«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Сперма, не содержащая сперматозоидов или содержащая только неподвижные сперматозоиды, абсолютно лишена оплодотворяющей способности; в случае такой спермы не имеет никакого значения, что наружные половые органы мужчины сильно развиты, что его яички нормального размера, а эрекция и эякуляция происходят своевременно. Очень малоценной, хотя и не абсолютно стерильной, является сперма, содержащая очень мало живых сперматозоидов или лишь несколько активно движущихся среди множества неподвижных. Подозрительна сперма, которая не имеет нормального светло-серовато-белого оттенка, а является коричневато-красной, коричневато-желтой, желтой или фиолетовой; эти изменения цвета указывают на примесь к сперме различного количества крови или гноя вследствие заболевания уретры, простаты, семенных пузырьков или какой-либо другой части мочеполовой системы; такие примеси серьезно ухудшают качество спермы. Неблагоприятное заключение должно быть вынесено и в отношении спермы, которая при каждой последующей эякуляции выделяется в очень малых количествах — от половины драхмы до драхмы. При такой скудности сперма часто содержит исключительно большую долю мертвых сперматозоидов. Мы можем весьма благоприятно оценивать сперму, выделяемую в количествах, значительно превышающих средние; иногда при истинной полиспермии может выделяться унция или более, что более чем в три раза превышает норму — при условии, конечно, что эта обильно выделяемая сперма удовлетворительного качества и содержит достаточное количество активных сперматозоидов. Наиболее ценная характеристика спермы проявляется тогда, когда содержащиеся в ней сперматозоиды не только очень многочисленны и энергично активны, но и когда они очень долговечны, то есть когда они сохраняют способность к активному движению иногда до трех дней. Решительное мнение о качестве спермы мужчины может быть вынесено только в результате точных и повторных микроскопических исследований, и врач должен быть крайне осторожен, чтобы при первом же осмотре, не обнаружив живых сперматозоидов, не вынести на этом основании отрицательное решение — не выносить смертный приговор репродуктивной способности мужчины.

До сих пор точно не определено, как долго сперматозоиды могут продолжать жить внутри матки, хотя этот вопрос имеет большое значение не только в отношении зачатия, но и в отношении теории менструации. Перси опубликовал случай, в котором через восемь с половиной дней после последнего полового акта он видел живые сперматозоиды, выходящие из наружного зева матки. Симс на основании собственных исследований делает решительный вывод, что во влагалищной слизи сперматозоиды никогда не могут выжить дольше двенадцати часов, но утверждает, что в слизи цервикального канала они могут жить гораздо дольше. Если через тридцать шесть — сорок часов после полового акта исследовать цервикальную слизь под микроскопом, мы обычно обнаруживаем живые и мертвые сперматозоиды примерно в равных количествах. Многие из живых сперматозоидов выживают после извлечения из шейки матки еще до шести часов.

Особый интерес представляют состояния, способные лишить мужчину способности вырабатывать оплодотворяющую сперму. В первую очередь следует упомянуть врожденное отсутствие обоих яичек — состояние, которое у нормально сформированных мужчин встречается крайне редко. Врожденное отсутствие одного яичка встречается реже и обычно сопровождается отсутствием придатка яичка, семявыносящего протока и семенного пузырька на той же стороне. Потенция монорхида зависит от правильного развития его единственного яичка, и функциональная способность этого органа должна быть установлена путем тщательного микроскопического исследования спермы. Гораздо чаще, чем отсутствие яичка, хотя все еще достаточно редко, встречается крипторхизм — неопущение одного или обоих яичек, состояние, не обязательно связанное с функциональной неспособностью органа. Однако чаще всего неопустившееся яичко является недостаточно развитым, и в подавляющем большинстве случаев эякулированная жидкость не содержит сперматозоидов.

Дальнейшей причиной отсутствия полноценной спермы является атрофия яичек со значительным уменьшением размеров желез и более или менее полным исчезновением семенных канальцев и их клеточного содержимого. Это состояние редко бывает врожденным, почти всегда оно приобретенное: вследствие воспалительных процессов, поражающих само яичко или придаток яичка (сифилитическое воспаление, в частности, склонно приводить к разрастанию интерстициальной соединительной ткани и постепенному разрушению семенных канальцев вследствие давления); или вследствие давления грыжи, варикоцеле, водянки яичка, туберкулезного, карциноматозного или иного новообразования; или вследствие конституциональных расстройств, особенно длительных, тяжелых и истощающих заболеваний, таких как дифтерия, диабет или хронический алкоголизм; вследствие заболеваний, поражающих ту часть центральной нервной системы, от которой отходят нервы, снабжающие половые органы; вследствие дегенеративных изменений, вызванных половыми излишествами; или, наконец, вследствие старческих изменений, таких как жировое перерождение клеток семенных канальцев. Некоторые лекарственные средства, такие как наперстянка, салициловая кислота, ртуть, йодид калия, мышьяк и морфин, также оказывают неблагоприятное влияние как на качество секрета яичек, так и на потенцию индивида. Фон Гюрковечки сообщает, что в Боснии растение, местно известное как «невен», используется среди крестьянства для временного подавления половой потенции: жены дают его своим мужьям, когда те собираются уезжать в путешествие, и посыпают листьями этого растения нижнее белье.

Рис. 63. — Сперма, состоящая главным образом из сперменных кристаллов, цилиндрического эпителия и мелких зерен, проявляющих молекулярное движение, но не содержащая сперматозоидов.

Термином азооспермия обозначается состояние, существование которого может быть установлено только путем микроскопического исследования.

Субъект, страдающий этим недугом, обладает нормальной потенцией к совершению полового акта (potentia coeundi), сперма эякулируется вполне нормальным образом, и дефектным является только ее состав. По внешнему виду она чрезвычайно жидкая и несколько мутная; ее осадок содержит молекулярный детрит и сперменные кристаллы, но не содержит сперматозоидов (рис. 63). Если врач возьмет себе за правило во всех случаях, когда к нему обращаются по поводу бесплодия, при решении вопроса о том, насколько это бесплодие зависит от состояния мужа, не ограничиваться только обычными вопросами о том, регулярно ли практикуется половая жизнь, происходит ли она до или после менструации и т. д., а в каждом случае проводить тщательное микроскопическое исследование спермы, он будет поражен тем, как часто он будет отмечать полное или почти полное отсутствие сперматозоидов. Это состояние азооспермии может быть постоянным или преходящим.

Кереру принадлежит заслуга в том, что он указал на то, что бесплодие реже обусловлено импотенцией или асперматизмом, чем азооспермией — состоянием, часто не подозреваемым мужем и женой и диагностируемым врачом только после повторных микроскопических исследований спермы. По этой причине его существование часто остается незамеченным. Керер считает себя вправе утверждать, что одна четверть всех случаев бесплодия (если не больше) должна быть отнесена к состояниям, затрагивающим мужа, и чаще всего к азооспермии; отсюда он делает вывод, что мужа еще чаще следует считать виновным в возникновении бесплодия, если иметь в виду случаи, когда мужчина вступает в брак с не до конца вылеченной гонореей и заражает жену, вызывая хроническую тубо-утеринную бленнорею и, в конечном итоге, заращение маточных труб и бесплодие.

Полное отсутствие или заметная нехватка сперматозоидов в сперме могут возникать и без каких-либо изменений в яичке, которые можно было бы обнаружить при внешнем осмотре, как следствие ушибов яичка или гонорейного воспаления придатка яичка или семявыносящего протока; далее, как следствие тяжелых общих заболеваний, длительного физического перенапряжения или сильных половых излишеств.

В некоторых случаях микроскопическое исследование выявляет не азооспермию, а олигозооспермию, то есть количество живых сперматозоидов в сперме удивительно мало. Или же аномалия может быть такого характера, что сперматозоиды меньше нормы, неподвижны, а их хвосты обломаны — таковы, как правило, особенности спермы пожилых мужчин.

Менее распространенным состоянием, чем азооспермия, но имеющим столь же важное патологическое значение, является асперматизм, при котором мужчина ни во время полового акта, ни при какой-либо другой форме полового возбуждения не способен эякулировать сперму. Это состояние может быть врожденным или приобретенным; оно может быть постоянным или преходящим (длящимся несколько недель или месяцев). В этих случаях мы имеем дело с органическими изменениями в яичках, заболеваниями простаты, гонорейными процессами или нервными расстройствами, приводящими к потере возбудимости рефлекторного центра эякуляции. Асперматизм в узком смысле этого термина, то есть состояние, при котором происходит полное прекращение деятельности всех трех желез, секретирующих составную жидкость, известную как сперма, а именно яичка, простаты и семенных пузырьков, по мнению Фюрбрингера, вероятно, не существует. Патологическое состояние, лежащее в основе асперматизма, по-видимому, заключается не в неспособности секретировать сперму, а в неспособности ее эякулировать.

Рис. 64. — Олигозооспермия. a. Живые сперматозоиды, b. Мертвые сперматозоиды, c. Гнойные тельца, d. Эритроциты, e. Сперменные зерна.

Наконец, мы должны сказать о зачатии без совокупления, об искусственном оплодотворении. Вследствие механических препятствий, которые во многих случаях предотвращают попадание спермы внутрь матки, возникла идея вводить сперму с помощью инструментов непосредственно в цервикальный канал, обходясь без естественного акта совокупления. Опыт, давно накопленный в искусственном рыбоводстве, несомненно, дал толчок этой идее. Спалланцани и Росси с помощью шприца ввели сперму собаки во влагалище суки, что привело к оплодотворению. Жиро, по-видимому, был первым, кто в 1838 году искусственно ввел сперму в матку женщины, если не принимать во внимание эксперимент Лезера, который ввел во влагалище тампон, смоченный спермой. Процедура, примененная Жиро, описывается следующим образом: пациентку помещают в положение, обычно используемое для гинекологического осмотра, в матку вводят канюлю, напоминающую мужской катетер с отверстием на конце и воронкообразным расширением на противоположном конце, причем этот инструмент предварительно подготавливают, смачивая его внутреннюю поверхность слизью и наполняя спермой; путем инсуффляции сперма затем выталкивается в полость матки. Утверждается, что эта процедура никогда не вызывала ни маточных колик, ни каких-либо других опасных симптомов. Эксперименты проводились в разные периоды между 1838 и 1861 годами; их было десять, и из них восемь оказались успешными, два — безуспешными. В десяти случаях общее количество проведенных инсуффляций составило двадцать одну — минимальное количество в одном случае было одна, максимальное — пять. В одном случае инсуффляция была проведена сразу после прекращения менструации; в большинстве случаев — через один-четыре дня после прекращения менструации; в одном случае — через двенадцать дней, в одном случае — через двадцать три дня после прекращения выделений. Готье вместо инсуффляций применял инъекции спермы, используя по две инъекции в каждом случае: одну непосредственно перед ожидаемой менструацией, другую — через день или два после прекращения выделений. Мэрион Симс пытался в двадцати семи случаях добиться зачатия путем инъекции спермы в матку; только в одном из этих случаев был получен желаемый результат. В последнем случае пациентке было двадцать восемь лет, она была замужем девять лет, но оставалась бесплодной. На протяжении всей своей менструальной жизни она страдала от более или менее выраженной дисменореи, часто сопровождавшейся тяжелыми конституциональными расстройствами, такими как обмороки, рвота и головная боль. Местное обследование выявило ретроверсию матки с гипертрофией задней стенки, уплотненную коническую шейку матки со стриктурой цервикального канала, особенно в области внутреннего зева матки. В дополнение ко всем этим механическим препятствиям для зачатия было обнаружено, что сперма никогда не задерживается во влагалище после полового акта. Симс обследовал пациентку сразу после полового акта, но никогда не находил ни капли спермы во влагалище, несмотря на то, что эта жидкость эякулировалась в изобилии. Первой заботой Симса было добиться репозиции матки и удерживать орган в правильном положении путем введения подходящего пессария. Затем были предприняты инъекции спермы, которые продолжались в течение почти двенадцати месяцев. В двух случаях инъекция была произведена непосредственно перед началом менструального кровотечения; в восьми случаях — в разное время (от двух до семи дней) после прекращения выделений. Сначала вводили три капли спермы, но позже только полкапли. Сперма (сначала эякулированная во влагалище во время нормального полового акта) вводилась с помощью стеклянного шприца, который держали в сосуде с теплой водой при температуре 98° F. Поскольку во время извлечения инструмента из воды и его введения во влагалище неизбежно происходило некоторое падение температуры, Симс оставлял шприц на несколько минут во влагалище, прежде чем набрать в него сперму, чтобы убедиться, что шприц и влагалище восстановили температуру, наиболее подходящую для жизнедеятельности сперматозоидов. Затем наконечник шприца осторожно вводили в цервикальный канал, и полкапли спермы медленно впрыскивали в полость матки. В течение двух-трех часов после операции пациентка оставалась лежать спокойно в постели. После десятого эксперимента наступило зачатие — первый зарегистрированный случай искусственного оплодотворения у человека.

