Проблема сифилитика отличается от проблемы пациента, перенесшего гонорею. Когда пациент, перенесший гонорею, излечен, насколько это касается инфекционности, и не является бесплодным, нет опасений относительно потомства. Гонорея не является наследственной, и ребенок пациента, перенесшего гонорею, не отличается от ребенка человека, не болевшего гонореей. В случае с сифилисом все иначе. Пациент может быть безопасен в отношении заражения партнера, но все же может существовать опасность для потомства.
Поэтому правила разрешения мужчине или женщине, которые когда-то болели сифилисом, вступать в брак, отличаются от тех, что применяются к пациенту, перенесшему гонорею. Вот эти правила:
1. Я бы сделал неизменным правилом, что ни один сифилитический пациент не должен вступать в брак или ему не должно быть разрешено вступать в брак до истечения пяти лет со дня заражения. Но одного периода времени недостаточно; другие условия должны быть выполнены, прежде чем мы сможем дать сифилитическому пациенту разрешение на брак.
2. Мужчина или женщина должны были пройти тщательное систематическое лечение в течение не менее трех лет, либо постоянно, либо с перерывами, в зависимости от суждения врача.
3. В течение не менее одного года до предполагаемого брака человек должен был быть абсолютно свободен от каких-либо проявлений сифилиса; то есть от любых высыпаний на коже, от любых слизистых бляшек, припухлостей костей, изъязвлений и так далее.
4. Четыре теста Вассермана, взятые с интервалом в три месяца и в то время, когда пациент не получал специфического лечения, должны быть абсолютно отрицательными.
Если эти четыре условия полностью выполнены, то пациенту может быть разрешено вступить в брак.
Важно, однако, отметить, что, разрешая или запрещая сифилитическим лицам вступать в брак, мы в значительной степени руководствуемся тем, ожидают ли они иметь детей в ближайшее время или нет.
В случае пары, которая стремится иметь детей вскоре после брака, условия для нашего разрешения должны быть более строгими, чем когда пара желает или стремится использовать противозачаточные средства в первые годы своей супружеской жизни. Ибо, если мужчина свободен от каких-либо кожных поражений и от каких-либо слизистых бляшек, его жена находится в безопасности от заражения до тех пор, пока она не забеременеет. Но если она забеременеет, она может заразиться через плод; и, конечно, ребенок также может быть сифилитиком. Следовательно, необходимы гораздо более строгие требования для сифилитиков, которые ожидают стать родителями, чем для тех, кто этого не делает.
В случае, если и мужчина, и женщина являются или были сифилитиками, разрешение на брак может быть дано без колебаний, так как опасность заражения отсутствует, но в разрешении иметь детей должно быть отказано абсолютно и недвусмысленно. Независимо от времени, прошедшего с момента заражения, независимо от лечения, независимо от тестов Вассермана, опасность для ребенка слишком велика, если оба родителя имеют сифилитическое пятно. Здоровый ребенок может родиться от двух сифилитических родителей, которые прошли энергичное лечение, но мы не имеем права рисковать. Я, по крайней мере, никогда не хотел и никогда не захочу брать на себя такую ответственность.
Опасность спинной сухотки или пареза. Есть еще один момент, который следует учитывать при работе с сифилитическим пациентом. У пациентов, которые не получали энергичного лечения с самого начала заболевания, а также у пациентов, чье лечение было лишь отрывочным и нерегулярным, мы никогда не можем гарантировать, несмотря на отсутствие внешних симптомов, несмотря на отрицательную реакцию Вассермана, что какие-то проблемы не разовьются позже в жизни.
Что нам делать в таких случаях и что, в частности, нам делать, если из общего обследования пациента у нас складывается впечатление, что, хотя он свободен от опасности заражения, мужчина не является хорошим риском? При этих обстоятельствах мы должны отказаться от всякой личной ответственности, оставляя принятие ответственности на будущую жену.
Вот случай по этому поводу. Около пяти лет назад мужчина пришел ко мне на обследование; он пришел со своей невестой. Он заразился сифилисом десять лет назад, получал нерегулярное лечение через рот, с перерывами. В течение пяти лет у него не было никаких симптомов. Он считал себя излеченным, но хотел знать, и его невеста хотела знать, действительно ли он излечен. Никаких симптомов не было, и тест Вассермана был отрицательным. Тем не менее, я не мог дать ему справку о полном здоровье. Я заметил то, что показалось мне медлительностью в мышлении и самую малость нерешительности в его речи.
