«Исследования в области судебной психиатрии»

Примечание транскрибатора

В оригинальный текст были внесены следующие исправления:

Унифицировано написание через дефис: antisocial, court-martial, courtyard, everyday, framework, housebreaking, petit mal, poorhouses, psychopathologist, reënlisted, readmitted, viewpoint.

Унифицировано использование диакритических знаков: Beiträge, Delbrück, Gefängnispsychosen, Geistesstörungen, naïve, régime, Seelenstörung.

Исправлено или унифицировано написание: Babinski, Delinquenti, Krankheitsformen, Lasegue, nocturnal, Pelman, phantastica, staunchly, traveled, Wilmanns, Zeitschr.

Пунктуация: внесено восемь изменений.

Все вышеуказанные исправления отмечены в тексте при наведении курсора мыши вот так.

МОНОГРАФИЯ ПО КРИМИНАЛЬНОЙ НАУКЕ № 2 Приложение к журналу АМЕРИКАНСКОГО ИНСТИТУТА КРИМИНАЛЬНОГО ПРАВА И КРИМИНОЛОГИИ

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

АВТОР: БЕРНАРД ГЛЮК, ДОКТОР МЕДИЦИНЫ, ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ НА МЕДИЦИНСКИХ ФАКУЛЬТЕТАХ УНИВЕРСИТЕТОВ ДЖОРДЖА ВАШИНГТОНА И ДЖОРДЖТАУНА

ИЗ КРИМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВЕННОЙ БОЛЬНИЦЫ ДЛЯ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ Д-р Уильям А. Уайт, суперинтендант

БОСТОН LITTLE, BROWN, AND COMPANY 1916 KRAUS REPRINT CO. Нью-Йорк 1969

Copyright, 1916,

By Little, Brown, and Company.

Все права защищены

Published, September, 1916

LC 16-20410

Перепечатано с разрешения автора KRAUS REPRINT CO. Подразделение Kraus-Thomson Organization Limited в США

Отпечатано в США.

РЕДАКЦИОННОЕ ОБЪЯВЛЕНИЕ

Этот том является одним из серии монографических приложений к «Журналу уголовного права и криминологии». Публикация монографий санкционирована Американским институтом уголовного права и криминологии. Такая серия стала необходимой в Америке в связи с бурным развитием криминологических исследований в этой стране с момента организации Института. Криминология опирается на многие независимые отрасли науки, такие как психология, антропология, неврология, медицина, педагогика, социология и право. Эти науки способствуют нашему пониманию природы преступника и наших знаний о тех условиях в доме, на работе, в школе, тюрьме и т. д., которые лучше всего подходят для формирования поведения, которое общество научилось одобрять и ценить.

Таким образом, эта серия монографий будет включать исследования в каждой из этих областей знаний, насколько они отвечают нашим особым интересам.

Есть уверенность, что эта серия будет стимулировать изучение проблем преступности, государственный контроль над которой требует столь же больших затрат человеческого труда и средств, как и контроль над конструктивным народным образованием.

ROBERT H. GAULT, Editor of the Journal of Criminal Law and Criminology. Northwestern University. FREDERIC B. CROSSLEY, Northwestern University. JAMES W. GARNER, University of Illinois. HORACE SECRIST, Northwestern University. HERMAN C. STEVENS, University of Chicago.

Committee on Publication of the American Institute of Criminal Law and Criminology.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Когда в 1810 году Франц Йозеф Галль сказал: «Мера виновности и мера наказания не могут быть определены изучением противоправного деяния, а только изучением личности, его совершившей», он выразил идею, которая в последние годы стала считаться банальной истиной. Это вызвало как неизбежное следствие более живой интерес со стороны различных социальных институтов к личности преступника, с последующим постепенно растущим убеждением, что подавление преступности — это не столько правовой вопрос, сколько проблема для врача, социолога и экономиста. Тот свет, который был пролит в последние годы на эту важнейшую социальную проблему — преступность, — исходил не из созерцания абстрактных и более или менее бесплодных тезисов о преступлении и наказании, отраженных в текущих трудах по уголовному праву и процессу, а был результатом исследований, проводимых врачами, особенно психопатологами, социологами и экономистами. Лозунг современного криминолога: «интенсивное изучение отдельного преступника со всех сторон и точек зрения», а не просто настаивание на точном применении определенного вида наказания к определенному преступлению, как это предусмотрено законом. Действительно, вся идея наказания уступает место идее исправления и перевоспитания. Эту радикальную смену тенденции нельзя рассматривать как простую ошибочную сентиментальность со стороны современного общества, но это неизбежный результат окончательного убеждения в том, что чисто карательная криминология, на которую общество полагалось в своих усилиях искоренить преступное поведение, оказалась полным провалом. Идея наказания как сдерживающего фактора преступности, как следствие, постепенно теряет свое влияние на современных криминологов, и вместо нее мы уже некоторое время экспериментируем с такими мерами, как пробация, условное или неопределенное наказание и условно-досрочное освобождение. Теперь нельзя не подчеркнуть, что, давая этим мерам справедливое испытание, мы должны остерегаться тех самых серьезных ошибок, которые были главной причиной провала старых, чисто карательных методов, а именно: работы с преступным деянием, а не с личностью, его совершившей. Если эти новые меры пробации, условного наказания и условно-досрочного освобождения, которые вполне адекватны в теории, должны оправдать свое существование в практической повседневной работе с проблемой криминологии, мы не должны упускать из виду тот совершенно очевидный природный факт, что люди в очень широких пределах различаются по своей восприимчивости к исправлению или перевоспитанию, что некоторые индивиды из-за своего психологического склада, качественного или количественного, абсолютно и окончательно неисправимы и представляют собой проблему, с которой можно справиться только одним эффективным способом — постоянной сегрегацией и изоляцией от общества. Именно по этой очень важной причине место психопатолога в криминологии полностью оправдано. Пытаясь помочь в решении проблемы криминологии, психопатологу не нужно искать новые методы процедуры, но он может смело полагаться на те, которые помогли ему в значительной степени прояснить проблему психических заболеваний. Ибо криминология является неотъемлемой частью психопатологии, преступление — это тип аномального поведения, который выражает неспособность к надлежащей адаптации на психологическом уровне.

Только с появлением Крепелиновской школы психиатрии с ее интенсивным поиском фактов и последующим более точным описанием и классификацией типов психических расстройств мы начали приобретать реальное понимание психопатологии и получили возможность давать более точные прогнозы. Этот более или менее чисто описательный метод исследования в настоящее время сменяется интенсивным анализом полученных фактов, как это показано в современном психоаналитическом движении. Все вдумчивые наблюдатели признают, что криминология должна будет пройти тот же путь к окончательному решению. Представленная здесь серия исследований отражает попытку в этом направлении. Цель состоит в том, чтобы представить серию всесторонних историй болезни преступных типов, изученных с точки зрения психопатолога, и, по крайней мере, в одном случае предпринята попытка точного и интенсивного психологического анализа биологических сил, которые лежали в основе карьеры привычного воровства. Никаких попыток жестких и окончательных формулировок не делается. Наши знания о преступнике все еще слишком скудны, чтобы оправдать выводы, заслуживающие доверия. Но есть ощущение, что этот клинический материал достаточно подчеркивает необходимость психопатологического подхода к проблеме криминологии. Впрочем, отличная работа, проводимая д-ром Уильямом Хили в связи с Чикагским судом по делам несовершеннолетних и психопатологами в ряде других городов, свидетельствует о том, что эта потребность постепенно осознается обществом. Хочется лишь выразить надежду, что недалек тот день, когда наши пенитенциарные и исправительные учреждения также будут служить клиниками для изучения преступников, и что такое клиническое обучение станет частью учебной программы по крайней мере каждого государственного обвинителя.

Я хочу выразить свою признательность Messrs. Lea and Febiger, J. B. Lippincott Co., а также редакторам American Journal of Insanity и Journal of the American Institute of Criminal Law and Criminology за их любезное разрешение перепечатать часть представленного здесь материала.

Прежде чем закончить это предисловие, я хочу воспользоваться возможностью выразить свою искреннюю благодарность д-ру Уильяму А. Уайту, суперинтенданту Правительственной больницы для душевнобольных, за его добрые и очень стимулирующие советы и поддержку, которые сделали эти исследования возможными.

Правительственная больница для душевнобольных, январь 1916 г.

CONTENTS

ГЛАВА СТРАНИЦА

Предисловие v

Психогенез при тюремных психозах 1

Природа и лечение тюремных психозов 66

Судебно-психиатрический аспект сутяжной паранойи 132

Симулянт: клиническое исследование 156

Анализ случая клептомании 239

Указатель 267

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО СУДЕБНОЙ ПСИХИАТРИИ

ГЛАВА I ПСИХОГЕНЕЗ ПРИ ТЮРЕМНЫХ ПСИХОЗАХ

То, что психическое расстройство может быть вызвано причинами чисто психического характера, признается всеми. Старые психиатры придавали большое значение этому пункту, возрождение которого можно увидеть в современном широко распространенном психоаналитическом движении. Реакция на слишком всеобъемлющие материалистические тенденции, которые доминировали в психиатрической мысли в последние десятилетия, должна была наступить. Именно клиницист дал толчок этому движению, потому что, следуя материалистическому направлению, он оказался совершенно беспомощным как терапевт в подавляющем большинстве психических случаев и поэтому в конечном итоге был вынужден искать более перспективные пути.

Отношение Блейлера к этому вопросу, учитывая то видное положение, которое он занимает в мире психиатрии, интересно.

«Блейлер, сменивший Фореля на посту профессора психиатрии и медицинского директора Кантональной больницы для душевнобольных (Бургхёльцли) в Цюрихе, убедившись, что на этом анатомическом пути невозможно найти решение многих загадок, предлагаемых нарушенной психической жизнью, годами выбирал психологический путь. Он был вынужден пойти по этому пути, потому что знал, что из хронических обитателей больницы только около одной пятой имели анатомические изменения центральной нервной системы, достаточные для объяснения проявленных психических отклонений».

Результаты, уже достигнутые благодаря этой смене отношения в психиатрии, являются достаточным оправданием ее существования.

Особенно убеждаешься в силе психических факторов в возникновении психических заболеваний при наблюдении и изучении психозов преступников. Здесь конфликты, которые заставляют индивида искать в психическом расстройстве удовлетворительный компромисс, настолько конкретны, что не оставляют сомнений относительно причины и следствия.

Эмиль Крепелин утверждает, что психические расстройства встречаются в тюрьме в десять раз чаще, чем на свободе. Преступник, который в большинстве случаев уже обременен более или менее сильной предрасположенностью к психическому расстройству, попадая в тюрьму, сразу оказывается в наиболее благоприятной среде для психического срыва. Правда, заключение действует более пагубно на психику преступника по страсти, случайного преступника, но даже рецидивист, от которого можно было бы ожидать, что он будет менее остро чувствовать болезненную потерю свободы, становится жертвой пагубных последствий тюремной жизни. Неблагоприятные гигиенические условия, которые встречаются в большинстве тюрем, нехватка воздуха и физических упражнений легко подготавливают почву для срыва даже у закоренелого преступника. Прежде всего, однако, это эмоциональный шок и депрессия, которые неизменно сопровождают болезненную потерю свободы, одиночество и изоляцию, которые заставляют заключенного заниматься самокопанием, постоянной интроспекцией, заставляя его гораздо острее чувствовать тревогу и опасения за будущее, раскаяние в своем поступке, что играет важную роль в возникновении психических расстройств. Это особенно верно, когда речь идет о случайном преступнике, человеке, который все еще обладает высокой степенью самоуважения и чести. Заключение предоставляет нам большое разнообразие психических расстройств, происхождение которых можно проследить более или менее прямым образом до эмоционального шока и влияния на психику, которое оно вызывает.

Психогенетическое происхождение психозов преступников можно установить гораздо яснее у заключенных, ожидающих суда. Здесь пагубное влияние заключения на физическое здоровье можно исключить почти полностью, и этиологический фактор следует искать исключительно в эмоциональном шоке, который провоцируют совершение преступления и его сопутствующие последствия. Сильное воздействие на психику, вызванное обнаружением и заключением, изматывающие слушания и перекрестные допросы, а также неопределенность и опасения по поводу исхода всего этого — вот факторы, которые здесь играют роль.

Райх в 1871 году первым обратил внимание на психические расстройства заключенных, ожидающих суда. Он мог наблюдать развитие психических симптомов даже в первые часы заключения, и связь между психозом и эмоциональным шоком от сложившейся ситуации не вызывала сомнений. Он описывает это острое психическое расстройство следующим образом: «Уже в первые часы или дни после заключения, или вскоре после сильного эмоционального шока, наступает своего рода психическое напряжение. Заключенный становится молчаливым, скупым на слова, погруженным в раздумья. Он мало замечает того, что происходит вокруг него, и остается неподвижным на одном месте. Его лицо принимает удивленное выражение, взгляд пустой и неопределенный. Если он и делает какие-либо движения, то они нерешительны, неуверенны, как у пьяного человека. Появляются головокружение и ауроподобные ощущения; сильная тревога овладевает пациентом, которая со всей силой мощного аффекта вытесняет все другие понятия и ощущения и доминирует над всей личностью. Сознание становится все более и более затуманенным, вскоре появляются иллюзии, галлюцинации и бред, и заключенный становится особенно поглощен идеями о неизвестных злых силах, о демонах и духах, и о том, что его преследует и одержим дьяволом. Одновременно они жалуются на всевозможные телесные ощущения. В отдельных случаях можно наблюдать судорожные подергивания произвольной и непроизвольной мускулатуры. Наконец, наступает сильное двигательное возбуждение. Пациент становится шумным, кричит, бегает бесцельно вокруг, разрушает и портит все, что попадается ему на пути. С этим болезнь достигает своего пика. На этой стадии сознание полностью отсутствует, и за расстройством следует полная амнезия». Райх предполагает, что этот острый тюремный психоз может быть включен в ту большую группу аномальных психических процессов, развивающихся из аффекта и аффектоподобных ситуаций.

Важная работа Райха оставалась единственной по этому вопросу до 1888 года, когда Моэли снова обратил на него внимание. Моэли говорил о пациентах, у которых происходила кажущаяся полная блокировка всех мыслительных процессов. Они демонстрировали полное незнание самых обыденных фактов, забывали такие хорошо известные вещи, как собственное имя, место рождения или возраст; были неспособны распознавать номиналы монет и т. д. Он отметил, однако, что, хотя ответы, которые давали эти пациенты, были ложными, они имели определенную связь с вопросом. Например, монеты меньшего номинала принимались за большие, почтовые марки назывались бумагой и т. д. Они также проявляли выраженную склонность к выработке всевозможных ложных воспоминаний о своей прошлой жизни. Наряду с этим нарушением простейшей мыслительной и мнестической деятельности эти индивиды были в остальном хорошо упорядочены и вели себя прилично.

Читатель сразу узнает в вышеприведенном описании хорошо известный симптомокомплекс Ганзера, различные вариации которого так часто обсуждались в последние годы. Зигберт Ганзер далее показал, что эти случаи часто демонстрировали яркие слуховые и зрительные галлюцинации. В то же время существовало более или менее отчетливое помутнение сознания при одновременном наличии истерических стигмат, особенно тотальной аналгезии. Через короткое время наступало выздоровление, пациенты внезапно просыпались, как будто от сна, и демонстрировали более или менее полную амнезию событий, которые произошли.

Многочисленные дискуссии об этой картине болезни появились в последние годы в литературе. Синдром Ганзера, или сумеречное состояние, был расширен, и было выделено несколько вариаций этого состояния. Главный спор, однако, различных авторов по этому вопросу, по-видимому, заключается в том, следует ли рассматривать этот симптомокомплекс как истерический или его следует поместить в большую группу дегенеративных состояний. Оба взгляда умело защищаются видными психиатрами. Я недавно наблюдал синдром Ганзера в несомненном случае токсико-экзаустивного психоза.

Раке обозначил эту картину болезни, описанную Моэли и Ганзером, как истерическое сумеречное состояние у психопатических личностей. Эти состояния развивались у них в результате эмоционального возбуждения в заключении. Постоянные слушания, сбивающие с толку перекрестные допросы, страх наказания, наконец, пагубное влияние одиночного заключения, шокируют и ослабляют слабое психическое напряжение заключенного в значительной степени. В результате этого мы имеем, с одной стороны, состояние апатии, неспособности сосредоточить ум, неспособности мыслить и своего рода чувство полной растерянности, сопровождающееся головокружением и другими нервными проявлениями, в то время как, с другой стороны, физическое отчаяние, упрямство заключенного теперь возрастают до патологических маниакальных приступов, теперь снова сменяются упрямством, мутизмом, с отказом от пищи. В то же время более или менее постоянное желание считаться больным и, как следствие, быть освобожденным от заключения (и в этом мы видим, возможно, истерический компонент) может пагубно и своеобразно модифицирующим образом влиять на картину болезни. Различные вопросы, задаваемые пациенту экзаменатором, могут действовать как своего рода внушение. Раке далее обращает внимание на многочисленные сходства, которые эти состояния могут проявлять с кататоническими процессами. В этих истерических сумеречных состояниях, помимо мутизма, негативизма и каталепсии, были отмечены своеобразные манерности, своего рода аффектированная, детская манера речи, двигательные стереотипии, покачивание головой, бег по кругу, странные действия и внезапные выражения бессмысленных комбинаций слов. В более поздней работе Раке описывает симптомокомплекс, который он обозначил как «истерический ступор у заключенных» и в котором кататонические симптомы существуют в еще более выраженной манере. Тяжелые формы этого расстройства, которые могут длиться неделями и месяцами, могут быть ошибочно приняты за прогрессирующие дегенеративные процессы, особенно потому, что те симптомы, которые многие привыкли считать прогностически положительно неблагоприятными, могут быть найдены здесь в очень обманчивых имитациях. Таким образом, аффектированное, глупое поведение, импульсивные действия, временная вербигерация, бессмысленный словесный салат, гримасничанье, стереотипии, принятие поз и т. д., которые демонстрируют эти пациенты, могут быть легко приняты за типичную кататоническую картину деменции прекокс. Согласно взгляду Раке, истерический ступор тесно связан с сумеречным синдромом Ганзера. Ступорозные состояния могут предварять последний, и, наоборот, комплексы Ганзера могут проникать в ступор. Ступор Раке, как и сумеречный синдром Ганзера, часто развивается у преступников сразу после ареста или в результате сильного физического или психического напряжения. Иногда ступору предшествуют судороги, в других случаях — продромальная стадия общей нервозности. В еще других случаях неприятный бред и элементарные галлюцинации предшествуют ступору, который может последовать сразу после этого продромального состояния или может быть снова предварен коротким приступом мании с помутненным сознанием. В отличие от истинной кататонии, ступор Раке, как и сумеречное состояние Ганзера, характеризуется высокой степенью впечатлительности к вещам в окружающей среде, что может в любое время внезапно вызвать полный переход от кажущегося глубокого ступора к нормальной манере и поведению. Головные боли, головокружение и различные истерические стигматы общи как для истерического ступора, так и для сумеречного состояния Ганзера. Временами выздоровление наступает внезапно, но, как правило, оно носит постепенный и ремиттирующий характер. Продолжительность расстройства различна. Оно может длиться от часов до месяцев, и обычно остается более или менее выраженная амнезия на весь период ступора.

Кутнер в работе о кататонических состояниях у дегенератов подробно описывает это состояние. Хотя он признает много истерических черт у этих пациентов, он предпочитает относить эти кататонические состояния к общей группе психозов дегенерации. Он не добавляет ничего достойного внимания к тому, что Раке сказал об этом психическом расстройстве, но дифференцирующие моменты, которые он выдвигает между ним и истинной кататонией, представляют интерес и должны быть упомянуты здесь. Среди них он упоминает, во-первых, развитие расстройства на тяжелой дегенеративной основе; во-вторых, внезапное развитие психоза как непосредственный результат ситуации, сильно аффективной по своей природе, такой как угрожающее или начинающееся длительное тюремное заключение; в-третьих, более или менее внезапное исчезновение всего симптомокомплекса при смене обстановки; и, наконец, отсутствие вторичного слабоумия. Это отсутствие слабоумия нельзя объяснить простыми утверждениями, что эти случаи, возможно, не наблюдались достаточно долго. Бонхёффер вел учет некоторых из этих случаев в течение десяти лет, и ни в одном из них он не смог наблюдать никаких признаков дегенеративного процесса.

Возможно, будет интересно наконец упомянуть здесь фантастическую форму дегенеративного психоза Раке, которая является ничем иным, как еще одной попыткой описать исходное сумеречное состояние Ганзера в модифицированной форме.

Из вышесказанного видно, что картины болезни, описанные Райхом, Моэли, Кутнером, Ганзером, Ришем и другими, настолько тесно связаны, что любая попытка разделения неизбежно должна быть более или менее искусственной. Вопрос о том, заслуживает ли это состояние, из-за определенных изолированных истерических компонентов, считаться истерическим по своей природе, отнюдь не решен. Одно лишь наличие физических, так называемых истерических стигмат, недостаточно, чтобы назвать расстройство истерическим. Бонхёффер, который в противовес таким авторам, как Вильманс, Бирнбаум, Зиферт и другие, настаивает на том, что этот так называемый тюремно-психотический комплекс в узком смысле является истерическим по своей природе, делает это потому, что утверждает, что может видеть у этих пациентов доминирование фактора желания, а именно желания считаться сумасшедшим и, следовательно, быть переведенным в учреждение для душевнобольных.