Справедливо, однако, что этот случай Симса не рассматривался как окончательный, поскольку как до, так и после инъекции совершался обычный половой акт, и поэтому невозможно определить, был ли оплодотворяющий сперматозоид одним из тех, что были введены с помощью шприца, или же он попал при предшествующем или последующем половом акте — особенно с учетом того факта, что путем введения пессария Симс до начала инъекций восстановил матку в положение, более подходящее для наступления зачатия естественным путем.

В случае, который априори казался чрезвычайно подходящим для проведения искусственного оплодотворения, — случай выраженной гипоспадии у мужчины, чья сперма была обильной и содержала большое количество энергично движущихся сперматозоидов, — я видел, как этот эксперимент провалился, несмотря на всю возможную осторожность при его выполнении. Фактически, мне не известен ни один убедительный случай успешного искусственного оплодотворения у человека, хотя я видел сообщения о многочисленных неприятных и даже опасных результатах попыток его осуществления. В таких случаях возникали как параметрит, так и периметрит; а сперму, будучи материалом, находящимся в состоянии интенсивнейшего молекулярного движения, можно считать крайне склонной к вредным трансформациям.

Процедура Симса была модифицирована другими гинекологами. Так, план Курти заключался в том, что во время полового акта сперма должна собираться в презерватив, прилегающий не слишком плотно, из которого она затем набиралась в шприц и осторожно вводилась в цервикальный канал. План Пажо состоял в том, что сперма должна эякулироваться во влагалище при естественном половом акте, а оттуда нагнетаться в полость матки с помощью поршневого инструмента, введенного во влагалище.

В Лондоне Харли часто проводил эксперименты по введению спермы в полость матки, но во всех случаях без какого-либо результата.

П. Мюллер в двух случаях из-за сильного антефлексио матки проводил этот эксперимент. Хотя общие условия в обоих случаях были чрезвычайно благоприятными, ни в одном из случаев результата не было. Однако следует отметить, что только в одном из его случаев проводилось предварительное микроскопическое исследование спермы.

Фрич сообщает о случае, когда вместо спермы вводился гонорейный секрет. Результатом стал перитонит, который в течение месяца угрожал жизни.

В Париже Люто настойчиво пропагандировал искусственное оплодотворение в случаях бесплодия, когда все другие средства оказывались безуспешными. Очевидно, что было бы бесполезно применять эту меру после менопаузы или у женщин, у которых менструальная активность прекратилась преждевременно, с одновременным исчезновением всех менструальных молименов. Столь же бесполезным это было бы при атрофии матки и в случаях неизлечимых пороков развития женских половых органов. Дальнейшие противопоказания, по мнению Люто, создаются хроническим пельвиоперитонитом, поскольку здесь из-за облитерации просвета маточных труб операция заранее обречена на провал. Хронические воспалительные состояния матки и ее слизистой оболочки также сделают попытку бесполезной. Более того, обязательным условием успеха является то, чтобы используемая сперма была исследована микроскопически и признана совершенно здоровой. Операция имеет наибольшие шансы на успех, если проводится за три-два дня до предполагаемой даты менструации. Используемый метод — метод Симса. Если после первой попытки начнется менструация, инъекцию следует повторить через неделю после прекращения выделений; однако попытку не следует повторять более шести раз в общей сложности, поскольку вероятность успеха быстро уменьшается с каждой последующей попыткой. Перед проведением операции необходимо установить проходимость цервикального канала. Кроме того, чтобы сперматозоиды были помещены в условия, в которых у них есть наилучшие шансы на выживание, во влагалище в качестве предварительной меры следует ввести слабый щелочной раствор, например 1-процентный раствор бикарбоната калия.

Люто так описывает применяемую им процедуру. Сразу после того, как женщина имела половой акт с мужем, во влагалище вводится зеркало Фергюссона, пациентка остается в положении на спине. При введении зеркала его край соскабливает поверхность влагалища, и таким образом сперма собирается вблизи шейки матки. Затем сперму набирают в шприц Праваца или аналогичный инструмент, такой как маточный катетер, снабженный на одном конце резиновой грушей. Затем жидкость осторожно впрыскивают в цервикальный канал или, предпочтительно, в полость матки, при этом тщательно следят за тем, чтобы никоим образом не повредить слизистую оболочку, так как малейшее кровотечение может свести на нет всю процедуру. Наконец, в наружный зев матки вставляется небольшой тампон из гигроскопической ваты. В течение нескольких часов женщина должна оставаться спокойно лежать в постели; тампон не удаляют в течение десяти часов. Что касается результатов, Люто сообщает нам, что таким образом он пролечил двадцать шесть случаев. В двадцати двух из них неудача была полной; в одном случае успех был частичным — пациентка забеременела, но две недели спустя произошел выкидыш; в другом случае выкидыш произошел после трех месяцев беременности; наконец, в двух случаях успех был полным.

Показаниями к применению искусственного оплодотворения являются: во-первых, наличие стеноза в верхней части цервикального канала, особенно стеноза вследствие флексии, при условии, конечно, что другие меры противопоказаны или были применены безрезультатно; во-вторых, вредоносный характер секрета цервикального канала; в-третьих, крайние случаи гипоспадии у мужчин. Хаусманн рекомендует применение искусственного оплодотворения в случаях, когда сперматозоиды обнаруживаются в цервикальном канале, но не могут пройти через внутренний зев матки. Хотя искусственное оплодотворение теоретически является обоснованной мерой, на практике показания к его проведению установить отнюдь не легко. Ибо в случаях, когда существует какое-либо механическое препятствие для контакта сперматозоида с яйцеклеткой (а только для таких случаев этот метод искусственного оплодотворения может быть надлежащим образом применен), часто бывает чрезвычайно трудно, а иногда и вовсе невозможно исключить возможность того, что имеет место какой-то сбой в самой овуляции или в созревании яйцеклеток; или же бесплодие может зависеть не от того, что яйцеклетки не оплодотворяются, а от того, что после оплодотворения они по какой-то причине всегда не могут найти место для прикрепления в матке; одним словом, в любом случае, когда бесплодие кажется обусловленным механическими препятствиями для зачатия, оно в действительности может быть вызвано каким-то другим заболеванием, которое осталось нераспознанным, каким-то органическим заболеванием матки, труб, яичников, периутеринных тканей.

Наконец, следует помнить, что манипуляция отнюдь не проста в исполнении. Прежде всего, сперма должна быть подвергнута самому строгому микроскопическому исследованию в отношении ее оплодотворяющей способности. Но это исследование не может быть проведено в отношении той спермы, которая фактически используется для попытки искусственного оплодотворения; оно может быть сделано только с более ранним образцом от того же мужчины. Если сперма не содержит живых сперматозоидов или содержит их очень мало, и при этом они вялы в своих движениях, тем более если она содержит гнойные тельца или гонококки, от всякой мысли о ее использовании для искусственного оплодотворения следует отказаться.

