«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Некоторые авторы полагают, что признаком пробуждения полового влечения, направленного на какого-то конкретного мужчину, является изменение цвета лица девушки, когда она видит этого человека или слышит, как о нем говорят. Наступает сердцебиение, учащается пульс, дыхание, и голос пропадает. Таким образом, утверждается, Гален обнаружил любовь римской дамы Юсты к танцору Пиладу.

Психологическая реакция полового влечения в период полового созревания проявляется, как отмечает фон Крафт-Эбинг, многообразными способами, общим для всех которых, однако, является эмоциональное состояние ума и потребность в том, чтобы странные и новые чувства, которые теперь испытываются, нашли какой-то объективный центр интереса. Такие объективные и эмоциональные интересы лежат наготове в религии и поэзии, обе из которых, после того как период полового развития завершен, а первоначально непонятные желания и импульсы получили объяснение, продолжают иметь тесные связи с миром сексуального опыта. Любого, кто сомневается в этом, следует напомнить о том, как часто религиозный фанатизм проявляется в период полового созревания. Не менее влиятельным является сексуальный фактор в пробуждении эстетических чувств. Этот мир идеала открывается в то время, когда начинается развитие половых процессов. * * * Любовь ранней юности, продолжает фон Крафт-Эбинг, имеет романтическую, идеализирующую тенденцию. В своих первых проявлениях она платонична и охотно упражняется в поэзии и истории. Но по мере пробуждения чувственности возникает опасность, что эта страсть с ее идеализирующей силой будет перенесена на лиц противоположного пола, которые в интеллектуальном, физическом и социальном отношениях отнюдь не являются тем, чего можно было бы пожелать. Отсюда происходят мезальянсы, побеги и соблазны со всей трагедией страстной любви, которая конфликтует с диктатом морали и условностей и иногда находит свой горький конец в самоубийстве или двойном самоубийстве. Любовь, в которой чувства играют слишком заметную роль, никогда не может быть истинной и долговечной любовью. По этой причине первая любовь, как правило, очень скоротечна, так как в большинстве случаев она не более чем первая вспышка страсти. * * * Платоническая любовь — это вещь, не имеющая существования, самообман, ложное описание сексуальных ощущений.

Бебель отмечает, что число самоубийств среди женщин в возрасте от шестнадцати до двадцати одного года исключительно велико, и он относит это главным образом к неудовлетворенному половому влечению, несчастной любви, тайной беременности и предательству со стороны мужчин.

Menarche Praecox et Tardiva.

(Преждевременная и запоздалая менструальная активность.)

Под термином «преждевременное менархе» мы понимаем патологическое состояние, при котором типичные четырехнедельные кровянистые выделения из женских половых органов начинаются в аномально раннем возрасте и должны рассматриваться как симптом преждевременного полового развития. Очень часто такие дети с преждевременной менструацией и преждевременным половым развитием имеют сравнительно большую массу тела, большое развитие жировой ткани, раннее прорезывание зубов; они выглядят старше своих лет; у них также очень рано развиваются половые органы, с волосами на лобке и в подмышечных впадинах; большие половые губы и молочные железы напоминают таковые у взрослых женщин, и таз также имеет взрослую форму. Обычно также рано развивается половое влечение, в то время как в других отношениях интеллектуальное развитие отстает от физического. Вероятнее всего, именно первичная гиперплазия яичников вызывает преждевременную менструацию, при которой фолликулы яичников созревают раньше обычного. Часто с этим ранним половым развитием связаны другие патологические процессы, такие как общая липоматоз, рахит и новообразования яичников. В нескольких случаях такого рода наблюдалось также раннее зачатие. Согласно восточной традиции, Хадиджа вышла замуж в возрасте пяти лет за пророка Мухаммеда, который сожительствовал с ней тремя годами позже.

Даже если мы исключим те случаи, когда в самом раннем младенчестве наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, которые, однако, остаются единичным явлением или, если повторяются, то повторяются лишь несколько раз и через совершенно неравные промежутки времени (случаи, в которых кровотечение нельзя рассматривать как менструальное — такие, например, как были описаны Эроссом у шести новорожденных девочек, у которых кровянистые выделения из влагалища появились через три или четыре дня после рождения и длились от двух до пяти дней, при этом младенцы впоследствии не оставались под наблюдением), — все же остаются многочисленные хорошо подтвержденные случаи, в которых менструальное кровотечение наблюдалось до конца первого года жизни. Один случай даже описан Бернаром, при котором с момента рождения до двенадцатого года жизни менструация с молименами происходила каждый месяц, длилась два дня; с двенадцатого по четырнадцатый год менструация прекратилась, возобновившись впоследствии через нерегулярные промежутки времени.

В описанных случаях такой преждевременной менструации менструация повторялась, как правило, через регулярные интервалы в четыре недели; только в совершенно исключительных случаях интервалы составляли от трех до пяти месяцев.

Ниже приведены некоторые из наиболее ярких и хорошо подтвержденных случаев преждевременной менструации, описанных в недавней литературе по данному вопросу.

Наблюдалось Комби: Девочка в возрасте 6 лет и 2 месяцев имела вид девочки 14 или 15 лет; она была брюнеткой, ростом 3 фута 10,5 дюймов, с полными, твердыми, округлыми молочными железами, окружность груди 28 1/3 дюйма, лобок покрыт волосами, матка при ректальном исследовании нормальная, девственная плева интактна; менструация происходила регулярно со второго года жизни. Мать и пять сестер начали менструировать в возрасте от двенадцати до четырнадцати лет. Общее состояние хорошее.

Случай, описанный Диамантом: Девочка 6 лет, вес 75 фунтов, бедра, ягодицы и молочные железы развиты как у половозрелой женщины, подмышки и лобок покрыты волосами. Менструация началась в возрасте 2 лет и повторялась регулярно, выделения длились 4 дня.

Случай, описанный Плиеттом: Девочка с преждевременным физическим развитием начала менструировать на четвертом году жизни; менструация продолжалась регулярно, за исключением двух ежемесячных периодов, когда наблюдалось викарное носовое кровотечение.

Из коллекции, составленной Гебхардом из записей пятидесяти четырех случаев преждевременной менструации, с указанием первого появления и типа менструации, развития молочных желез, других признаков преждевременного полового развития и любых осложнений, которые могли наблюдаться, мы извлекаем возраст, в котором произошла первая менструация. Это было:

In a new-born infant in 1 case.

At the age of 2 weeks in 1 case.

At the age of 2 months in 1 case.

At the age of 3 months in 1 case.

At the age of 4 months in 1 case.

At the age of 5 months in 1 case.

At the age of 7 months in 1 case.

At the age of 9 months in 4 cases.

At the age of 10 months in 2 cases.

At the age of 12 months in 5 cases.

At the age of 15 months in 1 case.

At the age of 16 months in 1 case.

At the age of 18 months in 2 cases.

At the age of 19 months in 1 case.

At the age of 22 months in 1 case.

At the age of 2 years in 4 cases.

At the age of 2½ years in 1 case.

At the age of 2 years and 9 months in 1 case.

At the age of 3 years in 6 cases.

At the age of 3½ years in 1 case.

At the age of 4 years in 4 cases.

At the age of 4 years and 3 months in 1 case.

At the age of 5 years in 1 case.

At the age of 5½ years in 1 case.

At the age of 6 years in 1 case.

At the age of 6½ years in 1 case.

At the age of 7 years in 3 cases.

At the age of 9 years in 2 cases.

At the age of 11½ years in 1 case.

Из этой коллекции Гебхарда мы узнаем, что в одном случае менструация существовала уже при рождении, и что в большом числе случаев она происходила до истечения первого года жизни. Во многих случаях развитие молочных желез предшествовало появлению менструации и было замечено с момента рождения. Вульва также рано приобрела характеристики, наблюдаемые у половозрелой женщины. Далее, большая масса тела, большое развитие жировой ткани и раннее прорезывание зубов обычно наблюдались в этих случаях, в которых, однако, интеллектуальное развитие не соответствовало развитию тела.

Более того, в нескольких из этих случаев преждевременного полового созревания половой акт и даже деторождение происходили в очень раннем возрасте. Девочка, у которой менструация началась в возрасте одного года, родила ребенка в возрасте десяти лет (Монтгомери). Девочка, которая начала менструировать в возрасте девяти лет, забеременела очень вскоре после этого (д'Отрепор). Хорошо известный случай, описанный Галлером, в котором при рождении уже росли лобковые волосы и в котором менструация началась в возрасте двух лет, был также случаем очень ранней беременности, когда девочка родила ребенка в возрасте девяти лет. Другая девочка, у которой при рождении лобок был уже покрыт волосами, начала менструировать в возрасте четырех лет, регулярно вступала в половую связь с восьми лет, а в девять лет забеременела и родила пузырный занос с эмбрионом (Молитор). Девочка начала менструировать в возрасте двух лет, имела рост волос на лобке и развитые молочные железы в возрасте трех лет, а забеременела в возрасте восьми лет (Карус). К этим случаям следует отнести случай, наблюдавшийся Мартином в Америке, женщины, которая стала бабушкой в возрасте двадцати шести лет. Лантье в своих «Путешествиях по Греции» говорит о матери двадцати пяти лет с дочерью тринадцати лет.

Наблюдения, сделанные Куссмаулем и Хофмейером, доказывают, что во многих случаях изменения в яичниках являются вероятной причиной преждевременной менструации и других явлений преждевременного полового созревания. В одном случае Хофмейера, например, у пятилетней девочки с преждевременной менструацией, удаление быстрорастущей опухоли яичника сопровождалось прекращением менструации, а лобковые волосы, которые были сбриты, больше не росли.

Аномально раннее половое созревание, связанное с ранней практикой половых сношений, наблюдается у многих проституток. Это показывают следующие цифры, относящиеся к 150 проституткам в России. Половые сношения начались:

In 1 prostitute at the age of 9 years.

In 1 prostitute at the age of 10 years.

In 4 prostitutes at the age of 12 years.

In 12 prostitutes at the age of 13 years.

In 14 prostitutes at the age of 14 years.

In 33 prostitutes at the age of 15 years.

In 36 prostitutes at the age of 16 years.

Thus, among the 150 prostitutes, 65 were less than 16 years of age.

Паран-Дюшателе обнаружил среди 3517 проституток, находящихся под официальным наблюдением, 5,6 процента в возрасте до 17 лет. Было:

2 prostitutes under 10 years of age.

3 prostitutes under 11 years of age.

3 prostitutes under 12 years of age.

6 prostitutes under 13 years of age.

20 prostitutes under 14 years of age.

51 prostitutes under 15 years of age.

111 prostitutes under 16 years of age.

Наблюдения Мартино также показали, что почти у всех проституток первый половой акт происходил в очень ранней юности. Из 607 проституток было 489, у которых дефлорация произошла в возрасте от 5 до 20 лет. Согласно Гриммальди и Гуррьери, дефлорация у проституток обычно происходит до достижения ими 10-летнего возраста.

Иногда мы находим повышенную сексуальность в раннем возрасте как патологическое проявление — psychopathia sexualis. Так, Эскироль описывает случай маленькой девочки четырех лет, которая совершала непристойные манипуляции в сочетании с маленькими мальчиками. Заключенная женщина, пишет Ломброзо, в возрасте шести лет практиковала взаимную мастурбацию со своим братом семи лет, а в возрасте восьми лет подверглась дефлорации; другая убийца, будучи еще школьницей, вела себя на манер опытной проститутки. Лоран сообщает о случае девочки, которая с десяти лет занималась сексуальными злоупотреблениями со своими братьями и сестрами и, наконец, подверглась дефлорации в возрасте пятнадцати лет.

Во многих случаях преждевременное половое развитие проявляется увеличением молочных желез и ростом волос в подмышечных впадинах и на лобке, и все же менструация не появляется. Так, Куссмауль наблюдал девушек, которые, будучи еще детьми, проявляли все внешние признаки половозрелых женщин, но у которых еще не началась менструация. Плосс опубликовал фотографию, показывающую у пятилетней девочки лобок и большие половые губы, развитые как у взрослой молодой женщины и покрытые длинными густыми волосами; в этом случае, однако, не только менструация еще не началась, но и молочные железы все еще находились в инфантильном состоянии.

Состояние, противоположное menarche praecox, — это то, при котором первое появление менструации неоправданно задерживается; это может быть даже после двадцати лет. Такая задержка менархе иногда встречается у девушек, которые проявляют в этот период жизни необычайно большое общее жировое развитие тела, или заметно тяжелое хлоротическое состояние крови, или у которых в годы развития произошло внезапное и обширное изменение образа жизни, как, например, когда место жительства девушки было перенесено из деревни в город, или когда ей пришлось взяться за какой-то совершенно новый вид физической или умственной работы. Рациборский приписывает позднее появление менструации в возрасте 20, 22, 24 или 26 лет у в остальном здоровых девушек «апатии полового чувства», фразе, которая не несет большого смысла.

Согласно Марку д'Эспину, половое созревание наступает рано у девушек с темными волосами, серыми глазами, нежной белой кожей и мощным телосложением; поздно, с другой стороны, у девушек с каштановыми волосами, зеленоватыми глазами, грубой темно-пигментированной кожей и нежным слабым телосложением.

Половые органы девушек, у которых первое появление менструации задерживается, часто проявляют отчетливые признаки отсталости репродуктивных органов в их развитии. Наружные половые органы в таких случаях имеют мало или вообще не имеют волосяного покрова и являются дряблыми и расслабленными; тело и дно матки короче и тоньше обычного, матка в целом маленькая и дряблая, иногда антефлексированная; влагалищная часть шейки матки маленькая, часто почти неразвитая, ее передняя губа едва выступает над поверхностью влагалищного свода; влагалище обычно короткое и узкое. Яичники также дряблые и неэластичные, и иногда удивительно маленькие. Молочные железы маленькие, соски и ареолы неразвиты.

В других случаях, несмотря на задержку появления менархе, половой аппарат развит до степени, вполне соответствующей возрасту, но присутствует какое-либо патологическое состояние, например, слизистая оболочка секретирует чрезмерно, проявляет катаральную склонность, имеются эрозии на шейке матки и т. д.

Патология менархе.

Ряд функциональных нарушений и патологических изменений в органах может возникнуть во время менархе, либо непосредственно связанных с половыми органами, либо этиологически зависящих от изменений, происходящих в этих органах.

Начало менструации, как мы уже упоминали, само по себе может быть аномальным по характеру, будучи либо преждевременным (menarche precox), либо запоздалым (menarche tardiva). Но даже там, где менструация начинается нормальным образом, период менархе может быть нарушен большим количеством патологических явлений, причиной которых должны считаться процессы развития, происходящие в половых органах молодой девушки. Прежде всего, само менструальное кровотечение может быть аномальным по количеству и продолжительности. Затем, опять же, могут возникать функциональные нарушения самого разного характера: особенно заметны нарушения кроветворения, сердечных функций и нервной системы, а также конституциональные аномалии, которые заслуживают внимательного рассмотрения; кроме того, мы должны упомянуть расстройства пищеварения и расстройства органов чувств, среди которых последние, определенные изменения кожи, особенно заслуживают внимания.

Заболевания женских половых органов во время менархе очень разнообразны по своей природе. В то время как в младенчестве и раннем детстве матка и ее придатки находятся в состоянии полного покоя, так что в них не происходит ничего, что могло бы привлечь внимание, при приближении полового созревания эти органы выходят из безвестности, и процент заболеваний репродуктивных органов внезапно поднимается до большой высоты. У очень маленьких девочек среди заболеваний этих органов мы наблюдаем только пороки развития, злокачественные опухоли и гонорейные инфекции, и эти патологические состояния даже встречаются довольно редко; но в период полового созревания все это меняется, и мы имеем дело с нарушениями менструальной функции и их последствиями, а также с различными воспалительными процессами, и период половой зрелости предлагает нам избыток заболеваний, связанных с репродуктивной системой, оправдывая эпиграмму французского гинеколога, который определил половозрелую женщину как «un uterus servi par des organes».

Аномалии менструации.

Нередко, хотя менструальные выделения появились в обычном возрасте и некоторое время были регулярными, возникают патологические нарушения этой функции.

Аменорея во время менархе может зависеть от полной аплазии яичников, связанной с рудиментарным и несовершенным развитием матки. У таких девушек, развитие репродуктивной системы которых таким образом несовершенно, постоянно ожидаемые менструальные выделения не появляются, несмотря на то, что периодический менструальный дискомфорт, вызванный застоем в половых органах, повторяется с интервалами в четыре недели; как, например, коликообразные боли в животе, раздражительные, нервные состояния и психические расстройства. Далее, аменорея может быть обусловлена одной из различных форм атрезии половых органов, как, например, атрезией влагалища или девственной плевы. У таких индивидуумов первый период проходит без чего-либо, что могло бы привлечь внимание. Но во второй период обычно проявляется дистресс; и с этого времени болезненные сокращения матки будут продолжать возникать с четырехнедельными интервалами и становиться все более сильными по мере того, как период сменяет период, в то время как менструальные выделения отсутствуют, или, говоря строго, не находят выхода. Кровь скапливается за местом атрезии, и это накопление вызывает симптомы давления, затрагивающие мочевой пузырь и прямую кишку, а в конечном итоге также крестцовые нервы.

Менструация, после своего первого появления нормальным образом, может быть подавлена у молодых девушек вследствие психических впечатлений, таких как внезапный испуг; такие случаи наблюдаются после спасения от пожара или после железнодорожной аварии. Психические стимулы меньшей интенсивности, но большей продолжительности имеют аналогичный эффект; иногда они принимают форму самовнушения. Хорошо известный пример последнего явления представлен случаем девушки, которая вследствие либо фактического полового акта, либо, возможно, просто слишком интимных объятий с мужчиной, боится, что забеременела, и фактически страдает от аменореи, хотя беременность на самом деле не существует. Я видел случай, в котором аменорея была таким образом вызвана у девушки семнадцати лет, чьи представления о процессе полового акта были еще далеки от ясности. Она позволила молодому человеку целовать ее неоднократно и страстно, и сжимать ее в тесных объятиях. Она тогда боялась, что забеременела; менструальные выделения, которые были регулярными с тех пор, как ей было пятнадцать лет, перестали появляться; и только когда, наконец, со мной проконсультировались, я смог убедиться, что девушка была по существу девственницей, и был, следовательно, в состоянии успокоить ее относительно ее собственного состояния, что менструация снова стала регулярной.

Функциональная аменорея может также возникать у молодых девушек вследствие внезапного изменения условий жизни, переезда из города в деревню, например, или наоборот, путешествия в регионы, где климатические условия сильно отличаются от тех, что испытывались до сих пор, или изменения от активного к сидячему образу жизни. Такого рода является следующий случай, наблюдавшийся Винтером: мисс К., 20 лет; менструация началась в возрасте 13 лет и была регулярной после этого; в трех последовательных случаях аменорея возникала во время визита в Берлин, в одном случае длилась 3 месяца, в другом 2 месяца, и в третьем 6 недель, тогда как дома менструация была регулярной, хотя несколько скудной. Молимен не было. Исследование показало, что стенка матки была тонкой, длина этого органа 7 сантиметров (2 3/4 дюйма), оба яичника отчетливо пальпировались. Такая форма аменореи, как эта, обычно исчезает, когда девушка переезжает из условий, неблагоприятных для выполнения ее половых функций, в условия, благоприятные для этой функции.

Нередко простуда является у молодых девушек причиной подавления менструальных выделений, которые до сих пор были вполне регулярными, особенно эффективными в этом отношении являются стояние в холодной воде, промокание ног, влияние дождя и ветра в период менструации на недостаточно одетые нижние конечности, и влагалищные спринцевания водой слишком низкой температуры. Такие случаи обычны среди рабочего класса, особенно у прачек; но они также наблюдаются среди обеспеченных слоев населения. Пример приведен Винтером: мисс Х., 19 лет; менструация началась в возрасте 13 лет, регулярная, с интервалами в 4 недели, выделения длились 2-3 дня и были нормальными по количеству. Несколько лет назад пациентка сильно простудилась, плескаясь в холодной воде во время периода. В результате произошло подавление менструаций, аменорея была полной в течение полутора лет. Затем менструация возобновилась, но была нерегулярной, иногда опережая, иногда откладывая надлежащий период, интервал составлял иногда до четырех месяцев; когда она происходила, выделения были представлены только каплей или двумя крови, и дисменорея была тяжелой. В каждый надлежащий период, если выделения не появлялись, возникали сильные молимены в форме спазмов в животе и головной боли. Исследование показало, что матка была нормальной по форме, 4,5 сантиметра (1 3/4 дюйма) в длину, с очень тонкой стенкой; оба яичника пальпировались, но были меньше нормы.

Самой распространенной формой аменореи в этот период жизни является, однако, конституциональная аменорея, связанная с хлорозом. У хлоротичных субъектов мы имеем дело не с симптоматическим отсутствием менструальных выделений, а с нарушением функции яичников, при котором граафовы фолликулы не созревают. Мы обычно обнаруживаем, согласно Гебхарду, что хлоротичные девушки начинают менструировать в обычном возрасте или даже раньше. Менструация повторяется один или два раза через нерегулярные интервалы, а затем уступает место полной аменорее, это может быть внезапно, это может быть постепенно, выделения каждый раз становятся более скудными, чем раньше. У хлоротичных пациенток менструальные выделения, когда они присутствуют, очень тонкие и водянистые, и часто содержат большую примесь слизи, полученной из цервикального канала и полости матки. Аменорея может быть кратковременной; или она может длиться долгое время; так что только по прошествии месяцев или лет, и, как правило, вследствие соответствующего лечения, менструация возобновляется, будучи в дальнейшем либо нормальной по частоте и силе, либо, с другой стороны, постоянно скудной и откладывающегося типа. Сопутствующие расстройства, от которых страдают пациентки, принимают форму головной боли, головокружения, обмороков, чувства угнетения, нежелания умственного и физического напряжения и так далее. Поскольку в таких случаях созревание фолликулов яичников также не происходит, когда аменорея полная, менструальные молимены обычно отсутствуют (Гебхард).

Стивенсон также утверждает, что у девушек, которые были хлоротичными в течение более или менее длительного времени, менструация часто начинается очень рано, во всяком случае раньше, чем у здоровых девушек.

Обычно в этих случаях с аменореей связаны различные другие расстройства, такие как коликообразные боли в животе, чувствительность брюшной стенки к прикосновению или давлению, головные боли, приступы гемикрании, общая психическая депрессия и истерические проявления.

У хлоротичных девушек в те времена, когда должна наступить менструация, часто возникают водянистые выделения, иногда слегка окрашенные кровью. Дисменорея может также возникать в такие времена.

Приступы меноррагии у молодых девушек обычно зависят от нарушений нервной системы. Иногда такой приступ происходит в самый первый менструальный период. Иногда также меноррагия может возникать в связи с хлорозом, что следует отличать, согласно Вирхову, от редкого состояния, названного им «меноррагическим хлорозом», характеризующегося чрезмерной менструацией опережающего типа. Кровотечение в таких случаях редко бывает очень обильным, однако, но периоды очень длинные, а интервалы чрезвычайно короткие. Кастан рассматривает такую обильную меноррагию и метроррагию, возникающую у молодых хлоротичных девушек, особенно в начале полового созревания, как эндоинфекционную по своей природе, зависящую от аутоинтоксикации. Токсины приводят к воспалительным и дегенеративным изменениям в мышечном веществе матки. Согласно Френкелю, в этих случаях яичники обычно увеличены, редко меньше нормы.

Фрёлих исчерпывающе обсудил этот вопрос в своей монографии «Меноррагия у молодых девушек и гипертрофия шейки матки». [21] Он утверждает, что случаи меноррагии у молодых девушек в период менархе можно разделить на две группы. В одной из них пациентки страдают хлорозом, и менструация не является нормальной ни по объему, ни по продолжительности, однако именно длительность кровотечения, а не его обильность, представляет опасность; в случаях, относящихся к другой группе, пациентки находятся в отличном состоянии здоровья в начале полового созревания, но менструация вскоре принимает форму длительной и обильной меноррагии. Случаи последнего рода обусловлены гипертрофией шейки матки и фунгозным метритом. Подобные приступы меноррагии у молодых девушек наблюдаются также при инфекционных заболеваниях, таких как оспа, корь, скарлатина и, прежде всего, грипп. Кровотечение часто начинается в первые дни инфекции и даже в инкубационный период, за один или два дня до появления общих симптомов. Если пациентка заболевает гриппом во время менструации, менструальное кровотечение может принять характер истинной меноррагии. Чаще, однако, в таких случаях мы имеем дело с внеменструальным кровотечением, которое действительно может наблюдаться у девушек, у которых менструация еще не началась.

Воспалительные процессы.

Хронический метроэндометрит, как тела, так и шейки матки, изредка встречается у молодых девушек в годы развития. Он особенно распространен у хлоротичных субъектов, а вслед за ними — у девушек, пренебрегающих соблюдением гигиенических мер предосторожности во время менструации. Так, он может возникнуть в результате физического перенапряжения среди рабочего класса, а также вследствие танцев, катания на коньках, верховой езды или альпинизма у девушек из состоятельных семей во время менструации. Кроме того, мы встречаем его у девушек, которые очень много работают на швейной машине, и, наконец, у тех, кто долгое время практиковал мастурбацию. Из-за нечистоплотности во время менструации кровь, которой испачканы сорочка и панталоны, а также загрязненные лобковые волосы подвергаются разложению, что может привести к катаральному воспалению вульвы, влагалища и эндометрия. Наиболее ярким симптомом у лиц, страдающих этим заболеванием, является выделение слизи, которое при цервикальном метроэндометрите приводит к сильной влажности наружных половых органов и оставляет зеленовато-желтые пятна на нижнем белье; при метроэндометрите тела матки выделения имеют более жидкую консистенцию, молочный вид и не очень обильны. В результате эндометрита пациентка страдает от различных болей в теле, чувства полноты, болей в крестце, общего ощущения усталости и разнообразных нервных проявлений; иногда также от дисменореи, болезненного мочеиспускания или упорных запоров. Вследствие значительного утолщения слизистой оболочки, которое часто происходит, менструация становится очень обильной и длительной, продолжаясь от одной до двух недель.

Формой хронического вульвита, иногда, хотя и довольно редко встречающейся у девушек в этом возрасте, является воспаление наружных половых органов, зависящее от мастурбации. В качестве характерных признаков этого можно наблюдать удлинение малых половых губ, клитора или крайней плоти клитора, и в то же время на внутренней поверхности сильно растянутых половых губ можно заметить значительное увеличение сальных желез, так что желтоватые пятна, образованные этими структурами, могут быть видны невооруженным глазом под слизистой оболочкой — слизистая поверхность, действительно, может быть слегка неровной вследствие их увеличения, так что они напоминают небольшие ретенционные кисты. Слизистая оболочка вульвы между краем девственной плевы и малыми половыми губами, кроме того, согласно описанию мастурбационного вульвита по Фейту, часто усеяна мелкими остроконечными выростами, причем мягкая бороздка между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала очень часто отмечена набуханием слизистой оболочки и наличием этих маленьких выростов; но иногда части, лежащие по обе стороны от отверстия мочеиспускательного канала, могут проявлять схожие изменения. Эти мелкие структуры полностью отличаются от остроконечных кондилом — они не ветвятся, встречаются только на поверхности собственно вульвы, а не на частях, имеющих признаки истинной кожи, и они не являются инфекционными. В частности, следует помнить, что мы находим эти изменения главным образом у девственниц, у которых из-за неясных симптомов было предпринято обследование половых органов и которые дополнительно страдают от нервных и истерических проявлений. Девственная плева, когда она интактна, как это обычно бывает в таких случаях, дает объективное доказательство того, что половой акт не является причиной недомогания пациентки, и, действительно, четко определяемую причину найти трудно. Пациентка обычно проявляет ненормальную чувствительность и чрезмерную стыдливость. Фейт придерживается мнения, что сочетание всех этих симптомов оправдывает диагноз мастурбации как возбуждающей причины хронического вульвита; в таких случаях мы можем в одно время обнаружить слизистую оболочку бледной, но при более позднем осмотре — огненно-красной, и мы часто видим прозрачный секрет, выделяющийся из протоков бартолиновых желез.

Вследствие длительной мастурбации в женских половых органах могут происходить другие патологические изменения, такие как гипертрофия малых половых губ, пролиферация или железистая гипертрофия слизистой оболочки матки, раздражение яичников, боли в области яичников, которые при сильных приступах могут иррадиировать в бедра. Эти боли становятся сильнее в период менструации, особенно в начале этого периода; и иногда также бывают особенно мучительными в середине межменструального интервала, в этом случае обычно как результат сильного физического напряжения.

Эти болезненные процессы в половых органах молодых девушек давно привлекают внимание врачей, и прошло более шестидесяти лет с тех пор, как Беннет описал «девственный метрит», наблюдавшийся им у двадцати трех девственниц. Бонтон опубликовал в 1887 году монографию об этом состоянии. Галлард называет мастурбацию его основной причиной.

Ретрофлексия матки также иногда наблюдается у девственниц, вызванная вредными привычками, столь распространенными у молодых девушек, как удержание мочи в течение чрезмерно длительного времени и пренебрежение запорами. Длительное переполнение мочевого пузыря приводит к ежедневному, длительному растяжению связочного аппарата матки; полный мочевой пузырь давит на матку кзади, и после того, как орган опорожняется, дряблые связки уже не способны вернуть матку в нормальное положение антефлексии. Орган остается с дном, направленным назад, и внутрибрюшное давление удерживает его постоянно в этом положении; в то же время скопление каловых масс в прямой кишке, надавливая на шейку матки спереди, способствует этому смещению матки. Более того, когда ткани матки дряблые из-за недоедания у хлоротичных или анемичных субъектов, орган поддается механическим воздействиям легче, чем если бы его мышечный тонус был здоровым.

Расстройства кроветворения.

Хлороз в целом справедливо рассматривается как заболевание периода полового созревания, этиологически зависящее от процессов, которые в это время жизни происходят в половых органах. Его появление обычно совпадает с менархе, возникая в возрасте от 14 до 16 лет или даже позже, в возрасте от 19 до 21 года. Что касается состава крови при хлорозе, исследования показали, что ее насыщенность гемоглобином всегда снижена; удельный вес пропорционально уменьшен, но удельный вес сыворотки нормален. Эритроциты нормальны по количеству или лишь слегка уменьшены; их форма иногда нормальна, иногда, однако, присутствует пойкилоцитоз. Лейкоциты обычно нормальны как по количеству, так и по форме; миелоциты (Markzellen) также описываются как присутствующие в крови хлоротичных пациентов (Нойссер, Хаммершлаг, Жильбер, Вейль); кровяные пластинки нормальны по количеству, щелочность крови также нормальна, изотоничность эритроцитов довольно низкая.

Связь хлороза с менархе объясняется по-разному. Кахане в своей обстоятельной монографии о хлорозе рассматривает его как самостоятельное заболевание, относящееся к группе «расстройств вегетации» (Кундрат), которое «по своей сущности является выражением дисгармонии, существующей между врожденно неэффективным кроветворным аппаратом и требованиями, предъявляемыми к женскому организму процессами полового созревания».

Недостаточность кроветворных органов в отношении их функциональной способности считается Кахане в случае женщин настолько физиологичной, насколько их кровь уступает крови мужчин по насыщенности гемоглобином и клеточному составу примерно на 10 процентов. Этим, возможно, можно объяснить предрасположенность женского пола к хлорозу. Еще один факт, который необходимо принять во внимание, — это разница между развитием, которое претерпевают соответствующие полы в период полового созревания. У женского пола это развитие завершается быстро и имеет характеристики революции; но у мужского развитие является более постепенным и имеет характеристики эволюции.

Ф. А. Хоффманн также рассматривает хлороз как связанный с развитием матки и установлением менструации. Возможно, что эти процессы оказывают некоторое рефлекторное влияние; но мы должны также помнить, что химические процессы, участвующие в росте и созревании фолликулов яичников, все еще недостаточно изучены, и что вполне возможно, что они также могут оказывать мощные и непривычные воздействия на организм, такие, которые вполне могут нарушить метаболические процессы несколько нестабильного характера.

Гравиц, который рассматривает хлороз как вазомоторный невроз, при котором возникают нарушения в обмене жидкостей между тканями и сосудами, относит появление хлороза в период полового созревания к общей склонности к расстройствам, проявляемой в этом возрасте вазомоторной системой.

Другие авторы считают хлороз овариальной аутоинтоксикацией, полагая, что при определенных условиях яичники выделяют в организм определенные яды; или, с другой стороны, предполагая, что определенная антитоксическая функция, нормально присущая яичнику, дает сбой. Фон Ноорден, например, рассматривает хлороз как расстройство кроветворения, относимое к нарушению внутренней секреции яичника в период развития.

Блондель, который также считает овариальную аутоинтоксикацию причинной, придерживается мнения, что хлороз вызывается продуктами распада, образующимися в организме в процессе роста. Как в детстве вилочковая железа, так и позже в жизни яичник делает эти продукты безвредными. Когда эта специфическая функциональная активность яичника задерживается в своем проявлении, интоксикация, вызванная продуктами распада, образующимися в процессе роста, приводит к хлорозу.

Мейнерт интересным образом связывает вред от ношения корсета в годы развития с этиологией хлороза. В переходный период между детством и возрастом полового созревания обычно начинается ношение корсета. Мейнерт обнаружил, что при хлорозе в результате ношения корсета возникает вертикальное или субвертикальное положение желудка как частичное проявление энтероптоза, что приводит к напряжению брюшного сплетения симпатического нерва, что, в свою очередь, приводит к изменениям в крови и другим нервным симптомам. Согласно этому взгляду, хлороз — это своеобразный общий невроз, зависящий от искусственно вызванного гастроптоза; эта форма энтероптоза обусловлена не расслаблением подвешивающих связок органов брюшной полости, а давлением, оказываемым соседними органами вследствие изменения формы грудной клетки, которая была постоянно сужена тугой шнуровкой (fixierter Schnurthorax).

Важным является тот факт, что у девушек, страдающих хлорозом, нередко встречается состояние гипоплазии половых органов. По-видимому, не только неполное развитие женских половых органов может быть причиной хлоротических изменений в крови, как это представляется возможным ввиду связей между яичниками и кроветворными органами через посредство симпатической системы, но и истинный хлороз и аномалии половых органов, встречающиеся при этом заболевании, могут, возможно, быть общими проявлениями какого-то более общего нарушения.

Согласно Вирхову, следует различать две отдельные формы хлороза: одна форма, при которой не существует больших аномалий репродуктивного аппарата, и другая форма, при которой несовершенства в развитии центральной части сосудистой системы связаны с аналогичными несовершенствами в репродуктивном аппарате. Во многих случаях хлороза он находил яичники маленькими и несовершенно развитыми, в инфантильном состоянии; в других случаях, однако, они были в три раза больше нормального размера; развитие матки в таких случаях обычно соответствует развитию репродуктивных желез. Что касается этиологической связи между хлорозом и нарушениями развития, Вирхов склоняется к мнению, что при хлорозе следует предполагать наличие предрасположенности, либо врожденной, либо приобретенной в раннем детстве, но что она не проявляется в виде фактического расстройства до наступления полового созревания; и он считает вероятным, что первичные дефициты крови и сосудистого аппарата препятствуют развитию репродуктивного аппарата.

Стида обнаружил, что у хлоротиков часто встречаются смещения матки, аномальная узкость влагалища, отсутствие лобковых волос, несовершенное развитие таза, а рост грудей нарушен до такой степени, что соски и ареолы аномально малы. Он классифицирует эти проявления как нарушения развития в том смысле, что они относятся к так называемым стигмам вырождения. Если у хлоротиков в некоторых случаях груди имеют нормально полный и округлый вид, этот вид иногда обманчив, так как полнота обусловлена не надлежащим ростом паренхиматозной ткани молочной железы, а чрезмерным отложением жира. Истинный хлороз, следовательно, не относимый к какому-либо другому первичному расстройству, является расстройством развития в том смысле, в каком различные другие стигмы вырождения, встречающиеся в человеческом теле, являются расстройствами развития, и действительно часто ассоциируется с другими стигмами вырождения или с пороками развития из-за задержки развития, как, например, инфантильный тип таза или половых органов, аномалии костей черепа, сводчатое небо, корень носа широкий и запавший, крайний прогнатизм.

Гегар также придерживается мнения, что хлороз в большинстве случаев является нарушением развития, происхождение которого не ограничивается так называемыми годами полового созревания; он часто возникает из-за вредных влияний, которые либо строго унаследованы, либо начали действовать, когда младенец был еще в утробе матери. Френкель склонен рассматривать первичное нарушение развития половых органов как причину многих случаев хлороза.

Недавно Бройер и Сейлер провели эксперименты на суках, которых они стерилизовали в начале полового созревания, и по результатам этих экспериментов кажется вероятным, что нарушенное влияние, оказываемое яичниками на кровь, играет роль, по крайней мере, в патологическом механизме, посредством которого вызывается хлороз.

Тесная связь, которая, как полагают, существует между хлорозом и половой жизнью женщины, находит выражение в мнении, восходящем к дням античности и широко распространенном даже среди врачей, что болезнь (отсюда называемая morbus virgineus или febris amatoria) обусловлена половым воздержанием у лиц с мощным половым влечением и что по этой причине хлороз часто излечивается браком. Этот результат брака, который, хотя и является лишь кажущимся, действительно часто может наблюдаться, объясняется Кахане тем, что в очень многих случаях симптомы хлороза становятся менее тяжелыми после того, как истекли первые пять лет с момента начала полового созревания, причем улучшение происходит совершенно независимо от брака или продолжающегося безбрачия страдалицы. Влияние брака на излечение хлороза, таким образом, является лишь кажущимся в той мере, в какой очень распространенный возраст для вступления в брак у женщин — это именно двадцатый, двадцать первый или двадцать второй год, когда прошло пять лет с начала менструации. К этому времени организм в значительной степени приспособится к требованиям, предъявляемым к нему процессами полового созревания. Опыт также показывает, что хлоротичные девушки иногда продолжают страдать от различных симптомов хлороза даже после того, как становятся женами, и что хлороз нередко усугубляется послеродовым периодом — но у жены уже не принято описывать такие симптомы названием хлороз, их называют анемией, истерией, нервозностью и т. д. Далее, чтобы нанести смертельный удар учению о morbus virgineus, Кахане обращает внимание на тот факт, что многочисленные случаи хлороза встречаются у молодых девушек, которые далеки от практики полового воздержания, особенно, например, среди низших классов, среди которых едва ли принято ждать брака, прежде чем начинать половую жизнь. Связь между мастурбацией и хлорозом, которая также широко утверждалась с этиологической точки зрения, более того, является такой, которую нельзя признать. С другой стороны, легко понять, что эротические грезы, которые так часто наблюдаются у хлоротичных девушек, очень вероятно могут вызвать привычку к мастурбации.

У молодых девушек во время менархе, особенно у тех, кто страдает аменореей или нерегулярными менструациями, нередко развивается анемическая форма ожирения. Такие пациентки в период полового созревания демонстрируют признаки выраженной анемии в сочетании с заметным увеличением жира. Кожа в таких случаях всегда поразительно бледная и имеет желтовато-белый цвет; у тел, которые в остальном прекрасны, бюст может иметь вид мраморной статуи. Такие девушки поразительно полные, но жировая ткань дряблая, мягкая и губчатая, а свисающие части легко становятся отечными; мышечная система обычно слабая.

Что особенно характеризует эту анемическую форму липоматоза у молодых девушек, так это то, что даже при легких формах заболевания сердечные симптомы склонны становиться заметными. Частое и сильное сердцебиение возникает даже при отсутствии какого-либо тяжелого напряжения или особого возбуждения, часто мы также видим одышку, боль в области сердца, беспокойство, затрудненное дыхание, а также ощущения озноба и усталости.

Основную причину ожирения в этих случаях следует искать в анемии, поскольку уменьшение количества эритроцитов — это уменьшение количества переносчиков кислорода, а это влечет за собой дефектное и недостаточное окисление. Дефицит белковых компонентов в организме также приводит к быстрому и обширному отложению жира, так как способность к сжиганию жиров, поглощаемых с пищей, недостаточна. Вспомогательным фактором в возникновении ожирения у таких анемичных девушек является их нежелание заниматься физическими упражнениями, зависящее от быстрого наступления ощущений усталости. Длительный покой мышц и почти постоянное пребывание в закрытых помещениях, недостаточно снабжаемых кислородом, также приводят к выведению циркулирующего жира из крови и его отложению в виде жировой ткани.

Альбуминурия во время менархе — это болезнь развития, которая нередко встречается у хлоротичных девушек, как и у подростков-мальчиков. При исследовании мочи у таких молодых девушек мы обнаруживаем присутствие переменного количества альбумина, который присутствует особенно после тяжелого физического напряжения, умственной работы или эмоционального возбуждения, в то время как моча, выделяемая ночью, обычно свободна от альбумина. Кожа бледная, доступные слизистые поверхности сравнительно бесцветны, лицо одутловатое, веки отечные; пациентки страдают от различных нервных расстройств, особенно головной боли и головокружения, и они также подвержены диспептическим расстройствам.

Причиной этой альбуминурии полового созревания, согласно фон Лейбе, является отчасти нарушенное кроветворение, отчасти слабая степень сердечной недостаточности со склонностью к застою. В то время, когда процессы развития и роста тела в высоту наиболее активны, не происходит соответствующего увеличения энергии кроветворения, и сердце также не успевает за ростом тела и не справляется с требованиями, предъявляемыми таким образом энергичным ростом и повышенной энергией. В целом способность сердца у таких лиц действительно достаточна для поддержания кровообращения через почки; но как только функциональная активность сердца подвергается более сильному напряжению и энергия кровообращения вследствие этого снижается, возникает альбуминурия — и возникает тем легче вследствие того факта, что, поскольку насыщенность крови гемоглобином была снижена из-за обычной анемии, эпителий почечных клубочков плохо питается и функционально неадекватен.

Когда период менархе благополучно пройден, когда менструации повторяются регулярно, а хлоротические проявления исчезают, когда процесс кроветворения улучшился по качеству, а рост тела завершен — когда, короче говоря, восстанавливается функциональное равновесие всех жизненных процессов, альбуминурия полового созревания прекращается. Кажется, однако, что те, кто страдал таким образом, предрасположены к возврату альбуминурии в климактерический период, когда метаболический баланс снова нарушается.

Сердечные расстройства.

Самым распространенным сердечным расстройством в этот период жизни является нервное сердцебиение, возникающее у молодых девушек, которые в остальном находятся в хорошем состоянии здоровья, будучи свободными от анемии и от любого обнаруживаемого заболевания сердца или сосудов. То, что это расстройство зависит от половых процессов, указывает факт, что оно впервые проявляется в бурной форме некоторое время, может быть, недели или месяцы, до первого появления менструации; повторяясь через нерегулярные промежутки времени, приступы продолжаются до первой менструации и прекращаются вскоре после регулярного возвращения периода. Объективно сердцебиение проявляется увеличением частоты и силы сердечного толчка, а также увеличенной частотой и напряжением пульса; в нескольких случаях, однако, оно воспринимается субъективно только пациенткой как мучительное ощущение чрезмерно частого и мощного сердечного действия. В первой группе случаев усиленная деятельность сердца заметна не только при аускультации, при которой мы обычно находим сердечные тоны совершенно чистыми, но и при осмотре, который показывает нам бурную агитацию грудной стенки и усиленную пульсацию сонных артерий. При перкуссии никаких изменений в области сердечной тупости не обнаруживается. Частота пульса увеличена, обычно достигая 120–140 ударов в минуту; он полный и может быть прерывистым или нерегулярным. В тех случаях, когда сердцебиение является чисто субъективным ощущением, мы не находим увеличения ни частоты, ни силы пульса, который может быть даже менее частым, чем нормальный. С сердцебиением связано ощущение сильной пульсации в крупных сосудах шеи, и часто наблюдается боль с левой стороны нижней части груди, с ощущением одышки, затрудненного дыхания, болью в области сердца и чувством давления на грудь. Дыхание поверхностное и аномально частое. Приступы сердцебиения повторяются ежедневно у некоторых пациенток, у других — с интервалами в несколько дней; они могут возникать совершенно без возбуждающей причины или с причиной настолько ничтожной, что она не вызвала бы у нормального субъекта никакого нервного возбуждения; продолжительность приступов варьируется от нескольких минут до нескольких часов, и они могут возникать как днем, так и ночью; в интервалах между приступами функции сердца и артерий осуществляются нормальным образом. Пульсовые кривые, которые я получил во время приступов сердцебиения в тех случаях, когда проявления были объективными, а также субъективными, демонстрируют высокую пульсовую волну, причем подъем быстрый и крутой, спуск также внезапный и крутой, преддикротический подъем мало выражен, дикротический подъем часто очень отчетлив.

Менее частыми, чем такие приступы сердцебиения, повторяющиеся через нерегулярные промежутки времени, являются пароксизмальные приступы тахикардии, при которых частота сердца и пульса увеличивается до огромных размеров. Это расстройство проявляется за некоторое время до первого появления менструации, с тех пор повторяясь регулярно каждые три или четыре недели, сопровождая менструацию или возникая в надлежащий менструальный период, если менструация отсутствует; приступы длятся несколько дней. Это недомогание также исчезает через несколько месяцев после установления менструации.

С этими сердечными недомоганиями связаны, не постоянно, правда, но в большинстве случаев, расстройства пищеварительных органов.

От уже описанных сердечных недомоганий следует отличать другую группу случаев, которые также наблюдаются во время менархе. Они возникают у девушек, у которых первое появление менструации поразительно задерживается, не начавшись еще в возрасте 18, 19 или 20 лет, или у которых возникли значительные нерегулярности в связи с началом менструации. У таких девушек, у которых менструация появилась поздно и была нерегулярной, или которые, возможно, полностью аменорейны, сердечные недомогания могут быть настолько выраженными, что врач может быть склонен заподозрить наличие органического заболевания сердца. Наиболее заметным симптомом является частое и сильное сердцебиение с сильной пульсацией в сонных артериях, затрудненным дыханием и чувством беспокойства при длительном напряжении или даже по очень незначительному поводу. При перкуссии сердце не обнаруживается увеличенным; при аускультации сердечные тоны оказываются очень громкими, часто с систолическим шумом в митральной области, в то время как над нижним концом внутренней яремной вены слышен шум «волчка» (bruit de diable). Пульс увеличен по частоте, временами аритмичен и легко сжимаем. Сфигмографическая кривая обычно показывает субдикротический или дикротический характер. Подъем не высокий; спуск опускается низко, почти до самого низкого уровня кривой, прежде чем начинается увеличенный дикротический подъем. Кожа всегда поразительно бледная, бледны также видимые слизистые поверхности, насыщенность крови гемоглобином и клеточный состав значительно снижены, чувство усталости и различные другие нервные проявления постоянно присутствуют — короче говоря, во всех случаях мы имеем дело с хорошо известной хлоротической предрасположенностью, иногда в сочетании с проявлениями анемической формы общего липоматоза. В нескольких таких случаях присутствовали также кожные заболевания. Некоторые страдали вульгарными угрями на лице с обычными комедонами; другие обильно потели ладонями рук и подошвами ног; у других наблюдалась синеватая окраска носа и ушей.

Существует еще третья форма сердечного недомогания, гораздо более редкая, правда, чем уже описанные формы, от которой молодые девушки иногда страдают во время менархе. Она возникает у девушек, которые непосредственно перед первым появлением менструации очень быстро выросли, «вытянувшись на большую высоту». Они не анемичны, и не кажутся «нервными»; но они чрезвычайно худые, и они колоссально выросли в высоту за предыдущий год. Эти лица также, которые в предыдущем ходе своей жизни были свободны от сердечных недомоганий, теперь жалуются на сердечный дискомфорт. Как и в ранее описанных случаях, они жалуются на сильное сердцебиение, чувство полноты в груди, одышку при напряжении и т. д.; но результаты объективного обследования очень разные. Сердечная тупость увеличена в области, особенно в вертикальном направлении, верхушечный толчок может быть нормальным по положению или смещенным наружу, толчок всегда приподнимающий, аномально мощный и резистентный, сердечные тоны, особенно левого желудочка, громче обычного, второй тон аорты акцентирован, иногда звенящий, сонные артерии пульсируют заметно. Лучевой пульс, напряжение которого аномально высокое, может быть сжат пальцем только с трудом; иногда он имеет дергающийся характер. Сфигмографическая кривая показывает быстрый и крутой подъем; в спуске преддикротический подъем намного больше нормального, а также ближе к вершине кривой. Таким образом, мы видим, что присутствуют все признаки гипертрофии сердца, гипертрофии, то есть левого желудочка.

Случаи такого рода, которые попадали под мое наблюдение, были не у девушек рабочего класса, а среди состоятельных. Мы не можем поэтому рассматривать их как вызванные перенапряжением сердца вследствие чрезмерных физических нагрузок, сравнимые со случаями, встречающимися у молодых новобранцев после длительных маршей и бурных упражнений. Мы должны скорее предположить, что развитие женских половых органов вызвало бурю в сердечно-сосудистой системе, более того, что каким-то образом было оказано повышенное сопротивление работе сердца и что таким образом была вызвана гипертрофия; хотя мы можем предположить, что действовали и другие неблагоприятные влияния. Таким влиянием в этих случаях является быстрый рост тела, который предъявляет повышенные требования к работе сердца; другое влияние обеспечивается почти повсеместно носимым негигиеничным предметом одежды, корсетом, подобным кирасе, который представляет собой жесткое препятствие для быстрого роста женского тела, для развития грудей, грудной клетки и верхних органов брюшной полости и который не приспосабливается к меняющимся условиям роста, так что на сердце ложится много дополнительной работы. У таких молодых девушек мы очень часто находили тугие корсеты, которые носились без изменений, без учета роста тела в длину, и которые, оказывая давление на эпигастральную область, поднимая диафрагму и ограничивая дыхательные движения грудной клетки, фактически предлагали такие значительные сопротивления движущей силе сердца, что в конечном итоге приводили к гипертрофии сердечной мышцы.

Суммируя наши наблюдения, мы находим, что во время менархе у молодых девушек возникают сердечные расстройства, которые можно разделить на три группы случаев: