РАЗМЫШЛЕНИЯ О ВСЕОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ИНОКУЛЯЦИИ.
CONTAINING
Перевод двух трактатов, написанных автором во время пребывания в Санкт-Петербурге и опубликованных там по повелению ее Императорского Величества на русском языке.
ALSO
OUTLINES OF TWO PLANS:
Один — о всеобщей инокуляции бедных в малых городах и селениях.
Другой — о всеобщей инокуляции бедных в Лондоне и других крупных и густонаселенных местах.
BY THE HONOURABLE
Baron THOMAS DIMSDALE,
First Physician and Actual Counsellor of State to her Imperial
Majesty the Empress of all the Russias, and F. R. S.
LONDON:
Printed by William Richardson;
For W. Owen, in Fleet-street; and T. Carnan and F. Newbery
jun. Nᵒ 65, in St. Paul’s Church-yard.
M. DCC. LXXVI.
[Price One Shilling and Six Pence.]
TO THE
LEGISLATURE
OF
GREAT BRITAIN,
THESE TRACTS,
ON A SUBJECT EXTREMELY INTERESTING
TO THE COMMUNITY,
ARE MOST RESPECTFULLY ADDRESSED BY
THE AUTHOR.
ВВЕДЕНИЕ.
Сохранение жизни и здоровья низших слоев человечества было предметом, которому уделяли пристальное внимание во всех цивилизованных и благоустроенных государствах, не только из соображений сострадания, но и потому, что было ясно доказано: в интересах состоятельных людей любой нации поощрять рост населения и заботиться о нуждах бедных.
На первый взгляд можно было бы предположить, что неизбежные нужды неимущих будут добровольно облегчаться за счет изобилия их состоятельных соседей; однако количество законов, принятых для обеспечения бедных, служит доказательством тщетности этого ожидания и необходимости принуждения.
Среди многих предметов, о которых было проявлено попечение, кажется удивительным, что никто до сих пор не указал на натуральную оспу как на болезнь, разрушительные последствия которой могли бы быть в значительной мере предотвращены вмешательством законодательной власти и помощью, которая, несомненно, была бы оказана частной благотворительностью.
Прошло уже более пятидесяти лет с тех пор, как инокуляция была введена в этой стране, и, подобно другим новым начинаниям, она тогда встретила сопротивление; но в настоящее время, хотя, возможно, невозможно определить число ежегодно подвергающихся инокуляции, несомненно, что большинство состоятельных людей одобряют эту практику и пользуются ею: тем не менее мы безразлично смотрим на Билль о смертности, хотя он свидетельствует о том, что число смертей от этой болезни значительно возросло; и прискорбно то, что они, вероятно, приходятся на долю младшей части населения.
Хотя этому вопросу здесь не уделялось внимания, он не ускользнул от проницательности императрицы России, которая, с заботой о благополучии своих подданных, заслуживающей гораздо большей похвалы, чем я могу выразить, была чрезвычайно озабочена тем, чтобы сделать инокуляцию всеобщей среди своих подданных: именно с этой целью вскоре после выздоровления императрицы и великого князя Павла Петровича после этой операции ее Величество соизволила повелеть мне описать их случаи, а также основные события во время инокуляции, исходя из идеи, что их публикация будет способствовать устранению предрассудков и продвижению практики, которую она так стремилась поощрять.
Ее Императорское Величество также часто оказывала мне честь свободно беседовать по нескольким вопросам, касающимся натуральной оспы и инокуляции; и, поскольку ей было угодно одобрить то, как были даны ответы на ее вопросы и сомнения, мне впоследствии было приказано в разное время изложить в письменном виде суть того, что было высказано по этим поводам. Эти приказы были исполнены, трактаты переведены на русский язык и, как я полагал, предназначались только для прочтения императрицей. Но в 1770 году мой трактат об инокуляции вместе со следующими трактатами был опубликован в Санкт-Петербурге по повелению ее Величества:
I. Отчет об инокуляции натуральной оспы ее Императорского Величества, самодержицы всероссийской.
II. Отчет об инокуляции натуральной оспы его Императорского Высочества великого князя Павла Петровича, наследника всероссийского, бароном Томасом Димсдейлом, первым лейб-медиком ее Императорского Величества.
III. Замечания на книгу под названием «Современный метод инокуляции натуральной оспы», написанную автором, ныне находящимся в Санкт-Петербурге.
IV. Краткое описание методов, предложенных для распространения спасительной практики инокуляции по всей Российской империи.