Метод, применяемый Симсом, при котором сперма набирается в шприц, введенный во влагалище после полового акта, я не могу рекомендовать, поскольку таким образом вместе со спермой набирается некоторое количество влагалищной слизи, и, таким образом, вместо чистой спермы мы вводим во влагалище сперму, смешанную с различными примесями, и особенно с кислым секретом, который, как известно, неблагоприятен для жизни сперматозоидов — обстоятельство, которое, несомненно, объясняет многие неудачи, имевшие место до сих пор. Безусловно, лучше, чтобы сперма мужа собиралась в резиновый презерватив. Сохранение материала для инъекции при подходящей температуре (нормальной температуре тела) отнюдь не легко. Шприц, обычный маточный шприц Брауна, сначала дезинфицируют, а затем держат готовым в воде соответствующей температуры. Сперму быстро набирают в шприц, наконечник которого затем проводят до дна матки. Достаточно совсем небольшого количества спермы. После манипуляции, которая, конечно, должна проводиться в наиболее благоприятное для зачатия время, сразу после менструации, женщина должна спокойно полежать в постели несколько часов.

Рассматривая вероятность успешного исхода любой такой попытки обеспечить искусственное оплодотворение, мы не можем не учитывать вероятность того, что этот результат может быть предрешен отсутствием у жены каких-либо нормальных половых ощущений; однако относительно значения таких ощущений в отношении полового акта мы пока не имеем достоверных знаний.

То, что эта процедура искусственного оплодотворения крайне неприятна для всех причастных к ней, включая врача, и что против нее могут быть выдвинуты различные моральные и социальные соображения, бесспорно. Действительно, зафиксировано, что в Бордо было наложено законное взыскание на врача, который взялся осуществить искусственное оплодотворение. Общество судебных медиков обсуждало этот вопрос и пришло к выводу, что, хотя врач не был оправдан в рекомендации этой практики, он также не был оправдан в отказе от ее проведения, когда его просили об этом пациенты. В Париже кандидат на степень доктора медицины сделал искусственное оплодотворение темой своей диссертации и утверждал, что его практика, осуществляемая со всеми надлежащими социальными предосторожностями и в соответствии с научными принципами, возможна, разумна, полезна и моральна, и что во многих случаях она должна рекомендоваться врачом. После долгих и бурных дебатов медицинский факультет решил отклонить диссертацию и уничтожить все уже напечатанные экземпляры на том основании, что «они опасались, что если они дадут свое одобрение этой практике, то ряд более или менее недобросовестных врачей сделает это одобрение основой для неподобающих практик, опасных как для семьи, так и для государства, поскольку рассматриваемый оперативный метод был тем, который, вероятно, будет жадно эксплуатироваться всей плеядой медицинских шарлатанов». Это веское заявление представляется достаточным основанием для отказа от искусственного оплодотворения как рутинной практики; тем не менее, могут встретиться весьма исключительные случаи, в которых к нему можно прибегнуть как к ultimum refugium (последнему прибежищу).

Патология совокупления.

Акт совокупления может быть затруднен или полностью предотвращен патологическими состояниями, поражающими половой канал женщины, а также нарушениями нервной системы — естественно, также любой аномалией, влияющей на выполнение акта мужским партнером.

Аномалия девственной плевы, такая как чрезмерная прочность и ригидность, делающая орган излишне стойким, является нередким препятствием для половой жизни, которое иногда не преодолевается даже после многих лет супружеской жизни; этому состоянию могут способствовать невежество супружеской пары в отношении правильного метода полового акта, недостаток половой силы у мужчины или воспаление ладьевидной ямки, вызванное неумелыми попытками проникновения, а также излишняя пассивность со стороны женщины.

Рис. 65. — Перегородчатая девственная плева, перегородка имеет сухожильную консистенцию.

Заметным, а иногда и непреодолимым препятствием (о котором было написано: nec Hannibal quidem has portas perfringere valuisset — даже Ганнибал не смог бы взломать эти ворота) является та аномалия девственной плевы, при которой отверстие в этой мембране перегорожено сагиттально расположенной или иногда косой перегородкой, плотной и почти сухожильной по структуре. У двадцатичетырехлетней женщины, которая два года жила в бесплодном браке, я обнаружил такую сухожильную перегородку девственной плевы. Она регулярно менструировала с семнадцати лет, но всегда болезненно. Она жаловалась, что ее муж «очень слаб», поскольку в брачную ночь он не смог завершить половой акт, и с тех пор всякий раз, когда он пытался совершить половой акт, происходила преждевременная эякуляция до того, как было осуществлено проникновение пениса. Вследствие этого повторяющегося безрезультатного полового возбуждения она сама стала очень нервной. При местном осмотре я обнаружил удлиненную овальную девственную плеву, не полностью закрывающую отверстие влагалища, довольно прочную и толстую, разделенную на две половины срединной сагиттальной перегородкой плотной сухожильной консистенции. По обе стороны от перегородки отверстие влагалища пропускало не более чем головку обычного маточного зонда. Я рассек эту перегородку и позже был проинформирован, что женщина забеременела в результате первого же последующего полового акта (рис. 65).

Замечательный случай аномалии девственной плевы описан Гейцманом, наблюдавшим его у двадцатисемилетней женщины. В этом случае девственная плева была представлена припухлостью, гладкой на поверхности и отделенной от малых половых губ глубокой бороздой. Позади этой припухлости, между ней и задней спайкой, находилось глубокое углубление, в которое можно было ввести палец на глубину полутора дюймов или более. Спереди очень плотный и мясистый выступ был ограничен гребнем, от середины которого к отверстию уретры шла короткая, но сильная и напряженная перегородка. Справа и слева от этой перегородки находились небольшие отверстия, с трудом пропускавшие кончик зонда. Между передним концом перегородки и отверстием уретры находился узловатый представитель припухлости, обычно присутствующей в этой ситуации. Вокруг отверстия уретры располагались два или три дополнительных небольших узелка. Два боковых края девственной плевы продолжались вокруг отверстия уретры и соединялись перед ним, образуя шов, который можно было проследить до основания клитора. Молодая женщина была замужем несколько месяцев и утверждала, что неоднократно имела половые сношения. При таком состоянии женских половых органов проникновение пениса во влагалище было, однако, совершенно невозможно. Во время полового акта пенис, должно быть, вводился в вышеупомянутое углубление позади припухлости, которая была достаточно растяжимой для этой цели.

