ПОХИЩЕНИЕ ТЕЛ.

Опубликовано BALDWIN, CRADOCK AND JOY, ЛОНДОН. 1824.

Т. С. ХАНСАРД, Типография Патер-ностер-роу.

ОБЪЯВЛЕНИЕ.

СЛЕДУЮЩИЕ страницы перепечатаны с некоторыми изменениями из третьего номера Вестминстерское обозрение. Они затрагивают тему, по которой общественность должна быть хорошо информирована, и именно для облегчения распространения знаний, которые они сообщают по этому поводу, владельцы вышеупомянутого издания любезно согласились на перепубликацию этой статьи в виде брошюры.

ПОХИЩЕНИЕ ТЕЛ.

КАЖДЫЙ стремится жить как можно дольше. Каждый ценит здоровье выше всякого золота и сокровищ. Каждый знает, что для его собственного блага продленная жизнь и крепкое, здоровое тело, свободное от тысяч страданий, которым подвержена плоть, несравненно важнее всех остальных целей, поскольку жизнь и здоровье должны быть обеспечены прежде, чем какой-либо возможный результат каких-либо возможных обстоятельств сможет иметь для него значение. Поэтому в улучшении искусства, целью которого является сохранение здоровья и жизни, глубоко заинтересован каждый человек. Просвещенный терапевт и искусный хирург ежедневно приносят своим ближним больше реального и несомненного блага, чем передано или может быть передано любой другой группой людей. Невежественные врачи и хирурги являются самыми смертельными врагами общества: сама чума не столь разрушительна; ее опустошения происходят через большие интервалы времени и сопровождаются открытым и тревожным предупреждением о ее целях и силе; их же действия постоянны, молчаливы, тайны, и именно тогда, когда на них смотрят как на спасителей с надеждой и доверием, они ускоряют развитие болезни и делают неотвратимым удар смерти.

Глубоко прискорбно, что широкая общественность столь абсолютно невежественна во всем, что касается искусства и науки медицины. Объяснение функций животного организма; их наиболее частых и важных отклонений от здорового состояния; средств, наилучшим образом приспособленных для восстановления их нормального состояния, и способа их действия, насколько он известен, должно составлять часть любого курса либерального образования. Глубокое невежество народа во всех этих вопросах сопряжено со многими неблагоприятными последствиями для него самого и неблагоприятно сказывается на репутации врачей. Вследствие этого недостатка информации люди не знают ни каков уровень подготовки человека, в чьи руки они отдают свою жизнь, ни каков он должен быть; они не могут ни составить мнение о курсе обучения, который тот обязан пройти, ни судить о том, насколько успешно он воспользовался предоставленными ему возможностями получения знаний. В частности, существует одна ветвь медицинского образования — по сути, фундамент, на котором должно быть возведено все здание, — необходимость которой обычно не осознается, но стоит лишь ее назвать, как она становится очевидной. Пожалуй, невозможно назвать ни один другой предмет, понимание которого обществом было бы столь важно. Это вопрос, который напрямую затрагивает жизнь каждого человека; это предмет, в котором невежество или информированность каждого человека будут иметь определенные последствия. Поэтому мы покажем, какими знаниями непременно должен обладать врач и хирург; на примере конкретных случаев проиллюстрируем причину, по которой без знаний такого рода обойтись невозможно; и на основе изложения фактов объясним природу и масштабы препятствий, которые в настоящее время препятствуют приобретению этих знаний. Повторяем, нет ни одной темы, в которой каждый читатель был бы столь непосредственно и глубоко заинтересован, и мы надеемся, что он уделит нам свое спокойное и непредвзятое внимание.

Основой всех медицинских и хирургических знаний является анатомия. Без нее невозможно сделать ни единого шага ни в медицине, ни в хирургии, рассматриваемых как искусство или как наука. Это должно казаться самоочевидным и не нуждающимся ни в доказательствах, ни в иллюстрациях: тем не менее, поскольку полезно временами обращаться к свидетельствам важной истины, мы покажем, почему без глубокого знания анатомии не может быть рациональной медицины и безопасной хирургии.

Болезнь, предотвращение и лечение которой составляют цель этих искусств, проявляется в расстройстве функций; расстройство функций невозможно понять без знания нормальных функций; нормальные функции невозможно понять без знания структуры; структуру невозможно понять без ее исследования.

Органы, от которых зависят все важные функции человеческого тела, скрыты от глаз. Нет никакой возможности определить их расположение и связи, не говоря уже об их природе и деятельности, без исследования внутренней части этой удивительной и сложной машины. Результаты работы этого механизма видны; сам механизм скрыт, и его необходимо исследовать, чтобы увидеть. Природные операции редко полностью скрыты от человеческого глаза; еще реже они навязываются ему, но на самые удивительные и чудесные процессы животного организма наброшена столь плотная вуаль, что они никогда не могли бы быть обнаружены без самого терпеливого и детального исследования. Циркуляция крови, например, никогда не могла быть открыта без диссекции. Несмотря на те частичные знания анатомии, которые неизбежно приобретались благодаря случайным травмам человеческого тела, вниманию к раненым, наблюдению за телами погибших от насилия; охотником, использующим свою добычу; жрецом, приносящим в жертву своих жертв; авгуром, совершающим гадания; убоем животных; диссекцией животных и даже изредка диссекцией человеческого тела, век за веком проходили, не вызывая и тени подозрения относительно истинных функций двух великих систем сосудов — артерий и вен. Лишь в начале XVII века, когда анатомия страстно культивировалась и добилась значительных успехов, были открыты клапаны вен и сердца, а впоследствии великий Гарвей, ученик анатома, открывшего последние, путем изучения структуры этих клапанов, наблюдения за их расположением и рассуждений об их назначении был приведен к догадке о движении крови, а затем и к ее демонстрации. Несколько систем сосудов, в которых осуществляются важнейшие функции животной жизни — абсорбирующая система, например, и даже та ее часть, которая принимает переваренную пищу и доставляет ее в кровь, — невидимы невооруженным глазом, за исключением особых обстоятельств; откуда должно быть очевидно не только то, что внутреннее пространство человеческого тела должно быть вскрыто, чтобы его органы были видны, но и то, что эти органы должны быть детально и терпеливо препарированы, чтобы их структура была понятна.

Наиболее важные заболевания локализуются в органах тела; точное знакомство с их расположением, следовательно, абсолютно необходимо для определения очагов болезни; но по уже названным причинам их расположение невозможно изучить без изучения анатомии. В нескольких областях органы, наиболее отличающиеся по структуре и функциям, расположены близко друг к другу. Например, в так называемой эпигастральной области расположены желудок, печень, желчный пузырь, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) и часть толстой кишки (ободочная кишка); каждый из этих органов существенно отличается по структуре и назначению и подвержен специфическим заболеваниям. Следовательно, в одной и той же области тела могут существовать самые разнообразные заболевания, требующие противоположного лечения, распознавание которых абсолютно невозможно без тех знаний, которые способно дать только изучение анатомии.

Очаг боли часто находится на большом расстоянии от пораженного органа. При заболевании печени боль обычно ощущается в верхней части правого плеча. Правый диафрагмальный нерв посылает ветвь к печени: третий шейный нерв, от которого отходит диафрагмальный нерв, распределяет многочисленные ветви в окрестности плеча: таким образом устанавливается нервная связь между плечом и печенью. Это факт, которому ничто, кроме анатомии, не может научить, и он дает объяснение симптома, которое ничто, кроме анатомии, дать не может. Знание этого безошибочно исправило бы ошибку, в которую человек, не знающий этого, обязательно впадет: на самом деле люди, не знающие этого, постоянно совершают эту ошибку. Нам известны несколько случаев, когда органическое заболевание печени считалось и лечилось как ревматизм плеча. В каждом из этих случаев болезнь важнейшего органа могла беспрепятственно развиваться до тех пор, пока не стала неизлечимой, в то время как человек, знакомый с анатомией, обнаружил бы ее сразу и вылечил без труда. Было много случаев, когда люди, считавшиеся страдающими заболеванием печени, лечились соответствующим образом: при исследовании после смерти печень оказывалась совершенно здоровой, но обнаруживалось обширное заболевание головного мозга. Заболевание печени часто принимают за заболевание легких: с другой стороны, легкие оказывались полными язв, когда считалось, что они совершенно здоровы, и все симптомы приписывались заболеванию печени. Люди постоянно подвергаются приступам судорог — особенно дети; судороги — это спазмы; спазмы, разумеется, следует лечить спазмолитиками. Таково мнение людей, невежественных в медицине: таково мнение старых врачей; таково мнение полуобразованных молодых людей. Все это время эти судороги являются лишь симптомом; этот симптом зависит от тяжелейшего заболевания головного мозга и указывает на него; единственный шанс спасти жизнь — это быстрое и энергичное применение надлежащих средств к мозгу; но врач, чй разум занят симптомом и который прописывает спазмолитики, не только теряет время, в течение которого еще можно вырвать жертву у смерти, но своими средствами буквально подливает масла в огонь, пожирающий его пациента. При заболевании тазобедренного сустава боль ощущается не в бедре, а на ранней стадии болезни — в колене. Это также зависит от нервной связи. Страшные последствия происходят ежедневно из-за незнания этого единственного факта. Во всех этих случаях ошибка неизбежна без знания анатомии: с ним она едва ли возможна: во всех этих случаях ошибка фатальна: во всех этих случаях только анатомия может предотвратить ошибку — только анатомия может ее исправить. Опыт, вместо того чтобы вести к ее обнаружению, лишь укореняет ее в умах людей и делает ее устранение невозможным. То, что называется опытом, не приносит никакой пользы невежественному и не склонному к размышлениям практику. Ни в чем крылатая фраза о том, что из опыта извлекают пользу только мудрые, не находит столь полного подтверждения, как в медицине. Человек, который невежествен в определенных принципах и неспособен рассуждать определенным образом, может ежедневно иметь перед глазами в течение пятидесяти лет случаи, представляющие самые полные доказательства истинности этих принципов и важности вытекающих из них выводов, не замечая первого и не делая второго. Отсюда самые глубоко невежественные в медицине люди часто являются старейшими членами профессии и теми, кто имеет самую обширную практику. Медицинское образование, основанное на знании анатомии, поэтому не только незаменимо для предотвращения самых фатальных ошибок, но и необходимо для того, чтобы человек мог извлечь пользу из тех источников усовершенствования, которые может открыть ему обширная практика.

Для хирурга анатомия в высшей степени является тем, что Бэкон так прекрасно сказал о знании вообще: оно — сила, сила уменьшать боль, спасать жизнь и искоренять болезни, которые без ее помощи были бы неизлечимы и фатальны. Читателю невозможно передать четкое представление об этой истине без обращения к конкретным случаям; и этот предмет настолько чрезвычайно важен, что стоит на мгновение обратить внимание на две или три основные болезни, которые хирург ежедневно призван лечить. Аневризма, например, представляет собой заболевание артерии и состоит в противоестественном расширении ее оболочек. Это расширение возникает из-за слабости сосуда, вследствие чего, будучи не в состоянии противостоять силе крови, он подается назад и расширяется в мешок. Возникнув, эта болезнь обычно продолжает развиваться устойчиво и непрерывно, пока наконец внезапно не лопается, и пациент умирает либо мгновенно от потери крови, будучи оставлен без помощи, либо постепенно от повторяющихся кровотечений. Если оставить ее без вмешательства, она почти неизменно оказывается фатальной тем или иным способом; тем не менее до времен Галена на эту ужасную болезнь не обращали внимания. Древние же, верившие, что артерии являются воздушными трубками, не могли иметь никакого представления о существовании аневризмы. Если бы число людей в Европе, которых ныне ежегодно излечивают от аневризмы благодаря медицинскому вмешательству, было принято за основу для расчета числа людей, которые должны были погибнуть от этой болезни от начала мира до времен Галена, это дало бы некоторое представление о том, в какой степени анатомические знания являются средством спасения человеческих жизней.

