ПОСОБИЯ

ПО
СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ТОКСИКОЛОГИИ

СОСТАВИЛ
В. Г. ЭЙТЧИСОН РОБЕРТСОН

доктор медицины, доктор наук, член Королевского колледжа врачей в Эдинбурге

преподаватель судебной медицины в Медицинской школе Эдинбурга; бывший экзаменатор в университетах Эдинбурга и Сент-Эндрюса, Объединенного экзаменационного совета; обладатель диплома по общественному здравоохранению и т. д.
ДЕВЯТОЕ ИЗДАНИЕ

TWENTIETH
THOUSAND

ЛОНДОН

БАЙЬЕР, ТИНДАЛЛ И КОКС
Генриетта-стрит, 8, Ковент-Гарден

1922

ПРЕДИСЛОВИЕ К ДЕВЯТОМУ ИЗДАНИЮ

Я надеюсь, что после тщательного пересмотра «Пособия по судебной медицине» оно окажется столь же полезным для студентов, готовящихся к экзаменам в будущем, каким оно было в прошлом.

В. Г. Эйтчисон Робертсон.

Зал хирургов, Эдинбург, ноябрь 1921 г.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ВОСЬМОМУ ИЗДАНИЮ

Поскольку этот труд покойного доктора Уильяма Мюррелла имел столь большой успех, издатели сочли целесообразным выпустить новое издание и пригласили меня пересмотреть последнее тиражное издание.

Я выполнил эту задачу и, сохранив в основном текст доктора Мюррелла, внес значительные дополнения, чтобы привести «Пособие» в соответствие с современными требованиями. Я также перекомпоновал материал с целью сделать различные разделы более последовательными, чем прежде.

В. Г. Эйтчисон Робертсон.

Зал хирургов, Эдинбург. Июнь 1914 г.

CONTENTS

ЧАСТЬ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

PAGE
I.Crimes
1
II.Medical Evidence
2
III.Personal Identity
10
IV.Examination of Persons found Dead
12
V.Modes of Sudden Death
13
VI.Signs of Death
16
VII.Death from Anæsthetics, etc.
19
VIII.Presumption of Death; Survivorship
20
IX.Assaults, Murder, Manslaughter, etc.
21
X.Wounds and Mechanical Injuries
21
XI.Contused Wounds, etc.
22
XII.Incised Wounds
23
XIII.Gunshot Wounds
24
XIV.Wounds of Various Parts of the Body
26
XV.Detection of Blood-Stains, etc.
30
XVI.Death by Suffocation
34
XVII.Death by Hanging
35
XVIII.Death by Strangulation
35
XIX.Death by Drowning
36
XX.Death from Starvation
38
XXI.Death from Lightning and Electricity
38
XXII.Death from Cold or Heat
39
XXIII.Pregnancy
40
XXIV.Delivery
41
XXV.Fœticide or Criminal Abortion
42
XXVI.Infanticide
44
XXVII.Evidences of Live-Birth
46
XXVIII.Cause of Death in the Fœtus
50
XXIX.Duration of Pregnancy
50
XXX.Viability of Children
51
XXXI.Legitimacy
52
XXXII.Superfœtation
53
XXXIII.Inheritance
54
XXXIV.Impotence and Sterility
54
XXXV.Rape
55
XXXVI.Unnatural Offences
59
XXXVII.Blackmailing
60
XXXVIII.Marriage and Divorce
60
XXXIX.Feigned Diseases
63
XL.Mental Unsoundness
67
XLI.Idiocy, Imbecility, Cretinism
68
XLII.Dementia
70
XLIII.Mania, Lucid Intervals,
Undue Influence, Responsibility, etc.
71
XLIV.Examination of Persons of Unsound Mind
76
XLV.Inebriates Acts
78
ЧАСТЬ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

I.Definition of a Poison
80
II.Scheduled Poisons
80
III.Classification of Poisons
83
IV.Evidence of Poisoning
85
V.Symptoms and Post-Mortem
Appearances of Different Classes of Poisons
86
VI.Duty of Practitioner in Supposed Case of Poisoning
89
VII.Treatment of Poisoning
90
VIII.Detection of Poison
91
IX.The Mineral Acids
94
X.Sulphuric Acid
95
XI.Nitric Acid
97
XII.Hydrochloric Acid
98
XIII.Oxalic Acid
98
XIV.Carbolic Acid
100
XV.Potash, Soda, and Ammonia
101
XVI.Nitrate of Potassium, etc.
103
XVII.Potassium Salts, etc.
103
XVIII.Barium Salts
104
XIX.Iodine—Iodide of Potassium
104
XX.Phosphorus
105
XXI.Arsenic and its Preparations
107
XXII.Antimony and its Preparations
112
XXIII.Mercury and its Preparations
113
XXIV.Lead and its Preparations
116
XXV.Copper and its Preparations
117
XXVI.Zinc, Silver, Bismuth, and Chromium
118
XXVII.Gaseous Poisons
120
XXVIII.Vegetable Irritants
123
XXIX.Opium and Morphine
124
XXX.Belladonna, Hyoscyamus, and Stramonium
127
XXXI.Cocaine
128
XXXII.Camphor
129
XXXIII.Tetrachlorethane
129
XXXIV.Alcohol, Ether, and Chloroform
130
XXXV.Chloral Hydrate
134
XXXVI.Petroleum and Paraffin Oil
134
XXXVII.
Antipyrine, Antefebrin, Phenacetin, and Aniline
135
XXXVIII.
Sulphonal, Trional, Tetronal, Veronal, Paraldehyde
137
XXXIX.Conium and Calabar Bean
138
XL.Tobacco and Lobelia
139
XLI.Hydrocyanic Acid
140
XLII.Aconite
143
XLIII.Digitalis
144

XLIV.Nux Vomica, Strychnine, and Brucine
145
XLV.Cantharides
146
XLVI.Abortifacients
147
XLVII.Poisonous Fungi and Toxic Foods
148
XLVIII.Ptomaines or Cadaveric Alkaloids
150
Index152

ПОСОБИЯ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ТОКСИКОЛОГИИ

ЧАСТЬ I

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

I. ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Судебная медицина также называется медицинской юриспруденцией или правовой медициной и включает в себя все вопросы, связывающие медицинские вопросы с законом. Следовательно, она имеет дело с (1) преступлениями и (2) гражданскими правонарушениями.

1. Преступление — это умышленное деяние вменяемого лица, наносящее вред другим людям, а также несправедливое. Никакое деяние не является преступлением, если оно прямо не запрещено законом. Чтобы состав преступления считался наличествующим, необходимо доказать два обстоятельства: (a) что деяние было совершено, (b) что имело место преступное намерение или злой умысел. Деяние может заключаться в бездействии или в действии. Каждый человек, совершивший преступление, подлежит наказанию, если только он не не достиг семилетнего возраста, не является душевнобольным или не совершил его по принуждению.

Преступления делятся на мисдиминоры (проступки) и фелонии (тяжкие преступления). Это различие не является строго определенным, однако, как правило, первые представляют собой менее серьезные формы преступлений и наказываются лишением свободы на срок, как правило, менее двух лет; в то время как фелонии охватывают более серьезные обвинения, такие как убийство, непредумышленное убийство, изнасилование, которые влечет за собой смертную казнь или длительные сроки лишения свободы.

Правонарушение (offence) представляет собой незначительное нарушение уголовного закона и наказывается исключительно по результатам суммарного судопроизводства перед мировым судьей или судьями, в то время как более серьезные преступления (преступления, преследуемые по обвинительному акту) подлежат рассмотрению судом присяжных.

2. Гражданские правонарушения отличаются от преступлений тем, что за первые полагается компенсация в виде присужденных убытков, тогда как вторые наказываются; любое лицо, независимо от того, было ли оно потерпевшим, может возбудить преследование за преступление, тогда как иск в связи с гражданским правонарушением может подать только пострадавший. Корона может смягчить наказание за преступление, но не за гражданское правонарушение.

II. МЕДИЦИНСКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

По вызову медицинский свидетель поднимается на свидетельское место и приносит присягу. Обычно это делается путем поднятия правой руки и повторения текста присяги (шотландская форма), либо целования Библии, либо принесения торжественного заявления.

1. Его могут вызвать для дачи обычных свидетельских показаний в качестве рядового свидетеля. Так, его могут попросить изложить факты несчастного случая, очевидцем которого он был, и сделанные им выводы. Подобные показания может дать любой незаинтересованный наблюдатель.

2. Эксперт-свидетель. С другой стороны, его могут допросить по вопросам технического или профессионального характера. В таком случае врач дает показания квалифицированного или экспертного характера. Его могут попросить высказать мнение относительно определенных изложенных фактов, например, была бы определенная рана немедленно смертельной. Кроме того, его могут спросить, разделяет ли он мнения, которых придерживаются другие медицинские авторитеты.

В важных делах для дачи показаний квалифицированного характера часто привлекают специалистов. Так, хирургу больницы, специалисту по нервным болезням или консультанту по психиатрии может быть вручена судебная повестка о явке в суд в определенный день для дачи показаний. Предполагается, что показания таких квалифицированных наблюдателей будут иметь для присяжных больший вес, чем показания обычного практикующего врача.

Квалифицированные свидетели могут выслушать показания обычных свидетелей по делу, в рамках которого они должны давать показания, и, поистине, лучше, чтобы они тщательно разобрались в деле, однако обычно им не разрешается слушать показания других свидетелей-экспертов.

В гражданских делах медицинский свидетель должен до начала судебного разбирательства согласовать с вызвавшим его адвокатом гонорар, который он должен получить. Прежде чем дать согласие выступить в качестве свидетеля, практикующий врач должен настаивать на том, чтобы ему предоставили в письменном виде все факты дела. Только так он сможет решить, прав ли, по его мнению, истец или ответчик с точки зрения медицинских доказательств. Если его вызывает сторона, на стороне которой, по его мнению, находятся правильные медицинские показания, то его долг — дать согласие на явку. Если же он считает, что медицинские показания явно и безошибочно находятся на противоположной стороне, то он должен отказаться от явки и дачи показаний; и, в самом деле, юрист не пожелает видеть его на свидетельском месте, если тот не способен отстоять дело.

Является ли свидетель-эксперт, не обладающий личным знанием фактов, обязанным явиться по судебной повестке — вопрос спорный. Для него было бы безопаснее явиться и объяснить судье перед принятием присяги, что его память была недостаточно «освежена». Адвокат, если он заинтересован в его показаниях, вероятно, позаботится о выплате гонорара.

Свидетель может подвергнуться трем допросам: во-первых, со стороны стороны, которая его привлекла, что называется «прямым допросом» (examination in chief), и при котором он создает основу для следующего допроса или «перекрестного допроса» со стороны противоположной стороны. Третьим является «повторный допрос» его собственной стороной. В ходе первого он просто дает четкое изложение фактов или своего мнения. В ходе второго его показания подвергаются жесткому допросу с целью ослабить его предыдущие заявления. В ходе третьего ему разрешается устранить любые расхождения, выявленные при перекрестке, однако он не должен вводить никаких новых обстоятельств, которые сделали бы его уязвимым для нового перекрестного допроса.

Медицинский свидетель должен отвечать на задаваемые ему вопросы как можно более четко и лаконично. Он должен излагать свои показания простым и понятным языком, по возможности избегая технических терминов и образных выражений, и не должен цитировать авторитеты в подтверждение своих мнений.

Свидетель-эксперт при даче показаний может обращаться к записям с целью освежить свою память, но только в том случае, если эти записи были сделаны им в то время, когда производились наблюдения, или как можно скорее после этого.

Существуют различные суды, в которых медицинский свидетель может быть вызван для дачи показаний:

1. Суд коронера. Когда коронера информируют о том, что в пределах его юрисдикции находится труп человека и имеются достаточные основания подозревать, что этот человек умер насильственной или ненасильственной смертью, либо умер внезапной смертью, причина которой неизвестна, он обязан созвать присяжных в составе не менее двенадцати человек для расследования дела — иными словами, провести дознание (inquest) — и, если умерший получал медицинскую помощь, коронер может вызвать лечащего врача для дачи показаний. Согласно Закону о коронерах (чрезвычайные положения) 1917 года, число присяжных было сокращено до минимума в семь и максимума в одиннадцать человек. Согласно Закону о присяжных 1918 года, коронер наделен правом проводить судебное заседание без присяжных, если, по его усмотрению, это представляется излишним. По обвинениям в убийстве, непредумышленном убийстве, смертях заключенных в тюрьме, постояльцев приютов или домов для лечении алкоголиков, или младенцев в домах ухода он обязан созвать присяжных. Коронер может счесть удовлетворительными доказательства о причине смерти человека и отказаться от проведения дознания, выдав свидетельство о погребении.

О случаях сообщается коронеру полицией, приходским должностным лицом, любым практикующим врачом, регистратором смертей или любым частным лицом.

Свидетели, получившие повестку о явке, допрашиваются под присягой коронером, который обязан, по крайней мере в уголовных делах, фиксировать показания в письменном виде. Затем они зачитываются каждому свидетелю, который подписывает их, и это составляет его свидетельские показания (deposition). По завершении каждого дела коронер подводит итог, и присяжные выносят свой вердикт или следственное заключение (inquisition) единогласно или большинством голосов.

Если в нем предъявляется обвинение какому-либо лицу в убийстве или непредумышленном убийстве, он препровождается коронером в тюрьму до суда или, если его нет на месте, коронер может выдать ордер на его арест.

Химический анализ содержимого желудка и т. д. в подозреваемых случаях отравления обычно выполняется специальным аналитиком, назначенным коронером. Если какой-либо свидетель не подчиняется повестке явиться на дознание, он навлекает на себя штраф в размере не более 2 фунтов 2 шиллингов, но в дополнение к этому коронер может заключить его в тюрьму за неуважение к суду. В уголовных делах свидетели обязуются подпиской явиться на ассизы для дачи показаний. Коронер может отдать распоряжение об эксгумации тела, если сочтет, что свидетельские показания оправдывают проведение патологоанатомического вскрытия.

Дознания коронера проводятся во всех случаях внезапной или насильственной смерти, когда причина смерти не ясна; в случаях нападения, когда смерть наступила немедленно или некоторое время спустя; в случаях убийства или самоубийства; когда лечащий врач отказывается выдать свидетельство о смерти; когда лица, ухаживавшие за умершим, проявили преступную небрежность; или в определенных случаях смерти без официального свидетельства.

Медицинский свидетель должен быть весьма осторожен при даче показаний перед коронером. Даже если дознание проводится в каретном сарае или амбаре, все же следует помнить, что это суд общей юрисдикции. Если дело передается на судебное рассмотрение в вышестоящий суд, ваши показания (deposition), данные коронеру, составляют основу вашего допроса. Любые ложные утверждения или расхождения в ваших показаниях будут тщательно изучены, и вы произведете плохое впечатление на судью и присяжных, если измените, возьмете назад или попытаетесь объяснить свои показания, данные коронеру. У вас была возможность внести любые исправления в свои показания, когда коронер зачитывал вам ваше свидетельское заявление перед тем, как вы подписали его как верное.

Согласно Закону о лицензировании 1902 года, дознание не может проводиться в помещениях, лицензированных для продажи спиртных напитков, если предоставлены другие подходящие помещения.

Обязанности коронера основываются отчасти на общем праве, а также определяются статутом, главным образом Законом о коронерах 1887 года (50 и 51 Vict. c. 71). Однако они были изменены последующими законами, например Законом 1892 года, Законом о коронерах (чрезвычайные положения) 1917 года и Законом о присяжных 1918 года.

Гонорар, выплачиваемый медицинскому свидетелю за дачу показаний на дознании, составляет одну гинею с дополнительной гинеей за проведение патологоанатомического вскрытия и составление отчета (в столичной области эти гонорары удваиваются). Коронер должен подписать ордер, санкционирующий выплату, и если дознание откладывается на более поздний день, никакой дополнительный гонорар не выплачивается. Если умерший скончался в больнице, лечебнице или психиатрической больнице, медицинскому свидетелю никакой гонорар не выплачивается. Если медицинский свидетель пренебрегает проведением патологоанатомического вскрытия после получения соответствующего распоряжения, он подлежит штрафу в 5 фунтов стерлингов.

В Шотландии прокурор-фискал выполняет многие обязанности коронера, но он не может проводить публичное расследование. Он допрашивает свидетелей конфиденциально, и эти вопросы вместе с ответами составляют предварительное следствие (precognition). Более серьезные дела рассматриваются шерифом каждого графства, а дела, карающиеся смертной казнью, должны рассматриваться Высоким судом юстиции. В Шотландии вердикты присяжных могут быть следующими: «виновен», «не виновен» или «вина не доказана».

2. Суд магистрата или сессия мелких правонарушений также является судом предварительного расследования. Дело в отношении обвиняемого может быть рассмотрено в суммарном порядке, как, например, в незначительных случаях нападения, либо, если дело представляет достаточную важность и собранные данные оправдывают такой шаг, оно может быть передано в суд для судебного разбирательства. Гонорар для медицинского свидетеля, проживающего в пределах трех миль от суда, составляет десять шиллингов и шесть пенсов; если на большем расстоянии — одну гинею.

В столице обвиняемый в первую очередь доставляется к магистрату, технически именуемому «клювом» (beak), который помимо того, что обладает большой проницательностью, является жалованьем обеспеченным судьей (stipendiary), и таким образом занимает более высокое положение по сравнению с обычным мировым судьей (J.P.), который является одним из великих неоплачиваемых. В Сити Лондона находится зал заседаний Особнякового дома (Mansion House Justice-Room), где председательствует лорд-мэр или один из олдерменов. В конечном итоге обвиняемый может быть отправлен на суд в Центральный уголовный суд, известный как Олд-Бейли, или в другое место.

3. Квартальные сессии (Quarter Sessions). Они проводятся каждый квартал мировыми судьями. На сессиях могут рассматриваться все дела, за исключением фелоний или дел, сопряженных со сложными правовыми вопросами. В Лондоне этот суд известен как Центральный уголовный суд, и он также выполняет функции судов ассизов. На сессиях боро в качестве единоличного судьи назначается барристер, именуемый рекордером.

4. Суды ассизов (The Assizes) рассматривают как уголовные, так и гражданские дела. Существует суд Короны (Crown Court), где рассматриваются уголовные дела, и гражданский суд (Civil Court), где заслушиваются гражданские дела. Прежде чем дело, переданное нижестоящим судом, сможет быть рассмотрено судьей и судом присяжных заседателей, оно расследуется большим жюри (grand jury), состоящим из лиц высшего сословия. Если они выносят заключение «истинная билл» (true bill), дело продолжается; но если они «отвергают его» (throw it out), обвиняемый волен идти на все четыре стороны. В суде ассизов подсудимый судится жюри из двенадцати присяжных. При вынесении вердикта присяжные должны быть единогласны. Если они не могут прийти к согласию, дело должно быть пересмотрено новым жюри. В суде ассизов медицинский свидетель получает гинею в день с добавлением двух шиллингов на оплату его ночлега и питания за каждую ночь, проведенную вне дома, а также стоимость проезда по железной дороге в вагоне второго класса, если таковой имеется в поезде, на котором он путешествует. Если железной дороги нет и ему приходится идти пешком, он имеет право на три пенса за милю на прохладительные напитки в оба конца.

5. Суд уголовной апелляции. Он был учрежден в 1908 году и состоит из трех судей. Право на апелляцию может основываться (1) исключительно на вопросе права; (2) на свидетельстве судьи, судившего подсудимого; (3) на смягчении приговора.

Вообще говоря, в высших судах гонорары, на которые могут претендовать медицинские работники, вызванные для дачи показаний, составляют одну гинею в день, если они проживают в городе, где слушается дело, и от двух до трех гиней в день, если они проживают вдали от места судебного разбирательства; сюда входит все, за исключением дорожных расходов. Медицинский свидетель также получает разумное пособие на гостиничные и дорожные расходы.

Если свидетеля вызывают в два суда одновременно, он должен подчиниться повестке вышестоящего суда. Уголовные дела имеют приоритет перед гражданскими.

Врач не имеет права требовать привилегий в качестве оправдания за неразглашение профессиональных секретов в суде общей юрисдикции, и чем меньше он рассуждает о врачебной этике, тем лучше. Тем не менее, в гражданском деле, если бы он выразил решительный протест, этот вопрос, по всей вероятности, не стали бы педалировать. В уголовном деле ему незамедлительно напомнили бы о характере его присяги.

От врача могут потребовать предоставления официального письменного отчета. Это может быть история смертельной болезни или результат патологоанатомического вскрытия. Такие отчеты должны составляться очень тщательно, и в них не следует использовать технические термины.

Ни один свидетель после принесения присяги не может быть принужден «целовать книгу». Закон о присягах (51 and 52 Vict., c. 46, § 5) без каких-либо оговорок заявляет, что «если какое-либо лицо, которому приводится к присяге, желает присягнуть с поднятой рукой в форме и порядке, в каковых присяга обычно приводится в Шотландии, ему должно быть разрешено это сделать, и присяга должна быть приведена ему в такой форме и порядке без дальнейших вопросов». Свидетель приносит присягу стоя, с обнаженной правой рукой, поднятой над головой, произнося формулу: «Клянусь Всемогущим Богом, что буду говорить правду, всю правду и ничего, кроме правды». Председательствующий судья должен произнести эти слова, а свидетель должен повторить их за ним. Никакого целования книги не происходит, а слова «И да поможет мне Бог», имеющиеся в английской форме, не используются. Следует отметить, что шотландская форма представляет собой присягу, а не торжественное заявление. Судья не имеет права спрашивать, возражаете ли вы по религиозным соображениям, или задавать какие-либо вопросы. Он связан положениями Закона, и это постановление применяется не только ко всем формам свидетельской присяги, будь то в судах по гражданским или уголовным делам или перед коронерами, но и к каждой присяге, которая может быть законно приведена в Великобритании или Ирландии.

Свидетель, привлекаемый для дачи экспертных показаний, должен потребовать свой гонорар до входа в зал суда или, во всяком случае, до принятия присяги.

Что касается записей, то они должны делаться вовремя, на месте, и могут использоваться свидетелем в суде для освежения памяти, хотя и не заменяют ее полностью. Всякое доказательство складывается из свидетельских показаний (testimony), но не всякие свидетельские показания являются доказательством (evidence). Свидетель не должен вводить показания с чужих слов (hearsay testimony). Показания с чужих слов допустимы только в одном случае, а именно в случае умирающего заявления (dying declaration). Это заявление, сделанное умирающим лицом относительно того, как были нанесены его травмы. Такие заявления принимаются, поскольку закон исходит из презумпции, что умирающий человек стремится говорить правду. Но человек должен верить, что он находится фактически на пороге смерти, абсолютно без надежды на выздоровление. Заявление было отклонено, потому что умирающий человек, используя выражение «У меня нет надежды на выздоровление», попросил добавить слова «в настоящее время». Если бы после сделать заявление пациент сказал: «Теперь я надеюсь, что поправлюсь», это аннулировало бы заявление. Чтобы заявление было допустимо в качестве доказательства, должна последовать смерть. По возможности умирающее заявление должен принимать магистрат; но если он недоступен, медицинский работник без каких-либо собственных подсказок или комментариев должен записать заявления, сделанные умирающим лицом, и проследить за тем, чтобы они были подписаны и заверены свидетелями. Суду должно быть ясно разъяснено, что в момент дачи показаний свидетель находился в полном убеждении о приближающейся или надвигающейся смерти.

III. ЛИЧНАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

Медицинские заключения требуются в отношении идентификации живых лиц лишь изредка, хотя такое все же случается, как, например, в знаменитом деле Тейчборна. В подобных случаях с медиком могут консультироваться по поводу семейного сходства, меток на теле, родимых пятен (nævi materni), шрамов и татуировок либо в отношении половых органов в случаях сомнительного пола. Татуировки могут исчезать в течение жизни; более яркие цвета, такие как киноварь, как правило, быстрее, чем те, что сделаны углеродом, например китайской тушью; после смерти краситель можно обнаружить в проксимальных лимфатических узлах. Если татуировка поверхностная (находится только под эпидермисом), метки возможно удалить с помощью уксусной кислоты или шпанской мушки, или даже путем выщипывания красителя тонкой иглой. Что касается шрамов и их перманентности, следует помнить, что шрамы, вызванные реальной потерей вещества или ранами, зажившими путем грануляции, никогда не исчезают. Шрамы от укусов пиявок, ран от ланцета или банкоуложения могут со временем исчезнуть. Дать точное или определенное заключение о возрасте шрама трудно, если вообще возможно; свежие шрамы имеют розовый цвет; старые шрамы — белые и блестящие. Рубец (cicatrix), образующийся в результате раны, зависит от ее расположения. Для колото-резаных ран типичен эллиптический рубец, причем линейные рубцы чаще встречаются между пальцами рук и ног. В качестве маскировки волосы можно выкрасить в черный цвет ацетатом свинца или нитратом серебра; это обнаруживается путем отращивания волос или погружения части из них в разбавленную азотную кислоту и проверки с помощью йодида калия на свинец и соляной кислоты на серебро. Волосы можно обесцветить хлором или перекисью водорода, что выявляется по отрастанию волос, их неестественному ощущению на ощупь и неравномерности обесцвечивания.

Отпечатки пальцев являются самым надежным средством идентификации. Такой отпечаток получают путем растирания подушечки пальца в саже, после чего ее отпечатывают на глянцевой карточке. Отпечаток выявляет тонкие линии, существующие на кончиках пальцев. Расположение этих линий индивидуально для каждого человека и не может быть изменено. Поэтому этот метод используется полицией при идентификации заключенных.

При определении случаев сомнительного пола у живых лиц следует обратить внимание на следующие моменты: размер полового члена или клитора, наличие или отсутствие в нем отверстия, форму крайней плоти, наличие или отсутствие малых половых губ, а также яичек или яичников. Отверстия должны быть тщательно проверены зондом на предмет их сообщения с мочевым пузырем или маткой. После периода полового созревания следует навести справки о менструальных или викарных выделениях, общем развитии тела, росте волос, темре голоса и поведении индивида по отношению к любому полу.

При идентификации умерших в случаях смерти в результате несчастного случая или насилия может потребоваться помощь врача. Пол скелета, если обнаружен только он, можно определить по тому, что кости женщины в целом меньше и тоньше костей мужчины, женская грудная клетка глубже, реберные хрящи длиннее, подвздошные кости шире развернуты, крестец более плоский и широкий, копчик подвижен и загнут назад, бугры седалищных костей расставлены шире, лобковые кости невысокие, а весь таз в целом более мелкий и имеет большие выходные отверстия. Но из всех этих признаков единственным действительно ценным является округлость лобковой дуги у женщин по сравнению с заостренной дугой у мужчин. До периода полового созревания пол по результатам исследования костей определить невозможно.

Возраст можно рассчитать по наличию, характеру и количеству прорезавшихся зубов; по хрящам ребер, которые постепенно окостеневают по мере старения; по углу, образуемому ветвью нижней челюсти с ее телом (тупому в младенчестве, прямому у взрослых и снова тупому у пожилых людей из-за потери зубов); а у молодых — по состоянию эпифизов в отношении их сращения с соответствующими диафизами.

Для определения роста весь скелет следует разложить и измерить, делая припуск от 1-1/2 до 2 дюймов на мягкие ткани.

IV. ОСМОТР ЛИЦ, ОБНАРУЖЕННЫХ МЕРТВЫМИ

Когда врача вызывают к случаю внезапной смерти, он должен тщательно зафиксировать все, что может пролить свет на причину смерти. Он должен отметить место, где было найдено тело, положение и позу тела, почву или поверхность, на которой лежит тело, расположение окружающих предметов и состояние одежды. Он также должен отметить, имеются ли признаки борьбы, сжаты ли кулаки, искажено ли лицо, была ли пена изо рта и произошло ли непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Мочу можно вывести с помощью катетера и исследовать на наличие альбумина и сахара.

Если требуется провести патологоанатомическое вскрытие, необходимо тщательно и детально исследовать каждую полость и каждый важный орган тела, причем осмотр места повреждения производится в первую очередь.

V. ВИДЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

Существует три вида наступления смерти: (1) обморок (синкопе); (2) асфиксия; (3) кома.

1. Обморок (синкопе) — это смерть, начинающаяся с сердца, иными словами, недостаточность кровообращения. Она может возникать вследствие: (1) Анемии, или дефицита крови из-за кровотечения, такого как наблюдается при травмах, либо при кровотечении из легких, желудка, матки или других внутренних органов. (2) Астении, или сердечной недостаточности, встречающейся при голодании, изнуряющих заболеваниях, таких как туберкулез (чахотка), рак, пернициозная анемия и болезнь Брайта, а также в некоторых случаях отравления, например аконитом.

Симптомами обморока являются дурнота, головокружение, бледность, медленный, слабый и нерегулярный пульс, вздыхающее дыхание, бессознательное состояние, расширенные зрачки и судороги.

При посмертном исследовании сердце оказывается пустым и сокращенным. Однако при внезапной остановке сердца правая и левая полости содержат кровь в нормальных количествах, а кровь обнаруживается в полых венах и в стволах артерий. Переполнение кровью легких или головного мозга отсутствует.

2. Асфиксия, или смерть, начинающаяся с легких, может быть обусловлена непроходимостью дыхательных путей из-за инородных тел в гортани, утоплением, удушением, странгуляцией и повешением; травмой шейного отдела спинного мозга; выпотом в плевральные полости с последующим сдавливанием легких; эмболией легочной артерии; а также спастическим сокращением мышц грудной клетки и брюшной стенки при отравлении стрихнином.

Симптомами этого состояния являются борьба за воздух, головокружение, расслабление сфинктеров и судороги.

При посмертном исследовании хорошо выражены трупные пятна, особенно на носу, губах, ушах и т. д.; правые полости сердца и полые вены оказываются переполненными темной жидкой кровью. Легочные вены, левые полости сердца и аорта либо пусты, либо содержат лишь немного крови. Легкие темные и переполнены кровью, а выстилка дыхательных труб имеет ярко-красный цвет. При разрезании легких выделяется много пенистой крови. Множественные мелкие кровоизлияния (пятна Тардье) обнаруживаются на поверхности и в веществе внутренних органов, а также на коже шеи и лица.

3. Кома, или смерть, начинающаяся с головного мозга, может возникать от сотрясения; сдавления; мозгового давления вследствие кровоизлияния и других форм апоплексии; закупорки мозговой артерии эмболом; диетических и уремических состояний; а также от опиума и других наркотических ядов.

Симптомами этого состояния являются ступор, потеря сознания и хриплое дыхание.

Посмертными признаками являются полнокровие вещества головного мозга и его оболочек с накоплением крови в полостях сердца, в большей степени с правой стороны, чем с левой.

Следует помнить, что в силу взаимозависимости всех жизненных функций четкой границы между различными видами смерти не существует. Во всех случаях внезапной смерти следует иметь в виду стенокардию и разрыв аневризмы.

Ниже приведен список некоторых из наиболее распространенных причин внезапной смерти:

(a) Мгновенно внезапная смерть —

Обморок (безусловно, самая частая причина).

Недостаточность клапанов аорты.

Разрыв сердца.

Разрыв клапана.

Разрыв аневризмы аорты.

Эмболия коронарной артерии.

Стенокардия.

(b) Менее внезапная, но неожиданная смерть —

Кровоизлияние в мозг или эмболия.

Поражения митрального и трехстворчатого клапанов при физическом напряжении пациента.

Разрыв язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; разрыв печени, селезенки, внематочной беременности или абдоминальной аневризмы.

Удушье во время эпилептического припадка; рвотные массы или иной материал, затянутый в трахею или дыхательные пути; круп.

Атеросклероз может приводить к тромбозу, эмболии или аневризме.

Отравление, например синильной кислотой, цианистым калием, вдыхание углекислоты или светильного газа, отек гортани после вдыхания аммиака.

Быстрое развитие какого-либо острого специфического заболевания, такого как пневмония или дифтерия; коллапс при холере.

Тепловой удар, удар молнией, поражения электрическим током высокого напряжения.

Психический или физический шок.

Физическая нагрузка при переполненном желудке.

Диабетическая кома; уремия.

Лимфатический статус (status lymphaticus). Это общее гиперпластическое состояние лимфатических структур в организме, которое наблюдается при увеличении миндалин, вилочковой железы, селезенки, а также пейеровых бляшек и брыжеечных лимфоузлов. Это частая причина смерти во время наркоза хлороформом при небольших операциях у молодых людей.

Кроме того, полезно помнить, что смерть иногда наступает внезапно при базедовой болезни (экзофтальмическом зобе), гипертрофии вилочковой железы и при болезни Аддисона.

В некоторых случаях внезапной смерти при вскрытии ничего не обнаруживается, даже если аутопсия проводилась квалифицированными наблюдателями, а головной и спинной мозг подвергались микроскопическому исследованию.

VI. ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

(1) Трупный вид; пепельно-белый цвет. (2) Прекращение кровообращения и дыхания, при прослушивании стетоскопом звуки не определяются. Прекращение кровообращения можно определить путем (a) наложения лигатуры на основание пальца (проба Магнуса); (b) инъекции раствора флуоресцина (проба Икарда); (c) просвечивания межпальцевых промежутков рук на ярком свету (диафаноскопическая проба); (d) потускнения стальной иглы при введении ее в живое тело; (e) четких контуров умершего сердца при осмотре на флуоресцентном экране. (3) Состояние глаза; тонус теряется немедленно; радужная оболочка нечувствительна к свету, глазное дно желтого цвета; роговица тусклая и запавшая. (4) Состояние кожи; бледная, с синюшным оттенком (livid), с потерей эластичности. (5) Угасание мышечной возбудимости. Указанные признаки не дают возможности определить, как давно наступила смерть. Однако следующие признаки позволяют это сделать:

Охлаждение тела. Средняя внутренняя температура тела составляет от 98° до 100° F [от 36,6° до 37,8° C]. Время, затрачиваемое на охлаждение, составляет от пятнадцати до двадцати часов, но оно может изменяться в зависимости от характера смерти, возраста человека, наличия или отсутствия одежды на теле, температуры окружающей среды и неподвижности или подвижности воздуха вокруг тела. Тем не менее, при прочих равных условиях можно сказать, что тело становится совсем холодным примерно через двенадцать часов.

Гипостазис, или посмертное окрашивание, обусловлен опусканием крови в наиболее нижележащие части тела по мере его остывания. Это достоверный признак смерти, который наблюдается при всех видах смерти, даже при смерти от кровотечения, хотя и менее выражен по степени. Посмертное окрашивание (трупное посинение / cadaveric lividity) начинает появляться через восемь-двенадцать часов после смерти, и его расположение на теле поможет определить продолжительность времени, в течение которого тело находилось в том положении, в котором оно было обнаружено. Окрашивание имеет тускло-красный или сланцевато-синий цвет. Его следует отличать от экхимоза — результата ушиба — путем выполнения разреза в этой области; в случае гипостазис видны несколько мелких кровянистых точек от разделенных артерий, в случае экхимоза подкожные ткани инфильтрированы сгустком крови. Внутри тела гипостазис нельзя принимать за полнокровие мозга или легких либо за результаты воспаления кишечника. Если кишечник распрямить, воспалительная краснота является непрерывной, гипостазис же — прерывистым. В области шеи гипостазис не следует принимать за след от веревки или другой лигатуры. Когда после смерти кровь имеет ярко-красный цвет (как это бывает при отравлении угарным газом [CO] или синильной кислотой [HCN] либо при смерти от холода), гипостазис также имеет ярко-красный цвет.

Трупное окоченение — rigor mortis. В течение некоторого времени после смерти мышцы продолжают сокращаться под воздействием раздражителей. Когда эта возбудимость прекращается — а это редко длится дольше двух часов — наступает окоченение и затвердевание, и во всех случаях оно предшествует гниению. Оно вызывается коагуляцией мышечной плазмы. Оно начинается в мышцах задней поверхности шеи и нижней челюсти, а затем переходит на мышцы лица, передней поверхности шеи, груди, верхних конечностей и, наконец, нижних конечностей.

Оно отмечалось как у новорожденного ребенка, так и у плода. Оно длится от шестнадцати до двадцати часов или дольше. При изнуряющих заболеваниях, после тяжелой физической нагрузки и в теплом климате оно наступает быстро и исчезает через два-три часа; у тех, кто находится в абсолютно здоровом состоянии и погибает от несчастного случая или асфиксии, оно может наступить лишь через десять-двадцать четыре часа и длиться три-четыре дня. После смерти от судорог или отравления стрихнином тело может сразу перейти в состояние трупного окоченения. Трупное окоченение следует отличать от трупного спазма или «смертельной хватки» (death clutch): в первом случае предметы в руках легко извлекаются, во втором случае это не так. При тетаническом спазме согнутые конечности возвращаются в прежнее положение; в случае трупного окоченения этого не происходит.

Гниение появляется через один-три дня после смерти в виде синевато-зеленого изменения цвета живота; у утопленников — в области головы и лица. Это явление усиливается, становится более темным и распространенным, развивается резкий гнилостный запах, грудная клетка и живот раздуваются от газов, а эпидермис отслаивается. Затем мышцы становятся кашецеподобными и приобретают темно-зеленый цвет, причем все тело в конце концов превращается в мягкую полужидкую массу. Органом, в котором раньше всего проявляются гнилостные изменения, является трахея; дольше всего сопротивляется гниению матка. Эти гнилостные изменения видоизменяются в зависимости от упитанного или худого состояния тела, температуры (гниение происходит быстрее летом, чем зимой), доступа воздуха, срока, места и способа захоронения, возраста и т. д. Тела, находящиеся в воде, гниют медленнее, чем находящиеся на воздухе.

Омыление (сапонификация). У очень тучных тел, пролежавших в воде или влажной почве от одного до трех лет, происходит этот процесс, при этом жир соединяется с аммиаком, выделяющимся при разложении, с образованием адипоцира (жировоска). Он состоит из аммонийного маргарата или стеарата с известью, оксидом железа, поташом, определенными жирными кислотами и желтоватым пахучим веществом. Он имеет жирную, маслянистую на ощупь консистенцию, чисто-белого или бледно-желтого цвета, с запахом разложившегося сыра. Небольшие участки тела могут проявлять признаки этого изменения через шесть недель.

Патологоанатомическое вскрытие. Никогда не проводите аутопсию в уголовных делах без письменного распоряжения коронера или прокурора-фискала. Однако при наличии разрешения сначала обеспечьте опознание тела, а затем сфотографируйте его, если оно не было опознано. Врач, представляющий интересы обвиняемого, может присутствовать, но только с согласия коронарских властей или шерифа. Одежду следует исследовать на предмет пятен крови, порезов и т. д.

Исследуйте наружную поверхность тела и сделайте точные измерения ран, следов, деформаций, татуировок; отметьте степень и распределение посмертного окрашивания, окоченения и т. д.

Исследуйте головной мозг путем выполнения разреза от уха до уха через макушку, откиньте скальп вперед и назад и спилите черепную крышку. Тщательно исследуйте головной мозг снаружи и на разрезе.

Исследуйте органы грудной и брюшной полостей через разрез, сделанный от симфиза нижней челюсти [очемописка: симфиза подбородка] до лобка, отворачивая ткани от стенки грудной клетки и пересекая реберные хрящи.

В случаях подозрения на отравление приготовьте несколько чистых банок, в которые поместите желудок с содержимым, кишечник с содержимым, кусочек печени, почку, селезенку и т. д., и тщательно опечатайте каждую из них, прикрепив этикетку с указанием имени умершего, даты и содержащихся органов, и передайте их лично аналитику.

Эксгумация. Захороненное тело не может быть эксгумировано без распоряжения коронера, фискала или министра внутренних дел (Home Secretary). В Англии нет юридического ограничения относительно того, когда тело может быть эксгумировано; однако в Шотландии, если прошло двадцать лет, обвиняемое лицо не может преследоваться в судебном порядке (давность преступления / prescription of crime).

VII. СМЕРТЬ ОТ АНЕСТЕТИКОВ И Т. Д.

Коронер в Англии, Уэльсе и Ирландии обязан расследовать каждый случай смерти во время введения анестетика. Врач, проводящий анестезию, должен явиться на дознание и ответить на длинный ряд вопросов, касающихся применения препарата.

Поэтому перед введением анестетика и для того, чтобы обеспечить себе надлежащую защиту на случай наступления смерти, вы должны обследовать сердце, легкие и почки пациента, чтобы убедиться, здоровы ли они. Если за этим последует смертельный исход, анестезиологу потребуется доказать, что введение анестетика было необходимым, что примененный препарат был наиболее подходящим, что состояние здоровья пациента позволяло его вводить, что он был введен квалифицированно и в умеренном количестве, что у него под рукой имелись обычные средства на случай отказа сердца или легких, и что он задействовал все имеющиеся в его распоряжении средства для реанимации пациента.

Состояние легких имеет большее значение, чем состояние сердца.

Специалист по хлороформу должен всегда использовать наилучший хлороформ.

Анестетик никогда не следует вводить иначе как в присутствии третьего лица. Это относится в особенности к стоматологам, дающим газ женщинам.

Врачебная ошибка (Malpractice). В каждом случае, когда врач оказывает помощь пациенту, он должен проявлять ту степень заботы, квалификации, знаний или рассудительности, которую от него ожидает закон. Если он этого не делает, против него может быть выдвинуто обвинение во врачебной ошибке. Чаще всего об этом заявляют в связи с хирургическими заболеваниями — например, при пропуске перелома или вывиха. Перед выполнением крупной операции рекомендуется получить письменное соглашение.

VIII. ПРЕЗУМПЦИЯ СМЕРТИ; КОММОРИЕНТЫ (ПЕРЕЖИВШИЕ ДРУГ ДРУГА)

Презумпция смерти. Если о человеке ничего не слышно в течение семи лет, суд по заявлению ближайшего родственника может презумировать, что смерть имела место. Однако, если удается доказать, что смерть по всей вероятности произошла в результате определенного несчастного случая или кораблекрушения, решение может быть вынесено значительно раньше.

Презумпция переживания (выживания). Когда два или более связанных родством лица гибнут при общем несчастном случае, для решения вопросов наследственного преемства может потребоваться определить, кто из них умер раньше. Общепризнано, что более сильный и выносливый выживает дольше.

IX. НАПАДЕНИЕ, УБИЙСТВО, НЕСПРАВЕДЛИВОЕ УБИЙСТВО (MANSLAUGHTER) И Т. Д.

Нападение (Assault). Это попытка или угроза применения насилия к другому лицу; причинение реального вреда не обязательно, но должно быть доказано злое намерение. Когда был понесен телесный ущерб, совершено нападение с нанесением побоев (assault and battery). Нападение может быть отягчено использованием оружия и т. д.

Убийство (homicide) может быть оправданным (justifiable), как в случае судебного приведения приговора в исполнение, или извинительным (excusable), как при защите своей семьи или собственности.

Умышленное убийство (felonious homicide) — это убийство (murder). Это означает, что человеческое существо было убито другим злонамеренно и умышленно либо с безрассудным пренебрежением к последствиям.

Непредумышленное убийство (Manslaughter) или виновное убийство / Culpable Homicide (Шотландия) — это незаконное убийство человека без злого умысла, например убийство после сильной провокации; случай с обходчиком, который позволяет поезду проехать и тем самым столкнуться с другим впереди.

Х.—РАНЫ И МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Рану можно определить как «нарушение непрерывности структур тела, будь то внешних или внутренних, внезапно возникшее в результате механического воздействия». Закон не дает определения «раны», но истинная кожа должна быть повреждена. Раны опасны из-за шока, кровотечения, возникновения рожистого воспаления или пиемии, а также из-за неправильного лечения со стороны пациента или хирурга. Представляет ли рана опасность для жизни? На этот вопрос можно ответить только путем полного учета всех обстоятельств дела; во всех случаях мудра сдержанная прогнотическая оценка.

Ожоги вызываются пламенем, сильно нагретыми твердыми телами или очень холодными твердыми телами, такими как твердая угольная кислота; ошпаривания — паром или горячими жидкостями. Ожоги могут вызывать смерть от шока, удушья, отека гортани, воспаления серозных оболочек, бронхита, пневмонии, язвы двенадцатиперстной кишки, комы или истощения. Ожог кожи, нанесенный при жизни, сопровождается волдырем, содержащим сыворотку; края этого волдыря ярко-красные, а основание, видимое после удаления эпидермиса, красное и воспаленное; если ожог получен после смерти, волдырь, если он присутствует, содержит лишь немного жидкости, и признаки прижизненной реакции отсутствуют. Существует шесть степеней ожогов: (1) поверхностное воспаление; (2) образование везикул; (3) разрушение поверхностного слоя кожи; (4) разрушение клеточной ткани; (5) обугливание глубоких частей; (6) карбонизация костей.

Чем больше площадь обожженной кожи, тем серьезнее прогноз. Ожоги живота и половых органов особенно опасны. Маленькие дети особенно подвержены смерти после ожогов.

XI.—УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТКАНЕЙ

Если удар нанесен тупым инструментом, образуется ушиб, или экхимоз, внешний вид и развитие которого здесь описывать излишне. Ушиб можно отличить от посмертного пятна по тому, что эпидермис в первом случае часто оказывается содранным и приподнятым. При разрезе ушиба обнаруживается, что все подкожные ткани инфильтрированы сгустками крови, а четкая граница отсутствует. В случае посмертного пятна края четко очерчены, не приподняты, а на разрезе видны лишь точки кровоточащих пересеченных кровеносных сосудов.

XII.—ПОРЕЗАННЫЕ РАНЫ И РАНЫ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ НАРУШЕНИЕМ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТКАНЕЙ

К ним относятся резаные, колотые и рваные раны. В свежей резаной ране, нанесенной при жизни, наблюдается обильное кровотечение, клеточная ткань заполнена кровью, края раны зияют и вывернуты наружу, а полость раны заполнена сгустками.

Рваные раны сочетают в себе признаки резаных и ушибленных ран. Они вызываются падениями, наездами, травмами на производстве от механизмов, укусами, ударами тупыми предметами и т. д. Раны заживают путем нагноения.

Колотые раны занимают промежуточное положение между резаными и рваными. Они глубже, чем длиннее, и наносятся ударами меча или рапиры. Они вызывают мало внешнего кровотечения, но смерть может быть обусловлена внутренним кровотечением. Они могут осложняться: (1) занесением септического материала, прилипшего к инструменту; (2) проникновением инородных тел, которые застревают в ране, не только занося септическое вещество, но и действуя как механические раздражители; (3) повреждением более глубоких частей, которое в данный момент может быть трудно обнаружить.

Внешне резаная рана может быть получена от твердого тупого оружия над костью — например, голенью или черепом. Часто бывает трудно различить рану волосистой части головы, нанесенную ножом, и рану, образовавшуюся от удара палкой. Прокол ножом с острым краем оставляет веретенообразную рану. Рана от удара палкой может иметь такой характер или же представлять собой рану с неровными, опухшими краями и сильным ушибом окружающих тканей. Если рана осмотрена вскоре после нанесения, исследование с помощью лупы может выявить неровности краев или небольшие мостики соединительной ткани или сосудов, пересекающие рану, что противоречит ее образованию режущим инструментом. Рваные раны, как правило, кровоточат менее обильно, чем резаные. Симптомы сотрясения подтверждали бы теорию о том, что травма была нанесена тяжелым предметом. Кроме того, часто бывает трудно решить, явилась ли травма, вызвавшая смерть, результатом удара или падения. Сильный удар палкой может сразу вызвать смертельное излияние крови, но то же самое может произойти и в результате перелома черепа при падении. Рану следует тщательно осмотреть на предмет наличия инородных тел, таких как песок, грязь или пыль. Различие между резаными ранами, нанесенными при жизни и после смерти, заключается в том, что рана, нанесенная при жизни, имеет описанные выше признаки, тогда как при посмертной резаной ране изливается лишь небольшое количество жидкой венозной крови; края смыкаются, податливы, неэластичны; кровь не изливается в клеточную ткань, и нет признаков прижизненной реакции. Наличие воспалительной реакции или гноя указывает на то, что рана была нанесена за некоторое время до смерти, вероятно, за два или три дня.

Самоповреждения наносятся самим человеком с целью отвести подозрение или выдвинуть обвинение против другого. Такие раны всегда находятся спереди, не над жизненно важными органами, и имеют поверхностный характер. В таких случаях следует обратить внимание на состояние одежды.

XIII.—ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ

Они могут быть колотыми, ушибленными или рваными. Круглые пули оставляют более крупное отверстие, чем конические. Мелкая дробь, выпущенная с короткого расстояния, образует одно большое рваное отверстие; в то время как на расстояниях более 3 футов дробь рассеивается и центрального отверстия не остается. Пуля Ли-Метфорда более разрушительна, чем пуля Маузера. Первая крупнее, но разница в размерах невелика. Пуля Мартини-Генри весит 480 гран, Ли-Метфорда — 215, а Маузера — 173. Вообще говоря, огнестрельная рана, в отличие от колотой, увеличивается по мере углубления; входное отверстие круглое, чистое, с загнутыми внутрь краями, а выходное — большее, менее регулярное, чем входное, и с вывернутыми наружу краями.

В случае высокоскоростных пуль из гладкоствольных винтовок, включая Маузер и Ли-Метфорд, входное отверстие невелико; выходное отверстие немного больше и имеет тенденцию быть более щелевидным. Отмечается лишь небольшая тенденция к заносу частей одежды или септического материала, и рана заживает первичным натяжением при соблюдении разумных мер предосторожности. Внешние рубцы в конечном итоге выглядят очень похожими на те, что образуются от тяжелых угревых пустул.

Содержимое всех огнестрельных ран следует сохранять, так как оно может оказаться полезным в качестве вещественного доказательства. Карманный револьвер, как правило, оставляет пулю в теле.

Раны, нанесенные огнестрельным оружием, могут быть результатом несчастного случая, убийства или самоубийства. Опоясывание раны копотью, опаление волос, обгорание кожи и одежды показывают, что выстрел был произведен с близкого расстояния, в то время как копоть на руке указывает на самоубийство. Даже когда оружие стреляет совсем близко, кожа может не закопотиться, и рука не всегда бывает закопопленной в случаях самоубийства. Бездымный порох не оставляет копоти на коже. Раны на задней поверхности тела обычно не являются самоповреждениями, но самоубийца может предпочесть снести себе затылок. Рана в спине может встретиться у спортсмена, предающегося небрежной привычке тащить за собой заряженное ружье. Если револьвер крепко зажат в руке, это, вероятно, самоубийство, в то время как если он лежит в руке слабо, это может быть как самоубийство, так и убийство. Если рядом с телом не найдено оружия, это не является окончательным доказательством того, что это не самоубийство, поскольку оно могло быть брошено в реку или пруд либо на некоторое время и подобрано прохожим.

Пуля, проникающая в череп даже с расстояния 3000 ярдов, может действовать как взрывчатое вещество, разбрасывая содержимое во всех направлениях; но пуля из револьвера обычно обнаруживается в полости черепа.

Прогноз отчасти зависит от степени травмы и вовлеченных частей, но существует также риск вторичного кровотечения и таких осложнений, как плеврит, перикардит и перитонит. Смерть может наступить от шока, кровотечения, повреждения головного мозга или важных нервных структур.

XIV.—РАНЫ РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

1. Головы. — Раны волосистой части головы могут сопровождаться: (1) рожистым воспалением; (2) воспалением сухожильных структур с нагноением или без него. Тяжелый удар по темени может вызвать перелом основания черепа. Повреждения головного мозга включают сотрясение, сдавление, раны, ушиб и воспаление. Сотрясение является частым следствием ударов или сильных толчков, и симптомы наступают сразу после несчастного случая, причем смерть иногда происходит без реакции. Сдавление может быть вызвано вдавлением кости или излившейся кровью (разрыв средней оболочечной артерии) и сывороткой. Симптомы могут проявиться внезапно или постепенно. Раны головного мозга представляют очень большие трудности и сильно различаются по своему эффекту: очень легкие раны вызывают тяжелые симптомы, и наоборот. Человек может получить травму головы, оправиться от первых последствий, а затем умереть со всеми симптомами сдавления от внутреннего кровотечения. Это объясняется тем, что первичный обморок останавливает кровотечение, которое возобновляется при последующей реакции или при возникновении любого возбуждения. Воспаление мозговых оболочек или головного мозга может последовать за травмами не только самого мозга, но и волосистой части головы и прилегающих частей, таких как глазница и ухо. Воспаление обычно наступает не сразу, а спустя различные периоды времени.

2. Травмы спинного мозга могут быть обусловлены сотрясением, сдавлением (переломо-вывихом) или ранами. О том, что рана проникла в мозговые оболочки, свидетельствует истечение спинномозговой жидкости. Спинномозговой мозг и нервы могут быть повреждены: (1) проколом; (2) кровоизлиянием и образованием сгустка; и (3) последующим септическим воспалением. Перерезка или полное сдавление спинного мозга на уровне четвертого шейного позвонка или выше приводит к немедленной смерти (как происходит при судебном повешении). Когда повреждение находится ниже четвертого, диафрагма продолжает усиленно работать, но легкие расширяются неполно, и жизнь поддерживается не более чем день-два. Когда повреждение находится в грудном отделе, наблюдается паралич ног и сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, но в руках сохраняется сила и функционируют верхние межреберные мышцы, причем степень паралича зависит от уровня поражения. При травмах поясничной области ноги могут быть частично парализованы, а сфинктеры прямой кишки и мочевого пузыря могут быть затронуты.

Железнодорожный позвоночник, или травматическая неврастения, может возникать в результате сотрясения спинного мозга вследствие ударов или падений. Этим заболеванием часто страдают пассажиры после железнодорожных катастроф или шахтеры.

3. Лица. — Эти раны вызывают сильное обезображивание и неудобства, причем существует риск повреждения головного мозга. Может быть затронут седьмой нерв, что приводит к параличу лицевого нерва. Колотые раны глазницы особенно опасны. Раны, кажущиеся ограниченными наружными частями, часто скрывают глубокие повреждения.

4. Глаза. — Радужная оболочка может быть повреждена сильными ударами, например пробкой от бутылки с газированной водой. Обычно за этим следует кровоизлияние в переднюю камеру, и может произойти отрыв радужки от ее цилиарного края. За ранами по краю роговицы часто следует выпадение радужки. Острый травматический ирит или иридоциклит могут развиться через четыре-пять дней после травмы. Хрусталик часто оказывается поврежденным в дополнение к роговице и радужке. При вывихе хрусталика в переднюю камеру в результате удара хрусталик выглядит как большая капля масла, лежащая позади роговицы, причем его край демонстрирует яркий желтый рефлекс. Частичные вывихи хрусталика в результате тяжелых ударов обычно заканчиваются катарактой.

5. Горла. — Очень часто наносятся самоубийцами. Перерезка сонной артерии смертельна, а внутренней яремной вены — очень опасна из-за проникновения воздуха. Раны гортани и трахеи не обязательно или немедленно опасны, но за ними очень часто следует септическая пневмония. Раны горла, нанесенные самоубийцами, обычно располагаются в верхней части, затрагивая подъязычную кость, а также щитовидный и перстневидный хрящи. Гортань вскрывается, но крупные сосуды часто остаются невредимыми. В большинстве суицидальных ран горла направление идет слева направо, причем разрез слегка наклонен сверху вниз. В конце суицидального перерезания горла кожа является последней разделенной структурой, причем рана становится более мелкой по мере достижения своего конца; раны часто обнаруживают параллелизм. Оружие часто бывает крепко зажато в руке. Следует навести справки о том, является ли пациент правшой, левшой или владеет обеими руками.

Убийственное перерезание горла обычно бывает очень тяжелым и располагается низко на шее или далеко сбоку.

6. Груди. — Резаные раны стенок не обязательно опасны; однако сильные удары, вызывая переломы костей и внутренние повреждения, часто смертельны. Симптомами проникающих ран груди являются: (1) прохождение крови и воздуха через рану; (2) кровохарканье; (3) пневмоторакс; и (4) выпячивание легкого с образованием опухоли, покрытой плеврой. Перелом ребер может быть обусловлен прямым насилием, например ударом, когда концы вдавливаются внутрь, или непрямым насилием, например сдавливанием в толпе, когда концы выворачиваются наружу.

7. Легких. — Они обычно вызывают кровотечение и часто сопровождаются плевритом (сухим или с выпотом) и пневмонией.

8. Сердца. — Проникающие раны смертельны от кровотечения, причем раны основания — быстрее, чем верхушки; однако жизнь может быть продлена на некоторое время даже после тяжелой раны сердца. Повреждение правого желудочка является наиболее смертельным повреждением и наиболее частым. Разрыв вследствие заболевания обычно происходит в левом желудочке; разрыв от сдавления обычно приходится на основание и с правой стороны.

9. Аорты и легочной артерии. — Смертельны.

10. Диафрагмы. — Как правило, смертельны из-за тяжелого повреждения других органов брюшной полости. Если диафрагма разорвана, может возникнуть грыжа органов.

11. Брюшной полости. — Раны стенок могут быть опасны из-за повреждения надчревной артерии; за ними могут последовать вентральная грыжа, внутреннее кровотечение и т. д. Удары в живот склонны вызывать смерть от торможения сердечной деятельности.

12. Печени. — Могут повредить крупные сосуды. Из колотой раны печени обильно истекает венозная кровь. Раны желчного пузыря вызывают излияние желчи и воспаление брюшины. Разрыв печени может стать результатом внешнего насилия без каких-либо внешних признаков травмы; он обычно смертелен. Наблюдается быстрая и острая анемия из-за излития крови в брюшную полость. Это может происходить и при травмах других органов брюшной полости.

13. Селезенки. — Смертельное кровотечение может стать результатом проникающих ран или разрыва вследствие пинков, ударов, сдавлений, особенно если селезенка увеличена.

14. Желудка. — Могут быть смертельными от шока, кровотечения, излияния содержимого или воспаления. Опасность существенно уменьшается при быстром хирургическом вмешательстве.

15. Кишечника. — Могут быть смертельными так же, как и раны желудка. Более опасны в тонкой кишке, чем в толстой.

16. Почек. — Могут оказаться смертельными от кровотечения, излияния мочи или воспаления.

17. Мочевого пузыря. — Опасны из-за излияния мочи. При переломе таза мочевой пузырь часто повреждается, и происходит внебрюшинная инфильтрация мочи, часто с летальным исходом.

18. Половых органов. — Резаные раны полового члена могут вызвать смертельное кровотечение. Удаление яичек может оказаться смертельным из-за шока для нервной системы. Раны семенного канатика могут быть опасны из-за кровотечения. Раны вульвы опасны из-за кровотечения из крупного сплетения вен, не имеющих клапанов.

XV.—ОБНАРУЖЕНИЕ СЛЕДОВ КРОВИ И Т. Д.

Следы могут потребовать обнаружения на одежде, режущих инструментах, полах и мебели и т. д. Следующие признаки являются отличительными для пятен крови:

(a) Осмотр с помощью глаз. — Пятна крови на темных материалах, которые при дневном свете легко не заметить, можно легко обнаружить с помощью искусственного света, например свечи, поднесенной близко к ткани. Свежие пятна крови имеют ярко-красный цвет, если они артериальные, и пурпурный оттенок, если венозные, причем последние становятся ярче при воздействии воздуха. Через несколько часов пятна крови приобретают красновато-коричневый или шоколадный оттенок, который они сохраняют годами. Это изменение обусловлено превращением гемоглобина в метгемоглобин и, наконец, в гематин. Изменение цвета в теплую погоду обычно происходит менее чем за двадцать четыре часа. Цвет определяется не только возрастом пятна, но и зависит от присутствия или отсутствия примесей в воздухе, таких как пары сернистой, серной и соляной кислот. Если пятно свежее, с помощью увеличительного стекла между волокнами можно увидеть студенистый материал. Если пятно старое, при проведении иглой по пятну видна киноварно-красная полоса.

b) Микроскопическое исследование. — С помощью микроскопа кровь можно обнаружить по наличию характерных кровяных телец. Кровяное тельце человека представляет собой безъядерный двояковогнутый диск диаметром около 1/3500 дюйма. Все красные тельца млекопитающих имеют такую же форму, за исключением верблюжьих, которые являются овальными. Тельца птиц, рыб, рептилий и земноводных — овальные и ядросодержащие. Тельца большинства млекопитающих меньше человеческих, но на размер тельца влияют различные обстоятельства, такие как высыхание или влажность, поэтому судебный эксперт редко имеет право заходить дальше утверждения о том, является ли данное пятно кровью млекопитающего или нет. К сожалению, тельца обычно настолько высушены, что о них можно сообщить мало информации относительно их размера.

(c) Действие воды. — Вода обладает растворяющим действием на кровь: свежие пятна быстро растворяются при помещении материала, на котором они находятся, в холодную дистиллированную воду, образуя ярко-красный раствор. Гематин старых пятн растворяется очень медленно, поэтому применяют слабый раствор аммиака, и это дает раствор щелочного гематина. Ржавчина в воде не растворяется.

(d) Действие тепла. — Пятна крови на ножах можно удалить путем нагревания металла, при этом кровь отслаивается, что сразу отличает ее от ржавчины. Если пятно крови на металле долго подвергалось воздействию воздуха, с кровью может смешаться ржавчина, и тогда этот тест не сработает. Полученный в воде раствор коагулируется от тепла, цвет полностью разрушается, и образуется хлопьевидный грязно-коричневый осадок.

(e) Действие едкого кали. — Полученный в воде раствор крови кипятят, в результате чего образуется коагулят, растворимый в горячем едком кали, причем образующийся раствор имеет зеленый цвет в проходящем свете и красный — в отраженном.

(f) Действие азотной кислоты. — Азотная кислота, добавленная к водному раствору, дает беловато-серый осадок.

(g) Действие гваяковой смолы. — Настойка гваяковой смолы дает в водном растворе красновато-белый осадок смолы, но при добавлении водного раствора перекиси водорода или эфирного раствора того же вещества (известного как озоновый эфир) развивается синий или синевато-зеленый цвет. Этот тест является чувствительным и лучше всего удается в разбавленных растворах. Он не является абсолютно показательным для присутствия крови, поскольку настойка гваяка окрашивается в синий цвет молоком, слюной и гноем.

(h) Кристаллы гемина (кристалле Тейхмана). — Они получаются путем нагревания капли крови или ее водного раствора с крошечным кристаллом хлорида натрия на предметном стекле и выпаривания досуха. На него помещают покровное стекло и дают затечь капле ледяной уксусной кислоты. Снова нагревают до появления пузырьков. Теперь с помощью микроскопа можно обнаружить кристаллы гемина. Они представляют собой темно-коричневые или желтые ромбические призмы.

Усовершенствованием этого теста является использование одной лишь муравьиной кислоты; при ее медленном выпаривании видны многочисленные очень маленькие темные кристаллы, если присутствовал гемоглобин (тест Уитни).

(i) Спектроскопические признаки. — Если раствор свежего пятна исследовать с помощью спектроскопа, мы получаем две полосы поглощения, расположенные между линиями D и E, причем та, которая ближе к E, вдвое шире другой. Эти полосы указывают на оксигемоглобин.

Если теперь добавить к этому раствору немного сульфида аммония, мы получим спектр восстановленного гемоглобина, который представляет собой одну широкую полосу поглощения, расположенную в промежутке между предыдущими полосами оксигемоглобина. Путем встряхивания раствора оксигемоглобин снова воспроизводится и дает свои специальные полосы поглощения.

Если к исходному раствору добавить аммиак, образуется щелочной гематин, а если выбрать уксусную кислоту — кислый гематин, и каждый из них дает свои соответствующие полосы поглощения.

Метгемоглобин образуется в пятнах, которые подвергались воздействию воздуха в течение нескольких дней, а гематин обнаруживается в старых пятнах. Гемохромоген дает очень характерный спектр и получается путем восстановления щелочного гематина сульфидом аммония. Карбоксигемоглобин дает спектр, похожий на спектр оксигемоглобина, но он не восстанавливается сульфидом аммония.

(j) Преципитиновая реакция. — Она позволяет определить, принадлежит ли кровь человеку или нет. Необходимо получить специфическую сыворотку от кролика, который сенсибилизирован следующим образом: 10 куб. см человеческой крови вводят в его брюшную полость с интервалами, пока не будет сделано от трех до пяти инъекций. Сыворотка крови этого животного будет давать белый осадок только тогда, когда она вступает в контакт с разбавленными растворами человеческой крови, но с кровью никакого другого животного. Это также известное как «биологический» тест или тест Уленхута.

Пятна ржавчины. — Они имеют красновато-желтый цвет и не делают ткань жесткой. Железо можно растворить, поместив пятно в слабый раствор соляной кислоты, после чего при добавлении ферроцианида калия образуется берлинская лазурь.

Фруктовые пятна редко бывают такими темными, как пятна крови. Растворы этих пятен не меняют цвет и не свертываются при кипячении; аммиак изменяет цвет на синий или зеленый, кислота ярче проявляет первоначальный цвет, а хлор обесцвечивает его.

Волосы. — Человеческие волосы должны быть идентифицированы и отличимы от волос низших млекопитающих. Если волос был вырван с корнем, микроскоп покажет, что луковичный корень имеет вогнутую поверхность, которая прилегала к волосяному сосочку, или что корень заключен в жировое влагалище.

Волокна одежды. — Микроскопически шерстяные волокна грубые, курчавые и имеют поперечную исчерченность; хлопковые волокна выглядят как сплющенные ленты, скрученные в спирали; льняные волокна крулые, с частыми междоузлиями и небольшими корневидными филаментами; шелковые волокна сплошные, непрерывные и сильно блестящие.

XVI.—СМЕРТЬ ОТ УДУШЬЯ

Признаки и симптомы. — Обычно выделяют три стадии:

Усиленная дыхательная деятельность; воздушный голод; беспокойство; конгестивный вид лица; звон в ушах.

Потеря сознания; судороги; расслабление сфинктеров.

Дыхание слабое и судорожное, вскоре прекращается; судороги растягивающего характера; сердце продолжает биться в течение трех-четырех минут после прекращения дыхания.

Посмертные проявления — Внешние. — Трупное окоченение выражено хорошо; нос, губы, уши, кончики пальцев почти черного цвета; выражение лица может быть спокойным или, если асфиксия была внезапной, язык может быть высунут, а глазные яблоки выпячены, причем из рта и носа выделяется много кровавой слизи.

Внутренние. — Кровь темная и остается жидкой; сильное переполнение венозной системы, правых отделов сердца, крупных вен грудной полости и живота, печени, селезенки и т. д. Легкие темно-пурпурного цвета; при их сдавливании выделяется много кровавой пены; слизистая оболочка трахеи и бронхов полнокровна и ярко-красного цвета; альвеолы растянуты или разорваны; множество мелких кровоизлияний на поверхности легких и других органов, а также в их веществе (пятна Тардье), обусловленных разрывом венозных капилляров от повышенного сосудистого давления.

XVII.—СМЕРТЬ ОТ ПОВЕШЕНИЯ

При повешении смерть наступает от асфиксии, как и при утоплении. Чувствительность вскоре утрачивается, и смерть наступает через четыре-пять минут. Глаза в некоторых случаях блестящие и широко открытые, язык опухший и синюшный, вокруг рта и ноздрей обнаруживается кровь или кровавая пена, а руки сжаты в кулаки. В других случаях лицо спокойное, при этом признаки, только что названные, почти полностью отсутствуют. Борозды на шее, которые могут быть более или менее прерваны бородой, показывают ход шнура, который при повешении идет косо вокруг шеи по линии челюсти, а при удавлении — прямо вокруг. При судебном повешении смерть наступает не от асфиксии, а вследствие большого падения происходит вывих шейных позвонков и повреждение спинного мозга на столь высоком уровне, что наступает почти мгновенная смерть. При вскрытии мышцы и связки дыхательного горла могут оказаться растянутыми, ушибленными или порванными, а внутренние оболочки сонных артерий иногда оказываются разделенными. При обычном суицидальном повешении мягкие ткани вокруг шеи могут совсем не иметь повреждений, причем длина падения изменяет эти проявления. Борозда от веревки не является признаком повешения, представляет собой чисто кадаверическое явление и может образоваться через несколько часов после смерти.

XVIII.—СМЕРТЬ ОТ УДАВЛЕНИЯ

Это отличается от повешения тем, что тело не подвешено. Оно может осуществляться с помощью петли вокруг шеи или прямым давлением на дыхательное горло рукой, в каковых случаях говорят, что смерть вызвана ручным удавлением. Удавление часто является суицидальным, но может быть и случайным. При убийстве шее наносится сильное повреждение из-за силы, с которой затягивается петля. При ручном удавлении на шее обнаруживаются следы ногтей.

XIX.—СМЕРТЬ ОТ УТОПЛЕНИЯ

Смерть от утопления наступает, когда дыхание задерживается водными или полужидкими веществами — кровью, мочой и т. д. Жидкость действует механически, проникая в альвеолы легкого и препятствуя должному окислению крови. Посмертные проявления включают те, которые обычно присутствуют при смерти от асфиксии, наряду со следующими, специфичными для смерти от утопления: ссадины на пальцах с песком или грязь под ногтями; зажатые в руке фрагменты растений; вода в желудке (это прижизненное действие, которое показывает, что человек упал в воду живым); мелкопузырчатая пена у рта и ноздрей; гусиная кожа; втяжение полового члена и мошонки. При патологоанатомическом вскрытии обнаруживается увеличение размеров легких («раздутые»); на разрезе — пена, вода, грязь, песок в дыхательных путях. Наличие этой мелкой (часто окрашенной кровью) пены является самым характерным признаком утопления. Пена наподобие мыльной пены в трахее служит указанием на прижизненную реакцию и ее нельзя принимать за вязкую слизь при бронхите. Наличие рвотных масс в трахее и бронхах является ценным признаком утопления. Кровь собирается в венозной системе, она темная и жидкая. Пятна Тардье при утоплении встречаются не так часто, как при других формах асфиксии. Присутствуют и другие признаки смерти от асфиксии. На теле могут быть раны вследствие падения на колья, травм от проходящих судов и т. д.

Методы проведения искусственного дыхания в случае мнимого утопления заключаются в следующем (лучшим и наиболее легко выполнимым является метод надавливания на спину по Шеферу):

1. Метод Шефера. — Положите пациента лицом вниз, подложив под нижнюю часть груди сложенное пальто. Расстегните воротник и шейную ленту. Приступайте к работе немедленно. Встаньте на колени над ним поперек или с одной стороны лицом к его голове. Положите ладони ровно на нижнюю часть его спины и надавите на ребра с обеих сторон, перенеся вес своего тела на них так, чтобы выдавить воздух из его грудной клетки. Немедленно вернитесь в исходное положение, но руки оставьте в прежнем положении. Делайте это каждые пять секунд и попросите кого-нибудь засекать время по часам. Продолжайте это в течение получаса, а когда устанете, попросите кого-нибудь сменить вас.

Другие люди могут прикладывать горячие фланелевые повязки к конечностям и горячую воду к стопам. Полезными могут оказаться подкожные инъекции 1/50 грана атропина, экстрактов надпочечников или гипофиза.

2. Метод Сильвестра. — В этом методе емкость грудной клетки увеличивается путем поднятия рук над головой, удерживая их за локти, и тем самым натягивая и поднимая ребра, причем грудная клетка опустошается путем опускания рук к бокам грудной клетки и оказания бокового давления на грудную клетку. Пациент находится в положении лежа на спине, но сначала из рта и носа должна быть слита вода путем удержания тела в положении лежа на животе. Язык должен удерживаться в выдвинутом положении путем прокалывания булавкой.

3. Метод Маршалла Холла. — Он заключается в помещении пациента в положение лежа на животе, подложив под грудь сложенное пальто, и попеременном перекатывании тела в боковое положение и положение лежа на животе.

4. Метод Говарда. — Он заключается в опорожнении грудной клетки путем насильственного сжатия нижней части груди; при ослаблении давления грудная клетка снова наполняется воздухом. Здесь пациент располагается в положении лежа на спине.

Возражения против положения лежа на спине заключаются в том, что язык западает назад и не только преграждает путь воздуху, но и препятствует выходу воды, слизи и пены из дыхательных путей.

5. Метод Лаборда. — Он заключается в удерживании языка с помощью носового платка и ритмичном вытягивании его до отказа с частотой пятнадцать раз в минуту. Это возбуждает дыхательный центр, и этот метод можно применять вместе с любым из других методов.

XX.—СМЕРТЬ ОТ ИСТОЩЕНИЯ

Посмертные проявления при смерти от истощения заключаются в следующем: наблюдается выраженное общее исхудание; кожа сухая, сморщенная и покрыта бурыми, дурно пахнущими выделениями; мышцы мягкие, атрофированные и свободные от жира; печень маленькая, но желчный пузырь переполнен желчью. Сердце, легкие и внутренние органы сморщенные и бескровные. Желудок иногда совершенно здоров; в других случаях он может быть спавшим, пустым и изъязвленным. Кишечник также сокращен, пуст и полупрозрачен.

При отсутствии какого-либо заболевания, вызывающего крайнее истощение (например, туберкулеза, сужения пищевода, диабета, болезни Аддисона), такое состояние тела дает веские основания предполагать смерть от истощения.

