Человек, который проявлял признаки психического расстройства, был найден в акте повешения. Будучи обнаруженным, он обещал самым торжественным образом отказаться от своего опрометчивого решения. Он попытался второй раз убить себя, перерезав горло, но рана не была смертельной. Он был теперь помещен под опеку джентльмена, который посвятил много внимания лечению безумия; и, зная его склонность, смотритель получил строгие предписания тщательно наблюдать за его движениями. Все, чем он мог повредить себе, было удалено из его комнаты, его брили каждый день парикмахером, и никакой инструмент любого рода не был позволен быть в его владении. Он был заключен в течение девяти месяцев; и казалось, из того, что впоследствии произошло, что он был в течение всего этого периода поглощен одной идеей о том, как он должен ухитриться совершить самоубийство. Он был обнаружен однажды утром висящим за шею с кровати, совершенно мертвым. Как он получил владение веревкой, которая подвесила его, озадачило всех, знакомых с историей случая. Наконец загадка была решена. Кажется, что посылки книг и газет время от времени посылались ему его семьей, перевязанные шпагатом; и он тщательно, и неизвестно для смотрителя, скрывал каждый кусок, пока не собрал количество, чтобы составить веревку, достаточно сильную, с которой повеситься. В течение девяти месяцев эта идея имела исключительное владение его умом; и хотя он не проявлял никаких видимых симптомов безумия, он, очевидно, обдумывал самоубийство в течение периода, уже указанного.
Одна женщина, находясь в лечебнице в Уэйкфилде, неоднократно пыталась повеситься, но за ней так тщательно следили, что ей это не удавалось. Однажды вечером служанка, придя забрать всю одежду из ее спальни, заметила что-то блестящее на одном из предметов нижнего белья; при ближайшем рассмотрении оказалось, что это булавка. Женщина ухитрилась незадолго до сна снять подвязку и, зная, что карманы, как и всю одежду, у нее заберут, сумела приколоть ее к платью так высоко, что заметить ее было непросто. По счастливой случайности блеск металла выдал ее, и она вновь не смогла осуществить свой замысел. Постепенно склонность к самоубийству угасла; и спустя восемнадцать лет пребывания в лечебнице Хэнвелл сэр У. Эллис обнаружил ее несколько лет назад живой, хотя ей было уже за восемьдесят, в сравнительно спокойном состоянии, ожидающей своего ухода естественным путем.
Когда люди, решившиеся на самоубийство, обнаруживают, что за ними непрестанно следят и охраняют их столь тщательно, что у них нет возможности осуществить свой замысел, они на протяжении многих дней и недель демонстрируют самое веселое поведение, чтобы усыпить бдительность; и когда представляется удобный случай, они его никогда не упускают.
Один человек, долгое время пребывавший в состоянии уныния и неоднократно пытавшийся повеситься, но всегда получавший отпор, внезапно стал выглядеть гораздо лучше. Он стал казаться веселым и, желая получить работу, был отправлен с большой группой на сенокос. Он продолжал заниматься этой и другой работой на свежем воздухе некоторое время, постепенно поправляясь. Однажды вечером, по возвращении с поля, когда остальные отправились пить чай (что им разрешалось во время сенокоса), он сказал фермеру, что не чувствует жажды, а поскольку на улице очень тепло, он предпочел бы остаться у двери. Его там и оставили. Спустя короткое время пришел его смотритель, чтобы узнать о нем, и, услышав, где его оставили, немедленно воскликнул: «Тогда он повесился!» Его также странным образом осенило, что он сделал это в одном конкретном сарае. Он пошел туда и обнаружил его висящим, как и ожидал, мертвым.
«Один знатный лорд, — говорит доктор Роули, — чью семью я имел честь лечить, получил, как говорят, небольшой выговор от высокопоставленной особы по поводу упущения по службе. Это настолько серьезно подействовало на ум его светлости, что при осмотре мне стало очевидно: он намерен покончить с собой. Все оружие и любые опасные предметы были убраны. Поскольку дело было деликатным, я вызвал сына его светлости, которому тогда было около восемнадцати лет, из Вестминстерской школы, сообщил о своих опасениях и попросил его постоянно находиться при своем знатном родителе. Молодой человек выполнял это в течение нескольких дней и предотвратил совершение преступления, которого я опасался. В мое отсутствие, когда я на несколько часов уехал за город, был приглашен весьма выдающийся, ученый и, надо сказать, необычайно проницательный врач, но при этом мой заклятый и мстительный враг. Я, вопреки медицинской этике, настоял на необходимости немедленного кровопускания знатной даме, страдавшей апоплексией, что спасло ей жизнь, но навлекло на меня инвективы, ненависть и месть. Трудно сказать, было ли это сделано из противодействия моей бдительности или из злонамеренных побуждений, но знатный лорд был освобожден от всякого надзора, а мои опасения встречены оскорбительными инсинуациями и презрением. Не прошло и тридцати шести часов, как знатный лорд свел счеты с жизнью с помощью спрятанного меча, который был подарком принца Фердинанда: он нанес себе две раны в грудь, но третий удар пронзил сердце. Так погиб дворянин, чья щедрость, чувства и многие добродетели делали честь человеческой природе и который, по всей вероятности, был бы жив и поныне, если бы медицинское высокомерие и недоброжелательность, продиктованные лишь личными амбициями, не привели к ошибке, стоившей человеку жизни! Horridum! valde horridum!»
Врач должен постоянно помнить об этом важном факте, связанном со склонностью к самоубийству: те, кто решился на саморазрушение, часто намереваются убить себя определенным способом, и как бы сильно они ни стремились уйти из жизни, известно, что они могут ждать месяцами и годами, пока не представится возможность осуществить свой замысел в соответствии с их собственными заранее продуманными представлениями. Человека, который пытался утопиться, нелегко будет склонить к тому, чтобы перерезать себе горло, и наоборот. Болезненная идея часто ассоциируется в уме маньяка с определенным видом смерти, и если его оградить от всех предметов, способных пробудить эту мысль, склонность к самоубийству может исчезнуть.
Один старик, которому было за семьдесят и который владел огородом рядом с лечебницей в Уэйкфилде, советовался с покойным сэром У. Эллисом о лучшем способе покончить с собой, так как он твердо решил больше не жить. Он сказал, что подумывал повеситься, если сэр Уильям не сможет порекомендовать более легкую смерть. Врач долго беседовал с ним о гнусности задуманного им преступления и пытался показать, что повешение — это ужасная смерть из-за удушья, которое неизбежно придется испытать. Его беседа не принесла особого успеха. Обнаружив, что пищеварительный тракт сильно расстроен, он прописал ему лекарство и отправил сообщение его жене, что его ни в коем случае нельзя оставлять одного. Лекарство подействовало, восстановив нормальную работу секреции, и ему стало лучше. Сэр Уильям некоторое время ничего о нем не слышал, а затем был извещен, что того нашли мертвым в небольшом сарае в его саду, где он обычно хранил инструменты. Но способ, которым он решил покончить с собой, был настолько зафиксирован в его сознании, что, хотя место было настолько низким, что он не мог стоять в нем в полный рост, и у него не было ни веревки, ни бечевки, чтобы повеситься, он ухитрился осуществить свой замысел, взяв ивовый прут и сделав из него петлю, которую привязал к одной из стропил. Он наклонился, чтобы просунуть голову, а затем, оттолкнув ноги, повис и умер. Если бы он не решил покончить с собой именно таким способом, он мог бы сделать это гораздо легче, утопившись в пруду в своем саду или перерезав себе горло садовым ножом, который всегда был при нем; но ни один из этих способов не был тем, который он задумал заранее.
Всем, кто непосредственно ухаживает за склонными к самоубийству пациентами, может быть практически полезно помнить об этом; и если врач узнает, что замышляется какой-то конкретный план, он должен особенно тщательно следить за тем, чтобы убрать средства для его осуществления из пределов досягаемости пациента и не дать ему возможности привести его в исполнение.
«Один мой знакомый врач, — говорит доктор Берроуз, — который много радовался жизни и никогда не сталкивался с обстоятельствами, вызывавшими особое беспокойство, в возрасте сорока пяти лет стал очень страдать диспепсией, подавленностью и беспокойством. Он постепенно избегал общества; но все же, хотя и с большой неохотой, продолжал заниматься своей профессиональной деятельностью. Эта депрессия усилилась настолько, что он часто говорил жене, что должен проконсультироваться со мной. (Он прекрасно знал, что и его отец, и дед покончили с собой.)
«Однажды утром он оставался в постели гораздо дольше обычного, и зашедший родственник поднялся к нему, не дожидаясь объявления. Он казался спокойным, наконец пожаловался на сильную слабость, и, когда его приподняли, на его руках была замечена кровь. При осмотре выяснилось, что в тот момент, когда его друг вошел в комнату, он был занят вскрытием бедренной артерии; что из мелких сосудов, которые он повредил, было значительное кровотечение. Я увидел его менее чем через час. Он оправился от обморока и выразил глубокое сожаление о содеянном; подробно описал свой случай; сетовал, что не обратился ко мне раньше, но не смог набраться достаточной решимости; согласился поместить себя под мой надзор и, по сути, выполнять все мои указания.
«Я поместил его под присмотр заботливого смотрителя. Было решено, что его перевезут в съемное жилье в окрестностях города; и он подчинился необходимому медицинскому лечению.
«Он оставался дома два дня, пока не удалось найти жилье, в течение которых был спокоен и рассудителен; но у него был тот самый «взгляд самоубийцы», который достаточно ясно указывал на то, что ему нельзя доверять.
«На третье утро его смотритель, страдавший от сильного приступа ревматизма в правой руке, не смог его побрить, и пришлось довериться другому человеку. Этот человек, к несчастью, положил бритву на туалетный столик; и пока он отвернулся, а смотритель грел воду в нескольких футах от столика, пациент внезапно вскочил, схватил бритву и в одно мгновение приставил ее к горлу, эффективно перерезав сонную артерию».
Случай, в некотором роде похожий, мы находим описанным тем же автором. Майор—— был ранен в битве при Ватерлоо. С тех пор он поправил здоровье, но за этим последовала сильная депрессия. Маниакальный диатез был наследственным. Постепенно он становился все более подавленным, его мысли блуждали, и, наконец, стала очевидна склонность к самоубийству. Навещая его, доктор Берроуз настоятельно подчеркивал необходимость поместить его под надзор опытного смотрителя; но здесь, как и в слишком многих случаях, его семья воспротивилась этому совету и не позволила применить надлежащие меры ограничения, а доверила его заботам только сиделки. Вечером он рано лег в постель. Сиделка пошла пить чай в его комнату, полагая, что ее подопечный спит. Пациент выждал момент, выскочил из постели, схватил нож со стола, ранил себя и, несомненно, перерезал бы себе горло, если бы сиделка не вмешалась.
«Один священник из Уорикшира рассказал мне, — говорит доктор Конолли, — что несколько лет назад его попросили вмешаться в принятие мер, необходимых для изоляции соседа, у которого проявились несомненные признаки безумия. Однако в день, когда его собирались забрать, соседа не оказалось на месте, а когда он появился вновь, что произошло либо на следующий день, либо через день или два, он был в совершенно здравом состоянии, в котором и прожил с большим комфортом до настоящего времени. С другой стороны, я был свидетелем случая, когда один джентльмен проявлял много признаков расстройства ума в течение трех или четырех месяцев, и, поскольку его действия стали опасными, было решено его изолировать. Примерно за два часа до того, как я должен был заехать за ним, он был настолько спокоен и рассудителен в разговоре со старым семейным аптекарем, что последний всю дорогу до родственников пациента раскаивался в предложенном ограничении и намеревался просить о его отсрочке; в этой попытке его остановил лишь гонец, догнавший его, не проехав и полмили, который пришел сообщить, что его, казалось бы, спокойный пациент чуть не взорвал свой дом и всю свою семью порохом, бросив для этой цели фунт с половиной его в огонь и сидя рядом, чтобы посмотреть, как он взорвется. В другом случае джентльмен неоднократно пытался покончить с собой, но, казалось, выздоровел, и за ним больше особо не следили; однако, прожив некоторое время дома в комфорте и проведя веселый вечер за чтением жене, он закончил его, когда она удалилась, повесившись в гостиной».
«Эти прискорбные несчастные случаи, конечно, всегда вызывают неприятные чувства у врача; но никогда более, чем тогда, когда он был слишком уверен в отсутствии опасности. Возможно, стоит задаться вопросом, нет ли во всех этих случаях определенных средств, которыми благоразумие могло бы воспользоваться для установления точного состояния ума предполагаемого выздоравливающего, а также наличия у душевнобольного таких намерений, которые несовместимы с безопасностью других лиц или с сохранением его собственной жизни. Душевнобольной может хранить очень осторожное молчание по этим вопросам, пока они остаются совершенно нераскрытыми, но, как правило, не в состоянии предотвратить проявление своих намерений тем, кто начал его подозревать. Эти намерения также обычно связаны с определенными воспоминаниями, или определенными темами, или определенными антипатиями или предубеждениями, которые можно обнаружить и вывести в разговор; в этом случае душевнобольной редко может скрыть свое волнение, свое суеверное убеждение, свой гнев или свою глубоко лелеемую надежду на полную месть. Действительно, он часто нисколько не стремится скрыть свои чувства. Не может быть нигде более безобидного человека, чем Джонатан Мартин; его манеры мягки, его занятия — самые мирные, его язык поразительно прост и непритязателен; но возьмите Библию, и вы затронули струну его безумия; вы обнаружите, что разрушение благороднейших памятников древнего благочестия и щедрости кажется ему делом, к которому его особо призвал Бог. Эффект обладания ключом к возбужденным чувствам душевнобольного, действительно, всегда удивителен для тех, кто не привык к их особенностям. Вы гуляете с человеком, который, кажется, наслаждается простейшими удовольствиями состояния невинности; он восхищается полевыми цветами и красотой неба, или с удовлетворением останавливается на созерцании всего великодушного и доброго; ничто не может превзойти мягкость его манер: но одно слово, способное пробудить болезненный ход мыслей, имя, воспоминание о месте или любая пустяковая неосторожность превратят это безмятежное существо в демона; тона его голоса, его жесты, его лицо, его язык в одно мгновение принимают выражение дьявола; и вы обнаруживаете, что для совершения какого-то ужасного преступления не хватает только возможности. Обнаружение такого замысла, конечно, не всегда так легко, но везде, где существует подозрение, оправдан строгий надзор, или должны быть определены различные степени ограничения, и неукоснительно соблюдаться».
Следующие случаи покажут необходимость охраны человека путем строжайшего наблюдения с того момента, как он проявляет малейший симптом душевного расстройства, когда оно проявляется в несообразных выражениях или попытках самоубийства. Это правило должно быть выгравировано в сознании каждого врача, и никакое чувство ложной деликатности не должно мешать ему сообщать о своих подозрениях и пожеланиях, как только он сочтет меры предосторожности необходимыми. В этих случаях потеря часа может означать разницу между жизнью и смертью.
М. Пиорри был вызван в Отель де Библиотек, где обнаружил человека атлетического телосложения и военной наружности в состоянии полной бесчувственности. Он проявлял все признаки апоплексии или эпилепсии. Прошло некоторое время, прежде чем врач смог установить, в чем дело; он не мог получить никаких удовлетворительных ответов на свои неоднократные вопросы. Наконец пациент дал понять Пиорри, что проглотил ключ. Был вызван профессор Ру, который после значительных трудностей сумел извлечь инородное тело из пищевода вместе с медным продолговатым предметом, прикрепленным цепочкой к ручке инструмента. На следующую ночь он предпринял новые попытки покончить с собой; сначала через повешение на постельном белье, а когда этот способ не увенчался успехом, он попытался задушить себя, прижав два стула к шее. Потерпев неудачу в осуществлении своего замысла, он снова проглотил ключ и был почти мертв, когда его обнаружили, а ключ извлекли из горла. Теперь его заключили в смирительную рубашку и подвергли надлежащему медицинскому лечению. В течение короткого периода всякая склонность к самоубийству исчезла, и его ум был восстановлен в полной целостности.
Один солдат, которого в полку очень любили за примерное поведение и любезные качества, стал страдать от меланхолии с суицидальными наклонностями и выстрелил себе в рот из пистолета. Ущерб был ужасным; но благодаря огромным усилиям М. Пети, который занимался этим случаем, его жизнь была сохранена. Во время своего заточения он проявлял большое беспокойство о своем выздоровлении и выражал ужас от того, что когда-либо пытался совершить самоубийство. Хирург и его друзья питали всякую надежду, что всякая суицидальная склонность рассеялась. Результат, однако, доказал, что все это было маневром со стороны пациента, чтобы усыпить подозрения, и когда ему удалось этой симуляцией усыпить бдительность своих друзей, он эффективно свел счеты с жизнью, находясь в палатах госпиталя.
Следующий случай демонстрирует некоторые практические моменты, чрезвычайно достойные записи, и, кроме того, в значительной степени показывает контроль, который душевнобольной, склонный к самоубийству, приобретает над собой, своим разговором и поведением, когда хочет усыпить подозрения. В этом примере, говорит доктор Берроуз, который описывает подробности случая, весьма рассудительный врач и те, кому он доверял, все опытные в фазах этой удивительной болезни, безумия, и ее не менее удивительного сопутствующего явления, самоубийства, были полностью обмануты.