ДИКСИ ДРАГГИСТ
Ежемесячное издание для специалистов розничной торговли медикаментами Юга
MAY, 1913
Чтобы добиться большого успеха, нужно быть иногда очень extbf{смелым}, а иногда очень extbf{осмотрительным}. Именно заглядывая вперед, мы предотвращаем неприятности. Так устраивайте свои дела, чтобы какая бы буря ни пронеслась над вами, вы не были застигнуты врасплох или неподготовленными.
— НАПОЛЕОН БОНАПАРТ
ДИКСИ ДРАГГИСТ
ЗДАНИЕ БЛЭКВЕЛДЕР-РИДДЛ
ХИККОРИ, ШТАТ СЕВЕРНАЯ КАРОЛИНА
JOBBERS’ DIRECTORY
POWERS-TAYLOR DRUG CO.
Wholesale Druggists
Richmond, Va. DR. T. C. SMITH
Wholesale Druggist and
Manufacturing Chemist
Asheville, N. C.
Send for Rates Take A Space
THE DIXIE DRUGGIST
Should be read by every Druggist in the South.
You will find that there are some articles in every number that are worth the price of a year’s subscription.
Send us your name right now while you think of it.
THE DIXIE DRUGGIST
HICKORY, NORTH CAROLINA
Дикси Драггист
Ежемесячный журнал для фармацевтов Юга.
«Охватывает Юг, как солнечный свет»
Здание Блэквелдер-Риддл
Хиккори, штат Северная Каролина
Том 1
May, 1913
№ 2
«Есть ли кризис в аптечном бизнесе»
ДЖОНА И. КЕЛЛИ
Доклад, зачитанный перед Балтиморской ассоциацией розничных фармацевтов
Monday, March 10, 1913
Менеджер президента и джентльмены :
Тема «Есть ли кризис в аптечном бизнесе», которую ваш президент по несчастливой случайности выбрал для моего выступления, настолько живо интересует каждого из вас и имеет столь важное значение, что, полагаю, здесь найдется немало людей, которые размышляли над этим вопросом гораздо глубже и разбираются в нем куда лучше меня, так что любые мои слабые попытки не родят новых мыслей, не предложат новых теорий и не дадут материала, с которым вы бы уже не были знакомы. Тем не менее, поскольку меня попросили высказать личное мнение, я прошу вашего снисхождения, особенно если мои старания не принесут ничего нового и будут носить лишь обзорный характер.
«Кризис в аптечном бизнесе», о котором многие спорят за и против, по-видимому, касается прежде всего рецептурной составляющей, и именно ей будет уделено наибольшее внимание. Слово «кризис», означающее «крайне важное или решающее состояние дел, точку, в которой неизбежно должно произойти изменение — к лучшему или к худшему», в некоторой степени описывает сложившуюся ситуацию, хотя она развивалась постепенно, приближаясь медленно, почти исподволь, пока теперь, пробудившись, это состояние не кажется острым — по всей видимости, внезапным и поразительным превращением. Однако точнее было бы назвать это постепенной, но решительной революцией в поведении и методах ведения бизнеса, отчасти обусловленной естественными условиями, неподвластными фармацевту, а отчасти — переменами, осознать которые он не спешил, а приспособиться к ним — и подавно.
Эти перемены мы разделим на научные и коммерческие. Благодаря лабораторным исследованиям современная медицинская наука продвинулась настолько далеко, что при некоторых заболеваниях форма лечения изменилась коренным образом, в то время как при других медикаменты сведены к минимуму. Химические комбинации, синтетические вещества, биологические продукты, вакцины и т. д. в естественной последовательности лишили фармацевта многих рецептов.
Различные соли ртути и калия в некоторой степени были заменены сальварсаном и копаивой, нитрат и метиленовый синий, судя по всему, вытесняются гонококковой вакциной и антигонококковой сывороткой. Ваши полоскания, спринцевания, спреи, наружные и внутренние лекарства уже некоторое время назад в значительной степени вытеснены антитоксинами и так далее, но печальная сторона заключается в том, что в таких городах, как наш, значительная часть этих продуктов поставляется через департамент здравоохранения и больницы, а не по законным торговым каналам — через фармацевта, и зачастую достается людям, которые этого не заслуживают. Некоторые семейные врачи, которые представляют собой не что иное, как агентов по диагностике для специалистов и которые, когда их вызывают к больному, немедленно консультируются со специалистом, в результате чего примерно в 50 процентах случаев пациент в конечном итоге попадает в больницу. Огромное количество диспансеров в нашем обществе с их беспорядочным обслуживанием и проистекающим отсюда безудержным злоупотреблением — еще одна причина спада в рецептурном бизнесе.