V. Краткая оценка числа тех, кто умирает от натуральной оспы, с целью продемонстрировать преимущества, которые могут быть получены Россией от практики инокуляции, и т. д.
Перевод этих трактатов с некоторыми дополнительными замечаниями об инокуляции и рассказом о моем путешествии в Россию готовился к печати; но по некоторым причинам, о которых здесь нет нужды упоминать, он отложен.
Действительно, мое выступление в качестве автора сейчас состоялось раньше, чем я намеревался, из-за плана, который я видел, по созданию лечебницы для инокуляции бедных в Лондоне на дому, в котором выдвинуты некоторые правдоподобные доводы в пользу такого учреждения; но я считаю, что они гораздо более благовидны, чем существенны; и что сам план чреват очень опасными последствиями для общества и вряд ли принесет какую-либо пользу, если будет осуществлен. Поэтому я счел своим долгом перед общественностью опубликовать эти соображения по данному вопросу, чтобы никто непреднамеренно не применил свою благотворительность так, чтобы причинить вред там, где предполагалось добро.
В соответствии с этим замыслом представлялось нелишним начать с двух последних трактатов, написанных в Санкт-Петербурге в 1768 году, поскольку мои мнения по рассматриваемым предметам остаются такими же, как и в то время. Но я желаю, чтобы то, что изложено в них или может быть найдено в дальнейшем и что направлено на осуждение практики инокуляции лицами, не имеющими медицинского образования, не было истолковано как намерение задеть кого-либо из семьи, которой инокуляция обязана некоторыми значительными улучшениями; ничто не может быть дальше от моего намерения, ибо я всегда был готов воздать им должное и признать все заслуги, которые им принадлежат.
На самом деле я сторонник инокуляции и желаю, чтобы замысел распространения этого блага на бедных проводился таким образом, чтобы дать его противникам как можно меньше поводов для возражений на каком-либо твердом основании; и чтобы это дело было настолько хорошо понято, чтобы стало ясно, каким образом благотворительно настроенные лица могут наиболее полезно применить свою доброту.
Описание МЕТОДОВ, ПРЕДЛОЖЕННЫХ
Для распространения спасительной практики инокуляции по всей Российской империи.
Написано в Санкт-Петербурге первым лейб-медиком ее Императорского Величества бароном Томасом Димсдейлом.
Во исполнение приказов, полученных от ее Императорского Величества, я постараюсь ясно и кратко продемонстрировать разрушительные последствия натуральной оспы при естественном течении болезни, а также безопасность и преимущество инокуляции, даже если она выполняется по старинке; а затем показать усовершенствование метода, который является тем же, что сейчас внедряется в этой великой империи.
Я не смогу выполнить этот план с той точностью, с какой хотел бы, будучи занят работой, требующей много времени и внимания. Но я приложу все усилия, чтобы в первую очередь описать метод распространения практики инокуляции таким образом, чтобы он не был опасен для тех, кто находится по соседству и кто либо из-за плохого здоровья, возраста, предрассудков или по другим причинам не желает подвергаться операции, и в то же время сделать его спасительным для тех, кто является подходящими кандидатами и одобряет его.
Не следует полагать, что метод, столь успешно практикуемый сейчас в Англии, может быть принят в России без некоторых изменений. Однако эксперименты, которые я провел в Англии, чтобы установить наиболее удобный способ ведения дела, могут быть полезны здесь; поэтому я опишу их как можно яснее.
В оригинале, опубликованном в России, далее следовало обстоятельное описание дома, который я построил для размещения моих пациентов в Англии, и способа ведения процесса и т. д. там; что, поскольку не имело бы никакого значения или пользы для включения в этот перевод, я опустил.
Одним, и, безусловно, немаловажным преимуществом, вытекающим из плана такого рода, является то, что, собрав всех пациентов вместе в одном доме, врач сможет надлежащим образом ухаживать за большим количеством людей одновременно, а также уделять особое внимание тем, кто может более непосредственно нуждаться в его помощи.
И немаловажно для тех, кто был инокулирован, чтобы необходимые правила в отношении медицинского режима, а также любые другие обстоятельства, требующие внимания врача, могли здесь должным образом соблюдаться.
Существует также другое преимущество, получаемое этим методом: при надлежащей осторожности натуральная оспа не будет передаваться другим естественным путем заражения.
Несмотря на все эти удобства, здесь, несомненно, будет происходить то же, что и в моем окружении: многие знатные люди предпочтут инокуляцию своих семей у себя дома. В этом случае на усмотрение правительства предлагается решить, не было бы целесообразно отдать распоряжение, чтобы такие лица публично уведомляли о своем намерении провести инокуляцию, указывая время, когда операция должна быть выполнена, а также о своем полном выздоровлении. Таким образом, те, кто не болел натуральной оспой, получат возможность избежать заражения.
Это все, что касается размещения знатных особ, которые могут быть инокулированы в соответствии с тем или иным вышеупомянутым правилом. Но бедные не могут пользоваться этими преимуществами. Однако гуманность и интересы государства в равной степени требуют, чтобы все возможное внимание было уделено их помощи и сохранению.
Чтобы достичь этой цели, я не знаю лучшего или более верного метода, чем тот, которому я следовал, исключительно из благотворительных побуждений, в своем окружении, инокулируя всех жителей деревни, которые никогда не болели натуральной оспой, в один и тот же день: и если это будет выполнено надлежащим образом, их можно будет всех должным образом посещать, а надлежащие лекарства назначать при умеренных расходах, и все это закончится примерно через три недели: после чего этой деревне в течение нескольких лет нечего будет опасаться натуральной оспы. Согласно этому плану, будет неизбежно необходимо, чтобы каждый ребенок был инокулирован от натуральной оспы вскоре после рождения, или чтобы инокуляция проводилась в каждом городе или деревне раз в пять или шесть лет. Этот последний метод я бы предпочел рекомендовать, и поэтому, чтобы сделать это предложение совершенно понятным, я постараюсь объяснить его более подробно.
Список имен и возрастов тех жителей каждого города и деревни, которые не болели натуральной оспой, — это первый необходимый шаг, который нужно предпринять; и следует сделать отметки напротив имен тех, кто из-за плохого состояния здоровья или по другим причинам не считается подходящим кандидатом для операции по суждению инокулятора; и такие лица должны быть обеспечены отдельным местом жительства, где они не будут подвергаться опасности заражения: остальных следует собрать в одном месте, инокулировать в одно время, и надлежащие лекарства с указаниями, уточняющими время и способ их приема, должны быть розданы каждому человеку. На четвертый день после инокуляции их следует снова собрать вместе, осмотреть проколы и дать такие дополнительные лекарства, которые инокулятор сочтет нужными. После седьмого дня пациентов следует осматривать ежедневно; ибо период с этого времени до одиннадцатого, или, возможно, четырнадцатого дня, требует более пристального внимания. В течение всего этого времени, и, действительно, на протяжении всего процесса, больные могут оставаться в своих домах. И можно разумно предположить, что будет достаточное количество тех, кто лишь слегка недомогает, кто сможет помогать другим, так что расходы и хлопоты по найму сиделок станут ненужными. Но мы должны также предположить, что из очень большого числа инокулированных найдутся некоторые, у кого болезнь может протекать тяжело или чьи случаи могут потребовать более постоянного ухода, чем они могут получить в своих жилищах. Поэтому, чтобы обеспечить уход в таких чрезвычайных случаях, следует заранее назначить подходящий дом и другие удобства, куда их следует перевести, когда это будет сочтено необходимым.
Будет невозможно точно определить, сколько пациентов могут нуждаться в таком уходе, и, следовательно, трудно точно предусмотреть необходимые условия; но я полагаю, что их будет не более четырех или пяти на сто человек.
Диета всех должна состоять из овощей, молока, хлеба и тому подобного; и в некоторых случаях можно разрешить немного бараньего бульона. Питьем не должно быть ничего, кроме воды, если только не будет особого указания инокулятора.
Но чтобы обеспечить более точное соблюдение этого медицинского режима, все соленые продукты и любые крепкие напитки должны быть удалены из этого места, и должны быть приняты все необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить их получение пациентами. Что касается лекарств, то после того, как рецепты будут согласованы с факультетом, следует приготовить достаточное количество, а надлежащие дозы, соответствующие разному возрасту и телосложению, разложить отдельно и раздать инокулятором среди пациентов с указаниями, каким образом их следует принимать; и их выздоровление должно быть завершено приемом подходящего слабительного.
Лицензия или исключительное разрешение должны быть предоставлены таким врачам или хирургам, которые берутся проводить инокуляцию от натуральной оспы; ибо вред, возникающий от практики инокуляции неграмотными и невежественными людьми, не поддается воображению. Такие лица, вместо того чтобы ограничивать инфекцию узкими рамками, слишком часто из-за недостатка навыков или честности становятся средством ее распространения, к великому ужасу многих людей, фатальные последствия чего и разрушительные признаки остаются во многих местах Англии. Ибо помимо ужасной смертности, которую вызвала сама болезнь, она часто становилась источником раздоров и споров среди соседей и нарушала ту гармонию и дружбу, которые ранее существовали между жителями.