Единственный способ вылечить это заболевание — вызвать облитерацию полости артерии. В этом заключается цель операции. Больную артерию обнажают и накладывают на нее лигатуру выше расширения, с помощью которой кровь перестает поступать в мешок, а в сосуде вызывается воспаление; в результате его стенки слипаются, и его полость облитерируется. Успех операции полностью зависит от полноты сращения стенок сосуда и последующей облитерации его полости. Это сращение не произойдет, если часть артерии, на которую наложена лигатура, не находится в здоровом состоянии. Если она поражена болезнью, как это почти всегда бывает рядом с местом аневризмы, то по завершении естественного процесса удаления лигатуры происходит кровотечение, и пациент умирает точно так же, как если бы аневризма была оставлена без лечения. Долгое время лигатуру накладывали как можно ближе к месту аневризмы: аневризматический мешок вскрывали на всем его протяжении, и содержащаяся в нем кровь вычерпывалась. Результатом было образование большой глубокой язвы, состоящей из нездоровых тканей; для выздоровления было необходимо, чтобы эта язва нагноилась, покрылась грануляциями и зажила: процесс, который организм часто не мог выдержать. Более того, существовала постоянная опасность того, что пациент погибнет от кровотечения из-за отсутствия сращения стенок артерии. Глубокое знание здоровой и больной структуры и законов животного организма, регулирующих обе, которое Джон Хантер приобрел благодаря анатомии, подсказало этому выдающемуся человеку метод операции, эффект которой в сохранении человеческой жизни поставил его в один ряд с благодетелями человечества. Этот искусный анатом видел, что причиной частых смертей после обычной операции было то, что процесс, необходимый для ее успеха, предотвращался болезненным состоянием артерии. Он заметил, что сосуд на некотором расстоянии от аневризмы находится в здоровом состоянии, и задумал, что если наложить лигатуру на эту отдаленную часть, то есть на здоровый, а не на пораженный участок артерии, этот необходимый процесс не будет нарушен. Против этого было одно серьезное возражение: часто было бы необходимо накладывать лигатуру на главный ствол артерии до того, как он отдает свои ветви, в результате чего части ниже лигатуры лишились бы кровоснабжения и потому омертвели бы. Однако столь часты и велики связи между всеми артериями тела, что он счел вероятным, будто достаточное снабжение будет доставляться к этим частям через коллатеральные ветви. Поэтому при аневризме в подколенной ямке он смело разрезал главный ствол артерии, питающей нижнюю конечность, и наложил на нее лигатуру там, где она располагается примерно посредине бедра, в уверенном ожидании, что, хотя он таким образом лишил конечность кровоснабжения, получаемого по прямому каналу, она не погибнет. Его знание процессов животного организма заставило его ожидать, что благодаря снятию силы кровообращения с аневризматического мешка развитие болезни остановится; что сам мешок со всем его содержимым рассосется; что таким образом вся опухоль исчезнет, и вскрывать ее не потребуется. Полный успех увенчал этот благородный эксперимент, и те ощущения, которые испытал этот ученый, когда стал свидетелем этого события, должны были быть восхитительными и составить надлежащую награду за применение глубоких знаний к облегчению человеческих страданий. За Хантером последовал Абернети, который, идя по стопам своего учителя, при аневризме бедренной артерии наложил лигатуру на наружную подвздошную артерию; в последнее время была затронута и внутренняя подвздошная, и хирурги перевязывали артерии столь важного значения, что сами изумлялись масштабам и блеску своего успеха. Каждый человек, которому успешно проведена операция такого рода, вырывается ею из лап верной и неизбежной смерти!

Симптом, по которому аневризма отличается от любой другой опухоли, — это главным образом ее пульсирующее движение. Но когда аневризма становится очень большой, она перестает пульсировать; а когда абсцесс располагается вблизи крупной артерии, он приобретает пульсирующее движение, поскольку пульсация артерии заметна сквозь абсцесс. Истинную природу таких случаев невозможно установить без тщательного исследования в сочетании с точным знанием структуры и относительного положения всех частей в окрестности опухоли. Пеллетан, один из самых выдающихся хирургов Франции, однажды был вызван к человеку, у которого после долгих прогулок возникла сильная боль в ноге, над местом которой появилась опухоль, сопровождавшаяся столь сильной пульсацией, что она приподнимала руку исследователя. Казалось, были все основания предполагать, что случай представляет собой аневризматическое опухание. Однако этот проницательный наблюдатель, сравнивая больную конечность со здоровой, обнаружил у последней аналогичную пульсацию. При тщательном исследовании он обнаружил, что из-за особой анатомической предрасположенности у этого индивида одна из главных артерий голени (передняя большеберцовая) отклонялась от своего обычного хода и вместо того, чтобы уходить глубоко между мышцами, лежала непосредственно под кожей и фасцией. Правда заключалась в том, что мужчина при ходьбе порвал несколько мышечных волокон, а необычное расположение артерии придало этой травме такие специфические симптомы. Истинную природу этого случая невозможно было бы установить иначе как анатому. Тот же хирург описал случай человека, который, дважды упав с лошади и испытывая в течение нескольких лет значительный дискомфорт в спине, в конце концов заболел острой болью в животе. В то же время в правом боку появилась овальная, с нечеткими очертаниями опухоль. Она давала отчетливую флуктуацию и имела все признаки скопления гноя, зависящего от кариеса позвонков. Боль локализовалась главным образом в нижней части позвоночника, образующей спину, которая к тому же была искривлена; и это могло подтвердить мнение о том, что случай представляет собой поясничный абсцесс с кариесом. Пеллетан же, прекрасно знавший, что аневризма по мере увеличения может разрушить любую кость в своей окрестности, понял, что болезнь является аневризмой, и предсказал, что пациент погибнет. При вскрытии тела (ибо мужчина прожил всего десять дней после того, как Пеллетан впервые его увидел) была обнаружена аневризматическая опухоль, почти заполнившая брюшную полость. Если бы этот случай был принят за поясничный абсцесс, и опухоль была бы вскрыта с целью вывода гноя, мужчина умерл бы через несколько секунд. Нет ни одного проницательного и опытного хирурга, чье внимание не было бы привлечено и чья проницательность не была бы подвергнута испытанию появлением подобных случаев в его собственной практике. Последствия ошибки почти всегда мгновенно фатальны. Каталог таких катастрофических событий долог и печален. Ришеран записал, что Ферран, главный хирург отеля-Дьё, перепутал аневризму в подмышечной впадине с абсцессом; вонзил свой нож в опухоль и убил пациента. Де Хан говорит о человеке, который умер в результате вскрытия, произведенного вопреки совету Бургаве в аналогичной опухоли на колене. Везалий был консультирован по поводу опухоли в спине, которую он назвал аневризмой; но невежественный врач вскрыл ее, и пациент мгновенно истек кровью. Нет ничего проще, чем спутать аневризму шейной артерии с опухолью окружающих ее желез; с опухолью клеточной ткани, окружающей артерию; с абсцессами различного рода; но если бы хирург совершил эту ошибку и вскрыл сонную аневризму, его пациент наверняка умер бы через несколько мгновений. Очевидно, что глубокое знание анатомии незаменимо не только для правильного лечения подобных случаев, но и для предотвращения самых фатальных ошибок.

Нет ничего более важного в хирургии, чем правильное лечение кровотечения. О путанице и ужасе, вызываемых видом человека, из которого кровь бьет потоками и чье состояние никто из присутствующих не в силах облегчить, не может составить адекватного представления никто, кроме тех, кто был этому свидетелем. Во всех подобных случаях необходимо сделать одну вещь, быстрое выполнение которой обычно столь же безусловно успешно, сколь неминуемо фатально ее пренебрежение. Невозможно представить себе более ужасного положения, чем положение врача, который не знает, что делать в такой чрезвычайной ситуации. Он растерян, он колеблется: пока он решает, какие меры принять, пациент умирает: он никогда не сможет думать о смерти этого человека без ужаса, ибо осознает, что, если бы не его невежество, он мог бы предотвратить судьбу своего пациента. Древние хирурги постоянно оказывались в таком положении, и внушаемый им страх тормозил прогресс хирургии сильнее, чем все остальные причины вместе взятые. Мало того что они боялись вмешиваться в самые болезненные и разрушительные болезни, которые опыт доказал способными к безопасному и легкому удалению, они боялись резать даже самую тривиальную опухоль. Когда они решались удалить часть тела, они пытались сделать это лишь с помощью лигатуры или прижигающих инструментов. Когда они решались на ампутацию, они никогда не думали об этом до тех пор, пока конечность не гангренела и мертвые части не отделялись от живых; ибо они откровенно боялись резать живую плоть. У них не было иных средств остановить кровотечение, кроме применения вяжущих средств к кровоточащим сосудам, средств инертных, либо раскаленного железа или кипящего скипидара, способов не только инертных, но и жестоких. Хирурги теперь знают, что главным средством остановки кровотечения является компрессия кровоточащего сосуда. Если произвести давление на ствол артерии, даже если кровь течет из тысячи отходящих от него ветвей, кровотечение прекратится. Если положение артерии таково, что позволяет эффективно внешнее давление, ничего больше не требуется: приложив давление, кровотечение останавливают сразу; если положение сосуда делает его недоступным для внешнего давления, необходимо рассечь ткани над ним и перевязать его с помощью лигатуры. Паре можно простить предположение, что он был приведен к открытию этого бесценного средства божественным вдохновением. С его помощью можно предпринимать самые грозные операции с абсолютной уверенностью, так как раненые сосуды могут быть перевязаны в момент их рассечения; тем же способом можно эффективно остановить самые страшные кровотечения; и даже когда кровотечение столь сильно, что угрожает немедленной смертью, его часто можно предотвратить простым приемом — прижатием пальца к раненому сосуду до тех пор, пока не появится время его перевязать. Но очевидно, что ни одно из этих средств не может быть применено и эти кровотечения не могут быть ни мгновенно остановлены, ни окончательно прекращены без такого знания хода стволов и ветвей сосудов, которое может быть приобретено только изучением анатомии.

Успех ампутации тесно связан со знанием способов остановки кровотечения. Воздержаться от ампутации — значит часто обречь пациента на верную и мучительную смерть. И все, что хирург делал раньше, сводилось к наблюдению за развитием этой смерти: он не был способен остановить ее или хотя бы замедлить. Судьба сэра Филипа Сидни служит печальной иллюстрацией этой истины. Этот благородный человек, свет и слава своего века, был скошен в расцвете сил и посреди своей полезности раной мушкетной пули в левую ногу, чуть выше колена, когда «извлечение пули или ампутация конечности, — говорит его биограф, — спасли бы его бесценную жизнь: но хирурги и врачи не желали практиковать первое и не умели выполнять второе. Он разнообразно терзался множеством хирургов и врачей в течение трех недель». Ампутация же никогда не предпринималась, за исключением тех случаев, когда гангрена сама наполовину выполняла операцию. Обоснованное опасение кровотечения, которое нечем было остановить, останавливало руку самого смелого хирурга и сокрушало мужество самого отчаянного пациента — и если к операции все же прибегали, она почти всегда оканчивалась смертельным исходом; пациент обычно умирал, выражаясь словами Цельса, «in ipso opere». Как могло быть иначе? Хирург рассекал плоть своего пациента раскаленным докрасна ножом: это было его единственным средством остановить кровотечение; с помощью этого приема он стремился превратить всю поверхность культи в струп; но эта операция, болезненная в исполнении и ужасная по последствиям, даже если казалось, что она удалась, удавалась лишь на несколько дней; ибо кровотечение обычно возвращалось и оказывалось фатальным, как только струпы или мертвые части отделялись. Погружение культи в кипящее масло, в кипящий скипидар, в кипящую смолу, ибо все эти средства применялись, не приводило к более счастливым результатам, и после невыразимых страданий почти каждый пациент погибал. При том способе, каким ампутация выполняется в настоящее время, не более чем один человек из двадцати лишается жизни в результате операции, даже если принимать в расчет все случаи ее применения в больницах. В частной практике, где многие обстоятельства благоприятствуют ее успеху, подсчитано, что 95 человек из 100 выздоравливают после нее, если она выполняется в надлежащее время и правильным способом. Кажется невозможным представить более яркую иллюстрацию огромной ценности анатомических знаний.

Но если и есть заболевание, которое в силу частоты проявления, разнообразия форм, трудности разграничения между ним и другими недугами и опасности, сопровождающей почти все его разновидности, требует сочетания самого тщательного исследования с точнейшим анатомическим знанием, так это грыжа. Это заболевание состоит в выпячивании некоторых внутренних органов брюшной полости из полости, в которой они естественно содержатся, в противоестественный мешок, состоящий из части брюшины (мембраны, выстилающей брюшную полость), которая выталкивается ими вперед. Подсчитано, что одна шестнадцатая часть человечества страдает этим недугом. Иногда это лишь неудобная жалоба, не сопряженная ни с какими дурными последствиями вообще; однако нет такой формы этого недуга, которая не была бы способна внезапно и по незначительным причинам измениться из совершенно невинного состояния в состояние, способное оказаться фатальным за несколько часов. Само заболевание возникает в многочисленных областях; его можно спутать с различными болезнями; оно может существовать в самых разнообразных состояниях; оно может потребовать без потери ни единой секунды проведения важнейшей и деликатной операции, и оно может казаться требующим этой операции, в то время как ее проведение может на самом деле быть не только бесполезным, но и крайне пагубным.

Опасность грыжи заключается в ее переходе в состояние, которое технически называется ущемлением. Когда выпяченная кишка испытывает такую степень давления, которая вызывает полную непроходимость ее содержимого, говорят, что она ущемлена. Последствием давления, приводящего к такому ущемлению, является возникновение воспаления: это воспаление неизбежно должно оказаться фатальным, если давление не будет быстро устранено. В большинстве случаев это может быть достигнуто только путем операции. Следовательно, необходимы две вещи: во-первых, способность установить, что симптомы действительно вызваны давлением, то есть отличить эту болезнь от похожих патологий; и во-вторых, когда это сделано, выполнить операцию быстро и успешно. Отличие ущемленной грыжи от похожих патологий часто требует самых точных знаний и мельчайшего исследования. Кишка, заключенная в грышевом мешке, может быть подвержена лишь коликам и таким образом создавать видимость ущемления. Она может находиться в состоянии раздражения, вызванного, например, чрезмерной усталостью, и по этой причине подвергнуться симптомам воспаления. Воспаление может возникнуть в кишке по обычным причинам воспаления, в развитии которых грыжа может не принимать участия и даже не быть вовлеченной. Если бы этот случай был ошибочно диагностирован и проведена операция, она была бы не только бесполезной, но и пагубной, в то время как внимание врача отвлекалось бы от истинной природы недуга; быстрое и энергичное применение средств, способных спасти пациента, было бы заброшено, и он, вероятно, погиб бы. С другой стороны, очень небольшая часть кишки может ущемиться и настойчиво требовать операции. Но при этом может не быть опухоли; все симптомы могут быть таковыми — и при поверхностном осмотре только таковыми — симптомами воспаления кишечника. Если бы истинная природа этого случая была перепутана, смерть была бы неизбежна. Нет ничего более обычного, чем фатальные ошибки такого рода. Всего несколько месяцев назад врач был спешно вызван к человеку, который, как говорили, умирал от воспаления кишечника. Прежде чем он добрался до дома, мужчина был мертв. Он болел всего три дня. При осмотре живота была обнаружена явная грыжа; первого взгляда было достаточно, чтобы установить этот факт. Присутствующий врач ничего об этом не знал; он никогда не подозревал об истинной природе болезни и не проводил никаких расспросов, которые могли бы привести к ее обнаружению. Здесь был случай, который, вероятно, можно было бы спасти, если бы не преступное невежество и невнимательность врача. Всякий раз, когда имеются симптомы воспаления кишечника, обследование брюшной полости обязательно; и жизнь пациента часто будет зависеть от заботы и точности, с которыми проводится это исследование.

Но возможно, что воспаление поражает органы, заключенные в грышевом мешке, не проистекая из самой грыжи. Воспаление может быть вызвано обычными причинами воспаления: может не быть давления: может не быть ущемления: опухоль может быть местом, а не причиной болезни. В этом случае операция также была бы как бесполезной, так и пагубной. Но все это — разновидности, которые высочайшей степени важности различать. При некоторых из них жизнь зависит от ясности, точности и быстроты, с которыми проводится это различение. Быстрота имеет не меньшее значение, чем точность. Если решение не принято и не приведено в исполнение немедленно, от него не будет толка. Скорость развития этого заболевания часто пугает. Мы упоминали случай, когда оно привело к летальному исходу за три дня, но нередко оно заканчивается фатально менее чем за двадцать четыре часа. Сир Эстли Купер упоминает случай, когда пациент умер через восемь часов после начала болезни. Ларрей описал случай солдата, у которого возникла грыжа, немедленно ущемленная. Он был немедленно доставлен в «амбулаторию» и погиб через два часа от гангрены этой части и органов брюшной полости. Это был второй случай такой поразительной быстроты, с которым столкнулся этот хирург. Какая ясность суждений, какая точность знаний, какая быстрота решений необходимы для лечения такой болезни с любым шансом на успех!

В тот момент, когда установлено, что случай представляет собой ущемленную грыжу, необходимо предпринять попытку освободить ткани от сужения и вернуть их в их естественное положение. Сначала это пытаются сделать вручную, и эта операция технически называется репозицией. Пациент должен быть уложен в определенное положение; давление должно осуществляться в определенном направлении; невозможно определить ни то, ни другое без точного знания структуры частей. Если давление осуществляется в неправильном направлении, грубым и ненаучным способом, выпяченные органы вместо того, чтобы быть направленными через правильное отверстие, ущемляются о части, препятствующие их возвращению. Зафиксировано много случаев, когда подобным образом возникали гангрена и даже разрыв кишки. Когда органы не могут быть возвращены вручную с помощью средств, чья полезность доказана опытом, операция должна быть выполнена без задержки ни на секунду. Для ее правильного выполнения необходимы две вещи. Во-первых, детальное анатомическое знание различных и сложных частей, которые в нее вовлечены; и во-вторых, уверенное, твердое и деликатное владение ножом. Прежде всего должны быть рассечены кожные покровы; клеточная ткань, лежащая между кожей и грышевым мешком, должна быть удалена слой за слоем с помощью ножа и анатомического пинцета; сам мешок должен быть вскрыта: эта часть операции должна выполняться с чрезвычайной осторожностью; после вскрытия мешка выпяченные органы оказываются открытыми взору. Затем оператор должен определить точную точку, где существует сужение; обнаружив его местоположение, он должен сделать разрез специальным инструментом — в определенном направлении — на определенную глубину. Из-за природы частей, вовлеченных в операцию, и близости важных сосудов жизнь зависит от точного знания и четкого, деликатного внимания ко всем этим обстоятельствам. Как можно получить эти знания, как можно приобрести эту ловкость без глубокого знакомства с анатомией, и как это можно приобрести без частых и кропотливых диссекций? Глаз должен привыкнуть к виду покровов, к виду лежащей под ними клеточной ткани, к виду грышевого мешка и изменениям, которым он подвергается в результате болезни; к виду различных содержащихся в нем органов и их изменений; и рука должна повиноваться рассудку столь твердо и незамедлительно, чему способствуют лишь знания и осознание своих знаний. И даже это еще не все. Когда операция до сих пор выполнена с безупречным мастерством и успехом, требуются самые противоположные меры в зависимости от фактического состояния органов, находящихся в мешке. Если они склеены вместе — если части из них находятся в состоянии омертвения, возвращать их в полость брюшины в таком состоянии в целом было бы верной смертью. Противоестественные сращения должны быть устранены; омертвевшие участки должны быть иссечены: но как это вообще возможно сделать без знакомства со здоровой и больной структурой, и как это можно получить без препарирования органов в состоянии здоровья и болезни?

Уже отмечалось, что развитие ущемленной грыжи до летального исхода часто пугающе быстро; поэтому в определенных случаях откладывать операцию даже на очень короткий период — значит потерять единственный шанс на успех. Но невежественные и полуобразованные хирурги боятся оперировать. Они осознают, что операция имеет колоссальное значение: они знают, что в руках оператора, не знающего анатомии, она представляет собой крайнюю опасность; поэтому они оттягивают время как можно дольше: они прибегают к любым уловкам: они обращаются ко всему, кроме единственного эффективного средства, и когда наконец под влиянием скрытого чувства стыда они пытаются прибегнуть к нему, оказывается слишком поздно. Все лучшие практикующие хирурги выражаются самым резким образом о важности раннего проведения операции, если она вообще проводится. В этом пункте наблюдается полное согласие между самыми знаменитыми практикующими врачами континента и великими хирургами нашей собственной страны: все они во многих частях своих трудов описывают опасные и фатальные последствия промедления. Мистер Хей в своих «Практических наблюдениях» утверждает, что, когда он только начинал практику, он считал операцию последним средством, применяемым лишь тогда, когда опасность казалась неизбежной. «При таком медлительном методе лечения, — говорит он, — я потерял трех пациентов из пяти, которым была проведена операция. Имея больший опыт в отношении неотложности заболевания, я взял за правило, когда меня вызывали к пациенту, страдавшему от болезни два или три дня, ждать лишь около двух часов, чтобы попробовать эффект кровопускания (если это кровоизлияние не запрещено какими-то специфическими обстоятельствами случая) и клизмы из табака. При таком методе лечения я потерял около двух пациентов из девяти, которых оперировал. Это сравнение составлено на основе почти схожих случаев, исключая те случаи, в которых имело место омертвение кишки. На момент написания этого я выполнил операцию тридцать пять раз; и часто имел повод сожалеть, что выполнил ее слишком поздно, но никогда — что выполнил ее слишком рано».

Эти наблюдения достаточны, чтобы показать важность анатомии при определенных хирургических заболеваниях. Состояние медицинских воззрений с самых ранних веков до настоящего времени представляет собой наиболее поучительное доказательство ее необходимости для выявления и лечения болезней вообще. Доктрины отца медицины были в высшей степени расплывчатыми и бессмысленными. Все разрешается Гиппократом через общий принцип, который он называет природой; и которому он приписывает разумность; который он наделяет атрибутом справедливости; и который он представляет обладающим достоинствами и силами, которые, по его словам, являются ее слугами и с помощью которых она совершает все свои операции в телах животных, распределяет кровь, духи и тепло по всем частям тела и наделяет их жизнью и чувствительностью. Он заявляет, что способ ее действия заключается в притяжении того, что хорошо или приятно для каждого вида, и сохранении, подготовке и изменении этого: или, с другой стороны, в отторжении всего лишнего или вредного после того, как оно отделено от хорошего. Это составляет основу доктрины очищения, созревания и кризиса при лихорадках, на которой так настаивали он и другие врачи после него; но когда он объясняет, что он подразумевает под природой, он сводит ее к теплу, которое, по его словам, кажется имеющим в себе что-то бессмертное.

