Примечание переводчика:

Непоследовательное деление на слоги и архаичное написание в оригинальном документе сохранены.

Очевидные опечатки исправлены. Полный список см. в конце этого документа

О

ЛЯПИСНОМ КАРАНДАШЕ.

ОЧЕРК

ОЧЕРК

О

ПРИМЕНЕНИИ

ЛЯПИСНОГО КАРАНДАША

ЛЯПИСНОГО КАРАНДАША,

ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКОТОРЫХ

РАН И ЯЗВ.

АВТОР:

ДЖОН ХИГГИНБОТТОМ,

НОТТИНГЕМ,

ЧЛЕН КОРОЛЕВСКОЙ КОЛЛЕГИИ ХИРУРГОВ ЛОНДОНА.

ЛОНДОН: НАПЕЧАТАНО ДЛЯ LONGMAN, REES, ORME, BROWN, AND GREEN, ПАТЕР-НОСТЕР-РОУ. 1826.

Т. УИЛХАУС, ПЕЧАТНИК, НОТТИНГЕМ.

МОЕМУ

ШУРИНУ (ИЛИ ЗЯТЮ),

МАРШАЛЛУ ХОЛЛУ, ДОКТОРУ МЕДИЦИНЫ, ЧЛЕНУ КОРОЛЕВСКОГО ОБЩЕСТВА ЭДИНБУРГА

и т. д.

ЭТА НЕБОЛЬШАЯ РАБОТА ПОСВЯЩЕНА

С

ГЛУБОКИМ ЧУВСТВОМ.

Ноттингем, 6 января 1826 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Следующие страницы представлены медицинской общественности с весьма скромными претензиями. Главным образом они касаются незначительных травм или заболеваний; однако я не буду считать, что трудился напрасно, если смогу смягчить хотя бы эти небольшие невзгоды человеческой жизни.

Однако в этих вводных замечаниях я хотел бы поставить вопрос о том, нельзя ли с пользой применять ляписный карандаш даже при некоторых более тяжелых заболеваниях, которым подвержен человеческий организм. Действительно, я считаю исследование только начатым, и мне приходили на ум многие другие способы применения ляписного карандаша помимо тех, что подробно описаны на следующих страницах.

Не может ли ляписный карандаш, например, обладать большей эффективностью благодаря большей силе и более быстрому действию, чем обычные пластыри с нарывами, при некоторых внутренних заболеваниях?

Далее неоднократно утверждается, что применение ляписного карандаша является средством подавления внешнего воспаления при определенных обстоятельствах. Не мог бы он на этом принципе оказаться полезным при лечении некоторых внутренних воспалительных процессов?

Можно заметить, что ляписный карандаш можно считать, практически без дальнейших испытаний, эффективным средством профилактики тех случаев раздражительной лихорадки, которые возникают вследствие местных повреждений, и, вероятно, последствий отравленных ран в целом. Однако в последних случаях я бы не преминул «убедиться наверняка» путем свободного иссечения.

Нельзя ли легко сформировать прочно прилегающий струп в тех случаях открытого перелома, когда наружная рана имеет умеренные размеры, с тем чтобы эффективно исключить доступ наружного воздуха, предотвратить кожное воспаление и более чем в одном отношении свести данный случай к состоянию простого перелома? Эта цель, если она будет достигнута, действительно станет важной, и я надеюсь, что данное предложение будет подвергнуто самым усердным и осторожным испытаниям.

Я не сомневаюсь, что возможности применения ляписного карандаша могут быть расширены еще больше; и, поскольку я намерен продолжать исследование, я надеюсь в будущем опубликовать нечто более достойное внимания медицинской общественности. Тем временем предлагаемые далее методы не следует применять без той степени осторожности, внимания и упорства, которые очевидно необходимы для достижения их успеха.

СОДЕРЖАНИЕ.

CHAPTER I. | PAGE
ON HEALING BY ESCHAR | 1
I. | Of the Adherent Eschar | 3
II. | Of the Unadherent Eschar | 14
III. | On the Treatment by Eschar and Poultice | 21
CHAPTER II. |
OF THE APPLICATION OF THESE MODES OF TREATMENT TO DIFFERENT CASES | 24
I. | Of Punctures, Bites, &c | 24
II. | Of Bruised Wounds | 64
III. | Of Ulcers | 82
IV. | Of some Anomalous cases | 120
CHAPTER III. |
OF SOME CASES IN WHICH THE CAUSTIC IS INAPPLICABLE | 130

ГЛАВА I.

О ЛЕЧЕНИИ С ПОМОЩЬЮ СТРУПА.

Побуждаемый различными обстоятельствами испытать действие ляписного карандаша при лечении ран и язв и имея веские основания полагать на основании этих испытаний, что это средство можно с большим успехом использовать гораздо шире, чем это делалось до сих пор, я представляю результаты своего опыта своим коллегам-медикам.

Весьма естественным способом заживления определенных ран и язв является образование корочки, однако этот метод лечения сопряжен со многими недостатками, о чем будет сказано вкратце далее; тем не менее можно предположить, что именно он натолкнул меня на некоторые из тех испытаний лечения струпом, которые я намерен подробно описать.

I. ОБ АДГЕЗИРОВАННОМ (ПРИЛЕГАЮЩЕМ) СТРУПЕ.

Кажется едва ли необходимым описывать немедленные и хорошо известные эффекты применения ляписного карандаша на поверхность раны или язвы. Тем не менее можно кратко заметить, что контакт с карандашом вызывает вначале белую пленку или струп, который при воздействии воздуха через несколько часов приобретает более темный цвет, а впоследствии становится черным; по мере того как струп претерпевает эти изменения цвета, он постепенно становится тверже и напоминает кусочек лейкопластыря; в течение нескольких дней, в зависимости от размера и состояния раны, струп сморщивается и начинает отделяться по краям, а в конце концов отшелушивается полностью, оставляя лежащую под ним поверхность раны в зажившем состоянии.

При формировании этого струпа несколько моментов требуют особого внимания. Применение карандаша следует производить по всей поверхности язвы; и поистине ничто не требует такого пристального внимания, как края; для получения более прочного струпа карандаш следует применять даже за пределами края раны, на окружающей коже, поскольку струп при высыхании склонен немного стягиваться и таким образом может оставлять пространство между своими краями и краями соседней здоровой кожи.

В то же время необходимо уделять большое внимание степени интенсивности применения карандаша. В случаях свежих ран, не сопровождающихся воспалением, его можно применять свободно; но когда развивается воспаление, слишком сильное применение карандаша вызывает образование пузырей на окружающей коже, и края струпа таким же образом могут размягчиться и отделиться. Если затронута каждая часть, легкого применения карандаша обычно бывает достаточно.

Важность избегания всех причин, которые могут оторвать края струпа, станет понятна из следующего интересного наблюдения, которое мне удалось сделать на основе очень широких испытаний карандаша: а именно, что во всех случаях, когда струп остается прилегающим с самого первого применения, рана или язва, над которой он образовался, неизменно заживает.

Поэтому следует тщательно избегать не только только что упомянутой причины, но и любой другой, из-за которой струп может быть потревожен; и особенно по мере того, как струп начинает отделяться от заживших краев язвы, его следует аккуратно удалять с помощью ножниц.

Для поверхности раны струп обеспечивает полную защиту и оборону и позволяет процессу заживления протекать под ним беспрепятственно и непрерывно. Он делает любые аппликации, такие как пластыри, совершенно ненужными, равно как и повторные перевязки, к которым обычно прибегают в таких случаях; и он сразу же устраняет болезненность, неизбежно сопутствующую обнажению изъязвленной поверхности перед открытым воздухом. Во многих случаях также, когда пациенты обычно оказываются неспособными выполнять свои привычные обязанности, этот метод лечения избавляет их от неудобства, которое для некоторых носит далеко не пустяковый характер.

Уже говорилось о том, как важно, чтобы струп сохранялся прилегающим. Для обеспечения этого еще более эффективным способом я счел очень полезным защищать его кусочком золотистой кожицы. Кожа, окружающая рану, просто смачивается каплей воды, и затем золотистая кожица накладывается поверх нее и поверх струпа, к которому она вскоре прочно прилипает, но с которой ее можно удалить в любой момент, снова смочив на мгновение водой; тот же кусочек золотистой кожицы допускает повторное многократное наложение тем же способом.

Другие обстоятельства, делающие струп неплотным, будут упомянуты ниже. Между тем факт, указанный на стр. 6, достаточно обосновывает целесообразность отдельного рассмотрения прилегающего струпа.

Теперь я перехожу к рассмотрению некоторых других эффектов применения карандаша. Первый заключается в том, что в случаях, когда наблюдалось бы сильное и долго продолжающееся раздражение и боль, как при поверхностных ранах вдоль голени, все это страдание и его последствия в виде нетрудоспособности пациента полностью предотвращаются. Вокруг струпа образуется воспалительный ореол, но он постепенно утихает без каких-либо неприятных последствий, а воспаление, которое в противном случае развилось бы, полностью предотвращается благодаря надлежащему формированию струпа.

Если воспаление уже развилось ранее, оно вначале усиливается от применения карандаша. Но если это воспаление не является тяжелым и если струп остается прилегающим, все воспаление — как вызванное применением карандаша, так и существовавшее ранее — полностью утихает. Однако когда предшествующее воспаление вокруг язвы значительное, применение карандаша вызовет образование пузырей, и в таком случае его, разумеется, следует избегать, а вместо этого применить другой метод лечения, который будет описан ниже.