Перечисление случаев, которые произошли в пределах моего собственного знания для подтверждения этого утверждения, было бы почти бесконечным; я упомяну лишь несколько примечательных.
Меня попросили навестить молодую женщину примерно в десяти милях отсюда; я нашел ее умирающей от инокуляции, проведенной человеком, который, пользуясь репутацией моего бывшего кучера, стал инокулятором: он ушел под предлогом получения моей помощи, но на самом деле сбежал; это был его тринадцатый пациент.
Другой неграмотный человек в моем окружении начал эту практику; но когда у ребенка, которого он инокулировал, случился припадок, он так испугался, что сбежал, пока его не известили, что его пациент вне опасности.
Я получил письмо от бедняка, который держал школу примерно в восьми милях от Хартфорда, с сообщением, что, не имея возможности заплатить подходящему человеку, он рискнул инокулировать свою собственную семью сам, и просил навестить его из-за одного из своих детей, который, как он опасался, был в опасности: я выполнил его просьбу и нашел одного ребенка, умирающего от сливной оспы; но мое сострадание уменьшилось, когда я обнаружил его дом, заполненный бедными соседями, от которых он получал небольшое вознаграждение за их инокуляцию, один из которых потерял глаз под его присмотром. Этот человек жил в маленьком городке, и от его пациентов многие заразились натуральной оспой, а некоторые умерли.
Я видел бедную женщину, умирающую от сливной болезни; ее муж собрал деньги на свою собственную инокуляцию и, перенеся болезнь легко, был заверен фермером, который инокулировал его, что он может безопасно вернуться домой к своей семье. Жена умерла, оставив пятерых детей, которые все переболели и выздоровели.
В деревне недалеко от Хартфорда тот же фермер инокулировал столько прихожан, сколько смогли собрать пять шиллингов и три пенса, сообщая остальным, что натуральная оспа не передается от инокулированных; но все окружение оказалось заражено, и многие умерли.
В заключение я прошу рассматривать этот небольшой трактат лишь как несовершенный набросок, составленный в спешке; но если он будет одобрен и ее Императорскому Величеству будет угодно повелеть мне вдаться в дальнейшие подробности, я приложу все свои усилия, чтобы сделать его более совершенным, а также помогу в исполнении любой части того, что было в нем предложено.
Краткая оценка числа тех, кто умирает от натуральной оспы, с целью продемонстрировать преимущества, которые могут быть получены Россией от практики инокуляции.
Нет нужды распространяться о том опустошении, которое натуральная оспа производит в большинстве частей известного мира: вероятно, нет страны, города или меньшего сообщества, которые не испытали бы ее разрушений в свою очередь. Сама мысль о ней невыносима; но ее реальные последствия в местах, не осведомленных и не знакомых с надлежащим лечением и средствами против нее, не менее всеобщи и фатальны, чем сама чума.
Хотя этот факт общепризнан, многие, я думаю, не знают об огромных потерях, которые человечество несет от этой болезни. Поэтому, возможно, не будет лишним показать на основе хорошо засвидетельствованных отчетов долю людей, умирающих от натуральной оспы: для чего необходимо выбрать какую-либо страну или город, где регулярно ведется точный реестр рождений и смертей, а также точный список болезней.
Джеймс Джурин, секретарь Лондонского королевского общества, осуществил это в 1722 году, вскоре после того, как инокуляция была введена в Англии, желая показать различные эффекты натуральной и инокулированной оспы.
Я не буду здесь вставлять все, что было опубликовано этим изобретательным автором, так как все это можно найти в «Философских трудах» Лондонского королевского общества под № 374. Следующей выдержки будет достаточно для моей нынешней цели.
Доктор в течение сорока двух лет отбирал из Билля о смертности в Лондоне тех, кто умер там от натуральной оспы и других болезней. Его наблюдение может показаться несколько необычным: тем не менее он ясно показывает, что из 1000 младенцев 386 умирают в возрасте до двух лет, что составляет значительно больше одной трети. Затем он вычитает тех, кто, по его предположению, умирает от болезней, свойственных младенчеству; и далее приступает к доказательству того, что если взять всю массу человечества в возрасте двух лет, то восьмая часть умрет от натуральной оспы; и что из тех, кто болеет ею естественным путем, один из пяти или шести умирает.