Великим оппонентом Гиппократа был Асклепиад. Он утверждал, что материя, рассматриваемая сама по себе, имеет неизменную природу: что все воспринимаемые тела состоят из множества мелких тел, называемых корпускулами, между которыми разбросано бесконечное множество малых пространств, полностью лишенных материи: что сама душа состоит из этих корпускул: что то, что называется природой, есть не что иное, как материя и движение: что Гиппократ не ведал, что говорил, когда говорил о природе как о разумном существе и приписывал ей различные качества и свойства: что корпускулы, из которых состоят все тела, имеют различную форму и состоят из различных сочетаний: что все тела содержат многочисленные поры или промежутки, которые имеют разный размер: что человеческое тело, как и все другие тела, обладает порами, свойственными ему самому: что эти поры больше или меньше в зависимости от того, различаются ли по величине корпускулы, проходящие через них: что кровь состоит из самых крупных корпускул, а духи и тепло — из самых мелких. На этих принципах Асклепиад основал свою теорию медицины. Он утверждал, что до тех пор, пока корпускулы свободно принимаются порами, тело остается в своем естественном состоянии; что, напротив, как только какое-либо препятствие преграждает их путь, оно начинает отклоняться от этого состояния; что, следовательно, здоровье зависит от правильной пропорции между этими порами и корпускулами; что, напротив, болезнь происходит от их несоразмерности; что наиболее обычное препятствие проистекает из задержки некоторых корпускул в их обычных проходах, куда они прибывают в слишком большом количестве, или имеют неправильные формы, или двигаются слишком быстро, или идут слишком медленно; что френиты, летаргии, плевриты, жгучие лихорадки, например, вызываются остановкой этих корпускул по их собственной воле; что боль вызывается застоем самых крупных из всех этих корпускул, из которых состоит кровь; что, напротив, бред, вялость, истощения, худоба и водянки берут свое начало из плохого состояния пор, которые слишком расслаблены или открыты; что водянка в особенности происходит от продырявливания плоти различными мелкими отверстиями, которые превращают поступающее в них питание в воду; что голод вызывается открытием крупных пор желудка и живота; что жажда возникает от открытия мелких пор; что перемежающиеся лихорадки имеют то же происхождение: что ежедневная лихорадка вызывается задержкой крупнейших корпускул; третичная лихорадка — задержкой корпускул несколько меньших; а квартанная лихорадка — задержкой самых мелких корпускул из всех.

Гален утверждал, что животное тело состоит из трех начал, а именно твердых частей, гуморов и духов; что твердые части состоят из подобных и органических; что гуморов четыре, а именно кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь; что духи бывают трех видов: жизненные, животные и естественные; что жизненный дух представляет собой тонкий пар, возникающий из крови и берущий свое начало в печени, органе кроветворения; что духи, сформированные таким образом, переносятся к сердцу, где в соединении с воздухом, втягиваемым в легкие посредством дыхания, они становятся материалом второго вида, а именно жизненных духов; что в свою очередь жизненные духи превращаются в животные в головном мозге, и так далее.

Наконец появился Парацельс, который считался открывшим эликсир жизни и являющийся истинным князем шарлатанов. Он прочитал курс лекций по теории и практике медицины в Базельском университете, который начал с сожжения трудов Галена и Авиценны в присутствии своей аудитории. Он уверял своих слушателей, что завязки его ботинок обладают большим знанием, чем оба этих прославленных автора вместе взятые; что все академии мира не имеют столько опыта, сколько его борода; и что волосы на его затылке более ученые, чем все племя авторов. Подобало, чтобы человек с такими грандиозными претензиями имел пышное имя. Поэтому он назвал себя Филиппус Ауреолус Теофрастус Парацельс Бомбаст Фон Гогенхайм. Он был великим химиком и, подобно другим химикам, был немного склонен привносить в другие науки «дым и налет печи». Он полагал, что элементы живой системы те же, что и в его лаборатории, и что сера, соль и ртуть являются составляющими организованных тел. Он учил, что эти составляющие соединяются химическими операциями; что их отношениями управляет Археус, демон, выполнявший роль алхимика в желудке, который отделял ядовитую часть пищи от питательной и передавал тинктуру, посредством которой пища становилась способной к ассимиляции; что этот правитель желудка, этот дух жизни, это астральное тело человека было непосредственной причиной всех болезней и главным агентом в их излечении; что каждый член тела имел свой особый желудок, посредством которого осуществлялась работа секреции; что болезни производились определенными влияниями, из которых пять были особенно выделены, а именно: ens estrale, ens veneni, ens naturale, ens spirituale и ens deale; что когда Археус болел, возникало гниение, причем либо локально, либо эмунториально и т. д.

Было бы неуместно вдаваться в детали, несовместимые с нашей нынешней целью, при рассмотрении этих спекуляций, или давать отчет о доктринах врачей-механицистов, которые верили, что каждое действие животного организма объясняется сравнением его с системой веревок, рычагов и блоков в сочетании с множеством жестких трубок различной длины и диаметра, содержащих жидкости, которые из-за вариаций в их движущих причинах двигались с разной степенью скорости; или врачей-химиков, чей манер теоретизирования и исследования лучше подошел бы для занятия пивовара или дистиллятора, чем для занятия врача. Все эти спекуляции суть праздные фантазии, не имеющие под собой никаких доказательств; и утверждалось, что именно по этой причине они должны были не иметь никаких практических результатов и что, следовательно, если они не принесли никакой пользы, они были по крайней мере безвредны. Никакое мнение не может быть более ложным или пагубным. Эти жалкие теории не только занимали разум, мешая ему наблюдать реальные явления здоровья и болезни и фактический эффект применявшихся средств, и тем самым ставя эффективный заслон прогрессу науки, но и порождали самые прямые и серьезные бедствия. В медицине столь же истинно, как и в философии и морали, что не существует такой вещи, как безвредная ошибка; что мнения людей неизменно влияют на их поведение; и что врачи, как и другие люди, поступают так, как думают. Асклепиад, чей разум был полон корпускул и промежутков, был сосредоточен на поиске подходящих средств, которые он обнаружил в гестации, трении и употреблении вина. С помощью различных упражнений он предлагал сделать поры более открытыми и заставить соки и корпускулы, задержка которых вызывает болезнь, проходить более свободно. Отсюда он использовал гестацию с самого начала самых жгучих лихорадок. Он возвел в максиму правило, что одна лихорадка должна лечиться другой; что силы пациента должны быть истощены заставлением его бодрствовать и претерпевать жажду до такой степени, что в течение первых двух дней расстройства он не позволял им освежить рты ни единой каплей воды. Регулируемая диета Абернети является роскошной жизнью по сравнению с его планом воздержания. В течение первых трех дней он не позволял своим пациентам никакой пищи вообще; на четвертый он настолько смягчался, что давал некоторым из них небольшую порцию еды; но у других он абсолютно отнимал все питание до седьмого дня. И это тот джентльмен, который выдвинул в качестве максимы правило, что все болезни должны излечиваться «безопасно, быстро и приятно». Конечно, он был верующим в доктрину компенсации; и на поздней стадии их болезней старался вознаградить своих пациентов за те лишения, которые заставлял их терпеть в начале их болезни. Цельс замечает, что хотя он обращался со своими пациентами как мясник в первые дни расстройства, впоследствии он баловал их настолько, что отдавал распоряжения стелить их кровати как можно мягче. Он разрешал им в изобилии вино, которое свободно давал при всех лихорадках; он не запрещал его даже тем, кто страдал френисом; более того, он приказывал им пить его до опьянения; ибо, говорил он, людям, страдающим френисом, абсолютно необходимо спать, а вино обладает наркотическим качеством. Летаргическим пациентам он прописывал его с большим воодушевлением, но с противоположной целью — вырвать их из оцепенения. Его главным средством от водянки было трение, которое он, конечно, использовал для открытия пор. С той же целью он предписывал больным активные движения; но что выглядит несколько необычно, он запрещал их здоровым людям.

Эразистрат, бывший великим спекулянтом и чьи теории оказали важнейшее влияние на его практику, полностью изгнал кровопускание из медицины по следующим примечательным причинам: поскольку, говорит он, мы не всегда можем видеть вену, которую намереваемся вскрыть; поскольку мы не уверены, что не вскроем артерию вместо вены; поскольку мы не можем установить истинное количество крови, которое следует взять; поскольку, если мы возьмем слишком мало, цель не будет достигнута, а если слишком много, мы можем погубить пациента; и поскольку за эвакуацией венозной крови следует эвакуация духа, который таким образом переходит из артерий в вены; поэтому кровопускание никогда не должно применяться в качестве средства лечения болезней. Тем не менее, хотя он был столь осторожен при извлечении крови, не следует полагать, что он не был достаточно смелым практикующим врачом. При опухоли печени он без колебаний вскрывал брюшную полость и применял свои лекарства непосредственно к больному органу; но хотя он позволял себе такие вольности с печенью, он с величайшим опасением относился к операции по откачиванию жидкости при водянке брюшной полости: поскольку, говорил он, по удалении вод печень, которая воспалена и затвердела подобно камню, сильнее сжимается соседними частями, которые воды удерживали на расстоянии от нее, отчего пациент умирает.

Один врач полагал, что подагра происходит от вспенивания синовии суставов с витриолизированной кровью, в связи с чем он рекомендовал для ее лечения алкоголь — средство, за которое коллегия олдерменов должна была бы присудить ему медаль. Более древний практикующий врач, который считал палец святого Власия весьма эффективным «для извлечения кости, застрявшей в горле», утверждал, что подагра является «великим осушителем», и прописывал от нее средство, которое пациент должен был принимать целый год, соблюдая каждый месяц следующую диету: в сентябре он должен есть и пить молоко; в октябре он должен есть чеснок; в ноябре он должен воздерживаться от башни; в декабре он не должен есть капусту; в январе он должен принимать поутру стакан чистого вина; в феврале не есть говядину; в марте смешивать различные компоненты как в еде, так и в питье; в апреле не есть хрен; также в мае не есть рыбу, называемую полипом; в июне он должен пить поутру холодную воду; в июле избегать половых сношений; и, наконец, в августе не есть мальву.

Третий врач выводил все болезни из сгущения жидкостей; отсюда он придавал высочайшее значение разбавляющим напиткам и полагал, что чай, в особенности, является чудодейственным средством почти при каждом заболевании, которому подвержен человеческий организм: «чай, — говорит Бентакое, который громче всех расточает похвалы этой панацее и который, как отмечает Блуменбах, „заслуживал назначения пенсии от Ост-Индской компании за свои услуги“, — чай есть лучшее, более того, единственное средство для исправления вязкости крови, источника всех болезней, и для рассеивания кислотности желудка, поскольку он содержит тонкую маслянистую летучую соль и некие утонченные духи, которые по своей природе аналогичны животным духам. Чай укрепляет память и все интеллектуальные способности; поэтому он послужит самым эффективным средством для улучшения физического воспитания. Против лихорадки нет лучшего средства, чем сорок или пятьдесят чашек чая, выпитых одна за другой; слизь поджелудочной железы выводится таким образом».

Другой врач выводил все болезни из избытка или недостатка огня либо воды. Он утверждал, что когда вода преобладает, жидкости становятся вязкими, и отсюда возникают перемежающиеся лихорадки и артритические недуги. Его методы лечения находятся в строгом соответствии с его теорией. Эти болезни следует лечить летучими солями, которые изобилуют огненными частицами; венесекция в любом случае крайне пагубна; эти огненные лекарства являются единственными эффективными средствами и должны применяться даже при заболеваниях самого воспалительного характера. «Жизнь, — говорит доктор Браун, — есть вынужденное состояние»: это пламя, поддерживаемое возбуждением; все стимулирует; одни вещества слишком сильно, другие недостаточно; таким образом, существуют два вида слабости, косвенная и прямая, и к той или иной из этих причин следует относить происхождение всех болезней. Согласно этой доктрине, способ лечения прост: нам не нужно делать ничего, кроме как поставлять, умеренно применять или удалять стимулы. Сыпной тиф в этой системе является болезнью крайней слабости: следовательно, мы должны давать сильнейшие стимуляторы. Чахотка и апоплексия также являются болезнями слабости; разумеется, средствами лечения служат активные стимуляторы. Человечество содрогается, и не без оснований, при применении подобных доктрин на практике. И не менее лишенной оснований, и не менее опасной на практике является великая доктрина слабости, провозглашенная Калленом. Этот знаменитый профессор учил, что обстоятельством, неизменно характеризующим лихорадку, тем, что составляло ее сущность, была слабость. Отсюда напрашивался очевидный вывод, что превыше всего необходимо поддерживать силы. Последствием этого стало то, что кровопускание было заброшено, а кора и вино давались в огромных количествах в тех случаях, когда имело место интенсивное воспаление. Эта практика была в высшей степени смертоносной; число людей, погибших вследствие этой доктрины, не поддается исчислению. Столь же неверно утверждение, что медицинские теории не имеют практического значения: напротив, существует теснейшая связь между размышлениями врача в его кабинете и теми мерами, которые он принимает у постели своего пациента. Истина для него — это благотворная сила, которая останавливает развитие болезни, продлевает жизнь и облегчает страдания, если она не в силах их устранить: заблуждение — это устрашающе активная и чудовищно мощная сила. Нет ни одного медицинского предрассудка, который не погубил бы тысячи людей, ни одной ложной теории, которая не принесла бы в жертву десятки тысяч. Система медицины и хирургии, укоренившаяся в любой стране, оказывает на жизни ее обитателей большее влияние, чем эпидемические болезни, порождаемые ее климатом, или решения ее правительства о мире и войне. Опустошения от желтой лихорадки не идут ни в какое сравнение с бедствиями, учиненными броуновской системой, а бойня при Ватерлоо не насчитывает и десятой доли тех жертв, которыми может похвастаться калленовская доктрина слабости. Одна лишь анатомия не научит врача мыслить, тем более мыслить правильно; но она даст ему элементы мышления; она снабдит его средствами исправления его ошибок; она несомненно оградит его от некоторых заблуждений и предоставит обществу лучший щит против его невежества, которое может оказаться фатальным, и против его самонадеянности, которая может быть разрушительной.

Мы вдались в эти мельчайшие подробности, сознавая, что рискуем утомить читателя, но в надежде оставить в его сознании более отчетливое впечатление о важности анатомических знаний, чем то, которое могло бы быть произведено простым упоминанием объясненных обстоятельств. Во все эпохи прохождению анатомических исследований препятствовали грозные преграды. Среди них, без сомнения, самая мощная берет начало в чувстве, которое естественно для человеческого сердца. Самые светлые, самые священные ассоциации неразрывно связаны с обликом тех, кого мы любим. Именно с телесной оболочкой наши чувства были знакомы: именно на нее мы смотрели с восторгом; именно она столь часто служила средством передачи в наши сердца трепета экстаза. Мы не можем отделить представление об особенностях и поступках друга от представления о его облике. Именно по этой причине «все, что было связано с ним, приобретает ценность благодаря этому обстоятельству: его кольцо, его часы, его книги и его жилище. Ценность их как принадлежавших ему не является чисто фиктивной; они имеют власть над моим умом; они могут делать меня счастливым или несчастным; они могут терзать и успокаивать; они могут очищать мои чувства и уподоблять меня человеку, которого я люблю; они обладают тем свойством, которое, как говорят, индианец приписывает трофеям убитого им врага, и вселяют в меня силы, чувства и сердце их прежнего хозяина». Выживший может справедливо сказать: ни к чему говорить мне, когда болезнь завершила свое дело и смерть схватила свою добычу, что это тело, с которым связано столько восхитительных ассоциаций, есть бессмысленная масса материи: что это уже не мой друг, что дух, который оживлял его и делал прекрасным для моего взора и дорогим для моих чувств, ушел. Я знаю, что он ушел. Я знаю, что я больше никогда не увижу, как свет разума озаряет это лицо, как доброжелательность лучится в этом взоре и как голос привязанности звучит с этих губ: то, что я любил и что любило меня, здесь отсутствует; но здесь все еще находятся черты моего друга: это его облик, и самые частицы материи, составляющие эту безжизненную массу, еще несколько часов назад были подлинной частью его, и в своем воображении я не могу отделить их от него. И я приближаюсь к ним с тем более глубоким благоговением; я смотрю на них с тем более сильной привязанностью, что они — все, что у меня осталось. Я отдал бы все, чем владею, чтобы купить искусство сохранять здоровый характер и румянец этого облика, дабы он по-прежнему оставался моим спутником; но это невозможно: я не могу удержать его от могилы; но когда я «брошу груду земли на тело моего друга и возьму холодную землю его хранителем», я посещаю место его упокоения с трепетом: оно священно для моего воображения; оно дорого моему сердцу. Для этих чувств имеется подлинное и глубокое основание в человеческой природе: они возникают спонтанно в груди человека, и мы видим их проявление и их силу в обычаях всех народов, как диких, так и цивилизованных, и в поведении всех людей, самых невежественных и непросвещенных не меньше, чем самых интеллектуальных и утонченных. Политикой общества было взращивание этих настроений. Полагали, что святость, придаваемая мертвым, отражается обратно в виде более глубокого чувства уважения к живым; что торжественность, с которой воспринимается смерть, возвышает в общем представлении ценность жизни; и что тот, кто не может приблизиться к бренным останкам ближнего без трепета, должен с ужасом относиться ко всему, что подвергает опасности человеческую жизнь. Религия косвенно, но мощно способствовала укреплению и долговечности этих впечатлений; а суеверие воспользовалось ими, чтобы разыгрывать свои представления и осуществлять свои низкие и злонамеренные цели. Желать следует не искоренения этих чувств, а их контроля; мы призываем не к угашению этих естественных и полезных эмоций, а к тому, чтобы они уступали место более высоким соображениям, когда таковые имеются. Почтение к мертвым связано с благороднейшими и нежнейшими симпатиями нашей природы; но содействие счастью живых — это долг, от которого мы никогда не можем быть освобождены.

В древние времена голос разума не мог быть услышан. Суеверие и обычаи, основанные на суеверии, оказывали влияние, которому нельзя было ни противиться, ни избежать его. Диссекция тогда рассматривалась с ужасом. В жарких странах Востока это занятие должно было быть крайне неприятным и даже опасным, и оно было абсолютно несовместимо с представлениями и церемониями, повсеместно распространенными в те дни. Иудейский догмат о ритуальной нечистоте должен был составить непреодолимое препятствие для развития анатомии среди этого народа. У египтян каждый, кто вскрывал труп, воспринимался с невыразимым ужасом. Греческие философы в такой степени преодолели предрассудки, что время от времени предавались этому занятию, и первой зарегистрированной диссекцией была та, которую провел Демокрит Абдерский, друг Гиппократа, с целью обнаружения хода желчи. Римляне ничего не внесли в развитие искусства: они ограничивались умилотворением божеств, ведавших здоровьем и болезнями. Они воздвигли на Палатинском холме храм богине Фебрис, которой поклонялись из страха перед ее могуществом. Они также приносили жертвы богине Оссипаге, которая, судя по всему, заведовала ростом костей, и другой, по имени Карна, которая заботилась о внутренностях и которой они подносили бобовую похлебку и бекон, поскольку те считались самыми питательными продуктами. Арабы переняли еврейское понятие о нечистоте и потому были лишены догматами своей религии возможности практиковать диссекцию. Абдоллалиф, живший около 1200 года, человек ученый и преподаватель анатомии, никогда не видел человеческого трупа для диссекции и никогда об этом не помышлял. Чтобы изучить и продемонстрировать кости, он водил своих студентов на кладбища и настоятельно рекомендовал им вместо чтения книг использовать этот метод обучения; тем не менее, он, судя по всему, не имел представления о том, что диссекция свежего трупа могла бы стать еще лучшим методом познания. Христине были столь же враждебно настроены по отношению к диссекции. Папа Бонифаций VIII издал буллу, запрещающую даже мацерацию и подготовку скелетов. Священники были единственными врачами, и они до такой степени злоупотребляли возложенными на них обязанностями, что зло в конце концов стало невыносимым. Сама церковь была вынуждена запретить духовенству вмешиваться в медицинскую практику. Всем монахам и каноникам, занимавшимся медициной, грозили суровые наказания, а всем епископам, аббатам и приорам, которые попустительствовали их проступкам, предписывалось быть отстраненными от отправления церковных функций. Но лишь триста лет спустя после этого запрета специальной буллой, разрешившей врачам вступать в брак, было осуществлено их полное отделение от духовенства.

В XIV веке Мундин, профессор из Болоньи, поразил мир публичной диссекцией двух человеческих тел. В XV веке Леонардо да Винчи внес существенный вклад в прогресс этого искусства, введя в употребление анатомические таблицы, исполненные превосходным образом. В XVI веке император Карл V приказал созвать консультацию богословов Саламанки, дабы определить, дозволено ли с точки зрения совести препарировать мертвой тело с целью изучения его строения. В XVII веке Кортезий, профессор анатомии в Болонье и впоследствии профессор медицины в Мессине, давно начал трактат по практической анатомии, который он страстно желал закончить, но столь велики были трудности проведения исследований даже в Италии, что за 24 года он лишь дважды смог добыть возможность препарировать человеческое тело, да и то с трудом и в спешке; между тем он рассчитывал делать это, по его словам, раз в год, по обычаю знаменитых академий Италии. В Московии еще совсем недавно как анатомия, так и использование скелетов были категорически запрещены: первая — как бесчеловечные, а последние — как способствующие колдовству. Даже прославленный Лютер был настолько подвержен предрассудкам своего века, что приписывал большинство болезней проискам дьявола и сильно порицал врачей, когда те пытались объяснить их естественными причинами. Англия приобрела дурную славу страны ведьмок и колдунов и чинила почти непреодолимые препятствия развитию анатомии. Даже в настоящее время народные предрассудки на этот счет сильны и глубоко укоренены. Масштаб этого неистовства можно оценить по степени отвращения, с которым люди относятся к лицам, нанятым для добывания тел, необходимых для диссекции. В этой стране нет иного способа получения тел, кроме эксгумации: неприязнь к этому занятию можно простить; антипатия к людям, которые им занимаются, естественна, но относиться к ним с омерзением, ликовать при виде их наказания, самостоятельно определять его характер и меру и пытаться взять на себя власть вершить его собственными руками — абсурдно. Магистраты слишком часто потакали предрассудкам простонародья и предоставляли им возможность осуществлять свою месть над объектами их неприязни. Пресса, за редкими почетными исключениями, неизменно вставала на сторону невежества и неистовства толпы и делала все от нее зависящее, чтобы разжечь страсти, унимать которые входило в ее обязанность. Общеизвестно, что в позапрошлую зиму едва ли проходила неделя, чтобы многие газеты не публиковали самые преувеличенные и отвратительные утверждения: аппетит, который мог удовлетворяться подобными изображениями, был достаточно низменным, но еще более низочным было раболепие, готовое потакать ему.

В качестве одного из многих дел, иллюстрирующих это дурное отношение, мы можем сослаться на дело Сэмюэла Кларка, преданного суду на Эссекской сессии мировых судей в январе 1824 года по обвинению в том, что он 26 декабря в Литл-Лидже преступным образом похитил женскую сорочку, кофту, ночной чепец и пару хлопчатобумажных чулок, являвшихся собственностью Джеймса Чиннери. Из материалов дела следовало, что молодая женщина, жена разнорабочего по имени Джеймс Чиннери, была похоронена на кладбище в Литл-Лидже в воскресенье, 21 декабря. Перед смертью она выразила желание быть преданной земле в ночном чепце, сорочке, кофте и хлопчатобумажных чулках, и ее просьба была исполнена. Тело обнаружили утром 26 декабря в канаве неподалеку от кладбища. В нескольких ярдах от этого места была найдена лошадь, запряженная в двухколесный крытый экипаж и привязанная к дереву. Выяснилось, что «ящик под экипажем был рассчитан на то, чтобы вмещать пару человеческих тел в свернутом виде; при его осмотре от него исходил крайне резкий запах, как если бы он недавно использовался в нечестивом промысле заключенного под стражу». Подсудимый владел этой лошадью и телегой, и это все доказательства, по крайней мере из тех, что приведены в отчете о судебном процессе, которые уличали его в краже из могилы. В этих обстоятельствах адвокат подсудимого заявил суду, что дело не может быть передано присяжным по трем основаниям: во-первых, что нет никаких доказательств какого-либо перемещения предметов, объявленных украденными; во-вторых, что даже если бы факт перемещения был установлен, подсудимый не может быть признан виновным в этом преступлении, если не очевидно, что у него был преступный умысел забрать одежду и обратить ее в свою пользу; и в-третьих, что, во всяком случае, не было никаких доказательств, на основании которых присяжных можно было бы с уверенностью призывать к действию, изобличающему его в предполагаемом преступлении. Обвинитель в ответ настаивал: во-первых, что обнаружение обнаженного тела после доказательства того, что оно было погребено в упомянутой в материалах дела одежде, является достаточным доказательством перемещения; и что даже раздевание тела без выноса одежды за пределы могилы юридически достаточно для поддержания обвинения; во-вторых, что хотя первоначальным намерением подсудимого могло быть похищение только тела, однако, если была взята и одежда, закон будет трактовать это как преступно совершенное хищение; можно с тем же успехом утверждать, что хотя намерением человека могло быть похищение ценной драгоценности, все же не является преступлением взятие шкатулки, в которой она содержалась; и в-третьих, является ли подсудимый лицом, которому вменяется вина, — это вопрос исключительно на усмотрение присяжных. После того как адвокат подсудимого настоял на том, что на его возражения не было дано ответа, председательствующий отклонил первые два возражения, а затем подвел итог доказательствам, на основании которого присяжные после нескольких минут раздумий признали подсудимого виновным. Как записано, вердикт был встречен слушателями общим выражением радости. Суд, резко раскритиковав отвратительное преступление, в совершении которого подсудимый был признан виновным, заявил, что они полны решимости не позволить ему продолжать его отвратительный промысел в этой стране, по крайней мере в течение нескольких лет, и потому приговорил его к каторге сроком на семь лет. Отчет об этом деле взят из публикации о судебном процессе в газете «Глоб энд Травеллер» от 20 января 1824 года — газете, которая достойно отличается своими усилиями просветить общественное мнение по данному вопросу, а не потакать его предрассудкам.

В этом деле не было достаточных доказательств для осуждения подсудимого в инкриминируемом преступлении: даже если бы эти доказательства были совершенно удовлетворительными, назначенное наказание было несправедливым: обстоятельство, существенное для квалификации фелонии, отсутствовало; председательствующий, обладая невежественным и вульгарным складом ума, растянул закон ради удовлетворения невежественного и вульгарного предрассудка; он полагался на общественные настроения в качестве защиты при незаконном осуществлении своей власти; он отправлял правосудие скверно; он пытался оправдать свое поведение, наделяя подсудимого одиозными эпитетами, и он верно рассчитал настроение своих слушателей: они наблюдали за происходящим «с общим чувством радости». Это дело слишком верно демонстрирует дух, часто проявляемый как магистратурой, так и народом.

Полвека назад в Шотландии не было никаких трудностей с получением тел, необходимых для снабжения анатомических школ. Свидетельством тому стало то, что медицина и хирургия внезапно обрели новую жизнь, очнувшись от оцепенения, в котором они были словно заколдованы, и совершили незамедлительный, стремительный и блестящий прогресс. Новые учебные заведения постоянно выпускали в мир людей выдающихся способностей, одновременно демонстрируя превосходство школ, в которых те получили образование, и прославляя их. Ученики стекались туда со всех концов света, и они внесли существенный вклад в тот прогресс науки, свидетелем которого является нынешняя эпоха. В XIX веке добрые жители Шотландии, этот разумный, этот хладнокровный и рассудительный, этот глубокомыслящий и мыслящий народ, сочли уместным вернуться к худшим чувствам и худшему поведению самых темных периодов древности. В настоящее время нет никакого другого преступления, которое обладало бы столь мощной способностью волновать и разгонять до состояния бурного потока кровь, обычно текущую столь спокойно и вяло в венах шотландца. Жители 1823 года (если сравнивать великое с малым) подражают духу тех из своих предков, которые «участвовали в восстании сорок пятого года»; цель, конечно, несколько иная, но забавно наблюдать интенсивность и серьезность этого волнения. Около двенадцати месяцев назад честный фермер по имени Скотт, проживающий в Линлитгоу, задержал бедолагу, который преследовал свое ремесло, полагаем мы, на церковном кладбище этого места; и эта заслуга показалась людям из его окрестностей столь выдающейся, что они в буквальном смысле преподнесли ему памятный серебряный кубок. Во время зимней сессии 1822–1823 годов труп был обнаружен на пути к лекционной аудитории анатома в Глазго, и, вопреки усилиям полиции, поддержанным военными, помещения этого джентльмена и их содержимое, представлявшее немалую ценность, были полностью уничтожены толпой. Некоторое время после этого достижения у домов всех профессоров медицины в этом городе приходилось выставлять военный караул. Во время весенней выездной сессии суда присяжных в прошлом году в Стерлинге, когда судьи направлялись в суд, процессия была заброшена метательными снарядами; несколько человек получили ранения, и возникла необходимость прибегнуть к защите воинской силы. Целью толпы было учинить скорую расправу над человеком, которого собирались судить за эксгумацию тела. Нам довелось узнать, что некоторое время назад в этом городе были начаты самые позорные разбирательства против молодого джентльмена из уважаемой семьи и круга знакомств, который фактически подвергся изгнанию и чьи жизненные перспективы были полностью изменены, если не разрушены, лишь потому, что у него было слишком много чести, чтобы вовлекать своих наставников в дело, которое доставило бы им неприятности и в которое они вступили из желания добросовестно исполнить свой долг перед учениками. За последние пять лет три человека были заключены в окружную тюрьму в Хаддингтоне по обвинению в незаконном проникновении на кладбище этого города. Толпа была настолько разъярена против них, что была предпринята попытка взять тюрьму штурмом, чтобы добраться до них. По пути в суд этих людей снова атаковали, выволокли из экипажа и тяжело покалечили. После допроса они были отпущены под залог; но, когда они оказались на свободе, на них напали с еще большим ожесточением и едва не убили. 29 июня 1823 года, в воскресенье, на улицах Эдинбурга было совершено совершенно из ряда вон выходящее беззаконие. На Южном мосту был замечен экипаж, в котором находились пустой гроб и два человека. Подозрительные граждане, заподозрив, что он предназначен для перевозки тела, извлеченного с какого-то кладбища, перехватили экипаж. Полиции стоило больших трудов оградить этих людей от нападок разъяренной толпы; сберечь сам экипаж они были не в силах. Лошадей выпрягли, и вместе с гробом, после того как его протащили целый милю с половиной по улицам города, его умышленно сбросили с крутого склона земляного вала и разбили на тысячу осколков. Толпа, последовав за ним вниз, развела из его обломков костер и окружила его, подобно дикарям у Робинзона Крузо, пока он полностью не сгорел. В данном случае для подозрений не было никаких оснований. Гроб предназначался для доставки в его дом в Эдинбурге тела врача, который тем утром скончался в коттедже по соседству. Подобное нападение было совершено некоторое время назад на двух американских джентльменов, которые отправились посетить аббатство Линлитгоу после наступления темноты. Кладбища «добрых шотландцев» ныне строго охраняются людьми и собаками; на территории возведены сторожевые вышки, а в землю над могилами закладывают так называемые морт-сейфы — прочные железные решетки. Эти люди иногда заявляют, что положат конец анатомии, и определенно преуспевают в осуществлении этой угрозы так быстро, как только можно пожелать. Среднее количество студентов-медиков в Эдинбурге составляет 700 человек за сессию. Последние несколько лет трудности с приобретением тел в том месте были столь велики, что из всего этого числа не более 150 или 200 когда-либо пытались препарировать трупы; да и те в последнее время сталкивались с таким сопротивлением в попытках продолжать свои штудии, что многие из них в отчаянии покинули это место. Знакомый сообщил нам, что он лично знал двадцать человек, удалившихся оттуда в начале прошлой сессии и отправившихся продолжать учебу в Дублин, и мы знаем, что огромное число людей последовало их примеру по окончании зимнего курса. Медицинская школа в Эдинбурге, по сути, живет теперь исключительно за счет своей былой репутации; через несколько лет ей несомненно придет конец, если система не изменится. Пусть те, кому дороги интересы университета и кто обладает властью оградить его, задумаются об этом, пока не поздно: они могут быть уверены, что это не пустой прогноз; ибо мы предупреждаем их, что в данный момент это всеобщее мнение и расхожее выражение каждого сведущего медицинского работника в Англии.

Недавно г-ном Лизарсом, лектором по анатомии и физиологии в Эдинбурге, была опубликована прекрасная система анатомических таблиц, получившая благоприятные отзывы в профессиональных кругах. Этот джентльмен заявляет, что он предпринял эту работу с целью предотвратить самые пагубные последствия для общества — по крайней мере, в той степени, в какой обращение к искусству, а не к природе способно предотвратить эти последствия. Он утверждает, что трудность получения знаний от природы достигла такой степени из-за чрезвычайной строгости, проявляемой законными властями королевства по отношению к лицам, занимающимся добыванием трупов для диссекции, что это угрожает окончательным уничтожением медицинской и анатомической науки. В своем предисловии ко второй части своей работы он приносит извинения читателям за то, что отделил одну ее часть от другой, с которой она должна была быть связана, но заявляет, что был вынужден сделать это из-за предрассудков на местах, которые помешали ему в течение более чем пяти месяцев раздобыть труп, с которого он мог бы сделать свои рисунки. «Вместо того чтобы жить, — говорит он, — в цивилизованный и просвещенный период, мы выглядим так, будто нас отбросили на несколько веков назад в темные века невежества, фанатизма и суеверий. Предрассудки, достойные лишь толпы, были подняты со дна и задействованы, чтобы вызвать народное негодование против тех, чьим делом является наглядная демонстрация структуры человеческого тела и функций его различных органов. Общественные журналы, движимые порочной склонностью потакать вульгарному аппетиту к сенсациям, вытащили на свет и усердно распространяли истории об эксгумации тел умерших, направленные на то, чтобы озлобить и воспламенить страсти толпы; а лица, которые по их собственным словам дружественны интересам науки, в избытке своего рвения к тому, чтобы тела оставались нетронутыми на пути к разложению, трудились над тем, чтобы уничтожить в этой стране то искусство, чьей задачей является освобождение живых тел от последствий, неотделимых от несчастных случаев и болезней. И, что хуже всего, предрассудки толпы были подтверждены и укоренены судебными процессами в наших судах, которые подвергли наказанию, подобающему лишь уголовным преступникам, несчастных людей, неизменно привлекаемых при нынешнем состоянии закона к добыванию трупов для анатомического зала».

Затем он продолжает утверждать, что до тех пор, пока анатомия не получит официального одобрения в Эдинбурге, тамошняя медицинская школа никогда не сможет процветать; что при нынешней системе молодые люди получают степень или диплом после года или двух зубрежки, то есть заучивания наизусть ответов на вопросы, которые экзаменаторы имеют обычай задавать кандидатам; что, не зная самых азов своей профессии, множество людей, получивших такое образование, ежегодно отправляются в Восточную и Западную Индию, а также в армию и на флот, где они берут на себя попечение о сотнях страдающих собратьев, для которых они на самом деле являются орудиями жестокости и убийства. В предисловии к 4-й части он добавляет, что когда Часть II была опубликована в начале сессии, он воспользовался возможностью выразить свое сожаление по поводу униженного состояния своей профессии и угрозы разрушения Медицинской школы в его родных местах из-за нехватки трупов: что за это он навлекол на себя значительное порицание; что он сожалеет, будто пока не нашел причин изменить свое мнение, ибо зимняя сессия уже близка к завершению, и он откровенно заявляет, что дефицит материала был таков, что ни один преподаватель анатомии или хирургии не смог ни следовать обычному плану своего курса, ни выполнить свой долг перед учениками; следствием чего стало то, что многие студенты покинули школу в отчаянии и уехали либо в Дублин, либо в Париж; в то время как еще большее число учащихся, лишенных возможности производить диссекцию, ограничилось лекциями, теориями и зубрёжкой и приступило к практике своей профессии, не ведая ее фундаментальных принципов.

Значительная часть этого сопротивления со стороны населения проистекает из нынешнего способа добывания тел. К счастью, в Великобритании нет ни обычая, ни суеверия, ни закона, и мы можем добавить, ни предрассудков против самой анатомии. Существует даже общее убеждение в ее необходимости; может присутствовать ощущение, что это отталкивающее занятие, но общепризнанно, что им нельзя пренебрегать. Сопротивление, которое оказывается, направлено не против анатомии, а против практики эксгумации: и это практика, которой следует противостоять. Она в высшей степени отвратительна; она была бы позором для орды дикарей; каждое чувство человеческого сердца восстает против нее: до тех пор, пока не будут предоставлены иные средства получения тел для диссекции, ее придется терпеть; но сама по себе она одинаково ненавистна как невеждам, так и просвещенным людям, как самым некультурным, так и самым утонченным.

Но главный упрек против этой практики заключается в том, что она неизбежно порождает преступление и воспитывает целое поколение преступников. Эксгумация запрещена законом. Действительно, ни в Англии, ни в Шотландии нет ни одного статута, запрещающего ее: в обеих странах это правонарушение, наказуемое по общему праву. Существует статут Якова Первого, который квалифицирует кражу мертвого тела с целью колдовства как тяжкое преступление (фелонию); статутов против изъятия тела с целью диссекции не существует. В деле Короля против Линна (1788 г.) суд постановил, что изъятие тела для последней цели не делает его менее наказуемым по обвинительному акту правонарушением; и что оно несомненно подсудно уголовному суду, поскольку это деяние «крайне непристойное, при одной лишь мысли о котором природа содрогается». Следовательно, оно наказывается штрафом, тюремным заключением или тем и другим; в Шотландии оно также наказывается бичеванием и даже ссылкой.

Мы ожидали лучшего от Америки. Мы не можем выразить своего удивления и возмущения, когда обнаружили, что штат Нью-Йорк фактически объявил извлечение мертвого тела из места погребения с целью диссекции тяжким преступлением, не предусмотрев при этом никакого иного способа обеспечения анатомических школ. Это хуже всего, что существует в любой другой части света. Если эти страницы попадутся на глаза кому-либо из наших американских собратьев, мы просим их внимательно прочитать факты, изложенные в первой части этой брошюры, и серьезно задуматься о том вреде, который они причиняют. В Англии не поверят, что в Америке могли происходить такие сцены, какие разыгрались там едва ли месяц назад. Однако, чтобы уверить наших читателей в том, что мы не искажаем положение дел в этой стране, мы приводим следующие сообщения из The New York Evening Post от 20 мая: «На недавнем сессионном суде Соломон Пармели был обвинен в проступке, выразившемся в проникновении на Поттерс-Филд и снятии крышек с двух гробов, помещенных в могилу и присыпанных землей. Статут этого штата, объявляющий тяжким преступлением раскапывание или извлечение мертвого человеческого тела с целью его диссекции, не охватывал этот случай, поскольку заключенный не раскапывал и не извлекал тело. Г-н Шурман, нынешний смотритель Поттерс-Филд, заподозрил, что кто-то проник на участок с целью извлечения мертвецов, и, послав за двумя сторожами и позвав свою верную собаку, отправился проверить этот факт. Прибыв к могиле, он обнаружил, что его подозрения подтвердились, и попросил человека, скрывавшегося в могильной яме, выйти и показаться; не получив ответа, г-н Шурман отправил в яму свою собаку, и в мгновение ока появился высокий дюжий малый и бросился наутек через поле. Ночь была темной, и он мог бы спастись бегством, если бы не сообразительность и мужество собаки, которая преследовала его некоторое время, но в конце концов настигла, схватила и держала крепко до прибытия г-на Шурмана и сторожей, которые обезвредили его. Присяжные признали подсудимого виновным, и суд приговорил его к шести месяцам тюремного заключения в исправительном доме. Молодые люди, посещающие Медицинскую школу этого города, пусть извлекут урок из судьбы этого человека. Они могут быть уверены, что смотритель Поттерс-Филд выполнит свой долг, и общественное правосудие свершится над любым человеком, каково бы ни было его положение в обществе, которого уличат в нарушении закона и приличий христианского погребения!» Та же газета приводит следующее сообщение о происшествии, имевшем место в Хартфорде, штат Коннектикут, 17 мая: «Вчера утром две дамы совершали прогулку на Южном кладбище и обнаружили тесьму и кусок ткани, которые при осмотре оказались лоскутом, нашитым на лицо мисс Джейн Бентон, которая утонула и была похоронена несколько дней назад. Дамы подошли к могиле и обнаружили, что она была потревожена: покойная была извлечена из гроба, а на ее шее находилась веревка. Это обстоятельство вызвало сильнейшее волнение в обществе, и каждый проявляет бдительность, чтобы обнаружить виновных в этом бессердечном, жестоком поступке. Вчера горожане вышли в полном составе и вновь предали тело земле».

Эти сцены крайне позорны, и позорны для всех — хотя и в неодинаковой степени — сторон. Мы не обвиняем американцев в упразднении практики эксгумации, но мы обвиняем их в том, что они ограничиваются только этим. Мы утверждаем, что делать эту практику тяжким преступлением, не предусматривая никакого другого метода для культивации анатомии, одновременно и абсурдно, и преступно.

В Великобритании закон против практики эксгумации не оставляют без применения. Могут существовать и другие случаи, о которых нам неизвестно, но мы выяснили, что только за последний год в одной лишь Англии было 14 обвинительных приговоров. Назначаемые наказания представляли собой тюремное заключение на различные сроки со штрафами в разных размерах. Штрафы, как правило, высоки, учитывая бедность правонарушителей. Несколько человек в данный момент отбывают эти наказания; среди прочих, в тюрьме Сент-Олбанс сейчас содержится человек, приговоренный за это преступление к двум годам тюремного заключения и штрафу в 20 фунтов стерлингов. Срок его заключения истек уже некоторое время назад, но он все еще остается в тюрьме из-за неспособности выплатить штраф. После принятия нового Закона о бродягах вошло в обычную практику приговаривать таких нарушителей к каторжным работам на различные сроки. Совсем недавно два человека, осужденных за это преступление, были отправлены на беговую дорожку в Колд-Бат-Филдс; один из них умер через месяц после заключения. Ошибочно полагать, что эти наказания служат предотвращению эксгумации; их единственный эффект заключается в повышении стоимости тел; небольшое размышление покажет, что они не могут иметь никакого другого действия. В настоящее время эксгумация является единственным методом, с помощью которого можно доставить тела для диссекции; но тела для этой цели должны быть добыты, и каковы бы ни были трудности, они будут добыты: болезни будут возникать, операции должны проводиться, медицинские работники должны получать образование, анатомия должна изучаться, диссекции должны продолжаться. Если не будут приняты какие-либо иные средства обеспечения поставок; каков бы ни был закон или общественные настроения, ни магистраты, ни судьи, ни присяжные не хотят или не могут полностью положить конец этой практике. Это такая практика, которая в силу абсолютной необходимости должна быть дозволена. Каков же результат? До тех пор, пока продолжается практика эксгумации, неизбежно воспитание целого поколения людей, нарушающих закон. Эти люди должны собираться вместе для ночного грабежа, причем грабежа самого отвратительного рода, способствующего в особой и весьма тревожной степени огрубению ума и искоренению всякого чувства и настроения, достойных человека. Это занятие превращается в школу, где люди тренируются в совершении самых дерзких и бесчеловечных преступлений. Его действие аналогично ночным сборищам с целью нарушения законов об охоте, но гораздо хуже их, поскольку в нарушении могилы есть нечто такое, что еще больше ведет к деградации характера и ожесточению сердца. На это правонарушение смотрят сквозь пальцы, более того, оно вознаграждается; этим людям безусловно платят за нарушение закона; и платят люди с репутацией и влиянием в обществе. Переход к совершению других преступлений в надежде на подобное попустительство, если не на подобную награду, оказывается слишком легким.

Отвратительно то, что преподаватели анатомии оказываются в контакте с такими людьми: что они вынуждены нанимать их и что они даже находятся от них в зависимости; причем до такой степени, что вынуждены терпеть капризы их тирании и оскорбления. Весь шум вокруг этих людей, все наказания, налагаемые на них, служат лишь для повышения премии за повторение их преступления. Эту премию преподаватели анатомии обязаны выплачивать, что прекрасно понимают сами эти люди, которым вовсе не претит сопротивление, оказываемое их ремеслу. Оно дает им вполне благовидный предлог для завышения своих требований. Как правило, это люди с дурной репутацией; некоторые из них — воры, другие — сообщники и пособники воров. Почти все они крайне нищи. Когда они арестованы за рассматриваемое правонарушение, преподаватели анатомии вынуждены оплачивать судебные издержки и содержать их семьи во время их пребывания в тюрьме; отсюда в умах этих людей с понятием нарушения закона связывается идея безнаказанности, и когда им случается понести его наказания, они на практике обнаруживают, что о них и их семьях заботятся, причем эта забота приходит к ним в форме вознаграждения за совершенное преступление. Действие такой системы на умы самих этих индивидов крайне пагубно и представляет немалую опасность для общества.

Более того, при методе эксгумации предложение в конечном счете скудно; оно никогда не отвечает потребностям школ; оно по необходимости ненадежно и иногда полностью прекращается на несколько месяцев. Но крайне важно, чтобы оно было обильным, регулярным и дешевым. Число молодых людей, ежегодно приезжающих в Лондон с целью изучения медицины и хирургии, составляет около тысячи. Их расходы за время пребывания в городе неизбежно весьма значительны; они уже уплатили крупную сумму за свое ученичество в провинции; обстоятельства провинциальных врачей в целом едва ли позволяют нести затянутые расходы на сыновей в Лондоне; немногие из них остаются дольше месяца сверх срока, предписанного Коллегией хирургов. Но короткий период, проводимый ими в Лондоне, — это единственное время, которым они располагают для приобретения знаний по своей профессии. Если они растратят эти драгоценные часы попусту или если им будет отказано в средствах использовать их должным образом, они неизбежно останутся невеждами на всю жизнь. После отъезда из Лондона у них нет никакой возможности заниматься диссекцией. Мы видели, что именно благодаря одной лишь диссекции они могут ознакомиться с принципами своего ремесла; что без нее они не могут даже воспользоваться возможностями совершенствования, которые предоставляет сама практика, и не могут без величайшего безрассудства выполнить ни одной операции. Мы видели, что внезапно возникают случаи, требующие незамедлительного проведения важных и сложных операций; мы видели, что если такие операции не будут выполнены немедленно и с величайшим мастерством, жизнь неизбежно оказывается потерянной. Во многих подобных случаях нет времени посылать за иной помощью. Если провинциальный врач (а большинство этих юношей отправляются в провинцию) сам не способен сделать то, что должно быть сделано, смерть пациента неизбежна. Мы предлагаем читателю вообразить, каковы должны быть чувства благородного молодого человека, который осознает, что он должен сделать, но сознает, что его знаний недостаточно, чтобы разрешить себе попытаться выполнить это, и который видит, как его пациент умирает у него на глазах, когда он знает, что того можно было бы спасти и что это было бы в его собственной власти, будь он должным образом образован. Мы предлагаем читателю представить, каковы были бы его собственные ощущения, если бы невежественный хирург с безрассудством, более губительным, чем преступная скромность первого, взялся за проведение важной операции. Предположим, это была опухоль, которая оказалась аневризмой; предположим, это была грыжа, при операции по поводу которой была пересечена надчревная артерия или ранена сама кишка; предположим, это его мать, его жена, его сестра, его ребенок погибают у него на глазах — что тогда подумает читатель о предрассудке, который лишает хирурга той информации, без которой практика его профессии является убийством?

Изучение анатомии — это суровое и кропотливое занятие; практика диссекции во многих отношениях крайне отталкивальна: она даже таит в себе опасность для самой жизни. [A] Для людей с ясным умом, особенно для тех, кто склонен к философскому складу ума, это занятие является само по себе наградой; они настолько убеждены в том, что чем больше оно культивируется, тем больше удовлетворения оно приносит, что не нуждаются в стимулах, побуждающих их переносить эту тяжелую работу. Но это отнюдь не относится к заурядным умам. Утомление и отвращение от анатомического зала ужасают их, и они нуждаются в стимуле необходимости, чтобы заставить себя выполнить эту задачу. Экзаменационная комиссия Коллегии хирургов требует от кандидатов на получение хирургических дипломов свидетельств о прохождении по меньшей мере двух курсов диссекций; экзаменаторы Зала аптекарей не требуют таких свидетельств. В результате многие молодые люди ограничиваются посещением лекций и сдачей экзаменов в Зале аптекарей и не обращаются за дипломом в Коллегию хирургов. Этот единственный факт достаточен для того, чтобы продемонстрировать обществу, что вместо того, чтобы чинить препятствия диссекции, оно обязано перед самим собой предоставить все возможные условия для ее практики и предоставить каждому члену профессии самые мощные стимулы для участия в ней, вознаграждая доверием тех, кто изучает анатомию, делая превосходное знание анатомии обязательным для всех должностей в диспансерах и больницах и тем самым делая невозможным для любого незнающего анатомию человека получить положение в своей профессии. Когда кандидат представляет себя для получения диплома в Дании, на первом испытании его помещают в комнату с трупом, набором инструментов и памяткой и сообщают, что он должен продемонстрировать анатомию лица и шеи, либо верхней, либо нижней конечности: под анатомией при этом следует понимать кровеносные сосуды, нервы и мышцы; и что как только он завершит свою задачу, профессора явятся по его вызову для оценки его достижений. Эти профессора и есть настоящие экзаменаторы!

Мы вряд ли продвинулись в обсуждении этого предмета, если не породили в умах наших читателей глубокое убеждение в том, что анатомия должна составлять существенную часть медицинского образования; что анатомия не может изучаться без практики диссекции; что диссекция не может практиковаться без поставок тел, и что способ, которым эти поставки осуществляются в Англии, отвратителен и должен быть немедленно изменен.

План, который мы предлагаем взамен, заключается в следующем:—

1. Чтобы тела тех лиц, которые умирают во всех лазаретах и больницах по всему королевству и не востребованы ближайшими родственниками, передавались для анатомических целей.

2. Чтобы тела лиц, умирающих во всех работных домах и богадельнях, передавались для тех же целей.

3. Чтобы тела лиц, умирающих во всех исправительных домах, во всех тюрьмах и на плавучих тюрьмах, передавались подобным образом.

Можно ожидать возражений против такого распределения тел тех, кто умирает в лазаретах и больницах. И признается, что при нынешнем состоянии общественного мнения было бы неправильно таким образом распоряжаться телами всех умирающих в этих общественных благотворительных учреждениях. Но этого и не предлагается: предлагается передавать для этого использования тела ТОЛЬКО тех, кто умирает невостребованным со стороны ближайших родственников. Никаких разумных возражений против столь оговоренной меры выдвинуть нельзя. Никто, не исследовавший этот вопрос, не может иметь представления о том количестве лиц, которые умирают в общественных больницах Лондона, не будучи навещаемыми друзьями при жизни и не востребованными ими после смерти. Конечно, посвящение этих целей телам тех, кто умирает при таких обстоятельствах, не может нанести никакой раны ни одному частному лицу — не может нарушить никаких общественных прав. Тем не менее, существует одно возражение против этой меры, которое является видимым, но несостоятельным. Утверждается, что это может послужить средством отпугивания данной категории лиц от поступления в больницы. Ответ на это возражение полон, поскольку это ответ, почерпнутый из опыта. Мера эта фактически была принята и на практике оказалась свободной от такого результата: она была опробована в Эдинбурге, и больница была столь же полна, как и в настоящее время; она повсеместно применяется во Франции, и больницы всегда переполнены.

Утверждалось, что этот план был опробован в Эдинбурге и что опыт доказал его эффективность. Он был фактически принят в этом городе с полным успехом более века назад. В Совете Регистра за 1694 год зафиксировано, что все невостребованные мертвые тела в благотворительных учреждениях или на улицах передавались для диссекции Коллегии хирургов, одному или двум ее отдельным членам и профессору анатомии. Это постановление в тот период не вызвало никаких возражений со стороны населения, но эффективно отвечало поставленной цели. Все медицинские школы на континенте обеспечиваются телами посредством государственной власти аналогичным образом. Следующий отчет о способе, которым снабжаются в особенности парижские школы, был получен от лица, возглавляющего анатомический департамент в этом городе. В нем указано: 1. Что медицинский факультет в Париже уполномочен забирать из гражданских больниц, из тюрем и из приютов для нищих тела, необходимые для преподавания анатомии. 2. Что служителям больниц выдается денежное вознаграждение в размере восьми пенсов за каждое тело. 3. Что при учреждении Национальным конвентом школ здравоохранения в уставах их основания было заявлено, что трупы, необходимые для анатомических школ, должны браться из больниц, и что с этого периода совет больниц и префект полиции всегда разрешали эту практику. 4. Что г-н Бреше, глава анатомического департамента парижского факультета, ежедневно отправляет экипаж в различные больницы, который доставляет обратно необходимое число тел: что это число иногда достигало 2000 в год только для факультета, не считая тех, что используются в больнице Питье, но что со времени всеобщего внимания, недавно уделенного патологической анатомии, множество тел вскрывается в гражданских и военных больницах, и факультет редко получает более 1000 или 1200. 5. Что помимо диссекций, проводимых медицинским факультетом, и тех, что выполняются в больнице Питье, анатомические театры открыты во всех крупных больницах для учеников этих заведений: что в этих учреждениях анатомия тщательно преподается и что ученики имеют все желаемые условия для диссекции. 6. Что цена за тело варьируется от четырех до восьми шиллингов и шести пенсов. 7. Что после диссекции тела заворачиваются в ткани и доставляются на близлежащее кладбище, где их принимают за десять пенсов. 8. Что практика эксгумации отменена: что существуют непреодолимые препятствия для возвращения к этой системе и что тела никогда не извлекаются с кладбищ без ордера на эксгумацию, который выдается только тогда, когда это требуется трибуналами для судебно-медицинских расследований. 9. Что хотя народ испытывает отвращение к операциям диссекции, он никогда не чинит им никаких препятствий при условии соблюдения законов приличия и санитарии, благодаря глубокому убеждению в их полезности. 10. Что родственники усопших редко или никогда не возражают против вскрытия какого-либо тела, если того желают врачи. Что все студенты-медики во Франции без малейшего исключения занимаются диссекцией, и тот врач или хирург, который не знаком с анатомией, повсеместно считается самым невежественным из людей.

К другим частям плана, предложенного выше для снабжения анатомических школ в Великобритании, по-видимому, нет никаких возражений. Никто не может возражать против такого распоряжения телами тех, кто умирает в тюрьмах; никто не может разумно возражать против такого распоряжения телами тех, кто умирает в богадельнях. Эти лица являются пенсионерами общественной щедрости: они должны обществу долг: они содержались обществом при жизни; если поэтому после смерти они могут принести пользу обществу, то это предрассудок, а не довод — это акт несправедливости, а не соблюдение долга, который помешал бы им стать таковыми. Верно, что многие из этих лиц честны и респектабельны и были доведены до нищеты несчастьем; будь они все таковыми, это не изменило бы сути аргументации. Некоторая уступка и сотрудничество со стороны общественности ради этой великой общественной цели необходимы, без них ничего нельзя поделать; но если и делать какие-то уступки, то в отношении этой категории лиц их можно сделать лучше, чем в любой другой, поскольку их можно сделать с меньшим посягательством на общественные чувства. Никакого бесчестия этим людям также не замышляется и не наносится. Они предназначаются для этой службы не потому, что они бедны, а потому, что у них нет друзей: то есть потому, что за ними не остается никого из близких, кто проявлял бы к их судьбе такой интерес, из-за которого оказался бы несчастлив от подобного распоряжения их останками. То, что они одиноки, не является веским поводом для того, чтобы к их памяти относились с неуважением; но это веский повод, лучший из возможных поводов для того, чтобы они были отобраны для этой общественной службы. Бедность, верно, есть несчастье; бедность, верно, имеет в себе достаточно ужаса и боли; ни одно законодательство не должно никаким актом увеличивать ее нищету; но предлагаемая здесь мера чревата благом для бедных и способна более чем можно оценить облегчить нищету их положения. Ибо она дала бы знания низшим практикующим медицинского искусства; то есть лицам, которые в настоящее время плачевно несостоятельны и в чьи руки попадает основная масса бедняков. И в конце концов, истинный вопрос заключается в том, позволено ли хирургу приобретать знания путем операций на телах мертвых или его толкают к их приобретению через практику на телах живых. Если тела бедных не будут распределены на это использование, их живые тела должны быть — и будут — использованы. У богатых всегда будет возможность выбрать для проведения операции того хирурга, который отличился успехом; но этот хирург, если он не приобрел ловкости, обеспечивающей успех, путем диссекций и операций на мертвых, должен был обрести ее, проводя эксперименты на живых телах бедных. Нет другого средства, посредством которого он мог бы получить необходимую информацию. Каждый такой хирург, добившийся заслуженной известности, должен был подняться к ней через страдания, которые он причинил, и смерть, которую он принес сотням бедняков. Каким было бы немедленное и постоянное следствие отмены практики диссекции мертвых тел? Оно заключалось бы в превращении богаделен и общественных больниц в школы, где хирурги на практике на живых телах бедняков учились бы оперировать тела богатых безопасно и с ловкостью. Таким образом, бедняков будут истязать, и многих из них предадут смерти ради того, чтобы оградить богатых от боли и опасности. Это было бы верным и неизбежным результатом — это действительно означало бы обойтись с этим классом людей с подлинным неуважением и чудовищной несправедливостью и доказывало бы, как возможно демонстрировать показную заботу о бедных и при этом на практике злоупотреблять ими самым жестоким образом.

План, предлагаемый ныне для исправления указанных зол, позволил бы легко и полностью достичь цели: он не причинил бы вреда ни одному частному лицу; не совершил бы насилия над общественными чувствами; сделал бы страх перед анатомией, поскольку этот страх действительно действенен, непосредственно полезным для общества; сразу положил бы конец бедам нынешней системы; положил бы конец воспитанию дерзких и отчаянных нарушителей закона; успокоил бы общественное сознание; мертвые покоились бы с миром; склеп был бы священен, и все ужасы, которые воображение связывает с его нарушением, прекратились бы навсегда.

Мы представляем эти наблюдения на спокойное и серьезное рассмотрение нашим соотечественникам. Мы обращаемся к ним, и в особенности к членам нашего законодательного собрания. К вниманию последних мы особенно хотели бы отнести следующее соображение, важность которого они прекрасно умеют оценивать. Вследствие трудности приобретения тел в Англии каждый студент-медики в Великобритании, который может позволить себе потратить время, отправляется в Париж для совершенствования в анатомии. Соответственно, число английских студентов в Париже уже огромно; это число быстро растет каждый год: оно увеличивается за счет опустошения школ в Эдинбурге и Лондоне. Последствие очевидно, и оно непременно и остро ощутится через несколько лет. Анатомия в Англии будет заброшена, и в этой неотъемлемой отрасли знаний Англия станет полностью зависеть от Франции. Нет сомнений в том, что среди жителей Англии хватит здравого смысла подчиниться любым правилам, которые могут потребоваться для предотвращения столь серьезных и фатальных бед, при условии, что такие правила составлены в надлежащем духе и соблюдаются с должным уважением к приличиям, и несомненно, что те лица, которые способствуют установлению этих правил, в конечном счете получат, как они того и заслуживают, благодарность своей страны.

КОНЕЦ.

Типография Т. С. Хансарда, Патерностер-роу.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[A] Не проходит и зимы, чтобы она не стала фатальной для нескольких студентов, умирающих от травм, полученных при диссекции.