Менее серьезным препятствием для половой жизни, но встречающимся чаще, является частичное сохранение перегородки отверстия девственной плевы, таким образом, что от переднего и заднего краев отверстия выступает язычок мембраны, частично блокирующий последнее; или может быть только один срединный выступ, либо спереди, либо сзади. Такие отростки могут быть примечательны как своим размером, так и формой. Лиман описывает сердцевидное отверстие девственной плевы, образованное передним или задним выступом описанного здесь типа.

В случаях атрезии девственной плевы, при которых окклюзия влагалища не является полной, в редких случаях может произойти оплодотворение, даже если надлежащее введение пениса совершенно невозможно. Случаи такого рода наблюдались Сканцони, Хортоном, К. Брауном, Леопольдом, Бриллем, Брейски и другими.

Рис. 66.

В большинстве этих случаев имелась толстая, плотная, «неперфорированная» или, скорее, персистирующая девственная плева с отверстием не больше головки обычного зонда, несмотря на что наступила беременность. Случаи, описанные Бриллем, были иного характера: это были две молодые незамужние русские девушки с нормальными неразрушенными девственными плевами, у которых была обнаружена беременность. По словам Брилля, такие случаи отнюдь не редки среди крестьянства Малороссии, где преобладает варварский обычай совместного сна подростков обоего пола. В этих обстоятельствах происходит половой акт, но из страха перед последствиями он часто бывает неполным. Отсюда в отдельных случаях наступает беременность у молодой девушки с интактной девственной плевой.

При первом полном половом акте, дефлорации девственницы, девственная плева, как правило, разрывается в нескольких направлениях, и вследствие этого обычно наблюдается умеренное кровотечение. Разрывы девственной плевы вскоре покрываются кожей. Когда начальный половой акт совершается неумело или грубо, могут возникнуть более обширные разрывы, и травма может не ограничиваться девственной плевой, а распространяться продольно вдоль стенки влагалища и даже затрагивать задний свод влагалища. Или же, без какого-либо столь обширного разрыва, может возникнуть очень обильное кровотечение вследствие аномально обильной васкуляризации девственной плевы. Зафиксированы также случаи, в которых (по-видимому, не только от нормального полового акта, но и от других, не признанных манипуляций), в то время как девственная плева оставалась интактной, были созданы ложные ходы, ведущие к образованию свищей, с последующей смертью от кровотечения или сепсиса.

Помимо импотенции у мужчины, девственная плева может оставаться интактной, когда ее вообще не касаются во время полового акта. Неопытность, как отмечает Файт, приведет в этом вопросе к результатам почти невероятным. Этому автору сообщали такие неопытные супружеские пары, что при попытках полового акта «пенис мужчины вводится между бедрами женщины, которые плотно сжаты, при этом мужчина держит ноги по обе стороны. Естественно, при таком методе полового акта девственная плева избегает разрушения. В таких попытках совокупления делаются вещи, которые едва ли можно сравнить с нормальным актом совокупления».

В отдельных случаях введению пениса препятствуют врожденные или приобретенные дефекты формирования наружных половых органов. Сращение между большими и малыми половыми губами иногда встречается как врожденная деформация, которая может быть или не быть связана с атрезией отверстия уретры; в некоторых случаях сращение зависит лишь от поверхностной эпителиальной непрерывности, но в других губы плотно сращены на всем протяжении. Менее редки приобретенные сращения, результат несчастного случая, между большими и малыми половыми губами, ведущие к атрезии вульвы и, таким образом, делающие совокупление невозможным.

Введение пениса может стать совершенно невозможным из-за чрезмерного размера больших половых губ вследствие элефантиаза (слоновости), при котором наблюдается огромная гипертрофия подкожной соединительной ткани. Новообразования могут иметь тот же результат, например, фибромы, липомы и кисты, которые могут достигать значительных размеров в клеточной ткани губ, лобка и промежности, а также в малых половых губах и в клеточной ткани между клитором и отверстием уретры. У очень тучной женщины двадцати восьми лет я видел липому, прикрепленную к правой большой половой губе. За шесть лет она выросла до таких огромных размеров, что свисала вниз по бедру, блокировала вход во влагалище и делала совокупление абсолютно невозможным (рис. 67). Различные формы грыж половых губ также способны окклюзировать отверстие влагалища.

Рис. 67. — Липома правой большой половой губы, окклюзирующая вход во влагалище.

Гипертрофия малых половых губ, которая как так называемый «готтентотский фартук» должна рассматриваться как расовая особенность, известна также в Европе как патологическое состояние, которое временами может составлять препятствие для полового акта (рис. 68). По мнению Отто, существуют три основные формы готтентотского фартука, а именно: чрезмерное увеличение малых половых губ, разрастание больших половых губ и, наконец, образование своеобразной доли из плоти и кожи, прикрепленной к лобку ножкой, содержащей клитор и покрывающей половую щель как клапаном. Гипертрофия малых половых губ, как говорят, распространена также у турецких и персидских женщин. Из-за препятствия для полового акта, создаваемого гипертрофированными малыми половыми губами, у некоторых народов существует установленный обычай ампутировать клитор и малые половые губы вместе. Вире пишет: «Португальские иезуитские миссионеры в Абиссинии в XVI веке пытались отменить эту практику обрезания женщин, которую они считали пережитком магометанства; однако необрезанные девы не могли найти мужей из-за неудобной длины их малых половых губ. Папа послал хирургов в страну, чтобы расследовать это дело, и их отчеты были в таком смысле, что обрезание было разрешено как необходимое». Дэвис сообщает о наблюдениях, сделанных Сонини над женщинами-туземками Нижнего Египта, у которых вульва свисает в виде рыхлой, дряблой массы плоти поразительной длины и толщины, полностью покрывающей половую щель. Он полагает, что обрезание, которое практиковалось у женщин Древнего Египта, состояло в удалении этой гипертрофированной вульвы.

Рис. 68. — «Готтентотский фартук» у взрослой женщины, свисающий между бедрами. (По Цвейфелю.)

Курти видел случай, в котором значительная длина малых половых губ, которые при попытке введения пениса закрывали отверстие влагалища, делала совокупление неэффективным и вызывала бесплодие в течение пяти лет. Резекция малых половых губ привела к успешному половому акту и зачатию.

Липоматозная форма, особенно элефантиаза вульвы, часто достигает гигантских размеров. Новообразования такого рода размером с детскую голову, весом шесть или семь килограммов (тринадцать-пятнадцать фунтов) и достигающие уровня ниже колена, отнюдь не редки. Я знал несколько случаев, в которых чрезмерное скопление жира в вульве, связанное с отвислым животом, составляло механическое препятствие для завершения полового акта.

Рис. 69. — Элефантиаз больших половых губ.

Гипертрофия клитора может составлять препятствие для совокупления. В исключительных случаях этот орган размером с мужской пенис и свисает над половой щелью, как клапан. Гиртль рассказывает, что у некоторых африканских народов это врожденное увеличение клитора настолько огромно, что орган, закрепленный кольцами к промежности, служит для защиты девственности. Шёнфельд описывает случай женщины двадцати восьми лет, у которой отверстие влагалища было почти полностью окклюзировано сухим и твердым новообразованием с гранулированной поверхностью. Тщательное наблюдение доказало, что это новообразование вызвано гипертрофированным и дегенерировавшим клитором, который достиг размера детской головы. Элефантиаз клитора особенно неудобен вследствие препятствия, которое увеличенный орган создает для полового акта. Бейнбридж описывает случай опухоли клитора длиной 8 см (3,2 дюйма) и шириной 5 см (2 дюйма). Следующий замечательный случай записан Эстерленом: молодой человек хотел расторгнуть помолвку на том основании, что его будущая жена — гермафродит. Обследование, однако, выявило наличие прочной интактной девственной плевы, очень большого клитора и беременность двадцатой недели.

Травмы влагалища, возникающие в результате совокупления, вообще говоря, редки. Обычной причиной таких травм является несоответствие размеров эрегированного пениса и калибра влагалища или же грубое насилие при совершении совокупления; иногда, однако, это зависит от патологического состояния женских половых органов, которые подверглись старческой атрофии.

К первой группе относится случай, описанный Альбертом, в котором у одиннадцатилетней девочки был обнаружен разрыв влагалища, сообщающийся с брюшной полостью, травма возникла в результате совокупления. Ко второй группе относится случай, описанный Бёмом, разрывов слизистой оболочки влагалища в результате насильственного совокупления у пожилых женщин. Э. Франк сообщает о случае травмы из-за насильственного совокупления у женщины, у которой влагалище было уже сильно растянуто ретрофлексией; и другой случай, в котором травма произошла во время полового акта у женщины с двойным влагалищем — в этом случае была разорвана не только девственная плева правого влагалища, но и перегородка между двумя влагалищами.

Отнюдь не крайне редки травмы влагалища при акте дефлорации, вызывающие сильное кровотечение. Мартин фиксирует смертельный случай такого рода. Машка и Гофман, авторитеты в области судебной медицины, отрицают, что разрыв влагалища является результатом простого совокупления, и Гофман утверждает, что такая серьезная травма может произойти только от пальцевых манипуляций; фактически, эти авторы полагают, что пенис сам по себе не может быть использован с достаточной силой, чтобы вызвать разрыв. Бартель и Андерсон, однако, видели разрывы влагалища у нерожавших женщин; а Цейс фиксирует случай разрыва влагалища у двадцатилетней женщины, с которой через шесть недель после родов ее муж, находившийся в состоянии опьянения, имел половой акт в положении à la vache (по-коровьи).

Аномалии влагалища, его отсутствие, сужение, удвоение и аномальные отверстия, а также заболевания влагалищных тканей могут привести к неспособности к половому акту. Среди этих нарушений по частоте и значимости первое место занимают отсутствие влагалища, а также стеноз и атрезия канала. Врожденная атрезия может быть полной или частичной, в зависимости от того, остаются ли два мюллеровых протока, при слиянии которых формируется трубка, полностью или частично сплошными, или же, будучи должным образом канализированными, они впоследствии в результате внутриутробного воспалительного процесса превращаются в плотный, более или менее сплошной тяж. Если облитерация влагалища находится у нижнего конца канала, половой акт невозможен, за исключением случаев, когда, как это иногда бывает, в результате частых попыток сношения короткий слепой мешок, представляющий нижний конец влагалища, растягивается вверх в форме кармана. Когда облитерация мюллеровых протоков полная, мы имеем дело с тотальной атрезией влагалища, при которой матка, как правило, также отсутствует или представлена лишь несовершенно. В некоторых случаях из мюллеровых протоков вместо нормального влагалища формируется мембранозный тракт различной плотности и ширины, через который проходит небольшой канал для оттока менструальных выделений; это состояние известно как atresia vaginalis membranacea.

Когда, несмотря на мальформацию наружных половых органов и частичное отсутствие влагалища, дефектов внутренних половых органов нет, зачатие иногда может произойти через какой-либо аномальный канал, например, через сообщение, установленное per anum; или же облегчение может принести оперативное вмешательство. Росси сообщает о случае врожденного отсутствия наружных половых органов, при котором в области отсутствующего влагалища был сделан разрез и таким образом создано искусственное влагалище; копуляция была таким образом сделана возможной, и наступило зачатие. В этой связи представляет интерес эссе Луи под названием «Deficiente Vagina, Possuntne per Rectum Concipere Mulieres?». Здесь нам рассказывают о случае, когда вульва и влагалище отсутствовали, а ежемесячные кровянистые выделения происходили per anum; любовник женщины использовал этот проход также ad immissionem penis, и женщина забеременела. Папа Бенедикт XIV прямо разрешил женщинам, страдающим от imperforatio vaginae, практику coitus parte posteriori.

Далее, в случаях atresia vaginae, когда половой канал заканчивается в уретре, зачатие может произойти в результате уретрального полового акта, что подтверждается случаями, описанными К. фон Брауном, Вайнбаумом и Видером. В случае Вайнбаума облитерация влагалища была полной, ни глаз, ни палец не могли обнаружить ни малейшего отверстия; женщина забеременела после coitus per urethram, родоразрешение было осуществлено путем кесарева сечения. В случае Видера отверстие влагалища было закрыто плотной фиброзной тканью, за исключением крошечного отверстия; женщина была в родах, и головка ребенка находилась в тазу. Под анестезией перегородка, толщина которой составляла почти дюйм, была рассечена, отверстие расширено, и ребенок извлечен с помощью щипцов. Исследование показало, что муж всегда совершал половой акт, вводя пенис в расширенную уретру; было очевидно, что семя проходило через уретру в мочевой пузырь, а оттуда через пузырно-влагалищный свищ попадало во влагалище и матку.

Приобретенная облитерация и сужение влагалища вследствие сокращения рубцовой ткани после глубоких изъязвлений, особенно крупозного или дифтеритического характера, развивающихся после сыпного или брюшного тифа, пиемии, послеродового сепсиса и острых экзантем (особенно натуральной оспы), также могут служить препятствиями для полового акта. Сифилитические поражения также через сокращение экссудатов, сращение изъязвленных противолежащих поверхностей, кондиломы и т. д. могут привести к сужению или облитерации влагалища. Те же состояния могут быть вызваны травмой, например, ранениями, попытками изнасилования или использованием едких кислот и щелочей.

Так, Альфельд наблюдал тяжелое сужение влагалища как следствие иссечения четырех крупных кондилом. Хенниг наблюдал то же самое после натуральной оспы, а также у душевнобольных, которые вводили во влагалище едкие жидкости. Л. Майер наблюдал atresia vaginae как следствие брюшного тифа; Вайс — как следствие дифтерии; Мартин — от воздействия раздражающих выделений при опухолях матки; Бильрот — в результате длительного промывания влагалища щелочной мочой после литотомии или уретротомии, а также в случаях пузырно-влагалищных свищей. Язвенные процессы, вызванные длительным воздействием влагалищного тампона, пессария или другого инородного тела, также отмечались как приводящие к последующей облитерации влагалища.

Такой стеноз, даже если он частичный, может препятствовать полноценному половому акту, но при этом допускать зачатие. Случаи, иллюстрирующие этот факт, были неоднократно зафиксированы. Так, ван Свитен еще в свое время сообщил о случае шестнадцатилетней девушки, влагалище которой было сужено до такой степени, что проход едва пропускал воронье перо; тем не менее она забеременела и успешно родила. Подобные случаи упоминаются фон Сканцони, Кеннеди, Девилье, Варжем, Моро и Пленком.

Серьезные препятствия для полового акта, по своей природе аналогичные приобретенному стенозу влагалища, создаются неправильными связочными мостиками, которые иногда возникают во влагалище в результате прилипания полоски, оторванной от слизистой оболочки с одной стороны влагалища, к другой стороне этой трубки, или же часть разорванной шейки матки может прирасти к стенке влагалища. Интересный случай такого рода был под моим собственным наблюдением. Это была женщина тридцати двух лет, у которой дважды были тяжелые роды, последние — девять лет назад. С тех пор она была бесплодна. При местном осмотре я обнаружил во влагалище мясистый мостик шириной около 4 см (1,6 дюйма) и длиной 6 см (2,4 дюйма), идущий от левой стороны влагалищной части шейки матки к правой стенке влагалища; эта масса ткани была расположена так, что введенный пенис неизбежно должен был проскользнуть мимо нее в слепой мешок, который французы называют une poche copulatrice. Подобные мембраны во влагалище были описаны Брейски, Мерфи и Томсоном.

Различные опухоли могут сужать или даже полностью закрывать влагалищный проход: миома, саркома, карцинома и особенно полиповидная форма фибромиомы, которая может даже выступать за пределы отверстия влагалища. И даже когда опухоли влагалища или внутри него не препятствуют половому акту физически, занимая пространство, они могут влиять на этот процесс, вызывая кровотечение при каждой попытке, что крайне пугает молодых супругов.

Влагалище также может быть частично занято, а половой акт затруднен из-за удлинения гипертрофированной шейки матки, инверсии или выпадения матки, цистоцеле или ректоцеле, а также полипов матки. Хорвиц описывает случай двадцатидвухлетней женщины, у которой impotentia coeundi зависела от окклюзии отверстия влагалища округлым, сильно выступающим телом, которое при более внимательном осмотре оказалось гипертрофированной луковицей преддверия влагалища.

Опухоли прямой кишки и другие внутритазовые новообразования могут вторгаться во влагалищный проход и препятствовать половому акту. Закрытие влагалища было вызвано даже аномальным размером и аномальной плотностью промежности.

Наконец, при крайних степенях сужения таза влагалище может быть настолько сужено, что это мешает половому акту. Фон Гофман описывает случай такого рода: у тридцатилетней женщины, страдающей кифосколиозом, которая испытывала сильную боль при каждой попытке мужа совершить половой акт, таз был искривлен и сужен до такой степени, что конъюгата составляла едва один дюйм, а влагалище было настолько малым, что едва пропускало палец.

Удвоение влагалища будет являться препятствием для полового акта, если обе половины прохода слишком узкие, чтобы позволить введение пениса. Трудности при сношении также будут вызваны аномальным окончанием влагалища, например, его открытием в прямую кишку, а также тяжелым разрывом промежности, который превратил нижние отделы влагалища и прямой кишки в клоаку, а также ректовагинальными и пузырно-влагалищными свищами; во всех этих последних состояниях у мужчины может возникнуть чувство отвращения, которое может эффективно подавить половое влечение. Тем не менее, половой акт и даже зачатие вполне возможны при этих состояниях. Кронер среди шестидесяти случаев влагалищного свища наблюдал шесть, в которых зачатие произошло при открытом свище.

Помимо всех местных патологических состояний, половому акту могут мешать общие нервные расстройства, проявляющиеся локально и лишающие женщину potentia coeundi. Первым среди таких состояний следует упомянуть вагинизм — состояние настолько важное, что оно требует обсуждения в отдельной главе.

Важным и отнюдь не редким препятствием для завершения сношения, затрагивающим мужчину, является частичная или полная неспособность к эрекции пениса. Даже чрезмерная малость пениса может сделать половой акт неадекватным; еще более — органические заболевания члена, такие как облитерация пещеристых тел или некоторых трабекулярных каналов этих тел, узловатые образования в результате травмы или кавернит вследствие гонореи. В таких случаях эрекция крайне нерегулярна, и эрегированный пенис резко изогнут (chordee), а не прямой, что делает интромиссию механически трудной, если не невозможной. Подобный эффект производит окостенение какой-либо части белочной оболочки пещеристых тел — так называемая кость пениса. Механические препятствия для полового акта также создаются паховыми и мошоночными грыжами, а также чрезмерным ожирением, когда увеличение толщины жирового слоя брюшной стенки и лобка, при том что сам пенис остается таким же тонким, как прежде, заставляет орган почти исчезнуть из виду.

Психическая импотенция у мужчин наблюдается гораздо чаще, чем органическая. Мы встречаем это состояние особенно у лиц с неврастенической предрасположенностью или у мужчин, которые в юности предавались чрезмерному разврату или чрезмерно мастурбировали и которые, вступая в супружескую жизнь, боятся, что не смогут удовлетворить законные желания своих жен; или у новобрачных, которые часто страдали от гонорейных воспалений, таких как простатит, катар мочевого пузыря и эпидидимит. Страх и тревога, от которых страдают такие лица, оказывают тормозящее влияние на эрекцию пениса. В некоторых случаях это тормозящее влияние является лишь частичным, и мужчина, страдающий таким образом, будучи вполне компетентным в сношении с проституткой, которая использует привычные ему средства сексуальной стимуляции, не способен завершить сношение со своей женой, которая невежественна, невинна и занимает чисто пассивную роль; или может случиться так, что эрекция недостаточно сильна, чтобы вызвать разрыв девственной плевы и таким образом преодолеть трудности primae noctis.

Что касается гонорейной инфекции, то представляется, что у мужчин, которые в других отношениях вполне компетентны, это заболевание оказывает тормозящее влияние на нервный механизм, отвечающий за эрекцию пениса.

Психическая импотенция обычно носит преходящий характер, но может длиться очень долго; и может пройти много месяцев, прежде чем муж, чья нервозность привела к неудаче в решающий момент в начале супружеской жизни, сможет вызвать эрекцию, достаточно сильную для дефлорации своей жены. Иногда такая психическая импотенция не абсолютна, а относительна, то есть она относится к одной конкретной женщине — к несчастью, как правило, к собственной законной жене, — в то время как сношение с другой женщиной, даже при отсутствии каких-либо мер для искусственной сексуальной стимуляции, осуществляется легко. Это роковое несчастье особенно вероятно в случаях, когда мужчина, полностью опытный в сексуальных делах, женится на женщине, которая ему не нравится или к которой он не питает уважения; брак при этом определяется материальными соображениями. От таких женщин я слышал болезненное признание, что муж, человек, известный своими галантными похождениями, играл очень жалкую роль в брачном ложе.

Импотенция «раздражительной слабости» характеризуется преждевременной и, следовательно, бесплодной эякуляцией. Мужчина, страдающий таким образом, имеет мощную эрекцию пениса при подготовке к сношению, но в момент контакта с женскими половыми органами, еще до того, как наступило время для проникновения, происходит эякуляция, за которой немедленно следует расслабление пениса. Такая раздражительная импотенция часто встречается у молодых людей в начале их сексуальной карьеры, у новичков, чья сексуальная страсть очень легко возбуждается, чье воображение устремляется к цели и которые не способны сдерживать себя. Эта форма импотенции также может быть излечена мудро выбранными мерами.

Паралитическая форма импотенции, с другой стороны, характеризуется полным отсутствием эрекций пениса как ночью в постели, так и в ранние утренние часы; пенис всегда остается дряблым или, в лучшем случае, становится лишь полуэрегированным, недостаточно ригидным для проникновения. Эякуляция сильно задерживается или вовсе отсутствует.

Impotentia coeundi у мужчин может быть полной, в случаях, когда эрекционный аппарат полностью неактивен и когда даже попытка сношения исключена; или, и это встречается чаще, она может быть лишь частичной и проявляется в различных степенях несовершенства при совершении полового акта.

Эта последняя форма часто может ускользнуть от внимания женщины. В то время как полная impotentia coeundi, при которой введение пениса невозможно, является состоянием, о котором муж и жена не могут не знать, случаи частичной импотенции с полуэрекцией пениса или преждевременной эякуляцией часто замалчиваются мужем, игнорируются женой и недооцениваются врачом — и все же такое неполное сношение влечет за собой ряд пагубных последствий как для половых органов, так и для нервной системы жены. Эрекция неполная, и поэтому пенис проникает только в преддверие, а не глубоко во влагалище; даже если проникновение более полное, венозный отток крови из пещеристых тел не задерживается достаточно, чтобы раздуть пенис до его полного размера и привести его в тесный контакт со стенками влагалища; или эякуляция происходит преждевременно, до того, как половой организм жены достиг той высшей степени, которая необходима как для достижения сексуального удовлетворения, так и для наступления зачатия.

Вагинизм.

Вагинизм — это болезненное состояние, характеризующееся гиперестезией девственной плевы и входа во влагалище, настолько сильной, что, даже если органы могут быть полностью свободны от каких-либо анатомических аномалий, половой акт предотвращается при каждой попытке насильственными, непроизвольными спазматическими сокращениями constrictor cunni и других мышц урогенитальной и анальной области.

Центростремительные пути рефлекторного спазма, характерного для вагинизма, проходят через ветви нижнего подчревного сплетения и особенно через маточно-влагалищное сплетение. Спинномозговые нервы, связанные с этой частью симпатической системы, — это 2-й, 3-й и 4-й крестцовые. Сплетения состоят из волокон, частично от симпатических, а частично от 2-го, 3-го и 4-го крестцовых нервов. Через те же нервы проходит центростремительный двигательный путь для поперечной мышцы промежности, а также для сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход. Согласно Эйленбургу, центр этого рефлекса находится на уровне первого крестцового нерва; когда нарушение иррадиирует шире, вовлекаются поясничное и крестцовое сплетения в целом. Constrictor cunni (сфинктер влагалища или луковично-губчатая мышца) иннервируется промежностной ветвью полового нерва. Симптомокомплекс вагинизма состоит из сильного спастического сокращения, продолжительность которого сильно варьируется, мышц constrictor cunni (луковично-губчатой), сфинктера заднего прохода, мышцы, поднимающей задний проход, и поперечной мышцы промежности, причем спазм в тяжелых случаях распространяется на другие мышцы в окружности, особенно на приводящие мышцы бедра; спазм возникает при любой попытке сношения и даже при простом прикосновении к гениталиям.

Особенно у молодых супружеских пар вагинизм является крайне мучительным состоянием, влекущим за собой очень серьезные последствия, поскольку боли и рефлекторные спазмы, возникающие при любой попытке сношения и даже при простом приближении пениса к женским половым органам, делают половой акт абсолютно невозможным. Причину этого патологического проявления отчасти следует искать в неумелых попытках сношения, которые стимулировали женские половые органы в какой-либо неподходящей области. Может быть, молодой муж недостаточно проинструктирован в сексуальных вопросах и действительно не знает, как должен совершаться половой акт; в других случаях имеется какая-то аномалия девственной плевы, которая сделала разрыв этой мембраны крайне трудным; в некоторых случаях у мужчины наблюдается частичная импотенция, при которой его пенис становится лишь полуэрегированным, так что постоянно возобновляемые попытки сношения сопровождаются постоянно возобновляемыми неудачами. Любая из этих причин может быть достаточной, чтобы у восприимчивых женщин вызвать вагинизм. Страдающую в этих случаях обычно можно найти при опросе наследственно предрасположенной к нервным расстройствам и крайне чувствительной к боли. Из-за бесплодных усилий своего невежественного или частично импотентного мужа она сексуально возбуждается, так и не получая удовлетворения; поврежденная нервная система реагирует этими местными спазмами, в то время как в конечном итоге в некоторых из этих случаев развивается настоящий психоз.