В случае детей не всегда имеет место абсолютное лишение пищи, но то, что дается, недостаточно по количеству или ненадлежащего качества. Обычным средством защиты выдвигается то, что ребенок умер либо от маразма, либо от туберкулеза.

В тех случаях, когда утверждается, что ребенок был заморен голодом и подвергался жестокому обращению, необходимо осмотреть тело на предмет признаков запущенности — например, загрязненности кожи и волос, наличия паразитов, ушибов или кожных высыпаний. Сравните его вес с нормальным ребенком того же возраста и пола. Если несоответствие велико и присутствуют признаки запущенности, то велика вероятность (при условии отсутствия реального заболевания), что ребенок был заморен голодом.

XXI.—СМЕРТЬ ОТ УДАРА МОЛНИЕЙ И ЭЛЕКТРИЧЕСТВА

Признаки смерти от удара молнией сильно варьируют. В некоторых случаях признаков нет; в других тело может иметь самые причудливые отметины. Могут возникать раны различного характера — ушибленные, рваные и колотые. Могут быть ожоги, пузыри и экхимозы; древовидные отметины нередки. Волосы могут быть опалены или сожжены, а одежда повреждена. Трупное окоченение наступает очень быстро и является преходящим. Посмертно характерные признаки отсутствуют, но кровь может быть темной по цвету и жидкой. Диагностике может способствовать наличие или отсутствие бури.

Травмы электрическими токами высокого напряжения нередки; вообще говоря, от 1000 до 2000 вольт убивают. В Америке, где электричество принято в качестве официального средства уничтожения преступников, 1500 вольт считается смертельной дозой, но имеется много примеров того, как люди подвергались воздействию более высоких напряжений без дурных последствий. Считается, что переменный ток более смертоносен, чем постоянный. Многое зависит от того, насколько хорош контакт (потеющие руки или влажная одежда). Смерть в этих случаях приписывают остановке дыхания или внезапной остановке сердечной деятельности. Лучшее лечение — искусственное дыхание, но полезным может оказаться вдыхание амилнитрита. Спасатели должны следить за тем, чтобы они сами тоже не получили удар током. Пациента следует брать в резиновых перчатках или через брошенное на него одеяло.

XXII.—СМЕРТЬ ОТ ХОЛОДА ИЛИ ТЕПЛА

Холод. — Слабые люди, пожилые или младенцы легко поддаются низким температурам. Симптомами являются нарастающая вялость, сонливость, кома, иногда со зрительными иллюзиями. Посмертно на поверхности кожи обнаруживаются ярко-красные пятна, а кровь долго остается жидкой.

Тепло. — Смерть может наступить от обморока, являющегося результатом воздействия сильного тепла.

Солнечный удар. — Человек теряет сознание и падает замертво; температура тела может составлять 112° F, пульс полный, от кожи исходит специфический резкий запах. Перед смертью могут наблюдаться кома, судороги с (редко) бредом. Лечение заключается в понижении температуры тела путем применения холодных компрессов, стимуляторов, подкожного введения стрихнина или дигиталина.

XXIII.—БЕРЕМЕННОСТЬ

Признаки существования беременности бывают двух видов: сомнительные и достоверные, или материнские и плодные. К первой категории относятся: прекращение менструации (которое может происходить без беременности); утренняя рвота; слюнотечение; увеличение молочных желез и живота; шевеление плода. Следует иметь в виду, что далеко не каждая женщина с большим животом обязательно беременна. Тестами, дающими неопровержимые доказательства наличия плода в матке, являются: балотирование, маточные шумы, прерывистые сокращения матки, шевеление плода и, главное, пульсация сердечных тонов плода. Маточный шум синхронен с пульсом матери; сердцебиение плода — нет, составляя около 120 ударов в минуту.

Свидетельством беременности также может служить изгнание из матки раннего плодного яйца, пузырных заносов, гидатид и т. д. Заболевание матки и кисту яичника можно принять за беременность. Для определения характера имеющегося состояния необходим тщательный осмотр. Беременность может быть заявлена в качестве отсрочки немедленной смертной казни, и в этом случае должно быть доказано, что женщина «жива плодом». Женщина также может заявить о беременности для отсрочки своего судебного разбирательства в Шотландии, а как в Англии, так и в Шотландии — в гражданских делах: для рождения наследника имений, для увеличения компенсации за соблазнение, в делах о компенсации, когда муж был убит, для получения увеличенной компенсации и т. д. Женщина может забеременеть в течение месяца после последних родов.

В случаях изнасилования и подозреваемой беременности следует иметь в виду, что врач, осматривающий женщину при любых обстоятельствах против ее воли, подвергает себя риску крупных исков о возмещении ущерба, и закон не поддержит его в этом. Если при просьбе разрешить осмотр женщина отказывается, такой отказ может обернуться против нее, но в этом вопросе она является лучшим судьей. Обязанность врача заканчивается на высказывании предложения.

XXIV.—РОДЫ

Признаки недавних родов следующие: лицо бледное, с темными кругами вокруг глаз; пульс учащен; кожа мягкая, теплая и покрыта специфическим потом; молочные железы полные, напряженные и узловатые; живот вздут, его покровы расслаблены, с нерегулярными светло-розовыми полосами в нижней части. Половые губы и влагалище имеют признаки растяжения и травмы. В течение первых трех-четырех дней наблюдается выделение из матки более или менее кровянистого характера, состоящее из крови, слизи, эпителия и обрывков оболочки. В течение следующих четырех-пяти дней оно приобретает грязно-зеленый цвет, а еще через несколько дней — желтоватый, молочно-слизистый характер, продолжаясь от двух до трех недель. Изменение характера лохий объясняется тем, что количество крови уменьшается, а ее место занимают жировые зерна и лейкоциты. Маточный зев мягкий, зияющий, его края порваны. Матку можно прощупать в течение двух-трех часов над лобком в виде твердого круглого шара, восстанавливающего свои нормальные размеры примерно через восемь недель после родов. Большинство этих признаков исчезают примерно к десятому дню, после чего установить дату родов становится невозможным.

У умерших внешние части имеют тот же вид, что указан выше. Матка будет различаться по внешнему виду в зависимости от времени, прошедшего с момента родов. Если смерть наступила сразу после родов, матка будет широко открыта, длиной около 9 или 10 дюймов, с кровяными сгустками внутри, а ее внутренняя поверхность выстлана децидуальной оболочкой.

Признаки предыдущих родов заключаются в серебристых полосах на коже живота, которые, впрочем, могут быть обусловлены растяжением от других причин; аналогичных метках на груди; округлом и изрезанном состоянии маточного зева (маточный зев девственницы овальный и гладкий); следах разрыва промежности или уздечки; отсутствии влагалищных складок; темноокрашенном венчике вокруг сосков и т. д. Разница между девственным желтым телом и телом недавней беременности выражена не настолько резко, чтобы оправдать их уверенное использование в судебно-медицинских целях.

XXV.—УБИЙСТВО ПЛОДА, ИЛИ КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ

Это заключается в даче любой женщине или принуждении ее принять с целью вызывания выкидыша какой-либо яд или иное вредное вещество, либо в применении для той же цели любых инструментов или любых средств вообще. Уголовным преступлением является выкидыш или попытка вызвать выкидыш у женщины, беременна она или нет, и уголовным преступлением является то, что сама женщина, если она беременна, пытается вызвать собственный выкидыш. Проступком является приобретение любым лицом или лицами лекарств или инструментов для аналогичной цели. Не обязательно, чтобы женщина была жива плодом. Преступлением является намерение вызвать выкидыш у любой женщины, независимо от того, беременна она или нет. Когда по каким-либо причинам необходимо вызвать аборт, врач должен делать это только после консультации с коллегой-практиком. Даже в этих случаях нет законного освобождения от ответственности. Любой врач, который дает даже самое безобидное лекарство там, где он подозревает возможность беременности, может подвергнуть себя серьезным подозрениям, если у женщины произойдет выкидыш.

В медицине считается, что выкидыш происходит, когда плод изгоняется до истечения шестого месяца; после этого наступает преждевременные роды. В юриспруденции же любое изгнание содержимого матки до наступления полного срока является выкидышем, или абортом.

При решении вопроса о том, является ли какое-либо вещество, изгнанное из матки, действительно плодом или пузырным заносом и, следовательно, результатом зачатия, либо оболочкой матки, не связанной с беременностью, необходимо провести тщательное исследование изгнанных субстанций. Пузырные заносы представляют собой погибшие плоды. Потребуется осмотр женщины, хотя в первые месяцы беременности, особенно у рожавших, непросто сказать, произошел аборт или нет. Необходимо собрать анамнез; важно регулярное или исключительное применение лекарств для стимуляции менструации, поскольку в первом случае преступный умысел может отсутствовать, даже при наличии беременности. Следует тщательно осмотреть состояние молочных желез, девственной плевы и маточного зева. Задавание нескольких, на первый взгляд, маловажных вопросов о частом употреблении слабительных, наличии или отсутствии запоров часто помогает в диагностике, показывая, что женщина вела себя необычным образом. Аборт может быть спровоцирован введением инструментов, падениями, тяжелой физической нагрузкой, ударами в живот и т. д. В руках невежественных лиц применение инструментов (маточных зондов, бужей, шпажек и т. д.) сопряжено с большой опасностью. Их использование может привести к перфорации стенок влагалища, мочевого пузыря, шейки матки или самой матки. Может развиться септический тазовый перитонит, и женщина может лишиться жизни. Лицо, применившее такие средства для искусственного прерывания беременности, подлежит привлечению к уголовной ответственности за убийство. Нет никаких данных, свидетельствующих о том, что спорынья, можжевельник казацкий, дикий огурец, болотная мята или любое другое лекарственное средство, принятое внутрь, вызовут у женщины выкидыш, за исключением случаев приема в столь больших дозах, когда наступает реальное отравление с воспалением содержимого полости малого таза. В таких случаях могут возникать рефлекторные сокращения матки, за которыми может последовать выкидыш. Таблетки диахилона широко применяются для искусственного прерывания беременности, и очень часто принимающие их женщины тяжело страдают от отравления свинцом.

XXVI.—ДЕТОУБИЙСТВО

Детоубийство, или убийство новорожденного ребенка, не рассматривается как особое преступление, а расследуется по тем же правилам, что и случаи умышленного убийства. Этот термин технически применяется к тем случаям, когда мать убивает своего ребенка во время родов или вскоре после них. Она часто находится в таком состоянии душевного расстройства, при котором не несет ответственности за свои действия. Это преступление обычно совершается с целью сокрытия родов и утаивания того факта, что девушка, выражаясь народным языком, «сошла с пути добродетели». Ребенок должен был иметь самостоятельное существование. Чтобы констатировать «живорождение», ребенок должен быть жив после того, как его тело появилось на свет полностью — то есть полностью за пределами материнских путей, — и у него должно было быть независимое кровообращение, хотя это не подразумевает пересечение пуповины. По закону каждый ребенок считается рожденным мертвым до тех пор, пока не будет доказано обратное, то есть что он родился живым. Убийство ребенка в процессе родов и до того, как он полностью родился, не является детоубийством, но если до родов были нанесены травмы, приведшие к смерти после родов, это считается убийством. Для доказательства того, что ребенок родился живым, будут привлечены медицинские эксперты.

Обычно применяются следующие способы причинения смерти: (1) Удушение рукой или тканью. (2) Удавление руками, тесьмой, лентой или самой пуповиной. (3) Удары по голове или бросание ребенка о стену. (4) Утопление путем помещения в выгребную яму или ведро с водой. (5) Оставление в опасности (бездействие): пренебрежение действиями, абсолютно необходимыми для новорожденного ребенка — например, непресечение пуповины; допущение того, чтобы он лежал под постельным бельем и задохнулся.

Что касается вопроса о зрелости ребенка, то различия между шести- или семимесячным ребенком и доношенным можно сформулировать следующим образом:

Между шестым и седьмым месяцем: длина ребенка составляет от 10 до 14 дюймов (то есть длина ребенка после пятого месяца примерно равна количеству лунных месяцев, умноженному на два); масса — от 1 до 3 фунтов; кожа темно-красного цвета, покрыта пушковыми волосами (lanugo) и сальным секретом; зрачковая перепонка исчезает; ногти не доходят до кончиков пальцев; меконий находится в верхнем отделе толстой кишки; яички располагаются возле почек; извилины головного мозга отсутствуют; точки окостенения имеются в четырех частях грудины.

В девять месяцев: длина ребенка составляет от 18 до 22 дюймов; масса — от 7 до 8 фунтов; кожа розовая; пушковые волосы (lanugo) сохраняются только в области плеч; на теле присутствует сальный секрет; волосы на голове длиной около дюйма; яички прошли паховое кольцо; клитор прикрыт половыми губами; зрачковая перепонка исчезла; ногти доходят до кончиков пальцев; меконий находится в конце толстой кишки; точки окостенения в центре хряща на нижнем конце бедренной кости имеют диаметр около 1,5–2,5 линий; пупок расположен посередине между мечевидным отростком и лобком.

В связи с трудностью доказывания совершения преступления детоубийства женщина в Англии может предстать перед судом по обвинению в сокрытии родов, а в Шотландии — в сокрытии беременности, если она скрывала свою беременность на протяжении всего срока и не обратилась за помощью при родах. Любое из этих обвинений может быть предъявлено только женщине, которая явно была беременна, однако ребенок отсутствует или обнаружен его труп. Предполагается, что каждая беременная женщина должна заранее подготовиться к рождению ребенка, а следовательно, говорить о нем или шить для него одежду и т. д. Наказание за сокрытие представляет собой тюремное заключение на срок не более двух лет. Обвинение в сокрытии очень часто выступает альтернативой обвинению в детоубийстве. Однако для подтверждения обоснованности обвинения необходимо доказать наличие тайного распоряжения трупом младенца, а также попытку скрыть факт его рождения.

Женщина может родить ребенка неосознанно, поскольку сократительная способность матки не зависит от воли. Под наркозом матка действует так же энергично, как если бы пациентка находилась в полном сознании.

В настоящее время женщину редко вешают за детоубийство, и вынесение ей смертного приговора при полном понимании того, что он никогда не будет приведен в исполнение, является простой насмешкой над правосудием.

XXVII.—ПРИЗНАКИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ

Признаки живорождения до начала дыхания делятся на отрицательные и положительные. Отрицательное заключение может быть сделано при обнаружении признаков того, что ребенок подвергся внутриутробной мацерации. В этом случае тело будет дряблым и уплощенным; подвздошные кости выступают; голова мягкая и податливая; эпидермис в разной степени отслоился и приподнят в виде крупных пузырей; кожа имеет красный или буровато-красный цвет; полости заполнены обильным кровянистым серозным экссудатом; пуповина прямая и дряблая.

Положительное заключение является обоснованным, когда на теле обнаруживаются такие повреждения, которые не могли быть нанесены во время родов и сопровождаются кровотечением, способным возникнуть только при циркулирующей крови. Переломы черепа в результате случайных падений (тремительные роды) как правило носят звездчатый характер и располагаются на верхушке или на теменном бугре. Переломы от насильственного воздействия более обширные, обычно вдавленные и сопровождаются размозжением кожи волосистой части головы.

Признаки живорождения после того, как началось дыхание, обычно выводятся из состояния легких, хотя указания на это находятся и в других органах. Диафрагма до дыхания более изогнута, чем после него, и в первом случае поднимается в грудной клетке выше, чем во втором. Легкие до дыхания располагаются в задней части грудной полости и не заполняют ее полностью; они имеют темно-красно-бурый цвет и консистенцию печени, без пестроты. После дыхания они расправляются и занимают всю грудную полость, тесно прилегая к сердцу и вилочковой железе. Участки, содержащие воздух, имеют светло-кирпичный цвет и крепитируют под пальцем. Легкие пестрые из-за присутствия островков аэрированной ткани, окруженных артериями и венами. Масса легких до дыхания составляет около 550 гран, после часа дыхания — 900 гран, но этот тест имеет небольшую ценность. Соотношение массы легких к массе тела (проба Плоуккеца), которая также ненадежна, составляет до дыхания примерно 1 к 70; после — 1 к 35. Легкие, в которых произошло дыхание, плавают в воде; те, в которых оно не происходило, тонут. Из этого правила есть исключения, на которых, тем не менее, основана гидростатическая проба. В своем первоначальном виде эта проба заключалась просто в помещении легких, с сердцем или без него, в воду и наблюдении за тем, тонут они или плавают. В настоящее время проба видоизменена путем сдавливания и разрезания легких на кусочки.

Возражения против пробы в ее первоначальном исполнении сводятся к следующему: (1) Легкие могут тонуть в результате заболевания — например, крупозной пневмонии. (2) Дыхание могло быть настолько ограниченным по объему, что легкие могут тонуть из-за того, что значительные участки легочной ткани остались нерасправленными (ателектаз). (3) Гниение может заставить легкие плавать, когда дыхание не происходило. (4) Легкие могли быть раздуты искусственно. Однако немногие из этих возражений применимы при использовании гидростатической пробы, модифицированной давлением. Рассматривая эти возражения подробно, можно констатировать: (1) Если легкие тонут из-за болезни, вопрос о живорождении считается решенным. (2) Это возражение слишком умозрительно для практического использования. Легкие тонут, признаки удушения отсутствуют, и на этом дело заканчивается. Эксперт должен лишь описать обнаруженные им условия и не обязан пускаться в догадки относительно того, какой объем дыхания имел или не имел место. (3) Газ вследствие гниения скапливается под плевральной оболочкой, его можно удалить путем надавливания, и он отсутствует в воздушных ячейках. Легкие разлагаются поздно, поэтому в свежем трупе гниение легких отсутствует; у гниющего ребенка, если легкие тонут, он должен был быть мертворожденным. Так называемая эмфизема легких у новорожденных (emphysema pulmonum neonatorum) представляет собой просто начальное гниение.

Легочная проба лишь показывает, что ребенок дышал, но не дает никаких доказательств того, что ребенок родился живым. Ребенок мог сделать вдох сразу же после появления головки, в то время как остальная часть тела находилась в материнских путях. Ребенок не считается рожденным живым до тех пор, пока он не будет полностью изгнан, хотя пересечение пуповины не является обязательным.

В дополнение к этим тестам о живорождении можно судить по следующим признакам: желудок может содержать молоко или пищу, которые распознаются под микроскопом и с помощью пробы Троммера на сахар; толстый кишечник у мертворожденных детей заполнен меконием, у родившихся живыми он обычно пуст; мочевой пузырь обычно опорожняется вскоре после рождения; кожа вскоре после рождения находится в состоянии десквамации. Органы кровообращения претерпевают следующие изменения после рождения, и степень выраженности этих изменений дает представление о том, как долго прожил ребенок: артериальный проток начинает сокращаться в течение нескольких секунд после рождения; к концу недели он достигает размеров вороньего пера, а примерно на десятый день облитерируется. Пупочные артерии и вена: артерии заметно уменьшаются в просвете через двадцать четыре часа и облитерируются почти до подвздошных сосудов через три дня; пупочная вена и венозный проток обычно полностью сокращаются к пятому дню. Овальное окно облитерируется в крайне вариабельные сроки и может оставаться открытым даже у взрослого.

В последнее время придается значение желудочно-кишечной пробе. Если желудок и двенадцатиперстная кишка содержат воздух и, следовательно, плавают в воде, велика вероятность того, что ребенок умер не сразу после рождения; это известно как вторая жизненная проба Бреслау, и чем ниже опустился воздух в кишечном тракте, тем выше вероятность того, что ребенок пережил рождение.

Пуповина у новорожденного ребенка свежая, упругая, круглая и имеет розовато-синеватый цвет; в ее сосудах содержится кровь. Пуповина может порваться при падении ребенка из материнских частей при стремительных родах, причем разорванные концы имеют неровные края. Редко случается, чтобы ребенок истек кровью до смерти из-за неперевязанной или обрезанной пуповины, а шансы при порванной пуповине еще более призрачны. Изменения пуповины происходят следующим образом: сначала она сморщивается от лигатуры по направлению к пупку; это изменение может начаться рано и редко задерживается дольше чем на тридцать часов; пуповина становится дряблой, а вокруг места ее прикрепления появляется четкий воспалительный венчик. Следующим изменением является десикация, или мумификация; пуповина становится красно-бурой, затем уплощается и сморщивается, после чего становится полупрозрачной, цвета пергамента, и отпадает примерно на пятый день. Третья стадия — эпителизация (рубцевание) — наступает примерно на десятый-двенадцатый день. Яркий красный ободок вокруг места прикрепления пуповины с воспалительным уплотнением и небольшим гнойным отделяемым может рассматриваться как доказательство живорождения, а стадия, до которой дошло отделение пуповины в результате язвенного процесса, укажет на предполагаемую продолжительность жизни ребенка после рождения.

Существует много погрешностей при применении любого из этих тестов, и вся эта область изобилует трудностями. Судебно-медицинскому эксперту было бы благоразумно проявить сдержанную осторожность, поскольку если ребенок умирает сразу после рождения, доказать, что он родился живым, практически невозможно.

XXVIII.—ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПЛОДА

Смерть плода может быть обусловлена: (1) незрелостью, внутриутробной недостаточностью питания или просто сниженной жизнеспособностью; (2) осложнениями, возникающими во время родов или непосредственно после них, которые могут быть либо неизбежными, либо присущими процессу родов, либо вызванными с преступным умыслом.

К последней категории относятся такие происшествия, как давление опухолей в родовых путях, заболевания костей у матери, давление на пуповину из-за неправильного положения плода во время родов, асфиксия от тугого обвития пуповиной шеи или конечностей либо от травм вследствие падений на пол при стремительных родах. Когда смерть плода была вызвана с преступным умыслом, она может быть следствием колотых ран родничков, глазниц, сердца или спинного мозга; вывиха шейного отдела позвоночника; отделения головы от туловища; переломов костей головы и лица; удавления; удушения; утопления в унитазе или выгребной яме, либо в результате сбрасывания в воду.

В рубрике детоубийства путем активного действия (commission) мы имеем все виды травм; в рубрике детоубийства путем бездействия (omission) — непревязывание пуповины, допущение удушения выделениями в постели, неоказание помощи в обеспечении новорожденного ребенка пищей, одеждой и теплом.

XXIX.—ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ

Естественным периодом гестации считается сорок недель, десять лунных месяцев или 280 дней. Судебно-медицинский эксперт должен признать возможность пролонгации беременности до 300 дней, и если этот срок не был существенно превышен, было бы разумно истолковать сомнение в пользу женщины. Стоит упомянуть, что 300 дней — это крайний предел, установленный французским и шотландским законодательством. В английском или американском праве не установлено фиксированного периода продолжительности беременности, хотя допускается, что внутриутробная гестация может быть значительно пролонгирована. В одном из недавно рассмотренных дел лорд-канцлер принял случай, когда утверждалось, что беременность длилась 331 день. Ребенок в возрасте всего пяти месяцев может выжить, по крайней мере в течение короткого времени. Во многих случаях определение даты зачатия представляет значительную трудность. Данными, по которым оно рассчитывается, являются следующие: (1) Особые ощущения, сопровождающие зачатие, которые недостаточно четко выражены, чтобы их могли распознать те, кто беременеет впервые. (2) Прекращение менструаций. Однако это могут вызвать и другие причины, и, с другой стороны, женщина может менструировать в течение всего периода беременности. Этот показатель также дает вариабельный период и может повлечь за собой ошибку в несколько дней или месяц, поскольку менструация может прекратиться из-за простуды и т. д. в один из менструальных периодов, а женщина может забеременеть до следующего. (3) Период шевеления плода. Это явление, когда оно ощущается (что бывает не всегда), также наблюдается в различные сроки — от десятой до двадцать шестой недели. (4) Одиночный половой акт. Однако это не совпадает с моментом оплодотворения. До встречи сперматозоидов с яйцеклеткой и ее оплодотворения может пройти несколько дней.

В Шотландии ребёнок, родившийся через шесть месяцев после заключения брака, считается законнорожденным, что оставляет значительный запас.

XXX.—ЖИВЕСПОСОБНОСТЬ ДЕТЕЙ

Ребенок может родиться живым, но быть нежизнеспособным, под чем подразумевается отсутствие у него способности поддерживать собственную жизнь. Говоря в общем, 180 дней представляют собой минимальный предел, при котором ребенок является жизнеспособным, но длительное выживание в таких обстоятельствах является исключением. Тем не менее, описано много случаев, когда детей, родившихся на шестом месяце, удавалось выходить. Признаки незрелости и зрелости можно представить в виде таблицы:

Immaturity.
Maturity.

Centre of body high; head
disproportionate in size; membrana
pupillaris present; testicles
undescended; deep red colour of
parts of generation; intense red
colour, mottled appearance, and
downy covering, of skin; nails not
formed; feeble movements;
inability to suck; necessity for
artificial heat; almost unbroken
sleep; rare and imperfect
discharges of urine and meconium;
closed state of mouth, eyelids,
and nostrils.

Strong movements and cries as soon
as born; body clear, red colour,
coated with sebaceous matter; mouth,
nostrils, eyelids, and ears, open;
skull somewhat firm, and fontanelles
not far apart; hair, eyebrows, and
nails, perfectly developed;
testicles descended; free discharge
of urine and meconium; power of
suction, indicated by seizure on the
nipple or a finger placed in the
mouth.

XXXI.—ПРОИСХОЖДЕНИЕ ПО ЗАКОНУ (ЛЕГИТИМНОСТЬ)

Ребенок, рожденный в браке, предполагается зачатым от мужа матери. Однако это может подвергаться сомнению по следующим основаниям: отсутствие или смерть предполагаемого отца; импотенция или заболевание у мужа, препятствующие супружескому соитию; преждевременные роды у недавно вышедшей замуж женщины; отсутствие возможности общения между супругами; повторный брак женщины сразу после смерти мужа. В последнем случае, когда отцом мог быть любой из мужей, ребенок по достижении двадцати одного года волен выбрать отца из возможных кандидатов.

Ребенок, рожденный родителями до брака, в Шотландии признается законнорожденным в результате их последующего брака, однако в Англии потомство остается незаконнорожденным независимо от того, вступают родители в брак после его рождения или нет. Потомство от оспоримых или недействительных браков может быть признано законнорожденным путем обращения в суды.

Существует разница между тем, чтобы быть законнорожденным и зачатым в законном браке. Ребенок, рожденный в браке, является законнорожденным, но если родители поженились всего неделей ранее, он не мог быть зачат в законном браке.

Законы и судебные решения, касающиеся брака и законности происхождения, чрезвычайно сложны. Без преувеличения можно сказать, что очень большое число людей в этой стране, считающих себя законно супругами, вовсе не женаты, и тысячи детей, не испытывающих ни малейших сомнений в своей легитимности, в глазах закона являются бастардами.

XXXII.—СУПЕРФЕТАЦИЯ

Под суперфетацией понимается зачатие женщиной, уже находящейся в состоянии беременности, второго зародыша, что приводит к рождению двух детей одновременно, значительно различающихся по степени зрелости, либо к двум разным родам со значительным интервалом между ними. Возможность возникновения суперфетации подвергалась сомнению, но существуют достоверные случаи, подтверждающие теорию двойного зачатия. Было показано, что маточный зев не закрывается, как некогда полагали, сразу после зачатия. Если яйцеклетка попадает в матку, она может оплодотвориться месяц спустя или около того после предыдущего зачатия. Наиболее вероятным объяснением является то, что в данном случае имела место двойня, причем один ребенок родился преждевременно; или же матка могла быть удвоенной, и зачатие произошло в одном роге в более поздний срок, чем в другом.

XXXIII.—НАСЛЕДОВАНИЕ

Для того чтобы наследовать, ребенок должен родиться живым, родиться при жизни матери и быть способным к наследованию, то есть уроды не способны к наследованию. Существует особый вид наследования, называемый «пожизненное владение на правах мужа» (tenancy by courtesy). Когда мужчина женится на женщине, владеющей поместьем или наследственным имуществом, и имеет от нее рожденного живым при ее жизни ребенка, способного наследовать ее имущество, в этом случае по смерти жены он владеет землями пожизненно в качестве арендатора на правах мужа по законам Англии. Значение слов «рожденный живым» в данном случае не совпадает с таковым в делах о детоубийстве. В гражданском праве любое движение тела ребенка, сколь угодно слабое, или тот факт, что он был услышан плачущим свидетелями, считается достаточным доказательством того, что ребенок родился живым. Он может умереть сразу после этого, и жизнеспособность ребенка не требуется.

XXXIV.—ИМПОТЕНЦИЯ И СТЕРИЛЬНОСТЬ

У мужчин импотенция может возникать по физическим или психическим причинам. Физическими причинами могут быть: слишком преклонный или слишком юный возраст; пороки развития половых органов; крипторхизм, дефект или заболевание яичек; конституциональное заболевание (диабет, неврастения и т. д.); либо астения вследствие острого заболевания, такого как свинка. Мастурбация, а также ранние и чрезмерные половые излишества также являются причинами. Психические причины включают в себя: страсть, робость, опасение, отвращение и омерзение. Памятен случай с мужчиной, который был импотентом до тех пор, пока дама не облачалась в черное шелковое платье и высокие французские сапожки из лайковой кожи.

Если мужчина импотент на момент вступления в брак, брак может быть аннулирован на том основании, что он никогда не был консуммирован. Закон требует, чтобы импотенция существовала ab initio — то есть до брака — и носила постоянный или неизлечимый характер, поскольку брак, с точки зрения закона, рассматривается как договор, в котором подразумевается, что обе договаривающиеся стороны способны выполнить все цели брака. В деле графа Эссекса ответчик признал обвинение в отношении графини, но заявил, что он не был импотентом с другими женщинами, в чем могли бы посвидетельствовать многие из ее служанок. Когда мужчина становится импотентом после брака, его жена должна смириться с ситуацией и не имеет средств правовой защиты. Мужчина может быть стерильным, не будучи импотентом, но закон этого не признает. Жена может быть фактически импотентной, но закон не поможет мужу. Он должен продолжать делать все от него зависящее в сложных обстоятельствах. В прежние времена в случае сомнений мужу разрешалось продемонстрировать свою состоятельность в открытом суде, но этот обычай больше не пользуется благосклонностью судей.

Удаление яичек не обязательно делает мужчину импотентом, хотя и лишает его способности к зачатию. Евнухи способны доставлять запретное удовольствие, в то время как певцы-мужчины с высоким голосом, или кастраты, часто используются для этой цели.

У женщин импотенция может быть вызвана сужением влагалища, сращением вульвы, отсутствием влагалища, атрезией девственной плевы и опухолями влагалища.

Бесплодие у женщин может возникать по вышеупомянутым причинам импотенции, а также из-за отсутствия матки и яичников или вследствие выраженного истощения, сифилиса, постоянной аменореи, дисменореи или меноррагии.

XXXV.—ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Изнасилование — это половое сношение с женщиной насильственным путем и против ее воли. Сопротивление женщины должно быть максимальным из всех возможных для нее средств, но если она уступает из-за страха или принуждения, это все равно является износителем (изнасилованием). Женщина является правомочным свидетелем, однако ее показания могут быть оспорены на основании ее прежнего дурного поведения, и могут быть вызваны свидетели для подтверждения обвинения. Насильник должен быть старше четырнадцати лет.

Приведенное нами определение изнасилования не совсем удовлетворительно. Возьмем, к примеру, случай женщины, которая ложится спать, ожидая возвращения мужа в определенный час. Квартирант, скажем так, пользуется этим обстоятельством, забирается в постель и вступает с ней в половую связь, при этом она не сопротивляется, все время полагая, что это ее муж. Это изнасилование, но оно совершено не «силой» и не «против ее воли», однако оно совершено «без ее согласия», поскольку она не была полностью осведомлена обо всех обстоятельствах дела.

Во всех случаях изнасилования, при которых отсутствует реальное сопротивление или возражение, может предполагаться согласие. Не обязательно, чтобы женщина прямо заявляла, что она не возражает. Примененное насилие может быть моральным, а не физическим — например, угрозы, страх, ужас, обморок.

Согласно закону 48 и 49 Vict., c. 49, половое сношение с девочкой моложе тринадцати лет технически является изнасилованием. Согласие девочки не имеет значения, поскольку она не достигла возраста, в котором может давать согласие.

Покушение на половое сношение с девочкой моложе тринадцати лет является проступком (мисдиминором). Ее согласие не имеет значения, и даже домогательство акта со стороны ребенка не оправдает обвиняемого.

Половой акт с девочкой в возрасте от тринадцати до шестнадцати лет, даже с ее согласия, является проступком.

Этот закон очень любим шантажистами. Ребенка отправляют промышлять домогательствами, одетым как взрослая женщина, однако на свидетельском месте она появляется в гораздо более детском костюме.

Для квалификации преступления как изнасилования необходимо проникновение, но оно может быть малейшим. Может иметь место достаточная степень проникновения для квалификации преступления как изнасилования без разрыва девственной плевы. Доказательство фактического семяизвержения в настоящее время не требуется.

Предмет полового сношения (П.С.) или покушения на него можно подытожить следующим образом:

Under thirteenC.K.Felony.
Under thirteenAttemptMisdemeanour.
Consent no defence.
From thirteen to sixteenC.K.Misdemeanour.
From thirteen to sixteenAttemptMisdemeanour.
Consent and even solicitation no defence.
Reasonable cause to believe the girl over sixteen is a good defence.
Charge must be brought within three months.
Over sixteenC.K. with consentNil.
Subject to civil action for loss of girl's services by father.
Idiot or imbecileC.K. with violenceRape.
Idiot or imbecileC.K. without violenceMisdemeanour.
Personation of husbandRape.
Tacit consent no defence, for obtained by fraud.
Married womanC.K. with consent Adultery.
Mother, sister, daughter, grand-daughter
C.K. consent immaterial; born in wedlock or notIncest.
FemalesIndecent assaultsMisdemeanour.

Преступлением (мисдиминором) является предоставление женщине любого препарата с целью приведения ее в бессознательное состояние и тем самым создания возможности для какого-либо лица вступить с ней в незаконную половую связь.

Ложные обвинения в изнасиловании предъявляются очень часто. Мотивом может быть вымогательство шантажа, месть или просто расстройство психики. При осмотре в таких случаях синяки обнаруживаются редко, однако можно обнаружить царапины, которые женщина нанесла себе на переднюю поверхность тела, а локальные повреждения половых органов незначительны или вообще отсутствуют.

Физические признаки. — У взрослых девственная плева может быть разорвана, уздечка — травмирована, на частях тела может быть обнаружена кровь, а также царапины и другие следы и признаки борьбы. У ребенка кровотечения может не быть, но будут указания на ушибы на внешних органах, вероятнее всего, со значительным разрывом девственной плевы, причем разрыв в некоторых случаях распространяется на прямую кишку. Тяжелое кровотечение и даже смерть могут стать следствием изнасилования малолетней девочки. У пациентки будут трудности при ходьбе, мочеиспускании и дефекации. Спустя несколько часов эти участки тела становятся очень болезненными и отечными, появляется липкое желтовато-зеленое отделяемое. Эти признаки держатся у детей дольше, чем у взрослых; но как правило — по крайней мере у взрослых — все признаки изнасилования исчезают через три-четыре дня. Маленькие и хрупкие дети могут страдать от выделений из влагалища с отеком наружных половых органов, имитирующих попытку изнасилования. Инфантильные бели (лейкорея) распространены повсеместно, и многие невинные люди подвергались опасности из-за ложных обвинений в изнасиловании детей, выдвигаемых как средство вымогательства денег. Знание этих фактов диктует необходимость давать сдержанное заключение, когда детей приводят на осмотр в подозрительных случаях. После изнасилования может наступить беременность.

Семенные пятна делают одежду жесткой и серовато-желтого цвета, с полупрозрачными краями. При смачивании они издают характерный запах спермы.

Сперма может быть обнаружена на белье женщины и мужчины и распознается под микроскопом по присутствию в ней сперматозоидов — крошечных нитевидных тел с грушевидной головкой; однако нельзя забывать, что обнаружение сперматозоидов не является доказательством отсутствия полового сношения, поскольку эти тельца присутствуют не всегда даже в сперме здоровых взрослых молодых людей. Сперматозоиды нельзя путать с Trichomonas vaginalis, обнаруживаемыми во влагалищах некоторых женщин. Последние имеют реснички, окружающие головку шаровидной формы.

Микрохимическая проба Флоренса на сперматическую жидкость. — Если каплю жидкости, полученную смачиванием предполагаемого семенного пятна, смешать с каплей следующего раствора (иодид калия — 1,65 части; чистый иод — 2,54 части; дистиллированная вода — 30) в часовом стекле, получаются буровато-красные заостренные кристаллы, напоминающие кристаллы гемина.

Проба Барберио. — Смешайте каплю семенного пятна с каплей насыщенного раствора пикриновой кислоты, после чего образуются игольчатые желтые ромбические кристаллы.

Гонорейные пятна. — Препарат из мазка на покровном стекле, окрашенный метиленовым синим, выявляет гонококки, лежащие парами внутри лейкоцитов.

XXXVI.—НАТУРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Судебные процессы по обвинению в содомии и скотоложстве обычны на выездных сессиях суда (assizes), но поскольку о них редко сообщают в печати, они не привлекают к себе внимания. Содомия является преступлением как для активного, так и для пассивного участника, если только последний не является лицом, не дающим на это согласия. Показания любого из соучастников могут быть приняты против его компаньона. Если преступление совершено в отношении мальчика моложе четырнадцати лет, это является фелонией только для активного участника. Как и в случаях изнасилования, семяизвержение не обязательно, а проникновение, сколь угодно незначительное, удовлетворяет всем практическим целям.

Не может быть никаких сомнений в том, что в большинстве таких случаев существует врожденно аномальное состояние полового инстинкта: эти лица с самого детства проявляют извращенное половое влечение. Мужчина является физически мужчиной, но психически — женщиной, и наоборот. Тенденция в настоящее время заключается в том, чтобы не предъявлять этим людям обвинение в более тяжком преступлении, а привлекать их к ответственности по статье 11 Закона об изменении уголовного законодательства 1885 года (48 and 49 Vict., c. 69). Эта статья, достаточно всеобъемлющая, звучит следующим образом: «Любое лицо мужского пола, которое публично или частно совершает либо является соучастником совершения любым лицом мужского пола любого акта грубой непристойности с другим лицом мужского пола или пытается склонить к этому, виновно в совершении проступка (мисдиминора)». Наказание представляет собой тюремное заключение сроком на два года, с каторжными работами или без таковых. Статьей 4 того же Закона предусмотрено, что мальчик моложе шестнадцати лет может быть подвергнут порке.

Кровосмешение (инцест). — Это преступление преследуется по Закону о наказании за инцест 1908 года (8 Edward VII., c. 45). Половое сношение с матерью, сестрой, дочерью или внучкой является проступком при условии, что родство осознается. Это также относится к единоутробным или единокровным братьям и сестрам. Преступление является таковым независимо от того, прослеживается ли родство через законный брак или нет. Согласие не является защитой. Женщина может быть привлечена к ответственности по Закону, если она, будучи старше шестнадцати лет, с согласия позволяет своему деду, отцу, брату или сыну вступить с ней в половую связь.

XXXVII.—ШАНТАЖ

В Лондоне и каждом крупном городе имеются десятки мужчин и женщин, которые живут за счет шантажа (chantage). Существует много различных форм этого промысла. Есть человек, который знает что-то о вашей прошлой жизни и угрожает раскрыть это вашим друзьям или коллегам, если вы не откупитесь. Существует шантажист, специализирующийся на исках о нарушении обещания вступить в брак, а также пациентка женского пола, которая угрожает обвинить вас в неподобающем поведении или непристойном нападении. Врачи из-за своего положения часто выбираются в качестве жертв. Внедрение коридорных вагонов на многих наших железных дорогах во многом способствовало искоренению одной конкретной формы шантажа, однако общественные туалеты по-прежнему остаются источником опасности.

Худшая из возможных тактик — затягивать время или идти на компромисс с шантажистом. Если вы дадите ему хоть грош, вы его человек на всю жизнь. Стоит помнить, что пытаться вымогать деньги у виновного лица столь же преступно, как и у невиновного. Бесполезно пытаться справиться с этими случаями в одиночку. Вы должны не просто отрицать обвинение, но «отвергнуть обвинителя». Передайте дело в руки хорошего, толкового адвоката по уголовным делам и поручите ему избавить вас от этой напасти путем возбуждения уголовного судопроизводства.

XXXVIII.—БРАК И РАЗВОД

Брак может быть заключен различными способами: (1) путем оглашения огласительных банов; (2) по обыкновенной лицензии; (3) по специальной лицензии; (4) по лицензии регистратора-суперинтенданта; (5) по специальной лицензии, выдаваемой Архиепископом Кентерберийским за уплату суммы в 25 фунтов стерлингов. Затем, для лиц, имеющих местожительство (домициль) в Шотландии, существует брак по репутации (сожительство с признанием в качестве супругов). Согласие сторон, которое составляет суть договора, может быть выражено перед свидетелями, и присутствие священнослужителя не требуется, но принципиально важно, чтобы выражения согласия имели матримониальное намерение. «Привычка и репутация» служат хорошим доказательством, однако репутация должна представлять собой общее, постоянное и неизменное убеждение друзей и соседей. Сожительство должно осуществляться в Шотландии.

Любая нерегулярность в свадебной церемонии или несоблюдение какой-либо формальности не делают брак недействительным, если только это не было известно обеим договаривающимся сторонам. Если бы мужчина женился под чужим именем, договор все равно оставался бы действительным, если жена не знала об обмане в тот момент. Если лицо, проводившее церемонию, оказывалось фальшивым священником, брак оставался бы в силе, если договаривающиеся стороны полагали его должным образом рукоположенным священнослужителем. В деле, где брак был заключен в здании рядом с церковью в то время, когда в церкви шел ремонт и во время таких переделок проводилось богослужение, было признано, что церемония действительна. Во всех существенных отношениях брак подпадает под «Закон о договорах» (см. Anson, W.R., Bart.), и закон смотрит на намерение, а не на фактические детали. Все браки между лицами в запрещенных степенях кровного родства или свойства являются ничтожными и недействительными. Этот запрет распространяется как на незаконнорожденных, так и на законнорожденных детей от родителей умершей жены или умершего мужа. Брак с сестрой умершей жены в настоящее время легален в Великобритании и колониях, и признается в большинстве зарубежных стран. Распространенный уловкой у людей в запрещенных степенях является заключение брака за рубежом, но такой брак, строго говоря, не имеет юридической силы, и дети от такого союза являются незаконнорожденными. На практике, однако, это не имеет никакого значения, поскольку, когда люди живут вместе и заявляют, что они женаты, они принимаются в соответствии с их собственной оценкой.

Мужчина может получить развод с женой, если докажет, что она была виновна в прелюбодеянии после заключения брака. Это может быть установлено путем умозаключений (косвенных улик). Очевидно, что в большинстве случаев трудно доказать факт совершения прелюбодеяния путем непосредственного наблюдения. Но при наличии доказательств близости и привязанности в сочетании с возможностью совершения поступка и подозрительным поведением присяжные обычно делают такой вывод.

Женщина не может получить развод с мужем только на основании прелюбодеяния. Она должна доказать прелюбодеяние в сочетании с жестоким обращением либо прелюбодеяние в сочетании с оставлением семьи без уважительной причины. В противном случае она может доказать наличие двоеженства или инцестуозного прелюбодеяния. Юридическая жестокость — очень емкий термин и не обязательно означает физическое насилие. Если муж в результате своей неверности заразит жену заразной болезнью, это будет составлять жестокое обращение. В более крайнем случае, если бы муж имел половую связь в ее доме со служанкой своей жены, это, вероятно, было бы расценено как жестокое обращение, поскольку это унизило бы ее в глазах ее слуг.

Жена может получить судебное раздельное жительство, если докажет: (1) прелюбодеяние, (2) жестокое обращение или (3) оставление без уважительной причины в течение двух лет. Если муж находится в отъезде по делам, как, например, в случае офицера, отправленного за границу, это не является оставлением семьи. Чтобы женщина получила судебное раздельное жительство, достаточно доказать один вид супружеского правонарушения, но для развода ей требуется больше одного.

Присяжные могут признать, что миссис А. совершила прелюбодеяние с мистером Б., но что мистер Б. не совершал прелюбодеяния с миссис А. Объяснение заключается в том, что признание жены является доказательством против нее самой, но не против другого лица. Вы можете признаться в собственных грехах, но не в чужих.

Бракоразводное законодательство Шотландии существенно отличается от английского. В Шотландии нет условного решения (decree nisi), нет окончательного решения и нет вмешательства королевского прокурора (King's Proctor). Вместо этого существует единое и окончательное судебное решение, и когда выносится решение о разводе, выигравшая сторона немедленно вступает во все права, законные и конвенционные, которые перешли бы к нему или к ней в случае смерти проигравшей стороны. Если мужем является виновная сторона, жена в таких обстоятельствах может заявить свое право на одну треть его недвижимого имущества; а при наличии детей — на одну треть его движимого имущества, и на половину, если таковых нет.

Оспоримые браки. — Если мужчина и женщина проходят свадебную церемонию, такой контракт является ничтожным и недействительным при следующих обстоятельствах: (1) когда было совершено двоеженство; (2) если одна из сторон была безумна в момент заключения брака; (3) когда истец моложе шестнадцати лет; (4) когда брак не был консуммирован или за ним не последовало сожительство; (5) когда одна из сторон была неспособна к совершению супружеского акта (импотенция, и это не было известно другой стороне на момент заключения брака); (6) когда опьянение было вызвано с целью получения согласия; (7) сокрытие беременности на момент заключения брака.

XXXIX.—СИМУЛИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Симуляция в различных ее формах отнюдь не редкость и многими рассматривается как болезнь сама по себе. Однако необходимо различать те случаи, когда она симулируется с определенной целью — например, чтобы избежать наказания или уклониться от общественной службы — и те, когда при наличии достативного мотива пациент симулирует просто с целью вызвать сочувствие или из чистого стремления доставлять хлопоты. Нередко лица, вызванные в суд присяжных или для дачи показаний в судебных органах, обращаются к своему врачу за справкой, указывая в качестве причины для освобождения невралгию или какое-либо аналогичное недомогание, не сопровождающееся объективными симптомами. В таких случаях полезно напомнить пациенту, что в большинстве судов такие справки принимаются с подозрением и часто отклоняются, а для подтверждения своей справки под присягой требуется личное присутствие врача.

Симуляция стала гораздо более распространенной после принятия Закона о национальном медицинском страховании. Возможность получать приличную сумму каждую неделю без необходимости работать ради нее побуждает многих людей либо симулировать болезнь, либо делать выздоровление от реального заболевания или травмы гораздо более долгим, чем оно должно быть на самом деле.

Вероятность успешной симуляции значительно возрастает при наличии какого-либо хронического органического заболевания. Старый митральный регургитатный шум полезен для этой цели.

Упустить из виду случай симуляции — дело не слишком лестное для самолюбия, однако если это происходит, вреда причиняется немного. Гораздо более серьезным делом является обвинение человека в симуляции, когда на самом деле он может страдать органическим заболеванием.

Вот некоторые из болезней, которые симулируются наиболее часто:

Нервные болезни, такие как головная боль, головокружение, паралич конечностей, рвота, ишиас, недержание или подавление мочеиспускания, кровохарканье; другие же симулируют истерию, эпилепсию или душевное расстройство.

С другой стороны, симулянт может фактически причинять себе повреждения либо для того, чтобы вызвать жалость, либо чтобы уклониться от работы. Так, нищий вызывает язвы на ногах, туго привязывая монетку в один пенни на несколько дней; пациент больницы, чтобы избежать выписки, вызывает искусственные кожные заболевания путем применения раздражающих веществ или едких средств.

Гораздо труднее решить, обусловлены ли определенные симптомы реально имеющимся заболеванием или они являются лишь преувеличением незначительных симптомов либо симуляцией прошлых. Шахтер после травмы спины поправляется очень медленно, если поправляется вообще. Он страдает «травматической неврастенией» — состоянием, которое слишком часто симулируется и является болезнью, которую очень трудно точно диагностировать. Шахтер пользуется нашим неведением и продолжает получать компенсацию. Рабочий во время работы получает перелом; вместо того чтобы иметь возможность возобновить работу через шесть недель, он заявляет, что боль и скованность мешают ему, и эта нетрудоспособность может сохраняться месяцами. Такие случаи часто рассматриваются в судах, когда наниматель прекращает выплату еженедельной компенсации за травму. Медицинские работники призываются для дачи показаний за или против пострадавшего рабочего.

Эпилепсия симулируется часто. Пена изо рта создается с помощью кусочка мыла, заложенного между десной и щекой. Истинный эпилептик, особенно если он подозревает, что близок припадок, совершает прогулки в каком-нибудь уединенном месте, в то время как обманщик выбирает для своих упражнений многолюдное место. Эпилептик часто травмирует себя при падении, его подражатель — никогда; один кусает язык, а другой тщательно воздерживается от этого. Кожа эпилептика во время приступа холодная и бледная, но кожа симулянта покрыта подом в результате его усилий. При эпилепсии моча и кал отходят непроизвольно, но его коллега редко считает нужным заходить в своем обмане так далеко. При истинной эпилепсии глаза наполовину открыты, глазные яблоки вращаются и скошены, в то время как зрачки расширены и не реагируют на свет; обманщик держит глаза закрытыми и не может предотвратить сокращение радужной оболочки, когда перед его лицом проносят луч велосипедного фонаря. Полезный тест — дать обманщику щепотку нюхательного табака, что незамедлительно положит конец представлению.

Люмбаго часто имитируют, и такое притворство следует подозревать при наличии мотива и отсутствии физикальных признаков, таких как узелки и болезненные точки. Простой тест заключается в том, чтобы ненамеренно уронить шиллинг перед пациентом, после чего он незамедлительно наклонится и подберет его. Те же принципы применимы к мнимому ишиасу.

Кровотечения, якобы исходящие из легких, желудка или кишечника, редко представляют большую сложность. Во всех случаях кровотечения полезен микроскоп. Возможно, десны или внутренняя поверхность щек были поцарапаны или содраны булавкой.

Кожные болезни вызывают искусственно, особенно те, которые могут быть произведены механическими и химическими раздражителями. Чаще всего используются уксус, уксусная кислота, карболовая кислота, азотная кислота и карбонат натрия; однако бродяги часто применяют щавель и различные виды лютика. Моделируемые поражения обычно носят воспалительный характер, такие как эритема, везикулярные и буллезные высыпания и изъязвление кожи. Они могут осложняться присутствием вшей и других животных и растительных паразитов. Хромидроз нижних веk у молодых женщин часто обязан своим происхождением коробочке с красками. Искусственные кожные болезни наблюдаются чаще всего на лице и конечностях, особенно с левой стороны — иными словами, на наиболее доступных частях тела.

Имитация менструации, беременности, аборта и недавних родов встречается часто и не должна вызывать никаких трудностей. То же самое можно сказать о притворной глупости (безумии), афонии, глухонемоте и потере памяти.

Следующие подсказки могут быть полезны врачу, когда его вызывают к предполагаемому случаю симуляции: не ограничивайтесь одним визитом, а придите снова и неожиданно; следите за тем, чтобы за пациентом наблюдали между визитами; проведите объективное осмотрение, сравните клинические признаки с утверждениями пациента, отмечая, в частности, любые расхождения между его рассказом о своих симптомах и реальными симптомами болезни; задавайте вопросы, противоположные утверждениям пациента, или принимайте их за должное, и тогда он часто будет противоречить сам себе; требуйте снятия всех повязок и бинтов; предложите в присутствии пациента какие-нибудь радикальные методы лечения — например, прижигание каутером или серьезную хирургическую операцию; наконец, хлороформ окажется весьма полезным для выявления многих мнимых болезней.

XL.—ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Согласно закону, презумпция благоприятствует вменяемости человека, даже если он может быть глух, нем или слеп.

Термины «безумие», «помешательство», «психическое расстройство», «душевное расстройство», «помешанность» и «душевное отчуждение или аберрация» безразлично применяются к тем состояниям расстроенного ума, при которых человек теряет способность регулировать свои действия и поведение в соответствии с обычными правилами общества. Способность к рассуждению утрачена или извращена, и он больше не способен выполнять те обязанности, которых требует его социальное положение. В некоторых случаях безумия, как при подтвержденном идиотизме, нет никаких свидетельств проявления интеллектуальных способностей. Вероятно, не существует никакого стандарта вменяемости, установленного природой. Медицинский эксперт должен отказаться брать на себя обязательство давать какое-либо определение безумия. Нет никакой практической пользы в попытках классифицировать различные формы безумия.

Согласно английскому праву, безумие освобождает от всякой вины, но для оправдания от наказания на этом основании должно быть доказано, что индивид не был способен отличать добро от зла в отношении конкретного деяния, в котором он обвиняется, и что во время совершения преступления он не знал, что это правонарушение противоречит законам Бога и природы.

Умалишенные являются компетентными свидетелями в отношении показаний, как и в отношении преступления, если они понимают характер присяги и характер разбирательства, в котором участвуют. Судья, как и в случае с детьми, допрашивает умалишенного, представленного в качестве свидетеля, относительно его понимания природы и обязательности присяги и, если удовлетворен, позволяет привести его к присяге.

Лицо, страдающее от такого состояния психического расстройства, при котором оно не способно заботиться о своем имуществе, может быть помещено под опеку Суда канцлера. Затем Суд управляет его имуществом и в остальном предоставляет ему полную свободу действий.

Что касается ухода за умалишенными, ни одному человеку не разрешается принимать в свой дом более одного умалишенного, если такой дом не имеет лицензии и не подписаны надлежащие свидетельства. Одного пациента можно взять без лицензирования дома, но во всех случаях должны быть подписаны обычные свидетельства и осуществлена связь с Комиссарами по делам умалишенных. Если лицо принимает в свой дом другого человека, не страдающего психическим расстройством, и этот человек впоследствии становится безумным, лицо, содержащее его таким образом, несет ответственность в виде тяжелых штрафов, если не будут немедленно получены юридические свидетельства и не сообщено Комиссарам по делам умалишенных.

По общему праву представляется, что умалишенный не может быть помещен в лечебницу, если он не опасен для себя или других, однако в соответствии с Законами об умалишенных помещение безумца в лечебницу рассматривается как часть лечения с целью излечения пациента.

XLI.—ИДИОТИЯ, ИМБЕЦИЛЬНОСТЬ, КРЕТИНИЗМ

Идиотия не является заболеванием, а представляет собой врожденное состояние, при котором интеллектуальные способности либо никогда не проявляются, либо развиты недостаточно для того, чтобы идиот мог приобрести объем знаний, равный приобретенному другими лицами его же возраста и в аналогичных с ним обстоятельствах. Идиоты, как правило, деформированы физически, а также имеют умственную недостаточность. Их головы обычно малы и имеют плохую форму, а черты лица плохо сформированы и искажены. Зубы немногочисленны и очень нерегулярны. Твердое нёбо имеет очень глубокий свод или даже может быть расщеплено. Цвет лица бледный и нездоровый, конечности развиты неполноценно, а походка неуклюжая, шаркающая и неуверенная. В своих юридических отношениях абсолютный идиот граждански недееспособен и безответствен, но в отношении преступления или в качестве свидетеля см. замечания, сделанные выше.

Имбецильность — это форма психического дефекта, обычно не врожденного, но начинающегося в младенческом или раннем возрасте. Границу между имбецилом и идиотом можно найти в обладании первым способностью к речи, в отличие от простого попугайского произнесения нескольких слов, которому можно научить идиота. Имбецильность может быть интеллектуальной, моральной или общей. Часто возникают вопросы относительно их ответственности за совершенные ими действия или относительно их способности управлять своими собственными делами.

Кретинизм — это форма слабоумия (аменции), которая является эндемичной в определенных районах, особенно в некоторых долинах Швейцарии, Савойи и Франции. Болезнь не врожденная, но ее симптомы обычно появляются в течение нескольких месяцев после рождения. Характеристиками этой формы идиотии являются увеличенная щитовидная железа, образующая зоб или бронхоцеле, высоко сводчатое нёбо, карликовый рост, косоглазие, землистый цвет лица, маленькие ноги, коническая голова, большой рот и невнятная речь.

Слабоумные. — Это лица, которые способны зарабатывать себе на жизнь при благоприятных обстоятельствах, но не способны из-за психического дефекта, существовавшего с рождения или с раннего возраста, (а) конкурировать на равных условиях со своими нормальными товарищами или (б) управлять собой и своими делами с обычной осмотрительностью. Слабоумие может затрагивать только моральную природу, делая человека эгоистичным, лживым, непристойным или нетрудоспособным. Закон 1899 года регулирует положение слабоумных детей; многие из них становятся нищими, преступниками, проститутками и т. д.

Закон о психической недостаточности и помешательстве 1913 года. — Под этот закон подпадают идиоты, имбецилы, слабоумные лица и моральные имбецилы. Родители или опекуны таких детей в возрасте от пяти до шестнадцати лет обязаны обеспечить им образование и надлежащий уход. Если они не в состоянии это сделать, школьные советы или приходские советы обязаны сделать это.

XLII.—ДЕВЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ): ОСТРАЯ, ХРОНИЧЕСКАЯ, СЕНИЛЬНАЯ И ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ

При деменции психическое расстройство наступает только после того, как ум полностью развился, чем она отличается от аменции, которая является врожденной или возникает очень рано в жизни.

Острая деменция. — Это состояние глубокой меланхолии или ступора, возникающее от внезапного психического потрясения, когда ум как бы задерживается и фиксируется в отвлечении на произошедшем событии.

Хроническая деменция обычно вызывается постепенным воздействием на ум горя или тревоги, сильной болью, манией, апоплексией, параличом или повторяющимися приступами эпилепсии.

Старческое слабоумие (сенильная деменция) — это форма, свойственная пожилым людям и начинающаяся постепенно с таких симптомов, как потеря памяти на недавние события, притупление восприятия и неспособность сосредоточить внимание. Позже способности к рассуждению начинают угасать, и в конце концов память, разум и способность к концентрации внимания полностью утрачиваются, при этом мышечная сила и мощь остаются неизменными. На последней стадии существует просто голое физическое существование.

Общий паралич душевнобольных, паралитическая деменция. — Это весьма интересная форма деменции. Она тесно связана с локомоторной атаксией, если не идентична ей. Самый заметный и характерный ее симптом заключается в бредовых идеях великого могущества, возвышенного положения и неограниченного богатства — мании величия. Возбуждение носит всеобщий характер, и пациент может одновременно утверждать, что он управляет театральной труппой, что он — принц Уэльский и что он — Всемогущий. Моральное извращение является частым симптомом, и пациент часто повинен в уголовных нападениях, непристойных обнажениях, двоеженстве и тому подобном. Оно сопровождается прогрессирующим телесным и психическим упадком. Женщины болеют им сравнительно редко, и оно обычно начинается у мужчин в среднем возрасте, а продолжительность его составляет от нескольких месяцев до трех лет. По своему происхождению оно обычно сифилитического характера (парасифилитическое). Паралитические симптомы впервые появляются в языке, губах и лице; речь становится невнятной и запинающейся. Паралитические симптомы постепенно нарастают, сфинктеры перестают функционировать, и смерть может наступить от удушья и асфиксии. Иногда, особенно на более ранних стадиях, могут наблюдаться маникальные пароксизмы или эпилептические припадки. Бредовые идеи остаются неизменными на протяжении всего времени, пациент всегда заявляет, что он счастлив, и его последние слова, вероятно, будут иметь отношение к деньгам и другим нелепым бредням.

Когда человека с доселе безупречной жизнью обвиняют в непристойном поступке, его следует обследовать на предмет общего паралича душевнобольных. Также следует исследовать состояние его простаты. Он может страдать либо психическим, либо физическим заболеванием, либо тем и другим вместе (см. стр. 59).

XLIII.—МАНИЯ

Под термином «мания» понимаются все те формы психического расстройства, при которых наблюдается чрезмерное возбуждение. Она делится на общую, интеллектуальную и моральную, причем каждая из двух последних категорий подразделяется на общую и частичную.

Общая мания затрагивает как интеллект, так и страсти и эмоции. Мании обычно предшествует инкубационный период, в течение которого нарушается общее здоровье пациента. Продолжительность этого периода может варьироваться от нескольких дней до пятнадцати или двадцати лет. Когда болезнь устоялась, у пациента возникают приступы ярости, направленные как против самого себя, так и против других. Он рвет свою одежду на куски, либо воздерживается от еды и питья, либо ест ненасытно и выдерживает колоссальные мышечные нагрузки без видимой усталости. Лицо становится багровым, глаза — дикими и блестящими; ощущается боль, тяжесть и головокружение в голове, сопровождающиеся беспокойством.

Общая интеллектуальная мания, поражающая только интеллект, встречается редко; однако какая-нибудь одна эмоция или страсть, такая как гордость, тщеславие или корыстолюбие, может взять верх и заполнить ум интеллектуальными бредовыми идеями.

Бред (делюзию) можно определить как извращение суждения, химерическую мысль; иллюзию — как неправильное впечатление чувств, фальшивые видимости; поэтому мы говорим о бреде ума, иллюзии чувств. Юристы придают большое значение наличию бредовых идей как показателю безумия. Галлюцинация — это ощущение, которое пациент считает производимым внешними впечатлениями, хотя в данный момент никакой материальный объект не воздействует на его органы чувств.

Частичная интеллектуальная мания, или мономания, также называемая меланхолией, представляет собой форму болезни, при которой пациент одержим какой-то одной идеей, противоречащей как здравому смыслу, так и его собственному опыту.

Общая моральная мания. — Это болезненное извращение естественных чувств, привязанностей, наклонностей, нрава, привычек, моральных склонностей и естественных побуждений без какого-либо заметного расстройства или дефекта интеллекта или познавательных и мыслительных способностей и, в частности, без какого-либо безумного заблуждения или галлюцинации. Эту форму мании часто трудно отличить от моральной испорченности, которую мы связываем с преступными элементами.

Частичная моральная мания — паранойя — бред преследования (бредно-психическое расстройство). — В этой форме извращены лишь одна или две из нравственных способностей. Бредовые идеи присутствуют всегда и очень часто являются бредом преследования. Поведение пациента подчинено его бредовой идее; таким образом, могут совершаться убийства и самоубийства. Существует несколько форм:

Клептомания — склонность к воровству; распространена среди женщин в благоприятном материальном положении. Дипсомания, или ойномания — ненасытная тяга к спиртному. Морфиномания — тяга к морфию или его препаратам. Эротомания, или любовное помехательство. Когда это наблюдается у женщин, это также называется нимфоманией, а у мужчин — сатиризмом. Оно заключается в неконтролируемом желании полового сношения. Пиромания — безумный импульс поджигать все вокруг. Гомицидомания — склонность к убийству. Суицидальная мания — склонность к самоубийству. Некоторые считают самоубийство всегда проявлением безумия.

Психическое расстройство при беременности. — Оно может проявляться после третьего месяца беременности в форме меланхолии. Излечение наступает только после родов.

Послеродовая мания. — Эта форма мании поражает женщин вскоре после родов. Во многих случаях наблюдается сильная склонность к детоубийству.

Психическое расстройство в период лактации наступает через четыре-восемь месяцев после родов в виде мании или меланхолии. Мать может неоднократно совершать попытки самоубийства.

Мания со светлыми промежутками. — Во многих случаях мания носит перемежающийся или рецидивирующий характер, причем в промежутках между приступами пациент находится в здравом уме. Вопрос о наличии или отсутствии светлого промежутка часто возникает при попытках аннулировать завещания, составленные лицами, имеющими имущество. В этих случаях закон, исходя из разумности положений завещания, может предполагать существование светлого промежутка. Завещание, составленное во время светлого промежутка, является действительным. Когда предпринимается попытка оспорить положения завещания на основании невменяемости лица, ранее не признанного невменяемым, истец должен доказать, что завещатель был безумен; когда предпринимается попытка отстоять положения завещания умалишенного, истец должен доказать, что завещание было составлено во время светлого промежутка.

Завещатель способен составить действительное завещание, если он имеет (1) знание о своем имуществе и о своих родственниках; (2) память, достаточную для того, чтобы осознавать свои надлежащие отношения с окружающими; (3) свободу от бредовых идей, затрагивающих его имущество и его друзей; и (4) достаточные физические и умственные способности для противостояния ненадлежащему влиянию. Тот факт, что человек подвержен бредням, может не влиять на его способность составлять завещание. Он может считать себя чайником и тем не менее быть достаточно здравомыслящим психически, чтобы составить действительное завещание.

Ненадлежащее влияние. — Часто говорят, что на лиц со слабым умом или страдающих старческим слабоумием было оказано ненадлежащее влияние при составлении их завещаний, и впоследствии их распоряжения оспариваются в суде. Перед тем как засвидетельствовать завещание, составленное таким лицом, врач должен убедиться, что завещатель находится в «здравом уме и твердой памяти» (способности распоряжаться имуществом). Он сделает это путем опроса, а его знание домашней жизни пациента подтвердит или опровергнет идею чужого влияния.

Лицо, страдающее афазией, может быть способным составить завещание. Оно может не уметь говорить, но может понимать то, что ему говорят, и может быть способно выражать свои пожелания кивками и покачиваниями головы. Спросите его, желает ли он составить завещание, затем поинтересуйте, есть ли у него 10 000 фунтов стерлингов, которые можно оставить, затем — есть ли у него 100 фунтов стерлингов, и таким образом приблизительно определите сумму. Затем спросите его, желает ли он оставить все это одному человеку. Если он кивает в знак согласия, спросите, жене ли его или какому-то другому вероятному лицу. Если он желает разделить сумму, выясните его намерение с помощью определенных вопросов и, выяснив его взгляды, изложите их письменно, зачитайте ему документ и спросите, выражает ли он его намерения. Когда это улажено, отметка, которую он подтверждает в присутствии двух свидетелей, желательно авторитетных людей, составит действительный документ.

При определенных формах неврастении «фобии» являются обычным явлением, но их нельзя рассматривать как доказательство безумия. «Агорафобия» — это боязнь пересекать открытое пространство, «батофобия» — это боязнь падения высоких предметов, «сидерофобия» — это боязнь грозы и молнии, «патофобия» — это боязнь болезней, в то время как «пантофобия» — это боязнь всего и всех.

Эпилепсия в отношении к безумию. — Субъекты этого заболевания часто подвержены внезапным приступам неконтролируемой страсти; их поведение порой бывает жестоким, свирепым и часто весьма аморальным. По мере увеличения числа приступов интеллект ухудшается, и может развиться хроническая деменция или бред преследования. (1) Перед приступом у пациента могут развиваться пароксизмы ярости с жестокими импульсами (предприступное помешательство), и он может совершать такие преступления, как изнасилование или убийство. (2) Вместо обычного эпилептического припадка у пациента может быть бурный маникальный приступ (скрытая эпилепсия, эпилептический эквивалент, психическая форма эпилепсии). (3) После приступа пациент может совершать различные автоматические действия (постэпилептический автоматизм), о которых он впоследствии не помнит. Таким образом, пациент может помочиться или раздеться в общественном месте и может быть арестован за непристойное обнажение. Эпилептики, страдающие как малыми (petit mal), так и большими (grand mal) припадками, особенно склонны к маникальным приступам. Такое безумие отличается от обычного безумия своим внезапным началом, интенсивностью симптомов, малой продолжительностью и резким окончанием. Чтобы доказать довод об эпилепсии в случаях преступлений, необходимо показать, что индивид действительно страдал истинной эпилепсией и что преступление было совершено в период, имеющий определенную связь с эпилептическим припадком.

Алкогольное помешательство. — Оно может проявляться в трех формах:

Острый алкогольный делирий (mania a potu), обусловленный чрезмерным количеством потребленного алкоголя.

Белая горячка (Delirium tremens), обусловленная длительным злоупотреблением алкоголем. Пациент страдает от кошмарных снов, иллюзий и подозрений, которые могут побудить его нападать на людей или совершать самоубийство.

Хроническое алкогольное помешательство. Потеря памяти является главным симптомом, сопровождающимся двигательным параличом, галлюцинациями и бредом преследования.

Ответственность за уголовные деяния. — Чтобы доказать защиту на основании невменяемости, должно быть доказано, что заключенный в момент совершения преступления не осознавал характера и свойства совершаемого им деяния и не знал, что оно является противоправным. В настоящее время, однако, в качестве критерия обычно принимается способность контролировать свои действия.

Ссылка на невменяемость выдвигается, как правило, только по делам о преступлениях, караемых смертной казнью, с тем чтобы заключенный в случае признания виновным избежал повешения. При признании «виновным, но невменяемым» человека приговорят к содержанию в лечебнице для душевнобольных преступников «по усмотрению Его Величества».

XLIV.—ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Полезными будут следующие указания в отношении обследования пациентов, предположительно страдающих безумием: следует отмечать общий вид и форму головы, цвет лица и выражение выражения лица, походку, движения и речь; следует расспросить о состоянии общего здоровья, аппетите, стуле, языке, кожных покровах и пульсе; а у женщин выяснить состояние менструальной функции. Необходимо проследить семейный анамнез и тщательно собрать личный анамнез, особенно в отношении того, развилось ли расстройство поздно в жизни или последовало за какой-либо физической причиной. Установите, является ли это первым приступом, страдал ли пациент эпилепсией, растранжиривал ли свои деньги, становился ли беспокойным, имеет ли нелепые бредовые идеи и т. д. Для выяснения умственных способностей следует задавать вопросы относительно возраста, места рождения, профессии, количества членов семьи и обычных событий, таких как день недели, месяц и год. Можно проверить способность выполнять простые арифметические операции. Может возникнуть необходимость нанести более одного визита. Проверяющий должен быть осторожен, задавая вопросы, соответствующие социальному положению предполагаемого умалишенного; человек не обязательно безумен только потому, что он не может выполнять простые арифметические действия или не знает вещей, с которыми хорошо знаком его интервьюер. Мнение предполагаемого умалишенного о том, что у его экзаменатора большие ступни, не было сочтено Комиссарами среди фактов, указывающих на безумие, однако столь же нелепые заявления делаются медицинскими работниками в качестве «фактов безумия», наблюдаемых ими самими. «Читает Библию и беспокоится о спасении своей души» — это другой пример плохого свидетельства. Должен быть зафиксирован какой-либо ярко выраженный бред.

Для получения свидетельства о помешательстве (Приказа о приеме по заявлению или Судебного приказа о приеме), за исключением случаев с малоимущими пациентами, требуются подписи двух независимых врачей и родственника или друга. Врачи не должны состоять в партнерстве или быть каким-либо образом заинтересованы в пациенте; они должны совершать отдельные визиты в разное время и записывать на надлежащих бланках факты, наблюдаемые ими самими и наблюдаемые другими, с указанием имени осведомителя. Свидетельство действително только в течение семи дней. В очень срочных случаях в отношении не малоимущих лиц достаточно подписи одного врача, но такое свидетельство (Экстренное свидетельство или Распоряжение о неотложной помощи) действително только в течение двух дней, и, поскольку пациент может содержаться в лечебнице по этому распоряжению только в течение семи дней в Англии или трех в Шотландии, оно должно быть дополнено другим свидетельством, подписанным в соответствии с вышеуказанными указаниями. Медицинское свидетельство должно содержать заявление о том, что предполагаемого умалишенного целесообразно незамедлительно поместить под надзор, с указанием причин для такого заявления. Сертифицирующий врач должен лично обследовать пациента не более чем за два полных дня до его поступления. В Лондоне и других крупных городах, где легко получить экспертное мнение, прибегать к таким распоряжениям о неотложной помощи нецелесообразно. Врачи должны быть осторожны, подписывая свидетельства о невменяемости. Ни один врач не обязан выдавать свидетельство, но если он делает это, он должен быть готов взять на себя ответственность за свои действия. Не должно быть никаких разумных оснований для утверждения об отсутствии «добросовестности» или «разумной заботливости». Врач должен проявлять ту степень заботливости и мастерства, обладание которыми от него можно разумно ожидать.

XLV.—ЗАКОНЫ ОБ ПЬЯНЦАХ (ЗАКОНЫ ОБ ИНЕБРИАТАХ)

Дать определение лица, страдающего хроническим алкоголизмом (инебриата), несколько затруднительно, но на данный момент будет достаточно следующего, и в конечном итоге оно, по всей вероятности, будет официально принято:

Инебриат — это лицо, которое привычно принимает или использует любое одурманивающее вещество или вещества и находясь под влиянием такого вещества или веществ, либо вследствие их эффектов — (а) опасно для себя или других; либо (б) является причиной вреда или серьезного беспокойства для своей семьи или других; либо (в) неспособно управлять собой или своими делами, или вести себя обычным надлежащим образом.

Согласно положениям Законов о привычных пьяницах (42 и 43 Vict., c. 19 и 51 и 52 Vict., c. 19), любой привычный пьяница может добровольно поместить себя под надзор. Он должен подать заявление владельцу лицензированного лечебного учреждения, указав срок, в течение которого он обязуется оставаться там. К его заявлению должно прилагаться официальное заявление двух лиц, подтверждающих, что они знают заявителя как заядлого пьяницу. Без этого свидетельства о моральном облике его заявление не может быть рассмотрено. Его подпись также должна быть засвидетельствована двумя мировыми судьями, которые должны заявить, что он понимает последствия своего заявления и что оно было ему разъяснено. Ограничение срока содержания под надзором составляет двенадцать месяцев, после чего он должен возобновить свои прежние привычки, если хочет претендовать на еще один период. Закон работает автоматически, и после того, как он установлен на определенное время, пациент не может освободить себя до истечения этого периода. Убежище для пьяниц должно иметь надлежащую лицензию, и лицензиат несет определенные обязательства в обмен на доверенные ему полномочия. Правонарушением по закону является оказание помощи любому привычному пьянице в побеге из его убежища, и если ему удастся совершить побег, он может быть арестован по ордеру. Пьяница, который не подчиняется приказам и не соблюдает правила заведения, может быть отправлен в тюрьму на семь дней. Возможно, стоит упомянуть, что правонарушением является поставка любому пьянице по Закону любого опьяняющего напитка или седативного или стимулирующего препарата без разрешения, и что наказанием является штраф в размере 20 фунтов стерлингов или три месяца тюремного заключения. Закон хороший, но его можно было бы с пользой продолжить дальше. Было постановлено, что преступление, совершенное во время опьянения, является таким же преступлением, как если бы оно было совершено в трезвом виде. Предполагается, что человек знает действие алкоголя, и если он лишает себя рассудка с помощью алкоголя, это не служит оправданием. Он несет ответственность как за нахождение под влиянием алкоголя или любого другого наркотика, так и за действия, которые такое влияние вызывает.

Закон об инебриатах (1898-1900). — Если привычный пьяница приговаривается к тюремному заключению или каторжным работам за преступление, совершенное во время опьянения, или если он был осужден четыре раза за один год, суд может приказать содержать его в течение срока, не превышающего трех лет, в исправительном учреждении для инебриатов.

ЧАСТЬ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

I.—ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯДА

Хотя закон не определяет в точных терминах, что на самом деле представляет собой яд, он делает акцент на злонамеренном умысле при даче лекарства или другого вещества лицу. Тяжким уголовным преступлением (фелонией) является введение или побуждение к введению любого яда или иного разрушительного вещества с намерением совершить убийство или с намерением одурманить или подчинить человека с тем, чтобы можно было совершить любое преступление, преследуемое по обвинительному акту. Менее тяжким преступлением (мисдиминором) является введение любого яда или разрушительного или вредного вещества исключительно с целью уязвить, причинить вред или досадить человеку. Для рабочего определения мы можем заявить, что яд — это вещество, которое при введении в организм или нанесении на него способно навредить здоровью или уничтожить жизнь. Яд поэтому может быть проглочен, нанесен на кожу, введен в ткани или введен в любое отверстие тела.

II.—ПРОДАЖА ЯДОВ; ЯДЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ КОНТРОЛЮ (ВКЛЮЧЕННЫЕ В СПИСКИ)

Продажа ядов регулируется различными законами, но главным образом Законом об аптекарях 1868 года и Законом о ядах и аптеках 1908 года. Только зарегистрированным практикующим врачам и юридически квалифицированным фармацевтам разрешено отпускать и продавать яды, включенные в списки. Они несут ответственность за любые ошибки, которые могут быть совершены при продаже ядов. Если фармацевт знает, что лекарство по рецепту должно быть использовано в ненадлежащих целях, он может отказаться его отпустить. Врач, небрежно прописавший лекарство в ядовитой дозе, не несет ответственности, но отпускающий фармацевт понесет ее, если он отпустил его и за его проглатыванием последовали вредные или фатальные последствия. Когда фармацевт обнаруживает ошибку в рецепте, в его обязанности входит конфиденциально связаться с врачом, выписавшим рецепт, и указать на ошибку.

Большая ответственность лежит на враче, который сам отпускает лекарства, так как некому проверить его работу.

Если врач прописывает лекарство с целью излечения или предотвращения болезни, но оно, вопреки ожиданиям и общему опыту, вызывает заболевание или даже смерть, никакая ответственность не может лежать на лице, выписавшем рецепт. До подачи иска о возмещении ущерба должно быть доказано, что истец понес реальный ущерб, и что истец не был повинен в какой-либо сопутствующей небрежности.

Яды, включенные в списки. — Согласно Закону об аптекарях 1868 года, две группы ядов внесены в списки. Часть I содержит список тех, которые считаются очень активными ядами, например: мышьяк, алкалоиды, белладонна, шпанские мушки, кока (если содержит более 1 процента алкалоидов), сулема, свинцовый пластырь (диахилон), цианиды, рвотный камень, спорынья, чилибуха, лауданум, опиум, можжевельник казацкий, пикротоксин, веронал и все ядовитые уретаны, синильная кислота, средства против вредителей и т. д. Такие яды нельзя продавать незнакомым людям, а только лицам, известным фармацевту, или представленным кем-то, кто известен фармацевту. В случае продажи последний должен внести в «Регистр ядов» название яда, имя лица, которому он продан, количество и цель, для которой он должен быть использован, а также дату продажи. Запись должна быть подписана покупателем и представившим лицом. Слово «Яд» должно быть прикреплено к бутылке или упаковке, а также имя и адрес продавца.

Часть II содержит список ядов, считающихся менее активными. Они могут продаваться только в том случае, если на бутылке, коробке или упаковке прикреплена этикетка с названием изделия, словом «Яд» и именем и адресом продавца. Вносить транзакцию в регистр не обязательно.

Аптекари обязаны хранить яды в специально отличающихся бутылках, а их — в специальной комнате или запертом шкафу.

Закон об опасных наркотиках 1920 года. — Правила ограничивают производство и продажу опиума, морфина, кокаина и героина в целях предотвращения их злоупотребления. Препараты, содержащие менее 1/5 процента первых двух или менее 1/10 процента последних двух, исключены. Рецепты, содержащие вышеуказанные наркотики, должны быть датированы и подписаны с указанием полного имени и адреса лица, выписавшего рецепт, а также должны содержать таковые пациента. Общее количество выдаваемого наркотика должно быть указано, и он не должен отпускаться более одного раза; фармацевт удерживает рецепт у себя. Должны вестись специальные книги, фиксирующие покупку и продажу этих наркотиков.

Законопроект о запатентованных лекарствах (представлен в 1920 году и вскоре вероятно станет законом). — Продажа любого незарегистрированного запатентованного лекарства, претендующего на излечение определенных болезней или вызывание аборта, объявляется правонарушением. Учреждается реестр запатентованных лекарств и т. д. Цель состоит в том, чтобы защитить общественность от шарлатанских средств.

Уведомление об отравлении. — О каждом случае отравления, происходящем на любом производстве (свинец, мышьяк, сибирская язва и т. д.), лечащий врач должен уведомить Главного инспектора фабрик (Закон о фабриках и мастерских 1895 года).

III.—ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ; КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

Действие ядов. — Они могут действовать либо локально, либо только после всасывания в систему.

Местное действие, как наблюдается у (а) коррозивных ядов; (б) раздражающих ядов, вызывающих гиперемию и воспаление слизистых оболочек — например, металлических и растительных раздражителей; (в) стимуляторов или седативных средств на нервные окончания, таких как аконит, болиголов, кокаин.

Удаленное действие. — Оно может носить рефлекторный характер, как наблюдается при шоке, вызванном болью от коррозивных ядов, или яд может оказывать особое действие на определенные структуры, как белладонна на клетки головного мозга, стрихнин — на двигательные нервные клетки спинного мозга.

Обоими способами. — Определенные яды, такие как карболовая или щавелевая кислоты, действуют таким образом.

Возраст, идиосинкразия, толерантность и болезнь — все они оказывают модифицирующее влияние на действие яда. Форма, в которой проглочен яд, и количество также определяют его действие. В газообразной форме яды действуют наиболее быстро и смертоносно. Будучи в растворе и введенными подкожно, они также действуют очень быстро. В твердой форме они, как правило, действуют медленно и могут даже вызывать рвоту, и таким образом могут быть полностью извергнуты рвотой. Яды действуют наиболее энергично, когда желудок пуст. Если они приняты, когда желудок уже содержит пищу, растворение и всасывание могут быть сильно задержваны.

Некоторые яды обладают кумулятивным действием, и таким образом, даже если каждый день проглатываются бесконечно малые дозы, происходит определенное накопление в тканях (хотя определенный процент яда постоянно выводится), и наконец симптомы отравления дают о себе знать.

Классификация ядов. — В качестве помощи для памяти следующая классификация является, пожалуй, лучшей:

Inorganic.

Едкие кислоты и щелочи, а также едкие соли (также карболовая и щавелевая кислоты).

Раздражающие — практически все металлы и металлоиды (I. Cl. Br. P.).

Organic.

1. Раздражающие { Животные — ядовитые укусы, пищевые отравления, шпанские мушки. Растительные — все сильные слабительные, чемерицы, можжевельник казацкий, тис, спорынья, болиголов, ракитник, бриония и т. д.

Neuronic.

(а) Снотворные — опиум и его алкалоиды.

(б) Вызывающие бред (делирианты) — белладонна, белена, дурман, конопля, кокаин, куколь, камфора, грибы.

(в) Одурманивающие (инебрианты) — алкоголь, эфир, хлорал, карболовая кислота (слабая), бензол, анилин, нитроглицерин.

Sedative or depressant.

(а) Нервные — болиголов, лобелия, табак, физостигма.

(б) Церебральные — синильная кислота.

(в) Сердечные — аконит, наперстянка, безвременник, чемерица Лобеля.

Воздействующие на двигательное возбуждение или судорожные — чилибуха, стрихнин.

Ранящие (вульнерапты) — измельченное стекло.

Asphyxiants.

Ядовитые и удушливые (непригодные для дыхания) газы.

IV.—ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ОТРАВЛЕНИЯ

Можно сделать вывод, что яд был принят, на основании рассмотрения следующих факторов: симптомы и посмертные признаки, эксперименты на животных, химический анализ и поведение подозреваемых лиц.

Симптомы при отравлении обычно возникают внезапно, когда пациент находится в хорошем здоровье, и вскоре после принятия пищи, питья или лекарства. Однако многие болезни возникают внезапно, и в случаях медленного отравления появление симптомов может быть постепенным.

Посмертные признаки. — У многих ядов и классов ядов они являются характерными и безошибочными. Посмертные признаки, специфичные для различных ядов, будут описаны в свое время.

Эксперименты на животных. — Они могут представлять ценность, но не всегда являются окончательными.

Химический анализ. — Это одна из важнейших форм доказательств, так как демонстрация фактического присутствия яда в организме имеет огромное значение. Яд может быть обнаружен у живого человека путем исследования мочи, крови, взятой путем кровопускания, или сыворотки волдыря. В мертвом теле он может быть найден в крови, мышцах, внутренних органах — особенно в печени — и выделениях. Его обнаружение в этих случаях должно рассматриваться как неопровержимое доказательство введения. Если же он найден только в веществах, отвергнутых или выделенных из организма, доказательства не столь убедительны, так как можно утверждать, что яд был введен или образовался в исследуемом материале после его выделения из тела, или если количество очень незначительно, будет утверждаться, что оно недостаточно для того, чтобы вызвать смерть. Яд может не быть обнаружен в организме из-за несовершенных методов, малой дозы, необходимой для вызова смерти, либо из-за его извержения рвотой или выведения с экскретами.

Поведение подозреваемых лиц. — Может быть доказано, что заключенный покупал яд, изучал свойства и эффекты яда, составлял лекарства или готовил пищу для умершего, сделал себя единственным сиделкой умершего, чинил препятствия получению надлежащей медицинской помощи или уничтожал вещества, которые могли быть исследованы.

V.—СИМПТОМЫ И ПОСМЕРТНЫЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССОВ ЯДОВ

Признавая тот факт, что токсичные агенты не могут быть точно классифицированы, для целей описания можно допустить следующую группировку с целью избежания ненужных повторений:

1. Разъедающие (коррозивные). — Характеризуются своим разрушительным действием на ткани, с которыми они вступают в контакт. Основными неорганическими коррозивами являются минеральные кислоты, едкие щелочи и их карбонаты; органическими — карболовая кислота, крепкие растворы щавелевой кислоты и уксусная кислота.

Симптомы. — Жгучая боль во рту, горле и пищеводе; сильный кислый, металлический или щелочной вкус; позывы на рвоту и рвота, причем выделяющиеся массы содержат обрывки слизи, кровь и выстилающую мембрану проходов. Внутренняя поверхность рта разъедена. Также наблюдаются дисфагия, жажда, одышка, малый и частый пульс, тревожное выражение лица, шок. Смерть может наступить от шока, разрушения частей — например, перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, удушья; или несколько недель спустя смерть может быть обусловлена рубцовым сужением пищевода, желудка или привратника.

Посмертные признаки. — Признаки коррозии с морщинистостью от сильного сокращения мышечных волокон, за которыми следует воспаление и его последствия. Рот, пищевод, желудок и в некоторых случаях кишечник могут быть белыми, желтыми или коричневыми, сморщенными и разъеденными. Разъедания могут быть небольшими или распространяться на очень большую поверхность. Иногда значительные части выстилающей оболочки пищевода или желудка могут выделяться с рвотой или калом. За пределами разъеденных участков ткани остро воспалены. Желудок наполнен желтой, коричневой или черной желеобразной жидкостью или черной кровью и в редких случаях может быть перфорирован.

2. Раздражающие. — Это вещества, вызывающие воспаление частей, на которые они воздействуют. Класс включает минеральные, животные и растительные вещества и содержит большее количество ядов, чем все остальные классы вместе взятые. Раздражающие можно разделить на две группы: (1) Те, которые уничтожают жизнь посредством раздражения, которое они вызывают в частях, на которые воздействуют; (2) те, которые добавляют к местному раздражению специфические или особые отдаленные эффекты. Первая группа включает основные растительные раздражители, некоторые щелочные соли, некоторые металлические яды и т. д.; а вторая включает металлические раздражители, металлоиды (фосфор и йод) и одно животное вещество — шпанские мушки.

Симптомы. — Жгучая боль и стеснение в горле и пищеводе, боль и болезненность желудка и кишечника, сильная жажда, тошнота, рвота, понос и тенезмы с кровавыми испражнениями, дизурия, холодная кожа и слабый и нерегулярный пульс. Рвотные массы состоят сначала из пищи, затем они окрашиваются желчью, а позже приобретают вид темной кофейной гущи из-за кровоизлияния из переполненных кровью сосудов в слизистой оболочке желудка. Смерть может наступить от шока, судорог, коллапса, истощения или от голода вследствие хронического воспаления желудочно-кишечной слизистой оболочки.

Посмертные признаки. — Признаки воспаления и его последствий. Оболочки желудка, зева, пищевода и двенадцатиперстной кишки могут быть утолщенными, черными, изъязвленными, гангренозными или омертвевшими. Сосуды, наполненные темной кровью, ветвятся по поверхности. Острое воспаление часто обнаруживается в тонком кишечнике, с изъязвлением и размягчением слизистой оболочки. Прямая кишка часто является местом выраженного изъязвления.

3. Яды, действующие на мозг. — Три класса: группа опиума, вызывающая сон; группа белладонны, вызывающая бред и иллюзии; и группа алкоголя, вызывающая эйфорию с последующим бредом или сном.

Симптомы. — У группы опиума: головокружение, головная боль, нечеткость зрения, сужение зрачков, шумы в ушах, сонливость и спутанность сознания, переходящие в бесчувственность. У группы белладонны: бред, зрительные иллюзии, расширенные зрачки, сухость во рту, жажда, покраснение кожи, кома. У группы алкоголя: возбуждение кровообращения и церебральных функций, потеря способности к координации и мышечным движениям, двоение в глазах, мания сменяющаяся глубоким сном и комой. В хронической форме — белая горячка.

Посмертные признаки. — У группы опиума: полнокровие синусов и вен мозга, с выпотом сыворотки в желудочки и под оболочки. У группы белладонны: ничего. У группы алкоголя: признаки воспаления, полнокровие мозга и оболочек, жидкое состояние крови, долго не проходящее трупное окоченение.

4. Яды, действующие на спинной мозг. — Стрихнин, бруцин, тебаин. Основным симптомом являются тетанические спазмы.

5. Яды, влияющие на сердце. — Они вызывают смерть от внезапного шока, обморока или коллапса. К ним относятся синильная кислота, разбавленный раствор щавелевой кислоты и оксалаты, аконит, дигиталис, строфант, ландыш и табак.

6. Яды, действующие на легкие. — Их типичными представителями являются углекислый газ и каменноугольный газ. Пары аммиака обладают крайне раздражающим действием и могут вызывать ларингит, бронхит и даже пневмонию. Пары азотной кислоты иногда не вызывают серьезных симптомов в течение часа или более, однако впоследствии могут наблюдаться кашель, затруднение дыхания и стеснение в нижней части горла с последующим капиллярным бронхитом (см. стр. 120).

VI. — ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА В ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ

Если врача вызвали в связи с предполагаемым или подозреваемым случаем отравления, перед ним стоят две задачи: спасти жизнь пациента и подготовиться к даче показаний в случае необходимости. Если жизнь угасла, его задача проста. Ему следует навести справки о симптомах и времени, когда в последний раз принималась пища или лекарство. Он должен забрать любую пищу, лекарство, рвотные массы, мочу или кал, находящиеся в комнате, и запечатать их в чистые сосуды для исследования. Ему следует отметить положение и температуру тела, состояние трупного окоченения, следы насилия, внешний вид губ и рта. Он не должен проводить патологоанатомическое вскрытие без письменного распоряжения коронера. При проведении патологоанатомического вскрытия следует извлечь и сохранить для дальнейшего исследования пищеварительный тракт. Двойную лигатуру следует наложить вокруг пищевода, а также вокруг двенадцатиперстной кишки на несколько дюймов ниже пилоруса. Перерезав кишку и пищевод между этими лигатурами, можно извлечь желудок целиком, не проливая его содержимого. Кишечник можно извлечь аналогичным образом, при этом следует сохранить всю печень или ее часть. Все это следует поместить в отдельные банки без какой-либо консервирующей жидкости, завязать, запечатать, снабдить этикетками и завизировать инициалами. Все наблюдения следует немедленно изложить в письменном виде, иначе они не будут приняты судом для освежения памяти при даче показаний. Если практикующий врач сомневается в каком-либо вопросе, ему следует обратиться за технической помощью к специалисту, уделявшему внимание данному предмету.

В случае попытки самоубийства путем отравления входит ли в обязанности врача информировать полицию? Поступать так было бы неразумно. Ему гораздо лучше заниматься своим делом и не выступать в роли любителя-детектива.

VII. — ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ

Методы лечения можно разделить на три группы: (1) вывести яд из организма; (2) нейтрализовать его действие; (3) устранить тенденцию к летальному исходу.

1. Первое показание достигается назначением рвотных средств для вызова рвоты или применением желудочного зонда. Лучшее рвотное средство — то, которое оказалось под рукой. При наличии выбора вводят апоморфин подкожно. Доза для взрослого составляет 10 минимов. Его можно давать в виде инъекции по фармакопее или, предпочтительнее, в виде таблетки, растворенной в воде. Апоморфин не связан по своему физиологическому действию с морфином и может назначаться при отравлениях наркотиками. Сульфат цинка, соленая вода, ипекакуана и горчица — все они полезны в качестве рвотных средств. Рвоту можно вызвать щекоткой зева пером.

При использовании эластичного желудочного зонда в желудок следует ввести некоторое количество жидкости перед тем, как пытаться его опорожнить, иначе часть слизистой оболочки может быть затянута в отверстие. Зонд следует осмотреть на предмет отсутствия трещин и разломов, поскольку из-за пренебрежения этой мерой предосторожности происходили несчастные случаи. Для помощи в выведении яда также необходимо стимулировать активность кишечника и почек.

2. Второе показание достигается введением соответствующего антидота. Антидоты обычно вводят подкожно или, если через рот, в виде таблеток. При отсутствии подкожного шприца средство можно ввести через прямую кишку. При выборе подходящего антидота необходимы знания в области фармакологии, особенно физиологического антагонизма лекарственных средств. Антидоты могут действовать: (1) химически, образуя безвредные соединения, как известь при отравлении щавелевой кислотой; (2) физиологически, когда вводимое вещество более или менее полно нейтрализует всосавшийся яд; (3) физически, подобно угле. Каждый врач должен иметь при себе аптечку с антидотами. Различные антидоты будут упомянуты при рассмотрении соответствующих ядов.

3. Чтобы предотвратить тенденцию к летальному исходу, мы должны стремиться смягчить симптомы и нейтрализовать действие яда. Боль необходимо облегчать применением морфина; воспаленную слизистую оболочку успокаивать такими обволакивающими средствами, как масла, молоко, крахмал; стимуляторы применять для преодоления коллапса; солевые растворы — при шоке и т. д. При отравлении наркотиками и угнетающими веществами полезными могут оказаться стимуляторы, электричество и холодные обливания. Мы должны стремиться стимулировать выведение яда из организма путем стимуляции секреции.

VIII. — ОБНАРУЖЕНИЕ ЯДОВ

Обратите внимание на запах, цвет и общий вид исследуемого материала. Запах может указывать на присутствие синильной кислоты, алкоголя, опия или фосфора. Цвет может указывать на соли меди, шпанские мушки и т. д. Могут быть обнаружены семена растений.

После проведения этого исследования содержимое пищеварительного тракта и любые другие исследуемые вещества должны быть подвергнуты химическим процессам.

Простая фильтрация иногда достаточна для отделения требуемого вещества; в других случаях необходим диализ для отделения кристаллоидных веществ от коллоидных тел.

В случае летучих веществ потребуется дистилляция. Яды, которые ищут таким путем: алкоголь, фосфор, йод, хлорал, эфир, синильная кислота, карболовая кислота, нитробензол, хлороформ и анилин. Органические вещества помещают в колбу, при необходимости разбавляют дистиллированной водой и подкисляют винной кислотой. Колбу нагревают на водяной бане, а пары конденсируют с помощью холодильника Либиха. В случае фосфора холодильник должен быть стеклянным, а процесс дистилляции следует проводить в темноте, чтобы можно было заметить свечение фосфора.

Для выделения алкалоида используется следующий процесс Стаса-Отто. Этот процесс основан на том принципе, что соли алкалоидов растворимы в спирте и воде и нерастворимы в эфире. Чистые алкалоиды, за исключением морфина в его кристаллической форме, растворимы в эфире. Приготовьте раствор содержимого желудка или измельченных до очень мелкого состояния твердых органов путем их настаивания с подкисленным спиртом или водой и фильтрования. Фильтрат взбалтывают с эфиром для удаления жира и т. д., эфир отделяют, водный раствор нейтрализуют содой, а затем взбалтывают с эфиром, который извлекает алкалоид в более или менее неочищенном состоянии. Знание этих фактов поможет объяснить следующие детали, которые могут изменяться применительно к отдельным случаям: (1) Обработайте органическое вещество после дистилляции на вышеупомянутые летучие вещества двойным его весом абсолютного спирта, свободного от сивушного масла, в который добавлено от 10 до 30 гранов винной или щавелевой кислоты, и подвергните слабому нагреванию. (2) Охладите смесь и отфильтруйте; промойте остаток крепким спиртом и смешайте фильтраты. Остаток можно отложить для обнаружения металлических ядов, если таковые подозреваются. Отогнать спирт путем осторожного выпаривания. При испарении спирта смолистые и жировые вещества отделяются. Отфильтровать через смоченный водой фильтр. Выпарить фильтрат до сиропообразного состояния и экстрагировать последовательными порциями абсолютного спирта. Отфильтровать через смоченный спиртом фильтр. Выпарить фильтрат досуха и растворить остаток в воде, сделав раствор отчетливо кислым. Теперь взболтайте водный раствор с эфиром. (3) Эфир из кислого раствора растворяет колхицин, дигиталин, кантаридин и пикротоксин, а также следы вератрина и атропина. Отделите эфирный раствор и выпарите его. Горячая вода теперь растворит пикротоксин, колхицин и дигиталин, но не кантаридин. (4) Оставшуюся кислую водную жидкость, содержащую остальные алкалоиды в растворе или взвеси, делают сильно щелочной с помощью соды, смешивают с четырьмя-пятью объемами эфира, хлороформа или бензола, энергично взбалтывают и оставляют в покое. Эфир плавает на поверхности, удерживая алкалоиды, за исключением морфина, в растворе. (5) Часть этого эфирного раствора наливают в часовое стекло и дают испариться. Если алкалоид летучий, на стекле появляются маслянистые полосы; если нелетучий — будут видны кристаллические следы. Если это летучий алкалоид, добавьте несколько кусочков хлорида кальция к эфирному раствору для поглощения воды; с помощью пипетки отберите эфирный раствор, дайте ему испариться и исследуйте остаток на алкалоиды — кониин и никотин.

Если это фиксированный алкалоид, обработайте кислый раствор содой или поташем и эфиром, выпарите эфирный раствор после разделения, после чего твердый алкалоид останется в неочищенном виде. Для его очистки добавьте небольшое количество разбавленной серной кислоты и, выпарив до трех четвертей объема, добавьте насыщенный раствор карбоната калия или соды. Абсолютный спирт затем растворит алкалоид и при выпаривании оставит его в кристаллической форме.

Общие реакции на алкалоиды. — (1) Реактив Вагнера (йод, растворенный в растворе йодида калия) дает красно-бурый осадок; (2) реактив Майера (иодид ртути-калия) дает желтовато-белый осадок; (3) фосфорно-молибденовая кислота дает желтый осадок; (4) хлорид платины — коричневый осадок; (5) танниновая кислота и т. д.

Для выделения неорганического вещества из органического материала применяется метод Фрезениуса. Прокипятите измельченное вещество примерно с одной восьмой его объема чистой соляной кислоты; время от времени добавляйте хлорат калия, пока твердые вещества не превратятся в соломенно-желтую жидкость. Обработайте ее избытком бисульфата натрия, затем насытите сероводородом до выпадения металлов в виде сульфидов. Их можно собрать и исследовать. Из кислого раствора сероводород осаждает медь, свинец и ртуть — в темный цвет; мышьяк, сурьму и олово — в желтоватый. При отсутствии осадка добавьте аммиак и сульфид аммония: железо дает черный цвет, цинк — белый, хром — зеленый, марганец — розовый. Остаток материала после переваривания с соляной кислотой и хлоратом калия, возможно, потребуется исследовать на серебро, свинец и барий.

Для обнаружения малых количеств необходимо использовать микроскоп, причем полезным окажется метод сублимации Гая и Хельвига. Кристаллические яды можно распознать по их характерным формам.

IX. — МИНЕРАЛЬНЫЕ КИСЛОТЫ

К ним относятся серная, азотная и соляная кислоты.

Симптомы отравления минеральными кислотами. — Кислый вкус во рту с сильной жгучей болью, распространяющейся в пищевод и желудок и начинающейся сразу после проглатывания яда; отрыжка, постоянные позывы на рвоту и рвота массами коричневого, черного или желтого цвета, содержащими кровь, сгустки слизи, эпителий или участки выстилающей оболочки пищевода и желудка. Рвотные массы имеют резко кислую реакцию и оставляют пятна на предметах одежды, на которые они могут попасть. Наблюдаются сильная жалоба на жажду и запор, скудная или подавленная моча, тенезмы, а также малый и частый пульс; губы, язык и внутренняя поверхность рта сморщены и разъедены. На смену им приходит истощение, и пациент умирает в состоянии коллапса, судорог или удушья, причем рассудок остается ясным до самого конца. Оправившись от острой формы отравления, пациент может в конечном итоге умереть от голода вследствие сужения пищевода, желудка и т. д.

Посмертные признаки, общие для минеральных кислот. — Пятна и разъедания вокруг рта, подбородка и пальцев или везде, где кислота вступала в соприкосновение. Внутренняя поверхность рта, зева и пищевода — белая и разъеденная, желтая или темно-коричневая, сморщенная. Надгортанник сужен или отечен. Желудок наполнен коричневой, желтой или черной вязкой жидкостью; его слизистая оболочка обуглена или воспалена, сосуды инъецированы. Привратник сужен. Перфорация, когда она происходит, наблюдается на задней поверхности; отверстия имеют округлую форму и окружены воспалением и черным кровоизлиянием. Кровь в крупных сосудах может быть свернувшейся.

Избегайте принятия язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, с перфорацией или без нее, за последствия действия едкого яда.

Лечение. — Лучшими антидотами являются кальцинированная магнезия или карбонат либо бикарбонат натрия, смешанные с молоком или какой-либо слизистой жидкостью. При их отсутствии полезными окажутся мел, побелка, молоко, масло, мыльная пена и т. д. Желудочный зонд применять не следует. Если дыхание затруднено, может потребоваться трахеотомия. Повреждения наружных частей тела кислотой следует лечить как ожоги.

X. — СЕРНАЯ КИСЛОТА

Серная кислота, или купоросное масло, может быть концентрированной или разбавленной. Ее часто плещут в лицо человеку, чтобы обезобразить черты лица или уничтожить одежду. Участки тела, которых она коснулась, окрашиваются сначала в белый цвет, а затем в темно-коричневый или черный. Наличие разъедания рта так же важно, как и химические тесты. Черные шерстяные ткани приобретают грязно-коричневый цвет, края пятен через несколько дней становятся красными из-за разбавления кислоты в результате поглощения влаги; пятна долго остаются влажными из-за гигроскопического свойства кислоты.

Метод извлечения из желудка. — Содержимое желудка или рвотные массы следует при необходимости разбавить чистой дистиллированной водой и отфильтровать. Желудок нужно разрезать на мелкие кусочки и некоторое время кипятить в воде. Полученный раствор, отфильтрованный и сконцентрированный, готов к испытаниям. Кровь, молоко и т. д. можно отделить с помощью диализа и исследовать полученную жидкость. Может присутствовать сульфат. Возьмите порцию жидкости, выпарьте досуха и озолите; сульфат, если он присутствует, будет получен, и его можно протестировать.

Предостережение. — Серная кислота может не обнаружиться даже после больших доз вследствие лечения, рвоты или выживания в течение нескольких дней. Во всех случаях следует исследовать каждый орган. Рвотные массы и содержимое желудка не следует смешивать, а каждое из них исследовать отдельно. Это правило справедливо для всех ядов. На ткани пятно можно вырезать, прокипятить в воде, раствор отфильтровать и протестировать синей лакмусовой бумажкой и другими тестами.

Посмертные признаки. — Там, где кислота соприкасалась со слизистыми оболочками, имеются участки темно-коричневого или черного цвета. Желудок сильно сокращен, вершины складок слизистой оболочки обуглены, а борозды сильно воспалены; содержимое черного или коричневого цвета.

Тесты. — Концентрированная кислота обугливает органические вещества; выделяет тепло при добавлении к воде и сернистые пазы при кипячении с кусочками дерева, медной стружкой или ртутью. Разбавленная кислота обугливает бумагу при ее нагревании; дает белый осадок с нитратом или хлоридом бария и полностью улетучивается при нагревании. Разбавленные растворы дают белый осадок с нитратом бария, нерастворимый в соляной кислоте даже при кипячении.

Fatal Dose.—In an adult, 1 drachm.

Летальный период. — Наименьший — три четверти часа; средний период от начала проявления первичных эффектов — от восемнадцати до двадцати четырех часов.

XI. — АЗОТНАЯ КИСЛОТА

Азотная кислота, или крепкая водка, используется в качестве яда реже, чем серная. Пары азотной кислоты вызывали смерть от пневмонии через десять или двенадцать часов.

Метод извлечения из желудка. — Тот же, что и для серной кислоты. В пиве и т. д. смесь можно нейтрализовать карбонатом калия, диализовать, жидкость законцентрировать и дать ей закристаллизоваться, после чего можно распознать кристаллы нитрата калия.

Посмертный признак. — Слизистые оболочки приобретают желтый или зеленоватый цвет при наличии желчи; они также утолщены и отверделы.

Тесты. — Концентрированная кислота выделяет раздражающие оранжевые пары газа азотной кислоты. Прилитая к меди, она выделяет красные пары и оставляет зеленый раствор нитрата меди. Она дает красный цвет с бруцином, окрашивает зеленый сульфат железа в черный цвет и с соляной кислотой растворяет золото. Чувствительным тестом на кислоту, свободную или связанную, является растворение в исследуемой жидкости некоторых кристаллов сульфата железа с последующим осторожным вливанием крепкой серной кислоты по стенке пробирки. В месте соприкосновения двух жидкостей, если присутствует азотная кислота, образуется красно-бурое кольцо. Она окрашивает кожу в ярко-желтый цвет и делает то же самое с шерстяной одеждой вследствие образования пикриновой кислоты.

Смертельная доза. — Два драхмы.

Летальный период. — Наименьший — один час и три четверти у взрослого; у младенцев — через несколько минут от удушья.

XII. — СОЛЯНАЯ КИСЛОТА

Соляная кислота, муриевая кислота или соляной спирт нередко используется в суицидальных целях, занимая пятое место в списке.

Метод извлечения из желудка. — Тот же, что и для серной кислоты. Поскольку соляная кислота является компонентом желудочного сока, необходимо искать признаки кислоты.

Посмертные признаки. — Слизистые оболочки сухие, белые и сморщенные, часто разъеденные.

Тесты. — Концентрированная кислота дает плотные белые пары с аммиаком. При нагревании с черной окисью марганца и крепкой серной кислотой она выделяет хлор, узнаваемый по запаху и отбеливающим свойствам. В разбавленном виде она дает с нитратом серебра белый осадок, нерастворимый в азотной кислоте и в едком кали, но растворимый в аммиаке; при высушивании и нагревании он плавится и образует рогоподобную массу. Пятна на одежде имеют красно-коричневый цвет.

Смертельная доза. — Пол-унции.

Летальный период. — Наименьший — два часа; средний — двадцать четыре часа. Смерть может наступить спустя несколько недель из-за разрушения желудочных желез и неспособности переваривать пищу.

XIII. — ЩАВЕГЕВАЯ КИСЛОТА

Щавелевая кислота используется самоубийцами, хотя убийцами применяется нечасто. Кристаллы очень напоминают кристаллы английской соли или сульфата цинка; щавелевую кислоту принимали по ошибке за первую. Она широко применяется для чистки латуни, в прачечном деле, для окрашивания и особенно для отбеливания соломенных шляп.

Симптомы. — Если принят концентрированный раствор, он действует как едкое вещество, вызывая жгучий кислый, интенсивно кислый вкус, возникающий немедленно, сильную боль, болезненность и жжение в подложечной области, боль и стеснение в горле. Рвота слизью, кровянистыми или темными массами типа кофейной гущи, понос и тенезмы с последующим коллапсом, слабым пульсом, цианозом и бледностью кожи; также отек языка с дисфагией. В некоторых случаях судороги и онемение в конечностях, боль в голове и спине, бред и судороги. Могут наблюдаться столбняк или кома. Если принято в сильно разведенном виде, преобладают невротические симптомы, которые могут напоминать отравление наркотиками. Иногда почти мгновенная смерть.

Посмертные признаки. — Слизистая оболочка рта, горла и пищевода белая и размягченная, как будто ее сварили; в ней часто наблюдаются черные или бурые полосы. Желудок содержит темную мутную массу, он мягкий, бледный и хрупкий. Кишечник слегка воспален, желудок иногда совершенно здоров.

Лечение. — Теплая вода, затем мел, карбонат магния или известковая вода в большом количестве. Щелочи не применять, так как оксалаты щелочей растворимы и ядовиты. Касторовое масло. Рвотные средства, но не желудочный зонд.

Смертельная доза. — Один драхм — наименьшая, но пол-унции обычно смертельны.

Метод извлечения из желудка. — Измельчите оболочки желудка и прокипятите их в воде либо прокипятите содержимое желудка и подвергните его диализу. Сконцентрируйте дистиллированную воду снаружи трубки, содержащей рвотные массы и т. д., и примените тесты.

Тесты. — Белый осадок с нитратом серебра, растворимый в азотной кислоте и аммиаке. При высушивании осадка и нагревании его на платиновой фольге он рассеивается в виде белого пара с легким взрывом. Избыток сульфата кальция дает белый осадок, растворимый в азотной или соляной кислоте, но нерастворимый в щавелевой, винной, уксусной или любой растительной кислоте.

Оксалат или биоксалат калия (щавелевая соль или лимонная соль) почти так же ядовит, как и сама кислота.

XIV. — КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА

Карболовая кислота, фениловая кислота или фенол широко применяется в качестве дезинфицирующего средства и часто поставляется в обычных пивных бутылках без этикеток.

Симптомы. — Интенсивная жгучая боль, распространяющаяся от рта до желудка и кишечника. Вскоре наступают признаки коллапса. Кожа холодная и липкая, губы, веки и уши синюшные. За этим следует потеря чувствительности, кома, хриплое дыхание, исчезновение рефлекторных движений, учащенное и поверхностное дыхание и смерть. Зрачки обычно сужены, а моча, если она не подавлена, имеет темный или даже черный цвет. Пациенты часто на время улучшаются, а затем внезапно умирают от коллапса. Когда яд всасывается через кожу или слизистые оболочки, первыми признаками являются легкая форма бреда с выраженной слабостью и синюшностью.

Посмертные признаки. — Если была проглочена крепкая кислота, губы и слизистые оболочки затвердевшие, побелевшие и сморщенные. В желудке верхушки складок побелевшие и разъеденные, в то время как борозды сильно воспалены.

Лечение. — Растворимые сульфаты, образующие в крови безвредные сульфокарболаты, должны быть введены немедленно. Унция английской соли или глауберовой соли, растворенная в пинте воды, отлично подойдет для этой цели. После этого можно дать рвотное средство из сульфата цинка. Полезными могут оказаться яичный белок с водой или оливковое масло. К телу следует приложить тепло.

Смертельная доза. — Один драхм, однако выздоровление наступало и после гораздо больших количеств, если вещество было хорошо разведено или принято после еды.

Тесты не нужны, так как запах карболовой кислоты характерен.

Местное действие карболовой кислоты вызывает анестезию и некроз. Несчастные случаи иногда происходят от применения слишком сильных лосьонов в качестве хирургических повязок.

Лизол представляет собой соединение крезола и мыла из льняного масла и гораздо менее токсичен, чем карболовая кислота.

XV. — ПОТАШ, СОДА И АММИАК

Едкий кали встречается в цилиндрических палочках, мылок на ощупь, имеет едкий вкус, расплывается на воздухе, плавится при нагревании, растворим в воде. Раствор едкого кали представляет собой крепкий раствор едкого кали и имеет аналогичную реакцию. Карбонат калия, также известный как поташ, перл-аш, углекислый калий, представляет собой белый кристаллический порошок щелочного и едкого вкуса, сильно расплывающийся на воздухе. Бикарбонат представляет собой бесцветные призмы соленого, слабощелочного вкуса, не расплывающиеся на воздухе.

Симптомы. — Едкий мыльный вкус во рту, жжение в горле и пищеводе, острая боль в подложечной области, рвота кровянистой или бурой слизью, коликообразные боли, кровавый стул, поверхность тела холодная, пульс слабый. Эти препараты нелетучи, поэтому сильных опасений за легкие нет. В хронических случаях смерть наступает от сужения пищевода, вызывающего голод.

Посмертные признаки. — Мыльное ощущение, размягчение, воспаление и разъедание слизистой оболочки рта, глотки, пищевода, желудка и кишечника. Воспаление может распространиться на гортань.

Метод извлечения из желудка. — Если содержимое желудка обладает сильным щелочным действием, разбавьте водой, отфильтруйте и примените тесты.

Тесты. — Карбонаты вскипают с кислотой. Соли дают желтый осадок с хлоридом платины и белый осадок с винной кислотой. Они не улетучиваются при нагревании и окрашивают восстановительное пламя паяльной лампы в фиолетовый цвет. Пятна на темной одежде — красные или коричневые.

Лечение. — Уксус с водой, лимонный сок с водой, подкисленные стимулирующие напитки, масло, льняной отвар, опиум для снятия боли, стимуляторы при коллапсе. Не используйте желудочный зонд. Глоттис может быть воспален, и при угрозе асфиксии может потребоваться проведение трахеотомии.

Карбонат натрия встречается в виде соды и лучшей соды, первая — в грязных кристаллических массах, вторая — более чистого белого цвета. Он также встречается в виде «стиральной соды».

Симптомы, посмертные признаки, лечение и извлечение из желудка. — Как при отравлении поташом.

Тесты. — Щелочная реакция, вскипает и выделяет углекислоту при обработке кислотой; кристаллизуется, дает желтоватый оттенок пламени паяльной лампы. Нет осадка с винной кислотой и с бихлоридом платины.

Аммиак может приниматься в виде раствора аммиака (нашатырного спирта), карбоната аммония, средства «Клинсел» или «Скраббс Клауди Аммоуниа».

Симптомы. — Будучи летучим, он поражает дыхательные пути, нос, глаза и легкие, воздействуя немедленно; обильное слюноотделение; губы и язык опухшие, красные и блестящие. Неотложными симптомами являются признаки удушья.

Вдыхание паров крепкого аммиака может привести к смерти от капиллярного бронхита или бронхопневмонии. Смерть может наступить от воспаления гортани и легких. При проглатывании в растворе симптомы аналогичны симптомам соды и поташа.

Посмертные признаки. — Аналогичны другим едким веществам.

Метод извлечения из желудка. — Содержимое желудка и т. д. должно быть сначала подвергнуто дистилляции, причем газ отводят в воду, свободную от аммиака.

Тесты. — Реактив Несслера является наиболее чувствительным, образуя красно-бурый цвет или осадок, но аммиак можно распознать по его резкому запаху, густым парам, выделяющимся с соляной кислотой, и сильной щелочной реакции.

Лечение. — Уксус с водой. Другое лечение в зависимости от симптомов.

Смертельная доза. — Один драхм крепкого раствора.

Летальный период (кратчайший). — Четыре минуты.

XVI. — НЕОРГАНИЧЕСКИЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

Нитрат калия (селитра) — Витартрат калия (винный камень) — Квасцы (двойной сульфат алюминия и калия) — Хлориды извести, натрия и калия. — Все эти препараты являются раздражающими веществами и дают обычные симптомы.

XVII. — ХЛОРАТ КАЛИЯ И ДР.

Хлорат калия вызывает раздражение желудка и кишечника; гематурию; мелену; цианоз, слабость, бред и кому.

Посмертные признаки. — Кровь шоколадно-коричневого цвета, равно как и все внутренние органы; гастроэнтерит; нефрит.

Тесты. — Спектроскоп показывает, что кровь содержит метгемоглобин; препарат обесцвечивает индиго в кислых растворах с SO2.

Лечение. — Переливание крови или солевого раствора; стимуляторы.

Сульфид калия (серная печень) встречается в кусках или порошке грязно-зеленого цвета; имеет сильный запах сероводорода.

Симптомы. — Острого раздражающего отравления со ступором или судорогами. Экскременты пахнут сероводородом.

Посмертные признаки. — Желудок и двенадцатиперстная кишка покрасневшие, с отложениями серы. Легкие полнокровны.

Лечение. — Хлорид натрия или извести в разбавленном растворе и обычное лечение при раздражающих отравлениях.

Летальный период (кратчайший). — Пятнадцать минут.

XVIII. — СОЛИ БАРИЯ

Хлорид бария встречается в виде кристаллов в виде нерегулярных пластинок, похожих на сульфат магния, растворим в воде и имеет горький вкус. Карбонат бария встречается в магазинах в виде мелкого порошка, безвкусного и бесцветного, нерастворимого в воде, но вскипающего с разбавленными кислотами и легко разлагающегося свободными кислотами желудка. Нитрат бария встречается в октаэдрических кристаллах, растворимых в воде.

Метод извлечения из желудка. — Диализ, как и для других растворимых ядов.

Тесты. — Осаждается из растворов карбонатом калия или серной кислотой. При сжигании на платиновой фольге придает пламени зеленый цвет.

Симптомы. — Помимо общих признаков раздражающих веществ, наблюдаются сильные судороги и спазмы, головная боль, слабость, потемнение в глазах, двоение в глазах, шум в ушах и усиленное сердцебиение. Соли бария также являются сердечными ядами.

Посмертные признаки. — Как при отравлении раздражающими веществами в целом. Желудок может быть прободен.

Лечение. — Промыть желудок раствором сульфата натрия или магния либо квасцов и дать стимуляторы через рот и подкожно.

XIX. — ЙОД — ЙОДИД КАЛИЯ

Йод встречается в чешуйках темно-сине-черного цвета. Он дает синее окрашивание с раствором крахмала и окрашивает кожу и кишечник в желтовато-коричневый цвет. Жидкие препараты, такие как линимент или настойка, могут приниматься случайно или с суицидальной целью.

Симптомы. — Едкий вкус, стеснение в горле, эпигастральная боль, а затем симптомы раздражающих ядов в целом. Хроническое отравление (иодизм) характеризуется насморком, слюноотделением и слезотечением, лобной головной болью, потерей аппетита, выраженной психической депрессией, угревой сыпью на лице и груди, а также петехиальной сыпью на конечностях.

Посмертные признаки. — Признаки отравления раздражающими веществами с разъеданием и окрашиванием в темно-коричневый или желтый цвет.

Лечение. — Желудочный зонд и рвотные средства, карбонат натрия, крахмалистые жидкости, овсяный кисель, аррут, крахмал и т. д.

Анализ органической смеси, содержащей йод. — Добавьте сероуглерод и встряхните. Йод можно получить при испарении в виде сублимата. Его можно узнать по синему цвету, который он дает с крахмалом.

Йодид калия. — Бесцветные, обычно непрозрачные кубические кристаллы, растворимые менее чем в собственном весе холодной воды.

Симптомы. — Не является сильнодействующим ядом, но даже небольшие дозы иногда вызывают эффекты обычной простуды, включая те симптомы, которые уже были упомянуты как возникающие при употреблении йода.

Анализ. — Йодид калия в растворе дает ярко-желтый осадок с солями свинца; ярко-алый с сулемой; и синий цвет с серной или азотной кислотой и крахмалом.

XX. — ФОСФОР

Фосфор обычно встречается в виде небольших цилиндров воскоподобного вида, которые хранятся в воде для предотвращения окисления. Он также может встречаться в виде аморфной неядовитой разновидности — красного непрозрачного неплавкого вещества, нерастворимого в сероуглероде. Обычный фосфор растворим в масле, спирте, эфире, хлороформе и сероуглероде; нерастворим в воде. Он широко используется в крысиных ядах, приготовленных в виде пасты с мукой, сахаром, жиром и берлинской лазурью. Желтый фосфор запрещено использовать в производстве люциферовых спичек, и ввоз таких спичек запрещен. В «безопасных» спичках аморфный фосфор находится на коробке.

Симптомы. — Сначала признаки раздражающего яда, но могут пройти дни, прежде чем появятся какие-либо характерные симптомы, и их можно принять за симптомы острой желтой атрофии печени. Ранние признаки — чесночный вкус во рту и боль в горле и желудке. Рвотные массы светятся в темноте, окрашены желчью или кровью, с чесночным запахом. Выраженный упадок сил, понос с кровавыми испражнениями. Шероховатая, сухая, желтая кожа, пурпурные пятна с экхимозами под кожей и на слизистых оболочках, задержка или подавление мочеиспускания, бред, судороги, кома и смерть. Обычно наблюдаются ремиссии в течение двух-трех дней, затем наступает желтуха с увеличением печени; кровотечения из слизистых оболочек и под кожу; позже — кома и судороги. В хронических случаях наблюдается жировое перерождение большинства органов и тканей тела. Вдыхание паров фосфора, например при изготовлении средств от вредителей и т. д., приводит к «фосфорному некрозу челюсти».

Посмертные признаки. — Размягчение желудка, геморрагические пятна на всех органах и под кожей, жировое перерождение печени, почек и сердца, моча с примесью крови, фосфоресцирующее содержимое пищеварительного тракта.

Лечение. — Раннее применение желудочного зонда и рвотных средств с последующим введением перманганата калия или перекиси водорода для окисления фосфора. Масло давать не следует. Сульфат и карбонат магния, слизистые напитки. Сульфат меди является ценным антидотом как в качестве рвотного средства, так и благодаря образованию нерастворимого соединения с фосфором.

Смертельная доза. — Полтора грана.

Летальный период. — Четыре часа; чаще от двух до четырех дней.

Обнаружение фосфора в органических смесях. — Метод Митчерлиха является наилучшим. Поместите исследуемый материал в реторту. Подкислите серной кислотой для связывания присутствующего аммиака. Проведите дистилляцию в темноте через стеклянную трубку, охлаждаемую струей воды. При прохождении и конденсации пара наблюдается вспышка света, что и является тестом.

XXI. — МЫШЬЯК И ЕГО ПРЕПАРАТЫ

Мышьяк является важнейшим из всех металлических ядов. Он широко используется в медицине и технике. Он встречается в виде металлического мышьяка, который имеет стально-серый цвет, хрупок и при нагревании выделяет запах чеснока; в виде мышьяковистой кислоты; в виде двух сульфидов — красного сульфида, или реальгара, и желтого сульфида, или аурипигмента; а также в виде арсенита меди, или зелени Шееле. Он также присутствует в качестве примеси в рудах нескольких металлов — железа, меди, серебра, олова, цинка, никеля и кобальта. Серная кислота часто бывает пропитана мышьяком из серного колчедана, используемого при приготовлении кислоты. Он является компонентом многих крысиных паст, средств против вредителей или сорняков, пудр для лица, средств для купания овец и т. д.

Мышьяковистая кислота (белый мышьяк, триоксид мышьяка). — Бесцветная, без запаха и почти безвкусная. В продажу поступает в виде белого порошка или слитного куска, который сначала полупрозрачен, а затем становится непрозрачным. Малорастворима в холодной воде; 1 унция воды растворяет около 1/2 грана мышьяка. Раствор Фаулера является наиболее известным лекарственным препаратом мышьяка и содержит 1 гран мышьяковистого ангидрида в 110 минимах.

Симптомы. — Начинаются через полчаса-час. Слабость, тошнота, непрекращающаяся рвота, эпигастральная боль, головная боль, понос, стеснение и жар в горле и зеве, жажда, прерывистое дыхание, беспокойство, слабость, судороги в ногах и конвульсивные подергивания. Кожа становится холодной и липкой. В некоторых случаях симптомы носят характер коллапса с незначительной болью, рвотой или поносом. В других пациент впадает в глубокий сон, а в четвертой группе симптомы очень напоминают английскую холеру. Рвотные массы часто синие от индиго, черные от сажи или зеленоватые от желчи, смешанной с ядом. Если пациент выживает в течение нескольких дней, в организме может не обнаружиться и следа мышьяка, так как яд быстро выводится почками. Во всех подозрительных случаях следует исследовать мочу.

Симптомами хронического отравления мышьяком являются потеря аппетита, серебристый язык, жажда, тошнота, коликообразные боли, понос, головная боль, вялость, бессонница, кожные высыпания, болезненность краев век, истощение, выпадение волос, кашель, кровохарканье, анемия, сильная болезненность при надавливании на мышцы ног и рук вследствие периферического неврита, а также судороги.

Пигментация наблюдается часто; лицо приобретает смутно-красный оттенок, остальная часть тела — темно-коричневый оттенок. Это потемнение наиболее выражено в местах, пигментированных в норме, и в частях, подверженных давлению одежды, таких как шея, подмышечная впадина и внутренняя поверхность рук, причем на разгибательных поверхностях оно выражено меньше, чем на сгибательных. Пигментация напоминает бронзовую болезнь при болезни Аддисона, но на слизистых оболочках нет пятен, а нормальный розовый оттенок губ не изменен. Кожа на стопах может обнаруживать выраженный гиперкератоз.

Нервная система заметно страдает. Сенсорные симптомы появляются первыми: онемение и покалывание в кистях и стопах, боль в стопах при ходьбе, боль при движении суставов и эритромелалгия. Затем появляются моторные симптомы с отвисанием кисти и стопы. Пациент тяжело страдает от неврита, возможно раннее исчезновение коленного рефлекса. Нервные симптомы появляются позже кожных проявлений.

Посмертные признаки. — Признаки острого воспаления желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, ободочной и прямой кишки. Желудок может содержать темную мутную жидкость, а его слизистая оболочка имеет вид малинового бархата. Изъязвление наблюдается редко, а случаи перфорации еще менее распространены, так как пациент умирает до ее наступления. Если жизнь сохранялась в течение нескольких дней, наблюдается обширное жировое перерождение органов. Может наблюдаться полное отсутствие посмертных признаков. Гниение тела задерживается мышьяком.

Лечение. — Желудочный зонд, рвотные средства, затем молоко, молоко с яйцами, масло и известковая вода. Воспалительные симптомы, коллапс, кома и т. д. должны лечиться по общим принципам. В качестве антидота лучше всего при нахождении яда в растворе использовать гидратированный полуоксид железа, образующийся при осаждении раствора хлорного железа избытком аммиака или карбоната соды. Его отфильтровывают через муслин и дают столовыми ложками. Он образует арсенат железа, который труднорастворим. Вместо него можно использовать коллоидный гидроксид железа. Эффективен диализованный железо в больших количествах.

Смертельная доза (минимальная). —Два грана. В исключительных случаях возможен исход с выздоровлением после приема очень больших доз, если яд отторгается вследствие рвоты.

Смертельный период (кратчайший). —Двадцать минут. В исключительных случаях смерть наступает на шестнадцатый день. Действие мышьяка видоизменяется под влиянием толерантности, причем некоторые лица способны принимать его в значительных количествах. Крестьяне Штирии имеют привычку употреблять его в пищу.

Способ извлечения из желудка. —Оболочки желудка следует изучить с помощью лупы на предмет наличия каких-либо белых частиц. Если таковые присутствуют, их можно собрать, смешать с небольшим количеством древесного угля в пробирке и нагреть. При наличии мышьяка на более холодных участках пробирки образуется металлическое кольцо. Если это кольцо также нагреть, октаэдрические кристаллы мышьяка осядут выше по пробирке, и их легко распознать с помощью микроскопа. Содержимое желудка или измельченные твердые органы следует прокипятить с чистой соляной кислотой и водой, а затем отфильтровать. Полученный фильтрат можно подвергнуть процессу Марша или Рейнша.

Пробы. —В растворе мышьяк можно обнаружить с помощью жидкостных проб. (1) Аммиачно-нитратное серебро дает желтый осадок (арсенит серебра). (2) Аммиачно-сульфатная медь дает зеленый осадок (зелень Шееле). (3) Водный раствор сероводорода дает желтый осадок.

Процесс Марша. —Поместите чистую дистиллированную воду в аппарат Марша вместе с металлическим цинком и серной кислотой. Водород выделяется в свободном состоянии, и его следует проверить, поджегши выходящий газ и прижав к нему кусок белого фарфора. Если пятно не появляется, реактивы чисты, и теперь можно добавить исследуемую жидкость. Водород разлагает мышьяковистую кислоту и образует мышьяковистый водород. Газ, отводимый по тонкой трубки, снова поджигают. На куске стекла или фарфора, поднесенном к пламени, при наличии мышьяка образуется осадок со следующими характеристиками: в центре — осадок металлического мышьяка, вокруг него — смесь металлического мышьяка и мышьяковистой кислоты, а снаружи — еще одно кольцо из мышьяковистой кислоты в виде октаэдрических кристаллов. Осадок растворяется в растворе хлорной извести, при выпаривании окрашивается сульфидом аммония в желтый цвет; при добавлении концентрированной азотной кислоты, выпаривании, нейтрализации аммиаком и добавлении нитрата серебра образуется кирпично-красный цвет — арсенат серебра.

Процесс Рейнша. —Прокипятите дистиллированную воду с одной шестой или одной восьмой частью соляной кислоты и опустите полоску блестящей меди. Если после четверти часа кипячения на меди не появилось налета, добавьте исследуемую жидкость. Если мышьяк присутствует, он образует серовато-железный осадок. Если эту фольгу высушить, разрезать, поместить в трубку для восстановления и нагреть, на холодной части трубки осядут кристаллы триоксида мышьяка.

Эти пробы сложны в применении, но поскольку мышьяк является вездесущим ядом и существует множество источников погрешностей, было бы целесообразно по возможности прибегнуть к услугам эксперта.

Биологическая проба. —Поместите исследуемое вещество в колбу с несколькими небольшими кусочками хлеба, стерилизуйте в течение получаса при температуре 120 °C. В охлажденном виде произведите инокуляцию культурой Penicillium brevicaule и поддерживайте температуру 37 °C. Если присутствует мышьяк, через двадцать четыре часа ощущается чесночный запах, обусловленный мышьяковистым водородом или органическим соединением мышьяка. Эта проба чувствительна и позволяет обнаружить 1/1000 миллиграмма, однако она не является количественной.

Другие соединения мышьяка. —К ним относятся арсенит калия (раствор Фаулера), какодилат натрия и арсенит меди (зелень Шееле), причем последнее соединение часто используется для окрашивания платьев и обоев. Лица, использующие эти препараты, могут страдать от катаральных симптомов, высыпаний на шее, ушах и лице, жажды, тошноты, боли в желудке, рвоты, головной боли, возможно развитие периферического неврита и утраты коленного рефлекса. Какодилаты, хотя ранее они применялись при лечении туберкулеза легких, следует использовать с предельнейшей осторожностью. Арсениты дают реакции мышьяковистой кислоты.

Мышьяк выводится из организма не только почками и кишечником, но и кожей, а у женщин — во время менструаций. Его можно обнаружить в поте, слюне, бронхиальном секрете и, в период лактации, в молоке.

Продажа мышьяка и его препаратов населению должным образом обставлена всевозможными ограничениями. Он включен в Часть I Закона о ядах и аптеках (8 Edward VII., c. 55). Мышьяк запрещается продавать несовершеннолетним лицам, а также запрещается продавать его без смешивания с сажей или индиго в пропорции по меньшей мере 1 унция сажи или 1/2 унции индиго на каждый фунт мышьяка.

Мышьяковистый водород (арсин, AsH3) представляет собой чрезвычайно ядовитый газ и выделяется в различных химических и производственных процессах. Во влажном состоянии ферросилиций выделяет AsH3 и PH3 — оба газа являются крайне летальными. Феррохром используется в производстве стали, и он также выделяет PH3, причем даже при такой предельной разбавленности, как 0,02 процента, он может стать причиной смерти.

XXII. — СУРЬМА И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Рвотный камень (тартрат сурьмы, калиево-виннокислая сурьма) представляет собой белый порошок или желтовато-белые выцветающие кристаллы. Винная мазь с сурьмой (Vinum antimoniale) содержит 2 грана на жидкую унцию вина.

Симптомы. —Металлический вкус, быстро сменяющийся тошнотой, непрерывной рвотой, жгучим жаром и болью в желудке, поносом. Дисфагия, ощущение сужения в горле, сильная жажда, судороги, слабость, глубокая депрессия; в смертельных случаях — головокружение и тетанические спазмы. При хроническом отравлении — тошнота, рвота и понос, слабый пульс, потеря аппетита, слабость, холодный пот, сильная прострация, прогрессирующее истощение. Симптомы при хроническом отравлении могут имитировать гастрит или энтерит. При наружном применении вызывает сыпь, весьма напоминающую оспенную.

Патологоанатомическая картина. —Воспаление, размягчение и афтозное состояние глотки, пищевода и желудка, причем последний покраснел очагами. При хроническом отравлении — воспаление также слепой и ободочной кишки. Головной мозг и легкие могут быть полнокровными. Разложение задерживается надолго.

Лечение. —Способствовать рвоте с помощью теплой жирной воды либо использовать желудочный зонд. Кора хинного дерева или любое средство, содержащее танин, как то: чай, отвар дубовой коры и т. д. Морфин для уменьшения боли.

Смертельная доза. —У взрослых 2 грана (так же, как у мышьяка).

Смертельный период. —Смерть наступает через восемь-двенадцать часов от истощения.

Способ извлечения из желудка. —Содержимое желудка или его оболочки следует мелко нарезать и прокипятить в воде, подкисленной винной кислотой, и подвергнуть диализу либо процедить и отфильтровать. Через отфильтрованную или подвергнутую диализу жидкость пропускают сероводород до прекращения выпадения осадка; образовавшийся таким образом сульфид собирают, промывают и высушивают. Оранжево-красный сульфид кипятят в небольшом количестве соляной кислоты. Если полученный раствор добавить к большому количеству воды, в осадок выпадает белый оксихлорид, который растворим в винной кислоте и осаждается в виде оранжево-желтого осадка под действием сероводорода. Хлорид висмута также выпадает в осадок в виде белого вещества, но этот осадок не растворим в винной кислоте, а осадок с сероводородом имеет черный цвет.

Пробы. —Растворим в воде, но не в спирте.

При нагревании в чистом виде потрескивает и обугливается; при увеличении нагрева происходит осаждение металла. При обработке сероводородом образуется характерный сульфид оранжево-красного цвета.

Капля выпаренного раствора оставляет кристаллы — либо тетраэдрические, либо кубические со скошенными краями. Пропущенный сероводород дает вышеупомянутый оранжево-красный осадок. Разбавленная азотная кислота дает белый осадок, растворимый в избытке, а также в винной кислоте. Для обнаружения сурьмы применимы процессы Марша и Рейнша, но процесс Рейнша является более предпочтительным. Процесс Рейнша дает фиолетовый осадок вместо черного блестящего осадка мышьяка.

Хлорид сурьмы (сурьмяное масло). —Светло-желтая или темно-красная коррозионная жидкость.

Симптомы. —Фиолетовый ожог и раздражение пищеварительного тракта с добавлением наркотических симптомов. После смерти слизистая оболочка всего тракта обуглена, размягчена и содрана.

Лечение. —Как при отравлении рвотным камнем; магнезия в молоке.

XXIII. — РТУТЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Наиболее важной солью ртути в токсикологическом отношении является сулема. Другими ядовитыми соединениями являются красная окись ртути, белая осадочная ртуть, нитрат ртути, цианид и йодид калия-ртути. Каломель обладает весьма слабым токсическим действием. Металлическая ртуть не ядовита, однако ее пары ядовиты.

Сулема (перхлорид ртути) представляет собой тяжелые бесцветные массы призматических кристаллов, обладающие едким металлическим вкусом. Она растворима в шестнадцати частях холодной и двух частях кипящей воды. Растворима в спирте и эфире, причем последний также извлекает ее из водного раствора.

Симптомы развиваются быстро. Едкий металлический вкус, сжатие и жжение в горле и желудке, тошнота, рвота тягучей слизью с примесью крови, тенезмы, понос. Слабый, частый и нерегулярный пульс, дизурия с малым количеством альбуминозной или кровавой мочи либо полное ее подавление. Судороги, подергивания и конвульсии конечностей, временами паралич. При отравлении в результате медицинского применения ртути может наблюдаться слюнотечение, металический привкус во рту во рту («медной» вкус), специфический зловонный запах из рта, болезненность и отечность рта, воспаление, опухание и изъязвление десен (гангренозный стоматит), синяя полоска на деснах и расшатывание зубов. Ртуть выводится из организма медленнее, чем мышьяк. При хронических случаях наблюдается «меркуриализм», «гидраргиризм», «птиализм» или «саливация», включающие большинство перечисленных выше симптомов. Может развиваться экзема, вызванная ртутью (eczema mercuriale), и периостит. Глубокая анемия часто является выраженным симптомом; неврит нередковстречается. При вдыхании паров ртути развиваются ртутные треморы.

Патологоанатомическая картина. —Разъедание, размягчение и некротическое изъязвление желудка и кишечника. Слизистая оболочка пищевода и желудка часто имеет синевато-серый цвет. Толстая кишка и прямая кишка часто изъязвлены и гангренозны. Воспаленное состояние мочевыводящих органов со спадением мочевого пузыря.

Лечение. —Стимулировать или вызвать рвоту. Альбумин в виде яичного белка, клейковины или пшеничной муки — лучший антидот. Слизистые питьевые средства, молоко и лед. Желудочный зонд следует применять с осторожностью ввиду размягченного состояния пищевода и желудка.

Смертельная доза. —Три грана у ребенка.

Смертельный период. —Полчаса — наименьший.

Способ извлечения из желудка. —Можно провести предварительную пробу содержимого желудка с помощью медной фольги. Если обнаружена ртуть, содержимое желудка может быть подвергнуто диализу, полученная прозрачная жидкость сконцентрирована и взболтана с эфиром, который обладает способностью растворять сулему и тем самым отделять ее от мышьяка и других металлических ядов. При испарении эфира сулема остается в виде белых шелковистых призм. Если в диализованной жидкости ртуть не обнаружена по той причине, что сулема образует нерастворимые соединения с альбумином, фибрином, слизистой оболочкой, клейковиной, дубильной кислотой и т. д., необходимо высушить нерастворимый остаток и нагревать его со смешанной соляной и азотной кислотой (aqua regia) до полного разрушения органических веществ и удаления избытка азотной кислоты. Остаток растворяют в воде, фильтруют и испытывают с медной фольгой и т. д.

Пробы. —Следующая таблица отражает действие сулемы с реактивами:

1. With iodide of potassiumBright scarlet colour.
2. With potash solutionBright yellow colour.
3. With hydrochloric acid and sulphuretted hydrogen
First a yellowish and then a black colour.
4. Heated in a reduction-tube
Melts, boils, is volatilized, and forms
a white crystalline sublimate.
5. With ether
Freely soluble; the ethereal solution,
when allowed to evaporate
spontaneously, deposits the salt in
white prismatic crystals.
6. Heated with carbonate of sodium in a reduction-tube
Globules of metallic mercury are produced.

Очень простым способом обнаружения сулемы является помещение капли исследуемого раствора на суверен и прикосновение к золоту через раствор ключом, после чего на золоте оседает металлическая ртуть.

XXIV. — СВИНЕЦ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ

Ацетат свинца (свинцовый сахар). —Блестящий белый порошок или кристаллическая масса. Растворим в воде, имеет сладковатый привкус. Это практически единственная соль свинца, вызывающая острые симптомы, и то лишь при приеме в больших дозах.

Симптомы. —Металлический вкус, сухость в горле, сильная жажда, рвота, коликообразные боли, судороги, холодный пот, запор и скудная моча, сильная головная боль, судороги.

Хроническое отравление свинцом обычно возникает у тех, кто работает со свинцом в любом виде: у рабочих свинцовых белил, изготовителей красок, водопроводчиков, гончаров и т. д.

При хроническом отравлении свинцом наиболее яркими симптомами являются синяя кайма на деснах, анемия, истощение, бледность, частый пульс, упорный запор, колика, судороги в конечностях и паралич разгибательных мышц, приводящий к «висячей кисти». Могут развиваться свинцовые энцефалопатии, среди которых наиболее частыми являются сильная головная боль, неврит зрительного нерва и эпилептиформные судороги. Белок в моче, склонность к подагре, а у женщин — к выкидышам.

Патологоанатомическая картина. —Воспаленная слизистая оболочка желудка и кишечника с наслоениями белой или беловато-желтой слизи, пропитанной солью свинца.

Лечение. —Сульфат натрия или магния либо смесь разбавленной серной кислоты, спирта хлороформа и мятной воды. Молоко или молоко с яйцами. В качестве профилактического средства работающим со свинцом следует давать питье, содержащее серную кислоту с ароматизатором из патоки. Необходимо обеспечить умывальники, а также предписывать строжайшую чистоту в мастерских. Сухое измельчение свинцовых солей должно быть запрещено. Метод ионизации сэра Томаса Оливера наиболее полезен как для лечения, так и для профилактики хронического отравления свинцом.

Смертельная доза и смертельный период. —Не определены.

Способ извлечения из желудка. —Высушите содержимое желудка или части печени и т. д. и сожгите в фарфоровом тигле. Обработайте золу азотной кислотой, высушите и растворите в воде. К полученному раствору нитрата свинца теперь можно применить соответствующие пробы.

Пробы. —Сероводород дает черный осадок; едкий кали — белый осадок; серная кислота — белый осадок, нерастворимый в азотной кислоте; йодид калия — ярко-желтый осадок. Чувствительной пробой на свинец в воде является перемешивание воды, концентрированной или нет, стеклянной палочкой, смоченной в сульфиде аммония: образуется бурое окрашивание. Можно обнаружить одну десятую грана свинца в галлоне воды.

Хроническое отравление свинцом является «профессиональным заболеванием», и, поскольку оно связано с производственным риском, его жертвы имеют право на компенсацию со стороны своих работодателей. В случае смерти компенсация присуждалась даже тогда, когда при вскрытии у пациента обнаруживался туберкулез легких в острой форме. Ответственность за определение денежного эквивалента нетрудоспособности, вызванной действием свинца, возлагается на судью или присяжных, которые руководствуются доступными экспертными медицинскими заключениями.

Диахил, или свинцовый пластырь, широко используется в качестве абортивного средства.

XXV. — МЕДЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ

Отравления солями меди случаются редко. Наиболее важными являются сульфат, субацетат и арсенит.

Сульфат меди (медный купорос) в дозах по половине унции является мощным раздражающим средством. Давался с целью прерывания беременности.

Субацетат меди (ярь-медянка) встречается в массах или в виде зеленоватого порошка. Сильный вяжущий металлический привкус. Дозы в пол-унции оказались смертельными.

Симптомы. —Эпигастральная боль, рвота синеватым или зеленоватым содержимым, диарея. Одышка, депрессия, холодные конечности, головная боль, фиолетовая кайма вокруг десен. Часто наблюдается желтуха. Может возникать хроническая форма отравления с симптомами, сильно напоминающими отравление свинцом.

Патологоанатомическая картина. —Воспаление желудка и кишечника, имеющих синеватый или зеленый цвет.

Лечение. —Вызвать рвоту. Дать альбумин или очень разбавленный раствор ферроцианида калия.

Способ извлечения из желудка. —Прокипятите содержимое желудка в воде, отфильтруйте, пропустите сероводород, отфильтруйте, соберите осадок и прокипятите в азотной кислоте, отфильтруйте, разбавьте фильтрат водой и примените пробы. В случае с твердыми органами высушите, сожгите, растворите золу в соляной кислоте, выпарьте почти досуха, разведите водой и испытайте.

Пробы. —Полированная сталь, помещенная в раствор, содержащий соль меди, покрывается налетом металлической меди. Аммиак дает беловато-голубой осадок, растворимый в избытке. Ферроцианид калия дает насыщенный красно-коричневый осадок. Сероводород дает глубокий коричневый осадок.

XXVI. — ЦИНК, СЕРЕБРО, ВИСМУТ И ХРОМ

Заслуживающими внимания солями цинка являются сульфат и хлорид.

Сульфат цинка ошибочно принимали за горькую соль. В больших дозах он вызывает сухость в горле, жажду, рвоту, понос и боль в животе.

Патологоанатомическая картина. —Картина воспаления пищеварительного тракта.

Лечение. —Чай, отвар дубовой коры, карбонат калия или натрия в качестве антидота.

Хлорид цинка. —Раствор, содержащий это вещество (230 гран на унцию), представляет собой «дезинфицирующую жидкость Бернетта». Это едкий яд.

Симптомы представляют собой жгучее ощущение во рту, горле, желудке и брюшной полости, сменяющееся рвотой, диареей с тенезмами и вздутием живота. Рвотные массы содержат клочья слизистой оболочки с кровью. Наблюдается глубокий коллапс, холодная поверхность тела, липкий пот, слабый пульс и сильная прострация. Лечение заключается в промывании желудка большими слабыми растворами карбоната натрия. Можно давать обволакивающие напитки, а для уменьшения боли полезны подкожные инъекции морфина.

Способ извлечения из желудка. —Высушите и сожгите ткани в фарфоровом тигле, растворите золу в воде, проведите пробы.

Пробы. —Аммиак дает белый осадок, растворимый в избытке и вновь выпадающий в осадок под действием сероводорода; ферроцианид калия — белый осадок; сероводород — белый осадок в чистых и нейтральных растворах. Нитрат бария укажет на присутствие серной кислоты, а нитрат серебра — соляной кислоты.

Серебро. —Нитрат серебра является мощным раздражающим средством.

Пробы. —Черный осадок с сероводородом; белый с соляной кислотой.

Лечение. —Поваренная соль.

Хроническое отравление нитратом серебра характеризуется аргирией. На деснах появляется синяя кайма, которая темнее той, что образуется от свинца, а кожа приобретает серый оттенок, который является необратимым.

Висмут. —Соли висмута не ядовиты, однако в качестве примеси могут содержать мышьяк, хотя это случается гораздо реже, чем несколько лет назад.

Хромовая кислота, хромат, бихромат калия. —В твердом виде или в виде концентрированных растворов они действуют как едкие вещества. В разбавленных растворах они действуют как раздражающие вещества. Используются в качестве красителей; не раз становились причиной смерти. Занятые в их производстве страдают от незаживающих язв на носовой перегородке и руках. Первых можно в некоторой степени избежать с помощью нюхательного табака. Хромат свинца (хромовый желтый) — мощный раздражающий яд. Две драхмы бихромата вызвали смерть через четыре часа.

Пробы. —Желтый осадок с солями свинца, темно-красный с солями серебра.

Лечение. —Рвотные средства, магнезия и разбавители. Промывание желудка слабым раствором нитрата серебра.

XXVII. — ГАЗОВЫЕ ЯДЫ

Углекислый газ. —Углекислый газ является продуктом горения и дыхания и образуется самыми разными способами в процессе брожения. Он является компонентом удушливого газа (choke damp), возникающего при взрывах в угольных шахтах, и выделяется из известеобжигательных, кирпичных печей и цементных заводов. Он часто встречается в опасных количествах в колодцах и пивоваренных чанах. Содержание от 10 до 15 процентов в атмосфере оказывается смертельным, однако даже вдыхание 2 процентов в течение длительного времени вызывает серьезные симптомы. Доля, обычно присутствующая в воздухе, составляет 0,04 процента.

Симптомы. —Вдыхание чистого газа вызывает спазм голосовой щели, потерю сознания и смерть от асфиксии немедленно; в разведенном виде вызывает ощущение тяжести в лобной и затылочной областях, головокружение, рвоту, сонливость, потерю мышечной силы. Потеря сознания, хриплое дыхание, синюшность лица и тела, смерть от асфиксии. Иногда судороги.

Патологоанатомическая картина. —Лицо опухшее и синюшное либо спокойное и бледное; цианоз наиболее выражен на веках, губах, ушах и т. д.; конечности обычно расслаблены, живот вздут; правые отделы сердца, легкие и крупные вены переполнены темно-красной кровью. Головной мозг и его оболочки полнокровны.

Лечение. —Свежий воздух, холодные обливания, стимуляторы, искусственное дыхание, гальванизм, вдыхание кислорода, венесекция, переливание крови.

Угарный газ. —Это один из самых ядовитых газов. Он выделяется в процессе горения древесного угля и кокса в печах или топках. Водяной газ, получаемый путем пропускания водяного пара через раскаленный кокс, содержит 40 процентов этого вещества, остальное приходится главным образом на долю водорода. Он составляет основную часть смертоносного «удушливого газа» после взрыва в шахте. Содержание двух процентов в атмосфере немедленно приводит к летальному исходу.

Симптомы. —При большой концентрации потеря сознания наступает немедленно; при очень малых количествах — головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота и рвота с прострацией, потерей сознания и комой. Могут наблюдаться судороги. Даже в случаях выздоровления может наступить необратимое поражение головного мозга.

Патологоанатомическая картина. —Кровь ярко-красного цвета вследствие взаимодействия угарного газа с гемоглобином. Часто отмечается розоватый оттенок поверхности кожи и внутренних органов. На поверхности тела обнаруживаются ярко-красные пятна. Спектр крови является характерным.

Лечение. —Нашатырный спирт к ноздрям, вдыхание кислорода, умеренный холодный душ, искусственное дыхание, переливание крови.

Светильный газ. —Светильный газ содержит легкий углеводород или болотный газ, олефиновый газ, аммиак, сероводород, угольную кислоту, угарный газ, свободный водород и азот. Светильный газ имеет неприятный запах, горит желтовато-белым пламенем, выделяя воду и угольную кислоту. Случаи отравления часто обусловлены утечкой газа в помещение.

Симптомы. —Головная боль и головокружение, пена изо рта, рвота, судороги, тетанические спазмы, хриплое дыхание, расширенный зрачок. Дыхание пахнет газом; наблюдается глубокий ступор; пациент, если он жив, выделяет газ легкими при выведении в чистое помещение или на воздух. Запах газа в комнате и в дыхании пациента.

Патологоанатомическая картина. —Бледность кожи и внутренних тканей; яркий цвет шеи, спины и мышц при наличии большого количества угарного газа (CO) в светильном газе; жидкая яркая кровь; инфильтрация легких.

Лечение. —Свежий воздух, искусственное дыхание, холодные обливания, диффузные стимуляторы; свободное вдыхание кислорода.

Сероводород характеризуется своим запахом, напоминающим тухлые яйца. Он чрезвычайно ядовит.

Симптомы. —Головокружение, боль и тяжесть в желудке, тошнота, упадок сил; бред, столбняк и судороги.

Патологоанатомическая картина. —Жидкая и черная кровь (сульфгемоглобин), запах H2S при вскрытии тела; потеря сократимости мышц, быстрое гниение.

Лечение. —Свежий воздух, стимуляторы, вдыхание хлора.

Пробы. —Ацетат свинца образует бурый или черный осадок в зависимости от количества газа.

Канализационный газ. —Выделения выгребных ям обычно состоят из смеси сероводорода, сульфида аммония и азота, но иногда это просто дезоксигенированный воздух с избытком углекислого газа.

Симптомы. —При высокой концентрации яда смерть может наступить немедленно; если газ разбавлен или экспозиция была короткой — потеря сознания, цианоз, учащенное дыхание, слабый пульс, расширенные зрачки, повышение температуры до 104°, тонические судороги, весьма напоминающие столбнячные.

Лечение. —Свежий воздух, кислород с искусственным дыханием. Стимуляторы, подкожное введение стрихнина и попеременный горячий и холодный душ.

Раздражающие газы: (1) газ азотистой кислоты; (2) сернистый газ; (3) солянокислый газ; (4) хлор; (5) бром; (6) аммиак. Они обладают общим свойством вызывать раздражение и воспаление глаз, горла и дыхательных путей, а также могут вызывать спазм голосовой щели, бронхит и пневмонию.

Сернистый газ. —Один из продуктов горения обычного каменного угля.

Солянокислый газ. —Непригоден для дыхания в концентрированном виде и очень раздражает в разбавленном. Весьма губителен для растительного мира.

Хлор. —Используется при отбеливании и в качестве дезинфицирующего средства. Зеленовато-желтый цвет, удушливый запах. При отравлении вдыхание сероводорода приносит облегчение.

XXVIII. — РАСТИТЕЛЬНЫЕ РАЗДРАЖАЮЩИЕ ЯДЫ

Основными растительными слабительными являются алоэ, колоцинт, гамбож, ялапа, скаммония, семена клещевины, кротоновое масло, элатерий, чемерица и безвременник. Все они по отдельности или в сочетании оказывались смертельными. Активным веществом алоэ является алоин; ялапы — ялапин; белой чемерицы — вератрин; безвременника — колхицин. Пилюли Моррисона содержат алоэ и колоцинт; алоэ также является главным компонентом пилюль Холловея.

Симптомы. —Рвота, понос, тенезмы и т. д., сменяющиеся холодным потом, коллапсом или судорогами.

Патологоанатомическая картина. —Воспаление пищеварительного тракта; изъязвление, размягчение и подслизистый выпот темной крови.

Лечение. —Разжижающие средства, опиум, стимуляторы, припарки на живот и т. д.

Некоторые из этих раздражающих ядов оказывают выраженное влияние на центральную нервную систему, а именно:

Золотой дождь (Cytisus Laburnum). —Все части растения ядовиты; семена, содержащиеся в стручках, часто поедаются детьми. Содержит алкалоид цитизин, который также содержится в арнике. Имеет горький вкус и обладает мощным токсическим действием. Симптомы: понос, рвота, беспокойство, сменяющиеся сонливостью, потерей сознания и судорожными подергиваниями. Смерть обусловлена параличом дыхания. Большинство случаев наблюдается у детей. Лечение заключается в применении желудочного зонда или рвотных средств, обильном введении стимуляторов, искусственном дыхании, согревании и растирании поверхности тела.

Тисс (Taxus baccata) содержит алкалоид таксин. Симптомы: судороги, потеря сознания, кома, расширенные зрачки, бледность, затрудненное дыхание, коллапс. Смерть может наступить внезапно. Лечение такое же, как указано выше. Патологоанатомическая картина неспецифична, однако в желудке и кишечнике могут быть обнаружены фрагменты листьев или ягод.

Арум (Arum Maculatum). —Это растение, широко известное как «арум пятнистый» (lords and ladies), часто встречается в лесах, и его ягоды могут поедаться детьми. Оно вызывает симптомы раздражающего отравления: рвоту, понос, расширение зрачков, судороги, сменяющиеся потерей сознания, комой и смертью.

Многие растения обладают крайне раздражающим действием на кожу и при всасывании действуют как сильные яды.

Rhus toxicodendron — это ядовитый дуб или ядовитый плющ. Отравление этим растением в Англии происходит редко, хотя в Соединенных Штатах оно не редкость. Простое соприкосновение с листьями или ветвями у многих людей вызывает острый дерматит со значительным отеком и гиперемией кожи. Воспаление быстро распространяется, образуются пузыри с сильным зудом. Часто наблюдается выраженное общее недомогание, тошнота, рвота, диарея и боли в животе. Последствия могут длиться неделю, а кожа может шелушиться.

Primula obconica — еще одно растение, при прикосновении к которому возникает острый дерматит рожистого характера. Лицо опухает, на щеках и подбородке образуются крупные волдыри.

XXIX. — ОПИУМ И МОРФИН

Опиум. —Загустевший сок незрелых коробочек Papaver somniferum. Как яд обычно принимается в виде настойки (лауданума), которая содержит 1 гран опиума в 15 минимах. Опиум содержится почти во всех так называемых детских успокоительных сиропах, а также в бальзаме Годфри, ветрогонном средстве Далби и хлородине Коллиса Брауна. Лауданум содержит 1 процент морфина, и он наряду со всеми другими препаратами (например, эликсиром от кашля), содержащими 1 процент или более морфина, включен в Часть I Списка ядов и подпадает под действие Положений об опасных лекарственных средствах.

Важнейшими действующими началами опиума являются алкалоиды морфин и кодеин.

Симптомы обычно начинаются через двадцать-тридцать минут: головокружение, сонливость и ступор, переходящие в бессознательное состояние. Пациент кажется спящим; его можно разбудить громким звуком, но он быстро впадает в прежнее состояние. Дыхание медленное и хриплое, пульс слабый, лицо синюшное. По мере нарастания комы пульс становится более медленным и полным. Зрачки сужены, вплоть до размеров булавочной головки; они не реагируют на свет. При глубоком естественном сне глаза повернуты вверх, а зрачки сужены. Кишечник заперт, кожа холодная и синюшная либо покрыта потом. Температура ниже нормы. Иногда присутствуют тошнота и рвота. Нередки улучшения состояния, когда пациент кажется идущим на поправку, а затем вновь наступает ухудшение. Кровоизлияние в Варолиев мост может приводить к сужению зрачков. Маленькие дети и младенцы особенно восприимчивы к яду.

Диагноз не всегда прост, и необходимо дифференцировать отравление от церебральной апоплексии. При последней пациента удается разбудить лишь в редких случаях, зрачки часто неравномерные, имеется гемиплегия. При сдавлении головного мозга может присутствовать перелом черепа, наблюдаться подконъюнктивальные кровоизлияния, зрачки неравномерные и расширенные, а паралич нарастает. При уремической или диабетической коме необходимо исследовать мочу.

Привычное употребление опиума не редкость, и опиоманы способны принимать огромные дозы препарата. Опиомана можно узнать по истощенному телу, иссохшему желтому лицу, сутулой осанке и стеклянным, запавшим глазам.

Патологоанатомическая картина. —Неспецифична. Набухание сосудов головного мозга. Может наблюдаться выпот под паутинную оболочку, в желудочки, в основание мозга и вокруг спинного мозга. Редко — кровоизлияние. Желудок и кишечник обычно здоровы. Легкие полнокровны, кожа синюшная.

Смертельный период. —Обычно от девяти до двенадцати часов; однако во многих случаях, если жизнь продлевается на восемь часов, наступает выздоровление.

Смертельная доза. —Четыре грана опиума — наименьшая смертельная доза для взрослого, или одна драхма лауданума; дети пропорционально гораздо более восприимчивы к действию опиума, чем взрослые.

Лечение. —Желудочный зонд, рвотные средства, крепкий кофе или чай, нашатырный спирт к ноздрям. Дать 10 гранов перманганата калия в пинте воды, подкисленной серной кислотой, и повторять дозу каждые полчаса. Белладонна внутрь или атропин подкожно. Пациента необходимо удерживать в бодрствующем состоянии путем обливания холодной водой, сечения мокрым полотенцем, ходьбы и т. д. Однако в условиях коллапса это лечение продолжать нельзя, но следует сделать все возможное для поддержания сил. Лечение необходимо продолжать до тех пор, пока теплится жизнь.

Способ извлечения из желудка. —Сам опиум обнаружить напрямую нельзя, но мы проверяем наличие морфина и меконовой кислоты. Их можно выделить из органических смесей следующим образом: прокипятить органическое вещество с дистиллированной водой, спиртом и уксусной кислотой; отфильтровать и к полученной жидкости добавить ацетат свинца до прекращения выпадения осадка. Отфильтровать. Ацетат морфина проходит сквозь фильтр, а меконат свинца остается. Раствор ацетата морфина можно освободить от избытка свинца с помощью сероводорода и отфильтровать, избыток сероводорода удалить нагреванием и применить пробы. Поместить меконат свинца с водой в стакан и пропустить сероводород; образуется сульфид свинца, а меконовая кислота высвобождается. Отфильтровать. Сконцентрировать раствор меконовой кислоты, дать части кристаллизоваться и применить пробы.

Пробы. —Морфин и его ацетат дают оранжево-красное окрашивание с азотной кислотой, становящееся более ярким при стоянии; разлагают иодную кислоту с выделением иода; с перхлоридом железа дают насыщенный индигово-синий цвет; с бихроматом калия — зеленый, переходящий в коричневый. Если алкалоид нагревать в часовом стекле с каплей концентрированной серной кислоты до начала выделения паров кислоты, а затем дать полностью остыть, капля азотной кислоты вызывает яркое красное окрашивание. Проба с иодной кислотой очень чувствительна, но требует большой осторожности и может применяться в присутствии органических веществ.

Меконовая кислота дает кроваво-красный цвет с перхлоридом железа, который не исчезает от сулемы или хлорного золота. Аналогичное окрашивание, производимое сульфоцианидом калия и перхлоридом железа, исчезает от хлорного золота и сулемы.

Пристрастие к морфину. —Лица, приобретшие эту привычку, обычно принимают препарат посредством подкожных инъекций. Жертва страдает от тошноты и рвоты и становится настолько умственно истощенной, что требуется лечение в психиатрической больнице.

XXX. — БЕЛЛАДОННА, БЕЛИКАН И СТРАМОНИУМ

Белладонна. —Корень, листья и ягоды Atropa belladonna ядовиты из-за присутствия алкалоида атропина.

Симптомы. —Сухость во рту и горле, сильная жажда, дисфагия и дисфония, частый пульс, шумный бред и ступор. Замечены странгурия и гематурия, а также покраснение кожи, особенно лица, напоминающее скарлатину. Расширение зрачка происходит независимо от того, принят ли яд внутрь или нанесен местно на глаз.

Патологоанатомическая картина. —Полнокровие сосудов головного мозга, расширенные зрачки, красные пятна в пищеварительном тракте.

Лечение. —Обильно промыть желудок; подкожная инъекция апоморфина в качестве рвотного средства с последующими подкожными инъекциями пилокарпина или морфина. Чай, кофе или танин для осаждения алкалоида.

Пробы. —Атропин можно распознать по его действию на зрачок. Хлороиодид калия-ртути осаждает его из очень разбавленных растворов.

Белена (Hyoscyamus). —Hyoscyamus niger.

Дурман (Stramonium). —Datura stramonium.

Симптомы. —Идентичны симптомам белладонны и белены, патологоанатомическая картина и лечение также одинаковы.

Индийская конопля (Cannabis Indica). —При курении вызывает опьянение и манию. Гашиш, используемый на Востоке как наркотик, может заставлять людей устраивать исступленное буйство («бежать в амоке») и совершать убийства.

XXXI. — КОКАИН

Кокаин. —Любая доза свыше 1/2 грана, нанесенная на слизистую оболочку или введенная подкожно, может вызвать тревожные симптомы. К ним относятся сильная бледность, слабость, головокружение, расширение зрачков, приступообразная одышка, частый, прерывистый и слабый пульс, тошнота и рвота, тяжелая прострация, граничащая с коллапсом, и судороги. Пациент может выздороветь, если ему обеспечат горизонтальное положение, однако могут потребоваться стимуляторы через рот (например, нашатырный спирт) и подкожная инъекция бренди или эфира вместе с вдыханием амилнитрита.

Об осторожности при назначении кокаина см. в Законе об опасных лекарственных средствах 1920 года (стр. 82).

Пристрастие к кокаину заключается в самостоятельном введении препарата подкожно. Оно вызывает возбуждение, сменяющееся прострацией. Со временем развивается меланхолия или мания с сильным раздражением кожи («кокаиновые жучки»).

XXXII. — КАМФОРА

Линимент, масло и спиртовой раствор в больших дозах оказывались ядовитыми.

Симптомы. —Запах из дыхательных путей, вялость, головокружение, слабость, расплывчатость зрения, затруднение дыхания, бред, судороги с горячей кожей, покрасневшим лицом и расширенными зрачками.

Смертельная доза. —Тридцать гран.

Кукольван. —Плод Anamirta cocculus. Содержит ядовитое действующее вещество пикротоксин; используется для фальсификации пива и браконьерами для оглушения рыбы.

Симптомы. —Судороги, сменяющиеся ступором и полной потерей произвольной подвижности.

XXXIII. — ТЕТРАХЛОРЭТАН И ДР.

Тетрахлорэтан («Целлон»). —Ацетилена тетрахлорид; пары вызывали отравление на производствах аэропланов (при использовании пропитки) и кинопленки.

Симптомы. —Желудочные симптомы и выраженная желтуха. Через дни или недели за этим могут последовать ступор, кома, смерть.

Патологоанатомическая картина. —Жировая дистрофия внутренних органов, главным образом печени.

Тринитротолуол (ТНТ). —Взрывчатое твердое вещество, окрашивающее кожу в оранжевый цвет; может всасываться через кожу или вдыхаться.

Симптомы. —Одышка, головная боль, сонливость. Позже — раздражение кожи, гастрит, желтуха, разрушение крови.

Лечение. —Устранение контакта с работой, постельный режим, диуретики, слабительные, щелочи.

XXXIV.—АЛКОГОЛЬ, ЭФИР И ХЛОРОФОРМ

Алкоголь, эфир и хлороформ вызывают общую анестезию, которой часто предшествует бред с возбуждением, а за ней следуют тошнота и рвота. Когда они приводят к смерти, это происходит вследствие развития состояния, похожего на апоплексию, либо путем паралича сердца.

Алкоголь. — Абсолютный алкоголь представляет собой этилгидроксид ($C_2H_5OH$) с содержанием воды не более 1 процента по весу. Ректификованный спирт (spiritus rectificatus) содержит 90 процентов алкоголя. Денатурированный спирт состоит из ректификованного спирта с добавлением 10 процентов древесного спирта. Крепкий спирт (proof spirit) содержит чуть более 49 процентов абсолютного алкоголя; бренди или виски — 53 процента; портвейн — от 20 до 25 процентов; эль и стаут — от 4 до 6 процентов.

Симптомы. — Острое отравление: спутанность сознания, головокружение, шатающаяся походка, головная боль, переходящие в ступор с субнормальной температурой и кому. Может возникать рвота и наступать выздоровление, в противном случае развивается коллапс. Зрачки обычно расширены.

У страдающих дипсоманией наблюдаются несварение желудка, рвота и понос, желтуха, альбуминурия, диабет, цирроз печени, дегенерация почек, полнокровие головного мозга, периферический неврит, алкогольный психоз и различные формы параличей. В острой форме наиболее частым проявлением является белая горячка.

Патологоанатомические изменения. — Глубокий красный цвет выстилающих оболочек желудка. Иногда полнокровие сосудов головного мозга и мозговых оболочек. Легкие полнокровны, кровь жидкая. Трупное окоченение стойкое.

Смертельная доза. — Смерть от 1/2 пинты джина и от двух бутылок портвейна, однако возможно выздоровление после употребления больших количеств.

Смертельный период. — В среднем около двадцати четырех часов.

Лечение. — Желудочный зонд, холодные обливания, электричество, введение пинты горячего кофе в прямую кишку. Назначать хлорид аммония в дозах 30 гран для предотвращения бреда; стрихнин или дигалин подкожно.

Метод извлечения из желудка. — Нейтрализовать содержимое желудка, если оно кислое, карбонатом натрия; поместить его в реторту и тщательно перегнать. Собрать дистиллят, смешать с хлоридом кальция или безводным сульфатом меди и снова перегнать. Взболтать дистиллят с сухим карбонатом калия и отобрать часть надосадочной жидкости для исследования.

Тесты. — Запах. Растворяет камфору. При действии разбавленной серной кислоты и бихромата калия зеленеет и выделяет альдегид. Продукт горения делает известковую воду белой и мутной.

Метиловый спирт: древесный нафталин. — Используется малярами, полировщиками мебели и др. для достижения опьянения.

Симптомы аналогичны симптомам отравления алкоголем, но рвота и бред носят более упорный характер. В качестве последствий атрофии зрительного нерва может наступить полная или частичная слепота. Нередко следует смертельный исход.

В следующей таблице приведены отличительные признаки сотрясения головного мозга, отравления алкоголем и отравления опиумом:

Concussion of Brain.
Alcohol.
Opium.
1. Marks of violence on head
1. No marks of violence, unless person has fallen. History will be of use.
1. As alcohol.
2. Stupor, sudden.
2. Excitement precedes sudden stupor.
2. Symptoms slow. Drowsiness, stupor, lethargy.
3. Face pale, cold; pupils sluggish, sometimes dilated.
3. Face flushed; pupils generally dilated.
3. Face pale; pupils contracted.
4. Remission rare. Patient recovers slowly.
4. Partial recovery may occur, followed by death.
4. Remission rare.
5. No odour of alcohol in breath.
5. Odour of alcohol in breath.
5. Odour of opium in breath.

Эфир представляет собой летучую жидкость, получаемую из этилового спирта путем взаимодействия с серной кислотой. Он содержит 92 процента этилоксида $(C_2H_5)_2O$. Ранее он назывался «серным эфиром». Это бесцветная воспламеняющаяся жидкость с сильным и характерным запахом, удельный вес 0,735. Очищенный эфир, из которого этиловый спирт удален путем промывания дистиллированной водой, а большая часть воды — последующей перегонкой в присутствии хлорида кальция и извести. Именно этот препарат используется для получения общей анестезии. Он имеет удельный вес от 0,722 до 0,720, и его пары очень легко воспламеняются.

Симптомы. — При приеме в виде жидкости — такие же, как при отравлении алкоголем. При вдыхании в виде паров вызывает медленное, затяжное и хриплое дыхание; лицо становится бледным, губы синеватыми, поверхность тела холодной. Пульс сначала учащается, затем замедляется. Зрачки расширены, глаза стекляннеют и неподвижны, мышцы становятся дряблыми и расслабленными, глубокая анестезия. Затем пульс падает и наступает кома, чувствительность полностью утрачивается. Тошнота и рвота нередки.

Патологоанатомические изменения. — Головной мозг и легкие полнокровны. Полости сердца заполнены темной жидкой кровью. Сосуды верхней части спинного мозга полнокровны.

Лечение. — Пребывание на чистом воздухе, холодные обливания, искусственное дыхание, гальванизация.

Метод извлечения из содержимого желудка. — Такой же, как для алкоголя. Во время дистилляции пропустить часть паров в концентрированный раствор бихромата калия, азотной и серной кислот и отметить реакцию, как для алкоголя.

Тесты. — Пары горят коптящим пламенем, выделяя углерод. Малорастворим в воде. С бихроматитом калия и серной кислотой — как алкоголь.

Хлороформ. — Бесцветная жидкость, удельный вес от 1,490 до 1,495, очень летучая, выделяющая густые пары. Сладкий вкус и приятный запах.

Симптомы. — При проглатывании: характерный запах из дыхательных путей, встревоженное выражение лица, жгучая боль в горле, желудке и области живота, шатающаяся походка, холодность конечностей, рвота, потеря чувствительности, переходящая в кому с хриплым дыханием, расширенными зрачками и неразличимым пульсом. При вдыхании симптомы во многом схожи с эфиром, но потеря чувствительности и расслабление мышц наступают быстрее. Невозможно мгновенно лишить человека чувств, поднеся к лицу носовой платок, пропитанный хлороформом. Подобные утверждения, которые часто делаются в случаях кражи с личным досмотром и в случаях изнасилования, невероятны.

Отсроченное отравление хлороформом. — Смерть может наступить через четыре-семь дней после введения хлороформа, особенно у детей. Обнаруживается жировая дегенерация внутренних органов, и считается, что смерть связана с ацетонурией.

Патологоанатомические изменения. — Полнокровие головного мозга и легких. Сердце пустое или правые отделы переполнены темной кровью.

Лечение. — Желудочный зонд и обильное промывание; холодные обливания; вытягивание языка вперед; искусственное дыхание; гальванизация и подвешивание вниз головой. Вдыхание нитрита амиля; стрихнин подкожно.

Смертельная доза. — При проглатывании от 1 до 2 унций.

Метод извлечения из желудка. — Путем дистилляции при температуре 120° F. Пар при прохождении по стеклянной трубки может разлагаться под действием тепла на хлор, соляную кислоту и углерод — первое обнаруживается выделением йода в йодистом крахмале, второе — покраснением синей лакмусовой бумажки, а последнее — по его осадку.

Тесты. — Вкус, цвет, вес; горит зеленым пламенем; растворяет камфору, гуттаперчу и каучук.

Йодоформ. — Отравление может стать результатом его применения в хирургии. Он вызывает бред, сонливость и кому. Может приводить к умственной слабости или оптическому невриту.

XXXV.—ГИДРАТ ХЛОРАЛА

Ранее он широко использовался в качестве снотворного средства, и за этим последовало множество смертельных случаев. Он получается из алкоголя и хлора.

Симптомы. — Глубокий сон, потеря мышечной силы, снижение или утрата рефлекторной деятельности и чувствительности, сменяющиеся потерей сознания и выраженным падением температуры. Пульс может учащаться, а лицо — краснеть или становиться багровым и одутловатым. Длительное применение этого препарата может вызывать своеобразную сыпь на коже. Предполагается, что в крови он действует за счет разложения на хлороформ и формиат натрия. Его эффекты обусловлены главным образом угнетением центральной нервной системы, причем продолговатый мозг поражается последним из отделов нервной системы.

Метод извлечения из желудка. — Путем дистилляции в сильно щелочных растворах, после чего он может быть получен в виде хлороформа и исследован как таковой.

Лечение. — Желудочный зонд или рвотное средство. Покдкожные инъекции стрихнина. Поддерживать тепло у пациента и ввести в прямую кишку пинту горячего крепкого кофе. Нитрит амиля и искусственное дыхание.

Тесты. — При нагревании с едким калием он дает хлороформ и формиат калия. Хлороформ легко распознается по запаху, а если раствор концентрированный — по выделению в виде тяжелого слоя на дне пробирки.

XXXVI.—КЕРОСИН И ПАРАФИНОВОЕ МАСЛО

Случаи отравления керосином и парафином нередки и происходят главным образом у детей.

Нефть (петролеум) представляет собой природный продукт и является смесью высших предельных углеводородов. Сырая нефть очищается путем дистилляции и после этого становится бесцветной, но сохраняет свой специфический проникающий запах. Различные разновидности продаются под названиями цимоген, бензин, нафта, петроль и бензолин. Бензолин крайне воспламеняем и часто называется минеральной нафтой, нефтяной нафтой и нефтяным спиртом. Бензолин не то же самое, что бензол, который является одним из продуктов сухой перегонки каменного угля.

Из-за повсеместного использования в качестве топлива в автомобилях произошло много несчастных случаев от вдыхания паров бензина. Это приводит к похолоданию, поверхностному дыханию, обмороку и потере сознания, но редко к смерти.

Парафин, также известный как керосин и минеральное масло, представляет собой смесь насыщенных углеводородов, получаемую путем перегонки сланца.

В розничной торговле термины «нефть» и «парафиновое» масло используются без разницы, и каждое продается вместо другого без ущерба.

Симптомы. — Эти вещества не являются сильнодействующими ядами, и, как правило, даже дети выздоравливают. Дыхание имеет запах парафина, лицо бледное и синюшное, горячее и сухóе, может наблюдаться рвота. Смерть может наступить в результате гастроэнтерита или комы.

Смертельная доза. — В случае взрослого человека 1/2 пинты не должна оказаться смертельной, и пациенты выздоравливали после выпитой пинты.

Лечение. — Рвотные средства, слабительные и стимуляторы.

XXXVII.—АНТИПИРИН, АНТИФЕБРИН, ФЕНАЦЕТИН И АНИЛИН

Многие из синтетических продуктов каменноугольной смолы, ныне столь широко применяемых в качестве анальгетиков, являются мощными токсическими агентами.

Феназон, антипирин или аналгезин представляет собой сложное производное бензола, получаемое из анилина, ацетоуксусного эфира и йодистого метила. Представляет собой бесцветные, не имеющие запаха чешуйчатые кристаллы горького вкуса. Растворим в собственном весе воды.

Тесты. — Может быть извлечен из щелочного раствора хлороформа. Остаток, остающийся при выпаривании хлороформа, следует использовать для испытаний. При нагревании с концентрированной азотной кислотой и остывании образуется фиолетовый цвет. Хлорное железо дает кроваво-красное окрашивание, разрушаемое при добавлении минеральных кислот.

Лечение. — Обильное применение стимуляторов, ингаляция кислорода, пациент должен находиться в горизонтальном положении.

Ацетанилид, антифебрин, фенилацетамид (компонент порошков «Дейзи» или от головной боли) получается путем взаимодействия уксусной кислоты и анилина. Представляет собой бесцветные, не имеющие запаха пластинчатые кристаллы со слабым едким вкусом. Нерастворим в воде.

Тесты. — Может быть извлечен из кислых растворов эфиром или хлороформом. При нагревании с раствором гидроксида калия выделяется запах анилина; если жидкость подогреть с несколькими каплями хлороформа, появляется проникающий и неприятный запах изонитрила.

Лечение. — Рвотные средства, стимуляторы, ингаляция эфира, горизонтальное положение.

Фенацетин (Phenacetinum) получается в результате взаимодействия ледяной уксусной кислоты и парафенетидина. Представляет собой белые, безвкусные, не имеющие запаха блестящие чешуйчатые кристаллы, нерастворимые в воде. Среди всех представителей этой группы он реже всего вызывает токсические симптомы.

Лечение. — Как для других представителей этой группы.

Экзальгин, аспирин и др., равно как и вышеуказанные вещества, могут действовать как яды для определенных лиц, и даже малые терапевтические дозы могут вызывать серьезные и даже фатальные последствия.

Симптомы (более или менее общие для всех). — Тошнота, рвота, учащенное дыхание, выраженный цианоз, обморок. Могут присутствовать упорное чихание и распространенная крапивница; коллапс.

Анилин представляет собой маслянистую жидкость, тяжелее воды и в ней нерастворимую. Он бесцветный или красновато-коричневый; имеет специфический дегтярный запах; растворим в спирте и образует растворимый сульфат с серной кислотой. Раствор хлорной извести дает с раствором сульфата фиолетовый цвет, переходящий в красно-коричневый.

Симптомы. — Тошнота, рвота, головокружение, опьянение, сонливость, одышка, слабый пульс и выраженный цианоз. При промышленном использовании он может действовать как яд либо путем вдыхания паров, либо путем всасывания через кожу. В этом случае симптомы в основном представляют собой признаки периферического неврита со слепотой.

Смертельная доза. — Около 6 драхм.

Лечение. — Промывание желудка; стимуляторы, искусственное дыхание, ингаляция кислорода, переливание крови.

Нитробензол (искусственное масло горького миндаля). — Используется в парфюмерии, но очень ядовит при проглатывании, вдыхании или всасывании через кожу. Используется в производстве анизоловых красителей и может выступать в качестве производственного яда. Симптомы очень напоминают симптомы отравления анилином, но наблюдается, пожалуй, большая спутанность сознания.

Смертельная доза. — От восьми до десяти капель привели к смерти.

Лечение. — Рвотные средства, стимуляторы, переливание физиологического раствора или крови, питуитрин, стрихнин или дигиталин подкожно.

Нитроглицерин вызывает интенсивную и упорную головную боль («пороховую головную боль»). Могут последовать пульсация и толчки всех артерий в теле; прилив крови к лицу и коллапс.

Динитробензол вызывает симптомы, напоминающие отравление нитробензолом, а при хроническом отравлении приводит к слабости, желтухе, периферическому невриту.

XXXVIII.—СУЛЬФОНАЛ, ТРИОНАЛ, ТЕТРОНАЛ, ВЕРОНАЛ, ПАРАДЕЛЬГИД

Это опасные препараты. Обычные симптомы для этой группы — шум в ушах, головная боль, головокружение, неспособность стоять или нормально ходить, потеря сознания и цианоз.

Наиболее интересным моментом является состояние мочи. В случаях отравления она имеет темный или красновато-коричневый цвет из-за присутствия гематопорфирина. Она содержит альбумин и цилиндры, но не содержит эритроцитов. В случаях гематопорфиринурии прогноз неблагоприятный, и считается, что эти случаи неизменно заканчиваются смертельным исходом.

Лечение. — В обычном случае рвотные средства, крепкий кофе, подкожные инъекции стрихнина, солевые инъекции и переливание крови.

Случаи хронического отравления препаратами на «-ал» нередки и учащаются. Гипноген по своему действию идентичен вероналу.

Все вышеперечисленные производные анилина включены в Часть I списка ядовитых веществ.

XXXIX.—БОЛИГОЛ И КАЛАБАРСКИЕ БОБЫ

Conium Maculatum (болиголов пятнистый). — Все части растения ядовиты, их часто путают с петрушкой. Содержит ядовитое начало — кониин, летучий жидкий алкалоид с «мышиным» запахом; нерастворим в воде; растворим в спирте, эфире и хлороформе. Он также содержит метилконциин.

Симптомы. — Сухость в горле, головная боль, расширение зрачков, дисфагия, потеря мышечной силы, переходящая в полный паралич. Иногда бред, кома и судороги.

Патологоанатомические изменения. — Полнокровие головного мозга и легких; покраснение слизистой оболочки желудка. Желудок и кишечник следует исследовать на наличие фрагментов листьев и плодов, распознаваемых по их микроскопическому строению.

Лечение. — Рвотные средства, дубильная кислота или галловая кислота. Диффузные стимуляторы.

Метод извлечения из желудка. — Использовать процесс Стаса-Отто.

Тесты. — «Мышиный» запах. Углубление цвета и густые белые пары с азотной кислотой. Светло-красный цвет, переходящий в более темный, с соляной кислотой.

Имеется несколько других зонтичных растений, которые ядовиты. Вех ядовитый (Cicuta virosa) вызывает симптомы, весьма схожие с симптомами болиголова; его путали с пастернаком и сельдереем. Он содержит активное начало — цикутоксин, который в некоторых отношениях близок к стрихнину и пикротоксину. Собачья петрушка, или малый болигол (Æthusa cynapium), является еще одним представителем этой группы, хотя высказываются сомнения относительно того, ядовита ли она на самом деле. Омежник шафранный (Œnanthe crocata) несомненно ядовит, особенно для скота. У человека он вызывает боли в животе с диареей и рвотой; расширение зрачков, замедленный пульс и цианоз; бред, потерю сознания и судороги. Патологоанатомические изменения не характерны, но желудок и кишечник следует исследовать на наличие частей растения.

Калабарские бобы (Physostigma). — Бобы Physostigma venenosum содержат алкалоид физостигмин, или эзерин, вместе с антагонистическим алкалоидом калабарином.

Симптомы. — Рвота, головокружение, нерегулярная сердечная деятельность, сужение зрачков, паралич нижних конечностей и смерть от асфиксии.

Лечение. — Рвотные средства; подкожное введение 1/50 грана сульфата атропина, при необходимости повторяемое.

Метод извлечения из желудка. — Использовать процесс Стаса-Отто.

Тест. — Сужение зрачка, вызываемое этим веществом.

XL.—ТАБАК И ЛОБЕЛИЯ

Табак. — Nicotiana tabacum обязана своими ядовитыми свойствами алкалоиду никотину, который представляет собой летучую, маслянистую жидкость янтарного цвета с едким вкусом и эфирным запахом; растворима в воде, спирте, эфире и хлороформе. Препарат обладает выраженным угнетающим действием на сердце и дыхательный центр.

Симптомы. — Головокружение, обморок, тошнота и рвота, сопровождающиеся обморочным состоянием, мышечными подергиваниями, ступором, хриплым дыханием и нечувствительным зрачком. Смерть наступала после выкуривания семнадцати или восемнадцати трубок за один присест.

Патологоанатомические изменения. — Неоднородные или нехарактерные. Общее расслабленное состояние мышц; полнокровие сосудов головного мозга и легких. Полнокровие слизистой оболочки желудка.

Лечение. — Рвотные средства, стимуляторы, подкожная инъекция 1/25 грана стрихнина. Согревание поверхности тела с помощью грелок, теплого одеяла.

Метод извлечения из желудка. — Переваривать содержимое желудка в холодной дистиллированной воде и очень разбавленной серной кислоте; процедить, отфильтровать и отжать осадок. Выпарить фильтрат до половины его объема, переварить со спиртом и выпарить спирт на водяной бане. Растворить остаток (сульфат никотина) в воде и сделать раствор щелочным с помощью поташа; затем встряхнуть с эфиром в пробирке. Удалить эфир и дать ему медленно испариться. Исследовать получившийся алкалоид.

Тесты. — Отсутствие изменения цвета с минеральными кислотами. Белый осадок с сулемой. Серная кислота и бихромат калия дают зеленый цвет, оксид хрома. Осадок с бихлоридом платины и карбазотовой кислотой.

Lobelia Inflata (индийский табак). — Широко используется в Америке практикующими врачами-коффенитами и является ценным средством от астмы.

Симптомы. — Тошнота, рвота, головокружение, холодный пот, прострация. Головная боль, головокружение, тремор, потеря сознания и судороги.

XLI.—СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА

Синильная кислота является наиболее активным из ядов. Разбавленная синильная кислота Фармакопеи содержит 2 процента синильной кислоты, кислота Шееле — 4 процента. Это бесцветная жидкость, слабокислая, с запахом горького миндаля.

Цианид калия широко используется в фотографии и при гальванопокрытии, а также ядовит. Он часто содержит неразложившийся карбонат калия, который может действовать как коррозионный яд и вызывать эрозию слизистых оболочек губ, рта и желудка.

Масло горького миндаля, используемое в качестве ароматизатора, может содержать (при неправильном приготовлении) от 5 до 15 процентов безводной кислоты.

Симптомы. — Симптомы обычно проявляются через несколько секунд и имеют кратчайшую продолжительность. Наблюдается внезапный судорожный вдох, возможно, громкий крик, и пациент падает замертво. Если смертельный исход затягивается на несколько минут, симптомы включают сильное головокружение, бледность кожи, расширение зрачков, затрудненное и нерегулярное дыхание, малый и частый пульс с последующей потерей сознания. Могут наблюдаться судороги или тетанические спазмы с выделением мочи и кала. Смерть наступает от паралича центральной нервной системы, однако искусственное дыхание бесполезно, так как препарат незамедлительно останавливает работу сердца. Он также убивает протоплазму эритроцитов, делая их непригодными в качестве переносчиков кислорода.

Патологоанатомическая картина. Кожа бледная, синюшная или фиолетовая, с ярко-красными пятнами на нижележащих частях тела. Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта ярко-красного цвета из-за присутствия цианметгемоглобина. Кисти сжаты в кулаки, ногти синие, челюсти сжаты, изо рта идет пена. Глаза выпученные и блестящие, от тела исходит запах кислоты, венозная система переполнена кровью.

Лечение. Немедленно опорожнить желудок с помощью зонда и промыть его раствором тиосульфата натрия. Крепкий нашатырный спирт к ноздрям. Стимуляторы вволю: бренди, хлористый эфир, аммиак, углекислый аммоний без ограничений. Если пациент не может глотать, ввести подкожно бренди или эфир. Поднадкожная инъекция 1/50 грана атропина. Омовение лица поочередно горячей и холодной водой. Смерть обычно наступает настолько быстро, что времени на лечение не остается.

Смертельная доза (минимальная). — Половина драхмы кислоты Британской фармакопеи, что эквивалентно 0,6 грамма безводной кислоты. Выздоровление после приема 1/2 унции кислоты Британской фармакопеи. Эти данные ненадежны, поскольку в различных образцах процентное содержание безводной кислоты варьируется чрезвычайно сильно. На практике смертельной является 1 гран безводной кислоты.

Смертельный период. — От двух до пяти минут после приема большой дозы, но может быть и меньше.

Метод извлечения из желудка. — Предварительно тщательно подогнав часовое стекло к широкогорлой бутыли, почти полностью заполнить бутыльдержимым желудка, кровью, выделениями и т. д. Поместить несколько капель раствора нитрата серебра на вогнутую поверхность часового стекла и накрыть им горлышко бутыли. Пары синильной кислоты, если они присутствуют, образуют белый осадок, который можно исследовать. Другие часовые стекла, обработанные сульфидом аммония или сульфатом железа и едким кали, дают реакции на кислоту при использовании соответствующих тестов. Этот метод исключает все возражения относительно посторонних примесей. Если кислота обнаруживается не сразу, мягкое нагревание бутыли на водяной бане способствует выделению паров. Пары можно получить путем дистилляции, но этот процесс уязвим для возражений, которых лишен другой метод. В некоторых случаях кислота превращается в организме в муравьиную кислоту, которую поэтому следует искать.

Реакции (тесты). — С нитратом серебра дает белый осадок, нерастворимый в холодной азотной кислоте, но растворимый в кипящей. При нагревании осадок выделяет циан, обладающий запахом цветов персика и горящий при поджигании розовым пламенем. Едкое кали и сульфат железа дают буро-зеленый осадок, который под воздействием соляной кислоты превращается в берлинскую лазурь. Едкое кали и сульфат меди дают зеленовато-белый осадок, становящийся белым при добавлении соляной кислоты. Сульфид аммония образует сульфоцианид аммония. Последний дает кроваво-красное окрашивание с перхлоридом железа, обесцвечивающееся сулемой.

XLII. — АКОНИТ

Аконит (Aconitum Napellus, борец). — Корень и листья. Ядовитые свойства обусловлены алкалоидом аконитином. Аконит является одним из компонентов масла святого Иакова.

Симптомы. — Онемение и покалывание в рту, горле и желудке, головокружение, потеря чувствительности, глухота, потемнение в глазах, паралич сначала нижних, а затем верхних конечностей, рвота и поверхностное дыхание. Зрачки расширены. Пульс малый, нерегулярный, в конце концов неразличимый. Сознание остается ясным. Смерть часто внезапная.

Патологоанатомическая картина. — Венозный застой, полнокровие головного мозга и его оболочек.

Лечение. — Рвотные средства, стимуляторы вволю. Лучший антидот — сульфат атропина по 1/50 грана подкожно, а также стрихнин. Дигиталис также полезен. Тепло на все тело. Пациенту следует избегать каких-либо физических нагрузок.

Fatal Dose.—Of root or tincture, 1 drachm.

Смертельный период. — В среднем менее четырех часов.

Метод извлечения из желудка и т. д. — Извлечение из содержимого желудка с помощью процесса Стаса-Отто. Вещество может быть обнаружено в моче; дает обычные алкалоидные реакции, но специфических химических тестов не известно.

Реакции (тесты). — Главным образом физиологические: покалывание и онемение при нанесении на язык или внутреннюю поверхность щеки. Воздействие на мышей и т. д. В организме был обнаружен трупный алкалоид или птомаин, обладающий многими свойствами аконитина. Наличие этого вещества предполагалось в ходе судебного процесса по делу Ламсона.

Индийский аконит Aconitum ferox (яд биш) гораздо активнее европейской разновидности. Он содержит большую долю псевдоаконитина и часто используется в Индии не только для уничтожения хищников, но и в криминальных целях.

Аконитин сильно варьируется по своей активности в зависимости от способа приготовления и источника получения. Наиболее активный вид, вероятно, изготавливается из A. ferox.

XLIII. — НАПЕРСТЯНКА (DIGITALIS)

Все части растения Digitalis purpurea (наперстянка пурпурная) ядовиты. Содержит гликозид дигиталин и другие действующие начала.

Симптомы. — Тошнота, рвота, понос и боли в животе. Рвотные массы трависто-зеленого цвета. Головная боль, головокружение и потеря зрения; зрачки расширены, нечувствительны; пульс слабый, чрезвычайно редкий и нерегулярный; холодный пот. Иногда наблюдается слюнотечение, либо обморок и ступор. Смерть иногда наступает совершенно внезапно.

Патологоанатомическая картина. — Полнокровное состояние головного мозга и его оболочек; воспаление слизистой оболочки желудка.

Лечение. — Обильное применение рвотных средств; настои, содержащие танин, такие как кофе, чай, дубовая кора, чернильные орешки и т. д. Стимуляторы. Подкожная инъекция 1/120 грана аконитина.

Метод извлечения из желудка и т. д. — Используйте процесс Стаса-Отто.

Тесты на дигиталин. — Белое вещество, малорастворимое в воде, не изменяющееся под действием азотной кислоты; при взаимодействии с соляной кислотой желтеет, переходя в зеленый цвет. Мельчайший следовый объем дигиталина, смоченный серной кислотой и обработанный паром брома, дает розовое окрашивание, переходящее в розовато-лиловое. Этот тест очень чувствителен, но в опытных руках физиологическая проба более надежна. Химику, не имеющему практического опыта работы с фармакологическими методами, разумнее придерживаться химических тестов.

XLIV. — ЧИЛИБУХА (NUX VOMICA), СТРИХНИН И БРУЦИН

Чилибуха представляет собой семена растения Strychnos nux vomica. Из них получают стрихнин и бруцин. Симптомы, патологоанатомическая картина и лечение отравления чилибухой те же, что и при отравлении стрихнином.

Стрихнин является мощным ядом и служит действующим веществом многих средств для уничтожения крыс и мышей. Встречается в виде белого порошка или бесцветных кристаллов с устойчивым горьким вкусом; очень слабо растворим в воде; более или менее растворим в бензоле, эфире и спирте.

Симптомы. — Ощущение удушья, мышечные подергивания, сменяющиеся тетаническими судорогами и опистотонусом, каждое из которых длится от половины до двух минут. Психическая деятельность не нарушена, лицо застойное и тревожное; глаза вылупленные, губы синюшные; сильная жажда. Период появления симптомов варьируется в зависимости от способа введения яда. Симптомы, как правило, возникают вскоре после приема пищи. Пациент может умереть в течение нескольких часов от асфиксии или истощения.

При столбняке обычно присутствует указание на ранение в анамнезе; симптомы развиваются медленно; тризм является ранним симптомом, и лишь позже наступают полные судороги; промежутки между приступами никогда не бывают полностью свободными от ригидности. Смерть затягивается на несколько дней.

Патологоанатомическая картина. — Сердце пустое, кровь жидкая, трупное окоченение стойкое. Кисти обычно сжаты в кулаки; стопы изогнуты и обращены внутрь. Полнокровие головного мозга, спинного мозга и легких.

Лечение. — Рвотные средства или промывание желудка, если пациент находится в глубоком состоянии наркоза. Дубильная кислота и перманганат калия. Бромид калия по 1/2 унции с хлоралом по 30 гран, повторять при необходимости.

Смертельная доза (минимальная). — Четверть грана.

Смертельный период (кратчайший). — Десять минут; обычно от двух до четырех часов.

Метод извлечения из желудка. — Алкалоид может быть выделен с помощью процесса Стаса-Отто.

Тесты. — Стрихнин обладает характерным, очень горьким вкусом; он сообщает этот вкус даже очень разбавленным растворам; он не изменяется под действием серной кислоты, но дает пурпурно-синее окрашивание, переходящее в малиновое и светло-красное при касании края этого раствора двуокисью марганца, бихроматом калия, феррицианидом калия или перманганатом калия. Этот тест настолько чувствителен, что позволяет обнаружить 1/25000 грана алкалоида. Очень малый объем (1/5000 грана) в растворе, помещенный на кожу лягушки после высушивания, вызывает тетанические судороги.

Бруцин. — Этот алкалоид, обнаруживаемый в сочетании со стрихнином, обладает теми же свойствами, хотя и в меньшей степени. Азотная кислота дает кроваво-красное окрашивание, переходящее в пурпурное при добавлении хлористого олова.

XLV. — ШПАНСКИЕ МУШКИ (CANTHARIDES)

Шпанские мушки (Cantharis vesicatoria, или нарывной жук) служат основой большинства нарывных средств. Иногда их принимают в качестве средства для аборта или дают как афродизиак, однако наличие у них такого действия вызывает сомнения. Они действуют как раздражитель на почки и мочевой пузырь, а иногда вызывают гематурию и значительный временный дискомфорт.

Симптомы. — Жжение в горле и желудке, сопровождающееся слюнотечением, болью и затруднением при глотании. Рвота слизью с примесью крови. Тенезмы, понос, испражнения содержат кровь и слизь. Дизурия с выделением небольшого количества альбуминозной и кровавой мочи. Перитонит, высокая температура, частый пульс, головная боль, потеря чувствительности и судороги.

Патологоанатомическая картина. — Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта воспалена, с участками гангрены. Мочеполовой тракт воспален. Острый нефрит.

Лечение. — Рвотное средство в виде апоморфина; обволакивающие напитки, такие как ячменный отвар, яичный белок с водой, отвар льняного семени и жидкая каша (но не масла), с подкожной инъекцией морфина для облегчения боли.

Тесты. — Рвотные массы часто содержат блестящие частицы порошка. Моча, вероятно, будет содержать альбумин.

XLVI. — СРЕДСТВА, ВЫЗЫВАЮЩИЕ АБОРТ (АБОРТИФАЦИЕНТЫ)

Эмменагоги — это средства, обладающие свойством возбуждать менструальные выделения; экботики, или аборительные средства — это препараты, которые вызывают сокращение матки и предположительно обладают способностью изгонять ее содержимое. Растительными веществами, общепризнанно считающимися абортивными, являются спорынья, можжевельник казацкий, алоэ (Hierapicra), наперстянка, колоцинт, болотная мята и мускатный орех; однако нет никаких доказательств того, что какое-либо лекарственное средство обладает этим свойством. В некоторых частях страны популярным абортивным средством является свинец. Лекарство может быть эмменагогом, не будучи экботиком. Перманганат калия и двуокись марганца являются ценными средствами при аменорее, но они не вызывают аборт. Растительными веществами, часто используемыми в качестве абортивных, являются можжевельник казацкий и спорынья.

Можжевельник казацкий (Juniperus Sabina). — Листья и верхушки растения дают едкое масло, обладающее ядовитыми свойствами, которое даже приводило к смерти.

Симптомы. — Такие же, как при отравлении раздражающими ядами. Понос наблюдается не всегда, но присутствуют тенезмы и странгурия.

Патологоанатомическая картина. — Острое воспаление пищеварительного тракта. Обнаружен зеленый порошок. Если его промыть, высушить, а затем растереть, он издает запах можжевельника казацкого.

Тест. — Водный раствор можжевельника казацкого окрашивается перхлоридом железа в глубокий зеленый цвет, а если был принят настой побегов, то их можно обнаружить с помощью микроскопа. Побеги, извлеченные из желудка, высушенные и растертые между пальцами, дают запах можжевельника казацкого.

Спорынья (Secale Cornutum). — Паразитический гриб, поражающий пшеницу, ячмень, овес и рожь, который, как считается, способен вызывать сокращение неисчерченных мышечных волокон, особенно волокон матки.

Симптомы. — Вялость, головная боль, тошнота, диарея, анурия, судороги, кома. Малые количества, принимаемые часто, в прошлом вызывали гангрену конечностей или анестезию пальцев рук и ног.

Тесты. — Озеро-красное (малиново-красное) окрашивание с едким кали; эта жидкость после фильтрования дает осадок того же цвета при добавлении азотной кислоты.

XLVII. — ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ И ТОКСИЧНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ

Грибы. — Среди ядовитых грибов наиболее сильным действием обладают бледная поганка (Amanita phalloides) и мухомор красный (Agaricus muscarius). Действующим началом первого является фаллин, а второго — мускарин. Бледная поганка отличается от съедобного шампиньона (Agaricus campestris) наличием неизменно белых пластинок и полой ножки. Мухомор красный имеет ярко-красный цвет с желтыми пятнами. Фаллин представляет собой токсичный альбумин, который разрушает эритроциты, в результате чего сыворотка крови приобретает красный цвет, а моча окрашивается кровью. Высвобождается фибрин и образуются тромбозы, особенно в печени. Симптомы могут быть ошибочно приняты за отравление фосфором или за острую желтую атрофию печени. Мускарин поражает главным образом нервную систему.

Съедобные грибы имеют приятный вкус и запах, а также плотную мякоть. Ядовитые грибы обладают неприятным запахом и горьким вкусом, часто имеют яркую окраску и быстро размягчаются до кашеобразного состояния.

Симптомы. — Они могут относиться к наркотическому или раздражающему типу. Обычно, однако, наблюдаются сильные колики с жаждой, рвотой и диареей, психическое возбуждение, сменяющееся бредом, судорогами, комой, редким пульсом, хриплым дыханием, цианозом, холодными конечностями и расширенными зрачками.

Патологоанатомическая картина. — При отравлении фаллином кровь остается жидкой; присутствуют многочисленные кровоизлияния, наблюдается жировая дегенерация внутренних органов.

Лечение. — Использовать желудочный зонд для введения раствора перманганата калия, рвотные средства с последующей подкожной инъекцией 1/50 грана атропина. Переливание солевого раствора. Доза касторового масла будет полезна.

Пищевые продукты. — Виды пищи, которые чаще всего вызывают симптомы отравления: свинина, телятина, говядина, мясные пироги, паштеты и консервированное мясо, сосиски и зельц. Отравление сосисками распространено в Германии. Для возникновения отравления необязательно, чтобы пища была «испорченной». Оно может быть следствием употребления мяса животного, страдавшего каким-либо заболеванием, заражения микроорганизмами или присутствия токсоальбуминов либо птомаинов. Многие заболевания, такие как диарея, брюшной тиф, холера и, возможно, туберкулез, могут быть вызваны употреблением зараженной пищи. Можно также упомянуть трихинеллез. Консервированная рыба часто вызывает симптомы отравления, а моллюски нередко бывают загрязнены патогенными микроорганизмами. Отравление мидиями некогда считалось обусловленным содержанием в них меди, попадающей с днищ кораблей, но оно гораздо вероятнее является результатом образования токсина при жизни, а не после начала разложения. Молоко также может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта из-за происходящих в нем химических изменений. Наблюдались эпидемии отравления от употребления сыра, содержащего тиротоксикон. Эрготизм от употребления хлеба, испеченного из зараженной спорыньей пшеницы, в настоящее время встречается редко, но пеллагра от употребления плесневелой кукурузы и латиризм, обусловленный примесью семян определенных видов вики к муке, все еще широко распространены в Южной Европе.

Симптомы. — Симптомы, возникающие в результате проглатывания ядовитого мяса, часто бывают очень тяжелыми. В некоторых случаях их появление задерживается на двадцать четыре — сорок восемь часов. Они могут напоминать симптомы инфекционного заболевания или острого энтерита. Обычно отмечаются головная боль, потеря аппетита, озноб, расстройство кишечника, боли в спине и конечностях, а также бред. Иногда симптомы напоминают отравление атропином — состояние, обусловленное птоматропином.

Лечение. — Рвотные средства, слабительные, стимуляторы, с подкожными инъекциями стрихнина и атропина наряду со стимуляторами.

XLVIII. — ПТОМАИНЫ, ИЛИ ТРУПНЫЕ АЛКАЛОИДЫ

Каждый врач, прежде чем выступать в качестве эксперта-свидетеля по делу о предполагаемом отравлении, должен досконально ознакомиться с новейшими исследованиями по данному вопросу. Птомаины представляют собой по большей части алкалоиды, образующиеся в процессе гниения, и они тесно напоминают многие растительные алкалоиды — например, вератрин, морфин и кодеин — не только по своим химическим свойствам, но и по физиологическим характеристикам. Вероятно, они родственны нейрину, алкалоиду, получаемому из мозга, а также из желчи. Некоторые из них аналогичны по своему действию мускарину — действующему началу мухомора. Некоторые из них являются протеинами, альбуминами и глобулинами. Птомаины могут в изобилии образовываться в веществах животного происхождения, которые после пребывания в антисанитарных условиях были изолированы от доступа воздуха. Птомаины или токсоальбумины иногда обнаруживаются в мясных паштетах и сосисках и обусловлены микроорганизмами: Bacillus botulinus, B. enteritidis Гертнера, B. proteus vulgaris или B. ærtrycke (который, пожалуй, является наиболее распространенным из всех). Симптомы, вызываемые последним, обычно включают рвоту, боли в животе, боли в конечностях и судороги, диарею, головокружение, зябкость, обморочное состояние и коллапс. Симптомами ботулизма являются сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, паралич мышц, диплопия и т. д. Продуктами питания, с которыми чаще всего связано отравление, являются свинина, окорок, бекон, телятина, печеный мясной пирог, молоко, сыр, мидии, консервированное мясо.

В случае предполагаемого отравления адвокат защиты, если он хорошо знает свое дело, вероятно, подвергнет медицинского эксперта перекрестному допросу по этому вопросу и попытается добиться признания того, что реакции, которые были приписаны яду, возможно, можно объяснить теорией образования птомаина. Против этой формы защиты практически нет контрмер.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Abdomen, injuries of, 29

Abortifacients, 147

Abortion, criminal, 42

Acetanilide, 136

Acetate of lead, 116

Aconite, 143

Adipocere, 18

Adultery, 62

Age, determination of, 12

Alcohol, 130

Alcoholic insanity, 76

Alkaloids, 93

Alum, 103

Ammonia, 102

Anæsthetics, death from, 19

Aniline, 136

Antifebrin, 136

Antimony, 112

Antipyrine, 135

Aqua fortis, 97

Arsenic, 107

Arsenious acid, 107

Artificial oil of bitter almonds, 137

Arum, 124

Asphyxia, 13

Assaults, 21

Assizes, 7

Atropine, 127

Barberio's test, 58

Barium salts, 104

Belladonna, 127

Bestiality, 59

Bichromate of potassium, 119

Bismuth, 119

Blackmailing, 60

Bladder, injuries of, 30

Blood-stains, 30

Born in wedlock, 52

Botulism, 151

Brain, injuries to, 26

Breslau's life test, 49

Brucine, 146

Bruises, 22

Bullet wounds, 24

Burnett's fluid, 119

Burns, 22

Cadaveric alkaloids, 150

rigidity, 17

Calabar bean, 139

Camphor, 129

Cantharides, 146

Carbolic acid, 100

Carbonic acid gas, 120

oxide, 121

Carnal knowledge, 55

Cellon, 129

Chemical analysis, 91

Chest injuries, 28

Chloral, 134

Chlorate of potassium, 103

Chloride of zinc, 119

Chlorine, 122

Chloroform, 19, 132

Choke-damp, 121

Chromium, 119

Chronic lead-poisoning, 117

Clothing, fibres of, 34

Coal-gas, 121

Cocaine, 128

Cocculus indicus, 129

Cold, death from, 39

Coma, 14

Common witness, 2

Concealment of birth, 45

of pregnancy, 45

Conium, 138

Contused wounds, 24

Cooling, rate of, 16

Copper, 117

Coroners, 4

Coroner's court, 4

Corrosive sublimate, 113

Corrosives, 86

Cretinism, 69

Crimes, 1

Criminal abortion, 42

Criminal Appeal Court, 8

courts, 7

Cross-examination, 3

Crown Court of Assize, 7

Culpable homicide, 21

Cut throat, 28

Dangerous Drugs Bill, 82

Death in the fœtus, 50

signs of, 16

Delivery, 41

Dementia, 70

Depositions, 6

Determination of sex, 11

Diachylon pills, 117

Diaphragm, wounds of, 29

Digitalis, 144

Dinitrobenzene, 137

Divorce, 60

"Dope," 129

Drowning, 36

Duration of pregnancy, 50

Dyeing of hair, 11

Dying declarations, 10

Ecchymosis, 22

Electricity, 38

Epilepsy, 65, 75

Ergot, 148

Ether, 132

Evidence, giving of, 2

Examination-in-chief, 3

Experiments on animals, 85

Experts, 2

Eye injuries, 27

Face injuries, 27

Feeble-minded, 69

Fees for medical witness, 5, 7

Feigned diseases, 63

Felony, 1

Ferro-silicon, 111

Finger prints, 11

Florence's test, 58

Fœticide, 42

Foods, poisonous, 150

Found dead, 5

Fruit stains, 33

Fungi, 148

Gaseous poisons, 120

General paralysis, 71

Genital organs, wounds of, 30

Grand jury, 8

Gunshot wounds, 24

Hæmin crystals, 32

Hair, detection of, 33

dyeing of, 11

Hanging, 35

Head injuries, 26

Heart, injuries of, 29

Heat, death from, 39

Hemlock, 138

Henbane, 128

Homicide, 21

Hydrochloric acid, 98

gas, 122

Hydrocyanic acid, 140

Hyoscyamus, 128

Hypostasis, 16

Identification of dead, 12

Identity, personal, 10

Idiocy, 68

Imbecility, 69

Impotence, 54

Incest, 59

Incised wounds, 23

Indecent assault, 57

Indictable offences, 2

Inebriates Act, 78

Infanticide, 44

Inheritance, 54

Injuries, 21

Insanity, 67-76

Intestines, wounds of, 30

Iodide of potassium, 104

Iodine, 104

Irritants, 87

gases, 122

vegetable, 123

Judicial separation, 62

Jury, coroner's, 4

Kidney, injuries of, 30

Kleptomania, 73

Laborde's method, 37

Laburnum, 123

Lacerated wounds, 24

Lead, 116

Lee-Metford bullet, 24

Legitimacy, 52

Lightning, 38

Live-birth, 44-46

Liver, injuries of, 29

Lobelia, 140

Lucid intervals, 73

Lumbago, 66

Lunacy, 67

certification, 77

Lungs, injuries of, 29

evidences of live-birth from, 47

Magistrate's court, 7

Malingering, 63

Malpractice, 20

Malum regimen, 21

Mania, 71

Manslaughter, 21

Marriage, 60

Marsh's process, 110

Martini-Henry bullet, 25

Maturity of infant, 45

Mauser bullet, 25

Medical evidence, 2

Mentally deficients, 70

Mercury salts, 113

Methyl alcohol, 131

Mineral acids, 94

Misdemeanour, 1

Monkshood, 143

Monomania, 72

Morphine, 127

Murder, 21

Muriatic acid, 98

Naphtha, 135

Nitrate of silver, 119

Nitric acid, 95

Nitro-benzol, 137

Notes, 9

Nux vomica, 145

Oaths Act, 9

Oil of bitter almonds, 141

Opium, 124

Oxalate of potash, 99

Oxalic acid, 98

Paraffin oil, 135

Paranoia, 73

Personal identity, 10

Petroleum, 134

Petty Sessions, 7

Phenacetin, 136

Phenol, 100

Phosphorus, 105

Phossy-jaw, 106

Physostigma, 139

Picrotoxin, 129

Poison, definition of, 80

Poisonous foods, 149

Poisons acting on the brain, 88

classification of, 84

detection of, 91

evidence, 85

scheduled, 81

symptoms and post-mortem appearances, 86

treatment of, 90

Potash, 101

Precipitin test for blood, 33

Pregnancy, 40, 50

insanity of, 73

Presumption of death, 20

survivorship, 21

Primula, 124

Privilege, 8

Procurator Fiscal, 7

Prussic acid, 140

Ptomaines, 150

Puerperal mania, 73

Punctured wounds, 23

Purgatives, 123

Putrefaction, 18

Quarter Sessions, 7

Railway spine, 27

Rape, 55

Reception orders, 77

Rectified spirit, 130

Re-examination, 3

Reinsch's process, 110

Reports, medical, 9

Responsibility, 76

Resuscitation, 36

Rhus, 124

Rigor mortis, 17

Rust stains, 33

Sale of arsenic, 111

Saponification, 18

Satyriasis, 73

Savin, 147

Scars, 11

Schiller's method of resuscitation, 36

Scheduled poisons, 81

Scotch oath, 9

Secrets, professional, 8

Self-inflicted wounds, 24

Seminal stains, 58

Sewer-gas, 122

Sex, determination of, 11

Signs of death, 16

Silver, 118

Skin diseases, 66

Soda, 101

Sodomy, 59

Spanish-fly, 146

Spectroscopic examination of blood, 32

Spinal cord injuries, 27

Spleen, injuries of, 29

Staining, post-mortem, 16

Starvation, 38

Stas-Otto process, 92

Status lymphaticus, 15

Sterility, 54

Stomach, injuries of, 29

Stramonium, 128

Strangulation, 35

Strychnine, 145

Sudden death, 13, 15

Suffocation, 34

Sugar of lead, 116

Sulphonal, 137

Sulphuretted hydrogen, 122

Sulphuric acid, 95

Sulphurous acid gas, 122

Summary offences, 2

Sunstroke, 39

Superfœtation, 53

Syncope, 13

Tartar emetic, 112

Tattoo marks, 10

Teichman's crystals, 32

Tetanus, 145

Tetrachlorethane, 129

Tetronal, 137

Throat injuries, 28

Tobacco, 139

Treason, 1

Trinitrotoluene, 129

Trional, 137

True bill, 8

Undue influence, 74

Unnatural offences, 59

Unsound mind, 67

Veronal, 137

Viability, 51

Vitriol, 95

Voidable marriage, 63

Witnesses, 2

Wounds, 21

Yew, 124

Zinc, 118

PRINTED IN GREAT BRITAIN BY BILLING AND SONS, LTD., GUILDFORD AND ESHER

BAILLIÈRE, TINDALL & COX'S

MANUALS FOR STUDENTS

Blair Bell's The Principles of Gynæcology. Third Edition. Pp. xxviii+660, with 7 coloured plates and 392 other illustrations. Royal 8vo. Price 38s. net.

Buchanan's Manual of Anatomy, Systematic and Practical, including Embryology. Fourth Edition. Complete in 1 volume. Demy 8vo. Pp. xii+1743, with 677 illustrations, mostly original, and in several colours. Price 30s. net. (University Series.)

Castellani and Chalmers' Manual of Tropical Medicine. Third Edition. Pp. xii+2436, with 16 coloured plates and 909 other illustrations. Price 45s. net. (University Series.)

Green's Pathology. Twelfth Edition. Demy 8vo. Pp. x+603, with 4 coloured plates and 243 illustrations. Price 22s. 6d. net. (University Series.)

Jellett and Madill's Manual of Midwifery. Third Edition. Demy 8vo. Pp. xii+1256, with 20 plates and 540 other illustrations. Price 42s. net.

Mathews' Physiological Chemistry. Third Edition. Royal 8vo. Pp. xv+1154, with 109 illustrations. Price 42s. net.

May & Worth's Manual of the Diseases of the Eye. Fourth Edition. Pp. viii+444, with 337 illustrations, including 22 coloured plates. Price 18s. net.

Monro's Manual of Medicine. Fourth Edition. Demy 8vo. Pp. xxiv+1045, with 47 illustrations, plain and coloured. Price 21s. net. (University Series.)

Rose and Carless' Manual of Surgery. Tenth Edition. Demy 8vo. Pp. xii+1560, with 18 coloured plates and 600 illustrations. Price 30s. net. (University Series.)

Schmieden and Turnbull's Operative Surgery. Second Edition, Royal 8vo. Pp. xx+350, with 436 illustrations; many in colour. Price 25s. net.

Stewart's Manual of Physiology. Eighth Edition. Demy 8vo. Pp. xxiv+1245, with coloured plate and 492 illustrations. Price 21s. net. (University Series.)

Whitla's Dictionary of Treatment. Sixth Edition. Demy 8vo. Pp. x+1083. Price 30s. net.

BOOKS FOR STUDENTS.

Blomfield's Anæsthetics. Fourth Edition. Pp. iv+147, with 22 illustrations. Price 6s. net.

Brown's Physiological Principles in Treatment. Fourth Edition. Crown 8vo. Pp. viii+427. Price 8s. 6d. net.

Clarke's Refraction of the Eye. Fourth Edition. Pp. viii+243, with 92 illustrations. Price 7s. 6d. net.

Gray's Diseases of the Ear. Pp. xii+388, with 53 plates, of which 37 are stereoscopic, and 70 other illustrations. Price, with Stereoscope, 15s. net.

Ince's Latin Grammar of Pharmacy, including the reading of Latin Prescriptions. Eighth Edition. Price 7s. 6d. net.

Lamb's Practical Guide to the Diseases of the Throat, Nose and Ear. Fourth Edition. Pp. xii+372, with 61 illustrations. Price 10s. 6d. net.

Laroquette's Atlas for Electro-Diagnosis and Therapeutics. Translated by M.G. Cheetham. With Foreword by R. Knox, M.D. Demy 8vo. Pp. xvi+180, with 52 plates. Price 15s. net.

Macewen's Surgical Anatomy. Second Edition. Pp. xvi+535, with 77 illustrations, plain and coloured. Price 12s. net.

McCaw's Diseases of Children. Pp. xii+524, with 14 plates and other illustrations. Price 12s. net.

Marshall and Ffrench's Syphilis and Venereal Disease. For Students and Practitioners. Fourth Edition. Demy 8vo. Pp. x+433, with 7 coloured plates and 90 illustrations. Price 25s. net.

Minett's Diagnosis of Bacteria and Blood-Parasites. Third Edition. Pp. viii+94. Price 4s. 6d. net.

Orrin's Systemic Arteries: an X-Ray Atlas showing the Systemic Arteries in continuity, and precisely as they exist in situ in the undissected body. 4to. Pp. viii+92, with 21 original plates and illustrations. Price 12s. 6d. net.

Richards' Practical Chemistry, including Simple Volumetric Analysis and Toxicology. Third Edition. Pp. x+150. Price 5s. net.

Solomons' Handbook of Gynæcology. Pp. xii+236 with 196 Illustrations. Price 12s. 6d. net.

Stedman's Illustrated Medical Dictionary. Sixth Edition. Royal 8vo. Containing over 70,000 words. Bound in limp leather with rounded corners and thumbcut index. Price 42s. net.

Wheeler's Student's Handbook of Operative Surgery. Third Edition. Pp. x+364, with 226 figures. Price 12s. net.

Whitla's Pharmacy, Materia Medica, and Therapeutics. Tenth Edition. Pp. xii+674, with 23 figures. Price 10s. 6d. net.

Williams' Minor Maladies and their Treatment. Fourth Edition. Pp. viii+404. Price 8s. 6d. net.

Younger's Insanity in Everyday Practice. Fourth Edition. Pp. x+134. Price 6s. net.

STUDENTS' AIDS SERIES.

Specially designed to assist Students in grouping and committing to memory the subjects upon which they are to be examined.

¶ "The Students' Aids Series have always been noted for their reliability, and we speak from real personal experience when we say that the student will find the series exceedingly valuable."

Charing Cross Hospital Gazette.

¶ "Their popularity is sufficient testimony of their usefulness."

St. Thomas's Hospital Gazette.

Aids to the Analysis and Assay of Ores, Metals, Fuels, etc. By J.J. Morgan, F.I.C., F.C.S. Second Edition. With 8 Illustrations. Price 3s. net.

Aids to the Analysis of Food and Drugs. By C.G. Moor, M.A., F.I.C., and W. Partridge, F.I.C. Fourth Edition. Price 4s. 6d. net.

Aids to Anatomy (Pocket Anatomy). By C.H. Fagge, M.B., M.S., F.R.C.S. Eighth Edition. Price 5s. net.

Aids to Bacteriology. By C.G. Moor, M.A., F.I.C., and W. Partridge, F.I.C. Third Edition. Price 4s. net.

Aids to Chemistry. By William Partridge, F.I.C. Pp. viii+280. Price 6s. net.

Aids to the Diagnosis and Treatment of the Diseases of Children. By J. McCaw, M.D., L.R.C.P. Edin. Fifth Edition. Price 6s. net.

Aids to the Feeding and Hygiene of Infants and Children. By the same Author. Price 3s. net.

Aids to Dental Anatomy and Physiology. By Arthur S. Underwood, M.R.C.S., L.D.S. Eng. Third Edition. Price 3s. net.

Aids to Dental Surgery. By Douglas Gabell, M.R.C.S., L.R.C.P. Lond., L.D.S. Eng. Third Edition. Price 3s. 6d. net.

Aids to Medical Diagnosis. By A.J. Whiting, M.D., C.M. Edin., M.R.C.P. Lond. Second Edition. Price 3s. net.

Aids to Surgical Diagnosis. By H.W. Carson, F.R.C.S. Eng. Price 3s. 6d. net.

Aids to Practical Dispensing. By C.J.S. Thompson. Price 3s. net.

Aids to Electro-Therapeutics. By J. Magnus Reading, F.R.C.S. Pp. viii+196, with 16 diagrams. Price 5s. net.

Aids to Forensic Medicine and Toxicology. By W. Murrell, M.D., F.R.C.P. Eighth Edition. Revised by W.G. Aitchison Robertson, M.D., D.Sc., F.R.C.P.E. Price 3s. net.