То, что он стал хуже из-за обращения, очевидно, так как в последнее время он стал чувствителен к доброте и улучшился в личной чистоте; и его общие манеры указывали на гораздо меньшую злобность чувств; действительно, что-то вроде привязанности и благодарности к своим служителям начало вызывать в них без усилий добрые чувства к нему. Сначала (после нового положения вещей) с величайшим трудом его заставляли держать одежду на себе или содержать в чистоте; но в последнее время, в течение многих недель подряд, он обходился без каких-либо ограничений вообще. Он был выписан в мае 1822 года.

НАБЛЮДЕНИЕ IX.

Наблюдения, которые естественным образом напрашиваются в этом случае об эффективности мягкого обращения, настолько очевидны, что было бы навязчивым специально излагать их. Я не могу, однако, не обратить внимание на факт вероятности того, что он потерял пальцы ног из-за воздействия холода, потому что это иллюстрирует замечание, сделанное в наблюдении V. Пациентов в прежние времена держали обнаженными на рассыпанной соломе; и из-за их воздействия холода омертвения в крайних частях были обычны; и тогда авторы о безумии говорят, что омертвение крайних частей и нечувствительность к холоду являются симптомами психического расстройства!! — См. также наблюдение 12-е.

№ 19. — Поступил в 1800 г.

Ничего не записано. Он был уважаемым торговцем.

Он постоянно бормочет и разговаривает сам с собой, по-видимому, занятый проведением расчетов, держа в руке что-то, что он называет альманахом, сделанным им самим, а также несколько монет, которые он отполировал. Он повторяет что-то, по-видимому, как долг, возложенный на него, возможно, предназначенный как молитва. Хотя сморщенные и разложившиеся обрывки разума, которые остались, выглядят только как призраки его прежних привычек жизни; все же они настолько полностью поглощают его внимание, что он никогда не замечает проходящих и внешних объектов вокруг себя. Иногда, однако, его можно с большим трудом на мгновение отвлечь от его объекта, и, будучи разбуженным, он будет отвечать на вопросы с значительной точностью и проницательностью, но возвращается так же быстро в то же самое единообразное абстрактное состояние.

Он, очевидно, довольного и счастливого нрава. Есть что-то в его внешности и лице, что, кажется, говорит: «Я был уважаемым и добродушным малым».

НАБЛЮДЕНИЕ X.

Единственное наблюдение здесь — то, которое я отмечу более подробно, когда перейду к рассмотрению эффективности морального управления — а именно, что, несмотря на расстроенное состояние его ума и воображаемые объекты, которые занимают его внимание, все же его можно разбудить на мгновение к чему-то вроде правильного использования его способностей.

№ 20. — Поступил в 1801 г.

Ничего удовлетворительного не записано. Говорят, был неистовым маньяком. Его держали обнаженным на рассыпанной соломе. С того времени говорят, что он улучшился благодаря сетону; но все же он был до последнего глупым, тяжелым, идиотически выглядящим человеком, и в действительности был таковым. То, что он был менее грязным и держал себя одетым, было обязано лучшим привычкам, в которые правильное управление постепенно сформировало его. Но его разум был безвозвратно утерян; он был неподвижен и молчалив, если к нему не обращались или не побуждали к какому-либо действию. Его ответы были лишь односложными, и те только правильными, когда они относились к чему-то, что он раньше лучше всего знал; он был, однако, приучен к некоторой степени полезности, помогая по прачечной. Он был выписан своими друзьями в апреле 1821 года.

№ 21. — Поступил в 1801 г.

Ничего не записано. — Он был одним из тех, кого раньше держали обнаженным на рассыпанной соломе. Он был годами, по большей части, в хандрящем, углубленном в себя и одиноко выглядящем состоянии; все же у него были случайные сезоны возбуждения, когда склонность к яростной мести, казалось, овладевала им, настолько, что он, без провокации, ставил спину к углу стены в позе самообороны, тряся сжатыми кулаками в дерзкой и угрожающей манере. Хотя эти вскипания его духа происходят так же часто, как всегда, все же злобная склонность, кажется, умирает, и вместо нее он будет, в эти периоды, петь маленькую комическую арию и давать другие указания на то, что его разум счастлив и полон добродушия, настолько, насколько маленький разум, которым он обладает, позволит ему быть, если, действительно, существа в таком состоянии могут быть сказаны иметь разумы вообще; ибо какая ужасающая разница между ними и разумами, обогащенными трудолюбивыми привычками чтения и размышления!

НАБЛЮДЕНИЕ XI.

В дополнение к наблюдениям, уже сделанным о прежнем и нынешнем лечении, справедливо будет далее сказать, что среди недавних пациентов я едва ли видел (если действительно видел) один случай постоянной мести. Их духи проявляют себя в доброте или недоброжелательности, в зависимости от направления, которое им дается, и даже в старых случаях, как в вышеуказанном, это кажется просто остатками их прежнего обращения; так что если их разумы все еще взволнованы в некотором роде чувствами мести, это только как море, которое будет колебаться некоторое время после того, как буря утихла; но ветры утихли, и каждая волна становится все меньше и меньше, пока не утихнет в штиль.

№ 22. — Поступил в 1801 г.

Ничего не записано. — Мне сообщили, что его разум был мгновенно разрушен женщиной его сердца, неожиданно вышедшей замуж за другого в самый день, предшествующий тому, в который она обещала стать его навсегда. Он был идиотом, который едва мог ответить низким шепотом и на несколько очень простых вопросов «да» или «нет». Он был стар, бледен и худ — имел длинное лицо — его голова свисала вперед — его взгляд был смехотворно пустым и выпученным — его нижняя челюсть отвисла, и слюна текла по его большой свисающей губе — хотя он обычно стоял тихо в углу лицом к стене, все же иногда он мог в течение нескольких часов подряд издавать странный и неприятный шум — что было еще более отвратительным в нем, у него была тошнотворная привычка срыгивать свою пищу и проглатывать ее снова, все же в других отношениях он не был грязным пациентом — возможно, потому что, будучи с лучшим классом, он получал больше внимания. — У него была эта странная причуда, что если у него была одна или пятьдесят кусков хлеба с маслом, он съедал, или прятал, или клал в карман их все, кроме одного. Он постепенно угасал от старости и умер в декабре 1821 года.

№ 23. — Поступил в 1801 г.

Записей о его случае нет. Сообщается, что он был умным человеком, усердным студентом, любителем политических тем, и что спекуляции на национальном долге были причиной его безумия. — Этот отчет получает окраску вероятности от двух больших сундуков, полных книг, находящихся сейчас в лечебнице, принадлежащих ему, почти полностью по темам политической науки, среди которых большая коллекция брошюр о национальном долге, и это, по-видимому, подтверждается природой его галлюцинации; только я не могу проследить отчет до какого-либо верного источника. Несомненно, он был управляющим полиции в Бомбее.

Его внешность и манеры очень своеобразны и очень трудны для описания. Он держит голову вперед и косо вверх в расчетливой позиции; двигая руками в разных направлениях и работая пальцами, как будто собирая что-то в воздухе. — Временами он вытягивает и растягивает руки выше головы, двигая и работая ими в той же манере: он будет держать лицо прямо вверх — открывать и закрывать рот в зевающем и хватающем стиле, как будто он питается воздухом; повторяя эти операции и перемежая их странным булькающим шумом в горле — почти всегда бормоча про себя, как будто он ведет занятую беседу со своими собственными мыслями, с видимыми проявлениями удовольствия или гнева на лице, вызванными тем, что его воображаемые операции успешны или иным образом.

