«Евгенический брак. Том 2: Руководство по гигиене и воспитанию детей»

Особое внимание следует уделять чистоте в этот период. Ошибочное мнение, что купание любого рода в это время может иметь катастрофические последствия, ответственно за большую часть этого пренебрежения. Если соблюдать надлежащую осторожность, теплые губчатые ванны в теплой комнате не вызовут никаких проблем. Неприятных запахов можно избежать, протирая части тела теплым раствором, в который добавлен мягкий антисептик, при смене прокладок.

Бели у девушек. — Выше было сказано, что смещенная матка может вызвать бели или выделения. Следует помнить, что бели могут возникать как у девушек, так и у замужних женщин. Они также могут возникнуть в результате простуды во время менструального периода. Еще одно ошибочное мнение заключается в том, что девушкам не следует делать спринцевания из-за страха повредить девственную плеву. Это ошибочно, и хотя они совершенно не нужны в подавляющем большинстве случаев, иногда абсолютно необходимо делать спринцевание, чтобы вылечить бели. Когда они назначаются, рекомендуется использовать маленький наконечник, который идет в комплекте с каждой спринцовкой.

Запоры и смещение матки. — Когда в сознании девушки свежа картина того, как матка удерживается в вертикальном положении в ее теле, мать должна поговорить с ней о серьезных результатах, которые могут возникнуть из-за запоров. Если прямая кишка полна затвердевших фекалий, матка будет вытеснена со своего места, и если при этих обстоятельствах для опорожнения кишечника необходимо напряжение, и если это состояние является привычным, запор может быть реальной причиной смещения матки.

Одежда и менструация. — Это также подходящее время, чтобы продемонстрировать, до какой степени серьезные результаты могут последовать за ошибками в одежде. Привычка позволять растущим девушкам стягивать талию, перетягивать и сдавливать живот слишком тугими подвязками или слишком тугим корсетом — это неправильно, и ни одна мать не должна этого позволять. В другой части книги этот вопрос рассматривается более полно, но если объяснить это девушке, пока она обдумывает тему менструации, она может быстрее и полнее оценить его значение.

Отсутствие менструации — Аменорея. — Отсутствие менструации после того, как она была установлена, как правило, не указывает на какое-либо заболевание матки или женских половых органов. Это следует рассматривать просто как симптом, и его можно, как было сказано ранее, безопасно игнорировать, если общее состояние здоровья хорошее. Если общее состояние плохое, а количество и качество крови недостаточны, это положение природы — подавить менструацию в интересах общего здоровья. По этой причине безопасно игнорировать аменорею и укреплять телесную силу. Это объясняет, почему некоторые девушки проходят обычный возраст полового созревания и не проявляют признаков менструации. Они плохо развиты половым путем из-за дефицита крови. Если, с другой стороны, у девушки каждый месяц проявляются все симптомы менструации, но нет выделений, ее должен осмотреть врач, чтобы определить, нет ли препятствий для выхода крови. Полное отсутствие каких-либо симптомов менструации, продолжающееся до взрослой жизни, может указывать на отсутствие половых органов. В течение первого года после полового созревания вполне естественно, что менструация нерегулярна; после того, как функция полностью установлена, существует много причин, которые могут быть ответственны за ее временное отсутствие.

Причины аменореи. — Любое состояние или обстоятельство, которое снижает общее состояние здоровья или обедняет качество или количество крови и ослабляет нервную систему, приведет к прекращению месячных периодов. Среди них: недостаточное питание и физические упражнения, переутомление, чрезмерная учеба, воздействие холода, сидение на холодных ступенях или холодной земле, ношение сырой одежды, купание в холодной воде в начале менструации, сильные эмоции, такие как сильный испуг, гнев, тревога; острые заболевания, такие как брюшной тиф, холера, инфекционные кожные заболевания; хронические заболевания, такие как болезнь Брайта, болезни сердца, чахотка; анемия и хлороз являются очень распространенными причинами. Ожирение или состояние избыточного веса вызовет раннее подавление менструаций, что может привести к бесплодному браку. Смещение матки и другие местные расстройства часто приводят к скудной или задержанной менструации. Тревога из-за того, что может наступить беременность у новобрачных, может вызвать задержку периодов. Радикальная смена климата или иногда визит в деревню, или изменившиеся обстоятельства могут остановить выделения на некоторое время.

Лечение. — Лечение аменореи, или отсутствия менструации, будет зависеть от основной причины. Следует провести тщательное исследование образа жизни и гигиенических условий пациента. Следует поинтересоваться ее общим состоянием здоровья и психическим состоянием. Если пациент не в хорошем состоянии здоровья, или не получает физических упражнений на открытом воздухе, или если она является жертвой психического беспокойства или семейного несчастья, или если существует какая-либо достаточная причина для аменореи, она должна быть устранена, прежде чем можно будет ожидать, что какое-либо лечение облегчит состояние. Если пациент — замужняя женщина, всегда следует помнить о возможности беременности и не начинать никакого радикального лечения, пока это не будет исключено. Если отсутствие менструации зависит от дефектного развития половых органов, мы не можем ожидать многого от какого-либо лечения. Аменорея от истощающих заболеваний обычно проходит сама по себе с наступлением или вскоре после наступления выздоровления. При заболеваниях, которые ведут к смерти, как при чахотке, болезнях сердца и т. д., функция никогда не восстанавливается. Очень распространенная привычка большинства людей — рассматривать отсутствие месячных периодов как причину их плохого здоровья. Это не так, это результат плохого здоровья. Избавьтесь от плохого здоровья, и менструации позаботятся о себе сами. Та форма аменореи, которая является результатом смены климата или обстановки, отрегулирует себя, как только жертва акклиматизируется или примирится с переменой, или вернется домой, если визит был кратковременным.

В качестве общего рутинного лечения показаны хорошая здоровая пища, регулярные часы, свежий воздух, солнечный свет и разумные физические упражнения, а также другие меры, которые могут быть предложены состоянием крови и нервной системы. Анемию и хлороз (плохую кровь) следует лечить назначением железа в той или иной форме. Ожирение следует уменьшать диетой, физическими упражнениями и другим лечением, которое может быть найдено эффективным и не вредным для здоровья. Переутомление, умственное и физическое, следует прекратить, а сидячий образ жизни изменить на более активную жизнь на открытом воздухе. Острое подавление от воздействия холода, ношения сырой одежды, сидения на холодных камнях или холодной или сырой земле, морского купания в очень холодной воде очень часто связано с острым воспалением самой матки и требует отдыха в постели, слабительных для очистки кишечника, горячих аппликаций на нижнюю часть живота и чайной ложки «Хейденс Вибурнум» в стакане горячей воды каждые четыре часа до облегчения. Использование сидячей ванны часто бывает успешным, если ее принимать на ночь, после чего следует слабительное и горячий напиток.

Болезненная менструация — Дисменорея. — Большинство, если не все, жертвы болезненной менструации имеют нервный темперамент. Дисменорея — это просто один из симптомов общего нервного состояния. Нервозность может быть приобретенной или может быть результатом наследственности. У девушек она оказалась сопутствующим фактором переутомления и беспокойства школьной и студенческой жизни. Девушки, которые сильно страдают от нее во время учебы в школе, полностью свободны от нее во время школьных каникул.

Существует тип болезненной менструации, известный как невралгическая дисменорея. Это просто местное проявление общей невралгической тенденции. Она возникает при условиях, которые способствуют невралгиям в других частях тела. Девушки и женщины, страдающие этим типом дисменореи, часто анемичны, истеричны и нередко являются жертвами малярии, ревматизма или других заболеваний, которые имеют тенденцию обеднять кровь и снижать нервную жизненную силу. Боль напоминает невралгию в других местах. Она приходит и уходит, может длиться короткое время или долгое время, может быть очень легкой или очень сильной. Боль не имеет фиксированной связи с выделениями, она может предшествовать им, сопровождать или следовать за ними.

Механическая дисменорея — это та форма, при которой существует механическое препятствие для выхода менструальной жидкости. Внутренний канал может быть слишком маленьким, смещение, новообразования, как внутри, так и снаружи матки, неправильное развитие или часто просто застой будут действовать как препятствие и вызывать боль от напряжения. Боль, сопровождающая механическую дисменорею, сильно отличается от невралгического типа. Она наступает постепенно, медленно усиливается, пока не становится очень сильной, и внезапно прекращается. Выброс крови из матки объявляет о том, что препятствие было преодолено и матка опорожнилась; как только это происходит, боль прекращается.

При механической разновидности в менструальных выделениях часто бывают сгустки. Поскольку этот тип может быть вызван несовершенным развитием матки, обычно обнаруживается, что боль характеризовала месячные периоды с момента первой менструации. Она может, однако, как сказано выше, быть вызвана новообразованиями, которые имели свое начало в более поздний период.

Лечение. — Для невралгической разновидности лечение должно быть общим. Вся цель состоит в том, чтобы укрепить общее состояние здоровья. Свежий воздух, солнечный свет, физические упражнения на открытом воздухе, простая, существенная пища, регулярные часы, приятная обстановка и такое медикаментозное лечение, которое может быть показано, должны быть курсом, которому следует следовать. Кишечник должен поддерживаться в регулярном состоянии, а пищеварение должно поддерживаться всеми возможными способами, при необходимости отдыхом от школы или работы, или сменой воздуха и обстановки. Если пациент склонен к малярии, она должна принимать хинин и жить в местности, свободной от этой тенденции. Если она ревматична, она должна принимать средства, рекомендованные при этом заболевании, и избегать простуд, мокрой одежды или сидения в холодных, плохо проветриваемых комнатах, церквях или театрах. Если нет четких доказательств особых тенденций, общие тонизирующие средства могут быть даны с пользой. Они должны состоять главным образом из железа, мышьяка, фосфора, чилибухи, рыбьего жира и т. д.

Лечение механической дисменореи, конечно, подразумевает устранение причины. Поскольку это требует оперативного вмешательства или, по крайней мере, осмотра врачом, лучше оставить это в его руках.

БЕСПЛОДИЕ

Бесплодие означает неспособность стать родителем. Женщина, которая бесплодна, не может стать матерью. Она по какой-то причине не способна иметь ребенка.

Бездетный союз часто является причиной большого несчастья. В выражении «бездетный дом» чего-то не хватает. Это кажется парадоксом, так как дом по своей сути ассоциируется с детьми и счастьем. Было сказано, что один из каждых восьми браков является бесплодным. Среднее время, которое проходит после брака и рождения первого ребенка, составляет семнадцать месяцев. Врачи согласны с тем, что если женщина проходит более трех лет после брака без ребенка, ее шансы иметь его малы. Если дети желательны, а они обычно желательны бездетными родителями, следует предпринять все усилия в течение первых трех лет, чтобы установить причину бесплодия и можно ли ее исправить. Бесплодие может зависеть от какого-либо физического дефекта, который быстро поддастся надлежащему медицинскому лечению. Хорошо помнить, однако, что дефект не всегда женский. В каждых шести бездетных браках около одного связано с бесплодием мужа. Возраст наибольшей фертильности у женщин — от двадцати до двадцати четырех лет. Редко можно найти бесплодную женщину в эти годы. Природа, очевидно, предполагала, что обязанности материнства должны быть приняты в возрасте от двадцати до двадцати четырех лет. Если брак заключен до двадцати лет, статистика доказывает, что бесплодие существует у одной женщины из каждых двенадцати. Если брак заключен после двадцати четырех лет, шансы иметь детей уменьшаются с возрастом женщины.

Если мать живет три года подряд, не забеременев, шансы на то, что у нее больше не будет детей, велики. Следовательно, если желательны другие дети, небезопасно полагаться на предположение, что женщина снова станет матерью просто потому, что она была ею в прошлом. Многие условия могли и могут произойти с момента последней беременности (и могут быть результатом этой беременности), чтобы изменить ее естественную фертильность на состояние временного бесплодия. Поэтому следует провести обследование, прежде чем пройдет слишком большой интервал, и узнать факты. Обычно в таких случаях обнаруживается, что смещение или разрыв, или, в крайнем случае, какая-то легко устранимая причина непосредственно ответственны за кажущееся бесплодие.

УСЛОВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФЕРТИЛЬНОСТЬ ЖЕНЩИН

Климат. — Это общеизвестный факт, что в южных регионах рождается больше детей, чем в северных странах. Можно утверждать, следовательно, что климат влияет на фертильность расы.

Положение в обществе. — Дети более многочисленны среди бедных, чем среди тех, кто богат и наслаждается роскошью богатства. Это состояние, однако, не может быть истолковано как истинное выражение фертильной эффективности. Это скорее сравнение этики, и когда мы выражаем это таким образом, мы даем ему самое милосердное название.

Время года. — Весна года, будучи более благоприятной для плодовитости, оказывает влияние на рост населения. Кормящие матери, как правило, бесплодны до окончания периода кормления грудью. Это не всегда так, однако, и возможность наступления беременности во время кормления ребенка грудью и до восстановления менструации должна учитываться, так как это происходит довольно часто.

Возраст. — Можно сказать, что возраст влияет на фертильность женщин, поскольку бесплодие является естественным и правильным состоянием до установления менструации и после прекращения менструации.