Хирург, рентген, радий и т. д. — все они играют свою роль в сокращении числа рецептов. Вот лишь немногие причины более или менее полного исчезновения рецептурных назначений, в чем, можно сказать, прямо или косвенно повиновата наука.
КОММЕРЧЕСКАЯ СТОРОНА.
Несколько раз ко мне заходили агенты фармацевтических компаний и говорили: «Доктор такой-то только что передал мне небольшой заказ или намерен расширить ассортимент наших товаров; конечно, мы не продаем лекарства врачам напрямую, поэтому, если вы позволите мне отправить эти товары через вас, я выпишу счет напрямую с предоставлением вам 10-процентной скидки; для меня это бизнес, а для вас — 10 процентов от покупки врача». Иными словами, я должен был гарантировать их счет, ждать своих денег, пока врач не будет готов заплатить, и выступать в роли их сборщика долгов, за что вышеупомянутый коммивояжер столь великодушно предложил эти высокодоходные 10 процентов. И все это ради злейшего врага фармацевта — врача, отпускающего лекарства. Этого господина, который не платит налогов на свои товарно-материальные запасы и оборудование, не нуждается в торговой лицензии, не подлежит никакой фармацевтической проверке, который неискренен со своими пациентами и лишь ждет удобного случая, чтобы дискредитировать фармацевтов в целом ради продвижения своих замыслов по отвлечению того, что ему по праву не принадлежит, в ненадлежащие русла.
Другая причина заключается в ошибке, которую фармацевты как единое целое иногда совершают, очертя голову и из самых чистых побуждений бросаясь в любой водоворот, созданный несколькими излишне ревностными людьми — как врачами, так и фармацевтами, которые чаще являются теоретиками, чем практикующими фармацевтами; и чтобы проиллюстрировать свою мысль, я напомню случай из относительно недавнего прошлого, который едва ли способствовал укреплению доверия думающих врачей к ним в целом.
Различные медицинские ассоциации, фармацевтические ассоциации и почти каждый журнал, связанный с медициной и торговлей медикаментами, осуждали использование готовых стандартизированных средств. Комитет по пересмотру Национального формуляра немедленно предложил нам ряд препаратов разной степени ценности, которые даже не были хорошей заменой вышеупомянутым средствам, и, насколько я понимаю, это было сделано по предложению некоторых врачей.
Глицеринированный эликсир горечавки, если его приготовить строго по рецептуре, с избыточным количеством раствора сахарина и отталкивающе избыточным количеством уксусного эфира, никогда не вытеснит тот препарат, вместо которого он должен был применяться.
Сложный порошок ацетанилида является столь же опасным депрессантом сердечной деятельности, как и патентованное средство, которое он якобы должен был вытеснить.
Нам говорили, что лактопептин слишком дорог для использования в качестве основы и не стоит ломаного гроша с медицинской точки зрения; что панкреатин и диастаза разрушаются пепсином в присутствии кислоты; к тому же, после того как химики Американской медицинской ассоциации завершили свой анализ, они обнаружили, что пепсина там так мало, что о нем едва ли стоит упоминать; однако, если врач хотел хорошее фармацевтическое средство, мы могли предложить сложный порошок пепсина или сложный пищеварительный эликсир — оба столь же хороши, не столь дороги и уж точно не принесут больше вреда. Ассоциации печатали проприетарные препараты и заменители бок о бок и запустили это дело как пропаганду просвещения для врачей — материал, который не заполнял никаких пустот, не восполнял никаких недостатков и многим казался лишь средством увеличения прибыли.
То, что некоторые врачи все же выписывали эти средства, объяснялось лишь тем, что они больше доверяли фармацевтам как составителям вышеупомянутых препаратов, чем производителям патентованного средства; тем, что они были достаточно дружны с конкретным фармацевтом, чтобы предоставить ему возможность получить чуть большую прибыль; тем, что они считали, будто с их пациентами будут обращаться более экономно; однако, если бы разработчики пересмотра выдвинули несколько научных комбинаций, изысканных фармацевтических препаратов или легко приготавливаемых химикатов, они предоставили бы фармацевту лучший материал для пропагандистской работы и привлекательные средства для большинства врачей. Тем не менее это было в определенной степени потраченное впустую усилие, лишенное концепции, лишенное оригинальности и решительно не способное дать прочные результаты. Столько о некоторых сопутствующих причинах.
Теперь о последствиях. Условия ведения бизнеса несомненно изменились. Это относится не только к аптечному бизнесу, но и к любой сфере торговли или профессий.
Наш добрый старый друг, семейный врач, ощутил на себе влияние хирурга, специалиста, больницы, диспансера.
Юристы — влияние компаний по гарантированию прав на недвижимость и синдицированной юридической практики.
Торговля мануфактурой и галантереей претерпела революционные изменения и превратилась в универмаги.
Торговцы лошадьми, кователи лошадей и изготовители экипажей не могут не ощущать внедрения моторного транспорта.
Рабочие ощутили нововведение в виде парового экскаватора и т. д.
Я мог бы продолжать почти бесконечно, но эти изменившиеся условия являются результатом науки или коммерциализации и неизбежны. Каково же средство? Я намеревался ничего не говорить на эту тему, так как из этого получился бы весьма интересный доклад или пища для оживленной дискуссии, но краткое рассмотрение этого тезиса настолько тесно связано с обсуждаемым предметом, что кажется особенно своевременным. Мы находимся накануне еще одного «кризиса» — «кризиса», который отчасти отвечает на вопрос: «Каково же средство?», и пристальное расследование обнаружит, что намечается ярко выраженная реакция против многих продуктов лабораторных врачей и фанатиков, которые увлекли своих более доверчивых коллег-практиков принять их экспериментальные новшества и с неохотой обнаружили, что заниматься медициной без Materia Medica — все равно что играть «Гамлета» без датского принца.
Безрассудное использование биологических продуктов, вакцин и т. д. уже сейчас подвергается суровой критике как в медицинских, так и в общедоступных журналах, и в качестве интересного чтения я хотел бы привлечь ваше внимание к двум статьям: одна из них — серьезная передовица в «Журнале Американской медицинской ассоциации» от 22 февраля 1913 года на странице 602 под названием «Филакогены», а другая, в более легком тоне, озаглавлена «Медицина» (автор — Кобб), в журнале «Сатердей ивнинг пост» от 30 ноября 1912 года.
Тот, кто ищет мелочи, обычно получает то немногое, чего искал; тот, кто охотится на крупную дичь и проявляет настойчивость, чаще всего возвращается с богатой добычей; однако старая поговорка «Все приходит к тому, кто умеет ждать» могла быть актуальной годы назад, но множество теорий и фактов опровергают ее сейчас. Больные люди, для которых нужно выписывать лекарства, будут всегда, равно как и врачи, занимающиеся этими назначениями. Кто-то должен заполнять рецепты. Кто же это будет? Это будет тот человек, который сможет приспособиться и сформировать себя в соответствии с возникающими условиями. Большинство врачей — ваши друзья. Даже сейчас связи становятся прочнее. В определенной степени они зависят от вас. Будьте честны с ними, и в большинстве случаев они ответят вам тем же. И последнее по порядку, но не по важности — в качестве предложения: окажите содействие совместным действиям по борьбе со злом бесплатных диспансеров, добившись того, чтобы все обратившиеся за лечением сначала получали справки о малоимущности в полицейском департаменте или федеральных благотворительных организациях, затем позаботьтесь о том, чтобы врач, отпускающий лекарства, был поставлен с вами в равные условия ведения бизнеса: заставьте его платить законные налоговые сборы со своих товарно-материальных запасов, приобрести торговую лицензию, позвольте инспектору по лекарственным средствам проверять его запасы на предмет чистоты и эффективности; и, наконец, подумайте, нет ли какого-то способа призвать этих господ к порядку, ибо, по моему мнению, у врача не больше прав заниматься фармацевтической деятельностью без регистрации, чем у фармацевта — выписывать рецепты.
Фармация — это профессия высочайшего порядка, своего рода комплексный тип, требующий манипулятивного мастерства механика наряду с техническими знаниями профессионала и предъявляющий, превыше всех прочих профессий, во все времена требование ясной головы и незамедлительного и безупречного знания своего предмета. Нет другой профессии, где требования были бы столь строгими, а ошибки — столь чреваты последствиями.
И тем не менее вы видели, как вашу профессию треплют и бросают из стороны в сторону, словно корабль в бушующем море. Вы сталкивались с тем, что определенная категория врачей ставила под сомнение вашу честность, когда им это было удобно; вас называли поддельщиками в литературе и рекламе патентованных лекарств; вы стойко сносили бесконечные оскорбления из тех или иных источников и сохраняли спокойное, бесстрастное молчание — равнодушие столь глубокое, что оно становится поразительным в своем кажущемся согласии.
Можно ли винить общественность за то, что она верит некоторым вещам, говоримым о вас, когда в ответ не раздается ни единого слова защиты или хоть какого-то слога протеста?
В одиночку вы можете защитить себя лишь слабо и добиться немногого; объединившись же, вы станете силой. Каждый из вас обладает большим или малым влиянием, которое в совокупности будет стоить того, чтобы с ним считались, если вы будете действовать как единое целое. В вашей власти сделать многое для взаимной выгоды, если вы будете работать как единый организм во имя общей цели. Решайте на собраниях то, что лучше всего; начинайте с четкого плана; занимайтесь политикой, если это необходимо, но той политикой, которая не знает никаких партий, кроме той, что готова доказать свою дружбу и помочь вам реализовать ваши потребности. Все принятые резолюции, весь энтузиазм, продемонстрированный на ваших собраниях, не будут стоить ничего, и вы превратитесь обратно в общество взаимного восхищения, если за ними не последует вся та бдительность, активность и агрессивность, которую ваши различные комитеты и сплоченное членство могут призвать себе на помощь. Ваше дело правое; оно требует справедливости и беспристрастности, и ради справедливости по отношению к самим себе вы должны вступить в него с той энергией, которая приносит успех. Вы больше не можете оставаться пассивными; вы должны действовать, и ваши требования не смогут вам отказать, если они благородны, справедливы и последовательны, а я уверен, что именно такими они и будут.
Каждое письмо, статья в журнале и торговое издание, содержащие короткие эссе фармацевтов, разбросанных по всей длине и ширине нашей великой страны, звучат в одной ноте, затрагивают одну струну и объединены в один грандиозный хор абсолютной гармонии, лейтмотив которого сводится к фразе: «Исправительные законы и единство».
Наша главная беда, судя по всему, заключается в том, что нам не хватает единения и согласованных действий по важным вопросам. Представители абсолютно любой сферы торговли, механики, профессионалы и даже рабочие принимают и приводят в исполнение законы, защищающие их личные интересы, и мы все обязаны им подчиняться, независимо от того, считаем ли мы их справедливыми или несправедливыми.
Ваши сантехнические работы не должен выполнять никто — каким бы искусным мастером он ни был, — кроме дипломированного сантехника, и закон в этом вопросе категоричен. Дебаты в судах вашей юрисдикции не может вести никто, какими бы способностями он ни обладал, если он не является дипломированным юристом, и закон здесь непреклонен. Никто не смеет заниматься медицинской практикой без регистрации, и закон здесь недвусмыслен, но где же начинаются и где заканчиваются права фармацевта? Бесконтрольная и беспорядочная продажа лекарств универмагами, угловыми бакалейными лавками, магазинами патентованных лекарств и прочими заведениями, владельцы которых не только не имеют регистрации, но чье единственное познание сводится к тому, чтобы обращаться с ними точно так же, как с остальным продаваемым товаром, без каких-либо ограничений, заставляет нас чувствовать, будто мы зря потратили время на получение регистрации вообще.
Обладает ли антикамния большей силой, когда ее отпускают по рецепту, нежели антикамния, продаваемая в 25-центовых коробках универмагами?
Требует ли парегорик, проданный по рецепту врача, больших технических навыков при обращении с ним, чем тот, что продается в 5- и 10-центовых бутылочках в угловой бакалейной лавке?
Отличается ли крепость, чистота или терапевтическая ценность таблеток аспирина, каломели или пиллюль хинина, отпускаемых фармацевтом по рецепту, от тех, что сбываются в розницу магазинами мануфактурных товаров партиями по 100 штук?
Означает ли регистрация фармацевтов просто гарантию компетентности в заполнении рецептов?
Следует ли выдавать лекарства сомнительной степени эффективности населению без разбора, не имея рядом того, кто в них разбирается и мог бы либо порекомендовать их к применению, либо предостеречь против него?
Разве конкуренция, развернутая в торговле лекарствами для безответственной публики заведениями без зарегистрированных владельцев, по сути не рассматриваемая в совершенно иной сфере бизнеса, не является столь же тяжелым бременем для крупного фармацевта, как и для мелкого, будучи просто вопросом масштаба, и разве это не означает в случае продолжения лишь одного: «выживания сильнейшего»?
Предположим, мы отойдем от лекарств и химикатов к другим видам медицинских средств. Какая защита есть у каждого из вас? Совсем недавно один из крупных универсальных торговцев рекламировал вакцину и фактически вакцинировал своих покупателей.
Но фармацевт кротко отсиживается в стороне, едва издавая звук протеста, в то время как для него создаются национальные, государственные и муниципальные законы. Законы, которые носят определенный характер, созданы для уголовного преследования, чтобы обращаться с ним как с преступником и относиться к нему с презрением; законы, которые не дают никакой защиты, не оставляют ни малейшей лазейки, кажутся хрупкими, как стекло, для других, но для него остаются столь же непреклонными и негибкими, как сталь, и столь же категоричными, как Десять заповедей; законы, созданные людьми, не имеющими практических знаний об этом бизнесе, которые знают об этом мало, а интересуются еще меньше. Почему фармацевт подчиняется? Неужели он очерствел от долгого пребывания в таких условиях? Надеется ли он завоевать свой бессмертный венец благодаря великому смирению и терпению, или он принимает как должное то, что следует хорошо известному прецеденту, ибо еще во времена Шекспира мы находим Ромео, говорящего аптекарю: