«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Мы должны указать, что поскольку современное женское движение направлено на то, чтобы обходиться без мужчины и основывать всю жизнь женщины на независимом эго, это движение находится в оппозиции к природе и ее вечным законам. Женщина, которая таким образом ищет решение женского вопроса в направлении свободы и независимости, — это та, которая стремится избежать бремени женственности. Она желает избежать, всегда опеки, часто материнства и обычно ограничений, самоотверженности женственности. Но тем не менее она остается неспособной избежать своей женственности.

Рис. 49. — Преддверие влагалища с малыми половыми губами, или нимфами, отверстиями влагалища и мочеиспускательного канала и головкой клитора. (Из Тольдта: Атлас анатомии человека. — Компания Rebman, Нью-Йорк.)

«Истинное значение женщины», — настаивает Лаура Мархольм в оппозиции к современной тенденции, — «во все времена состояло скорее в том, что она есть, чем в том, что она совершает, и именно в последнем пункте женщины наших дней кажутся настолько необычно недостаточными. Их свершения действительно многочисленны и разнообразны, они учатся и пишут бесчисленные книги, они являются директорами или руководителями всех возможных предприятий и собирают средства для всех возможных целей, они носят докторские мантии, ведут агитацию и основывают клубы, и они постоянно все больше и больше выходят в публичность. И все же их общественное значение в конечном счете уменьшилось. Чем больше влияние женщины в массе и как численного большинства, тем меньше ее влияние как индивида, тем меньше триумф ее пола. Она сама побудила мужчину протрубить в трубу отвращения к женщинам. Толстой в «Крейцеровой сонате», Стриндберг в многочисленных драмах, Гюисманс в «En Ménage» пишут в этом духе; и в работах многих меньших светил мы встречаем это недоверие к любви. * * * Современная система образования для девочек, с ее полиглоссией и полиматией, благоприятствует поверхностному развитию понимания и производит женщин, которые претенциозны, не будучи глубокими».

Женская красота страдает во время менакмэ от стресса требований, предъявляемых к половой активности, а также к функциональной способности индивида. Повторяющиеся, быстро сменяющиеся беременности и роды портят красоту груди и живота, фигуру и осанку. Вследствие кормления грудью груди, до того твердые и упругие, обычно становятся более или менее отвислыми и морщинистыми, иногда также дряблыми и неэластичными, иногда узловатыми. Болезни половых органов и расстройства общего здоровья, зависящие от них, оставляют обезображивающие морщины на лице и другие следы во всей структуре тела. Труд, тревога и горе также пишут свои ужасные следы глубоко на внешности. Зрелая женщина рабочего класса, через участие в мужских трудах, через длительное мышечное напряжение и через пренебрежение уходом за телом, часто принимает в своих чертах, своей осанке, своей фигуре и своем общем облике довольно мужской тип.

Красота и юношеская свежесть девушек, принадлежащих к рабочим классам, редко сохраняются долго после менархе, и в случаях, когда среда — это бедность, они длятся лишь очень короткую часть эпохи менакмэ. Раннее появление морщин на лице, жесткий, угловатый характер движений, неграциозная осанка тела — все это в совокупности делает женщину двадцати пяти лет, которая стонет под бременем труда, кажущейся на первый взгляд пожилой женщиной, а более пристальное исследование показывает, какой ущерб был нанесен атрибутам красоты, как груди дряблы и сплющены, живот выпячен, ягодицы отвислы, руки мускулисты.

В состоятельных слоях общества в этот период жизни, когда обильное питание сочетается с недостаточной физической активностью, уже может произойти значительное отложение жировой ткани, что приводит к заметному ухудшению внешности: тело и конечности увеличиваются, походка и осанка соответственно меняются в худшую сторону — изменения, которые кажутся желательными лишь тем восточным народам, для которых подобное ожирение, подобное преувеличение женственности является сексуально возбуждающим. Если, однако, это отложение жира не является чрезмерным, именно оно придает женщинам в эти годы наиболее полного развития внушительный вид и пышные формы. При благоприятных обстоятельствах красота такого типа может сохраняться до сорокового года жизни и даже дольше, и она носит такой характер, что оправдывает пословицу: первая сексуальная эпоха женщины посвящена любви, вторая — сладострастию.

Рис. 50. — Матка, левая маточная труба и левый яичник в их связи с широкой связкой матки, которая была полностью расправлена. Вид сзади. От девственницы девятнадцати лет. (Из Тольдта: «Атлас анатомии человека». — Rebman Company, Нью-Йорк.)

«Щедрая природа, — пишет Мантегацца о женщине в эту сексуальную эпоху, — посылает женщине искусного инженера, который превращает холмы в горы и заполняет долины мягким аллювием жира. Начинающиеся морщины исчезают, разглаживаясь под благотворным влиянием этого пластичного материала; стройные, упругие стебли пальм превращаются в величественные колонны из паросского мрамора; качество заменяется количеством, и если глаз потерял несколько провинций, рука приобрела столько же. * * * Некоторое число избранных женщин умеют сохранять до десяти лет неустойчивое равновесие периода, разделяющего эти два возраста жизни. Есть божественные существа, которые каждым колебанием своих локонов или покачиванием бедер, каждым вздохом груди, каждым змеевидным движением конечностей внушают желание. * * * Они составляют наше самое сильное наслаждение и наше самое сильное мучение, они делают нашу жизнь благословением или проклятием, они являются конечной целью человеческой страсти, человеческого сладострастного желания».

Рис. 51. — Женские внутренние половые органы в полностью развитом состоянии. (Из Тольдта: «Атлас анатомии человека». — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Среди повреждений красоты, вызванных беременностью, прежде всего бросается в глаза почти неизменно возникающее изменение кожи, главным образом принимающее форму изменения пигментации, с появлением пятен различного размера и оттенка на лице, особенно на губах и лбу; также значительно усиливается пигментация ареол молочных желез и белой линии живота, а кроме того, больших и малых половых губ и анальной области. Неясно, зависит ли эта хлоазма беременных (chloasma uterinum), как предполагает Жеамен, от прекращения менструаций или, как полагает Вирхов, от изменений в крови и кровяном давлении. Иногда также у беременных женщин мы наблюдаем на лице, преимущественно на носу и щеках, расширения мелких кожных сосудов, часто сопровождающиеся угревой сыпью.

Постоянное обезображивание вызывают lineæ (vel striæ) albicantes — белые линии или полосы различной длины, по внешнему виду напоминающие рубцовую ткань на коже живота, прилегающих частях ягодиц и бедер, нижней части передней поверхности грудной клетки и молочных желез. Они не являются истинными рубцами, так как не представляют собой новообразований соединительной ткани, а зависят, напротив, от нарушения непрерывности, то есть от относительного истончения соединительнотканного слоя кожи. Они образуются вследствие того, что пучки соединительной ткани не способны поспевать за неизбежно быстрым растяжением дермы при ее поверхностном увеличении, из-за чего в них появляются крупные ячеи, расположенные в направлении наибольшего натяжения кожи (Спичка и Грюнфельд).

Временно во время беременности, но в некоторых случаях и постоянно, красота нижних конечностей может быть нарушена расширением вен, образованием варикозных узлов, а иногда и отеками; эти состояния зависят от препятствия венозному оттоку, вызванного давлением беременной матки. Толстые, извитые, синеватые тяжи или узловатые расширения появляются по ходу крупных вен, что влечет за собой экзему и изъязвления. У беременных женщин экзема часто встречается и в других областях: на лице, кистях, предплечьях и половых органах; также наблюдаются эритема, крапивница и пустулезная сыпь, известная как герпетиформное импетиго.

Роды и лактация влекут за собой дальнейшее обезображивание кожи вследствие возникновения различных поражений, таких как трещины и ссадины кожи груди, дерматит вследствие венозного тромбоза нижних конечностей, рубцевание молочной железы после мастита и т. д.

При описании половой жизни женщины в эпоху менакмэ мы подробно рассмотрим половой акт и зачатие, вопросы фертильности и стерильности, важную тему использования мер по предотвращению беременности и интересный предмет определения пола; с другой стороны, беременность, роды и послеродовой период, поскольку эти темы специально освещаются в обычных учебниках по акушерству, мы обсудим лишь в той мере, в какой определенные связи между этими репродуктивными процессами и организмом в целом и его функциями представляются нам особенно заслуживающими внимания.

Анатомические изменения женских половых органов в период менакмэ.

У полностью развитой женщины в период менакмэ лобок образует округлое возвышение, состоящее из очень плотной соединительной ткани, содержащей большое количество жира, в то время как покрывающий его кожный покров обычно покрыт густым волосяным покровом. Форма этого волосяного покрова, который римские поэты называли Hebe, греки — zunaikomustax (переведено Альбрехтом Дюрером как Weybsbart — женская борода), а Гален — ornamentum loci, бывает различной и, как внешний половой признак, заслуживает более точного наблюдения, чем то, которое до сих пор уделялось ему анатомами.

Волосяной покров женских половых органов у взрослых, особенно у брюнеток, очень обилен; сверху он обычно резко ограничен поперечной линией по верхнему краю лобка и распространяется наружу лишь немного за пределы больших половых губ, в то время как снизу он доходит лишь примерно до середины боковых сторон промежности. Однако, согласно Бергу, который провел точное исследование этого вопроса у 2200 женщин в возрасте преимущественно от четырнадцати до тридцати лет, в некоторых случаях форма участка волос (который в таких случаях всегда очень густой) напоминает ту, что так распространена у мужчин, имея заостренный отросток, обычно довольно узкий, направленный вверх к пупку. Эта мужская форма лобковых волос отнюдь не является обычной у женщин; по Ломброзо, она встречается чаще у итальянок, чем у представительниц других европейских народов. У большинства женщин густой волосяной покров лобка резко ограничен сверху изогнутой линией, обозначающей верхний край возвышения, тогда как у мужчин полоска волос обычно тянется от лобка к пупку. Тем не менее встречаются исключения. Так, среди 100 женщин Шульце обнаружил пять, у которых волосяной покров доходил до пупка. Иногда встречаются и другие вариации, например, волосы могут распространяться латерально в пах, иногда до передней верхней подвздошной ости, и по верхней части передней поверхности бедра, нередко в сочетании с густым ростом волос вдоль боковых сторон промежности вплоть до ануса. У женщин с таким ростом волос Берг отмечал нередко необычайно сильную половую страсть.

В противоположность этим случаям, когда развитие лобковых волос густое и даже чрезмерное, мы встречаем другие, при которых оно очень скудное, и это не только у совсем молодых лиц (в возрасте от 15 до 18 лет) со слабо развитыми половыми губами, но также у более старших и полностью развитых женщин — по большей части блондинок.

Рост лобковых волос наиболее густой и сильный вблизи срединной линии, тогда как латерально волосяной покров более редкий и слабый. Густота крайне изменчива. «У одних женщин мы находим уплощенный, иногда курчавый, дерноподобный покров; у других — густой, приподнятый, пышный куст волос» (Берг). Длина лобковых волос варьируется, но, как правило, они несколько короче у женщин, чем у мужчин. Тем не менее известны случаи у женщин, когда они достигали колен.

Цвет лобковых волос обычно напоминает цвет волос на голове, но лобковые волосы, как правило, темнее. У блондинок с темными или черными бровями, по данным Берга, обычно темные или черные лобковые волосы. Лобковые волосы седеют поздно, как правило, позже, чем волосы любой другой части тела, факт, известный еще Аристотелю; также довольно поздно лобковые волосы начинают редеть, и в таком состоянии они остаются почти неизменно до преклонного возраста, даже когда волосистая часть головы становится почти или полностью лысой.

Лобковые волосы, по мнению того же автора, редко бывают прямыми, почти всегда они курчавые, вьющиеся или более или менее свернутые в кольца или спирали, обычно образуя мелкие или крупные локоны. Довольно часто мы встречаем завитые локоны, одну или две пары, симметрично расположенные по обе стороны от углубления, прилегающего к клиторальной складке (præputium clitoridis); они обычно имеют направленность наружу. Гораздо реже мы находим подобные локоны, симметрично прикрепленные дальше сзади на половых губах.

В случае 1000 взрослых женщин, обследованных Эггелем в отношении цвета лобковых волос, цвета глаз и цвета волос на голове, 239 имели темные глаза, 333 — темные волосы на голове и 329 — темные лобковые волосы; напротив, 761 имели светлые глаза, 667 — светлые волосы на голове и 679 — светлые лобковые волосы. Очевидно, что значительное число женщин со светлыми глазами имели темные лобковые волосы. Рот, обследовав 1000 северогерманских женщин, обнаружил, что лобковые волосы в подавляющем большинстве случаев были светлыми, но довольно темного оттенка; у рыжеволосых женщин лобковые волосы во всех случаях были ярко-рыжими, у черноволосых женщин лобковые волосы были черными лишь в двух третях случаев, почти в трети — коричневыми, в двух случаях — темно-светлыми; у евреек в подавляющем большинстве случаев лобковые волосы коричневые. Расположение лобковых волос описывается Ротом как очень изменчивое. «Иногда это короткие и вьющиеся волосы, иногда пышный кустистый рост; иногда волосы редкие и скудные; иногда они распределены неравномерно; иногда мы видим лишь узкую полоску длинных волос посередине лобка, который по бокам гол. У одних латеральные границы лобковых волос резко очерчены, у других волосяной покров выходит за пределы обычных границ».

У древних греков и римлян существовал обычай удаления женщинами лобковых волос, обычай, соблюдаемый и по сей день всеми восточными народами; по этой причине в античном искусстве обнаженное женское тело изображается без лобковых волос. Согласно Стратцу, в «Песнях Билитис» о жрицах Астарты говорится: «Они никогда не выщипывают свои волосы, чтобы темный треугольник богини представлял на их телах форму храма».

Физиологическое назначение лобковых волос заключается в предотвращении раздражения половых органов потом, который в противном случае стекал бы на них, и в защите кожи от прямого трения во время полового акта.

Большие половые губы у женщин в период менакмэ обычно сильно развиты, их наружная поверхность покрыта волосами; у рожавших женщин мы почти неизменно наблюдаем небольшие или даже крупные разрывы уздечки половых губ (frænulum pudendi) или спайки перед задней комиссурой вульвы. На внутренней поверхности больших половых губ, общие характеристики которых скорее соответствуют слизистой оболочке, чем коже, также можно обнаружить тонкие волосы. У многорожавших женщин, и даже у женщин, часто имевших половые сношения, эти внутренние поверхности больших половых губ обычно уже не находятся в соприкосновении, так что мочеполовая щель (rima urogenitalis) или щель вульвы более или менее зияет. У хорошо питающихся женщин, ведущих «защищенный образ жизни», плотная и содержащая жир соединительная ткань больших половых губ (продолжающаяся и подобная таковой лобка) придает этим структурам определенную твердость и эластичность, и малые половые губы (нимфы) не выступают за их пределы. Но когда половые органы не в хорошем состоянии, происходит выпячивание нимф. У женщин с красиво сформированными половыми органами нимфы имеют мягкую, нежную консистенцию, а их слизистая оболочка розового цвета; но когда репродуктивные органы подвергались чрезмерной стимуляции, нимфы становятся сухими, твердыми, коричневыми и выступают из щели вульвы. У женщин готтентотской и бушменской рас нимфы, как известно, достигают чрезмерной длины, образуя так называемый «готтентотский фартук»; а у некоторых других коренных народов Африки огромный размер этих органов делает необходимым их иссечение.

В эту сексуальную эпоху у женщин с сильной половой страстью и частыми половыми сношениями клитор сильно развит, и иногда спинка органа выступает между передними концами больших половых губ.

Влагалищное отверстие слегка зияет, так что видны неровные гименальные сосочки (carunculæ myrtiformes). У рожавших женщин влагалищное отверстие расширено таким образом, что стенка влагалища переходит непосредственно и без ограничений в стенку преддверия, а наружное отверстие (meatus) уретры расположено непосредственно перед передним влагалищным столбом и, таким образом, находится внутри влагалищного отверстия.

Груди сильной, здоровой женщины, достигшей полной половой зрелости, более или менее тверды по консистенции и значительны по размеру, превосходя ныне требование Овидия относительно этих органов: ut sit quod capiat nostra tegatque manus. Нормальная полушаровидная форма и несколько мягкая текстура подвержены многим вариациям, зависящим от расы, климата, сексуальной активности, а также от типа носимой одежды. Сосок и окружающая его ареола обычно коричневатого цвета; но у красивых женщин они иногда сохраняют розовый цвет, характерный для этих структур у девственниц. У рожавших женщин, кормивших детей грудью, груди обычно отвислые, и часто можно обнаружить, что левая грудь несколько больше другой; как правило, у таких женщин соски также длиннее и толще нормы. Нередко соски втянуты в кожную складку и становятся заметными только при местной стимуляции или в результате сексуального возбуждения. Иногда в области ареолы, особенно у брюнеток, мы видим круг мелких желез, которые образуют возвышения под кожей.

Легко понять, что груди таких женщин в целом уже не имеют девственной формы маленьких полушарий, а созрели до большей полноты и размера. Это, однако, не умаляет их красоты, ибо идеал красоты должен учитывать естественное развитие тела. В то время как в настоящее время, под влиянием современного отрицания или, во всяком случае, недооценки материнства как цели жизни женщины, существует тенденция определенной школы искусства пренебрегать влиянием этого состояния на форму груди и ценить «плоскую грудь», в более раннее время под влиянием «Эмиля» Руссо — книги, в которой матерей настоятельно призывают кормить своих детей грудью, — полная грудь как красота была в моде в искусстве.

Только извращенный вкус может найти женщину красивой без груди — без «той золотой чаши, из которой мужчины пьют любовь, а дети — жизнь» (Мантегацца), — угловатое, плоское существо, лишенное округлых форм. Ничто, кроме болезненного стремления к равенству с мужчиной, не может побудить саму женщину пытаться скрыть также внешнее проявление своих половых признаков и своей одеждой маскировать, подобно монахине, сексуальные изгибы своей фигуры.

Большое отложение жира, возникающее при обильном питании в сочетании с сидячим образом жизни или в результате нескольких беременностей, разрушает красивую форму грудей, которые достигают чрезмерных размеров, тем самым нарушая грацию и симметрию женской фигуры, факт, признанный еще римлянами. Гиртль осуждает с точки зрения анатомической красоты обнаженные женские фигуры на картинах Рубенса, отмечая, что «богини и ангелы этого художника столь же пышны в своем развитии, как фламандская молочница»; и пышная «козья грудь», ценимая арабами, не представляет собой никакого более благородного идеала красоты. Иногда эти чрезмерно большие и жирные груди свисают в конической форме или, как более или менее уплощенные полушария, доходят прямо до области желудка; более того, промежуток между двумя грудями, кажется, исчезает, и они соприкасаются или трутся друг о друга.

Согласно Плоссу и Бартельсу, различные формы груди, встречающиеся у разных рас, можно классифицировать следующим образом: А. По размеру: 1, очень большая; 2, большая; 3, средняя; 4, маленькая. B. По консистенции и упругости: 1, высокая; 2, полуотвисшая; 3, отвисшая. C. По форме: 1, чашеобразная (дисковидная); 2, полушаровидная; 3, коническая. Соски также, по мнению этих авторов, демонстрируют вариации, зависящие от расы, будучи в одних случаях маленькими и плоскими, как маленькая шишечка, в других — большими и коническими по форме, с широким основанием и округлым концом, а в некоторых случаях — большими и цилиндрическими, имеющими почти форму сустава пальца. Ареола, наконец, у некоторых женщин совсем бледного цвета, у некоторых — темно-розового, у некоторых — коричневого и даже почти черного из-за избытка пигмента.

Матка женщины, достигшей полной половой зрелости, претерпела такие изменения в своих пропорциях, что шейка и тело имеют почти одинаковую длину. Сужение, видимое снаружи, указывающее на разделение между этими двумя сегментами органа, несколько смещено к наружному зеву. У сексуально активных женщин происходит расширение и увеличение кривизны области дна, при этом маточные концы маточных труб становятся более удаленными друг от друга; в то же время задняя стенка становится все более выпуклой. Чем чаще матка функционировала как репродуктивный орган, тем более выражена выпуклость тела этого органа. Относительные длины тела и шейки полости матки теперь обратны тем, что наблюдаются в матке ребенка; поперечный и переднезадний диаметры значительно увеличились. Поперечный диаметр у дна: девственница — 4 сантиметра (1,575″), многорожавшая — 5,5–6,5 сантиметров (2,165–2,559″): сагиттальный (переднезадний) диаметр; девственница — 2 сантиметра (0,787″); многорожавшая — 3–3,5 сантиметра (1,181–1,378″). (Хробак и фон Ростхорн.)

В период менакмэ вследствие акта размножения матка претерпевает важные изменения формы. У нерожавшей замужней женщины матка мало отличается от матки девственницы; полость несколько более обширна, выпуклость наружной поверхности немного больше, наблюдается некоторое увеличение ширины в области дна, пальмовидные складки (arbor vitæ uterinum) ограничены цервикальным каналом; далее, под влиянием полового акта меняется вид влагалища, оно становится больше, а его стенки становятся более гладкими, иногда совсем гладкими, из-за исчезновения складок слизистой оболочки, особенно тех, что прикреплены к заднему влагалищному столбу. Гораздо более обширны изменения в матке многорожавшей женщины. Согласно Тольдту, «части полости, представляющие рога, которые заострены с обеих сторон по мере перехода к маточным трубам, становятся полностью включенными в нижнюю неразделенную часть полости, причем это изменение осуществляется главным образом за счет увеличивающейся наружной кривизны стенок, так что полость приобретает миндалевидную форму; цервикальный канал также расширен, особенно нижняя часть, где пальмовидные складки (arbor vitæ uterinum) становятся менее отчетливыми; влагалищная часть шейки укорочена, зев матки зияет, губы шейки опухшие, почти равные по длине и обычно усеяны рубцовыми вдавлениями». У нерожавших влагалищная часть шейки, как и у девственницы, имеет довольно плотную консистенцию, гладкую поверхность, в то время как наружный зев маленький, как ямочка, или поперечно-овальный; цвет влагалищной части шейки идентичен цвету слизистой оболочки влагалища в целом. Однако вследствие частых половых сношений форма влагалищной части шейки изменяется настолько, что она более обильно снабжается кровью и, следовательно, слегка меняется в консистенции. У многорожавших женщин вследствие разрывов шейки наружный зев матки превращается в широкую поперечную щель с опухшими краями, что оправдывает старое обозначение этого отверстия как os tincæ, карповый рот. Большой размер наружного и внутреннего зева, умеренное увеличение полости, округление верхних углов, прилегающих к маточным отверстиям маточных труб, повышенная выпуклость стенок и частичное или полное сглаживание пальмовидных складок (arbor vitæ uterinum) являются характеристиками матки многорожавшей женщины (Хробак и фон Ростхорн). Согласно Хеннигу, влагалищная часть шейки наиболее длинная у женщин, перенесших дефлорацию, и у нерожавших; наиболее широкая — у проституток; наиболее узкая — у бездетных жен; наиболее толстая — у молодых вдов. Этот автор приводит следующие измерения наружного зева, показывающие его вариации в зависимости от возраста и сексуальной активности:

In childhood, transversely oval 0.46–0.56 cm. (0.18–0.22″)

In the virgin, rounded 0.20–0.50 cm. (0.08–0.20″)

In prostitutes, transversely, oval 0.60–2.50 cm. (0.24–0.98″)

In sterile married women, round 0.16 cm. (0.06″)

In parous married women, transverse fissure 1.10 cm. (0.43″)

After the menopause 0.81 cm. (0.32″)

У полностью развитой женщины яичники претерпевают изменения в размере, форме и консистенции, причем эти изменения зависят от возраста, сексуальной функциональной активности и конституциональных предрасположенностей индивидуума. Средняя длина яичника составляет 3–4 сантиметра (1,18–1,58″); средняя ширина — 2–3 сантиметра (0,79–1,18″); и средняя толщина — 1 сантиметр (0,39″). Поверхность этого органа постепенно приобретает неровный вид из-за рубцовых вдавлений, вызванных большим количеством последовательных менструаций (овуляций) — иногда вид, который получается, напоминает тутовую ягоду.

Во влагалище в эту сексуальную эпоху поверхность передней и задней влагалищных стенок становится неровной и складчатой из-за хорошо развитых влагалищных столбов (columnæ rugarum), которые на ощупь кажутся почти такими же твердыми, как хрящ, и значительно выступают над общим уровнем стенки; поперечные складки (rugæ) проходят горизонтально наружу от столбов. При частых половых сношениях складки частично сглаживаются, а сами столбы становятся более плоскими и мягкими; тем не менее, за исключением случаев, когда половые функции осуществляются с большим излишеством, влагалище остается напряженным и складчатым до тех пор, пока не родится несколько детей, после чего оно становится мягким, дряблым и гладким. Даже у женщин, привыкших к частым сношениям, самой узкой частью влагалища остается отверстие и часть прохода, лежащая непосредственно внутри отверстия, которые могут быть сужены мышцей, поднимающей задний проход; роды, однако, приводят к значительному и постоянному растяжению и этих частей. Самой широкой и наиболее растяжимой частью влагалища является самый верхний сегмент, область сводов.

Особое значение следует придавать железам шейки матки, которые, согласно моим собственным наблюдениям, выполняют функцию обеспечения секрета, повышающего подвижность сперматозоидов, что позволяет им легче проникать в матку. Я попытался с помощью ряда гистологических наблюдений определить свойства этих желез и изменения, которые они претерпевают в различные фазы половой жизни. Наиболее важные результаты этих исследований можно сформулировать следующим образом. Эти железы, выстланные цилиндрическим мерцательным эпителием, слабо развиты до полового созревания, представляя собой в это время простые углубления; во время менархе они становятся трубчатыми; позже, в период менакмэ, они становятся длинными, древовидно разветвленными, слепо заканчивающимися железами, которые во время менструации и под влиянием сексуального возбуждения вырабатывают секрет, варьирующийся по количеству и по качеству, отличающийся прежде всего своей щелочной реакцией; далее, в связи с рядом патологических расстройств женских половых органов эти железы претерпевают различные изменения как в своей анатомической структуре, так и в секреторной активности. Во время менопаузы и после климактерического возраста эти железы, которые до сих пор состояли из разветвленных канальцев, склонны подвергаться кистозной дегенерации, что приводит к образованию пузырьков, известных как наботовы яйца (ovula Nabothi). После климакса наличие этих кист можно рассматривать как нормальное явление; и, иногда расположенные гроздьями, они часто выступают так, что занимают большую часть просвета цервикального канала.

Рис. 52. — Сагиттальный срез через шейку матки женщины 26 лет, древовидно разветвленные железы.

Рис. 53. — Шейка матки женщины 72 лет с железами, подвергшимися кистозной дегенерации.

Рис. 54. — Сагиттальный срез через шейку матки женщины 65 лет. Железы подверглись кистозной дегенерации.

Заболевания слизистой оболочки матки в период половой зрелости часто вызывают различные патологические изменения в этих цервикальных железах. Вследствие закупорки их выводных протоков они могут подвергаться кистозной дегенерации, образуя фолликулы, заполненные слизью и эпителием, или полости, содержащие кровь, которые проходят через толщу шейки во всех направлениях; или они могут привести к образованию медленно растущих железистых полипов и других железистых новообразований — изменения, общий результат которых заключается в нарушении секреторной функции желез.

Патология менакмэ.

Полное развитие половой жизни влечет за собой множество опасностей для жизни женщины. Это становится очевидным на первый взгляд при сравнении смертности замужних женщин в период наибольшей сексуальной активности со смертностью незамужних женщин того же возраста. В возрасте от 20 до 25 лет смертность замужних женщин во всех расах выше, чем у незамужних; то же самое верно и для возраста от 25 до 30 лет, за исключением Франции, где по искусственным причинам материнство прекращается в очень раннем возрасте. В Пруссии в 1880 году из каждых 10 000 замужних женщин указанного возраста умерла 21, из каждых 10 000 незамужних — только 2. В Голландии, Бельгии и Баварии это превышение смертности замужних женщин сохраняется до 40-летнего возраста; в то время как в Пруссии, начиная с 30 лет, смертность замужних и незамужних женщин практически одинакова. Во многих странах смертность замужних женщин во многих возрастах превышает даже смертность незамужних мужчин.

Эта большая сравнительная смертность замужних женщин приписывается Гегаром удовлетворению полового влечения, и этот авторитет полагает, что опасности, сопряженные с этой функцией, проявились бы еще яснее, если бы сравнение проводилось не между замужними и незамужними женщинами, а между теми, кто привык к сексуальному удовлетворению, и теми, кто воздерживается. Мы, однако, придерживаемся мнения, что удовлетворение полового влечения вредно лишь в той степени, в какой оно подвергает женщин последствиям венерической инфекции, а также риску многочисленных послеродовых и других заболеваний половых органов. Это доказывается также статистическими результатами исследований смертности во время беременности, родов и послеродового периода. По мнению Гегара, если сложить смертность от преждевременных родов со смертностью от родов в срок, то смертность при родах в Германии составляет около 0,6 процента.

В то время как Бертильон и Симпсон полагают, что более низкая смертность замужних женщин старше сорока лет по сравнению с незамужними женщинами того же периода жизни зависит от преимущества для первых выполнения половых функций, Гегар, напротив, дает другое объяснение. Он пишет: «В возрасте 40 лет менее сильные замужние женщины уже были отсеяны. Сначала, благодаря отбору, осуществляемому браком, качество незамужних женщин было ниже, чем замужних; однако первые не подвергались опасностям, сопряженным с репродуктивным процессом, и поэтому прошли через время, в течение которого организм обладает наибольшей эластичностью; но в годы, когда естественно наступает упадок жизненных сил, изначально более низкое качество незамужних женщин проявляется в сравнительно более высокой смертности. Также мы должны учитывать среди незамужних последствия внебрачных половых сношений и проституции, а далее — отсутствие семьи, поддержки, предоставляемой мужем и детьми».

В дополнение к далеко идущим нарушениям здоровья, зависящим от сексуальной активности в этот период жизни, существуют мелкие домашние неприятности, которыми женщина угнетена и которыми истощаются ее силы. Влияние последних прекрасно описано Г. фон Аминтором: «Сколько миллионов храбрых домохозяек вываривают и выскребают свою жизненную энергию, свои розовые щеки, свои веселые ямочки при выполнении своих домашних обязанностей, пока не превращаются в морщинистые, изношенные, высохшие мумии. Вечно повторяющийся вопрос: “что нужно приготовить на обед сегодня”, постоянно повторяющаяся необходимость скрести, подметать, вытирать пыль и мыть посуду — это постоянная капля, которая медленно, но верно точит душу и тело. * * * На пылающем алтаре, на котором кипит кастрюля, приносятся в жертву молодость и простота, красота и добрый нрав; и кто может узнать в старой, пустоглазой кухарке, чья спина согнута трудом и заботами, некогда цветущую, энергичную, целомудренно кокетливую невесту, украшенную миртовым венком?»

Большое количество заболеваний женских половых органов, возникающих в эпоху менакмэ, нуждается лишь в беглом упоминании. Даже половой акт в случаях, когда существует большая диспропорция в размерах между пенисом и влагалищным отверстием, или когда орган вводится очень быстро, или акт совершается очень грубо, может привести к повреждению вульвы или влагалища, факт, о чем свидетельствует очень большое количество зарегистрированных случаев.

Во время расцвета половой жизни женщины часты также нарушения менструальной функции. Менструация может прекратиться вследствие интеркуррентных заболеваний или конституциональных аномалий; аменорея может возникнуть во время выздоровления после острых заболеваний, у тучных женщин, у страдающих туберкулезом, диабетом, алкоголизмом или психозами. С другой стороны, могут возникнуть сильная меноррагия или атипичная метроррагия, причем кровотечение либо обусловлено заболеваниями матки, такими как эндометрит, ретрофлексия матки или миомы матки, либо является результатом инфекционных заболеваний, заболеваний сердца или почек, либо общего нарушения здоровья из-за переохлаждения или переутомления. Или, опять же, может возникнуть дисменорея, либо как симптом какого-либо местного заболевания матки, либо вследствие внешних вредных воздействий или слабости нервной системы.

В течение жизненной эпохи менакмэ, кроме того, часто встречаются нарушения питания матки, как, например, гиперпластические процессы в слизистой оболочке цервикального канала и полости тела матки. Часто также в период менакмэ встречается хронический оофорит, который может быть обусловлен неправильным регулированием супружеских сношений (особенно половым актом слишком рано после родов), неосторожностью во время менструации (танцы, катание на коньках или альпинизм), неполным половым актом (congressus interruptus) и, нередко, гонококковой инфекцией; или, наконец, оофорит может возникнуть вскоре после послеродового периода в сочетании с субинволюцией матки.

Далее мы можем упомянуть воспалительные заболевания маточных труб. В этиологии этих заболеваний в современном браке доминирующая роль должна быть отведена гонококку; но они также возникают во многих случаях из-за нарушений питания, инфекции (помимо гонорейной) и неблагоразумия во время менструации. Тазовый перитонит имеет схожую этиологию.

В этой фазе жизни женщины развиваются и наиболее распространенные новообразования матки — миомы, чаще всего в возрасте от тридцати шести до сорока пяти лет, и они встречаются в поразительно большей пропорции у незамужних женщин; в том же возрасте чаще всего встречаются и цистоаденомы яичников.

Половое сношение дает частые возможности для проникновения инфекционных микробов во влагалище и для возникновения воспалительных поражений слизистой оболочки (кольпит), интенсивность которых зависит от вида, количества и вирулентности соответствующих микробов, с одной стороны, и от местной и конституциональной предрасположенности инфицированного лица — с другой. Особенно тяжелой по своим последствиям является гонорейная инфекция, передаваемая мужчиной, ибо этот вирус вызывает большое разнообразие патологических процессов в женских половых органах. В акте дефлорации иногда возникают значительные повреждения, и они легко создают брешь для вторжения инфекционных организмов. Состояние пассивной гиперемии, возникающее в половых органах во время беременности, также обеспечивает благоприятную почву для их роста.

Гонорейная инфекция молодых замужних женщин — столь частое и столь серьезное явление в половой жизни женщины, что оно требует особого рассмотрения. Случаи, когда мужчина, вступающий в брак, настолько бессовестен и настолько груб, что дефлорирует свою молодую жену и продолжает совершать с ней половой акт, страдая сам от совсем недавней и активной гонореи, в целом редки. Чаще же жених верит, что полностью излечился от своих прежних трипперов, и врач объявляет его излеченным. Болезнь, однако, лишь латентна, гонорея стала хронической, выделения настолько незначительны, что их не замечают; но под влиянием стимуляции частыми половыми актами, обычными в первые дни брака, болезнь вспыхивает с новой силой, гонококки быстро и интенсивно размножаются, молодая жена заражается и страдает от острой гонореи, которая часто может оставаться незамеченной в течение значительного периода.

В гонорейном браке, в котором и муж, и жена имеют гонококки в своих половых органах, можно наблюдать самые разнообразные явления и могут возникнуть самые разные состояния. На эту тему М. Рунге пишет: «Если гонорея мужа не вылечена, свежие, вирулентные кокки неоднократно передаются жене, у которой, следовательно, болезнь часто ухудшается по отдельным стадиям. Если жена проходит лечение, эффект в этих обстоятельствах будет, естественно, нулевым, поскольку муж всегда поставляет свежую инфекцию. С другой стороны, жена со своей стороны возвращает гонококки мужу, и таким образом его гонорея может усугубиться. Если муж вынужден, например, из-за болезни или отсутствия, воздерживаться в течение длительного периода от сношений с женой, то гонорея последней может, при благоприятных обстоятельствах, подвергнуться облегчению и излечению. Может случиться, однако, что у мужа вследствие полового покоя гонорея становится латентной и даже полностью исчезает, в то время как жена все еще страдает от инфекции. Если теперь, после долгого воздержания, муж возобновляет сношения с женой, он может быть повторно инфицирован и страдать от острого приступа гонореи, хотя это происходит из-за потомков тех самых гонококков, которые он сам некоторое время назад передал в половые органы своей жены — он повторно инфицирует себя, как говорят люди. Такие случаи вызывали подозрения в неверности со стороны жены, когда муж на самом деле наслаждается своей собственной работой в новом издании. Дальнейшая возможность заключается в том, что и муж, и жена привыкли к своему собственному гонококковому обмену; то есть организмы не производят заметного эффекта ни у одного из них. Но если жена в таком состоянии принимает объятия любовника, последний может быть заражен острой гонореей — факт, который давно известен».

Главная роль в этиологии заболеваний женских половых органов должна быть отведена беременности и родам. Анемичные женщины легко страдают во время беременности от дальнейшего снижения корпускулярной насыщенности крови; те, кто страдает клапанной недостаточностью, обнаруживают, что их проблемы значительно усугубляются беременностью; там, где почки находятся в раздраженном состоянии, беременность нередко приводит к началу нефрита, те, у кого нарушено пищеварение, часто страдают от усиления расстройств функций желудка и кишечного тракта; те, у кого есть желчные камни, склонны страдать от исключительно тяжелых приступов желчной колики, а острая желтая атрофия печени особенно склонна возникать во время беременности. У женщин, у которых уже существуют расширения вен, во время беременности склонно происходить очень большое увеличение расширения; и в тех же обстоятельствах незначительные телеангиэктазии увеличиваются до обширных ангиом. Увеличения щитовидной железы претерпевают быстрое увеличение во время беременности, так что они могут достигать угрожающих размеров. У женщин, у которых брюшные стенки дряблые, внутренности могут выпячиваться во время беременности через увеличенные лакуны, вызывая грыжи. Большое расслабление перитонеальных и других связочных прикреплений крупных брюшных желез, происходящее во время беременности и послеродового периода, приводит к смещениям этих органов; гепатоптоз (мигрирующая или подвижная печень), лиеноптоз (спленоптоз или блуждающая селезенка), нефроптоз (ren mobile, плавающая или подвижная почка) и другие разновидности энтероптоза (спланхноптоз, висцероптоз или болезнь Гленара). Во время беременности ранее здоровые зубы склонны становиться кариозными, а уже существующий кариес быстро прогрессирует. Новообразования различных видов возникают в этот период, те, что присутствовали ранее, демонстрируют быстрый рост; и рецидив после операций по удалению злокачественных опухолей особенно склонен возникать. Даже кости подвергаются неблагоприятному воздействию. Ослабленная нервная система подвержена буре меняющихся нервных расстройств, в некоторых случаях настолько сильных, что приводят к вспышке настоящих психозов; в то время как уже существующее психическое расстройство склонно, как правило, серьезно усугубляться во время беременности. В глазах могут возникать серьезные расстройства, такие как ретинит и атрофия сосудистой оболочки с полной амаврозом. Что касается слуха, то шум в ушах (tinnitus aurium) не является редкостью, а иногда наступает полная глухота. Многочисленные заболевания кожи склонны возникать во время беременности; в дополнение к хорошо известной пигментации лица, ареолы молочных желез и других частей, у нас могут быть герпес, экзема или зуд.

Серьезное усугубление, которое беременность способна вызвать при многих ранее существовавших расстройствах, хорошо известно, и это обострение дает в некоторых случаях показание к искусственному прерыванию беременности. Эта необходимость может возникнуть в тяжелых случаях почечных, сердечных, легочных или печеночных заболеваний, при прогрессирующей анемии, тяжелой остеомаляции, гемофилии и многих других острых и хронических патологических состояниях, поскольку в исключительных случаях, по мере прогрессирования беременности, симптомы любого из этих заболеваний могут стать настолько угрожающими, что жизнь пациентки либо находится в непосредственной опасности, либо почти наверняка будет в опасности в течение очень короткого промежутка времени — это может произойти, например, при диабете, струме (зобе) или определенных нервных заболеваниях, таких как хорея, полиневрит (множественный неврит) или психические расстройства. Несомненно, в этой связи, как настаивает В. А. Фройнд, решающее значение имеет не фактическая природа заболевания, а скорее его интенсивность и его влияние на здоровье беременных женщин; эти обстоятельства, рассматриваемые в отношении сопротивляемости пациентки, должны быть определяющими при принятии мер по прерыванию беременности. Показание к искусственному прерыванию беременности обычно также предоставляется неукротимой рвотой, зависящей от беременности и угрожающей жизни пациентки; неисправимое ущемление ретрофлексированной беременной матки в дугласовом пространстве, или беременной матки в грыже, или неисправимое выпадение беременной матки также потребуют аборта.

В. А. Фройнд приводит пример распространенного патологического состояния, обычно совершенно свободного от опасности, но время от времени, при сочетании с беременностью, серьезно угрожающего жизни и делающего искусственное прерывание беременности абсолютно необходимым — это острая сосудистая струма (vascular enlargement of the thyroid body), которая может в течение первых трех месяцев беременности демонстрировать такой быстрый рост, что приводит к тяжелой ортопноэ и цианозу и тем самым ставит под угрозу жизнь пациентки.

В случаях, когда туберкулез гортани существует как осложнение легочного туберкулеза, первое заболевание иногда прогрессирует настолько быстро в ходе беременности, что внезапная смерть от отека голосовой щели отнюдь не является редкостью. Фройнд, следовательно, видит в этом осложнении абсолютное показание к искусственному прерыванию беременности.

В случаях ранее хорошо компенсированных клапанных поражений сердца нарушения компенсации нередко возникают в результате беременности; в то время как в случаях, когда цианоз, одышка, альбуминурия и водянка существовали даже до беременности, последнее состояние, вероятно, приведет к усугублению этих симптомов до степени, угрожающей жизни.

Роды, в еще большей степени, чем беременность, могут вызвать серьезные повреждения женского организма. Так, во время родов часты разрывы влагалища, с последующим рубцеванием и стенозом; разрывы промежности также обычны, вызывая большие неудобства, а при полном разрыве приводя к недержанию кала со всеми его неприятными последствиями. Велика опасность, исходящая от септических послеродовых воспалений, таких как тазовый перитонит (периметрит); серьезны результаты послеродовых пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.

Значительную роль в местной патологии женских половых органов играют различные смещения матки, возникающие либо вследствие воспалительных процессов в ее связках, либо зависящие от расслабления этих связок при субинволюции внутренних половых органов, наступающей после родов в срок или после аборта.

Вред, который женщины как состоятельных, так и рабочих классов терпят вследствие многочисленных и часто повторяющихся беременностей, подробно описан Гегаром. «Мы можем, — пишет он, — рассчитать опасность для жизни, которой подвергается такая несчастная женщина в результате акта деторождения. Если мы примем обычную смертность рожениц за 6 на тысячу, то для женщины, которая за 15 лет рожала 16 раз (преждевременно или в срок), опасность будет в 16 раз выше, чем при одних родах, а смертность составит 6 × 16 = 96 на тысячу; иными словами, из 1000 женщин, имевших такое количество беременностей, 96 умрут — почти каждая десятая. Более того, в этом расчете не учтена повышенная опасность, связанная с необычайно быстрой последовательностью родов. И опять же, приняты во внимание только непосредственные результаты родов. Нередко женщины умирают позднее от болезней, приобретенных в родах; в то время как у других вследствие повторных беременностей силы сопротивления организма настолько снижаются, что они оказываются не в состоянии бороться с сопутствующими заболеваниями. В любом случае женщина, перенесшая многочисленные и быстро следующие друг за другом беременности, получает повреждения, которые сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Ее ткани теряют эластичность, брюшные стенки становятся дряблыми, живот выпячивается, органы брюшной полости смещаются, сосуды расширяются, половые органы находятся в состоянии субинволюции и подвергаются структурным изменениям. Наибольшие опасности возникают в тех случаях, когда беременности являются расплатой за незаконную любовь, поскольку при таких обстоятельствах сифилитическая и гонорейная инфекции встречаются исключительно часто. Эти осложнения, безусловно, не исключены и в случае замужних женщин, поскольку случаются супружеские измены, а также добрачная, но не полностью вылеченная венерическая болезнь может дать плоды в браке, причем последнее почти всегда объясняется виной мужа. Сифилитическая или гонорейная инфекция может возникнуть и иным путем, нежели через половой акт, и женщины более подвержены этому, чем мужчины, из-за больших размеров полового пути у первых».

Очень многочисленны расстройства нервной системы, относящиеся к половой функциональной деятельности женщины в эту эпоху ее половой жизни.

Фрейд в своем описании неврастенического симптомокомплекса, которому он дает название «невроз страха» [36], утверждает, что причиной этих приступов тревоги [36] очень часто являются многочисленные вредные влияния в сфере половой жизни. У женщин эти неврозы страха возникают:

а) Как девственный страх, или страх подростков. Фрейд наблюдал ряд недвусмысленных случаев, показывающих, что первое столкновение с половой проблемой, довольно внезапное раскрытие того, что до сих пор было скрыто, как, например, вид какого-либо полового акта или что-то прочитанное или услышанное в разговоре, может у девушки в период полового созревания вызвать невроз страха, который весьма типичным образом сочетается с истерией.

б) Как страх новобрачных. Молодые жены, не испытавшие полового чувства при первом опыте сношения, нередко подвергаются неврозу страха, который, однако, исчезает, как только половое чувство становится нормальным. Поскольку, действительно, большинство молодых женщин, не испытывающих полового чувства при первом опыте полового сношения, остаются тем не менее вполне здоровыми, очевидно, что в возникновении невроза страха должна участвовать какая-то другая причина.

в) Как страх у замужних женщин, чьи мужья страдают ejaculatio praecox (преждевременным семяизвержением) или значительным снижением половой потенции, или

г) Чьи мужья практикуют coitus interruptus (прерванный половой акт) или coitus reservatus (половой акт с задержкой семяизвержения). Случаи этих двух классов тесно связаны, поскольку из анализа достаточно большого числа случаев легко установить, что действительно важным вопросом является то, получает ли жена во время полового акта половое удовлетворение или нет. В последнем случае создается условие, необходимое для возникновения невроза страха.

д) Как страх у вдов и добровольно воздерживающихся, нередко в типичном сочетании с навязчивыми идеями.

е) Как страх в климактерический период, во время последней вспышки половой страсти.

Многочисленные аномалии половых органов, которые у девственницы не вызывали никаких беспокойств, проявляют свое влияние в менакмэ, неблагоприятно воздействуя на нервную систему. Так, в случаях пороков развития наружных половых органов, легкой атрезии влагалища, рудиментарного состояния влагалища, ригидной девственной плевы или местных изменений во влагалище, только с началом половой жизни возникают неврозы или истероневритические расстройства. Точно так же иногда нервные болезни, которые, хотя предрасположенность к ним существовала, были скрыты у девушки, такие как эпилепсия и различные психические расстройства, впервые проявляются вследствие полового сношения.

Механическое раздражение нервов таза, возникающее при половом сношении, может даже у женщин со здоровыми репродуктивными органами вызвать ощущение тяжести, давления и распирания, различные болезненные ощущения в области крестца, над копчиком, в ягодицах или в верхней части бедер, а также «симптомы поясничного увеличения» [37], а именно: слабость нижних конечностей, аномальные ощущения усталости в нижних конечностях и спине, иногда также расстройства мочеиспускания и дефекации.

На протяжении многообразных женских болезней в репродуктивной системе или связанных с ней в возрасте половой зрелости происходят сопутствующие психические процессы, которые сильно воздействуют на нервную систему. Такими процессами являются меланхолия и тревожные мысли о возможном влиянии болезни на счастье супружеской жизни, о бездетности или о потере полового уважения мужа, или, опять же, страх, что болезнь станет раковой, страх перед необходимой операцией или досада вследствие ограничения ее полезности как домохозяйки, жены и матери. Таким образом, у женщин, страдающих половыми заболеваниями, очень часто возникает состояние общей неврастении или какое-либо неврастеническое функциональное расстройство других органов.

Осознание того, что она страдает заболеванием половых органов, производит глубокое и длительное впечатление на психику женщины, которая серьезно относится к своим обязанностям жены и чьи мысли и чувства сосредоточены в половой сфере. Результатом является то, что незначительные неприятности рассматриваются через увеличительную линзу тревоги, а общая чувствительность повышается. Эта гиперестезия не ограничивается пораженной областью, а проявляется в различных других частях тела многочисленными явлениями рефлекторного характера. В первую очередь следует упомянуть сильные головные боли, боли в крестце, ощущения давления в животе, сердечные расстройства, сердцебиение, боли в желудке, тошноту и рвотные позывы, а также расстройства аппетита и пищеварения. Трудоспособность и радость жизни разрушаются этими расстройствами.

Нам далее следует принять во внимание многочисленные условия, способные нарушить душевное равновесие в этот период жизни. У бездетных женщин это предмет их бесплодия, постоянное стремление быть благословленными детьми, жадный поиск лекарства и нередко в этих случаях конфликт между репродуктивным импульсом и этическим принципом супружеской верности. У плодовитых матерей, с другой стороны, это тревога, как бы от слишком частых деторождений не пострадала их красота и не подверглось опасности существование семьи; эти соображения во многих случаях приводят к практике coitus reservatus с ее пагубными физическими и моральными последствиями. В средних и рабочих классах это напряжение усилий быть полезным спутником мужу и в то же время помогать в содержании и воспитании детей. И последнее, но не менее важное: мощное влияние местных терапевтических мер и страх перед оперативными вмешательствами, оба из которых оказывают самое волнующее воздействие на психику женщины. Поистине, менакмэ — это период, полный бурных возбуждений и мощных переворотов.

Помимо влияния на сами половые органы, половая жизнь женщины в период менакмэ проявляет свою разрушительную силу особенно в отношении функций пищеварения, а также функций сердца и нервной системы.

Когда мы сравниваем различные последствия, которые могут быть вызваны в основных органических системах в результате функциональных нарушений и органических заболеваний женских половых органов, мы обнаруживаем, что по частоте возникновения болезни нервной системы занимают первое место; следующими по частоте являются расстройства пищеварительных органов, возникающие в симпатической связи с заболеваниями женских репродуктивных органов; в то время как третье место по частоте и важности занимают сердечные расстройства, возникающие в связи с изменениями в женских половых органах и принимающие форму либо нарушений функций сердца, либо структурных изменений в сердечной мышце.

Uterine dyspepsia (маточная диспепсия).

Хотя давно было известно, что беременные женщины и женщины, страдающие заболеваниями репродуктивных органов, испытывают различные диспептические расстройства, я сам был первым (в Berliner Klinische Wochenschrift, 1883), кто объединил и описал под названием dyspepsia uterina (маточная диспепсия) особую группу диспептических состояний, которые зависят от заболеваний женских репродуктивных органов. Я исключил из рассмотрения органические заболевания желудка и кишечника, зависящие от анатомических изменений в этих органах, даже если они могли иметь схожую этиологию, и описал только более частые диспепсии, возникающие без органических изменений в пищеварительном аппарате, происхождение которых следует объяснять тем фактом, что определенные структурные изменения и смещения матки (которые будут обсуждаться позже) вызывают центростремительные импульсы, и что они оказывают рефлекторное влияние на пищеварительную деятельность.

Это влияние, согласно моим наблюдениям, затрагивает секреторный и мышечный аппарат, а также нервные элементы пищеварительного тракта, и я считаю следующие состояния характерными для маточной диспепсии, хотя они не обязательно возникают одновременно: изменения в желудочной секреции, возбуждение рвотного центра, тормозящее влияние на перистальтику кишечника и гиперестезию желудка.