Склонность к выкидышам. — То, что женщина никогда не рожала живого ребенка, не является доказательством того, что она бесплодна. Многие женщины имеют способность к зачатию, но по какой-то причине они приобрели несчастье, или «привычку», к выкидышам. Это состояние величайшей значимости, и оно будет подробно рассмотрено в соответствующем месте.

Влияние временной разлуки имело отличные результаты во многих исторических случаях. Там, где супружеской паре, по-видимому, не хватает какой-либо из эмоциональных или темпераментных квалификаций, целесообразно предложить временную разлуку. Когда этот период истекает и они возобновляют супружеские отношения, элемент новизны, действующий как стимул, довольно часто восстанавливает фертильность, которая, по-видимому, была приостановлена, или пробуждает ее, если зачатие никогда ранее не происходило.

Зафиксировано много случаев, когда при неизменных условиях женщины становились фертильными после многих лет кажущегося бесплодия. Невозможно объяснить или удовлетворительно понять эти случаи. Довольно часто отмечаются случаи, когда женщины никогда не беременели до тех пор, пока не проходило несколько лет после брака, даже когда существовало желание иметь детей. Зафиксирован один случай женщины, вышедшей замуж в восемнадцать лет, но хотя и она, и ее муж наслаждались привычно хорошим здоровьем, зачатие не происходило до тех пор, пока ей не исполнилось сорок восемь лет, когда она родила здорового ребенка. Женщины, следовательно, не должны легко отчаиваться в надежде иметь ребенка, особенно когда у них чистая история и здоровое тело. Условия могут измениться и могут стать благоприятными, когда надежда вот-вот умрет.

ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН

Поскольку необходимо консультироваться с компетентным врачом во всех случаях бесплодия, нет необходимости вдаваться в подробности относительно каждой возможной причины, кроме как объяснить, как каждая может вызвать бесплодие. Будет замечено, что в этих случаях указан и рекомендован компетентный врач. Это очень важно, потому что многие рекламирующие себя или «шарлатанские» врачи особенно активно ищут такие случаи. Они не компетентны, чтобы им доверяли такие случаи, и, скорее всего, принесут больше вреда, чем пользы. Женщина не должна стесняться консультироваться с лучшим доступным медицинским авторитетом, если она является жертвой бесплодия. Стыдиться нечего. Это совершенно правильная медицинская ситуация, и она должна получить лучший медицинский совет и расследование. Ниже приведены наиболее частые причины абсолютного бесплодия.

(A) Смещение матки.

(B) Заболевания матки, яичников или фаллопиевых труб.

(C) Пороки развития.

(D) Разрывы или надрывы шейки матки.

(E) Опухоль.

(F) Бели.

(G) Физическая слабость.

(H) Особые яды в крови.

(I) Сильное ожирение.

(J) Анемия.

(K) Самоудовлетворение.

(L) Привычный алкоголизм.

(M) Отсутствие умеренности в супружеских отношениях.

(N) Некоторые заболевания могут быть связаны с бесплодием: рак, диабет, чахотка, болезнь Брайта и т. д.

(O) Некоторые темпераментные условия могут быть связаны с бесплодием: отсутствие близости, фригидность.

ПРИВЫЧКА К ВЫКИДЫШАМ

Смещение матки. — Во многих случаях первопричиной смещенной матки было какое-то энергичное, мышечное усилие, сделанное, когда жертва была еще девушкой — вероятно, до начала менструации. Любое действие, которое впервые вызвало легкий наклон матки, должно было быть необычным физическим усилием, и поскольку девушки становятся все более энергичными, мы можем ожидать больше проблем в этом направлении в будущем. Поскольку легкий наклон матки постепенно ухудшается, разумно полагать, что бесплодие является естественным следствием смещения. Девушка могла быть жертвой болезненной менструации, которой пренебрегали, потому что она была недостаточно болезненной, чтобы потребовать медицинской помощи, к которой, к сожалению, при таких обстоятельствах прибегают только в последнюю очередь. Половые сношения также могли быть более или менее болезненными — состояние, которое опять же ошибочно и неосмотрительно переносится в молчании и оставляется на самотек. Но когда перед ней встает стойкое бесплодие, женщина ищет медицинской помощи, и ее проблема обнаруживается. Поскольку смещение оказывается причиной ее бесплодия, его исправление, которое является сравнительно легкой медицинской проблемой, не только излечивает бесплодие, но и счастливо избавляет ее от менструального дискомфорта и всей другой боли.

Лечение смещения состоит в помещении лекарственных кусочков шерсти или хлопка, называемых тампонами, во влагалище в таком положении, чтобы удерживать матку как можно ближе к ее надлежащему месту. Через некоторое время природа настолько укрепит связки, что они будут удерживать матку, и, таким образом, достигается излечение. Длительность времени, необходимого для излечения, зависит от того, как долго существовало смещение. Это может занять от двух до четырех месяцев. Когда смещение является застарелым и сопровождается более или менее сильным воспалением, спайки иногда вырастают между маткой и соседними органами. В таких случаях необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, но результат всегда хороший, а опасность практически отсутствует.

Заболевания матки, яичников или фаллопиевых труб. — Заболевания матки, яичников и фаллопиевых труб, приводящие к бесплодию, как правило, являются прямым следствием инфекции. Такая инфекция передается от мужа к жене. Это довольно распространенное состояние. Сам факт существования подобных состояний заставляет нас надеяться, что недалек тот день, когда все вступающие в брак будут обязаны проходить тщательное медицинское обследование. Только таким образом можно защитить невинных. Никто, если он не является врачом, работающим в одной из крупных городских больничных клиник, не может представить себе масштабы этого класса заболеваний и те ужасные страдания, которые они причиняют, и те разрушенные невинные жизни из-за инфекций, передаваемых таким путем. Это трагическое следствие брачной клятвы «в горе и в радости».

Если женщине посчастливится попасть к порядочному врачу, который тактично объяснит ей всю серьезность ее состояния и получит согласие на лечение до полного выздоровления, что, по всей вероятности, будет включать хирургическую операцию, и сделает это добросовестно, не обращая внимания на размер счета, то она действительно будет удачливой женщиной. Именно на женщинах, страдающих такими заболеваниями — большинство из которых даже не подозревают, что с ними не так, — наживают состояния продавцы рекламируемых патентованных средств, и именно от этих же жертв большинство рекламируемых медицинских «шарлатанов» ожидают свои «кровавые деньги». Однако главная трудность заключается в том, что женщина не осознает серьезности своего состояния и, как следствие, не понимает, почему лечение должно занимать так много времени. Она теряет доверие к своему врачу, покупает определенные «лекарства», рекомендованные ей «доброжелательницами», затем пробует лечиться у других врачей и в итоге теряет веру в себя. Тем временем ее состояние становится все хуже и хуже. Таких тысячи. Здесь можно без страха противоречия заявить, что если бы общественность в целом больше доверяла медицинской профессии, было бы гораздо меньше страданий, гораздо меньше горя, меньше сожалений, меньше безответственных «измов» и культов, потому что было бы меньше разочарованных людей, поддерживающих их. Если бы медицинская профессия снизошла до использования тактики и приемов тех сомнительных, модных агентств, которые претендуют на способность исцелять человеческие страдания, она могла бы быстро получить ту прибыль и похвалу, которых она сейчас избегает, потому что хранит верность принципам.

Способ излечиться от любой болезни, если она излечима, — это обратиться к авторитетному врачу и неукоснительно следовать его инструкциям. Дайте ему понять, что вы ожидаете, что он поможет вам справиться с вашей бедой, и покажите, что вы доверяете ему. Нет ни одного врача из тысячи, который обманул бы вас при таких обстоятельствах.

Пороки развития. — К этой рубрике относятся все те случаи бесплодия, вызванные несовершенством половых органов. Это результат неспособности природы предоставить или развить структуры, участвующие в продолжении рода. Иногда отсутствуют все половые органы целиком. Матка могла по какой-то причине не вырасти вместе с остальным телом, она остается (как это известно) «инфантильной маткой». Иногда матка срастается, то есть она является сплошным органом, а не полым. Шейка матки может быть слишком маленькой, представляя собой то, что называют «булавочным отверстием». Естественное отверстие достаточно велико, чтобы пропустить карандаш, «булавочное отверстие» было бы не больше грифеля в карандаше. Последнее состояние является довольно распространенной причиной бесплодия и легко поддается лечению. Большинство пороков развития, вызывающих бесплодие, невозможно вылечить.

Разрывы шейки матки. — Эта тема подробно обсуждается на другой странице этого тома.

Опухоль. — Опухоль может быть расположена так, что препятствует зачатию, или она может поражать тело матки, что само по себе является причиной бесплодия.

Бели. — Бели могут иметь такой кислотный характер, что убивают сперматозоиды во влагалище, или их объем может быть настолько велик, что делает оплодотворение невозможным. Лечение этого состояния обсуждается в другом месте.

Физическая слабость. — Когда общее состояние здоровья плохое, независимо от причины, обычно существует бесплодие. Этот недостаток жизненных сил может быть обусловлен хроническим заболеванием или вызван очень тяжелой острой болезнью, такой как брюшной тиф. Образ жизни, если он негигиеничен, может быть причиной постоянного плохого здоровья и, как следствие, бесплодия.

Ожирение. — Очень полные женщины обычно бесплодны. Если женщина быстро набирает вес после замужества, у нее, как правило, бывает не более одного-двух детей. Женщины часто становятся дородными сразу после окончания детородного возраста.

Особые яды. — Некоторые особые яды в крови вызывают бесплодие, провоцируя выкидыш.

ВЫКИДЫШ

Под термином «выкидыш» мы подразумеваем, что по какой-то причине течение беременности было прервано и плод был изгнан из матки. Выкидыш или аборт (оба термина означают одно и то же — разница между ними техническая и не должна нас здесь беспокоить) может произойти в любое время после зачатия и примерно до седьмого месяца, когда, если начинаются роды, ребенок может родиться живым. В этом случае состояние будет называться преждевременными родами. Выкидыш или аборт — это незрелые роды, подразумевающие незрелого или мертвого ребенка.

Это состояние является серьезным, независимо от того, сопровождается ли оно тяжелыми симптомами или, по-видимому, симптомы отсутствуют. Если это происходит вскоре после зачатия, в течение первых нескольких месяцев супружеской жизни, это серьезно, если не по своим физическим последствиям, то по своей значимости, поскольку это создает склонность к выкидышам — склонность, которая может привести к большому психическому расстройству из-за беспокойства и страха, которые она порождает, а также к горю и сердечной боли, поскольку она может разрушить надежду на родительство. Такой выкидыш может произойти сразу после зачатия. Если это так, то следующая менструация может задержаться на неделю или около того, а затем быть немного обильнее, чем обычно. Это будет единственным признаком того, что жизнь была принесена в жертву, который может заметить молодая жена, и часто значение такого события так и остается непонятым, однако склонность к выкидышу тем не менее установлена, и кажущееся бесплодие становится судьбой женщины. Поэтому крайне важно проявлять особую осторожность, чтобы довести первую беременность до успешного завершения. Молодая жена должна осознавать, что она может забеременеть в любое время. Поэтому ее поведение должно быть таким, чтобы, по крайней мере, не навредить жизненному принципу, который был ей доверен. С этой целью следует строго избегать любой чрезмерной сексуальной активности.

Причины выкидыша. — Необходимо остерегаться любых чрезмерных физических усилий. К таким усилиям можно отнести следующие: танцы, бег, прыжки, купание в прибое, шитье на машинке, подметание, стирка, уборка дома, перестановка мебели и т. д. Иногда первопричину выкидыша можно найти в каком-либо гигиеническом действии, например, горячей ванне, слишком длительных или слишком частых горячих спринцеваниях вблизи менструальных периодов. Удар или падение, даже испуг или шок могут вызвать выкидыш. Все, что сильно трясет или сотрясает матку, которая в это время может быть раздражительной из-за своего состояния, будет достаточно, чтобы спровоцировать ее сокращение и выкидыш. Поэтому, по возможности, следует избегать сильного кашля или рвоты; верховая езда, тряска в экипаже, судороги, истерический плач также могут быть причинными факторами. Смещение матки, ограничивая ее способность расти во время беременности, может вызвать выкидыш. Очень тяжелые общие заболевания, такие как оспа, пневмония и т. д., заставят матку опорожниться. Болезнь плода или наличие сифилиса у одного из родителей также приведут к такому же результату.

Течение и симптомы выкидыша. — Причина выкидыша или аборта во многом схожа с обычными родами в срок. Все, что прерывает беременность, вызывает смерть плода. Мертвый плод действует как инородное тело и возбуждает матку к сокращению, как это происходит во время обычных родов. Сокращения открывают шейку матки, и плод изгоняется вместе с оболочками и последом. Значимым и самым важным симптомом выкидыша или аборта является кровотечение из половых путей. Поток крови может быть незначительным, а может быть чрезмерным и тревожным; он может быть не постоянным, может появляться время от времени в виде сгустков.

Следующим значимым и важным симптомом выкидыша или аборта является боль. Боль, как и кровотечение, может быть лишь незначительной, а может быть очень сильной, иногда при очень раннем выкидыше она отсутствует. Как правило, боль бывает сильной, когда выкидыш происходит после того, как беременность длилась несколько месяцев.

Выкидыш или аборт считается «полным», когда плод с оболочками и последом изгоняется чисто и целиком, или, другими словами, когда матка полностью опорожняется. Выкидыш или аборт считается «неполным», когда какая-то часть эмбриона остается в матке.

Что делать при угрозе выкидыша. — Когда у беременной женщины начинается кровотечение, она должна немедленно лечь в постель, соблюдать полный покой и послать за врачом. Выкидыш — это коварное состояние, и так его рассматривают все врачи. Он может не иметь большого значения, а может, с другой стороны, перерасти в серьезную ситуацию. Непосредственная опасность исходит от кровотечения; конечная или отдаленная опасность — это сепсис или заражение крови. Это состояние, с которым может справиться только квалифицированный врач, в чьи руки мы можем безопасно доверить ведение случая.

Как общее правило, можно с уверенностью утверждать, что в начале выкидыша женщина не потеряет столько крови, чтобы нанести какой-либо непоправимый вред. Следовательно, нет повода для излишней тревоги. Однако она должна, как указано выше, прислушаться к предупреждению и лечь в постель, соблюдать полный покой и послать за врачом. Если она не последует этому совету, вполне возможно, что во время выкидыша у нее может открыться кровотечение достаточно серьезного характера, чтобы подвергнуть опасности ее жизнь или последствия которого она будет ощущать всю оставшуюся жизнь.

Практически нет никакой опасности во время или после «полного» выкидыша. Опасность, которая может возникнуть при «неполном» выкидыше, — это кровотечение и форма отравления, вызванная всасыванием в систему продуктов разложения части мертвого эмбриона, оставшейся в матке.

Существует большое количество случаев криминального аборта, при которых возникает септическое отравление, вызванное посудой или инструментами, использованными при провоцировании аборта. Все эти случаи являются оперативными, требующими немедленного вмешательства для спасения жизни.

Лечение угрожающего выкидыша. — Не все случаи начинающегося выкидыша заканчиваются выкидышем. Если за врачом послали вовремя, он очень часто может дать указания, которые, если их добросовестно выполнять, предотвратят катастрофу. Успех более вероятен в тех случаях, когда проблема была вызвана какой-либо случайной травмой, например, падением, ударом или чрезмерным напряжением. Это особенно верно, если женщина ранее рожала, здорова, находится в хорошем состоянии, и известно, что ее матка не поражена болезнью. В этих случаях происходит частичное отделение плода от стенки матки, что вызывает кровотечение. Врач распорядится уложить женщину в постель, в тихую, затемненную комнату. Он проинструктирует медсестру стерилизовать область наружных половых органов: затем накладывается стерильная марлевая повязка. Будет выписан какой-либо рецепт, чтобы уменьшить нервный страх пациентки и ослабить любую склонность матки к сокращению. Всегда необходимо и очень важно сохранять все, что выходит из матки во время угрожающего выкидыша, чтобы врач мог точно знать, каково состояние. Каждую ткань, каждый сгусток крови необходимо будет осмотреть, прежде чем можно будет безопасно проводить надлежащее лечение.

Когда выкидыш невозможно предотвратить, он называется «неизбежным выкидышем».

Лечение неизбежного выкидыша. — В этих случаях принимаются все меры предосторожности, как и при нормальных родах, чтобы предотвратить заражение крови. Руки, инструменты, повязки и т. д. тщательно стерилизуются, и все поле должно быть хирургически чистым. Врач будет вести случай так, как оправдывают условия и как развивается ситуация.

Последующее лечение выкидыша. — Одна из многих неблагодарных задач в жизни врача — настаивать на том, чтобы каждая пациентка оставалась в постели не менее десяти дней после выкидыша. Среднестатистическая женщина, а часто и умная женщина, не осознает абсолютной необходимости этой процедуры. Это необходимо, и долг врача — настаивать на этом в интересах женщины. Многие из множества женских болезней вызваны пренебрежением советами в таких случаях.

Склонность к выкидышу. — Если у женщины по какой-либо причине был выкидыш, ее матка будет склонна к выкидышу в тот же период при последующей беременности. Если выкидыш произошел во время первой беременности, склонность к выкидышу будет больше, чем если она приобретена после того, как у нее уже был ребенок.

Это одна из причин, почему молодые жены часто не могут иметь детей. Они «избавляются» от первого или второго, потому что не готовы иметь детей или потому что хотят сами получить какое-то удовольствие, прежде чем будут связаны семьей. Установив привычку, их матка была приучена к аборту, и она будет поддерживать эту привычку, к их большому удивлению и огорчению.

Поэтому молодые жены должны добросовестно выполнять все правила гигиены беременности, установленные их врачом, которые подробно изложены в этой книге.

Courtesy of New York World

At Work with the Calipers

Внимательное наблюдение за физическим развитием ребенка месяц за месяцем — это одна из тех многих мелочей, которые могут привести к катастрофе, если ими пренебречь.

Об аномальном развитии или отсутствии развития следует немедленно сообщать врачу, так как это может быть предупреждением о серьезной проблеме.

Таблицу стандартов, психических и физических, принятую Американской медицинской ассоциацией, см. на стр. 271.

РЕБЕНОК

ГЛАВА XVI

ГИГИЕНА И РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Что подготовить для будущего ребенка — Уход за новорожденным — Первая ванна — Обработка пуповины — Лечение после отпадения пуповины — Выпячивающийся пупок — Купание ребенка — Одежда для ребенка — Ночная одежда ребенка — Уход за глазами — Уход за ртом и первыми зубами — Уход за кожей — Уход за половыми органами — Развлечение ребенка — Температура у детей — Зубы — Постоянные зубы — Уход за зубами — Прорезывание зубов — Лечение при прорезывании зубов — Как взвешивать ребенка — Средний вес мальчика — Средний вес девочки — Средний рост ребенка мужского пола — Скорость роста ребенка — Частота пульса у детей — Детские записи, почему их следует вести — «Боли роста».

Что подготовить для будущего ребенка. — Врач должен проинструктировать молодую жену, что именно нужно подготовить для будущего ребенка. Следующий список будет полезен в качестве общего руководства.

Обычная корзина для белья, обитая и с подкладкой, вполне достаточна на первый месяц; или детская кроватка, которая может быть дешевой или дорогой, как диктует индивидуальный вкус. Кроватка Тейлора, вероятно, самая удобная и лучшая на рынке.

Игольница;

Коробочка для пудры и пуховка;

Мыльница с чистым кастильским мылом;

Щетка для волос и мелкий гребень;

Две салфетки для мытья;

Четыре унции кристаллической борной кислоты, насыщенный раствор которой используется для очистки глаз и рта ребенка;

Один фунт хорошей гигроскопической ваты;

Гибкий тюбик белого вазелина;

Термометр для ванны;

Упаковка стерильной марли;

Полдюжины детских полотенец хорошего качества;

Мягкое, белое, хорошее одеяло — полтора ярда в квадрате;

Одна пара маленьких ножниц с тупыми концами;

Упаковка лучших английских булавок;

Три или четыре дюжины хлопчатобумажных пеленок «птичий глаз». Первый размер, восемнадцать дюймов в квадрате. Второй размер, двадцать пять дюймов в квадрате;

Один ярд мягкой белой фланели для поясов на живот; каждый пояс должен быть пять дюймов в ширину и двадцать четыре дюйма в длину.

Две шелково-шерстяные рубашки;

Три фланелевые рубашки (все рубашки должны быть с высоким воротом, длинными рукавами и застегиваться спереди);

Три накидки из гагачьего пуха;

Три кашемировые кофточки;

Три подкладки для кроватки;

Шесть платьев;

Шесть нижних юбок (они должны быть тридцать три дюйма длиной от шеи до подола; они должны быть подвернуты снизу примерно на четыре дюйма и должны застегиваться там, чтобы держать ноги в тепле; если желательно использовать пеленальные одеяла в течение первых двух месяцев вместо нижних юбок, они должны быть сделаны из мягкой белой фланели с хлопковыми поясами);

Шесть ночных рубашек;

Шесть пар носков;

Два плаща;

Два чепчика;

Одна дюжина нагрудников.

Простота, тепло и свобода — вот основные требования к современной детской одежде. Дешевле сшить одежду, чем покупать ее. Можно получить отличные и точные бумажные выкройки, в которых указано необходимое количество материала и предложены тип и качество, наиболее подходящие для этой цели. Эти выкройки можно получить в Butterick Publishing Company в Нью-Йорке.

Уход за новорожденным. — После того как медсестра выполнит свои обязанности по отношению к матери после родов, она подготовится к первой ванне ребенка.

Ванну следует принимать в теплой комнате. Это вопрос, которому следует уделять больше внимания, чем уделялось до сих пор. Медсестры, как правило, не придают большого значения этой обязанности, хотя на самом деле она является одной из самых важных. Я видел, как квалифицированные медсестры готовились искупать ребенка в первый раз ночью в комнатах, которые не были адекватно нагреты. Я убежден, что многие дети стали жертвами этой небрежной привычки, что привело к развитию у них склонности к простудным заболеваниям и бронхиту из-за чрезмерного воздействия холода в этот критический период. Если вспомнить, что ребенок только что был удален из среды, где температура была подходящей и постоянной, в ту, где ему требуется большая степень искусственного тепла до тех пор, пока он не привыкнет к перемене, можно оценить риск, которому подвергается ребенок даже при кратковременном воздействии. Поэтому мать должна предупредить медсестру, чтобы та не приступала к первой ванне ребенка, пока температура и другие условия не станут благоприятными. Многие медсестры и другие люди имеют впечатление, не зная почему, что ребенка следует очистить и искупать сразу после рождения. Это совсем не обязательно. Если условия неблагоприятны, было бы гораздо лучше плотно завернуть ребенка в теплое одеяло — предварительно надев подгузник — и положить его в кроватку с грелкой рядом с ним, а купание отложить до следующего утра. К тому времени ребенок адаптируется к новым условиям; его легкие привыкнут к воздуху, которым он дышит впервые; матери будет обеспечен комфорт; другими словами, условия и окружающая среда будут благоприятными для ребенка и для лучшего выполнения этой обязанности.

Следующая важная особенность первой ванны заключается в том, что она должна быть выполнена в кратчайшее время, совместимое с эффективным обслуживанием. Следует допускать только необходимое воздействие. Нет необходимости, чтобы ребенок был выставлен на восхищенный осмотр каждого члена семьи — для этого будет много времени, не рискуя здоровьем ребенка. Таз с водой при температуре 100° F должен быть поставлен на табурет перед медсестрой. На медсестре должен быть резиновый фартук, а поверх него — обычный фартук и теплое банное полотенце, положенное на колени. Ребенка следует осторожно протереть теплым сладким маслом, чтобы удалить первородную смазку (жирное вещество, которое есть на всех детях при рождении в меньшей или большей степени). Особое внимание следует уделить всем складкам кожи, таким как под мышками, в складке шеи, в паху, за ушами и т. д., потому что в этих частях вещество наиболее густое, и если его тщательно не удалить, оно засохнет и вызовет болезненные высыпания и язвы, которые могут кровоточить и сделать младенца крайне беспокойным. Нет необходимости обнажать все тело сразу при нанесении масла. Нижнюю половину можно прикрыть теплым мягким полотенцем, пока медсестра смазывает верхнюю часть, и наоборот. После того как тело будет тщательно смазано маслом, его следует очистить водой соответствующей температуры, в которой растворено чистое кастильское мыло. Для мытья ребенка следует использовать только гигроскопическую вату. Все мытье выполняется, когда ребенок находится на коленях у медсестры; его не опускают в воду.

Ребенка следует промокнуть насухо стерильной марлей или мягким стерильным полотенцем, обработать пуповину и поправить фланелевый пояс. Затем его следует полностью одеть, приложить к груди, а позже уложить спать.

Обработка пуповины. — Пуповину следует покрыть порошком и стерильной марлей. Порошок, который следует использовать, — это простой субнитрат висмута. Если есть какая-либо причина использовать другой порошок, врач выпишет рецепт в соответствии с показаниями. Субнитрат висмута окажется намного лучше, чем любой обычный тальк или туалетная пудра, многие из которых не являются хорошими присыпками.

Очень немногие медсестры знают, как обрабатывать пуповину. Кажется невозможным внушить им необходимость частого внимания к пуповине. Свежий порошок следует наносить каждый раз, когда меняется подгузник, каждый раз, когда младенец мочится, и в другое время в течение дня. Пуповину следует содержать в абсолютно сухом состоянии. Нанесение порошка дважды в день не сохранит пуповину сухой, а многие медсестры слишком ленивы, чтобы беспокоиться делать это чаще. Вы не можете ошибиться, насыпав слишком много порошка, вы можете совершить серьезную ошибку, не насыпав достаточно. Каждый раз, когда пуповина припудривается, ее следует приподнимать, подальше от кожи живота, и насыпать порошок под нее. Пуповину следует слегка вытянуть и нанести порошок вокруг ее основания, где она встречается с кожей. Многие медсестры боятся прикасаться к пуповине или обращаться с ней — им легче пренебречь ею. Мать должна следить за тем, чтобы медсестра обрабатывала пуповину не менее пяти раз каждый день.

Наложение стерильной марли на пуповину. — Берется кусок марли размером шесть дюймов в квадрате, в центре вырезается отверстие размером с десятицентовую монету, пуповина продевается через отверстие, марля складывается вдоль поверх пуповины, а затем поперек, и это удерживается на месте повязкой. Этот кусок марли прилипнет к пуповине и, скорее всего, будет удален вместе с пуповиной на пятый день. Если он отпадет, можно наложить другой кусок таким же образом.

Если пуповина не отпадает до очень позднего времени, это означает, что за ней не ухаживали должным образом или что это была очень толстая пуповина.

Лечение после отпадения пуповины. — Культю пуповины следует припудрить тем же порошком, который использовался на пуповине; подушечку из стерильной марли размером два дюйма в квадрате и довольно толстую следует удерживать над культей в течение нескольких дней с помощью брюшного бандажа. Это используется для предотвращения возможной грыжи. Через неделю размер подушечки можно уменьшить, но небольшую подушечку следует использовать над культей пуповины в течение месяца или дольше.

Выпячивающийся пупок. — Если культя пуповины выпячивается, кусок прочного картона размером с пятидесятицентовую монету следует обернуть мягкой марлей и поместить над пупком, поверх него — марлевую подушечку, и, если необходимо, это следует удерживать на месте полоской лейкопластыря, хотя бандажа обычно достаточно, если он наложен аккуратно. Если эта подушечка удерживается должным образом и носится в течение месяца, склонность к выпячиванию или грыже пройдет. Эти подушечки, конечно, можно снимать, когда ребенка купают, и надевать обратно перед наложением бандажа.

Купание ребенка. — Ребенка не следует опускать в воду для купания, пока не пройдет сорок восемь часов после отпадения пуповины.

В течение первых нескольких месяцев температура воды должна быть 98° F. Температуру воды следует измерять термометром для ванны; ее не следует угадывать. Термометр для ванны — это недорогой товар, и он будет ежедневно использоваться во многих отношениях в доме, где есть ребенок, — поэтому его следует приобрести, где это возможно. В комнате должно быть тепло; не должно быть сквозняков. Мать или медсестра должны выработать привычку купать ребенка быстро и систематически. Все должно быть готово и под рукой. Немного соли в воде будет способствовать укреплению кожи; это также снимет любые поверхностные высыпания или ссадины, которые могут быть на коже. Четыре столовые ложки на галлон воды будет достаточно. Морскую соль, продаваемую в магазинах, можно использовать в меньших количествах.

К концу пятого месяца температуру воды можно снизить до 95° F, а к концу первого года — до 90° F. После первого года мать должна приучить ребенка к быстрому обтиранию прохладной водой груди и позвоночника сразу после ванны. Это простое средство, если его придерживаться, часто предотвращает развитие простудных и бронхиальных заболеваний, столь распространенных у детей в умеренных широтах.

Лучшее время для теплой ванны — вечер. Утром желательна холодная губчатая ванна. Ее следует проводить, как описано в главе о холодных губчатых или душевых ваннах.

У некоторых детей купание, по-видимому, угнетает всю систему. Они плохо реагируют даже на теплую ванну. Они остаются синими или бледными вокруг рта и глаз; поэтому купание следует проводить осторожно с такими детьми до тех пор, пока они не наберутся сил.

Одежда ребенка. — Ребенок должен носить шерстяную рубашку с высоким воротом и длинными рукавами. Брюшной бандаж можно носить в течение первых трех месяцев. После этого времени он не нужен. Если носить его дольше, вырабатывается привычка, и при его окончательном снятии может возникнуть хроническое несварение желудка. Если ребенок очень худой, возможно, будет разумно оставить его, просто для согревающего эффекта, еще на несколько месяцев. Если ребенок нормальный и здоровый, бандаж следует оставить навсегда через три месяца. Пояс на первые четыре недели должен быть сделан из простой фланели; после этого периода лучшим изделием является вязаный пояс с плечевыми лямками. Все нижние юбки и юбки должны поддерживаться с плеч. Трикотаж — хороший материал для подгузников; он мягкий, теплый и податливый.

Ноги ребенка должны быть всегда в тепле. Холодные ноги часто являются причиной колик и желудочно-кишечных расстройств. В коляску следует положить грелку, если погода холодная, но следует позаботиться о том, чтобы она не касалась ног, иначе она может их обжечь. Такую же меру можно принять в кроватке ребенка, если ноги холодные.

Летом верхняя одежда должна быть сделана из материала самого тонкого качества, а нижнее белье — из тончайшей фланели или марли. Тепло тела можно поддерживать при изменениях температуры с помощью дополнительных верхних накидок — а не одевая ребенка в одежду, в которой ему все время слишком жарко и некомфортно.

Главная цель, которая должна быть достигнута при одевании ребенка, — обеспечить достаточную защиту, но одежда должна быть легкой, теплой, свободной и нераздражающей. Не кутайте руки и ноги так, чтобы ими нельзя было пошевелить; не закалывайте их так туго, чтобы ребенок не мог нормально дышать, и не надевайте бандаж так, чтобы ребенок все время мучился от невозможности пошевелить животом.

Ночная одежда ребенка. — Ночная одежда должна быть такой же, как та, что носится днем, но она должна быть свободной и из самого легкого фланелевого материала. Для детей постарше лучше всего подходит тонкая шерстяная рубашка (не та, что носится днем) и комбинезон с закрытыми ступнями.

Нельзя допускать ошибку, укрывая детей слишком тепло на ночь. Они могут обходиться относительно меньшим, чем взрослые. Слишком много покрывал сделает сон беспокойным, будет способствовать ночным кошмарам, а у детей постарше — породит вредные привычки. Деликатных детей особенно нельзя переукрывать на ночь.

В течение первых нескольких месяцев дети должны спать в затемненной комнате.

Уход за глазами. — Глаза следует очищать в течение первых нескольких дней насыщенным раствором борной кислоты. Их следует защищать от прямого света в течение двух или трех недель после рождения.

Уход за ртом и первыми зубами. — Для очистки рта каждое утро после ванны следует использовать кипяченую охлажденную воду. Для этой цели следует использовать мягкий кусок стерильной марли. Мать должна остерегаться применения слишком большой силы при очистке рта младенца.

Молочные зубы должны получать внимание. Если позволить им стать грязными, они станут кариозными и вызовут неприятный запах изо рта и невралгию. Зубы такого характера представляют угрозу для здоровья, потому что они содержат микробы и таким образом заражают рот и вызывают желудочные расстройства. Кариозные зубы следует пломбировать или удалять.

Уход за кожей. — Кожа ребенка из-за своего деликатного характера восприимчива к малейшим изменениям погоды или состоянию пищеварительных органов. Дети часто подвержены сыпи, опрелостям, ссадинам, экземе и другим кожным заболеваниям. Гораздо легче предотвратить эти состояния, чем вылечить их. Чистота, не только при ежедневном эффективном купании, но и во всех других отношениях, является необходимой. Следует использовать только кастильское мыло и не растирать кожу, просто промакивая части марлей, хорошо пропитанной мыльной водой. Все пеленки следует убирать, как только они испачканы. Если кожа легко натирается, ребенка следует купать в соленой воде или воде, в которой смешаны отруби, как объясняется в главе о ваннах с отрубями.

Ребенка следует хорошо припудривать туалетной пудрой хорошего качества. Обычный крахмал, тальк или стеарат цинка подходят. Полных младенцев следует припудривать во всех складках кожи; иначе они обязательно натрут кожу.

Уход за половыми органами. — Мать должна взять за правило удалять любую грязь с половых органов ребенка во время утренней ванны. Фекалии иногда попадают в складки у ребенка женского пола; это следует немедленно удалять. У детей женского пола постарше грязь и пыль попадают в половые органы, что часто приходится тщательно удалять мягким куском ткани. Чрезвычайно хроническая форма воспаления часто наблюдается у бедных детей из-за пренебрежения этими частями.

У детей мужского пола мать должна ежедневно отодвигать крайнюю плоть и очищать под ней. Если этого не делать, естественный секрет будет скапливаться там и вызывать много проблем. Если крайняя плоть длинная, ребенка следует обрезать; если она не длинная, ее нужно отодвигать ежедневно в течение нескольких недель; иначе она сократится, и может потребоваться операция в более позднем возрасте. Если за этим не следить добросовестно, крайняя плоть станет прилипшей, ребенок станет нервным и раздражительным, и он может пристраститься к самоудовлетворению в очень раннем возрасте — просто потому, что мать небрежна в выполнении своего долга. Если вы боитесь выполнять свой долг, не пренебрегайте им, попросите врача показать вам, что именно нужно сделать и как именно это следует сделать. Вы обнаружите, что это простое дело, когда знаете как, как и большинство вещей.

Развлечение ребенка. — Матери должны понимать, что нет необходимости развлекать ребенка в возрасте до одного года. Их нервные системы не готовы к такому спорту. Возбуждать ребенка до смеха — значит подвергать его шоку, который может повредить ему. Здоровое развитие мозга ребенка требует тихой и спокойной обстановки. Он должен спать, есть и ему должно быть позволено развлекать себя естественным образом.

Температура у детей. — Нормальная температура у ребенка варьируется больше, чем у взрослого. Ректальный диапазон может быть между 98° и 99,5° F и может быть нормальным для этого конкретного ребенка. Ректальная температура 97,5° F или 100,5° F не имеет значения, если она не продолжается.

Лучшее место для измерения температуры у ребенка — прямая кишка, а следующее лучшее место — пах. Температура всегда будет на полградуса или целый градус выше в прямой кишке, чем в паху. Термометр следует оставлять в прямой кишке на две минуты, а в паху — на пять минут.

Температура у ребенка — очень хороший показатель тяжести заболевания. Однако следует помнить, что у ребенка температура в два или три градуса может развиться от очень незначительной причины. Важна не высота лихорадки, а скорее продолжительность лихорадки. Лихорадка 102° F у ребенка может означать лишь легкое несварение желудка, которое полностью исчезнет после приема слабительного, в то время как такая же температура у взрослого обычно означает что-то гораздо более серьезное. Поэтому степень температуры не должна вызывать излишнего беспокойства; однако, если она продолжается и если ребенок проявляет другие признаки болезни, это можно рассматривать как указание на аномальное состояние, которое следует немедленно выяснить. Температура от 100° F до 102° F обычно означает легкое заболевание, а 104° F или выше — серьезную болезнь.

Не рекомендуется, чтобы обычная мать владела клиническим термометром. Есть много случаев, когда у ребенка будет лихорадка, которая не должна вызывать никакого беспокойства; если мать приобретет привычку к термометру, она много раз будет вызывать врача без необходимости, только чтобы узнать, что это ложные страхи.

Зубы. — Нет определенного времени, когда появляются первые зубы. Обычно они появляются между шестым и восьмым месяцами. Однако они могут появиться гораздо позже; или они могут появиться раньше шестого месяца; и все же ребенок может быть совершенно здоровым. Они появляются, как правило, в следующем порядке:

1. The two lower middle teeth,6 to 8 months. 2. The four upper middle teeth,8 to 10 months. 3. One on each side of two lower middle teeth,8 to 12 months. 4. One on each side, above and below, back of above teeth (four in all),12 to 15 months. 5. The next one on each side, above and below, back of those already in (four in all),18 to 24 months. 6. The four back teeth on each side, above and below,24 to 30 months.

At 1 year a child should have6 teeth At 1-1-2 years a child should have12 teeth At 2 years a child should have16 teeth At 2-1-2 years a child should have20 teeth

Они могут не появиться в вышеуказанном регулярном порядке даже у здоровых детей. Верхние передние зубы могут появиться первыми. Если ребенок болезненный, может быть заметная нерегулярность в порядке, в котором они появляются. Двадцать зубов составляют первый набор.

Постоянные зубы. — Этот набор состоит из тридцати двух зубов. Они начинают появляться примерно с шестого года, и обычно они не завершаются до двадцатого года. Они появляются в следующем порядке:

First molars6 years Incisors7 to 8 years Bicuspids9 to 10 years Canines12 to 14 years Second molars12 to 15 years Third molars17 to 25 years

Уход за зубами. — Зубам следует уделять внимание, как только они появляются. Отличный обычай — мыть зубы и десны дважды в день куском чистой гигроскопической ваты, обернутой вокруг пальца матери и окунутой в насыщенный раствор борной кислоты. Это следует делать до второго года. После второго года следует использовать мягкую щетку, и зубы тщательно чистить утром и вечером чистым кастильским мылом или порошком. Зубы каждого ребенка должен осматривать стоматолог каждые шесть месяцев. Все полости следует пломбировать мягкой пломбой. Молочные зубы не должны гнить, а должны выпадать или вытесняться вторым набором. Ребенка следует рано учить полоскать горло, и утром и вечером следует использовать жидкость для полоскания рта.