Здесь я хотел бы привести несколько наблюдений относительно сравнительных эффектов заживления посредством струпа и посредством образования корочки. Что касается образования корочки, я должен отсылать читателя к хорошо известной работе мистера Джона Хантера. Преимущество заживления посредством струпа перед заживлением посредством корочки является совершенно очевидным. Путем сравнительных испытаний я обнаружил, что в то время как корочка раздражима, болезненна и окружена кольцом воспаления, прилегающий струп полностью свободен от боли и воспаления; и в то время как корочка остается воспаленной и незажившей, струп постепенно отделяется, оставляя лежащую под ней поверхность полностью зажившей. К этим наблюдениям я могу добавить, что успех метода заживления струпом бесконечно более верен, а также более стремителен, чем метода с образованием корочки.

В заключение я вкратце резюмирую преимущества этого метода лечения. Во-первых, он окажется гораздо более эффективным и быстрым, чем любой другой; во-вторых, он имеет то великое преимущество, что избавляет пациента от множества страданий и неудобств; и в-третьих, он делает повторное наложение повязок и мазей совершенно ненужным. Его полезность чрезвычайно велика поэтому там, где необходимо учитывать время бедных, расходы учреждения и труды медицинского работника, а также страдания пациента; и я полагаю, что он окажется весьма выгодным во всех этих отношениях во многих случаях, с которыми сталкиваются солдаты и матросы.

II. О НЕПРИЛЕГАЮЩЕМ СТРУПЕ.

Струп обычно бывает прилегающим в случаях свежих травм и небольших язв, когда они почти на одном уровне с кожей и сопровождаются небольшим воспалением. В других случаях струп слишком склонен быть неприлегающим, и это происходит из-за образования гноя или корочки под ним.

Если струп не прилегает из-за находящегося под ним гноя, это можно определить в промежуток от двенадцати до двадцати четырех часов; обычно наблюдается, что центр приподнят и поддается давлению зонда; иногда скопившаяся под ним жидкость частично вытекает через отверстие сбоку струпа.

Когда под струпом образуется корочка, что происходит только в том случае, если жидкости позволяли оставаться под струпом слишком долго без ее эвакуации, возникают боль и некоторое воспаление, струп не отделяется, а долго держится над язвой, и признаков заживления не наблюдается.

Когда установлено наличие жидкости под струпом, кончиком перочинного ножа следует сделать небольшой прокол, жидкость аккуратно выдавить, после чего приложить карандаш к образовавшемуся отверстию. Тот же план следует принять, если жидкость сочится по краю струпа; ее необходимо полностью эвакуировать путем надавливания, а отверстие прижечь карандашом. Процесс заживления протекает наилучшим образом однако тогда, когда отверстие находится в центре струпа. После такого лечения струп временами остается прилегающим, но чаще жидкость требует неоднократной эвакуации, и это следует делать каждые двенадцать часов или один раз в день, в зависимости от количества образующейся жидкости, заботясь о том, чтобы струп не был преждевременно отделен из-за позволения жидкости скапливаться под ним. Если в результате случайности струп отделяется до заживления язвы, я бы рекомендовал повторно применить карандаш. В конце концов струп становится прилегающим и в надлежащее время начинает отшелушиваться, оставляя поверхность зажившей.

В каждом случае, когда струп не отделяется благоприятным образом, я начинаю подозревать образование корочки под ним, и тогда все это следует удалить путем применения холодной припарки в течение двух или трех дней; это дает эффект не только удаления струпа, но и утихания любого воспаления или раздражения; после этого карандаш необходимо нанести повторно, как и прежде.

Золотистая кожица более полезна в качестве защиты для неприлегающего струпа, чем для прилегающего, поскольку первый будет более склонен к случайному срыванию, чем последний. Золотистую кожицу необходимо удалять описанным ранее способом всякий раз, когда требуется эвакуировать подлежащую жидкость, и ее следует накладывать заново после прижигания отверстия карандашом.

Боль, испытываемая при нанесении карандаша, больше или меньше в зависимости от чувствительности и размера раны. При небольших ранах она незначительна и кратковременна; она сильнее при свежих ранах, чем при язвах; в любом случае она вскоре утихает, и тогда пациент ощущает большее облегчение, чем при любом другом методе лечения. При нанесении карандаша после эвакуации подлежащей жидкости неприлегающего струпа возникает мало боли или вовсе не возникает. В целом боль, причиняемая карандашом, гораздо меньше, чем принято воображать, и едва ли представляет препятствие для его применения.

В этом месте может оказаться уместным упомянуть обстоятельства, делающие применение карандаша ненадлежащим или неэффективным. Неправильно применять карандаш, когда язва слишком велика, чтобы допускать формирование полного струпа; или когда она расположена так, что невозможно обеспечить неизменность струпа, например между пальцами ног, если только пациент не прикован к постели; — либо в случаях, сопровождающихся сильным воспалением или сильным отеком.

Я не нашел никакого другого вида карандаша столь же удобным в обращении, как ляписный карандаш; и лучше всего применять его в твердом виде. Мне также казалось, что свежеприготовленный ляписный карандаш более склонен растворяться при нанесении, чем тот, который был изготовлен дольше и больше подвергался воздействию воздуха; поэтому предпочтение следует отдавать последнему.

III. О ЛЕЧЕНИИ СТРУПОМ И ПРИПАРКОЙ.

В тех многих случаях, когда невозможно применить ни метод лечения прилегающим, ни неприлегающим струпом, большую пользу приносит сначала нанесение карандаша, а затем холодной припарки, приготовленной без сала или масла: этот план особенно полезен в случаях колотых ран, сопровождающихся сильной болью и отеком, и в случаях недавно вскрытых абсцессов. Благодаря этой процедуре боль и отек значительно уменьшаются, а для выделяющейся жидкости обеспечивается свободный отток; и ни в одном случае я не видел, чтобы исходное воспаление усилилось от этого.

Обычно необходимо повторять применение карандаша каждые два-три дня или каждый день, если воспаление и отек части значительны, а холодную припарку можно возобновлять примерно каждые восемь часов. В конце концов, однако, после того как воспаление утихнет, можно предпринять попытку формирования прилегающего струпа.

Я наблюдал много случаев, когда с помощью этого метода лечения удавалось предотвратить немалые страдания и, возможно, потерю некоторых мелких суставов, особенно в случаях глубокого воспаления пальцев, которые из-за запущенности переросли в тяжелое воспаление, абсцесс и страшные грибовидные разрастания. В таких случаях необходимо применять карандаш не только на поверхности раны, но и в каждой полости или отверстии, которые могут образоваться вследствие болезни.

ГЛАВА II.

О ПРИМЕНЕНИИ ЭТИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ К ОПРЕДЕЛЕННЫМ СЛУЧАЯМ.

I. О ПРОКОЛАХ И Т. Д.

В случаях свежих колотых ран отверстие и окружающую кожу следует смочить каплей воды; затем карандаш следует ввести внутрь прокола до появления небольшой боли, а также нанести на окружающую кожу, после чего дать струпу высохнуть. Удивительно, насколько полно таким образом предотвращаются ужасные последствия колотой раны; струп обычно остается прилегающим, и случай не требует дальнейшего внимания.

В более поздний период после травмы, когда применение карандаша было упущено, обычно присутствует некоторая степень воспаления, отверстие почти закрыто опухолью, а внутри образуется немного гноя или жидкости. Легкое давление эвакуирует эту жидкость, после чего карандаш можно нанести внутрь прокола и на окружающую кожу за пределами воспаления и дать ему высохнуть. Таким образом нам часто удается сформировать прилегающий струп, и все воспаление утихает. Любое легкое образование пузырей, которое может возникнуть вокруг колотых ран, не имеет такого же значения, как тогда, когда желательно сформировать прилегающий струп над язвой или изъявлением; можно сделать один или несколько небольших проколов для эвакуации жидкости и дать части высохнуть.

Если есть основания полагать, что под проколом в какой-то степени действительно образовался абсцесс, его необходимо свободно вскрыть ланцетом и лечить карандашом и припаркой, поддерживая припарку влажной и холодной с помощью воды.

В случаях проколов, когда отверстие зажило и распространяется рожистое воспаление, сопровождающееся отеком, я свободно применял карандаш поверх воспаленных участков и за их пределами и имел удовлетворение обнаружить, что воспаление было остановлено в своем развитии и вскоре утихло.

Этот метод лечения особенно полезен в случаях колотых и рваных ран от различных инструментов, таких как иглы, гвозди, крючки, штыки, пилы и т. д., а также при укусах животных, укусах пиявок, укусах насекомых и т. д. При значительных разрывах тканей существовало бы то же возражение против этого лечения, что и при крупных язвах.

Ужасные последствия проколов иглами, царапин костью или других травм, полученных при вскрытии трупов, полностью предотвращаются этим лечением. Последние пять лет я имел частые возможности испытывать его в таких случаях и питаю абсолютную уверенность в его успехе.

Однако преимущества этих методов лечения колотых ран лучше всего объясняются и подтверждаются подборкой клинических случаев, к которой я могу добавить конкретные замечания по мере того, как они подсказываются особенностями самих случаев.

Клинический случай I.

А. Б. получил тяжелую колотую рану крюком размером с воронье перо, который вонзился в мякоть между большим и указательным пальцами с внешней стороны кисти; за этим последовала едва ли капля крови, но немедленно возникли сильная боль и опухание. Ляписный карандаш был применен без промедления глубоко внутри отверстия и вокруг края раны; а струп был оставлен сохнуть. Жгучая боль, вызванная карандашом, была сильной в течение некоторого времени, но постепенно утихла.

На следующий день струп был прилегающим и боли было мало; однако отечность оказалась сильнее, чем обычно после быстрого применения карандаша, из-за подвижности данной области.

На третий день отек оставался прежним, ощущалось небольшое тепло. На четвертый день отек и жар спали, а струп остался прилегающим. На следующий день струп удалился при мытье руки, а прокол был незажившим, но свободным от боли и раздражения. Карандаш был нанесен повторно.

С этого времени струп оставался прилегающим и в конце концов постепенно отделился, оставив часть абсолютно здоровой.

Совершенно очевидно, что при любом другом методе лечения этот тяжелый прокол сильно воспалился бы и оказался очень болезненным и хлопотным; и весьма вероятно, что могли бы последовать нагноение и сильные страдания. Все это эффективно и почти наверняка предотвращается, если применить карандаш быстро, как в данном случае. Когда время упущено, ситуация выглядит совсем иначе, как станет ясно из дальнейшего; но даже в этих случаях карандаш оказывается бесценным средством.

Клинический случай II.

Миссис Миддлтон, 40 лет, ранила запястье с локтевой стороны крюком дверного косяка; поначалу был значительный приток крови, но он внезапно прекратился, и в руке немедленно развились сильная боль и отек. Ляписный карандаш был применен через полчаса после несчастного случая.

На следующий день было отмечено, что струп прилегает, а пациентка сообщила, что почти не испытывала боли после прекращения жжения от карандаша. Вокруг прокола наблюдался легкий отек, но отек всей руки полностью спал. Карандаш был нанесен поверх отека и за его пределы. На третий день вся припухлость исчезла, и не было никаких жалоб.

Я надеялся, что этот случай не потребует дальнейшего внимания или лечения. Но моя пациентка, к несчастью, умудрилась содрать струп примерно через неделю после его формирования и тем самым обнажила лежащую под ним незажившую рану; однако она не испытывала от этого ни боли, ни неудобств; и рана была снова защищена с помощью свежего струпа, который оставался прилегающим до тех пор, пока не был удален за счет происходившего снизу процесса заживления.

Этот прокол был настолько тяжелым, что рука находилась в состоянии экхимоза на шесть-восемь дюймов вверх, и я не сомневаюсь, что без применения карандаша последовали бы сильные и долго продолжающиеся страдания, а возможно, и болезненные нагноения.

Клинический случай III.

Служанка уколола кончик пальца булавкой; за этим последовала сильная боль и отек, причем казалось, что ногтевая пластина отслоится, а кутикула вокруг всего пальца приподнялась из-за излияния жидкости. Эту жидкость эвакуировали и приложили припарку.

На третий день кутикула была удалена, и на обнаженной поверхности обнаружились язвочки в нескольких местах. Ляписный карандаш был слегка проведен по ссадинной поверхности, которую затем оставили открытой для высыхания.

На следующий день струп прилегал, а боль почти исчезла. На следующий день струп все еще оставался прилегающим, и поскольку не было ни боли, ни болезненности, пациентка пользовалась своим пальцем.

Струп в конце концов удалился в ходе процесса заживления и отделился вместе с ногтем, а случай не сопровождался никакими дальнейшими неудобствами или хлопотами ни для пациентки, ни для меня.

Едва ли необходимо сопоставлять преимущество этого метода лечения с пластырями, припарками и т. д. Он одновременно более быстрый и надежный, а также менее обременительный для таких пациентов, которые вынуждены продолжать домашние дела.

Клинический случай IV.

Настоящий случай несколько тяжелее тех, что были приведены ранее, и, что имеет большое значение, карандаш не был применен сразу после несчастного случая.

Уильям Чантри, 50 лет, вчера получил колотую рану запястья вилами для сена и приложил припарку; сегодня наблюдаются сильные боль и отек, а раневое отверстие очень мало. Я применил ляписный карандаш внутри прокола и сразу же наложил холодную припарку поверх него; рука поддерживалась перевязью.

На следующий день отек и боль уменьшились, из раны сочилась небольшая лимфа. Я снова применил карандаш и продолжил припарку.

Два дня спустя отек и боль почти прошли. Припарка была просто продолжена, так как карандаш не требовался ввиду спадания воспаления. Пациент пришел ко мне еще через четыре дня совершенно свободным от боли и отека. Припарку отменили, и тогда применили карандаш для формирования прилегающего струпа, в чем я преуспел.

Этот случай иллюстрирует много важных моментов: 1. он показывает эффективность карандаша с припаркой в качестве средства против воспаления; 2. он представляет пример возвращения рабочего человека к труду на шестой или седьмой день после тяжелой травмы, даже когда применение карандаша было, к сожалению, отсрочено; 3. он указывает на надлежащее лечение, когда вся надежда на первичное лечение прилегающим струпом утрачена из-за такой задержки, — ибо если бы это было предпринято в данном случае, нагноение, несомненно, произошло бы из-за закрытого состояния прокола вследствие отека; — следовательно, нашими целями должны быть вскрытие прокола и подавление воспаления, и эти цели превосходно достигаются с помощью карандаша.

Следующий случай не менее поучителен.

Клинический случай V.

Сын мистера Кокинга, 12 лет, три дня назад получил удар перочинным ножом в ладонь, за которым последовало много отека и боли, причем колотое отверстие было почти закрыто. Я применил ляписный карандаш как можно глубже внутри прокола и велел наложить холодную припарку на всю кисть целиком.

На следующий день я обнаружил, что припарка не была наложена; было больше боли и отека; над проколом образовался струп, который я удалил и тем самым дал выход значительному количеству гноя; я снова предписал применение холодной припарки, поддерживаемой постоянно влажной и холодной с помощью воды.

На следующий день воспаление значительно спало. Я повторил применение карандаша и припарки. На четвертый день воспаление почти исчезло, а на пятый — полностью.

В таких случаях карандаш объединяет преимущества одновременного вскрытия прокола и подавления воспаления, предотвращая тем самым образование глубоких абсцессов.

Клинический случай VI.

Маленький мальчик, 12 лет, несколько дней назад получил удар перочинным ножом в переднюю часть бедра; сейчас у него сильная боль и отек, отверстие почти закрыто, и наблюдается лихорадочное состояние с головной болью. Я глубоко ввел ляписный карандаш в рану и велел держать припарку и холодный лосьон на воспаленных участках; а подозревая фасциальное воспаление, я взял десять унций крови и назначил слабительное.

На следующий день воспаление значительно спало; припарка и лосьон были продолжены.

На третий день вокруг прокола имелось некоторое воспаление, казалось, что он закрывается; я повторил применение карандаша внутри отверстия раны.

На четвертый день отек спадал, боли не было. Припарка и лосьон были продолжены. С этого времени не было необходимости ни в каком лечении, и маленький пациент быстро поправился.

Клинический случай VII.

Мистер Парр, 30 лет, слабого телосложения, наступил на иглу, которая пронзила подушечку большого пальца ноги; был сделан свободный крестообразный разрез, но иглу найти не удалось; к ране была приложена припарка, а поверх припарки — холодный лосьон.

В течение недели часть иглы вышла наружу. Он не соблюдал постельный режим, как ему предписывали, и вследствие этого началось тяжелое воспаление, а через два дня над суставом, напротив прокола, была обнаружена флуктуация; был сделан свободный разрез и эвакуирован некоторый гной.

На следующий день был свободный отток, но на боковой стороне подушечки пальца ноги развилось весьма значительное воспаление; в этой части был сделан свободный разрез и эвакуирована новая порция гноя.

На следующий день воспаление несколько уменьшилось; но на другой день оно снова обострилось, а отверстия, сделанные для оттока отделяемого, несколько закрылись из-за отека. Теперь я очень свободно ввел ляписный карандаш в эти отверстия и вновь приложил холодную припарку и лосьон.

На следующий день я обнаружил, что мой пациент спал хорошо впервые с момента развития воспаления и страдал после утихания жгучей боли от применения карандаша гораздо меньше, чем раньше; колотые отверстия были открыты, а кожа, которая накануне была чрезвычайно напряженной, стала мягкой и гибкой.

С этого времени я не находил необходимым ничего, кроме повторения применения карандаша примерно каждые три дня для подавления воспаления и поддержания ран открытыми, чего он всегда и добивался. Сустав навсегда после этого остался тугоподвижным, из чего мы можем заключить о силе воспаления; и когда мы учитываем конституцию моего пациента, мы, я думаю, не можем сомневаться в том, что карандаш предотвратил множество серьезных последствий, обычно возникающих в таких случаях при обычном лечении.

Стоит особо отметить, что благотворные эффекты применения карандаша в данном случае были слишком непосредственными и очевидными, чтобы их можно было перепутать с чем-либо.

Клинический случай VIII.

Этот случай иллюстрирует метод лечения ляписным карандашом тех ужасных последствий колотых ран, которые были запущены в самом начале.

Б. Анвин, 40 лет, прачка, обратилась ко мне 10 июля 1820 года с тяжелым воспалением и изъязвлением среднего пальца, возникшими от укола булавкой или иглой некоторое время назад; имелось сильное болезненное опухание, а покровы лопнули почти на половине длины пальца с локтевой стороны и над средним суставом с лучевой стороны; однако зонд не проходил до кости или в сустав. Я глубоко применил ляписный карандаш в каждой части и по всей поверхности и обернул палец холодной припаркой, покрытой холодной водой.

11-го числа она сообщила, что спала хорошо впервые за последние две недели; сегодня боли почти нет, но она жалуется на болезненность; отек значительно спал. Карандаш был применен снова, а припарка и лосьон продолжены.

12-го числа все еще оставались отек и боль; из раны наблюдалось значительное кровотечение, так что я не мог должным образом применить карандаш.

13-го числа отек и боль практически исчезли. Я повторил применение карандаша, что вызвало кровотечение из грибовидной плоти.

14-го числа отек почти спал; кутикула отслаивалась по всему пальцу. Ляписный карандаш был широко применен поверх раны и ссаженных участков и вызвал незначительное кровотечение или боль.

15-го числа грибовидное образование было почти удалено; рана имела вид струпа на своей поверхности. — Карандаш был применен к оставшемуся грибовидному образованию.

17-го числа рана стала намного меньше, а струп отделялся. Карандаш и припарка применялись как прежде. — Аналогичный отчет был сделан на следующий день.

20-го числа струп отделялся. Были применены карандаш и припарка. — Аналогичный отчет был сделан 22-го числа.

24-го числа, после отделения струпа, кожные покровы над ним были дряблыми и свободными; к ним был применен карандаш.

Путем продолжения этого плана рана постепенно сокращалась, и в конце концов, когда отпала дальнейшая необходимость в припарке, струп стал прилегающим, и язва зажила под ним. Мне представлялось весьма вероятным, что при обычном лечении палец в данном случае был бы потерян.

Здесь я приведу несколько наблюдений по поводу ран, полученных во время вскрытия.

Я не в состоянии привести какие-либо случаи в иллюстрацию лечения более тяжелых происшествий, вытекающих из таких ран; ибо с тех пор, как я начал свободное применение ляписного карандаша, все ужасные последствия подобных ран неизменно предотвращались.

Здесь я могу упомянуть, что в 1813 и 1819 годах соответственно я сам подвергался большой опасности от инокуляции во время исследования трупов. С последнего периода я неоднократно подвергался той же опасности от инокуляции, но во всех случаях опасность полностью предотвращалась быстрым и свободным применением ляписного карандаша.

Ниже приводится точный метод лечения, который я бы применил в таких случаях.

При свежих проколах карандаш следует применять способом, уже описанным в случаях простых колотых ран.

Когда случай запущен, под кожей обычно образуется небольшая опухоль с острой колющей болью; эту опухоль следует полностью удалить ланцетом, а карандаш применить как к поверхности раны, так и на окружающую кожу для формирования прилегающего струпа.

Когда случай запущен еще сильнее и развилось воспаление лимфатических сосудов, следует сделать свободный крестообразный разрез, очень свободно применить карандаш, а впоследствии — холодную припарку и лосьон, активно проводя обычные общеукрепляющие процедуры.

В связи с колотыми ранами я прилагаю здесь несколько случаев укусов животных.

Клинический случай IX.

Джеймс Джойнс, 12 лет, был укушен ослом с каждой стороны среднего пальца; раны были тяжелыми, и за ними почти немедленно последовал отек и сильная боль. Ляписный карандаш был хорошо применен в течение получаса после несчастного случая.

На следующий день было обнаружено, что струп вполне прилегает, а боль и отек утихли.

Струп отделился примерно через двенадцать дней, и раны зажили.

Клинический случай X.

Дочь мистера Уорта, шести лет, была сбита с ног собакой и тяжело укушена в лицо и лоб в трех местах; одна из ран на щеке была глубокой от проникновения передних зубов собаки, а ткани были сильно ушиблены. Ляписный карандаш был хорошо применен через полчаса после несчастного случая к каждой из ран, а струп был покрыт золотистой кожицей.

На следующий день струпы прилегали. Наблюдался небольшой отек из-за тяжести ушиба; но ребенок жаловался мало.

На третий день отек оставался прежним, а струп — прилегающим. На четвертый день отек почти исчез. — Струп отделился через девять дней после нанесения раны, оставив части зажившими и без рубца.

Клинический случай XI.

Миссис Г. была укушена маленькой собакой за указательный палец около двух недель назад. Теперь там имеется очень раздражительная, воспаленная, грибовидная язва. Я удалил грибовидное образование ножницами и применил ляписный карандаш для формирования струпа.

На следующий день я обнаружил, что пациентка приложила немного линта до того, как струп высох, что помешало ему оставаться прилегающим. Я повторно применил карандаш и попросил оставить струп открытым для высыхания.

Струп остался прилегающим, воспаление утихло, и случай больше не доставлял хлопот.

Клинический случай XII.

Служанка была укушена собакой в четырех местах — тяжело в предплечье — три дня назад. Были наложены липкий пластырь. Имеется рана поперек руки длиной в два дюйма и шириной в три четверти дюйма, сопровождающаяся тупой болью и отеком руки. Я применил карандаш для формирования струпа, покрыв его золотистой кожицей.

На следующий день струп оставался прилегающим по краям, но имел одутловатый на ощупь центр; я проткнул его перочинным ножом, вытекла небольшая кровянистая жидкость, и я прикоснулся карандашом к образовавшемуся отверстию. Отек оставался прежним, с некоторой степенью болезненности.

На следующий день отек спал. Струп имел тот же характер; немного жидкости было эвакуировано снова, и карандаш применен к отверстию, как и прежде.

Этот метод лечения проводился в течение девяти дней подряд, по истечении которых струп оставался прилегающим повсеместно.

Эта пациентка продолжала свои обычные занятия все время. При любом другом плане лечения я считаю невозможным, чтобы она не была вынуждена соблюдать покой в течение ряда дней.

Прилегающие струпы сформировались на трех других укусах, которые были менее тяжелыми, с самого первого применения.

Очень раздражительная язва иногда образуется после применения пиявок. Я знал одну даму, которая была прикована к постели в течение пяти недель с несколькими язвами на стопе от такого случая. Я не сомневаюсь, что применение карандаша предотвратило бы все неудобства и страдания, которые она перенесла. Это наблюдение подтверждается следующим случаем.

Клинический случай XIII.

Пожилой мужчина приставил пиявки к подъему стопы по поводу воспаления, вызванного ушибом. Образовалось несколько очень раздражительных язв с некоторым отеком. Я применил ляписный карандаш для формирования струпа.

На следующий день струпы прилегали, отек спал, и он спал хорошо впервые за несколько ночей.

Однако я не думаю, что ляписный карандаш преуспел бы в таких случаях при наличии сильного воспаления без предварительного применения холодной припарки с покоем в течение дня или двух.

II. О СИНЯКАХ И УШИБАХ.

Уже отмечалось на стр. 9, что карандаш является бесценным средством в случаях ушибленных ран голени. В этих, как и во всех других случаях, ценность этого средства значительно возрастает при раннем применении. При ушибах на голени у меня не было ни единого случая, в котором я не смог бы добиться излечения с помощью прилегающего струпа, если обращение ко мне происходило рано. Трудность формирования прилегающего струпа всегда возрастает из-за задержки; но в этих ушибах вдоль голени есть дополнительная причина для этой возрастающей трудности, проистекающая из наблюдаемой в них склонности к образованию омертвевших тканей (струпа / секвестра).

Действительно, в этом месте мне следует сделать наблюдение, представляющее особый интерес как с патологической, так и с лечебной точек зрения: а именно, что образование этого омертвения всегда предотвращалось ранним применением карандаша в тех случаях, которые до сих пор попадали под мою опеку. Этот факт, вероятно, может допускать объяснение следующим образом: ушиб частично разрушает организацию части, и последующее воспаление довершает то, чему травма способствовала лишь частично, происходит утрата жизнеспособности, и образуется омертвевшая ткань. Ранее было показано, что раннее применение карандашу свойственно замечательное свойство предотвращать воспаление, следующее за определенными ранами, и таким образом части позволяют оправиться от нанесенного ее организации повреждения, а ее жизнеспособность сохраняется.

Правильно такое объяснение факта или нет, сам факт чрезвычайно важен, поскольку образование омертвения, которое способно предотвратить лишь раннее применение карандаша, делает совершенно невозможным формирование прилегающего струпа.

Когда пациент обращается слишком поздно после несчастного случая, чтобы предотвратить образование омертвения, мы все равно должны лечить случай с помощью карандаша. Его наносят поверх ушибленной и воспаленной части. Струп остается прилегающим вокруг участка, занятого омертвением, и предотвращает или умеряет воспаление, а когда омертвение отделяется, поверх обнаженной язвы формируется струп.

В запущенных и более тяжелых случаях ушибов, сопровождающихся сильным воспалением, лучше всего в течение дня или двух лечить пораженный участок с помощью холодной припарки, чтобы дать время воспалению утихнуть; в противном случае ляписный карандаш может вызвать образование пузырей на коже, как я уже упоминал на стр. 5, и струп не сможет прикрепиться.

Случай XIV.

Первый случай ушиба, который я опишу, был нетяжелым, но послужит иллюстрацией метода лечения с помощью прикрепляющегося струпа.

Мистер Саймонс, 60 лет, вчера вечером соскользнул со стула и ушиб голень; в одном месте кожа была содрана на дюйм, а в другом — на квадратный дюйм. Он приложил обычную припарку. Ночью он испытывал сильную боль, а сегодня вокруг ран наблюдается сильное воспаление. Я наложил ляписный карандаш на обе раны и покрыл струп золотой кожицей, чтобы предотвратить контакт с чулком.

На следующий день струп оказался в идеальном состоянии. Боль полностью прекратилась. Вокруг одной из ран было небольшое образование пузырей. Я просто удалил жидкость из пузыря и оставил участок открытым для высыхания.

На третий день не было ни боли, ни воспаления, а струп оставался прикрепленным.

С этого момента никакого лечения не требовалось. Струп отделился, оставив поверхность зажившей, примерно через месяц после происшествия. Пациент не испытывал никаких неудобств и не был отстранен от своей работы ни на один день.

Случай XV.

Следующий случай был гораздо более тяжелым, но метод лечения оказался не менее эффективным.

Мистер Грейнджер, 36 лет, получил тяжелый ушиб из-за падения на внешнюю сторону ноги большой груды камней; его с большим трудом удалось извлечь из-под них. Помимо ушиба, кожа на внешней стороне ноги была содрана на протяжении десяти или двенадцати дюймов в длину и местами на полтора дюйма в ширину; а в передней части лодыжки грубым краем одного из камней была проделана глубокая борозда. Я применил ляписный карандаш примерно через полчаса после несчастного случая, покрыв всю поверхность ран, и защитил струп золотой кожицей. Пациенту было предписано держать ногу в прохладе и на открытом воздухе. Никаких лекарств он не принимал.

На следующий день нога немного отекла, но пациент не жаловался на острую боль, а лишь на чувство скованности. По всей поверхности раны образовался прикрепленный и идеальный струп. Лихорадки не было.

На третий день отек спал. Дальнейшего лечения не потребовалось. Пациенту по-прежнему был предписан покой.

На четвертый день отек почти прошел. Струп оставался прикрепленным. Пациент ходит.

С этого времени пациент вернулся к своей работе каменщика; никакого дальнейшего лечения не требовалось; никаких неудобств он не испытывал, и струп отделился примерно через месяц.

Я считаю абсолютно невозможным вылечить эту рану любым другим средством менее чем за месяц; в течение этого периода пациент должен был бы испытывать сильную боль и лихорадку, а также быть полностью прикованным к постели.

Также, я думаю, совершенно очевидно, что из-за тяжести ушиба возник бы обширный некроз. Это, несомненно, было предотвращено применением ляписного карандаша.

Случай XVI.

Дж. Дженнингс, каменщик, 26 лет, упал с крыши дома, сильно ушиб и рассек голень на полтора дюйма в одном месте и в нескольких других местах в меньшей степени. Я немедленно применил ляписный карандаш к ране.

На следующий день струп оказался прикрепленным, не было ни боли, ни отека.

Струпы отделились через девять дней, оставив раны зажившими.

Примечательно, что струп остается на ране дольше или меньше времени в зависимости от тяжести и неотложности случая. Поскольку этот случай был менее тяжелым, чем предыдущий, струп оставался на ране гораздо более короткий период времени.

Случай XVII.

Старик, 60 лет, получил ушиб затылка при падении; кожа была рассечена и содрана на площадь размером с полкроны. Я применил ляписный карандаш вскоре после несчастного случая.

На следующий день образовался прикрепленный струп. Не было ни боли, ни отека. Струп отделился через две недели.

Случай XVIII.

Миссис К., 40 лет, была задержана в пути из-за ушибленной раны на колене, полученной две недели назад, которая заживала очень медленно при обычном методе лечения. Воспаление спадало, но рана была чрезвычайно раздраженной и болезненной, и она не могла передвигаться. Учитывая степень сохраняющегося воспаления, я нанес ляписный карандаш очень слегка на рану, а не на воспаленную кожу; я оставил струп сохнуть, но очень сомневался, по той же причине, будет ли он прикрепленным или нет.

На следующий день я обнаружил, что струп остался прикрепленным, воспаление уменьшилось, а болезненность полностью прошла после того, как прекратилось раздражение, вызванное карандашом.

На следующий день хромота прошла, и рана не доставляла никаких неудобств. Моя пациентка продолжила свое путешествие на следующий день, поэтому я не знаю, когда отделился струп.

Что касается воспаления, сопровождающего эти раны, я хотел бы отметить, что легкое воспаление снимается применением ляписного карандаша и не препятствует образованию прикрепленного струпа; но очень сильное воспаление требует применения холодной припарки и лосьона на рану, и необходимо следить за моментом, когда можно попытаться применить ляписный карандаш. Немного опыта легко научит этому.

Далее следует особо отметить, что воспаление, сопровождающее свежую рану, снимается карандашом, тогда как та же степень воспаления в более поздний период, при наличии нагноения, усугубилась бы и потребовала бы холодной припарки и лосьона, сделав невозможным образование прикрепленного струпа. Этот факт, результат большого опыта, чрезвычайно интересен и, я думаю, нелегко объясним. Он иллюстрируется следующим случаем.

Случай XIX.

Роберт Хилл, 16 лет, вчера получил удар брошенной в него костью по внешнему мыщелку плечевой кости. Он жалуется на сильную боль, наблюдаются сильное покраснение и отек. Я применил ляписный карандаш и велел держать эту часть тела на холодном воздухе.

На следующий день я обнаружил, что струп полностью прикреплен, а боль, покраснение и отек значительно спали, хотя сохранялась некоторая скованность в локте.

На третий день наступило еще большее улучшение. С этого момента никакого лечения или внимания не требовалось.

Случай XX.

Хирурги часто сталкиваются с небольшими ранами на руках, которые доставляют много хлопот. К такого рода случаям относится следующий.

У мистера Л. К. была раздраженная и воспаленная рана на локтевой стороне третьего пальца, вызванная ушибом две недели назад. За эти две недели было сделано много примочек, но рана не проявляла склонности к заживлению. Я применил ляписный карандаш для образования прикрепленного струпа.

С этого момента боль и воспаление спали. Струп оставался прочным и прикрепленным, а через шесть дней отделился, оставив рану зажившей.

III. ОБ ЯЗВАХ.

Из предыдущих наблюдений можно было бы естественно заключить, что ляписный карандаш может служить средством для лечения язв. Этот вывод совершенно справедлив. Тем не менее, существует много обстоятельств, которые делают метод лечения язв карандашом эффективным или наоборот.

Чтобы лечение с помощью струпа было успешным, должны соблюдаться следующие условия в отношении язвы: во-первых, поверхность, занимаемая язвой, не должна быть слишком обширной; во-вторых, она не должна подвергаться сильному движению или трению; и в-третьих, она не должна сопровождаться обильными выделениями; ибо все эти обстоятельства оказывают прямое влияние на предотвращение образования прикрепленного струпа или на его удаление, если он уже сформировался.

Поэтому я отмечаю, что не нашел метод лечения с помощью струпа успешным при больших язвах на ногах. Но при небольших язвах, и особенно при тех раздражительных и болезненных маленьких язвах, которые так склонны образовываться вокруг лодыжки и иногда возникают возле ахиллова сухожилия, и при которых план мистера Бейнтона неприменим, карандаш бесценен; в этих случаях холодная припарка и лосьон должны предшествовать применению карандаша в течение нескольких дней, чтобы раздражение и воспаление раны и окружающей кожи могли быть сначала подавлены; а после того, как струп сформирован, часть тела должна оставаться открытой для воздуха и защищенной от внешних повреждений, предписав пациенту носить брюки и быть осторожным, чтобы не потревожить струп.

План лечения язв в точности соответствует тому, что было описано при лечении неприкрепленным струпом. Ибо в этих случаях струп поначалу обычно не прикреплен. Поэтому во всех случаях, за исключением очень маленьких язв, необходимо осматривать струп, делая небольшой прокол или, скорее, гладкий разрез в его центре, чтобы удалить подлежащую жидкость, если таковая имеется, стараясь не разрушить и не ушибить струп, чтобы не оставить его нижнюю поверхность хоть сколько-нибудь рваной. Эту операцию следует повторять ежедневно, пока струп не станет полностью прикрепленным. И если язва довольно большая, следует предписать покой до тех пор, пока прикрепленный струп не будет полностью и надежно сформирован, и можно назначить дозу солевого слабительного. Также следует особо помнить, что струп должен постоянно защищаться золотой кожицей, которую необходимо снимать и накладывать заново при каждом осмотре.

Я говорил здесь об язвах на ногах. Но те же наблюдения применимы к язвам на других частях тела, и они, как правило, гораздо более управляемы, чем первые, и не требуют такого же покоя во время неприкрепленного состояния струпа.

Случай XXI.

Миссис Бутчер, 52 года, имеет две язвы немного выше внешней лодыжки, одна размером с полкроны, другая — с шиллинг, четырехмесячной давности, которые сейчас находятся в стадии заживления благодаря применению церата и припарки; процесс заживления идет очень медленно. Эти язвы были вызваны падением, которое ушибло эту часть, но в то время раны не было; образовались два маленьких пятнышка, которые она сравнила с пустулами оспы, они лопнули и дали начало язвам. Я применил ляписный карандаш для образования струпов.

В то время я еще не начал защищать струп золотой кожицей, и в результате оба этих струпа были содраны чулком пациентки, который прилип к ним, и при осмотре на следующий день из центра каждого струпа сочилась жидкость. Я снова применил ляписный карандаш.

На следующий день я обнаружил, что большой струп снова был потревожен, так как пациентка приложила немного льна, вместо того чтобы оставить его открытым. Я снова применил ляписный карандаш.

На следующий день оба струпа были полными, но под центром каждого была небольшая жидкость, которую потребовалось удалить с помощью разреза. Воспаления или боли было мало.

На следующий день моя пациентка выразила удивление быстрым улучшением. Немного жидкости снова было удалено из-под центра струпа.

На следующий день меньший струп был полностью прикреплен; под большим все еще оставалось очень мало жидкости.

Примерно на девятый день оба струпа были полностью прикреплены. Через два дня после этого струпы начали отделяться по краям, и еще через несколько дней потребовалось удалить отделяющуюся часть ножницами. Со временем струп отделился полностью, оставив язвы зажившими.

Миссис Бутчер не испытывала боли после первых четырех дней применения карандаша, а через неделю смогла заниматься своими домашними делами.

Случай XXII.

Дж. Коупленд, кузнец, 38 лет, пришел ко мне со множеством глубоких изъязвлений, от размера конского боба до горошины, сопровождающихся сильной болью, жаром, зудом и ссадинами окружающей кожи, что вынуждало его отдыхать в разное время по нескольку дней подряд. Эти язвы появились без видимой причины, продолжались много недель и лишь немного улучшились от покоя, хотя он применял много видов мазей, последняя из которых состояла из равных частей ртутной и дегтярной мази. Я применил ляписный карандаш на каждую язву, но не на ссадины, и велел пациенту оставить все открытым для высыхания.

На следующий день я был рад обнаружить, что на каждой язве образовались струпы; при осмотре под несколькими большими струпами была обнаружена небольшая жидкость; я удалил ее, а затем применил ляписный карандаш к точкам, из которых она выходила, чтобы восполнить нарушение целостности струпов над поверхностью язв. Воспаления было гораздо меньше, а боли почти не было, и он продолжил свою работу кузнеца.

На третий день почти все струпы были прикреплены; однако три из них, к сожалению, были удалены в результате несчастного случая; я восстановил их, снова применив карандаш.

Через четыре дня после последнего осмотра большинство струпов отделились от самых маленьких язв, оставив части тела зажившими.

Еще через день или два мой пациент простудился и страдал от охриплости и кашля, а кожа вокруг струпа немного воспалилась. Я назначил солевое слабительное и применил ляписный карандаш к воспаленным участкам.

На следующий день его простуда стала лучше, а струпы — прикрепленными. Я назначил принимать по пять гран пилюли Пламмера утром и вечером, что он продолжал делать около недели.

Через пять дней после этого периода я снова заметил склонность к воспалению. Я применил карандаш.

Еще через два дня струпы были прикреплены, и признаков воспаления больше не было.

Еще через десять дней струпы отделились, и все язвы и воспаления были полностью заживлены.

Этот случай произошел несколько лет назад, и с тех пор не было никакого возврата болезни.

Случай XXIII.

Мистер Маршалл, 60 лет, имел неприятную язву под внешней лодыжкой, продолговатой формы и размером с шестипенсовик. Он давно страдает от язв на ногах, и несколько лет назад у него была похожая язва в том же месте, которую было чрезвычайно трудно вылечить обычными средствами. Вены варикозные. Из-за небольшого размера язвы я применил ляписный карандаш и защитил струп золотой кожицей.

На следующий день я обнаружил, что струп полный, но неприкрепленный из-за выделения небольшого количества жидкости; я удалял ее ежедневно описанным способом в течение примерно двух недель, когда струп стал прикрепленным.

В процессе лечения вокруг струпа образовалось небольшое воспаление. Я коснулся этих участков карандашом, и образовавшийся таким образом струп послужил поддержкой для ранее сделанного, и тем самым принес пользу. Все это держалось до тех пор, пока рана почти полностью не зажила; но так как она находилась в сильно открытом месте, струп был удален случайно. Карандаш был применен снова; жидкость образовалась под струпом, как и прежде, и потребовала удаления трижды; но в конце концов струп прикрепился и в свое время отделился, оставив язву полностью зажившей.

Тот же пациент с тех пор страдал от подобных язв в разное время в разных частях ноги. Он обращался рано, и каждый раз они легко излечивались одним применением карандаша. У него также дважды были травмы голени, которые легко излечивались таким же образом.

Случай XXIV.

Следующий случай нельзя считать совсем пустяковым. Ибо такие раны очень склонны к распространению и долго остаются очень неприятными.

Пожилой джентльмен пришел ко мне с продолговатой язвой на голени длиной около дюйма; она была очень болезненной и воспаленной. Я применил ляписный карандаш для образования струпа и попросил его прийти на следующее утро. Однако он не пришел, но при осмотре на следующий день потребовалось удалить немного жидкости; это повторялось на третий день, после чего струп оставался прикрепленным, а часть тела — полностью свободной от боли.

Струп отделился примерно через три недели, оставив часть тела зажившей.

Случай XXV.

Следующий случай иллюстрирует превосходную эффективность ляписного карандаша по сравнению с обычными методами лечения некоторых язв на ногах и, я надеюсь, будет особенно интересен.

Мистер Г. Б., 60 лет, очень высокий и плотный человек, имел две язвы, одну размером с шиллинг на задней части ноги чуть выше ахиллова сухожилия, другую, чуть меньше, на внешней стороне ноги; они были вызваны тем, что он сильно расчесал эти места три месяца назад; и в промежутке он использовал различные средства. Наблюдался некоторый отек ноги, к которому он склонен, а также сильная боль и воспаление язв. Я назначил применение холодной припарки и лосьона, а также прописал ртутную пилюлю через ночь со слабительным напитком на следующее утро.

Этот план лечения продолжался в течение многих дней без каких-либо признаков заживления язв. Поскольку воспаление спало, я предложил применить метод лечения, рекомендованный мистером Бейнтоном, опасаясь, что любая попытка вылечить язвы с помощью струпа не удастся из-за отека. Однако этот проект был отложен из-за желания пациента попробовать эффект морских купаний. После месячного пребывания на морском берегу, по возвращении моего пациента, меня снова попросили осмотреть эти язвы, которые я нашел почти в том же состоянии, что и раньше, только с добавлением некоторых воспалений. Я рекомендовал холодную припарку на несколько дней, чтобы унять воспаление, а затем попробовал план мистера Бейнтона, ежедневно перевязывая ногу сам; однако на четвертый день рана над ахилловым сухожилием стала настолько раздраженной, что я был вынужден прекратить и снять пластырь и бинт, и снова назначил холодную припарку с покоем на несколько дней.

Когда воспаление снова спало, я рискнул, несмотря на отек, применить ляписный карандаш для образования струпа, предписав покой и горизонтальное положение.

На следующий день над каждой раной образовались полные, но неприкрепленные струпы. После того как жжение от карандаша прекратилось, боли не было. При тщательном разрезе центра каждого струпа была удалена небольшая жидкость.

На второй день таким же образом было удалено немного больше жидкости. Вокруг струпа было немного больше воспаления, чем вчера.

На третий день раны были в точно таком же состоянии. На четвертый день, так как пациент немного нагрузил ногу, из центра было удалено немного больше жидкости, а вокруг краев струпов было немного больше воспаления. Я предписал строжайший покой.

На пятый день воспаление и выделения уменьшились.

С этого дня до десятого жидкость требовала ежедневного удаления; струп стал прикрепленным, и я позволил своему пациенту ходить.

Примерно через шесть недель струп почти отделился, и я удалил его ножницами, оставив лишь прикрепленную часть размером с горошину. С самого начала он был защищен от удаления золотой кожицей. Меньший струп отпал, оставив язву полностью зажившей. Еще через неделю последняя часть струпа отделилась от большей раны, оставив ее также полностью здоровой.

Случай XXVI.

Следующий случай произошел с дамой с варикозным расширением вен и на позднем сроке беременности. Поэтому ее быстрое излечение с помощью карандаша было тем более примечательным и избавило ее от многих хлопот и страданий.

Миссис К., 40 лет, имела две небольшие раздраженные и воспаленные язвы под внутренней лодыжкой. Я применил ляписный карандаш для образования струпа.

В течение трех дней подряд требовалось удалять немного жидкости из-под струпов; затем они оставались прикрепленными.

Примерно в обычное время струпы отделились, оставив незажившей маленькую точку размером с головку булавки; я снова коснулся ее карандашом. Случай не потребовал дальнейшего внимания.

Этот случай заставляет меня предостеречь моих читателей всегда тщательно осматривать части тела после отделения струпов, и если остается хоть малейшая язва, применять к ней карандаш.

Случай XXVII.

Миссис Уэйкфилд, 36 лет, имела обширное изъязвление с воспалением на верхней части правой груди, продолжавшееся два месяца; оно было значительно усугублено неправильным лечением. Я применил ляписный карандаш по всей изъязвленной и воспаленной поверхности. Это вызвало сильную боль.

На следующий день я был обеспокоен тем, что часть струпа была отделена одеждой пациентки. Я повторил применение карандаша и снова велел оставить эту часть открытой и тщательно защищать от беспокойства. Грудь требовала поддержки, так как была полна молока.

На следующий день над всеми изъязвленными частями образовался прикрепленный струп, а боль, покраснение и раздражение почти прошли.

На четвертый день боли и воспаления было еще меньше. На восьмой день струпы отделились, и грудь была полностью здорова.

Случай XXVIII.

Миссис У., 60 лет, в течение нескольких лет страдает от язв на ногах. У нее одна язва на внешней лодыжке размером с шиллинг, а другая позади нее размером с конский боб; они были чрезвычайно неприятными и находились под хирургическим наблюдением в течение последнего года, но в течение последних нескольких недель она пробовала церат, припарку и холодный лосьон. Нога сильно опухла и воспалена, покраснение распространяется на несколько дюймов вокруг раны и по подъему стопы; отек увеличивается к ночи. Она привыкла часто принимать солевые слабительные.

Я велел своей пациентке продолжать холодную припарку и лосьон и полностью соблюдать покой в течение нескольких дней. В этот период, когда воспаление несколько спало, я применил ляписный карандаш для образования струпов и защитил части тела золотой кожицей.

На следующий день вокруг струпов наблюдалось небольшое усиление покраснения. При разрезе их центра была удалена некоторая жидкость. Тот же отчет был сделан в каждый из двух последующих дней.

На седьмой день, так как струпы были запущены, жидкость вытекла из-под струпов по их краям, и моя пациентка жаловалась на большую боль. Немного больше жидкости вытекло таким же образом на следующий день при небольшом давлении на струпы. Я применил карандаш, чтобы восполнить нарушение.

После этого дня наблюдалось усиление воспаления. Из-за этого обстоятельства и из-за пренебрежения струпами в течение двух или трех дней, о чем уже упоминалось, я заподозрил образование струпьев под ними. Проткнуть струпы перочинным ножом, не разрушив их, было невозможно, так как они стали слишком твердыми и толстыми из-за задержки и добавления струпьев.

Я снова назначил холодную припарку на четыре или пять дней. Осматривая раны при отделении струпов, я обнаружил, что процесс заживления продолжается. Я снова применил ляписный карандаш для образования струпов и удалял немного жидкости из их центра в течение трех дней подряд.

В это время пациентка простудилась, начался сильный приступ лихорадки, и часть вокруг струпов сильно воспалилась. Я прописал рвотное и слабительное, а также холодную припарку и лосьон.

Через неделю я снова попытался образовать струп над большей раной, так как меньшая полностью зажила.

На следующий день я удалил немного жидкости из центра, и снова в течение восьми или девяти последующих дней, давая солевые слабительные.

После этого времени струп оставался прикрепленным, и никакого дальнейшего лечения не требовалось.

Этот случай особенно интересен и важен, так как он иллюстрирует планы, которые следует принимать в двух обстоятельствах, встречающихся не так уж редко: 1. когда есть приступ лихорадки и усиленное воспаление, и 2. когда под струпом образуется струп. В обоих случаях мы должны на время отказаться от попытки образовать прикрепленный струп — приложить припарку — и вернуться к карандашу через несколько дней.

В начале моих испытаний лечения язв карандашом я неоднократно обманывался гладким видом струпа, думая, что все идет хорошо, когда на самом деле все это время под ним образовывался струп. В этих случаях вскоре следовало воспаление, и только путем тщательного и ежедневного удаления жидкости, излившейся под струп, мне в конце концов удавалось добиться прикрепленного струпа, свободного от окружающего воспаления. Это замечание невозможно повторять слишком часто.

Случай XXIX.

Особенность настоящего случая возникла из-за небрежности при удалении жидкости, излившейся под струп на день, следующий за его образованием, следствием чего стало то, что края струпа приподнялись со всех сторон, не будучи, однако, полностью отделенными.

Мистер Дрейпер, 50 лет, имел небольшую раздраженную язву размером с конский боб на голени, месячной давности, с окружающим воспалением на несколько дюймов. Я применил ляписный карандаш для образования струпа и защитил его золотой кожицей.

На следующий день, судя по плоскости поверхности, казалось, что струп прикреплен; воспаление оставалось прежним.

На следующий день струп был приподнят по всем своим краям, представляя вид возвышающегося кольца. Я сделал отверстие в одной точке этого кольца перочинным ножом и удалил жидкость, и снова применил карандаш по всему кругу, чтобы придать прочность краям струпа.

На следующий день в центре струпа было сделано отверстие и удалено немного больше жидкости.

Этот метод лечения продолжался ежедневно около недели, воспаление постепенно спадало, а струп становился прикрепленным и морщинистым. Примерно через три недели пациент, решив, что рана полностью зажила, отделил струп; однако осталась крошечная язва, которую коснулись карандашом.

Случай XXX.

К. Кокинг, 17 лет, имеет язву размером с полкроны на внутренней части колена, вызванную несчастным случаем. Он месяц находился под хирургическим наблюдением в сельской местности, когда обратился ко мне, но язва продолжала оставаться без склонности к заживлению и была грибовидной; по-видимому, ее лечили раствором сульфата меди. Я применил ляписный карандаш по поверхности раны и на окружающую кожу.

На следующий день струп был неприкрепленным и пухлым, и при проколе вытекло немного жидкости. Разрез струпа повторялся три или четыре дня подряд, но струп все еще сохранял свой пухлый характер; поэтому я велел приложить припарку, чтобы удалить его.

Через два дня струп отделился, оставив язву с ее грибовидным видом. Я удалил грибовидную часть ножницами и велел прикладывать припарку в течение двух дней. Затем я образовал еще один струп. Это потребовало ежедневного прокола для удаления подлежащей жидкости в течение шести дней; затем он оставался прикрепленным, и примерно через две недели отделился, оставив изъязвленную поверхность зажившей. Этот пациент совсем не был ограничен в движениях.

Случай XXXI.

Мистер С., 30 лет, имел рану длиной два дюйма в паху, остатки фагеденической язвы. Она оставалась неподвижной целую неделю при обычном лечении бинтом. Я применил ляписный карандаш для образования струпа, а затем золотую кожицу.

На следующий день я обнаружил, что струп неполный, и снова применил карандаш. На следующий день струп все еще был неполным, и потребовалось снова применить карандаш к обнаженным частям.

При осмотре через два дня я обнаружил, что струп полный и прикрепленный.

На четвертый день после этого большая часть струпа отделилась, оставив язву зажившей, и у меня не было повода видеть пациента снова.

IV. О НЕКОТОРЫХ АНОМАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ.

1. О панариции.

Ляписный карандаш очень полезен при лечении этого болезненного состояния. Пациенты редко обращаются к хирургу до того, как произошло нагноение. Тогда, я думаю, лучший план — свободно вскрыть абсцесс, хорошо применить карандаш внутри полости, а затем обернуть часть тела холодной припаркой и лосьоном. Таким образом, боль и раздражение почти немедленно проходят после того, как жжение от карандаша стихает. Второе применение требуется редко. Однако в некоторых случаях через день или два наблюдается усиление воспаления, что требует повторного применения карандаша. Когда воспаление спадает, свободный эпидермис можно удалить, и карандаш должен быть применен для образования струпа.

В легких случаях ляписный карандаш можно провести по воспаленной части, и таким образом часто предотвращается нагноение и продолжение воспаления.

В тех случаях, когда нагноение является искусственным и сопровождается сильным разлитым воспалением, гной следует удалить и приложить холодную припарку на день или два; ибо слишком раннее применение карандаша только добавило бы к этому виду воспаления; см. стр. 11; впоследствии кожу можно удалить, и если есть ссадины, карандаш можно слегка применить.

2. О воспалении пальца.

Следующий случай воспаления пальца произошел без какой-либо видимой причины.

Случай XXXI.

Молодой человек, 18 лет, пришел ко мне с болезненным отеком среднего пальца правой руки; подозревая глубокий абсцесс, я сделал свободный разрез и удалил немного гноя. Затем я применил ляписный карандаш внутри полости и велел прикладывать холодную припарку с лосьоном.

На четвертый день мой пациент вернулся к своей работе красильщика.

Случай XXXII.

Мисс Б., 23 года, имела небольшую царапину на внутренней стороне указательного пальца, которая переросла в сильное воспаление, распространившееся на тыльную сторону кисти. Я сделал свободный разрез в первой пораженной части, удалил немного гноя и велел прикладывать припарку.

На следующий день боли было меньше, но все еще сохранялся сильный отек на тыльной стороне кисти, который, я думаю, прошел бы, если бы был использован карандаш.

Теперь я свободно применил карандаш внутри отверстия.

На следующий день отек и выделения уменьшились.

Через два дня карандаш был применен снова, и через восемь дней после первого применения карандаша рука была полностью здорова.

3. О грибовидной язве пупка у младенцев.

Иногда случается, что на пупке у младенцев существует небольшая грибовидная рана, которую трудно вылечить обычным способом. У меня был один случай, который продолжался два года, и другой, который продолжался два месяца, и они в течение этих периодов были источником больших хлопот и беспокойства для матерей маленьких пациентов. Эти язвы легко излечиваются следующим образом.

Грибок следует полностью удалить ножницами, и когда кровотечение полностью прекратится, следует применить ляписный карандаш, а часть тела защитить золотой кожицей и тщательно оберегать от любой влаги.

В одном из упомянутых выше случаев струп случайно отделялся дважды и требовал обновления; но оба случая были вылечены в течение нескольких дней.

4. О воспалении колена.

Служанки, я подозреваю, из-за частого стояния на коленях при мытье лестниц и т. д., подвержены разновидности воспаления колена, которое часто бывает чрезвычайно неприятным.

В одном случае произошло нагноение покровов в передней части колена, и пациентка была вынуждена оставить свое место и уехать к своим друзьям на расстояние, хотя для ее облегчения были испробованы все противовоспалительные средства.

В двух других случаях, после применения двадцати пиявок и назначения рвотного и слабительного средства, я свободно применил ляписный карандаш по всей поверхности колена, предварительно смоченной водой. Через несколько часов эпидермис приподнялся и образовались пузыри; я удалил вязкую гноевидную жидкость и велел постоянно прикладывать холодную припарку и лосьон.

Через несколько дней все воспаление спало, и пациенты остались здоровы.

Поскольку эти три случая произошли со мной в одно и то же время и были, по-видимому, одинаково тяжелыми, я смог судить об эффективности такого использования карандаша, и я могу настоятельно рекомендовать его для будущего и дальнейшего испытания. Его применение вызывает больше боли, чем пластырь, но не настолько, чтобы стать препятствием для его использования.

Может быть не лишним здесь предложить испытание карандаша в других случаях воспаления, при которых требуется более активное местное средство, чем обычно.

5. О стригущем лишае и т. д.

Здесь я должен лишь заметить, что в некоторых случаях я полностью преуспел, а в других полностью потерпел неудачу в лечении стригущего лишая с помощью ляписного карандаша. Поскольку я до сих пор не различал эти случаи друг от друга и поскольку я мог лишь строить догадки на этот счет, я считаю лучшим оставить это для будущего исследования.

То же самое наблюдение относится к некоторым другим кожным заболеваниям, которые мне нет нужды уточнять более подробно в настоящее время.

ГЛАВА III.

О НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ, В КОТОРЫХ КАРАНДАШ НЕПРИМЕНИМ.

Я отнюдь не намерен рекомендовать применение ляписного карандаша как безотказное средство от всех местных заболеваний. Я прекрасно осознаю склонность при рекомендации любимого средства расширять его использование за пределы истинных границ. Карандаш, как и все другие средства, требует применения с разбором; и поэтому моя цель в этой небольшой работе — указать, в каких случаях он полезен и успешен, а в каких — нет.

С этой целью я счел не лишним добавить в заключительной главе некоторые наблюдения о тех случаях, в которых я нашел ляписный карандаш неприемлемым. В то же время будет обнаружено, что такие случаи в ходе их лечения обычными мерами нередко становятся подходящими случаями для применения карандаша с целью более быстрого завершения лечения.

Это наблюдение особенно применимо к случаям ожогов, больших язв, грибовидных язв и т. д.

Карандаш неприменим при обширных рваных ранах по той же причине, по которой он неприменим при обширных язвах.

Я нашел карандаш малополезным при резаных ранах и не стал бы применять его, за исключением таких ран, полученных при вскрытии.

Я потерпел неудачу в своих попытках вылечить золотушные язвы с помощью прикрепленного струпа; я предложил бы испытание с ляписным карандашом и припаркой.

При рожистом воспалении, где образуются пузырьки, карандаш причиняет вред, как и при свежих ожогах.

Я всегда обнаруживал, что карандаш причинял вред при фурункулах, усугубляя, а не уменьшая заболевание.

1. Об ожогах.

Применение ляписного карандаша при свежих ожогах или ошпариваниях всегда казалось мне увеличивающим воспаление и образование пузырей, даже вызывая пузыри там, где их раньше не было. Поэтому карандаш не следует применять в этих случаях до тех пор, пока воспаление полностью не спадет; но когда остается лишь небольшое поверхностное изъязвление, карандаш можно слегка провести по изъязвленной поверхности, чтобы образовать струп, который следует защитить золотой кожицей; ибо заболевание тогда сводится к состоянию обычной поверхностной язвы. Прикрепленный струп обычно легко образуется, и никакого дальнейшего применения не требуется. Если изъязвление более обширное и глубокое, можно применить ляписный карандаш, а струп лечить точно так же, как при обычных язвах.

Может быть полезно проиллюстрировать эти моменты следующими случаями.

Случай XXXIII.

Маленькая девочка, 10 лет, ошпарила грудь неделю назад и лечила ее обычными средствами. Осталось поверхностное изъязвление размером с полкроны. Я слегка применил ляписный карандаш по поверхности раны, а затем золотую кожицу.

На следующий день образовался прикрепленный струп, а через пять дней он отпал, оставив язву полностью зажившей.

Случай XXXIV.

Мистер К., 51 год, ошпарил ногу десять дней назад на подъеме стопы. Он применял мази и припарки. Поверхность оставалась изъязвленной на протяжении трех дюймов в длину и полутора дюймов в ширину и представляла значительный толстый струп в центре; воспаление продолжало быть значительным с некоторым отеком к пальцам ног. В таком случае я бы сейчас рекомендовал прикладывать холодную припарку в течение нескольких дней; но поскольку настоящий случай произошел в начале моих испытаний карандаша, последнее средство было применено немедленно как на язву, так и на струп.

На следующий день я узнал, что боль после применения карандаша была значительной в течение двух часов. Затем она прекратилась, и струп стал полным; воспаление и отек стали немного меньше. Пациент соблюдал постельный режим. Я прописал пилюлю с ртутью, за которой должен был последовать слабительный напиток.

На следующий день мой пациент спустился вниз и потревожил струп, и испытал большую боль. Воспаление и отек были еще меньше. Я применил карандаш к частям язвы, обнаженным из-за повреждения, нанесенного струпу.

В течение двух последующих дней воспаление полностью спало; я удалил немного жидкости из-под струпа.

На следующий день струп казался прикрепленным, за исключением центра, который был занят струпьем.

На следующий день я удалил немного жидкости из-под струпья.

На следующий день я полностью удалил струпье с помощью ножниц. Подлежащая язва имела здоровый гранулированный вид. Я применил к ней ляписный карандаш для образования струпа.

С этого времени в течение десяти дней подряд требовалось удалять немного жидкости из-под струпа. Затем он стал прикрепленным, и примерно через две недели отделился, оставив язву зажившей.

Случай XXXV.

Следующий случай представит образец моих испытаний ляписного карандаша при больших язвах.

Энтони Ноулз, 44 года, был лягнут лошадью в ногу, выше внутренней лодыжки, два года назад. Часть тела никогда не заживала, но все еще остается в состоянии открытой язвы, сопровождающейся некоторым воспалением. Когда я впервые увидел эту язву, она была около двух дюймов в диаметре и почти круглой, с высокими краями, поверхностью зеленоватого цвета и без каких-либо здоровых грануляций. Я применил ляписный карандаш для образования струпа.

Боль от карандаша была сильной в течение нескольких часов. Струп образовался по краям, но в средней части его совсем не было; воспаление, окружающее язву, спало, а зеленый оттенок ее поверхности исчез. Я повторно применил карандаш в центральной части.

На следующий день струп казался довольно полным в центре, но отделился в одной части окружности. Я снова применил карандаш к дефектной части.

На следующий день струп был дефектным в нескольких частях, но воспаление было полностью удалено, боли не было, и после каждого последующего применения карандаша жжение было меньше. Я снова применил карандаш.

На следующий день я узнал, что мой пациент был пьян, и обнаружил, что язва сопровождается воспалением. Струп был далеко не полным; некоторая его часть находилась в отделенном состоянии. Я удалил свободные части и повторил применение карандаша.

Такое лечение продолжалось в течение двух недель, не давая мне возможности добиться образования полного струпа. Поэтому я отказался от идеи вылечить язву с помощью прикрепленного струпа; в конечном итоге мне удалось сделать это, применяя карандаш каждые три дня и постоянно прикладывая припарку, и у меня были надежды, что излечение может быть постоянным, но он обратился ко мне через два года после этого с похожей язвой на том же месте.

В другом подобном случае я удалил приподнятые твердые края язвы ланцетом, а затем попробовал карандаш, без лучшего успеха.

Случай XXXVI.

Последний случай, который я должен привести, представляет большой интерес, так как он ясно показывает влияние ляписного карандаша на подавление воспаления, окружающего изъязвления, и на содействие процессу заживления, даже в случаях фагеденической язвы. В таких случаях его влияние настоятельно заслуживает еще дальнейшего испытания.

Миссис Х., 56 лет, имела очень обширные фагеденические изъязвления на ногах и бедрах в течение трех лет, которые начались с маленьких красных пятен, а затем быстро распространились, разрушая покровы. Одна из этих язв, на бедре, была двенадцать дюймов в длину и пять в ширину и представляла вид глубокой разъедающей борозды; она была окружена огненным покраснением и сопровождалась сильной болью. Было много других язв того же рода, несколько почти того же размера; и бедная пациентка была вынуждена принимать большие дозы лауданума несколько раз в день. Ранее ее лечили от сифилиса, а затем она свободно принимала сарсапариллу; среди большого разнообразия местных средств припарка из белого хлеба приносила наибольшее облегчение.

Я применил ляписный карандаш к двум из меньших язв.

На следующий день струпы были полными. Я применил карандаш к большой ране, описанной выше, на площади три квадратных дюйма, избегая его применения на воспаленной коже.

На следующий день я обнаружил, что последний сделанный струп полон, и провел карандашом по язве еще на три дюйма.

На следующий день струп был полным, прикрепленным по тем краям, которые прилегали к эпидермису, и плавающим по другим краям над язвой, и в последней части позволяющим вытекать гною; вокруг прикрепленных краев струпа воспаление полностью исчезло, в то время как оно оставалось огненным, как и прежде, вокруг каждой другой части язвы.

Я продолжал свои испытания с карандашом в этом случае, но это причиняло такую сильную боль, и у меня было так мало надежды на окончательный успех, что я полностью отказался от попытки лечить эти язвы с помощью струпа. Некоторые из маленьких язв, однако, зажили, а большая приняла более здоровый характер везде, где был применен карандаш. Поэтому может оставаться вопросом, не может ли ляписный карандаш все еще оказаться полезным при фагеденических язвах меньшего размера.

КОНЕЦ.

Т. Уилхаус, печатник, Ноттингем.

Типографские ошибки исправлены в тексте:

Page   41:   cautic replaced with caustic
Page   65:   eurative replaced with curative
Page 107:   smuch replaced with much
Page 120:   ANOMOLOUS replaced with ANOMALOUS