Хотя он иногда неподвижен, как статуя, все же он по большей части двигается, и у него своеобразная манера ступать ногами, как у того, кто привык к беговой дорожке, поднимая их выше, чем необходимо, и ставя их осторожно — иногда снимая обувь — иногда, однако, ускоряя все свои движения, как будто что-то требует чрезвычайной спешки и быстроты; и таким образом он марширует, как какой-то звездочет, ступающий по драгоценным и хрупким материалам; редко более чем на несколько мгновений в одном месте, и во всех его движениях в разных комнатах и частях и углах его галереи, лестницах и дворе для прогулок, и во всех его операциях и бормотаниях очевидно, что он в своем воображении выполняет какую-то существенную часть своей великой задачи по выплате национального долга, ибо когда любая из его операций или бормотаний прерывается, как у того, чьи занятия внезапно прерваны в какой-то неудачный момент, он кажется раздосадованным и расстроенным; иногда разражаясь в яростную страсть, когда он наиболее красноречив в использовании бранных эпитетов (доказательство того, что использование оскорбительных эпитетов требует очень мало ума), называя человека, который помешал ему в его великой работе, низкородным, подлым, грязным негодяем, мерзавцем, злодеем, вором, бродягой, сумасшедшим; обвиняя его в том, что он является причиной потери многих миллионов для нации, угрожая ему самыми ужасными наказаниями, особенно тем, что он будет высечен в воздухе. Он в остальном удивительно тих и безобиден, и неизменно сосредоточен на этом объекте, за исключением того, что иногда, как уже было сказано, он кажется расстроенным и раздражительным из-за неудачного исхода своих расчетов, и тогда более склонен обижаться, особенно на любое неуважительное поведение по отношению к нему, ибо следует заметить, что он все еще очень любит свой титул и то почтение, которое причитается человеку ранга. Иногда, как какой-то алхимик древности, он воображает, что какое-то воздушное существо, которое он называет клоуном воздуха, мучает его различными странными способами и прерывает его операции, за что вредное вмешательство он, по-своему, сурово ругает его.

Вежливость, которую можно проследить в его манерах, очевидно, является результатом или остатками его старых привычек, так как он настолько поглощен абстрактными спекуляциями, что всякое внимание к себе или внешним объектам полностью исключено; он всегда одинок, но это похоже на одиночество того, чьи интенсивные занятия не оставляют ему времени для общения или осуществления социальных чувств, настолько, что, несмотря на осознание доброго и уважительного обращения к нему, он едва ли еще, кажется, знает имя своего служителя.

Хотя его система деликатно восприимчива к изменениям температуры, он едва ли когда-либо замечает это сам; и когда его будят, чтобы обратить внимание на свои чувства, он говорит, что это клоун в воздухе дразнил его железной лихорадкой.

Он был подвержен случайным приступам астмы, вызванным, по-видимому, воздействием холода в ночное время, во время этих операций (ибо он часто выпрыгивает из постели, чтобы выполнять этот великий патриотический долг).

Хотя он может, если его правильно разбудить и управлять им, все еще отвечать на вопросы гораздо более правильно, чем все эти проявления указывали бы, все же очевидно, что его разум постепенно угасает от возраста, напряжения и природы его случая; он является объектом интереса и сочувствия, и ничто не может превзойти то, как это проявляется по отношению к нему со стороны его служителя.

НАБЛЮДЕНИЕ XII.

Соответствие между состоянием безумия и предыдущим характером и привычками в большинстве случаев, и, безусловно, в этом, очень поразительно. По этому предмету я отсылаю к Эссе об изменениях и соответствии между предыдущим естественным характером и тем, который они проявляют в своем состоянии безумия.

Есть еще один факт в этом последнем случае, который может удобно послужить цели введения некоторых наблюдений О ВЛИЯНИИ ЖАРЫ И ХОЛОДА И СОСТОЯНИИ И ИЗМЕНЕНИЯХ ТЕМПЕРАТУРЫ У ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ, которые могут рассматриваться как Приложение к замечаниям, сделанным в Наблюдении V и IX.

Факт, на который я намекаю в этом случае, заключается в следующем, а именно: что его система «деликатно восприимчива к изменениям температуры, но что он сам едва ли когда-либо замечает это».

Когда галлюцинации душевнобольных являются чисто интеллектуальными и полностью и интенсивно занимают внимание, генерация животного тепла кажется меньше, чем обычно; и определенно меньше, чем в тех случаях, когда отклонения ума связаны со стимулом эгоистичных и возбуждающих страстей — следовательно, система холодная. Но это происходит скорее из-за недостаточного количества тепла, чем из-за какой-либо нерегулярности в его распределении; и таким образом, в то время как ум, из-за своего состояния абстракции, либо игнорирует, либо полностью не осознает воздействия холода, тело очень чувствительно и сильно поражается им.

На последних стадиях постепенного угасания разума изменения и нарушения в количестве, состоянии и диффузии тепла напоминают те, что наблюдаются у паралитиков; существует большая нечувствительность к жаре и холоду и причинению боли; и до периода их распада малейшее давление, даже настолько легкое, что не причиняет боли, вызывает изъязвления, которые быстро вырождаются в гангренозные язвы. — В старых оцепенелых случаях пренебрежения — случаях приостановки разума; и в случаях чистой ментальной абстракции, оно недостаточно по количеству, хотя и равномерно по своей диффузии.

Во всех этих случаях, так же как в случаях сверхактивности ума, особенно во время сильных пароксизмов, существует общая потеря или недостаток сознания к обычному впечатлению телесной системы. Иногда, однако, это сознание в некоторых пунктах болезненно острое, указываемое странными звуками и видами, желаниями или отвращениями и т. д., в зависимости от затронутых частей или органов. Фактически, именно эта чрезмерная концентрация энергии абстрагирует или запутывает, а не разрушает правильную диффузию сознания.

Следовательно, душевнобольные во время сильных пароксизмов переносят недостаток сна и пищи, сопротивляются действию сильного холода и эффектам больших доз сильных лекарств. В большинстве случаев их разумы настолько поглощены или приостановлены во время их пароксизмов, что проходящие и внешние события полностью исключены, и хотя некоторые немногие после своего выздоровления живо помнят свои ужасные сны; для других все было пустотой, и они чувствуют себя так же, как человек чувствует себя относительно той части страны, в которой он случайно спит, когда путешествует; но все эти вещи (которые, я намерен, будут замечены более подробно в дальнейшем) не являются специфичными для душевнобольных, как считалось некоторыми; они в равной степени являются случаем с пациентами во время пароксизмов и бреда в воспалительной стадии лихорадок. Действительно, тот же принцип иллюстрируется в случаях людей духа или энергии, которые во время возбуждения, вызванного достижением какого-то трудного предприятия, переносят недостаток пищи и сна и сопротивляются эффектам холода и истощения до степени, которая, казалось бы, освободила их от общих законов человечества, и это инциденты в жизни, которые никогда не забываются; но тогда, как и с душевнобольными, этот чрезвычайный расход церебральной энергии оставляет систему истощенной, и требуется все наше искусство и забота, чтобы восстановить ослабленные силы. Именно этот критический период выздоровления так важен и так труден в управлении душевнобольными.

Далее я отмечаю, что изменение температуры организма, наблюдаемое во время пароксизмов безумия, больше похоже на то, что вызывается страстями в состоянии возбуждения, нежели на то, что сопровождает воспалительную лихорадку. По-видимому, она колеблется в количестве и хаотично распределяется в зависимости от того, насколько активны и противоборствуют друг другу возбуждающие и подавляющие страсти. В доказательство этого мне достаточно упомянуть, что все, что возбуждает злобные страсти или вызывает страдания и душевное расстройство, усиливает эти проявления. Я имею в виду не просто выражение лица, но абсолютный жар в различных частях организма — в частности, в разных частях головы, на что больные жалуются и на что отчетливо указывают, часто будучи чувствительными к внешнему прикосновению другого человека. Следует заметить, что изменения и неравномерное распределение тепла в других частях тела соответствуют общему и частному состоянию ума: действительно, состояние (в отношении здоровья или болезни) каждой части телесной системы прямо или косвенно соответствует состояниям ума и указывает на них; но эта истина требует большего, чем просто наблюдение, чтобы воздать ей должное; однако я делаю это замечание, поскольку нет лучшего руководства в нашем лечении, чем это знание, и оно объясняет эту температуру как один из сопутствующих эффектов. И хотя я не буду сейчас вдаваться в медицинскую природу лечения, которое дают нам эти признаки, также нет необходимости говорить, какой вид моральной терапии они указывают нам как самый мудрый путь. Во всех подобных случаях, да и вообще в любом случае, мы должны всегда стремиться не только поддерживать наши симпатии живыми, но, чтобы мы никогда не упускали возможности правильно направлять их, мы должны также обладать глубоким знанием ума и его индивидуальных особенностей. Придание устойчивого спокойствия и безмятежности расстроенному уму, а также румянца дикому и увядшему лицу не следует считать делом маловажным.

НАБЛЮДЕНИЕ XIII. О ВЛИЯНИИ ИНТЕНСИВНОГО ОБУЧЕНИЯ И ОБЩЕЙ НЕУМЕРЕННОСТИ УМА.

Хотя влияние интенсивного обучения и общей неумеренности ума может быть лучше проиллюстрировано многими случаями, нежели предыдущими, все же ради морали, выводимой из совокупного взгляда на эту часть предмета и предыдущие наблюдения о распределении животного тепла, я склонен кратко взглянуть на важные размышления, включенные в него; намереваясь возобновить более тщательное рассмотрение его достоинств, когда я перейду к Эссе о причинах, вызывающих безумие.

В тех случаях, когда интенсивное обучение считалось возбуждающей причиной безумия, я почти всегда был способен при более тщательном исследовании проследить его скорее до неумеренных чувств и настроений ума в сочетании с неразумным образом действий и нерегулярными привычками, сопутствующими ему. У молодых студентов эти занятия вызывают нарекания; но, увы! как часто я убеждался, что гораздо более значительные и решительные причины (тайные и порочные причины) долгое время оказывали самое пагубное влияние. Однако в случаях регулярного и уравновешенного напряжения, каким бы сильным оно ни было, эффекты представляли собой скорее общую подавленность и слабость всей нервной системы, чем абсолютное расстройство, вызывая либо слабость, либо приостановку деятельности ума, но для восстановления чего требовалось лишь прекращение привычных нагрузок. Спокойствие и безмятежность в сочетании с невинными развлечениями и общим вниманием к гигиеническим правилам неизменно приводили к излечению.

Я особенно внимателен к этому пункту, поскольку некоторые авторы по вопросу безумия, кажется, почти отговаривают от любого умственного напряжения вообще; тогда как мы никогда не должны упускать возможность повторить общее наблюдение, что разумное упражнение ума, как и тела, в равной степени способствует здоровью и силе, как и умственному совершенствованию и достоинству. Правильное распределение и соединение упражнений чувств и понимания, а также телесного строения составляет всю физиологию в применении к здоровью. Когда гражданские обязанности жизни выполняются из правильных побуждений, мы тогда послушны первому закону природы, а также Декалогу: тогда все является здоровым сотрудничеством — все части системы имеют свою справедливую долю упражнений — ни одна не перегружена, ни в отдельном человеке, ни в массе — ни в теле, ни в уме, как мы в настоящее время видим, что это происходит, по отдельности и коллективно: везде эффект одинаков, разрушителен как для всей здоровой умственной и телесной энергии, так и для всех сладких связей и милосердия жизни, которые связывают семьи и общества вместе.

Доктор Арнольд и доктор Пенель отмечают, что большинство математиков и философов не только доживали до преклонного возраста, но и обладали хорошим здоровьем и были свободны от психических заболеваний. Возможно, число таких людей, дарованное миру, было слишком незначительным, чтобы позволить нам составить правильную сравнительную оценку между ними и остальным человечеством, однако разум провозглашает это истиной; и насколько медицинская статистика предоставляет нам факты, все они стремятся подтвердить эту истину. Несомненно, что ничто так не способствует здоровью и долголетию, как хорошо отрегулированное поведение и ум, привычно сохраняемый в состоянии интеллектуального спокойствия.

Такое упражнение рефлексивных способностей не просто подчиняет, но фактически уменьшает энергию страстей; ибо размышление убеждает, что каждое неуместное удовлетворение должно привести к опасным последствиям. Само напряжение мысли над предметами точного исследования, направляя жизненные энергии на более возвышенные цели, отнимает столько же от силы страстей и склонностей, сколько добавляет мощи силам разума и совести, чтобы подавить и контролировать их. Напротив, люди с пустыми и плохо отрегулированными умами (вместо того чтобы обладать пропуском к мудрым и добрым, чьи привычки создают в социальном кругу жизнерадостность и счастье, и оттуда распространяют эти благословения на других вокруг них) бегут, когда не заняты, к тем, кто тратит энергию своего существования на бессмысленные глупости или чувственные удовольствия. Добродетельный человек имеет вокруг себя вечно живое рвение, которое тепло вдохновляет благожелательность и спокойно регулирует истина. Нет разрушительной войны между силами его ума, как это бывает у тех, чье рвение порождено гордостью и вскормлено злобой, но его более благородные способности берут на себя инициативу в деятельности и руководят всем; все они подбадриваются и укрепляются сотрудничеством и гармонией, которая царит среди них. Удивительно, как при этом правильном балансе и использовании способностей они стимулируют друг друга и поддерживают ум живым; — «Мир внутри этих стен, процветание внутри этих дворцов». Только такой человек владеет своей душой с полным использованием ее инструментов действия. Там, где силы тела и ума хорошо сбалансированы — все на своем месте — каждая часть подчинена каждой другой — все сведено к практике — тогда умственные и телесные силы хорошо изнашиваются — старость приносит мало болезней и никаких опасений — наш душевный покой становится более устойчивым — наша мудрость больше — наша дружба более ценной, и мы приходим к могиле в полной зрелости, как сноп зерна в свое время. Сказать, что знание — это сила, значит утверждать лишь половину истины: это знание в сочетании с моральным достоинством, или, как Соломон более красиво выражает это, «Мудрость — это Сила». Без добродетели знание губительно и разрушительно; с ней прогресс совершенствования и счастья безграничен, — здесь провидение улыбается — там она хмурится; это в равной степени применимо как к отдельным лицам, так и к нациям. История — это лишь один большой комментарий к этой истине, и когда люди (действительно, такой период, кажется, сейчас наступает) научились мудрости на суровых уроках провидения, тогда «Возвышение и Прогресс», а не «Упадок и Падение Империй», будут названием томов какого-нибудь будущего историка.

Если бы не огромная важность предмета, здесь могло бы быть место для введения некоторых наблюдений об этой самой тяжкой ошибке, столь распространенной среди религиозных людей, предполагающих, что Бог требует в священных делах отречения от разума — от того разума, который отличает людей и без которого нет различия между нами и животными; — это не просто наша воля, или привязанности, или инстинкты, но эта воля в сочетании с добавленным атрибутом нашего собственного понимания, которое делает нас людьми и делает нас даже образами и подобиями (поскольку воля и понимание объединены и существуют в совершенстве) нашего Создателя! Эти доктора учат своих слушателей свергать разум, чтобы, как они говорят, Евангелие, благодать, мудрость, справедливость и доброта Божья могли быть возвеличены на нем. Они называют все это разумным и приемлемым служением. Странный парадокс! Удивительное извращение, что взгляд столь противоречивый и ложный может быть навязан с огненным рвением, которое доказывает, что в него верят, его принимают и сохраняют под влиянием страха (а не убеждения в понимании), что это существенно для их спасения! И все же я знаю, что это учение является главной ветвью или первыми плодами той великой фундаментальной ошибки, которая называется в сильном пророческом языке Писания «мерзостью запустения». — Некоторые из эффектов — это отделение веры от милосердия, истины от доброты, воли от понимания; и все, что Бог, согласно законам порядка в Творении, предназначил быть соединенным, оно разрывает, ввергая ум в вывихнутое и расстроенное состояние, разрушительное как для его мира, так и для связей, которые сохраняют общество вместе: — безумие, порочность, неверность и анархия — вот плоды, которые оно производит.

Если люди гибнут из-за недостатка знаний — если ненависть к свету является доказательством того, что дела злы — если страх Господень — начало мудрости — если это знание является вместилищем в уме для принятия всего остального, что мы скажем о тех, кто учит, что этот — первый, лучший, божественный дар Создателя — должен быть принесен в жертву, чтобы принять взгляд на религию, который они предлагают? Я не могу использовать более сильный язык, чем тот, который я уже использовал, но повторяю, что душевное отчуждение является одним из ужасных последствий того учения, которое выразительно называется «мерзостью запустения»; — того учения, чьи плоды горьки и которое наполняет ум сомнением, мраком и страданием.

Когда единственная истинная основа религиозного знания удалена и безумные представления занимают ее место, какое запустение следует!

В настоящее время, однако, я не буду вдаваться в ясное и полное объяснение этого важного предмета; но я верю, что в будущем я смогу показать, что я полностью готов доказать эти утверждения, и, более того, доказать, что, помимо крайностей гордости и самонадеянности, отчаяния и страдания, с бесконечными признаками того, что это не соответствует мудрости, которая приходит свыше, это самая распространенная и пугающая причина самых неизлечимых форм безумия, которые я находил в лечебницах для душевнобольных. Я повторяю, однако, что столь важными и ужасно правдивыми являются эти факты в моей оценке, что я не могу оставаться довольным просто делая эти легкие намеки на них, и поэтому я намерен в будущем атаковать эту ошибку со всей силой, которую мое представление о ее величине и пагубном влиянии может вдохновить. О! если бы я мог атаковать ее с таким эффектом, чтобы она была вырвана с корнем навсегда — чтобы она больше не существовала как причина (как это было до сих пор) мрака, страдания и запустения для умов самого нежного, любезного и острого склада. Такого не было бы, если бы человечество видело восхитительную гармонию, которая существует между открытой истиной и устройством человеческого ума. Я не вижу линий и разделений в знании, но созерцаю в каждой части часть одного великого целого. Наука, интеллект, мудрость и религия — все это Одно, и горе человеку, который разделяет их!

О, если бы человечество знало эти славные истины, которые повсюду прекраснейшим образом представлены нашему взору — не только знало эти вещи, но знало также счастье делать так, чтобы все это знание увеличивало благополучие и счастье других вокруг них! Тогда мир обладал бы каналами для правильного притока вдохновения сердца; и тогда тот истинный и устойчивый свет был бы принят в понимание, которое предотвратило бы его от падения в лабиринты и тьму заблуждения, или в действительные пороки и страдания сердца и жизни.

Тогда, действительно, огонь Божественной Любви очистил бы землю человеческого ума; — тогда масло милосердия было бы топливом на алтаре каждого сердца; — тогда свет Божественной Мудрости взошел бы в понимание, чтобы оставаться там солнцем без облаков вечно.

№ 24. — Поступила в 1802 г. — Возраст 25 лет.

Ничего не записано. Она воспитывалась нежно и достойно: ее здоровье стало хрупким из-за тесного заточения за рукоделием, а также из-за ее любви к чтению и письму. Она была вне дома, когда ее ум получил сильное потрясение от неожиданного известия о том, что ее отец покончил с собой. Вскоре после этого тяжкое разочарование завершило крушение ее ума. До смерти отца всеобщее мнение гласило, что он богат: она была тогда помолвлена с тем, кто завоевал ее привязанность; после того как ее возлюбленный узнал о смерти ее отца и запутанном состоянии его дел, он продолжал уверять в своей привязанности и давал надежду на скорое исполнение своего обещания жениться; — она верила ему, пока случайно в компании не увидела объявление о его женитьбе на другой, когда она вздрогнула, закричала и воскликнула «Негодяй!» и с того момента она стала безумной и остается таковой с тех пор. Ее светлые промежутки значительны; однако она всегда сохраняет столь болезненное воспоминание об этом факте, что, хотя она любит говорить обо всех других событиях своей прошлой жизни, она старательно избегает любого разговора или любого вопроса, который хоть как-то намекает на это; настолько, что из этого факта, как и из некоторых других, я считаю весьма вероятным, что даже ее нынешние менее сильные и менее частые пароксизмы частично вызваны ассоциациями, которые пробуждают ту же агонию ума и чувства негодования, которые она тогда испытала. Когда она сильно возбуждена, она, подобно тому, кто получил какое-то крайнее оскорбление (ее лицо красное и опухшее от ярости), разразится самой яростной страстью, используя самую бранную лексику; иногда это маниакальная ярость; в другое время — только как у кого-то чрезмерно рассерженного, выплескивающего чувства сердечной бранью; в другие моменты она просто упряма и угрюма, а часто — просто странна и легкомысленна. Все эти симптомы по большей части возникают, в той или иной степени, в определенные периоды (см. Наблюдение V. и Эссе о влиянии атмосферы), но сейчас они во все времена несколько менее сильны, а иногда, в течение многих месяцев подряд, настолько слабы, что посторонние не могли бы их заметить, когда она продолжает быть общительной и приятной. Она очень приятна и полезна в доме, который считает своим домом. Возможно, это улучшение можно отнести частично к применению медицинских качелей — частично к большей мягкости ее нынешнего сопровождающего: она становится счастливой от небольшого внимания и часто навещает своих друзей в Йорке. Ее природные таланты хороши и улучшены чтением; ее характер дружелюбный и благожелательный, но вспыльчивый, доверчивый и неосторожный.

№ 25. — Поступил в 1803 г. — Возраст 28 лет.

Ничего удовлетворительного не записано. Я был проинформирован его семьей и друзьями, что он был гордым, страстным, избалованным ребенком, и что непосредственными возбуждающими причинами его расстройства были следующие. Благодаря влиянию старшего брата он рассчитывал получить весьма прибыльное и достойное место в Ост-Индии, но при его экзамене было обнаружено, что он не обладает необходимыми квалификациями, следовательно, он был не просто разочарован, но его гордость была вдвойне уязвлена необходимостью взять на себя управление обычной фермой; там, наряду с несколькими другими причинами, эти вещи, воздействуя на дух, плохо подготовленный к любому встречному ветру или обычным жизненным бурям, испортили его характер; и, наконец, вызвали столь озлобленное и яростное состояние ума, что его мать, сестры и друзья были вынуждены из-за различных возмутительных актов страсти заключить его.

Говорят, что после этого он был настолько яростным, что сочли необходимым наказать его, приковав его на годы, временами, к другому пациенту; и все же, несмотря на это лечение, из замечания старого журнала, который он тогда вел, очевидно, что он обладал значительной долей ума; там есть много отличных размышлений на общие темы, соединенных, правда, с тем, что должно казаться другим тривиальными наблюдениями о поведении сопровождающих в доме. Около двух лет назад он был подвержен маниакальным приступам яростной страсти, когда его манера была гордой и надменной, голос громким и шумным, а язык презрительным и повелительным; называя дом своим; командуя каждым из нас как своими слугами, в грандиозном стиле. Упоминания одного факта, из огромного множества, будет достаточно, чтобы охарактеризовать его дух и манеры. Часто я видел, как он смотрел на пациентов с невыразимым высокомерием и презрением и говорил в стиле, который никакая игра не могла имитировать: «Уберите эту собаку с моих глаз».

Эта ярость и шум были столь возбуждающими для других и несчастными для него самого, что после различных попыток методами доброты и аргументации он был, без каких-либо предварительных угроз, доставлен на медицинские качели, где я сказал ему, что мне жаль быть вынужденным применить столь суровое лекарство, но что я уверен, исходя из его поведения в последнее время, что он должен быть очень нездоров, и что это вылечит его, и многое другое в том же духе. С этого времени я никогда не слышал никакого шума или не видел никакой ярости вокруг него. Названия качелей после этого было достаточно, чтобы сдержать его; но теперь даже это не было необходимо, и его сезоны возбуждения из-за самоконтроля исчезли; и он сейчас, хотя и старый неизлечимый случай, гораздо более общителен, чем был. Фактически, он кажется приветливым ко мне, и в некоторой мере даже таков к пациентам вокруг него. Он любит вист и очень улучшил свою игру; и когда я добавлю к этому, что чтение газет, прогулки, принятие больших количеств нюхательного табака и лежание, опираясь на руку, заполняют его время, и что он темный, кадаверный, угрюмый, гордый, худощавый человек, весь дом узнает его. [192]

№ 26. — Поступила в 1806 г. — Возраст 45 лет.

Ничего не было записано; также я не смог получить никакой информации о ее предыдущей истории, кроме того, что она была уборщицей. Ее внешний вид был довольно достойным, ее манеры и разговор отличались своего рода бравадой гордости, очень часто крайне дикой и экстравагантной; она особенно любила хвастаться и выставлять себя как нечто великое и чудесное — генерал, лорд-мэр, король и т. д. — всегда мужчина, и у нее была полная борода на верхней губе, а голос был больше похож на мужской, чем на женский. Когда к ней обращались как к женщине, она немедленно говорила, что она мужчина, или женщина, превращенная в мужчину. Она очень любила украшать себя в фантастическом стиле. Когда ее провоцировали, она ругалась и говорила самым грубым и странным образом. Она была выписана 15 мая 1822 года — почти в том же состоянии, за исключением того, что в последнее время она была хуже и не так полезна в прачечной, как была до сих пор.

№ 27. — Поступила в 1806 г. — Возраст 36 лет.

Ничего не записано о ней, но молва гласит, что другие в семье безумны; и что возбуждающей причиной в ее случае была потеря некоторых денег, которые она сэкономила на службе в качестве кухарки.

Она в настоящее время находится в состоянии слабоумия, и выглядит как тихая, робкая, молчаливая, неподвижная, глупая тварь, сидящая постоянно в одной и той же позе, как будто почти дрожащая от холода. Хотя крайне миролюбивая и робкая, все же ее ум раздражителен, не хватает, однако, мужества для возмездия, так что когда ее провоцируют, она выглядит сердитой, но уходит прочь: она никогда не говорит, если к ней не обращаются, и тогда ее ответы коротки, но по большей части правильны, хотя очевидно, что это все вынужденная работа. Это было ее состояние в течение многих лет, или скорее слабость, почти без каких-либо заметных изменений, за исключением того, что ее ум, кажется, постепенно угасает. Раньше она была более общительной и могла бы что-то сделать с иголкой, но в настоящее время она всегда бездельничает и в последнее время, из-за бездействия, стала менее чистоплотной в своем облике.

НАБЛЮДЕНИЕ XIV.

Ее привычки к сбережению (если молва правдива) доказывают ее любовь к деньгам, потеря которых, конечно, ощущалась бы в той мере, в какой она их ценила; и с ее чрезвычайно восприимчивым и хрупким умом это должно было быть ошеломляющим; следовательно, как и во всех наследственных случаях, было нечто обнаруживаемое в природном характере, что делало возбуждающую причину более эффективной, и мы находим благожелательность, осторожность и сознательность большими, а самооценку и боевитость дефектными.

№ 28. — Поступил в 1806 г. — Возраст 23 года.

Ничего не записано, но я был проинформирован, что причиной был религиозный спор, возникший в результате общения с последователями Джоанны Сауткотт. [195] Он был сыном достойного сельского плотника и столяра и имел приличное обычное образование.

Его нынешнее состояние ума представляет собой странную массу путаницы, из которой ничего нельзя извлечь или собрать, за исключением того, что из его любви к рисованию домов и различных вещей, связанных со строительством, и из его бормотания про себя (ибо он отклоняет все разговоры с другими) чего-то об измерениях, квадрат составляет столько-то и т. д., некоторые следы его прежних привычек жизни могут быть замечены и определены: странные и абсурдные материальные взгляды на грядущий новый порядок вещей выдают взгляд, который действительно (и мне говорят, до сих пор) принадлежал к этому сектантскому заблуждению. Он главным образом отличается своими необщительными привычками и странной практикой всегда запихивать часть своей еды, а иногда и другие вещи, в свои уши, обувь, бриджи и различные части своей одежды.

№ 29. — Поступила в 1808 г. — Возраст 47 лет.

Раз и навсегда я должен сказать об этих старых случаях, поскольку нет никакой книги или документов, касающихся их, что происхождение, природа и прогресс болезни не могут быть известны сейчас, кроме как из запросов, сделанных непосредственно, либо письменно, либо у таких друзей, которые могут время от времени навещать их; и со многими из этих пациентов низшего класса, конечно, не может нас удивить, что у них не должно быть никаких друзей, чтобы навещать их после такого промежутка времени. Это более вероятно, что это факт, когда характер случая носит более отталкивающий характер — как это очень странно в том, который я собираюсь описать. И все же у нее были посетители, от которых, однако, я не смог собрать никакой информации, на которую мог бы положиться; ее безумие называли наследственным, так как у нее есть сестра, которая безумна.

Она — один из тех старых случаев, которые в прежние времена в этом учреждении содержались голыми на рассыпанной соломе и не допускались к сиденьям; и поэтому она теперь, из-за этого лишения, сидит сжавшись, опираясь на икры, когда изнурена своей яростью, свернувшись калачиком, как еж в углу, в своего рода собачьем сне, малейший шум мгновенно будит ее, когда она вскакивает в свое странно возбужденное состояние, — тряся головой и скрежеща зубами, и произнося ужасные проклятия с своего рода лающим, хриплым и отвратительным гортанным звуком, по-видимому, против какого-то объекта, присутствующего в ее воображении; в этой ярости она раньше пребывала, иногда неделями, в последнее время только днями, по большей части только часами, почти без перерыва. Фактически, она была по внешнему виду и манерам самым жестоким и богохульным демоном — никакое воображение не может представить ничего, что хоть сколько-нибудь равнялось бы ужасной реальности; и все же это примечательный факт, что несколько лет назад ее интеллект был восстановлен очень решительной физической причиной, переломом ноги; когда, во время процесса срастания кости, ее разум вернулся: ее манеры были мягкими, благодарными и приветливыми, а тон ее голоса был мягким и сладким; и снова, когда ее нога зажила, она впала в то же яростное состояние. Это продолжалось, за исключением короткого выздоровления во время приступа дизентерии: и это сейчас уже более семи лет назад; и после чего искусственный дренаж поддерживался открытым, но без видимой пользы; дизентерийный приступ был также имитирован, но без дальнейшей пользы или эффекта, кроме его простого физического подавляющего влияния в то время. Стоит отметить, что когда ее во второй раз [198] доставили на качели, она говорила более разумно, воздерживалась от ругани, обещала вести себя лучше и сладким тоном умоляла не качать ее: с этого времени она стала менее яростной, меньше трясла головой и меньше ругалась, чем раньше; действительно, у нее более добродушная манера, и очень часто она тратит свое возбуждение в веселых танцах и пении, и обычно хватает меня за руку, чтобы я мог танцевать с ней.

НАБЛЮДЕНИЕ XVIII.

Хотя доктрина о демонах или одержимости была отброшена, на мой взгляд, она заслуживает более серьезного рассмотрения, чем полагают медики: она затрагивает истинную теорию разума и материи, их связь друг с другом, а также принципы, от которых зависит эта связь и которыми она регулируется. Я оставлю этот вопрос на время, с намерением вернуться к нему при удобном случае в будущем. Однако этот случай служит доказательством и иллюстрацией одного: какой бы таинственной связью ни являлся разум в порядке бытия, несомненно, что это соответствует физическому состоянию материальных органов, через которые осуществляется данная связь, или зависит от него, так что физическое обоснование расстроенной и больной организации остается в точности тем же, признаем ли мы или отрицаем, что видимый и невидимый миры существуют вместе и находятся в неразрывной связи.

№ 30. — Поступил в 1808 г. — Возраст 47 лет.

Мне не удалось получить очень точную или полную историю этого давнего и неизлечимого случая. Он был священником Церкви Англии. Он был усердным читателем и выдающимся студентом в Кембридже, и теперь он доказывает, что был превосходным знатоком классической литературы. Говорят, что после того, как он получил небольшой приход, хотя он и не был аморальным человеком, он вел веселый и расточительный образ жизни. После тридцати лет он поспешно женился на необычайно красивой девушке лет шестнадцати, которая, однако, была необразованной и происходила из низших слоев общества. Впоследствии, обнаружив ее недостатки как спутницы жизни, его любовь остыла до безразличия, а его от природы гордый, нетерпеливый и неуправляемый нрав стал еще хуже; он обращался с ней сурово, их ссоры стали обычным делом, и они жили в ненависти, страданиях и раздорах.

В этом состоянии разочарования в своих чувствах он был вовлечен в различные интриги. Стыд, совесть и потеря репутации, ссоры с прихожанами, усугубленные к тому же падением с лошади на голову, усилили его природную раздражительность и настолько уязвили его гордость, что он впал в отчаяние и предпринял попытку самоубийства. После этого у него случился регулярный пароксизм маниакального буйства, который стих, хотя с тех пор он возвращался со значительно увеличивающимися интервалами вплоть до настоящего времени.

Во время своих светлых промежутков он рассказывает о суровости, с которой с ним обращались, когда впервые сочли необходимым забрать его из дома; и нет сомнений, что в его словах есть доля правды: в то же время кажется правильным заметить, что если в каком-либо случае и можно извинить то, что наши естественные чувства на мгновение берут над нами верх, то это был именно такой случай. Гордая, злобная и презрительная манера, проявлявшаяся в его буйстве, была крайне раздражающей.

Около восьми лет назад он некоторое время находился в состоянии полного выздоровления, и когда пароксизм возвращался, его сила и продолжительность казались пропорциональными длительности перерыва. С тех пор эти пароксизмы и периоды выздоровления сохраняют одно и то же соотношение друг к другу. Примечательно, что последний период выздоровления, начавшийся около пяти лет назад, продолжался более трех лет, что я приписываю отсутствию причин для раздражения, более деликатному и внимательному лечению, а также постоянному доступу к различным развлечениям. В течение всего этого времени его невозможно было убедить покинуть это место; он говорил: «Это не поможет»; что он «вскоре станет хуже, чем когда-либо». Само упоминание дома и жены, казалось, заставляло его содрогаться; и когда его спрашивали, не хотел бы он поехать, он качал головой, отворачивался и ничего не говорил; но он явно болезненно ощущал ассоциацию со старыми возбуждающими причинами.

Следует, однако, упомянуть, что в течение всего этого времени он часто проявлял признаки сильного беспокойства и раздражительности, быстро и суетливо расхаживал по галерее или прогулочному двору, а затем звал своих сопровождающих сыграть партию в вист или нарды: в это время он имел привычку жевать апельсиновую корку, которую постоянно носил в кармане для этой цели, и после этого говорил, что его беды преодолены. С тех пор у него случился рецидив безумия, от которого он так и не оправился полностью; я узнал, что он скончался.

НАБЛЮДЕНИЕ XIX.

Самое очевидное замечание, которое напрашивается в связи с этим случаем, заключается в том, что, как и во многих старых случаях, когда в какой-либо части разума однажды устанавливается раздражительная привычка, как легко простая ассоциация со старыми существующими причинами может нарушить равновесие и привести к рецидиву в то же состояние: никакие возбуждающие причины не могут иметь большей силы для этого, чем постоянное болезненное состояние ума, которое порождают неудачные и несчастливые браки; и поэтому следующее наиболее очевидное замечание, подсказанное этим случаем, — это зло, возникающее из того, что весь разум в конечном итоге неприятно затрагивается заключением поспешных, ошибочных и неудачных супружеских союзов. Поскольку возвышенный принцип правильно устроенного и духовного или ментального брака вовлечен в рассмотрение таких случаев; и поскольку из-за отсутствия должного понимания этого принципа, внушенного человечеству, беды и страдания, которые стороны причиняют себе и обрекают на них свое потомство в мире, столь многочисленны и ужасны, и столь часто являются причиной самых страшных форм безумия, я в последующей части этой работы постараюсь воплотить в эссе, специально посвященном этой теме, все аргументы, которые я могу привести, с целью утверждения этого первого, этого сокровенного, этого величайшего, грандиознейшего принципа, затрагивающего счастье и благополучие мира.

№ 31. — Поступил в 1808 г. — Возраст 30 лет.

Он хирург и ранее пользовался большой репутацией как успешный практикующий врач, а также лектор по анатомии, хирургии и практической медицине.

Он был очень прилежен, главным образом по ночам, хотя его сон и без того был достаточно нарушен профессиональной работой. Будучи молодым студентом, он стремился к совершенству, как он часто говорил: «Я хорошо использовал свое время, чтобы оно послужило мне в дальнейшей жизни; так оно и вышло».

Его ум от природы обладает гораздо большей активностью, чем силой, поэтому его изнурительная дневная и ночная практика и подготовка к лекциям вызвали болезненное состояние ума, в котором и произошла лихорадка в его семье. Быстро и неожиданно жертвами стали четверо детей мужского пола, племянница и горничная, и это завершило крах его переутомленного, активного и чувствительного разума.

Его нынешнее состояние наиболее интересно и своеобразно, и его очень трудно описать. Его активность ума, поразительное владение словом, а также самая оживленная и изящная манера вызывают величайшее удивление; и даже в его нынешнем расстроенном и заблуждающемся состоянии, с его разнообразными запасами информации, эти проявления принимают за остатки универсальности гения; однако, как я уже сказал, совершенно верно, что его ум от природы не обладал такой силой, как удивительной амбициозностью и активностью.

Он внезапно бросается в некоторые из своих лекций по анатомии, хирургии и медицине, проходя через различные части человеческого тела, операции и практику. Его лекции о кровообращении, по-видимому, наиболее сильно запечатлелись в его памяти. В другое время его красноречие проявляется в подражании различным знаменитым персонажам. Если это древние, и его спрашивают, как это может быть, ведь они жили две тысячи лет назад, он говорит: «Да, но я умер и воскрес в мире». И таким образом он воображает себя каждым персонажем, которого олицетворяет, и что в то время он был жив, а впоследствии умер, снова появившись в другом таком же образе. Таким образом, пройдя через бесчисленные переселения, он был Адамом, Авелем или Мелхиседеком, Авраамом, Исааком и Иаковом, Моисеем, Иисусом Навином, Самсоном, Голиафом, Давидом и Соломоном. Соломон имел большое притяжение: он часто с большим воодушевлением описывал свое состояние величия и наслаждения. Таким же образом он был Аристотелем, Пифагором, Конфуцием, Платоном, Зороастром, Плинием, Птолемеем, Цицероном, Демосфеном и особенно Гомером, Магометом и даже нашим Спасителем и т. д. Всех их он до сих пор олицетворяет и произносит речи, различающиеся по манере и содержанию и в некоторой степени подходящие каждому из них.

В медицине весь список знаменитых людей претендует на то же самое переселение его души. Он поднял змея. Он был Гиппократом, Цельсом, Галеном, Парацельсом, Шталем, Ван Гельмонтом, Бургаве, Калленом. В анатомии, хирургии, химии и натурфилософии было то же самое. Весь список знаменитых медиков монополизирован этой манией переселения душ.

Он всегда обращался к незнакомцам как к современникам, говоря: «Боже мой! Вы были живы в такое-то время: я знал вас хорошо; вы были со мной, когда я победил на Марафонской равнине! Или вы встретили меня в таком-то месте, когда я пел «Илиаду» как старый Гомер», и так далее. Все это с таким очарованием взгляда, манеры и обращения, что он привлекает и забавляет каждого, особенно незнакомцев. Он часто разговаривает с воображаемыми, и особенно ангельскими существами, что он делает с манерой и выражением, которые доказывают, что он верит, будто видит их реальное присутствие.

У него был необычайно яркий и блестящий глаз, указывающий на тайную и разрушительную привычку, столь ужасно фатальную для душевнобольных.

Мне показалось, поскольку среди всей этой странной путаницы и заблуждений его интеллектуальные способности все еще существовали, что если бы его рассудок мог быть постоянно занят, это запутанное состояние со временем могло бы быть исправлено, а его ум восстановлен в правильном состоянии: для этой цели я взялся заставить его перевести французскую работу, в то время как я писал под его диктовку, одновременно сдерживая и контролируя его дикие порывы к этим причудам. Таким образом, мы почти закончили важную медицинскую работу вместе, и он был явно значительно улучшен этим упражнением; задача, однако, была настолько удивительно трудной, что среди других моих обязанностей я был вынужден прекратить ее, и он затем вернулся в свое прежнее состояние.

Эффект, однако, был достаточно решительным, чтобы доказать факт очень большого значения, и с тех пор произошло много таких фактов, которые еще больше подтверждают, что многие случаи, которые обычно считаются неизлечимыми, могут быть излечены хорошо направленным упражнением рассудка, посредством которого он сразу укрепляется, а ум отвлекается и исключается от упражнения своих безумных чувств и галлюцинаций. В некоторых случаях я заставлял их переводить работу о природе и последствиях их тайного порока, и это молчаливо сдерживало эту привычку и, наконец, восстанавливало их.

 

Здесь я заканчиваю описание этих старых случаев, полагая, что привел достаточное количество для цели, которую имел в виду, а именно — представить справедливую среднюю картину состояния и характера старых душевнобольных. После одного общего абстрактного наблюдения по всему эссе, я впоследствии, следуя за этим последним случаем, сделаю свое следующее эссе о происхождении и природе болезни в целом и безумия в частности: и что я сделаю в качестве предварительного шага к более близкому и прямому исследованию причин и природы безумия; и особенно прямого рассмотрения причины, на которую я намекнул в этом случае, потому что это одна из самых общих и самых фатальных причин безумия, и причина, которая, если ее не устранить, неизбежно делает их неизлечимыми. Такова была привычка человека, чей случай заставил меня очень неохотно принять оборонительную позицию и опровергнуть ложь изложением истины, иначе я бы продолжал молча следовать по пути долга, не навязывая наши собственные тайные усилия вниманию публики, как это может показаться, что я сделал в этом эссе, так же как и в тех, которые последуют, написанных, как они будут, в некоторой мере на том же принципе, ибо истина не должна страдать от робости, так же как она не должна быть дискредитирована тщеславным хвастовством; тем не менее, я совершенно уверен, что мной не движут никакие чувства, несовместимые с милосердием и справедливостью.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ.

Заключительные общие наблюдения к этому Эссе и его Приложению состоят в том, что одной главной целью, которую я постоянно имел в виду, было устранение ошибочных впечатлений и предрассудков, которые существуют почти повсеместно против душевнобольных, как если бы они одни были яростными дикими зверями или адскими демонами, и которые до сих пор возбуждали и продолжают возбуждать дух и поведение по отношению к ним, производящие пагубное и вредное влияние.

До тех пор, пока эти предрассудки существуют в уме, даже успокаивающее лечение, которое сейчас так сильно является предметом гордости века, принимает дух и манеру, возможно, столь же раздражающие и вредные для страждущих, какой, несомненно, была бессердечная тирания прежних времен.

Я осуждаю тот измененный тон голоса и манеру, которые подразумевают в каждом слове и действии, что их считают либо детьми, либо существами, полностью лишенными рациональности.

В системе (которую я в некоторой степени изложил и объяснил) приема и обращения с ними как с посетителями, даже как если бы они все еще были рациональными, и, конечно, соблюдая по отношению к ним те же вежливые и деликатные знаки внимания, которые практикуются в воспитанном обществе, те же неотразимые эффекты, которые наставление и пример всегда производят в каждой сфере, по мере того как они осуществляются в искренности и истине, будут обнаружены производимыми также и на них; и отсюда мы можем легко понять, как получается, что мы имеем гораздо большую зависимость от их привязанности, хорошего поведения, верности и чести, чем обычно считается возможным, и почему, следовательно, большая свобода, которая им предоставляется, редко или никогда не злоупотребляется; и, поскольку причина и следствие усиливают друг друга, очевидно, что эта система, возбуждая и упражняя высшие чувства и моральные принципы ума, производит (как будет видно из таблиц, которые я представлю в дальнейшем) гораздо большую долю излечений, чем это было до сих пор. Это гораздо более способствует излечению, чем система полного разделения и исключения из любого общения. Эта истина является еще одной важной причиной для беспокойства, исходя из лучших побуждений, устранить эти пагубные предрассудки, которые до сих пор проводили заметную моральную линию различия между болезнями мозга и другими частями системы, исключительно и абсурдно делая первые доказательством некоторой постыдной преступности. И хотя эта большая степень благоразумной свободы (не беспорядочной) кажется пугающей для тех, кто сохраняет обычные мирские предрассудки против душевнобольных, она в действительности сопровождается гораздо меньшей опасностью или чем-либо, что могло бы возбудить страхи других, чем, безусловно, является противоположная система.

Теперь я могу, основываясь на почти двадцатилетнем опыте, сказать это с уверенностью; и я тем более стремлюсь внушить это миру, чтобы я не был обязан, из-за слишком большого почтения к его страхам и предрассудкам, ограничить осуществление этого влияния настолько, чтобы уменьшить счастливые эффекты системы, которую теория и чувство подсказали и заставили меня преследовать, и которую возросшие знания и опыт подтвердили и оправдали.

Наши страхи и предрассудки создают и реализуют то, что в противном случае не имело бы существования. Мы часто виним последствия, причиной которых являемся мы сами. Это один главный, если не единственный, источник всех наших жалоб и всех наших бед. Слуги, дети, семьи, секты, партии, нации и даже душевнобольные более или менее хороши или плохи в своем поведении и характере, в той мере, в какой наши принципы и поведение по отношению к ним находятся под влиянием неправильного духа или правильного.

Таковы наши взгляды, и я надеюсь, что будет видно (по крайней мере, экспериментальная часть — теория будет объяснена в свое время), что мы постарались, пусть и несовершенно, воплотить их на практике.

Везде, где существуют естественное и духовное благо, там мы увидим те лучшие плоды милосердия, для которых виноградная лоза и смоковница являются прекрасно подходящими эмблемами.

Я надеюсь, что то, что я выдвинул, будет рассматриваться меньше как личное хвастовство, чем как пояснительное заявление, подсказанное признанными бедами и усиленное искренностью и убежденностью. Хотя прошлое поведение является лучшей гарантией будущего, все же оно отнюдь не является непогрешимой гарантией; и оно полностью перестает быть проверкой какой-либо безопасности в тот момент, когда хвастовство, гордость или самоуверенность исключают высшую и лучшую зависимость.

 

КОНЕЦ.

 

 

ДИН И МАНДЕЙ, ПЕЧАТНИКИ, ТРЕДНИДЛ-СТРИТ.

 

СНОСКИ.

[vi] На данный момент я отложу публикацию этих Таблиц.

[xiii] Ад, песнь III, 9.

[xv] См. стр. 211.

[26] Случай и наблюдения были перепутаны при печати, что объясняет ошибку в номере этого наблюдения.

[5] См. далее, Разделы безумия.

[16] См. Разделы безумия. См. также № 131.

[18] См. № 71, 81, 88, 105, 145, 146, 175, 208, 339, 374, 375, 376, 379, 380.

[20] См. Эссе о познании человеческого разума, раскрывающее универсальные принципы обобщения, где я покажу, что эти слова — не просто фигуры речи, а что каждое из них выражает истину, которую демонстрирует каждый факт в медицине.

[22] Стоит отметить, что это те, кто всегда болен, и их жалобы соответствуют их ошибочному состоянию ума.

[27] См. случаи, упомянутые в показаниях мистера Харриса и мистера Бэлла — в деле Аллен против Даттона.

[28] См. показания доктора Биркбека в деле Аллен против Даттона.

[36] Она знала меня в Йорке, когда была в «Ретрите».

[55] Ад, песнь III, 9.

[57] См. № 427.

[80] См. 395 и 396.

[95] См. случай № 85.

[96] У меня до сих пор был только один из 600 — и он спрятал веревку и осуществил свою цель на следующий день после прибытия, притворившись, что уходит в уборную. — Признаюсь, я предпочел бы не заявлять об этом, так как это может выглядеть как хвастовство; но совсем не так, я уверен, что мои чувства — это только чувства благодарности. Самоубийство самого решительного характера было настолько деликатно отслежено, что в течение шести месяцев он не обнаружил, что у него есть какая-либо потеря свободы или что он находится в месте такого рода, а просто с добрыми друзьями своих родителей.

[99a] Это зло заметно проистекает из всех способов благотворительности, которые не являются тайными, или не имеют своего происхождения, или не совершаются в духе доброты, а также из всех наказаний, которые слишком суровы и излишне унизительны по своей природе.

[99b] См. случай № 6 в Приложении.

[102] См. Эссе о терпимости.

[114a] Органы [114d] самоуважения и благожелательности хорошо развиты, осторожность дефектна; действительно, вся голова удивительно согласуется с тем, каким, как я полагаю, был его характер; и, судя по тому, что я видел и слышал, характеризует семью.

[114b] Он повторяет, очень точно, почти все описание взятия Квебека Голдсмита. — Эти случаи были написаны в 1821 году. См. Эссе об атмосферном влиянии.

[114c] Его друзья, хотя и богатые, из каприза позволяют ему носить только очень грубую одежду: в остальном они чрезвычайно внимательны и добры к нему.

[114d] Я думаю, что в нынешнем состоянии этой науки слово «орган» сомнительно, и просто сказать, что они являются внешними формами, представляющими внутренние состояния ума; в то же время я твердо верю, что разум может действовать только через органические формы, созданные специально для конкретных целей, и даже если это допускает, что проявление зависит от органической структуры, все же лучше не казаться поспешным, и по этой причине я также не удовлетворен тем, что нынешние названия и разделения являются теми, которые определит время и которые в природе истинны.

[115] Существует некоторый частичный или общий дефект, который делает операции или проявления разума несовершенными: возник ли этот дефект и последующее несовершенство в проявлении разума в первую очередь из-за плохих привычек, вызывающих дезорганизацию, или дезорганизация из-за плохих привычек, или из-за того и другого, сейчас не вопрос. Однако я верю (доказательства, на которых основано это убеждение, будут изложены далее), что обычно это первое.

[116] Его голова в целом хорошо сформирована, за исключением того, что есть небольшая степень неровности, одна сторона более развита, чем другая. — Осторожность и благожелательность наиболее заметны. — С тех пор как это было написано, два члена его семьи были душевнобольными.

[117] См. Таблицу. У меня будет повод снова обратиться к этому факту, и поэтому я очень кратко отметил его в этом месте. То, что средний класс более вялый, несомненно, является ли это полностью результатом их лечения, или отчасти тем, что их умы были более спокойного склада, или что их безумие не возникло из-за сильных возбуждений, — интересные вопросы для медицинского физиолога и морального философа, которые будут рассмотрены в другом месте. — См. Историю Йоркской лечебницы Джонатана Грея.

[119a] См. Наблюдение 12.

[119b] Существует замечательное соответствие между типом ума, который он проявляет, и конфигурацией его головы. Она очень большая и гладкая, с самоуважением, любовью к одобрению — большими; твердостью — полной; боевитостью — дефектной.

[121a] См. Наблюдение 12.

[121b] Его голова маленькая, особенно лоб, где рефлексивные органы дефектны; но индивидуальность, боевитость и амативность полны; самоуважение дефектно.

[122a] В этом случае орган благожелательности был чрезвычайно заметен, а боевитость столь же дефектна; действительно, вся его голова в точности соответствовала его характеру и была хорошей, за исключением того, что одна сторона была более развита, чем другая.

[122b] Его голова хорошо сформирована — благожелательность и органы социальных чувств особенно полны, при очень дефектной боевитости; идеальность очень полна.

[123] Что он был за тысячи миль за минуту; очень занят спасением, захоронением или убиранием с дороги (как он это называет) тысяч людей, которые сгорели в каком-то большом пожаре — умерли от голода в ледяных глыбах толщиной во много миль — или утонули в каком-то ужасном кораблекрушении и т. д.; некоторые из них дяди или тети тех, с кем он разговаривает в то время, и т. д.

[133a] Армии выдерживают огромные нагрузки во время возбуждения кампании; но когда возбуждение проходит, преобладающая эпидемия часто атакует, подавляет и иногда почти уничтожает их.

[133b] В 1759 году в Бедламе свирепствовал тиф, и, исходя из его состояния в то время, мы не можем удивляться этому факту. Доктор Райт из Бедлама говорит, что в этом году у них была тяжелая рожа, поразившая большое количество людей.

О чуме 1707 года было замечено, что люди, исключенные в религиозном уединении, избежали болезни, как и заключенные и все другие, удерживаемые от воздуха снаружи.

[134] Сиденхем думал, что «в недрах земли произошло какое-то тайное необъяснимое изменение».

[135] См. ценнейшую работу доктора Хокинса по медицинской статистике.

[141] Не находи удовольствия в глупости идиота, ни в причудах и фантазиях лунатика, ни в неистовстве пьяницы; сделай их объектом своей любви и жалости, а не своего времяпрепровождения: когда ты, увы! созерцаешь их, узри, как ты обязан Тому, кто не позволил тебе быть подобным им! — Retrosp. Rev. стр. 185.

[142] См. Наблюдение о демонологии.

[143] См. стр. 17 и 18.

[145a] Принцип всей природы заключается в том, что изменения и повторение изменений дают, пропорционально их повторению, большую склонность к их периодическому повторению. — Торговцы вином говорят, что вино всегда претерпевает небольшое изменение при ежегодном повторении первоначального сезона его брожения.

[145b] См. стр. 16, 17 и 18.

[147] См. Хаслам о безумии, стр. 236.

[151] Пинель, стр. 10.

[152] Это было написано в 1822 году.

[153] Наблюдая за купанием пациентов, я был поражен красивой гладкостью и чистотой их кожи. Многие из них, однако, сохраняют следы золотухи.

[154a] См. № 30.

[154b] С тех пор как вышеизложенное было написано, болезнь кожи была значительно облегчена Ung. Hydr. Nitrat.

[155] Ее голова в целом хорошая, указывающая на мирное, добродушное существо. Боевитость дефектна; благожелательность и филопрогенитивность полны.

[156a] Его орган разрушительности очень полон, и рана была прямо там.

[156b] Твердость очень полна, а боевитость довольно полна.

[159] Его голова соответствует его характеру: никакой боевитости, разрушительности или осторожности; но самоуважение, надежда, дружба и благожелательность полны.

[160] Я сделаю далее некоторые наблюдения об особенностях характера у женщин, противопоставленных характеру мужчин.

[162] Гордость, благожелательность, надежда, боевитость и амативность полны; осторожность, добросовестность и почитание частично дефектны.

[164] Филопрогенитивность необычайно полна, как и боевитость и твердость.

[165a] У него был самый огромный орган разрушительности и твердости, который я когда-либо видел, и он был удивительно дефектен в социальных чувствах и настроениях, но у него была некоторая благожелательность.

[165b] Его сопровождающий говорит, что он сопротивлялся бы суровому обращению до самого последнего усилия, которое позволила бы ему жизнь.

[168] Его голова была огромной гладкой круглой массой, такой, какая обычна для эпилептиков и мощных, но вялых умов.

[192] Самоуважение, любовь к одобрению, твердость и амативность очень полны; осторожность, причинность, боевитость идут следующими по порядку; почитание довольно дефектно.

[195] Замечания о религиозных спорах см. в Эссе «Истина в контрасте с заблуждением».

[198] Я никогда не использовал это с тех пор, теперь уже шестнадцать лет назад. Сейчас, при лучшем управлении, это совершенно ненужно и хуже, чем бесполезно.

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back

back