«Половая жизнь женщины: физиологические, патологические и гигиенические аспекты»

Примечание транскриптора:

Изображение на обложке создано транскриптором и является общественным достоянием.

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫ В ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ, ПАТОЛОГИЧЕСКИХ И ГИГИЕНИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ

BY

E. HEINRICH KISCH, M. D.

Professor of the German Medical Faculty of the University of Prague; Physician to the Hospital and Spa of Marienbad; Member of the Board of Health, Etc., Etc.

ONLY AUTHORIZED TRANSLATION INTO THE ENGLISH LANGUAGE FROM THE GERMAN BY

M. EDEN PAUL, M. D.

WITH 97 ILLUSTRATIONS IN THE TEXT

NEW YORK

REBMAN COMPANY

1123 BROADWAY

Copyright, 1910, by

REBMAN CO., NEW YORK

All Rights Reserved

Printed in America

TO MY ONLY SON

FRANZ KISCH, M. D.

AS A TOKEN OF PATERNAL AFFECTION

I DEDICATE THIS BOOK

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Половая жизнь женщины — появление первых признаков половой активности, развитие этой активности и ее кульминация в период половой зрелости, угасание этой активности и ее окончательное прекращение в момент полового увядания — весь этот процесс, являющийся совершеннейшим творением природы, во все времена вдохновлял поэтов, вызывал восторг у художников и давал мыслителям неисчерпаемый материал для размышлений.

На следующих страницах половая жизнь женщины будет рассматриваться как в связи с женскими половыми органами, так и в отношении женского организма в целом; как в связи с физическим, так и с психическим развитием индивида; и в равной степени в отношении как состояния здоровья, так и патологических процессов. Таким образом, с точки зрения клинического исследования и практического опыта, эта книга станет вкладом в решение полового вопроса, признаваемого в наши дни вопросом первостепенной важности.

Прошло тридцать лет с тех пор, как я опубликовал работу о гистологических изменениях, происходящих в яичниках в климактерический период (Archiv für Gynäkologie, том XII, раздел 3); и с того времени влияние, оказываемое на общее состояние здоровья женщин физиологическими и патологическими процессами, происходящими в их репродуктивных органах, стало для меня излюбленным предметом наблюдений и экспериментов. Результаты этих исследований включены в мои монографии: «Климактерический период у женщин» (Эрланген, 1874), «Бесплодие у женщин» (2-е изд., Вена, 1895), «Матка и сердце» (Лейпциг, 1898), а также в различные статьи для медицинских периодических изданий. Теперь у меня появилась желанная возможность нарисовать общую картину половой активности женщин и осветить ее как светом собственного опыта, так и многочисленными ссылками на труды других авторов. Попутно я уделил значительное внимание вопросам воспитания и личной гигиены, на которые процессы половой жизни оказывают огромное влияние. Таким образом, я надеюсь, работа станет более интересной для врача, а общая картина, которую она призвана передать, будет полнее соответствовать современным реалиям.

Естественными делениями предмета, на мой взгляд, служат три великие вехи половой жизни женщины: начало менструации — менархе; кульминация половой активности — менакмэ; и прекращение менструации — менопауза. Эти отдельные половые эпохи различаются характерными анатомическими состояниями репродуктивных органов, внешним строением женского тела, функциональными эффектами во всем организме и, наконец, патологическими нарушениями нормальных жизненных процессов.

Таким образом, в отдельных главах дается описание половых процессов, подробное изложение которых тщетно искать в учебниках по гинекологии, но которые тем не менее имеют далеко идущее значение для физического, психического и социального благополучия женщин, а также для развития человеческого общества; к таким темам относятся: половое влечение, половой акт, фертильность, бесплодие, применение средств для предотвращения зачатия, определение пола, половая гигиена. Темам беременности, родов, послеродового периода и лактации здесь уделено мало места, поскольку они достаточно полно обсуждаются в трудах по акушерству.

Я искренне надеюсь, что врачи и биологи извлекут из этой книги пользу, равную тому удовольствию, которое я получил в процессе ее написания.

E. HEINRICH KISCH.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

PAGE

The Sexual Life of Woman—Introduction 1

I. The Sexual Epoch of the Menarche 37

First Appearance of Menstruation 45

Anatomical Changes in the Female Genital Organs at the Period of the Menarche 50

Menarche Praecox et Tardiva 78

Precocious and Retarded Menstrual Activity 78

Pathology of the Menarche 82

Anomalies of Menstruation 83

Inflammatory Processes 87

Disorders of Haematopoiesis 89

Cardiac Disorders 94

Diseases of the Nervous System 99

Masturbation 104

Disorders of Digestion 107

Diseases of the Respiratory Organs 107

Diseases of the Organs of the Senses 108

Hygiene during the Menarche 111

Menstruation 128

Pathology of Menstruation 143

Amenorrhœa, Menorrhagia, and Dysmenorrhœa 160

Vicarious Menstruation 164

The Sexual Impulse 166

Nymphomania, Anæsthesia and Psychopathia Sexualis 184

II. The Sexual Epoch of the Menacme 200

Anatomical Changes in the Female Genital Organs in the Period of the Menacme 209

Pathology of the Menacme 218

Dyspepsia Uterina 227

Cardiopathia Uterina 235

Nervous Diseases Secondary to Diseases of the Genital Organs 243

Competence for Marriage of Women suffering from Disease 250

Hygiene during the Menacme 261

Copulation and Conception 284

Copulation 284

Conception 304

Pathology of Copulation 323

Vaginismus 337

Cardiac Troubles Due to Sexual Intercourse 344

Dyspareunia 347

Fertility in Women 363

The Restriction of Fertility and the Use of Means for the Prevention of Pregnancy 388

The Determination of Sex 420

I. Statistical Investigations 422

II. Anatomical Investigations 446

III. Experimental Investigations 452

Sterility in Women 462

Incapacity for Ovulation 470

Interference with Conjugation, Conditions Preventing Access of the Spermatozoa to the Ovum 487

Diseases of the Ovaries and the Fallopian Tubes 489

Diseases of the Uterus 494

Pathological Changes in the Cervix Uteri 501

Displacements of the Uterus 515

Myoma of the Uterus 523

Diseases of the Vagina and the Vulva 526

Secretions of the Genital Organs 528

A. Absolute 540

B. Relative Sterility 540

Sexual Sensibility in Women 542

Incapacity for Incubation of the Ovum 549

Only-Child-Sterility 561

Operative Sterility 563

Table Showing the Causes of Sterility in Women 569

III. The Sexual Epoch of the Menopause 571

The Menopause 571

Changes in the Female Reproductive Organs at the Menopause 583

The Time of the Menopause 593

The Age at which the Menopause occurs 593

1. Race 594

2. The Age at which the Menarche Occurred 595

3. The Woman’s Sexual Activity 597

4. The Social Circumstances of the Woman’s Life 599

5. General Constitutional and Pathological Conditions 599

6. Premature, Delayed, and Sudden Onset of the Menopause 600

Pathology of the Menopause 608

Diseases of the Genital Organs 608

Diseases of the Organs of Circulation 620

Diseases of the Digestive Organs 630

Diseases of the Skin 632

Disorders of Metabolism 635

Diseases of the Nervous System 637

Climacteric Psychoses 643

Hygiene during the Menopause 653

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (Киш).

Fig. Page

1. Curve of the sexual life of woman from the tenth to the sixtieth year of life 4

2. Portion of the pelvic viscera in the female, etc. 9

3. The distribution of the pudic nerve in the female perineal and pubic regions 11

4. The distribution of the lateral sacral arteries, etc. 14

5. Curve of menstrual cycle 19

6. Curve of rhythmical variations 20

7. Curve of beauty of woman. 24

8. Internal genital organs of new-born female infant 51

9. Reproductive organs of a new-born female infant 52

10. Internal genital organs of a girl aged eight years 52

11. Reproductive organs of a girl aged ten years 53

12. Female external genital organs of a virgin 54

13. The external genital organs of a virgin 55

14. Sagittal section of the female pelvis 56

15. Primitive follicles 58

16. Ripening follicles 61

17. Graafian follicles 62

18. Annular Hymen 64

19. Annular Hymen 64

20. Semilunar Hymen 65

21. Annular Hymen with Congenital Symmetrical Indentations 65

22. Fimbriate Hymen 65

23. Deflorated Fimbriate Hymen 65

24. Septate Annular Hymen 67

25. Septate Semilunar Hymen 67

26. Extremely tough Annular Hymen with an obliquely disposed Septum 67

27. Septate Hymen with Apertures of unequal Size 67

28. Septate Hymen with Apertures of unequal Size 68

29. Hymen with rudimentary Septum 68

30. Hymen with posterior rudimentary Septum 68

31. Labiate Hymen with posterior rudimentary Septum 68

32. Hymen with anterior rudimentary Septum 69

33. Hymen with anterior rudimentary Septum projecting in a opiniform Manner 69

34. Hymen with anterior and posterior rudimentary Septa 69

35. Hymen with filiform Process projecting from the anterior Margin 69

36. Hymen in which there are two symmetrically disposed thinned Areas. The left of these is perforated 69

37. Very unusual form of Hymen 70

38. Semilunar Hymen with cicatrized Lacerations in its Border 70

39. Deflorated Semilunar Hymen with laterally disposed symmetrical Lacerations 70

40. Deflorated Annular Hymen with several cicatrized Lacerations 70

41. A. Septate Hymen in which defloration has been effected through one of the Apertures. U. Urethra. Cl. Clitoris. H. Cicatrized Margin. C. Septum. B. Lateral view of Septum 70

42. Deflorated Septate Hymen 71

43. Hymen with larger anterior and smaller posterior Apertures 71

44. Carunculæ Myrtiformes in a Primipara 71

45. Vaginal Inlet of a Multipara, without Carunculæ Myrtiformes. Slight Prolapse of Anterior and Posterior Vaginal Walls 71

46. The breast of a virgin aged eighteen years 73

47. Horizontal section through the female breast 75

48. The female pudendum, or vulva, with the labia majora 204

49. Vestibule of the vagina, with the labia minora or nymphæ, etc 205

50. The uterus, the left Fallopian tube and the left ovary, etc 207

51. Female internal genital organs in the fully developed state 208

52. Sagittal Section through the Cervix Uteri of a Woman twenty-six years of age. Dendriform branched glands 217

53. Cervix of a Woman seventy-two years of age, with glands that have undergone cystic degeneration 217

54. Sagittal Section through the Cervix Uteri of a Woman sixty-five years of age. The glands have undergone cystic degeneration 217

55. First Stage. A. Entrance of a Spermatozoon into the Ovum of Ascaris Megalocephala. B. After preparations by M. Nussbaum. (Half of the ova only are depicted) 306

56. Ovum of Asterakanthion ten minutes after Fertilization 306

57. Fusion of Male Pro-nucleus and Female Pro-nucleus to form the Segmentation Nucleus of the Fertilized Ovum 306

58. Passage of Spermatozoon through the Zona Pellucida of the Ovum of Asterakanthion 307

59. Ovum of Scorpæna Scrofa Thirty-five Minutes after Fertilization 307

60. Male Pro-nucleus and Female Pro-nucleus in Fertilized Ovum of Frog, prior to the Formation of the Segmentation Nucleus 307

61. a. b. c. Prostatic calculi from normal semen, d. Spermatozoa. e. Large and small cells, some containing granules, as morphological elements of semen. f. Spermatozoon distorted by imbibition of water. g. Crystals (after Bizzozero) 311

62. Normal Semen 311

63. Semen consisting chiefly of sperm-crystals, cylindrical epithelium, and small granules exhibiting molecular movement—but containing no spermatozoa 315

64. Oligozoöspermia. a. Living Spermatozoa, b. Dead Spermatozoa, c. Pus Corpuscles, d. Erythrocyte, e. Seminal granules 317

65. Septate Hymen, the septum having a tendinous consistency 324

66. 326

67. Lipoma of the Right labium majus, including the Vaginal Inlet 328

68. “Hottentot Apron” in an adult Woman, hanging down between the thighs (after Zweifel) 329

69. Elephantiasis of the Labia Majora 330

70. Congenital Atrophy of the Uterus (after Virchow), oi, Ostium internum; oe, Ostium externum 500

71. 500

72. Normal Shape of the Portio Vaginalis 503

73. Conoidal Shape of the Portio Vaginalis 503

74. “Apron-Shaped” Vaginal Portion, a. Greatly elongated anterior lip; b. Shorter posterior lip of the cervix 504

75. “Beak-Shaped” Vaginal Portion. Posterior aspect 504

76. Simple Hypertrophy of the Portio Vaginalis, which projected from the Vulva 506

77. Elongated Cervix, bent upwards 506

78. Cervical Polypus, originating from an Ovulum Nabothi 510

79. Ectropium in a Case of Bilateral Laceration of the Cervix (after A. Martin) 514

80. Anteflexio Uteri (after A. Martin) 518

81. Retroflexio Uteri (after A. Martin) 520

82. Mucus from the Cervical Canal, taken one hour after sexual intercourse, from a woman suffering from chronic endometritis. Among the epithelial cells, pus cells, and finely granular masses, we see a few motionless, dead spermatozoa 531

83. Uterine Mucous Membrane in Endometritis (after A. Martin) 554

84. Sagittal section through the ovary of a girl aged sixteen 583

85. Sagittal section through the ovary of a woman aged seventy-two years 584

86. Diagrammatic Representation of the Graafian Follicle 585

87. Ovary of a Girl aged nineteen years (Normal Size) 585

88. Ovary of a Woman seventy-two years of age (Normal Size) 585

89. 586

90. 587

91. 588

92. Sagittal Section through the Cervix of a Woman twenty-six years of age. Dendriform branched glands 588

93. Sagittal Section through the Cervix of a Woman sixty-five years of age. Glands which have undergone Cystic Degeneration 589

94. Cervix of a Woman seventy years of age. The Cervical Glands have undergone Cystic Degeneration 589

95. Ovula Nabothi in the Portio Vaginalis 590

96. Vesicle (Ovula Nabothi) from the Uterine Mucous Membrane 591

97. Mucous Glands undergoing Cystic Degeneration 592

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ ЖЕНЩИНЫ.

Под половой жизнью женщины мы понимаем взаимодействие между физиологическими функциями и патологическими состояниями женских половых органов, с одной стороны, и всем женским организмом в его физических и психических связях — с другой; цель этой книги — дать полное представление о влиянии, которое репродуктивные органы в периоды своего развития, зрелости и инволюции оказывают на жизненный путь женщины.

С самых ранних дней развития медицины половая жизнь женщины вызывала высочайший интерес у лидеров медицинской мысли, и по этой причине большое внимание уделялось не только анатомии половых органов и заболеваниям репродуктивной системы, но также отдельным проявлениям половой активности и влиянию, которое они оказывают на женский организм в целом.

Сохранилось несколько работ Гиппократа по этому предмету, среди которых можно упомянуть: «О природе женщины» (περι Γυναικειης Φυσεος), трактат по физиологии и патологии женщины; «О бесплодии» (περι Αφορων), где обсуждается бесплодие у женщин; «О болезнях девушек» (περι παρθενιων), трактат о патологических состояниях девственниц. Эти труды Гиппократа содержат весьма примечательные наблюдения о влиянии, которое расстройства репродуктивных органов оказывают на общее состояние здоровья женщин.

Аристотель довольно подробно писал о функциях женских половых органов. В трудах Аретея и Галена о женских болезнях мы находим поразительные наблюдения, как, например, в работе Галена «О пораженных местах» (De Locis Affectis), которая содержит «Изложение сходства и различия мужчины и женщины». Еще одной примечательной работой является труд Альберта Великого под названием «О тайнах женщин» (De Secretis Mulierum).

Многочисленные работы по женским болезням, опубликованные в XVI веке, состояли по большей части из повторения наблюдений древних авторов. Однако гинекологические трактаты XVIII века свидетельствовали о расширении знаний по анатомии женских репродуктивных органов и были освещены исследованиями Галлера о функциях этих органов.

Предмет, который нас особенно интересует, обсуждается в работе Буаро-Лафектера «Очерк физических и нравственных болезней женщин» (Essai sur les Maladies Physiques et Morales des femmes), Париж, 1793; а также в работе Мари-Клемана «Физиологические соображения о различных эпохах жизни женщин» (Considérations Physiologiques sur les Diverses Epoques de la Vie des Femmes), Париж, 1803. В этой же связи мы должны упомянуть трактат фон Гумбольдта «О половом различии и его влиянии на органическую природу» (Ueber den Geschlechtsunterschied und dessen Einfluss auf die organische Natur). Первой всеобъемлющей работой, в которой было проведено исчерпывающее исследование функциональных расстройств женских половых органов и связи этих расстройств с женским организмом в целом, а также с физическими и психическими особенностями женщины, был труд Буша «Половая жизнь женщины» (Das Geschlechtsleben des Weibes), Лейпциг, 1839.

Во второй половине XIX века было опубликовано огромное количество монографий, исследующих и описывающих рефлекторные нарушения, вызываемые изменениями в матке и ее придатках как в отдельных органах, так и в нервной системе в целом. Многие из этих работ будут более подробно упомянуты в ходе данного трактата.

Половая жизнь, основанная на столь важной для каждого существа цели — продолжении рода, имеет для женского пола жизненное значение, несоизмеримо большее, чем половая активность для мужского. С самого начала сексуальности, когда идея двуполой дифференциации впервые зарождается в мозгу маленькой девочки, и вплоть до полового увядания иссохшей матроны, оплакивающей утрату своей половой потенции, физическая и психическая активность, труд и мышление, функции и ощущения по большей части, вольно или невольно, проистекают из той зародышевой энергии, которая является проявлением неизменного закона: существующий организм стремится воспроизвести себе подобных.

Каждая фаза половой жизни женщины, от порога пубертата до угасания половой активности, первое появление менструации, полное развитие половых органов, половой акт, зачатие, беременность, роды и послеродовой период, наконец, инволюционный процесс, сопровождающий прекращение менструации в климактерический период — каждая из этих половых фаз влечет за собой последовательные физиологические процессы и патологические изменения как в отдельных органах, так и в состоянии питания всего организма, в функциях сердечно-сосудистого аппарата, головного мозга и нервов, кожи и органов чувств, в процессах пищеварения и общего обмена веществ. Здесь мы видим поразительную иллюстрацию старого изречения фон Гельмонта: «propter solum uterum mulier est quod est» (женщина есть то, что она есть, только благодаря матке); а также аналогичного афоризма Гиппократа: «uterus omnium causa morborum qui mulieres infestant» (матка — причина всех болезней, поражающих женщин); концепция, подытоженная Гёте словами Мефистофеля:

“Es ist ihr ewig Weh und Ach

So tausendfach

Aus einem Punkte zu kurieren.”

Подобно тому как у дерева процесс роста становится очевидным для поверхностного наблюдателя по удовольствию, которое он испытывает при виде почек и цветов, по освежению, которое он получает от плодов, и по печали, которую вызывает у него увядание листьев, так и в половой жизни женщины есть вехи, которые невозможно не заметить и с помощью которых различаются три великие эпохи. Это: пубертат (менархе), распознаваемый по первому появлению менструации и пробуждению полового влечения; половая зрелость (менакмэ) у полностью развитой женщины, характеризующаяся функциями совокупления и воспроизводства; и половая инволюция (менопауза), в которой мы видим постепенный упадок и окончательное угасание половой силы и всех ее проявлений. Во всех этих трех эпохах половая жизнь женщины не только затрагивает скрытую область половых органов, но и управляет всеми вегетативными, физическими и психическими процессами тела, будучи ясно и неоспоримо заметной во всех жизненных проявлениях. То, что мадам де Сталь сказала о любви, поистине верно для всей половой жизни женщины: «l’amour n’est qu’un épisode de la vie de l’homme; c’est l’histoire tout entière de la femme» (любовь — лишь эпизод в жизни мужчины; это вся история женщины).

Половая жизнь женщины совпадает с особой жизненной активностью женского пола, ибо она длится с того момента, когда индивидуальность впервые начинает развиваться из безразличной стадии детства, до упадка в мертвое состояние старческого возраста.

Чтобы проиллюстрировать этот факт, я составил кривую половой жизни женщины, используя статистические данные, доступные в Центральной Европе относительно возраста, в котором впервые появляется менструация, возраста, в котором девушки выходят замуж, возраста, в котором наибольшее число женщин рожает ребенка, и возраста, в котором менструация прекращается; и свел эти цифры к средним значениям. * обозначает пятнадцатый год жизни как средний возраст менархе; ** обозначает двадцать второй год жизни как средний возраст вступления в брак; *** обозначает тридцать второй год жизни, в котором женщина демонстрирует максимальную плодовитость; **** обозначает сорок шестой год жизни как средний возраст менопаузы. (Рис. 1.)

Рис. 1. — Кривая половой жизни женщины с десятого по шестидесятый год жизни.

Однако не только в этом отношении половая жизнь женщины имеет первостепенное значение; она, кроме того, является движущей силой благополучия и прогресса семьи, нации, всего человеческого рода. В эволюции человека от первобытного состояния, в котором он существовал лишь для выполнения вегетативных функций, до высшей ступени современной культуры, в истории всех рас и всех времен половая жизнь была мощнейшим определяющим фактором. С этой жизнью были теснейшим образом связаны религия, философия, этика, естествознание и гигиена; для этой жизни они поставляли предписания и законы. История половой жизни тождественна истории человеческой культуры.

В первобытном состоянии общества, среди людей, живущих в естественном состоянии, и среди низших рас человечества половая жизнь женщины не представляет большого общего интереса, поскольку женщина является лишь движимым имуществом; причем владение этим имуществом часто бывает временным и преходящим. Исследования антропологов показали, что среди первобытных народов эта форма собственности не высоко ценится и не тщательно охраняется. В таких обществах не налагается никаких ограничений на половое влечение, которое удовлетворяется без стыда и без формальностей. Нет никаких препятствий для взаимного общения двух полов. Целомудрие у женщин не ценится мужчинами, и последние не соперничают за благосклонность первых. Деторождение — не более чем стадный инстинкт масс, среди которых общая собственность на всю добычу является племенным обычаем. Женщина не имеет права распоряжаться тем, чего все желают и что каждый имеет право требовать. Однако очень постепенно в этом отношении происходят изменения, так что в каждый период общественной жизни, начиная с самых ранних времен, скромность молодых девушек, высокая оценка сохранения девственности, этическое одобрение целомудрия жены, уважение к обязанностям и правам матери, почтение, испытываемое к матроне — все это на протяжении всей половой жизни женщины оказывало цивилизующее, облагораживающее и возвышающее действие. Таким образом, по мере развития семейной жизни, по мере того как любовь и брак стали цениться выше, женщина стала высоко ценимым воплощением всего прекрасного и доброго, всего, что заключено в понятии «хозяйка дома», и ее половая жизнь стала более полно, более идеально почитаться. Однако не за горами опасность того, что нивелирующие тенденции сегодняшнего дня и склонность презирать половую жизнь женщины, отнюдь не приведя к дальнейшему повышению социального статуса женственности, приведут, скорее, к ее принижению.

Библия, как и следовало ожидать, учитывая патриархальные отношения женщин того времени, свидетельствует о ценности женщины и, высоко оценивая деторождение, указывает на еще более высокие обязанности. Для всех фаз половой жизни предоставляются точные религиозные и социальные предписания.

В классической древности мы также видим, что женщина в некоторой степени поднялась над тем низким положением, которое она ранее занимала в кругу семьи и в обществе в целом. Как у греков, так и у римлян женщинам было доступно более близкое место в общественной жизни и более влиятельная роль в жизни семьи, чем та, которая досталась бы им, если бы их рассматривали исключительно в связи с их детородной деятельностью. Среди германцев в самые ранние времена целомудрие порождало более чистые и нравственные половые отношения; тогда как среди славянских народов концепция женщины как детородной силы продолжала доминировать в этих отношениях.

Вследствие распространения христианства женщина стала спутницей и равной мужчине, и ее жизнь, включая половую жизнь, приобрела более глубокое значение благодаря тому значению, которое эта религия придавала целомудрию как добродетели, а также в результате воспитательного влияния женщины в семейном кругу.

С прогрессом цивилизации половая жизнь женщины начинает проявлять свою активность только в рамках морали и закона, которые в человеческом обществе заменили грубое правило природы и предоставили правила, адаптированные к меняющимся фазам половых жизненных проявлений. Мудрая адаптация этих правил требует, однако, полного понимания психических и физических процессов, точного распознавания телесных состояний и интеллектуальной чувствительности женщины, рассматриваемой как половое существо.

Современная культура и социальная организация сегодняшнего дня в сочетании с вытекающей из них половой невропатией женщин оказали на их половую жизнь влияние столь же мощное, сколь и неблагоприятное, проявляющееся в подавляющей частоте женских заболеваний. В одной из самых вдумчивых книг, когда-либо написанных о женщине, «Любовь» (L’Amour) Мишле, автор отмечает, что каждый век характеризуется преобладанием определенных болезней: так, в XIII веке доминирующей болезнью была проказа; XIV век был опустошен бубонной чумой, известной тогда как черная смерть; XVI век стал свидетелем появления сифилиса; наконец, что касается XIX века, «ce siècle sera nommé celui des maladies de la matrice» (этот век будет назван веком болезней матки). Несомненно, что воспитание и образ жизни современной женщины, принадлежащей к так называемым высшим классам, в том, что касается половых вопросов, находятся в прямом противоречии с теми, которые приятны природе и которых требуют законы здоровья.

Еще до начала полового развития, до физического созревания репродуктивных органов к функциональной активности, воображение молодых девушек часто преждевременно занимает половые идеи вследствие неподходящей литературы, посещений театров и выставок или из-за общения с молодыми людьми, которые не слишком разборчивы в выборе тем для разговора. С момента полового созревания до времени вступления в брак растущая женщина находится под влиянием пробудившегося полового влечения, которое испытывает все новые стимулы. Сидячий образ жизни, неподходящее питание и раннее употребление алкогольных напитков приводят к неизбежному результату — частоте, с которой в эту эпоху половой жизни появляются хлоротические изменения крови, неврастенические состояния и разнообразные симптомы раздражения половых органов. Таким образом, когда брак, столь часто неоправданно откладываемый из-за условий современного общества, наконец совершается, он склонен застать женщину не только полностью просвещенной в половых вопросах, но часто в состоянии нервной слабости от половой стимуляции, одного из тех типов, характеристики которого были удачно подытожены французским писателем Прево в выражении «demi-vierge» (полудевственница). Сочетание этого состояния дел у невесты с частой частичной импотенцией жениха, который уже растратил большую часть своей мужской силы до вступления в брак, часто приводит к появлению вагинизма и других половых неврозов у молодых замужних женщин. Еще более катастрофичной по своим последствиям для будущей половой жизни жены является все возрастающая частота гонорейной инфекции в первые дни супружеской жизни со всеми злыми результатами этой инфекции. С другой стороны, все большая доля девушек, принадлежащих к «средним и высшим классам», воздерживаясь как от хороших, так и от плохих результатов брака, попадает под ярмо половых влечений, лишенных удовлетворения или удовлетворяемых ненормальными средствами, и страдает вследствие этого как физически, так и психически. Дальнейшие источники вреда, возникающие из условий современной социальной жизни, можно найти в пренебрежении женщинами состоятельных классов обязанностью кормить своих детей грудью и во все возрастающей частоте, с которой женщины этих классов, родив одного или двух детей, прибегают к использованию средств для предотвращения беременности, что приводит к серьезным последствиям как для нервной системы, так и для половых органов соответствующих женщин. Таким образом, наступает ускоренный отлив в половой жизни, ведущий к преждевременному появлению общих явлений старческого возраста с прекращением менструального кровотечения. Современная жена, которая претендует на право вести жизнь, которая ей больше всего нравится, будет быстрее настигнута половой смертью.

Для разъяснения многообразных рефлекторных и других процессов, которые зависят от половых фаз женщины или сопровождают их, мы должны в первую очередь рассмотреть анатомические изменения и физиологические функции женских репродуктивных органов, характерные для различных периодов половой жизни, которые уже были выделены. Мы не должны также забывать принимать во внимание психические состояния, которые сопровождают и характеризуют эти соответствующие фазы.

Анатомические изменения, которые происходят в женских половых органах в течение этих различных фаз половой жизни, порождают ряд многообразных местных стимулов, усиливающихся и ослабевающих, сильно варьирующихся по интенсивности и области распространения, от которых зависят рефлекторные эффекты и отдаленные проявления в сфере нервной и кровеносной систем.

Мы должны сначала рассмотреть изменения в яичниках, которые играют этиологически важную роль. В начале пубертата фолликулярные массы яичника проявляют более активный рост, фолликулы увеличиваются в размерах, вместе с содержащимися в них яйцеклетками они приближаются к поверхности и, наконец, путем разрыва фолликулов яйцеклетки выталкиваются. Затем, в жизненной фазе, в которой происходит зачатие, и под влиянием гиперемии всех органов малого таза, сопровождающей этот процесс, происходит заметное развитие желтого тела, причем последнее достигает своего максимального размера на одиннадцатой неделе беременности, впоследствии подвергаясь инволюции и приводя к образованию значительного рубца. Наконец, в критический период жизни, в который прекращается менструальное кровотечение, в яичниках происходит постоянно увеличивающийся рост и новообразование соединительнотканной стромы за счет их клеточных компонентов, а также происходит регрессивная метаморфоза граафовых пузырьков.

В связи с этими половыми процессами наступает ряд поразительных изменений в форме и консистенции яичников, затрагивающих как поверхность, так и паренхиму этих органов и способных стимулировать нервные разветвления в их ткани. В этой связи стоит отметить, что ветви, снабжающие яичники из семенных сплетений симпатического нерва, содержат значительную долю чувствительных волокон.

Столь же значительными, более того, как изменения в яичниках, являются те, которые в ходе половой жизни претерпевает матка в форме и размере, в своем мышечном веществе и слизистой оболочке, а также в своем сосудистом и нервном снабжении.

Рис. 2. — Часть органов малого таза у женщины и их отношение к мышцам выхода таза (или промежностным мышцам), показанные в левой половине таза, вид с правой стороны. — Параметрий. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Во время пубертата инфантильная матка претерпевает изменения, затрагивающие как ее внешнюю форму, так и форму ее внутренней полости. Тело матки увеличивается до размера, характерного для половой зрелости, и ее слизистая оболочка становится местом периодических изменений. Этот нарастающий и убывающий рост и трансформация слизистой оболочки матки продолжаются в течение всего периода менструальной активности, причем самые поверхностные слои оболочки отторгаются во время менструации — процесс, за которым следует регенерация, сменяющаяся предменструальным утолщением. Когда происходит зачатие, наступают еще более обширные изменения: оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку матки, и беременная матка, по форме и структуре, а также по соответствующим отношениям тела и шейки органа, по увеличивающемуся растяжению своих вен и увеличивающемуся размеру своих нервов, приспосабливается к важным функциям, которые она теперь должна выполнять. Когда они выполнены и, после того как произошли роды, матка снова пуста, орган снова приспосабливается к изменившимся обстоятельствам путем процесса инволюции. Позже, в климактерический период, происходит медленный регрессивный процесс, внешним проявлением которого является прекращение менструального кровотечения, характеризующийся анатомически атрофией мышечной ткани матки и ее сосудистого аппарата, высыханием ее слизистой оболочки, облитерацией просвета полости матки и, в конечном итоге, старческой дегенерацией и атрофией теперь полностью нефункционирующего органа, так что он становится незначительным, рубцовым, твердым телом.

После яичников и матки именно тазовая фасция в своей общей архитектонической структуре, а также в своих отдельных частях претерпевает наиболее заметные изменения вследствие процессов деторождения.

Краткое описание нервов и кровеносных сосудов женских половых органов представляется необходимым для облегчения понимания того, каким образом половые процессы находятся под влиянием нервной системы, и для демонстрации тесной связи между кровоснабжением полового аппарата и общим кровообращением.

Сложная нервная сеть женских половых органов снабжается как спинномозговыми, так и симпатическими волокнами, причем волокна из двух систем анастомозируют очень тесным образом.

Рис. 3. — Распределение полового нерва (n. pudendus) в женской промежностной и лобковой областях. Ствол полового нерва (n. pudendus) покрыт большой ягодичной мышцей. На правой стороне тела были препарированы ветви нижнего полового нерва (rami perineales, nervi cutanei femoris posterioris); но ветви этого нерва к большой половой губе были обрезаны. Формирование анокопчиковых или подхвостовых нервов (nn. anococcygei) из задней первичной ветви копчикового нерва и из перфорирующих ветвей, которые возникают из передних первичных ветвей четвертого и пятого крестцовых нервов и копчикового нерва. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Большее число спинномозговых нервов, распределенных к половым органам, возникает из поясничного отдела спинного мозга, проходит в виде соединительных ветвей (rami communicantes) к первым четырем поясничным ганглиям большого симпатического ствола, откуда они направляются к ряду симметричных (парных) и асимметричных (непарных) симпатических сплетений перед брюшной аортой и прилегающих к ней, которые уже содержат афферентные и эфферентные спинномозговые волокна, производные от блуждающего, диафрагмального и чревных нервов. Лишь небольшое число грубых нервных нитей, большее число тонких нервных нитей, производных от крестцовых нервов, направляются непосредственно к внутренним половым органам; многие из этих волокон входят в нижний конец тазового или нижнего подчревного сплетения, некоторые проходят к шейным ганглиям матки. Ниже бифуркации аорты и перед крестцовым мысом большое число маточных нервов, как спинномозгового, так и симпатического происхождения, соединяются, образуя непарное сплетение, которое, как показали эксперименты, обладает большим функциональным значением. Анатомически это составляет верхнюю неразделенную часть подчревного сплетения, которое является нисходящим продолжением брюшного аортального симпатического сплетения; но поскольку оно является основным каналом нервных импульсов к матке, его часто называют в наши дни большим маточным сплетением (plexus uterinus magnus). Нервы к яичнику и фаллопиевой трубе (яичниковые нервы) происходят из семенного (яичникового) сплетения, ответвления почечного сплетения; по мере того как семенное сплетение опускается, оно подкрепляется ветвями от брюшного аортального сплетения, причем эти ветви часто возникают из небольшого ганглия (семенной ганглий). Подчревное или большое маточное сплетение, единое и срединное вверху, делится внизу на парные тазовые или нижние подчревные сплетения, которые проходят вниз и вперед по обе стороны прямой кишки; эти сплетения подкрепляются спинномозговыми элементами, производными от крестцовых нервов. Прежде чем терминальные расширения тазового или нижнего подчревного сплетения входят в ткани внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки, небольшие массы ганглиозного вещества распределены среди нервных волокон.

К вышеприведенному общему очерку, который был основан на синоптическом описании Хробака фон Ростхорна, необходимо добавить более подробное описание иннервации яичников, поскольку эта отрасль предмета имеет особое значение. Нервы яичника происходят из симпатической системы, частично из семенного ганглия, частично из второго почечного ганглия и частично из верхнего брыжеечного сплетения. Нервы яичника по большей части являются сосудистыми нервами, которые соединяются перед входом в яичник, образуя яичниковое сплетение, а затем проходят в ворота вместе с сосудами, окружают сосуды мозгового слоя и оттуда проходят к фолликулярной области; чрезвычайно многочисленные, они образуют густую сеть, окружающую все сосуды вплоть до тончайших капиллярных разветвлений; те волокна, которые заканчиваются в стенках капилляров, а также те, которые достигают фолликулов, рассматриваются Ризе как чувствительные. Большие стволы маточных нервов расположены поперечно по отношению к большим боковым сосудам матки, и, проходя внутрь к слизистой оболочке, они распадаются на пучки нитей; собственно маточные нервы распределяются по большей части к мышечному веществу. В фаллопиевых трубах нервы образуют дуги вокруг просвета трубы; некоторые волокна также проходят к продольным складкам слизистой оболочки.

Это расширение нервов цереброспинальной и симпатической систем в женских репродуктивных органах демонстрирует множественную взаимосвязь двух систем в этой области и доказывает вне всякого сомнения, что чувствительные нервы половых органов имеют многообразные связи с двигательными путями всего организма, с одной стороны, и с чувствительными ганглиями центральной нервной системы — с другой, а также дополнительно с вазомоторными центрами и с эфферентными двигательными и секреторными волокнами.

Что касается сосудистой системы женских половых органов, то последние снабжаются внутренней подвздошной артерией. Одна из двух терминальных ветвей общей подвздошной артерии, внутренняя подвздошная артерия, спускается в таз через крестцово-подвздошный синхондроз. Ее ветви могут быть разделены на четыре группы: передняя группа — подчревная, подвздошно-поясничная и запирательная артерии; задняя группа — латеральная крестцовая, ягодичная и седалищная артерии; внутренняя группа — нижняя мочепузырная, маточная и средняя геморроидальная артерии; нижняя группа, состоящая только из одной артерии — внутренней половой; маточная артерия снабжает матку и своды влагалища; яичниковая артерия снабжает яичник, фаллопиеву трубу и широкую связку матки; влагалищная, шеечно-влагалищная или мочепузырно-влагалищная артерия снабжает влагалище; внутренняя половая артерия снабжает преддверие и клитор; верхняя и нижняя наружные половые артерии (ветви бедренной артерии) снабжают большие половые губы. Вены женских половых органов в целом соответствуют артериям по своему ходу и номенклатуре и изливают свою кровь во внутреннюю подвздошную вену.

Рис. 4. — Распределение латеральных крестцовых артерий, верхней геморроидальной или верхней прямокишечной артерии, маточной артерии, яичниковой артерии и дистальной части внутренней половой артерии. (Из атласа анатомии человека Тольдта. — Rebman Company, Нью-Йорк.)

Внимание также должно быть уделено чрезвычайно богатой лимфатической сосудистой системе женского полового аппарата. Тело матки и придатки этого органа, шейка матки и своды влагалища, средний сегмент влагалища, нижний сегмент влагалища, преддверие и наружные половые органы — каждый из них обладает независимым набором лимфатических сосудов, ведущих, кроме того, к независимым группам лимфатических желез. Можно сказать, что лимфа от вульвы проходит к паховым железам, от влагалища и шейки матки — к внутренним и внешним подвздошным лимфатическим железам, от верхней части матки, а также от яичников и фаллопиевых труб — к срединной группе поясничных лимфатических желез (также известных, из-за их положения перед аортой и полой веной, как аортальные лимфатические железы) (Хробак фон Ростхорн).

Важное влияние, которое половые процессы оказывают на женский организм в целом, подтверждается не только анатомическими отношениями, только что описанными, но также рядом физиологических исследований и экспериментов, а также результатами операций на женских половых органах.

Термическая и механическая стимуляция женских половых органов, как показали мои собственные эксперименты, оказывает заметное влияние на сердце и общее кровообращение. В этих экспериментах, когда проводились маточные спринцевания при температурах 4° C. (39° F.) и 45° C. (113° F.), рефлекторный нервный импульс, который возникал в результате этих манипуляций, оказывал двоякое влияние на кровообращение, проявляясь, во-первых, в немедленном и значительном увеличении функциональной активности сердца, частота которой увеличивалась в степени, пропорциональной нервной чувствительности индивида, и, во-вторых, в заметном повышении кровяного давления.

С целью определения влияния стимуляции яичника на кровяное давление Рёриг провел несколько экспериментов на суках, из которых следовало, что электрическая стимуляция яичника неизменно вызывала заметное повышение общего кровяного давления, повышение в диапазоне от двенадцати до двадцати четырех миллиметров ртутного столба. Далее в ходе этих экспериментов выяснилось, что к концу периода стимуляции за повышением кровяного давления всегда следовало снижение; однако за ним следовало возобновленное повышение кровяного давления после того, как стимуляция прекращалась, при условии, что ее продолжительность не была чрезмерной. Только после этого второго повышения восстанавливалось нормальное среднее кровяное давление. Наконец, было установлено, что выраженные явления раздражения блуждающего нерва, демонстрируемые кривой во время и сразу после стимуляции яичника, были неизменными сопутствующими факторами повышения кровяного давления, вызванного такой стимуляцией.

Согласно наблюдениям Федернса, кровяное давление претерпевает ритмическое изменение между одним менструальным периодом и следующим, причем кривая давления в норме находится на самом низком уровне во время начала кровотечения и на самом высоком — в какое-то время в течение двух дней, непосредственно предшествующих кровотечению. Это ритмическое изменение кровяного давления проявляется также некоторое время до первого начала менструации, когда приближение пубертата обозначается только менструальными молименами.

Наблюдения, сделанные Кречи у пациентки с желудочным свищом, доказали влияние, оказываемое на желудочное пищеварение физиологическими процессами, происходящими в женских репродуктивных органах. У этой пациентки его внимание было особенно направлено на определение того, в какой период пищеварения секреция кислоты желудком достигает своего максимума и как эта секреция увеличивается и уменьшается. Он наблюдал, что переваривание завтрака завершалось за четыре с половиной часа, кислотный максимум приходился на четвертый час, а реакция содержимого желудка становилась нейтральной полтора часа спустя. Эта, казалось бы, постоянная кислотная кривая начала, однако, становиться нерегулярной, как только стали заметны первые симптомы приближения менструации. Когда кровотечение уже началось, он обнаружил, что реакция содержимого желудка оставалась кислой в течение всего дня. Как только кровотечение заканчивалось, нормальная кислотная кривая немедленно восстанавливалась.

Эти наблюдения были подтверждены Флейшером. Этот исследователь проводил свои изыскания у менструирующих женщин с нормальными желудками и обнаружил, что с появлением катамений процесс пищеварения почти всегда заметно замедлялся, но с уменьшением и прекращением кровотечения пищеварение возвращалось к норме.

Путем стимуляции центрального сегмента разделенного подчревного или большого маточного сплетения Цион смог вызвать рвоту, что является подтверждением хорошо известного физиологического факта, что раздражающие расстройства женских репродуктивных органов оказывают рефлекторное влияние на рвотный центр.

Также четко установлено, что разнообразная стимуляция периферических нервов, например, молочной железы, внутренних половых органов или эпигастрия, способна влиять на двигательный центр матки.

Заслуживают внимания также эксперименты Штрассманна, показывающие, что повышение давления в яичнике вызывает отек и структурные изменения в слизистой оболочке матки.

Поразительны также открытия Нойссера о том, что во время менструации происходит увеличение эозинофильных клеток крови и что посредством симпатической нервной системы яичники оказывают влияние на гемопоэтическую функцию красного костного мозга. Наиболее примечательна связь между функциональной активностью яичников и остеомаляцией. В этом заболевании обмена веществ мы имеем дело, согласно общепринятому в настоящее время предположению Фелинга, с трофоневрозом костей, стимуляцией сосудорасширяющих нервов костных сосудов, зависящей от рефлекторного импульса из яичников. Соединительный путь между яичниками и костями Нойссер находит в данном случае также в симпатической нервной системе.

Рефлекторное влияние, оказываемое на сердце и общее кровообращение, было показано также результатами операций на женских половых органах. В случаях, когда яичники были удалены или когда с этими органами обращались грубо, Гегар замечал большое уменьшение частоты пульса, иногда даже прекращение сердечной деятельности. В подобных обстоятельствах Шампоньер также наблюдал, как правило, уменьшенную частоту пульса, но в некоторых случаях — увеличенную частоту. Мариагалли и Негри описали тахикардию после лапаротомии и экстирпации двустороннего пиосальпинкса. Бонвало опубликовал случаи, в которых вследствие влагалищных или внутриматочных инъекций, вследствие простого осмотра и вследствие выполнения поворота наступила внезапная смерть от сердечного синкопе.

Психические влияния, которые исходят от женских половых органов в различные периоды половой жизни, также имеют большое значение для организма в целом. Многообразные импульсы, как стимулирующие, так и угнетающие, возникающие в репродуктивных органах, влияют на работу ума. Девушка в период пубертата затронута знанием о сексуальности; сексуально зрелая женщина — желанием полового удовлетворения и стремлением к материнству; жена — процессами беременности, родов и кормления грудью или, с другой стороны, мучительным осознанием бесплодия; женщина в климактерический период — знанием об исчезновении своей половой потенции. Ум далее симпатически подвергается влиянию стимуляции окончаний чувствительных нервов в половых органах. Через увеличение такой стимуляции, через ее распространение на соседние нервы и нервные тракты и на всю нервную систему ум подвергается воздействию — непосредственно путем иррадиации или косвенно путем вазомоторных процессов и спинальной гиперестезии.

Психические проявления и связанные с ними нервные состояния встречаются довольно часто, а иногда даже возникают настоящие психозы в различные фазы половой жизни женщины, иногда принимая форму бурных сексуальных штормов, которые могут, действительно, как обычные менструальные рефлексы, сопровождать каждый катамениальный период.

Большой интерес представляют факты, которые, особенно в последнее время, были научно установлены, указывая на определенную периодичность, на волнообразное движение общих телесных функций женского организма, зависящее от половой жизни. Наблюдения Гудмана, Якоби, фон Отта, Рабюто, Рейнля и Шихарева показали, что у женщины основные жизненные процессы следуют циклу, состоящему из стадий повышенной и пониженной интенсивности, и что эта периодичность главных общих процессов жизненной активности находит выражение также в функциях репродуктивных органов. Гудман сравнил эту игру общих жизненных функций с волнообразным движением. Согласно этому автору, жизнь женщины проходит стадиями, каждая из которых соответствует по продолжительности одному менструальному циклу. Каждая из этих стадий демонстрирует две отчетливые половины, в которых жизненные процессы соответственно убывают и прибывают: в последней мы видим увеличение всех жизненных процессов, большую выработку тепла, повышение кровяного давления и увеличенное выделение мочевины; в первой мы видим, напротив, что все эти жизненные процессы демонстрируют пониженную интенсивность. Момент, когда период повышенной жизненной активности заканчивается, момент, когда начинается отлив, соответствует, согласно Гудману, началу катамениального выделения.

Гудман искал подтверждение этой волновой теории половой жизни женщины в определенных данных относительно температуры тела и кровяного давления. Более обширное исследование было предпринято Якоби, которая в результате своих наблюдений пришла к следующим выводам. В восьми случаях она заметила в предменструальную эпоху повышение температуры в диапазоне от 0,05° C. до 0,44° C. (0,09° F.–0,79° F.); и во время катамениального выделения — постепенное падение на 0,039° C.–0,25° C. (0,072° F.–0,45° F.), то есть не менее чем на четверть градуса Цельсия; но в большинстве случаев температура не восстанавливала нормальное среднее значение, пока длились катамении. Она далее наблюдала в большинстве случаев увеличенное выделение мочевины в предменструальную эпоху; и заметное падение кровяного давления во время менструации.

Наблюдения Рейнля над здоровыми женщинами, у которых менструация протекала нормально, показали, что в подавляющем большинстве случаев в предменструальную эпоху температура была повышена по сравнению с таковой в интервале, что в одиннадцати из двенадцати случаев температура постепенно снижалась во время менструации, чтобы упасть в трех четвертях случаев ниже средней температуры всего интервала, и демонстрируя в постменструальную эпоху еще большее понижение, уступая место, однако, несколько более высокой средней температуре в течение первой половины интервала. Во второй половине интервала наблюдалась более высокая средняя температура, чем в первой половине.

Если мы сделаем графическое представление средних различий в температуре, обычно наблюдаемых на протяжении различных стадий целого менструального цикла, мы увидим, что кривая действительно принимает форму волны. Та, что нарисована Рейнлем, показана на следующем рисунке: (Рис. 5.)

Рис. 5.

Восходящая часть волны, начало приливного потока, соответствует второй половине интервала; высота приливного потока, гребень волны, соответствует предменструальной эпохе. По мере того как поток уступает место отливу, по мере того как волна начинает снижаться, мы подходим к фактическому периоду катамениального выделения; позже в отливе находится постменструальная эпоха, и самая низкая часть снижающейся волны соответствует первой половине интервала. Ритмические изменения, соответствующие тем, что наблюдались в температуре, были зарегистрированы — по крайней мере в отдельных стадиях менструального цикла — затрагивающими кровяное давление (Якоби и фон Отт), затрагивающими выделение мочевины (Якоби и Рабюто) и затрагивающими пульс (Хенниг). Очевидно, что жизненная активность организма достигает своего максимума незадолго до менструации; и что с появлением катамениального выделения или непосредственно перед ним начинается упадок этой активности.

Шрадер, посредством своих исследований обмена веществ во время менструации в связи с состоянием функций организма во время этого процесса, установил, что непосредственно перед менструацией выведение азота с калом и мочой находится на самом низком уровне, факт, который указывает на то, что в этот период менструального цикла распад альбумина в организме заметно уменьшен.

Фон Отт обнаружил в тринадцати случаях из четырнадцати, что в начале катамениального выделения или непосредственно перед ним происходило значительное падение кровяного давления, и что на протяжении всего кровотечения давление почти всегда оставалось ниже среднего, причем повышение не происходило до тех пор, пока менструация не заканчивалась; это падение кровяного давления во время менструации было более значительным, чем можно было объяснить умеренным кровотечением. Тот же автор совместно с Шихаревым обследовал пятьдесят семь здоровых женщин в отношении теплоизлучения, мышечной силы, дыхательной способности, выдыхательной и вдыхательной силы и сухожильных рефлексов. Он обнаружил, что энергия функций женского тела увеличивалась перед началом менструации, но снижалась с появлением катамениального выделения или непосредственно перед ним. Он продемонстрировал это ритмическое изменение в жизненных процессах с помощью следующей кривой, в которой линия A B представляет эти физиологические вариации, тогда как на линии абсцисс c e записаны дни наблюдения, а интервал m n представляет менструальный период. Степень интенсивности объединенных функций обозначена числами 0–100 на ординате.

Рис. 6.

Еще одна точка зрения, с которой можно рассматривать влияния, воздействующие на женский организм в целом, стала очевидной совсем недавно вследствие учения Броун-Секара об эндокринных железах. Что касается женских половых желез, которые в силу своего строения должны быть отнесены к группе эндокринных желез, но в то же время благодаря своей секреторной функции должны быть причислены к секретирующим железам (таким образом, яичник по своей природе является секретирующей железой без выводного протока), представляется, что эти железы связаны не только со специфическими женскими репродуктивными функциями менструации и овуляции, но также оказывают мощное влияние на процессы питания, на метаболизм и гемопоэз, а также на рост и развитие как в психическом, так и в физическом отношении.

Предполагается, что эти железы в нормальных условиях обогащают кровь определенными веществами, которые отчасти способствуют гемопоэзу, а отчасти, регулируя сосудистый тонус в различных органах, участвуют в нормальных процессах ассимиляции и общего метаболизма. Согласно Этьену и Деманжу, овариин обладает окислительной способностью, сходной с той, которой обладает спермин. Таким образом, становится легко понять, как нарушения функций яичников приводят к нарушениям процессов общего метаболизма и ассимиляции. Некоторые идут еще дальше, хотя при этом они покидают почву твердо установленных фактов, предполагая, что яичник при определенных обстоятельствах вырабатывает токсины, или что нормальный яичник обладает антитоксической функцией, и говорят о случайной овариальной аутоинтоксикации организма или о менструальной интоксикации. Так, хлороз некоторыми рассматривается как нарушение гемопоэза, зависящее от аномального состояния женских репродуктивных органов в период развития и относимое к нарушению внутренней секреции яичников (Шаррен, фон Норден, Сальмон, Этьен и Деманж). И в настоящее время общепринято, причем это предположение основано на недавно проведенных наблюдениях относительно органотерапевтического применения химических компонентов яичника, что многие расстройства, и особенно те, которые связаны с вазомоторной системой и часто встречаются в климактерический период, зависят от дефицита продуктов внутренней секреции яичника, сопровождающего прекращение менструаций.