Примечание составителя: Иллюстрация на обложке создана составителем и находится в общественном достоянии. КОНФЕРЕНЦИЯ ОФИЦЕРОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ МИРОВОЙ ВОЙНЫ ★★★ HELD IN AUDITORIUM, DEPARTMENT OF THE INTERIOR WASHINGTON, D.C. JANUARY 17–21, 1922, INCLUSIVE CONTENTS Opening Session Tuesday, January 17, 1922. Second Session Tuesday, January 17, 1922. Third Session Wednesday, January 18, 1922. Fourth Session Wednesday, January 18, 1922. Fifth Session Thursday, January 19, 1922. Sixth Session Thursday, January 19, 1922. Seventh Session Friday, January 20, 1922. Eighth Session Friday, January 20, 1922. CONFERENCE OF OFFICERS IN CHARGE OF GOVERNMENT HOSPITALS SERVING VETERANS OF THE WORLD WAR WASHINGTON, D.C. JANUARY 17–21, 1922, INCLUSIVE AUDITORIUM DEPARTMENT OF THE INTERIOR UNDER THE AUSPICES OF THE U.S. FEDERAL BOARD OF HOSPITALIZATION Brig. Gen. Charles E. Sawyer, Chairman. Chief Coordinator. Col. Chas. R. Forbes, Vice-Chairman. Director, Veterans’ Bureau. Dr. W. A. White, Secretary. Supt., St. Elizabeths Hospital. Maj. Gen. Merritte W. Ireland. Surgeon General, U.S.A. Rear Admiral E. E. Stitt. Surgeon General, U.S.N. Brig. Gen. H. S. Cumming. Surgeon General, U.S.P.H.S. General George H. Wood. President, N.H.D.V.S. Hon. Charles M. Burke. Commissioner of Indian Affairs. PROCEEDINGS OF CONFERENCE OF OFFICERS IN CHARGE OF GOVERNMENT HOSPITALS SERVING VETERANS OF THE WORLD WAR Вступительное заседание Вторник, 17 января 1922 г. В 10:00 заседание открыл бригадный генерал Чарльз Э. Сойер. Перекличку провел доктор У. А. Уайт. Генерал Сойер выступил с докладом на тему «Текущее состояние федеральной госпитализации с точки зрения Федерального совета». «Командиры: Вы находитесь здесь, как указано в вашей программе, по приглашению Федерального совета по госпитализации. Чтобы вы знали своего хозяина, приводим следующие факты: Федеральный совет по госпитализации был создан указом президента Гардинга. Цель Совета выражена в учреждающем его указе, который гласит: “Circular No. 44. TREASURY DEPARTMENT, Bureau of the Budget WASHINGTON November 1, 1921. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СОВЕТ ПО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ. РУКОВОДИТЕЛЯМ ДЕПАРТАМЕНТОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ: 1. В целях координации отдельных мероприятий по госпитализации медицинского департамента армии, бюро медицины и хирургии военно-морского флота, Службы общественного здравоохранения, Больницы Св. Елизаветы, Национального дома для больных и раненых добровольцев-солдат, управления комиссара по делам индейцев и Бюро ветеранов США настоящим организуется Федеральный совет по госпитализации. 2. Совет должен состоять из следующих официальных лиц: официального лица, назначаемого Президентом, которое будет именоваться Главным координатором и являться Президентом Совета; главного хирурга армии; главного хирурга военно-морского флота; главного хирурга Службы общественного здравоохранения; суперинтенданта Больницы Св. Елизаветы; председателя совета управляющих Национального дома для больных и раненых добровольцев-солдат; комиссара по делам индейцев и директора Бюро ветеранов США. 3. В обязанности Совета входит: (a) Рассмотрение всех вопросов, касающихся координации госпитализации представляемых департаментов. (b) Стандартизация требований, ускорение межведомственного использования существующих государственных объектов, устранение дублирования при закупке припасов и возведении зданий. (c) Формулирование планов, призванных связать воедино надлежащую координацию деятельности различных департаментов и учреждений в целях защиты интересов Правительства и повышения полезности и эффективности различных организаций, и представление докладов об этом Президенту. 4. Главный координатор Совета по госпитализации председательствует в Совете и несет ответственность за его эффективность и за развитие его деятельности по практическим направлениям. После полного обсуждения любого вопроса Советом решение Главного координатора является окончательным в отношении любых предпринимаемых действий или проводимой политики, однако любой член может обжаловать это решение своему непосредственному начальству. By direction of the President: CHARLES G. DAWES, Director of the Bureau of the Budget.” Из этого вы легко увидите, что масштаб работы под управлением этого Совета является весьма далекоидущим и представляет собой новшество в деятельности по федеральной госпитализации, поскольку помимо заинтересованности в разумной экономии в управлении, Федеральный совет по госпитализации особенно заинтересован в реализации высочайших идеалов современной госпитализации для тяжелобольного ветерана. Президент и его административная команда видят в качестве базового принципа всего больничного обслуживания наилучшее из того, что может быть предоставлено, измеряемое реальными конечными результатами. Совет по госпитализации представляет все департаменты Правительства, руководящие и контролирующие федеральные больницы Соединенных Штатов. Каждый из руководителей этих департаментов по ходу программы расскажет о своем конкретном отношении к предмету госпитализации в том виде, в каком он относится к ветерану мировой войны. Для того чтобы каждый из вас понимал масштаб всего предмета госпитализации ветеранов мировой войны, я хотел бы привести следующие факты; Сегодня под государственным контролем в федеральных больницах находятся на госпитализации 22 440 ветеранов мировой войны, которые распределены по различным департаментам следующим образом: U.S. Public Health Service 16,373 U.S. Army Hospitals 1,681 U.S. Navy Hospitals 1,059 Soldiers Home Hospitals 2,500 Dept. of the Interior Hospitals 827   A total of 22,440 Это не учитывает пациентов в контрактных больницах, число которых в настоящее время составляет 9 066 человек. Данное перечисление демонстрирует часть масштаба и характера работы, за которую отвечают члены Совета по госпитализации. Возможно, вам будет интересно узнать, что в настоящее время строятся 7 592 новые койки, которые будут готовы к заселению в течение ближайших нескольких месяцев, и что в настоящее время Правительство планирует выделить по меньшей мере еще 2 500 коек в рамках нового Закона Лэнгли, так что в конечном итоге Правительство будет иметь в своем прямом управлении больничные мощности минимум на 32 000 пациентов, что, по оценкам, является пиковой нагрузкой. До сих пор не существовало скоординированного плана работы этих различных учреждений. Под эгидой Совета по госпитализации все это изменилось, и сегодня вы — будь то из армии, военно-морского флота, Службы общественного здравоохранения, Национального дома для больных и раненых добровольцев-солдат или Министерства внутренних дел — являетесь членами одной большой профессиональной семьи, каждый из которых задействован в одной и той же службе, по одним и тем же правилам, для ухода и лечения ветеранов мировой войны. Больницы, занятые в этой службе, в настоящее время насчитывают 107 единиц, распределенных следующим образом: 77 Hospitals controlled and operated by the Public Health Service, 6 Hospitals controlled and operated by the War Department, 14 Hospitals controlled and operated by the Navy Department, 9 Hospitals controlled and operated by the Soldiers Homes, 1 Hospitals controlled and operated by the Interior Department. Эти учреждения расположены во всех регионах Соединенных Штатов от Атлантики до Тихого океана и составляют одно из величайших мероприятий по госпитализации в истории любой страны. Задействованный персонал представляет собой армию почти из такого же количества людей. Другими словами, дядя Сэм сам по себе поддерживает сегодня работу программы госпитализации, не имеющей аналогов ни с чем, с чем знакомы прошлые эпохи. Представив эту тему и ее масштаб, я хотел бы напомнить вам, что каждый из вас лично и индивидуально является частью этой великой машины; и на вас лежит ответственность за проведение в жизнь той политики, которая принимается Центральной администрацией. Для того чтобы во всех этих больницах была идеальная координация и сотрудничество и чтобы все учреждения, обслуживающие ветеранов мировой войны, работали на стандартизированной основе, Совет по госпитализации недавно принял следующее правило в отношении персонала: Doctors, 1 to every 20 patients Nurses, 1 to every 10 patients Occupational Therapists, 1 to every 50 patients Social Workers, 1 to every 50 patients Vocational and Prevocational trainers and assistants 14 to every hospital of 200 patients Other hospital employees. 130     Что составляет в общей сложности 182 сотрудника на каждые 200 пациентов, или почти один санитар и помощник на каждого пациента. Такое устройство гарантирует, что все пациенты будут получать равный уход и внимание такого схожего типа, который гарантирует всем категориям пациентов наилучшее профессиональное, сестринское и бытовое обслуживание, которое только может быть предоставлено, независимо от того, в каком департаменте они проходят лечение. Все департаменты, составляющие Совет по госпитализации, в настоящее время проводят совместные заседания, на которых подробно рассматривают все вопросы, касающиеся благополучия ветеранов в рамках темы госпитализации. В результате этого обсуждения вырабатывается гораздо лучшее понимание, более совершенная система работы, лучшая дисциплина и значительно лучшие конечные результаты. Одна из целей этой конференции состоит в том, чтобы вы благодаря личным контактам друг с другом и с различными аспектами работы лучше поняли, что означает дело ухода за этими ветеранами во всей его полноте. Мы, конечно, знаем, что у каждого из вас есть свои особые проблемы, у каждого из вас есть определенные внутренние дела, которые требуют вашего пристального внимания в тех вопросах, с которыми вы сталкиваетесь лично, но мы подумали, что это создаст у вас лучшее впечатление о масштабе и важности предмета, если мы соберем вас здесь, где те, кто отвечает за руководство делами госпитализации, смогут встретиться с вами индивидуально. Мы хотим, чтобы вы знали, что мы искренне заинтересованы в вас и в том обслуживании, которое вы оказываете. Мы хотим, чтобы вы были уверены, что ваши интересы — это наши интересы. Мы хотим внушить вам, что ведение дел под вашим управлением означает репутацию и историческую запись правительственного обращения с ветеранами мировой войны. Мы действительно очень хотим, чтобы вы почерпнули из этой встречи вдохновение для лучшей работы и воодушевление в прилагаемых вами усилиях, новые идеи для решения грандиозных и постоянно меняющихся задач, стоящих перед вами, более тесный контакт с теми, кто, как и вы, неравнодушен к защитникам мировой войны. Как только это будет достигнуто, каждый из нас выиграет, и затраты времени и денег на ваш приезд будут оправданы. Ваше общение здесь должно сделать вас более крупными и широкими людьми. Если вы извлечете из открывающихся великих возможностей и привилегий этой встречи те результаты, которых можно достичь, мы уверены, что вы вернетесь на свои соответствующие участки службы более удовлетворенными, более способными и, безусловно, более решительными, чем когда-либо, оказывать наилучшие услуги, на которые вы способны при любых обстоятельствах и условиях. Мне кажется уместным подчеркнуть в данный момент, что независимо от того, какими учреждениями может обладать Правительство, как бы хорошо они ни были оснащены аппаратурой или как бы приятно ни располагались, без вашей заинтересованности, без научного ухода и внимания, которые вы можете обеспечить, без вашей решимости и вашей лояльной поддержки и действий во всех делах, касающихся работы этих учреждений, они потерпят неудачу. С другой стороны, если вы отдадите им все лучшее, что есть в вас, если вы будете держаться профессионально и административно в авангарде таких дел, если вы будете всем сердцем, настойчиво и решительно продвигаться вперед к воплощению высочайших идеалов, которые способно измыслить ваше созидательное воображение, ветеран мировой войны осознает, что в лице своего Правительства он имеет заботу и признательность лучшего правительства под солнцем. Позвольте мне еще раз предостеречь вас, что на вас индивидуально и лично ложится большая часть всего того, что достанется нынешней Администрации, будь то в форме жалоб или хвалебных отзывов. Чтобы это были хвалебные отзывы, пусть в вас всегда живет уверенность в том, что Президент Соединенных Штатов и все его административные помощники будут с вами душой и сердцем во всем, что способствует интересам реабилитации ветеранов мировой войны. Помните, что вы обязаны своей стране и самим себе практиковать экономию, поступать справедливо, честно разрешать все возникающие перед вами задачи. Не забывайте, что вы должны быть преданы департаментам, к которым принадлежите, всегда послушны приказам своих руководителей; быть верными, усердными и искренними, честными, добросовестными и всегда активными во имя высочайших принципов, связанных с поддержанием учреждения, с которым вы связаны, и, наконец, всегда быть способными заявить о себе и подтвердить себя как американских граждан, полных американского духа, верных своей стране и флагу. Если вы будете делать это, вы заслужите вечную благодарность Президента Соединенных Штатов, вы будете достойны и получите похвалы наших дорогих дойбоев и, главное, обретете удовлетворенное сознание честно выполненного благородного долга. Для того чтобы дела конференции велись оперативно и эффективно, председательствующий на каждом заседании будет соблюдать следующие правила: 1. Those having addresses upon specified subjects are expected to present a typewritten copy to the Secretary that it may be kept for reference in the Office of the Board of Hospitalization. 2. All addresses will be limited to 15 minutes. All special subjects will be limited in presentation to ten minutes. General discussions will be limited to five minutes. 3. Each session will begin promptly on time. 4. Roll call of the attendants will be taken at the beginning of each meeting. 5. Reports of all proceedings of sufficient importance will be recorded by the expert stenographers in attendance. 6. This is a business affair and should be so considered by all present. We are here to develop plans. We are here to receive suggestions and get in line for the execution of orders which will lead to the development of the highest order of hospital care and treatment. With these suggestions we will proceed to the carrying out of the program.” «Мне приятно представить вам сейчас полковника Чарльза Р. Форбса, который выступит перед вами на тему „Отношение Бюро ветеранов ко всем мероприятиям по госпитализации“». ПОЛКОВНИК ФОРБС обратился к конференции со следующей речью: «После подписания перемирия 11 ноября 1918 года немедленно началась демобилизация вооруженных сил армии и военно-морского флота Соединенных Штатов, насчитывавших приблизительно 4 000 000 мужчин и женщин. Ожидалось, что в результате военной службы от боевых ран, отравления газами, увечий и болезней появится большое количество мужчин и женщин, которые окажутся физически нетрудоспособными — временно или постоянно, частично или полностью. Хотя с достаточной степенью точности было известно, сколько людей было уволено из различных родов войск по свидетельству врачей о нетрудоспособности и сколько было уволено с инвалидностью, отмеченной при увольнении, невозможно было предсказать масштаб той значительной массы мужчин и женщин, которые, хотя и уволились со службы по видимости в хорошем здоровье, впоследствии приобретут инвалидность, прослеживаемую до военной службы. Даже в настоящее время, более чем три года спустя после перемирия, невозможно назвать точный масштаб медицинской проблемы, стоящей перед Бюро ветеранов США, поскольку новые заявки на компенсацию по инвалидности подаются со скоростью приблизительно 541 в день. Однако в качестве индекса масштаба этой проблемы, господа, позвольте мне сказать вам, что на сегодняшний день подано более 762 000 заявок на компенсацию по инвалидности и смерти, понесенным на военной или военно-морской службе. Хотя это общее количество заявок не было удовлетворено полностью, это число действительно составляет текущую потенциальную нагрузку для Бюро ветеранов США. Согласно первому Акту о военном риске и последующим актам, вносящим в него поправки, Правительство Соединенных Штатов признало свое величайшее обязательство перед бывшими военнослужащими и женщинами, ставшими инвалидами в результате службы, и этими Актами обеспечило не только финансовую помощь инвалидам-ветеранам, но также все разумное медицинское и хирургическое лечение и уход, будь то в больнице, амбулатории или на дому. Сама проблема госпитализации вскоре приобрела первостепенное значение. Первоначально было признано, что, несмотря на скудные правительственные больничные возможности, имевшиеся тогда для ухода за бенефициарами Бюро ветеранов США, для наилучшего административного контроля над пациентами-ветеранами и для наилучшего профессионального контроля за их лечением было необходимо поместить бенефициаров Бюро ветеранов США под государственным надзором в принадлежащие государству или управляемые им учреждения. Проведение этой политики осуществлялось неуклонно со скоростью, соразмерной темпам предоставления дополнительных государственных больничных коек. Однако ни в один момент времени не удавалось в значительной степени отказаться от использования контрактных гражданских учреждений. Даже в настоящее время Бюро ветеранов США использует приблизительно 757 гражданских учреждений для ухода примерно за 8 924 своими бенефициарами и имеет контракты в общей сложности с 1 524 гражданскими учреждениями для такого ухода. Однако показательно отметить, что если в июле 1920 года более пятидесяти процентов пациентов Бюро ветеранов находились в контрактных больницах, то на 1 января 1922 года в контрактных больницах находилось лишь 30 процентов пациентов. Кроме того, количество больниц, используемых в любой момент времени, сократилось примерно с 1 200 до 757. Сокращение использования частных мощностей было, конечно, прямым результатом увеличения мощностей в управляемых государством больницах. Правительство Соединенных Штатов изначально обусловило, что госпитализация ветеранов мировой войны должна обеспечиваться Службой общественного здравоохранения США через ее морские больницы и другие больницы, которые ей было разрешено приобрести. Однако, когда выяснилось, что непосредственные мощности, предоставляемые этими больницами, недостаточны для удовлетворения спроса на госпитализацию, больничные службы армий Соединенных Штатов, военно-морского флота Соединенных Штатов и Национальных домов для больных и раненых добровольцев-солдат были в определенной степени предоставлены в распоряжение Бюро ветеранов США. В марте 1919 года Служба общественного здравоохранения США управляла всего 21 небольшой морской больницей. Чтобы удовлетворить спрос, предъявляемый к ней тогдашним Бюро страхования на случай военного риска, дополнительные больничные мощности быстро приобретались, так что к ноябрю 1919 года в общей сложности действовало 38 больниц с общей емкостью коек примерно 7 625. Год спустя, а именно 1 ноября 1920 года, было предоставлено в общей сложности 52 больницы, представляющие 13 374 больничные койки. В настоящее время, в январе 1922 года, имеется 65 больниц Службы общественного здравоохранения США, представляющих примерно 18 200 больничных коек. Правда, из-за необходимости с наименьшей возможной задержкой обеспечить адекватные больничные койки, было необходимо использовать некоторые армейские лагерные больницы временной постройки. Больницы такого типа по общему признанию неудовлетворительны, и мое искреннее желание — закрыть такие больницы сразу же, как только станут доступны должным образом расположенные больницы капитальной постройки, чтобы занять их место. Хотя до июля 1920 года мощности армии, военно-морского флота и национальных солдатских домов использовались для пациентов Бюро ветеранов ограниченно, лишь с этой даты и в соответствии с положениями Смешанного гражданского закона 66-го Конгресса было предложено систематическое и более широкое использование этих мощностей. Было замечено, что при общем сокращении личного состава армии и военно-морского флота ряд крупных и хорошо оборудованных правительственных больниц не используется на полную мощность. Использование этих мощностей имело бы двоякий результат: во-первых, помещение большего числа пациентов под прямой государственный медицинский надзор, и во-вторых, более выраженное сокращение использования контрактных гражданских мощностей. В июне 1920 года в соответствии с планами, согласованными представителями тогдашнего Бюро страхования на случай военного риска и различных правительственных служб, были немедленно предоставлены 4 181 больничная койка (не считая тех, что эксплуатировались Службой общественного здравоохранения США), распределенные между службами следующим образом: больницы Департамента военно-морского флота — 1 760; больницы Военного департамента — 1 510; солдатские дома — 911. Дополнительные планы предусматривали увеличение мощностей всеми этими службами. В настоящее время, в январе 1922 года, в соответствии с этими планами этими тремя службами предоставлено следующее количество коек: Департамент военно-морского флота — 3 396; Военный департамент — 2 917; солдатские дома — 3 317; итого — 9 630. Я кратко обрисовал рост правительственных больничных мощностей, доступных для Бюро ветеранов США, до настоящего времени. Объединив приведенные мной цифры, можно видеть, что общее количество доступных правительственных больничных коек увеличилось за период чуть более двух с половиной лет с нескольких тысяч коек в 21 морской больнице до в общей сложности 28 655 коек в 94 правительственных больницах. Позвольте мне теперь вкратце обрисовать рост нашего больничного контингента за этот период. В сентябре 1919 года было зарегистрировано в общей сложности 6 003 пациента Бюро страхования на случай военного риска, и это число увеличилось к январю 1920 года до 10 907, а к июле 1920 года до 19 489, в среднем составляя за этот период ежемесячный прирост больничных пациентов примерно в 1 225 человек. С июля 1920 года по январь 1922 года больничный контингент увеличился с 19 489 до 29 263 человек. Эти 29 263 пациента госпитализированы в следующих объемах в различных категориях учреждений: Служба общественного здравоохранения США — 13 874; Армия США — 1 530; Военно-морской флот США — 1 473; солдатские дома — 2 637; Больница Св. Елизаветы, Министерство внутренних дел — 825; контрактные гражданские больницы — 8 924. По общим категориям заболеваний эти пациенты делятся следующим образом: туберкулез — 11 822; нервно-психические — 8 414; общие лечебные и хирургические — 9 027. Из общего числа 28 655 доступных правительственных больничных коек в настоящее время занято 20 339, что оставляет остаток в 8 316 незанятых больничных коек. Как указывалось ранее, политика этого Бюро заключается в том, чтобы повсеместно, где это возможно, выводить бенефициаров Бюро из контрактных учреждений и размещать их в больницах, управляемых государственными медицинскими службами. Если бы в настоящее время было возможно занять каждую свободную государственную койку пациентами из контрактных больниц, нам все равно пришлось бы продолжать лечение 608 случаев в контрактных учреждениях. Анализ свободных государственных коек показывает, что они подпадают под следующую категорию: For tuberculosis 2,292 For neuro-psychiatric 748 For general medical & surgical 5,276   Total 8,316 Анализ пациентов в контрактных больницах показывает, что они классифицируются следующим образом: Tuberculosis 2,930 Neuro-psychiatric 4,004 General medical & Surgical 1,990   Total 8,924 Обзор этих двух рядов цифр показывает, что, хотя имеются по-видимому достаточные мощности для ухода за общими медицинскими и хирургическими больными, существует реальная и серьезная нехватка государственных коек для ухода за туберкулезными и нервно-психическими больными. При рассмотрении использования государственных больничных коек, о вакантности которых сообщается в настоящее время, конечно, совершенно непрактично пытаться полностью заполнить все государственные больницы. Как все вы понимаете, это связано с ряды причин, главными из которых являются: (1) административная необходимость во всех больницах поддерживать избыток коек в размере от десяти до пятнадцати процентов от вместимости для обеспечения гибкости в случае эпидемии или внезапной чрезвычайной ситуации и для беспрепятственного проведения планового приема и выписки пациентов; (2) расположение свободных коек вдали от точек наибольшего спроса; и (3) тот факт, что имеющиеся свободные койки не соответствуют типу, требуемому в тех пунктах, где они нужны Бюро. На основе анализа всей этой ситуации считается, что у нас достаточно имеющихся коек для лечения общих больных за исключением двух или трех районов страны, таких как Мемфис (штат Теннесси) и Нью-Йоркский столичный округ. Необходимо предусмотреть некоторые меры для лечения больных общего профиля, поскольку мощности в этих точках совершенно неадекватны. В Нью-Йорке существующие мощности должны быть сданы к июню 1922 года. Однако количество общих медицинских и хирургических случаев, требующих лечения, будет неуклонно уменьшаться, и контрактные больницы во многих случаях в конечном итоге смогут удовлетворить их потребности. С другой стороны, Бюро должно обеспечить уход за туберкулезными и нервно-психическими больными на многие годы вперед. Общие медицинские и хирургические случаи — это тип, который оправдывает использование контрактных учреждений больше, чем другие упомянутые категории, по причине сравнительно короткой продолжительности времени, в течение которого показано лечение; чрезвычайных условий, требующих немедленной госпитализации там, где находится пациент; и нежелания заявителей находиться далеко от дома, особенно когда показано хирургическое вмешательство. Больничная программа Бюро ветеранов призвана обеспечить приблизительно 20 500 постоянных коек для лечения туберкулезных и психических больных. По оценкам, в период между настоящим моментом и концом 1923 года Бюро ветеранов лишится использования примерно 5 400 коек, поскольку больницы придется покинуть по причине истечения срока аренды, временного характера построек или по другим веским причинам. Больницы, строящиеся в рамках Закона Лэнгли (Закон от 4 марта 1921 г.) и ассигнований на Службу общественного здравоохранения, сделанных либо министром финансов, либо Бюро ветеранов США, которые станут доступны в течение двух лет, заканчивающихся календарным 1923 годом, обеспечат лишь 7 198 коек, в то время как за тот же период времени Бюро потеряет 5 397 коек по уже указанным причинам. Итоговая потеря коек по причине истечения срока аренды, временного характера построек и т. д. примерно на 4 875 превысит количество коек, которые будут предоставлены в результате строительства, ведущегося в настоящее время в рамках существующих ассигнований. Из проведенных тщательных исследований очевидно, что Бюро потребуются дополнительные больничные мощности в следующих пунктах: 500 beds for tuberculosis patients in the State of California; 500 beds for insane in California; 200 beds in Chicago to enable the Edward Hynes Jr. Hospital to be converted into a hospital for mental cases; 150 beds for general medical and surgical cases in the vicinity of Memphis; 600 beds for general medical and surgical cases in the metropolitan area of New York; 250 beds for general medical and surgical cases at the Walter Reed Hospital _____   2,200   Недавно стало очевидно, что нервно-психическая больница в Мэрионе (штат Индиана), управляемая Национальным домом для больных и раненых добровольцев-солдат, может принимать только нервных и легких психических больных и не готова принимать явно душевнобольных. Развитие событий в будущем может поэтому сделать необходимым запросить дальнейшие условия для душевнобольных в этом или каком-либо другом пункте страны к востоку от реки Миссисипи. Оценивая, что у нас будет примерно 2 000 или 2 500 случаев в контрактных учреждениях в течение многих лет, Бюро стремится обеспечить максимальную нагрузку примерно в 32 000 случаев, причем пик, вероятно, будет достигнут в 1922 году. По оценкам, количество общих медицинских и хирургических случаев будет быстро уменьшаться, но постоянные койки для лечения примерно 13 000 туберкулезных и 9 500 нервно-психических больных должны быть доступны. Господа, я попытался вкратце обрисовать рост и масштаб нашей программы госпитализации и примерно рассказал вам о том, каковы ожидания и потребности Бюро ветеранов США в отношении возможностей госпитализации. Все это сводится к нашему искреннему стремлению Правительства Соединенных Штатов предоставить каждому бывшему солдату, матросу, морскому пехотинцу или медсестре, которые становятся бенефициарами Бюро ветеранов США, наилучшее доступное медицинское лечение в наилучших возможных условиях. Но несмотря на наши потребности в дополнительных государственных больничных мощностях, я хочу заверить вас всех, что, насколько мне известно, нет ни одного ветерана мировой войны, имеющего право на лечение и обратившегося за больничным лечением, для которого не нашлось бы больничных мощностей или которому не была бы предложена госпитализация». ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Позвольте мне предложить только одно. Вы заметите, что в программе предусмотрено время для общего обсуждения всех этих вопросов, и я хотел бы, чтобы вы делали карандашные заметки о тех вещах, которые кажутся вам достаточно важными, чтобы их поднять во время обсуждения. Мы здесь действительно для того, чтобы извлечь из этого все возможное, и мы хотим, чтобы вы чувствовали себя свободными и требовали дальнейшего рассмотрения этих вопросов, когда мы дойдем до этого часа обсуждения. Я с удовольствием представляю майора Мерритта В. Айрленда, который выступит перед вами на тему „Отношение армии к госпитализации ветеранов мировой войны“». ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: Лечение, предоставляемое в наших военных больницах солдатам мировой войны, можно обобщить в инструкциях, утвержденных военным министром, которые сводились примерно к следующему: ни один военнослужащий, ставший инвалидом при исполнении служебных обязанностей, даже если не ожидается его возвращения на службу, не подлежит увольнению со службы до тех пор, пока он не достигнет полного выздоровления или столь полного выздоровления, какого можно ожидать с учетом характера его инвалидности. Далее было установлено, что физическая реконструкция состоит в наиболее полной форме медицинского и хирургического лечения, доведенного до точки, при которой достигнуто максимальное функциональное восстановление, как умственное, так и физическое. Для достижения этого результата требовалось использование труда, умственного и физического, в период реконвалесценции. Эта терапевтическая мера, помимо значительного сокращения периода реконвалесценции, поддерживает или пробуждает умственную активность, предотвращает психическое состояние, приобретаемое хроническими больничными пациентами, и позволяет вернуть пациента на службу или к гражданской жизни с полным пониманием того, что он может работать в своем состоянии инвалидности, и с сильно поощряемыми, если не вновь сформированными, трудовыми навыками. В начале 1918 года военный министр также уполномочил Медицинский департамент приступить к реализации программы реконструкции офицеров и рядовых армии без учета других задействованных правительственных бюро. Было ясно понятно, что эта реконструкция закончится в точке прекращения медицинской реконструкции, а дальнейшая реконструкция таких случаев должна была завершаться другими ведомствами Правительства после того, как лица будут уволены из армии. Затем за пациентами ухаживали в военных больницах до точки максимального функционального восстановления, как умственного, так и физического. В случае пациентов, которые в конечном итоге подлежали увольнению с военной службы, принимались меры, благодаря которым Федеральный совет по профессиональному обучению мог получить доступ к этим людям, как только становилось известно об их увольнении, а должностные лица по вопросам образования Медицинского департамента получали указание сотрудничать с представителями Федерального совета в максимально возможной степени, чтобы заинтересованные пациенты имели все преимущества, гарантированные им федеральным Правительством. Было признано, что для успешного осуществления этой программы с целью достижения максимального физического и психического состояния посредством полного медицинского и хирургического лечения потребуется установление политики широкого информирования. Это включало необходимость просвещения общественности о необходимости такой физической реконструкции для инвалидов до их возвращения к гражданской жизни; просвещения семьи солдата относительно необходимости продолжения лечения, чтобы они были удовлетворены тем, что тот остается в больнице; и, наконец, просвещения самого солдата путем вручения ему в возможно более ранний срок после получения инвалидности необходимой литературы, которая информировала бы его о его статусе военнослужащего и о тех привилегиях, которые должны были принадлежать ему как инвалиду со стороны Медицинского департамента армии, Федерального совета по профессиональному образованию, Бюро страхования на случай военного риска, а также вручения ему литературы, информирующей его о фактах, касающихся различных профессий, из которых он мог бы выбрать специальность, наряду со всей информацией о потребности в кадрах в различных отраслях промышленности страны. Как изложено выше, эта политика лечения выполнялась. В утвержденное время увольнения пациентов с военной службы они сразу становились бенефициарами Бюро страхования на случай военного риска и подлежали дальнейшей физической реконструкции или обучению, если таковые были необходимы, под руководством Федерального совета, Службы общественного здравоохранения или Бюро страхования на случай военного риска. Те мощности, которые имелись в наших больницах и не требовались для ухода за больными действующего состава нашей армии, были предоставлены в распоряжение уволенных в запас ветеранов мировой войны. Это делалось главным образом двумя путями: во-первых, путем передачи Службе общественного здравоохранения, на которую была возложена медицинская работа Федерального совета, многих полностью укомплектованных больниц, и во-вторых, путем ухода за многими ветеранами в наших собственных больницах после их надлежащего увольнения со службы. БОЛЬНИЦЫ, ОСВОБОЖДЕННЫЕ ДЛЯ УХОДА ЗА ВЕТЕРАНАМИ В силу Акта Конгресса от марта 1919 года каждая военная больница, включая ее снабжение, которая больше не требовалась для надлежащего ухода за больными на военной службе, подлежала передаче Службе общественного здравоохранения, если последняя служба этого желала. Ниже следует подробный классифицированный список больниц общей емкостью около 2 460 коек, переданных по этому закону: General Hospitals at permanent military stations which were transferred to Public Health Service.   Name Bed capacity Date transferred   Fort Bayard, New Mexico 1000 June 15, 1920 Fort McHenry, Maryland 200 June 15, 1920 Whipple Barracks, Arizona 600 Feb. 15, 1920     Total 3600       Hospitals on Leased Properties transferred to Public Health Service.   Name Bed capacity Date transferred   [1]O’Reilly Gen. Hosp., Oteen, N.C. 1300 Oct. 15, 1920 [1]Hoff Gen. Hosp., Staten Island, N.Y. 1468 Oct. 15, 1920 Gen. Hosp. #10, Boston, Mass. 700 July 1, 1919 Gen. Hosp. #12, Biltmore, N.C. 450 Sept, 1, 1919 Gen. Hosp. #13, Dansville, N.Y. 288 April 2, 1919 Gen. Hosp. #15, Corpus Christi, Texas 262 May 31, 1919 Gen. Hosp. #16, New Haven, Conn. 500 Sept. 1, 1919 [2]Gen. Hosp. #17, Markleton, Pa. 187 Mar. 27, 1919 Gen. Hosp. #24, Parkview, Pa. 700 July 30, 1919 Gen. Hosp. #32, Chicago, Ill. 550 May 15, 1919 Gen. Hosp. #34, East Norfolk, Mass. 340 June 24, 1919 Gen. Hosp. #40, St. Louis, Mo. 530 June 12, 1919 Emb. Hosp. #4, (polyclinic) N.Y. 374 Aug. 15, 1919 Norwegian Lutheran and Deaconess Home, Brooklyn, N.Y. 250 May 15, 1919 Post Hosp., Q.M. Terminal, Sewell’s Point, Va. 250 May 27, 1919 Nitrate Plant, Perryville, Md. (approx) 150 Oct. 1, 1919     Total 8299       Camps and Cantonments taken over by Public Health Service.   Name Bed capacity Date transferred   Camp Beauregard, Louisiana 2144 Mar. 18, 1919 Camp Cody, New Mexico 1289 Apr. 14, 1919 Camp Hancock, Georgia 1604 Mar. 27, 1919 Camp Joseph E. Johnston, Florida 816 July 17, 1919 Camp Logan, Texas 1156 Mar. 12, 1919 Camp Sevier, S. Carolina 1396 Apr. 5, 1919 Camp Fremont, California 1156 Mar. 20, 1919     Total 9561       = Total 21,460 1. Указывает здания, построенные армией на арендованной земле. 2. Военный госпиталь № 17 был закрыт как армейская больница 27 марта 1919 года после того, как Служба общественного здравоохранения заявила, что не нуждается в этой больнице. Позже, однако, эта больница была принята Службой общественного здравоохранения. Больницы, оставленные Медицинским департаментом армии США и доступные для Службы общественного здравоохранения, но не занятые этой Службой, поскольку они располагались не там, где требовалась дополнительная госпитализация. General Hospitals Capacity Abandoned       GH #1, New York City 1258 Oct. 15, 1919 GH #3, Colonia, New Jersey 1650 Oct. 15, 1919 GH #8, Otisville, N.Y. (tuberculosis) 1000 Nov. 15, 1919 GH #9, Lakewood, New Jersey 986 May 31, 1919 GH #11, Cape May, New Jersey 750 July 20, 1919 GH #18, Waynesville, N. C. (tuberculosis) 600 June 30, 1919 GH #22, Philadelphia, Pa. 450 June 10, 1919 GH #23, Hot Springs, N. C. 600 Mar. 15, 1919 GH #35, West Baden, Ind. 800 June 30, 1919 GH #36, Detroit, Michigan 900 Aug. 10, 1919 GH #38, East View, New York 850 July 15, 1919 GH #39, Long Beach, L. I. 550 May 21, 1919     Total 10394       Base (Camp) Hospitals Capacity Abandoned   BH Camp Wadsworth, S.C. (GH #42) 1000 October 10, 1919 BH Camp Bowie, Texas 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Custer, Michigan 1500 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Gordon, Ga. 1500 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Greene, North Carolina 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp McArthur, Texas 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp McClellan, Alabama 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Shelby, Mississippi 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Sheridan, Alabama 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Taylor, Kentucky 1500 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Upton, L.I., N.Y. 1500 Subsequent to Mar. 3, 1919 BH Camp Wheeler, Georgia 1000 Subsequent to Mar. 3, 1919     Total 14000       Port Hospitals Capacity Abandoned   EH #1, (St. Marys) Hoboken, N.J. 500 Oct. 31, 1919 DH #3, (Greenhut Bldg.) New York City 3100 July 15, 1919 DH #5, (Grand Central Palace) N.Y.C. 2700 June 30, 1919 BH Camp Merritt, New Jersey 2000 Dec. 15, 1919 BH Camp Mills, L.I. N.Y. 2000 Sept. 18, 1919 BH Camp Stuart, Newport News, Va. 2000 Sept. 10, 1919     Total 12300         Total 36694   В дополнение к вышесказанному Служба общественного здравоохранения недавно приобрела у армии следующие постоянные военные посты: Post Size of Post         Boise Barracks, Idaho 4 troops cavalry   Ft. W.H. Harrison, Montana 4 companies infantry and hdqrs. 1892 Ft. Walla Walla, Washington 4 troops cavalry and hdqrs. 1859 Ft. McKenzie, Sheridan, Wyom. 8 companies infantry & hdqrs. 1898 Ft. Logan H. Roots, Arkansas 4 companies infantry 1892 СЛУЧАИ БЮРО ВЕТЕРАНОВ, ПРОХОДИВШИЕ ЛЕЧЕНИЕ В ВОЕННЫХ БОЛЬНИЦАХ «Теперь, что касается помощи, оказываемой в наших собственных больницах, в интервью с директором Бюро страхования на случай военного риска в 1919 году я слышал, как бывший военный министр сказал, что он считает обязанностью армии оказывать помощь в уходе за уволенными ветеранами мировой войны и что любая свободная койка в армейских больницах всегда доступна для лечения этих людей. Для проведения этой политики Бюро страхования на случай военного риска, а позднее Бюро ветеранов время от времени уведомлялись Медицинским департаментом о количестве доступных коек в наших больницах, в которые мы могли принимать на лечение ветеранов мировой войны. Количество предложенных таким образом коек время от времени немного менялось, но всегда увеличивалось, особенно с июля прошлого года. В мае прошлого года Бюро ветеранов было доступно 1 450 коек; в октябре было доступно 1 752 койки, а к 24 ноября было доступно 2 200 коек. Следующая краткая таблица отражает точное состояние на 5 января 1922 года: Hospital Beds as signed to B.V.B. (1) Patients in Hospital Total Cases Under treatment. Vacant Beds B.V.B. T. B. (2) Neu-P. (3 G.M. & S. (4) Army & Navy 150 0 2 85 87 72 Beaumont 200 43 5 18 66 134 Fitzsimmons 600 787 0 74 861 338 Letterman 250 7 7 58 72 237 Ft. Sam Houston 300 139 11 63 213 87 Walter Reed 750 26 24 334 384 366 TOTAL 2250 1002 49 632 1683 1234 Через несколько дней мы рассчитываем открыть несколько сотен коек в Общем госпитале Фицсиммонс для ветеранов, страдающих туберкулезом. Этот последний крупный рост стал возможен благодаря средствам, переведенным Бюро ветеранов Военному департаменту с конкретной целью расширения этой больницы. Когда строительство и перепланировка, ставшие возможными благодаря этим средствам, будут завершены (а завершение ожидается со дня на день), будут предоставлены 700 дополнительных коек для туберкулезных в капитальных строениях по цене чуть более 1 000 долларов за койку. В дополнение к уже перечисленным зданиям, переданным Службе общественного здравоохранения, Медицинский департамент передал этой Службе имущество на сумму приблизительно 12 336 000,00 долларов. Для Медицинского департамента и, я уверен, для Военного департамента было источником удовлетворения то, что армия оказалась в состоянии оказать помощь американскому солдату, ставшему инвалидом в мировой войне. Общее количество всех случаев, пролеченных в наших общих больницах за последний год, составило приблизительно 30 000; из них 10 000 были местными случаями и 20 000 — общими случаями, причем из последних 15 700 были нашими собственными, а 4 300 относились к Бюро ветеранов. Краткая сводка случаев Бюро ветеранов, пролеченных в наших больницах, может представлять интерес. Из 4 300 случаев, пролеченных в течение года (с 1 октября 1920 г. по 1 октября 1921 г.), 180, или около 4%, страдали нервными или психическими расстройствами; 2 195, или около 51%, — туберкулезом; 770, или около 18%, — болезнями или травмами костной системы; 75, почти 2%, — болезнями сердца или сосудов, а оставшиеся 25% составляли все прочие патологии вместе взятые. В дополнение к этой работе была оказана большая помощь в проведении медицинских осмотров для этого Бюро с целью определения права на компенсацию или необходимости госпитализации. За год было проведено более 2 000 таких осмотров, многие из которых потребовали помещения в больницу на различные сроки для проведения тщательного обследования с целью установления правильного диагноза или физического состояния». ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Я уверен, что вам должно быть приятно получить более близкое представление о ведении этих дел. Я с удовольствием представляю вам контр-адмирала Эдварда Р. Ститта, главного хирурга Военно-морских сил США, который проинформирует вас о „Роли военно-морского флота в госпитализации ветеранов мировой войны“». АДМИРАЛ СТИТТ: «Медицинский департамент военно-морского флота смог работать с Бюро ветеранов по следующим направлениям: Первое: передача Службе общественного здравоохранения для ухода за ветеранами мировой войны военно-морских больниц в Филадельфии (шт. Пенсильвания), Кейп-Мей (шт. Нью-Джерси), Галфпорте (шт. Миссисипи) и Новом Орлеане (шт. Луизиана), а совсем недавно — самому Бюро ветеранов больницы в Форт-Лайоне (шт. Колорадо), используемой для туберкулезных пациентов. Эти учреждения при передаче были полностью укомплектованы оборудованием, так что никаких дополнительных расходов не потребовалось. Больница для туберкулезных пациентов в Форт-Лайоне управляется военно-морским персоналом с 1 ноября, но это учреждение будет принято Службой общественного здравоохранения 1 марта. В связи с резким сокращением численности личного состава флота и увольнением со службы большого числа больных туберкулезом потребности флота, по-видимому, не оправдывали содержание флотом столь крупной больницы (в настоящее время там имеется 735 коек с возможностью расширения). По возвращении из недавней инспекции главный хирург Службы общественного здравоохранения выразил мне свое восхищение этим учреждением. Мы не смогли бы передать эту больницу, если бы не щедрое предложение главного хирурга армии взять на себя заботу о военно-морских туберкулезных больных в Общем госпитале Фицсиммонс в Денвере. Емкость коек этих пяти больниц в общей сложности составляла 2 229. Второе: уход за пациентами-ветеранами в тех же больницах, в которых лечатся больные военно-морского флота. При распределении мест для пациентов Бюро ветеранов возникает много проблем, осложняющих это дело. Очевидно, что военно-морской флот должен быть готов принимать пациентов из числа собственных военнослужащих, и если учесть, что флот может в какой-то момент оказаться в порту Нью-Йорка и направлять своих больных в Нью-Йоркскую больницу в течение такого времени, а затем уплыть в другой порт, чтобы перевести своих больных в другую больницу, трудности очевидны. Если бы мы могли разделить корабли между разными портами, а их больных — между разными больницами, дело было бы легко урегулировать. Опять же, мы имеем лишь ограниченное количество коек в наших трех больницах на тихоокеанском побережье, и в настоящее время на этой базе базируется крупный флот, так что мы не можем предложить размещение в этих больницах Бюро ветеранов и в то же время обеспечить адекватные условия для больных военно-морского флота. Как правило, мы можем предоставить больничные мощности только для общих медицинских и хирургических случаев, но значительная часть нашей работы заключается в изучении случаев с подозрением на туберкулез и, когда ставится положительный диагноз, в определении степени процесса. В Великих Озерах (шт. Ильиноис), ввиду острой необходимости в этом регионе страны, мы согласились позаботиться примерно о 300 нервно-психических пациентах в дополнение к 300 койкам для общих пациентов. Для получения медицинского персонала, обученного наблюдению за такими больными, было необходимо отозвать наших психиатрических специалистов с различных станций, где их услуги были нужны, но было сочтено, что эта потребность выше. Для подготовки дополнительных специалистов в этой области у нас в настоящее время проходит обучение ряд молодых медицинских офицеров в Больнице Св. Елизаветы. Военно-морской флот не только признателен доктору Уайту за эту услугу, но и обязан ему за его многолетнее обучение классов в нашей Военно-морской медицинской школе. В настоящее время рассматриваются планы создания при докторе Уайте школы подготовки психиатрического персонала для других служб, занимающихся уходом за ветеранами, с использованием богатого клинического материала в Больнице Св. Елизаветы. В нашей больнице в Челси (шт. Массачусетс) мы смогли предложить 539 коек Бюро ветеранов, и по письмам, которые я получаю, а также по результатам личной инспекции я могу засвидетельствовать уход, который там оказывается нашим ветеранам. Военно-морской флот особенно гордится своей хорошей едой, и я думаю, что наши больницы лидируют на флоте в этой важной службе, которая не только способствует удовлетворенности, но и помогает выздоровлению. Мы только что согласились принять пациентов из Поликлинической больницы Нью-Йорка и рассчитываем через короткое время принимать примерно 350 пациентов в военно-морской больнице, расположенной в Бруклине. Мы очень гордимся физиотерапевтическим отделением в этой больнице, которое специалисты охарактеризовали как одно из самых полных по своему оснащению в стране. В нашей больнице в Вашингтоне мы предлагаем 250 коек. В этом учреждении мы исключительно хорошо оснащены для диагностики и лечения неясных случаев благодаря его связи с лабораториями Военно-морской медицинской школы. Эти военно-морские больницы расположены географически так, что большое количество пациентов может лечиться рядом с домом. Хотя большинство наших больниц в островных владениях невелики, мы все же можем позаботиться об ограниченном числе ветеранов, которые могут оказаться в таких местах. Психическая среда в этих больницах восхитительна с точки зрения жизнерадостности, развлечений и, когда это показано, трудовой реабилитации; нашим правилом было по возможности относиться к ветеранам и матросам одинаково. Красным Крестом мы во многом обязаны мерам по обеспечению удовлетворенности среди пациентов, хотя мы также обязаны отделу морального духа Департамента военно-морского флота за помощь в организации отдыха и образования, особенно в отношении хорошо поставленных библиотек. Количество коек, доступных в наших больницах в настоящее время, приближается к 2 900. Если добавить 2 229 коек, переданных Службе общественного здравоохранения, получается приблизительно 5 172. Третье: передача другим ведомствам, занимающимся уходом за ветеранами, больничных припасов и оборудования. Как отмечалось ранее, мы передали не только койки пяти больниц, но в дополнение хирургические, рентгеновские, лабораторные и другие мощности, а также склады, заполненные разнообразными припасами. Кроме того, мы время от времени передавали различные медицинские и хирургические припасы. Могу заявить, что мы в настоящее время передаем Службе общественного здравоохранения запасы на сумму 1 375,00 долларов со своей базы снабжения и готовы передать медицинские склады еще на миллион долларов по первому требованию. Четвертое: на борту кораблей и на различных наших базах медицинские офицеры обследовали заявителей тысячами, помогали им составлять заявления и оказывали помощь советами. В Бюро медицины и хирургии одной из наших важнейших задач является предоставление данных Бюро ветеранов для использования при рассмотрении заявлений на компенсацию. Отчеты в настоящее время являются более исчерпывающими, чем составлявшиеся ранее, и включают в дополнение к имени, званию или ставке и номеру заявления дату и место рождения, призыва, увольнения или перевода в неактивный запас, а также подробную историю болезни. Максимальное количество отчетов, отправляемых Бюро, составляло 250 в день при среднем суточном выполнении около 100 случаев. В настоящее время мы не имеем задолженности по ответам на претензии. Несмотря на сокращение численности канцелярского персонала в некоторых отделах до степени упразднения этого направления в стремлении сделать предоставление записей Бюро ветеранов нашим главным приоритетом, мы сильно отстали бы в предоставлении записей, если бы не сердечная и готовностная кооперация Бюро ветеранов в выделении клерков из числа собственных сил для помощи в этой важнейшей и неотложной работе. Там, где в силу закона или по иным причинам мы не могли должным образом обеспечить ветеранов персоналом или материальной частью, полковник Форбс всегда приходил на помощь, оказывая сердечное сотрудничество и содействие. Я также признателен генералу Сойеру, главному координатору Совета по госпитализации, за ободрение и советы, когда бы я к нему ни обращался. Перечисляя деятельность военно-морского флота по обеспечению больничного ухода за ветеранами, я надеюсь, стало очевидно, что я имею честь представлять организацию, оснащенную для помощи Бюро ветеранов в выполнении обещаний нашего правительства перед его ветеранами, ставшими инвалидами в Великой войне, и укомплектованную персоналом, движимым во всех званиях искренним стремлением внести свой вклад в выполнение наших обязательств». ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Я не знаю точно, какое впечатление у вас складывается от этой информации, оглашаемой здесь руководителями этих великих департаментов, но мне кажется, что здесь присутствует дух, полная решимость поставить все, что находится в распоряжении Правительства, вам на службу, чтобы помочь нам помочь ветерану мировой войны всем лучшим, что может быть дано. Перечисление этих вещей этим адмиралом и этим генерал-майором показывает, сколь многое действительно достигается благодаря более тесному сплочению, сколь многое стоящее мы получаем от лучшего понимания; и именно в это мы искренне верим в нашем новом Совете по госпитализации». Сегодня утром с нами присутствует человек, который лично отвечает за наибольшее число таких пациентов; фактически он отвечает за большее число этих пациентов, чем все остальные ведомства вместе взятые; и если вы его не знаете, я хотел бы представить вам человека, в котором, благодаря тесному контакту и личному наблюдению за те месяцы, что я нахожусь в Вашингтоне, я убедился как в человеке, который отдает все свои силы тому, чтобы сделать Службу общественного здравоохранения Соединенных Штатов Америки лучшей Службой общественного здравоохранения в мире и обеспечить ветеранам Первой мировой войны наилучшую службу госпитализации, какую только можно предоставить. Я рад представить вам главного хирурга Хью С. Камминга из Службы общественного здравоохранения США, который выступит с докладом на тему «Услуги, оказываемые ветеранам Первой мировой войны Службой общественного здравоохранения». ГЕНЕРАЛ КАММИНГ: Излагая даже краткий обзор услуг, которые были и оказываются инвалидам Первой мировой войны Службой общественного здравоохранения, для правильного понимания предмета необходимо хотя бы в общих чертах изложить истоки отношений, которые Служба общественного здравоохранения поддерживала и поддерживает в связи с этой весьма важной обязанностью. Еще до окончания войны Конгресс рассмотрел комплексный план ухода за нетрудоспособными ветеранами, совершенно не похожий на существовавшие ранее пенсионные системы, и принял законодательство, воплощающее эту программу в жизнь. При этом использовались существующие ведомства, а не создавались новые. Среди таких существовавших ведомств была Служба общественного здравоохранения США. Эту Службу 3 марта 1919 года уполномочили предоставлять медицинское обслуживание и лечение ветеранам, выступая в данном качестве как орган Бюро страхования на случай военных рисков. Директор этого Бюро нес реальную ответственность, но согласно законодательству имел право задействовать Службу общественного здравоохранения при исполнении своих обязанностей в отношении медицинского обслуживания и лечения. Поскольку мир наступил неожиданно, а за ним вскоре последовала демобилизация, проблема ухода за нетрудоспособными ветеранами сразу же стала очень острой. В подчинении Службы общественного здравоохранения находилось лишь несколько больниц общей вместимостью около 1500 коек. Директор Бюро страхования на случай военных рисков рассчитывал на то, что Служба общественного здравоохранения обеспечит его необходимыми медицинскими услугами, и поэтому Служба общественного здравоохранения столкнулась с задачей в короткие сроки развернуть обширную систему медицинской помощи. Она взялась за решение этой проблемы и в рамках законодательства попыталась выполнить эту задачу несколькими способами. Переведя в свое ведение объекты, использовавшиеся армией и флотом во время войны, приобретя такие объекты, которые были доступны и укладывались в умеренные ассигнования, арендовав вполне подходящие помещения и переоборудовав их под больницы, а также заключив договоры с гражданскими больницами по всей территории Соединенных Штатов на уход за ветеранами, эта Служба смогла быстро предоставить необходимые мощности. Эти мощности далеко не всегда были идеальными, но по крайней мере можно сказать, что Служба общественного здравоохранения имела возможность поспевать за спросом и предоставлять всем обратившимся ветеранам ту или иную форму больничного ухода и лечения. Созданная по закону административная организация по уходу за ветеранами включала три бюро, а именно: Бюро страхования на случай военных рисков, Федеральный совет по профессиональному образованию и Службу общественного здравоохранения. Эта организация, хотя и была лучшей из тех, которые можно было создать в сложившихся обстоятельствах, оставляла желать лучшего и вызывала немало критики и недовольства. В конце концов положение стало настолько критическим, что по указанию Президента были внесены определенные изменения, а позднее актом Конгресса были приняты еще более радикальные меры, и все это преследовало конечную цель — сосредоточить в едином ведомстве всю полноту ответственности за все вопросы, касающиеся ветеранов Первой мировой войны. Кульминацией этого стало принятие законодательства о создании Бюро ветеранов США и возложении на это Бюро всей полноты ответственности за вопросы, касающиеся ветеранов. (19 авг. 1921 г.) Однако в законодательстве, учреждающем это Бюро, директор новообразованного Бюро был уполномочен при оказании больничного ухода и лечения своим бенефициарам задействовать определенные официальные ведомства, среди которых была и Служба общественного здравоохранения, выполнявшая в то время основную часть медицинской работы в отношении ветеранов; фактически эта Служба до сих пор предоставляет подавляющее большинство больничных коек для их лечения. В соответствии с этим новым законодательством корректировки проводились как можно быстрее и продолжаются до сих пор, в результате чего нынешнее положение Службы общественного здравоохранения в решении этой задачи впервые с момента начала данной работы определено достаточно четко. Бюро ветеранов США к настоящему моменту приняло или вскоре примет от Службы общественного здравоохранения всю полноту ответственности и всю выполнявшуюся работу, за исключением эксплуатации больниц. Работа, переданная Бюро ветеранов США, включает всю полноту ответственности за работу всех амбулаторных отделений по уходу за ветеранами. Таким образом, Служба общественного здравоохранения теперь остается исключительно больничным учреждением в распоряжении директора Бюро ветеранов. Следовательно, Служба общественного здравоохранения занимает в этой работе такое же положение, как и другие официальные ведомства, а именно: Национальные дома для добровольцев-солдат, армия, флот и Больница Св. Елизаветы Министерства внутренних дел. Иными словами, она независимо управляет системой больниц для использования директором Бюро ветеранов при уходе за своими бенефициарами. Она не несет ответственности за удовлетворение спроса на больничные мощности и не несет ответственности за распределение пациентов по этим больницам. Ее ответственность ограничивается исключительно эксплуатацией таких больниц, каких пожелает директор, и госпитализацией тех пациентов, которых он сочтет нужным туда направить. Когда на Службу общественного здравоохранения была внезапно возложена большая и важная обязанность по предоставлению медицинской помощи и лечения ветеранам Первой мировой войны, она немедленно приступила к организации работы в соразмерном масштабе для решения проблемы, характер которой был неизвестен, а масштабы можно было лишь предполагать. Первой и величайшей проблемой, с которой столкнулась Служба общественного здравоохранения, было, разумеется, как можно скорейшее определение характера и масштабов этой проблемы. Во взаимодействии с Бюро страхования на случай военных рисков был составлен и окончательно опубликован официальный документ (№ 481 66-го Конгресса от 5 декабря 1919 г.). В этом документе вся эта проблема была проанализирована, и были сформулированы определенные четкие выводы о потребности в лечебно-профилактических учреждениях для надлежащего ухода и лечения уволенных в запас нетрудоспособных ветеранов. В настоящее время нет необходимости предпринимать какой-либо анализ этого документа, но он заслуживает определенного упоминания. В нем указывалось, что в течение двух лет с даты его публикации пациентам Бюро страхования на случай военных рисков потребуется 7200 коек для больных общего медицинского и хирургического профиля, 12 400 коек для больных туберкулезом и 11 060 коек для нервно-психических больных, что составит в общей сложности 30 660 коек. В этом документе содержались рекомендации о выделении крупной суммы денег на необходимое строительство и был предложен проект законопроекта, который предусматривал бы ассигнование средств на эти цели. Законопроект предполагал, что эти деньги будут расходоваться ежегодными траншами в течение периода, заканчивающегося 30 июня 1923 года. В этом документе также указывалось, что пик нагрузки, по крайней мере в отношении нервно-психических и туберкулезных расстройств, будет достигнут еще нескоро. Сделанные в этом документе выводы подверглись немалой критике. Существовало довольно распространенное мнение, что мощности, предоставленные во время войны для медицинского ухода и лечения солдат и матросов, можно будет очень легко и успешно использовать для ухода за уволенными в запас нетрудоспособными солдатами и матросами после окончания войны. Недостаточно четко осознавалось, что военная программа ухода за больными и инвалидами ни в коем случае не может быть превращена в адекватную и удовлетворительную систему больниц для ухода за больными и нетрудоспособными лицами в мирных условиях. Во всяком случае, никаких денег на строительство больничных мощностей не выделялось вплоть до 4 марта 1921 года. В настоящее время весьма показательно отметить, что потребности, предвосхищенные в этом официальном документе, с момента его публикации в большей или меньшей степени подтвердились последующим опытом. Делая надлежащие скидки на расхождения, которые можно было ожидать, и на события, которые нельзя было легко предвидеть, можно с полным правом утверждать, что этот документ совершенно четко и более или менее точно отразил больничные потребности для ухода за больными и нетрудоспособными бывшими военнослужащими и военнослужащими женщинами, если эти пациенты должны были получить тот уровень медицинского обслуживания, который, по мнению лучших умов в медицине, был необходим для их восстановления до состояния здоровья и который нельзя было удовлетворительно обеспечить в иных учреждениях, кроме надлежащим образом построенных. Оставляя в стороне эти соображения, было очевидно, что, когда на Службу общественного здравоохранения была возложена ответственность, возникла острая необходимость удовлетворить срочные запросы, внезапно порожденные окончанием войны. Служба общественного здравоохранения указанным выше образом попыталась поэтому разработать и реализовать временную программу с целью удовлетворения неотложных потребностей, оставив разработку постоянной программы на усмотрение ассигнований и законодательства. Не вдаваясь в дальнейшие подробности, достаточно в самых общих чертах изложить работу, которую Служба общественного здравоохранения проделала в этой связи и продолжает выполнять. С момента начала работы она создала больничную систему значительных масштабов и в настоящее время управляет примерно 68 больницами общей вместимостью свыше 21 000 коек, а также рассчитывает в более или менее близком будущем открыть дополнительные больницы и увеличить текущие мощности примерно на 5000 дополнительных коек. В настоящее время эта Служба содержит в своих больницах около 13 500 ветеранов Первой мировой войны. В дополнение к этому она также заботится о 3000–4000 федеральных бенефициарах, уход и лечение которых давно входят в ее обязанности, в результате чего в настоящее время под ее опекой находится почти 17 000 больничных пациентов. При развитии этой больничной системы Служба общественного здравоохранения разделила свои больницы на три крупные группы: больницы общего медицинского и хирургического профиля, для туберкулезных больных и для нервно-психических больных. Ей не удалось развивать эту систему больниц с той равномерностью, которая была желательна при сложившихся обстоятельствах, и поэтому она испытывала трудности с удовлетворением потребностей лиц, страдающих нервно-психическими и туберкулезными расстройствами. Однако в последнее время этот спрос удовлетворяется гораздо более адекватно, особенно в отношении туберкулеза. Помимо развития своей больничной системы, Служба общественного здравоохранения вскоре после принятия на себя обязанностей в этой работе создала структуру, получившую название организации районных инспекторов (дистрикт-супервайзеров). Соединенные Штаты были разделены на четырнадцать округов, и в каком-либо крупном населенном центре каждого из этих округов было учреждено районное управление с подокруговой структурой, доходящей вплоть до отдельных округов (графств). Эта организация представляла собой децентрализующий орган и в качестве такового выполняла чрезвычайно полезную и важную функцию не только в работе Службы общественного здравоохранения, но и в работе Бюро страхования на случай военных рисков. Вся эта организация, которая колоссально разрослась, в апреле 1921 года была передана в Бюро страхования на случай военных рисков вместе со всем штатом сотрудников. В настоящее время она функционирует в качестве децентрализующего органа Бюро ветеранов США и по-прежнему выполняет необходимую и важную функцию в работе этого Бюро. Также возникла необходимость создать значительно расширенную службу снабжения для обеспечения необходимого оборудования и т. д. созданной больничной системы. Служба снабжения колоссально выросла и в настоящее время занимается снабжением не только больниц этой Службы, но также оказывает содействие Бюро ветеранов США в снабжении его офисов и медицинских учреждений. Создание Инспекционной службы также стало необходимостью для того, чтобы больницы этой Службы находились под постоянным надзором и чтобы все жалобы тщательно расследовались. В настоящее время эта Инспекционная служба была несколько сокращена, но по-прежнему функционирует удовлетворительно, а также оказала большую помощь Бюро ветеранов США, выполнив для него определенные инспекционные проверки. В дополнение к этим вопросам Служба общественного здравоохранения также приступила к созданию крупной системы амбулаторных диспансеров для ухода за ветеранами Первой мировой войны и значительно развила эту работу. До недавнего времени в ее ведении находилось около 58 таких диспансеров, многие из которых были оснащены оборудованием и укомплектованы штатом для всех видов амбулаторной диагностики и лечения. Развитие этой диспансерной системы имело важнейшее значение для проведения медицинских осмотров ветеранов, необходимых в целях установления их категорий компенсации. Как уже говорилось, эта служба целиком передается Бюро ветеранов США и в дальнейшем будет управляться им. При выполнении всей этой работы Служба общественного здравоохранения по необходимости была вынуждена сформировать большой штат сотрудников. В настоящее время численность персонала несколько меньше, чем раньше, в связи с передачей определенных видов деятельности Бюро ветеранов США, но с ожидаемым открытием многих новых больниц и увеличением ее мощностей этот штат по необходимости должен будет постепенно возрастать. В настоящее время в Службе общественного здравоохранения на этой работе занято около 1700 медицинских офицеров, не считая привлекаемых специалистов. Из них около 950 человек являются офицерами резервного корпуса. Создан Стоматологический корпус, насчитывающий в настоящее время около 180 стоматологов. Сформирован корпус медсестер, насчитывающий в настоящее время около 1800 человек. Сформирована Реконструктивная служба, насчитывающая в настоящее время около 580 инструкторов по трудовой терапии (реконструктивных помощников). Организована Диетологическая служба, насчитывающая около 165 квалифицированных диетологов. Эти цифры дают некоторое представление о крупном штате сотрудников, необходимом для выполнения этой работы. Сложно проводить различия между различными категориями персонала, но в настоящее время в общих чертах можно сказать, что медицинский офицер — это наиболее трудно набираемый квалифицированный специалист. Службе общественного здравоохранения исключительно повезло собрать крупный резервный корпус. По окончании войны многие медицинские работники, состоявшие в вооруженных силах, были демобилизованы. Оказавшись несколько не у дел и полностью порвав со старыми связями, они были склонны, если представлялась возможность, продолжить службу в правительственных структурах. Служба общественного здравоохранения обратилась к этим людям с особым призывом и предложила им стимулы для поступления на службу по уходу за нетрудоспособными уволенными в запас ветеранами. В результате Служба общественного здравоохранения смогла собрать гораздо большее число офицеров резерва, чем это было бы возможно при любых других обстоятельствах. Поддерживать необходимый моральный дух среди этих офицеров было очень трудно из-за тяжелых обстоятельств и условий, в которых они работают. Имея лишь ограниченный и несколько неопределенный срок пребывания в должности, при множестве неясностей относительно их будущего, тем не менее заслуживает внимания то обстоятельство, что они оказали правительству такие услуги, которые было бы непросто получить из какого-либо другого источника. Они продемонстрировали прекрасный дух при исполнении этого долга и, в не меньшей степени, чем любой коллектив людей, собранный в таких условиях и при таких обстоятельствах, обеспечили относительно высокий уровень качества обслуживания. Сохранение их услуг представляется мне важным вопросом. С начала этой работы по сей день (16 января 1922 г.) этой Службой в больницах было пролечено около 245 000 ветеранов, которым в общей сложности было предоставлено около 12 831 000 койко-дней больничной помощи. Кроме того, было проведено около 1 945 000 амбулаторных процедур и в общей сложности сделано свыше 1 427 000 медицинских осмотров. Было оказано множество различных специальных услуг. Например, стоматологическое лечение получили около 175 000 пациентов. Несколько тысяч пациентов каждую неделю проходят курс трудотерапии и несколько тысяч пациентов — курс физиотерапии. Тысячам пациентов были предоставлены различные виды протезно-ортопедических изделий. Служба общественного здравоохранения не обделила вниманием такой важный вопрос, как медицинская социальная работа в ее больницах. Во взаимодействии с Американским Красным Крестом была организована эффективная служба медицинской социальной помощи, которая заботилась о нуждах уволенных в запас нетрудоспособных солдат и матросов. Деятельность Американского Красного Креста была дополнена многими другими организациями, включая Американский легион, «Рыцарей Колумба», Еврейское благотворительное общество и другие. Все эти организации оказали ценную помощь в осуществлении этого важного этапа работы. Служба общественного здравоохранения взяла на себя долю ответственности за уход за уволенными в запас и нетрудоспособными бывшими военнослужащими с полным пониманием предоставленной ей привилегии. Она гордилась тем, что старалась предоставить нетрудоспособным бывшим военнослужащим наилучший возможный сервис. Хотя ее идеалы не всегда претворялись в жизнь, я тем не менее считаю, что она всегда относилась к бывшему военнослужащему внимательно и оказывала ему качественные профессиональные услуги. Я стремлюсь к тому, чтобы качество этого обслуживания продолжало улучшаться, и верю, что оно постоянно улучшается. Не будут жалеться никакие усилия для оказания наилучшего возможного сервиса в навязанных обстоятельствах и условиях. Что именно ждет Службу общественного здравоохранения в этой работе в будущем, сейчас сказать невозможно. Однако представляется, что Служба общественного здравоохранения еще некоторое время будет оставаться одним из назначенных ведомств по обеспечению больничным уходом и лечением бенефициаров Бюро ветеранов США. Эта обязанность по предоставлению больничных мощностей со всеми вытекающими последствиями будет выполняться настолько адекватно, насколько это возможно. В настоящее время Служба общественного здравоохранения эксплуатирует ряд больниц, которые со многих точек зрения не подходят для целей, для которых они были задействованы. Попытки управлять больницами в неподходящих зданиях, расположенных в неподходящих местах, навлекают на Службу общественного здравоохранения незаслуженную критику, но поскольку эти мощности необходимы на какое-то время, такие учреждения придется продолжать эксплуатировать. В таких обстоятельствах невозможно обеспечить наивысший уровень обслуживания, но будут приложены все усилия для оказания максимально возможного хорошего сервиса. Учитывая ведущееся в настоящее время строительство за счет ассигнований, выделенных Конгрессом, предполагается, что в более или менее близком будущем Служба общественного здравоохранения сможет закрыть некоторые из своих неподходящих объектов и открыть другие, гораздо более удовлетворительные по своему характеру. Это значительно разрядит нынешнюю обстановку и во многом поможет предотвратить критику в адрес национального правительства за то, что оно не предоставило подходящих больничных мощностей для ухода за людьми, которые так много отдали своей стране. В заключение уместно сказать, что Служба общественного здравоохранения во всей этой работе в полной мере осознала необходимость самого полного и сердечного сотрудничества с другими правительственными ведомствами, участвующими в ней. Твердой политикой Службы общественного здравоохранения было стимулирование атмосферы сотрудничества со стороны всех ее сотрудников. Сейчас с особым удовлетворением хочется отметить, что Служба общественного здравоохранения чувствует: нынешний директор Бюро ветеранов оказывает ей самую сердечную поддержку в этой политике сотрудничества, и отношения между этими двумя бюро с каждым днем укрепляются, как это и должно быть, если работа должна выполняться должным образом. В этой связи также следует отметить, что недавнее создание Федерального совета по госпитализации добавило в административный аппарат элемент совместного механизма, который, несомненно, во многом стабилизирует, скоординирует, а также стандартизирует многие необходимые вещи, которые до сих пор осуществлялись более или менее независимо. Руководящий орган такого характера, способный вырабатывать общие политические установки, влияющие на все официальные ведомства, задействованные в этой работе, неизбежно окажется в положении, позволяющем выполнять очень полезную роль. Сочувственное отношение и поддержка этого органа должны произвести прекрасный моральный эффект». ГЕНЕРАЛ САВЬЕР: «Представляя генерала Вуда, у нас выступает полковник Мэтисон». ПОЛКОВНИК МЭТИСОН зачитал следующую статью, подготовленную генералом Вудом: относительно Национального дома для больных и раненых добровольцев-солдат (N.H.D.V.S.) и его отношения к ветерану Первой мировой войны: «Из всех различных ведомств, задействованных федеральным правительством в уходе за нетрудоспособными военнослужащими Первой мировой войны, Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат, вероятно, является старейшим в этой сфере деятельности: его история заботы об нетрудоспособных солдатах насчитывает более пятидесяти лет. Сразу после окончания Гражданской войны возникла очевидная необходимость в создании правительственной организации для заботы о многих тысячах нетрудоспособных солдат этой войны, и в 1866 году актом Конгресса появился Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат с Советом управляющих, избранным Конгрессом для реализации целей этого Акта. До этого несколько штатов, гражданских и благотворительных организаций занимались этой работой на местах во многих частях страны, но создание Национального совета заменило местную работу, и в течение довольно значительного числа лет до того времени, как различные штаты создали свои дома, бремя ухода за нетрудоспособными ветеранами Гражданской войны легло на Национальный военный дом. Первый основанный Дом располагался в Дэйтоне, штат Огайо, и был известен как Центральный филиал, но по мере развития потребностей вопроса Конгресс учреждал другие филиалы Дома, так что в настоящее время под управлением Совета управляющих находится десять различных учреждений, разбросанных от штата Мэн до Калифорнии. Но поскольку Гражданская война была практически войной между частями страны, все Дома, за исключением дома в Джонсон-Сити, штат Теннесси, расположены либо на Севере, либо на крайней северной границе Юга. Например, Дом в Хэмптоне, штат Вирджиния. Членство в Доме изначально ограничивалось нетрудоспособными солдатами Гражданской войны, но постепенно, по мере возникновения потребности, эта привилегия была распространена на солдат Мексиканской войны 1846 года, индейских кампаний, Испано-американской войны и службы на Филиппинах, так что к 1917 году, когда началась Первая война, практически все нетрудоспособные солдаты, служившие в любых войнах Республики, получили право на членство в Доме. Пик численности членов Дома пришелся на 1906 год, когда более двадцати одной тысячи нетрудоспособных солдат состояли членами различных филиалов. После прохождения пика нагрузки наблюдалась довольно резкая кривая снижения численности членов в связи с преклонным возрастом и высоким уровнем смертности среди солдат Гражданской войны, так что к 1917 году число членов сократилось примерно до тринадцати тысяч человек, и в различных филиалах Дома имелись многие тысячи вакантных коек как в казармах, так и в больницах. В связи с этим привлекается внимание к тому факту, что Дом функционировал в двойном качестве. Он предоставлял больничные услуги человеку, который действительно нуждался в таком внимании, а также обеспечивал услуги по содержанию (домицилиарные услуги) лицам, которые были нетрудоспособны и не могли о себе позаботиться в условиях активной жизненной конкуренции, но при этом не являлись пациентами в медицинском смысле. Последняя услуга называется нашей домицилиарной службой и представляет собой услугу, масштабы которой, вероятно, существенно возрастут с течением времени, поскольку люди, служившие в Первой мировой войне, из-за инвалидности обнаружат свою неспособность выдерживать активную конкуренцию в окружающем мире и поэтому будут остро нуждаться в такой домицилиарной службе. Согласно Акту от 6 октября 1917 года, право на поступление в Солдатский дом было предоставлено лицам, служившим в Первой мировой войне, на тех же условиях и основаниях, что и ветеранам других войн, и поэтому сегодня нетрудоспособные солдаты Первой мировой войны занимают точно такое же положение в отношении своих прав на уход и лечение в Национальном доме, как и солдаты Гражданской или Испано-американской войн. Однако лишь немногие военнослужащие Первой мировой войны воспользовались этой привилегией до 1920 года, когда Закон о дополнительных гражданских расходах на 1921 финансовый год уполномочил директора Бюро страхования на случай военных рисков, ныне директора Бюро ветеранов США, выделять ассигнования Совету управляющих Национального военного дома для перепланировки и благоустройства существующих объектов в целях удовлетворения спроса на госпитализацию со стороны Бюро страхования на случай военных рисков. Такие изменения сочли необходимыми, поскольку значительная часть имеющегося пространства представляла собой казарменные помещения, которые, хотя и подходили для домицилиарного ухода, не годились для больничного обслуживания. Действуя в соответствии с пожеланиями Конгресса, выраженными в этом законопроекте, Совет управляющих немедленно приступил к энергичной кампании по строительству с целью подготовки своих объектов к этой работе. Проводились совещания с директором Бюро страхования на случай военных рисков, и им было сделано заявление о том, что наибольшая потребность Бюро страхования на случай военных рисков в тот момент заключалась в койках для туберкулезных и нервно-психических больных. Для удовлетворения этой потребности и полного учета стремления военнослужащих Первой мировой войны к сегрегации два филиала Дома были выделены отдельно, а их контингент проживающих и пациентов переведен в другие филиалы Дома; действуя по совету наиболее компетентных экспертов, которых только мог найти Совет, филиал в Джонсон-Сити, штат Теннесси, был преобразован в туберкулезный санаторий, а филиал в Марионе, штат Индиана, — в нервно-психический санаторий. В дополнение к полному перепрофилированию двух филиалов Дома многочисленные и масштабные усовершенствования и перепланировки были проведены в большинстве остальных Домов, чтобы оказать максимальное содействие Бюро страхования на случай военных рисков в его великой работе, и сегодня, помимо Дома в Хэмптоне, штат Вирджиния, и Дома в Данвилле, штат Иллинойс, которые практически выделены для ветеранов старшей возрастной категории, подготовлены адекватные мощности для госпитализации таких солдат Первой мировой войны, которые могут быть направлены туда на госпитализацию. Но в этой связи необходимо особо отметить одну весьма специфическую и уникальную особенность услуг, предоставляемых Национальным военным домом, а именно тот факт, что по закону Дом обязан заботиться как о жертвах мирного времени, так и о жертвах войны, и более того, что двери любого филиала Дома открыты для любого нетрудоспособного солдата Первой мировой войны и для поступления туда совсем не обязательно, чтобы нетрудоспособный солдат был направлен туда Бюро ветеранов США или какой-либо другой организацией. Если он предъявляет свидетельство о почетном увольнении со службы, а медицинский осмотр выявляет инвалидность, по закону Дом обязан заботиться о нем до тех пор, пока существует такая инвалидность, независимо от того, вызвана ли инвалидность войной или мирным временем. Чтобы привести конкретный пример: если солдат Первой мировой войны обращается в любой филиал Дома с ампутированной ногой или рукой, по закону Дом обязан позаботиться о нем независимо от того, потерял ли он конечность в Аргонне или на лесопилке; и эта особенность, как мне кажется, заслуживает тщательного рассмотрения, поскольку она подводит к упомянутому выше вопросу о домицилиарном уходе. Теперь человек с ампутированной ногой естественным образом искалечен в битве жизни и не может на равных конкурировать практически во всех профессиях или ремеслах, но тем не менее, когда операция завершена и рана зажила, он не нуждается в больничном лечении, а относится к домицилиарной категории; и я не могу отделаться от ощущения, что в этой сфере инвалидности наверняка имеется много сотен случаев, которые при переводе из действующих больниц других ведомств службы в Национальный военный дом для домицилиарного ухода очень существенно облегчат нагрузку на больницы, где ведется активная лечебная работа, и увеличат количество коек, доступных для активной больничной работы, и в то же время обеспечат домицилиарному пациенту наилучший уход и внимание. Этот краткий обзор отношения Национального военного дома к нетрудоспособным солдатам Первой мировой войны приводит к неизбежному выводу о том, что работа Дома по уходу за этими нетрудоспособными солдатами будет возрастать из года в год, и если можно полагаться на результаты Гражданской войны, пик заботы об этих людях будет достигнут через двадцать лет, а возможно, тридцать лет будет более точной оценкой этого периода. Иными словами, хотя вполне вероятно, что больничный пик будет достигнут к 1923 или 1924 году, а затем пойдет на спад, домицилиарная нагрузка будет расти из года в год и с течением времени становиться все более и более важной. В заключение, выступая от имени Национального военного дома, я хотел бы заявить, что отношения, существовавшие между бывшим главой Бюро страхования на случай военных рисков полковником Р. Г. Чолмли-Джонсом и нынешним директором Бюро ветеранов США полковником К. Р. Форбсом, во всех отношениях были наиболее приятными и кооперативными, и каждая просьба Дома о выделении ассигнований и помощи в этой работе встречала самую щедрую и оперативную поддержку». ГЕНЕРАЛ САВЬЕР: «Я рад представить доктора У. А. Уайта, секретаря Совета по госпитализации, который выступит перед вами с докладом на тему «Нервно-психический больной и как удовлетворить его потребности»». ДОКТОР УАЙТ: «Нервно-психическую проблему, которую породила Первая мировая война и представила на решение медицинскому персоналу различных ведомств правительства, можно с выгодой рассмотреть в трех частях. Первая часть проблемы заключалась в преодолении состояний, развившихся в наших армиях во время войны, в особенности тех состояний, которые возникли в результате стрессов реальной службы, в частности реальных боевых действий. Эта многочисленная и, как вам хорошо известно, весьма разнородная группа каким-то загадочным образом получила ярлык с диагнозом «снарядный шок» — термин, который с нервно-психической точки зрения был крайне неудачным и который продолжает свое досадное существование. Эта группа случаев, хотя и весьма разнородная, состояла в основном и, пожалуй, наиболее характерно из множества типов истерии конверсионного типа; не вдаваясь в попытки детально диагностировать различные формы, которые принимал «снарядный шок», достаточно сказать, что эта группа в целом представляла собой группу острых психозов, развившихся в условиях тяжелейших стрессов фронтовой обстановки, и что когда эти стрессы миновали, особенно после подписания перемирия, эти пациенты поправились, и во всех практических отношениях эта группа в целом перестала существовать, а потому сегодня не является одной из наших проблем. Вторая группа — это группа того, что я назову психозом обычного типа государственных больниц. Сюда относится тип индивида, которого мы обычно находим в государственных больницах, который всегда признавался таковым, которого обычно называют «умалишенным» и который по большей части был выявлен армией, а не порожден условиями войны, хотя следует признать, что определенное число людей в этой группе при обычных жизненных обстоятельствах могло бы оставаться стабильным, по крайней мере гораздо дольше, чем это произошло на практике. Тем не менее в этой группе нет ничего необычного, экстраординарного или незнакомого для рядового врача, имеющего опыт работы в государственных больницах. Однако в отношении лечения этой группы следует сказать, что мощный стимул, который получила психиатрия из-за войны, возник потому, что страна обнаружила и была потрясена открытием того, что среди ее населения распределена значительно большая доля лиц с дефектами и психическими расстройствами, чем она смела предполагать в самых смелых мечтах. Благодаря этому стимулу, полученному психиатрией, вопросам лечения стали уделять гораздо более пристальное внимание, с тем итоговым результатом, что сегодня существует больше хорошо известных ведомств для работы с этой категорией пациентов, чем когда-либо прежде. Очень кратко эти ведомства можно рассмотреть по следующим направлениям, некоторые из которых, разумеется, не только хорошо известны и общепризнанны, но и применялись в течение многих лет, тогда как другие, пожалуй, столь же общепризнанные, получили широкое применение лишь недавно. Первым из таких направлений, пожалуй, является применение общих принципов медицины и хирургии к лечению больного человека. Иными словами, общее состояние здоровья пациента становится предметом изучения и надлежащего рассмотрения независимо от его психического состояния, исходя из общей теории, что физическое здоровье является по меньшей мере лучшим предварительным условием для начала восстановления психического равновесия. Второе из этих направлений дополняет первое и лучше всего обозначается общим термином «психотерапия»; оно заключается в признании психического заболевания как такового независимо от того, удается ли найти для него какую-либо физическую основу или нет, и на основе такого признания стремится бороться с ним как с самостоятельным явлением. Между делом могу сказать, что теоретически наилучшие результаты достигались бы в том случае, если бы эти два направления могли работать рука об руку, обладая при этом достаточным пониманием друг друга. Третье направление, деятельность которого значительно расширилась в последние годы, я могу назвать социальным инструментом. Оно неявно признает, по крайней мере, если не осознанно, что психическое заболевание, во всяком случае тот вид психического заболевания, который входит во вторую группу — так называемое «безумие», — представляет собой расстройство индивида как члена социальной группы и что оно проявляется главным образом в нарушениях его отношений с окружающими, и поэтому законной терапевтической задачей становится попытка перестройки этих взаимоотношений. С этой целью социальный инструмент получил развитие в различных направлениях. Во-первых, у нас есть развлечения. Более простые развлечения можно назвать, говоря с точки зрения пациента, пассивной разновидностью — это тот тип развлечений, который преподносится пациенту, например театральные представления, кинофильмы и тому подобное; тогда как второй тип развлечений, более продвинутый и ценный, — это тот тип, в котором сам пациент принимает участие, как, например, театральные постановки, в которых он выступает в качестве актера, музыкальные программы, в которых он играет или поет. Затем идет группа, которая в конце концов не слишком сильно отделена от группы развлечений и все же несколько отличается от нее, а именно группа, которую мы могли бы назвать спортивными мероприятиями и которая требует от пациента определенной инициативы. Они варьируют от простейших занятий, носящих имитационный характер, таких как гимнастика под руководством инструктора по спорту, до массовых игр, где большая группа пациентов совместно задействована в общей цели, таких как толкание набивного мяча (пушбол), и до соревновательных игр, требующих не только инициативы, но и относительно высокой степени мастерства, таких как перетягивание каната и различные виды эстафет и трюков, бокс и борьба, которые время от времени с пользой организуются в день спорта и получают дополнительный стимул в виде зрительской аудитории. В дополнение к подобным мероприятиям существует также множество мелких занятий аналогичного характера, принцип которых тем не менее остается прежним: социальный обмен между пациентами разных палат, обучение таким вещам, как народные танцы, и т. п. Четвертое направление, которое в последнее время получило очень широкое развитие, но применялось всегда, — это трудовая терапия (инструмент труда). Она применялась примерно тремя способами. Первый из них известен как отвлекающая занятость и охватывает практически всю область того, что многие понимают под трудотерапией (occupational therapy). Деятельность в этой области состоит из такой работы, как плетение корзин, тиснение по коже, нанизывание бус, ткачество ковров и тысяча других подобных видов деятельности. Цель этой активности заключается в том, чтобы помочь перенаправлить интересы пациента, отвести их от инфантильных и регрессивных объектов и снова перенести их во внешний мир реальности. Затем идет индустриальный тип трудотерапии, при котором пациент продвигается еще дальше по линии личной инициативы и получает возможность выполнять созидательную работу, которая в то же время полезна и помогает ему поддерживать форму в преддверии его окончательного выписывания из больницы. И, наконец, существует работа по профессиональному обучению, которая определенно и систематически берет на себя задачу дать мужчине подготовку в каком-то конкретном направлении, которую он сможет использовать после покидания учреждения и которая будет иметь определенную экономическую ценность. Для этой последней работы по профессиональному обучению необходимы такие психологические консультации и помощь, которые по меньшей мере предотвратят пустую трату времени и усилий на бесперспективные или невыполнимые задачи; хотя профессиональный психолог не может с помощью каких-то эмпирических тестов заявить, что человек добьется успеха в том или ином направлении, он может в разумных пределах утверждать, что определенный пациент не сможет с выгодой для себя приступить к определенному типу обучения, что его способности не дотягивают до минимальных требований, которые сделали бы успех возможным. Таким образом, работа по профессиональному обучению для нервно-психического больного может быть сужена, с тем чтобы ее можно было применять более интенсивно и более эффективно к отбранным группам, в отношении которых можно с достаточным основанием предполагать хорошие шансы на успех. Пятое направление, которое с выгодой может быть применено к нервно-психическому больному, — это инструмент внебольничной социальной адаптации, а персонал представлен психиатрическим социальным работником. При ее помощи выписанный из больницы пациент может получить максимальную помощь для повторного соотнесения себя с проблемой самообеспечения и самодостаточности. Она посредством изучения семейной ситуации пациента, его экономического статуса, трудоустройства и социальных контактов может содействовать достижению этих целей. Третья группа нервно-психических случаев похожа на вторую — это группа, которая существовала у нас всегда, но в отличие от второй это группа, которая никогда ранее не подвергалась систематической госпитализации. Это группа того, что можно в широком смысле назвать пограничными состояниями, включающая всевозможные типы дефективных, деликвентных, психопатических, невротических и мягко психотических индивидов. Хотя они, пожалуй, не представляют никаких новых проблем, если говорить с трибуны невропатологии и психиатрии, они представляют собой отчетливо новую группу проблем с точки зрения госпитализации. Здесь все инструменты, описанные в связи со второй группой, должны быть приведены в действие, но помимо них требуется детальное интенсивное изучение методов для решения новых возникающих больничных проблем. Я упоминаю лишь один аспект проблемы, потому что он неоднократно навязывался вниманию руководства больниц: это потребность в разумном и, я бы сказал, терапевтическом использовании дисциплины при работе с этими пациентами; в этой группе вполне вероятно содержится некоторое число лиц с необычным складом ума, которые, если наша изобретательность и широта кругозора окажутся достаточными, возможно, могут быть спасены для какой-то работы, превосходящей по своей полезности обычный уровень. Одним из медицинских инструментов, который предполагается задействовать в отношении этой третьей группы нервно-психических больных, является диспансер, поскольку признается реальная опасность госпитализации определенной части этой группы, и поэтому гораздо лучше иметь дело с ними как с амбулаторными больными. С ними можно работать в диспансерах, которые оснащены не только для ухода за ними, но и для всех других медицинских и хирургических состояний, и таким образом они получат наилучшее возможное внимание. Однако с этими диспансерами, особенно с более крупными в густонаселенных районах, должен быть связан психиатр с психотерапевтической подготовкой, у которого должен быть помощник в лице психиатрического социального работника. Если пациентов достаточно для обоснования этого, возможно, потребуется дополнительная помощь. И наконец, я хотел бы подчеркнуть, что в эту грандиозную схему, которая предусматривает госпитализацию от десяти до пятнадцати тысяч нервно-психических больных общего типа, упомянутого выше, должны быть включены весь арсенал научных исследований и все возможности для индивидуальных усилий и инициативы, призванные привлечь к этому вопросу лучшие профессиональные умы и осветить его светом их гения. Чтобы такие результаты достигались как можно быстрее и с наивысшей возможной эффективностью, я считаю необходимым создать учебный центр для нервно-психиастров, где наши молодые специалисты, недавно окончившие медицинские колледжи и имеющие склонность к специализации в этой ветви медицины, могли бы в минимальные сроки подготовить себя к тому, чтобы сделать ее своим жизненным призванием. И чтобы этот результат был достигнут, я считаю важным при обращении к молодым медикам с призывом войти в эту сферу службы иметь возможность дать им некоторую уверенность в стабильности их рабочих мест». ГЕНЕРАЛ САВЬЕР: «Тема, затронутая доктором Уайтом, настолько важна, что ей будет уделено больше внимания в дальнейшей программе, как вы заметите. В ходе управления всеми делами, с которыми имеют дело американцы или даже любые представители человеческого рода, совершенно необходимо иметь кого-то, кто разбирается в законодательной процедуре, необходимой для ведения их дел. Достопочтенный Чарльз Х. Берк был введен в состав Совета по госпитализации по двум причинам: во-первых, потому что в своем обширном кругу он представляет много больниц, услуги многих врачей, а также многих медсестер. Поэтому он приходит к нам, будучи конгрессменом с большим опытом, как человек, способный рассматривать вопрос отчасти с профессионального или экспертного аспекта, а с другой стороны — с полным и исчерпывающим пониманием юридической стороны дел, которыми мы занимаемся. Поэтому сегодня я испытываю огромное и особую радость, представляя вам достопочтенного Чарльза Х. Берка, комиссара по делам индейцев, который кратко обратится к вам с речью о нормативных положениях, затрагивающих госпитализацию ветеранов Первой мировой войны». БЕРК: «Господин председатель, товарищи по совету, дамы и господа: Думаю, из представления генерала Савьера я впервые узнал, как так получилось, что мне была оказана честь и привилегия стать членом организации со столь выдающимся составом участников, каков этот Совет, не считая вашего покорного слуги. Вряд ли следовало ожидать, после прослушивания этих выступлений выдающихся экспертов в своих конкретных областях, что я возьмусь говорить что-либо о научной стороне этого вопроса, и в течение того короткого времени, что я буду говорить с вами, я выскажусь довольно обобщенно. Правительственная деятельность может существовать только на основе закона, и поэтому, пожалуй, будет уместно рассмотреть или кратко обсудить применение закона применительно к проводимым мероприятиям, частью которых является каждый из вас. Ответственность за все, что правительство может сделать в этом или любом другом вопросе, в значительной степени лежит на Конгрессе. Я бегло просмотрел законодательство, принятое за последние несколько лет в отношении ухода за бывшими военнослужащими и обеспечения их потребностей, а во время войны — их иждивенцев, а также тех, кто мог стать недееспособным или инвалидом по любой причине. Было принято множество законов, демонстрирующих, что Конгресс живо осознает важность ситуации. Один закон следовал за другим, и едва ли находился акт, который не был бы изменен спустя очень короткое время после его принятия. Недавний закон — это так называемый Закон Свита, закон, по которому мы сейчас работаем. На памяти многих присутствующих здесь ассигнования на все нужды правительства составляли менее миллиарда долларов, в то время как в настоящее время на цели ухода, госпитализации и т. д. этих бывших военнослужащих выделяется и ассигнуется почти половина этой суммы. Пра Sved, полковник Форбс, в отношении суммы выделяемых денег? Это огромная и крупная сумма денег, и долг тех, на кого возложена ответственность за расходование этих средств, заключается в том, чтобы добиться стопроцентной отдачи за каждый ассигнованный доллар. Это требует экономии и эффективности, и данное собрание и организация, председателем которой является генерал Савьер, были созданы с целью получения лучших результатов от средств, ассигнуемых Конгрессом; и каждый из вас, без исключения, был приведен сюда, как я понимаю, с целью более тесного контакта с теми, на кого в первую очередь возложена ответственность по управлению расходованием этой крупной суммы денег; и вы несете перед этой обязанностью точно такую же ответственность, как и полковник Форбс или любой другой человек, занимающий более высокое положение, чем то, которое можете занимать вы». Поэтому я уверен и убежден, что по завершении этой конференции каждый прибывший сюда вернется к своему месту службы, куда его призывают обязанности, с лучшим пониманием и с более твердым стремлением попытаться оказать более качественные услуги и получить действительно больше за те деньги, которые расходуются на те цели, на которые они расходуются. Говоря о законодательстве, нам, несомненно, потребуется значительно больше законов, поскольку, как я уже заявлял, за то короткое время, прошедшее с тех пор, как этот вопрос впервые был рассмотрен Конгрессом, только подумайте, какой был достигнут прогресс. Насколько я понимаю, в 1919 году Служба общественного здравоохранения госпитализировала около двух тысяч человек. Генерал Сойер заявил здесь сегодня, что сейчас мы заботимся о двадцати двух тысячах; и я думаю, было заявлено — и это общепризнанно — что максимум скоро составит тридцать две тысячи. Так что вы видите: более чем вероятно, что нам придется принять дополнительное законодательство и выделить больше ассигнований; и я могу сказать вам в целом, что у меня есть такая уверенность в американском народе — у меня есть такая уверенность в Конгрессе Соединенных Штатов, — что никто не должен испытывать неуверенности или колебаний относительно того, что можно сделать для обеспечения надлежащего ухода за этими иждивенцами и бывшими военнослужащими, которые заслуживают всяческого внимания. Я полагаю, что в результате, возможно, этой конференции до этого Совета может быть доведена информация о некотором законодательстве, вносящем поправки в так называемый Закон Свита. Я думаю, полковник Фордс как глава Бюро ветеранов уже обнаружил и предложил весьма необходимые поправки к закону, и я не сомневаюсь, что он сможет добиться принятия этих дополнений к закону. Сейчас кажется, что нам, возможно, придется предусмотреть создание дополнительных больниц путем принятия новых ассигнований денежных средств. Это не будет сделано без необходимости, но я уверен, что если это необходимо, то Конгресс примет надлежащие меры незамедлительно. Одной из политик этой администрации являются координация и сотрудничество, а также стремление избегать дублирования в административных вопросах; и если существует бюро, на которое возложена определенная ответственность и определенные обязанности для выполнения, если для них возможно сделать то, что может находиться в юрисдикции другого бюро, централизовать и поручить эту работу одному, а не двум; и таким образом в работе по координации в управлении этой конкретной деятельностью была достигнута большая экономия. Служба общественного здравоохранения, я полагаю, осуществляет определенное обеспечение и заботится о некоторых лицах по запросу Бюро ветеранов и наоборот. Я думаю, было сказано — и если это правда, это следует исправить, — что когда Бюро ветеранов заботится о пациентах для Службы общественного здравоохранения, не было предусмотрено возмещение расходов Бюро ветеранов. Обязательно позаботится об этом Конгресс, либо увеличив ассигнования для Бюро ветеранов, либо предусмотрев, что при оказании ими услуг Службе общественного здравоохранения Служба общественного здравоохранения возместит им такие денежные средства, которые они могут потратить. Теперь одна из вещей, на которые я хочу особо обратить ваше внимание и, возможно, предостеречь вас за те две-три минуты, что у меня остались, — это помнить, как я заявлял в самом начале, что государственная деятельность существует только на основании закона и что мы должны действовать в рамках закона; и помните, если в связи с вашими обязанностями есть какие-то вещи, которые функционируют не так, как вы хотели бы, их нельзя изменить без изменения действующего законодательства. Ответственность за закон лежит на Конгрессе Соединенных Штатов. Ответственность за это великое начинание лежит на Конгрессе Соединенных Штатов, и если у вас недостаточно денег, чтобы должным образом позаботиться об этих людях, ответственность не ваша; ответственность лежит на Конгрессе. Это ваша обязанность; это наша обязанность — довести до сведения Конгресса информацию о средствах, необходимых для надлежащего решения этого вопроса. Затем Конгресс должен решить, будет ли эта сумма выделена. При нынешней администрации тем из нас, кто занимает должности в бюро, было внушено, что мы должны удерживать наши расходы в пределах ассигнований, и до нашего сведения были доведены законы по этому вопросу. Я собираюсь зачитать их вам для сведения, и я хочу сказать тем из вас, кто может руководить учреждением и получил определенное выделение средств на определенный период, что вы сами должны следить за тем, чтобы ваши расходы не превышали это выделение. Если у вас недостаточно денег, чтобы сделать то, что, по вашему мнению, вы должны сделать, вы должны временно сократить свои расходы, независимо от их влияния на службу, поскольку по закону вы не имеете права создавать дефицит или брать на себя какие-либо обязательства от имени Правительства до получения разрешения и ассигнований на это. Я хочу обратить ваше внимание на законы по этому вопросу, поскольку они доводятся до нашего сведения не только Президентом и главой Бюро бюджета, но и Конгрессом; и поэтому я хочу, чтобы вы поняли, что от нас ожидают соблюдения закона. Mr. Burke read extracts from: Section 3679   Act of March 3, 1905.   Section 5503. Таков закон, дамы и господа; и поэтому я хочу внушить вам, чтобы вы управляли своими учреждениями так, чтобы укладываться в лимит выделенных вашему учреждению средств; и если у вас недостаточно денег, доведите это до сведения главы Бюро ветеранов или кого-то еще, связанного с администрацией. Они рассмотрят это, и если покажется, что требуется больше денег, они не только порекомендуют это, но я думаю, я могу сказать за Конгресс, что Конгресс откликнется щедро. Я поздравляю эту конференцию с началом ее работы. Я надеюсь, что состоится общая дискуссия, — что те, кто приехал издалека, расскажут о своем опыте и внесут предложения относительно всего, что улучшит эту службу; и я абсолютно уверен, что когда конференция завершится в последний день, она закроется с чувством, что время было потрачено с пользой, и что в будущем мы извлечем пользу, причем существенную, из результатов того, что будет сделано на этой конференции и ею». ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Коллеги, я очень надеюсь, что утреннее вступление дало вам две вещи: во-первых, оно произвело на вас впечатление, что люди, стоящие во главе дел этого Правительства в данном вопросе, являются способными, достойными людьми. Я надеюсь, оно дало вам то же вдохновение, которое я уношу с собой сегодня утром, — продолжать эту конференцию и вашу работу после отъезда отсюда еще более усердно, если возможно, еще искреннее, если можете, и уж точно с большей решимостью добиться тех результатов, которые все мы имеем в виду. Сегодня утром вы слышали выступления различных членов Совета по госпитализации — краткие, конечно, какими они были, и во многих случаях не вполне справедливые по отношению к ним, учитывая темы, с которыми им приходится иметь дело; но они сделали все возможное, насколько позволяло время. Сегодня во второй половине дня эта конференция под председательством полковника Фордса займется одной-двумя специальными темами, а затем перейдет к общему обсуждению дел в том виде, в каком они были представлены сегодня. Мы хотим, чтобы вы чувствовали, что мы здесь для того, чтобы слушать, как вы слушали сегодня утром; и поэтому мы собираемся попросить каждого из вас принять участие в дискуссиях. Мы хотим, чтобы это было активное собрание действующих людей, чтобы по окончании этой конференции мы испытали то удовлетворение, которое выразил здесь Комиссар по делам индейцев». Генерал Сойер попросил, чтобы по окончании заседания члены Конференции собрались снаружи здания для того, чтобы сделать общую фотографию. The meeting adjourned at 12:15 P.M. Второе заседание Вторник, 17 января 1922 г. В 14:00 заседание открыл полковник К. Р. Фордс. Перекличку провел доктор У. А. Уайт. ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Первый доклад во второй половине дня должен был зачитать полковник Паттерсон, медицинский директор Бюро ветеранов; но в его отсутствие доктор Роулз из Службы общественного здравоохранения выступит по теме "Работа диспансера и стоматологических клиник"». ДОКТОР РОУЛЗ: «Я очень сожалею, что полковник Паттерсон не может присутствовать здесь сегодня, потому что у него были вполне определенные заявления относительно проблемы диспансеров Бюро ветеранов. Только вчера вечером его физическое состояние позволило ему позвонить в Бюро и сообщить о невозможности приехать. В его отсутствие я попытаюсь кратко изложить вам план диспансерной службы Бюро ветеранов США. Бюро ветеранов планирует создать сеть диспансеров по всему Соединенным Штатам, расположенных в четырнадцати районных управлениях и ста двадцати шести подотделах. Это новая идея, но она является закономерным результатом прошлого опыта оказания услуг пациентам Бюро ветеранов и предоставления надлежащих медицинских учреждений. Было бы уместно проследить развитие этой идеи с того времени, когда Бюро ветеранов находилось в зачаточном состоянии как Бюро страхования военных рисков и когда проблема получения отчетов об обследовании заявителей на компенсацию и предоставления лечения пациентам представляла собой серьезную чрезвычайную ситуацию. Не существовало готовой медицинской службы, к которой Бюро могло бы обратиться для удовлетворения своих потребностей. Армия и ВМФ столкнулись с проблемами демобилизации. Перед Службой общественного здравоохранения встали потребности Бюро страхования военных рисков, и она взяла на себя сложную задачу по формированию медицинской организации по всей стране для удовлетворения этих потребностей. Затем Соединенные Штаты были разделены на четырнадцать округов с окружными штаб-квартирами во главе с медицинским работником Службы общественного здравоохранения, именуемым «окружным супервайзером», который несет прямую ответственность за организацию медицинского персонала по всему своему округу. Первым планом медицинского обслуживания было назначение врачей в качестве назначенных медицинских экспертов на основе гонорара везде, где имелись заявители этого Бюро для обследования и лечения, причем конечной целью было наличие по крайней мере одного назначенного эксперта в каждом округе Соединенных Штатов. К январю 1920 года эта цель была достигнута, и назначенные медицинские эксперты были назначены в каждом городе и почти в каждой деревне округа. Окружные супервайзеры вскоре сочли это крайне затратным методом выполнения работы. Бюро одновременно находило его все более неудовлетворительным по своим результатам — разбросанная повсюду армия врачей, работу которых трудно контролировать и практически невозможно стандартизировать. Требования Бюро были вполне определенными. В результате Служба общественного здравоохранения разработала план организации медицинских подразделений, который, вкратце, представлял собой формирование групп врачей в более крупных населенных пунктах для проведения полных общих и специальных осмотров и тщательного изучения случаев, требующих лечения. Результаты оказались настолько превосходящими все ранее полученные, что Бюро страхования военных рисков настоятельно призвело окружных супервайзеров завершить организацию своих округов по этому пути и как можно меньше использовать назначенных медицинских экспертов. Следующим шагом в развитии идеи диспансера стало создание в районных управлениях крупных смотровых клиник, укомплектованных сотрудниками и назначенными лицами Службы общественного здравоохранения, которые посвящают всю свою работу этой работе и подкреплены консультативными услугами лучших специалистов, которых могли предоставить города. Рост районных управлений превзошел все ожидания, и перед Службой общественного здравоохранения встала серьезная проблема расширения этих управлений в соответствии с этим планом. Тем не менее, не было никаких сомнений в целесообразности создания в районных управлениях надлежащих условий для проведения осмотров, поскольку эта функция имела жизненно важное значение для Бюро, так как от точности и полноты отчетов об осмотре зависело присуждение инвалидности и определение компенсации. Служба общественного здравоохранения прямо столкнулась с этой проблемой и при преданной поддержке Бюро страхования военных рисков продемонстрировала мудрость этого шага. Главный хирург пошел еще дальше и создал реальную амбулаторно-диспансерную службу при определенных смотровых клиниках в районных управлениях и больницах своей Службы. Затем Бюро страхования военных рисков взяло под прямой контроль всю окружную организацию, и директор, полковник Фордс, после детального обследования этой организации и методов предоставления услуг своим пациентам, в ходе которого он побывал практически в каждом районном управлении и во многих крупных городах, обслуживаемых медицинскими подразделениями, разработал план распространения диспансерного обслуживания на каждый уголок страны. Обладая глубоким пониманием организационных проблем, одним из его первых шагов было получение санкции Конгресса на дальнейшее разделение округов на подокруга. Он понимал, что каждый подокружной офис является потенциальным диспансером, причем смотровая клиника в каждом районном управлении и медицинское подразделение в каждом подотделе служат ядром, на основе которого следует строить Диспансерную службу Бюро ветеранов США. Согласно условиям Закона о Бюро ветеранов, на директора возложена ответственность за надлежащий осмотр, медицинское обслуживание, лечение, госпитализацию, диспансерное и восстановительное лечение, необходимый и разумный послеуход, благополучие и сестринский уход за бенефициарами Бюро ветеранов, и поскольку на него возложена такая ответственность, порядок предоставления диспансерного и разумно необходимого послеухода имеет первостепенное значение. Поэтому предлагается создать в каждом районном управлении и подокружном офисе диспансер стандартного типа, который будет отличаться только по размеру в зависимости от объема работы в городе и прилегающей территории, которую он обслуживает. Предлагается создать тип диспансера, который будет использоваться в качестве стандартного и предоставит возможности для медицинской клиники, туберкулезной клиники, нервно-психической клиники, хирургической клиники и клиники уха, горла и носа. Кроме того, будет создано стоматологическое подразделение, в первую очередь для проведения точных стоматологических осмотров, а во вторую очередь для предоставления стоматологического лечения. Предлагается создать рентгеновскую лабораторию, небольшую клиническую лабораторию и аптеку. Таковы возможности предлагаемого диспансера стандартного типа. В районных управлениях и в нескольких крупнейших подотделах этот стандартный тип получит наибольшее развитие, поскольку на эти офисы ложится наибольшая нагрузка по проведению осмотров и предоставлению амбулаторного лечения. В дополнение к вышеупомянутым клиникам эти офисы будут оснащены полноценными клиниками физиотерапии. Первоначальные расходы на создание диспансеров неизбежно будут большими, но после создания они не только обеспечат медицинское обслуживание высшего типа пациентам этого Бюро, но, как полагают, приведут к реальной экономии по сравнению с нынешним методом предоставления аналогичного медицинского обслуживания практически на контрактной основе. Только рентгеновские услуги ежегодно обходятся Правительству в крупные суммы, которые с созданием диспансера можно практически исключить. Лабораторные услуги также являются дорогостоящей статьей амбулаторного обслуживания при выполнении по контракту, что также может быть исключено. Стоматологическое лечение, на которое пациенты Бюро ветеранов имеют право по закону, вызывает серьезную озабоченность в том виде, в каком оно осуществляется в настоящее время, из-за связанных с этим больших расходов. Эти расходы можно весьма существенно сократить, если Бюро создаст собственные стоматологические диспансеры, где квалифицированные эксперты смогут проводить тщательные осмотры и точно определять стоматологическую инвалидность. Лечение, на которое имеет право пациент, может затем предоставляться либо диспансером, либо выполняться по контракту под строгим контролем. Каждый медицинский работник, заведующий больницей, сталкивается с проблемой дегоспитализации пациентов этого Бюро, которые достигли максимального уровня восстановления, обеспечиваемого больничным лечением. Я полагаю, здесь нет ни одного медицинского работника, который бы в настоящее время не сталкивался с этой проблемой и не знал, что в больнице находятся пациенты, которые на самом деле не нуждаются в дальнейшем стационарном лечении, но которым все же требуется дальнейшее медицинское внимание и тщательное медицинское наблюдение, чтобы обеспечить их полное выздоровление. Считается, что диспансер с его обученным профессиональным персоналом для оказания медицинской помощи и обеспечения медицинского наблюдения и послеухода в тот период, когда пациент проходит заключительную стадию своего физического восстановления и осуществляет свое социальное и профессиональное возвращение к полезной жизни в обществе, удовлетворит давнюю потребность. Считается, что период госпитализации может быть существенно сокращен, если пациента можно выписать напрямую в хорошо организованный амбулаторный диспансер, где его лечение будет продолжено, а социальная и производственная реабилитация осуществляться под тщательным наблюдением подготовленных медицинских групп. Последствия госпитализации, затянувшейся после получения максимальной пользы, вредны для среднего пациента и в случае продолжения вскоре превращают этих пациентов в иждивенцев Правительства на дому. Это вызывает сожаление и должно быть предотвращено. Как только диспансеры будут созданы, это Бюро предоставляет и будет продолжать более полно предоставлять их в распоряжение больниц с целью сокращения сроков госпитализации и ускорения его физического и социального восстановления. Это одна из важнейших функций диспансерной службы. На директора по закону возложена обязанность не только обеспечивать лечение заявителей этого Бюро, имеющих право на компенсацию, но он также отвечает за поддержание физического состояния заявителей, проходящих профессиональное обучение в период их обучения. Диспансеры были размещены по возможности так, чтобы обслуживать наибольшее число обучающихся, и будут обеспечивать медицинское обслуживание для лечения так называемых интеркуррентных заболеваний и несчастных случаев, от которых может пострадать обучающийся, а также предоставлять ему лечение от болезней или инвалидности, связанных с его службой. При возрастающем числе заявителей, пользующихся профессиональным обучением, проблема медицинского обслуживания имеет немаловажное значение, и считается, что диспансер является лучшим решением этой проблемы. Существует еще одна категория бенефициаров Бюро ветеранов, которые имеют право на медицинское обслуживание в соответствии с недавним Законом о Бюро ветеранов, а именно те заявители, чья инвалидность недостаточна для присуждения компенсации. До сих пор только те пациенты, которым полагалась компенсация, имели право на медицинское обслуживание, и заявитель должен был иметь инвалидность в размере десяти процентов или более, чтобы получить право на компенсацию. Согласно статье 13 Закона о Бюро ветеранов, пациент с любой степенью инвалидности имеет право на лечение заболевания или инвалидности, которые связаны со службой или усугублены ею. Это добавляет категорию пациентов, которым Бюро ветеранов должно обеспечить лечение сейчас и в будущем. Считается, что диспансеры удовлетворят этот спрос. Таким образом, создание диспансерной службы Бюро ветеранов США является закономерным результатом прошлого опыта обследования и лечения его пациентов. Закон о Бюро ветеранов также предписывает директору обеспечивать надлежащий уход, включая диспансерное обслуживание, последующее наблюдение и послеуход для заявителей этого Бюро. Этому вопросу уделялось и уделяется тщательное внимание в этом Бюро, и есть надежда, что в ближайшем будущем диспансерная служба Бюро ветеранов США распространится на все Соединенные Штаты для удобства всех инвалидов войны — ветеранов Первой мировой войны и для улучшения качества лечения, которое это Бюро стремится предоставить». ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что считается, что диспансер — это такой тип учреждения, который может делать все, кроме как укладывать человека в постель; что было решено, что для реализации программы диспансеров потребуется ассигнование в размере семи миллионов долларов; что у Бюро имеется счет за стоматологические услуги на сумму 435 тысяч долларов; что стоматологическая работа является одной из крупных статей расходов, как и рентгеновские услуги при нынешней контрактной системе; что до сих пор эксперт был работником; что пациент шел на осмотр, и эксперт говорил: «У вас с этой стороны удалено два зуба, и нет смысла вставлять один зуб с этой стороны, пока вам не вставят и те два»; что в бюро приходили счета за стоматологические услуги для одного рта на сумму 350,00 долларов; что этой услугой злоупотребляли; что счета за рентген для одного рта варьировались от 15 долларов и выше; что в качестве общей цифры было решено установить 3,50 доллара. «Теперь у нас будет получасовая дискуссия по темам, представленным в сегодняшней программе на данный момент». ДОКТОР ЛАВИНДЕР: предложил дать пояснения присутствующим офицерам относительно амбулаторной помощи, заявив, что в скором времени Бюро ветеранов возьмет на себя всю полноту ответственности в этой связи. ПОЛКОВНИК ФОРДС: повторил заявление о том, что Бюро ветеранов возьмет на себя всю ответственность. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: обратил внимание на ту часть выступления генерала Сойера, в которой суммировался персонал для больницы на 200 коек, и заявил, что, по его мнению, в цифрах, составленных им ранее, была ошибка, — что 14 человек будет достаточно для охвата трех этапов работы (трудотерапия, социальная служба, а также профессиональное и допрофессиональное обучение). ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: заявил, что исправление будет внесено. ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: спросил, относится ли только что упомянутый персонал ко всем типам больниц: общим, туберкулезным и нервно-психическим. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что относится. ХИРУРГ БАХРАНБУРГ: заявил, что, по его мнению, в приведенных цифрах должна быть ошибка; что в Сент-Луисе у них больница на 650 коек со средним числом пациентов 600; и что при использовании помощников в большей пропорции, чем здесь упомянуто, они не могут выполнить столько работы, сколько от них требуется в этой сфере. ПОЛКОВНИК ФОРДС: запросил его рекомендации относительно дополнительных помощников. ХИРУРГ БАХРАНБУРГ: предложил цифру 12 в качестве количества физиотерапевтических помощников и такое же количество для трудовых помощников. Он добавил несколько слов о клинике в Сент-Луисе, заявив, что в прошлом месяце у них было 162 случая; что у них есть рентгеновская лаборатория и т.д., и что стоимость содержания стоматологической клиники составляла чуть более 8000 долларов в месяц. ХИРУРГ ЯНГ: поинтересовался, на каком основании были получены цифры общих суточных расходов. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что у Бюро имеется полный анализ стоимости эксплуатации, и что этот вопрос будет обсуждаться позже на конференции. ДОКТОР СЭНФОРД: заявил, что он заинтересовался стоматологической клиникой в Денвере, и отметил, что стоматологической клиникой управлять труднее всего. Он добавил, что их счет за стоматологические услуги за один месяц составил 3760 долларов, но теперь их расходы в этой связи стали намного меньше; что у них есть штат из восьми врачей, работающих полный рабочий день, — три человека в лаборатории; и что тамошняя клиника является полноценной. ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Нет никаких сомнений в том, что система оплаты на основе гонораров обходится дорого. Наши собственные клиники являются наиболее экономичными». ПОЛКОВНИК БРАТТОН: спросил, как долго будут продолжаться эти расходы на стоматологическое лечение, — будут ли они продолжаться в течение всей жизни человека. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что закон предусматривает, что любой человек, имеющий 8% инвалидности, имеет стоматологическую инвалидность; что рентген в значительной степени несет ответственность за это стоматологическое лечение; что этот вопрос должны урегулировать присутствующие, которые несут ответственность за проведение рентгенографии и назначение стоматологического лечения. ХИРУРГ МАКЕОН: сослался на доклад полковника Паттерсона и на необходимость выписывать людей из больниц, как только отпадает необходимость в больничном лечении. Он заявил, что людей держат в больницах дольше, чем необходимо, во многом из-за того, что они хотят заняться профессиональным обучением. Он рекомендовал Отделу реабилитации проводить обследование пациента примерно за три месяца до выписки, чтобы, когда пациент сможет выписаться из больницы, он мог сразу же приступить к обучению. ПОЛКОВНИК ФОРДС: зачитал Раздел 2, касающийся профессионального обучения; но добавил, что при реорганизации Бюро ветеранов, которая сейчас происходит, будет установлена более тесная связь между Отделом реабилитации и Медицинским отделом, и Отдел реабилитации будет представлен в больницах. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: заявил, что полковнику Фордсу на утверждение или отклонение будет представлена рекомендация о том, что директор по образованию в больнице будет представителем Бюро там в отношении работы по реабилитации и будет предоставлять данные о человеке относительно того, что он сделал и что он может сделать. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: сказал, что, насколько он понял, этот представитель учтен в списке, представленном ранее полковником Эвансом. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: ответил, что именно такое положение было предусмотрено. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что он считает, что задача реабилитации является в гораздо большей степени медицинской проблемой, чем образовательной; что должно быть более пристальное медицинское наблюдение за людьми, а не столько обучение; что если сначала можно устранить физический недостаток, то человек лучше подготовлен к профессиональной работе; что человек должен получить максимум больничного лечения до того, как его направят на профессиональную работу; что эта проблема на 90% медицинская и на 10% образовательная. ХИРУРГ ДЕДМАН: заявил, что в его учреждении принята система отправки копии медицинского отчета Совета медицинских офицеров в отдел социального обеспечения Красного Креста и одной копии в учебный отдел Бюро ветеранов, чтобы Бюро могло находиться в постоянном контакте с физическим состоянием человека. Он рекомендовал иметь в подотделах экспертов по туберкулезу и т.д., и тем самым исключить отправку людей в больницы, когда у них нет и следа такого заболевания. Он выразил признательность за работу Красного Креста в своем районе. ПОЛКОВНИК ФОРДС: добавил свою благодарность за прекрасную службу, оказанную Красным Крестом, и заявил, что эта организация недавно выделила Бюро 175 000 долларов на цели организации досуга. ХИРУРГ СТАЙТЕС: заявил, что директор по образованию в больнице Александрии поддерживает постоянную связь с каждым пациентом там, особенно с теми, кто приближается к выписке. Он также заявил, что на него произвело особое впечатление то, что содержалось в докладе генерала Вуда относительно ухода и лечения инвалидов-ветеранов, чья инвалидность никоим образом не связана со службой; что в его районе есть ветераны, которым требуется лечение, но их инвалидность не связана со службой. ПОЛКОВНИК ФОРДС: подчеркнул тот факт, что закон предусматривает, что инвалидность должна быть получена при исполнении служебных обязанностей или в период военной службы. ПОЛКОВНИК ФОРДС: отвечая одному из участников конференции, заявил, что закон, предусматривающий прием в Дома для солдат, был изменен, чтобы распространяться на ветеранов Первой мировой войны; и что все, что требуется от человека, — это подать заявление в любой Национальный дом для солдат и предъявить свидетельство о почетном увольнении со службы. ХИРУРГ МИЛЛЕР: выразил свою заинтересованность в выступлении доктора Уайта; оно напомнило ему об условиях, которые существуют в некоторых туберкулезных больницах. Он сказал, что случаи раннего слабоумия часто встречаются при активном туберкулезе, и что когда такой пациент склонен переносить судорожные припадки, это очень беспокоит других пациентов в больнице. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что нервно-психические случаи можно направлять в Марион, штат Индиана. ХИРУРГ МИЛЛЕР: сказал, что у него есть телеграмма о том, что в приеме активных больных с туберкулезом и ранним слабоумием было отказано. ПОЛКОВНИК ФОРДС: порекомендовал ему обсудить этот вопрос со своим Главным хирургом. ХИРУРГ УИЛБОР: высказался по поводу пациентов в Галфпорте и заявил, что многим из этих людей не хватает уверенности в себе в отношении обучения, и их необходимо поощрять. Он рекомендовал предоставить людям частичный курс обучения в больнице после выписки, чтобы придать им достаточную уверенность. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что он считает, что если человек способен заниматься учебной деятельностью по шесть-семь часов, он не должен находиться на госпитализации; что тяжелая техника и т.д. не должна находиться в больницах. ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово капитану Блэквуду, ВМС США. КАПИТАН БЛЭКВУД: заявил, что ему нечего сказать особенного, так как он намеревался приберечь свои замечания на потом. Он сказал, что расстроен тем, что слышит так много преувеличенных прилагательных, используемых участниками конференции; что следует понимать, что пациенты происходят из всех слоев общества; что медицинский осмотр при поступлении на службу во многих случаях был поверхностным, и людей только сейчас обследуют так тщательно, как следовало бы раньше; что сейчас они получают лучшее лечение, чем в гражданских больницах, поскольку Правительство пытается исключить возможность наличия у пациента заболевания, о котором он не подозревает, и тем самым сберечь будущие хлопоты и расходы для Правительства. ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Скажете ли вы, что во всех случаях медицинских сомнений человеку следует делать рентген?» КАПИТАН БЛЭКВУД: «Да». КАПИТАН БЛЭКВУД: добавил, что считает вопрос с диспансерами очень хорошим. Он также порекомендовал сократить объем бумажной работы для медицинского офиса, поскольку казалось, что та работа, которую они пытаются делать медицинским путем, будет подчинена канцелярской работе. Он заявил, что имеет в виду документы как ВМФ, так и Бюро ветеранов. ПОЛКОВНИК ФОРДС: запросил его рекомендации в этой связи. КАПИТАН БЛЭКВУД: ответил, что не может делать никаких категоричных заявлений. ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово полковнику Кеннеди, армия США. ПОЛКОВНИК ХАННЕР: представлял полковника Кеннеди. ПОЛКОВНИК ФОРДС: поинтересовался количеством пациентов в больнице Леттермана. ПОЛКОВНИК ХАННЕР: ответил, что у них 84 пациента. Он расспросил о нескольких пациентах, направленных к ним соответствующими инстанциями, у которых инвалидность не связана со службой. ПОЛКОВНИК ФОРДС: поинтересовался, что было сделано в таких случаях. ПОЛКОВНИК ХАННЕР: ответил, что люди были приняты, и некоторые из них были госпитализированы, а некоторые нет — в ожидании санкции от Районного управляющего на их выписку из больницы. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что если возникает вопрос сомнения, человеку следует предоставить презумпцию сомнения в его пользу и продолжить его госпитализацию; что если считается, что инвалидность не связана со службой, офицер должен руководствоваться строго Положением 27 и проинформировать Районного управляющего; что Закон Свита предусматривает очень щедрые условия для ухода и лечения бывших военнослужащих, и что он позаботится о том, чтобы каждый присутствующий получил копию Закона Свита, копию законов о профессиональном обучении, а также первоначальный Закон о страховании военных рисков и поправки к нему; он хотел, чтобы все прочли их очень внимательно. Он добавил, что Бюро должно полагаться на медицинские консультации и решения в отношении ухода и лечения людей. ДОКТОР СНЕЛЛ спросил, следует ли госпитализировать человека, если он явился, например, в Дуайт, штат Иллинойс, но его инвалидность не имеет служебного происхождения. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что человека следует госпитализировать, а его случай решить позже; то есть, если у него заразная болезнь, о нем позаботится город. ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово хирургу Куику. ХИРУРГ КУИК: заявил, что он связан с Морской больницей, которая не принимает туберкулезных или нервно-психических больных; что пациенты были бенефициарами Бюро ветеранов и в основном относились к хирургическому типу; и что он чувствует, что может добавить очень мало к тому, что уже было доведено до сведения присутствующих господ. Он заявил, что, по его мнению, большой процент медицинских работников согласится с тем, что реабилитация является в большей степени медицинским делом, чем образовательным. Он также высказался в поддержку плана диспансеров для округов; но добавил, что, по его мнению, должно быть тесное сотрудничество между Районными управляющими и медицинскими работниками в больницах; а также то, что медицинские работники в диспансерах должны проявлять максимум здравого смысла при направлении случаев к лечащим специалистам. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что это медицинский вопрос; что окружные медицинские работники должны идти до конца в предоставлении больничного ухода, если по их мнению это правильно. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: заявив, что он заведует Армейско-морской общей больницей в Хот-Спрингс, высказался по поводу выписки пациентов из правительственных больниц по причине нарушения общественного порядка. Он заявил, что при выписке таких людей им не предоставляется транспорт до дома, и поэтому они становятся бременем для местного сообщества. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что существует Генеральный приказ, предусматривающий оплату такого проезда. ПОЛКОВНИК ФОРДС: расспросил этого офицера о бумажной работе его больницы. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: ответил, что находит ее очень громоздкой; что ему приходится составлять документы в трех экземплярах; что две из этих копий отправляются Районному управляющему, который одну отправляет в Вашингтон. ПОЛКОВНИК ФОРДС: сказал, что хотел бы, чтобы он предложил генералу Айрленду средство для сокращения этого. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: сказал, что он ведет два набора записей — Бюро и Армии. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что он имеет дело с двумя совершенно разными группами людей. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: заявил, что только что составил свой годовой отчет. Он сказал, что за последний год его учреждение пролечило 851 пациента Бюро ветеранов, и перечислил различные выявленные заболевания. Он добавил, что во многих направленных к ним случаях не было обнаружено и следа болезни; а также, что один человек был направлен из Оклахомы, и единственным обнаруженным недугом был один больной зуб. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил в том духе, что этот человек имеет право на профессиональное обучение по Разделу 2. ХИРУРГ ГАРДНЕР: высказался в поддержку проекта диспансеров, так как это очень поможет медицинским работникам. Он добавил, что у него есть два пациента, страдающих параличом, и он не знает, куда их пристроить. ЛЕЙТЕНАНТ-КОММАНДЕР ХИГГИНС: заявил, что он не находится в больнице, но одна вещь, которая поразила его при контакте с людьми в больницах, — это «третий класс» доктора Уайта, пограничные психические типы. Он сказал, что этот тип доставляет больше всего хлопот в больницах, но они не находят сочувствия у многих медицинских работников, не привыкших иметь дело с таким типом. ПОЛКОВНИК ФОРДС: спросил, считает ли он, что много госпитализированных людей, получающих компенсацию и проходящих профессиональное обучение от Правительства, не имеют на это права. ЛЕЙТЕНАНТ-КОММАНДЕР ХИГГИНС: ответил, что с его стороны было бы очень рискованно утверждать это, поскольку он не контактировал с ними; но с гражданской точки зрения это может быть правдой. ПОЛКОВНИК ФОРДС: спросил капитана Блэквуда, у каждого ли в его больнице есть инвалидность. КАПИТАН БЛЭКВУД: ответил отрицательно; и добавил, что в его больнице ставят диагнозы, варьирующиеся от облысения до плоскостопия; что человек заявляет об инвалидности, а когда больница не может ее обнаружить, человека выписывают. Он привел один случай, когда мужчина пришел в больницу, заявив, что страдает «компенсацией». ПОЛКОВНИК ФОРДС предоставил слово капитану Данбару, ВМС США. КАПИТАН ДАНБАР: сказал, что пришел подготовленным предложить статистику по больнице Лиг-Айленд, и добавил, что эта больница проделала для Бюро ветеранов не меньше работы, чем любая из военно-морских больниц; что из общего числа койко-дней болезни одна треть была посвящена пациентам Бюро ветеранов. Заметил, что за последний год не было необходимости выписывать пациента за дисциплинарные проступки, но в текущем году двое уже были выписаны за торговлю наркотиками. Он также поднял вопрос о лечении пациентов от инвалидности, отличной от той, что была указана в диагнозах при поступлении в больницу, и привел в качестве примера случай, диагностированный как «хронический желудочный катар», но оказавшийся «язвой». Он сказал, что в экстренных случаях они сразу же оперировали. ПОЛКОВНИК ФОРДС: поручил ему действовать дальше и оперировать полностью. ХИРУРГ КОББ: заявил, что, по его мнению, никто из присутствующих господ не осведомлен о каком-либо Генеральном приказе, разрешающем выплату за проезд после дисциплинарного увольнения. ДОКТОР ЛЛОЙД: сообщил информацию о том, что этот Генеральный приказ как раз печатается. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заявил, что он проследит за тем, чтобы было выдано надлежащее разрешение и чтобы бланки проезда были доставлены прямо в больницы. ХИРУРГ КУК: спросил, доставит ли такой проезд человека домой или к месту госпитализации. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что проезд будет осуществлен до законного места жительства или до места госпитализации. ПОЛКОВНИК ФОРДС: попросил доктора Гатри проинформировать присутствующих врачей о трудностях в Бюро ветеранов. ДОКТОР ГАТРИ: сказал, что был склонен слушать, потому что чувствовал, что реакция с мест была сильнее, чем у Бюро. Он сообщил врачам, что полковник Паттерсон счел необходимым разместить представителя Бюро в каждой больнице — из числа более крупных, — чтобы позаботиться именно о тех вещах, которые врачи поднимали на конференции. Он добавил, что многие подобные вопросы будут обсуждаться позже на конференции в докладах. ХИРУРГ КОЛБ: предложил создать больницу для ухода менее чем за 100 пациентами, желательно на острове, для ухода за наркоманами и ярко выраженными психопатами. ПОЛКОВНИК ФОРДС: предложил хирургу Колбу представить это в виде резолюции чуть позже, когда для этого наступит очередь. ПОЛКОВНИК ДЕ УИТТ: выразил потребность в представителе Бюро в своей больнице в Форт-Сэм-Хьюстон, где было 246 пациентов — бенефициаров Бюро ветеранов. ПОЛКОВНИК ФОРДС: заверил его, что представитель будет туда направлен. ХИРУРГ РИДЛОН: отметил, что Закон Свита содержит положения относительно легочного туберкулеза, но он считает, что туберкулез костей должен рассматриваться в том же классе. Он также предложил продлить двухлетний период до трех, заявив, что во многих случаях парня не обследуют в течение двух лет; он приходит к медицинскому работнику вскоре после истечения двух лет; медицинский работник почти уверен, что у него был туберкулез в течение двух лет после увольнения со службы, но из-за двухлетнего лимита претензия не может быть удовлетворена в пользу парня. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что это дело медицинских работников — решать, но он не видит причин, почему претензия парня не должна быть удовлетворена. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Ко мне в офис часто поступают жалобы. Интересно, хотели бы вы, господа, действительно узнать, что представляет собой мой офис? Я офицер связи между вчерашним и завтрашним днем. Любые трудности любого рода, которые когда-либо проходят через мой офис, — это те, которые не проходят через кого-либо еще или всех остальных. Поэтому ряд таких жалоб на обширные и исчерпывающие записи и бумажную работу, которая ведется в различных департаментах, поступает ко мне. Я считаю этот вопрос настолько важным, что я хотел бы, сэр, внести следующее предложение: MOTION ‘That a committee of five, representing each of the departments, be selected to take under advisement the matter of the paper work of the various departments and to make such suggestions and recommendations as they may deem advisable; this, regarding hospitals’.” Предложение было поддержано Главным хирургом Каммингом. Предложение принято. ХИРУРГ КОЛБ: внес резолюцию: «Создать специальную больницу на 100 коек для лечения бенефициаров Бюро ветеранов, которые являются ярко выраженными психопатами или наркоманами». Затем последовала общая дискуссия доктора Клауца, доктора Кобба и других относительно наркоманов, больных туберкулезом, а также относительно порядка удержания таких пациентов в больнице. ДОКТОР ГАТРИ: заявил, что Бюро расследует этот вопрос и пригласил врачей к предложениям. Вышеуказанная резолюция была предложена в качестве ходатайства и поддержана доктором Уилбором. Ходатайство принято. ДОКТОР ФОСТЕР: предложил урезать компенсацию человеку как средство или помощь для удержания его в больнице, ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что когда человек госпитализирован, и его инвалидность была связана со службой, он имеет право на 80 долларов в месяц. Один из участников конференции заметил здесь, что Генеральный приказ № 27 позаботится о таких пациентах; что если он покинет больницу, его компенсация будет урезана, и он не будет повторно госпитализирован в течение стольких-то месяцев. ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: внес резолюцию о том, чтобы Комитет по госпитализации предпринял действия по принятию федерального закона о принудительном помещении в отношении психиатрических случаев. ПОЛКОВНИК ФОРДС: ответил, что были приняты решения против такого предложения по той причине, что оно вмешивается в прерогативу штатов. ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ: упомянул о возможности подачи иска против начальника больницы за незаконное задержание пациента. ДОКТОР УАЙТ: пояснил, что человека, находящегося на службе, военный министр или министр военно-морских сил может направить в больницу Св. Елизаветы так же, как и в любое другое место; но суды в Округе заявляют, что как только человек переходит в гражданский статус, его принудительное помещение заканчивается, и он задерживается незаконно. ПОЛКОВНИК ФОРДС: предложил передать этот вопрос в юридический отдел Бюро ветеранов. ПОЛКОВНИК ФОРДС: «Завершение этого заседания исключает меня из какой-либо дальнейшей активности здесь. Здесь наблюдается некоторый недостаток энтузиазма. Я хочу, чтобы вы помнили, что мы пригласили вас, господа, на законных основаниях и в соответствии с надлежащими полномочиями, и что доставка вас сюда стоила немалых денег, которые идут из моих ассигнований. Теперь вы должны выложить все, что у вас есть; вы должны предоставить нам резолюции, советы и т.д., и пока я хожу на эти встречи, я хочу видеть много проявления интереса и энтузиазма, особенно от вас, господа, которые командуют крупными учреждениями. Вы наверняка знали множество улучшений, которые могли бы предложить. Я хочу, чтобы вы сделали такие предложения». Во время завтрашней сессии, когда у нас будут рассматриваться ходатайства и резолюции, предложите что-нибудь. Мы здесь для того, чтобы служить правительству и бывшим военнослужащим. Я хочу, чтобы вы помогли мне, потому что, помогая мне в моей работе, вы делаете то, что предусмотрено законом для бывших военнослужащих. Я побывал в ваших больницах — в большинстве из них — и я чрезвычайно доволен тем, какую работу вы проводите. Я бесконечно рад тому духу, который здесь царит, и тем достижениям, которых вы добились. Вам часто приходилось работать в крайне сложных условиях, и я знаю, что порой вам не хватало признания. Мой долг — следить за тем, чтобы вам выделялись те денежные средства, которые необходимы для медицинского обслуживания. Я хочу, чтобы вы знали: мы не выступаем против какой-либо медицинской деятельности, поскольку, как я уже сказал, я убежден и твердо уверен, что наша главная проблема в этой работе носит медицинский характер. Разумеется, Бюро ветеранов должно надлежащим образом действовать через своих врачей, и те из вас, кто занимается этой масштабной медицинской проблемой, должны помочь мне, а я должен сделать то, что вы сочтете наилучшим в интересах этих людей. MEETING ADJOURNED—4:30 P.M., Jan. 17, 1922. Третье заседание Среда, 18 января 1922 г. В 10:00 заседание было открыто генералом Сойером. Перекличку провел д-р У. А. Уайт. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Обратил внимание на тот факт, что во время вчерашней дневной сессии выяснилось, что в ходе конференции, вероятно, будет представлен ряд резолюций, некоторые из которых потребуют самого пристального внимания, и что Федеральный совет по госпитализации считает совершенно необходимым назначить Комитет по резолюциям, в связи с чем был назначен следующий комитет. Committee on Resolutions. Major General Merritte W. Ireland, U. S. A., Rear Admiral Edward E. Stitt, U. S. N., Surgeon General H. S. Cumming, U.S.P.H.S. В соответствии с резолюцией, принятой на вчерашнем заседании, также был назначен следующий комитет: Committee on Forms: Captain Norman J. Blackwood, U.S.N., Surgeon M. C. Guthrie, U. S. Veterans’ Bureau, Asst. Surg. Gen. J. W. Kerr, U.S.P.H.S., Colonel James A. Mattison, N.H.D.V.S., Major L. L. Hopwood, U.S.A. Генерал Сойер настоятельно призвал Комитет по формам документов собраться в кратчайшие сроки, чтобы можно было разработать планы для немедленного начала работы в этом направлении и получить от комитета предложения, которые обязательно будут доведены до сведения руководителей департаментов, представленных в Федеральном совете по госпитализации. Он заявил, что будут приложены все усилия для упрощения вопросов с тем, чтобы свести канцелярскую работу к минимуму, совместимому с требованиями закона. В связи с этим он отметил, что требования подобного характера недавно были сокращены более чем на пятьдесят процентов и что Служба внутренних доходов сейчас занимается этим же вопросом. Генерал Сойер представил генерал-майора Мерритта В. Айрленда, который председательствовал на утреннем заседании. ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: Попросил присутствующих делать подробные записи о тех моментах, которые были затронуты различными выступающими в связи с вопросами, требующими дальнейшего обсуждения, и пояснил, что сначала будут зачитаны доклады, после чего они будут открыты для обсуждения. ПОЛКОВНИК П. С. ХАЛЛОРАН: зачитал доклад на тему «Инспекции Бюро ветеранов США в больницах Бюро ветеранов США» следующего содержания: «Инспекции больниц Бюро ветеранов США ранее проводились Главной инспекционной службой Службы общественного здравоохранения США. В октябре 1921 года Директор в Приказе № 39 санкционировал организацию Инспекционной службы Медицинского дивизиона Бюро в соответствии с положениями разделов 2 и 9 Акта Конгресса от 9 августа 1921 года, широко известного как Закон Свита. Во исполнение Раздела 6 Закона Свита, санкционировавшего децентрализацию Бюро ветеранов, Инспекционный отдел был организован в составе начальника и нескольких помощников в Центральном офисе, а также инспекционного сектора в каждом окружном офисе. Отдел в Центральном офисе функционирует под началом Помощника директора Медицинского дивизиона, а инспекторы окружных офисов действуют под непосредственным руководством окружного врача. Начальник Инспекционного отдела руководит и координирует обязанности всего персонала, прикомандированного к Инспекционному отделу, включая тех, кто временно прикомандирован к нему для выполнения специальных обязанностей; например, различные специалисты Центрального офиса привлекаются для расследования вопросов, касающихся их специализации, и с этой целью временно прикомандировываются к Инспекционному отделу и работают под руководством начальника отдела, которому представляют свои отчеты. Обычно окружные инспекторы осуществляют все инспекции и расследования в пределах своих соответствующих округов по указанию управляющего округом или директора Бюро ветеранов США. Центральный офис расследует только особые случаи. В целом обязанности Инспекционного отдела заключаются в проведении таких инспекций и расследований, которые могут потребоваться для стандартизации характера обследований, медицинского ухода, лечения, госпитализации, амбулаторной и восстановительной помощи, сестринского ухода, профессионального обучения и других услуг, необходимых для благополучия бенефициаров Бюро ветеранов США. При организации Инспекционной службы в каждом округе из Центрального офиса поступили указания о том, что работа Инспекционной службы должна заключаться в первую очередь в проведении полных инспекций всех контрактных больниц, обслуживающих бывших военнослужащих. Инспекцию правительственных больниц было решено отложить до тех пор, пока не будут проинспектированы все контрактные больницы. Такой курс был выбран в связи с тем, что было общеизвестно: правительственные учреждения хорошо организованы и недавно подвергались инспекциям со стороны должностных лиц своих ведомств. Инспекции правительственных учреждений, проводимые Инспекционным отделом Бюро, ограничиваются вопросами, которые напрямую затрагивают благополучие бенефициаров Бюро. Расследования официального поведения или действий сотрудников правительственных ведомств обычно проводятся через регулярные каналы этих ведомств, которые организованы для руководства и контроля собственного персонала и которым такие вопросы передаются через надлежащие инстанции директору Бюро для перенаправления в соответствующие ведомства с целью их расследования и принятия административных мер. См. Приказ № 28 — Бюро ветеранов США. Политика Директора заключается в том, чтобы инициировать расследование всех поступающих жалоб, касающихся благополучия бывших военнослужащих, хотя осознается тот факт, что жалобы часто бывают сильно преувеличены. За сравнительно короткий период функционирования Инспекционного отдела среди поступивших и расследованных жалоб основными были следующие: (1) Loss of property such as valuables and clothing of patients. Investigation has shown, that patients were not informed of the hospital regulations regarding the disposition to be made of these articles upon admission; adequate lockers not available, or total disregard by patients of existing hospital regulations. (2) Preparation and shipment of remains of deceased;—casket too small, shabby lining; no flag furnished; shipping-box broken, due to lack of reinforcements; shroud of cheap material.   Investigation usually shows gross exaggeration. In some instances specifications for the casket, shroud and shipping-box have been such that cheap material is provided. Due to this fact the contract price has been too low. The Director is willing to provide sufficient amount and desires that presentable casket and substantial shipping-box be furnished.   Investigation has also shown that record is not always kept that the remains have been inspected by a medical officer, before shipment. (3) Poor food, especially weak coffee, and food cold when served. Investigation usually shows fares as a rule, are good, the complainant usually being tired of institutional menus. (4) Cooks and other food handlers not examined for venereal diseases and carriers. (5) Mixing colored and white patients in wards and dining rooms. (6) Rough handling of patients by attendants. Reports are usually greatly exaggerated, or without foundation. (7) Arrogance and overbearing on the part of Medical Officers towards the beneficiaries. Such charges have not been substantiated. (8) Sputum of T. B. patients not examined routinely at stated intervals. Temperature of T. B. patients not taken. (9) Rest periods not enforced. (10) Insufficient bed clothing. Investigation has shown a few instances where blankets through long service are much worn and have lost their warming properties. (11) Insufficient heating. In a few instances, it has been shown that T. B. patients have no warm place to dress and undress in, when taking open air treatment. (12) Fire drills not held, and regulations not posted. (13) Delay in making physical examination after admission of the patient to hospital. (14) Beneficiaries claiming they were not informed of the provisions of General Order #27, U. S. Veterans’ Bureau, 1921, upon admission to a hospital. (15) Bed linen not changed sufficiently often. В целом вышеперечисленные жалобы крайне редко поступают из правительственных учреждений. Когда инспекторы обнаруживают неблагоприятные условия, влияющие на благополучие бенефициаров Бюро в правительственных учреждениях, командир больницы обычно незамедлительно принимает меры по их исправлению». File No. 89960 UNITED STATES VETERANS’ BUREAU.      September 9, 1921. ПРИКАЗ № 28   Subject: STANDARD OF REQUIREMENTS FOR HOSPITALS. Настоящим обнародуется следующий приказ, вступающий в силу с сегодняшнего дня, для руководства всеми офицерами и сотрудниками Бюро ветеранов США: Для всех учреждений, предоставляющих медицинский уход и лечение пациентам Бюро ветеранов США, включая больницы, работающие по контракту, были приняты минимальные требования следующего содержания: ТРЕБОВАНИЯ КО ВСЕМ БОЛЬНИЦАМ 1. The hospital should maintain a service whereby at least one resident physician is on duty at all times. 2. There should be an organized medical staff composed of men competent in their respective fields of medicine and actively meeting their responsibilities for the direction of the professional policies, for the medical work of the institution and also for the professional care of the patients in the hospital. 3. Provision for examination and treatment by dentists and specialists in eye, ear, nose and throat and genitourinary work. 4. Resident trained nurses—not less than 1 for each 10 or any part of 10 bed patients. 5. There should be facilities and personnel for the proper administration of dietetics. 6. There should be periodic staff meetings to discuss— 1. Errors of diagnosis. 2. Unsatisfactory results of operative or medical treatment. 3. Autopsy results. 7. Adequate supply of non-professional personnel for all needs of hospital. 8. Satisfactory fire protection for all classes of patients and perfect fire protection for bed-ridden patients. 9. Satisfactory sanitary conditions as regards heat, light, sewage and garbage disposal, toilets, baths, water supply, laundering, cooking, dishwashing, refrigerating, handling and serving of food, care of clothing and valuables, cleanliness of buildings, etc. 10. One hundred square foot of floor space for each bed and distance between beds of 3 feet. 11. All rooms and porches to be screened against flies and mosquitoes during the season. 12. Satisfactory record should be made of personal histories, physical examinations, all professional treatments, all clinical, serological, bacteriological or other Laboratory work done for patients, also all x-ray, fluoroscopic and other special examinations made, progress notes, working and final diagnoses, and these records should be kept in a form permitting ready reference. 13. There should be surgical operative facilities provided with sufficient equipment and competent organized personnel to meet properly all ordinary surgical emergencies and to perform all ordinary surgical operations in a manner and with results which meet general professional approval. 14. There should be clinical laboratory facilities or definite arrangements for these facilities to properly carry out clinical, bacteriological, serological, x-ray and fluoroscopic examinations. 15. Physiotherapy: provision for special treatment, such as hydrotherapy and electrotherapy. 16. The systematic use of occupations for their therapeutic effects, under the direction of workers specially trained for this duty. 17. Special attention to recreation and diversion with reference to their therapeutic value. 18. Patients to be taught the elementary principles necessary to secure co-operation in treatment. 19. No charges to be made for patients absent from hospital for more than 24 hours. 20. No extra charges to be made the patient for thermometer, sputum cups, reclining chairs, blankets, medicines or special diet, nor for any other article of a similar nature furnished without charge to a patient in Government sanatoriums. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ БОЛЬНИЦАМ 1. Resident physicians skilled in tuberculosis—if not living actually on the premises, to be available in five minutes or less. (Not less than 1 for 50 patients.) 2. Outdoor sleeping facilities, or in lieu thereof, provisions for unlimited ventilation of rooms. 3. Suitable rules prescribed for conduct and published rules providing for a satisfactory regimen of treatment in tuberculosis hospitals. 4. Satisfactory treatment conditions, including measures for enforcing suitable discipline and to prevent absence without leave and to prevent excessive exercise, whether from amusement or otherwise. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К НЕРВНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИМ БОЛЬНИЦАМ 1. Direction of the administration of the hospital and leadership in its medical work by physicians trained in the diagnosis and treatment of mental diseases. 2. An adequate medical staff organized so that duties are divided in accordance with the training of its different members and with the requirements of the clinical work. 3. Regular and frequent conferences of the medical staff at which the diagnosis, treatment and prognosis of each new case admitted are considered and at which cases about to be discharged are presented, training in psychiatry for new members of the staff being considered as a special object. 4. The reception of all new cases in a special department or in special wards where they may receive careful individual study and where those with recoverable psychoses may receive continuous individual treatment. 5. Classification of all patients with reference to their special needs and their clinical condition, such classification being flexible enough to permit frequent changes. 6. A system of clinical records which permits study and review of the history of cases even after they have been discharged. 7. When possible, the maintenance of a school of nurses under the direction of a supervisor of nurses, who should have, not only the training in general nursing, but special training in nursing patients with mental diseases. 8. The employment of female nurses in all reception and infirmary wards. 9. Liberal use of parole for quiet, chronic patients who can live in farmhouses. 10. Special provision for the tuberculous. Если после письменного уведомления какое-либо учреждение, предоставляющее медицинский уход и лечение пациентам Бюро ветеранов США, не выполняет или отказывается предпринимать разумные усилия для выполнения вышеуказанных требований, такое учреждение считается оказывающим неудовлетворительные услуги, и если оно связано контрактом с Бюро ветеранов США, такой контракт может быть расторгнут, а Директор будет отказывать в заключении контрактов, если предлагаемый уход и лечение существенно не соответствуют указанным здесь требованиям. ЛЕОН ФРЕЗЕР Исполняющий обязанности директора Бюро ветеранов США. СТАРШИЙ ХИРУРГ Б. ДЖ. ЛЛОЙД (Служба общественного здравоохранения США (рез.)): представил второй доклад под названием «Поступление в больницы, переводы из них и выписка из них бенефициаров Бюро ветеранов США», который приводится ниже: «Я нечасто выступаю публично. Время от времени я пытаюсь говорить экспромтом, но сегодня я прошу вашего снисхождения и ограничу свои замечания исключительно тем, что написано в этой рукописи, по той причине, что если воспринимать некоторые мои слова в отрыве от контекста, они могут показаться сенсационными, в то время как в связном изложении и в том виде, в каком я их произнесу, вы, полагаю, согласитесь со мной, что в моих словах нет абсолютно ничего сенсационного. Присутствие на этой конференции — поистине и привилегия, и возможность. Получить приглашение выступить перед этим собранием — честь, которая заслуживает того, чтобы сказать о назначенной теме наилучшим образом. Я полагаю, что вы уже знакомы с правами и льготами, на которые имеет право больной бывший военнослужащий; что вы знакомы с обычной рутиной бумажной работы и других процедур при поступлении, переводе и выписке, а потому в этом обсуждении я опущен некоторые более или менее определенно устоявшиеся, фиксированные правила. Я прекрасно осознаю, что моя тема чрезвычайно важна и что она в определенной мере связана практически с каждой льготой, предоставляемой бывшему военнослужащему или военнослужащей, и с каждой услугой, оказываемой в его или ее интересах. От разумного администрирования функций поступления, перевода и выписки в наши больницы или из них, в зависимости от обстоятельств, в значительной степени зависит не только экономичное и эффективное управление всей нашей больничной программой, но в равной степени — выздоровление, здоровье, благополучие, будущая полезность и даже самые жизни мужчин и женщин, многие из которых принесли великие жертвы и прошли через страшные страдания. Когда я делаю эти утверждения, не думайте ни на секунду, что я сравниваю эти функции с фактическим объемом работы, выполняемой в больницах, с оказываемой в них помощью или с теми бенефитами, которые получает пациент; напротив, подобно тому как победа в великом сражении может зависеть от размещения нужных войск в нужном месте в нужное время, победа в борьбе больного бывшего военнослужащего за реабилитацию, за здоровье или за жизнь может зависеть от того, будет ли он направлен в правильную больницу в правильное время. Его нельзя ни выписывать слишком рано, ни удерживать слишком долго, и когда его переводят из одной больницы в другую, для этого должны быть веские медицинские основания, за исключением тех прискорбных случаев, когда бенефициар может быть переведен в больницу рядом с домом, если становится очевидно, что смерть неизбежна. Возвращаясь теперь к соприкосновению, которое госпитализация имеет — или должна иметь — с другими льготами, предоставляемыми бывшему военнослужащему, позвольте мне обрисовать состояние нашей прошлой и, в значительной степени, нашей нынешней организации, напомнив вам старую притчу о шести слепых мудрецах из Индостана, которые пошли посмотреть на слона, и каждый пытался описать, каков слон из себя. Первый схватил слона за ухо и сказал, что животное очень похоже на веер; второй ухватился за ногу и сказал: «Нет, я с вами не согласен; этот слон похож на молодое дерево». Третий схватил слона за хобот и сказал: «Слон похож на змею». Четвертый ухватился за бивень и сказал, что слон похож на копьё; пятый налетел на бок и сказал, что он похож на стену; а шестой схватил за хвост и сказал, что он похож на верёвку. И вот все были отчасти правы и каждый в основном ошибался, и нечто подобное наблюдается в отношении нашей работы. Эта встреча, джентльмены, представляет собой попытку дальнейшей координации усилий всех ведомств, работающих на благо бывшего военнослужащего. Наша ответственность огромна как с точки зрения нашего долга перед бывшим военнослужащим, так и с точки зрения нашего долга перед налогоплательщиком. Никто лучше меня — за исключением человека на местах — не знает, что вас рассылали циркуляры, регламентировали, инструктировали и дезавуировали, информировали и дезинформировали, отдавали приказы и отменяли их, и я не сомневаюсь, что у вас возникало искушение стукнуть кулаком по столу и сказать: «Ну ради Бога, сколько же у меня в конце концов начальников и какого руководства мне лучше придерживаться». А что касается отчетов, вы, без сомнения, задавались вопросом: «Ну что же они захотят узнать в следующий раз?» И тем не менее, за каждым заданным вам вопросом обычно стояла вполне веская причина, а за каждым вопросительным знаком — разумный, честный, зачастую энтузиаст, а иногда и эффективный мужчина или женщина. В дополнение ко всему этому, я подозреваю, что вы и ваши коллеги по больницам — по крайней мере, некоторые из вас — чувствуете, будто вас оклеветали и очернили газеты, редактора которых думали, что говорят правду, а также газеты, редактора которых, вероятно, не утруждались раздумьями о том, говорят ли они правду. Вы, вероятно, чувствуете, что были оклеветаны и очернены — непреднамеренно, конечно, — людьми в стенах законодательных собраний, а также, опять-таки возможно непреднамеренно, хоть и по легкомыслию, мужчинами и женщинами за пределами законодательных собраний, а также мужчинами и женщинами как внутри, так и за пределами благонамеренных гражданских организаций. И я могу сказать, что в Арлингтонском здании в этом городе хранятся стопки свидетельств, которые можно привести в подтверждение ваших убеждений, а в здании «C» на 7-й и B-стрит имеются триремы таких доказательств, причем эти стопки и триремы доказательств обошлись правительству Соединенных Штатов в тысячи, десятки тысяч, да что там, сотни тысяч долларов на расследования, в то время как, по сути, большинство жалоб, поданных на больничное администрирование, вовсе не нуждались в расследовании со стороны правительства, если бы лицо, подавленное жалобу, удосужилось провести небольшое честное расследование самостоятельно. Тот факт, что эти заявления делались с самыми благими намерениями в мире, не уменьшает несправедливости, содержащейся во многих обвинениях, и не снимает горечи, которой эти обвинения сопровождались, и вы, джентльмены, наслушались приглушенных тонов внутри и джаза снаружи, так что, вероятно, восклицали: «Ради справедливости, неужели не найдется человека, у которого хватит мужества встать публично, сказать правду и высказать то, что он думает?» Но, джентльмены, пререкаться получается не всегда. Поступки говорят громче слов, пусть они и производят меньше шуму, и Соломон был прав, когда несколько веков назад заметил, что «кроткий ответ отвращает гнев». Мы должны всегда сохранять вежливое, джентльменское, исполненное достоинства поведение. Мы ни на минуту не должны позволять нашему сочувствию к заслуживающему уважения несчастному бывшему военнослужащему хотя бы в малейшей степени ослабнуть, мы должны продолжать предоставлять ему презумпцию невиновности в спорных случаях и, наконец, сохранять невозмутимость в самых сложных обстоятельствах. И теперь, когда вы здесь, мы зададим вам еще несколько вопросов, и я надеюсь, что вы знаете ответы на них, потому что я сам не знаю ответов на некоторые из этих вопросов и не собираюсь на них отвечать. К слову, я могу напомнить вам о том, что в прошлом мы очень свободно тратили деньги на нашу больничную программу и что, хотя мы по-прежнему стремимся предоставлять нашим бенефициарам, пожалуй, чуть больше, чем разумный медицинский и хирургический уход и лечение, в то же время мы должны быть способны доказать Конгрессу, что в нынешних условиях мы действуем экономно, и определенно, когда это не противоречит правам или интересам пациентов, вопрос экономии администрирования должен учитываться при приеме, переводе и выписке. Уделяем ли мы должное внимание этому вопросу экономии администрирования при выполнении данных функций, и если нет, то каковы причины? Мы хотим это знать. Я озаглавлю это как «Вопрос № 1» и дам вам немного подумать над ним. Возможно, это не самый важный вопрос, который я задам, но он важен. Итак, задав этот вопрос и не ответив на него, вы, полагаю, готовы к Вопросу № 2. Что ж, а я — нет. Я хочу немного поговорить, прежде чем выкатить следующий вопрос. Конечно, мы все знаем, что главная цель помещения человека в больницу — дать ему шанс выздороветь или поправиться настолько, насколько это возможно. Однако это не единственное, чего следует достигать при госпитализации пациентов Бюро ветеранов, и, если выражаться откровенно, могу сказать, что, хотя теоретически госпитализация, реабилитация и назначение компенсации должны стыковаться друг с другом без каких-либо наложений или взаимных помех, на деле этого не происходит — по крайней мере, не произошло до сих пор; но тем не менее мы должны наладить наилучшую связь между этими функциями. Вернемся к Правилу № 57 старого Бюро военного риска, которое предоставляло временную полную нетрудоспособность бенефициару, чья нетрудоспособность имела связь со службой, вместе с компенсацией по этой высокой ставке сразу по поступлении мужчины в больницу, и которое урезало эту компенсацию — с 80 долларов в месяц до абсолютно нуля — сразу по уходе бенефициара из больницы. Хотя это правило недавно претерпело определенные изменения, оно по-прежнему служит мощным стимулом для мужчин добиваться госпитализации. Требуется необычайно патриотично настроенный гражданин, чтобы соглашаться на 30–60 долларов в месяц или меньше, когда можно получать 80 долларов в месяц, а также питание и проживание, если оставаться внутри больничных стен. В связи с этим положением я вспоминаю случай с молодым человеком, который пришел ко мне довольно давно, покинув больницу в Форт-МакГенри. Он держался вежливо и с достоинством, был совершенно серьезен и абсолютно откровенен. Он начал беседу с того, что протянул мне визитную карточку сенатора США. Затем он поведал мне свою историю, и это была хорошая история. Я попытаюсь вспомнить ее как можно ближе к его собственным словам. «Доктор, — сказал он, — я только что покинул вашу больницу в Форт-МакГенри. Она мне не нравится. Я понимаю, что Служба общественного здравоохранения не виновата в тех условиях, которые я там застал. Она не приспособлена для больницы. Она плохо расположена. Там есть запахи, от которых, кажется, невозможно избавиться. Стены и полы выцветшие, и хотя они чистыми, им невозможно придать чистый вид. «Мне прострелили живот из пулемета. Вот шрамы. Если я не работаю тяжело, я чувствую себя относительно комфортно, и все же я не здоров. Я получаю 30 долларов в месяц, когда нахожусь вне больницы, и 80 долларов в месяц плюс питание и жилье, когда я в больнице. Лично я предпочел бы оставаться дома, но когда я работаю достаточно упорно, чтобы зарабатывать на жизнь, я срываюсь. Я видел в больнице столько людей, которые получают содержание, жилье и 80 долларов в месяц и которые заслуживают этого куда меньше меня, так что я не собираюсь оставаться дома и работать за мою нынешнюю компенсацию, и я бы с удовольствием посмотрел, как вы удержите меня вне больницы. И кроме того, я требую, чтобы меня направили в больницу по моему выбору. Что вы собираетесь с этим делать?» Я ответил: «Молодой человек, вы были необычайно откровенны в том, что сказали. Я буду столь же откровенен с вами. Если бы я был ранен так же, как вы, и если бы я обладал информацией, которую вы почерпнули за время пребывания в разных больницах, я бы, наверное, выдвинул те же требования. Вы можете получить свой проездной документ в любое время, когда пожелаете». Позже я встретил этого молодого человека в больнице № 38 в Нью-Йорке, и он рассказал мне, что собирается добиться того, что считает удовлетворительной ставкой компенсации, и что, как только он это получит, он отправится домой. Вопрос № 2. Сколько сегодня в наших больницах людей, которые добровольно покинули бы их, если бы мы — путем предоставления категории полной нетрудоспособности и компенсации на время пребывания в больнице — не создавали стимул оставаться там? Сколько из тех, кто покинул бы больницу, действительно должны ее покинуть? Что можно сделать для исправления изъянов в применении Правила № 57, с учетом внесенных в него изменений? Возможно, вы думаете, что я задаю несколько вопросов в одном, но мы все равно озаглавим это как «Вопрос № 2». Я не одинок в своем желании узнать ответ на этот вопрос. Прежде чем идти дальше, позвольте мне сказать, что я рассматриваю поступление, переводы и выписку как настолько тесно связанные операции, что не буду пытаться рассматривать их по отдельности, а обсужу в любой последовательности, которая покажется удобной. Я полагаю, что все вы были извещены о том, что согласно Приказу № 59 распределение, размещение и перевод пациентов Бюро ветеранов являются функциями и прерогативами этого Бюро. Теоретически ни одна из служб не имеет права голоса в этих вопросах. Практически же, если я правильно понял смысл этого приказа, это вовсе не означает именно так. Фактические полномочия и право отказывать в переводах, безусловно, принадлежат Бюро ветеранов и его представителям, но Бюро ветеранов, окружные врачи и управляющие округами полагаются на вас в том, чтобы вы сообщали им, когда, по вашему мнению, необходимо осуществлять переводы. Поступление в конкретную больницу является прерогативой Бюро ветеранов в определенных пределах; то есть соответствующая служба должна быть способна принять и обслужить ту категорию пациентов, которую направляет Бюро ветеранов. Что касается выписки пациентов из больниц, Бюро ветеранов постоянно посягает — возможно, неизбежно — на то, что когда-то было прерогативой ответственного врача и службы, управляющей больницей. Общие полномочия на перевод на местах из одного округа в другой были полностью отозваны, и окружные офисы должны либо немедленно разместить пациента в уполномоченной больнице в соседнем округе, как указано в Приказе № 59, либо, поместив пациента для наблюдения или диагностики в больницу в пределах собственного округа, обратиться в центральный офис, если в дальнейшем потребуется перевод. Понимается — или должно пониматься — при нынешнем режиме, что ответственные врачи больниц, считающие переводы необходимыми, должны запрашивать окружной офис на осуществление таких переводов, если они производятся в пределах округа, и должны обращаться в окружные офисы для получения разрешения из Центрального офиса, если требуется перевод за пределы округа. В связи с Приказом № 59 возникает несколько вопросов, и, пожалуй, эту серию вопросов я озаглавлю номером «3». (a) Уменьшил ли Приказ № 59 количество необдуманных и ненужных переводов, что, как я полагаю, являлось одной из целей, которые планировалось достичь. (b) Вызвал ли Приказ № 59 какие-либо заметные колебания численности контингента пациентов в каких-либо больницах? Я замечаю, например, что в больнице Службы общественного здравоохранения № 53 в Дувайте (шт. Иллинойс) число занятых коек недавно снизилось с [пусто] до 65, оставив избыток в 165 незанятых коек. В Хьюстоне (шт. Техас) число упало с [пусто] занятых коек до 443 коек, что дает избыток в 528 незанятых коек. В больнице № 32 в Маунт-Алто (Вашингтон) имеется палата для цветных пациентов на 30 мест, в которой в настоящее время находится всего 6 цветных пациентов. Являются ли эти колебания совпадениями или это результат принятия Бюро ветеранов рассматриваемых функций? Разумеется, если бы мы были уверены, что эти сокращения числа пациентов станут постоянными, не было бы никакой разницы. Мы могли бы сократить наш рабочий персонал в больнице вроде Хьюстона (шт. Техас) и с согласия Бюро ветеранов могли бы закрыть больницу вроде Дувайта (шт. Иллинойс), но качнется ли маятник в другую сторону и какую предварительную информацию Бюро ветеранов может предоставить об этих колебаниях и об их примерной продолжительности? (c) Поступали ли к вам пациенты, которые в силу своего состояния или характера ваших возможностей, или того и другого вместе, никогда не должны были направляться в вашу больницу? (d) Не привел ли Приказ № 59 к затягиванию оборота коечного фонда в тех многопрофильных больницах, которые имеют специальные палаты для психоневрологических и психотических пациентов, задерживаемых на короткое время до тех пор, пока с ними не будет решен вопрос иначе? (e) Следует ли изменить Приказ № 59, и если да, то в каких частях? Выдав этот третий залп вопросов, я еще немного поговорю. Я не представляю, какие возможности были у вас, джентльмены, ознакомиться с условиями в больницах, помимо вашей собственной. Я не имею понятия, какой информацией располагают управляющие округами и окружные врачи о больницах и условиях в других округах. Приказ № 59, конечно, попытался дать некоторое представление об условиях во всех больницах, используемых Бюро ветеранов, но включить сколько-нибудь исчерпывающее описание этих условий было невозможно. Совсем недавно по просьбе д-ра Гатри и при содействии сотрудников обоих бюро я подготовил для всех больниц опросный лист, в котором интересовался вашими общими условиями и возможностями. Большинство больниц ответили на эту анкету, и полученная информация чрезвычайно ценна. Практически без исключения ответы оказались краткими, исчерпывающими и отвечающими именно на то, о чем спрашивалось. Те из вас, кто не ответил, пожалуйста, сделайте это при первой возможности. Жаль, что эти отчеты нельзя напечатать или размножить на ротапринте и распространить. Разумеется, любой, кто несет ответственность за размещение и перевод пациентов, должен иметь доступ к этим отчетам. Затронув тему условий, позвольте обратить внимание на то, что существуют заметные различия в видах услуг, предоставляемых различными больницами и больницами разных ведомств. Позвольте мне также обратить внимание на то, что у нас есть пациенты, которые при правильном распределении могли бы вписаться в эти различные учреждения, возможно, гораздо более удовлетворительным образом, чем сейчас, и с меньшими затратами. В частности, я подозреваю, что в больницах Службы общественного здравоохранения есть много пациентов, которые не нуждаются в том высокоспециализированном и неизбежно дорогостоящем уходе, который предоставляют эти больницы, и я также подозреваю, что в наших домах для солдат имеется множество свободных коек, где этим пациентам можно предоставить все необходимое с гораздо меньшими затратами, чем это возможно в высокоразвитых больницах Службы общественного здравоохранения, а возможно, также армии и флота. Почему бы не выбрать подходящее время для организации оперативного перевода таких пациентов? Европа обнаружила, что дом для выздоравливающих — экономичное учреждение, обходящееся гораздо дешевле больницы. Почему бы наши дома для солдат не использовать для выздоравливающих и тех, кто нуждается в относительно небольшом медицинском уходе и лечении, но все еще недостаточно здоров, чтобы полагаться на собственные силы? Эти вопросы я не буду нумеровать. Они просто возникли попутно. Существует одна категория бенефициаров, с которой ни одна из служб, судя по всему, не готова справиться удовлетворительно, возможно, из-за того, что для работы с этой категорией требуется законодательное регулирование. Возможно, существует иное решение, кроме законодательного, но никто из нас до него еще не додумался. Я имею в виду наркомана, имеющего право на госпитализацию по поводу какого-либо связанного со службой заболевания. Нам некуда поместить таких пациентов, и мы не знаем, что с ними делать после того, как мы их поместили. Нам удается пристраивать некоторых из них, но с большим неудобством и без возможности лечить их в их же собственных интересах. Мы не можем добиться их помещения в больницу судами в качестве недееспособных. У нас нет такого понятия, как недобровольная госпитализация, и если кто-то из них пожелает уйти из больницы пешком, он уходит, если проявляет в этом достаточную настойчивость, и мы не можем его остановить. Сейчас самое время сказать что-то о том, как мы могли бы поступить в таких случаях. Я мало говорил о выписках по той причине, что дисциплинарные выписки будут освещены другим докладчиком, а Правила № 26 и 26-а, затрагивающие этот вопрос, будут обсуждаться доктором Гатри, который выступает после меня. Скажу лишь, что эта тема важна, и я легко могу понять, что с точки зрения руководителя больницы существующие процедуры выписки неудовлетворительны. С другой стороны, я понимаю, что пребывание человека в больнице предоставляет прекрасную возможность раз и навсегда урегулировать его претензии на различные льготы, предусмотренные законом, и тем не менее я считаю правильным, чтобы Бюро ветеранов добивалось этих целей до того, как пациент будет готов к выписке. Пока что этого не делается. В заключение, джентльмены, я могу сказать, что, с моей точки зрения, те из вас, кто возглавляет больницы, находятся — простите за выражение — между молотом и наковальней. В одну минуту вам говорят, что если вы превысите смету, то отправитесь в тюрьму, а в следующее мгновение вам велят идти до конца, если это делается ради бывшего военнослужащего. Вам говорили, что в ваших больницах есть простор для улучшений. Несомненно, он есть, но, по моему скромному мнению, простор для улучшений есть также в законах, предоставляющих эти льготы, в приказах, правилах и процедурах, призванных эти законы исполнять, и, наконец — что немаловажно, — существует острая необходимость в создании здоровых общественных настроений, которые позволили бы государственному служащему отличать человека, действительно имеющего серьезную инвалидность, полученную на службе, который заслуживает нашей помощи и нашего сочувствия и которому вы и я отдали бы последнюю рубаху в случае необходимости, от человека, который провел несколько дней или недель в лагере, который на самом деле не инвалид, но намерен жить за счет налогоплательщика столько, сколько ему удастся этим пользоваться. Мы, джентльмены, не несем ответственности за закон, как и Директор, у Директора есть люди, которые разъясняют ему закон, и он обязан ему подчиняться, как и мы, но наш долг — указывать на изъяны в законе и пытаться добиться их исправления». ХИРУРГ М. К. ГУТРИ (Служба общественного здравоохранения США) выступил с докладом на тему «Обсуждение — Приказ № 26» следующего содержания: «Тема, порученная мне для обсуждения, — Приказ № 26. Это относится к Приказу Бюро ветеранов США № 26 от 6 сентября 1921 года, тема которого: «Поступление в больницы Бюро ветеранов США и лечение в них бенефициаров». Вы, без сомнения, все знакомы с общими положениями этого приказа. Само собой разумеется, что любой конкретный приказ или инструкция, влияющие на политику и функции Бюро ветеранов США и направляемые на места, непременно вызывают череду ответных реакций из различных частей страны — как относительно способа применения такого приказа, так и относительно последствий его применения. Эти реакции, естественно, бывают хорошими, плохими и безразличными; точными и правдивыми либо искаженными в зависимости от того, как они затрагивают различных лиц при применении, но, поступая со всех концов Соединенных Штатов, они дают много ценных и действенных критических отзывов на рассматриваемый приказ и проливают свет как на первоначальный замысел приказа, так и на степень отклонения от его изначальной цели, вызванную способом его претворения в жизнь. Критика Приказа № 26 в основном касалась пункта о «четырехдневном уведомлении», а также того факта, что большое число бенефициаров в больницах выписывалось без обеспечения амбулаторным уходом, стоматологической помощью, физиотерапией или иным лечением там, где это было показано и необходимо; что пациенты выписывались без надлежащего устройства на профессиональное обучение в тех случаях, когда тот или иной пациент был пригоден к обучению и стремился его получить; что многим таким пациентам приходилось покидать больницу, когда им не выплачивалась никакая компенсация или когда требовалось провести урегулирование или перерасчет вопросов, связанных с компенсацией. Таковы были главные и выдающиеся критические замечания, последовавшие за изданием Приказа № 26, и в результате этой критики было сочтено целесообразным издать дополнительный приказ, исправляющий недостатки, на которые жаловались. Соответственно, 17 ноября 1921 года вышел Приказ № 26-А. Реакции на Приказ № 26 были такими, как я только что описал, и исходили главным образом от бенефициаров Бюро, друзей, родственников и смежных ведомств, работающих на местах. Критика Приказа № 26-А, однако, исходила в основном от больниц и окружных офисов, особенно от больниц. Между двумя приказами обнаруживалось явное противоречие. Казалось, что № 26-А в значительной или полной мере противоречит положениям первоначального Приказа № 26. Приказ № 26 гласил, что пациентам, не нуждающимся в дальнейшем больничном лечении, должно даваться четыре дня на завершение личных дел с последующей незамедлительной выпиской из больницы. Приказ № 26-А требует, чтобы перед выпиской пациента из больницы было определено, нуждается ли он в дальнейшем в амбулаторном уходе; пригоден ли он и имеет ли право на профессиональное обучение, и если пациент хотел обучаться, это должно быть организовано до его выписки; чтобы необходимые корректировки или перерасчеты всех вопросов, касающихся компенсации заявителя, были полностью завершены к моменту его выписки из больницы; кроме того, должно быть четко понятно при выполнении всего этого, что никаких неоправданных задержек при выписке пациентов допущено не будет. Довольно сложная и противоречивая ситуация, можно сказать. Тем не менее, в период между изданием Приказа № 26 и Приказа № 26-А — если быть точным, 14 октября 1921 года — Медицинский дивизион Бюро ветеранов США направил циркулярное письмо различным государственным ведомствам: генеральным хирургам армии, флота, Службы общественного здравоохранения США, суперинтенданту Национальных домов для больных и раненых добровольцев-солдат, суперинтенданту Больницы Св. Елизаветы и четырнадцати управляющим округами. Основные положения этого письма таковы: October 14, 1921. PSR/jcs L 10–DMO District Manager, District No. 1, U. S. Veterans’ Bureau, 101 Milk Street, Boston, Mass. Dear Sir: Ссылаясь на Приказ № 26 и на Пункт № 2, который гласит следующее: «Все пациенты, находящиеся в настоящее время в больницах вашего округа, которые не нуждаются в дальнейшем больничном лечении, получат четырехдневное уведомление для улаживания своих личных дел и затем будут незамедлительно выписаны из больницы. Каждому пациенту, выписанному в соответствии с действующими правилами, будет предоставлен проезд до его подлинного законного места жительства в Соединенных Штатах или до места, откуда он был госпитализирован. Уведомление о такой выписке будет немедленно отправлено ответственным лицом учреждения, обслуживающего бенефициаров Бюро ветеранов США, управляющему округом того округа, в котором расположено учреждение». Выполняя эти инструкции и до разрешения выписки пациента Бюро ветеранов США из больницы, управляющие округами определяют: 1st. Whether the patient is in need of out-patient, dental, physiotherapy, or other treatment, or convalescent care. If so, District Managers will make the necessary arrangements to continue the treatment indicated after discharge of the patient from the hospital. 2nd. Whether the patient desires vocational training: If so, his eligibility and feasibility will be determined and arrangements made for placing him in training promptly upon his discharge from the hospital. 3rd. Necessary adjustment or readjustment of all matters pertaining to his compensation will also be completed promptly upon his discharge from the hospital. Для выполнения вышесказанного пациенты Бюро ветеранов США не будут выписываться из больниц до тех пор, пока управляющие округами не будут уведомлены и ими не будут приняты необходимые меры для определения вышеуказанных факторов, на основании которых управляющие округами одобрят выписку и соответственно уведомят больницу. Инструкции, содержащиеся в данном сообщении, не распространяются на положения Приказа № 27 касательно выписки пациентов по дисциплинарным причинам. Very truly yours, ROBERT U. PATTERSON, Assistant Director, U. S. Veterans’ Bureau. Это дополнительное письмо — возможно, оно дошло не до всех вас — допускало не столь много вариантов неверного толкования, как Приказ № 26-А. Потребности выписываемых пациентов в отношении последующего ухода, амбулаторного лечения и т. д. не являются вопросами, на определение которых должно уходить много времени; пригодность к обучению также является вопросом, поддающимся оперативному определению; правоспособность или право пациента на обучение — это вопрос, с которым можно разобраться как до, так и после осуществления выписки пациента, а необходимые корректировки или перерасчеты вопросов, связанных с компенсацией, хотя и требуют установления до выписки из больницы, не предполагают обязательного пребывания таких пациентов в больнице до фактического получения ими компенсации. Это просто означает, что важные шаги, ведущие к данному действию, должны быть должным образом запущены, а после этого завершение статуса компенсации может быть осуществлено после выписки столь же легко, как и до нее. Несмотря на дополнительные инструкции, последовавшие за Приказом № 26, в окружных офисах и больницах продолжал проявляться дальнейший конфликт относительно применения двух упомянутых приказов, судя по отчетам, поступавшим в Центральный офис, и было решено включить дополнительное разъяснительное уведомление в Полевое письмо Бюро ветеранов США № 20 от 24 декабря 1921 года. Это уведомление гласило: Судя по письмам, поступавшим в Бюро, возникла некоторая путаница в отношении точного смысла, выраженного в Приказах № 26 и 26-А. При правильном истолковании эти приказы никоим образом не противоречат друг другу. Смысл Приказа № 26-А является пятикратным, а именно: (1) Определение права заявителей на профессиональное обучение. (2) Определение их пригодности к обучению. (3) Организация обучения при подтверждении права и пригодности. (4) Выполнение всего необходимого для рассмотрения претензий. (5) Обеспечение амбулаторного лечения при необходимости. «Все эти вопросы должны быть решены до того, как пациент покинет больницу, и при тесном сотрудничестве и эффективном управлении как на местах, так и в Бюро это может быть сделано и, конечно, должно быть сделано без удержания пациента в больнице после завершения его лечения. Очевидно, существует лишь один способ добиться этого — предусмотреть выписку пациента заблаговременно, за достаточный срок до ее осуществления, чтобы обеспечить выполнение этих задач». «Пригодность к обучению должна определяться предпочтительно ответственным врачом больницы или его помощником и означает лишь то, что, по его мнению, пациент физически и психически готов к прохождению профессионального обучения». «Остальные требования должны выполняться Бюро или его представителями на местах, но при содействии больниц. Вскоре в каждой больнице будет назначен представитель, который будет держать себя в курсе статуса претензий каждого пациента на перечисленные льготы и будет отслеживать все случаи, в которых могут возникать задержки». «Еще раз напоминая всем заинтересованным лицам, что заблаговременность является ключевым моментом для действий, требуемых в этих приказах, выражается надежда, что намеченные цели будут достигнуты настолько полно, насколько это возможно, до того, как пациент будет готов к выписке». Любое обсуждение инструкций Приказов № 26 и 26-А должно принимать во внимание причины, которые привели к изданию этих приказов. Должностные лица Бюро ветеранов США уже некоторое время были убеждены, что высокое число пациентов находилось на излечении в больницах — и это особенно касается контрактных больниц, — чья необходимость пребывания в больнице не основывалась на веских медицинских основаниях, а во многих случаях не имела вообще никаких реальных медицинских показаний. За эту ситуацию отвечал ряд факторов: быстрый рост и развитие окружных офисов требовали от персонала постоянной работы в режиме высокого напряжения; велась непрерывная борьба за то, чтобы справляться с объемом поступающей корреспонденции, запросами на госпитализацию, заявлениями на компенсацию, толпами соискателей у дверей и тысячей других тем. Это была борьба со стороны персонала на местах за то, чтобы не быть погребенными под колоссальным и постоянно растущим ежедневным объемом работы. Госпитализация разрешалась и проводилась как в контрактных, так и в правительственных учреждениях для всех категорий случаев лечения, где показания к нему были серьезными и неотложными либо незначительными или отсутствовали вовсе, при недугах объективных и субъективных, мнимых и реальных, для медицинского осмотра и составления отчета, для определения компенсируемости и для получения информации о связи нетрудоспособности заявителя с военной службой. Перечень рос столь стремительно, что пациенты терялись из виду. Многие соискатели госпитализировались для обследования и лечения и упускались из виду после того, как обследование и лечение завершались. Контрактные больницы особенно из-за отсутствия надлежащей и прямой связи в каналах общения между такими больницами и окружными офисами удерживали пациентов в течение длительных периодов времени. В контрактные больницы попадали пациенты, на которых никогда не оформлялось надлежащего разрешения, а их учетные данные никогда четко не определялись в окружных офисах. Рассредоточение пациентов в количестве от одного до значительного числа в нескольких сотнях контрактных учреждений в каждом округе удлиняло линии связи между правительством и окружными офисами настолько, что поддерживать четкий контакт стало практически невозможно. Центральный офис в Вашингтоне посчитал, что настало время провести инвентаризацию, а инвентаризация почти в любое время — процесс проясняющий. Директор хотел вывести заявителей из контрактных больниц; кроме того, он желал по максимуму задействовать существующие государственные мощности, которые были предусмотрены для этой цели. По состоянию на 1 сентября, примерно ко времени издания Приказа № 26, в 862 частных больницах находилось 9 592 пациента; в 92 правительственных больницах находилось 18 698 пациентов. Сегодня в 757 контрактных больницах находится 8 924 пациента, а в 92 правительственных больницах — 20 339 пациентов. Исходя из этих цифр, может показаться, будто расчистка больниц, предусмотренная Приказом № 26, не принесла результатов. Однако это следует рассматривать в свете того, что реально происходит на местах. Примерно ко времени издания Приказа № 26 или чуть раньше каждый округ направлял на места «отряды зачистки» практически для каждого штата, функциями которых было установление контакта со всеми потенциальными бенефициарами Бюро ветеранов США с целью оформления претензий, предложения госпитализации для обследования, экстренного лечения и в других ситуациях. Эти отряды зачистки способствовали направлению в больницы значительно возросшего числа пациентов всех типов. Ожидая, что такой период госпитализации будет кратковременным, они использовали контрактные больницы именно по этой причине, а также из-за их расположения вблизи или в непосредственной близости от обслуживаемых пациентов. Таким образом, оборот койко-мест значительно возрос. Рост числа пациентов в правительственных больницах неуклонно поднимался со скоростью примерно 600 в месяц, пока не достиг цифры в 20 339 пациентов по сравнению с 18 698 пациентами в начале сентября. Наблюдалось медленное, но постепенное снижение числа пациентов, госпитализированных в контрактные учреждения, несмотря на весьма существенный приток в больницы по причине только что упомянутых отрядов зачистки. Вам, кто непосредственно заботится о пациентах в своих учреждениях, может показаться, что, несмотря на разъяснение смысла Приказов № 26 и 26-А, удержание пациента в больнице до тех пор, пока все необходимые вопросы не будут урегулированы, приведет к неоправданной задержке выписки. Это, несомненно, было бы верно, если бы от каждой больницы требовалось собрать затребованные данные, оформить другие необходимые документы и переслать отчеты в окружной офис в ожидании обратной связи и получения проездных документов до того, как пациент сможет быть выписан. При издании общего приказа № 26–А и дополнительных инструкций в Бюро здесь, в Вашингтоне, предполагалось, что представитель управляющего округом будет необходим в каждой больнице, по крайней мере в тех, которые имеют значительные размеры и находятся на некотором расстоянии от управления округа, с тем чтобы можно было поддерживать прямую связь между управляющим округом и соответствующей больницей; в обязанности этого представителя входит следить за тем, чтобы вопросы последующего лечения, ухода за реконвалесцентами, пригодности к обучению и необходимого урегулирования вопросов выплаты компенсаций решались должным образом до того момента, когда фактически возникнет необходимость выписки пациента. Этот представитель будет поддерживать связь с соответствующим управлением округа и заниматься организацией транспорта для отправки заявителя домой или к месту госпитализации. Предвосхищение медицинскими работниками, непосредственно ухаживающими за заявителями в больницах, потребностей каждого пациента в отношении этих необходимых деталей позволило бы представителю управляющего округом, находящемуся в больнице, надлежащим образом урегулировать эти важные вопросы и подготовить пациента к выписке вовремя и без задержек. Для того чтобы сделать работу правительственных больниц эффективной в рамках выполняемых ими функций, крайне необходимо четкое понимание связанных с этим проблем; сочувственное понимание проблем друг друга как между управляющими округами, так и между больницами, наряду с духом сотрудничества и честной игры, имеет важнейшее значение для достижения желаемых результатов, если не является абсолютной предпосылкой успеха всего предприятия. Я признаю, что многие аспекты нашей работы сложны и тысяча с лишним мелких неприятностей являются частью каждого рабочего дня. Постоянное осознание значимости выполняемой работы очень помогает устранению недопонимания, а личные совещания служат сглаживанию и урегулированию случаев дублирования полномочий. Возвращение хотя бы одного искалеченного или раненого военнослужащего на его конкретное место в нашей социальной ткани должно заставить нас прочувствовать значение нашей работы, а знание того, что мы восстанавливаем людей, пострадавших на службе нашей стране, должно укрепить нас в противостоянии неприятностям и трудностям, которые неизбежно меркнут по сравнению с проделанной работой. Я знаю, что все вы понимаете это и что все ваши усилия и энергия направлены на достижение цели, ради которой мы все работаем вместе; то, что мы продвигаемся в правильном направлении, не вызывает сомнений; то, что мы помогаем реабилитировать инвалидов, становится все более очевидным по мере продвижения нашей работы; и все мы, я знаю, не только гордимся тем, что принимаем участие в этой работе, но и считаем за честь, что наши усилия помогают достижению этих целей. По завершении доклада доктора Гатри предмет обсуждения нескольких докладов, зачитанных во время утреннего заседания, был открыт для дискуссии, причем председательствующий отметил в этой связи, что всем будет предоставлена полная возможность свободно высказать свое мнение. Что касается вопроса об издании так называемых противоречащих друг другу приказов, о котором упоминалось, он заявил, что деятельность Бюро ветеранов регулируется определенными законами, на которых эти приказы основаны, и что при изменении таких законов, разумеется, возникает необходимость отменять определенные приказы, действовавшие на тот момент. Он добавил, что проблема госпитализации, внезапно обрушившаяся на Службу общественного здравоохранения и Бюро ветеранов США, является колоссальной задачей и что те, кто выполняет эту работу, заслуживают сочувствия всех порядочных людей. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: пожелал занести в протокол заявление о том, что нет никого, кто относился бы с большим сочувствием к раненому солдату, которому он хотел бы обеспечить всё, что может дать благодарное государство, однако в силу самой либеральности Закона Свита возникли случаи, когда выплачивается компенсация за инвалидность, никоим образом не связанную со службой. Он заявил, что Закон Свита четко не определяет понятие служебного долга, и выразил изумление по поводу того количества дел, которые находятся в производстве и по которым проводится госпитализация; он считает, что члены Конгресса не осознают всю либеральность этого закона и что люди могут получать компенсацию за заболевания, существовавшие до их поступления на службу. Он внес следующее предложение о внесении поправки в статью 300 Закона Свита для включения ее в резолюцию Конгрессу от имени этого органа, каторая была принята: Motion: ПОСТАНОВЛЕНО: при рассмотрении вопроса о служебном долге следует понимать, что офицер армии или флота либо рядовой армии или флота, признанный при первом медицинском осмотре по прибытии на военный объект годным к службе, считается получившим любую выявленную впоследствии физическую инвалидность при исполнении служебных обязанностей, если только не будет доказано, что данная инвалидность является результатом собственной беспечности, ненадлежащего поведения или порочных привычек пациента в любое время, либо была получена во время самовольного отсутствия на службе, или если история болезни недвусмысленно свидетельствует о том, что инвалидность существовала до поступления на службу. ДОКТОР ДЖ. Х. ЯНГ: заявил, что его чувства часто оскорбляло то, как назначалась компенсация некоторым бывшим военнослужащим, которые ни в коей мере этого не заслуживают; что если предположить, что у некоего Джона Доу была инвалидность, когда он поступал на службу, то сейчас прошло уже около четырех лет с момента его увольнения, и если эта инвалидность усугубилась на службе, он должен получить компенсацию так же, как если бы он был ранен в бою; что возникает вопрос о том, как можно определить, возникло ли усугубление его инвалидности, скажем, в течение шести недель, шести месяцев или восемнадцати месяцев его военной службы либо в период почти четырех лет, прошедших с тех пор? Что он считает, что это относится прежде всего к стационарным психиатрическим больным. ДОКТОР КОББ: предложил перейти к общему обсуждению других тем, а этот крайне важный вопрос поднять позже. ДОКТОР БРЬЮ: упомянул случай с человеком в больнице с переломом большого пальца руки, которому была сделана операция, в результате чего палец функционировал нормально и мужчина нисколько не был ограничен в возможностях. После операции, приведшей к его полной реабилитации, этому человеку было назначено профессиональное обучение, и он получал 80 долларов в месяц. Он рассказал о другом человеке, который побывал во всех больницах, куда мог добраться, получая транспортные услуги от Американского Красного Креста, когда не мог получить их иным способом; этот человек был призван на службу в Джефферсон-Барракс и прослужил в армии 28 дней, из которых 28 дней он провел в больнице 14 дней, а его заболеванием была амебная дизентерия, которую он никак не мог подхватить в Джефферсон-Барракс; этот человек находился в больнице 18 месяцев и получал по 130 долларов в месяц за обучение, которое он проходил в течение двух лет. Доктор Брю также упомянул случай с чернокожим, у которого сифилис был до поступления на службу; он здоров не меньше, чем среднестатистический человек его круга, и получает компенсацию в размере 110 долларов в месяц; этот человек выиграл от своей военной службы, потому что получил курс лечения, которого он не получил бы в гражданской жизни. ДОКТОР УАЙТ: (больница «Спидвей») высказал мнение, что вопрос о соблюдении расстояния в шесть футов между койками требует урегулирования, поскольку это расстояние значительно сократит вместимость больницы. Он также затронул вопрос о пайках для отсутствующих и заявил, что человек может отсутствовать без увольнительной около семи дней, и спросил, должна ли больница взимать плату за паек этого пациента, поскольку служба питания должна готовить для него независимо от того, присутствует он или нет, и всегда есть вероятность его возвращения на следующий день; кроме того, случается, что пациент в отпуске может вернуться на два дня раньше ожидаемого срока. Он считает, что если еда приготовлена, за нее нужно платить. Доктор Уайт также упомянул о случаях пропажи одежды и назвал прискорбным тот факт, что для пациентов не предусмотрены индивидуальные шкафчики, поскольку при их наличии их можно было бы сдавать пациентам в аренду за символическую плату, тем самым освободив учреждение от обязанности хранить одежду. Большой объем бумажной работы также был отмечен доктором Уайтом. Он заявил, что, насколько ему известно, при направлении пациента в больницу ему автоматически назначается компенсация в размере 80 долларов в месяц, и в этом случае он не видит необходимости проводить дополнительные медицинские осмотры. Что касается вопросов поступления, перевода и выписки, доктор Уайт выразил мнение, что должностные лица должны требовать от пациента заявить, получает ли он компенсацию; что как при переводах, так и при поступлениях должностные лица должны письменно, конкретно и четко указывать причину, по которой они хотят перевести пациентов. Он привел один пример, когда было указано, что у пациента огнестрельное ранение левого бедра, в то время как от него остался лишь шрам. Он считает, что должностные лица должны в письменной форме указывать необходимую госпитализацию. Доктор Уайт также упомянул случаи, когда возникает необходимость выписать человека из больницы за определенные нарушения, заявив, что если это сделать, выплата компенсации, разумеется, прекратится и этот человек будет настроен недоброжелательно по отношению к конкретной больнице, которая его выписывает. Он придерживался мнения, что в таких случаях больница должна сама закрывать свои дела, а не перекладывать их на другие учреждения, и заявил, что в больнице «Спидвей» без колебаний сообщают о таких случаях по мере их выявления, и если офицеры, переводящие пациентов, будут указывать конкретные причины, почему пациенты нуждаются в стационарном лечении, в больницы не будет поступать так много людей, которым лечение вообще нигде не требуется. Касательно общего приказа № 26 доктор Уайт поинтересовался, кто должен определять целесообразность и правомочность выписки пациентов, готовых к выписке, заявив, что он ждал отправки в свою больницу представителя Бюро ветеранов, наделенного полномочиями назначать компенсации, поскольку если этого ждут от медицинских работников, их число придется увеличить; что из Бюро ветеранов следует направить человека для решения вопросов, связанных с обучением, который мог бы определенно заявить пациенту, что тот может получить то или иное обучение, поскольку наличие такого человека абсолютно необходимо, и если он будет предоставлен, это предотвратит большое количество жалоб. ДОКТОР ГАТРИ: заявил, что хотел бы провести обсуждение вопроса о том, должен ли представитель, упомянутый доктором Уайтом, быть медицинским работником или гражданским лицом; что доктор Уайт заявил, что ужекоторое время ожидает прибытия такого представителя, и поскольку доктор выглядит молодо, он подумал, что если проживет достаточно долго, то дождется появления этого представителя. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: отметил, что у Совета по госпитализации есть договоренность с различными ведомствами и Бюро ветеранов о том, что эти вопросы должен решать директор по профессиональному обучению, который, как подразумевается, должен как можно быстрее войти в штат больницы; что, по его мнению, Совет по госпитализации пришел к выводу, что не имеет особого значения, является ли представитель по профессиональному обучению гражданским лицом или медиком, однако он лично считает, что от суждения медика во многом зависит окончательный ответ; что он хотел бы воодушевить доктора Уайта мыслью о том, что Совет по госпитализации держит этот вопрос на самом жестком контроле, чтобы обеспечить необходимого специалиста. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: заявил, что только что упомянутый вопрос является частью программы, которая была одобрена и в настоящее время ожидает подписи директора; что лицо, назначенное на должность директора по профессиональному обучению в больнице, будет отвечать за контакт с военнослужащими по вопросам их компенсации и подготовки к профессиональному обучению; он будет совещаться с медицинскими работниками и, разумеется, должен руководствоваться их указаниями, но отвечает за эту работу он сам. ДОКТОР ГАТРИ: выразил мнение, что присутствие этих людей в больницах в связи с упомянутой работой чрезвычайно ценно. ДОКТОР ДЕДМАН: заявил, что общий приказ № 26 оказал огромную помощь. В отношении выписки он считает, что четырех дней будет достаточно, поскольку выписку человека можно предвидеть заранее и принять меры для его профессионального обучения, при условии предоставления представителя из Бюро ветеранов. Он заявил, что у всех единые идеалы в отношении восстановления здоровья этих бывших военнослужащих, но этот механизм не сможет функционировать должным образом, и мы не сможем добиться максимальных результатов для этих людей, если не будем работать вместе в гармонии и мире в больницах; что когда эти представители прибудут, должно быть четко понятно, что они являются членами официальной семьи и штата больницы; что эти представители не должны быть медиками, так как медицинская комиссия может определить средства и целесообразность обучения, но они должны хорошо разбираться в этом вопросе, чтобы быть способными судить о том, что лучше всего освоить конкретному человеку. Доктор Дедман добавил, что возникали трудности с тем, чтобы заставить людей покинуть больницу. Он упомянул случай с юношей, поступившим в больницу с активным туберкулезом, которому в конечном итоге присвоили статус случая с затухшим процессом и сообщили, что он получил максимальную пользу от лечения; этот юноша не захотел покидать больницу и подал жалобу своему конгрессмену. ДОКТОР КУК: рассказал, что однажды обходил свою больницу, встретил крепкого парня и спросил, где он работает; тот ответил, что не работает, а является пациентом; этот случай заставил его задуматься, и он заставил работать свою комиссию по выписке, в результате чего сократил количество пациентов с 910 до 500; что в связи с существующими требованиями о том, что ни один пациент не выписывается из больницы без прохождения через контактное лицо, ему посчастливилось иметь прикрепленного сотрудника из Бюро ветеранов, и каждый случай выписки проходит через его руки; при такой организации работы у него нет никаких проблем с выпиской пациентов. ДОКТОР ЭВАНС: сообщил Конференции, что на столе у директора находится постановление, согласно которому персонал из Бюро ветеранов будет подчиняться командирам больниц. ДОКТОР ЯНГ: сослался на общую инструкцию № 26, разрешающую выписку из больниц, и упомянул случаи, когда в этой связи возникали трудности из-за отсутствия надлежащих средств для обеспечения выполнения такого приказа. Он упомянул возникавшие ситуации, когда люди, получившие максимальную пользу от лечения, заявляли, что выписываться не собираются; обычно это происходило накануне праздника или в субботу вечером, и мужчины направлялись в палату и ложились в постель. Он считает, что в таких случаях больничным властям следует предоставить некоторые средства обеспечения выполнения этого приказа со стороны Бюро ветеранов, поскольку помощи от местной полиции дождаться нельзя — она не заходит на правительственную территорию; другим способом было бы оформление ордера на арест, но поскольку такие случаи обычно происходили в субботу, а ордер нельзя оформить до следующего понедельника, человек получает возможность остаться еще на четыре дня. ДОКТОР КРИСТИАН: заявил, что по его опыту полиция не отказывалась заходить на территорию учреждения и что один из сотрудников его штата был приведен к присяге в качестве заместителя шерифа; кроме того, начиная с даты, указанной в приказе о выписке, данный человек официально не числится в больнице и не учитывается как присутствующий для обеспечения питанием. Касательно переводов доктор Кристиан отметил, что полномочия по переводам менялись несколько раз, и выразил мнение, что было бы полезно предоставить таким станциям, как его собственная, общие полномочия на перевод психически больных пациентов, когда они не готовы за ними ухаживать, поскольку это избавило бы медицинский персонал от сильной тревоги и спасло бы семью больного от тяжелых мук; это можно было бы сделать за несколько часов, позвонив в ближайшую психиатрическую больницу и быстро получив ответ о наличии или отсутствии свободной койки, что значительно ускорилó бы перевод пациента; сейчас оформление переводов занимает слишком много времени. Он также заявил, что осознает важность Инспекционного отдела, который приносит огромную пользу командирам. Говоря об общем приказе № 26, он посчитал установленный срок слишком долгим, поскольку для большинства пациентов, получивших максимальный объем лечения, не имеет большого значения, за сколько времени они получат предупреждение о предстоящей выписке, так как необходимые приготовления можно сделать за очень короткое время без каких-либо неудобств; тем не менее существует определенная категория пациентов, которая очень часто пользуется четырехдневным сроком предупреждения; по его опыту, в первый день после получения четырехдневного предупреждения оно не производит никакого впечатления, на второй день у пациента начинают развиваться симптомы, на третий день симптомы значительно усиливаются, а на четвертый день вы получаете письмо от конгрессмена этого пациента. ДОКТОР ЛАШЕ: выразил мнение, что все необходимые полномочия предоставляет общий приказ № 27 Бюро ветеранов, который наделяет ответственного медицинского работника значительными полномочиями по поддержанию дисциплины; однако средний пациент болезненно реагирует на слово «дисциплина»; господа из армии и флота упоминали о преимуществах дисциплины. Он рассказал, что состоял в комиссии по выписке солдат после их возвращения из Европы и часто слышал от них: «Ну, клянусь Юпитером, мы избавились от этой —— дисциплины!»; при всем уважении к дисциплине, необходимой в армейских и военно-морских структурах, он не считает, что такая же степень дисциплины необходима после того, как эти люди становятся получателями помощи от Бюро ветеранов; за год ему пришлось применить положения общего приказа № 27 только к одному пациенту, который трижды за тридцать дней самовольно отсутствовал в течение двадцати четырех часов и более; в конце концов он выписал этого человека, который, однако, впоследствии подал заявление о повторном принятии и успешно добился его в течение двух недель, и все пациенты учреждения знают, что этот человек вернулся после того, как был выписан. Отвечая на вопрос доктора Гатри о том, сможет ли гражданское лицо успешно справляться с обязанностями, доктор Лаше высказал мнение, что гражданское лицо — это единственный подходящий кандидат, поскольку функция врача заключается исключительно в определении профессиональной нетрудоспособности, а после ее установления все остальные вопросы следует доверить гражданскому лицу, так как они носят более или менее расследовательный характер, и должным образом подобранное гражданское лицо гораздо лучше справится с тем, чтобы докопаться до сути и выявить такие вопросы; тем не менее важно выбрать на эту конкретную роль человека, проявившего склонность к исследованиям в данной области, поскольку некоторые из руководителей центров профессионального обучения не обладают необходимыми квалификациями для определения видимости или права на профессиональное обучение. ДОКТОР Т. Р. ПЕЙН: высказал мнение, что клеймо больницы было поставлено на очень многих людях в тех случаях, когда делать этого не следовало; раз уж человек попадает в больницу, он будет возвращаться туда снова и снова, пока сможет. Он упомянул категорию так называемых пациентов с газовым бронхитом и заявил: общеизвестно, что во время войны человеку нужно было лишь сказать, что он подвергся воздействию газов, чтобы получить нашивку за ранение, и теперь этот же человек поступает в наши больницы; в штабе Генерального адъютанта армии нет никаких записей о том, что эти люди подвергались газовой атаке; у них нет патологии грудной клетки. Он считает, что эти люди вообще не должны были попадать в больницы и с ними следовало бы работать амбулаторно, больше методами психологии, чем силами врачей, и выразил надежду, что диспансеры не позволят этим людям попадать в больницы; у него нет сомнений в том, что множество неврастеников никогда не должны были попадать в общие больницы; главная проблема заключается в том, что выплачиваемая этим людям компенсация стимулирует их госпитализацию; в больницах находятся люди, выписанные как получившие максимальную госпитализацию; эти люди были выведены из системы профессионального обучения; они предпочитают вернуться в больницу, получать 80 долларов в месяц, трехразовое питание и развлекаться несколько раз в неделю; врачам необходимо проявлять больше заботы в отношении тех людей, которых они направляют в больницы. ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: заявил, что было установлено отсутствие каких-либо отдаленных последствий от отравляющих веществ и что подполковник медицинской службы армейских сил США Гилкрист, представляющий Медицинское управление армии в аппарате начальника Службы химической защиты, располагает данными по этому вопросу, которые, вероятно, можно получить, обратившись к нему письменно. ДОКТОР ЛЛОЙД: внес следующую резолюцию, которая, однако, не была принята: «По мнению данного органа, Федеральному совету по госпитализации следует рекомендовать директору Бюро ветеранов и главному хирургу Службы общественного здравоохранения назначить по одному офицеру от каждой службы для приема специальных предложений и рекомендаций с мест, а также критических замечаний относительно инструкций, содержащихся в полевых приказах, циркулярных письмах и аналогичных сообщениях; эти назначенные офицеры должны составить совет для рассмотрения таких рекомендаций с целью предложения директору принять те из них, которые будут признаны полезными». ДОКТОР КРИСТИАН: внес следующую поправку к резолюции доктора Ллойда: «Направить этих офицеров в Бюро ветеранов на ограниченный срок, скажем, на шесть месяцев; чтобы они были полевыми офицерами». ДОКТОР ДЖОНСОН: внес предложение отложить резолюцию доктора Ллойда на неопределенный срок, каторая была принята. ДОКТОР ЛЛОЙД: предположил, что было бы хорошо иметь по одному человеку от каждой службы, к которому можно было бы обращаться по поводу проблем с теми или иными общими приказами и быть уверенным, что такие вопросы не будут положены под сукно, а по ним будут приняты меры. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: высказал мнение, что все предложения, касающиеся улучшения обслуживания, должны проходить через начальника службы. Он заявил, что в армии не возникало никаких трудностей в этой связи и что, по его мнению, начальник бюро должен быть в курсе происходящего. ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: заявил, что предполагаемые изменения, затрагивающие госпитализацию пациентов Бюро ветеранов в армии, всегда направляются в его управление для рассмотрения до их издания. ДОКТОР БЛИСС: считает, что во всех правительственных больницах, где есть пациенты Бюро ветеранов, должен быть представитель Бюро ветеранов, который не имел бы никакого отношения к внутренней администрации больницы. ДОКТОР УИЛЬЯМС: в отношении вопроса о площади коек в больницах внес резолюцию о том, чтобы Бюро ветеранов пересмотрело вопрос о площади пола и расстоянии между койками с целью пересмотра действующих требований; предоставляется излишняя площадь под койки, и ее следует сократить; он считает, что допуск в шесть футов необходим в случаях респираторных и инфекционных заболеваний, но в обычной общей палате, по его мнению, было бы вполне достаточно немного меньшего пространства, так как более жесткое требование очень существенно сократит вместимость больницы. Эта резолюция была должным образом поддержана. ДОКТОР БАРЛОУ: Относительно площади на одного пациента высказал мнение, что должна быть разница в зависимости от категорий пациентов; он заведует больницей для психически больных, и там необходимо предусмотреть по 100 квадратных футов; эти люди не страдают физическими заболеваниями. Он заявил, что государственные больницы не могут обеспечить даже пятидесяти квадратных футов площади пола и что Бюро ветеранов абсолютно необходимо забрать из государственных больниц каждого имеющегося у них душевнобольного пациента. ДОКТОР БЛЕКВУД: касательно требования о расстоянии в шесть футов между койками поинтересовался, не подразумевается ли под этим расстояние между центрами коек. Было принято следующее предложение: «Федеральному совету обратиться к Бюро ветеранов с просьбой пересмотреть вопрос о площади коек». Было внесено предложение (которое не было принято) о том, чтобы директор Бюро ветеранов выделил определенную сумму на возмещение неизбежных потерь имущества бывших военнослужащих в больницах. ДОКТОР КРУЛИШ: высказал мнение, что в случае принятия вышеуказанной резолюции проблем будет еще больше, чем раньше. Далее было отмечено, что такое предложение не будет иметь никакого веса; считалось, что служба уже поднимала этот вопрос ранее, и управление контролера разъяснило, что никакие финансовые договоренности не могут быть заключены, и нет никаких оснований полагать, что Бюро ветеранов сможет выплачивать компенсации за утерю одежды. В этой связи также было заявлено, что в некоторых учреждениях были установлены стальные шкафчики с требованием небольшого залога, который возвращался при возврате ключа, и при такой организации работы потеря одежды была минимальной. ДОКТОР ХЕТЕРИК: сообщил, что его учреждение оборудовано стальными шкафчиками и требуется небольшой залог, который возвращается при выписке пациента; пациенту сообщают, что приняты надлежащие меры для сохранности его одежды и она находится под его ответственностью; установка этих шкафчиков свела к минимуму кражи личного имущества; однако иногда шкафчики все же взламывают. The meeting adjourned at 12:30 p.m. Четвертая сессия Среда, 18 января 1922 г. Present: Members of the Federal Board of Hospitalization; also, about one hundred conferees. ГЕНЕРАЛ КАММИНГ, председательствующий, открыл заседание. ДОКТОР УАЙТ провел перекличку и зачитал следующее объявление: «Просьба при первой же возможности следующим офицерам проконсультироваться с доктором Мэддоксом, корпус „С“, комната 1–319, по поводу срочных строительных работ, проводимых на их объектах: Dr. W. H. Allen, of Boise, Idaho. Dr. W. C. Billings, of Ellis Island, N.Y. Dr. R. L. Allen, of Arrowhead Springs, Cal. Dr. A. P. Chronquest, of West Roxbury, Mass. Dr. E. R. Marshall, of Detroit, Mich.” ГЕНЕРАЛ КАММИНГ: «Сегодня во второй половине дня мы рассмотрим вопросы административной политики. Первым будет заслушан доклад „Профессиональное обслуживание“, с которым выступит доктор Лавиндер», ПОМОЩНИК ГЛАВНОГО ХИРУРГА К. Х. ЛАВИНДЕР: «Тема, порученная мне, очень обширна по своему охвату, а времени отведено так мало, что, с вашего позволения, я зачитаю письменный доклад». Доктор Лавиндер зачитал статью на тему «Профессиональное обслуживание», «Однако при любом обсуждении профессионального обслуживания, сколь бы кратким оно ни было, ни один думающий врач не сможет удержаться от комментариев по поводу текущего общего состояния клинической медицины и ее развития за последние несколько лет. Устойчивая тенденция к повышению требований к образованию, развитие усовершенствованных методов диагностики и терапии, а также стремление к тому, что считается более высокими научными стандартами, вызывает у многих опасения: а не может ли медицинская профессия под влиянием подобных вещей сбиться с пути и забыть о самой цели существования клинической медицины, а именно об утешении, благополучии и облегчении страданий пациента? Подобные опасения отнюдь не безосновательны. Всегда существует вероятность того, что врач настолько увлечется своими усовершенствованными методами и научными приемами, что забудет: его дело — лечение больных. Банальной истиной, настолько избитой, что ее порой упускают из виду, является то, что все организационные структуры и все методы в клинической медицине имеют своей конечной целью заботу о пациенте, и всё остальное должно быть подчинено его интересам. Оставляя это в стороне и опуская многое, можно сделать несколько общих замечаний относительно профессионального обслуживания, подразумевая при этом, что оно осуществляется в больницах, которые правильно построены, правильно расположены, укомплектованы оборудованием и работают для достижения тех конкретных целей, которые мы перед собой ставим. 1. В этом вопросе существует несколько общих принципов, заслуживающих определенных комментариев. Важное значение имеет гибкость больниц. Служба общественного здравоохранения разделила свои больницы на три основные группы: больницы общего профиля и хирургические, больницы для больных туберкулезом легких и нервно-психиатрические больницы. Тем не менее мы стремились даже в рамках этих широких групп сделать такие больницы доступными, по крайней мере временно, для любой категории поступающих больных. Это особенно касается легочного туберкулеза, и мы неизменно настаивали на том, чтобы каждая больница общего профиля выделяла определенное количество коек для лечения таких больных. Аналогичная политика проводилась и в отношении нервно-психиатрических расстройств. Даже если больница общего профиля может служить лишь распределительным пунктом для этих особых категорий пациентов, такое обеспечение тем не менее целесообразно. Рассматривалась возможность принятия метода, использовавшегося армией во время войны, а именно: гораздо большую специализацию больниц и организацию некоторых из них на такой основе, чтобы они были специально подготовлены как по кадрам, так и по оборудованию для ухода за одной-двумя категориями расстройств. Однако пациенты, с которыми мы имеем дело, отнюдь не так легко поддаются транспортировке и объединению в специальные группы. Поэтому данный метод, несмотря на то что он заслуживает серьезного внимания, в нашей работе оказался нецелесообразным. Рассматривался также вопрос создания реабилитационных больниц, и хотя такие учреждения имеют много достоинств, они также обладают и весьма серьезными недостатками, особенно при работе с той категорией пациентов, с которой мы имеем дело в настоящее время. Мы открыли одну такую больницу, которая продолжает работать и обеспечивает удовлетворительное обслуживание. Разумеется, общей политикой Службы общественного здравоохранения было стремление всеми возможными способами установить во всех своих больницах стандарты профессионального обслуживания, полностью соответствующие лучшей современной практике. В то же время мы старались избегать насаждения радикальных методов, которые могли бы граничить с увлечением причудами. Мы предпочитали занимать в этом отношении несколько консервативную позицию и не желали использовать методы до тех пор, пока они не будут должным образом испытаны и признаны полезными. Кроме того, нашей политикой было по возможности устанавливать единообразие в профессиональном обслуживании, не предпринимая при этом ничего, что могло бы помешать личной инициативе. Общее единообразие профессионального обслуживания желательно не только по административным соображениям, но и по профессиональным. Само собой разумеется, мы осознавали абсолютную необходимость создания профессионального обслуживания, умеренного по стоимости. Расходование средств на профессиональное обслуживание, безусловно, целесообразно. В то же время нам казалось, что любое профессиональное обслуживание, которое не может быть оправдано с точки зрения экономии, вероятно, является избыточным. Есть еще один вопрос общего характера, который кажется нам чрезвычайно важным, а именно: создание во всех больницах, насколько это возможно, широкого духа человеческого милосердия и стимулирование любых структур, которые помогли бы в создании такой атмосферы. Поэтому мы сделали всё от нас зависящее, чтобы содействовать формированию эффективной медицинской социальной службы и развитию рекреационной деятельности. Нам казалось, что создание такой атмосферы в любой больнице стоит любых усилий. Еще одним соображением общего значения является идеал не выписывать пациента из больницы до тех пор, пока он не достигнет максимальной пользы, которую можно извлечь из данной формы лечения, и не будет готов к выписке в состоянии, позволяющем ему вернуться в реальный мир, будучи готовым по возможности взять на себя бремя повседневной жизни и осуществить социальную реадаптацию. Иными словами, нам казалось нецелесообразным просто выписывать человека по выздоровлении от острого или хронического заболевания, не позаботившись с помощью медицинской социальной службы о том, чтобы он вновь адаптировался в обществе на основе, которая предотвратила бы возвращение к болезненному состоянию и, возможно, повторную госпитализацию. 2. Что касается применения профессионального обслуживания к фактическому лечению больных в наших больницах, мы имели в виду в общем плане вполне определенные вещи. При организации наших больниц, независимо от их типа, мы структурировали все виды профессионального обслуживания в соответствии с потребностями учреждения. Мы пытались скорректировать эти виды профессионального обслуживания по мере возможности в соответствии с потребностями конкретной больницы и конкретной категории пациентов, проходящих в ней лечение, а затем должным образом координировать все эти различные службы под руководством компетентных начальников при содействии привлекаемых специалистов. Подобным образом организованная структура, как нам кажется, должна удовлетворять любым разумным требованиям, которые могут быть предъявлены к учреждению, без чрезмерных расходов на профессиональный персонал. Мы создали множество высокоспециализированных служб, включая стоматологию. Мы не упустили из виду такие направления, как трудотерапия и физиотерапия, и, разумеется, позаботились о том, чтобы обеспечить необходимые современные лаборатории, рентгеновское оборудование и прочие средства, которые необходимы для наилучшего современного профессионального обслуживания. Разумеется, мы не пренебрегали такими необходимыми составляющими надлежащего ухода за пациентом, как хороший уход со стороны медсестер и адекватная система обеспечения сбалансированным пайком, правильно приготовленным и поданным. Выполняя значительную часть этой работы, мы считали экономически выгодным и целесообразным проводить как можно более полное медицинское обследование. Эти случаи подлежат компенсации, и ведение записей об их физическом состоянии имеет особое значение. Бюро ветеранов ощущает потребность в тщательных и полных обследованиях, а также в надежной медицинской документации. Поэтому были предприняты все возможные усилия для проведения таких обследований и ведения такой документации по всем случаям. В некоторых наших больницах мы чувствовали необходимость создания специальных служб для особых категорий пациентов, но не расширяли эту практику больше, чем это было необходимо. Например, в одной из наших больниц общего профиля есть специальная служба по гастроэнтерологии. В другой у нас может быть специальная служба по хирургии применительно к туберкулезным процессам. Аналогичные специальные службы были развернуты в нескольких местах для удовлетворения особых потребностей, и такая политика, по необходимости, будет продолжаться. Самое главное — мы всеми силами стремились сформировать квалифицированный медицинский персонал, что представляет собой немалую трудность. Спрос на компетентных врачей превышает предложение. При работе столь масштабной больничной системы отнюдь непросто подобрать специалистов в конкретных областях. Поэтому мы неоднократно ощущали необходимость создания какой-либо системы обучения нашего медицинского персонала различным вопросам, и хотя финансовые средства не позволяли расширить эту систему, мы по возможности использовали образовательные методы. В течение коротких периодов времени проводились школы различного рода, и специалисты нередко временно переводились на те участки, где они могли приобрести специальные знания. Мы также поощряли проведение больничных конференций и старались обеспечить каждую из наших больниц рабочими библиотеками и медицинскими журналами — и всё это с целью стимулирования у всего нашего медицинского персонала стремления максимально повысить свою профессиональную эффективность. 3. Наконец, мы не упускали из виду необходимость проведения научных исследований. Наши средства были слишком ограничены, чтобы сделать многое в этом направлении, но мы остро чувствовали возложенную на нас ответственность делать всё возможное. Такая деятельность осуществлялась в очень небольших масштабах, за исключением одной-двух больниц, которые вполне можно назвать научно-исследовательскими больницами, в частности больницы в Уокешо, штат Висконсин, где все усилия сосредоточены на диагностике и лечении определенной категории нервно-психиатрических расстройств. Эта больница организована таким образом, чтобы обеспечить проведение диагностики и терапии на самом высоком современном уровне». ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Мне кажется, это подходящая возможность высказать то, о чем я думал и что хочу выразить сейчас. Во-первых, одна из амбиций нынешней администрации — иметь лучшую Службу общественного здравоохранения в мире. Я хочу, чтобы вы знали: в ваших трудных начинаниях здесь за вами стоит решимость помочь развитию идеальной Службы общественного здравоохранения, и каждый человек, занятый на службе общественного здравоохранения Соединенных Штатов, должен чувствовать, что он занят величайшим служением, которое только можно оказать своей стране. Что до меня, у меня есть огромная амбиция: чтобы где-нибудь был создан отдел последипломного обучения, куда члены Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов могли бы приезжать для прохождения последипломной подготовки. Мы хотим быть врачами высочайшего уровня из всех возможных, и поэтому сегодня мы планируем создание школы последипломного обучения в городе Вашингтон, куда вы сможете приезжать, чтобы обеспечить себя и вооружить всем новым и лучшим, что неизбежно будет появляться со временем». ХИРУРГ ДЕДМАН: заявил, что доклад доктора Лавиндера слишком важен, чтобы оставлять его без пары комментариев; одна из вещей, поразивших его, — это личный контакт, который необходимо устанавливать с самими пациентами. Он сказал, что считает это крайне важным вопросом, поскольку услуги врача абсолютно бесполезны до тех пор, пока он не завоевал доверие пациента. Он считает, что на врача следует смотреть точно так же, как на семейного доктора дома. Он также заявил, что, когда он только начинал эту работу, он установил следующие больничные правила: 1 — доброжелательность, 2 — жизнерадостность и 3 — долг. Он отметил, что врачи должны всячески прививать пациентам чувство дружбы. Он заявил, что должна существовать система единообразных больничных правил: правила в некоторых больницах не столь драконовские, как в других, и он считает необходимым ввести единое правило, чтобы дисциплинарные требования были одинаковыми во всех больницах. ПОМОЩНИК ХИРУРГА Л. Л. УИЛЬЯМС: заявил, что в отношении единообразных дисциплинарных регламентов характер пациентов, расположение учреждений и устройство помещений являются факторами, влияющими на привилегии, которые должны предоставляться пациентам. Он считает, что невозможно создать жестко организованное единообразие правил. Что касается специализированного внимания, больница должна быть готова обеспечить любой вид специального ухода. Он добавил, что пациент, нуждающийся в специализированной помощи в больнице общего профиля, находится в лучшем положении, чем в специализированной больнице, однако если бы у него был сын с каким-то особым заболеванием, он предпочел бы поместить его в больницу, в штате которой состоят практикующие специалисты именно того профиля, который ему понадобится. КАПИТАН ЛАУНДЕС: сказал, что всегда найдется пациент, который станет ходить повсюду и создавать проблемы; его деятельность проверяли Американский легион, женские комитеты и религиозные общества, и он приглашал всех их приходить в больницу, поскольку, если запретить им приходить, будут неприятности. Он рассказал, что столкнулся с двумя критическими замечаниями: одно заключалось в том, что медсестры особенно суровы, на что он отвечал, что у него обычно возникают проблемы с тем, чтобы заставить пациентов выписаться, так как некоторые из них обычно влюбляются в медсестер; второе заключалось в том, что пациенты не обращают никакого внимания на командира при проведении им инспекций. ГЕНЕРАЛ КАММИНГ: «Следующую тему, „Сестринское дело“, представит суперринтендант армейских медсестер, майор Джулия К. Стимсон». МАЙОР СТИМСОН: зачитала представленный ниже доклад «Сестринское дело»: «Тема сестринского дела применительно к уходу за бывшим военнослужащим очень обширна и едва ли может быть адекватно освещена за отведенные на это десять минут. Тем не менее некоторые ее аспекты можно упомянуть. Отклик сестринского сообщества на призыв страны во время войны хорошо известен, и характер достижений 25 000 подготовленных женщин, поступивших тогда на государственную службу, описывался неоднократно, однако мало что было сказано о патриотической преданности долгу, которую медсестры проявляли после перемирия. Я пришла сюда сегодня не для того, чтобы преподносить букеты и лавровые венки, но я хочу привлечь внимание к поразительному развитию одной из ветвей государственной сестринской работы в условиях, которые во многих случаях было труднее вынести, чем большинство военных тягот, и попросить для этой службы признания и сотрудничества, которых она заслуживает. В настоящее время в Службе общественного здравоохранения США больше медсестер (1796 человек), чем в объединенных сестринских службах армии (774 человека) и флота (488 человек). Названная мне цифра для нынешнего состава медсестер Службы общественного здравоохранения составляет около 1800 человек — рост с сорока с небольшим в момент утверждения службы для ухода за бывшими военнослужащими 3 марта 1919 года актом Конгресса. Чтобы в полной мере осознать смысл этого расширения и развития организации, необходимой для управления службой, достаточно вспомнить тот факт, что весной 1919 года, когда Служба общественного здравоохранения объявила набор добровольцев в свою сестринскую службу, армия и флот одновременно увольняли из своих сестринских корпусов огромное количество женщин. Только за один месяц того года из армии были демобилизованы 2500 медсестер. Все они были уставшими, измотанными женщинами. Вы все помните душевное состояние как солдата, так и офицера в те месяцы, когда моральный дух упал до наименьшей отметки из-за тоски по дому, пресыщенности и стремления вернуться к гражданской жизни. Медсестры, как и мужчины, были полны жалоб, и освобождение от государственного контроля казалось им всем высшим благом. Более того, многие прибывшие из-за океана неделями ждали приказа о расформировании их частей и посадке на судна, а по возвращении домой обнаружили, что их общины, которые они оставили с таким дефицитом медсестер, требуют их услуг. В таких условиях возникла потребность в помощи бывшим военнослужащим. Новый федеральный сестринский отдел попросил их отказаться от личного стремления к свободе, от своих долгожданных планов и войти — куда? и делать — что? Едва ли нужно описывать те больницы, куда просили войти этих медсестер, или условия, в которых им предстояло жить. Вы вряд ли поверите подробностям, которые я могла бы вам рассказать, если только вы сами не слышали рассказов способного суперринтенданта медсестер Службы общественного здравоохранения. Вы, возможно, знаете, на что похожи некоторые из старых больниц Морского ведомства, и некоторые из вас знают, какими были старые армейские больницы, переданные Службе общественного здравоохранения. Вы, уверена, не знаете об абсолютно недостойных и неподходящих помещениях и условиях питания для медсестер, которые многим сотрудникам приходилось терпеть и которые они в некоторых случаях терпят до сих пор. Тот факт, что в службе сейчас насчитывается 1800 медсестер, свидетельствует о дальновидности суперринтенданта корпуса в отношении этих потребностей, ее доблестном представлении их интересов, а также об оказанной ей помощи со стороны Сестринской службы Американского Красного Креста, которая распространила призыв и содействовала набору кадров. Сестринские корпусы армии и флота представляли собой старые, устоявшиеся ведомства со своими традициями и обычаями, со статусом, признаваемым всеми военнослужащими и уважаемым офицерами и рядовыми за их многолетнюю эффективную работу. Медсестра Службы общественного здравоохранения США не имела таких преимуществ, и ее сотрудницам, их соратникам, а также официальным лицам, отстаивавшим их дело перед лицом порой казавшихся практически невыносимыми трудностей, нельзя не выразить высочайшую похвалу. Генерал Сойер попросил меня изложить трудности, стоящие на пути оказания ветеранам того сестринского ухода, который им должен быть предоставлен, и по возможности предложить план преодоления этих трудностей. Самая большая проблема сестринского ухода за бывшими военнослужащими существует не в армии и на флоте, поскольку доля пациентов-ветеранов по сравнению с обычными армейскими и военно-морскими пациентами в этих ведомствах настолько мала, что не представляет особой проблемы. Разумеется, эти проблемы наиболее отчетливо проявляются именно в больницах Службы общественного здравоохранения США. Во-первых, мы должны рассмотреть тип пациента. Нам говорят, что преобладают нервно-психиатрические, заразные и туберкулезные больные. Именно здесь кроется одна из трудностей для медсестер. Оказание услуг высочайшего уровня людям с такими заболеваниями требует, чтобы условия жизни, умственная и физическая рекреация и оздоровление сестринского персонала были на высшем уровне. Я думаю, это признают все, кто принимает во внимание долгие часы, в течение которых медсестра находится в тесном контакте с пациентом, и понимает, что ни один человек, без исключений, не имеет столь больших возможностей для личного влияния на пациентов, как медсестра. Медицинские сестры, нанимаемые для ухода за ветеранами, должны быть высочайшей квалификации. Они должны не только соответствовать всем профессиональным и техническим требованиям, но и обладать особой квалификацией во всех аспектах реабилитации и восстановления, как психического, так и физического. Им следует обладать специальными знаниями о проблемах пациента с туберкулезом не только как отдельно взятого больного человека, но и в его связи с обществом. Они должны отчетливо осознавать масштаб и срочность проблемы социальных заболеваний, и если они не способны помочь пациенту с нервно-психическими расстройствами перенаправить свои интересы в мир реальности и соотнести себя со своим окружением, они не выполняют свой долг перед пациентом в полном объеме. В нынешних условиях заполучить таких суперсестер в большом количестве, вероятно, непростая задача, и даже если бы их удалось привлечь, вряд ли они смогли бы задержаться надолго. Согласно отчетам, текучесть кадров сестринского персонала в больницах, заботящихся о ветеранах, чрезмерно велика. Это отчасти объясняется физическим истощением, а также недовольством условиями, включая неопределенность их статуса и опасения за его будущее. Что же тогда делать? Ответ найти не так сложно. На местах это комфортные жилые помещения, разумный график работы, хорошая еда, правильный отдых, адекватная оплата труда, а также возможности для продвижения по службе и совершенствования. Медицинские сестры, как и все прочие специалисты, начинают признавать, что для того, чтобы соответствовать своим высшим идеалам и оказывать наилучшую помощь страждущему человечеству, необходимо обеспечивать условия для постоянного роста, и что время от времени требуются дополнительное вдохновение и образование. Поэтому для всех медицинских сестер, особенно для тех, кто ухаживает за ветеранами или любой другой особо сложной группой пациентов, рекомендуются курсы специального обучения. Возможность прохождения постдипломного обучения считается необходимостью в армии как для офицеров, так и для членов сестринского корпуса, и это еще более важно в Службе общественного здравоохранения США. В некоторых больницах этой службы такие специальные курсы проводились для медицинских сестер с заметным успехом, однако особое внимание следует уделить этому аспекту решения проблем медицинских сестер. Ибо прежде чем медсестра сможет помочь восстановить искаженное восприятие действительности и вернуть нормальное отношение к жизни, она сама должна обладать пониманием, сочувствием и способностью помочь, которые могут проистекать только из постоянного вдохновения, непрерывного обучения и душевного спокойствия. Второй по значимости задачей на местах является осознание командным составом каждой больницы и каждым сотрудником больничного персонала реального места медицинских сестер в стремлении вернуть пациента к нормальному здоровью и жизни, а также акцент на проявлении готовности помочь и сотрудничества во всех вопросах, их касающихся. Только те, кто служил в больницах, где командир всей душой разделял проблемы сестринского персонала и занимался каждой деталью, способствующей его благополучию, могут знать, какая гармоничная и помогающая атмосфера может существовать и как дух вежливого признания и взаимного уважения может передаваться от командира каждому сотруднику. Ибо разве сестринский состав обычно не является самым многочисленным в каждой больнице, и разве отношение медицинских сестер не задает тон всей больнице? Командирам следует помнить, что в их руках и только в их руках лежит регулирование этого тона. Во всем изложении общей темы ухода за бывшими военнослужащими на этой конференции роли медицинской сестры уделялось мало внимания, если уделялось вообще. Именно в этом самом факте, пожалуй, и таится одна из крупнейших трудностей на пути обеспечения наилучшего обслуживания ветеранов. Подумайте на минуту о ситуации, если бы не было медицинских сестер, работающих бок о бок с врачом и сотрудничающих с ним в деле обеспечения пациенту того, что он с его специальной подготовкой считает необходимым для его исцеления. Какие результаты были бы получены? Прошло время, когда необходимость профессионального ухода при лечении больных была дискуссионным вопросом. И тем не менее сестринское дело, столь жизненно важное для современного научного восстановления ветеранов войны, даже не было упомянуто. Именно здесь, на уровне руководства, может быть достигнут наибольший прогресс в решении проблемы медицинских сестер: во-первых, в признании проблемы и ее важности, и во-вторых, в сочувственной, заинтересованной, деловой попытке решить ее наиболее надежным для достижения успеха способом — а именно путем проведения конференций, сбора советов экспертов по этому вопросу, формулирования их предложений и стремления всех заинтересованных сторон воплотить эти предложения на практике. Вы в этой новой правительственной организации, целью которой является наивысший уровень обслуживания ветеранов и их возвращение к полноценной жизни, имеете возможность развить сестринский отдел, который должен задать стандарт для всех отделов федерального сестринского дела, а также для гражданских учреждений». ГЕН. КАММИНГ: «Слово для обсуждения предоставляется миссис Хигби». МИССИС ЛЕНА С. ХИГБИ, начальник Военно-морского сестринского корпуса (N.N.C.): заявила, что эта тема едва ли нуждается в обсуждении, что почти кажется невозможным как-то расширить ее, но именно это она и попытается сделать. Она выступила с докладом «Сестринское дело» следующего содержания: «Поскольку мнение медицинских сестер о лечении пациентов в Бюро ветеранов считается достаточно важным для обсуждения, вызывает сожаление, что главные медсестры больниц не были вызваны на эту важную конференцию. Конечно, вопросы сестринского дела находятся в непосредственном ведении командиров больниц, но для представления более глубоких взглядов медицинских сестер мнения главных медсестер были бы полезнее, чем мнения, высказываемые через посредство начальника, чье знание ситуации почерпнуто из отчетов. Мои знания о ситуации, которую мы обсуждаем, почерпнуты из отчетов. В различные больницы были направлены письма с запросом конкретной информации по этому вопросу и с вопросом, нельзя ли сделать для этого авторитетного органа какое-то особое сообщение, которое могло бы оказаться полезным. NURSING. В военно-морских больницах, которые добились наибольших успехов в лечении льготников ведомства, командиры прямо излагали ситуацию пациентам, указывая на необходимость определенных ограничений и дисциплины и призывая к сотрудничеству. Такое предварительное разъяснение командиров, за которым следует добрая, но твердая опека ординаторов, а также тактичное и участливое отношение медицинских сестер, которые в свою очередь сотрудничают с социальными работниками и специалистами по профессиональному обучению, со временем разрушают атмосферу противодействия, обиды и деструктивной критики, которая наблюдается у многих пациентов при поступлении в больницу. Главные медсестры заявляли, что уход за больными означает лишь “больше пациентов”. Здесь нет никакой особой проблемы в обращении с ними, и при вышеуказанных условиях они принимают необходимые дисциплинарные требования и ограничения, которые имеют фундаментальное значение для успеха больничного лечения. Таким образом, представляется, что проблема, как уже отмечалось, существует главным образом в больницах Службы общественного здравоохранения, где медицинскую помощь и лечение получает наибольшее число пациентов из Бюро ветеранов. Значительный процент этих пациентов соответствует нашим амбулаторным больным военно-морского флота, а среди остальных (как уже заявлялось) преобладают нервно-психические больные и туберкулезные пациенты. Среди врачей в настоящее время ведутся оживленные дискуссии относительно фундаментальных квалификаций, которыми должна обладать дипломированная медсестра; звучали обвинения в чрезмерности образования и тенденции к коммерциализации, которые приводят к беспокойству и утрате базовых принципов их профессии. Обвинение в коммерциализации настолько недостойно медицинской профессии, что я оставлю его без комментариев, однако я считаю уместным в рамках данного вопроса затронуть утверждение о чрезмерном образовании. Можно согласиться с тем, что медицинская сестра, имеющая базовое школьное образование, прошедшая тщательное обучение в течение двух или трех лет в аккредитованной больнице, способна осуществлять уход за постельными больными под медицинским наблюдением. Ее большую ценность для врача и пациента благодаря более глубоким знаниям, обусловленным более высокими образовательными стандартами, здесь обсуждать не нужно. Тем не менее следует также признать, что влияние медицинских сестер на пациентов Бюро ветеранов носит более конструктивный умственный и моральный характер, чем влияние медсестер, ухаживающих за острозаболеванными пациентами, которое обычно сводится к особому личному уходу в течение сравнительно короткого периода. Уход за выздоравливающими пациентами и пациентами Бюро ветеранов означает долгие часы дежурств, во время которых наблюдается мало изменений в физическом состоянии пациентов; и тем не менее столь велика эта ответственность, столь важна эта работа с гуманитарной и экономической точек зрения, что медицинские сестры должны всегда быть начеку против скрытой потери интереса, порождаемой рутинным уходом; и они должны сохранять такую бдительность, чтобы их огромные возможности для личного влияния на этих людей не были упущены ни в чем. При любой степени заболевания наблюдается искажение суждений и предрасположенность придавать чрезмерное значение мелочам. Образованная медсестра знает это, а также знает, что полубеспомощность затянувшегося выздоравливания и проистекающее из нее чувство зависимости являются главными факторами, которые необходимо учитывать при работе с этими особыми пациентами. Она должна влиять на пациентов так, чтобы они восприимчиво относились к больничным ограничениям; она должна противодействовать тенденции к деструктивной критике и нелояльным высказываниям; она должна сочувствовать, но не распускаться; она должна понимать, что они больны, но не должна поощрять беспомощность: она должна предлагать активность и поощрять гордость за усилия и достижения. Она должна представлять наилучшую точку зрения конкретному пациенту, а это означает индивидуальное понимание его и его потребностей. Только образованные медицинские сестры (подразумевая, что цель образования — развитие способностей ума и тела), обладающие мужеством, утонченностью и достоинством, верные своей стране без стимулов войны и стремящиеся поддерживать высокие идеалы своей профессии, могут добиться определенного успеха в сотрудничестве с другими ведомствами в деле возвращения этих людей к здоровью. Реконструкция и реабилитация бывших военнослужащих не может быть делом простой перестановки осязаемых элементов, таких как еда, деньги и одежда: именно личным примером, поощрением усилий по преодолению беспомощности, объяснением причин необходимого лечения и ограничений медсестра добьется успеха в том, чтобы помочь заменить пассивную зависимость неусыпным стремлением и побуждением к служению в качестве активных граждан. Все больше и больше признается, что мы должны полагаться на образование для уничтожения иррациональных подозрений и восстановления здоровья и здравого смысла. Служба общественного здравоохранения по сестринскому делу была создана сравнительно недавно, и тем не менее под руководством главных хирургов этой службы, во многом благодаря неустанным усилиям нынешнего руководителя и по причине высоких профессиональных стандартов, которые она всегда поддерживала, в настоящее время к этой службе прикомандировано больше квалифицированных медицинских сестер, чем в объединенных старых службах сестринских корпусов армии и флота. Набрав этих медицинских сестер, которые, как полагают, в большинстве своем принимают дополнительные обязанности, сопряженные с уходом за такими пациентами, любые усилия по их удержанию оправданы, поскольку их ценность возрастает по мере увеличения срока службы. С экономической точки зрения, если не по какой-либо иной причине, следует приложить усилия к тому, чтобы выплачивать этим медсестрам адекватное вознаграждение за квалифицированный труд; обеспечить условия проживания, необходимые им как образованным и утонченным женщинам; признать, что отдых и развлечения необходимы для поддержания физических стандартов и морального духа; признать их профессиональный статус и признать их сотрудниками наравне с медицинским сообществом. При условии удовлетворительного урегулирования этих требований теми, кто наделен полномочиями формулировать необходимые правила и положения, работа медицинских сестер, ухаживающих за искалеченными телами и больными умами пациентов Бюро ветеранов, принесет еще более благотворные результаты, чем те, что уже достигнуты, — ибо такие медсестры стремятся сохранить ткань мира, и в результатах их самоотверженных усилий заключается их молитва». МИСС ЛЮСИ МИННИГЕРОД, начальник отдела медицинских сестер Службы общественного здравоохранения США (U.S.P.H.S.), продолжила обсуждение темы «Сестринское дело» следующим выступлением: «Майор Стимсон поставил перед вами некоторые из наиболее насущных проблем и трудностей, существующих в сестринской службе больниц Службы общественного здравоохранения, занимающихся бывшими военнослужащими. Трудности этой проблемы могут быть осознаны и поняты только теми, кто находится в тесном контакте со Службами, и тем, что сестринский отдел Службы общественного здравоохранения смог достичь даже определенной степени успеха, мы во многом обязаны сотрудничеству и советам, предоставленным начальниками сложившихся правительственных сестринских корпусов. На 3 марта 1919 года в распоряжении Службы общественного здравоохранения было 1500 коек в 23 больницах и практически не было медицинских сестер. Главные медсестры не были известны ни в одной из больниц. Не существовало никакого механизма набора медицинских сестер. В больницах регулярной Службы не было помещений для медсестер, и Служба до сих пор озабочена поиском путей решения этих трудностей. В настоящее время в больницах, управляемых Службой общественного здравоохранения, насчитывается 1796 медицинских сестер. Как уже говорилось, проблема обеспечения наиболее эффективного ухода за инвалидами из числа бывших военнослужащих в больницах Службы общественного здравоохранения несколько отличается от армейской из-за фундаментальных различий в организации этого сестринского корпуса. Сестринский корпус Службы общественного здравоохранения является в чистом виде гражданской организацией, хотя, вероятно, 99% медицинских сестер, служащих в настоящее время в Службе общественного здравоохранения, являются бывшими фронтовыми медсестрами и знакомы с проблемами ухода за бывшими военнослужащими. Цель сестринского отдела Службы общественного здравоохранения состоит в том, чтобы оказывать пациентам в этих больницах столь эффективный сестринский уход, сколь это возможно; следить за тем, чтобы медицинские сестры всевозможными способами сотрудничали с теми, кто отвечает за уход за пациентами, — то есть с главными врачами; набрать достаточное количество квалифицированных сестер для удовлетворения нужд Службы; и рекомендовать установление такой политики в сестринском отделе, которая повысит эффективность сестринского корпуса. Сотрудничество главного врача имеет важное значение; его симпатия к главной медсестре и ее поддержка должны быть бесспорными, если сестринская служба хочет достичь наивысшей эффективности. Место медицинской сестры в административном подразделении больницы должно быть четко и определенно очерчено, понятно и соблюдаемо. Одной из больших трудностей, с которыми сталкивается этот отдел, является нехватка медицинских сестер, специально обученных уходу за нервно-психическими больными и пациентами с туберкулезом, которые составляют большую часть наших пациентов. Чтобы отчасти удовлетворить эту потребность, в сентябре 1921 года была организована школа для медсестер в Отине, и хотя эта школа имела огромный успех, она лишь едва коснулась наших потребностей. Служба рассматривает возможность организации аналогичных курсов по нервно-психическому уходу, как только будет создан пункт, где все условия, помещения, преподаватели и учебная база гарантируют достижение желаемого результата. Одной из работ в области сестринского дела, которая имела далеко идущие последствия, стало создание подразделения общественного здравоохранения по сестринскому делу в управлении инспектора 4-го округа с целью установления контакта с заявителем из тогдашнего Бюро страхования на случай военных рисков с тем, чтобы предоставить заявителю, который по какой-либо причине не был госпитализирован, преимущества медицинского надзора и санитарного просвещения. Успех работы этого подразделения более чем оправдал его создание Службой общественного здравоохранения США. Тип медицинской сестры, необходимый для этой Службы, — это женщина широких взглядов, культурная, хорошо подготовленная, обладающая теми качествами ума и сердца, которые позволят ей осознать колоссальную ответственность в работе, которую мы пытаемся делать, — которая будет сочувственной, но твердой, — которая сможет подчеркнуть необходимость соблюдения предписаний по лечению, — которая сможет быть дружелюбной без панибратства и верной высочайшим идеалам своей профессии. Текучесть кадров слишком велика, в гораздо большей степени, и отчасти объясняется условиями, которых невозможно избежать, поскольку они являются результатом внезапного расширения Службы, потребности в немедленных действиях и огромных трудностей в получении подходящих больничных пунктов как с точки зрения строительства, так и расположения. Эти условия постепенно выправляются, и налицо явное улучшение обслуживания и морального духа в сестринском отделе, более четкое понимание многих проблем, стоящих перед администрацией и Службой в стремлении оказать наилучшую медицинскую помощь и лечение инвалидам войны из числа ветеранов; и в настоящее время Служба общественного здравоохранения США способна поддерживать численность сестринского персонала на уровне потребностей Службы. Считается тем не менее, что единообразие во всех организациях, занимающихся уходом за этими пациентами, способствовало бы созданию более удовлетворительной службы, и есть надежда, что эта встреча всех, кто связан с уходом за бывшими военнослужащими и интересуется им, увенчается успехом в достижении этого желаемого результата. Однако в конечном счете признается, что ответственность за надлежащее и успешное ведение этих больниц лежит на главных врачах, и я могу искренне сказать от имени медицинских сестер Службы общественного здравоохранения, что сестринское отделение будет сотрудничать всеми возможными способами для содействия успешной организации больничной программы и заверить эту встречу в том, что медицинские сестры этой Службы продолжат «нести службу» и оказывать всю возможную помощь в достижении этого результата». ГЕН. КАММИНГ: попросил высказаться по докладу, заявив, что на каждое выступление будет отведено всего по две минуты. ГЕН. СОЙЕР: заявил, что женщины очень хотят услышать их предложения. КАПT. БЛЭКУУД: заявил, что хочет воздать должное великолепной работе, проделанной медицинскими сестрами. Он сказал, что застал больничную работу в те времена, когда они зависели от самых нежелательных людей, которых только можно было найти для ухода за больными. Место медицинской сестры занимал тот, кто ни на что больше не был способен. Он также рассказал о своем опыте работы в Бостоне во время эпидемии гриппа: как менее чем за месяц штат медсестер, едва превышавший прежний, лечил свыше 1300 больных, как женщины работали день и ночь без отдыха и часто без еды, и как многие из них отдали свои жизни в этой борьбе. Он заявил, что одним из важнейших вопросов, стоящих перед нами сегодня, является вопрос об оплате труда медицинских сестер, что они не получили должного признания, что стенографистки, чья работа не столь ценна, получают от 100 до 150 долларов в месяц, а медсестры — от 60 до 100, и что следует приложить усилия к тому, чтобы платить им больше пропорционально их квалификации. Он заявил, что уборщицы получают больше, чем медсестры. Далее он заявил, что соотношение медицинских сестер и числа пациентов, указанное как 1 к 10, является чрезмерным ожиданием для таких больниц, как его, где лишь около 15% пациентов являются постельными. ПОЛК. ИСТМЕН: заявил, что на каждых десять постельных больных должна приходиться одна медсестра. ХИРУРГ СТАЙТС [СТИТТ?]: сказал, что не верит в способность какого-либо командира управлять успешной больницей без сотрудничества с главной медсестрой. Он также высказался по поводу ранее прозвучавшего утверждения «Доброта без панибратства», заявив, что при излишней дружелюбности некоторые пациенты начинают думать, что другие получают больше внимания из-за близости к врачу, медсестре или санитару. ХИРУРГ ХЕДДИНГ: описал ситуацию в Форт-Байарде, расположенном в глуши в десяти милях от цивилизации, с 1100 пациентами и 86 ухаживающими за ними медсестрами. Он заявил, что Служба общественного здравоохранения разрешила содержать 50 верховых лошадей. Он сказал, что медсестры счастливы, пациенты счастливы и что многие медсестры просятся на работу в Форт-Байард. ГЕН. КАММИНГ: попросил выступить капитана Вибера. КАПT. ВИБЕР: сообщил, что он из Форт-Лиона, штат Колорадо, в 7 милях от ближайшего города, учреждение в настоящее время имеет 400 пациентов и сестринский корпус из 21 человека. Он сказал, что медсестры счастливы и довольны порученной им работой. Он также хотел бы выразить признательность полевым и другим медсестрам службы. Он заявил, что у него был такой же опыт, как у доктора Блэкууда в начале работы сестринской службы, и что некоторые из людей, ухаживавших за больными, были полуидиотами. Он сказал, что теперь полностью осознает ценность женщин-медсестер и считает, что не сможет обойтись без них. ГЕН. КАММИНГ: «Следующая тема — очень важная: „Диета“, которую представит мисс Клара М. Ричардсон, пом. нач. диетологов Службы общественного здравоохранения США». МИСС КЛАРА РИЧАРДСОН: зачитала следующий доклад — «Диета». «Тема „Диета“ является довольно широким понятием и предполагает разнообразие различных аспектов, каждый из которых может быть одинаково интересным. Давайте однако рассмотрим этот предмет в его связи с бывшим военнослужащим и уходом за ним в больницах, созданных для его блага. Среди этих пациентов мы обнаруживаем необходимость в самом широком разнообразии диет, начиная от более распространенных типов, таких как жидкая, полужидкая и легкая, до более сложных патогенных диет. В так называемых общих больницах находятся пациенты, страдающие самыми разными недугами, такими как нефрит, диабет, колит и многочисленные желудочные расстройства. В некоторых больницах Службы общественного здравоохранения ежедневно подается до четырехсот специальных диет. При проектировании и оснащении новых зданий следует предусматривать столь большой объем работы. Невозможно удовлетворительно подавать множество специальных диет из общей кухни без надлежащих условий. Тщательное планирование необходимо не только на кухне, но также в раздаточных и столовых. Пациент на обычной диете, который, возможно, ест солонину с отварным картофелем, вряд ли увидит своего соседа, поедающего бифштекс гриль с картофельным пюре, без каких-либо комментариев. Если с этим не обращаться осторожно, могут возникнуть серьезные неприятности. Там, где имеется несколько небольших столовых, будет разумнее использовать некоторые из них для специальных диет. В одной больнице большой обеденный зал был разделен на секции. Там оказалось несколько дверей, над каждой из которых были вывешены таблички с надписями: «Диабетическая диета», «Нефритическая диета» и т. д. Такая организация работала весьма успешно, пациенты выстраивались в очередь организованно там, где была обозначена их конкретная диета. Однако это вопрос, который полностью зависит от планировки больницы. Разумеется, всегда следует следить за тем, чтобы пациенты на обычной диете, желающие получить несколько дополнительных блюд, не проскальзывали в столовую для специальных диет. В больнице, слишком большой для того, чтобы диетолог мог легко узнать своих пациентов в лицо, это можно регулировать с помощью пропуска какого-либо описания. Часто дежурный врач при обходе приема пищи может обнаружить одного из таких посетителей. Мы должны думать не только о пациенте, приходящем в столовую; лежачий больной заслуживает, пожалуй, еще большего внимания. Его аппетит нужно возбуждать, его поднос должен выглядеть привлекательно, и превыше всего — его пища должна быть горячей или холодной, в зависимости от требований. Успешная доставка еды от кухни к пациенту — проблема во всех больницах. Многие учреждения устроены так, что приходится разносить несколько подносов практически в каждый угол здания. В таких случаях достичь желаемых результатов практически невозможно. Идеальным является расположение, при котором больные пациенты сосредоточены в точке, близкой к кухне. Если бы медицинские сотрудники устраивали это, позволяли бы другие условия, они бы обнаружили, что многие трудности обслуживания пищей отпали бы. Весьма успешное развитие этого метода в больнице емкостью в тысячу коек недавно привлекло мое внимание. Там было, пожалуй, около двухсот пациентов на специальной диете, и все они обслуживались из центральной диетической кухни. Подносы собирались под непосредственным наблюдением диетолога — в одном углу помещалась карточка с именем пациента, и поднос немедленно доставлялся из кухни прямо к пациенту. В результате пациенты из других отделений больницы прикладывали все усилия, чтобы их перевели в палаты, обслуживаемые таким образом. Приготовление удовлетворительного меню и закупка необходимых продуктов для случаев специальной диеты неизбежно требуют приобретения определенных фруктов и овощей вне сезона. Это также увеличивает количество используемых котлет, стейков и т. д. Следует ожидать, что расходы на пайки в общей больнице, где заботятся о таких пациентах, будут пропорционально выше, чем там, где подается мало специальных диет, как, например, в нервно-психической больнице. Также следует ожидать, что паек больницы, ухаживающей за туберкулезными больными, будет выше в соответствии с увеличенным количеством потребляемых яиц и молока. Обычно приходится прикладывать особые усилия, чтобы раздразнить аппетит у этого типа пациентов — он часто не испытывает голода и склонен выбрасывать пищу. Рыночные условия в разных местностях также будут иметь самое непосредственное отношение к стоимости пайка. Центральные северо-западные штаты предоставляют лучший и самый дешевый рынок в стране. Меню, которое в этом регионе может стоить 54 цента, в какой-нибудь другой местности может обойтись на 20 центов дороже. При составлении меню нельзя переоценить ценность свежих фруктов и свежих овощей. Конечно, в определенной степени необходимо использовать сушеные и консервированные продукты, но следует следить за тем, чтобы свежие продукты не исключались полностью. Пациент, вероятно, скажет, что он не любит салаты. Тем не менее они полезны для него, и после небольшого уговора он научится их любить и будет часто просить о них. Личность диетолога значит очень много. Если она будет ходить среди пациентов, беседовать с ними в столовой и давать им понять, что она действительно заинтересована в них, они со своей стороны будут готовы к сотрудничеству. Такое сотрудничество абсолютно необходимо, поскольку от настроя пациента зависит атмосфера порядка и тишины в столовой. Подводное течение недовольства непременно приведет к плачевным результатам. Еще одним важным фактором успеха работы столовой является внешний вид самого помещения. Однажды я видела, как группу пациентов перевели из большого сараеподобного обеденного зала, который был слишком велик для размещенного числа людей и которому нельзя было придать привлекательный вид, в меньшую столовую, новую и свежевыкрашенную, с занавесками на окнах и цветами на столах. Те парни, которые шумели и буянили в первом помещении, во втором были тихи и организованны, как того и желалось. Мы встречаем в этих больницах самых разных пациентов: от парня, который по религиозным соображениям не ест определенные продукты, до парня, который ест все, что может добыть, независимо от того, находится он на диете или нет. Диетическое лечение в последнем случае практически невозможно, в то время как первый обычно весьма разумен и доставляет мало хлопот. Опять же, мы находим пациента, который искренне пытается улучшить свое состояние. Если его недуг требует тщательного питания, он может подойти к диетологу, чтобы обсудить с ней вопрос о своей диете. Здесь у квалифицированного диетолога появляется возможность дать полезные указания относительно диетической ценности различных видов пищи применительно к его конкретному случаю. Ординаторы могут во многих случаях оказать ценную помощь диетологу в решении ее задач, вселяя в пациента уверенность в ее суждениях. Конечно, сам врач должен быть уверен, что его доверие не обмануто. Между ординатором и диетологом должно быть теснейшее сотрудничество. Она должна советоваться с ним по поводу специальных диет и через него узнавать о прогрессе пациентов, находящихся на этих диетах. Также должно быть полное понимание того, что именно подразумевается под жидкой, полужидкой и легкой диетами. Опыт научил нас, что врачи, медсестры и диетологи из разных мест не всегда одинаково трактуют эти термины. Это избавит всех участников от путаницы, если будет согласован какой-то стандарт. Таким образом, вопрос диеты в этих больницах сводится к трем задачам: во-первых, попытка обеспечить продукты, необходимые для широкого разнообразия диеты; во-вторых, попытка подать эти продукты здоровым, аппетитным способом в привлекательной обстановке; и в-третьих, попытка привить бывшему военнослужащему чувство довольства и удовлетворения, которое во многом послужит подспорьем диетическому лечению». Г-н Д. Д. СУЛЛИВАН из Больницы Св. Елизаветы представил следующее обсуждение: «Диета и подача пищи в Больнице Св. Елизаветы». «При составлении меню и расчете количества продуктов, необходимых для контингента Больницы Св. Елизаветы, мы основываем свои расчеты на стандартных таблицах питания, опубликованных управлением домашней экономики и экспериментальными станциями министерства сельского хозяйства. В результате обширных исследований, проведенных специалистами по диетологии, было обнаружено, что средний мужчина, расходующий много мышечной энергии на работе или в играх, нуждается в пище, достаточной для обеспечения 4000 калорий энергии ежедневно; средняя женщина, расходующая много мышечной энергии, нуждается в 2700 калориях; средний мужчина, выполняющий мало работы или не выполняющий ее вовсе, — 2700 калорий; средняя женщина или девочка, выполняющая мало работы или не выполняющая ее вовсе, будет нуждаться в 2100 калориях. Многие из наших пациентов ежедневно заняты какой-либо работой и ведут довольно активный образ жизни; их потребности в питании вместе с сотрудниками больницы можно смело рассчитывать по стандартным таблицам питания. Для тех пациентов больницы, чье психическое и физическое состояние таково, что они требуют особого внимания и ухода, пища готовится и подается под непосредственным наблюдением диетологов, специально обученных этой работе, а количество и виды используемой пищи соответствуют индивидуальным потребностям каждого пациента, определяемым путем ежедневных наблюдений. In selecting foods for St. Elizabeths Hospital we aim to have meats, milk, eggs, cheese, sufficient to furnish 20% of the energy needed. Cereal foods 〃 30% 〃 Vegetables and fruits 〃 20% 〃 Fats 〃 20% 〃 Sugars, sirups 〃 10% 〃 Диета, составленная из продуктов в такой пропорции, будет достаточно объемной и обеспечит правильное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Как показывают отчеты о среднесуточном потреблении продуктов на душу населения, мы используем чуть больше количеств, считающихся достаточными согласно стандартным таблицам питания, поскольку из-за психического состояния многих наших пациентов значительное количество еды неизбежно расходуется впустую; кроме того, примерно три четверти контингента составляют взрослые мужчины, и по этой причине им требуется больше пищи, чем понадобилось бы для равномерно смешанного населения. Из исследований, проводимых в управлении экспериментальных станций, был сделан вывод, что общее количество белка, необходимое каждый день, оценивается в 100 граммов; половина, или 50 граммов, принимается в виде продуктов животного происхождения, остальное берется из злаковых и растительных продуктов. Полезно поощрять употребление злаковых продуктов, особенно там, где следует учитывать экономию, и их следует использовать настолько свободно, насколько это возможно, не делая диету однобокой. Употребление зерновых и овощей повышает полезность диеты для здоровья, обеспечивая минералами и объемом, необходимыми для нормального переваривания более концентрированных пищевых материалов, и делает диету более разнообразной и привлекательной. В использовании злаковых продуктов хлеб должен стоять на первом месте; следует обеспечивать лучший хлеб, какой только можно получить: хлеб с хорошим вкусом, пышный, с хорошей текстурой и хорошо пропеченный. Также полезно помнить, что большие количества злаковых продуктов могут казаться непривлекательными, если подаются в одиночку; их можно сделать очень аппетитными, если соединить с небольшими количествами более ароматизированных или приправленных продуктов. Хорошо приправленный суп может привести к поеданию большого количества хлеба. Немного пикантного мяса или рыбы, или небольшое количество сыра можно использовать для ароматизации довольно большой порции риса или макарон». МИСС ФЛОРЕНС Д. ХАНКС из Военно-морского госпиталя США в Аннаполисе: заявила, что сотрудничество — это главное, без него диетолог беспомощен. Она сказала, что получила самую сердечную поддержку от главной медсестры и командира, и добавила, что в разных больницах жидкая, полужидкая и обычная диеты различаются, и нужно сразу четко понимать, что именно имеют в виду врачи. МИСС ЖЕНЕВЬЕВА ФИЛД, главный диетолог Общего госпиталя Уолтера Рида: В Уолтере Риде приходится иметь дело со всевозможными пациентами. У них за каждым приемом пищи присутствует по меньшей мере один диетолог, и пациенты чувствуют себя свободно, обращаясь к ним с замечаниями или критикой в любое время. В палатах за подачу еды несет непосредственную ответственность медицинская сестра. Если какая-то еда не совсем такая, какой должна быть, от медсестры ожидают звонка на кухню и сообщения об этом, и неполадка немедленно исправляется. Медсестра также точно знает, что аппетитно для конкретных пациентов, и может запросить для них определенные блюда. Одной из больших проблем является пациент, который долго находится в больнице и требует особого внимания, и именно угодить таким пациентам диетологи стараются больше всего. Меню ежедневно отправляются в палату, и медсестра составляет свой список запросов по диете. Она также заявила, что на обычные диеты выделяется 1 пинта молока и 1 яйцо в день; на легкие диеты — 1 кварта молока и 1 яйцо; на полужидкие диеты — 1½ кварты молока и 2 яйца; а на жидкие диеты — 1½ кварты молока и 4–6 яиц. КАПT. ЭРЛ П. ГРИН, начальник столовой в Уолтере Риде: Заявил, что пробыл в Уолтере Риде три года и за это время возникло много проблем. Он указал, что еда и обслуживание — две главные вещи в кормлении людей, но наибольшую трудность представляет обслуживание. Очень важно добиться у людей, подающих еду, уверенности в том, что с ней все в порядке. Он сказал, что медсестра может принести пациенту самую лучшую пищу, и если она считает ее негодной, пациент ее не станет есть. Хорошую еду можно купить за деньги, а обслуживание — нет. Он сказал, что раньше получал жалобы из газет «Post» и «Star», но это было устранено путем требования к медсестре сообщать о всем, что она считает неправильным в диете, и что ни одна жалоба не является слишком мелкой для расследования. Он считал, что кухонный отдел ничего не должен скрывать, но обязан быть честным и открытым. ГЕН. СОЙЕР: «В последнее время Белый дом и мой офис бомбардируют тем, что кажется нам пропагандой против снижения стоимости пайка в одной из больниц Службы общественного здравоохранения. Это наводит меня на две мысли: во-первых, в деле управления делами вашей больницы будьте уверены, что вы не посвящаете слишком много людей в свои планы при рассмотрении любых изменений, которые вы имеете в виду совершить. Чем меньше людей болтает и чем больше действуют, тем лучше для вас. Кроме того, я хотел бы выразить чувства миссис Гардинг, которая уделяла много внимания вопросу ветеранов мировой войны и вопросу их питания. Вот чего мы хотели бы для этих ветеранов — щедрой диеты из здоровой пищи, хорошо приготовленной и аккуратно поданной». Г-н Л. К. СПАНГЛЕР, заместитель медицинского закупщика Службы общественного здравоохранения, представил тему «Больничные принадлежности», зачитав следующее: «Термин „Больничные принадлежности“ может трактоваться в самом широком смысле как все, что используется в больнице. Полноценно оснащенная современная больница в своих различных отделениях использует примерно 5000 различных предметов. В отборе, закупке, инспекции, хранении и распределении столь широкого разнообразия припасов в количествах, используемых правительством, кроется возможность добиться экономии крупных сумм. Небрежное или неэффективное обращение с любой отраслью этой работы может привести к тяжелым убыткам. Поскольку очевидно нецелесообразно закупать все изделия, к которым отдельные офицеры питают пристрастие, возникает необходимость иметь стандартный перечень припасов. Этот перечень время от времени пересматривается с исключением таких позиций, которые могут быть заменены более практичными изделиями. Посредством частых пересмотров все новые медикаменты, инструменты и т. д. доказанной ценности находят свое место в списке. Ссылаясь на стандартный перечень, запрашивающие офицеры могут выяснить предметы, имеющиеся на складе на базах снабжения. Запросы на предметы, не фигурирующие в этом списке, должны быть сведены к минимуму, и когда такие заявки подаются, они должны сопровождаться подробным объяснением необходимости запрашиваемых припасов. Стандартные спецификации находятся в стадии подготовки для всех припасов, закупаемых в больших количествах. Такие спецификации позволяют отделу снабжения добиться более широкой конкуренции со стороны производителей и гарантируют поставку единообразной и удовлетворительной продукции. Товары, закупаемые в относительно небольших количествах, могут быть получены более выгодно, когда указываются серийные изделия производителей, поскольку будут получены более низкие цены и обеспечены более ранние поставки. Тщательное тестирование и проверка всех закупленных припасов либо во время их производства, либо после осуществления доставки является важной функцией отдела снабжения. Инспекция припасов, отгружаемых непосредственно в больницы подрядчиками, возлагается на принимающего офицера, которому предоставляются либо спецификации, либо образцы, чтобы позволить ему защитить интересы правительства. Удовлетворительное распределение больничных припасов крайне затруднительно, если не имеются подходящие склады, которые должны быть централизованно расположены в пунктах с хорошими транспортными возможностями, предпочтительно железнодорожными и водными. Попытка использовать здания под базу снабжения, которые не были построены для этой конкретной цели, задерживает работу и заметно увеличивает стоимость управления. Примерно 25 процентов припасов, выдаваемых в настоящее время со складов снабжения Службы общественного здравоохранения, были получены из излишков армейских запасов. Эти припасы будут выдаваться по утвержденным заявкам до исчерпания запаса, и дальнейшие излишки недоступны. Служебные офицеры должны приложить все усилия для использования этих материалов и по возможности избежать закупки припасов, поскольку за редким исключением такие запасы находятся в хорошем состоянии. Такие предметы, как резиновые изделия, шовный материал и другие скоропортящиеся предметы, полученные из армейских излишков, временами оказываются дефектными из-за того, что они были закуплены несколько лет назад. Предпринимались упорные попытки исключить такие испорченные статьи из запасов путем проверки на базах снабжения до осуществления отгрузки. Этот процесс успешно предотвращал выдачу некачественных товаров, за исключением нескольких случаев, когда пересланный материал находился в оригинальных неповскрытых упаковках. В интересах экономии замена изделий, полученных из армейских излишков, будет продолжать производиться для специальных запрошенных позиций, если какая-либо веская причина не требует совершения закупки. Необходимость продолжения этой практики будет понятна, если учесть, что средств не всегда было достаточно для создания запасов стандартных припасов, позволяющих нам разумно предвидеть и организовывать наши будущие потребности, или даже порой, как в течение последнего квартала, позволять нам производить закупки для фактических и неотложных нужд Службы, — состояние, вызывающее самую серьезную озабоченность в отношении эффективности и надлежащего функционирования работы по закупкам и снабжению. На надлежащем уходе и экономном использовании больничных припасов должны настаивать офицеры, ответственные за больницы, и офицер, допускающий убытки из-за чрезмерной бойкости, халатности или воровства, не справляется с выполнением одной из своих важнейших обязанностей. Перепоручение этой обязанности подчиненному и нетребование ее строгого соблюдения не освобождает ответственного офицера от его ответственности. Вам, возможно, будет интересно узнать процедуру, через которую проходит заявка после ее отправки станцией. Как только она поступает в службу снабжения, ей присваивается номер, делается запись о ней и уведомление о получении пересылается на станцию, откуда она поступила, с указанием того, что квитанция заявки имеет определенный номер, на который следует ссылаться, если позже потребуется справка относительно указанных в ней позиций. Второй шаг — к утверждающему офицеру. Здесь она тщательно просматривается, ее содержимое отмечается, и если обнаруживается, что она включает статьи нестандартного или необычного характера, заявка пересылается в тот отдел дивизии морских больниц, который занимается припасами соответствующего класса, такими как лабораторные и рентгеновские, физиотерапевтические и т. д., для рекомендации по предоставлению, после чего она возвращается утверждающему офицеру, который утверждает ее без изменений или с поправками, полностью удаляющими определенные позиции или уменьшающими запрошенные количества, в каждом случае уведомляя станцию, откуда исходила заявка, о предпринятых действиях. В некоторых случаях он может запросить, как вам прекрасно известно, дополнительную информацию относительно необходимости определенных материалов. После утверждения заявка возвращается в службу снабжения. Если желаемые припасы есть на складе, базы снабжения получают указание переслать их на станцию. Информация об этом действии направляется им одновременно путем рассылки углеродной копии наряда на отгрузку. Если их нет на складе, но они охватываются Общим графиком поставок, изделия закупаются по контрактам, содержащимся в этом графике. Затем подготавливаются циркулярные предложения для оставшихся позиций, которые не хранятся на складе на базах снабжения или на поставку которых контракт не был заключен Комитетом по общему снабжению. Запросы о котировках запрашиваются у стольких фирм, сколько способно поставить изделия, и по прошествии периода от 5 до 10 дней контракт присуждается подрядчику, согласившемуся поставить наиболее подходящее изделие по самой низкой цене. Однако прежде чем какое-либо изделие может быть закуплено, если оно прямо не освобождено от этого, должен быть сделан запрос через Офис главного координатора общего снабжения о том, могут ли желаемые станцией изделия быть получены из излишков запасов какого-либо правительственного ведомства. Действия в этом отношении предпринимаются до выпуска циркулярного предложения. Если главный координатор заявляет, что можно получить припасы из излишков конкретного ведомства, мы должны затем связаться с упомянутым ведомством, чтобы узнать, доступны ли в данный момент желаемые изделия. Также запрашивается заявление об их состоянии, цене и местонахождении. По получении этой информации заказ размещается в конкретном ведомстве. Для закупки определенных позиций, запасов которых нет на складе или которые обычно не хранятся на складе, станции дается полномочие получать предложения на месте либо потому, что количество незначительно, ценность мала и не оправдывает стоимость транспортировки, либо потому, что станция может более выгодно получить конкретную запрошенную позицию. Разумеется, эта рутина в отношении заявок не распространяется на экстренные запросы. Они всегда оформляются без промедления, и прилагаются все усилия для скорейшего предоставления запрашиваемых припасов. В функции службы снабжения не входит утверждение или неодобрение заявок на больничные припасы. Эта обязанность выполняется офицером, который представляет дивизию морских больниц и работает в офисе медицинского закупщика, чтобы оперативная обработка заявок не задерживалась. Это сильно в вашу пользу, если вы имеете в глазах утверждающего офицера репутацию человека, практикующего экономию в использовании припасов. Многие из вас не встречались с этим утверждающим офицером, но вы все его старые друзья. Он познакомился с вами через обработку заявок, подготовленных под вашим руководством, и у него сформировалось весьма точное представление о вашей способности предвидеть свои потребности. Он знает, тщательно ли изучаются ваши заявки перед их утверждением, или ваша главная цель в жизни — отгрузить содержимое базы снабжения на вашу станцию раньше, чем это сделает другой парень». ЛЕЙТ. ДЖОЭЛ Т. БУН, ВОЕННО-МОРСКИЕ СИЛЫ США: представил следующую тему — «Социальный работник»: «Мистер председатель, члены Федерального совета по госпитализации и уважаемые гости — Тема, предложенная мне для представления, заслуживает более экспертного и более специализированного разъяснения, чем то, которое я способен предоставить при своих скудных знаниях о функциях социального работника. Нам интересно узнать, какое именно положение социальный работник должен с выгодой занимать в наших искренних попытках обеспечить наилучший уход и наилучшее лечение для тех несчастных лиц, которые стали инвалидами на службе нашей стране или понесли инвалидность в результате или вследствие этой службы во время Мировой войны. Мои знания о социальном работнике по большей части ограничены его или ее обязанностями, связанными с военно-морскими учреждениями. Почти три года я представлял в Национальном штабе Американского Красного Креста Главного хирурга военно-морских сил, который является представителем Военно-морского министерства в Национальном исполнительном комитете. Моя официальная должность была связной, но в структуре Красного Креста я являюсь директором Бюро по делам военно-морского флота. На этой должности я имел честь содействовать принятию программы ВМФ и Красного Креста для реализации одной из целей Устава Конгресса Красного Креста, который обязывает Красный Крест действовать «в вопросах добровольной помощи и в соответствии с военными и военно-морскими властями в качестве средства связи между народом Соединенных Штатов Америки и их армией и флотом». В ходе своих исследований относительно сферы деятельности социального работника я обнаружил две школы мысли или две группы, по-разному трактующие значение социального работника. Одна группа ограничивает это определение тем персоналом, который занимается исключительно личными и общественными проблемами отдельных лиц, а также теми, кто прошел подготовку в качестве медицинских социальных работников; в то время как вторая группа не видит никаких ограничений в сфере деятельности высокоспециализированного работника при решении вопросов благополучия отдельного лица. Первая группа отделяет руководителей по организации отдыха, развлечений, досуга и спорта от строго медицинских социальных работников; в то время как вторая группа вновь считает персонал по организации развлечений должным образом отнесенным к категории социальных работников. Мы не особенно заинтересованы здесь в этой академической дискуссии, но мы должны помнить о ней при рассмотрении вопросов организации и управления нашими больницами. Во всем есть предел, поэтому деятельность социального работника ограничена в своей сфере. Мы, судя по всему, живем в эпоху специализации. Нам необходим здравый смысл в практической деятельности наших профессий независимо от их характера; и что не менее важно, нам нужен хороший практический здравый смысл, а не слишком много теории. Я считаю, что командира части можно считать квалифицированным социальным работником, более компетентным в решении проблем своего пациента, чем любое другое лицо, если он является проницательным наблюдателем человеческой природы, если он принимает близко к сердцу интересы пациента, если он ищет то, что мы называем душой человека, а не просто наблюдает его плоть и кровь, если он полон решимости устранить как душевное беспокойство, так и физические страдания, если он рассматривает своего пациента индивидуально, а не как клинический случай, и если он внушает своему пациенту, что никто так не заинтересован в нем, как его командир. Никто в учреждении не должен быть способен занять место командира в деле сочувственного понимания пациента. О военнослужащих армии и флота говорят, что форма стоит как закрытая дверь между офицером и пациентом. Для этого не должно быть никаких причин. Если это существует, ответственность несет офицер. Вы поймете, почему я делаю вышеуказанные замечания. Командир не может выполнять все обязанности, связанные с функционированием больницы и уходом за большим количеством пациентов и их лечением, но, хотя у него должен быть различный персонал для ухода за пациентом, он не может перекладывать свою ответственность за благополучие пациента. В организации наших больниц есть надлежащее место для социальной службы, детальное руководство которой должно быть возложено на персонал, который посвящает все свое время вопросам социального характера и вопросам, затрагивающим личные, семейные и общественные проблемы пациента. Очевидно, было бы весьма желательно, чтобы все категории персонала, работающего в наших правительственных больницах, являлись оплачиваемыми государственными служащими. Мы движемся к тысячелетнему царству, но мы еще очень далеки от этого, поэтому мы должны пользоваться тем, что у нас есть под рукой. Соединенные Штаты населены добрыми, сочувствующими и щедрыми людьми, что позволяет несчастным госпитализированным пользоваться щедростью наших граждан; осуществление многих наших социальных программ в больницах становится возможным благодаря крупным членским и благотворительным организациям нашей страны. Через эти организации американский народ может и хочет помогать установленным правительственным органам обеспечивать благополучие инвалидов войны, а также кадровых военнослужащих. Как я уже говорил в первой части своего выступления, Конгресс легализовал помощь, которую Американский Красный Крест может оказывать армии и флоту. Когда ветеран госпитализирован в военно-морские учреждения, к нему проявляют всемерное внимание и лечат как военно-морского пациента. Мы не можем и не имеем никакого желания делать какие-либо различия между тем, кто служит своей стране сегодня, и тем, кто встал на ее защиту вчера. Истинно патриотически настроенные люди не пожелали бы иного. Военнослужащим сегодняшнего дня движутся столь же высокие патриотические мотивы служения своему флагу, как и тем человеком, который был готов пожертвовать всем в те дни, когда нашей любимой земле угрожал видимый враг извне. Для тех из нас, кто искренне заинтересован в каждом аспекте проблемы ветеранов и кто не рассматривает ветерана просто как медицинский или хирургический случай, свидетельства и дань уважения благотворительным усилиям и всем формам социальной службы, высказанные доктором Уайтом вчера утром, были чрезвычайно отрадными. Представители медицинской профессии среди нас питают высочайшее уважение к глубокому пониманию психического состояния пациента, которым обладает доктор Уайт. Социальная служба должна занимать определенное место в структуре больницы. Социальная служба должна быть агентом командира для решения следующих задач: (a) взаимоотношения больницы с другими группами в обществе; (b) отношение пациентов к своим семьям и своему обществу; и (c) урегулирование вопросов, влияющих на затрагиваемые социальные условия. Конечно, все в отделе социальной службы, как и в любом другом отделе больницы, должно находиться под абсолютным контролем командира. Это имеет отношение к управлению больницей и лечению пациентов. В отношении больницы отдел социальной службы может: (a) Provide entertainment. (b) Regulate visiting under the Commanding Officer’s direction. (c) Receive proper donations previously authorized by the Commanding Officer. (d) Stimulate in the adjacent community resources which can be beneficial to the patients. На флоте средства на нашу программу развлечений выделяются в основном за счет ассигнований Отдела морально-психологического обеспечения Военно-морского министерства и за счет доходов от кораблей, береговых баз или буфетов. Красный Крест дополняет наши усилия и направляет в определенные больницы персонал, отличный от работников службы помощи на дому или социальных работников, для оказания помощи в проведении оздоровительных мероприятий. Отношение отдела социальной службы к лечению пациента: (a) Securing social histories and other significant data for use of tuberculosis specialists and psychiatrists. (b) Securing reports on home conditions for help of physicians in deciding whether or not to discharge a patient to his home. (c) Correspondence with home communities to adjust home situations, thereby making it possible for patients to remain in hospitals. This sometimes involves financial aid to families. (d) Arranging through local communities for men who return home to have proper care and assistance in adjusting him to civilian life. Затем существует послебольничный уход за пациентом, с которым отдел социальной службы должен быть способен справляться: (a) Helping to connect men approved for vocational training to get in contact with the proper government officials later. With a Veteran Bureau’s representative in the hospital, this should be much simplified. (b) Following up patients who leave the hospital A.W.O.L. or against advice, to see if they return or if leaving against advice that they are placed under proper supervision in the home community. Наконец, существует информационная служба, которую этот отдел может предоставить: (a) Communicating with family doctors and others to assist in securing affidavits necessary to substantiate government claims. (b) Information to families regarding patients’ personal and family affairs when advised to do so by the Commanding Officer. (c) Furnishing information to patients regarding government legislation. (d) Furnishing information regarding government insurance. Отдел социальной службы больницы, независимо от источника комплектования личного состава, должен рассматриваться как неотъемлемая часть больницы, подчиняющаяся инспекциям, правилам и положениям больницы. В настоящее время Красный Крест предоставляет персонал для деятельности социальной службы, и я не могу себе представить, как какое-либо другое агентство могло бы взять на себя оказание этой услуги, не создав паутиноподобную организацию, раскинувшуюся по Соединенным Штатам с тысячами секций помощи на дому, которые поддерживает Красный Крест и которые готовы предоставлять информацию государственным чиновникам. До тех пор пока правительство не сможет предоставить аналогичную и адекватную службу, я не знаю никакой другой гражданской организации, пользующейся полугосударственным признанием, предоставленным Конгрессом, к которой мы в правительстве могли бы обратиться за помощью, кроме Американского Красного Креста. Задача социальной службы заключается в том, чтобы помогать врачу, человеку, семье и представлять общественность. Мы как люди медицины должны помнить, что лечение, если оно начато успешно, должно включать реабилитацию разума в такой же степени, в какой оно охватывает тело. Излечение не может быть достигнуто простым назначением лекарств или ударом скальпеля. Не менее важным, а во многих случаях и более важным, является внимание к психическому состоянию пациента. Никакие лекарства и никакая самая квалифицированная хирургия не вылечат, если не уделять пристального внимания душевному настрою пациента. Все усилия социальной службы направлены на то, чтобы помочь вернуть пациента в мир реальности и поддерживать боевой дух на высоком уровне. Мы всегда должны осознавать, что при уходе за пациентами существует принципиальное различие, обусловленное психическими депрессиями, возникающими в результате болезни, беспомощности и зависимости, а также затянувшегося выздоровления. У больных людей искажено суждение, они рассуждают нелогично, преувеличивают мелочи и приобретают определенную степень негативизма. Их дух дисциплины подавлен. Они возмущаются исправлениями и ограничениями. Их необходимо переучить мыслить логично и последовательно. К каждому пациенту нужно относиться индивидуально, прописывая лечение с учетом его особенностей, когда он находится в постели и пока еще не способен попытаться вернуться к коллективным действиям. Моральный дух пациента имеет не меньшее значение, чем введение лекарств или хирургическая помощь. Фактически, я не считаю преувеличением сказать, что даже большее, поскольку каждого пациента необходимо лечить с точки зрения морального духа. В то время как одним пациентам требуется медицинское, а другим хирургическое лечение, очень многим не требуется ни медицинского, ни хирургического вмешательства, а только психическая реабилитация. Последняя категория не обязательно является патологическими или психиатрическими случаями, а представляет собой особую категорию, требующую тщательного изучения и четких предписаний, обычно в форме отдыха. Мы не должны переусердствовать с социальной службой ради блага самого человека, его семьи и его общины. Величайшая услуга, которую мы можем оказать инвалиду из числа бывших военнослужащих, — это восстановить в нем уверенность в собственных силах. Мы должны поддерживать его моральный дух на высоте, ибо моральный дух — это вечная способность возвращаться в строй. ПОЛКОВНИК ЭДВИН П. ВОЛФ выступил со следующим обсуждением темы «Больничные запасы». «Мистер Спенглер дал нам очень полное описание общего метода закупки, хранения и выдачи предметов снабжения, необходимых для управления больницами. Тем не менее, возможно, допустимо остановиться на некоторых деталях подробнее и привлечь внимание к определенным распространенным ошибкам со стороны больничного персонала, использующего эти запасы». Хорошо установленным принципом эффективного распределения снабжения является то, что окончательное «дробление» должно производиться как можно ближе к конечному пункту назначения припасов, насколько это практически осуществимо. Это, конечно, требует достаточного количества складов снабжения, расположенных в подходящих районах страны, откуда отдельные больницы могут получать свои запасы с наименьшей возможной задержкой. Вопрос размера и местоположения, а также арендной платы за склады часто является определяющим фактором в отношении количества складов, с которых должны распределяться припасы. С точки зрения экономии в эксплуатации более желательны меньшее количество складов большего размера; с точки зрения оперативного распределения более желательны большее количество складов, более широко распределенных. Требуется значительное изучение транспортных линий и условий движения, чтобы найти золотую середину между ними. Средний человек, использующий больничные припасы, имеет весьма смутное представление о том огромном объеме складских помещений, который необходим для постоянного содержания в складах шестимесячного запаса с тем, чтобы заявки могли выполняться немедленно по их получении. В качестве иллюстрации: Медицинский департамент армии имел в действовавшем состоянии в пределах территориальных границ Соединенных Штатов на 1 ноября 1918 года десять крупных распределительных складов с общей площадью пола более 2 000 000 квадратных футов. Эта площадь, выраженная в квадратных футах, настолько потрясает воображение, что дает весьма неадекватное представление о ее размерах. Для тех из вас, кто знаком с методами описания земли в центральных и западных штатах, это можно сделать понятным, сказав, что эта площадь превышает участок в сорок акров. На самом деле она составляет примерно 45 акров. Если вы можете представить себе такой участок, заваленный на десять футов в высоту припасами, с учетом, конечно, дорог и проходов, вы получите некоторое представление о массе материалов, накопленных для армии к этой дате. Затем имейте в виду, что было тридцать три лагеря, каждый со своей крупной общей больницей, имеющей три склада размером примерно 25 × 125 футов, более или менее полностью заполненных припасами, и вы сможете получить представление о количестве припасов, необходимых для текущего использования в этих больницах и для диспансерного обслуживания лагеря. В качестве дальнейшей иллюстрации необходимых объемов припасов можно упомянуть, что количество марли различной плотности переплетения — от той, что требуется для бинтов, до грубейшего сорта, используемого в хирургических повязках, не забывая, конечно, и муслин, закупленное в период между 6 апреля 1917 года и мартом 1918 года, было достаточным, чтобы обеспечить полосу шириной в ярд вокруг Земли по экватору и бантик из нескольких сотен миль в придачу. Если бы пряжа, потребовавшаяся для ткачества этой массы материала, была полностью превращена в одну единственную нить, один ее конец можно было бы зацепить за ветвь какого-нибудь гигантского дерева на Земле, а другой опустить в одно из пятен на Солнце, и при этом осталось бы еще несколько тысяч миль в запасе. Количество коек, фактически доступных для использования в больницах Соединенных Штатов на 1 января 1919 года, если их положить в ряд друг за другом, протянулось бы на расстояние, превышающее 90 миль. Если бы матрацы были положены бок о бок и конец к концу для образования квадрата, они покрыли бы шестнадцать акров. Правильное складирование — это очень необходимая часть службы снабжения. Для эффективного складирования, а также для оперативного и удовлетворительного распределения припасов необходим стандартный перечень используемых изделий. Эти изделия должны быть сгруппированы на складе в соответствии с классом, к которому они принадлежат: текстиль в одном месте; наркотики, лекарства и реактивы в другом; больничная мебель в третьем и так далее по всему перечню припасов. Склады должны располагаться на железнодорожных ветках, чтобы припасы могли доставляться непосредственно из вагонов на склад и со склада непосредственно в вагоны. Концентрация складских помещений желательна из-за меньшего расстояния перемещения припасов при разгрузке и погрузке. С этой целью депо, состоящее из нескольких этажей, расположенных один над другим, обеспечивает минимальную протяженность путей, необходимую при обработке припасов, и желательно, чтобы такое здание выбиралось, когда это возможно. Решение в начале 1917 года ограничить количество артикулов, в частности хирургических инструментов, которые будут производиться для нужд больничных служб правительства и для гражданского использования, позволило обеспечить предметы первой необходимости для больничных служб с помощью ограниченных производственных мощностей, которые были доступны в то время. Такой список уже много лет использовался в Медицинском департаменте армии, и аналогичные списки, несомненно, существовали в больничных службах других ведомств правительства. Этот стандартный список предполагает наличие спецификаций для перечисленных в нем изделий; спецификации же в свою очередь предполагают наличие персонала, квалифицированного для определения того, какими должны быть эти спецификации. Для составления кратких и адекватных спецификаций требуется знакомство составляющего их персонала с описываемыми изделиями и не только с самими изделиями, но и с процессом их производства. Главным условием эффективной службы снабжения поэтому не ограничивается средствами, выделенными Конгрессом, но включает в качестве равной по важности составляющей персонал, обученный фактической закупке, инспекции, хранению и выдаче припасов, обеспеченный за счет ассигнований, которые обычно так щедро выделялись Конгрессом. Фактическая покупка изделия и заключение контракта на него являются сравнительно простым делом, но вопрос определения того, будут ли закупленные изделия удовлетворительно выполнять задачу, для которой они были закуплены, является навыком, который приходит только с годами наблюдений и опыта, и то у тех лиц, склонности которых более легко адаптируют их к рутине, необходимой для приобретения этого опыта. Каким бы ни был стандарт любого выбранного изделия, гарантия того, что поставленное изделие соответствует указанному изделию, полностью зависит от квалификации лица, назначенного для его инспекции и приемки. Имея многолетний опыт представления потребностей больничной службы армии в Конгрессе, я убежден в острой необходимости экономии по всем направлениям расходов и деятельности. Экономия не обязательно означает ликвидацию деятельности или прекращение использования различных изделий с целью удержания валовых расходов в пределах выделенных сумм. Однако это означает, что никакое большее количество какого-либо изделия, сколь бы незначительным оно ни было, которое может быть выдано пользователю, не должно использоваться для этой цели, чем это действительно необходимо для достижения желаемых результатов. Это означает, что услуги сотрудников должны использоваться полностью и эффективно. Это означает, что изделия неконсумбируемого характера должны обрабатываться с такой заботой и вниманием к их будущей пригодности, которые позволят сохранить их в эффективной эксплуатации в течение наибольшего времени. Например, среди многих врачей принята обычная практика при выписывании рецептов от различных недугов прописывать четырехк унцовую смесь и отпускать пациента. Такая же практика в значительной степени существовала и в больничных службах правительства. Если бы вместо выдачи обычной четырех унцовой смеси была прописана двух унцовая или одно унцовая смесь, были бы достигнуты столь же хорошие результаты, поскольку пациент во многих случаях фактически принимает лишь четверть, треть или половину четырех унцовой смеси, излечивается от недуга, по поводу которого она была выписана, и выбрасывает лекарство. Это особенно верно в военной практике. Если прописать меньшее количество и потребуется дальнейшее медикаментозное лечение, пациент, которому оно прописано, вернется к врачу, предоставив ему возможность для нового и более полного медицинского осмотра и рассмотрения средства, полученного результата и любого другого более подходящего средства, либо повторить рецепт, если это необходимо. Вместо обычных двух-трех дюжин следует выдавать дюжину таблеток. Другими словами, в больницах и диспансерных службах правительства выдаваемые лекарства должны быть в количествах, не превышающих потребности трех дней. Это приведет не только к экономии самих лекарств, а также выданных бинтов и хирургических повязок, но и приведет к существенной экономии стоимости контейнеров, в которых они выдаются. Мы слишком редко задумываемся о той сумме, которую совокупная экономия нескольких центов здесь и нескольких центов там составит в конце года в более крупных больничных службах. При изобилии припасов и кажущейся легкости их получения каждый, кто их использует, склонен становиться расточительным в их использовании, и я не могу достаточно сильно подчеркнуть необходимость экономии в этих вопросах. Применение старой поговорки «заботьтесь о пенни, а доллары позаботятся о себе сами» к ежедневному использованию припасов в больницах привело бы к огромной экономии в конце года. Я был очень впечатлен замечаниями доктора Лавиндер о специализации медицинской практики и тенденции в правительственных учреждениях доводить ее до крайности. Нигде это не проявляется так ярко, как в спросе на больничные припасы. Что нужно нашим пациентам, так это много внимания и простота в оборудовании и лечении. Эффективность, да, но особенно простота. Как часто случается, что медицинский работник в правительственном учреждении проникается идеей о том, что ему требуется определенное специальное оборудование, которое должно быть получено со значительными затратами для закупочных агентов для реализации его теорий лечения. Через несколько месяцев или пару лет в худшем случае он освобождается от этих обязанностей в этой больнице и отправляется в другое место. Офицер, который сменяет его, считает, что для лечения того же класса пациентов необходим совершенно другой набор инструментов и оборудования, чем тот, который использовался прежним медицинским работником. Инструменты и оборудование прежнего офицера возвращаются на склады, где они занимают ценное пространство, а прибывающий офицер приобретает новое оборудование взамен. Устранение этих личных особенностей и требований во многом поможет сократить огромные расходы, которые повсеместно производятся на больничные припасы и оборудование. В заключение позвольте мне еще раз подчеркнуть необходимость экономии при использовании всех припасов, необходимых правительственным больницам, необходимость искренних усилий по использованию предоставленного оборудования с максимальной эффективностью и честных усилий по извлечению максимум пользы из всех расходуемых материалов, используемых при лечении пациентов, доверенных нашей заботе. Если мы будем честны в этих усилиях, у нас не будет никаких трудностей в том, чтобы убедить обе палаты Конгресса в справедливости наших запросов о средствах для выполнения возложенных на нас задач». ПОЛКОВНИК ДЖЕЙМС А. МАТТИСОН, главный хирург Национального дома для больных и раненых добровольцев-солдат «Из различных докладов, зачитанных сегодня во второй половине дня по медицинскому направлению, сестринскому делу, диете и снабжению, двумя словами, которые, кажется, стали ключевыми для каждого из этих докладов, были «стандартизация» и «сотрудничество». Он заявил, что стандартизация может проводиться не только через отдельную больницу, но и через каждое правительственное агентство, которое занимается этим типом работы. Он продолжил, зачитав следующую статью — «Больничные запасы». «Почти каждая группа больниц следует своей системе в бизнес-менеджменте, особенно с точки зрения закупки, сохранения и выдачи припасов. Считается, что решительным шагом вперед для больниц Бюро ветеранов США была бы стандартизация методов закупки, обращения и выдачи всех припасов. В настоящее время большинство наших ведомств имеют разные законы, регулирующие методы закупки и обращения с припасами. В некоторых отраслях службы практически все должно приобретаться на конкурсной основе. В некоторых допускается большая свобода действий, и определенные изделия могут закупаться по циркулярному письму, в то время как другие предоставляют еще большую свободу действий, разрешая закупку большого количества припасов на открытом рынке. Во всех этих методах есть свои преимущества и в то же время есть возможности, по крайней мере в некоторых случаях, для серьезного злоупотребления некоторыми из методов. Это, однако, зависит почти полностью от персонала, ответственного за операции. Офицер или сотрудник по имуществу, независимо от того, представлен ли он тем же лицом, что и закупочный офицер, или нет, неразрывно связан с темой снабжения, и недостатки, связанные с больничными запасами, при условии, что такой офицер не слишком сильно ограничен, в очень большой степени зависят от этого конкретного человека. Стоимость припасов в расчете на душу населения в целом зависит не столько от фактически использованного количества, сколько от происходящих потерь, а потери полностью зависят от персонала, работающего с припасами. Поэтому крайне важно, чтобы персонал, отвечающий за припасы, обязательно был тщательно обучен и знаком с потребностями и требованиями службы и в то же время имел полномочия ставить под сомнение заявки и требования, которые превышают видимые потребности. Это факт, который, я уверен, мы все признаем. Политика правительства ни в одном из подразделений службы не заключается в поставке расходных материалов низкого качества. Однако опыт правительственных больниц в целом показывает, что во многих случаях довольно трудно добиться поставки указанного сорта товаров, независимо от того, какой метод используется при совершении покупок. Это особенно верно в отношении определенных фирм, которые считают правительственные агентства США законной добычей и не имеют никаких угрызений совести по поводу сбыта нежелательных товаров или товаров низкого качества, если им удается сойти это с рук. Я осмелюсь сказать, что с этим условием приходится бороться каждому подразделению службы, и считается, что здесь также должны быть какие-то средства, с помощью которых другие подразделения службы могут быть оповещены об информации относительно ненадежных фирм, полученной ими на основе практического опыта». МИСТЕР М. САНГЕР из Больницы Св. Елизаветы дал дальнейшее обсуждение «Больничных запасов» следующим образом: «Мистер Спенглер в своем изложении вопроса о больничных запасах в общих чертах осветил метод определения требуемого класса припасов, способы закупки этих припасов, методы определения необходимых количеств, а также общий охват стандартизации припасов в целях наилучшего служения интересам правительства, удовлетворения потребностей пациентов, закупки и сбережения припасов наиболее экономичным и эффективным образом. Что касается самих припасов, как уже было сказано, первое — это определить, что необходимо. Второе — лучший способ закупки этих припасов. Третье — объем доступного складского пространства для хранения этих припасов. Четвертое — лучший сорт припасов для обеспечения конкретной цели, для которой они могут потребоваться. Пятое — учитывая складское пространство и непортящийся класс припасов, каковы наиболее экономичные количества, в которых их можно закупать. Однако есть один или два вопроса, касающиеся проблемы снабжения, которых он, судя по всему, не коснулся, и которые я обсужу в течение нескольких минут. Первый касается тех предметов, которые можно считать нерасходуемыми, или, более конкретно, тех запасов, которые необходимы в связи с машинами различных классов: будь то автомобили, холодильные машины, котлы, крупные инструменты или что-либо еще. Как только машина такого рода приобретается, следует сделать запись с указанием даты заказа, даты получения, стоимости, наименования марки, у кого приобретено, и любой другой информации аналогичного характера. Эта информация потребуется для закупки запасных частей, а когда она понадобится, как в случае поломки, она понадобится срочно. Возможно, придется покупать детали по телеграфу. Та же информация потребуется в случае инвентаризации или, если действует система учета затрат, для демонстрации амортизации, износа или предоставления другой информации для получения точных показателей затрат. Второй пункт, о котором я хотел бы сказать, — это образ или метод ведения учета ваших общих запасов. В значительной степени ваш успех или неудача будут зависеть от того, в какой мере вы способны поддерживать непрерывность определенных запасов. Например, при работе электростанции необходимо постоянно иметь в наличии достаточный запас топлива, масел, уплотнений и запасных частей. Если вы обеспечиваете питание, у вас всегда должен быть достаточный запас определенных продуктов питания. Ваш диетолог составляет меню и перечисляет определенные позиции. Эти позиции требуются на определенные периоды. Отсутствие этих элементов снабжения в нужный момент нарушает меню. Необходимо использовать заменители, что часто приводит к дублированию позиций в последующие дни или приемы пищи. Это часто приводит к жалобам со стороны пациента или учащегося, который хочет разнообразия и считает, что его права ущемляются. Я бы предложил, чтобы свести к минимуму такие случаи, внедрить форму постоянного учета с ярлыками в виде карточек или записей, прикрепленными к каждому изделию. На таких записях должно быть отмечено минимальное количество каждого изделия, которое должно храниться до размещения новой заявки на пополнение запасов на складе. Размер минимума каждого изделия придется определять на основе данных, основанных на опыте, охватывающих: (первое) использованные количества; (второе) время, необходимое для получения нового запаса после размещения заказа; (третье) получаются ли припасы напрямую от подрядчика или закупки должны производиться на открытом рынке, поступают ли припасы из окрестностей места потребности или должны доставляться издалека. Эти вещи, хотя они сами по себе кажутся мелкими, как несомненно покажет ваш опыт, имеют такую важность, что я не могу придавать им слишком большое значение; и я думаю, что очень раннее и внимательное изучение этих вопросов поможет вам в значительной степени справиться с проблемами, которые перед вами встанут, и позволит преодолеть многие трудности». МИСС РУТ ЭМЕРСОН из Американского Красного Креста, заменившая мистера Пирсона в программе, заявила, что именно потому, что Главный хирург Службы общественного здравоохранения обратился к Красному Кресту, они появились в этой конкретной связи. Она заявила, что между Службой общественного здравоохранения и Красным Крестом были зафиксированы определенные фундаментальные принципы, которые соблюдались, и что это была большая проблема, которая решалась совместно с командиром части с целью недопущения нежелательных вещей и предоставления каждой больнице наилучшего для нее, не только для пациентов, но и для персонала. Она заявила далее, что в информационной сфере Красный Крест оказал большую помощь в доведении до пациентов сведений о различных правительственных постановлениях, но что теперь, когда различные ведомства предпринимают все больше и больше попыток донести эту информацию до человека, потребность в Красном Кресте в этом отношении уменьшается. Другой важной функцией социального работника является выяснение домашних условий, в которые направляется больной туберкулезом человек при выписке из больницы. КАПИТАН БЛЭКВУД: заявил, что ввиду позднего часа он вносит предложение отложить обсуждение этого важного вопроса до завтрашнего утра. Предложение было принято, и заседание закрылось в 16:45. Пятое заседание. Четверг, 19 января 1922 г. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Я хотел бы спросить, готов ли кто-нибудь из наших комитетов отчитаться или у них есть какие-либо вопросы». Он попросил капитана Блэквуда представить отчет. КАПИТАН БЛЭКВУД сообщил, что Комитет по формам документов заседал вчера в полдень и считает, что перед ним стоит задача, на выполнение которой уйдут месяцы. Поскольку у них не было копий используемых форм, два члена комитета должны были получить их к полудню сегодняшнего дня. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: настоятельно призвал продвигать этот вопрос вперед, чтобы по крайней мере иметь некоторое понимание до окончания заседаний, чтобы, возможно, можно было внести некоторые предложения, которые можно было бы реализовать после закрытия заседаний. «Меня просят заявить от имени Комитета по резолюциям, что у них нет специального отчета, который они должны представить сейчас». Он представил адмирала Ститта для председательствования. АДМИРАЛ СТИТТ: «Первый доклад — это „Обсуждение дисциплинарных регламентов Бюро ветеранов в отношении бенефициаров и больниц“, который кто-нибудь зачитает за полковника Паттерсона, который все еще болен». МАЙОР Р. В. БЛИСС, Бюро ветеранов США, перешел к теме «Обсуждение дисциплинарных регламентов Бюро ветеранов в отношении бенефициаров и больниц» следующим образом: «В обсуждении Общих приказов Бюро ветеранов США № 27 от 9 сентября 1921 года и № 27–А от 14 января 1922 года, касающихся дисциплинарных регламентов, регулирующих бенефициаров Бюро ветеранов, являющихся пациентами больниц, предполагается, что еще до сентября 1921 года все присутствующие осознавали целесообразность и необходимость какого-либо законного метода эффективного обращения с небольшим беззаконным элементом, часто присутствующим в больницах, как и в любом другом сообществе. Далее предполагается, что положения сентябрьского Общего приказа № 27 в целом хорошо известны этой аудитории. Поэтому настоящий доклад будет ограничен краткой констатацией фактов о количестве пациентов, выписанных по этому приказу, и изложением существенных различий между сентябрьским О. П. № 27 и О. П. № 27–А, изданным вчера, оставляя любые комментарии для общего обсуждения. У меня здесь есть диаграмма, показывающая название, местонахождение и тип каждой правительственной больницы, принимающей пациентов Бюро ветеранов, и дающая общее количество пациентов в каждой из них и общее количество пациентов, выписанных из каждой из них по положениям Общего приказа № 27 в период между датами издания этого приказа 9 сентября 1921 года и 14 января 1922 года. Это представляет 67 больниц Службы общественного здравоохранения, 14 военно-морских больниц, 9 больниц, связанных с Национальными домами для больных и раненых добровольцев-солдат, 6 армейских больниц и Больницу Св. Елизаветы в ведении Министерства внутренних дел, всего 97 правительственных больниц. Общее количество пациентов, к которым я буду ссылаться в дальнейшем, означает пациентов Бюро ветеранов. Между вышеупомянутыми датами в эти 97 больниц поступило и было принято 44 318 пациентов. Из этого числа 474, или чуть более 1%, были выписаны по дисциплинарным причинам; 732, или 2%, ушли вопреки медицинским рекомендациям, а 1 804, или 4%, отсутствовали без разрешения в течение 7 дней или более и были исключены из списков больницы. Это в общей сложности 3 010 человек, или 7%. В 67 больницах Службы общественного здравоохранения было 33 028 пациентов, из этого числа 336, или 1%, были выписаны по дисциплинарным причинам, 520, или 1,5%, ушли вопреки медицинским рекомендациям, и 1 233, или 3,5%, были исключены как находящиеся в самовольной отлучке более 7 дней. Это в общей сложности 2 089 человек, или 6%. В 14 военно-морских больницах было 2 571 пациентов. Из этого числа 44, или 1,7%, были выписаны по дисциплинарным причинам, 49, или 1,5%, ушли вопреки медицинским рекомендациям, и 44, или 1,7%, были исключены как самовольно отлучившиеся. Это в общей сложности 107 человек, или 4%. В 9 солдатских домах было 4 721 пациентов. Из этого числа 56, или 1,2%, были выписаны по дисциплинарным причинам, 111, или 2,3%, ушли вопреки медицинским рекомендациям, и 437, или 9,2%, были исключены как самовольно отлучившиеся. Это в общей сложности 604 человека, или 12,7%. В шести армейских больницах было 3 076 пациентов. Из этого числа 44, или 1,4%, были выписаны по дисциплинарным причинам, 50, или 1,6%, были выписаны вопреки медицинским рекомендациям, и 65, или 2%, были исключены как самовольно отлучившиеся. Это в общей сложности 159 человек, или 5%. В Больнице Св. Елизаветы было 922 пациента, и наши записи показывают, что никто не был выписан по дисциплинарным причинам, никто не ушел вопреки рекомендациям и никто не был исключен как самовольно отлучившийся. В целом крупные туберкулезные больницы показывают наибольшее количество и процент выписок по этому приказу. Одна или две больницы показывают более 30% выписок, причем в основном против рекомендаций и при самовольной отлучке. С момента издания сентябрьского Общего приказа № 27 из многих источников поступало много неблагоприятной критики. Имея это в виду и зная, что в первоначальном приказе были прописаны наказания, которые не совсем соответствовали формулировке Закона Свита, Общий приказ № 27 был аннулирован и вместо него издан Общий приказ № 27–А. Основные особенности и изменения в Общем приказе № 27–А заключаются в следующем: 1. There are four classifications: (a) Patients leaving institutions against medical advice. (b) Patients leaving institutions without permission. (c) Patients discharged from institutions for disciplinary reasons. (d) Patients disciplined by forfeiture of compensation without discharge. 2. Under Paragraph (a) patients leaving institutions against advice, there is a definition of when treatment is completed.   Patients leaving the hospital against Medical Advice the first time receive transportation and expenses to their homes. They may be readmitted to hospitals. 3. Under (b), Patients A. W. O. L.   Patients AWOL for a period of 7 days may be readmitted to hospital but only to the hospital from which they are absent. After 7 days, absence, they are dropped from the rolls of the hospital, and further hospitalization can be authorized only by the Director. 4. Under (c) Patients discharged for Disciplinary Reasons, there are three limitations 1. No patient who is mentally irresponsible shall be discharged for disciplinary reasons. 2. No patient shall be discharged for disciplinary reasons, if his physical condition is such as to endanger his life by reason of such discharge. 3. No patient shall be discharged for disciplinary reasons, except on the recommendations of a Board of Officers approved by the Medical Officer in Charge of the institution. Предусмотрены незначительные наказания. Вышеупомянутая Коллегия офицеров должна состоять из двух медицинских офицеров штата больницы и представителя Бюро ветеранов США, назначаемого управляющим округом. Когда для управляющего округом нецелесообразно назначить представителя, он просит медицинского сотрудника, заведующего больницей, назначить члена своего штата для представления Бюро ветеранов. Пациенты, выписанные впервые по дисциплинарным причинам, получают транспорт домой. Они не подлежат повторной госпитализации за исключением случаев, санкционированных директором. При второй или последующей выписке по дисциплинарным причинам или за самовольную отлучку комиссия может рекомендовать лишение компенсации в размере до 75% ежемесячно сроком на три месяца. Пациенты, выписанные по любой из вышеуказанных категорий, которые после своей первой выписки повторно госпитализируются в больницу и после этой 2-й госпитализации выписываются в связи с завершением лечения, возвращаются в свой прежний статус с чистой записью. 5. Согласно пункту (d), пациенты, подвергнутые дисциплинарному взысканию в виде лишения компенсации без выписки. Предусмотрено положение, согласно которому к пациентам, совершившим проступок, когда не считается необходимым или целесообразным рекомендовать их выписку в силу характера и тяжести проступка или в силу физического состояния пациента, может применяться лишение компенсации в размере до 75% ежемесячно в течение трех месяцев. Предусмотрено надлежащее ведение учета всех выписанных пациентов во всех округах, введение в действие всех лишений, и впредь все приемные карточки будут содержать отметку, указывающую, был ли пациент ранее выписан по этому приказу. Раздел II Общего приказа № 27–А гласит: Пациенты, выписанные по дисциплинарным причинам, не будут повторно госпитализированы в больницу, из которой они были выписаны. К настоящему времени из числа пациентов, выписанных по дисциплинарным причинам, 71 человек был повторно госпитализирован в больницы. Главная жалоба со стороны выписанных пациентов заключалась в том, что они ничего не знали об Общем приказе № 27». АДМИРАЛ СТИТТ: заявил, что введено правило зачитывать все доклады перед началом обсуждений. ХИРУРГ П. С. РОЛЗ, Служба общественного здравоохранения США (рез.): зачитал следующий доклад «Отношение управляющих округами к больницам» следующим образом: «Управляющий округом и его окружной медицинский сотрудник не нуждаются в представлении. Вы все знакомы с их обязанностями. Они являются представителями Бюро ветеранов, с которыми вы соприкасаетесь наиболее часто. Должность управляющего округом была создана директором, полковником Форбсом, когда он взял под прямой контроль деятельность организаций округов. Управляющий округом несет ответственность за все фазы работы Бюро ветеранов в своем округе. Директор также назначил окружного медицинского сотрудника, который через управляющего округом отвечает за все фазы медицинской работы округа — обследование, лечение, госпитализацию, диспансерное, реабилитационное и последующее наблюдение — фактически за всю физическую реабилитацию пациентов Бюро ветеранов. И только недавно была добавлена дополнительная обязанность по определению и оценке степени инвалидности. Медицинская организация окружного офиса была разработана в первую очередь с целью признания заявителей Бюро ветеранов пациентами, имеющими право на лечение, и предоставления надлежащего лечения в соответствии с регламентами, приказами и инструкциями, изданными Центральным офисом. Управляющий округом и его окружной медицинский сотрудник отвечают за выполнение этих инструкций. Они отвечают за госпитализацию пациентов в ваши больницы, и во время такой госпитализации они должны рассчитывать на то, что вы возьмете на себя бремя ответственности. Во избежание недоразумений и для определения отношений Бюро ветеранов и его управляющего округом с больницами Службы и их командирами был издан Полевой приказ № 23, в котором в пунктах № 2 и № 3 говорится следующее: Вы заметите, что одной из обязанностей управляющего округом является информирование вас об общих целях и политике Бюро. Это означает контакт — тесный личный контакт, если это возможно, с командирами больниц, совместную работу, информирование — управляющего округом о работе и проблемах командиров, информирование об инструкциях через официальные каналы той службы, к которой он принадлежит. Когда управляющий округом госпитализирует пациентов в вашу больницу, ему неизбежно требуются определенные отчеты, поскольку он по-прежнему несет ответственность перед директором за этих пациентов. Отчеты о медицинском осмотре на надлежащих формах Бюро, очевидно, имеют существенное значение. Важен также оперативный и точный отчет о поступлении и выписке пациентов этого Бюро. Упоминалось о множестве запрашиваемых отчетов, и Бюро совместно со своими окружными офисами предпринимает конкретные усилия, чтобы избавить вас от этого бремени. В связи с масштабной децентрализацией работы Бюро в окружные офисы и более тесным сотрудничеством этих офисов с вашими больницами количество запросов на отчеты, направлявшихся вам в прошлом, будет сокращено. Я чувствую уверенность в том, что этот результат уже очевиден при сравнении с условиями годичной давности. Во время недавней вашингтонской конференции управляющих округами, окружных медицинских сотрудников и сотрудников по профессиональному обучению настойчиво поднимался вопрос о сокращении отчетов и форм, что привело к тщательной ревизии и некоторой отмене, которая должна косвенно затронуть и вас. Наиболее прямым методом улучшения этого положения будет размещение представителя управляющего округом в вашей больнице. Он сможет действовать от имени управляющего округом по многим вопросам, вызывающим в настоящее время трудности и задержки. Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы привлечь ваше внимание к определенным этапам лечения, которые Бюро ветеранов и управляющий округом ожидают от вас в отношении пациентов, а именно: к заболеванию или развивающейся инвалидности, по поводу которых пациент не поступал в больницу, и к состояниям, которые очевидно не имеют служебного происхождения. В связи с этим я хотел бы напомнить вам, что директор обязан обеспечивать лечение бенефициаров, проходящих профессиональное обучение, по поводу заболеваний или инвалидности, не вызванных проступком, хотя и не связанных с какой-либо служебной инвалидностью. Это закреплено в недавно изданном регламенте № 12, из которого я цитирую: Отношения между управляющим округом и командиром больниц Службы должны основываться на взаимном сотрудничестве. Успех программы госпитализации Бюро зависит от этого. Разумная и сочувственная поддержка каждого командира имеет важное значение, и Центральный офис твердо верит, что каждый управляющий округом окажет вам безусловную поддержку в вашей работе по госпитализации пациентов Бюро ветеранов. Единственное, что я хотел бы внедрить в ваше сознание превыше всего остального и что сделает больше, чем все инструкции, которые только можно издать, — это сплотиться с управляющим округом». ПОЛКОВНИК Г. М. ЭВАНС из Бюро ветеранов США обсудил тему «Физиотерапия и трудотерапия в больницах» следующим образом: Mr. Chairman, Ladies, and Gentlemen: Предметы трудотерапии и физиотерапии составляют то, что было названо Отделом физической реконструкции в больницах. Вскоре после вступления Соединенных Штатов в войну Главный хирург армии осознал необходимость использования всех средств, способствующих выздоровлению военнослужащих, ставших инвалидами на войне. Поэтому он создал в больничном отделении Отдел физической реконструкции, включающий трудотерапию, обучение в лечебных мастерских и физиотерапию, которая включает электротерапию, гидротерапию, механотерапию, термотерапию, массаж и направленные физические упражнения. Полковник Франк Биллингс из Чикаго был назначен начальником Отдела, и эта работа развивалась до тех пор, пока не появилось 48 больниц с более или менее совершенным оборудованием для физиотерапии и трудотерапии, 2 000 помощников по трудотерапии и инструкторов лечебных мастерских, а также 1 200 помощников по физиотерапии и медицинских офицеров. До 34 000 человек были задействованы в той или иной форме трудотерапии за один месяц, и 20 000 различных мужчин прошли курс физиотерапии. После отставки полковника Биллингса я был назначен начальником Отдела, и эта работа продолжала развиваться до тех пор, пока 69 процентов всех больничных пациентов не занимались какой-либо формой трудотерапии или профессионального обучения. Многие больницы поддерживали в среднем 5 000 физиотерапевтических процедур в неделю в течение нескольких месяцев. По мере выписки мужчин из армейских больниц нагрузка на больницы общественного здравоохранения возрастала, и многие лица, участвовавшие в армейской работе, перешли в здравоохранение и учредили в рамках своей больничной программы Отдел физической реконструкции, включающий трудотерапию и физиотерапию. Эта работа развивалась на протяжении последних полутора лет. В задачи общественного здравоохранения не входило развитие профессионального обучения. Оратор, уйдя в отставку из армии, принял комиссию в Службе общественного здравоохранения и был прикомандирован к Федеральному совету по профессиональному образованию в качестве медицинского сотрудника по профессиональному обучению. В течение полутора лет в этом качестве он способствовал развитию 181 центра, большинство из которых было связано с больницами, где профессиональное обучение составляло основную часть работы. Под этим управлением было занято около 800 преподавателей и около 14 000 человек были задействованы в той или иной форме работы. К сожалению, необходимость называть это профессиональное обучение таковым, чтобы оно подпадало под закон Федерального совета, создала неправильное впечатление о работе, выполняемой в больницах. Когда Бюро ветеранов возникло, оно взяло на себя деятельность Федерального совета и Бюро страхования военных рисков и скоординировало их со Службой общественного здравоохранения, причем Бюро ветеранов по закону имело полномочия делать все необходимое для реабилитации бывших военнослужащих. Центры, действовавшие при Федеральном совете, были разделены, и все те из них, которые находились при больницах, были переданы в Медицинский отдел, а их работа стала рассматриваться как трудотерапия или профобучение; все центры для обучающихся по Разделу 2 были определены как профессиональные школы, и 17 ноября 1921 года директор утвердил программу физической реконструкции в больницах Бюро ветеранов, изложенную в Приложении А. В соответствии с этим утвержденным планом, который ранее был одобрен Федеральным советом по госпитализации, возникла необходимость выработать порядок действий; поскольку весь остальной персонал больниц подчинялся командиру и управлялся из штаб-квартиры в Вашингтоне, было сочтено целесообразным и последовательным перевести весь персонал Бюро ветеранов, откомандированный в больницу, на платную ведомость Центрального аппарата и подчинить его руководству Центрального аппарата. В соответствии с этим 18 января 1922 года был утвержден порядок, подлежащий изданию в виде общего приказа, как показано в Приложении В. Это весьма наглядно демонстрирует отношение Федерального совета по госпитализации и отношение директора Бюро ветеранов к физической реконструкции. В дополнение к описанным структурам, которые обычно являются частью физической реконструкции, в административных целях были задействованы патронажные медсестры Бюро ветеранов, насчитывающие 265 дипломированных медсестер, распределенных по различным округам и выполняющих функции патронажных медсестер под руководством медицинских работников в соответствии с регламентом, изложенным в Полевом приказе № 18 (Приложение С). В течение прошлого месяца патронажные медсестры выполняли обязанности, указанные в Приложении D. После разделения так называемых учебных центров, как было описано выше, количество преподавателей и обучающихся, находившихся непосредственно в больницах, сократилось, так что отчет за декабрь 1921 года содержит сводные данные, приведенные в Приложении E. principales трудностями на пути надлежащего внедрения физической реконструкции были следующие: Во-первых, достаточное пространство для больниц. До настоящего времени это считалось вспомогательной службой, и подходящие помещения удавалось получить лишь в относительно небольшом числе больниц; однако после утверждения Федеральным советом по госпитализации и директором Бюро ветеранов это теперь становится неотъемлемой частью больничной программы, и в будущем не должно возникать особых трудностей. Во-вторых, также было трудно подобрать подходящий персонал, особенно для трудотерапии при психических заболеваниях, и для эффективного выполнения этой работы, по моему мнению, следует создать учебное заведение при Больнице Св. Елизаветы, где достаточное количество помощников по трудотерапии, имеющих опыт работы с другими типами пациентов, могло бы получить специальную подготовку по обращению с психиатрическими больными. Если вспомнить, что в армии было всего 48 специальных офицеров по физиотерапии, а сейчас у нас 100 больниц, и большинство из них будут нуждаться в специальном офицере для этой работы и планируют создание ряда клиник в каждом округе, то абсолютно необходимо предусмотреть обучение медицинских офицеров физиотерапии. Мы уже несколько месяцев имеем полномочия нанимать 100 помощников по физиотерапии и задействовали каждого помощника, предоставленного гражданской службой, однако их у нас всего 7. Если мы хотим удовлетворить потребности в области физиотерапии, потребуется создать учебный центр для помощников по физиотерапии, и предлагается задействовать для обучения возможности Больницы Уолтера Рида и различных клиник Бюро, а также отделение гидротерапии в Больнице Св. Елизаветы, а также использовать регулярную программу и учебный курс для удовлетворения потребностей этой службы. Еще одна трудность, которая касается не только больниц, но и всех центров профессионального обучения, заключается в методе сбыта изделий ручной работы. Объем бумажной работы, сопряженный с этим, а также тот факт, что деньги поступают не в распоряжение службы, а в общую казну, делают эту процедуру крайне неудовлетворительной и громоздкой, и следует запросить законодательные меры, которые позволили бы Бюро ветеранов действовать так же, как действует Индейская служба при сбыте изделий ручной работы или предметов, являющихся результатом труда обучающихся. В соответствии с новой процедурой весь персонал Бюро ветеранов, прикомандированный к больнице, находится непосредственно в подчинении ответственного медицинского офицера. Специальная работа направляется директором по образованию, который должен рассматриваться как член штата больницы. Главная критика, отчасти обоснованная в отношении трудотерапии, заключалась в том, что физически способных к более целенаправленной деятельности людей заставляли делать мелочные вещи: во-первых, потому что их было относительно легко занять, во-вторых, потому что от продажи некоторых изделий пациент получал значительный доход. Вся схема должна учитывать: во-вторых, терапевтическую ценность деятельности; во-вторых, профессионально-предварительное обучение в ходе деятельности с надеждой на то, что удастся сократить время госпитализации, а также сократить время профессионального обучения на объем предварительной работы, проделанной в больнице. До начала работы в армейских больницах проводилось много индивидуальной работы по физиотерапии и трудотерапии, но она не была скоординирована. Один специалист делал упор на статический аппарат, другой строил работу своего учреждения на основе гидротерапии, третий — на физических упражнениях, однако именно работе в армейских больницах предстояло скоординировать эти средства и выступить единым фронтом в области физиотерапии. Одной из задач, которые еще предстоит решить, является надлежащая координация между физиотерапией и трудотерапией. Пустой тратой сил и средств является ситуация, когда помощник по физиотерапии тратит часы на массаж отекшего сустава, в то время как ее работу можно было бы дополнить правильно направленными физическими упражнениями в мастерской или на ферме, и эта же конечность использовалась бы для помощи в восстановлении столь же успешно, как и при массаже. Прямо оговорено, что вся работа по трудотерапии должна осуществляться по предписанию ответственного медицинского офицера больницы или его уполномоченного представителя, а надлежащее сотрудничество между медицинским персоналом и персоналом секции реконструкции обеспечит наиболее удовлетворительные результаты, причем такое сотрудничество в работе будет крайне необходимо для достижения надлежащей эффективности. В упомянутом общем приказе соотношение преподавателей к пациентам на одного преподавателя следует рассматривать лишь как общее руководство, поскольку хорошо известно, что в психиатрических больницах число людей, за которыми может ухаживать один помощник или преподаватель, будет меньше, чем в других больницах, и следует также понимать, что характер процедур в физиотерапии также будет влиять на количество процедур, которые может проводить каждый отдельный специалист. Я особенно благодарен за эту возможность представить вопрос физической реконструкции людям, которые заботятся о ветеранах-инвалидах и которые могут сделать так много для успеха этого этапа больничной программы. ПРИЛОЖЕНИЕ А November 17, 1921. Assistant Director, Medical Division, The Director, U. S. Veterans’ Bureau. Physical Reconstruction Section. 1. Современное больничное лечение требует, чтобы физическая реконструкция была учреждена как часть больничной программы. В соответствии с Законом Свита наш долг заключается в предоставлении этой услуги бенефициарам Бюро во время их пребывания в больницах и диспансерах. Такая услуга включает: (a) Трудотерапию и профессионально-предварительное обучение. (b) Физиотерапию, которая включает направленные физические упражнения, механотерапию, массаж, электротерапию, гидротерапию и т. д. (c) Патронажный сестринский уход. ТРУДОТЕРАПИЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ Для осуществления работы по трудотерапии и профессионально-предварительному обучению в больницах необходимо иметь (a) Personnel. (b) Equipment. (c) Expendable material. (d) Suitable space for work. (a) По оценкам, потребуется 50 дополнительных преподавателей ремесел и промышленности, 50 дополнительных коммерческих или академических преподавателей и 100 помощников по трудотерапии, что составит в общей сложности 200 человек с зарплатой от 1600 до 2400 долларов. (b) Поскольку открывающиеся новые больницы будут принимать пациентов из меньших больниц, оборудование, использовавшееся в малых больницах, может быть передано в более крупные. Невозможно дать точную оценку того, какие дополнительные материалы могут потребоваться, поскольку мы не знаем, сколько из этого можно получить из других ведомств правительства, однако в больницах с числом пациентов менее 200 сумма расходов на оборудование будет относительно небольшой. Однако в новых больницах с числом пациентов более 200, где требуется профессионально-предварительное обучение, должно быть предоставлено разумное оборудование. (c) Что касается расходных материалов для трудотерапии, прошлый опыт показал, что они составят 2,00 доллара в месяц на одного человека, фактически занятого работой, и возможно 25 процентов от общего числа пациентов больницы будут выполнять работы подобного характера. Я бы рекомендовал утвердить порядок, действующий в больницах Службы общественного здравоохранения, в отношении реализации продаваемых материалов, изготовленных в ходе трудотерапии или ремесленных работ, который заключается в том, что пациент может изготовить два изделия, одно из которых передается правительству для продажи, а другое остается у него. Цены на изделия, подлежащие продаже, должны устанавливаться Оценочной комиссией, назначаемой ответственным медицинским офицером или суперучастковым врачом ( superintendent), а вырученные средства должны использоваться в качестве оборотного фонда для закупки расходных материалов для этой работы, если это законно; если нет, выручка должна возвращаться в казне Соединенных Штатов. ФИЗИОТЕРАПИЯ Персонал для этой работы был предварительно санкционирован в количестве 100 помощников по физиотерапии и 10 медицинских офицеров по физиотерапии. Разумеется, потребуется иметь соответствующее оборудование. Оно будет рекомендовано управляющими округами и одобрено Медицинским отделом до того, как заявка будет выполнена. На расходные материалы в физиотерапии требуются небольшие расходы, которые составят не более 50 центов в месяц на одного человека, получающего процедуры. ПАТРОНАЖНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД План патронажного сестринского ухода утвержден, санкционировано выделение 300 медсестер. Практически все они распределены, и мы запрашиваем разрешение на выделение дополнительных 50 медсестер по мере необходимости. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОМА ДЛЯ СОЛДАТ Совет управляющих Национальных домов для солдат выражает пожелание, чтобы персонал и оборудование для работы по реконструкции, включая трудотерапию, профессионально-предварительное обучение и физиотерапию, предоставлялись данным Бюро. ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ Предполагается, что персонал, оборудование и материалы для службы реконструкции, охватывающие все этапы работы, будут предоставляться военно-морским больницам и командироваться туда для работы под руководством медицинского офицера, находящегося в командовании. АРМИЯ Армейские больницы, обслуживающие пациентов Бюро ветеранов, выражают желание получить разрешение на самостоятельное проведение всей программы реконструкции для этих людей и предоставление ежемесячных отчетов с распределением на пропорциональной основе между ними и Бюро расходов, понесенных на обслуживание пациентов, причем весь персонал, снабжение и оборудование для этих больниц должны предоставляться армией с компенсацией на пропорциональной основе. КОНТРАКТНЫЕ БОЛЬНИЦЫ, ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ОКРУЖНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Бюро обеспечивало весь персонал и оборудование для работы в этих больницах, и эту работу следует учредить в тех больницах, где имеется 50 или более пациентов по страхованию на случай военных рисков, и продолжать в небольших больницах, где она уже учреждена, до тех пор, пока количество лиц, доступных для этой работы, не сократится до 20. Во всех контрактных больницах, с которыми будут заключаться контракты в будущем, в качестве части минимального стандарта больничных требований следует требовать от больницы предоставления подходящих расходных материалов для этой работы. БОЛЬНИЦЫ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Раньше Служба общественного здравоохранения предоставляла весь персонал и оборудование, использовавшиеся в физиотерапии. Персонал, задействованный в трудотерапии, также предоставлялся Службой общественного здравоохранения, однако работники, занятые в профессионально-предварительном обучении, предоставлялись Федеральным советом. Ввиду объединения всех трех ведомств по уходу за ветеранами Мировой войны в Бюро ветеранов США между Службой общественного здравоохранения и Бюро ветеранов США рекомендуется установить следующие отношения. Помощники по физиотерапии и помощники по реконструкции, задействованные в трудотерапии, будут предоставляться Службой общественного здравоохранения и оплачиваться ею из ассигнований, выделяемых время от времени данным Бюро. Работники и преподаватели, задействованные в профессионально-предварительном обучении в больницах Службы общественного здравоохранения, будут предоставляться и оплачиваться Бюро ветеранов США. Помощники будут работать непосредственно под началом медицинских офицеров, находящихся в прямом контакте с пациентом, под общим руководством ответственного медицинского офицера больницы. Преподаватели и работники профессионально-предварительного обучения будут действовать непосредственно под началом директора по образованию больницы, который в свою очередь будет нести прямую ответственность перед командиром или ответственным медицинским офицером больницы. РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И ОБОРУДОВАНИЕ Расходные материалы и оборудование для работы в области физиотерапии, трудотерапии и профессионально-предварительного обучения будут предоставляться Службой общественного здравоохранения либо по запросу Службы общественного здравоохранения — Бюро ветеранов США. ПОДХОДЯЩЕЕ ПРОСТРАНСТВО ДЛЯ РАБОТЫ Для проведения работы по трудотерапии и профессионально-предварительному обучению необходимо иметь хорошо освещенное пространство, с надлежащей вентиляцией и отоплением, подходящим образом расположенное и составляющее примерно десять процентов от коечного фонда больницы. Однако оно не обязательно должно находиться в палате, а может быть выделено в отдельном здании. 3. Общий контур политики заключается в том, что для обслуживания мужчин в рамках трудотерапии и профессионально-предварительного обучения потребуется один преподаватель на каждые 20 работающих мужчин или на каждые 40 мужчин в больнице, за исключением административного штата, поскольку предполагается, что для этой работы будут доступны лишь 50 процентов. Опыт научил нас, что при наличии 50 коек для этой работы будут доступны 20 или более мужчин, и что в столь малых группах не следует предпринимать ремесленные работы, однако в больницах на 200 и более коек работу следует организовывать по следующим направлениям: трудотерапия для палатного ухода и профессионально-предварительное обучение, включающее академическую, коммерческую, сельскохозяйственную и ремесленную работу, в соответствии с результатами обследования больницы и по усмотрению ответственного медицинского офицера. 4. При организации работы в новых больницах перед началом работ в Медицинский отдел направляется отчет об обследовании потребностей и возможностей для утверждения. Когда численность пациентов в каком-либо подразделении сокращается настолько, что Медицинский отдел считает нецелесообразным продолжать эту работу, оно может быть закрыто по их указанию. 5. Необходимо, чтобы в Центральном аппарате были специально квалифицированные и опытные лица, откомандированные в инспекционный отдел из отдела реконструкции для проведения инспекций работы в больницах, и запрашивается одобрение командировочных удостоверений и расходов, понесенных этим персоналом. Robt. U. Patterson, Assistant Director, Medical Division. Approved: C. R. Forbes Director. ПРИЛОЖЕНИЕ В U.S. VETERANS’ BUREAU      January 18, 1922. GENERAL ORDER NO. 68 Subject: ORGANIZATION AND ADMINISTRATION OF THE SECTION OF PHYSICAL RECONSTRUCTION, MEDICAL DIVISION, U.S. VETERANS’ BUREAU. Настоящим обнародуется следующий Общий приказ со вступлением в силу с сегодняшнего дня для соблюдения всеми должностными лицами и сотрудниками Бюро ветеранов США. 1. Секция физической реконструкции находится в ведении Медицинского отдела и включает трудотерапию, профессионально-предварительное обучение и физиотерапию в больницах и диспансерах, а также патронажный сестринский уход вне больниц. 2. Внутреннее управление больницами армии, военно-морского флота, Службы общественного здравоохранения, Национальных домов для солдат, Больницы Св. Елизаветы и контрактных больниц подпадает под юрисдикцию упомянутых служб, а в частных и государственных учреждениях — под юрисдикцию руководителя (superintendent). 3. Трудотерапия, профессионально-предварительное обучение и физиотерапия являются частью больничного ухода и лечения, подпадают под руководство ответственного медицинского офицера каждого учреждения и не подпадают под юрисдикцию управляющего округом или окружного медицинского офицера. 4. Учреждения, ранее известные как учебные центры, были разделены на две группы: (a) All centers called Vocational Schools are under the Rehabilitation Division. (b) All centers in hospitals will be called Reconstruction Centers and are under the Medical Division. АРМИЯ Во всех армейских больницах, обслуживающих бенефициаров Бюро ветеранов США, будет учреждена работа по реконструкции, а персонал, оборудование и расходные материалы для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться через главного хирурга армии и оплачиваться Бюро ветеранов США на пропорциональной основе за такое обслуживание его бенефициаров. ВОЕННО-МОРСКОЙ ФЛОТ Во всех военно-морских больницах, обслуживающих бенефициаров Бюро ветеранов США, будет учреждена физическая реконструкция, а персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США для его бенефициаров в таких больницах. БОЛЬНИЦЫ СЛУЖБЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Помощники по трудотерапии и помощники по физиотерапии в больницах Службы общественного здравоохранения будут предоставляться этой службой. Преподаватели профессионально-предварительного обучения будут предоставляться Бюро ветеранов. Помощники по физиотерапии будут находиться непосредственно в подчинении ответственного медицинского офицера по физиотерапии, а если такой офицер не назначен — под началом палатного ординатора. Помощники по трудотерапии будут работать непосредственно под началом офицера по реконструкции, если таковой назначен; если нет — под началом палатного ординатора. Преподаватели и работники профессионально-предварительного обучения будут непосредственно подчиняться директору по образованию. Весь персонал больницы будет находиться под руководством ответственного медицинского офицера. Снабжение и оборудование для трудотерапии и физиотерапии будут предоставляться Службой общественного здравоохранения. Снабжение и оборудование для профессионально-предварительного обучения будут предоставляться напрямую Бюро ветеранов. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОМА ДЛЯ СОЛДАТ Во всех Национальных домах для солдат будет учреждена служба реконструкции, а персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по физиотерапии должны работать под руководством назначенного медицинского офицера (физиотерапевта), а если такой офицер не назначен — непосредственно под началом палатного ординатора. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться под руководством директора по образованию. Персонал, прикомандированный к домам, находится под руководством ответственного медицинского офицера. БОЛЬНИЦА СВ. ЕЛИЗАВЕТЫ Физическая реконструкция учреждена как часть работы в Больнице Св. Елизаветы. Персонал, оборудование и снабжение для трудотерапии, профессионально-предварительного обучения и физиотерапии будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по физиотерапии будут находиться под непосредственным надзором медицинского офицера, назначенного в секцию физиотерапии, а если такой офицер не назначен — под началом медицинских офицеров, ответственных за лечение пациентов. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться непосредственно под руководством директора по образованию. Весь персонал будет находиться под общим руководством ответственного медицинского офицера. КОНТРАКТНЫЕ БОЛЬНИЦЫ Во всех контрактных больницах, где этого требует количество бенефициаров, будет учреждена служба реконструкции. Весь персонал и оборудование будут предоставляться Бюро ветеранов США. Помощники по трудотерапии и преподаватели профессионально-предварительного обучения будут находиться непосредственно под руководством директора по образованию. Помощники по физиотерапии будут находиться непосредственно под началом палатного ординатора. Прикомандированный персонал будет находиться под общим руководством ответственного медицинского офицера. МАТЕРИАЛЬНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Директор по образованию в центре при больнице назначит сотрудника в своем подчинении в качестве ответственного за имущество лица ( Property Custodian), которое будет составлять такие же полугодовые отчеты в Центральный аппарат, какие требуются от окружных ответственных за имущество лиц Общим приказом № 52. Учет физиотерапевтических материалов и оборудования будет осуществляться в соответствии с Общим приказом № 52. РАСХОДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ И СНАБЖЕНИЕ Снабжение и оборудование для физической реконструкции в больницах, иных чем армейские и Службы общественного здравоохранения, будут запрашиваться по заявкам из Центрального аппарата. Заявки должны подготавливаться в соответствии с Полевым приказом № 43. ПОЛУЧЕНИЕ ПЕРСОНАЛА Персонал для службы реконструкции набирается через Центральный аппарат из реестра государственной службы (Civil Service). Когда директор по образованию в больнице нуждается в дополнительном персонале, он направляет запрос через командира больницы непосредственно в Центральный аппарат с указанием квалификации требующегося лица. Центральный аппарат затем производит наиболее выгодное назначение из возможных и отдает распоряжение данному лицу явиться к месту службы в указанный пункт. При наборе персонала для диспансеров и для патронажного сестринского ухода запрос поступает от ответственного офицера через окружного медицинского офицера и управляющего округом в Центральный аппарат с указанием квалификации требующегося лица. Секция реконструкции получает имя или имена лиц и обращается в секцию окружной медицинской службы с просьбой обеспечить назначение таковых через отдел кадров, а также уведомляет окружное управление о дате включения их в платежную ведомость и размере их оклада. Весь персонал службы реконструкции, за исключением помощников по трудотерапии и помощников по физиотерапии в больницах Службы общественного здравоохранения и армейских больницах, будет состоять на платежной ведомости Центрального аппарата. Это будет включать преподавателей и помощников по трудотерапии. ПЕРЕВОДЫ Переводы персонала в больницах будут производиться Центральным аппаратом по рекомендации командира и директора по образованию. Переводы персонала, состоящего на платежной ведомости окружного управления в диспансерах и патронажных медсестер, могут производиться в пределах округа управляющим округом. Если это межокружной перевод, он должен осуществляться Центральным аппаратом. Обо всех излишках персонала — будь то в больницах, Национальных домах для солдат, окружном управлении или подукружном управлении — следует оперативно сообщать в Центральный аппарат. ПЕРЕПИСКА Вся переписка из Центрального аппарата с персоналом в больнице будет направляться через ответственного медицинского офицера больницы. Вся переписка от персонала в больнице будет направляться через командира по надлежащему назначению. Вся переписка с персоналом секции реконструкции вне больниц будет направляться через управляющего округом по назначению. Вся переписка от персонала вне больниц в пределах округа должна направляться через управляющего округом по назначению. РУКОВОДСТВО ТРУДОТЕРАПИЕЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ОБУЧЕНИЕМ Должно быть нанято и зачислено на платежную ведомость Центрального аппарата достаточное количество супервайзеров трудотерапии и профессионально-предварительного обучения для надлежащего руководства работой во всех округах. В их обязанности будет входить руководство работой под управлением Центрального аппарата, информирование Центрального аппарата о состоянии дел и потребностях каждого посещаемого ими центра реконструкции, а также внесение рекомендаций об изменениях в составе персонала с указанием причин для рекомендаций. ФИЗИОТЕРАПИЯ Для каждого округа должен быть назначен медицинский офицер, искусный в физиотерапии, в качестве начальника физиотерапии. Он может работать неполный или полный рабочий день, в зависимости от необходимости. В его обязанности будет входить руководство и управление установкой оборудования в окружных и подукружных управлениях, а также по запросу Центрального аппарата — посещение и составление отчетов о работе в любой больнице его округа. Линия связи для него будет пролегать через окружного медицинского офицера и управляющего округом в Центральный аппарат; а линия связи Центрального аппарата будет пролегать к управляющему округом — для сведения начальника физиотерапии. ПАТРОНАЖНЫЙ СЕСТРИНСКИЙ УХОД Полевой приказ № 18 охватывает весь круг вопросов патронажного сестринского ухода. К. Р. Форбс. Директор Бюро ветеранов США. ПРИЛОЖЕНИЕ С Дело № U.S. VETERANS’ BUREAU      October 19, 1921. FIELD ORDER NO. 18 Subject: STATUS AND DUTIES OF NURSES WORKING IN THE PHYSICAL RECONSTRUCTION SECTION OF THE MEDICAL DIVISION, U. S. VETERANS’ BUREAU. Настоящим обнародуется следующий Полевой приказ со вступлением в силу с сегодняшнего дня для соблюдения всеми офицерами и сотрудниками в окружных управлениях Бюро ветеранов США: 1. Назначение медсестер. Все назначения будут производиться Бюро ветеранов США по рекомендации окружного медицинского офицера с одобрения управляющего округом в соответствии с регламентом Комиссии по гражданской службе США. Предпочтение будет отдаваться медсестрам, имеющим по меньшей мере трехлетний опыт общей сестринской работы вне стен стационара, особенно тем, кто имеет опыт работы в области туберкулеза, нервно-психических заболеваний и общественного здравоохранения. 2. Административное управление. Медсестры, находящиеся на дежурстве в округах, будут числиться в окружных платежных ведомостях и подчиняться главной медсестре округа, которая в свою очередь будет подчиняться окружному медицинскому офицеру под началом управляющего округом. Работа всех медсестер в различных округах, не находящихся на дежурстве в больницах, будет непосредственно курироваться окружным медицинским офицером, который будет нести ответственность через управляющего округом перед Медицинским отделом Бюро ветеранов США (Секция физической реконструкции), куда следует направлять корреспонденцию по вопросам, связанным с их работой. 3. Главная медсестра. В каждом округе главная медсестра будет назначаться Центральным аппаратом Бюро ветеранов США через помощника директора, заведующего Медицинским отделом, по рекомендации окружного медицинского офицера и с одобрения управляющего округом. В обязанности главных медсестер в округах будет входить надзор за деятельностью медсестер в соответствующих округах, посещение местных отделений по указанию окружного медицинского офицера, инспекция работы медсестер, координация работы медсестер в округах, подукружных и местных отделениях, а также проверка отчетов медсестер. В обязанности каждой главной медсестры также будет входить информирование через окружного медицинского офицера и управляющего округом Суперинтенданта медсестер в Секции физической реконструкции Медицинского отдела Бюро ветеранов США о качестве работы, выполняемой отдельными медсестрами под ее началом. Отчеты об особенно хорошей или неудовлетворительной работе следует подробно направлять Суперинтенданту медсестер через окружного медицинского офицера и управляющего округом. Главная медсестра в каждом округе будет инструктировать находящихся в ее ведении медсестер относительно надлежащей формы ведения переписки и каналов, через которые таковая будет направляться. 4. Обязанности медсестер. Общие обязанности. (a) Оказывать содействие медицинским офицерам округов, когда таковые имеются на их станции, в уходе за бенефициарами, которые могут нуждаться в медицинском наблюдении и уходе. (b) Поддерживать связь с заявителями и направлять потенциальных заявителей в надлежащие инстанции для урегулирования их потребностей. (c) Вести медицинскую патронажную работу под непосредственным руководством местных или подукружных инстанций там, где нет дежурного медицинского офицера. (d) На станции, где имеется работник социальной службы, направлять к нему надлежащие случаи. Если подходящее сотрудничающее агентство социального обслуживания отсутствует, медсестры будут выполнять функции социальной службы в той мере, в какой позволяет время, в дополнение к своим регулярным обязанностям. (e) Всякий раз, когда адрес бенефициара оказывается неверным, медсестры должны немедленно сообщать правильные адреса в ближайшее отделение Бюро. (f) Медсестры при посещении заявителей должны сообщать свой домашний адрес для экстренных вызовов каждому заявителю, находящемуся под их заботой и наблюдением. Специальные обязанности. Их можно разделить на три группы: 1. Для заявителей с туберкулезом: (a) Время от времени выяснять состояние здоровья. Регистрировать пульс, температуру и т. д. для выявления признаков туберкулезной токсемии. Отмечать прибавку или потерю веса, наличие кашля, количество и характер мокроты и т. д. (b) Выяснять их моральное состояние и состояние духа их семей. (c) Давать простые инструкции относительно здоровья и время от времени соответствующие советы. (d) Предоставлять литературу соответствующего характера при ее наличии. (e) Подчеркивать важность больничного ухода для тех, кто заболел по другим причинам или у кого легочное состояние переходит в активную фазу. (f) Оперативно сообщать ближайшему медицинскому офицеру о бенефициарах, состояние которых, по всей видимости, указывает на необходимость госпитализации. 2. Для заявителей с нервно-психическими заболеваниями: (a) Инструкции по здоровью и конкретные советы относительно домашних условий. (b) Советы и наблюдение в целях предотвращения несдержанности, чрезмерного употребления табака, наркотиков и т. д. (c) Советы относительно привычек, независимо от того, состоят ли они в браке или одиноки. (d) Отмечать общее поведение и психическое состояние, такие как тем речи, психическая активность, ее особенности, например бессвязность, невнимательность, отвлекаемость и т. д. (e) Отмечать настроение бенефициаров, такое как зацикленность, галлюцинации, иллюзии и т. д. (f) Стремиться получить понимание того, насколько пациент осознает природу своего нынешнего состояния или предшествующих заболеваний. (g) Разъяснять состояние заявителя его семье и инструктировать их о необходимости терпимости к особенностям поведения заявителя. 3. Для заявителей с общими видами инвалидности. (a) Наносить визиты бенефициарам в период ожидания госпитализации или после выписки из больницы во время прохождения обучения, особенно тем, кто, как сообщается, отсутствует на обучении по болезни, докладывая результаты расследований местному медицинскому офицеру. В случае возникновения чрезвычайной ситуации заявителя следует немедленно направить к назначенному врачу; если он слишком болен, чтобы явиться к врачу, врач, состоящий на службе Бюро, должен быть уведомлен об имени и адресе пациента с просьбой нанести визит. По каждому случаю составляется отчет в ближайшее местное отделение с рекомендациями и изложением предпринятых мер. Если отсутствие заявителя на обучении не было обусловлено болезнью, этот факт доводится до сведения местного руководства Бюро. (b) Составлять отчеты по каждому порученному ей случаю и представлять последующие отчеты по таким случаям по мере необходимости; время от времени составлять дополнительные отчеты по мере необходимости. Такие отчеты составляются на медицинской форме E или другой назначенной форме и преследуют целью обнаружение текущих последствий увечий на службе, сопутствующих недугов или физических состояний, препятствующих физической реабилитации человека. Внимание окружного или местного медицинского офицера будет обращено на любые кажущиеся неподобающими условия, и будут внесены рекомендации, направленные на их исправление. Последующие отчеты покажут, были ли эти условия исправлены. В целях сокращения количества требуемых визитов заявителя будут побуждать обращаться в учреждение лично, если это представляется возможным. (c) Нанося визит на дом к пациенту, медсестра обращает внимание на санитарные условия в доме, уделяя особое внимание сантехнике, достаточности комнат, объему воздушного пространства на человека, освещению, отоплению, ванным комнатам, количеству лестничных пролетов, которые необходимо преодолеть, чтобы добраться до жилья, и т. д. Собираются сведения о том, как долго заявитель проживает там и не совершал ли он частых переездов. Будут даны рекомендации по улучшению условий, которые представляются вредными для здоровья мужчины и его семьи, и будут предприняты серьезные усилия по их исправлению. Если семья бенефициара нуждается в медицинском обслуживании или другом внимании, об этом уведомляются социальный работник или, в его отсутствие, Красный Крест или другое сотрудничающее агентство. (d) Отчеты по медицинской форме G или другой назначенной форме составляются по случаям срыва в обучении с указанием по возможности причины прерывания обучения: вызвано ли оно фактически возобновлением первоначального заболевания, сопутствующим состоянием или внешними причинами, связанными с обучением, работой или условиями жизни. Медицинская форма G или другая назначенная форма пересылается по надлежащим каналам окружному медицинскому офицеру или его ближайшему представителю. (e) Посещать с установленными интервалами все случаи в местностях, где нет окружных медсестер, и стремиться время от времени устанавливать контакт с окружными медсестрами там, где они дежурят, с целью информирования их об условиях в наилучших интересах бывшего военнослужащего. (f) Полевые записи по всем вышеуказанным обязанностям должны удобно вестись на форме меморандума о назначении № 701 или другой форме, которая может быть назначена в дальнейшем. 5. В функции медсестер не входит руководство профессиональным обучением. Она не должна внушать бенефициару никаких сомнений относительно того, назначен ли он на правильный курс или же стационарное обучение или обучение на рабочем месте лучше подходит для его нужд, однако любые предложения, которые она может сделать офицеру по обучению относительно отношения мужчины к своему обучению, окажутся полезными для его реабилитации. Медсестры не должны отрывать мужчин от работы с целью беседы с ними, если это не оговорено особо по предложению офицера по обучению. 6. На территории, где дежурят и медсестра, и социальный работник, медсестра не должна пытаться исследовать социальные условия или вносить рекомендации по их исправлению в случае обнаружения неудовлетворительных условий. Напротив (Per contra), социальный работник не должен брать на себя работу медсестры по исследованию условий, влияющих на здоровье бенефициаров. Возникнут чрезвычайные ситуации, когда для интересов бенефициаров будет очевидно выгодным, чтобы медсестра или социальный работник предприняли немедленные действия в вопросе, не входящем строго в ее компетенцию, однако когда это приходится делать, другую сторону следует немедленно уведомить об обстоятельствах. 7. От медсестер не ожидается оказание специальной сестринской помощи, за исключением учебных центров, временных чрезвычайных ситуаций, когда госпитализация заявителей невозможна, или случаев, когда нет доступных лиц для проведения инструктажа по домашнему уходу за больными. C. R. FORBES, Director, U. S. Veterans’ Bureau. ПРИЛОЖЕНИЕ D NURSES’ CONSOLIDATED REPORT for NOVEMBER, 1921. SUMMARY Superintendent of Nurses 1       Neuropsychiatric Chief Nurse 1       Chief Nurses 14       Follow-up Nurses 246         TOTAL NUMBER NURSES ON DUTY         November 30,—1921—   262         No. Cases treated at Dispensaries & Relief Stat’ns     610   No. Visited at Homes     6907   No. Needing Medical Care     12938   No. Medical E’s made out     15279   No. Medical O’s made out     339   No. Needing Social Adjustment     1316               TOTAL MEDICAL ACTIVITIES       37,389   No. Neuropsychiatric Cases under supervision       7,329   Total No. Interviews—(Home, Placement) (School, Office)       45,487   No. Appointments approved during November, 1921       27   No. Reported for duty (Oaths rec’d Central Office to date)       20   No. Resignations submitted       5   No. Declinations Appointment       1     TOTAL NO. CLAIMANTS UNDER SUPERVISION           NOVEMBER 30, 1921—       63,397 (MRS.) K. C. HOUGH, SUPERINTENDENT OF NURSES. ПРИЛОЖЕНИЕ E RECONSTRUCTION TRAINING SUMMARY BY DISTRICTS January 1, 1922. Dist. Number of Institutions Number of Staff War Risk Patients Assigned to Classes Enrolled in Classes Percentage of Avail. Patients Enrolled 1 7 30 1443 652 429 66               2 11 50 2282 926 782 84               3 7 16 819 344 257 75               4 9 61 2538 1228 846 68               5 8 66 3846 2053 1394 68               6 4 18 1185 563 452 80               7 19 49 2309 916 753 82               8 15 52 1631 914 711 78               9 5 12 303 260 239 92               10 11 33 1432 707 521 74               11 2 19 1577 617 341 35               12 15 55 2646 1117 725 65               13 3 9 649 172 138 81               14 1 13 942 442 300 70 Grand Total: 117 483 23602 10911 7888 72 АДМИРАЛ СТИТТ напомнил присутствующим, что на вчерашнем вечернем заседании было внесено предложение обсудить сегодня утром доклад на тему «Социальный работник», и на обсуждение каждой из четырех тем — социальный работник, дисциплинарные правила, отношения управляющих округами, а также физиотерапия и трудотерапия в больницах — отводилось примерно по 25 минут. КАПИТАН БЛЭКВУД заявил, что, по его мнению, социальный работник сделал больше для помощи командиру и патронажа работы бывших военнослужащих, равно как и военнослужащих, чем все остальное, с чем он сталкивался и что было внедрено в больницах. Вся социальная работа на флоте выполняется Красным Крестом — одной из самых замечательных организаций в Соединенных Штатах, занимающихся благотворительностью. ХИРУРГ ХРОНКВЕСТ подчеркнул мысль о том, что отвлечение внимания и отдых следует отличать от социальной службы, с которой их так часто связывают. ХИРУРГ ЛАШЕ заявил, что поначалу скептически относился к внедрению в больницу лиц, находящихся под посторонним контролем, но включил Красный Крест в официальную структуру больницы и сделал директора членом штата. Он считал необходимым осуществлять довольно жесткий надзор за деятельностью до тех пор, пока не узнает человека, и установил правило, согласно которому социальный работник должен направлять офицеру в ответе копию каждого письма, написанного о пациентах. Было обнаружено, что поначалу для написания примерно 30% писем не было абсолютно никаких оснований, но лишь полпроцента писем принесли вредные результаты. Он сказал, что склонен думать, будто благодаря тому фактите, что Красный Крест пользуется преимуществами общегосударственной организации, в настоящее время гораздо лучше использовать их услуги, чем создавать государственных служащих для выполнения той же работы. ПОЛКОВНИК БРАТТОН сказал, что опыт показал ему: Красный Крест является огромным подспорьем в поддержании связей с внешним миром. Он рассказал о ситуации в Атланте. Когда больница была создана, он обнаружил, что потребуется убедить жителей Атланты в том, что о раненых парнях должным образом заботятся, и ему посчастливилось заручиться услугами первоклассного сотрудника из Красного Креста. В результате жители проявили большой интерес к работе и присылали комитеты с едой, а также обеспечивали демонстрацию фильмов два-три раза в неделю и всевозможные развлечения. ХИРУРГ ПЕЙН заявил, что одной из величайших трудностей, с которыми он столкнулся, было отсеивание людей, которые, хотя и руководствовались добрыми намерениями, приносили еду и всякие развлечения, вредные для пациентов. Он сказал, что не одобряет никаких видов атлетики в больнице, если они не находятся в ведении отделения физиотерапии, равно как и не одобряет танцы в больнице. Он рассказал, что люди приносят всякую еду, пациенты едят ее перед приемом пищи, а потом, конечно же, жалуются на предоставляемую больничную еду. Самую большую пользу от Красного Креста принесла координация этой деятельности. ПОЛКОВНИК БРАТТОН попросил некоторых из военных врачей, служивших в генеральной больнице № 6, высказаться по этому вопросу. ХИРУРГ УИЛХАЙТ заявил, что служил под началом полковника Браттона и полностью согласен со всем им сказанным. Он также заявил, что в своей работе в больнице в Филадельфии Красный Крест проделал превосходнейшую социальную работу, координируя все те структуры, которые доктор Пейн назвал столь пагубными для него, и, по его мнению, это принесло огромную пользу, а не помеху. Доктор Дедман коснулся работы Красного Креста по уходу за родственниками пациентов, приезжающих в больницу. Часто эти люди тратят все свои деньги на железнодорожные билеты и ничего не оставляют по прибытии в больницу, и больнице приходится заботиться о них. Он сообщил, что договорился об оборудовании четырех или пяти комнат для таких людей и считает, что от Бюро ветеранов следует получить определенные полномочия на размещение этих людей и предоставление им питания. Он отметил, что одни парни просят о помощи, а другие — нет. Он сослался на случай, когда пациент сказал даме, что ему нужна рубашка, и два дня спустя, когда она принесла ее, она вручила ее ему перед всей палатой, и парня еще долго потом высмеивали. У него были трудности с выполнением работы через работников социальной защиты в больнице, так как публика жаждет личной славы — вручить что-то парням самолично. Красный Крест также оказал большую помощь в расследовании домашних условий пациентов, особенно туберкулезных больных, желающих умереть дома. Кроме того, в случае, когда человек просит о длительном отпуске в связи с умирающими матерью или сестрой, Красный Крест проведет расследование и предоставит немедленный отчет, и зачастую оказывается, что мать или сестра вовсе не больны. ХИРУРГ ПЕЙН заявил, что не хочет быть неправильно понятым, что он не собирается умалять заслуги Красного Креста. ЛИТЕЙТАНТ БУН заявил, что дискуссии ушли в сторону, что настоящая социальная работа сводится к четырем-пяти направлениям: сбор социальных историй и других данных для использования специалистами по туберкулезу и психиатрами; получение отчетов об условиях в семье в помощь врачам при принятии решения о выписке пациента домой; переписка с домашними общинами для урегулирования домашних ситуаций, что позволяет пациентам оставаться в больницах; организация через местные общины надлежащего ухода и помощи для возвращающихся домой мужчин в их адаптации к гражданской жизни. Он полагал, что большую часть работы по развлечениям следует отделить от социальной службы. АДМИРАЛ СТИТТ заявил, что этот вопрос рассматривался Федеральным советом по госпитализации, и было признано, что только Красный Крест обладает этим колоссальным аппаратом, и было сочтено, что Красный Крест является надлежащим ведомством и организацией для решения задач такого рода. Красный Крест должен координировать эти внешние структуры и управлять ими. Он объявил, что следующее обсуждение будет посвящено «Дисциплинарным правилам». ДОКТОР КЛАУТЦ начал с того, что в туберкулезных учреждениях правила всегда должны быть строже, чем в обычной правительственной больнице. Он подчеркнул тот факт, что туберкулез у гражданского лица ничем не отличается от туберкулеза у бывшего военнослужащего, что в лечении должны применяться те же методы процедур и что пациент должен осознавать важность дисциплины в туберкулезной больнице. ХИРУРГ ДЕДМАН заявил, что принимал участие в составлении Общего приказа № 27 и теперь находит в нем один изъян. Этим изъяном был пункт о предоставлении человеку проездных документов. Он полагал, что человек быстро заскучает, и если он сможет получить проездные документы домой вопреки медицинским рекомендациям, многие из таких людей устроят себе замечательные поездки домой. По его словам, это сделает удержание больных людей в постели одной из труднейших задач на земле. Он сказал, что единственный способ добиться этого — вычитать стоимость проезда из компенсации военнослужащего. Он заявил, что Общий приказ № 27 поставил командиров в такое положение, когда они могут спать по ночам, в то время как раньше царили сплошные беспорядки и распри, как у того парня во Франции, чья жена всякий раз, когда писала ему, пилила его, и он, конечно, никогда не ждал с нетерпением ее писем. В конце концов он написал ей: «Дорогая Мэгги! Получил твое последнее письмо. Ради Бога, больше не пиши мне. Дай мне довоевать эту войну с миром!» ДОКТОР ЛЛОЙД, ссылаясь на жалобу доктора Дедмана, заявил, что в случае выписки человека по дисциплинарным причинам у него не будет средств на проезд домой, и общине придется заботиться о нем, то есть это был выбор из двух зол. В случае отправки домой вопреки медицинским рекомендациям, если бы его проезд не оплачивался, он просто совершил бы какой-нибудь проступок и был бы уволен по дисциплинарным причинам. Он попросил продолжить обсуждение вопроса о возвращении пациентов в больницу, когда им этого делать не следует. ХИРУРГ МИЛЛЕР, ссылаясь на Общий приказ № 27, заявил, что в его больнице пациенты были готовы оплачивать собственный проезд и все равно уехали бы, независимо от того, оплачен он или нет. АДМИРАЛ СТИТТ: попросил тех, кто желает представить резолюции, записать их. Д-Р ГАТРИ: попросил медицинских офицеров, у которых есть жалобы в отношении Приказа № 27 и которые не успевают их высказать, изложить их в письменном виде, и он будет весьма рад получить их. ХИРУРГ УАЙТ (больница «Спидвей»): поинтересовался, будут ли применяться пункты 3 или 4 на странице 3 Приказа № 27–А в случае, если пациент самовольно отлучается на ночь. АДМИРАЛ СТИТТ попросил д-ра Ллойда ответить на этот вопрос. Д-Р ЛЛОЙД: предположил, что если пациент отсутствует менее 24 часов, к нему могут применяться мягкие дисциплинарные меры, а если более 24 часов — его следует подвергнуть дисциплинарному взысканию, и что эти вопросы освещены в упомянутых пунктах. АДМИРАЛ СТИТТ: «Следующее обсуждение будет посвящено теме „Отношение управляющих округами к больницам“». Д-Р УИЛЬЯМС: подчеркнул, что когда человек поступает в больницу, его следует лечить от всего, что в нем не в порядке. ХИРУРГ БРАУН: пожелал рассказать о плане, действующем в Бостоне. Каждые две недели проводятся совещания за обедом, на которых присутствуют руководящие офицеры больниц, глава Американского Легиона в штате, глава Красного Креста Новой Англии и уполномоченный штата по оказанию помощи и пенсиям. Таким образом удается урегулировать все трудности, и в настоящее время между этими ведомствами практически нет разногласий. КАПИТАН ЭЛЛИОТ: выступил по вопросу контактов с управляющим округом здесь, в Вашингтоне, отметив, что с ним очень легко связаться по телефону и получить консультацию, что значительно облегчает выписку и лечение пациентов. Отношения военно-морского госпиталя с управляющим округом характеризуются высочайшим уровнем сотрудничества: Бюро ветеранов зашло даже столь далеко, что выделило машинистку и стенографистку для помощи в выполнении огромного объема канцелярской работы, необходимой при оформлении документов для пациентов Бюро ветеранов. Другой выступающий упомянул о множестве бумажной работы, необходимой в связи с новой формой, принятой Бюро ветеранов взамен формы 1934–B, отметив, что эту форму невозможно копировать под копирку, и это требует ровно в два раза больше работы, чем раньше. Он предложил Комитету по формам рассмотреть целесообразность принятия форм, которые можно размножать, и тем самым добиться экономии. ХИРУРГ ЯНГ: заявил, что в отношении роли управляющего округом он хотел бы узнать, будет ли представитель Бюро ветеранов находиться в больнице в качестве лица, напрямую связанного с персоналом аппарата управляющего округом, или же он будет находиться там в качестве представителя самого Бюро ветеранов. Д-Р РОЛС сообщил, что директор по вопросам образования будет представителем управляющего округом из числа сотрудников штата руководящего офицера больницы, который будет взаимодействовать с районным управлением по вопросам, касающимся округа и госпитализации пациента. Он заявил, что в решении некоторых других вопросов у него, возможно, будет прямой выход на Бюро, но окончательно это еще не решено. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: заявил, что проблему госпитализации теперь следует рассматривать гораздо шире, чем прежде, и что после обсуждения вопроса об учебном отделе и работе социальной службы с лицами, имеющими с этим дело, было признано абсолютно необходимым расширить штат этих больниц, чтобы охватить различные новые задачи, которые встают на повестку дня. Он подчеркнул, что конечный результат является главным, но при рассмотрении всех этих вопросов следует понимать, что эти представители Красного Креста и все остальные сотрудники будут подчиняться руководящему офицеру. Он сказал, что убежден в том, что большинство жалоб исходит от лиц, которые поступают в больницу и не вступают в контакт с руководящим офицером. Вся идея социальной работы заключается в том, чтобы сделать этих людей более находчивыми и более способными самостоятельно зарабатывать себе на жизнь. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: затронул вопрос о необходимой численности персонала и сообщил, что было утверждено следующее среднее соотношение: один преподаватель или один специалист по трудотерапии на каждых двадцать человек, фактически проходящих лечение, и один инструктор по физиотерапии на каждые двадцать процедур в день. Он отметил, что один специалист может обслуживать не более пяти пациентов, но расчетной базой является один на двадцать, а в среднем получится один на шестнадцать, если включить директора по учебной части и его канцелярский персонал. ХИРУРГ СПРАГ: рассказал о ценности трудотерапии. Он поделился тем, как после внедрения трудотерапии в его больнице в Нью-Йорке юноши, которые прежде доставляли немало хлопот, глубоко увлеклись работой, и палаты стали такими же тихими, как любые другие. Он выразил горячую поддержку трудотерапии. Затем последовало еще одно обсуждение этого вопроса. Было заявлено, что не возникает никаких сомнений в прямой терапевтической ценности трудотерапии. Ее дисциплинарное значение — это ее величайшая ценность. Очень часто среди пациентов также обнаруживается кто-то с подлинным талантом. ХИРУРГ ПЕЙН: заявил, что, по его мнению, следует принять более простой метод отчетности, что система бухгалтерского учета совершенно идиотская и никто толком не понимает, что имеется в виду. Он сказал, что существует сильное общественное мнение против того, чтобы Правительство проявляло какой-либо интерес к заработку пациента, и что во многих случаях пациенты покупают материалы на собственные деньги. Он привел в пример пациента из своей больницы, который делает самые разные игрушки из консервных банок и наладил неплохую торговлю. Общественное мнение полностью на стороне этого человека. ПОЛКОВНИК БРАТТОН: в отношении оплаты проезда для лиц, выписанных по дисциплинарным причинам, внес следующее предложение, которое было принято; MOTION Просить Директора Бюро ветеранов добиться принятия законодательства, согласно которому расходы на проезд пациента до его подлинного места жительства в случае выписки по дисциплинарным причинам удерживались бы из его компенсации, если таковая выплачивается или может выплачиваться в дальнейшем. Д-Р КЛАУЦ: сказал, что, по его мнению, лучше посадить человека прямо на поезд и отправить домой. КАПИТАН БЛЭКВУД: «В связи с замечаниями, высказанными на вчерашнем заседании относительно медсестер, и учитывая, что Конгресс рассматривает вопрос об оплате их труда, я хотел бы представить эту резолюцию:» RESOLUTION Постановляется: выразить мнение данного собрания о том, что оплата труда медсестер во всех ветвях государственной службы значительно ниже той, какой она должна быть, и поэтому является препятствием для притока медсестер более высокого уровня в эти службы или их сохранения в них, и что Федеральному совету по госпитализации следует настоятельно рекомендовать Конгрессу принять законодательство для исправления этого положения. Эта резолюция была принята. Д-Р КЛАУЦ: предложил следующую резолюцию, которая также была принята: RESOLUTION Принять стандартную процедуру лечения, медицинского наблюдения и контроля за туберкулезными пациентами во всех правительственных больницах для бывших военнослужащих, включая единообразие в вопросах предоставления отпусков, применения трудотерапии и предпрофессионального обучения, насколько это возможно без ущерба для индивидуализации лечения. The meeting adjourned at 12:25 P. M. Шестая сессия Четверг, 19 января 1922 г. Present: Members of the Federal Board of Hospitalization and about one hundred Conferees. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: При формировании программы на сегодняшнее во второй половине дня заседание мы хотели бы, чтобы вы рассматривали ее как открытую для обсуждения, с тем чтобы вынести на рассмотрение Конференции любой вопрос, который может у вас возникнуть. Мы разделили эту работу следующим образом. Чтобы у нас была какая-то руководящая мысль, с которой можно начать и на которой можно основать наши обсуждения, я хотел бы напомнить вам, что наибольшую ответственность перед лицом Правительства представляют больные с нервно-психическими расстройствами и туберкулезом. Я хотел бы также напомнить вам, что врач несет наибольшую ответственность именно в случаях нервно-психических заболеваний. Сравнивая данные месяц за месяцем с момента принятия этой работы, мы убедились, что число общих медицинских случаев уже довольно быстро сокращается. Однако мы обнаруживаем, что количество психических заболеваний и туберкулеза растет. Мы понимаем, что в отношении общих медицинских случаев мы в конечном итоге придем к тому, что покончим с подобного рода случаями в значительной степени. Но что касается нервно-психических случаев, мы знаем, что до тех пор, пока существует хотя бы остаток армии времен Мировой войны, эти нервно-психические больные остаются под нашим наблюдением. Пользуясь случаем, я хотел бы возложить на вас эту особую ответственность и рассказать, как, по моему мнению, вы можете лучше послужить интересам солдата и безусловно наилучшим образом помочь своему Правительству при рассмотрении этого вопроса. Основываясь на личном опыте тесного десятилетнего общения в области лечения психических и нервных болезней, я убежден, что в 99% всех этих случаев — пожалуй, это звучит несколько преувеличенно, — скажу так: в 90 процентах этих случаев, если заболевание подлинное, в основе психического расстройства обнаруживается какая-либо физическая причина. Поэтому я хочу предложить вам при рассмотрении подобных случаев никогда не оставлять без внимания ни одного из них без тщательнейшего обследования; обследовать пациента самым исчерпывающим образом; изучить его анамнез, учитывая то десятилетие, в которое он живет; применить всю возможную лабораторную диагностику для поиска какой-либо физической проблемы, скрывающейся за психическими симптомами. Лично я убежден, что нет ни одного случая, за исключением тех, которые перешли в категорию дегенеративных заболеваний, обычно проявляющихся после пятидесяти лет, когда не наблюдалось бы какого-либо физического расстройства, преодоление которого может весьма существенно помочь в излечении. Поэтому я хотел бы подчеркнуть следующую мысль: вы не исчерпали возможностей своего служения, вы не сняли с себя ответственности, вы не поступили как добросовестные врачи современности, если не проявили величайшей заботы при первичном обследовании этих пациентов. Кроме того, я хотел бы подчеркнуть, что ваше первичное обследование в сопоставлении с часто повторяющимися осмотрами в период их нахождения под вашим наблюдением окажет вам существенную помощь. Я хочу, чтобы вы знали: эта мысль глубоко укоренилась во мне. Вот во что я верю: Многим из таких пациентов лучше находиться вне стен учреждений, чем внутри них, и я хочу, чтобы все вы помогли нам попытаться исправить существующее ныне мнение о том, будто Правительство не уделяет должного внимания этой категории больных. Если Правительство и не уделяет им должного внимания, то не по причине нежелания этого делать, а из-за того, что у него еще не было достаточно времени для создания ресурсов, с помощью которых можно успешно справляться с такими случаями. Я посчитал бы, что не выполнил здесь своих обязанностей врача, если бы не сказал вам: будьте столь же скрупулезны в диагнозе, а затем помогайте разрабатывать план, благодаря которому больного, если его нельзя вылечить, можно по крайней мере сделать более независимым. Используйте все свое влияние, чтобы помочь определить места, где эти люди смогут найти свою нишу и зарабатывать на жизнь, и с помощью влияния на тех, кто связан с ними, добейтесь того, чтобы они чувствовали себя лучше, когда действительно устроятся в своих домах. Нет в мире ни одного случая, к которому относились бы более несправедливо, чем к нервно-психическому расстройству. Мы все знаем это по многочисленным опытам и наблюдениям. Так давайте же уделим этому предмету особое и пристальное внимание. Нам говорят, что у нас нет специалистов в этой области. Не уверен, что это плохо для нас. Я верю в следующее: каждый врач, имеющий широкий опыт общей медицинской практики, компетентен и способен быстро научиться грамотно вести такие случаи. Коллеги, у вас нет поприща более важного — ни для вас самих, ни для пациента, ни для вашего Правительства, — чем эта область. Теперь что касается туберкулеза. Ошибка, которую мы находим в диагностике туберкулеза, заключается в следующем: мы обнаруживаем множество случаев, когда туберкулез диагностируется ошибочно, хотя на самом деле его нет, — что, как вы можете представить, производит крайне негативное впечатление на любого человека. Поэтому давайте будем предельно уверены в диагнозе, давайте не упустим ни одного рычага, возможности или средства, которые помогут нам точно определить характер таких случаев. Мы знаем, как здесь говорилось вчера, что многие так называемые случаи контузии на самом деле вызваны другими причинами. Таковы мои собственные наблюдения за подобными случаями: у нас было немало таких пациентов сразу после войны в учреждении, с которым я связан, и мы обнаруживали, что почти всегда эти люди страдали от токсикоза утомления, и при устранении токсических состояний, будь то уремическая инфекция или что-то еще, эти больные вскоре выздоравливали, а их психические симптомы быстро проходили. Поэтому будьте абсолютно честны с этими людьми, а честны с ними вы будете только тогда, когда исчерпаете все возможности для выяснения того, не кроется ли какая-либо физическая патология в основе их психического или нервного расстройства. Ведение заседания переходит к д-ру Уайту. Д-Р УАЙТ: Я надеюсь на свободное обсуждение этого вопроса. Здесь присутствует немало руководителей нервно-психических больниц, и я надеюсь, что вы будете чувствовать себя свободно, чтобы встать и кратко изложить те жизненно важные проблемы, которые вас беспокоят. Чтобы мы успели рассмотреть как можно больше вопросов, я, с вашего разрешения, буду сообщать вам об истечении пяти минут, дабы мы могли охватить тему как можно полнее. Д-Р КОЛБ: В связи с обследованием направленных к нам нервно-психических больных я хочу обрисовать процедуру, которую мы используем в Вокеше для постановки правильного диагноза и определения методов лечения. Пациент закрепляется за одним конкретным врачом. Этот врач должен провести первое предварительное обследование, включающее полное физикальное, неврологическое и психиатрическое обследование, и вести всю работу с этими пациентами во время их пребывания в больнице. При проведении этого обследования в наш штат входит ряд высококвалифицированных врачей-консультантов, что позволяет нам избежать упомянутой генералом Сойером ошибки, когда больных просто считают невротиками и пропускают важные соматические заболевания. Благодаря этому методу мы выявили ряд случаев, которые ранее принимали за неврастению. Например, я помню случай с диагностированной полгода назад неврастенией, оказавшейся опухолью головного мозга. После первичного обследования больной находится под тщательным наблюдением в больнице — не только со стороны своего лечащего врача, но и клинического директора, — и время от времени делаются записи. Также проводятся осмотры стоматологом, рентгенологические исследования и различные лабораторные анализы, включая серологические исследования и определение основного обмена. В конце концов, после сбора и оформления всех данных, пациент представляется врачебному консилиуму, где его случай подробно обсуждается всеми членами штата; ставится диагноз, обсуждаются и затем применяются методы лечения. Теперь об органических нарушениях, которыми страдают наши невротики. Верно, что значительная часть из них действительно имеет органические расстройства в сочетании с неврозами. Мы обнаруживаем, что у большинства из них имеются функциональные расстройства, возникающие исключительно в их сознании или вследствие какого-либо конституционального нервного дефекта, и что истинное фундаментальное состояние, от которого они страдают, не является органическим, а носит нервный или психический характер и требует применения психотерапевтических методов. Теперь я не буду вдаваться в вопросы психотерапии. Мы уделяем особое внимание психическим проблемам, но ни в коем случае не пренебрегаем физическими. Каждое выявленное соматическое расстройство устраняется, если это возможно. У нас есть полный комплекс физиотерапевтических и трудотерапевтических средств, а также все другие возможности для лечения нервных расстройств. Мы стараемся никогда излишне не акцентироваться на физическом лечении, которое мы даем этим пациентам, так как тем самым мы внушаем им состояния, которых у них на самом деле нет, и продлеваем тем самым их функциональные расстройства. Что касается трудотерапии. Все мы знаем, что это важнейший метод лечения. Как говорил полковник Эванс, это всегда должно быть направленное лечение, а не случайное. Каждое назначение нашей трудотерапии оформляется в виде четкого предписания. В течение восемнадцати месяцев у нас работает толковый молодой медицинский офицер, интересующийся этой темой, которого мы назначили офицером по реабилитации; он наблюдает за эффектом лечения и меняет предписания других врачей, когда обнаруживает, что назначенная терапия не дает желаемого результата. Что касается инструкторов по трудотерапии, каждую неделю наш офицер по реабилитации читает им лекции по какому-либо аспекту трудотерапии, физиотерапии или психических расстройств. Мы охватываем любую тему, которая должна интересовать врача-невропатолога. Этот офицер разработал систему наблюдений, которые инструкторы должны вести за пациентами, и они действительно ведут их за каждым пациентом, проходящим трудотерапию. Эти записи просматриваются нашим офицером по реабилитации и врачом, непосредственно ведущим данного больного. Мы собираем данные и статистику, которые, как мы полагаем, будут интересны медицинскому сообществу после их окончательной публикации. Д-Р ТРИДВЭЙ: Я считаю, что Служба общественного здравоохранения столкнулась с крайне сложной и серьезной проблемой, затрагивающей ветеранов Мировой войны с нервно-психическими расстройствами. В это понятие мы включаем помимо психических и нервных больных также нейрохирургических пациентов. Перед нами по-прежнему стоит ряд проблем, и одна из них — вопрос о кадрах. Я сожалею, что д-р Колб ничего не сказал об учебном центре, который он создал при своей больнице. Мы направили нескольких молодых офицеров изучать технику и методы работы с психоневротиками. Мы также направили нескольких офицеров в клинику Службы общественного здравоохранения в Психопатическом институте в Бостоне и надеемся, что некоторые из других наших больниц откроют аналогичные учебные заведения. Вопрос с кадрами стоит исключительно остро. Очень многие молодые люди хотят стать хирургами. Психические или нервные болезни их не интересуют. Они хотят заниматься общей медициной. В прошлом году мы направили двух офицеров в Южный университет, а также в северные и западные университеты для встреч с выпускными курсами и интернами, и благодаря этому привлекли молодых людей, проявляющих значительный интерес. Мы надеемся пополнить штат за счет привлечения молодых выпускников. Еще одна проблема — создание при многопрофильных больницах палат, где пациенты такого рода могли бы в начале лечения проходить первичное обследование, откуда их можно было бы выписывать домой с компенсацией или без таковой, либо переводить в больницу длительного лечения для дальнейшего ухода. Иногда было трудно набрать достаточное количество людей, обученного персонала для укомплектования этих палат. Мы всегда считали, что правильным методом лечения так называемых психоневротиков является амбулаторное лечение, и пытались развивать амбулатории на базе старых диспансеров, поддерживаемых Службой общественного здравоохранения; однако здесь снова возникал кадровый вопрос, и мы не смогли развернуть столько амбулаторий, сколько нам хотелось бы. Тем не менее мы считаем, что пациенту с легким психическим расстройством, как сказал генерал Сойер, гораздо лучше на воле, чем в больнице. Попадание таких больных в стационар приводит к кристаллизации их симптомов, и они начинают верить, что больны сильнее, чем на самом деле. Иными словами, они цепляются за какое-нибудь незначительное физическое недомогание, чтобы повесить на него то, что они считают тяжелым расстройством. Вопрос выплаты компенсаций таким больным — важный вопрос, который необходимо проработать. Человек, который считает себя тяжело больным при наличии лишь незначительного дефекта, если он получает компенсацию и обладает слабой волей, не будет прилагать упорных усилий, чтобы встать на ноги. Вопрос максимальной компенсации для таких больных зачастую мешает реабилитации. Мы считаем это новым методом работы с психиатрическими пациентами, и он может послужить примером для других штатов, позволив избежать той огромной программы строительства, через которую пришлось пройти каждому штату и которая так и не удовлетворила потребности душевнобольных. Компенсации эпилептикам и их медицинское освидетельствование — очень важный вопрос, представляющий для нас серьезную проблему. Среди неврозов мы нередко встречаем легкие судорожные припадки. Мы не так много знаем об этих судорогах: одни из них носят эпилептический характер, другие — нет. Однако истинному эпилептику очень трудно устроиться в реальном мире. Количество приступов в месяц не полностью отражает степень его нетрудоспособности, поскольку принятие законов о компенсациях работникам в различных штатах затруднило трудоустройство людей с эпилепсией в анамнезе. Человеку, у которого припадок случается раз в месяц, устроиться на работу так же трудно, как и тому, у кого их четыре, поэтому проблема лечения эпилептиков в значительной степени связана с социальной сферой и компенсациями. Госпитализация эпилептиков силами Службы общественного здравоохранения не увенчалась успехом. Один из западных штатов, построивший несколько лет назад крупную колонию для эпилептиков, превратил ее теперь в учреждение для умственно отсталых. Профессиональное обучение также является большой проблемой в отношении данного типа инвалидности. Например, человек, которого я видел несколько недель назад, работал полировщиком ювелирных изделий в Бостоне. До войны он должен был каждое утро рано вставать и идти на работу. Большую часть заработка он отдавал семье. Его внезапно вырвали из этой обстановки по призыву и поместили в условия, где ему было просто. Все, что ему нужно было делать — это вставать и двигаться, когда кто-то прикажет. Ему предоставляли одежду и питание. Когда он переправился на другую сторону, он рисовал себе розовые картины того, как обстоят дела дома. Вернувшись домой, он обнаружил совсем не то, что воображал. Ему пришлось вставать и возвращаться на прежнюю работу. Ему было трудно заставить себя. Он бросил работу. Он обращается к специалистам по профориентации (у него за плечами было семь классов образования). Он хочет стать инженером-строителем. Очевидно, что он не может. Он пробует другую профессию и т.д. Попытка этого человека улучшить свое положение заслуживает одобрения, но очень часто это стремление уйти от сложной ситуации является частью его психического расстройства. Нужно заставить его понять эту проблему и встретиться с ней лицом к лицу, а не искать окольных путей без особой непрерывности цели. Профессиональное обучение эпилептиков не принесло больших успехов. Д-р Эллисон, который руководил больницей для эпилептиков, может сообщить нам ценную информацию о проблемах эпилептиков. Я думаю, что д-р Уилбур, руководивший крупной станцией в Чикаго, может дать нам ценную информацию о предварительных обследованиях, аспектах социальной работы в отношении этих больных, потребности в социальной службе и ведении психоневротиков в амбулаторных клиниках. Д-р Уилбур и д-р Хронквест могут рассказать нам о проблемах, затрагивающих душевнобольных. Господин председатель, я предлагаю предоставить им слово. Д-Р ЭЛЛИСОН: Хочу сказать, что программа, намеченная на сегодняшнюю вторую половину дня, представляет для меня жизненный интерес, поскольку я руководил одним из самых проблемных правительственных учреждений в стране — больницей для эпилептиков в Ист-Норфолке. Административная программа в больнице такого типа с учетом применения общих приказов, больничных правил и внутреннего распорядка внутри клиники совершенно не похожа ни на один другой тип больницы под федеральным управлением. Сам факт того, что вы пытаетесь применять определенные правила в больнице подобного рода, где моральный дух естественным образом подорван из-за психических расстройств, которыми страдают эти люди, иногда приводит к катастрофе и разрушению морального климата, который удается создать в клинике. Я хотел бы заявить официально: по моему убеждению, добровольная госпитализация эпилептиков — это нечто крайне нежелательное. С точки зрения реабилитации эпилептиков я должен учитывать конкретный тип эпилептиков, находящихся у нас в больнице. Как сказал д-р Тридвэй, большинство этих людей имеют образование, вероятно, не выше семи классов школы. Департамент реабилитации пытался сделать из этих эпилептиков юристов, врачей, дипломатов. Это абсурд и неосуществимо. С точки зрения реабилитации эти люди являются социальными и экономическими изгоями. Общины не хотят их принимать. Их семьи не хотят их знать, и ответственность за уход за ними ложится на Правительство. Каково же тогда должно быть решение вопроса об определении судьбы этих людей? Я вижу, пожалуй, лишь два решения этого вопроса. Добровольная госпитализация исключена. Я считаю, что та часть Бюро, которая занимается компенсациями этим людям, с экономической точки зрения должна принять во внимание вопрос группировки таких эпилептиков. Существует категория тех, кто может жить дома. Есть другая категория, не столь тяжелая, которая нуждается в стационарном уходе. И наконец, есть психиатрические эпилептики, нуждающиеся в уходе в психоневрологическом стационаре. При решении вопроса об определении этих людей необходимо учитывать эти три группы. Затем есть еще одна группа, смешанная группа эпилептиков. Во многих случаях мы замечали после длительного наблюдения, что пациент может реагировать на какую-то ситуацию, начиная с истерического припадка и заканчивая полноценным эпилептическим приступом. Это наблюдалось в довольно большом числе случаев, и я хотел бы настоятельно призвать районных офицеров Бюро и всех причастных к следующему: При направлении больных в Ист-Норфолк я считаю необходимым проводить тщательнейшее обследование этих людей, чтобы с максимально возможной точностью убедиться в том, что они действительно эпилептики. В Ист-Норфолке сложилась ситуация, которую я пытался исправить, а именно госпитализация психоневротиков — нервно-психических больных, не являющихся эпилептиками в строгом смысле, состояние которых ухудшается от контакта с эпилептиками. Этим людям с каждым днем становится только хуже. Некоторые из них очень точно имитируют эпилептиков; многие научились прикусывать языки, как это делают больные эпилепсией. Их не следует госпитализировать; около 25% пациентов не страдают эпилепсией. Я считаю, что это следует учесть и провести тщательное обследование этих больных до их перевода в Ист-Норфолк. Что касается этих случаев, здесь реализуется практически та же программа, что и у д-ра Колба. Проводятся полные предварительные физикальные и неврологические обследования, а пациенты передаются под наблюдение одного врача, который следит за ними и время от времени делает записи. Что касается лечения таких больных, то здесь мало что можно сделать в определенном смысле. Я думаю, оно сводится по большей части к трудотерапии. Я считаю, что меры по трудотерапии применительно к эпилептикам — это единственное решение. По многим причинам их следует занимать каждую секунду. От природы они склонны к придиркам, и если у них будет занятие, это сократит время, которое они могут тратить на подобные мысли. Это пробудит интерес к окружающему. Это снизит вероятность деградации, но в нынешнем виде, при существующем методе госпитализации, это неосуществимо. Выходом из положения, как я полагаю, является разработка Правительством — с надлежащим учетом этих округов — проекта по строительству колонии для эпилептиков под правильным надзором; я считаю, что с экономической точки зрения она может стать практически самоокупаемой. Что касается медикаментозного лечения, в Ист-Норфолке мы внедрили очень тщательное лечение — тщательное наблюдение, — чтобы определить реальную ценность люминола в терапии эпилепсии, и обнаружили, что он полезен во многих отношениях: он снижает тяжесть приступов, удлиняет интервалы между ними, а во многих случаях приводит к их полному прекращению; пациент становится более бодрым, активным, начинает интересоваться окружающим. Это лечение должно продолжаться изо дня в день. При прекращении приема препарата, его нехватке, нашей неспособности или невозможности получить люминол эти люди немедленно реагируют на его отсутствие. Я должен сказать, что в Ист-Норфолке у нас было по меньшей мере четыре случая смерти, причиной которых абсолютно точно стало отсутствие люминола. Д-Р УИЛБУР: В Чикаго мы создали диагностическую клинику при Морском госпитале, имевшую два отделения: стационарное и амбулаторное. Койко-емкость стационара составляла около 150 мест. Амбулаторное отделение было не ограничено в возможностях и обслуживало одновременно примерно 160–175 пациентов. Стационарное отделение делилось на пять групп для исследования больных; 1. Случаи, подлежащие немедленному переводу в другую больницу, как только представится возможность; 2. Определенные расстройства, изучаемые под руководством офицера, особо интересующегося такими патологиями, и исследуемые максимально подробно; 3. Гипертиреоз после операций, при сохранении учащенного пульса. Когда такие больные поступали к нам, предпринималась попытка стабилизировать пациента и приблизить его состояние к нормальному, чтобы он мог выписаться и приступить к обучению по линии Федерального совета. 4. Психоневротики. 5. Эпилептические и истерические состояния. Я мог бы сказать, что из каждых пятнадцати поступивших с диагнозом «эпилепсия» примерно двенадцать или тринадцать после тщательного наблюдения в течение двух-трех месяцев оказывались истериками. Таково было наше соотношение по поступившим случаям. Наша процедура была во многом похожа на методику д-ра Колба в Вокеше. Пациенту сначала проводили полное физикальное и неврологическое обследование. У нас был специальный консультант, посещавший больницу примерно раз в неделю. После осмотра пациента отмечалось, нуждается ли он в дополнительном обследовании глаз, ушей, носа, горла или в рентгене — в зависимости от показаний в каждом конкретном случае, и это заносилось в карту и сверялось с результатами осмотра. По истечении этого времени каждый ординатор готовил эпикриз, и принималось решение о том, нуждается ли пациент в краткосрочном лечении в нашей больнице — у нас были трудотерапия и другие методы лечения, — после чего его выписывали и отправляли домой. В связи со стационарной работой больницы при офисе районного инспектора у нас действовал комитет, состоявший из одного представителя Бюро страхования на случай военных рисков, одного представителя Федерального совета, офицера по связи по нервно-психическим вопросам и одного представителя Службы общественного здравоохранения. Мы старались включить больных в какой-то определенный график — по линии Федерального совета, если возможно, после выписки из больницы, — и выносили наши проблемные случаи на это заседание, где они рассматривались и принимались необходимые меры для их дальнейшего лечения. Контактное лицо посещало учреждение один или два раза в неделю, чтобы ознакомиться с проблемами каждого пациента. Амбулаторное отделение работало по другому графику: для него выделялись определенные часы дня и закреплялись конкретные кабинеты; они вели учет собственных пациентов, которые являлись на прием с интервалом два-три раза в неделю или каждые две-трех недели, в зависимости от потребностей случая. Если пациенту требовалось какое-то специальное лечение, он поступал в больницу для этого лечения и одновременно виделся с ординатором палаты, чтобы обсудить с ним ход болезни. Как только больной был готов к профессиональному обучению, его знакомили с нашим контактным лицом и составляли для него график. Что касается профессионального обучения эпилептиков, за год моего пребывания в Чикаго на рассмотрение этого совета поступало множество случаев. Мы пробовали привлекать эпилептиков к разным профессиям, держали их подальше от механизмов во избежание травм, но нам удалось реабилитировать лишь двух эпилептиков из всей группы. Этим двоим предоставили работу на заводах, принадлежавших или управляемых кем-то из родственников или друзей, проявивших интерес к этим людям и проигнорировавших законы о компенсациях, а также неспособность больных работать во время приступов. Лишь в двух случаях нам удалось успешно направить людей на обучение. Д-Р МАКЛЕЙ: Я представляю Национальный санаторий в Мэрионе, штат Индиана. Полагаю, все вы так или иначе слышали о нем. Он был организован около года назад; открылся первого января как санаторий. За прошедший год мы оказали помощь примерно 1500 пациентам. Текущий контингент составляет 800 человек. Это учреждение открывалось на условиях того, что оно будет использоваться для госпитализации относительно излечимых больных. Иными словами, оно не должно было быть приютом. Это не место для простого проживания или паллиативного ухода. Однако потребности в госпитализации в текущем году оказались таковы, что мы принимаем всевозможные случаи. Поскольку это является предметом дискуссий для многих больниц и во многих округах, я хочу потратить полминуты, чтобы показать вам, что за прошедший год и в настоящее время я госпитализирую в Мэрионе почти каждую разновидность нервно-психических больных, какие у нас есть. До настоящего времени у нас не было абсолютно никаких специальных условий для туберкулезных больных с нервно-психическими расстройствами. Наше учреждение построено по коттеджному типу, и при предварительном проектировании и строительстве не было предусмотрено никаких условий для больных туберкулезом. Тем не менее в настоящее время у меня есть одна палата, заполненная одиннадцатью такими пациентами. Могу сказать в этой связи, что мы рассчитываем построить туберкулезно-психиатрическое отделение на восемьдесят коек и начнем строительство примерно через пять-шесть месяцев, что порадует вас, коллег, у которых есть такие сочетанные больные и которые хотели бы от них избавиться, и как только мы сможем забрать этих пациентов с ваших рук, мы будем рады это сделать. В связи с этим я хочу подчеркнуть одну вещь: в ваших многопрофильных и туберкулезных больницах вы получаете много пациентов на исходе туберкулезного процесса, у которых проявляются нервно-психические симптомы. Из опыта работы в Форт-Байарде и других туберкулезных санаториях, особенно в Форт-Байарде, где я несколько лет работал вместе с полковником Берком, я знаю, что эти пациенты становятся чрезвычайно хлопотными и докучливыми. Однако, если вы будете абсолютно честны с собой и с психиатрами, вы признаете, что эти больные не являются первично психиатрическими пациентами, а представляют собой случаи терминальной токсемии. Я сам не считаю, что таких больных следует госпитализировать в психиатрические стационары. Я считаю, что в туберкулезных больницах следует выделить палату или две-три палаты, где можно ухаживать за терминальными токсичными больными, симптомы которых носят преимущественно психический характер; их не следует сгружать в нервно-психические больницы, которые построены и оснащены для относительно излечимых нервно-психических заболеваний. Что касается того, что говорил генерал Сойер о проживании многих из этих нервно-психических больных вне больниц. Я хочу горячо поддержать эту позицию и добавлю, что за прошедший год я выписал от двух до трех сотен человек, поскольку твердо разделяю эту точку зрения. Мой метод выписки таких нервно-психических больных заключается в следующем: После заключительного обсуждения состояния пациента по итогам предварительного наблюдения, если мы чувствуем, что он дошел до точки, когда ему следует дать шанс, мы предоставляем такому человеку тридцатидневный отпуск (пароль). Если у него есть опекун, опекун должен отчитываться каждые десять дней. Если опекуна нет, его связывают с сотрудником Бюро ветеранов или работником Красного Креста в том округе, куда он отпускается. Иными словами, в течение первых тридцати дней я получаю три отчета о его состоянии. Если через тридцать дней у него по-прежнему все хорошо, я продлеваю отпуск на тридцать дней. В течение второго месяца он отчитывается дважды. Если по истечении шестидесяти дней у него все еще все хорошо, срок отпуска продлевается до девяноста дней. Я считаю, что в большинстве наших случаев, если человек успешно держится в течение девяноста дней, можно с полным основанием предполагать, что он сможет адаптироваться настолько, чтобы оставаться вне больницы. Если, как я уже сказал, его отчет по истечении девяноста дней оказывается хорошим, он выписывается из учреждения — разумеется, с правом возвращения. Из всех отправленных мной по этой схеме в текущем году людей у меня было менее восьми процентов возвратов, и я считаю это довольно хорошим средством для первого года. Я хочу порекомендовать эту схему каждому руководителю нервно-психической больницы, и после закрытия этой конференции был бы рад переписываться с вами по данному вопросу. Я хотел бы обменяться мнениями, потому что считаю это заслуживающим внимания. Есть еще один вопрос, поднимавшийся на предыдущем заседании, а именно — вопрос о наших конституциональных психопатах и наркоманах и строительстве специальных больниц для этих людей. Лично я не поддерживаю такую схему, и я скажу вам почему. У меня находится значительное количество таких людей. Я считаю, что в каждой полноценной нервно-психической больнице должно быть отделение с определенным штатом сотрудников, которые особенно искусны в работе с этой категорией больных. Я считаю, что с ними следует работать в вашей обычной нервно-психической больнице как с отдельным подразделением. Теперь я хочу подчеркнуть лишь один момент в связи с этим заявлением. Какая-то часть этих людей в конце концов действительно адаптируется. Ради одного этого процента мы не должны клеймить их отправкой в практически тюремное учреждение, а именно это и означает создание изолированного места с клеймом приюта для лиц с криминальными наклонностями и наркоманов. Мы опробовали это в Нью-Йорке, и из газет вы все знаете, к чему это привело. Прозвучал еще один призыв. Д-р Тридвэй говорил о нехватке кадров. Она остро ощущается везде, в каждом отделении. Вдобавок к этому раздаются призывы врачей общей практики и врачей туберкулезных больниц выделить в их штаты нейропсихиатров. Это физическая невозможность. На всех нейропсихиатров не хватит, и у меня есть решение этой проблемы, которое я предлагал многим: в дополнение к тому, что генерал Сойер говорил сегодня о необходимости для каждого быть всесторонне развитым человеком, каждый руководитель больницы, каждый врач штата больницы, заботящийся о бывших военнослужащих, должен пойти и купить экземпляр «Очерков» Уайта и изучать их в течение следующих шести месяцев. Если вы это сделаете, вам не понадобятся специалисты в штате. Вы сможете поставить достаточно точный диагноз, чтобы с уверенностью примерно в 95% случаев знать, следует ли направлять их в нервно-психическую больницу. Д-Р ФУЛЛЕР: Меня особенно интересует вопрос кадров. Нехватка подготовленных кадров в области нейропсихиатрии и врачей — реальная и очень острая проблема. В настоящее время у нас в Службе общественного здравоохранения имеется множество вакансий для таких специалистов. Смею утверждать, что аналогичные условия существуют в армии и на флоте. Я считаю, что единственный способ решить проблему, о которой говорил д-р Маклей, заключается в том, чтобы руководящие офицеры тех больниц, у которых в штате есть хотя бы один психиатр — а практически во всех крупных больницах он есть, — настояли на том, чтобы эти психиатры заинтересовали других членов штата. Тот факт, на который указал д-р Тридвэй, что большинство молодых людей не интересуются психиатрией, объясняется тем, что они ничего о ней не знают. Я был одним из тех, кто посещал учебные заведения в прошлом году. Я неожиданно столкнулся с заявлениями деканов или их помощников: «О, нервно-психиатрия, я не думаю, что вы встретите большой энтузиазм в каких-либо школах по этому вопросу, потому что это предмет постдипломного образования, и мы даже не пытаемся преподавать его в бакалавриате». Множество молодых людей, заявляющих о предпочтении общей медицины, можно заинтересовать этой темой, о которой они ничего не знают. Решение поэтому зависит от руководящих офицеров этих больниц и психиатров в их штатах; оно зависит от их готовности прикомандировать к психиатрам одного или нескольких молодых людей, интересующихся этой темой. Я не верю, что эта проблема будет решена как-то иначе, потому что за пределами службы нет достаточного количества людей, желающих прийти на государственную службу и проявляющих к ней интерес. Д-Р МИЛЛЕР: У нас в Отине есть специалист, который читает лекции всему нашему медицинскому штату по вторникам и пятницам каждую неделю. Им это очень интересно, и мы считаем, что это приносит огромную пользу учреждению и пациентам. ПОЛКОВНИК ЭВАНС: Что вы собираетесь делать с той группой, которую описывает доктор и которая должна находиться в колонии? Что делать с умственно отсталыми, которые никогда не смогут себя обеспечивать? Для этой группы нет доступных ассигнований. Если Солдатские дома не будут должным образом обеспечены средствами или не будут предприняты какие-то другие специальные усилия, в каждой общине эти люди будут служить укором, и мне кажется, что нет такой группы людей, которая была бы способна так же эффективно продвигать пропаганду того, что в этих случаях существует проблема, требующая решения. Д-Р УАЙТ: У меня было на уме следующее в отношении некоторых из этих сложных проблем, некоторых пограничных случаев, о которых мне не удалось сказать в прошлую среду. Я упомянул там в двух словах, что в связи с дисциплинарными мерами, подобными тем, что были недавно обнародованы в полученном нами сегодня приказе № 27–А, нам, вероятно, придется прийти к какой-то форме дисциплинарного воздействия в отношении значительной группы таких пограничных случаев, и я хотел призвать к тому, чтобы дисциплина не применялась как дисциплина ради дисциплины, а чтобы мы искали все возможности, заложенные в дисциплинарных мерах, которые можно использовать на благо пациента; другими словами, сделать из дисциплины терапевтический инструмент. Теперь мы имеем дело по большей части — в этих пограничных случаях и среди правонарушителей — с типами индивидов, которые в большей или меньшей степени ущербны. Почти все они в каком-то смысле дефектны, не обязательно интеллектуально, но часто в эмоциональной сфере; тем не менее, несомненно, необходимо оказывать какое-то дисциплинарное давление. У меня перед глазами пример парня, высокофункционального психопата, перенесшего приступ гебефрении и вернувшегося к сравнительной нормальности. Он вполне полезный гражданин в условиях больницы, но он не может ужиться вне стен больницы, и у него бывают периоды, когда он плохо адаптируется в клинике, потому что время от времени он уходит в запой. Что же делать с таким парнем? Такой индивид не всегда хорошо переносит дисциплину. На днях ко мне подошел врач, говорил со мной о нем и хотел узнать, что нам с этим парнем делать. Я сказал: «Заприте его; лишите его привилегий и следите за ним очень внимательно, потому что я не думаю, что он хорошо перенесет изоляцию. Когда вы произведете на него максимальное впечатление этой дисциплиной, отпустите его на свободу». Вам приходится постоянно лавировать между строгостью и почти полным отсутствием дисциплины с этими людьми, чтобы удерживать их на должном уровне, и вы должны все время понимать, что это вопрос тончайшей настройки и что в конце концов вы можете легко причинить им большой вред. Поэтому меня всегда более или менее тревожит постоянное стремление, проявляемое в таких органах, как этот, стандартизировать любые правила и инструкции, поскольку я понимаю, что именно в этой категории случаев существуют индивидуальные проблемы, которые должны оставаться на усмотрение лечащего врача. У меня, например, есть клерк в офисе, человек, которому, вероятно, около шестидесяти с лишним лет. Когда он трезв, он такой же эффективный клерк, как и любой другой в нашем офисе, но он упорно напивается и остается пьяным по нескольку дней подряд. Самое простое на свете — уволить этого человека. Что с ним станет? Он не может о себе позаботиться. У него есть семья, которая находится на его иждивении. Это означало бы превратить его в нищего и сделать общественным иждивенцем. Некоторое время назад я разработал метод работы с ним. Я наказывал его каждый раз, когда он напивался, лишая его определенной части жалованья. Это было суровое наказание. Он получает не так много денег. В результате я довел его до предела, потому что пить стало слишком дорого. В результате у него были более длительные периоды трезвости, чем когда-либо прежде, но время от времени он все же срывался, и тогда нам приходилось прощать его. Теперь нам приходится сталкиваться с подобной проблемой среди наших сотрудников и пациентов, и мы постоянно ломаем голову над тем, как лучше ее разрешить; и одним из инструментов в нашем распоряжении является дисциплинарная мера, которая при мудром применении может использоваться для того, чтобы подтолкнуть пациента к наивысшей степени его адаптации. Затем, в этой связи, что касается наших друзей — дебилов и эпилептиков. Я люблю повторять, что практически каждый человек, каким бы неполноценным он ни был, обладает определенной способностью приносить пользу. Практически нет никого, кто при надлежащей организации был бы абсолютно бесполезен в социальном отношении. Дебил шести или семи лет может быть эффективен на десять процентов. Он может быть эффективен на десять процентов в одних социальных условиях и, возможно, на пятнадцать процентов в других. При других условиях он может оказаться абсолютно бесполезным. Теперь множество таких людей, вроде того молодого парня, о котором я говорил чуть ранее, являются весьма полезными гражданами в больничном сообществе. За пределами этого сообщества они были бы чистым пассивом. Такие люди всегда были в нашем сообществе, и они, вероятно, всегда будут в нем. Пожалуй, стоит попытаться сделать так, чтобы общество через эти различные социальные структуры научило ценить их за определенные достоинства. Один из медицинских офицеров армейской службы обсуждал со мной некоторое время назад эту проблему на Юге, в районах хлопчатобумажных фабрик, где имеется большое количество людей с умственной отсталостью. Они практически ничего не делают, кроме как, пожалуй, пьют виски, размножаются и создают проблемы. Они приходят на фабрики и либо получают травмы, либо их увольняют. Значительная часть этого контингента на самом деле способна к применению. Умственно отсталые в массе своей довольно добродушны и покладисты. В армии было много умственно отсталых, рядовых военнослужащих, которые справлялись со службой и становились хорошими солдатами. Некоторые молодые парни поступили в армию из школы для умственно отсталых в Массачусетсе и имели отличные показатели. Тамошний суперинтендант отслеживал своих слабоумных парней в армии, и они показывали отличные результаты, поскольку принадлежат к тому типу людей, которые очень сильно опираются на авторитет вышестоящих лиц и следуют за своим офицером, как ньюфаундленд за своим хозяином, будут выполнять приказы до малейшей буквы и являются ценнейшими людьми. Поэтому этот офицер предположил мне, что эти слоняющиеся без дела слабоумные группы можно было бы объединить в промышленные подразделения. Они могли бы работать на фабриках. Во избежание возможности эксплуатации такого рода труда они могли бы быть задействованы в надлежащих социальных условиях и находиться под присмотром нервно-психиатра; и там, где ощущалась острая нехватка рабочей силы, владельцы фабрик, возможно, с удовольствием приняли бы этих людей. Иными словами, в нашем обществе сегодня существует масса этого дефектного материала, который растрачивает силы впустую, но который можно было бы использовать с большой пользой, если бы мы были достаточно мудры для этого, если бы общественное мнение поддержало и помогло нам. Легко говорить об этом здесь. Совсем другое дело — добиться поддержки общественного мнения. В мире нет более крупной больничной организации, чем эта, и, пожалуй, сто больниц, представленных здесь, могли бы сделать что-то для формирования такого общественного мнения. Поэтому я склонен смотреть на людей не с сугубо диагностической точки зрения, а со специфической социальной точки зрения — с точки зрения возможности того, что они станут полезными в определенной степени как социальные единицы и общество сможет их усвоить. Еще пару слов. За последние несколько лет было сказано колоссальное количество слов о наследственности, и существует сильное мнение, что очень многое объясняется именно ею. Это исследование очень интересно, научно чрезвычайно важно, но единственная позиция, которую мы должны занять, — это практическое отбрасывание всего вопроса о наследственности. Если вы собираетесь утверждать, что у этого парня определенное заболевание, и собираетесь сделать вывод, что оно передалось по наследству, то это фаталистический диагноз, и тенденция такого диагноза сводится к парализации любых усилий, которые могут быть предприняты в его пользу. Единственный способ выяснить процент материала, подлежащего спасению, — это попытаться осуществить адаптацию. Если мы запишем их как наследственные случаи, наша склонность будет заключаться в том, чтобы исключить их из сферы рассмотрения. Мы должны скорее до предела подчеркивать возможности и находить какое-то решение или частичное решение многих из этих проблем. ДОКТОР ХРОНКВЕСТ (Служба общественного здравоохранения США): Было сказано так много всего, что я не буду продолжать эту проблему. Я хотел бы упомянуть аспект компенсации. Я уже некоторое время задаюсь вопросом, особенно в отношении неврозов, не способствуем ли мы нашей нынешней системой компенсации кристаллизации неврозов. Я не претендую на то, чтобы давать ответ на этот вопрос. Возьмем, к примеру, парня, который находился на службе, который хорошо работал, чей социальный уровень был невысок, чья жизнь до службы протекала, как говорится, с колес на хлеб. Он вышел из службы с определенным, известным заболеванием, приобретенным в результате службы. Проходя госпитализацию, он получил справедливую компенсацию от государства; он получил лечение, на которое имеет право; но за дни лечения он обнаружил, что при таких условиях ему удается устраиваться гораздо легче, чем до службы, и он решает, что один из лучших способов обеспечить себе жизнь — это компенсация. Я не утверждаю, что это справедливо для всех, но это так для некоторых случаев. Я задавался вопросом, является ли наша нынешняя система компенсаций для такого типа людей наилучшей, или же система Канады или Англии была бы лучше. Иными словами, они не создают для человека стимула ложиться в больницу. Если я не ошибаюсь, человек получает меньше денег, когда попадает в больницу, чем когда находится вне ее. По моему скромному мнению, при таком типе невроза он будет склонен упорнее бороться как личность, чтобы вернуть себя к финансовой, доходной деятельности; и с теми преимуществами, которые правительство предлагает ему сейчас, особенно через реабилитацию, я чувствую, что его можно было бы настроить на гораздо лучшую адаптацию, чем раньше. Другой вопрос, который недавно привлек наше внимание на местах, — это вопрос опеки; и я собираюсь спросить доктора Гатри, является ли общеизвестным фактом, что два человека в одной и той же больнице с одним и тем же заболеванием: один будет получать компенсацию без опекуна, а от другого требуется его наличие. ДОКТОР ГАТРИ: Мы исходили из того, что человек, являющийся психотиком по причине службы, должен по крайней мере иметь опекуна. Если это не так, я предлагаю Больничному комитету рассмотреть данный вопрос, поскольку он ставит человека в положение между молотом и наковальней. ДОКТОР У. А. УАЙТ: Я думаю, что у человека, имеющего опекуна, он появляется обычно потому, что его родственники подали соответствующее заявление. Я полагаю, что Бюро никогда не отказывается от права распоряжаться средствами и не обязано выплачивать средства опекуну. Юридически пациенту могут производиться выплаты, если он дееспособен. ДОКТОР ХРОНКВЕСТ: Изучая истории болезни пациентов, поступающих в Уэст-Роксбери, и полученную информацию, я считаю, что пунктом, который помог бы службе в целом, является получение точных историй болезни. Мы обнаруживаем, что пациентов переводят в нервно-психиатрические больницы с диагнозом, который не является правильным согласно собранным прошлым историям болезни, из-за того, что при сборе фактов об инвалидности этих людей не было проведено тщательного поиска. Иногда это может быть виной проводящего осмотр врача. Это может быть виной отдела социальной помощи. Опять же, это может быть виной самого человека или самой семьи, пытающейся защитить данного пациента. Я считаю, что эти ошибки, которые наблюдаются то тут, то там, должны быть преодолены; и я чувствую, что все мы, независимо от того, являемся ли мы нервно-психиатрами или нет, имеющие какое-либо отношение к неврозам или психозам, должны быть чрезвычайно внимательны к историям болезни и добиваться их полноты, подробности и точности. ПОЛКОВНИК МАТТИСОН (действующий за генерала Джо. Вуда): Туберкулезное отделение имеет дело с группой пациентов — самой большой группой, с которой приходится иметь дело Бюро ветеранов. Я уверен, что здесь много людей, интересующихся этой темой, и я надеюсь, что у нас состоится очень свободное обсуждение этого вопроса. Мы начнем с того, что откроем каждую тему, а затем программа будет отдана общему обсуждению. Мы попросим доктора Стайтса открыть заседание по теме «Сегрегация случаев». ХИРУРГ Т. Х. А. СТАЙТС (резерв) Службы общественного здравоохранения США: Этот вопрос сегрегации туберкулезных случаев — один из тех, которые тревожат всех нас уже долгое время. Чтобы понять его хоть сколько-нибудь, нам нужно пересмотреть историю туберкулеза — с древних времен, когда туберкулез рассматривался как своего рода кара небесная и считался позором для семьи, и вплоть до периода, когда Кох со своим великим открытием обнаружил, что болезнь является инфекционной. В течение этого времени началась организованная пропаганда по борьбе с туберкулезом на том основании, что любое инфекционное заболевание является предотвратимым заболеванием. Эта пропаганда, как это свойственно всей пропаганде, доходила до крайности. Лицам, заинтересованным в доказательстве того, что туберкулез является инфекционным заболеванием, было настолько трудно внушить это общественности и заставить ее принять тезис о его заразности, что мы дошли до крайности, убеждая всех в том, что это вирулентная инфекция; что она, возможно, столь же заразна, как некоторые острые инфекции, такие как скарлатина. Были те, кто считал, что каждый случай следует направлять в туберкулезную больницу, полностью изолируя больного от семьи и от мира в целом. Затем маятник начал качаться в обратную сторону, и мы пришли к здравому выводу: хотя туберкулез является инфекционным заболеванием, для взрослых он заразен лишь в незначительной степени; а если он и вирулентен вообще, то лишь среди детей и подростков. В связи с этим нам пришлось отказаться от отдельных и изолированных больниц для туберкулезных больных. Было признано, что каждая многопрофильная больница должна принимать свою квоту туберкулезных пациентов, поскольку туберкулез является одной из наиболее распространенных форм заболеваний, и что направлять пациентов в сугубо туберкулезную больницу следует только после того, как наличие заболевания будет полностью и надежно доказано. Борьба с туберкулезом — это в конце концов главная проблема, стоящая перед всеми нами в работе с туберкулезом сегодня. Я часто слышал мнение, что любая польза для отдельного человека носит в некоторой степени побочный характер, и что главная цель, ради которой мы трудимся, — это борьба с заболеванием и забота об общем здоровье населения. Как бы то ни том, проблема, стоящая перед нами при уходе за ветеранами Первой мировой войны, заключается в реальном уходе за больными. С вопросом профилактики туберкулеза необходимо бороться, во-первых, на основе просвещения — обучая общественность и конкретного человека до такой степени, чтобы мы могли в большей или меньшей степени ограничить распространение инфекции; во-вторых, и это, пожалуй, важнее, — посредством кампании за улучшение условий жизни наших людей в целом, особенно в детском возрасте. По сути дела, если разобраться до конца, туберкулез — это социальная болезнь; это социальная проблема даже в большей степени, чем медицинская. Мы знаем, что когда Господь создал нас, он заложил в нас определенное качество, которое за неимением лучшего термина мы назвали естественной резистентностью. Если мы сможем поддерживать эту естественную резистентность на высоком уровне — наращивать ее, — инфекция, даже если она поразит нас, не вызовет клинического заболевания, туберкулеза. Во-вторых, мы переходим к непосредственному лечению больных. Это тоже в значительной степени гигиеническая мера. С незапамятных времен те, кто занимался туберкулезом, искали, молились о специфическом лекарстве. Время от времени кто-нибудь всплывает с рассказом о том, как он собирается вылечить туберкулез за одну ночь с помощью той или иной инъекции, лечения и т. д. В каждом из этих случаев есть зерно фундаментальной истины. Мы должны собрать эти вещи воедино; и когда мы приходим к окончательному выводу, мы не можем уйти от того факта, что лечение туберкулеза заключается в наращивании, возвращении к норме и, по сути, если можете, в реакции до точки выше нормы того качества, о котором я говорил, — естественной резистентности. Чтобы добиться этого, я считаю, что один из важнейших моментов заключается в слове «моральный дух»; а для поддержания вашего морального духа мудро распределять контингент по классам и организовывать совместную работу туберкулезных пациентов в группах достаточной численности, чтобы вы получали то вдохновение, которое проистекает из того, о чем мой друг привык говорить как о «психологии толпы». То, что солдаты знают как локтевое соприкосновение; в этом есть определенная магия. Пройти дальше легче, когда знаешь, что кто-то, кроме тебя самого, проходит через то же самое. Я думаю, мы, руководители больниц, чувствуем это. Это одно из тех вдохновений, которые я получаю от встреч с таким скоплением моих коллег здесь. Там, вдали, на болотах Луизианы, возникает какое-то ощущение: «Мы здесь одни; это безнадежно». Когда мы все здесь вместе обмениваемся опытом, возникает вдохновение: «Мы не одни». В ваших многопрофильных больницах есть туберкулезные койки; размещайте их отдельными секциями — не потому, что вы боитесь распространения болезни, не потому, что туберкулезный пациент является изгоем, а потому, что вы можете добиться большей эффективности в работе с пациентом не за счет сегрегации, а по группам. В ваших туберкулезных секциях имейте свои подразделения; имейте места, куда вы собираетесь направлять амбулаторных больных, тяжелобольных и т. д. Держите их на почтительном расстоянии друг от друга. Используйте систему группирования, но следите за тем, чтобы ваш персонал был достаточным, чтобы не утратить личного контакта. Возможно, краткое описание организации по меньшей мере двух больниц, с которыми я знаком, проиллюстрирует мою мысль. Первое необходимое условие при поступлении пациента в больницу — это полное обследование. Не позволяйте этому обследованию быть рутинным только потому, что это туберкулезный пациент. Не ограничивайтесь простукиванием грудной клетки мужчины и прикладыванием уха к его сердцу. Поручите кому-нибудь, кто разбирается в неврологических состояниях, проверить его нервные реакции; поручите кому-нибудь проверить его психические реакции, а также хирургические и общие медицинские показатели. Организуйте смотровое отделение, где все это можно будет сделать. Следующим идет ваше общемедицинское и, возможно, наблюдательное отделение. Мне все равно, как вы пытаетесь не допустить попадания наблюдательных случаев в туберкулезные больницы — они все равно просочатся. Если после месяца пребывания у пациента обнаруживается туберкулез, он склонен заявить: «Я подхватил его здесь». Поместите его туда, где вы сможете ответить: «Вы не подхватили его здесь. Вы не находились в достаточно тесном контакте с болезнью, чтобы заразиться ею». Имейте свое хирургическое отделение, а затем строго туберкулезную секцию. Сначала организуйте свой лазарет или больницу. Туберкулезному больному требуется особое лечение, сестринский уход и диетическое питание. Одна из главных вещй, которые следует обеспечить в туберкулезном лазарете, — это хороший диетический уход; подавайте еду вашему пациенту в аппетитном виде; избыток вызовет у него отвращение. Затем организуйте амбулаторную секцию и разделите ее на секцию, где наблюдается клиническая активность заболевания, и секцию, где клиническое состояние болезни находится в стадии ремиссии. Поступая таким образом, вы можете обеспечить своих подопечных дозированными физическими нагрузками, любыми диетами, которые им могут понадобиться, периодами отдыха и трудотерапией; и вы можете делать это организованным, научным путем, избавившись от вечной жалобы: «Вы разрешили это парню с соседней койки, почему вы не разрешаете это мне?» Вы должны изучать психологию своего пациента. Это может быть немного в стороне от сегрегации случаев. Здесь мы слышали рассуждения о случаях, об управлении больницами и обо всем прочем; но убедитесь, работая с бывшим военнослужащим или любым другим пациентом, что вы не относитесь к нему просто как к случаю; что вы не изолируете ответственного медицинского работника. Я обнаруживаю там, на Юге, что одним из моих спасательных кругов является тот факт, что дверь моего кабинета открыта для любого пациента. Когда меня впервые стали понимать, выстроилась очередь. Я уделял этому час каждый день. Теперь, когда пациенты знают, что ко мне может прийти каждый, у меня бывает возможно по три-четыре человека в день. И я делаю это вовсе не путем отмены решений моего палатного хирурга и моего исполнительного офицера; я поддерживаю их. ДОКТОР КЛАУЦ (Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат, Джонсон-Сити, Теннесси): Тема занятости в связи с туберкулезом является не только чрезвычайно важной, но и чрезвычайно сложной в администрировании, особенно в крупном государственном учреждении, и особенно в связи с психологией бывшего военнослужащего, о чем уже упоминалось несколько раз. Он склонен неправильно понимать и враждебно относиться к любому применению труда; и в то же время, если мы собираемся измерять результаты санаторного лечения туберкулеза восстановлением функциональной активности и полезности, мы все равно обнаруживаем, что оно приводит к очень большим неудачам. Это было одной из жалоб со стороны работников туберкулезной сферы как в государственных, так и в гражданских учреждениях. Мы по-прежнему обнаруживаем рецидивы, возникающие после того, как пациент выписан из санатория или туберкулезной больницы. Люди идут на обучение и через короткое время подвергаются еще одному курсу лечения и так далее. Причина этого в том, что они не получили необходимой физической реабилитации, пока еще находились в санатории, под институциональной защитой и медицинским наблюдением. Вопрос занятости настолько широк, что сегодня невозможно рассмотреть его подробно. Мы можем указать на один или два базовых принципа, связанных с ее применением в лечении туберкулеза. Одной из очень важных особенностей, отмеченных сегодня утром, является психотерапевтическая цель — точка зрения расслабления или рекреации, то есть предоставление человеку возможности занять свой ум и улучшить свой моральный дух, помогая ему забыть о домашних тревогах и беспокойстве по поводу компенсации. Второй пункт, или 2 А, касается мышечной реконструкции — превращения недавно приобретенной жировой ткани в рабочую силу путем восстановления дряблой мышечной ткани, ставшей результатом длительного периода покоя. 2 А — это приобретение толерантности к туберкулезным токсинам. Это важно. Мы знаем, что в недавно токсической стадии физические упражнения или работа вызывают реакцию, которая выражается в повышении частоты пульса. Мы знаем, что если начинать упражнения с малых доз и постепенно увеличивать их, то наступит момент, когда пациент сможет выполнять довольно большой объем физических нагрузок, продолжающихся в течение довольно долгого времени, не проявляя симптомов реакции. Раньше мы давали туберкулин в возрастающих дозах до тех пор, пока не доходили до точки, когда человек мог принять инъекцию, которая наверняка убила бы его в начале курса. Главный момент заключается в том, что если человек покидает санаторий до того, как достигнет этой толерантности к токсинам, он с большей вероятностью сорвется. Именно по этой причине больной часто возвращается в санаторий для лечения. Третий пункт касается применения занятости как средства обучения или переобучения человека для какой-то новой профессии или модификации его прежней профессии; и здесь требуется немало рассудительности и изучения каждого конкретного случая. Очень трудно выяснить, какой именно вид работы является наилучшим для человека с физической и психической точек зрения; но важным моментом является то, чтобы человек попробовал и испытал ее, и начал эту физическую реконструкцию и реабилитацию, если мы хотим получить постоянные результаты от санаторного лечения. Я не считаю, что мы полностью решили эту проблему, и полагаю, что придется привлекать другие структуры. В этой связи вопрос диспансерной работы и социального и сестринского патронажа будет чрезвычайно важным. Человек, покидающий учреждение, должен находиться под самым тщательным наблюдением, и следует прилагать усилия для возвращения его в какое-либо медицинское подразделение для повторного обследования по меньшей мере каждые два месяца, чтобы проверить, нет ли рецидива прежней активности. СТАРШИЙ ХИРУРГ Р. Х. СТЕНЛИ (резерв) Службы общественного здравоохранения США: Всегда интересно, конечно, когда нам говорят, что мы должны делать и как это делать, но мне кажется, было бы гораздо интереснее уделить то немногое время, что есть у нас сегодня днем, обсуждению некоторых из наших реальных проблем, и под этим я подразумеваю проблемы, с которыми мы как командиры больниц сталкиваемся каждый день. Я знаю, и вы знаете, что возникают тысячи мелких вопросов, по которым мы хотели бы получить совет. Есть много проблем, которые я мог бы легко решить; есть другие, которые смогли бы решить вы. Я считаю, что большей ценностью обладало бы обсуждение того, как избавиться от некоторых из этих проблем. Я считаю, что успех управления больницей полностью зиждется на доверии, которое ваши пациенты испытывают к вам. Если вы искренни, они это знают, и когда они это знают, они сделают для вас все что угодно. Если вы неискренни, они поймут это очень быстро, и у вас возникнут неприятности. Если вы скажете людям, что вы с ними, что вы будете честны с ними наполовину, если вы позовете их и поговорите с ними так, как поговорили бы с сыном, и если вы позволите им увидеть, что вы делаете это не по соображениям необходимости, вы сможете обойтись без написания петиций в Вашингтон. На днях я обнаружил, что из моей больницы в Вашингтон была направлена петиция. Мне пришлось уволить двух человек за пьянство. Это было их первое нарушение. Они пришли ко мне и сказали: «Вы поступили с нами несправедливо, потому что это наше первое нарушение». Незадолго до отъезда со станции я получил письмо, адресованное этим людям полковником Форбсом. В этом письме он говорил: «Я получил вашу петицию, подписанную 27 пациентами и требующую проведения расследования в больнице в связи с увольнением нескольких пациентов за пьянство. Я хотел бы заявить в ваших интересах, что я рассмотрел этот вопрос и полностью поддерживаю ответственного медицинского работника». Опустив имена, я сделал копии этих писем и повесил одну из них на доску объявлений больницы. Когда я выехал в Уиппл-Барракс, среди личного состава там наблюдались небольшие волнения. Они были недовольны по разным причинам, и казалось большой проблемой, как справиться с этими людьми. Как только я заслужил их доверие, я справился с ними. Исходя из своего опыта, я обнаружил, что мне никогда не удавалось добиться удовлетворения кадрового состава, если я не даю им все самое лучшее, что могу. До тех пор пока вы хорошо их кормите, у вас не будет много проблем, потому что это будет поддерживать моральный дух лучше, чем любая другая известная мне вещь. Если вы будете их кормить, быть с ними честными, быть справедливыми, у вас будет очень мало проблем с управлением больницей. ХИРУРГ Дж. Ф. УОЛЛАС (резерв) Службы общественного здравоохранения США: Тема развлечений, вероятно, охватила бы тему рекреации в больницах. Мне довольно трудно описать, какая рекреация должна быть предоставлена в туберкулезной больнице, потому что это зависит от расположения больницы. В больнице в Форт-Стентоне, где я нахожусь, у нас нет никаких развлечений. Если какие-нибудь социальные работники приедут туда, я буду рад их развлечь, поскольку у нас бывает всего три посетителя в год. Это одна из вещей, по которым я бы сравнил наше учреждение с некоторыми другими учреждениями. В течение многих лет я был связан с крупным санаторием, где у нас была строгая дисциплина и мало развлечений. Пациенты были довольны. Наш средний срок пребывания пациентов составляет шесть месяцев. Просматривая данные по вашим санаториям, вы не найдете много пациентов, остающихся на шесть месяцев. Когда я служил в армии, я находился в одном из крупнейших туберкулезных санаториев страны. Они отправляли обратно в эту больницу сотни людей, и люди приезжали развлекать их. Каждую вечер их развлекал Красный Крест кинофильмами, во второй половине дня их развлекала местная организация; их развлекали до смерти. Впоследствии эти люди выходили на улицу и не были довольны, пока их не помещали в учреждение, представляющее собой социальный центр. После увольнения я был начальником одиннадцатого туберкулезного округа Денвера. Я заметил, что люди, лечившиеся в Форт-Лионе, представляли собой лучший контингент для работы, потому что их не так сильно развлекали. Время от времени я беседовал с некоторыми из этих людей и спрашивал их, хотят ли они выздороветь, так как я мог подсказать им место, куда поехать, и часто я отправлял их в Форт-Стентон, где их не могли развлекать и где они могли выздороветь. Если вы когда-нибудь жили в уединенном месте, вы можете это оценить. Мы с женой вместе первыми обживали этот санаторий в течение довольно долгого времени. Время от времени мы ездили в Денвер и могли насладиться любым представлением, какое шло в Денвере, даже теми, что стоили 10 и 20 центов. Я слышал, как люди критиковали развлечения в Фицсиммонсе; они ругались матом и уходили во время пения мадам Шуман-Хейнк, потому что были недовольны; они были пресыщены развлечениями. Я против развлечений для туберкулезных больных, за исключением их очень незначительной степени. У нас бывает один кинопоказ в неделю, и они наслаждаются этим кинопоказом. Воскресным утром у нас проходит только воскресная школа. Священник привозит нескольких певцов-любителей, и парни считают их потрясающими; они действительно потрясающие; и они все поют. В моем санатории содержится около пятидесяти пациентов Бюро страхования рисков военного времени. Я знаю их три года. Я знаю их всех по именам. Их выгоняли из одного санатория в другой. Они приехали в Стэнтон. Я прибыл туда первого июля, и ни один человек не попросил о своем переводе или выписке. Полагаю, что текучесть туберкулезных пациентов меньше всего в любом месте именно в Форт-Стентоне, где нет развлечений. Эти люди могут ходить куда угодно. У нас есть ферма площадью 30 000 или 40 000 акров. Мы стараемся заинтересовать этих людей различными делами в санатории. На Рождество мы разрешаем мужчинам самим расставлять рождественские елки. Они развлекают себя там сами. Мужчины ловят немало диких животных, рысей и т. д., и они интересуются нашим местом, которое находится близко к природе. Вы бы удивились, как мало забав нужно для развлечения, если отрешиться от этого. Вы должны контролировать этих людей и руководить ими каждую минуту дня. Вы должны дать им задание. Установите их часы для отдыха; их часы для физических упражнений. Вам, управляющим санаториями, предстоит развлекать ваших людей. Вы можете читать им лекции; это развлечение; но не устраивайте их два или три раза в неделю. Изредка мужчины интересуются изучением своей болезни. Не говорите с ними научными терминами, давайте им понимание болезни. Говорят, что в излечении туберкулеза больше зависит от того, что у человека от шеи вверх, чем от того, что у него от шеи вниз. Внушите им, что они должны вести осторожный образ жизни. Не пускайте тех, кто хочет их развлекать. Ваши мужчины будут чувствовать себя так же хорошо или даже лучше при минимальном количестве развлечений, если вы будете занимать их работой весь день напролет. ДОКТОР СМИТ, Служба общественного здравоохранения США: Я хотел обсудить сегодня во второй половине дня вопрос, который вызывает большую тревогу у всех ветвей службы, а именно Приказ № 59 применительно к переведенным из больницы в больницу пациентам. За Приказом № 59 Бюро ветеранов будет следить довольно внимательно. Приказ № 59 перечисляет больницы и выделяет определенное количество больниц для каждого округа. Управляющий округом в Нью-Йорке может взять туберкулезного пациента и направить его в местную больницу, либо он может отправить его в определенную назначенную больницу, куда он имеет генеральное полномочие направить его, — Отин или Фицсиммонс; но согласно Приказу № 59, направив человека в местную больницу, управляющий округом не имеет права забрать этого человека из той больницы и отправить в больницу Фицсиммонса в Денвере. Другими словами, стоит понаблюдать, не искусит ли Приказ № 59 управляющих округами выносить скорый диагноз на месте и отправлять в больницу, на осуществление переводов в которую у них есть генеральное разрешение: с одной стороны, человека, болезнь которого зашла настолько далеко, что направлять его было бы неразумно, а с другой стороны — людей с сомнительным диагнозом. Это будет стоить того, чтобы понаблюдать. Я уверен, что Бюро ветеранов захочет получить информацию по этому вопросу относительно того, будете ли вы, находящиеся в туберкулезных больницах, принимать категории пациентов, которые не подходят в обычном смысле слова для перевода. Вот еще одна вещь, за которой всем нам нужно будет следить и относительно которой, я знаю, Бюро ветеранов захочет получить информацию. Приведет ли практика отправки пациентов в местные многопрофильные больницы к накоплению пациентов, которых необходимо переводить и переводы которых будут задерживаться? Мы все знаем, что перевод показан не только с целью обеспечения смены климата, и мы все знаем, что в определенных регионах страны предусмотрены койки для туберкулезных пациентов, и эти койки необходимо держать заполненными. Согласно существующей практике и строгому толкованию Приказа № 59, если ответственный медицинский работник Военно-морской больницы в Нью-Йорке имеет туберкулезного пациента и хочет добиться его выписки в Фицсиммонс, он сначала запрашивает у управляющего округом разрешение на перевод пациента. Управляющий округом в свою очередь обращается к Директору Бюро ветеранов; Директор Бюро ветеранов консультирует управляющего округом, который в свою очередь консультирует ответственного офицера Военно-морской больницы. Теперь необходимо будет проследить, не приведет ли это к нежелательной задержке при осуществлении переводов. Бюро ветеранов пожелает получить информацию, если таковой случай имеет место. Есть и еще кое-что. Пациент, проходящий лечение в Форт-Байарде, штат Нью-Мексико, и пригодный к выписке, согласно строгому толкованию Приказа № 59 не может быть выписан без привлечения тех же инстанций, которые направили его туда. Иными словами, он должен обсудить это с управляющим округом, который затем консультирует лицо, руководящее больницей. Приказ № 59 прекрасен в том отношении, если он сработает: ни один человек не будет переведен из одной больницы в другую иначе как по рекомендации ответственного медицинского работника, и те из вас, кто имеет опыт в этом деле, знают, что это значит. Это означает, что переведен будет не тот человек, у которого самые длинные и сильные связи, а тот, чей перевод рекомендован ответственным офицером больницы. Мы готовы всемерно содействовать выполнению этого приказа, но нам необходимо следить за эффектом с мест и получать отзывы от всех заинтересованных больниц о том, не потребует ли этот приказ модификации. ХИРУРГ Ф. Х. МКЕОН, Служба общественного здравоохранения США: Некоторые заявляли, что они не знают о существовании генерального приказа № 27. В больнице № 64 по получении этого приказа мы немедленно сделали около ста копий, и весь больничный персонал был ими обеспечен. После этого каждый поступающий пациент обеспечивался копией вместе с копией правил больницы, за что расписывался в получении. Я предлагаю это в качестве рекомендации. Во вторник здесь прозвучало заявление о том, что человек, способный тратить пять или шесть часов на препрофессиональное обучение в больнице, не имеет места в больнице и должен находиться на обучении. Я думаю, это утверждение следует в некоторой степени уточнить. Легко может случиться так, что человек, который может безопасно проходить пять или шесть часов препрофессионального обучения в больнице, быстро сломается при профессиональном обучении по той причине, что пока он находится в больнице, вся его жизнь находится под контролем; он должен соблюдать час отдыха; он должен ложиться спать в определенное время ночью; он обеспечен тремя или, возможно, более правильными приемами пищи в день. Эти условия не соблюдаются, когда этот человек становится стажером, и я искренне надеюсь, что система сестринского патронажа, которую Бюро ветеранов внедряет сейчас, приведет к более тщательному контролю за жизнью стажера, с тем чтобы при обнаружении того, что он живет неразумно, но слишком хорошо, ему можно было бы дать правильный совет и вернуть в больницу до того, как произойдет срыв. Сегодня во второй половине дня обсуждался вопрос госпитализации туберкулезных ветеранов в нервно-психиатрических больницах. Пожалуй, я считаю несколько категоричным утверждение о том, что каждого туберкулезного больного с психическими симптомами следует госпитализировать в туберкулезный санаторий. Мы все согласны с тем, что мужчины с признаками и симптомами активного туберкулезного заболевания должны госпитализироваться в учреждение для лечения туберкулеза. Но, по моему мнению, это не относится к случаям, когда инвалидность явно представляет собой психическое расстройство; этот человек амбулаторен. Другой человек не доставляет никаких хлопот вообще, потому что он прикован к постели. У меня нет сомнений, что у каждого начальника туберкулезной больницы здесь сегодня были такие случаи. Ваш амбулаторный пациент, имеющий мало признаков активного туберкулеза или не имеющий их вовсе, но тем не менее являющийся туберкулезным, когда у него развиваются психические симптомы, является не только источником раздражения в туберкулезной больнице, но и разрушает моральный дух. Его место явно в больнице для лечения психических больных. ДОКТОР М. С. ГАТРИ, БЮРО ВЕТЕРАНОВ США: Этот вопрос затрагивает нас в административном отношении с другой стороны. Многие многопрофильные больницы имеют отделения для лечения туберкулеза. Мы предполагаем, что текучесть кадров должна быть довольно высокой. Когда накапливается достаточное количество людей и решается вопрос об их распределении в отношении того, следует ли им отправляться в туберкулезное учреждение, и они отказываются ехать, должны ли мы выгнать их или позволить им остаться? ХИРУРГ Л. М. ВИЛБУР, Служба общественного здравоохранения США: Если перевод предлагается в интересах физического благополучия пациента, а он отказывается принять этот перевод, он препятствует лечению. Правила это предусматривают. СТАРШИЙ ХИРУРГ Т. Р. ПЕЙН, Служба общественного здравоохранения США: Я не согласен с некоторыми туберкулезными специалистами. Я думаю, что человек может бороться, если он недоволен и не хочет ехать, и я считаю, что вы нанесете вред, переводя его. Если человек тоскует по дому и не поправляется, я думаю, ему будет гораздо лучше оставаться именно там, где он есть, и вы не должны принуждать этого человека ехать туда, где он будет недоволен. Санаторий — это школа, обучающая людей тому, как жить. В многопрофильной больнице у вас возникнут проблемы с соблюдением часа отдыха, потому что в учреждении есть масса других людей, которые не обязаны этого делать. Привилегия пропусков — это другое. Некоторые пациенты имеют только один пропуск в неделю, а другие получают пропуски часто. Это служит причиной недовольства туберкулезных больных, так как они чувствуют, что находятся в неравных условиях. Это единственное возражение, которое я вижу. СТАРШИЙ ХИРУРГ Дж. Е. ДЕДМАН (резерв) Службы общественного здравоохранения США: У меня возникает несколько соображений. Во-первых, это вопрос питания. Конечно, это важнейшая вещь в любой больнице. В нашей больнице, как я уже говорил, у нас много негров, и то, что вы даете белым парням на севере, не устраивает цветного пациента. Я думаю, что это важная вещь — попытаться дать людям то, чего они хотят в плане еды. Когда я приехал в Гринвилл, существовал обычай давать мужчинам завтрак примерно в семь часов; второй завтрак в 10:30; дневной прием пищи в 12 часов; в полдень мужчины были не голодны и обычно были недовольны едой; в 3 часа, после часа отдыха, у них был еще один перекус; ужин подавался в пять часов, и, как правило, они не очень заботились о нем. Затем мы отправляли в палаты большие количества молока, яиц, хлеба и масла. Им не нужны были никакие бейсбольные мячи. Они играли в мяч яблоками. Мне пришло в голову, что это была плохая система. Мы упустили утренний перекус и дневной перекус, и я заменил их вечерним кафетериевым перекусом, полагая, что от ужина в пять часов до завтрака в 7 часов — слишком большой разрыв. Тем самым мы сэкономили много денег, и с тех пор мы обнаруживаем, что пациенты считают еду отличной. Мы также обнаруживаем, что они лучше спят, принимая этот легкий перекус прямо перед сном. Я упоминаю об этом безотносительно ценности. Час отдыха важен при туберкулезе. Вот почему госпитализация так необходима, потому что люди не будут отдыхать должным образом. У нас есть утренний отдых с 9 до 10, дневной отдых с 1 до 3 и вечерний отдых с 6 до 6:45. Последний период не является универсальным, и мы задаемся вопросом, как можно получить точную запись о состоянии человека, когда вы не получаете его вечернюю температуру. Мы находим, что это оказало нам большую помощь. Когда я ввел этот период отдыха с 6 до 6:45, я сказал мужчинам, что это для их же блага, и хотя сначала они возражали, это воззвало к их разуму после того, как им объяснили, зачем это делается, и у нас не было никаких проблем. Еще одна вещь, которую мы внедрили в этом направлении. Прошлой весной я беседовал с доктором Смитом. Он согласился направить в нашу больницу школу для начальников. Я думаю, это было очень полезно, потому что к нам приезжали начальники медицинских штабов и проходили курс, который способствовал бы достижению единообразия в административной медицинской работе в наших туберкулезных больницах. С тех пор я разговаривал с несколькими людьми, которые приезжали на этот курс, и я считаю, что каждый из них выразил мнение, что для него было очень полезно иметь возможность обмениваться идеями и иметь одинаковые методы ведения работы медицинского персонала, которая требовала такта и исполнительных способностей. Есть одна вещь, которую я не мог обойти вниманием, поскольку она имеет столь важное значение для Комиссии по компенсациям федеральным служащим. У нас иногда работают сотрудники в различных областях, и вскоре после моего прибытия на станцию я обнаружил одного или двух из них, которые заявили, что у них туберкулез. Я считаю крайне важным следить за тем, чтобы не один человек, а комиссия медицинских офицеров обследовала каждого сотрудника при его поступлении в туберкулезную больницу, чтобы удостовериться в отсутствии у него активности туберкулеза, дабы впоследствии он не предъявил иск к Комиссии по компенсациям федеральным служащим, заявляя, что он работал в туберкулезной больнице и заразился туберкулезом во время пребывания в больнице. Есть много вещей, о которых я хотел бы рассказать. На меня произвело большое впечатление то, что доктор сказал о развлечениях. Я считаю, что это помогает поддерживать моральный дух и является самой замечательной вещью в мире. Мы можем провести бессонные ночи, выстраивая моральный дух в больнице, и один человек может разрушить весь моральный дух. В заключение я хочу сказать, что после всего сказанного и сделанного главное для нас — это поддержка, которую мы получаем от руководителей нашего ведомства и от Главного хирурга. Я знал времена, когда мне хотелось опустить руки. Все мы проходили через эти моменты. Главное и единственное, что поддерживает нас, — это воодушевление, получаемое от руководителей ведомства, и я хочу воспользоваться этой возможностью, чтобы выразить свою признательность. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Эта встреча была созвана на неделю с 20-го числа с пониманием со стороны директора Бюджетного управления генерала Доуэса, что завтра руководители различных отделов правительства должны провести свою полугодовую сессию, и мы думали, что вы насладитесь этим событием. Оказалось невозможным при компиляции фактов и цифр, необходимых для проведения этой встречи, собраться завтра. Поэтому нам необходимо изменить нашу программу, и я рад объявить вам, что, я уверен, вас ждет столь же интересная программа, какой она была бы в противном случае, поскольку завтра первым оратором нашего утреннего заседания будет конгрессмен Мэдден, глава Комитета по ассигнованиям. Если вы его еще не слышали, я уверен, вам будет очень интересно как то, о чем он говорит, так и то, как он это говорит. Затем следующим оратором утреннего заседания у нас будет генерал Доуэс. Генерал Доуэс задерживается на завтра, чтобы иметь удовольствие встретиться с вами лично, и я предсказываю, что после того, как вы услышите генерала Доуэса, вы согласитесь, что если у вас не было другого повода или другой компенсации для приезда на эту встречу, вы получите ее, услышав генерала Доуэса. Что касается остальной части программы завтрашнего дня до полудня, мне приходит в голову, что, возможно, для всех вас будет наиболее интересным, если мы поднимем некоторые из тех волнующих вас вопросов, которые не были представлены в этой программе. Это было подсказано мне одним из присутствующих здесь господ, который, как я заметил, говорит мало, но очевидно много думает, в том духе, что многим было бы интересно поднять какую-то тему, которая их особенно интересует. Так что завтра утром у нас будет ящик для вопросов, и если у кого-то из вас есть вопросы, в которых вы особенно заинтересованы, и вы представите их секретарю за стойкой, мы постараемся вынести их на обсуждение в этот час круглого стола завтра до полудня. Президент Гардинг не будет присутствовать утром. Когда я просил президента Гардинга прийти и выступить перед этой встречей, он сказал мне: «Генерал, вы же знаете, что мы с миссис Гардинг принимаем этот орган завтра вечером». Я уверен, что на этом приеме, в личном общении с Президентом и миссис Гардинг, вас ждет радость, какой вы еще не предполагали. Седьмое заседание Пятница, 20 января 1922 г. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Коллеги по конференции, как я говорил вам вчера, мы ожидали, что сегодня утром будем здесь вместе с руководителями бюро. Я объяснил вам, почему эта программа была изменена. Я также сказал вам, что вы не будете разочарованы сегодняшней программой, и теперь я собираюсь это доказать. Америка производит много вещей. Она прекрасна в сельском хозяйстве, в промышленности, в торговле, но одним из величайших продуктов Америки являются ее люди, и, как ни странно, если вы остановитесь, чтобы изучить это с такой стороны, вы обнаружите, что каждый штат Союза имеет свой послужной список по производству определенного вида людей. Например, из Вайоминга мы получаем наших животноводов; из Айовы — наших фермеров; из Индианы — наших авторов, особенно авторов художественной литературы; из Огайо, конечно, мы получаем наших президентов; из Иллинойса, в тысяче миль от Уолл-стрит, мы получаем величайших финансистов. Это правда, что Иллинойс произвел больше финансистов, чем любой другой штат, и люди, стоявшие во главе величайших банковских институтов Соединенных Штатов, вышли из этого великого кукурузного среднезападного штата. Прежде чем я представлю этого выступающего, я хотел бы напомнить вам, что Федеральный совет по госпитализации в прошлом году представлял собой расходы по всем своим различным направлениям деятельности в размере 750 000 000,00 долларов. Сегодня утром у нас на службе состоит около 42 000 человек, содержание которых обходится нам примерно в 42 000 000 долларов. Сегодня мы обеспечиваем 132 000 порций питания для людей в правительственных больницах и сотрудников, необходимых для ухода за ними. Сегодня вечером, если эта северная метель продолжится, для того чтобы укрыть их, потребуется 132 000 одеял; и самым экономичным способом, которым мы можем обеспечить потребности этих больных людей, это обойдется нам — это обходится нам — в круглую сумму в сто тысяч долларов ежедневно, при том что учреждения управляются настолько экономно, насколько это возможно. Я рассказываю это лишь для того, чтобы каждый из вас знал и донес эту мысль до всей страны — что Дядя Сэм вовсе не скупец; что Дядя Сэм действительно прилагает все возможные усилия для реализации идеи наилучшего лечения ветерана Первой мировой войны. Такова моя история вкратце. Теперь я с удовольствием представляю вам конгрессмена Мэддена, председателя Комитета по ассигнованиям Палаты представителей. КОНГРЕССМЕН МЭДДЕН: — «Господин председатель, дамы и господа: Самое священное обязательство, возложенное сегодня на правительство — это надлежащий уход за людьми, которые вернулись с войны менее физически подготовленными, чем когда они уходили. Обеспечение их ухода осуществляется в максимально возможной степени. Думаю, можно смело сказать, что ни одна страна в мире не была столь щедра в заботе о своих раненых солдатах, как Америка. Госпитализация — это то, что мы должны обеспечить, и мы должны обеспечить все необходимые удобства для тех, кто отдал долг стране в час ее прямой нужды. Однако мы не должны быть безрассудными в том, что делаем. Мы должны заботиться как о других вещах, так и о самих людях. Я думаю, что американский народ был бы готов пойти на любые жертвы ради комфорта людей, которые служили нации либо в недавней войне, либо в любой другой войне; и лучшим доказательством их готовности сделать это и готовности Конгресса к сотрудничеству является тот факт, что мы тратим из государственной казны на выплаты, пособия, госпитализацию, профессиональное обучение, страхование и другие нужды для комфорта этих людей 489 миллионов долларов в год; и эта сумма растет, и, насколько я вижу, она будет продолжать расти. Теперь, возможно, в связи с этими расходами мы делаем кое-что такое, что не отвечает наилучшим интересам этих людей, и у меня иногда возникают сомнения относительно того, поступаем ли мы мудро или неразумно. У меня иногда возникают сомнения по поводу того, управляем ли мы этими расходами так, как следует ими управлять, — уделяем ли мы должное внимание моральной обстановке вокруг больниц, где эти люди проходят лечение. В протоколах моего комитета имеются свидетельства лиц, заведующих больницами, в которых эти люди получают уход, указывающие на крайне деморализующую обстановку в результате транжирства и траты денег людьми, находящимися на госпитализации за счет государства. В связи с этим у меня есть предложение. У меня нет абсолютно никакого желания отнимать у кого бы то ни было то, что должно быть предоставлено ему правительством в виде обслуживания или ухода. Напротив, никто не зайдет так далеко, как я, в стремлении обеспечить надлежащий уход и внимание каждому человеку, служившему нации; но я считаю, что в отношении выплат, которые мы делаем этим госпитализируемым людям, мы должны иметь некоторой контроль над тем, куда уходят эти деньги, пока они находятся в больнице. (АПЛОДИСМЕНТЫ). Я хотел бы высказать две мысли: либо ту, что во время пребывания в больнице они должны сдавать свои деньги на хранение заведующим и им должно быть разрешено тратить лишь ограниченную сумму, и тем самым предотвратить превращение окрестностей учреждения, содержащегося правительством США для заботы о своих патриотично настроенных людях, в очаг деморализации или проституции. Здесь нельзя выразиться слишком резко. Факты обнажают эту ситуацию. У нас есть обязательство, которое больше, чем обязательство заботиться о человеке, и оно заключается в том, чтобы, заботясь о них, мы не губили их. ( АПЛОДИСМЕНТЫ ). У нас должно хватить мужества принять этот план. До настоящего момента большинство людей, связанных с государственной службой, боялись высказывать мнение в отношении военнослужащих запаса, опасаясь, что кто-то может обидеться на их позицию. (АПЛОДИСМЕНТЫ) Ну а я не из таких людей. Я считаю, что настало время, когда человек на государственном посту должен обладать мужеством своих убеждений; нет в мире никого, кого люди ненавидели бы так сильно, как человека на высоком государственном посту, у которого нет мужества отстаивать свои убеждения. Человек на высоком государственном посту должен обладать достаточным мужеством, чтобы защитить рядовой состав тех, кого защищает правительство, от безумия их собственных поступков; и это в равной степени относится к Легиону и всем другим организациям, связанным с военнослужащими запаса, как и к кому бы то ни было еще, поскольку это возможно. Теперь у нас есть двойное обязательство, — я бы сказал, тройное. У нас есть обязательство перед людьми — обеспечить им надлежащий уход. У нас есть обязательство перед Казначейством — следить за тем, чтобы этот уход не осуществлялся с возмутительными затратами; и у нас есть обязательство перед Нацией — следить за тем, чтобы моральный уровень общин, в которых опекают этих людей, не деградировал в результате нашей попытки помочь им; и единственный способ остановить это — не позволять людям, находящимся на попечении государства, иметь неограниченное право тратить деньги, выделенные им из Казначейства Соединенных Штатов. Было бы намного лучше для них, намного лучше для общины, для нации, намного лучше для будущего всех, если бы мы могли волевым порядком забирать у них деньги, пока они находятся под нашим контролем; помещать их на депозит и следить за тем, чтобы они направлялись на какие-то полезные цели для их семей после того, как они покинут нашу опеку. Мы можем это сделать. У нас есть власть. Хватит ли у нас мужества? Я думаю, хватит, и если вы присоединитесь ко мне, мы сделаем это! ( АПЛОДИСМЕНТЫ ) Я думаю, сами мужчины будут счастливее. Их организации будут более довольны. Будет некоторое ворчание, но оно все равно будет. Гораздо лучше выслушивать ворчание, когда мужчины трезвы, чем наоборот. Гораздо лучше слышать ворчание, когда люди скорее довольны, чем недовольны; и я не знаю никого счастливее того, кто знает, что, когда мы закончим лечение, которое ему предоставляем, он сможет рассчитывать на наличие где-нибудь банковского счета. Вы знаете, мы можем уничтожить полезность этого человека. Гражданство будущего может зависеть от наших действий, и мы должны быть осторожны. Обязанность лежит на нас сегодня; завтра она может лечь на кого-то другого; но передача обязанности от одного человека к другому не должна иметь никакого значения. Любой человек, боящийся обязанности выполнять эту работу, должен быть переведен, потому что он не подходит для своей должности. Государственная должность — это просто возможность служить; вот и все. Человек, занимающий государственный пост, который держит нос по ветру при каждом дуновении, не подходит для этой работы. Он должен обладать мужеством, честностью, целью в жизни; и человек, который не может делать то, что продиктовано совестью и справедливостью на высоком государственном посту, не должен быть возвращен на него. Человек, который не чувствует сознания собственной правочности, а вместо этого у него жужжит политическая пчела в голове, не подходит для государственной должности; а люди, состоящие на великой службе, в которой заняты вы, мужчины, имеют обязательства, прекрасные обязательства, прекрасные возможности. Мы рассчитываем на то, что вы составите план, которому мы должны следовать в нашем лечении этой великой армии патриотичных людей, вернувшихся без глаз, без ног, без рук и больных во многих других отношениях; но мы также должны рассчитывать на то, что вы будете сотрудничать с нами в стремлении предотвратить разграбление государственной казны и падение морального уровня нации. Вам не нужно бояться предлагать. Мы хотели бы получить ваши предложения. Мы приглашаем их; мы приветствуем их. Вам не нужно бояться критиковать; мы рады этому. Но мы хотим, чтобы вы не только помнили, что деньги являются фактором, а также подспорьем, но мы хотим, чтобы вы научились тратить деньги. Большинство врачей не умеют этого делать, особенно армейские врачи. Я это обнаружил. Я их не виню. Их мысли заняты другим, но кто-то должен следить за этой стороной дела. Теперь мы должны помнить об одном: сметы расходов правительства Соединенных Штатов на 1923 финансовый год, направленные в Конгресс, на 167 миллионов долларов превышают то, что у нас есть; а после того как эти сметы поступили, пришли еще 50, 60, 70 миллионов долларов, добавив еще больше к тому, чего у нас нет. Я просто хочу сказать вам, господа, прямо здесь, что не имеет значения, сколько смет поступит, ни цента не будет ассигновано сверх доходов, и мне все равно, от кого эти сметы исходят. Наша задача — представлять налогоплательщиков. Кто-то должен представлять нацию в целом. Вы, мужчины, представляете то, что находится перед вами; вы видите локальную картину. Мы видим больше; мы видим всю картину целиком; и наша задача заключается не только в том, чтобы следить за защитой и сохранением прав тех, кто находится под нашей опекой, но и в том, чтобы защищать права людей, которые не находятся под нашей опекой и под чьей опекой находимся мы. Мы представляем налогоплательщиков страны. Они были очень патриотичны; они были щедры; они не ворчали; они заплатили цену; они заплатили ее с мужеством; и они проявили свой патриотизм. Они проявили свою бескорыстную преданность свободе. Они готовы пойти на любые расходы, которые могут потребоваться для надлежащего ухода за теми, кто пал от пуль врага; но они хотят и будут настаивать на надлежащем контроле за расходами. Они имеют на это право. Они имеют право на облегчение налогового бремени в той степени, в какой мы можем помочь им предоставить это облегчение; и ваша задача, и моя, и каждого другого человека на государственной службе — будь то человек, работающий за доллар в год, или тот, кому платят пятьдесят тысяч долларов в год за привилегию служить — сделать все от него зависящее, чтобы американский народ чувствовал, что его интересы не искажены ни в чем, что мы можем сделать. Расходы правительства в 1919 году составляли девятнадцать миллиардов; в 1920 году — семь миллиардов пятьсот миллионов; в 1921 году — шесть миллиардов пятьсот миллионов; в 1922 году — четыре миллиарда тридцать четыре миллиона; но миллиард восемьсот сорок пять миллионов из этого приходятся на три фиксированных платежа, а именно: девятьсот семьдесят пять миллионов долларов в год на выплату процентов по государственному долгу, который не существовал до войны; триста восемьдесят один миллион долларов в год на погашение государственного долга (амортизационный фонд), которого не существовало до войны; четыреста восемьдесят девять миллионов долларов в год на уход за людьми, которых вы здесь представляете, на их госпитализацию, выплаты, пособия, страховку и так далее; так что у нас есть этот фиксированный платеж по трем статьям, которого никогда раньше не существовало. Нашему правительству в будущем суждено стоить вдвое дороже, чем когда-либо прежде, и поэтому каждый в Соединенных Штатах следит за каждым долларом расходов. Сейчас у нас семь миллионов налогоплательщиков, которые платят со своих доходов, — семь миллионов человек следят за тем, что мы делаем. До войны у нас не было никого из этих людей. Им было все равно, что вы делали; сколько денег вы тратили и откуда вы их брали. Им не нужно было платить; это не выплачивалось напрямую. Теперь это выплачивается напрямую, и чем больше у вас налогоплательщиков, платящих в казну, тем больше отчета вы должны давать о том, что вы делаете с государственными средствами. Сегодня я здесь просто для того, чтобы сказать вам, господа, что я знаю: вы можете очень сильно помочь как в достижении экономии расходов, так и в создании лучших условий с моральной точки зрения во всем окружении, где наши люди проходят лечение и получают уход. Вы можете сотрудничать, подсказав нашему Комитету по ассигнованиям, как мы можем наилучшим образом разрешить ситуацию, которая предотвратит расточительную трату денег людьми, находящимися на попечении, во время их пребывания в учреждениях, и как мы можем сберечь средства для них и их семей, а также как мы можем сохранить моральные устои учреждений. Послушайте, заявления, которые поступают ко мне, поражают воображение своей информацией о низких моральных стандартах вокруг некоторых из этих учреждений. Я много слышал об армейских лагерях во время войны, потому что тогда было не хуже, чем сейчас. Вам предстоит сказать, что мы должны сделать для предотвращения этого, и мы хотим, чтобы вы сотрудничали честно, преданно, активно, дружно и оперативно, потому что мы должны любой ценой и при любых обстоятельствах предотвратить любые условия, которые принесут дурную славу учреждению, которое мы пытаемся сохранить. Мы ни при каких обстоятельствах не должны позволять использовать фонд, предназначенный для предельного сохранения здоровья и восстановления сил людей, служивших нам во время войны, для каких-либо целей, которые вызовут скандал в стране; а он неизбежно вызовет скандал, если мы не будем следить за моральным стандартом в каждой общине. Теперь проложите путь. Покажите нам, как мы можем связать этот фонд, и помогите нам помочь народу страны сберечь людей, являющихся подопечными нации. Мы не должны их деморализовывать; мы не должны делать их нищими; мы не должны поощрять их бросать свою нормальную, законную работу, чтобы становиться подопечными нации; но мы должны всемерно поощрять этих людей к тому, чтобы они стали настолько полезными, чтобы они могли сами себе помогать и были готовы делать это, а не зависеть от нации. Если мне удалось выразить здесь хоть какую-то мысль, которая окажется полезной в долгосрочной перспективе, я буду чувствовать себя щедро вознагражденным за то, что пришел. Я не знаю более патриотичных мужчин, чем те, что стоят передо мной, и более патриотичных женщин, чем те, что посвятили себя служению нации во время войны. Нигде нет более патриотичных мужчин и женщин, чем они. Они принесли жертву в самые темные часы. Многие из вас могли бы уйти и, с точки зрения долларов, жить намного лучше; но вы предпочитаете служить нации. Теперь объедините с вашей медицинской службой те два предложения, которые я внес. Позвольте мне повторить их: повышение морального стандарта и поддержание экономного расходования средств, которые могут быть переданы в ваше ведение. Спасибо.» ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: «Ребята, в знак признательности за присутствие конгрессмена Мэддена сегодня утром я попросил бы вас встать, чтобы он знал, что мы верим в него и поддерживаем его». Собравшиеся ответили тем, что встали. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Я упустил бы прекрасную возможность, если бы не воспользовался этим конкретным моментом, чтобы сказать вам, что мне бы хотелось — будучи сам врачом — чтобы мы сняли с себя обвинение в том, что мы не являемся деловыми людьми. Разумеется, в управлении вашими делами у вас есть величайшая возможность, какая только может представиться людям в настоящее время, продемонстрировать, что у вас есть как деловая сметка, так и профессиональный смысл, и для меня большая радость иметь эту программу сегодня утром, потому что она дает нам новое представление о том, что значит мыслить языком долларов и центов. Эта администрация питает большие амбиции по развитию внутри правительства деловой организации. Президент Соединенных Штатов считает, что аппарат, руководящий делами правительства Соединенных Штатов, является примерно столь же совершенным и способным, как любой аппарат, который только можно было бы разработать, при условии наличия у него идеальной системы организации и ведения дел на коммерческой основе. Опыт прошлого показал, что мы вели наши государственные дела без должного внимания к тому, куда мы собираемся выйти. Мы полагались на законопроекты о покрытии дефицита, которые должны были помочь нам в нашем транжирстве или сверхнормативных расходах. Настало время, когда эта политика осталась в прошлом. Осознавая, что ведение дел нашего правительства возможно только на деловой основе, президент стал искать того, кого он считает — и я знаю это лично, потому что слышал, как он высказывал это много раз, — одного из крупнейших, лучших и наиболее влиятельных бизнесменов Соединенных Штатов Америки, чтобы тот возглавил руководство бюджетом; и теперь я с большим удовольствием представляю вам, ребята, моего самого дорогого, близкого друга, генерала Чарльза Г. Доуэса из Чикаго, штат Иллинойс. «Господин председатель и члены конференции: Проблема большинства правительственных совещаний заключается в том, что они не приобретают характер деловой встречи. Мы имеем нечто совершенно отличное от атмосферы, которая окружает заседание любой частной коммерческой организации. В своей работе здесь в течение этого года я смотрю на правительство просто как на коммерческую организацию, и пока я не выброшу из головы формальность, я не сближаюсь с людьми, с которыми веду дела. Поэтому сегодня утром я просто хочу объяснить — поскольку, когда вы можете назвать причины введения дисциплины и правил действия, вы делаете эти правила действия вдвойне эффективными. Я хочу объяснить и воспользоваться этой возможностью, чтобы рассказать о работе механизма, приведенного в движение президентом, впервые создавшим указом президента аппарат для внедрения президентского плана и давления на правительственный бизнес. Другими словами, президент впервые взял на себя ответственность как деловой глава организации. Он учредил определенные ведомства для проведения в жизнь исполнительной политики, и я хотел рассказать о них подробнее. Сама эта встреча является результатом создания одного из таких координационных ведомств путем издания указа президента. И что подразумевает эта встреча? Представьте себе, что частная корпорация тратила бы, помимо процентов по своим долгам, около четверти всех своих расходов на одно определенное направление деятельности. Именно это делает данное правительство через представленные здесь советы — армия, флот, Бюро ветеранов и т. д. Предположим, что этот бизнес просуществовал сто лет, и кто-то приходит к руководителю бизнеса и говорит: «Сколько денег вы тратите на эту конкретную деятельность?» «Ну, столько-то, четверть всего, что мы тратим». «У вас когда-нибудь было совещание руководителей ведомств, ответственных за расходы?» «Нет». «Ну, откуда вы знаете, что вы не дублируете объекты? Откуда вы знаете, что существует какая-то координация между учреждениями, которые вы строите при закупке припасов, при найме людей?» «Мы не знаем. У нас в этой деловой организации никогда не было даже совещания для обсуждения вопроса о надлежащем расходовании денег с точки зрения единой корпорации, в отличие от пяти отдельных департаментов корпорации». Какая это нелепая ситуация, и тем не менее именно это сохранялось с самого начала существования правительства. У нас есть сорок один независимый правительственный департамент и учреждение, и каждое из них шло своим путем, в результате чего в бизнесе царил хаос, абсолютный хаос. Удивительно, что здесь впервые в истории правительства вы собрали вместе элементы для определения надлежащего управления этим важнейшим вопросом заботы о больных и инвалидах среди ветеранов войны. Впервые благодаря такому сопоставлению стало возможным должным образом рассмотреть политику по предотвращению дублирования, разработать пути и средства, и это говорит о тех ужасных условиях, в которых велся бизнес этого правительства, и это первый случай, когда вы смогли собрать их всех вместе для обсуждения скоординированной политики. Так было со всем. Встреча никогда бы не состоялась, вы никогда не смогли бы собраться физически в связи с этим делом, если бы вам не приказали собраться с использованием исполнительной власти президента Соединенных Штатов. Теперь не выбивайте из головы ту мысль, что в основе этой реорганизации правительства, которая не только должна быть осуществлена, но уже осуществлена в этом повседневном бизнесе, лежит идея принуждения, и если бы идеи принуждения не было, мы бы никуда не продвинулись в достижении этих результатов, которые, какими бы малыми они ни казались, представляют собой огромный прогресс по сравнению со старой ситуацией. Я говорю сейчас с точки зрения достижений этих координационных советов — не предсказывая то, что будет сделано, а говоря о результатах того, что было сделано за последние шесть месяцев через координационные ведомства, такие как ваш Федеральный совет, созданный президентом Соединенных Штатов с использованием его полномочий и впервые ведущий повседневные дела правительства на деловой основе. Я делаю это различие (например, для мистера Берка), поскольку в отношении этого вопроса политики может возникнуть некоторое недопонимание. Бюро бюджета не занимается политикой, за исключением политики экономии и эффективности. Мы занимаемся рутинным расходованием денег, надлежащим ведением повседневных дел. Наше дело — следить за тем, чтобы, когда деньги ассигнуются Конгрессом по определенной линии или политике, к которой мы не имеем никакого отношения, эти деньги расходовались как можно более экономно, разумно и аккуратно для достижения наибольших результатов по линии политики, предписанной Конгрессом. Если бы Конгресс в рамках своей политики принял закон о размещении мусора на ступенях Белого дома, нашей обязанностью, как бы прискорбно это ни было, стало бы консультирование Конгресса и исполнительной власти относительно того, как наибольшее количество мусора может быть наиболее оперативно и экономно распределено по ступеням Белого дома. И именно поэтому мы можем смело требовать того, что абсолютно необходимо в любом бизнесе, в рутинных делах — централизованной власти. В правильно организованном бизнесе нет демократии, когда речь идет о повседневных делах. Это монархия, и если чувство ответственности агента перед главой корпорации, ответственным за политику, утрачено, бизнес разваливается, а если это частный бизнес, вы попадаете в руки шерифа. Проблема в том, что в прошлом президенты Соединенных Штатов не выполняли свой долг полностью и не брали на себя контроль над повседневной деловой организацией правительства. В результате, как это всегда бывает с частной или общественной организацией, когда деньги тратятся сторонами, заинтересованными исключительно в трате денег, план подразделения, возглавляемого тратящим руководителем, имеет приоритет над планом организации в целом. И именно такой была ситуация в Соединенных Штатах до сих пор, и в долларах и центах, не говоря уже о вопросе использования объектов, в прошлом имели место неисчислимые растраты. Теперь, например, возьмем это. Все это предварительно, но это очень важно. Позвольте мне поговорить о человеческой природе в связи с этим вопросом подчинения приказам — этим вопросом ревностного отношения к прерогативам. Иногда мне кажется, что нам всем следует пройти курс изучения человеческой природы. Иногда я думаю, что находясь в составе Американских экспедиционных сил и будучи порученным Главнокомандующим с той же задачей координации разобщенных служб, независимых армейских служб в связи с единым бизнес-планом Американских экспедиционных сил, а впоследствии пытаясь объединить союзников в том же направлении деятельности, я имел больше шансов, чем большинство людей, увидеть во всем ее величестве — если угодно смотреть на это так — ту жажду абсолютной независимости, ту готовность подчинить практически все на свете ради удержания власти, которая свойственна человеческой природе. Когда вам приходится подступаться к независимой власти, чтобы побудить ее к добровольной сдаче позиций, я обнаружил, что от этого можно с тем же успехом отказаться заранее. Нет ничего, за что человек цеплялся бы так, как за это право осуществлять власть, и лучшей иллюстрацией этого является тот факт, что величайшая война всех времен велась четыре года без центрального командования. 44-я максима Наполеона на войне гласила, что нет ничего важнее на войне, чем единое командование под началом одного начальника. Все это знали, но лишь после ненужной потери сотен тысяч жизней и материальных ценностей на миллиарды долларов Великобритания смирила свою гордыню и приняла это простое, здравое положение о едином командовании союзников под началом Фоша. Лишь на четвертый год войны, когда дело союзников столкнулось с уничтожением, для союзников стало возможным принять такое простое и здравое положение, как центральное командование, и только неизбежность уничтожения сделала это возможным. А теперь как вы думаете, есть ли какая-то разница в отношении независимой юрисдикции этих правительственных департаментов и независимых служб армии? В прошлом они говорили о межведомственных советах для исправления этого старого хаоса, когда у них не было руководства со стороны исполнительной власти. Время от времени предпринимались попытки межведомственных советов, действовавших в качестве комитета без отказа от представленной независимой власти, предпринять некоторые из этих реформ, необходимость которых видели все. Ничего существенного так и не было сделано. Почему? Они собирались вместе, разговаривали и обрисовывали ситуацию и необходимость действий до тех пор, пока не возникал вопрос, в котором кто-то должен был потерять контроль над чем-то или частью своей юрисдикции в результате каких-то скоординированных действий на благо всего правительства. Тогда все это немедленно затухало, и практически ничего не удавалось сделать ни одному межведомственному совету, если кому-то из его независимых членов приходилось жертвовать чем-то жизненно важным, чья юрисдикция и полномочия урезались бы в интересах общего плана правительства. Когда президент Соединенных Штатов взял на себя этот центральный контроль над повседневным бизнесом, он сделал то, что сделал бы любой человек в отношении частной корпорации: он созвал на совещание деловую администрацию — всех, кто связан с бизнесом правительства в качестве руководителя департамента или независимого учреждения; члены кабинета министров соответствуют вице-президентам в коммерческой корпорации. По необходимости они позволяли этой позорной системе хаоса и расточительства продолжаться. Это была не их вина в большей степени, чем это вина вас, господа, которые действовали по независимым направлениям, потому что вы не были объединены в систему, работающую под началом центральной власти. Все мы справедливо подлежали обвинению в нестрогих методах ведения дел, поскольку президент Соединенных Штатов не навязал нам единый план и систему и не создал аппарат, с помощью которого этот план приводился бы в исполнение, как он сделал это с тех пор. Что касается излишков припасов, то раньше каждый департамент продавал свои припасы на открытом рынке, а другие департаменты покупали такие же припасы на открытом рынке. В ряде случаев спекулянты приходили и покупали материалы наших публичных распродаж у одного департамента, чтобы продать их другому департаменту по вдвое или втрое более высокой цене. В городах постоянно арендовалась недвижимость у частных владельцев, в то время как у правительства пустули помещения, пригодные для сдачи в аренду. Такой же обычай существовал и в отношении автомобильного транспорта. Если какому-либо департаменту нужно было что-то перевезти, а у него не было автомобильного транспорта, он отправлялся нанимать автомобильный транспорт. Не было никакого механизма, с помощью которого можно было бы задействовать пустые грузовики и бездействующих людей других департаментов. Когда нужно было отправлять грузы, каждый прокладывал маршрут так, как ему вздумается. Не было единого центрального органа власти, который мог бы иметь дело со службами в целом в отношении классификации грузов и всего транспортного вопроса. То же самое существовало и при заключении контрактов. То же самое было и в сфере государственных закупок. Между департаментами существовала конкуренция, при этом сами департаменты не были скоординированы. Только в Министерстве финансов мы обнаружили 18 отдельных точек закупочной деятельности. Все в правительственном бизнесе велось так, будто оно состояло из 41 отдельной корпорации. Как все изменилось к лучшему? Все это довольно просто. Все зависело от президента, потому что только он обладал полномочиями навязать методы координации и контроля этого великого общего бизнеса, точно так же, как он координирует эти великие мероприятия здесь сегодня через этот Совет под председательством его назначенца, генерала Сойера, координатора. План, принятый президентом, был довольно прост — то же самое, что было бы сделано в любой коммерческой организации — без запроса какого-либо дополнительного законодательства для дополнительных сотрудников, а простым отбором из числа сотрудников, чиновников Соединенных Штатов, тех людей, которые обладают особой квалификацией благодаря знаниям и опыту, чтобы действовать в качестве его агентов, а затем созданием механизма, посредством которого они могли бы транслировать его политику и план единого бизнеса общей организации. Это проще простого в мире, и единственное возможное возражение, которое я когда-либо слышал, было высказано на днях, когда говорилось, что откомандирование офицеров армии и флота для этой центральной работы президентом может не принести ему пользы абсолютной беспристрастности суждений из-за их прежней связи с военным ведомством и военно-морским министерством. Какая чушь! Например, в моем банке — предположим, я захотел взять человека из дисконтного отдела, отдела иностранных валют или отдела недвижимости — какое безумие говорить, будто я обоснованно боялся бы, что он не будет моим преданным и верным агентом при внедрении плана в интересах учреждения в целом из-за его прежней связи с теми отделами банка. Какое безумие утверждать, что президент Соединенных Штатов со всей своей властью над кадрами не может получить от людей, откомандированных для координационной работы, такую же преданность, какую он получил бы от людей, назначенных извне для работы в этой сложной машине. И я говорю сейчас, что этот план должен устоять или провалиться именно на этом положении. Что касается полковника Смитера, главного координатора, или коммандера Стэнли, или любого из этих людей, связанных с армией или флотом — в том, что касается этой работы, как агенты президента Соединенных Штатов, они настолько же независимы, как если бы они никогда не были в армии или на флоте. Если кто-то считает иначе, давайте приведем ему пример. Мы не встречали ничего, кроме сотрудничества со стороны руководителей этих департаментов и глав этих служб, поскольку их личные интересы теперь идут параллельно с единым планом правительства, так как за этим планом стоит президент Соединенных Штатов, перед которым они несут ответственность. Если президент станет равнодушным — если он потеряет свои глаза, уши и пальцы в вопросах повседневного бизнеса в лице главных координаторов советов — если он пустит их на самотек, немедленно возникнет попытка с вашей стороны и со стороны всех остальных разорвать на части этот координационный механизм, который единственный способен навязать правительственному бизнесу единый план. Теперь почему вам необходимо безоговорочно принять необходимость существования этого координационного совета, в рамках которого вы действуете, и авторитет главного координатора этого совета как представителя президента? Позвольте мне сказать в связи с этим, что права независимых департаментов и учреждений ревностно охраняются в соответствии с этими указами исполнительной власти. Что я хочу запечатлеть в сознании каждого, так это необходимость этих координационных советов, которые позволяют вам правильно выполнять свою работу. Возьмите суда. При координации морских перевозок вам необходимо обеспечить контакт между мистером Уиксом, мистером Денби и мистером Ласкером в связи с решением, касающимся экономного использования судов. Как кто-нибудь может собрать их вместе без полномочий президента? Предположим, от меня ожидали бы, что я соберу их вместе без полномочий президента. Я бы пошел, например, к мистеру Уиксу и ждал, пока сенаторы закончат принимать его, а затем, возможно, из-за личной дружбы уговорил бы его пойти со мной к мистеру Денби. Когда мы увидели бы Денби, как мы могли бы собрать их двоих вместе с Ласкером? Вы бы никуда не продвинулись в этой координационной работе без делегированных полномочий от президента принуждать к контакту высокопоставленных чиновников. В связи с этой вашей великой работой, на которую вы потратили в прошлом году три четверти миллиарда долларов, вы не можете добиться ее правильного выполнения без существования этого координационного Совета — без тех полномочий, которые позволяют охватить взглядом с высоты птичьего полета всю ситуацию целиком — без тех полномочий, которые позволяют заявить, почему это здание, например, не нужно, поскольку в другом департаменте имеется избыток зданий такого рода. Какой смысл пытаться каталогизировать те виды деятельности, в которых происходит дублирование, в которых вам необходимо иметь взгляд с высоты птичьего полета и вы никогда не добьетесь принятия правильных мер, если у вас не существует этого Совета, созданного по воле президента! Что касается прав вашего департамента, например, за вами всегда сохраняется в связи с координационным распоряжением Федерального совета по госпитализации право апелляции к президенту Соединенных Штатов. Если этот Координационный совет вмешивается в планы вашего подразделения до такой степени, что вы считаете этот недостаток настолько большим, что он перевешивает благотворный эффект для правительства в целом, за вами остается право апелляции к президенту. Но впервые в правительстве, как вы знаете, президенту будут представлены главным координатором интересы правительства, рассмотренные с точки зрения Координационного совета, так что президент Соединенных Штатов при принятии решения по вашему вопросу имеет самое веское изложение потребностей подразделения от вас и самое веское изложение потребностей правительства в целом от президента Совета. Но окончательная власть, конечно же, принадлежит президенту Соединенных Штатов, и он будет ее осуществлять. Во всех этих распоряжениях сохраняется право руководителя независимого подразделения на надлежащее рассмотрение его плана высшей властью, и так было во всех этих координационных ведомствах и с директором бюджета. Позвольте мне сказать кое-что о проявленном духе сотрудничества. У меня никогда не было споров перед президентом с членом кабинета министров или руководителем департамента в связи с координационными действиями. У меня их никогда не было по следующей причине. Возьмем в связи с передачей судов — у нас есть независимые органы для проверки условий. Мы имеем право как агенты президента получать информацию от любого начальника бюро или руководителя департамента. У нас есть, конечно же, благодаря замечательной организации полковника Смитера, средства для получения необходимых знаний об этих вещах. Что касается судов — на днях мы попросили у ВМФ пару тральщиков для Береговой и геодезической службы. Они отказались. Так было всегда в прежние дни. Конечно, каждый заботится об интересах своего собственного департамента. Ну, я позвал одного из помощников министра военно-морского флота и обрисовал ему ситуацию с высоты птичьего полета. У них было 49 тральщиков, и они выводились из эксплуатации. Если бы они достались Береговой и геодезической службе, они оставались бы в строю и не разрушались бы так быстро. Более того, если бы они не достались Геодезической службе, Соединенным Штатам пришлось бы просить миллион долларов на строительство новых судов. Этот вопрос был возвращен на рассмотрение, и ему уделили должное внимание при этом знании всей ситуации, и министр военно-морского флота присоединился к просьбе о передаче судов. На самом деле министр военно-морского флота не несет ответственности за первое решение. Это был какой-то парень внизу по служебной лестнице, без взгляда с высоты птичьего полета, который в течение ста лет был защищен от ока центральной власти, мыслящий категориями всего правительства — делающий то, что он считал своим долгом, я признаю, направляя вещи в наилучших интересах своего подразделения, но который без взгляда с высоты птичьего полета вверг бы правительство в ненужные расходы в размере одного миллиона долларов. Затем выяснилось, когда сотрудники Береговой и геодезической службы отправились забирать тральщики, что они находились в процессе ремонта; двигатели были разобраны. Но у Береговой и геодезической службы не было выделенных средств на ремонтные работы, и поэтому военно-морской флот заявил: «Мы не будем тратить наши деньги на эти суда». «Почему?» «Потому что президент Соединенных Штатов велел нам быть экономными». Теперь представьте, если бы не существовало действующего при президенте ведомства, подобного тому, которым здесь председательствует генерал Сойер, которое могло бы видеть, что на самом деле задействовано в этом действии со стороны руководителя этого подчиненного подразделения ВМФ. Из-за того, что ВМФ хотел сэкономить на счете за ремонт в размере 10 240,00 долларов, правительство потратило бы лишний 1 000 000 долларов на новые суда. Не думайте, что это был необычный случай! В старые времена так было почти всегда. Никто не стремился к сотрудничеству в этих вопросах больше, чем министр военно-морского флота, но у него должна быть информация — и у вас должна быть информация, — чтобы можно было сотрудничать. Все, что мне нужно было сделать, это написать министру военно-морского флота, что если эти суда не будут отремонтированы за счет ассигнований ВМФ стоимостью 10 240 долларов, нам пришлось бы просить ассигнования в размере одного миллиона долларов на новые суда. Но что, если бы эта информация не была предоставлена? Существование этих ведомств необходимо для того, чтобы это правительство могло управляться на деловой основе. Я привел вам простой пример, связанный с судами. Мы передали тринадцать судов с молчаливого согласия руководителей соответствующих департаментов, просто развив взгляд на ситуацию с высоты птичьего полета, даже не поднимая этот вопрос перед президентом, за исключением издания указа исполнительной власти по соглашению. Патриотичный руководитель подразделения искренне приветствует эту систему, благодаря которой ему предоставляется информация, позволяющая ему руководить деятельностью своего конкретного учреждения в интересах правительства в целом. Я повторяю, вы должны иметь этот взгляд с высоты птичьего полета на потребности правительства в целом, который вы можете получить только через авторитет президента, осуществляемый через координатора Совета, который есть у вас здесь. Абсолютно необходимо, чтобы не было утаивания духа сотрудничества и преданности вашему координатору. Не должно быть ощущения, что ваша независимая юрисдикция будет без необходимости урезана и подвергнется вмешательству. Существует право на апелляцию, и для надлежащего функционирования всей правительственной деловой машины столь же важна мужественная защита подразделения департамента, сколь и мужественная защита политики координации. Здесь нет места для трений; и что касается Бюро бюджета и координационных ведомств во главе с полковником Смитером, у нас было минимум трений с департаментами. За последние шесть месяцев между этими департаментами было передано имущества на сумму более 112 000 000 долларов. 100 000 долларов в год экономится на сравнительно небольшой вещи прямо здесь, в округе, в сфере автомобильного транспорта. Любой, кто выступает против принципа этого дела — это человек, во-первых, неумный. Во-вторых, это человек нелояльный; и в-третьих, это человек, который находится в опасности, учитывая достижения этой координационной работы. Какие есть оправдания у кого-либо не оказывать свою преданную поддержку президенту Соединенных Штатов, который впервые взял на себя ответственность за правильную систему повседневного бизнеса? Еще одна вещь, связанная с духом экономии: президент Соединенных Штатов попросил об этом. Он просил об этом здесь, на первой встрече правительственной деловой организации в июне прошлого года, на которой некоторые из вас присутствовали. Эта его просьба получила отклик. Я обнаруживаю по всей стране, что впервые в правительстве экономия стала модной, а расточительство — опасным; и по всей стране, в почтовой службе, армейской службе — во всех правительственных мероприятиях царит дух преданного сотрудничества под руководством президента в вопросах экономии. Мы также знаем, что то, что вы пытались сделать в этом отношении в собственной службе, приводит к огромной экономии для правительства. Нам нужны авторитетные люди, которые помогли бы нам выяснить, где можно сделать сбережения. Мы лишь поскребли по поверхности, но теперь, когда мы приводим правительственный бизнес в надлежащую, организованную форму, можно определить предел экономии. Мы еще не знаем этого, потому что наша реорганизация методов повседневного бизнеса продолжается недостаточно долго. Мы работаем всего четыре или пять месяцев. Возможно, пройдет год или два, прежде чем можно будет определить масштабы экономии. Но в руководстве предотвращением дублирования и т. д., в общем настроении стремления сэкономить, в противовес старому настроению стремления потратить — все это означает, что правительство Соединенных Штатов может управляться более экономно, чем в настоящее время, при условии, что президент Соединенных Штатов уделяет внимание деловой организации, и он будет уделять.» Генерал Доуэс завершил свое выступление, и когда он уходил со сцены, генерал Айрленд высказал предложение, чтобы он сказал что-нибудь в связи с координацией в рамках самого департамента. Тогда генерал Доуэс сказал: «Генерал Айрленд просит меня высказаться по важнейшему вопросу. Мы не сможем добиться общей координации между департаментами, пока каждый департамент не будет скоординирован внутри самого себя. Например, мы обнаружили, что в Министерстве финансов было около восемнадцати отдельных точек закупочной деятельности. Ни один человек не контактировал со всеми этими ведомствами. Представитель Министерства финансов в координационном совете поэтому не мог говорить от имени этих восемнадцати ведомств. Следовательно, каждое учреждение должно координировать деятельность внутри себя, чтобы его представитель мог должным образом выступать от его имени в координационном совете, не говоря уже о желательности координации с точки зрения бизнеса этого конкретного департамента. Поэтому добейтесь координации в своих подразделениях. В связи со всем этим вопросом госпитализации глаза всей страны устремлены на вас, на которых возложена эта великая ответственность. Ни одна группа людей на государственной службе не сталкивается с более сложными ситуациями, чем вы. Вы окружены всяческими затруднениями. В наши дни, когда процветают узколобые демагоги; когда простой политикан готов нажиться на чем угодно, даже на раненом солдате, чтобы поймать голоса, вы знаете, что ваша созидательная работа может подвергнуться несправедливым нападкам. Чтобы оказаться в центре внимания, многие мужчины будут жертвовать правильными принципами, и прискорбно видеть выходки ничтожных людей в общественной жизни, стремящихся снискать расположение общественности в связи с помощью солдатам. Демагог без колебаний нападает на те вещи, которые правильны, только если они оказываются непопулярными. Его мысли, в отличие от ваших, заняты не подлинным благом солдата. Он думает о том, что о нем скажут газеты». Вы должны быть мужественными; вы должны работать на благо солдата; вы должны работать на благо государства; и я скажу вам кое-что. В общественной жизни нет большей привилегии, чем мужественно отстаивать то, что правильно, и при этом принимать нападки демагогов за исполнение своего долга. В конце концов все устраивается наилучшим образом. Посреди ваших удручающих затруднений, когда тщательно продуманные меры разумной помощи раненым ветеранам часто подвергаются нападкам со стороны бессовестных людей, которые тем самым могут на время прорекламировать свои ничтожные персоны; если вы иногда испытываете искушение пойти легким путем и присоединиться к лающей своре деструктивных критиков, утешьтесь мыслью о той непреложной истине, что в конце концов человек, который бесстрашно поступает правильно на государственной службе, выживает, а человек, который слабо выбирает неправильный путь лишь потому, что он прост, получает лишь позор». ГЕН. САЬЕР: Мне кажется излишним говорить, хотя это будет лишь справедливо по отношению к генералу Доуэсу, что он привнес в государственные дела величайший энтузиазм и величайший интерес, какие только знали государственные дела за всю историю Республики. Его идея координации, вынесенная им из тяжелого опыта войны на той стороне, несомненно, сослужила ему прекрасную службу в тех результатах, которых он добился в этом новом плане ведения дел Администрации на деловой основе, и я искренне надеюсь, что каждый из вас, возвращаясь в сферы своей деятельности, унесет с собой мысль о том, что вы занимаете чрезвычайно ответственную должность. Каким бы малым ни было ваше учреждение, ответственность, обязательства и потребности везде одинаковы. Возможно, вам будет интересно узнать, что за те несколько недель, что существует настоящий Совет, мы смогли в спешном порядке передать различным больницам страны, в которых мы были особенно и неизбежно заинтересованы, имущество на несколько миллионов долларов. В настоящее время осуществляются мероприятия, благодаря которым, заботясь и готовя почти 11 000 новых коек, мы намерены использовать огромные ресурсы армии и флота для удовлетворения этих потребностей; и я должен сказать из справедливости к руководителям этих ведомств, представленных медицинскими управлениями, что более сердечного сотрудничества невозможно и желать. В подтверждение разницы между сегодняшним и вчерашним днем: в начале прошлого лета ко мне обратились с просьбой предоставить койки для одного из ваших учреждений. Я не мог найти койки, которые мог бы сделать доступными для этой цели, и в один прекрасный день один из представителей нашего Совета, осмотревшись вокруг, обнаружил 80 вагонов таких коек в Де-Мойне, штат Айова. Теперь, когда мы нуждаемся в койках, мы знаем, где их найти и как получить их в свое распоряжение; и это справедливо в отношении всего, что действительно необходимо для ведения ваших дел. Я здесь для того, чтобы без всяких опасений быть опровергнутым заявить, что этот Совет по госпитализации уже добился очень полезных результатов, и у нас на уме еще много планов. Чего мы не берем на себя, так это полномочий. Мы не имеем ни мысли, ни желания быть автократичными в нашем управлении, но у нас есть твердая решимость: независимо от каких-либо настроений или эмоций, которые могут быть привнесены для оказания влияния на дела этого Совета, мы будем продолжать делать то, что считаем наилучшим для людей, которым мы пытаемся служить. Я считаю, что служба, которую мы должны оказывать и которую мы обязаны оказывать, и единственная служба, которая имеет ценность для ветерана, — это исцелить его, если это возможно, а если нет — сделать его настолько здоровым, насколько это возможно, и настолько находчивым, насколько это возможно, и вернуть его к жизни с уверенностью в себе, с уважением к своему государству и со стремлением сделать Америку ведущим государством среди всех государств мира. Я здесь для того, чтобы сказать вам: беседуя с вашими пациентами о тех делах, которые возникают у вас каждый день, не забывайте — как часть вашей ответственности и вашего долга — помогать формировать в человеке, которому вы служите, дух и решимость вернуться к жизни. Всячески пресекайте мысль о том, чтобы он стал приживалом на этом великом Корабле Государства. Поощряйте в нем веру в то, что ответственность по долгам, которые возникают здесь сейчас, — это долги, которые придется выплачивать его детям и внукам; и поэтому, говоря с вами об экономии, я хотел бы внушить вам одну мысль: экономия — это лишь гарантия того, что каждые сто центов покупают товар на один доллар. Под той экономией, которую мы пытаемся здесь проповедовать, мы не подразумеваем скупость. Мы хотим, чтобы у вас было все необходимое в наилучшем виде, но мы хотим, чтобы вы проявляли достаточно заботы о переданном вам имуществе, следя за тем, чтобы оно стоило уплаченных за него денег и использовалось наилучшим образом. Вчера мы решили, кажется, посвятить час сегодняшнего утра ответу на некоторые разрозненные вопросы. Доктор Уайт, получали ли вы какие-нибудь? ДОКТОР УАЙТ: Нет. ХИРУРГ У. Х. СЭНФОРД (Р): Проведя последние полтора года в Инспекционном отделе, я по мере инспекции больниц все больше убеждался в проблеме чрезмерного количества денег на руках у больного солдата. Это было причиной больших неприятностей и, по моему мнению, мешает пациенту больше, чем любой другой фактор. Без этих 80,00 или 157,50 долларов в месяц порок, преступность и пьянство вокруг учреждений не смогли бы существовать, и поэтому я считаю, что одним из величайших достижений этой Конференции было бы создание Комитетом способа помешать этим людям тратить эти деньги так, как они тратятся сегодня. Я проинспектировал Форт-Байярд, Форт-Стентон и другие крупные учреждения на Западе, и я знаю, что ответственные лица согласятся со мной, когда я скажу, что выздоровлению пациентов мешает их право тратить деньги так, как они хотят. Если бы у них их не было, не было бы ни бутлегеров, ни других сопутствующих пороков. Я думаю, что это один из важнейших вопросов, которые мы могли бы решить, и предлагаю Комитету порекомендовать выдавать этим людям, скажем, 15,00 долларов в месяц, а остальную часть их денег сохранять до тех пор, пока они не будут готовы вернуться домой. ХИРУРГ ДЖ. Э. МИЛЛЕР (Р): В нашей больнице есть буфет. Я полагаю, в большинстве больниц есть буфеты. Нам было выплачено 3000 долларов — 3000 долларов годовой прибыли от продаж солдатам. Я думаю, что такие деньги можно было бы направлять на пользу солдатам, на развлечения, рождественские обеды и т. д., так как это кажется наиболее подходящим местом для них. Г-Н М. СЭНГЕР (Больница Св. Елизаветы): Что касается средств бенефициаров, находящихся в больницах, аналогичная ситуация в течение некоторого времени существовала и в отношении получающих пенсии. Эту проблему пришлось решать. Конгресс принял закон, согласно которому лица, получающие пенсии и поступающие в дома для солдат или больницы, должны были выплачивать эти деньги либо суперинтенданту больницы, либо Президенту Дома для солдат, либо Губернатору Дома для обеспечения интересов пенсионера. Те, у кого были бенефициары дома, получали свою долю пенсии под надзором Пенсионного управления, поскольку Пенсионное управление располагает аппаратом для выяснения того, у каких бенефициаров есть иждивенцы и т. д., и какая часть пенсии должна им выплачиваться. Единственное, что в связи с этими средствами, выплачиваемыми больницам, вызывало нарекания, — это деньги, выплачиваемые руководителям больниц или Домов для солдат для депонирования в Казначейство, но не приносящие процентов. Это требует корректирующего законодательства. Прецеденты имеются. Деньги, внесенные в Казначейство бенефициарами или военнослужащими армии или флота, приносят проценты. Деньги этих пенсионеров также должны приносить проценты. Эти средства, будь то от пенсионеров или бенефициаров Бюро военного риска, должны использоваться в качестве амортизационного фонда, возможно, для погашения государственного долга и таким образом приносить проценты. Это помогло бы правительству стать частью амортизационного фонда; это помогло бы ветерану, так как позволило бы депонировать полученные деньги в его пользу и дало бы возможность разработать правила для его защиты; помешать этим людям околачиваться вокруг учреждений, не давая ему возможности тратить избыточные деньги. Тогда при увольнении у человека будет капитал, с которого можно начать жизнь и обеспечить свое будущее. Я думаю, эта организация должна уделить некоторое внимание данному вопросу. Я ссылаюсь на законы от 20 февраля 1905 года и 7 февраля 1909 года, а также на аналогичные законы в отношении Домов для солдат. Я считаю, что единственное, что следует рассмотреть, — это способ инвестирования этих средств для получения процентов. МАЙОР-ГЕНЕРАЛ М. В. АЙРЛЕНД: Вопрос наличия у пациентов денег во время пребывания в больнице — одна из самых деморализующих вещей, которые могут случиться. Это признавалось в армии в течение многих лет. На Филиппинах у нас был сочувствующий командир, и мы получили разрешение задерживать определенную часть средств. Затем мы получили извещение от Военного министра о том, что это противоречит закону; что деньги заработаны солдатом и должны быть выплачены ему. Я думаю, вы обнаружите, что то же самое относится и к компенсации. Если вы собираетесь удерживать компенсацию человека, пока он находится в больнице, вам потребуется акт Конгресса. Поэтому я думаю, что вам следует рассмотреть сумму компенсации, которую человек должен получать во время пребывания в больнице; рассмотреть предложение, возможно, о сокращении его компенсации на время пребывания в больнице, когда о нем заботится государство. СТАРШИЙ ХИРУРГ ДЖ. Э. ДЕДМАН (Р): Я рад, что этот вопрос поднялся. Полтора года назад комитет экспертов по туберкулезу приезжал в нашу больницу, и мы обсуждали этот вопрос. Я высказал утверждение, что многие мужчины в наших больницах получают слишком много денег. Это сразу же подхватил Американский легион, и они наговорили обо мне всяких неприятных вещей. Я сказал, что мужчины, у которых никогда в жизни не было денег, одинокие парни и т. д., получали 80,00 долларов в месяц, и что это слишком много денег. Я привел пример того, как в мой кабинет вошла женщина, плача. Она сказала, что зависела от своего сына; что в тот день он получил чек на 1200 долларов; купил автомобиль за 1500 долларов и влез в долги на 300 долларов. Самая большая стая стервятников, с которой нам приходится бороться, — это торговцы автомобилями. Например, они приходят и продают нашим парням за 700 долларов машины, которые стоят 400 долларов. Если у парня есть 500 долларов, они берут с него 750 долларов, чтобы получить векселя и держать его в долгах. Я выступаю за принятие закона Конгресса, который пустит деньги человека в рост, чтобы по завершении реабилитации у него было что-то, чтобы о себе позаботиться. В нынешнем виде парни тратят свои деньги на самогон, автомобили и т. д., и вместо того, чтобы реабилитировать их, мы их губим. Г-Н М. СЭНГЕР, больница Св. Елизаветы: Что касается вопроса генерала Айрленда, пенсионные правила включают положение о том, что одна часть пенсии должна идти на возмещение больнице расходов на уход. Я думаю, это послужило бы способом сделать так, чтобы находящиеся в больнице получали меньше, чем находящиеся вне ее. СТАРШИЙ ХИРУРГ Г. Б. ЯНГ, Служба общественного здравоохранения США. В связи с этим вопросом я высказываю предположение, что можно было бы сделать что-то в этом направлении в связи с дисциплинарными правилами, которые предусматривают, что когда человек увольняется по дисциплинарным причинам, его компенсация задерживается на определенный период. Все мы знаем, что иногда нам приходится увольнять людей по дисциплинарным причинам, и может случиться так, что проступок носит такой характер, а человек — такой характер, что вы чувствуете: наказание, которое вы вынуждены наложить на него по сравнению с тем, которое вы должны наложить на злостного нарушителя, не обладает достаточной гибкостью. Мне кажется, в этой связи было бы неплохо рассмотреть вопрос о том, могут ли правила предусматривать задержку компенсации Бюро ветеранов на более длительный период в качестве стимула к лучшему поведению, с тем чтобы человек мог вернуться в больницу со стимулом: если он ведет себя удовлетворительно, эти задержанные деньги будут ему возвращены. В нынешнем виде человеку приходится увольняться, и он уходит ни с чем, потому что в течение нескольких месяцев ему ничего не причитается. Если бы он мог рассчитывать на условное осуждение, я думаю, это спасло бы некоторую часть лучших элементов среди этих потенциально непреднамеренных нарушителей и вернуло бы их на путь хорошего поведения. ПОЛКОВНИК ДЖЕЙМС А. МАТТИСОН, Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат. Этот вопрос, поднятый конгрессменом Мэдденом, генералом Айрлендом и другими, является весьма уместным. Этот метод обращения со средствами людей прежних войн действовал в службе Национального дома в течение многих лет. Только что упомянутый вопрос об обращении с этими деньгами в дисциплинарном порядке также был одной из особенностей. Что касается людей, которые были нарушителями, которые постоянно были виновны в пьянстве, командир каждой больницы имел полномочия задерживать в качестве дисциплинарной меры часть или всю пенсию человека до тех пор, пока он не сочтет нужным передать деньги человеку или их часть. Конечно, вопрос задержки пенсионных денег в случае военнослужащих прошлых войн имеет гораздо меньшее значение. Раньше эти люди получали 10, 20 и 25 долларов в месяц, а когда Конгресс принял пенсионный закон, предусматривающий 30 долларов в месяц, они делали сбережения. Это не идет ни в какое сравнение с пенсиями, которые получают наши солдаты недавней войны — 80, 100 и 150 долларов в месяц, и, как уже заявляли несколько человек, это было и будет одним из величайших факторов, мешающих этим людям вернуться к активной жизни. Что касается порочных условий, которые были описаны как существующие вокруг этих больниц, это то, чему нельзя помешать. Были предприняты все усилия. К гражданским властям обращались, и в большинстве случаев они оказывали всемерное содействие. Лично я считаю это чрезвычайно важным вопросом. ХИРУРГ ДЖ. Б. АНДЕРСОН (Р): Если я правильно истолковал правила, нам не разрешается иметь буфет вокруг больницы. Если я ошибаюсь, я хотел бы это знать. ПОДПОЛКОВНИК В. Х. МОНКРИФ, Армия США: Вопреки впечатлению, созданному здесь вчера во второй половине дня, гулянки в больнице Фитциммонс не практикуются. Я думаю, у нас хорошо упорядоченное учреждение. Вопрос о компенсации действительно вызывает у нас некоторое беспокойство. У нас есть четыре категории пациентов — армия, флот, бенефициары Домов для солдат и Бюро ветеранов. В день моего отъезда у нас было в общей сложности 980 пациентов, 719 из которых были бенефициарами Бюро ветеранов. Это офицеры, бывшие медсестры и бывшие рядовые. Скажу, что поведение этих людей за время моего дежурства в больнице выгодно отличается от поведения в любом другом учреждении. У нас есть свои проблемы; если бы их не было, я полагаю, учреждение не нуждалось бы в командире. Но вопрос о компенсации — это то, что нелегко урегулировать, если только он не урегулирован у истоков. Невозможно дать вам представление — если вы не руководите одним из таких учреждений — о том, сколько хлопот будет у командира, если на него возложить ответственность за удержание этой компенсации. Мы находимся недалеко от крупного города — не слишком близко и не слишком далеко, — но мы окружены людьми, которые хотят постоянно предлагать рядовым любые возможности потратить эту сумму компенсации наиболее выгодным для себя образом. Эта категория варьируется от разносчика жестяных игрушек до самых надежных банковских фирм города Денвера. Представители этих банков обслуживают нас. С тех пор как я там нахожусь, мне приходится придерживаться политики исключения из резервации любых домогательств вообще, аргументируя это тем, что моим долгом является защита больных туберкулезом пациентов; что если разрешить одного ходока, придется разрешить и других; и что у меня нет ни времени, ни склонности разбираться в достоинствах различных предлагаемых вариантов. У меня не было больших проблем; и с тех пор, как мне удалось добиться того, чтобы уважаемые люди поняли эту ситуацию — а я уделяю особое внимание информированию всего моего персонала о том, что авторитетные фирмы и другие осведомлены об этом запрете, — предполагается, что любой, кто занимается сбытом на территории резервации, не является авторитетным. Я думаю, очень многое для решения этого вопроса может сделать социальная служба в больницах. Добрые жители Денвера были очень любезны во всех отношениях. ДОКТОР БАТЛЕР: Учитывая тот факт, что экономия, судя по всему, стала порядком дня, и для обеспечения экономии организациям сегодня утром был указан взгляд с высоты птичьего полеты, я предлагаю принять в качестве подходящего лозунга для этого органа слова: «Вырабатывайте взгляд с высоты птичьего полета». ГЕНЕРАЛ САЬЕР: Я не знаю точно, какими полномочиями вы, джентльмены, обладаете в отношении ходатаев, но на ферме Вайт-Оукс, если бы существовали такие вмешательства, кто-нибудь пострадал бы. Я бы не стал терпеть существование подобных вещей. Нет никаких причин, почему вы должны это делать, и если есть хоть одна причина, почему вы не должны этого делать, этот Совет может помочь вам выработать какое-то положение или какое-то правило, с помощью которого вы сможете защитить себя и своих людей от подобных посягательств. Будьте уверены, что этот Совет обеспечит это; но я действительно думаю, что если вы проявите свои полномочия в качестве командиров и не позволите этим людям вторгаться к вам, вы сможете решить множество своих проблем на местах. ХИРУРГ ДЖ. М. УИТ (Р), Служба общественного здравоохранения США: Год назад мы были наводнены агентами, и я издал больничный регламент, запрещающий это. Издавать регламент легко, а вот претворять его в жизнь трудно, поэтому я взял за правило делать свои предписания как можно более немногочисленными. Однако я счел это необходимым регламентом и запретил агентам всех видов доступ в больницу. У нас есть стоакровое поле, к которому можно подступиться со ста разных сторон, и нет никакой возможности не пустить таких агентов в резервацию. Я добился того, чтобы моего начальника караула назначили заместителем федерального маршала США. Я сделал своего старшего ординарца констеблем округа. Они помогали мне поддерживать порядок за пределами резервации. Вопрос о компенсации был большой проблемой для всех нас. Я помню, что примерно в первый раз я «попал в немилость» у своих пациентов в самом начале. Однажды утром в моем кабинете меня ждала делегация пациентов, которые спросили, правильно ли меня процитировали в утренней газете. Я не видел газету. За день или два до этого комитет легионеров заходил в мой кабинет (у нас были самые счастливые отношения с местными руководителями Легиона). Один из членов этого Комитета был редактором местной газеты. Среди общих тем, которые мы обсуждали, были злоупотребления компенсациями. Я сказал, что хотел бы, чтобы у нас был закон, как в Канаде, согласно которому можно было бы удерживать все, кроме одной четвертой части компенсации, так как я считал, что десять долларов в месяц — это достаточно для больного человека в больнице. Это обсуждалось и звучало разумно. На следующий день, к моему удивлению, редактор местной газеты напечатал статью о моей рекомендации; и молодой парень, думая, я полагаю, приписать мне заслугу этой мысли, цитировал меня без купюр. Солдаты назначили комитет, чтобы дождаться меня. Они хотели знать, считаю ли я это справедливым по отношению к солдату Соединенных Штатов. Они сказали, что это их деньги и они собираются тратить их так, как сочтут нужным. Из этого спора выросло рассмотрение Легионом; и со временем этот пост Легиона направил члена комитета в Вашингтон, который провел долгую беседу с г-ном Свитом; и косвенно меня могут сильно осуждать или хвалить за то, что я внес в Закон Свита меру удержания компенсации. Наш член комитета, который ездил туда, заявил, что для г-на Свита это была довольно новая мысль и сначала он отмахнулся от нее, но позже проявил интерес и наконец сказал, что собирается переписать свой закон, включив в него эту идею. Но она не зашла и близко так далеко, как я рекомендовал; то есть принятие канадской формы удержания всего, кроме одной четверти. Об этом не стоит и говорить. Г-н Свит сказал, что это незаконно; что компенсация — это жалованье; но он пошел на компромисс, заявив, что мы можем штрафовать мужчин. Что касается моего резкого приказа, я могу добавить, что я действительно разрешаю агентам банков приходить, и я с гордостью могу сказать, что мы решаем многие наши проблемы, внося деньги либо на чековые счета, либо на сберегательные. Я думаю, что около сорока процентов наших людей имеют сберегательные счета в местных банках. В моей больнице насчитывается по меньшей мере 160 нервно-психических больных, хотя официально она является туберкулезной больницей. Как вы знаете, правила предусматривают, что если человек не способен распоряжаться своими деньгами, его чек на компенсацию отправляется командиру, который несет ответственность за деньги. Я кладу деньги в банк, выдавая человеку после совещания с начальником нервно-психического отделения те средства, которые могут ему понадобиться. ХИРУРГ М. ДЖ. УАЙТ: В начале 1919 года, когда я впервые открыл Пало-Альто, я внес рекомендацию о внесении поправок в закон, чтобы компенсация пациента могла удерживаться до тех пор, пока он полностью не выздоровеет, и я не вижу причин для юридического препятствия к этому. Я думаю, Конгресс может заявить, что компенсация выплачивается, когда человек полностью выздоровел и выписан из больницы. Мы не можем брать на себя защиту пациентов от аферистов. Например, мы даем человеку увольнительную; он отправляется в город и тратит свои деньги. Пока у него есть деньги в кармане, он будет их тратить. Я думаю, было бы законным для Конгресса заявить, что компенсация будет выплачиваться, когда человек достигнет максимального больничного лечения или когда он будет должным образом выписан. В противном случае, если пациент накопил, скажем, 160 долларов, он устраивает скандал, и вам приходится отдавать ему деньги. КАПИТАН Ф. В. ВИБЕР, ВМС США: — Я рад сообщить, что у нас было очень мало проблем с нашими пациентами из Бюро ветеранов. Однако время от времени у нас возникали проблемы, но я всегда справлялся с ними сам, так как у меня хорошие отношения с прокурором США, который мне помогает. Что касается денег, то было бы лучше всего, если бы большую часть компенсации мужчинам можно было удерживать. У них могут быть семьи на иждивении, поэтому никакое единое правило не может направлять наши действия. Я не думаю, что это следует оставлять на усмотрение командира, во-первых, потому что мы не знаем, сколько денег должны получать мужчины. Что касается контрабанды в резервацию, я направил Главному хирург просьбу разрешить поставить забор, но ответа так и не получил. Я собираюсь порекомендовать своему преемнику снова привлечь внимание к этому вопросу. Резервация в Форт-Лайоне занимает 1100 акров, и часть ее следует обнести забором. Там было много краж, и мы часто находили похищенное в домах вокруг резервации. Строительство забора обойдется дорого, но оно перевесит потерю государственного имущества. В интересах господ, которые скоро сменят меня в Форт-Лайоне, я мог бы сказать, что когда мне приказали ехать в Форт-Лайон, я очень огорчился; я знал, что это пустыня, и все, кто там побывал, давали такие удручающие отчеты. Мое мнение по этому поводу изменилось до такой степени, что если бы это место осталось в руках военно-морского флота, я бы с удовольствием там остался. Мы — счастливая семья из примерно четырнадцати офицеров, и мы образовали небольшое сообщество сами по себе, в значительной степени независимое от внешнего мира. У нас есть своя электростанция, ледовый завод, общественный центр, общественные собрания, и вообще мы независимы донельзя. Во время наводнения мы смогли в течение примерно двух недель справляться с собственными делами, а после этого смогли помочь посторонним. Так что этим господ я хочу сказать, что им не нужно падать духом при получении приказа ехать в Форт-Лайон. Я считаю это место идеальным для больных туберкулезом. У нас сухой климат, постоянные солнечные дни, прохладные ночи и все, что способствует правильному лечению туберкулеза. Все здесь полноценно, и люди получают огромную пользу от пребывания в наших краях, о чем свидетельствует тот факт, что многие бывшие военнослужащие военно-морского флота, находившиеся в этом учреждении, теперь живут здесь и сильны не меньше любого жителя Востока. Я мог бы сказать, что людям, перенесшим туберкулез и преуспевающим на западе, лучше решить остаться здесь из-за опасений, что изменение условий может снова вызвать активность в их случаях. Что касается единой системы лечения, как было предложено, я считаю, что не следует устанавливать жесткие правила. У нас может быть некоторая общая система, но никакого единого метода в отношении часов отдыха, питания и т. д. В Форт-Лайоне отдых сейчас обязателен, и каждый пациент получает два периода отдыха: с 9 до 11 утра и с 1 до 3 дня. Увольнения разрешаются только раз в неделю, а с ночевкой — раз в месяц. Те, кто был бы недоволен везде, уехали, а те, кто остался, чувствуют, что имеют наше сочувствие и поддержку, и преуспевают. ГЕНЕРАЛ САЬЕР запросил резолюции у Комитета по резолюциям. ГЕНЕРАЛ АЙРЛЕНД: «Ваш комитет рассмотрел представленные резолюции, и мы находим все их в порядке, за исключением одной, представленной полковником Браттоном в отношении отправки домой. Мы сообщаем вам, что для реализации этой резолюции потребуется законодательство. Мы изменили резолюцию следующим образом: „Просить Директора Бюро ветеранов США добиться принятия законодательства с тем, чтобы расходы по проезду пациента к его подлинному месту жительства при увольнении по дисциплинарным причинам вычитались из его компенсации, если компенсация выплачивается или может выплачиваться в дальнейшем“. В измененном виде я рекомендую собранию принять резолюцию в зачитанном виде». Это предложение было поддержано и принято. КАПИТАН Н. ДЖ. БЛЭКВУД, ВМС США: — Комитет по формам провел два заседания, на которых обсуждался общий предмет этой работы и были согласованы планы. Эта работа настолько велика, что ваш Комитет считает невозможным доложить в настоящее время о чем-либо, кроме прогресса. Весь вопрос должен быть изучен тщательно и всесторонне во избежание ошибок и дублирования прошлого. Чтобы работа увенчалась успехом, потребуются частые встречи, тщательное изучение и сотрудничество. Поэтому представляется разумным, чтобы все члены Комитета были офицерами, несущими службу в Вашингтоне, и я рекомендую освободить нынешнего председателя капитана Блэквуда и заменить его капитаном М. С. Эллиоттом, командиром военно-морского госпиталя; а также чтобы все присутствующие здесь командиры как можно скорее после возвращения в свои подразделения занялись вопросом бланков и бумажной работы в отношении пациентов Бюро ветеранов и как можно скорее после этого представили в Бюро ветеранов в Вашингтоне рекомендации и предложения по устранению, предоставлению и упрощению как самих бланков, так и их количества. После получения этих писем ваш Комитет займется всем вопросом в более всеобъемлющем ключе и как можно скорее представит свои рекомендации на ваше рассмотрение и утверждение. Предложение было поддержано и принято. Meeting adjourned at 12:30 P. M. Восьмое заседание Пятница, 20 января 1922 г. Председательствует достопочтенный Чарльз Х. Берк. Перекличку провел д-р У. А. Уайт. Г-Н БЕРК: «Мы продолжим дневную программу. Первая тема — „Внешние связи Бюро ветеранов США в отношении заботы о бывших солдатах прежних союзных стран“. Ее обсудит доктор Ф. Д. Хестер из Бюро ветеранов». ДОКТОР ХЕСТЕР: зачитал следующее: “FOREIGN RELATIONS OF THE U.S. VETERANS’ BUREAU IN CARE OF EX-SOLDIERS OF THE FORMER ALLIED COUNTRIES. Mr. Chairman, Ladies and Gentlemen: Поскольку я заметил, что программа, в которую меня включили, касается внешних связей Бюро ветеранов США в вопросах ухода за бывшими солдатами стран-союзниц, с вашего разрешения я добавлю к этому заботу об американских бывших военнослужащих в зарубежных странах. Забота об американских бывших военнослужащих в этой стране обсуждалась со всех сторон, и было бы уместно рассмотреть вопрос об уходе за ними в зарубежных странах с медицинской точки зрения, а также об уходе за бывшими военнослужащими союзников в этой стране. THE LAW PROVIDING FOR THE CARE OF U.S. EX-SERVICE MEN IN FOREIGN COUNTRIES Акт Конгресса, Публичный закон 104 Шестьдесят шестого конгресса, утвержденный 24 декабря 1919 года, предусматривает, что Бюро страхования на случай военных рисков, ныне Бюро ветеранов, уполномочено предоставлять транспорт, а также медицинские, хирургические и больничные услуги уволенным членам военных или военно-морских сил тех правительств, которые были связаны войной с Соединенными Штатами с 6 апреля 1917 года и подпадают под положения законов таких правительств, аналогичных Закону о страховании на случай военных рисков, по таким ставкам и в соответствии с такими правилами, которые может предписать Директор Бюро страхования на случай военных рисков, и т. д. AUTHORIZATION FOR SERVICE Вы заметите, что это положение закона оговаривает такие ставки и такие правила, которые может предписать Директор Бюро ветеранов США. Изданное Директором Бюро ветеранов США постановление предусматривает, что во всех случаях, когда заявление на лечение подается бывшими членами вооруженных сил или военно-морских сил союзников, такое лечение предоставляется исключительно по конкретному разрешению Директора Бюро ветеранов США на основании полномочий, полученных от соответствующего правительства на покрытие расходов на лечение в каждом конкретном случае. Когда лечение санкционировано таким образом, следует соблюдать ту же процедуру, что и в случаях заявлений от бывших членов канадских сил, а именно: ВЗАИМНОЕ СОГЛАШЕНИЕ С КАНАДОЙ: Соглашение, заключенное между канадским и настоящим правительствами на взаимной основе, предусматривает, что когда почетно уволенный член вооруженных сил или военно-морских сил союзников, проживающий в Соединенных Штатах или их территориальных владениях, нуждается в медицинском или хирургическом лечении по поводу инвалидности, приобретенной в результате, обусловленной или усугубленной его военной или военно-морской службой, он обращается к ближайшему медицинскому представителю Бюро ветеранов США. Если такой представитель недоступен, информацию об адресе ближайшего медицинского представителя Бюро ветеранов США можно получить через любого местного представителя Американского Красного Креста, Американского легиона, Христианского союза молодых людей (Y.M.C.A.), Армии спасения, Колумбовых рыцарей или другого волонтерского агентства. ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДАЧЕ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ: Когда заявление на лечение подается бывшим членом канадских сил, медицинский представитель Бюро ветеранов США, к которому подается такое заявление, связывается с управляющим округом для получения сведений о военном или военно-морском статусе человека и его истории болезни, а управляющий округом связывается с Бюро (помощник директора медицинского отдела, на имя Отдела внешних связей), которое получает от правительства Канады необходимую информацию. Если требуется дополнительная информация, управляющий округом, при необходимости оперативности, запрашивает такую дополнительную информацию по телеграфу. Ни при каких обстоятельствах лечение не должно начинаться до получения разрешения от Бюро ветеранов США, если только вызов не является экстренным, и во всех экстренных случаях медицинский работник на местах уполномочен оказывать оперативную помощь. ИНСТРУКТИВНОЕ ПИСЬМО: Статьи соглашения с Канадой были дополнены инструктивным письмом, в котором четко изложено, как именно представители этого Бюро должны оказывать услуги бенефициарам канадского правительства. Это инструктивное письмо служит руководством для представителей этого Бюро на местах относительно правильного порядка действий при возникновении любой сомнительной ситуации и было разослано управляющим округами в количестве, достаточном для обеспечения каждого медицинского работника копией. Возможно, некоторые из вас, господа, не располагают этими инструкциями; в таком случае некоторое количество копий находится в вашем распоряжении здесь и может быть получено со стола стенографисток. КОЛИЧЕСТВО КАНАДСКИХ БЫВШИХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ОБСЛУЖЕННЫХ ЭТИМ БЮРО: Было бы нелишним упомянуть в этот момент, что Бюро ветеранов США через свой Отдел внешних связей Медицинского отдела оказало помощь более чем 9000 канадских бывших военнослужащих. Когда я говорю о канадских бывших военнослужащих, знайте, что на самом деле это не канадцы, а 95% из них — американские парни, которые благодаря своей доблести и энтузиазму бросились в прорыв на ранних стадиях конфликта, перейдя канадскую границу в 1914, 1915, 1916 и 1917 годах. Поскольку их служба проходила под английским флагом в канадских организациях, эти парни по праву являются бенефициарами канадского правительства и обслуживаются этим правительством через Отдел внешних связей Медицинского отдела Бюро ветеранов США путем сотрудничества с Департаментом гражданского переустройства солдат, который является организацией канадского правительства, аналогичной Бюро ветеранов США. Персонал Департамента гражданского переустройства солдат насчитывает несколько более 6000 человек, разделенных на 10 медицинских подразделений, или округов. Отдел внешних связей Медицинского отдела Бюро постоянно получает запросы на обслуживание от бывших военнослужащих союзников, с правительством которых у этого Бюро нет взаимного соглашения. Эти случаи незамедлительно передаются представителю этого правительства в Вашингтоне с целью оказания услуг, если правительство, под флагом которого служил человек, санкционирует обслуживание. REPORTS TO BE MADE UPON CANADIAN FORMS 346,399 and 76.: Ваше внимание особо обращается на необходимость отправки в Бюро отчетов, требуемых канадским правительством в отношении госпитализации канадских бывших военнослужащих; и я хочу подчеркнуть этот момент: при медицинском осмотре канадского бывшего военнослужащего отчет о ваших выводах должен предоставляться по форме S.C.R. Form 346 (S.C.R. означает «Гражданское переустройство солдат»), причем эта форма аналогична по требованиям форме Медицинского отдела Бюро 2545. Именно на основании выводов этого отчета по форме S.C.R. 346 канадское правительство дает одобрение на госпитализацию. Форма S.C.R. 399 представляет собой отчет о ходе лечения и должна представляться ежемесячно во время пребывания человека в больнице по той причине, что до получения этого отчета пенсия человеку или его иждивенцам выплачиваться не будет. Когда канадский бенефициар госпитализируется, его компенсация уменьшается, но пособие на семью, если у него есть иждивенцы, увеличивается. 40 долларов — это максимальная пенсия, выплачиваемая человеку во время пребывания в больнице, 10 долларов из которых выплачиваются ему, а 30 долларов удерживаются в резерве, который является накопительным и выдается ему при выписке из больницы. Пособие на семью увеличивается в зависимости от количества его иждивенцев и выплачивается его семье напрямую. Форма S.C.R. 76 представляет собой отчет о выписке из больницы и должна предоставляться оперативно в трех экземплярах, как и все эти отчеты. Если вы не располагаете этими канадскими формами 346, 399 и 76, их можно получить у управляющего округом, в ведении которого вы находитесь. БЫВШИЕ ЧЛЕНЫ ВООРУЖЕННЫХ И ВОЕННО-МОРСКИХ СИЛ СОЕДИНЕННОГО КОРОЛЕВСТВА: К настоящему моменту Бюро ветеранов заключило соглашения об оказании услуг британским бывшим военнослужащим, включая бывших членов вооруженных и военно-морских сил Соединенного Королевства Великобритании и Ирландии, Новой Зеландии и Южной Африки, а также Канады. БЫВШИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ РОССИЙСКИХ СОЮЗНЫХ СИЛ: В дополнение к вышеупомянутым сюда можно включить бывших военнослужащих российских союзных сил, поскольку соглашение было заключено с находящимся ныне в Вашингтоне российским послом, чей официальный статус не изменился с момента его назначения представителем покойного Царя. Когда запрашивается медицинское, хирургическое или больничное лечение для российского бывшего военнослужащего, оно должно быть заранее одобрено российским послом, который удостоверяет, что любые расходы, связанные с этой услугой, будут возмещены российским послом. БЫВШИЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИЕ ЧЕХОСЛОВАЦКИХ СИЛ: Благодаря соглашению с чехословацким министром эта услуга также предоставляется бывшим военнослужащим чехословацких союзных сил по запросу министра этой страны, сопровождаемому заявлением о том, что любые расходы, связанные с обслуживанием, будут возмещены его правительством. ВЗАИМНОЕ СОГЛАШЕНИЕ С БРИТАНСКИМ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ: В настоящее время находится на рассмотрении соглашение с британским правительством об обеспечении обслуживанием всех американских бывших военнослужащих, которые могут постоянно или временно проживать в Соединенном Королевстве. СОДЕЙСТВИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ДЕПАРТАМЕНТА В ОКАЗАНИИ УСЛУГ АМЕРИКАНСКИМ БЫВШИМ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ ЗА РУБЕЖОМ: Все медицинское, хирургическое или больничное обслуживание, которое может потребоваться американским бывшим военнослужащим, находящимся в настоящее время в зарубежных странах, обеспечивается этим Бюро путем сотрудничества с зарубежными представителями Государственного департамента. Бюро санкционирует такое обслуживание по получении информации о том, что человек нуждается в такой услуге, и после установления его личности и того факта, что инвалидность, по поводу которой запрашивается лечение, была обусловлена или усугублена его военной службой США. Любые расходы, связанные с этим обслуживанием, обеспечиваются данным Бюро и оплачиваются через Государственный департамент путем перевода ассигнований. Эта процедура оказалась весьма удовлетворительной по той причине, что она ускоряет оказание помощи человеку и упрощает проблему бухгалтерского учета благодаря оперативному погашению любых понесенных расходов. МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ ЗА РУБЕЖОМ, ПРОВОДИМЫЕ ВРАЧАМИ, НАЗНАЧЕННЫМИ КОНСУЛОМ США: В течение последних шести месяцев действовало правило, согласно которому, если бенефициар Бюро за рубежом направлялся на осмотр, он должен был явиться исключительно к врачу, назначенному консулом США, и если в течение трех месяцев с даты письма с указанием явиться или предоставить в Бюро удовлетворительные доказательства причины неявки не поступал отчет, его компенсация, если он ее получал, приостанавливалась впредь до получения отчета о его медицинском осмотре. Результатом этой процедуры по обеспечению осмотра компетентными врачами стало получение более удовлетворительных отчетов. ЧЕКИ, ОТПРАВЛЯЕМЫЕ БЕНЕФИЦИАРАМ ЗА РУБЕЖОМ: Учетные данные Бюро за декабрь месяц показывают, что в это время насчитывалось 5977 бенефициаров Бюро, которым были отправлены чеки на общую сумму 489 714 долларов. Эти бенефициары проживают в зарубежных странах, расположенных в самых разных уголках земного шара, как видно из представленной сводной ведомости. НЕСКОЛЬКО ИНТЕРЕСНЫХ СЛУЧАЕВ: Для того чтобы вы имели хоть небольшое представление о далеко идущем эффекте сильной руки этого государства в оказании помощи своим бывшим военнослужащим, где бы они ни находились, а значит, и о том, что они разбросаны по всему земному шару, я полагаю, что послужу своей цели, если приведу несколько случаев, которые могут оказаться для вас интересными. Я удержу имена этих людей и буду ссылаться на них только по номерам. СЛУЧАЙ № 1: В этом случае член Конгресса пришел в Бюро ветеранов и заявил, что его перебрасывали из одного ведомства в другое в его попытках получить помощь для спасения парня, который был уволен с военной службы США вопреки медицинским рекомендациям, страдая меланхолией, и был отправлен домой по настоятельной просьбе родителей, поскольку считалось, что его возвращение к нормальной жизни быстрее произойдет в домашней обстановке и под родительской опекой, чем в больнице. Конгрессмен продолжил рассказывать, что после примерно четырех месяцев пребывания дома парень в один прекрасный день пропал без вести. Усердные расспросы и поисковые группы не смогли его обнаружить, а протекавшая неподалеку река наводила на мысль о возможности несчастного случая или самоубийства. Мы опустим занавес над этой удручающей ситуацией, ибо закон универсального сердца знает те страдания, которые должны были последовать в том скорбном доме. ОБНАРУЖЕН В СИДНЕЕ, АВСТРАЛИЯ: По истечении четырнадцати месяцев из Сиднея (Австралия) было получено письмо, адресованное в небольшой городок в южном штате, подписанное именем автора — назовем его Генри. Письмо представляло собой бессвязное, несвязное послание, не адресованное никому, даже почтмейстеру, а просто городу. Почтмейстер, взявший на себя роль получателя послания, между делом упомянул о нем отцу пропавшего мальчика. Отец никак не связал письмо со своим пропавшим сыном, но тем вечером, вернувшись домой, он рассказал жене о письме, о котором упоминал почтмейстер. Я почти вижу по вашим лицам сейчас, когда вы прочли продолжение моей истории, что материнская любовь быстро задала вопрос: «Ты видел это письмо?», и когда отец ответил «Нет», мать настояла на том, что письмо должно быть от ее пропавшего мальчика. Было совершено немедленное посещение почтмейстера, письмо было предъявлено и опознано матерью как написанное ее мальчиком. Письму тогда было два месяца. Конгрессмен пришел посмотреть, что можно сделать для поисков мальчика в далекой Австралии. Хотя расстояние между тоскующей матерью и ее потерянным сыном составляло более 12 000 миль, я не думаю, что преувеличу, если скажу, что в течение получаса после получения фактов была отправлена подводная телеграмма с просьбой к генеральному консулу в Сиднее организовать тщательный поиск в больницах и других учреждениях города с целью обнаружения мальчика, чье личное описание было предоставлено, и поместить его в больницу при необходимости, а также сообщить результаты по телеграмме. Через два дня был получен ответ, в котором говорилось, что мальчик найден и помещен в больницу. Впоследствии он был возвращен в Соединенные Штаты, где в настоящее время о нем заботятся как о бенефициаре этого Бюро, и я рад сообщить, что его состояние улучшается удовлетворительно. Странно ли, что конгрессмен и Бюро пользуются благодарностью этих родителей? ДЕЛО № 2: Медицинский офицер армий США во время поездки по Северной Африке остановился на ночь в отеле в Алжире и там узнал о присутствии и болезни бывшего военнослужащего США. У этого молодого офицера не было средств, и он нуждался в госпитализации. К делу было привлечено внимание главного хирурга армии, который, в свою очередь, уведомил Бюро ветеранов о бедственном положении этого человека. Государственный департамент был вызван по телефону и попросил передать телеграмму консулу США в Алжире с указанием оказать немедленную помощь этому американскому парню и отчитаться о предпринятых действиях, в результате чего о мальчике оперативно позаботились и отправили первым доступным транспортом в Марсель, Франция, где он был госпитализирован. ДЕЛО № 3: Этот случай касается военнослужащего военно-морского флота, чье исчезновение было загадкой для его семьи. Первая информация о его местонахождении была получена через Медицинский отдел Бюро ветеранов США в результате телеграммы, полученной от директора медицинских служб Департамента гражданского переустройства военнослужащих в Оттаве, Канада, в которой говорилось, что этот человек был арестован там как бродяга; что он, по-видимому, является психиатрическим пациентом и служил в ВМС США. Было предоставлено его имя, а личность установлена через Бюро медицины и хирургии военно-морского флота. Он был оперативно госпитализирован Бюро при содействии канадских официальных лиц и возвращен в эту страну в сопровождении конвоира, где он проходит лечение в Больнице Св. Елизаветы. ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО: Я мог бы продолжить перечисление множества подобных случаев, но отведенного мне времени недостаточно. Моя цель состоит лишь в том, чтобы сообщить вам: желание директора и его коллег по Бюро ветеранов заключается в том, чтобы Бюро и его сотрудничающие организации подходили к каждому случаю с человеческим участием, отражающим личный интерес, и я не могу придумать лучшего девиза для нашего руководства, чем название книги Чарльза Рида «Поставь себя на его место» и предоставление услуг так, как вы хотели бы, чтобы их оказывали вам. Г-Н БЕРК: заявил, что в отсутствие майора Фрейзера его тему осветит г-н Милликен. Г-Н Дж. Б. МИЛЛИКЕН из Бюро ветеранов США обсудил тему «Отношение Бюро ветеранов США к другим существующим бюро в деле заботы о его бенефициарах» следующим образом: «Дамы, господин председатель и джентльмены! Тему моего двадцатиминутного выступления перед вами было бы более уместно назвать отношением Бюро ветеранов США ко всем исполнительным департаментам правительства, ибо поистине нет ни одного департамента этого правительства, с которым Бюро ветеранов США не имело бы жизненно важных и непосредственных контактов. Вероятно, существует три исполнительных департамента правительства, с которыми у Бюро контактов больше, чем с другими исполнительными департаментами, — это Министерство финансов, Военное министерство и Министерство военно-морского флота. Поскольку Служба общественного здравоохранения США является частью Министерства финансов, наш контакт с этим правительственным департаментом является непосредственным и жизненно важным и имеет более важное значение для текущей работы, чем наши контакты с другими исполнительными департаментами. Как известно, Бюро ветеранов США не управляет больницами напрямую, и все больницы, за исключением контрактных больниц, управляются другими независимыми учреждениями правительства, причем Служба общественного здравоохранения, разумеется, берет на себя львиную долю в предоставлении мощностей, а до принятия Закона от 9 августа 1921 года, создавшего Бюро ветеранов США, Служба общественного здравоохранения США заведовала четырнадцатью различными окружными отделениями, в каждом из которых находился супервайзер. Распоряжение министра финансов от 19 апреля 1921 года передало функции Офиса окружного супервайзера в тогдашнее Бюро страхования на случай военных рисков, а Закон от 9 августа 1921 года законодательно передал деятельность этих офисов в Бюро ветеранов США, но оставил нетронутыми юрисдикцию и полномочия Службы общественного здравоохранения США в отношении вопросов госпитализации. Без работы и мощностей, предоставляемых Службой общественного здравоохранения США, Бюро ветеранов США поистине не смогло бы функционировать и выполнять свои обязательства в отношении госпитализации, медицинского обслуживания и лечения инвалидов из числа бывших военнослужащих мужского и женского пола. Координация их работы привела к полнейшему сотрудничеству со стороны каждого ведомства с той целью, чтобы бывшие военнослужащие-инвалиды получали наилучшее лечение, которое благодарное правительство может предоставить. У вас, конечно, имеются все данные и информация относительно масштабов работы, проводимой Службой общественного здравоохранения США в отношении бенефициаров Бюро ветеранов США. Отношение этого Бюро к Военному министерству и Министерству военно-морского флота носит фундаментальный характер по той причине, что прежде чем какому-либо лицу могут быть предоставлены льготы, предусмотренные законом о создании Бюро ветеранов США, необходимо получить из Военного министерства или Министерства военно-морского флота запись, показывающую военный или военно-морской послужной список лица, обращающегося за льготами в виде компенсации, страховки, профессионального обучения либо медицинской помощи и лечения. На сегодняшний день в Военное министерство и Министерство военно-морского флота было направлено свыше 900 000 запросов с просьбой предоставить стенограмму военного или военно-морского послужного списка лица во время прохождения действительной службы, и количество запрашиваемых ежедневно отчетов не уменьшается, поскольку наше среднее количество запросов каждый день составляет около 1000. Задача адекватного предоставления стенограммы послужного списка бывшего военнослужащего мужского или женского пола с указанием того, получали ли они какое-либо медицинское лечение во время прохождения действительной службы, поистине является сложнейшей проблемой. Следует помнить, что сейчас возникают случаи, когда с момента увольнения конкретного лица с военной или военно-морской службы прошло примерно три года, и что по всей вероятности они не получали медицинской помощи или лечения во время службы, но их здоровье ухудшилось после увольнения со службы. Совершенно верно, у них мог быть какой-нибудь легкий приступ гриппа во время службы или какое-то другое заболевание, но они не обращались за медицинской помощью и лечением. Большинство этих лиц считают, что Военное министерство или Министерство военно-морского флота должно было иметь запись об их недомогании и что, в свою очередь, Бюро ветеранов США обязано получить такую запись, на основе которой можно было бы доказать служебное происхождение того или иного заболевания. Безусловно, за всю историю этого правительства военным и военно-морским ведомствам еще не приходилось собирать и компилировать статистические записи и факты, сопоставимые с теми, которые появились в результате прошедшей войны, и хотя было допущено много ошибок как со стороны Бюро ветеранов США при запросе информации, так и со стороны Военного министерства и Министерства военно-морского флота при предоставлении информации, основная масса работы была выполнена самым удовлетворительным образом, и большие льготы были предоставлены тем, кто обратился за ними в соответствии с благотворными законами, принятыми нашим Конгрессом. По состоянию на 1 января 1922 года в Бюро ветеранов США было подано 81 400 заявлений на получение компенсации. В каждом поданном заявлении было необходимо запросить у Военного министерства или Министерства военно-морского флота военный или военно-морской послужной список лица, обращающегося за компенсационными выплатами, и во многих случаях требовалось делать повторные запросы из-за недостаточной идентификации или предоставления заявителем дополнительных доказательств, которые позволили бы Военному министерству или Министерству военно-морского флота провести более тщательный поиск в своих архивах. Чтобы показать оперативность, с которой поступали отчеты от Военного министерства и Министерства военно-морского флота — ведь ни одно заявление не утверждается и не отклоняется без отчета из Военного министерства или Министерства военно-морского флота, — из 814 000 поданных заявлений 51% были удовлетворены, 41% отклонены и 8% находятся на рассмотрении в ожидании информации либо от Военного министерства или Министерства военно-морского флота, либо от самого заявителя. Также по 15 декабря 1921 года 486 884 бывших военнослужащих обратились с запросом о профессиональном обучении. Отделу реабилитации Федерального совета по профессиональному образованию (ныне входящему в состав Бюро ветеранов США) потребовалось запросить военный или военно-морской послужной список у Военного министерства или Министерства военно-морского флота, и из этого числа 299 000 были признаны имеющими право на обучение; 135 000 были признаны не имеющими права на обучение; а 51 000 дел находились на рассмотрении для определения их прав на профессиональное обучение. Эти цифры также отражают огромный объем работы, требуемый от Военного министерства и Министерства военно-морского флота, поскольку послужной список каждого человека должен быть получен до того, как будет принято окончательное решение по делу. Если рассматривать это с точки зрения колоссальной задачи, достигнутые результаты поистине заслуживают похвалы. Также не следует упускать из виду огромную помощь Военного министерства и Министерства военно-морского флота, если вспомнить, что на дату подписания перемирия действовала страховка на сумму приблизительно 40 000 000 000 долларов, которая была оформлена благодаря работе Военного министерства и Министерства военно-морского флота, предоставивших офицеров страхования для установления контакта с каждым военнослужащим вооруженных сил. Военное министерство и Министерство военно-морского флота всегда оказывали огромную помощь в вопросах госпитализации бывших военнослужащих мужского и женского пола. На 1 декабря в армейских госпиталях было занято 1 410 коек, а в военно-морских госпиталях — 2 032 койки. Следовательно, из этого обзора фактов очевидно, что контакт с Военным министерством и Министерством военно-морского флота является чрезвычайно важным. Контакт Бюро ветеранов США с Почтовым департаментом очевиден. Стоит лишь упомянуть, что на сегодняшний день Бюро ветеранов США, представляющее объединенные ведомства с момента их организации, получило приблизительно 90 000 000 входящих почтовых отправлений и отправило приблизительно 105 000 000 почтовых отправлений, причем ежедневное среднее поступление входящей почты в Бюро даже в условиях децентрализации составляет примерно 41 000 почтовых отправлений в день, а количество исходящих почтовых отправлений из Центрального офиса Бюро ветеранов составляет примерно 58 000 почтовых отправлений в день. Бюро ветеранов, как вы были проинформированы относительно ухода за бывшими военнослужащими иностранных союзных государств и американскими солдатами, проживающими в союзных странах, имеет жизненно важный контакт с Государственным департаментом при отправке своих сообщений в различные зарубежные страны и при использовании различных консулов США. Министерство юстиции ведает всеми исками, предъявленными к Бюро ветеранов США, когда иск подается по договору страхования. Министерство юстиции также занимается всеми судебными преследованиями в случаях выявления нарушений в рамках закона, создавшего Бюро ветеранов США. В ведении Министерства внутренних дел находится использование больницы Св. Елизаветы и больниц, находящихся в юрисдикции комиссаров по делам индейцев. Контакт с Министерством внутренних дел также весьма важен для получения различной информации из Пенсионного бюро, поскольку лицо может подавать заявление на компенсацию, а также заявление на пенсию. Министерство сельского хозяйства оказало Бюро очень большую помощь в предоставлении консультаций относительно обучения бывших военнослужащих-инвалидов с профессиональными ограничениями, которые желают заняться сельским хозяйством, и в настоящее время Министерство сельского хозяйства оказывает ценнейшую услугу в разработке сельскохозяйственных курсов для первой профессиональной школы правительства, расположенной в Чилликоте, штат Огайо. Многие бывшие военнослужащие-инвалиды, проходящие профессиональное обучение, получили помощь от Министерства торговли в планировании своей карьеры для работы, связанной с деятельностью Министерства торговли. Министерство труда оказало очень большую помощь Бюро в поиске целей трудоустройства для бывших военнослужащих-инвалидов, проходящих обучение или прошедших реабилитацию в Бюро ветеранов США. Это дает вам общее представление об отношении Бюро ветеранов США к исполнительным департаментам правительства. Бюро ветеранов США естественным образом должно иметь тесный контакт с Конгрессом. Конгресс постоянно обращается к Бюро за данными и информацией, которые могут быть получены только из других исполнительных департаментов правительства, но которые непосредственно связаны с работой Бюро ветеранов США. Поскольку вы, джентльмены, главным образом заинтересованы в больничном управлении, я хотел бы вкратце рассказать о вопросе больничных записей и о том, какие данные Бюро должно иметь, когда его вызывают в Конгресс по поводу ассигнований. Как вы знаете, Конгресс выделяет Бюро ветеранов США одно ассигнование на медицинские и больничные услуги. Суммы из этого ассигнования, в свою очередь, распределяются между Службой общественного здравоохранения США, Военным министерством и Министерством военно-морского флота, Министерством внутренних дел и Национальным домом для больных и раненых добровольцев-солдат. Когда Бюро ветеранов США вызывают в Конгресс для каждого ассигнования, оно должно конкретно показать, как были распределены деньги, для каких целей они были распределены и какой результат был достигнут. Для Бюро ветеранов США стало насущной необходимостью иметь в наличии исчерпывающие записи обо всех больницах, в которых проходят лечение его бенефициары. Недостаточно, чтобы эти записи касались лишь приема и выписки пациентов и отчетов о медицинском осмотре в каждом конкретном случае, но не менее фундаментальными являются данные о результатах лечения, периодической сменяемости пациентов, управлении больницами и, что имеет равную важность, но с другой точки зрения, стоимость эксплуатации с вытекающей из этого суточной стоимостью на одного пациента. Значительная часть записей о пациентах, их перемещении в больницы и из них и аналогичных данных доступна или может быть сделана доступной, однако ценность полученных таким образом данных, разумеется, будет пропорциональна точности или тщательности, с которой составляются и передаются записи о приеме и выписке. Отчет о приеме и выписке пациентов и отчет о медицинском осмотре в настоящее время являются единственными отчетами, общими для всех правительственных больниц. Очевидна необходимость оперативного предоставления точных отчетов о приеме и выписке и отчетов о медицинском осмотре во всех случаях. Такие отчеты имеют очень важное значение для Бюро ветеранов США, поскольку на их основе определяется медицинский рейтинг госпитализированных бенефициаров, и любая задержка или упущение в предоставлении записей такого характера отражается на управлении Бюро ветеранов США. Что касается индивидуальных операционных расходов больниц, то до совсем недавнего времени Бюро ветеранов США действовало в неведении относительно удельных затрат. Требуется, чтобы Бюро ветеранов США обладало полными знаниями о стоимости работы всех правительственных больниц, причем не просто в виде валовой статьи, а классифицированной по цели расходов и по отделению больницы, для которого они были потрачены. Обоснование этого момента является двойным: во-первых, Бюро перед тем, как выделять деньги различным службам на больничные расходы, должно быть в состоянии знать, для каких целей должны быть выплачены деньги; и во-вторых, потому что Конгресс Соединенных Штатов привлекает Бюро к ответственности за все выделенные ему деньги, и если это Бюро не сможет подробно рассказать Конгрессу, как эти деньги были потрачены или должны быть выплачены, наша программа госпитализации окажется под угрозой до тех пор, пока такая информация не будет получена. Суточные ставки для больниц различных служб существенно различаются, насколько это касается наших смет. Степень, в которой такое различие в ставках является лишь кажущимся различием из-за различных баз, на основе которых они рассчитываются, в настоящее время неустановима, но должна быть установлена. Бюро должно не только знать, во сколько обходятся его собственные пациенты в любом отдельном учреждении, но и знать суточную стоимость за заданный период для всех госпитализированных там пациентов. Затраты для этого Бюро влияют не только на наше ассигнование; затраты для службы, управляющей больницей, включая долю этого Бюро, влияют на Казначейство США. Если расходы на содержание определенных больниц являются чрезмерными, было бы плохим бизнесом не эвакуировать эту больницу, если другие условия делают это выполнимым, или, если это невыполнимо, не попытаться снизить ее операционные расходы. Недавно Служба общественного здравоохранения США внедрила систему учета затрат по отдельным больницам. С совершенствованием этой процедуры Бюро ветеранов США сможет квалифицированно рассуждать об операционных расходах с этими больницами независимо от того, идет ли речь об отделениях больниц, целях расходования средств (таких как зарплаты, ремонт и т. д.) или об удельных затратах. Бюро ветеранов США рассчитывает на то время, когда аналогичные данные станут доступными и будут регулярно представляться Военным министерством, Министерством военно-морского флота и Национальными домами для больных и раненых добровольцев-солдат не просто в качестве возмещения расходов по определенным ассигнованиям, а путем фактических выплат с детальной разбивкой по целям не только для доли этого Бюро, но и для общей деятельности. Бюро ветеранов США также поддерживает контакты с различными прочими департаментами и учреждениями правительства. Время не позволит вдаваться в какие-либо подробности или упоминать эти контакты. Бюро ветеранов США, если рассматривать его с точки зрения грандиозной задачи по управлению страховой компанией с дейрующей страховкой на сумму более трех с половиной миллиардов долларов, осуществлению выплат по 149 000 страховых исков каждый месяц, осуществлению выплат по 204 000 компенсационных исков каждый месяц, при том что примерно 29 000 бывших военнослужащих мужского и женского пола проходят госпитализацию, и организации проведения более 1 000 000 медицинских осмотров, а также отвечая за 104 000 бывших военнослужащих-инвалидов, проходящих профессиональное обучение, представляет собой задачу, которая требует теснейшего сотрудничества и помощи со стороны каждого правительственного ведомства, и только благодаря наличию максимально тесного сотрудничества правительство через Бюро ветеранов США сможет выполнить свои обязательства перед множеством бывших военнослужащих-инвалидов мужского и женского пола нашей страны. Бюро всегда пользовалось полнейшим сотрудничеством со стороны различных правительственных департаментов и знает, что такое же сотрудничество будет в полной мере оказываться и в будущем, дабы все обещания, касающиеся ухода и лечения защитников этой Республики, были выполнены, и дабы эта администрация вошла в историю как администрация, которая не забыла своих больных и раненых солдат и принесла мир и удовлетворение в каждый очаг, где помощь со стороны правительства запрашивалась и причиталась». ПОЛКОВНИК ДЖЕЙМС А. МАТТИСОН (Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат) представил следующее обсуждение на тему «Экономичность управления в больницах Бюро ветеранов США»: «Эта тема столь обширна, что за отведенное для данного доклада время мы можем рассмотреть лишь определенные ее аспекты. Мы все признаем, что существуют определенные фундаментальные основы, которые по необходимости должны быть обеспечены в каждой больнице независимо от числа обслуживаемых пациентов. Это неизбежно означает, что накладные расходы учреждения, госпитализирующего небольшое количество пациентов, будут несоразмерны расходам больницы, заботящейся о большом количестве. Общее деловое управление, закупка расходных материалов и оборудования, их сбережение и выдача, устранение отходов и т. д. будут рассматриваться лишь вскользь с целью подчеркнуть важность неукоснительного следования строгим методам ведения бизнеса, как это делает каждый успешный деловой человек, будь то руководитель больницы, купец или представитель любой другой сферы бизнеса. В связи с этим можно сказать, что ошибка, совершаемая во многих правительственных учреждениях и не допускаемая самыми успешными деловыми людьми, заключается в попытке начать экономию с того места, на котором экономить меньше всего позволено, а именно с оплаты труда и пособий персонала, непосредственно ответственного за управление учреждением, ответственных руководителей отделов и т. д. Другими словами, мы не всегда готовы платить за умственные способности цену, соразмерную вовлеченной деловой ответственности. Опять же, когда нам посчастливилось найти подходящего человека на нужное место, мы не всегда признаем его ценность, выплачивая ему сумму, соразмерную ценности его работы. Более того, когда мы совершили ошибку, наняв не того человека, который на самом деле получает компенсацию большую, чем стоят его услуги, и который в действительности является очень дорогим сотрудником, мы зачастую совершаем ошибку, не замечая неэффективности и не исправляя ее вовремя. В случае если имеются какие-либо серьезные препятствия в виде неэффективности ответственного персонала в административных, хозяйственных, обслуживающих или профессиональных отделах, это должно быть незамедлительно исправлено, так как именно от людей на таких должностях мы постоянно ждем проявления бдительности при распознавании недостатков всего подчиненного персонала. Посещая наши собственные или другие больницы, мы сразу замечаем наличие или отсутствие свидетельств надлежащей бдительности или эффективности в каждом отделе. В случае если при инспекционной поездке по одному из таких учреждений будут обнаружены бьющие паровые вентили, протекающие водопроводные краны, расточительное использование электрического света, перегретые здания, баки для мусора и отходов, переполненные пищевыми отходами, свидетельства отсутствия организации и сотрудничества со стороны персонала, будь то профессионального или иного, мы должны немедленно признать тот факт, что в персонале такого учреждения существует неэффективность и, как следствие этого, явный недостаток экономичного и эффективного управления. Обнаружив такие условия в других отделах, мы должны ожидать обнаружения неудовлетворительных условий и при переходе к контингенту пациентов. Мы должны ожидать обнаружения плохо составленных историй болезни или их отсутствия вообще, пациентов, ждущих сверхурочно специальных обследований или специальных процедур, отсутствия точных лабораторных и рентгенологических записей и т. д. Проблема такой неэффективности и проистекающего из нее плохого управления со стороны персонала в любом учреждении естественным образом приведет к величайшему неудовольствию пациентов такого учреждения и к величайшему недостатку экономии со стороны администрации больницы. Что касается собственно профессионального отдела, то здесь достижение наиболее удовлетворительных результатов с точки зрения как экономии, так и эффективности снова зависит от способности и сотрудничества ответственного персонала. Велось много дискуссий относительно численности профессионального персонала — врачей, медсестер, санитаров и т. д., и по этому вопросу существовали, по-видимому, широкие расхождения во мнениях. Однако эти расхождения основывались на различиях в точках зрения относительно того, какими были реальные условия, с которыми предстояло столкнуться. Было достигнуто определенное соглашение в отношении требуемого персонала — медсестер, врачей, санитаров, работников социальной службы и т. д. — на каждые двести пациентов в больнице, обслуживающей всех острых больных, будь то тяжелые хирургические больные, больные с острыми активными нервно-психическими заболеваниями, активным туберкулезом или другим типом острого состояния, требующего активного, конструктивного лечения. Однако на самом деле мы все знаем, что ни в одной из наших больниц для ветеранов, особенно в крупных на 500–1000 и более коек, все пациенты или даже их больший процент не представлены этим типом пациентов; напротив, у нас имеется большая группа пациентов в периоде реконвалесценции, которые с профессиональной точки зрения требуют гораздо меньше внимания с точки зрения активного конструктивного лечения, диетического внимания и т. д. и, следовательно, требуют значительно меньшего персонала, а расходы на их содержание в больнице будут существенно снижены по сравнению с больными острого типа. Опять же, у нас есть другая группа, которая представляет полупансионный тип, многие из которых требуют очень незначительного конструктивного лечения, и тем не менее они принадлежат к числу пациентов, способных к окончательной реабилитации и возвращению к статусу зарабатывающих людей в жизни. Эта группа требует еще меньшего ухода, чем предыдущая, и естественно меньшего персонала и пропорционально меньших затрат в расчете на душу населения для учреждения, заботящегося о них. Наконец, мы переходим к чисто пансионной группе, которые в значительной мере являются навсегда нетрудоспособными и поэтому многие из них останутся постоянными подопечными больниц для ветеранов. Подавляющее большинство последней группы потребует минимального специального лечения или не потребует его вовсе, а нуждается лишь в общем уходе и содержании. В этой группе мы имеем дело с контингентом, который будет представлять минимальную стоимость в расчете на душу населения. С течением времени мы поймем, особенно в наших более крупных больницах, что вышеуказанное положение дел будет проявляться во все большей и большей степени, и необходимость очень четкой системы контроля и очень тщательной классификации пациентов по указанным выше направлениям будет иметь важнейшее значение. Это не означает, что пока требуется специальное лечение по любому направлению, каждый пациент не будет получать такие экспертные обследования, уход и лечение, которых требует его состояние. Совсем наоборот, самые тщательные и компетентные обследования должны назначаться больничными подразделениями, состоящими из наиболее компетентных специалистов, включая хирургов, терапевтов, специалистов по уху, горлу и носу, рентгенологов и т. д., с такими интервалами, которых требует состояние пациента. Только с помощью этой системы мы сможем держать под контролем прогресс на пути к выздоровлении каждого отдельного пациента и предотвращать чрезмерное накопление пансионной группы. При надлежащем сотрудничестве такой группы с секцией реабилитации многие мужчины могут быть отобраны в качестве подходящих лиц для реабилитации в профессиональных школах. Все мы осознаем важность этого, поскольку существует определенный процент пациентов, которые будут вполне довольны своим состоянием до тех пор, пока они получают полное содержание и щедрую компенсацию в размере от 80 до 150 долларов в месяц при отсутствии забот и обязанностей в жизни. То есть мы должны постоянно быть начеку, чтобы не превращать в постоянных жителей или иждивенцев любого человека, которого можно вернуть к статусу зарабатывающего человека в жизни. Сопоставьте, если хотите, с условиями в наших больницах пациента в частной больнице, который платит от 10 до 50 долларов в день за частный уход, больничное размещение и т. д., а также соответственно высокую плату за специальные профессиональные услуги, и который вдобавок к этому несет большие убытки из-за своего отсутствия на личной работе. В последнем случае имеется гораздо больший стимул к выздоровлению, больший стимул требовать прекращения услуг специальных медсестер и других расходов в тот самый момент, когда обнаруживается, что они больше не нужны, и с дополнительной просьбой о выписке из больницы как можно скорее после получения максимальной пользы от госпитализации. В одном случае частный пациент охотно платит крупную сумму денег, чтобы выздороветь. В другом случае пациенты наших больниц для ветеранов во многих случаях щедро оплачиваются за то, что они больны. Делая вышеприведенное заявление, мы не хотели бы быть понятыми неправильно. Мы все знаем, что среди наших пациентов в больницах для ветеранов есть представители лучших типов людей, каких только можно где-либо найти; одни из самых амбициозных; те, кто чрезвычайно стремится восстановить свое здоровье и вернуться к приносящей доход жизни в кратчайшие сроки; но, к сожалению, это вовсе не относится ко всем пациентам, которых мы госпитализируем. Из числа инвалидов, появившихся в результате армии численностью почти в пять миллионов человек, естественно, будут появляться типичные представители каждого существующего типа людей. Как представители больниц для ветеранов мы обязаны нашему Правительству, а также нашему пациенту приложить все усилия, чтобы помочь не только в реабилитации каждого солдата, который может быть реабилитирован, но мы также обязаны способствовать развитию этой программы на наиболее экономичной основе без ущерба для эффективности и наиболее удовлетворительных конструктивных результатов». МИСТЕР БЕРК: заявил, что темы теперь открыты для обсуждения, и предоставил слово полковнику Патерсону для нескольких слов. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН из Бюро ветеранов США: заявил, что для него было большой личной утратой то, что он не смог посетить все заседания. Затем он выступил о политике Бюро ветеранов в отношении использования контрактных больниц и правительственных учреждений. Он заявил, что Бюро в течение нескольких месяцев стремилось вывести бенефициаров Бюро из контрактных учреждений и перевести их в правительственные учреждения по нескольким причинам: во-первых, закон гласит, что мы должны максимально использовать существующие правительственные мощности. Другая причина заключается в том, что большинство контрактных больниц неудовлетворительны с точки зрения лечения, если не по какой-либо иной причине, поскольку многие из этих контрактных больниц представляют собой чисто пансионы, которые возникли исключительно с целью зарабатывания денег на правительстве путем ухода за бенефициарами Бюро ветеранов. Конечно, есть много контрактных больниц, где это не так, но было определено, что лучшее лечение при по меньшей мере равной стоимости может быть получено в правительственной больнице. Другая причина заключается в том, что гражданская больница не особенно заинтересована и не желает составлять необходимые отчеты. Он также упомянул дисциплину. Контрактные больницы не любят подвергать человека дисциплинарным взысканиям, потому что это может привести к потере этого пациента. Он заявил, что каждый раз, когда Больничная секция Медицинского отдела рекомендует закрыть контрактную больницу, Бюро немедленно забрасывают письмами конгрессмены, сенаторы, Американский легион, Объединенные ветераны и другие организации, но Бюро ветеранов старается держаться твердо. Следующим вопросом, который он затронул, был тот факт, что бенефициар получает больше компенсации, находясь в больнице. Однако это не может быть изменено иначе как актом Конгресса, и Медицинский отдел рекомендовал Директору уменьшить компенсацию человеку, пока он находится в больнице. Затем он перешел к дисциплинарным правилам. Что касается выплаты проездных расходов, он заявил, что эти деньги не могут быть вычтены из компенсации человека без решения Конгресса. Он также рассказал о том, что в соответствии с Законом о профессиональной реабилитации лицо, выписанное с инвалидностью, не связанной со службой, которому было отказано в компенсации, может получить обучение, даже если его инвалидность является прямым результатом его собственного неправомерного поведения, и что он имеет право на лечение любого заболевания, приобретенного во время прохождения обучения, если оно мешает продолжению его обучения. Медицинский отдел некоторое время назад рекомендовал прекратить обучение по Разделу 3 и не предоставлять никому обучение, если его инвалидность не является результатом службы или не усугублена ею. Он выразил надежду, что присутствующие джентльмены выскажут свое мнение о том, следует ли проводить подобные встречи ежегодно. Что касается отношения Бюро ветеранов к различным службам, он заявил, что когда выдвигаются обвинения, все, что может сделать Бюро ветеранов, — это направить их Главе службы с просьбой предпринять обычные шаги для выяснения того, соответствуют ли эти вещи действительности. С другой стороны, если поступает обвинение в том, что с человеком плохо обращаются, Бюро ветеранов должно расследовать это. Это весьма специфическая ситуация, когда одно ведомство расследует то, что происходит в другом ведомстве. Относительно жалоб он привел один случай. Было получено письмо от душевнобольного человека в больнице Уэст-Роксбери, который подписал письмо «Все пациенты больницы» и жаловался на все в этом учреждении. Немедленно было получено письмо от конгрессмена, затем еще одно, и одно от сенатора. Учреждение проверялось всего десять дней назад, и Бюро ветеранов было уверено, что обвинения не соответствуют действительности, но направило другого человека для расследования этого дела. Позже Бюро получило копии аналогичных писем, которые этот душевнобольной отправил президенту Гардингу, королю Георгу и принцу Уэльскому. Он упомянул это как иллюстрацию того, с чем приходится мириться Бюро ветеранов. Говоря о координации и сотрудничестве, он упомянул тот факт, что Служба общественного здравоохранения представлена в Бюро ветеранов доктором Гатри, доктором Ллойдом и доктором Лонгом, ВМФ — коммандером Гаррисоном и коммандером Буном, а Армия — полковником Бруком и полковником Хаттоном. Таким образом, Бюро пользуется советами этих людей, и удается избежать трений между ведомствами. Еще одна вещь, которую он затронул, — это ситуация в Аризоне. Недавно предпринимались попытки добиться того, чтобы Бюро разместило больницы в двух городах, Финиксе и Тусоне, которые, по его словам, настолько жаркие, что летом всем придется уезжать. В Прескотте имеется 431 свободная койка в пределах 400 миль, а через несколько месяцев станет доступно еще 422. Этим людям был предложен транспорт до этих больниц, но многие отказались ехать. Он считал, что Бюро ветеранов может сделать больше, но хотел услышать мнение по этому вопросу. МИСТЕР БЕРК: попросил продолжить обсуждение вопросов, поднятых полковником Патерсоном. ДОКТОР КЛАУЦ: заявил, что хотел бы спросить полковника Патерсона, поднимался ли вопрос об отпусках в связи с дисциплинарными правилами. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН: сообщил ему, что продолжительность или частота отпусков не определены, но разрешение на отсутствие будет получаться у управляющих округами в соответствии с директивами, периодически издаваемыми Центральным офисом. Он попросил высказать мнение по этому вопросу. ДОКТОР КЛАУЦ: заявил в отношении ситуации в Аризоне, что, вероятно, все доступные там больницы расположены на высоте 5000 футов. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН: сообщил ему, что Кэмп-Керни находится ниже этого уровня. Он заявил, что политика Бюро ветеранов в отношении туберкулеза пользуется поддержкой Национальной ассоциации по борьбе с туберкулезом и что людям, просящим о госпитализации, был предложен транспорт до Керни или Прескотта. ДОКТОР КЛАУЦ: высказал предположение, что где-нибудь в горах к северу от Тусона могут быть места, которые не слишком высоко расположены и подходят круглый год. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН: сообщил, что в Прескотте уже есть 131 свободная койка, а в течение четырех месяцев появится еще 432. Зачем нам идти на дополнительные расходы, когда у нас есть эти другие больницы? ДОКТОР ЛОНГ: затронул тему ускорения выписки пациентов из больниц, что необходимо по двум причинам: во-первых, в интересах самого человека и, во-вторых, в интересах экономии. Среднестатистическому человеку было около 25 лет, когда он поступил на службу, и следует принять во внимание, что его характер еще не сформировался, и что содержание его в больнице ведет к еще большему разрушению его инициативности, поэтому чем раньше человек покинет больницу, тем лучше будет для него. Что касается экономии, то содержание человека в больнице обходится примерно в 240 долларов в месяц. Он заявил, что в окружных и вспомогательных отделениях в настоящее время создаются диспансеры, где можно получить лечение, поэтому пациента следует выписывать сразу же, как только он достигнет максимального улучшения. Он привел случай с Пало-Альто, где была достигнута договоренность с доктором Уитом о том, что когда пациент достигает максимального больничного улучшения, дальнейшее необходимое лечение он должен получать в амбулаторном отделении. Примерно за шесть недель общее число пациентов сократилось с 540 до 417. ДОКТОР ЭЛЛИОТТ: затронул вопрос об отпусках, заявив, что в военно-морской больнице в Вашингтоне во время Рождества многие пациенты Бюро ветеранов просили об увольнении, и в соответствии с советом управляющего округом им было предоставлено такое же количество дней отпуска, которое получали другие пациенты ВМФ, — от 5 до 10 дней. ДОКТОР ДЕДМАН: высказался об экономии. Он сказал, что, насколько он понимает, должна быть установлена определенная суточная ставка за уход за пациентами, и хотел бы обратить внимание на несколько вещей в этой связи. Во-первых, условия окружающей среды. Некоторые больницы имеют центральное отопление; в других используются печи. Он сказал, что его больница представляет собой старую больницу при военном лагере с системой поэтажного или модульного отопления, которая требовала найма около 45 кочегаров. Кроме того, некоторые больницы находятся на большом расстоянии от рынков; к тому же цены могут быть выше. Все эти факторы существенно влияют на среднюю стоимость ухода за пациентом в день. Что касается Общего приказа № 27, он обратил внимание на пункт, который дает ответственному медицинскому офицеру право предоставить человеку транспорт для возвращения домой, и упомянул случай с человеком, который прибыл в больницу из Отина, где он был выписан по дисциплинарным причинам. Больница не могла принять его, но от Бюро ветеранов было получено разрешение принять его для обследования и, в случае активности заболевания, госпитализировать. Человек был обследован, и заболевание было признано неактивным. Затем он пожаловался в Американский легион на то, что его не госпитализировали, и у него не было возможности добраться домой. Однако в данном конкретном случае транспорт позже был предоставлен Бюро ветеранов. Общий приказ № 27–А теперь наделяет медицинского офицера полномочиями оплачивать транспорт. Затем он спросил, следует ли госпитализировать человека, который был выписан по дисциплинарным причинам и тяжело болен. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН: сообщил ему, что Общий приказ № 27 предоставляет достаточные полномочия для экстренных случаев. КАПИТАН БЛЭКВУД: выразил признательность за возможность посетить конференцию и за ту огромную ценность, которую она имела. Он упомянул тот факт, что слово «дисциплина» несет в себе чувство страха. Дисциплина — это чисто и просто послушание, и когда у вас есть послушание, у вас есть дисциплина. Приказы должны отдаваться таким образом, чтобы не вызывать антагонизма. Он привел пример: в Военно-морской больнице все пациенты должны вставать по стойке смирно, если они способны, когда командир проходит по палатам. Пациенты Бюро ветеранов крайне возражали против этого, поэтому был отдан приказ, чтобы они сидели, и теперь вы не заставите их сидеть. Он заявил, что в отношении вопроса об отсутствии пациента сверх отпуска в течение семи дней, согласно Общему приказу № 27, человек теперь может отсутствовать шесть дней без каких-либо мер, кроме незначительных наказаний, что, по его словам, абсолютно нелепо. Он считал, что следует разработать какую-то другую форму наказания, так как снижение компенсации не затронет многих пациентов, которые не получают компенсацию, и полагал, что командиру должно быть разрешено назначать эти незначительные наказания. Он считал, что пациента не следует выписывать, так как в этом случае он просто отправится в другую больницу. Еще одна вещь, которую он предложил в отношении медицинских записей, заключалась в том, чтобы завести по крайней мере сокращенную карту истории лечения человека, его обследования и диагноза, которая следовала бы за ним повсюду. Это сэкономило бы массу работы и позволило бы больнице иметь представление о том, что было сделано для человека в прошлом. Он сказал, что пациенты до поступления в его больницу госпитализировались от одного до тридцати пяти раз, и получить историю их предыдущей госпитализации было невозможно. ПОЧЕТНЫЙ ЧАРЛЬЗ Х. БЕРК: Как некоторые из вас могут знать, я случайно нахожусь во главе Бюро по делам индейцев. Слушая утреннее обсуждение мистером Мэдденом и генералом Доуэсом, я обратил внимание на то, что в вопросах госпитализации есть некоторые моменты, которые в некотором отношении схожи с теми вопросами, с которыми мне приходится сталкиваться в связи с администрированием дел индейцев. Мистер Мэдден упомянул политиков и тот вред, который они могут нанести своей критикой, комментариями и так далее. Я не думаю, что, говоря «политики», он имел в виду людей, которые могут участвовать в политике. Я думаю, что он имел в виду этих демагогов, агитаторов и источники пропаганды, которые наносят правительственной службе — я знаю, что это справедливо в отношении Бюро по делам индейцев — больше вреда, чем что-либо другое или все вместе взятое; и я думаю, что отчасти это относится и к вопросу госпитализации. Агитаторы, я их называю. Некоторые из них, возможно, интересуются индейцами и их целями, возможно, излишне чувствительны. Другие преследуют эгоистичные мотивы; третьи — просто обычные баламуты. Таким образом, в Индейской службе одной из вещей, которые нас обременяют, является это только что описанное скопление людей, которые критикуют и придираются практически ко всему, что делается. Больше всего они настаивают на том, чтобы Федеральное правительство, осуществляя надзор и управление делами индейцев, прежде чем проводить в жизнь какую-либо политику их подъема и продвижения вперед, получало согласие самих индейцев. Какое абсурдное предложение! Когда вы собираетесь отправить своего сына в какое-нибудь учебное заведение, позволите ли вы ему диктовать и указывать вам, что вы должны делать, или же, когда он выбирает определенное учреждение и пробует учиться там несколько недель, заявлять, что оно ему не нравится и он собирается попробовать другое учебное заведение? Далеко ли продвинется отец с сыном, если позволит ему диктовать условия и доминировать в ситуации? Поэтому мне кажется, что этот вопрос госпитализации и заботы о бывших военнослужащих является в значительной степени медицинским вопросом, и им следует управлять с учетом того, что будет наиболее эффективно для реабилитации и восстановления этих людей до полного здоровья; и поэтому мне пришло в голову, что до закрытия этого совещания и, возможно, из-за того, что сегодня утром могло сложиться впечатление, будто главным вопросом является вопрос экономии, нам следует на мгновение рассмотреть другой вопрос о том, что можно сделать и что должно быть сделано в наилучших интересах этих бывших военнослужащих. Для этого потребуется регламент; для этого потребуется законодательство. Если вы не получили достаточной отдачи на других заседаниях этой конференции до сегодняшнего утра, я думаю, каждый из вас, кто приехал издалека, почувствует, что был полностью вознагражден, прослушав обсуждение генералом Доуэсом и мистером Мэдденом того, чего правительство при нашем нынешнем главе исполнительной власти стремится достичь в вопросе управления правительством. И вот у нас есть эта проблема госпитализации и все ведомства, имеющие дело с этим предметом. У нас есть этот Федеральный совет по госпитализации, состоящий из представителей или руководителей этих различных ведомств. Теперь я хочу спросить вас, джентльмены, и я говорю с вами сейчас как с экспертами, как с людьми на местах, руководящими больницами и находящимися в положении, позволяющем видеть этот вопрос со всех сторон: что вы можете сделать сейчас, чтобы улучшить ситуацию? Вот на что я хочу обратить ваше внимание: каждый из вас через своих надлежащих должностных лиц должен свободно и время от времени сообщать о том, что, по вашему мнению, следует сделать для укрепления и улучшения этой службы; и тогда эти предложения, поступающие со всех концов страны и из всех этих различных учреждений и служб, будут сконцентрированы и в конечном итоге рассмотрены Федеральным советом по госпитализации, после чего будут подготовлены правила там, где это необходимо, и предложено Конгрессу необходимое законодательство в интересах лучшего ухода за этими различными больницами по всей территории Соединенных Штатов и управления ими. По моемУ мнению, джентльмены, дело обстоит так: когда человек поступает в больницу, предполагается, что он болен, и он должен подчиняться таким правилам и такому контролю, которые наилучшим образом позволят ему оправиться от своего недуга в кратчайшие возможные сроки; и если ему требуется много денег и ему должно быть дозволено идти своей дорогой, пусть идет; но если, наоборот, от него требуется жить в рамках определенной разумной дисциплины в отношении своего личного поведения, если он должен быть ограничен в сумме денег, которую он может тратить по своему усмотрению, то эти ограничения должны устанавливать вы, являющиеся экспертами, у которых нет на уме ничего, кроме благополучия этих людей. Теперь не думайте, что вы можете добиться принятия всего того законодательства, которое, как вам кажется, должно у вас быть. Я не собираюсь говорить о Конгрессе в его нынешнем составе, потому что человеку, находящемуся на административной стороне правительства и в бюро, не положено рассуждать о Конгрессе, и поэтому я не буду ничего говорить о нынешнем Конгрессе; но примерно до шести лет назад и в течение многих лет, насколько мне известно, в Конгрессе были люди, которые не соответствовали тому, каким, по словам моего друга мистера Мэддена, должен быть член Конгресса. Раньше в Конгрессе были члены, которые держали нос по ветру, постоянно прислушиваясь к любой критике, к любым комментариям по поводу любой части правительственной службы, возможно, из журнала или газеты; и они во весь голос выступали с осуждением какой-либо политики или административного действия со стороны правительства просто потому, что им не хватало мужества отстаивать свои убеждения. Мистер Мэдден не относится к этой категории членов Конгресса. Он человек, который всегда славился тем, что имел мужество отстаивать свои убеждения. Возможно, весь состав палаты теперь состоит из представителей этого типа, но до 1915 года дело обстояло иначе. Эти агитаторы, о которых я говорил, эти демагоги, узнали, что можно сделать с испуганным членом Конгресса, и раньше мы говорили, что больше всего испуганного конгрессмена выдает то, что их двое. Я думаю, что теперь их больше нет. Друзья мои, давайте надеяться, что Конгресс в настоящее время сформирован так — и мы будем исходить из того, что это так, — что он мужественно и бесстрашно, не обращая внимания на то, какими могут быть последствия для них самих, поднимется и откликнется на то, на что вы, джентльмены, через руководителей этих различных ведомств и Федеральный совет по госпитализации можете указать, и облечет в форму закона такое законодательство; а если в Конгрессе найдутся те, кто испытывает какие-либо опасения по поводу последствий такого поступка, я бы сказал им, что они меньше всего должны бояться, если будут сохранять мужество и стоять за то, что правильно, независимо от комментариев в данный момент или критики, которая может исходить из определенных источников. Джентльмены, я благодарю вас за возможность сказать эти несколько слов и надеюсь, что каждый и все вы будете щедры и усердны в сообщении о любых предложениях по улучшению этой службы, когда они у вас появятся, с тем чтобы они могли быть рассмотрены этими координирующими ведомствами, которые сегодня утром столь блестяще описал генерал Доуэс. Благодарю вас. ГЕН. СОЙЕР: Генерал Айрленд, есть ли у вас что сказать? ГЕН. АЙРЛЕНД: Полагаю, что нет. Я считаю, что время было потрачено не зря, и я надеюсь, что подобные встречи будут продолжены. АДМИРАЛ СТИТТ: Я могу лишь повторить то, что сказал генерал Айрленд. Я многое почерпнул из этой конференции и уверен, что все согласны с тем, что нам следует проводить подобную конференцию, возможно, ежегодно. ГЕНЕРАЛ КАММИНГ: Мне нечего сказать, кроме как выразить благодарность, которую, как я знаю, разделяют все присутствующие, вам как Председателю Совета за то, что вы инициировали такую конференцию, и, во-вторых, я думаю, мы должны быть признательны полковнику Форбсу как организатору за то, что он собрал нас всех вместе. ПОЛКОВНИК МАТТИСОН, Национальный дом для больных и раненых добровольцев-солдат: Я могу присоединиться к только что высказанным мнениям. Я ожидал, что эта встреча будет чрезвычайно ценной, но она оказалась гораздо более ценной, чем я мог предположить. Я очень рад этой возможности. ДОКТОР УАЙТ: Я хочу выразить свою личную признательность за возможность лично пообщаться со всеми вами, людьми, занятыми в этой работе. Я давно чувствовал, что одна из величайших ценностей подобного собрания проистекает из личного контакта с людьми, выполняющими ту же работу. Я прослушал все обсуждения. Я не знаю, чему именно я научился, но возвращаясь к своему рабочему месту, я чувствую, что в течение следующего года при принятии различных решений я буду возвращаться к чему-то из сказанного здесь, что поможет мне разрешить злободневные вопросы. То реальное, чему учишься на мероприятиях такого рода, почти невозможно сформулировать в мыслях в тот же момент, но это неизменно всплывает и доказывает свою ценность день за днем. Большое спасибо, джентльмены, за возможность встретиться с вами, и я приглашаю вас приехать в Больницу Св. Елизаветы и навестить нас. ПОЛКОВНИК ПАТЕРСОН: Я уже занял много времени, поэтому могу лишь присоединиться к мнениям, высказанным предыдущими ораторами. Я знаю, что мы в Бюро многому научились, и я надеюсь, что в следующем году удасться провести аналогичную конференцию, чтобы мы могли воспользоваться ее результатами. Мы в Бюро будем в гораздо лучшем состоянии для извлечения пользы из ваших предложений, чем в этом году, и будем лучше понимать наше положение, чем сейчас. Большинство из нас новички в этом деле и настроены очень восприимчиво. Между делом я хотел бы сказать капитану Блэквуду, что новый приказ, Общий приказ № 27, охватывает большинство поднятых им вопросов. Некоторые другие предложения, касающиеся того, как пациенты попадают в больницы, я боюсь, потребуют некоторого времени для исправления. Мы находимся в руках наших агентов на местах. Многие из них не дотягивают до стандарта. Мы надеемся это исправить. Что касается больничного вопроса, я думаю, вы понимаете, что Медицинское бюро на вашей стороне, и я надеюсь, что вы примете близко к сердцу то, что сказал комиссар Берк, и передадите нам в письменном виде ваши мнения через ваших руководителей. Я надеюсь, что вы уделите этому внимание и предоставите нам возможность воспользоваться вашими советами. Нам нужна конструктивная критика, и нам нужна ваша помощь. ГЕНЕРАЛ СОЙЕР: Сколько присутствующих командиров сопровождают их жены? Те из них, кто сопровождаем, пожалуйста, встаньте. (Шесть человек встали.) Я хочу добавить, что прием в Белом доме состоится в 8:30; вход с Северного портика. Я уверен, что могу предсказать вам очень приятный вечер. Подводя итог, в нескольких словах я хотел бы дать вам некоторое представление о тех впечатлениях, которые у меня сложились, и я верю, что вы согласитесь с тем, что они справедливы, и составите такие же впечатления для себя. Во-первых, для меня лично было огромным удовольствием встретиться с вами, командирами этих различных больниц. Я получил гораздо лучшее представление о том, какие люди заботятся об этих учреждениях, и хочу сказать вам, что я более чем доволен способностями и эффективностью, которые вы демонстрируете. Ваше общение друг с другом здесь очень сильно помогло вам. Для меня весь больничный вопрос предстает в гораздо более широком ракурсе. Я думал, что у меня есть сносное представление о том, что означает эта проблема, но должен сказать, что я значительно расширил свой кругозор. Что касается меня самого, то я получил вдохновение, какого у меня никогда не было раньше, чтобы сделать тему госпитализации предметом рассмотрения и участия гораздо более высокого уровня. Осознавая ее масштабы, имея лучшее понимание многих деталей, требований и трудностей, я сам приступаю к стоящим передо мной задачам в качестве главного координатора этого Совета с гораздо большей решимостью, чем когда-либо прежде, с амбициями, которые никогда раньше полностью не овладевали мной, так что я чувствую, что сам извлек из этого огромную пользу. Есть вещи, которые вы унесете с собой из этой насыщенной программы. С течением дней у вас будет опыт обращения к этой конференции как к источнику нового света и помощи, которую вы вряд ли осознаете в полной мере сегодня. Я искренне желаю, чтобы мы смогли передать каждому из вас достаточно подробный протокол всех этих заседаний. Если мне удастся добиться этого в течение разумного времени, такой отчет будет у вас на руках. Я хочу поблагодарить выступавших за столь неукоснительное соблюдение рекомендаций по ограничению времени. Я хочу поблагодарить вас за тщательность, с которой вы подготовили свои доклады и представили их. Я хочу поблагодарить тех из вас, кто участвовал в дискуссиях. Я хочу выразить свою признательность тем из вас, кто слушал столь внимательно и, судя по всему, с таким интересом. Я поступил бы несправедливо по отношению к моменту, если бы не выразил свою благодарность за помощь, оказанную нам медицинскими сестрами в ходе нашего совместного пребывания здесь. Об одном я хочу вас попросить. Вы — лишь одиночные представители тех учреждений, откуда вы приехали. Было бы несколько эгоистично с вашей стороны вернуться домой и запереть внутри себя тот опыт, который вы здесь приобрели, и те наблюдения, которые вы сделали. Итак, друзья, позвольте мне сказать вам, что делать: возвращайтесь в свои сферы деятельности. Созовите своих сослуживцев и помощников, соберите всю свою административную семью и постарайтесь внедрить в них частичку энтузиазма, частичку духа, частичку решимости; поделитесь с ними некоторыми идеями, которые вы увозите отсюда. Я хочу, чтобы вы отправились в путь, пока находитесь под влиянием вдохновения этого события, и я настоятельно призываю каждого из вас, как только вы вернетесь домой, обсудить со своей административной семьей различные вопросы, которые здесь обсуждались, и попытаться привить им ту же обновленную серьезность и энтузиазм, которыми вы обладаете сегодня вечером, и передать им от нас, этого Совета по госпитализации и великого Президента Соединенных Штатов Америки Уоррена Г. Гардинга, заверения в том, что он ценит каждое ваше усилие. Происходя из семьи врача, он осознает полнее, чем вы можете себе представить, те трудности, с которыми вы сталкиваетесь каждый день; и будьте уверены, что когда вы действуете в соответствии со своим наилучшим суждением, вы найдете в его лице поддержку всего того, что вы сочли необходимым для достижения конечных результатов в деле этого ветерана войны. Позвольте мне еще раз подчеркнуть: Администрацию волнует не то, как вы можете развлекать их, пока они находятся в больнице, и не то, насколько мягкими и сочувствующими вы можете быть с ними, а то, как вы зародите в них дух решимости вернуться в реальный мир в качестве продуктивных граждан. Это ваша задача. В заключение позвольте сказать, что по предложению полковника Патерсона и Бюро ветеранов, которому мы служим, мы надеемся, что так или иначе до того, как пройдет еще один год, у нас появится реальное место, куда мы сможем пригласить вас для участия в самой интересной программе, какую только можно составить. Друзья, я благодарю вас за ваше присутствие. КОММАНДЕР БУН: Мне жаль, что мы не можем поднять бокалы за тост в честь главного координатора и членов Федерального совета по госпитализации. Самое меньшее, что мы можем сделать, — это встать в знак признательности. Все встали. Заседание закрылось в 16:45. ПРИМЕЧАНИЯ ПЕРЕВОДЧИКА Оглавление добавлено переводчиком. Название «FEDERAL BOARD OF HOSPITALIZATION» изменено на «U.S. FEDERAL BOARD OF HOSPITALIZATION». Аббревиатура «U.S.» была дописана в оригинальном черновике. Фраза «distance between beds 3 feet» изменена на «distance between beds of 3 feet». Фраза «It takes an unusually patriotic citizen to $30 to $60 a month» изменена на «It takes an unusually patriotic citizen to take $30 to $60 a month». Фраза «We cannot get them admitted as irresponsibles by the Courts. We have no such thing as voluntary commitment» изменена на «We cannot get them admitted as irresponsibles by the Courts. We have no such thing as involuntary commitment». Опечатки и варианты написания были исправлены молча. Анахроничные, нестандартные и неточные написания были сохранены в том виде, в каком они были напечатаны. Сноски были проиндексированы заново с использованием цифр.