Я сказал девушке (мужчине было тридцать пять, ей тридцать два), что не могу принять окончательного решения по этому вопросу, что все может быть в порядке, а может и нет; но что вопрос о детях она должна решить окончательно, раз и навсегда, а именно, что у нее не должно быть детей. Она была полностью удовлетворена в этой части; она сказала, что сама возражает против детей и не собирается их иметь и знает, как позаботиться о себе. Все, что она хотела знать, это была ли она в опасности заразиться. Я сказал ей нет, но что, по моему мнению, существует некоторая опасность того, что у ее мужа разовьется общий парез или спинная сухотка.
Девушка была учительницей около двенадцати лет, и она была так сыта по горло этой работой, так жаждала собственного дома, что решила рискнуть. И они поженились. Брак остался бездетным. У мужчины развился общий парез (размягчение мозга) три года спустя, и он умер около года спустя. Женщина, теперь вдова, насколько я понимаю, не жалеет о сделанном шаге. Это показывает, за что несут ответственность наши социально-экономические условия и наш моральный кодекс.
Глава тридцать первая
КТО МОЖЕТ И КТО НЕ МОЖЕТ ВСТУПАТЬ В БРАК
Врача часто спрашивают о целесообразности брака — Венерические заболевания — самый распространенный вопрос — Туберкулез — Половой аппетит у туберкулезных больных — Влияние беременности — Противозачаточные знания для туберкулезной жены — Болезни сердца — Серьезное препятствие для брака — Влияние полового акта — Рак — Страх наследственной передачи — Базедова болезнь (зоб) — Чаще всего встречается у женщин — Простой зоб — Исключения из правила — Ожирение — Семейный анамнез — Ожирение и полнота не синонимы — Артериосклероз — Опасность при половом акте — Подагра — Истинные причины подагры — Свинка — Околоушные железы и половые органы — Свинка и бесплодие — Оофорит вследствие свинки — Гемофилия — Сыновья-гемофилики могут вступать в брак — Дочери-гемофилики не могут вступать в брак — Анемия — Хлороз — Эпилепсия — Истерия — Симптомы истерии — Брак истеричных женщин — Алкоголизм — Влияние на потомство — Алкоголики и импотенция — Слабоумие — Зловредное влияние на потомство — Стерилизация слабоумных как единственная профилактика — Безумие — Функциональное безумие — Органическое безумие — Наследственная передаваемость безумия — Страх, приводящий к безумию — Среда против наследственности при безумии — Невроз — Неврастения — Психастения — Невропатия — Психопатия — Нервные состояния и гениальность — Половая импотенция и гениальность — Наркомания — Внешние причины — Кровнородственные браки — Когда кровнородственные браки целесообразны — Потомство кровнородственных браков — Гомосексуальность — Гомосексуалы часто не знают о своем состоянии — Половое подавление и гомосексуальность — Садизм и развод — Мазохизм — Половая импотенция и брак — Влияние на жену — Фригидность — Супружеские отношения и фригидная женщина — Чрезмерное либидо и брак — Чрезмерные требования к жене — Сатириазис — Чрезмерно либидозная жена — Нимфомания — Лечение — Заячья губа — Миопия — Астигматизм — Преждевременное облысение — Преступность — Преступление как результат среды — Юридическое и моральное преступление — Наследственная преступность и брак — Правила наследственности — Пауперизм — Разница между пауперизмом и бедностью.
В прежние годы никто не думал спрашивать врача о разрешении на вступление в брак. К нему вообще не обращались по этому вопросу. Родители исследовали социальное положение молодого человека, его способность зарабатывать на жизнь, его привычки, возможно, был ли он пьющим человеком или нет, но просить экспертного совета врача — ну, как сказано, никто об этом не думал. И сколько горя и несчастий, сколько трагедий мог бы предотвратить врач, если бы его спросили вовремя! К счастью, за последние несколько лет в этом отношении произошли большие перемены. Сейчас очень часто случается, что интеллигентные миряне и мирянки, проникнутые чувством ответственности за благополучие своего предполагаемого будущего потомства и движимые, возможно, также некоторым страхом заражения, консультируются с врачом о целесообразности брака, оставляя ему принятие решения, и они подчиняются этому решению.
На самом деле, как это часто бывает, маятник теперь рискует качнуться в другую крайность; ибо небольшое знание — опасная вещь, и тенденция мирян — преувеличивать вопросы и воспринимать вещи в абсолютном, а не в относительном смысле. В результате многие миряне и мирянки в наши дни настаивают на тщательном обследовании своей собственной персоны и персоны своего будущего партнера, когда ни с тем, ни с другим ничего не случилось. Тем не менее, это меньшее зло, и лучше быть слишком осторожным, чем недостаточно осторожным.
Ко мне часто обращаются за советом о целесообразности или нецелесообразности того или иного брака. Поэтому я счел желательным обсудить в отдельной главе различные факторы, физические и психические, личные и наследственные, способные оказать влияние на супруга и на ожидаемое потомство, и изложить как можно кратко и насколько позволяет наше нынешнее состояние знаний, какие факторы могут считаться евгеническими, или благоприятными для потомства, и дисгеническими, или неблагоприятными для потомства.
Вопросы, касающиеся целесообразности брака, с которыми мирянам, как и врачам, приходится иметь дело чаще всего, — это вопросы, касающиеся венерических заболеваний. Из-за важности темы они были довольно подробно обсуждены под заголовками «Гонорея и брак» и «Сифилис и брак». Другие факторы, влияющие на брак, в евгеническом или дисгеническом смысле, будут обсуждаться более кратко в настоящей главе, и более или менее в порядке их важности.
Туберкулез
Туберкулез, который уносит такую большую часть человечества каждый год, вызывается хорошо известной бациллой туберкулеза, открытой Кохом. Микроб обычно вдыхается через дыхательные пути и чаще всего оседает в легких, вызывая то, что известно как легочная чахотка. Однако туберкулезом могут быть поражены многие другие органы и ткани.
Туберкулез раньше считался наследственным заболеванием par excellence. Целые семьи уносились им, и, видя туберкулезного отца или мать, а затем туберкулезных детей, предполагалось, что инфекция была передана детям по наследству. На самом деле болезнь распространялась инфекцией. В прежние годы мало заботились об уничтожении мокроты; пациенты плевали без разбора на пол, и мокрота, высыхая, смешивалась с пылью и вдыхалась. Часто дети, ползающие по полу, вносили инфекционный материал непосредственно, засовывая свои маленькие пальчики в рот.
Теперь известно, что туберкулез не является наследственным заболеванием, то есть микробы не передаются по наследству. Однако слабая конституция, которая способствует развитию туберкулеза, наследуется. И поэтому детей туберкулезных родителей нужно не только оберегать от инфекции, но и воспитывать с особой тщательностью, чтобы укрепить их сопротивляемость и преодолеть ослабленную конституцию, которую они унаследовали.
То, что человек с активным туберкулезным поражением не должен вступать в брак, само собой разумеется. Но хорошее правило для туберкулезного человека — не вступать в брак в течение двух или трех лет, пока все туберкулезные поражения не будут объявлены излеченными компетентным врачом. Как правило, туберкулезный пациент — плохой кормилец, и это также учитывается в совете против брака. Затем половой акт, как правило, оказывает сильное влияние на развитие болезни. К сожалению, половой аппетит у туберкулезных больных не уменьшается, а, скорее, очень часто усиливается; и частые половые сношения ослабляют их и ускоряют прогрессирование болезни.
Что касается беременности, то она оказывает чрезвычайно пагубное влияние на течение туберкулеза, и ни одна туберкулезная женщина никогда не должна выходить замуж. Если такая выходит замуж или если болезнь развивается после ее замужества, ей должны быть предоставлены средства для предотвращения рождения детей. Во время беременности болезнь может не казаться прогрессирующей — иногда пациентке может даже казаться, что ей становится лучше, — но после родов болезнь делает очень быстрые шаги, и пациентка может быстро скончаться. В первые дни моей практики я видел ряд таких случаев. Если приняты меры предосторожности против беременности, то разрешение на половые сношения может быть дано, при условии, что это делается редко и умеренно.
Если пациент, больной туберкулезом, скрывает этот факт от будущего партнера, совершается мошенничество, и брак морально аннулируем. Он был объявлен юридически аннулируемым недавним решением судьи Нью-Йорка.
