Лечение. — Прежде чем приступать к методу лечения, следует строго помнить о следующих объектах: — 1. Получить полный контроль над маньяком. 2. Отвлечь ум пациента от существующего хода мыслей. 3. Уменьшить сверхъестественное действие мозга. Для достижения этих результатов необходимо прибегнуть к следующим средствам: — 1. Кровопускание, если имеется плеторическая конституция и приступ недавний. 2. Слабительные; рекомендуются как сильнодействующие, так и охлаждающие слабительные — возможно, первые предпочтительнее; чемерица, сенна и ялапа. 3. Скудная низкокалорийная диета. 4. Рвотные средства из сульфата цинка или рвотного камня. 5. Тошнотворные средства. 6. Холодная ванна во время пароксизмов. 7. Седативные средства; болиголов, камфора и белена; опий обычно вреден. 8. Контрраздражители; пластыри, сетоны или иезуитские пластыри. 9. Там, где с самого начала присутствует сильная слабость или она возникает после применения активных средств, тонизирующие и стимулирующие средства, как при слабости от других причин.
Помешательство в большей или меньшей степени можно рассматривать как следствие многих лихорадок, особенно нервного порядка и тифозного типа, и хотя в целом галлюцинации этого умственного расстройства стихают при упадке симптомов, возникают случаи, когда баланс умственной силы не восстанавливается в течение некоторого значительного времени после физического выздоровления, и другие, в которых остается предрасположенность, при которой, при малейшем возбуждении, помешательство возвращается, возможно, с повышенной тяжестью; в таких случаях заболевание принимает новую фазу и более правильно подпадает под наименование лунатизма.
ГИДРОФОБИЯ.
Гидрофобия, или боязнь воды, как означает название, — это заболевание, особенно поражающее нервную систему, вызванное укусом и всасыванием в кровь слюны, или вируса, как его называют, какого-либо бешеного или сильно раздраженного животного, но чаще всего двух домашних видов, собаки и кошки, хотя из-за почти аналогичных симптомов, возбуждаемых в организме определенными несчастными случаями, заканчивающимися тем, что было названо столбняком, два заболевания многими врачами считались синонимичными. Влияние, оказываемое умом на тело, как для добра, так и для зла, — факт, хорошо известный самому случайному наблюдателю, но ни в одном случае этот эффект не проявляется с более опасными последствиями, чем при рассматриваемом заболевании; ибо несомненно, что многие люди были доведены до состояния гидрофобии просто из-за ужаса, внушенного царапиной или ссадиной от животного, находящегося в полном здравии, хотя, возможно, во время временного приступа недовольства или боли. Особенностью этого заболевания является большая продолжительность времени, которая обычно проходит между получением несчастного случая или укуса и самим заболеванием, или проявлением конституциональных симптомов; иногда проходят недели, в других случаях месяцы, и нередко годы проходили между причиной и следствием.
Симптомы. — В какое бы время они ни проявились, они начинаются с блуждающих болей по всему телу, беспокойства, неугомонности, нарушенного сна и пугающих снов, пациент вскакивает в ужасе, покрытый холодным потом; постепенно возникают мышечные сокращения с интервалами, тяжесть и угнетение желудка, стянутость в горле и трудность глотания, пока внезапно не наступает кульминационный симптом, и пациент, пытаясь пить, охватывается внезапным ужасом и отшатывается в страхе от желанного питья; само зрелище или звук воды, или движение жидкости бросает тело в сильные судороги. С этой стадии симптомы устремляются к своей кульминации; лицо стянуто, глаза дикие и пристальные, зубы крепко сжаты, а сжатые губы покрыты вязкой пеной, или из них льется тонкая водянистая слюна; это состояние чередуется с криками, животными звуками, желчной рвотой, судорожными рывками и бросками, пока один страшный спазм, который сгибает тело, как натянутый лук, опирающийся на голову и пятки, не освобождает пациента от его страданий.
Лечение. — Горячая ванна, электричество, пластыри, кровопускание и опий в огромных дозах — единственные средства, которые искусство может применить при этом грозном заболевании; к самым насильственным мерам и самым противоположным прибегали; но, к сожалению для науки, до сих пор с малым эффектом или пользой. Ни в одном заболевании старая пословица «профилактика лучше лечения» не применима так, как в этом. Для спокойствия ума, для удовлетворения пациента и из соображений безопасности, во всех случаях укуса или ссадины от зуба животного, часть должна быть прижжена. Лента или повязка, будучи сначала туго завязаны выше части, чтобы предотвратить всасывание, часть затем должна быть промыта теплой водой, а затем применен ляпис. Если эти шаги приняты быстро и эффективно, и, если возможно, часть отсосана или поставлены сухие банки перед применением каустика, а лигатура или давление продолжались некоторое время, редко будет необходимость в болезненной и сомнительной практике иссечения. Ум пациента должен быть успокоен; дано слабительное и седативное средство, а на струп наложена теплая припарка. Метод лечения гидрофобии с помощью льда, внутренне, вдоль позвоночника, над горлом и грудью, был принят с успехом, но случаев слишком мало, чтобы гарантировать объявление его безопасным или верным.
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА, ИЛИ ЛИХОРАДКА.
Термин «перемежающаяся» применяется к тому виду лихорадки, который состоит из последовательности пароксизмов, между каждым из которых существует отчетливое и полное снижение симптомов лихорадки. Различные названия были применены к этой лихорадке, в зависимости от расстояния времени, наблюдаемого между периодами ее возвращения. Когда она наступает в течение двадцати четырех часов, она называется ежедневной; когда она возвращается через день, она называется терцианой; а когда она сопровождает первый и четвертый день, она называется квартальной лихорадкой. Та, что под типом терцианы, наиболее склонна преобладать весной, а квартальная — осенью.
Перемежающиеся лихорадки часто оказываются упорными и имеют длительную продолжительность в теплых климатах; и они нередко сопротивляются любому методу лечения, становясь очень мучительными для пациента; факт, которому автор может засвидетельствовать по личному опыту. Очень общепризнано, что болотные испарения или эффлювии, возникающие из стоячей воды, при воздействии на них тепла, являются наиболее частыми возбуждающими причинами лихорадки. Скудная диета, сильная усталость и внезапное исчезновение высыпаний были отнесены к числу возбуждающих причин перемежающихся лихорадок.
Некоторые люди воображают, что эта лихорадка может передаваться через заражение; но это предположение отнюдь не согласуется с общим наблюдением. Одна особенность этой лихорадки — ее большая восприимчивость к возобновлению от очень легких причин, как от преобладания восточного ветра или от повторения первоначального возбуждающего агента. По-видимому, также, что предрасположенность остается в привычке, которая благоприятствует возвращению жалобы.
Каждый пароксизм перемежающейся лихорадки делится на три различные стадии, которые называются холодной, горячей и влажной стадией. Холодная стадия начинается с вялости, чувства сильной слабости, частого зевания и потягивания, и отвращения к пище. Лицо и конечности становятся бледными, черты лица сжимаются, объем каждой внешней части уменьшается, ногти приобретают темно-синий цвет, а кожа по всему телу имеет вид подвергшейся чрезмерному холоду: в это время наступает всеобщий озноб, вместе с болями в голове, спине, пояснице и суставах, тошнотой и рвотой желчными массами; дыхание малое, частое и тревожное; моча почти бесцветная; мысли спутаны; а пульс малый, частый и часто нерегулярный. Через короткое время эти симптомы стихают, и вторая стадия начинается с увеличения жара по всему телу, покраснения лица, сухости кожи, жажды, боли в голове, пульсации в висках, тревоги и беспокойства; дыхание (дыхание) становится более полным и свободным, но все еще частым; язык обложен, а пульс стал регулярным, твердым и полным. Если приступ был очень сильным, бред, возможно, возникнет в это время. После того, как эти симптомы продолжались некоторое время, на лбу выступает влага и постепенно становится обильным потоотделением, распространяющимся по всему телу.
Указав на явления, обычно сопровождающие пароксизм перемежающейся лихорадки, а также на их порядок следования, можно заметить, что они преобладают в разных степенях интенсивности и что серия их может быть более или менее полной.
Лечение перемежающихся лихорадок заключается, во-первых, в том, чтобы как можно быстрее остановить приступ, когда он произошел; и, во-вторых, предотвратить его возвращение в обычный или любой последующий период. Две драхмы перуанской коры, порошкообразной, можно принимать каждые два часа, так как польза, ожидаемая от этого лекарства, будет в значительной степени зависеть от большого количества, введенного в короткий промежуток времени; ибо пять или шесть унций коры, принятые за несколько дней, будут сопровождаться гораздо лучшим эффектом, чем, возможно, столько же фунтов, принятых в течение нескольких недель. В случаях, когда кора не остается в желудке (как в случае автора), мышьяк почти неизменно успешен: он должен быть приготовлен следующим образом: —
Возьмите 64 грана белого мышьяка, доведенного до очень мелкого порошка, и такое же количество растительной щелочи; смешайте их вместе; добавьте полфунта дистиллированной воды и дайте медленно кипеть, пока мышьяк полностью не растворится: затем к нему следует добавить полфунта сложного спирта лаванды и столько дистиллированной воды, чтобы весь раствор составил фунт. Доза этого составляет от двух до десяти капель, даваемых в молоке, один, два или даже три раза в день, в зависимости от возраста и силы пациента. Восьмидневного приема лекарства таким образом, как правило, будет достаточно для излечения этой жалобы.
Рвота и схваткообразные боли — это неприятные симптомы, время от времени вызываемые этим лекарством: они исчезают, однако, при прекращении приема капель или требуют только мягкого опиата или какого-либо теплого слабительного (апериента), такого как настойка ревеня. Я бы всеми силами рекомендовал тем, кто живет в городе или рядом с ним, иметь раствор мышьяка, приготовленный аптекарем с известной репутацией, и держать его надежно запертым, с надписью «Яд» на этикетке.
Пища пациента должна быть легкого и питательного описания, такого как саго или аррорут; но когда приступ проходит, он может принимать животную пищу и небольшое количество вина. Страсти ума оказывают удивительное влияние на лихорадку; автор знал, что болезнь мгновенно удалялась внезапным потрясением, и будь то удивление, испуг, радость или горе, кажется несущественным; пока это оказывает внезапный и сильный эффект на нервную систему, излечение полное.
АПОПЛЕКСИЯ.
Апоплексия — это заболевание, которое останавливает все произвольные движения и лишает человека сознания, как будто он был поражен ударом. Иногда человека предупреждают о приближении апоплексии различными симптомами, такими как головокружение, сонливость, потеря памяти, подергивание мышц, заплетание речи и т. д.; но чаще всего он падает на землю без всякого предупреждения и лежит, как будто в глубоком сне. Лежа так, он тяжело дышит, с храпящим видом шума и со значительным мышечным действием черт лица. Лицо красное и опухшее, вены вздуты, глаза выпучены и налиты кровью, оставаясь полуоткрытыми или совсем закрытыми, и пена часто образуется вокруг рта.
Апоплексия чаще всего возникает из-за накопления крови в организме, но она может быть результатом ослабленной конституции и общего недостатка жизненной силы.
Когда человека охватывает описанное состояние, следует послать за врачом, а пациента следует перенести в прохладную комнату и поместить в сидячее положение, в такой ситуации, чтобы воздух мог свободно поступать к нему. Шейный платок, воротник рубашки, пояс и другие лигатуры должны быть расстегнуты, а на голову следует лить холодную воду. Горчичные пластыри можно приложить к подошвам ног и икрам ног, или там, где горчицу нельзя немедленно достать, ноги и ступни следует поместить в горячую воду.
Если приступ происходит у человека с полной конституцией тела, дюжину пиявок можно приложить за ушами и на висках. Очень важно, чтобы кишечник был освобожден от своего содержимого, и так как существует большая трудность в глотании, одну каплю кротонового масла следует поместить на язык и повторять каждые два часа, пока цель не будет полностью достигнута. Кровопускание ни в коем случае не должно предприниматься непрофессиональным лицом. Там, где приступ возникает от ослабленной силы (что указывается малым нерегулярным пульсом), средства должны быть более мягкой формы, и стимуляторы могут осторожно вводиться с интервалами.
Наиболее распространенной непосредственной причиной апоплексии является давление мозга, либо от выпота крови или сыворотки, либо от вздутия сосудов мозга из-за накопления в них крови, независимо от выпота.
Предрасполагающими причинами являются привычное потакание аппетиту в богатой и грубой пище или стимулирующих напитках, в сочетании с роскошными и праздными привычками, сидячие занятия, доведенные до чрезмерной длины; привычка спать, особенно в лежачем положении, после плотной еды; и слишком долгое лежание в постели.
Возбуждающими причинами являются излишества в еде и питье; сильные умственные эмоции; внезапное подавление геморроя, подагры, ревматизма; или любая другая причина, которая увеличивает циркуляцию крови к мозгу или извлекает поток крови из него.
Люди ниже среднего роста, крепкие, с большими руками и короткими толстыми шеями, обычно признаются апоплексическими субъектами; но это, по правде говоря, не ограничивается никакой конкретной конституцией тела, все люди одинаково подвержены нападению ею.
