Материалы предоставлены

Музеем истории и техники

Статья 22

Рисунки и фармация в хирургическом трактате

Аль-Захрави X века

Сами Хамарне

Рисунок 1. — Репродукция страницы оригинальной арабской рукописи, индексированной как «Cod. N.F. 476A» в Австрийской национальной библиотеке в Вене. Любезно предоставлено Австрийской национальной библиотекой.

Рисунки и фармация в хирургическом трактате

Аль-Захрави X века

Сами Хамарне

Вероятно, самым ранним самостоятельным трудом в арабской Испании, охватывающим все медицинские знания того времени, является энциклопедический «ат-Тасриф», написанный в конце X века Абу аль-Касимом аль-Захрави, также известным как Абулкасис. Состоящий из 30 трактатов, он является единственным известным трудом аль-Захрави, который принес ему высокий авторитет в западном мире.

Здесь мы рассматриваем только его последний трактат, посвященный хирургии. Благодаря множеству рисунков хирургических инструментов, предназначенных для обучения учеников, описаниям формул и лекарственных препаратов, а также ясным наблюдениям за хирургическими процедурами, этот трактат, возможно, является старейшим в своем роде.

У современных ученых есть перевод текста и репродукции рисунков, однако многие из последних значительно изменены по сравнению с оригиналами.

В данном исследовании воспроизводятся примеры оригинальных иллюстраций аль-Захрави, некоторые из них сравниваются с ранними рисунками, основанными на них, а также приводятся комментарии к отрывкам трактата, представляющим интерес для исследователей фармации и медицинской терапии.

Об авторе: Сами Хамарне предпринял это исследование по истории медицины в связи со своими обязанностями помощника куратора медицинских наук в Национальном музее США, Смитсоновский институт.

TВведение трудов Абу аль-Касима Халафа ибн Аббаса аль-Захрави — более известного как Абулкасис (ум. ок. 1013 г.) — в Западную Европу произошло через латинский перевод его хирургического трактата (макала), выполненный Герардом Кремонским (ум. 1187 г.). Реакция на этот трактат впоследствии была гораздо более значительной, чем внимание, уделенное хирургии любого из трех прославленных врачей Восточного халифата: ар-Рази (лат. Rhazes, ум. ок. 925 г.), величайшего клинициста арабской медицины; аль-Маджуси (Haly Abbas, ум. 994 г.), автора энциклопедического медицинского труда «аль-Малаки»; и Ибн Сины (Avicenna, 980–1037), автора знаменитого «Канона врачебной науки» (al-Qānūn fī al-Ṭibb), кодификации всех медицинских знаний. Благодаря широкому распространению этой латинской версии в средневековой Европе, начиная со второй половины XII века, аль-Захрави приобрел на Западе больший авторитет, чем в арабской Испании, своей родной стране, или в любой другой части исламского мира.

Рисунок 2. — Форма листа мирта, рекомендованная для бумаги, на которую наносится лекарство для прижигания века. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из работы Чаннинга «Albucasis».

Слава, сопутствующая этому хирургическому трактату, 30-му и последнему в энциклопедическом труде аль-Захрави «ат-Тасриф лиман аджиза ан ат-талиф», основана на определенных достоинствах. Текст характеризуется ясностью, тщательностью описания и элементами оригинальных наблюдений за хирургическими операциями, которым посвящен весь трактат. Аль-Захрави предоставляет собственные рисунки хирургических и стоматологических инструментов, которые он использовал, разработал или рекомендовал для более эффективного выполнения процедур. Иллюстрации предназначались для предоставления учебного материала ученикам — которых аль-Захрави называет своими детьми, — а также для пользы тех, кто будет читать этот труд позже. Этот трактат, вероятно, является старейшим из известных сегодня, содержащим подобные поучительные хирургические иллюстрации и текст.

Рисунок 3. — Маленькая воронка для вливания нагретого свинца в фистулу глаза для прижигания. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Vel. 2491), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Зудхофа «Chirurgie», любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Рисунок 4. — Круговое прижигание при заболеваниях желудка. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из латинского издания 1531 года Пьетро д’Арджеллаты «Chirurgia Argellata cum Albucasis», далее цитируемого как Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Этот хирургический трактат был исследован, переведен и прокомментирован выдающимися историками медицины и хирургии, на работы которых я буду ссылаться в этой статье. Однако фармацевтические и терапевтические детали трактата были в некоторой степени упущены из виду.

Что касается различных иллюстраций хирургических инструментов (всего более 200 рисунков), то почти полное представление образцов было введено Чаннингом, Леклерком, Гурльтом, Зудхофом и другими. Тем не менее, значительное число воспроизведенных рисунков сильно изменено, скорее всего, под влиянием более ранних иллюстраций в нескольких латинских и народных версиях трактата. Это становится более ясным при сравнении с семью арабскими рукописями, которые ранее не были полностью изучены западными учеными и которые в ряде случаев демонстрируют более аутентичные рисунки хирургических инструментов аль-Захрави, чем любые из опубликованных до сих пор.

Рисунок 5. — Отметки чернилами для определения места прижигания. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Vel. 2491), любезно предоставлено Библиотекой Сулеймание. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Рисунок 6. — Прижигание при грыже. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Vel. 2491), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Леклерка «Albulcasis».

Таким образом, данная статья является попыткой представить образец этих иллюстраций с краткими комментариями относительно определенных рисунков и отрывков, представляющих интерес для фармации и медицинской терапии.

С большой благодарностью я выражаю признательность профессору Г. Фольчу Жу из Мадрида, доктору А. Сюхейлю Унверу и господину Х. Денеру из Стамбула, а также библиотекарям депозитарных учреждений за их сотрудничество в репродуцировании рукописей на микрофильмах.

Рисунок 7. — Тонкий пинцет для удаления инородных тел из уха. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Ali 2854), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Леклерка «Abulcasis».

Рисунок 8. — Шприц с металлическим поршневым насосом. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Ali 2854), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Чаннинга «Albucasis».

Аль-Захрави часто предваряет свои трактаты краткими поучительными, а иногда и информативными вступлениями. Однако, приступая к последнему трактату «ат-Тасриф», он в весьма интересной и просветительской манере изложил состояние хирургии в свое время. Он также объясняет причины, которые вынудили его писать на эту тему, и почему он пожелал включить, как он это сделал, меры предосторожности, советы, учебные заметки и прекрасно иллюстрированные хирургические рисунки. Например, во вступлении к трактату упоминаются четыре случая, свидетелем которых он был, и все они закончились трагически из-за невежества врачей, пытавшихся оперировать пациентов без надлежащей подготовки в области анатомии и хирургических манипуляций. «Ибо если у кого-то нет знаний в анатомии», — протестует аль-Захрави, — то «...он склонен совершать ошибки, ведущие к смерти, как я видел это случающимся со многими».

Аль-Захрави делит свой хирургический трактат на три раздела (абваб). В первом разделе (56 глав) он подробно останавливается на применении и недостатках прижигания в целом. И на том основании, что «огонь касается только больной части... не причиняя большого ущерба окружающей области», как это делает едкое лекарство, он предпочитает прижигание огнем (аль-кай би ан-нар) прижиганию лекарствами (би ад-дава). Это, добавляет он, «стало ясным для нас благодаря жизненному опыту, усердной практике и тщательным исследованиям фактов».

Рисунок 9. — Металлическая капельница для носа. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. В середине: из работы Чаннинга «Albucasis» (фото Смитсоновского института 46891-C). Внизу: из работы Зудхофа «Chirurgie», любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Он также предполагает, что инструменты, изготовленные из железа, во многих отношениях практичнее тех, что сделаны из золота, поскольку часто, когда золотые инструменты помещают в огонь, они либо не нагреваются достаточно, либо перегреваются, что приводит к плавлению золота.

Рисунок 10. — Стоматологические скребки. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Vel. 2491), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Слева: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой. Справа: из работы Чаннинга «Albucasis».

Аль-Захрави мягко опровергает суеверие о том, что прижигание «хорошо только весной», и утверждает, что при правильном состоянии гуморов организма его можно применять во все времена года. Хотя он довольно высоко оценивает прижигание, он никогда не преуменьшает важность лечения лекарственными средствами. На самом деле, он поощряет использование лекарств до, во время и после прижигания. Например, в главе 16 о «прижигании века, когда его волосы растут, заворачиваясь внутрь глаза», он рекомендует лечение прижиганием и лекарствами. При прижигании область, куда должен быть помещен огонь, помечается чернилами в форме листа мирта. При медикаментозном лечении едкое лекарство наносится на веко поверх бумаги в форме листа мирта (рис. 2).

Рисунок 11. — Стоматологические щипцы. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из работы Леклерка «Abulcasis».

В главе 17 автор ссылается на древний метод прижигания фистулы во внутреннем углу глаза. После рассечения фистулы в нее через тонкую воронку, используемую для прижигания, вливается один «дирхам» (происходящий от греческого «драхма», что равно примерно 2,97 грамма) расплавленного свинца (рис. 3).

Рисунок 12. — Золотой мост для стабилизации шатающихся зубов. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Слева: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой. Справа: из работы Чаннинга «Albucasis».

Подобным образом аль-Захрави обсуждает прижигание желудка и «холодной печени» в главах 26 и 27 соответственно. Рисунки в них представляют формы ожогов на коже (рис. 4) и отметки чернилами, которые должны быть нарисованы под хрящом ребер (рис. 5) с целью определения области операции. Здесь он также тщательно и ясно описывает методы применения прижигания, а также типы, положение и количество инструментов, используемых в каждом случае. Он также изображает (в главе 45) инструменты, используемые при лечении грыжи (рис. 6).

Второй раздел (баб), состоящий примерно из 99 глав, посвящен разрезам, проколам, венесекции, кровопусканию, хирургии абсцессов и извлечению стрел из тела. Аль-Захрави предупреждает, что невежество при таких операциях может привести к повреждению артерии или вены, вызывая потерю крови, «которой поддерживается жизнь». Более того, неоднократно рекомендуются игла и нить (упоминается более одного вида) для зашивания ран.

Согласно аль-Захрави, инородные тела, попадающие в ухо (глава 6), имеют четыре происхождения: (1) «минеральные камни» или вещества, напоминающие минеральные камни, такие как железо и стекло; (2) семена растений (нут и бобы); (3) жидкости, такие как вода и уксус; и (4) животные, такие как блохи. Для удаления таких инородных тел рекомендуется несколько инструментов — тонкий пинцет в форме капельницы (рис. 7), шприц с поршневым насосом и трубка из серебра или меди (рис. 8). Также интересным для фармации и терапии является совет относительно использования смазочных материалов, которые следует наносить перед введением этих тонких инструментов в полости тела.

Глава 24 посвящена лечению полипа, растущего в носу. Описаны различные виды (включая раковые образования), формы и цвета этого типа опухоли, а также ее лечение хирургическим путем или лекарствами. Предлагается полая носовая капельница из металла в форме небольшой керосиновой лампы (рис. 9). Капельницу держат за ручку, а ее содержимое нагревают перед использованием. Применение тепла к каплям для носа, вероятно, было предложено потому, что это служит двум целям: облегчает течение «духна» или жирного вещества, используемого в составе, и повышает температуру капель до температуры тела.

В своем обсуждении гигиены полости рта аль-Захрави описывает скребки и стоматологические щипцы для чистки и удаления зубов (рис. 10, 11) и приводит несколько моментов, представляющих исторический интерес. Он предостерегает от распространенной ошибки удаления соседнего здорового зуба вместо больного из-за обмана чувств пациента. Для полоскания он прописывает соленую воду, уксус и вино (шараб). Чтобы остановить кровотечение, он использовал медный купорос (аль-задж) — сульфат меди в нашей современной терминологии.

В главе 33 аль-Захрави обсуждает создание мостов для укрепления шатающихся зубов (рис. 12). Он предпочитает использование стабильного золота серебру, которое, по его словам, гниет и портится за короткое время. Рационально подходя к делу, он также предлагает устанавливать сам выпавший зуб или аналогичный, выточенный из кости коровы, и соединять его с соседними стабильными зубами с помощью моста.

Теперь, переходя к главе 36, мы находим, что аль-Захрави описывает тонкий, как нож, языкодержатель (рис. 13), который он использовал для облегчения осмотра воспаленных миндалин и других припухлостей горла; он был сделан из серебра или меди. А в главе 37 (глава 34 в Bes. 503) он описывает хирургическое иссечение воспаленного язычка. В той же главе он также упоминает использование инструментов из стали. Фармацевтический интерес представляет следующий свободный перевод формулы, которую он прописывает «как более мягкое лечение путем окуривания... к которому следует прибегать только тогда, когда отек спадает»:

Возьмите болотную мяту [Mentha pulegium Linn.], полынь [Artemisia maritima Linn.], тимьян, руту, иссоп, ромашку, полынь лечебную [Artemisia abrotanum Linn.] и другие подобные травы. Поместите все в кастрюлю и залейте уксусом. Затем плотно закройте глиной [lutum-sapientiae] — за исключением небольшого отверстия в середине крышки — и прокипятите. Соедините один конец полого инструмента, примитивной формы ингалятора [рис. 14], с отверстием в крышке и вставьте другой конец, содержащий насадку, в рот пациента, позволяя пару подниматься к язычку. А если вы не можете найти этот инструмент, возьмите соломинку и прикрепите ее конец к яичной скорлупе. Яичная скорлупа предотвратит ожоги во рту пациента, которые могут быть вызваны нагретым паром.

Рисунок 13. — Металлический языкодержатель. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Ali 2854), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Чаннинга «Albucasis».

Рисунок 14. — Примитивная форма ингалятора. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Аль-Захрави повторяет в главе 53 о раке то, что греческие врачи говорили ранее: рак можно удалить хирургическим путем только на его первой стадии и когда он находится в удаляемой части тела, такой как грудь. Поэтому он признается, что ни он, ни кто-либо другой, кого он знал, никогда не применяли хирургию с успехом при запущенном раке.

Рисунок 15. — Металлический шприц для введения растворов в мочевой пузырь. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Bes. 503), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Рисунок 16. — Металлические или фарфоровые шприцы для введения клизм. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Ali 2854), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Особый интерес в главе 59 представляет металлический «шприц» (рис. 15), используемый для введения лекарственных растворов в мочевой пузырь: «Полый канал [шприца] должен быть точно равен поршню, который он содержит, и не более, чтобы при аспирации таких жидкостей из избытка гуморов они вытягивались, и точно так же, когда растворы вводятся, они легко проталкивались». Такое описание использования «пузырного шприца» в конце X века ясно указывает на практический и интересный подход к хирургии в «ат-Тасрифе». Более того, его описание удаления камня из мочевого пузыря — операция, которую мы сейчас называем литотомией, — считается вкладом в хирургию мочевого пузыря.

Одна из самых ранних задокументированных операций по извлечению двух мертвых плодов из утробы ясно описана в главе 76. Отчет об этом случае показывает не только разумный подход аль-Захрави как проницательного наблюдателя, но и его клинические и хирургические способности.

Рисунки инструментов типа баллонного шприца, используемых для введения клизм при заболеваниях прямой кишки и для лечения диареи и колик, изображены в главе 83. В тексте описано несколько видов шприцев из серебра, фарфора и меди различных размеров (рис. 16). Особый интерес представляет иллюстрация шприца, специально рекомендованного для детей, к которому прикреплен кусок кожи (джилда) (рис. 17). Этот инструмент является предшественником нашего современного баллонного шприца.

В главе 84 аль-Захрави переходит к лечению различных ран. Он прописывает следующую порошковую формулу для использования: «Возьмите олибанум [ладан] и кровь дракона, по две части каждого, и три части гашеной или негашеной извести. Хорошо растолките их, пропустите через сито и нанесите порошок на рану». В случаях повреждения кровеносных сосудов он перевязывал артерии лигатурой — практика, в которой он был первопроходцем. В другой главе он описывает четыре метода сшивания кишечника.

Аль-Захрави, будучи связанным с военными потерями и написав свой трактат около конца X века, несомненно, имел опыт работы со случаями, связанными с травмами, вызванными стрелами. Текст в главе 94 раскрывает его наблюдения в ходе тщательных исследований относительно извлечения различных видов стрел из тела. Соответственно, в трактате описаны и изображены несколько видов крючков и щипцов для удаления стрел (см. рис. 18). Упоминание аль-Захрави турецких луков и стрел заставило Фрейнда ошибочно полагать, что автор трактата должен был жить в XII веке, несмотря на тот факт, что турецкие луки и стрелы были в обычном употреблении во второй половине X века.

Рисунок 17. — Примитивная форма баллонного шприца, рекомендованная для использования у детей. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Ali 2854), любезно предоставлено Дирекцией Библиотеки Сулеймание. Внизу: из работы Леклерка «Abulcasis».

Следующая глава, посвященная кровопусканию, упоминает использование банок из рогов, дерева, меди или стекла, в зависимости от обстоятельств и наличия материала. Методы лечения делятся на два вида: сухое кровопускание, с огнем или без него, и влажное кровопускание (см. рис. 19). Он прописывает мази, а также ароматические и лечебные воды, которые следует наносить до и после кровопускания для облегчения заживления. Только когда кровопускание невозможно, например, на носу, пальцах и подобных частях человеческого тела, он предлагает использовать для лечения пиявок. Очевидно, это является указанием на то, что он не поощрял широкое использование пиявок, как принято считать.

Рисунок 18. — Крючки и щипцы, используемые для извлечения стрел. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из работы Чаннинга «Albucasis».

Рисунок 19. — Кровопускание. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Третий и последний раздел, состоящий из 35 глав, посвящен вправлению, вывихам и лечению поврежденных костей, включая перелом таза. Советы и предупреждения во вступлении к этому разделу, по-видимому, повторяют некоторые из высказываний аль-Захрави, которые были освещены в его предыдущих введениях. Текст, однако, представляет много аспектов, представляющих интерес для медицинских профессий. Он подробно останавливается на применении различных форм повязок и пластырей при разнообразных операциях. Подробное описание аль-Захрави, касающееся переломов костей, является прекрасным анатомическим документом, представляющим исторический интерес. Он иллюстрирует и описывает специальные методы связывания поврежденных или сломанных костей и предлагает, чтобы повязки из мягкого льна становились все менее тугими по мере удаления от поврежденного места (глава 1). Для защиты областей, прилегающих к поврежденной части, от контакта с краями шин он выступает за прокладку из мягкой марли и чесаной шерсти. В некоторых случаях, чтобы предотвратить отек, он предпочитал задержку на один или несколько дней в наложении повязок поверх шин. Аль-Захрави также разработал и изобразил множество видов и форм шин для использования при простых и сложных переломах головы, плеч, рук, пальцев и т. д. (см. рис. 20). Например, обсуждая вправление плечевой кости, он рекомендует шину, состоящую из гладкой тонкой палки, согнутой в форме лука с двумя тетивами, каждая из которых прикреплена к одному концу палки (рис. 21). Поврежденная кость затем помещается в середину согнутой шины для вправления, пока пациент сидит на стуле. Перевязка применяется только тогда, когда нет «горячего» отека (глава 11). Одним из примечательных наблюдений, сделанных в этом разделе, является описание паралича, вызванного переломом позвоночника.

Рисунок 20. — Шина «в форме ложки без чаши». Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Tüb. MS. 91), любезно предоставлено Библиотекой Тюбингенского университета. Внизу: из работы Чаннинга «Albucasis».

Для историков медицинской терапии и фармации интерес представляют рецепты припарок, которые аль-Захрави рекомендует использовать при переломах костей. Например, он дает следующий рецепт одной из таких припарок: «Возьмите так называемую "мельничную пыль" [ghubār al-rahā], которая является частью пшеничной муки, прилипающей к стенкам мельницы во время помола [lubāb al-daqīq], и, не просеивая отруби, замесите с яичным белком до средней консистенции и приложите». Другой, более сложный рецепт требует по 10 дирхамов корней дикого граната [Glossostemon bruguieri D.C.], чины посевной [Lathyrus sativus] и алтея лекарственного; по 5 дирхамов мирры и алоэ; 6 дирхамов белой гуммиарабики [Acacia]; и 20 дирхамов болюса [рыхлая землистая глина, состоящая в основном из гидратированных силикатов алюминия и магния, обычно окрашенная в красный цвет из-за примесей оксида железа]. Процедура заключалась в том, чтобы аккуратно растолочь все ингредиенты, пропустить их через сито и замесить с водой или яичным белком (глава 1).

Рисунок 21. — Шина для поддержки руки. Вверху: из оригинальной арабской рукописи (Cod. N.F. 476A), любезно предоставлено Австрийской национальной библиотекой. Внизу: из Argellata 1531, любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой.

Возникает вопрос, проводил ли аль-Захрави вскрытие человека. Ответ неясен, поскольку наши знания о его жизни фрагментарны. Однако он не дает никаких намеков на вскрытие людей ни в одном из 30 трактатов «ат-Тасрифа» — его единственных известных трудах — и нет никаких доказательств того, что он практиковал это тайно. Его принципиальная позиция как мусульманина, который неоднократно подчеркивал свою приверженность вере, предполагает, что он полностью полагался на вскрытие животных и труды своих греко-римских и исламских предшественников. Врачи как в исламских владениях, так и в христианском мире на протяжении многих веков враждебно относились к идее вскрытия человека для любых целей из-за своих традиционных социально-религиозных убеждений, считая это неэтичной и недостойной практикой. Возможно, именно оригинальный вклад аль-Захрави в хирургию, его энтузиазм в подчеркивании ценности анатомических знаний и его признание необходимости того, чтобы только хорошо образованные, хорошо обученные врачи выполняли хирургические операции, заставили некоторых историков медицины задаться вопросом, не проводил ли он вскрытие человека в какой-то момент своего многолетнего опыта.

In Summary

Несколько примеров иллюстраций хирургических инструментов, приведенных здесь, указывают на то, что арабские рукописи в целом сохранили оригинальные, восточные, художественные особенности рисунков таким образом, который был упущен из виду в латинских и народных версиях «ат-Тасрифа».

Представляя свои личные наблюдения и оригинальные идеи по хирургии в конце жизни, аль-Захрави, по большей части, был вдохновлен глубоким знакомством с греческой и арабской медицинской литературой, дополненным многолетними разумными наблюдениями и опытом.

Благодаря своим описаниям и иллюстрациям хирургический трактат аль-Захрави, весьма вероятно, сыграл значительную роль в проектировании улучшенных хирургических инструментов в Средние века. Также трактат, несомненно, способствовал развитию улучшенных хирургических методов в исламе и, благодаря своим переводам, способствовал развитию этих методов в еще большей степени на Западе, что оправдывает славу этого трактата как высшего выражения развития хирургии в арабской Испании — трактата, влияние которого продолжалось до эпохи Возрождения. Он в немалой степени способствовал идее оснащения ученых и хорошо обученных хирургов лучшими хирургическими инструментами и методами того времени; более того, он поощрял изобретение новых инструментов для удовлетворения различных обстоятельств и особых условий. Эти инструменты, несомненно, значительно облегчили работу хирурга.

На протяжении всего текста «ат-Тасрифа» аль-Захрави уделял пристальное внимание важности фармацевтических препаратов в искусстве исцеления, включая случаи, требующие хирургического вмешательства.

1 Джордж Сартон, «Введение в историю науки», Балтимор, 1927, том 1, стр. 681.

2 Мохаммад С. Абу Ганима в работе «Abul-Kasim ein Forscher der Arabischen Medizin», Берлин, 1929, предположил, что описание операций в хирургии аль-Маджуси более ясное, чем в работе аль-Захрави, — утверждение, которое не кажется приемлемым.

3 Макс Нойбургер, «История медицины» (Geschichte der Medizin), Штутгарт, 1911, том 2, часть 1, стр. 178–179.

4 Генрих Хезер, «Учебник истории медицины и эпидемических болезней» (Lehrbuch der Geschichte der Medizin und der epidemischen Krankheiten), Йена, 1875, том 1, стр. 578–584; и Дональд Кэмпбелл, «Арабская медицина и ее влияние на Средние века», Лондон, 1926, том 1, стр. 88.

5 См. вступление к трактату.

6 Филдинг Х. Гаррисон («Введение в историю медицины», 4-е изд., перераб., Филадельфия, 1929, стр. 132), ссылаясь на «Зудхофа и других», утверждает, что в средневековых рукописях были обнаружены многие рисунки, более ранние, чем рисунки аль-Захрави. Однако Гаррисон упустил из виду тот факт, что хирургические иллюстрации аль-Захрави были в основном изображены для учебных целей — уникальный подход. Следует также отметить, что аль-Захрави умер почти на столетие раньше, чем думал Гаррисон. См. также Мартин С. Спинк, «Арабская гинекологическая, акушерская и мочеполовая практика, иллюстрированная на примере Абулкасиса», «Труды Королевского медицинского общества», 1937, том 30, стр. 654.

7 Иоганнис Чаннинг, «Albucasis de Chirurgia. Arabice et Latine», Оксфорд, 1778, 2 тома (далее именуется как Чаннинг, «Albucasis»). В тексте много ошибок в орфографии и грамматике, но Леклерк зашел слишком далеко, критикуя это издание, которое имеет много достоинств. Более того, хирургические иллюстрации (воспроизведенные из рукописей Хантингтона и Марша Бодлианской библиотеки) в издании Чаннинга представляют особый интерес.

8 Люсьен Леклерк, «Хирургия Абулкасиса» (La Chirurgie d’Abulcasis), Париж, 1861 (далее именуется как Леклерк, «Abulcasis»). Эта превосходная французская версия была впервые опубликована в серии статей в «Gazette Médicale de l’Algérie» и, по-видимому, находится под влиянием издания Чаннинга больше, чем признает Леклерк. Леклерк консультировался с несколькими арабскими копиями трактата, а также с латинскими и народными переводами, но лишь немногие из этих арабских рукописей считаются полными. Арабские рукописи, изученные для настоящей статьи, не те же самые, что использовал Леклерк. См. также монументальный труд Леклерка «История арабской медицины» (Histoire de la Médecine Arabe), Париж, 1876, том 1, стр. 453–457.

9 Эрнст Гурльт, «История хирургии и ее практики: народная хирургия — древность — средневековье — ренессанс» (Geschichte der Chirurgie und ihrer Ausübung), Берлин, 1898, том 1, стр. 620–649, с более чем 100 рисунками. В тексте и иллюстрациях Гурльт опирался на перевод Леклерка и измененные рисунки хирургических инструментов; тем не менее, он представляет краткое, систематическое исследование — вероятно, лучшее на данный момент — всего трактата.

10 Карл Зудхоф, «Вклад в историю хирургии в Средние века» (Beiträge zur Geschichte der Chirurgie im Mittelalter), Лейпциг, 1918 (далее именуется как Зудхоф, «Chirurgie»), том 2, стр. 16–84, с несколькими таблицами. Хотя Зудхоф консультировался с фрагментарной арабской рукописью, индексированной как «Cod. Arab. 1989» в Готе, Германия, он опирался в основном на латинские версии трактата и содержащиеся в них иллюстрации.

11 См. Леклерк, «Abulcasis», во введении.

12 Семь арабских рукописей индексированы как «Berlin MS. Or. fol. 91», временно находящаяся в Библиотеке Тюбингенского университета, Германия; «Escorial MS. Arabe No. 876», в Библиотеке монастыря Сан-Лоренцо-эль-Реаль-де-Эль-Эскориал, Испания; «Wien MS. Cod. N.F. 476 A.» в Австрийской национальной библиотеке в Вене; и «Ali Emiri Arabi No. 2854», «Beșir Ağa Nos. 502 and 503» и «Veliyyudin No. 2491», все в Дирекции Библиотеки Сулеймание в Стамбуле. Далее эти рукописи именуются соответственно как Tüb. MS. 91; Esc. 876; Wien 476 A; Ali 2854; Bes. 502; Bes. 503; и Vel. 2491. Смитсоновский институт недавно получил микрофильм рукописи Банкипур № 17 из библиотеки Худа Бахша, Патна (Бихар), Индия. Эта рукопись, содержащая только 30-й трактат «ат-Тасрифа», была скопирована в 1189 году; следовательно, это самая ранняя датированная арабская рукопись хирургического трактата из известных. Хирургические иллюстрации в ней придают вес убеждению, что арабские рукописи демонстрируют больше оригинальности в рисунках, чем более поздние скопированные версии, которые часто были неточными и, возможно, искаженными. Около десяти других иллюстраций из арабской рукописи в Стамбуле, индексированной как «Topkapi MS. No. 1990» (которая содержит 215 прекрасно иллюстрированных рисунков), были представлены А. С. Унвером и Хюсейном Усманом в выдержке под названием «Meșhur Arab Cerrahi Elbülkasimi Zehravi ve onun Kitabül Cerrahiyesi», Стамбул, 1935. См. также Унвер, «Serefeddin Sabuncuoğlu: Kitabül Cerrahiyei Illhaniye», Стамбул, 1939, стр. [5]–7.

13 См. вступление к трактату; например, Bes. 502, л. 522v–523v и Vel. 2491, л. 104r–105v. См. также К. П. Й. Шпренгель, «Попытка прагматической истории медицины» (Versuch einer pragmatischen Geschichte der Arzneikunde), Галле, 1823, том 2, стр. 449–451. Джордж Дж. Фишер в статье «Абулкасим Халаф ибн Аббас аль-Захрави, обычно называемый Абулкасис», «Анналы анатомии и хирургии», июль–декабрь 1883 г., том 8, стр. 24–25, дает перевод только первой части введения.

14 Почти во всех проверенных мною рукописях и комментариях указано 56 глав, за исключением Tüb. MS. 91 и Esc. 876, где указано только 55 глав.

15 Аль-Захрави упоминает несколько едких лекарств, используемых при прижигании, среди которых чеснок, горчица, расплавленный свинец, гашеная или негашеная известь с «обычным» мылом или без него, Thapsia (Ruta graveolens Linn.) и сок восточного ореха кешью (Senecarpus anacardium Linn.).

16 Vel. 2491, л. 106; Bes. 502, л. 523r–524v.

17 Аль-Захрави критикует тех, кто интерпретирует изречение «прижигание — конец лечения» как означающее, что прижигание является лучшим и единственным окончательным методом лечения, имеющимся в распоряжении врача. Он указывает, что к другим методам лечения, таким как лекарства, следует прибегать в первую очередь и использовать их до тех пор, пока они не окажутся бесполезными; и он утверждает, что только после того, как прижигание докажет свою эффективность, его следует считать завершением медицинского лечения — «аль-кай ахир ат-тибб». См. Vel. 2491, л. 106; и Bes. 502, л. 524r–525v.

18 Для заживления, успокоения или смягчения аль-Захрави предлагал такие лекарства, как яичный белок, соленая вода (физиологический раствор), сок подорожника, несколько мазей, «духн» розы и другие «адхан» (множественное число от «духн», жирные или маслянистые эссенции, извлеченные из различных веществ с помощью фармацевтических процессов).

19 Для более точной оценки эквивалентности «дирхама» в зависимости от области, где проводилось измерение, читатель может обратиться к работе Вальтера Хинца «Исламские меры и веса, пересчитанные в метрическую систему» (Islamische Masse und Gewichte umgerechnet ins metrische System), Лейден, 1955, часть 1, стр. 2–8; и Джорджа К. Майлза «Ранние арабские стеклянные гири и печати», Нью-Йорк, 1948, стр. 6.

20 Содержание нескольких рукописей (таких как Ali 2854, Wien 476 A, Bes. 503 и Tüb. MS. 91) дает разные цифры.

21 См., например, Tüb. MS. 91, л. 45v; и Bes. 502, л. 530v.

22 Зудхоф, указ. соч. (сноска 10), стр. 29, рис. 6.

23 Для более подробного и интересного обсуждения с включенными прекрасными иллюстрациями читатель может обратиться к работе Ш. Ниэля «Стоматологическая хирургия Абулкасиса в сравнении с хирургией мавров Трарзы», «Revue de Stomatologie», апрель 1911 г., том 18, стр. [169]–180 и 222–229.

24 Прискорбно, что Франц Розенталь в своей прекрасной статье «Библиографические заметки о средневековой мусульманской стоматологии» («Бюллетень истории медицины», 1960, том 34, стр. 52–60) не сослался на этот или любой другой раздел труда аль-Захрави.

25 Bes. 502, л. 538. См. также Чаннинг, «Albucasis», стр. 206–208. Для идентификации лекарств и их ботанического происхождения автор настоящей статьи консультировался с работами Х. П. Дж. Рено и Жоржа С. Колена «Tuḥfat al-Aḥbāb, Глоссарий марокканской медицинской материи», Париж, 1934, стр. 133, 143, 193–194, и Макса Мейерхофа «Глоссарий медицинской материи, составленный Маймонидом», Каир, 1940, стр. 168–169.

26 Tüb. MS. 91, л. 99v.

27 Кровь дракона — это смола, полученная из чешуек, покрывающих поверхность зрелых плодов «Daemonorops draco Blume» (Хебер У. Янгкен, «Учебник фармакогнозии», 6-е изд., Филадельфия, 1948, стр. 175). См. также Рено и Колен, указ. соч. (сноска 25), стр. 54–55.

28 Генрих Фрёлих, «Абулкасим как военный хирург», «Архив клинической хирургии», 1884, том 30, стр. 365–376. Это хорошо представленное исследование было рассмотрено Полом Шеде в «Centralblatt für Chirurgie», 1884, № 38, стр. 626–627.

29 Иоганнис Фрейнд, «История медицины» (The History of Physick), Лондон, 1726, том 2, стр. 129.

30 В нескольких рукописях глава об использовании пиявок является последней во втором разделе трактата.

ПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО США: 1961

Для продажи через Управление документации, Правительственное издательство США, Вашингтон 25, округ Колумбия — Цена 20 центов