The cover has been created by the transcriber from elements in the book and has been placed in the public domain.

ОЧЕРК ОБ ИНКУБЕ, ИЛИ НОЧНОМ КОШМАРЕ.

Джона Бонда, доктора медицины.

Ac velut in somnis oculos ubi languida pressit

Nocte quies, necquicquam avidos extendere cursus

Velle videmur, et in mediis conatibus ægri

Succidimus; non Lingua valet non corpore notæ

Sufficiunt vires, nec vox nec verba sequuntur.

Virgil. Æneid. xii.

ЛОНДОН: Напечатано для Д. Уилсона и Т. Дюрема, в лавке «Голова Платона» на Стрэнде. 1753.

Его Превосходительству АРТУРУ ДОББСУ, эсквайру, губернатору и генерал-капитану провинции Северная Каролина.

СЭР,

Ваши обширные познания во всех областях полезной и изящной словесности в достаточной мере оправдывают уместность этого обращения, хотя оно и предлагает Вашему вниманию и покровительству сочинение сугубо медицинское. К тому же выбранная мною тема в значительной степени нова и, полагаю, при успешном рассмотрении окажется весьма полезной. Посему она представляется особо достойной Вашего покровительства, ибо Вы являетесь столь рассудительным, щедрым и ревностным поборником всякого открытия, которое может способствовать общественному благу. Я не стану долее злоупотреблять Вашим терпением обычными извинениями молодых авторов, равно как и Вашей скромностью — избитыми панегириками посвящающих: весь образ Вашей жизни сделал подобные восхваления излишними; ибо Вы всегда следовали кратчайшим и вернейшим путем к славе — быть тем, кем желаешь казаться.

Хотя этим очерком я, быть может, и не снискал чести от рассудительных сынов Эскулапа, в одном я, однако, уверен — в том, что подписываюсь

Вашим покорнейшим,

И преданнейшим слугой,

Джон Бонд.

════════════════════

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Будучи весьма подвержен ночному кошмару, я из инстинкта самосохранения стал проявлять к нему особый интерес. Обратившись к древним врачам, я нашел мало сведений о нем, за исключением ужасных прогнозов; да и нельзя было ожидать от них разумного объяснения, поскольку они не были знакомы с кровообращением.

Немногие авторы, упоминавшие о нем после этого славного открытия, также дали несовершенные описания; что, вероятно, объясняется тем, что они сами его не испытывали: ибо, поскольку он настигает людей лишь во сне, длится недолго и исчезает, как только они просыпаются, у врача нет возможности провести собственные наблюдения, и он вынужден полагаться на описания других, страдавших от него. Это, полагаю, и есть причины, по которым ведущие медицинские писатели уделили ему так мало внимания. Однако эти упущения делают исследование природы этой болезни тем более интересным и необходимым, и в то же время — более трудным.

Преодолевая эти трудности, я решился представить результаты собственных наблюдений и размышлений о нем, надеясь, что ошибки в этом очерке будут встречены со снисхождением, поскольку он, возможно, является первым, написанным специально на эту тему.

Ночной кошмар обычно, и, полагаю, справедливо, приписывают застою крови; но как именно возникает этот застой, насколько мне известно, удовлетворительно объяснено не было.

Я тщательно собрал наблюдения древних врачей относительно прогнозов этого недуга; не ради хвастовства, а чтобы одновременно показать его опасные последствия и древность, дабы побудить тех, кто им страдает, с самого начала стремиться к устранению его причины; ибо о ночном кошмаре, как и о многих других недугах, можно сказать: Vires acquirit eundo (он набирает силу в движении).

Хотя даже самые воздержанные люди порой страдают от этой болезни, опыт показывает, что она, как правило, является порождением излишеств: следовательно, она должна была возникнуть почти одновременно с Вакхом (хотя и опущена Косским оракулом), и Гомер, вероятно, намекает на ее симптомы в следующих строках:

Ως δ’ εν ὀνείρω ὀυ δύναται Φευγοντα διωκειν

Οὔτ’ αρ ὁ δύναται ὑποfευγειν, ὄυθ’ ὁ διωκειν.

Iliad xxii.

Я не включил в этот очерк ничего, что не казалось бы серьезным или вероятным. Поэтому я опустил исследование происхождения многих странных эпитетов и причудливых названий, обычно даваемых этому недугу, таких как «верховая езда ведьмы», «давление колдуна», «езда на кобыле», «пляска ведьм» и т. д., и не счел нужным подробно упоминать любопытные заклинания, соответствующие каждому суеверному названию.

Моей целью было изложить свои мысли с максимально возможной краткостью и ясностью. Если я нарушил это правило, время от времени вводя некоторые общеизвестные вещи для объяснения других, то лишь ради большей понятливости; поэтому надеюсь, что более ученые читатели меня простят.

С удовольствием пользуюсь этой возможностью, чтобы признать, сколь сильно помогли этому начинанию подсказки, полученные мною из поучительных лекций моего изобретательного наставника мистера Монро.

ОЧЕРК

ОБ

ИНКУБЕ,

или ночном кошмаре.

ГЛАВА I. Об истории и различных мнениях относительно причины этого недуга.

Чтобы дать отчетливое представление о предмете последующих страниц, я, согласно старому обычаю медицинских авторов, начну с его этимологии.

Хотя у нас есть основания полагать, как будет показано далее, что эта болезнь была известна задолго до появления греческого языка, тем не менее, самое раннее упоминание о ней мы находим у греческих авторов, называвших ее Εφιαλτης, а римляне именовали ее Incubus; оба эти слова отчасти выражают ее последствия.

В нашем языке она обычно известна под названием «ночной кошмар» (Night-mare); этот странный термин, вероятно, возник из суеверных представлений, которые британцы имели, а возможно, и до сих пор имеют о нем. Как он впервые получил это странное название, я так и не смог узнать, да и знать это не существенно, поскольку одного этого имени достаточно, чтобы отличить его от любого другого недуга.

Ночной кошмар обычно настигает людей, спящих на спине, и часто начинается с пугающих сновидений, за которыми вскоре следуют затрудненное дыхание, сильное стеснение в груди и полная утрата произвольных движений. В этой агонии они вздыхают, стонут, издают невнятные звуки и остаются в челюстях смерти, пока, благодаря величайшим усилиям природы или внешней помощи, не вырвутся из этого ужасного оцепенелого состояния.

Как только они стряхивают с себя это огромное давление и обретают способность двигать телом, их охватывает сильное сердцебиение, великая тревога, слабость и беспокойство; эти симптомы постепенно утихают и сменяются приятным размышлением о том, что удалось избежать столь неминуемой опасности. Все эти симптомы я часто испытывал сам и надеюсь, что всякий, кто имел или может иметь эту болезнь, легко узнает ее по этому описанию, которое я взял не только из собственных ощущений, но и из наблюдений многих моих знакомых, также страдавших от нее, и из записей древних наблюдателей.

Прежде чем я приступлю к исследованию причины этого недуга или сам попытаюсь ее определить, я сначала отмечу основные мнения, выдвинутые для его объяснения, и рассмотрю, насколько они согласуются с законами животной экономии; дабы рассудительный читатель увидел, насколько необходимы дальнейшие исследования природы этого недуга.

Доктор Уиллис говорит, что ночной кошмар обусловлен некой несообразной материей, смешанной с нервной жидкостью в мозжечке. Но поскольку он не сказал нам, что это за материя и как она образуется, мы не можем придать этому большого значения в данном исследовании; ибо плеторические лица, изобилующие чистейшей и богатейшей кровью, в которых такая несообразная материя, как предполагается, наименее распространена, наиболее подвержены этому недугу.

Беллини, который во многих других случаях считается довольно точным теоретиком, странно заблуждался в этом, когда сказал, что ночной кошмар — это воображаемая болезнь, происходящая от идеи о неком демоне, существовавшей в уме накануне.

Это объяснение весьма недостойно врача и является веским доказательством того, что он никогда не испытывал тяжелых последствий этого недуга; иначе он признал бы его реальной болезнью тела.

Один метафизик придал большое значение этой болезни как аргументу в защиту некоторых своих диких мнений. Он утверждает, что она обусловлена действием неких демонов, которые навязываются уму и мучают его во сне.

Эту остроумную подсказку он взял у Беллини, который, вероятно, украл ее из доктрины Парацельса об Archeus faber (архитекторе-творце).

Изобретательный доктор Лоуэр — первый автор, встретившийся мне, который отметил горизонтальное положение тела и указал на него как на отдаленную причину этого недуга, но, по-видимому, приписывает его непосредственно скоплению лимфы в четвертом желудочке мозга.

Он говорит: «Si supine dormiant, Ventriculus ille quartus, Lympha nimium distensus, Medullam Oblongatam sua gravitate premit, ideoque fluxum liquidi Nervosi in Nervis cordi & respirationi inservientibus impedit» (Если они спят на спине, этот четвертый желудочек, чрезмерно растянутый лимфой, давит своей тяжестью на продолговатый мозг и тем самым препятствует потоку нервной жидкости в нервах, обслуживающих сердце и дыхание).

Возможно, он применил свое первое наблюдение не так хорошо, как можно было ожидать от человека его способностей; ибо кажется излишним ждать медленной секреции лимфы для возникновения этой болезни, поскольку, согласно его собственному описанию, возврат крови от головы по яремным венам в некоторой степени предотвращается, и таким образом в сосудах мозга будет скапливаться больше крови, чем обычно; что могло бы лучше соответствовать его цели и более эффективно препятствовать нервному влиянию. Но прежде чем любая из этих причин могла быть устранена обычными методами, жизнь подошла бы к концу, и каждый приступ ночного кошмара был бы смертельным; но то, что часто бывает иначе, многие могут засвидетельствовать. Доктор Лоуэр, по-видимому, основывал эту теорию на вскрытии человека, умершего от гидроцефалии, а не непосредственно от ночного кошмара: отсюда этот случай неверно применен Бонетом.

ГЛАВА II. Исследование истинной причины ночного кошмара.

Упомянув наиболее примечательные мнения, которые мне встретились относительно причины этой болезни, и показав их все несостоятельными, я далее рассмотрю несколько обстоятельств, сопутствующих горизонтальному положению тела во время сна, в котором только и ощущается эта болезнь, и попытаюсь отсюда исследовать ее истинную причину.

Сон — это целебное обезболивающее природы; и был предназначен всемудрым Творцом нашего бытия, чтобы облегчить труды тела, развеять заботы ума и возместить потери, понесенные от дневной усталости. Во сне мы видим, что всякий внешний раздражитель устранен, чувства заперты, и каждая мышца расслаблена, за исключением сердца, сфинктеров и тех, что участвуют в дыхании. Питание тогда совершается преимущественно, и только тогда жидкости плавно скользят по сосудам.

Поскольку многие произвольные мышцы заняты поддержанием тела в вертикальном положении, необходимо, чтобы тело находилось в наклонном или горизонтальном положении, дабы расслабить их и способствовать благотворной цели сна. Соответственно, мы обнаруживаем, что большинство как животных, так и людей выбирают для сна какую-нибудь удобную позу такого рода.

Когда человеческое тело лежит горизонтально, кровь должна течь к голове в большем изобилии и с большим импульсом, при прочих равных условиях, через сонные и позвоночные артерии, чем когда тело стоит вертикально; потому что кровь, движущаяся по этим трубкам в горизонтальном направлении, не будет так сильно сопротивляться силе сердца, как когда она поднимается перпендикулярно вопреки собственной тяжести.

Никто, полагаю, не усомнится в истинности этого положения, кто поразмыслит, что гораздо легче перемещать любое сферическое тело по горизонтальной плоскости, чем поднимать то же тело вверх по перпендикулярной стене.

Также не будет отрицаться, что количество, как и скорость крови, текущей в сонные и позвоночные артерии, увеличивается из-за горизонтального положения тела, если учесть, что эти трубки (особенно левая сонная) отходят от аорты и идут почти параллельно ее оси, где скорость крови, вырывающейся из сердца, наибольшая. Откуда следует, согласно второму общему закону движения Исаака Ньютона и хорошо известной аксиоме в гидравлике, что эти артерии должны получать больше крови за то же время, чем любые другие ветви аорты того же диаметра.

Поскольку кровь должна терять большую часть движения, которое она получает от сердца, проходя через бесконечные сосудистые разветвления и тонкие фильтры мозга, едва ли представляется, даже в вертикальном положении тела, какая-либо движущая сила, чтобы толкать ее обратно к сердцу, если мы не допустим пульсацию малых артерий, принадлежащих оболочкам синусов, и ее собственную тяжесть. Но в горизонтальном положении кровь не имеет преимущества своей тяжести для ускорения своего движения через яремные вены; поэтому она должна двигаться медленнее и быть более подверженной обструкции в сосудах мозга. Отсюда мы видим, что использование подушек предназначено для содействия и облегчения возврата крови через яремные вены: отсюда мы также можем заметить беспокойство и опасность, сопутствующие слишком распространенному методу делать изножье кроватей выше изголовья, поскольку остановка крови всегда чревата опасными последствиями; в чем любой может вскоре убедиться, наклонив голову на короткое время; и станет ясно, что кровь таким образом скапливается в венах лица, что вызовет головокружение, а если продолжать долго, может привести к апоплексии. Отсюда мы иногда слышим о людях, падающих замертво, наклонившись завязать шнурки. Эти примеры должны удержать некоторых от подкладывания подушек под ноги, чтобы кровь оседала в лицах и украшала внешнюю часть головы за счет внутренней.

Несмотря на неудобства и плохие последствия, которые могут возникнуть из-за задержки крови в мозгу, все же ее поступление к голове во время сна в большем количестве может служить многим необходимым целям и делать сон более полезным и освежающим для животных. Во-первых, путем растяжения кровеносных сосудов головного мозга, увеличивая давление на эту часть и тем самым вызывая сон. Во-вторых, способствуя секреции и подготавливая запас животных духов для восполнения расхода следующего дня. В-третьих, путем мягкого увеличения давления кровеносных сосудов на мозжечок и, возможно, определения большего количества нервного влияния на сердце, дыхательные мышцы и другие части, чьи нервы берут начало из этого источника жизни. Это давление на мозжечок может совпадать с разрежением жидкостей, чтобы сделать движения этих органов более регулярными и энергичными во сне.

Этому механическому давлению на мозжечок прославленный Ван Свитен, по-видимому, приписывает движение сердца: «Cerebelli enim actio in Cor per Nervos, pendet ab ipsa actione Cordis per Arterias» (Ибо действие мозжечка на сердце через нервы зависит от самого действия сердца через артерии).

Хотя сокращение сердца, очевидно, является эффективной причиной движения крови и, следовательно, секреции этих духов в мозжечке, все же без этих духов действие сердца не могло бы выполняться. Эти две причины, по-видимому, действуют по кругу и взаимно зависят друг от друга. Отсюда Гиппократ прозрел: ὁλον το ζωμα κυκλος εστι (все тело есть круг). Они также передают идею perpetuum mobile (вечного двигателя); поскольку, пока длится жизнь, животное действительно является таковым и намного превосходит любую машину, которую человеческое искусство до сих пор было способно создать или (по мнению многих философов) когда-либо изобретет.

Трудолюбивый Гоффман приписывает многое этому давлению на мозг, где он говорит: «Declivior cubitus sanguinis regressum quodammodo impedit, quia per venas jugulares descendere debet, quod elatiori capite commodius peragitur. Hinc, capite nimis demisso ac depresso, profundiores somnii cum insomniis, fiunt, universo corpore torpor inducitur. Eadem ratione, si quis facie prona velut in mensa, in somnum delabitur. Ob difficiliorem sanguinis regressum, gravitatem capiti, et ingenio stupiditatem accersit» (Более низкое положение при лежании некоторым образом препятствует возврату крови, поскольку она должна спускаться по яремным венам, что удобнее совершается при более высоком положении головы. Отсюда, при слишком опущенной и придавленной голове, возникают более глубокие сны с кошмарами, и во всем теле вызывается оцепенение. По той же причине, если кто-то засыпает лицом вниз, как на столе, из-за более затрудненного возврата крови, это вызывает тяжесть в голове и тупость ума).

«Sed etiam mechanicæ causæ somnum producunt, compressio nempe Duræ Matris, aut Cerebri, quæcunque nata a Sanguine effuso, inpacto Osse, aquæ in Ventriculis copia» (Но также и механические причины вызывают сон, а именно сжатие твердой мозговой оболочки или мозга, возникшее от излившейся крови, удара кости, избытка воды в желудочках).

Этого, надеюсь, достаточно, чтобы показать, насколько движение жидкостей может зависеть от горизонтального положения тела; что, если должным образом обдумать, могло бы принести большую пользу в медицинской практике; и, возможно, многие эффективные деривации могли бы быть сделаны, не пуская ни капли крови. Я видел примечательный случай такого рода у джентльмена полного телосложения, который, будучи болен лихорадкой, говорил разумно и бредил попеременно, в зависимости от того, была ли его голова поднята или опущена. При острых заболеваниях, когда движение крови по всему телу очень быстрое, мозг должен сильно страдать из-за горизонтального положения, к которому люди в таких случаях прикованы; потому что кровь, яростно устремляющаяся в артерии мозга, а ее возврат задерживается яремными венами, будет заметно способствовать возникновению бредовых симптомов, столь частых при острых расстройствах, что можно было бы в некоторой степени предотвратить, подняв голову; ибо таким образом движение крови через яремные вены увеличится, давление на мозг ослабнет, и может быть сделана безопасная и внезапная деривация от головы, что может дать очень счастливые результаты, когда никакое опорожнение не могло быть безопасно предпринято.

Давайте теперь взглянем на сердце и рассмотрим, как на него может влиять различное положение тела, особенно положение на спине, при котором обычно нападает ночной кошмар.

Сердце расположено над диафрагмой: большая его часть лежит в левой полости груди: его верхушка или острие повернуто к концу шестого истинного ребра, где обычно ощущается его пульсация: оно прилегает к легким своими крупными сосудами и соединено с диафрагмой перикардом.

Таким образом, сердце подвешено в груди; и поэтому должно подчиняться законам маятниковых тел, которые меняют свое положение в зависимости от различных направлений своих центров тяжести.

Из вышеприведенного точного описания человеческого сердца очевидно, что когда тело находится в вертикальном положении, части сердца, обычно называемые правыми и левыми, должны были бы более правильно называться передними и задними.

Следовательно, когда тело помещается на спину, они становятся верхней и нижней частями сердца.

То, что сердце меняет свое положение в груди в зависимости от различных положений тела и различных направлений его центра тяжести, может быть доказано следующими простыми экспериментами.

Если приложить палец к той части ребер, где пульсация ощущается в вертикальном положении; и если в то же время диафрагма сильно сокращается, биения немедленно становятся слабее, потому что сердце тянется вниз диафрагмой.

Если лежать на левом боку, острие сердца ощущается бьющимся ближе к позвоночнику; если мы поворачиваемся на спину, оно едва заметно; а если мы лежим на правом боку, оно полностью исчезает.

Эти изменения положения сердца в груди более заметны у одних людей, чем у других; и в целом я обнаружил путем повторных попыток, что они наиболее значительны у тех, кто наиболее подвержен ночному кошмару.

Когда тело лежит на спине, сердце неизбежно падает на позвонки позвоночника; и поэтому своей собственной тяжестью должно сжимать левое предсердие и легочные вены, которые в это время лежат прямо под его основанием; и таким образом ход крови через легкие будет остановлен. Таким образом, кровь будет скапливаться в легочных сосудах, и правый, или, скорее, верхний желудочек, не будучи в состоянии разрядиться в легочную артерию, будет сдавлен кровью, возвращающейся от конечностей; которая, собравшись в сосудах вокруг верхней части сердца, увеличит его тяжесть и, следовательно, усилит причину обструкции. Таким образом, возврат крови от головы будет предотвращен, нежные растяжимые сосуды мозга будут перерастянуты, нервное влияние затруднено, а жизненные движения в значительной степени, если не полностью, остановлены. Это я считаю настоящим приступом ночного кошмара, и таким образом он, по-видимому, возникает.

ГЛАВА III. Описание симптомов.

Обнаружив теперь то, что представляется мне непосредственной причиной ночного кошмара, а именно давление сердца на левое или нижнее предсердие и легочные вены, которое останавливает движение крови через легкие и вызывает общий застой, давайте рассмотрим, как эта гипотеза объяснит различные феномены или симптомы, упомянутые ранее в описании этой болезни.

Первые симптомы, которые встречаются в этом каталоге, — это пугающие сновидения, которые обычно являются предвестниками этого недуга. «In hoc genere (Somniorum) est Εφιαλτης quem publica persuasio quiescentes opinatur invadere, ac sentientes pondere suo gravare» (В этом роде сновидений есть Эфиальт, которого общее убеждение считает нападающим на спящих и давящим на них своей тяжестью).

Я не стану здесь пытаться решить этот феномен, который так долго озадачивал метафизиков, и не буду претендовать на объяснение всех видов сновидений механическим способом.

Однако каждый знает, что гармония и связь между телом и умом настолько установлены и устроены, пока они соединены, что болезни одного всегда влияют на другое весьма ощутимым образом; и опыт ежедневно показывает, что сильные страсти ума вызывают лихорадки, обмороки и другие тяжелые последствия для тела; e contra (напротив), сильные потрясения тела, острые болезни и т. д. часто беспокоят и вызывают странные волнения в уме или, по крайней мере, возбуждают в нем экстравагантные, дикие идеи. Соответственно, мы обнаруживаем, что самые выдающиеся врачи не стеснялись утверждать, что эти эффекты часто обусловлены обструкциями и воспалениями оболочек мозга. Если так, то не могут ли сильные растяжения сосудов мозга (которые всегда предшествуют и сопровождают приступ ночного кошмара) произвести столь сильные впечатления на начало нервов или общее чувствилище (сенсориум), чтобы вызвать отвратительные ассоциации идей и сформировать пугающие призраки в воображении? Не предназначены ли эти чудовищные сны как стимул, чтобы разбудить в нас чувствующий принцип, дабы мы могли изменить положение тела и тем самым избежать надвигающейся опасности? Не является ли горизонтальное положение тела, которое вызывает плетору в сосудах мозга и многие странные ощущения, самой общей причиной сновидений? Снятся ли когда-нибудь сны тем, кто спит в вертикальном положении? Не подвержены ли роскошные и плеторические люди неприятным сновидениям? Не является ли движение и щекотание анималькул в мужском семени причиной приятных сновидений, сопровождающих ночные поллюции? Имеют ли женщины такие поллюции во сне? Не состоит ли совершенный сон в полном приостановлении операций ума? Нельзя ли сновидение в целом рассматривать как расстройство тела и справедливо приписывать его некой причине, которая стимулирует общее чувствилище и препятствует совершенному отдыху? Снятся ли сны людям, которые спят после сильной усталости?

Огромное давление на грудь и неподвижность тела, которые всегда ощущаются при этом недуге, вероятно, возникают из-за количества крови, скопившейся в легких, полой вене, правом желудочке и предсердии сердца; и ум, по-видимому, не ошибается в этом случае, как некоторые воображали; ибо кажется, что для ума нет разницы, ограничено ли реальное действие мышц высшей внешней силой или влияние его на эти мышцы затруднено внутренней причиной. В приступе ночного кошмара ум, осознавая опасное положение тела, тщетно пытается изменить его, потому что его власть над произвольными мышцами каким-то образом приостановлена из-за обструкции крови; однако ум может напрягаться так же сильно, как если бы он стремился устранить величайшее препятствие. В этом случае ум обычно приписывает неподвижность тела некоему большому весу, положенному на грудь; тогда как причина на самом деле внутренняя: и люди судят о величине давления согласно усилиям, которые природа предпринимает для преодоления обструкции крови в легких.

Кроме того, при тяжелом или глубоком сне произвольные движения обычно остановлены. Отсюда, когда люди внезапно просыпаются, они некоторое время парализованы, прежде чем животные духи подчинятся командам ума и приведут мышцы в действие обычным образом.

Невнятный голос, вероятно, обусловлен той же причиной; ибо мышцы языка и гортани, которые формируют отчетливые звуки, относятся к произвольному классу, который, как было сказано ранее, обычно приостановлен во сне.

Спадение легких, которые в это время перегружены кровью, исключит воздух, эту необходимую среду звуков и единственный носитель голоса.

Тяжелые вздохи и стоны — это эмфатические выражения природы в бедствии, и обычно возникают из-за некоторой обструкции в легких; но в приступе ночного кошмара наблюдается большое скопление крови в сосудах этой части, откуда эти симптомы легко объясняются. Можно заметить относительно вздохов в целом, что когда внимание ума глубоко занято каким-либо конкретным объектом или ощущением, и он либо пренебрегает, либо ограничен в осуществлении своего влияния на органы дыхания, кровь останавливается в легких, так что становится необходимым вдохнуть полную грудь воздуха, чтобы дать крови свободный проход из правого желудочка сердца в левый. Отсюда меланхоличные люди, глубокие математики и нежно тоскующие влюбленные наиболее подвержены этому состоянию. Такие люди также очень склонны ко многим ипохондрическим и хроническим заболеваниям; которые часто происходят от дефектного дыхания или слишком медленного движения крови через те части, которые взволнованы попеременным расширением и сокращением грудной клетки. Отсюда печень, селезенка и сами легкие должны страдать больше всего, когда внимание ума занято какой-то его собственной болезнью, и он становится менее чувствительным к расстройствам тела. Отсюда люди в горе и т. д. страдают от двойной болезни, которая из-за тревоги, тяжести и давления, ощущаемых от крови, застаивающейся вокруг сердца, обычно называется разбитым сердцем.

Беспокойство или тревога и сердцебиение — последние симптомы, которые обычно ощущаются при ночном кошмаре, происходящие от недавно упомянутой причины; так как тогда необходимо, чтобы сердце сокращалось чаще, чтобы разрядить кровь, скопившуюся в полой вене, правом венозном синусе и предсердии во время приступа.

Выполнив то, что я предложил в этой главе, и дав лучшее объяснение симптомов, которое я знаю, я должен теперь перейти к прогнозам и методу лечения; но, поскольку я показал, как жизненные движения остановлены и вызван общий застой крови, на мне также лежит обязанность объяснить, как движение этого жизненного потока возобновляется усилиями одной лишь природы; иначе можно было бы возразить, что, согласно моей теории, если бы не вмешалось искусство, каждый приступ ночного кошмара был бы смертельным.

ГЛАВА IV. О естественном излечении.

Чтобы показать, как люди оправляются от приступа этой болезни благодаря одним лишь усилиям природы, я попрошу позволения предварить несколько наиболее вероятных мнений и наиболее хорошо установленных положений относительно животного движения, которые я здесь приму как должное, и отсылаю читателя для физической демонстрации их к изобретательным очеркам докторов Портерфилда, Уайтта, Симсона и Галлера.

Животное и мышечное движение, как говорят, бывает двух видов, а именно: произвольное и непроизвольное или привычное.

Под произвольным движением понимается действие любой мышцы или мышц, вызванное непосредственным или сознательным определением ума; к этому виду относятся различные случайные движения тела.

Непроизвольные или привычные движения — это такие, которые также изначально происходят от ума, но настолько установлены долгим обычаем, что ум не осознает их непосредственно и не может остановить их по желанию. К этому классу относятся движение сердца, перистальтическое движение желудка и кишок, дыхание и различные движения глаз.

Жизненные движения, как предполагается, продолжаются благодаря стимулу, постоянно прикладываемому к волокнам мышц, которые их выполняют.

Отсюда желудочки сердца постоянно раздражаются и растягиваются венозной кровью, что приводит их в сокращение, чтобы проталкивать кровь по телу.

Таким образом, пищеварительная трубка движется под воздействием раздражения пищи, разреженного воздуха и т. д.

И таким же образом дыхание осуществляется благодаря беспокойству, которое ощущается в легких в конце каждого расширения и сокращения грудной клетки, что обусловлено сопротивлением, которое кровь встречает как от спадения легких, так и от давления разреженного воздуха на малые легочные сосуды во время их расширения: к чему можно добавить эластичность хрящей.