Люди, однако, которые предрасположены к этому заболеванию, не должны упустить возможность воспользоваться предупреждениями о его приближении, упомянутыми в начале этой статьи. Их диета должна быть легкой и питательной; все роскошные привычки должны быть оставлены, и следует принимать умеренные физические упражнения. Прежде всего, они должны избегать потакания своим страстям, так как хорошо известно, что многие люди были поражены смертью посреди приступа гнева.
ЭПИЛЕПСИЯ, ИЛИ ПАДУЧАЯ БОЛЕЗНЬ.
Это заболевание, протекающее в форме судорожных припадков, повторяющихся через неопределенные и нерегулярные промежутки времени, сопровождающееся сильным мышечным напряжением, пеной изо рта, потерей памяти и произвольных движений, и заканчивающееся сном или состоянием комы. Приступы часто бывают внезапными: больной без предупреждения падает на землю; в других случаях приступу предшествует ощущение тяжести в голове, сонливость и вялость, указывающие на его приближение.
Причины эпилепсии различны: в одних случаях она наследственная, в других — является следствием размягчения мозга или органического заболевания этого органа и спинного мозга; иногда она возникает в результате ударов, а у детей очень часто — из-за глистов или других источников раздражения в кишечнике и желудке. Эпилепсия наиболее часто встречается у молодых, худощавых людей и лиц с хрупким телосложением.
Симптомы. Припадок обычно начинается с чрезмерного и непроизвольного сокращения мышц; тело выгибается вперед или с большой силой откидывается назад, глаза вращаются быстро и неистово, губы подергиваются, а пенистая слюна, подобно пене у лошади, покрывает губы и зубы; язык сильно высовывается и часто получает серьезные повреждения из-за спазматического сжатия челюстей; пульс быстрый и нерегулярный, дыхание тяжелое и затрудненное, мышечные сокращения рук и ног, а также корчи тела чрезвычайно сильны, и часто требуется помощь более пяти-шести крепких людей, чтобы удержать даже женщину. По прошествии времени, варьирующегося от десяти минут до получаса, силы природы истощаются, и больной погружается в состояние сна, или, точнее, комы, из которой через несколько часов пробуждается истощенным, подавленным и слабым. Единственные заболевания, с которыми можно спутать эпилепсию, — это истерия и апоплексия; от первой она отличается отсутствием слез, рыданий, смеха и ощущения комка в горле, которые всегда характерны для истерии; а от апоплексии — хриплым дыханием и расширенными зрачками.
Лечение. Если больной молод и это первый приступ, рекомендуется небольшое кровопускание; но в целом, помимо приема стимулирующих настоек аммиака и бренди, обрызгивания лица холодной водой и прикладывания тепла к ногам, во время припадка мало что можно сделать, кроме как вставить в рот кляп и закрепить его за головой, чтобы спасти язык больного; лечение следует отложить до окончания приступа, а средства использовать с надеждой на предотвращение повторения припадка. Когда эпилепсия вызвана заболеванием мозга или позвоночника, следует установить сетон на шее, заняться общим оздоровлением организма путем смены обстановки, курса минеральных вод, простой, но не возбуждающей диеты, а также ежедневного приема нижеуказанных пилюль, помеченных 1 и 2, принимая каждый вид в течение трех недель, затем делая перерыв на одну неделю и начиная прием другого по той же схеме. Здесь следует отметить, что не найдено более эффективного средства при эпилепсии, чем нитрат серебра или ляпис, а после него — препараты меди.
№ 1. — Взять:
Nitrate of Silver 4 grains.
Bread Crumbs 1 drachm.
Смешать. Экстракта горечавки достаточно для получения массы, которую разделить на двадцать четыре пилюли; давать по одной три раза в день. № 2. — Взять:
Ammoniate of Copper 6 grains.
Bread Crumbs 1 drachm.
Хорошо смешать и добавить экстракт ромашки в количестве, достаточном для получения массы, которую разделить на двадцать четыре пилюли; давать по одной три раза в день.
Когда эпилепсия является симптоматической или вызвана глистами или раздражением в кишечнике, ее необходимо лечить в соответствии с провоцирующей причиной; в других случаях следует придерживаться курса мягких слабительных средств и следить за регулярным опорожнением кишечника; полезны прогулки, морские купания, ранний отход ко сну и такие развлечения, которые поддерживают здоровый тонус ума. При треморе, который иногда сопровождает выздоровление после приступа, эффективной окажется следующая антиспазматическая смесь, хотя, как общее правило для симптоматической эпилепсии, регулярная диета, смена обстановки и воздуха, физические упражнения и постоянное мягкое воздействие на кишечник будут вполне достаточны.