Болезни сердца
Болезни сердца также больше не считаются наследственными. Тем не менее, болезнь сердца, если она хоть сколько-нибудь серьезная, является противопоказанием к браку. Во-первых, потому что жизнь пациента может оборваться в любой момент. Во-вторых, половой акт вреден для людей, имеющих болезни сердца; он может усугубить болезнь или даже вызвать внезапную смерть. Это даже вреднее, чем при туберкулезе. В-третьих — и это касается только женщины — беременность оказывает очень пагубное влияние на больное сердце. Сердце, которое при надлежащем уходе могло бы выполнять свою работу годами, часто внезапно разрывается от дополнительной нагрузки, возлагаемой на него беременностью и родами. Иногда женщина с больным сердцем держится до последней минуты родов ребенка, а затем внезапно делает вдох и умирает. В первый год моей практики я видел такой случай, и я никогда не хотел видеть другой. Женщины, страдающие болезнями сердца любого серьезного характера, ни при каких обстоятельствах не должны допускать беременности.
Рак
Ни один мужчина не женится сознательно на женщине, и ни одна женщина не выйдет замуж за мужчину, страдающего раком. Однако этот вопрос часто возникает в случаях, когда кандидаты на брак свободны от рака, но в семье был рак.
Рак не является наследственным заболеванием, вопреки мнениям, которые преобладали, и если кандидат на брак в остальном здоров, не нужно испытывать никаких колебаний по поводу наследственности. Страх наследственной передачи болезни причинил много вреда и ненужной тревоги людям. Научно проведенные исследования и тщательно подготовленная статистика показали, что многие болезни, ранее считавшиеся наследственными, вовсе не являются наследственными.
Если, однако, будет показано, что в одной семье было много членов, умерших от рака, это будет указывать на то, что в этой семье есть какая-то болезнь или дискразия, и заключение брака с любым членом этой семьи было бы нецелесообразным.
Базедова болезнь (зоб)
Базедова болезнь — это заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы, выпячиванием глазных яблок и учащенным сердцебиением. Болезнь ограничена почти исключительно, хотя и не исключительно, женщинами, и я не советовал бы ни одной женщине с базедовой болезнью выходить замуж; также я не советовал бы мужчине жениться на женщине с базедовой болезнью. Это очень неприятная болезнь, в то время как половой акт усугубляет все симптомы, особенно сердцебиение. Дети, если они не поражены базедовой болезнью, склонны быть очень невротичными.
Простой зоб, то есть увеличение щитовидной железы (главным образом встречающееся в определенных высокогорных местностях, таких как Швейцария), не является таким сильно дисгеническим, как базедова болезнь. Тем не менее, пациенты с зобом — не лучшие кандидаты для брака.
Конечно, всегда есть исключения. Я знаю женщину с базедовой болезнью, которая вырастила четырех детей, и это очень хорошие, здоровые дети. Но в письме мы можем говорить только о среднем, а не об исключениях.
Ожирение
Ожирение, или чрезмерная полнота, — это избыточное развитие жира по всему телу. То, что оно наследственное, что оно встречается в семьях, нет никаких сомнений. И хотя при большой осторожности в отношении диеты и при надлежащих физических упражнениях ожирения, как правило, можно избежать у предрасположенных к нему, тем не менее, оно часто развивается, несмотря на все принятые против него меры. Некоторые очень тучные люди едят только половину или меньше того, что едят многие худые люди; но у первых все, кажется, идет в жир.
Ожирение должно рассматриваться как дисгенический фактор. Тучные люди подвержены болезням сердца, астме, апоплексии, желчным камням, подагре, диабету, запорам; они плохо переносят пневмонию и острые инфекционные заболевания, и они являются плохим риском, когда им приходится переносить серьезные хирургические операции. Они также, как правило, легко утомляются от физической и умственной работы. (Что касается последнего, есть замечательные исключения. Некоторые очень тучные люди могут выполнять большой объем работы и почти неутомимы в своей постоянной деятельности.) Каждый случай должен рассматриваться индивидуально и с учетом соответствующего семейного анамнеза. Если тучный человек происходит из здоровой, долгоживущей семьи и не проявляет никаких нарушений кровообращения, никаких серьезных возражений против него или нее быть не может. Но, как общее положение, следует установить, что ожирение является дисгеническим фактором.
Но имейте в виду, что ожирение и полнота — это не синонимы.
Артериосклероз
Артериосклероз означает затвердение артерий. У всех мужчин старше пятидесяти начинает развиваться некоторая степень артериосклероза; но если процесс очень постепенный, его можно считать нормальным, и он не представляет опасности для жизни; однако, когда он развивается быстро и кровяное давление высокое, существует опасность апоплексии. Следовательно, артериосклероз и высокое кровяное давление должны считаться решительными препятствиями для брака.