Эти различные стимулы могут быть восприняты только чувствующим принципом, который у человеческого вида называется душой.

Когда душа впервые соединяется с телом и получает командование над органами движения, она, по-видимому, была поставлена в своего рода необходимость, посредством которой она вынуждена использовать эти органы, избегая всего, что вредно, и выбирая все, что явно полезно для тела.

Очевидно из законов кровообращения, что когда движение крови через легкие остановлено на короткое время, правый желудочек сердца должен быть сильно растянут и, следовательно, сильно стимулирован. Это сильное раздражение может привести желудочек к энергичному сокращению, что является всем, что требуется, чтобы снова привести удивительную машину в движение; ибо, как только правый желудочек разряжается в легочную артерию, ясно из законов гидравлики, что кровь должна двигаться в легочных венах; и поэтому давление на эти сосуды должно быть преодолено. Таким образом, кровообращение будет возобновлено, и огромное растяжение сосудов вокруг сердца пробудит внимание ума, чтобы как можно скорее изменить неудобное положение тела; что изменит направление центра тяжести сердца и, следовательно, снимет давление с легочных вен и нижнего предсердия, и тем самым обеспечит свободный проход крови через легкие. Таким образом люди могут выздороветь без какой-либо внешней помощи.

Весьма вероятно, что движение крови возобновляется до того, как восстанавливаются какие-либо произвольные движения; ибо мы никогда не находим, чтобы какие-либо произвольные движения оставались после того, как движение сердца прекращается; и удивительный процесс зарождения показывает, что первое движение, наблюдаемое в животных телах, — это движение сердца. У нас есть много примеров у животных, когда движение сердца продолжается долго после того, как действие произвольных мышц полностью разрушено. Не невероятно, что человеческое сердце сокращалось бы после смерти, если бы те же эксперименты могли быть с какой-либо степенью гуманности опробованы на нем, что делаются на сердцах животных: и великий лорд Бэкон приводит пример сердца преступника, которое он видел после того, как оно было вырвано из тела, прыгающим вверх и вниз в течение нескольких минут.

В тяжелом приступе ночного кошмара, когда движение крови и, следовательно, движение сердца остановлено, ум должен находиться в ужасной агонии; и единственный шанс, который у него есть для дальнейшего общения с телом, зависит от силы и чувствительности правого или верхнего желудочка сердца; ибо, если он не способен протолкнуть кровь через легкие и преодолеть свой собственный вес в то же время, de Vita Actum est (с жизнью покончено).

Из сказанного следует, что лежание на спине — это опасное, неудобное положение, и его следует тщательно избегать, даже когда мы бодрствуем. Полагаю, немногие могут долго лежать на спине, не чувствуя беспокойства в груди, которое вскоре устраняется поворотом на любой бок: но когда люди погружены в сон и неспособны к этому действию, последствие ужасно, по часто упоминаемой причине. Мы можем убедиться, что если бы лежание на спине не препятствовало жизненным движениям, природа направила бы нас выбирать это положение во сне, потому что оно почти не требует мышечного действия. Но, напротив, мы обнаруживаем, что большинство человеческого вида предпочитает лежать на боку.

Поскольку случай полковника Тауншенда является примечательным примером опасных последствий, которые могут произойти от лежания на спине, и поскольку он может служить для иллюстрации моей теории этого недуга, я процитирую его здесь полностью, чтобы читатель мог легче заметить аналогию между его механическим подавлением жизненных движений и приступом ночного кошмара. Он описан доктором Чейни в его «Английской болезни».

СЛУЧАЙ достопочтенного полковника Тауншенда.

«Полковник Тауншенд, джентльмен с отличными природными данными и большой чести и порядочности, много лет страдал от нефритической жалобы, сопровождавшейся постоянной рвотой, которая делала его жизнь болезненной и несчастной. В течение всего времени своей болезни он соблюдал строжайший режим, питаясь самыми мягкими овощами и легкой животной пищей, ежедневно пил ослиное молоко, даже в лагере: а в качестве обычного питья — бристольскую воду, которую летом перед смертью пил на месте. Но его болезнь усиливалась, а силы убывали, и он приехал из Бристоля в Бат в носилках, осенью, и остановился в гостинице «Белл». Доктор Бейнард (который с тех пор умер) и я были вызваны к нему и посещали его дважды в день в течение недели; но его рвота продолжалась непрерывно и была упорна против всех средств, мы отчаялись в его выздоровлении. Пока он был в этом состоянии, он послал за нами рано утром: мы пришли к нему с мистером Скрином, его аптекарем (который тоже с тех пор умер); мы нашли его чувства ясными, а ум спокойным, его сиделка и несколько слуг были вокруг него.

«Он составил свое завещание и уладил свои дела. Он сказал нам, что послал за нами, чтобы дать нам отчет о странном ощущении, которое он некоторое время наблюдал и чувствовал в себе: а именно, что, успокоившись, он мог умереть или испустить дух, когда пожелает, и все же, усилием или как-то иначе, он мог вернуться к жизни; что, по-видимому, он пробовал до того, как послал за нами. Мы услышали это с удивлением; но поскольку это нельзя было объяснить никакими общими принципами, мы едва могли поверить в факт, как он его изложил, тем более дать какое-либо объяснение этому; если только он не пожелает провести эксперимент перед нами, что мы не хотели, чтобы он делал, опасаясь, что в его слабом состоянии он может зайти слишком далеко. Он продолжал говорить очень отчетливо и разумно более четверти часа об этом (для него) удивительном ощущении и так настаивал на том, чтобы мы увидели опыт, что мы в конце концов были вынуждены согласиться. Мы все трое сначала прощупали его пульс: он был отчетливым, хотя и маленьким и нитевидным; и его сердце имело обычное биение.

«Он успокоился на спине и лежал в неподвижной позе некоторое время; пока я держал его правую руку, доктор Бейнард положил руку на его сердце, а мистер Скрин держал чистое зеркало у его рта. Я обнаружил, что его пульс постепенно затихает, пока, наконец, я не смог почувствовать ни одного, самым точным и тонким прикосновением. Доктор Бейнард не мог почувствовать ни малейшего движения его сердца, а мистер Скрин — ни малейшего следа дыхания на ярком зеркале, которое он держал у его рта; тогда каждый из нас по очереди осматривал его руку, сердце и дыхание, но не мог, при самом тщательном изучении, обнаружить ни малейшего симптома жизни в нем.

«Мы долго рассуждали об этом странном явлении, как могли, и все мы, считая его необъяснимым и непостижимым, и видя, что он все еще продолжает оставаться в этом состоянии, начали приходить к выводу, что он действительно зашел слишком далеко в эксперименте, и в конце концов убедились, что он действительно мертв, и были готовы оставить его.

«Это продолжалось около получаса, к девяти часам утра осенью. Когда мы уходили, мы заметили некоторое движение в теле и при осмотре обнаружили, что его пульс и движение сердца постепенно возвращаются: он начал дышать нежно и говорить тихо; мы все были поражены до последней степени этой неожиданной переменой и, после некоторого дальнейшего разговора с ним и между собой, ушли, полностью удовлетворенные всеми подробностями этого факта, но сбитые с толку и озадаченные, и неспособные сформировать какую-либо рациональную схему, которая могла бы объяснить его. Впоследствии он вызвал своего поверенного, добавил кодицил к своему завещанию, оставил наследство своим слугам, принял причастие и спокойно и хладнокровно скончался около пяти или шести часов того же вечера. На следующий день его вскрыли (как он и приказал), его тело было самым здоровым и лучше всего сложенным, что я когда-либо видел; его легкие были чистыми, большими и здоровыми; его сердце — большим и сильным, а внутренности — свежими и чистыми; его желудок был должной пропорции, оболочки — здоровыми и толстыми, а ворсинчатая мембрана — совершенно целой. Но когда мы перешли к осмотру почек, хотя левая была совершенно здоровой и правильного размера, правая была примерно в четыре раза больше, растянута, как надутый мочевой пузырь, и податлива, как будто полна кашицы; так как во время болезни он часто проходил сывороткообразную жидкость после мочи.

«При вскрытии этой почки мы обнаружили, что она совершенно полна белой меловой материей, как парижский гипс, и вся мясистая субстанция растворилась и износилась тем, что я назвал нефритическим раком. Это было источником всех его страданий; и симптоматическая рвота от раздражения на сочувствующих нервах совершенно истощила и изнурила его. Я изложил факты так, как я видел и наблюдал их, обдуманно и отчетливо, и оставлю философскому читателю сделать выводы, которые он сочтет нужными: истинность материальных обстоятельств я гарантирую».

В случае этого джентльмена мы можем заметить, что сократительная сила его волокон была очень сильно ослаблена, их чувствительность в значительной степени разрушена, а его жизненная энергия далеко исчерпана долгим и сильным раздражением в почке; и что, когда он успокоился на спине, движение крови через легкие было легко остановлено, вышеупомянутым способом, а именно давлением сердца на левое предсердие и легочные вены; к чему можно добавить небольшую степень воли в сдерживании органов дыхания. В этом мертвом состоянии, как нам говорят, он лежал полчаса; за это время большая часть крови была загнана в вены, как обычно случается вскоре после прекращения дыхания. Следовательно, правый желудочек должен был быть сильно растянут и сильно стимулирован притекающей кровью, пока, наконец, он не был приведен в сильное сокращение, которое снова привело кровь в движение по всему телу, и небольшая искра жизненной энергии, все еще остававшаяся, продолжала его в течение восьми часов после этого.

Ум тоже в этом случае, как и во многих других подобного рода, вероятно, устал от своего общения с телом и был готов совершить свой полет из жилища, в котором он чувствовал так много боли.

Я предложил это объяснение любознательным не потому, что считаю его совершенно удовлетворительным, но надеюсь, что его недостаточность может побудить других дать более адекватное.

Если бы полковник Тауншенд не успокоился на спине, мог бы он произвести этот удивительный эффект? Если бы его повернули на бок, не выздоровел бы он скорее? Не были ли врачи очень виноваты в том, что предложили уйти, не используя никаких средств, чтобы вернуть его к жизни?

Замечено, что когда люди сильно истощены болезнями и находятся на грани смерти, они обычно лежат на спине, поскольку у них не хватает мышечной силы, чтобы поддерживать тело на боку.

Из того, что было сказано о положении тела на спине, следует, что оно значительно способствует приближению конца жизни, препятствуя движению крови в легких. Отсюда бессмертный Бургаве заметил: «Proximam mortis causam, et ultimum ferme omnium Lethalium morborum effectum esse Peripneumoniam».

Если же положение на спине оказывает столь заметное влияние на остановку движения крови и, следовательно, на прекращение жизни, не было бы благоразумно поворачивать людей на бок и удерживать их в таком положении, если они настолько ослаблены острыми заболеваниями, что не могут самостоятельно сохранять эту спасительную позу? Не стало бы это зачастую средством продления жизни в критический момент и содействия благоприятному исходу?

Когда сила острого заболевания и жизненные силы организма почти равны, не перевесит ли чашу весов тяжесть сердца?

ГЛАВА V. О сопутствующих причинах ночного кошмара.

Хотя я определил положение тела на спине и давление сердца на легочные вены и левое предсердие как непосредственные причины этого расстройства, необходимо рассмотреть несколько предрасполагающих обстоятельств, которые могут сделать одних людей более подверженными ему, чем других, которые, возможно, иногда спят на спине и избегают его.

Общими первичными причинами этого заболевания являются плетора, или избыток крови, вязкость или тягучесть жидкостей, а также слабость или инертность твердых частей тела. Поэтому молодые люди плотного телосложения, крепкие, ведущие роскошный образ жизни, пьяницы и те, кто поздно ужинает, наиболее подвержены ночному кошмару. Также женщины, у которых наблюдаются задержки; девушки полного, рыхлого телосложения до начала менструаций; о чем я собрал следующие случаи.

СЛУЧАЙ I.

Молодая леди нежного, рыхлого телосложения, около пятнадцати лет, до появления менструаций, была охвачена приступом этого заболевания и стонала так жалко, что разбудила своего отца, спавшего в соседней комнате. Он встал, вбежал в ее спальню и обнаружил ее лежащей на спине, при этом кровь обильно текла у нее изо рта и носа. Когда он потряс ее, она пришла в себя и сказала ему, что ей показалось, будто какой-то большой тяжелый мужчина подошел к ее постели и, без лишних церемоний, растянулся на ней. Ее слышали стонущей во сне несколько ночей до этого; но на следующий день после того, как она вообразила, что была притеснена этим мужчиной, у нее произошло обильное менструальное кровотечение, которое на то время устранило все ее жалобы.

СЛУЧАЙ II.

Молодая леди около двадцати лет, полного, сангвинического телосложения и со слабой системой волокон, страдала от упорной задержки менструаций в течение шести месяцев. Примерно через шесть недель после того, как прошел ее первый период, у нее случился тяжелый приступ ночного кошмара, а на следующее утро она сплюнула около фунта крови, часть которой была свернувшейся. В течение нескольких дней после этого она жаловалась на беспокойство и стеснение в груди. Вскоре она поправилась и чувствовала себя хорошо до тех пор, пока не прошел месяц, когда ночной кошмар вернулся, за чем последовало кровохарканье; но второй приступ был не таким тяжелым, как первый. У нее были периодические приступы и выделения такого рода, пока с помощью надлежащих средств избыточные потоки не были направлены через свои обычные каналы, что в то же время устранило причину и тяжелые последствия ночного кошмара.

СЛУЧАЙ III.

Крепкая служанка около восемнадцати лет была сильно угнетена ночным кошмаром за две или три ночи до каждого менструального кровотечения и обычно стонала так громко, что будила свою сослуживицу, которая всегда трясла ее или поворачивала на бок; благодаря чему она приходила в себя. Она периодически страдала от этого, пока не завела себе сожителя другого пола и не родила детей.

СЛУЧАЙ IV.

«Женщина пятидесяти лет, хорошего, полного, мясистого, крепкого телосложения, после прекращения менструаций постоянно мучилась этим расстройством».

Я мог бы добавить еще много подобных примеров, чтобы показать, что прекрасный пол подвержен суровым нападкам этого гнетущего заболевания; но надеюсь, что этих достаточно, чтобы привлечь внимание других к проведению наблюдений такого рода, которые тем более необходимы, поскольку ими слишком пренебрегали авторы, писавшие на эту тему.

Когда женщины проходят плодотворные сезоны жизни и нежные маточные трубы, сокращаясь, становятся слишком жесткими и сопротивляются напору жидкостей настолько, что препятствуют обычным выделениям, тогда жидкости, которые ранее периодически выводились, скапливаются и собираются в теле, вызывая плетору. Поэтому женщины в это время часто становятся полными, тяжелыми и болезненными и становятся более подверженными ночному кошмару; потому что сердце, раздутое избыточной кровью, будет сильнее давить на легочные вены и левое предсердие, когда они случайно спят в положении на спине.

Опыт показывает, что нет более частой первичной причины ночного кошмара, чем плотные ужины из жесткой животной пищи и большое количество мягких, густых солодовых напитков, которые растягивают желудок и долго остаются в нем; давление которого может во многих отношениях способствовать возникновению этого расстройства.

1-е. Его давление на нисходящую аорту направит большее, чем обычно, количество крови в артерии, принадлежащие голове; и поскольку эти набухшие сосуды проходят рядом со стволами межреберных нервов и восьмой парой нервов, они, возможно, могут сжать их настолько, чтобы сделать сердце и т. д. паралитическими.

2-е. Занимая большое пространство в брюшной полости, он препятствует полному сокращению диафрагмы и тем самым уменьшает полость грудной клетки, предотвращает необходимое расширение легких и, следовательно, затрудняет движение крови через них.

3-е. Анатомия сообщает нам, что диафрагма не перпендикулярна позвоночнику, а образует с ним острый угол и простирается косо вверх к грудине. Следовательно, в положении тела на спине диафрагму можно рассматривать как наклонную плоскость, на которую должен опираться перегруженный желудок; и его вес на эту часть увеличит давление сердца на легочные вены, поскольку он соединен с противоположной стороной диафрагмы перикардом.

Всем известно, что плотный обед располагает людей ко сну. Этот эффект обычно приписывали давлению желудка на нисходящую аорту: но доктор Стюарт выступил против этой теории. Доктор Галлер поддержал его и привел свои доводы. Он говорит: «Si exquisitiori Anatome in situm Ventriculi & Aortæ inquisiveris, reperies vix unquam Aortam a Ventriculo comprimi posse. Dum enim distenditur, antrorsum recedit, et Curvaturam parvam retrorsum ostendit Aortæ, quæ ea Curvatura, interjecto Pancreate, comprehenditur».

Это, безусловно, верное описание состояния желудка, когда он растянут в мертвом теле, где покровы брюшной полости и всякое сопротивление подъему желудка устранены: но если мы рассмотрим желудок, растянутый каким-либо образом в живом теле, где эти покровы все еще остаются в активном состоянии и сопротивляются движению желудка вперед и вверх, то большая часть его давления должна падать на аорту и подтверждать старое мнение. Та часть диафрагмы, через которую проходит пищевод, должна быть центром движения в этом случае; и допуская, что желудок немного перемещается вверх и вперед в растянутом состоянии, все же, поскольку органы брюшной полости находятся в таком жидком или колеблющемся состоянии, то место, которое может быть освобождено растяжением желудка, будет заполнено поджелудочной железой; и таким образом аорта может испытывать такое же сильное давление, как если бы она находилась в непосредственном контакте с желудком: аргумент, который добавляет этот прилежный джентльмен, может быть обусловлен особенностью его собственной конституции, а именно: «Imo vero aucti a pastu veneris stimuli demonstrant, eo tempore motum Sanguinis in Aortam descendentem potius majorem esse, quam minorem».

Доктор Галлер, по-видимому, направил силу этого аргумента против того, что полный желудок является какой-либо причиной ночного кошмара; но я мог бы упомянуть здесь много фактов, чтобы доказать обратное, и среди прочего мог бы добавить свой собственный случай; но, чтобы избежать многословия, я ограничусь одним примером.

Тучный священник около пятидесяти лет, который очень любит крепкое пиво и мясные ужины, но настолько подвержен ночному кошмару, что вынужден ограничивать себя определенным количеством каждую ночь; всякий раз, когда он случайно принимает лишнюю дозу, он стонет так громко, что часто будит всех людей в доме. Он заверил меня, что в этих приступах ему представлялось, будто дьявол подходил к его постели, хватал его за горло и пытался задушить. На следующий день он замечал черные отпечатки его твердых пальцев на своей шее. После свадьбы или крестин он никогда не избегает его; и его слуга обязан следить за ним всю следующую ночь и спасать его из лап сатаны, чье ужасное приближение всегда заставляет его реветь достаточно громко, чтобы разбудить слугу, если тот случайно уснет. Слуга сказал мне, что всегда находил своего хозяина лежащим на спине во время приступа.

Гоффман говорит: «Plethoricos omni cura fugere opportet decubitum supinum, facile enim Incubo premuntur, cujus causa a Sanguinis stagnatione in Pulmones deducenda est».

Доктор Галлер называет другую причину, по которой плотные ужины препятствуют отдыху, а именно: «Sed etiam cibi immeabiles particulæ in Cerebro minus facile trajactæ, comprimendo Medullam somnum minus benignum faciunt».

Примечательно, что это расстройство поражает людей только во сне; что, как говорит доктор Янг, объясняется эффектом, который сон оказывает на усиление всех симптомов плеторы. Это правда, что сон замедляет движение крови и сдерживает серозные выделения. «In vasis vero serosis, Lymphaticis et Nervosis circulatio parva, et sæpe nulla est».

Нет необходимости доказывать, что выделение мочи уменьшается в постели, ибо обычный опыт достаточно подтверждает это. И из экспериментов доктора Робинсона и Гортера видно, что потоотделение значительно меньше ночью, чем днем. Должно быть признано, что тепло постельного белья разжижает кровь, а также способствует общему растяжению сосудов: но все это, по-видимому, является скорее следствием спокойного лежания в теплой постели, чем одного лишь сна. Если это так, то людей могло бы так же легко охватить ночным кошмаром, пока они бодрствуют в этих обстоятельствах, как и тогда, когда они спят, чего никогда не случается.

Я действительно не могу найти способа объяснить это явление, если мы не прибегнем к душе или тому активному принципу внутри нас, чьи операции во время сна либо сильно затруднены, либо полностью приостановлены. Поэтому она менее чувствительна к любому беспокойству в теле, чем когда мы бодрствуем и способности ума находятся в действии, который вынужден по какой-то врожденной необходимости избегать любой боли, как только ощущает ее в теле.

Пока мы бодрствуем, лежим на спине и чувствуем какое-либо беспокойство в этом положении, мы немедленно меняем его: но во сне мы не так быстро осознаем остановку крови в легких, и у нас нет средств для устранения этого опасного препятствия в нашей власти, потому что произвольные движения тогда приостановлены, без которых положение тела не может быть изменено, а причина препятствия устранена.

Нечувствительность легких также может способствовать тому, что препятствие становится больше, прежде чем ум осознает его; ибо мы не находим, чтобы препятствия и воспаления легких сопровождались такой острой болью, как когда эти расстройства поражают другие части тела, за исключением печени, селезенки и сальника.

Ночной кошмар может иногда поражать очень плеторичных людей, когда они не лежат прямо на спине; ибо часть веса сердца может падать на легочные вены в боковом положении тела.

В качестве краткого резюме того, что было предложено относительно причин этого расстройства в целом, я завершу эту главу следующими следствиями.

Следствие 1. Что те, у кого очень чувствительная система волокон и кто быстро реагирует на раздражитель, наименее подвержены ночному кошмару.

Следствие 2. Что вялые, неактивные конституции наиболее подвержены ему.

Следствие 3. Что тяжесть приступа всегда будет пропорциональна чувствительности волокон и количеству крови.

Следствие 4. Что продолжительность приступа будет пропорциональна чувствительности и силе конституции.

Следствие 5. Что те, кто ужинает умеренно и никогда не спит на спине, редко или никогда не страдают от него.

Следствие 6. Что он наиболее распространен в те времена года, которые больше всего увеличивают объем жидкостей: поэтому весна и осень являются его самыми плодотворными периодами.

ГЛАВА VI. О прогнозах этого расстройства.

Чтобы это расстройство не сочли полностью плодом воображения и не пренебрегли необходимыми мерами предосторожности для предотвращения его частых возвратов, я собрал мнения древних врачей относительно его последствий; на чей авторитет в этом заболевании, как и во многих других, я считаю, мы можем смело полагаться; потому что они были полностью невежественны в отношении его непосредственной причины и не имели любимой теории для поддержки, а добросовестно описывали факты такого рода, как они действительно проявлялись.

Мы находим, что большинство старых наблюдателей, упоминавших ночной кошмар, считают его предвестником какого-то ужасного расстройства: я переведу здесь эти цитаты для пользы моих английских читателей и добавлю оригиналы в виде примечаний для прочтения учеными.

«Мы должны попытаться остановить его в начале; ибо, когда он возвращается каждую ночь, он предвещает либо безумие, либо эпилепсию, либо омертвение».

«Ночной кошмар — это расстройство, которое поражает спящих людей, и оно не является пустяковым, но предшествует ужасным расстройствам, а именно: эпилепсии, своего рода меланхолии и апоплексии; и если он возвращается часто, это показывает, что они недалеко».

«Заболевание, называемое ночным кошмаром, — это не демон, а скорее предвестник эпилепсии, безумия или омертвения. Мы должны остановить его в начале; ибо, когда он продолжается долго и возвращается часто, он вызывает некоторые из вышеупомянутых расстройств».

«Если у тех, кого ночной кошмар охватывает во сне, после пробуждения возникают холодный пот и сердцебиение, это очень плохие симптомы. Те, кто долго страдает от него, имеют веские основания опасаться какого-то отчаянного расстройства головы, а именно: головокружения, апоплексии, безумия, паралича, эпилепсии или внезапной смерти: и есть много примеров того, как людей находили мертвыми в своих постелях от этого расстройства».

Знаменитый Бургаве упоминал ночной кошмар среди основных симптомов апоплексии.

Чтобы проиллюстрировать эти прогнозы современными примерами, я собрал несколько случаев, но ограничусь двумя следующими.

СЛУЧАЙ I.

Джентльмен около тридцати лет, полного сангвинического телосложения и немного невоздержанный, мучился ночным кошмаром почти каждую ночь в течение двух лет. Он часто пускал кровь, что приносило ему кратковременное облегчение; но в конце концов был поражен апоплексией, когда держал стакан в одной руке, а трубку в другой, и скончался немедленно.

СЛУЧАЙ II.

Джентльмен около сорока пяти лет, тучного флегматичного телосложения и неактивного склада ума, жаловался на огромное стеснение, которое он чувствовал во сне; по поводу чего он проконсультировался с врачом, который прописал как кровопускание, так и слабительное, повторять которые следовало всякий раз, когда он возвращался. Это предписание поначалу имело успех, но стало настолько часто необходимым, что пациент не мог вынести таких эвакуаций. Поэтому он был вынужден спать в кресле всю ночь, чтобы избежать ночного кошмара. Но однажды ночью он рискнул лечь в постель и был найден полумертвым утром. Он оставался парализованным два года; и после того, как прошел курс лечения в Бате и Бристоле и т. д. безрезультатно, он умер идиотом.

«— Д. Абрахам Шонничель, который был капитаном кавалерии в армии императора и, будучи любителем выпить, страдал от ночного кошмара всякий раз, когда лежал на спине, после приема многих лекарств он стал менее частым. Но когда из-за его невоздержанности он вернулся, я приказал его камергеру будить его всякий раз, когда он слышал, как он стонет во сне; благодаря чему приступы сокращались, но около двух лет спустя он умер от эпилепсии».

Целий Аврелиан говорит, что это заболевание было эпидемическим и убило многих в Риме.

Поскольку римляне почти не завтракали и не обедали, а делали ужин своим основным приемом пищи, вполне вероятно, что они были очень подвержены ночному кошмару, особенно во время Сатурналий, когда они проводили все свои пирушки или состязания в питье и предавались всякого рода невоздержанности по ночам.

Гален говорит: «Что ночной кошмар — это своего рода эпилепсия, которая случается во сне; и что если он продолжается долго, то перейдет в настоящую эпилепсию».

«Случайный ночной кошмар не опасен; но если он становится привычным, он угрожает эпилепсией, апоплексией или меланхолией, особенно если человек подвержен головокружению в дневное время. Если он нападает на человека между сном и бодрствованием, это означает, что эпилепсия очень близка; но он особенно опасен, когда за ним следуют холодный пот, сердцебиение, спазм или обморок».

«Гоффман упоминает ночной кошмар среди симптомов апоплексии, которая была вылечена передозировкой камфоры».

Из этих совпадающих авторитетов и приведенных примеров у нас есть достаточные основания полагать, что вышеупомянутые заболевания часто следуют за частыми приступами ночного кошмара. Весьма вероятно, что застой крови (который вызывает его) в легочных венах, правом желудочке, полой вене и синусах мозга может образовывать упорные препятствия и оставлять зачатки полипов в этих частях; что впоследствии может привести к фатальным последствиям. Из расположения боковых синусов видно, что в положении тела на спине кровь должна выходить из них вопреки собственной тяжести. Следовательно, из-за их набухания мозжечок может быть сжат, а животные функции затруднены. Вероятно, чтобы предотвратить это давление на мозжечок и способствовать возврату крови из головы, природа поместила эти резервуары в верхнюю часть голов четвероногих.

«Если это расстройство становится более тяжелым, существует опасность удушья в самом приступе и того, что оно вызовет апоплексию или какое-то ужасное расстройство головы, либо путем излияния крови в желудочки или вещество мозга, либо путем закупорки сонных артерий или сосудистого сплетения: поэтому такие заболевания должны предотвращаться надлежащими методами».

Разве это заболевание не убивает многих, кто ложится в постель в полном здравии и находится мертвым утром? Разве ночной кошмар не уносит многих пьяниц из этого мира? Разве это не разновидность апоплексии? Разве это не окончательное излечение всех хронических заболеваний?

ГЛАВА VII. О лечении.

Когда людей находят в приступе ночного кошмара, самым эффективным средством является как можно скорее разбудить их, изменив положение тела и немедленно применив какой-либо острый раздражитель, такой как укол булавкой, громкая речь и т. д.; и если они восстанавливают хотя бы малейшую степень произвольного движения, счастливый переломный момент на это время достигнут, как заметили Актуарий и Уиллис.

Я часто был настолько угнетен этим врагом отдыха, что отдал бы десять тысяч миров, подобных этому, за какого-нибудь человека, который ущипнул бы, потряс или повернул меня со спины; и я был настолько напуган его невыносимыми нападками, что спал в кресле всю ночь, лишь бы не дать ему возможности напасть на меня в горизонтальном положении.

Доктор Лоуэр рассказывает замечательный похожий случай, который я переведу здесь. Он говорит: «Я знал джентльмена, который во всех остальных отношениях наслаждался идеальным здоровьем, но был настолько подвержен ночному кошмару, что всякий раз, когда он спал на спине, он был охвачен им настолько насильственным образом, что был вынужден держать слугу в одной постели с собой; который, услышав, как его хозяин стонет и вздыхает (с чего обычно начинались эти симптомы), немедленно поворачивал его на бок; благодаря чему он был, и может быть всегда, устранен».

Примечательно, что людей иногда выводят из приступа ночного кошмара одним лишь звуком. Я помню, как находился под ним, когда слуга пришел утром разжечь огонь и уронил ящик с углем у двери; шум которого эффективно избавил меня от него. Вибрации или волны воздуха, ударяющие по барабанной перепонке, могут действовать как успешный раздражитель в этом случае.

Поскольку это заболевание, по-видимому, возникает непосредственно из положения тела на спине во сне, мы должны позаботиться о том, чтобы предотвратить его до того, как мы уснем, укладывая тело на любой бок. Проницательный Гоффман отмечает, что самая безопасная поза во сне — на любом боку, с приподнятой головой и конечностями, согнутыми внутрь к туловищу.

Некоторые изобретательные люди вообразили, что сгибание конечностей во сне объясняется сильной склонностью мышц-сгибателей к сокращению; но я смиренно предполагаю, что это скорее произвольное движение, предназначенное для фиксации тела на боку без последующего постоянного действия каких-либо произвольных мышц; ибо без сгибания суставов во сне было бы своего рода трудом удерживать тело в равновесии на такой узкой поверхности. Чтобы продемонстрировать это, я избегу математики и обращусь к здравому смыслу за простым экспериментом. Предположим, кто-то попытается уравновесить тонкую оловянную пластину на ребре на гладком, ровном столе; если он не эксперт-эквилибрист, он найдет это трудным; но если он согнет пластину, то задача станет такой же легкой, как хорошо известный метод заставить яйцо стоять на конце.

Этот простой метод, который природа придумала для сохранения человеческого тела на боку, является достаточной рекомендацией этого положения и сильной мерой предосторожности против лежания на спине, которое является позой мертвых тел.

Прежде чем можно будет предложить какой-либо регулярный или эффективный план лечения, или, скорее, предотвращения этого заболевания, всегда будет необходимо тщательно рассмотреть его первичные или предрасполагающие причины, упомянутые ранее.

Если первичной причиной является слабость волокон, то подходят укрепляющие или вяжущие лекарства; которые, увеличивая сцепление составляющих частиц твердых тел, сделают волокна более плотными, приведут их в надлежащий тонус и ускорят их вибрации. Основными лекарствами этого класса являются железо и его препараты, кора, корень дикой валерианы и холодная ванна.

Если оно возникает из-за инертности или лени твердых тел, нервные лекарства лучше всего ответят на это показание; которые, стимулируя ленивые неактивные волокна, увеличат их эластичность, укрепят их сокращения, ускорят движение и разрушат вязкость крови.

Если кровь слишком густая, следует использовать разжижающие средства, такие как spiritus Mendereri, растительные слабокислые жидкости, сапонистые лекарства и много уксуса во время еды, который, по словам великого Бургаве, является мощным разбавителем.

Плетора или избыток крови, безусловно, является самой общей причиной ночного кошмара и требует немедленных эвакуаций, которые в основном состоят в кровопускании или слабительном. Но первое наиболее эффективно. Однако кровопускание не следует часто повторять, если нет абсолютной необходимости, чтобы оно не стало привычкой, которая могла бы в то же время обеспечить кратковременную передышку и увеличить причину заболевания; а также оказаться неудобным и опасным; ибо если в какой-либо установленный период кровопускание будет пропущено, то человек подвергается всем плохим последствиям плеторы, перечисленным Бургаве, а именно: воспалениям, нагноениям, гангренам и смерти.

Хорошо известно, что ничто не генерирует кровь быстрее или не способствует плеторе больше, чем частое кровопускание, к которому некоторые питают слабость, не называя никаких причин для этого, кроме того, что это привычка, которая, как доказывает опыт, является очень плохой.

Ван Свейтен говорит: «Он видел женщину, которая, будучи подвержена сильным душевным волнениям, пускала кровь более шестидесяти раз в год. Она благодаря этому стала очень толстой и увеличила свой вес на 150 фунтов за несколько месяцев. Путем частого кровопускания генерировалась новая кровь, и необходимость в кровопускании становилась все более частой, пока она не была настолько расслаблена, что впала в водянку».

Он добавляет: «Что кровопускание, которое некоторые используют в качестве меры предосторожности, является плохой привычкой, поскольку оно ослабляет твердые части тела и делает тело более подверженным новому накоплению жидкостей».

Опыт убедил меня в истинности этого наблюдения; ибо, пока я практиковал кровопускание каждый месяц или шесть недель, я обнаруживал, что ночной кошмар возвращался ко мне в эти периоды, скорее усугубляясь, чем уменьшаясь. Мой плохой успех заставил меня изменить свой метод; и вместо того, чтобы выпускать восемь или десять унций крови за раз, я выпускал двадцать и жил на скудной, легкой, вяжущей диете в течение нескольких дней после этого; в течение этого времени расширенные сосуды сокращались и сопротивлялись внезапному растяжению, которое прием большого количества питательной диеты после обильных эвакуаций всегда должен вызывать; как справедливо выражается наш медицинский бард,

«Слишком жадно истощенные вены впитывают свежий хилус».

Соблюдая метод Бургаве лечения плеторы, а именно: использование легкой, нежирной диеты после кровопускания и постепенное увеличение времени между каждой эвакуацией, я сократил свои кровопускания до одного каждую осень; и (благодарю Небеса) в значительной степени победил того ночного монстра, который так часто угрожал мне немедленным уничтожением.

Опыт также уверяет нас, что большие эвакуации могут быть сделаны сильными слабительными; такими как ялапа, скаммония и т. д., которые значительно растворяют и уменьшают количество крови.

Отсюда мы видим причину, почему Павел Эгинета справедливо прописал скаммонию при этом заболевании. Но при этом виде эвакуаций следует также соблюдать спасительное правило Бургаве, а именно: «Omissione sensim introducta».

Нет нужды здесь обращать внимание на всю плохо приспособленную мешанину лекарств, прописанных многими старыми врачами, которые не знали причины этого расстройства.

Я не могу понять, почему пион считался ими таким знаменитым специфическим средством от ночного кошмара, который, принимаемый внутрь, является лишь мягким разжижающим средством: и очень удивительно, что доктор Уиллис был настолько суеверен, что рекомендовал шарики, сделанные из пиона и коралла, привязывать к шее в качестве священного нострума против этого заболевания.

Умеренный образ жизни, безусловно, является самым эффективным методом предотвращения этого и многих других расстройств. Растительная и мясная пища, легко усваиваемая; жидкие, слабокислые, разбавляющие напитки, принимаемые в умеренных количествах; легкие или отсутствие ужинов; энергичные упражнения всех видов; высокие подушки и сон на боку — вот самые верные профилактические средства.

Если люди, подверженные ночному кошмару, настолько любят тяжелые мясные ужины, что не могут отдыхать ни с ними, ни без них, они должны ужинать рано и бодрствовать или заниматься упражнениями два или три часа после этого; и когда они ложатся спать, они должны лежать на правом боку, чтобы пища могла иметь преимущество собственной тяжести при прохождении из желудка в кишечник. В этом положении сердце будет падать на средостение, которое, будучи гибкой мембраной, будет более легкой опорой для сердца, чем если бы оно билось о твердые ребра, что всегда является следствием лежания на левом боку.

Когда прекрасный пол угнетен этим расстройством, и предшествующей причиной является задержка менструаций, дефект этого естественного выделения может быть восполнен умеренным кровопусканием; и следует использовать надлежащие средства, чтобы очистить закупоренные трубы и открыть шлюзы, чтобы способствовать отливу следующего полного прилива. Но если причина общая для обоих полов, можно следовать тем же методам, сделав надлежащую скидку на нежность женской конституции.

Следует избегать чрезмерного питья по ночам, так же как и чрезмерного едения; но из двух зол первое является меньшим, как отмечает наш британский Цельс:

«Tutior autem est in potione, quam in esca, intemperantia».

Поскольку опьянение подвергает людей самым ужасным приступам этого расстройства, а также многим другим несчастным случаям, его следует всячески избегать. Лукреций так хорошо описал его плохие последствия, что, полагаю, мой вежливый читатель сочтет его описание ни утомительным, ни чуждым.

Denique cur, Hominem cum vini vis penetravit

Acris et in Venas discessit deditus ardor,

Consequitur gravitas membrorum? Præpidiuntur

Crura vacillanti? tardescit Lingua? madet mens?

Nant Oculi? clamor singultus, jurgia gliscunt?

Et jam cætera de genere hoc quæcunq; sequuntur?

Lib. 3.

Besides, when wine’s quick force has pierc’d the Brain,

And the brisk heat’s diffus’d thro’ every Vein,

Why do the members all grow dull and weak?

The Tongue not with its usual swiftness speak?

The Eye-balls swim? the Legs not firm and straight,

But bend beneath the Body’s natural weight:

Unmanly quarrels, noise, and sobs deface

The powers of Reason, and usurp their place.

Creech.

Поскольку природа является предметом физики и поэзии, мы находим, что сыновья Гомера и Эскулапа обычно соглашаются в предоставлении спасительных инструкций человечеству; но поскольку первые передают свои наставления наиболее приятным образом, я завершу это эссе двумя цитатами из них.

The first Physicians by debauch were made,

Excess began, and sloth sustains the trade:

By chace our long-liv’d Fathers earn’d their food,

Toil strung their Nerves and purify’d their Blood, &c.

Dryden.

Quæ virtus et quanta, boni, sit vivere parvo,

(Nec meus hic sermo est, sed quem præcepit Ofellus,

Rusticus, abnormis sapiens, crassaque Minerva)

Discite, non inter lances, mensasque nitentes;

Cum stupet insanis acies fulgoribus, & cum

Adclinis falsis animus meliora recusat.

******************

Accipe nunc, victus tenuis quæ, quantaque secum

Adferat, imprimis valeas bene: nam variæ res

Ut noceant Homini, credas, memor illius escæ

Quæ simplex olim tibi sederit, at simul assis

Miscueris elixa, simul conchylia turdis;

Dulcia se in Bilem vertent, Stomachoque tumultum

Lenta ferat pituita. Vides, ut pallidus omnis

Cæna desurgat dubia? quin corpus onustum

Hesternis vitiis, animumque prægravat una

Atque adfigit humo divinæ particulam auræ.

Alter, ubi dicto citius curata sopori

Membra dedit, vegetus præscripta ad munia surgit.

Horat. Sat.

What, and how great the virtue and the art

To live on little with a chearful Heart!

(A doctrine sage, but truly none of mine)

Let’s talk, my friends, but talk before we dine;

Not when the gilt buffet’s reflected pride

Turns you from sound Philosophy aside,

Not when from plate to plate the Eye-balls roll,

And the Brain dances to the mantling bowl,

******************

Now hear what blessings temperance can bring;

(Thus said my friend, and what he said I sing)

First health: the Stomach cramm’d with ev’ry dish,

A tomb of boil’d and roast, and flesh and fish,

When Bile and Wind, and Phlegm and Acid jar,

And all the Man is one intestine war,

Remembers oft the School-boy’s simple fare,

The temperate sleeps, and spirits light as air.

How pale each worshipful and rev’rend guest

Rise from a clergy or a city feast!

What life in all that ample Body? say:

What heav’nly particle inspires the clay?

The soul subsides and wickedly inclines

To seem but mortal, ev’n in sound Divines.

On morning wings, how active springs the Mind

That leaves the load of yesterday behind?

Pope.

СНОСКИ:

1 De anim. brutor. cap. 6. p. 127.

2 Lom. Observat. p. 80.

3 De morb. caput. p. 604.

4 Baxter on the Soul, p. 257. quarto edit.

5 Существо, которое этот тщеславный химик изобрел, чтобы управлять животными функциями. См. его работы, cap. 1. & Van Helmont. de Archeo faber.

6 De Corde, p. 145.

7 Sepulchret. Anatom. tom. 1. p. 180.

8 Comment in aphoris. 578.

9 De Dieta, scol. xxxv.

10 Haller, Prim. lin. DLXXII. Boerhaave, prelect. academ. de somno.

11 Winslow, de Poitrine, sect. 74. Eustachius, tab. xv. fig. 2. and tab. xxv.

12 Macrob. in som. sup. lib. v. cap. 3.

13 Сказать, что произвольные движения по привычке становятся непроизвольными, может показаться противоречием; но если мы поразмышляем над несколькими явлениями животного движения, это утверждение не покажется таким абсурдным. Общепризнано, что мышцы гортани и языка, приводящие и отводящие мышцы глаз относятся к произвольному типу; однако, пытаясь подражать тем, кто заикается или косит, эти неприятные привычки приобретаются так, что впоследствии не исправляются самыми сильными усилиями ума. Поскольку сердце младенца бьется в среднем около 11520 раз каждые 24 часа в течение первого года, вполне вероятно, что благодаря этому частому движению действие этой мышцы может стать независимым от воли навсегда; хотя поначалу оно могло быть таким же произвольным, как действие мышц, участвующих в сосании груди кормилицы.

14 Harvey de Generatione Animal. & Malpighius de Incubatione.

15 Я помню, что сердце морского петуха билось регулярно час и сорок минут после того, как я отделил его от тела. О многих таких экспериментах см. остроумное эссе доктора Уитта о жизненных движениях.

16 His. Vit. & Mort.

17 Page 307.

18 Aphoris. 874.

19 Vide Lom. Observat. p. 80. & Etmuller, de Incubo.

20 Diemerbroek.

21 Winslow. Traite de Muscles, p. 554.

22 Philos. Trans. No 427.

23 Comment in Instut. DXCI.

24 Loc. mox, citatione.

25 De Dieta, &c. See. scol xxxix.

26 Prim. Lin. DLXXVIII.

27 Treatise on Opium, p. 26.

28 Boerhaave, Prelect. Academic, de somno.

29 On Food and Discharges, tab. 3.

30 Exercit. de Perspiratione.

31 Cavendum est ab initio, nam ubi diu durat assidue irruens magnos Morbos, Insaniam, Morbum comitialem, aut siderationem denunciat. Paul. Egenet. lib. 3. c. 19.

32 Incubus, vitium quod in somnis prehendit. Sua quidem natura non admodum parvum est, verum, magna quædam mala portendit, Morbi comitialis, melancholiæ species, Morbum attonitum, atque ea non procul abesse. Si frequens Incubus invadit, significat. Actuar. lib. v. cap. 17.

33 Morbus, qui Incubus appellatur, non est Dæmon, sed magis prœmium Morbi Cometialis, Insaniæ aut Siderationis. Cavendum est dum in principio, inveteratum assidue incidens, quosdam ex relatis Morbis inducit. Ætic. Sermo. c. 12.

34 Sin vero, ubi idem dormientes occupat, et post Expergefactionem frigidi oriuntur sudores, et Cordis tremor, pessimum est. Qui hac ægritudine multo jam spatio temporis, ac frequenter occupantur, hisce grave aliquod Capitis malum, puta Vertiginem, Morbum tum attonitum, tum Comitialem, Maniam, Nervorum distentionem, aut subitam Mortem impendere sciendum est. Scil. hoc modo repertos mortuos, in ipso etiam cubili multos esse constat. Lom Observat. Medicinal. p. 80.

35 Aphoris. 1020.

36 Generosus et sternuus D. Abrahamus Schonicel, equitum in exercitu imperatorio magister, ebrietati deditus; quoties supinus incumberet, Incubo graviter affici solebat: post multa remedia exhibita, malum rarius quidem invasit; cum tamen, ob repletionem, et compotandi consuetudinem recurreret, monui cubicularium, ut quoties in somno queritantem et lamentantem audiret, statim corpus leviter vellicaret, dormientem compellaret, et excitaret, quo pacto, insultus breviores quidem sensit. Biennio tamen post, Epilepsia extinctus est. Baldassar Timeus, Cas. Med. lib. v.

37 De Morb. Chron. lib. v. cap. 3.

38 De Utilitat. Respirationis.

39 Incubus accidentalis parum mali refert. Habitualis vero, Epilepsiam, Apoplexiam, aut Melancholiam portendit, presertim, si adsit Vertigo diurna; si accedit partim dormienti, partem vigilanti, Epilepsia propinquior est. Sed adhuc deterior, si post excretionem sudoris frigidi, tremor Cordis, Spasmus, aut Sincope, sequatur. Etmul. de Incubo.

40 Consultat. et Respons. Med. cas. xix.

41 Metus est, ne hoc malum ingravescens in ipso paroxyso ægrum suffocet, vel sanguinem in Ventriculis Cerebri aut ejus substantia effundendo, vel Carotides Arterias, vel Plexum Choroidem, aut eorum poros obstruendo, Apoplexiam vel alium similem gravem Cerebri Morbum ægro accersat, ideoque, tempestiva hujusmodi, mala, curatione, sunt præcavenda. Hen. Pagius apud Theodor. Biblioth. Med.

42 De Corde, p. 145.

43 De Dieta, &c. cap. x. scol. xxxiii.

44 Pharmacop. Edinensis.

45 Element. Chem. Process, L.

46 Aphoris. 106.

47 Comment, in Aphoris. 106.

48 Armstrong’s Poem on Health.

49 Lib. 3. cap. xv.

50 De Anima Brutor. cap. 6.

51 Mead, Monit. Med. de Vitæ Regimine.

КОНЕЦ.