Он объясняет выздоровление этих пациентов после перевода в такое учреждение на основе исполнения этого желания. Мой опыт показал, что в большинстве случаев очень трудно дифференцировать эти острые психогенетические состояния от определенных истерических состояний. Некоторые из них показывают много истерических симптомов, в то время как у других такие симптомы абсолютно отсутствуют. Один из описанных здесь случаев иллюстрирует этот момент особенно хорошо. Этот пациент был принят в нашу больницу дважды: первый раз во время ожидания суда по обвинению в убийстве, а второй раз вскоре после осуждения и приговора к пожизненному заключению. Его первый приступ показал очень мало, если вообще что-то, истерического характера, в то время как его второй приступ имел так много черт истерии, что его трудно было считать чем-то иным, кроме психоза истерического характера.

Случай I. — Э. Э., негр, 32 года. Одна сестра душевнобольная, брат, как говорят, подвержен судорогам. Рождение и детство пациента нормальные; посещал школу в течение трех или четырех лет, где делал нормальные успехи. Вступил в жизнь обычного рабочего, когда был совсем молодым, и всегда умудрялся зарабатывать существенные средства к существованию для себя и семьи. За исключением брюшного тифа в шесть или семь лет, никогда не болел раньше. Употреблял алкоголь в умеренных количествах, отрицает венерические заболевания. Криминальная история неопределенна; согласно его заявлениям, он был арестован только один раз до этого, за драку. По-видимому, он работал как обычно до 19 августа, когда был арестован по обвинению в нападении и грабеже. Пациент имеет смутное воспоминание об этом; он не может сказать, как давно это было, но думает, что это было где-то в августе; он был арестован ночью; не может сказать точно, в какое время, но уверен, что это было после захода солнца; не знает, кто его арестовал; говорит, что их было несколько; не знает, были ли они полицейскими или детективами. Полицейские записи показывают, что он был арестован в ночь на 19 августа после отчаянной драки. На следующий день он внезапно сошел с ума в своей камере в полицейском участке четвертого участка. Он стал очень возбужденным; начал кричать, что был ранен в живот врагом. Когда ему предложили еду, он бросил ее в полицейского через решетку двери своей камеры, а затем начал биться головой о стены своей камеры. Он был переведен в наблюдательную палату больницы Вашингтонского приюта. Записи этого учреждения показывают следующее: при поступлении он кричал, ругался и был очень возбужден; полностью дезориентирован; повторял одно и то же предложение снова и снова в напевной манере. Он разговаривал с Господом и отвечал на воображаемые вопросы; имел слуховые и зрительные галлюцинации и различные бредовые идеи; думал, что кто-то постоянно разговаривает с ним; что в него стреляют каждые несколько минут, и кричал от муки при каждом предполагаемом выстреле. Он плакал и пел попеременно. Из-за сильного возбуждения его приходилось держать в постоянном ограничении.

При поступлении в Правительственную больницу для душевнобольных 23 августа, через три дня после начала расстройства, он находился в полуступоре; на вопросы ответов получить не удавалось, и его внимание, чтобы он посмотрел на экзаменатора, можно было привлечь только после энергичного встряхивания. Присутствовала общая гипалгезия; он реагировал очень слабо на уколы булавкой. Он был абсолютно пассивен к процедуре поступления и не оказывал никакого сопротивления тому, что с ним делали. Его тело не оказывало никакого сопротивления пассивному движению, напротив, оно было скорее вялым. Он лежал в постели, глядя фиксированным образом прямо перед собой, и издавал случайное ворчание и несколько невнятных слов. Он отказывался от пищи, был неряшлив в привычках и, казалось, был полностью oblivious к своему окружению. Дыхательная и сердечная деятельность несколько ускорены, пульс быстрый и слабый.

25 августа: — Продолжается в том же ступорозном состоянии; абсолютно oblivious к своему окружению; отказывается от еды; неряшлив в привычках. Помимо невнятного слова или двух, не произнес ни слова с момента поступления. На спине несколько начинающихся пустул.

28 августа: — Отмечено некоторое улучшение; просит воды спонтанно; когда с ним говорят, говорит, что у него болит спина и что они льют на него воду. «Я читал книгу, я ходил в церковь». Неспособен кормить себя или одеваться без посторонней помощи; полностью дезориентирован.

30 августа: — Вышел сегодня в холл и провел время, тихо сидя на диване; не проявляет интереса к своему окружению; не говорил ничего спонтанно. Ответы даются кратко и замедленно, предпочтительно односложно, и не по существу. На вопрос об ориентации говорит: «Моя спина, церковь, книга», «они сжигают меня». Внешний вид указывает на выраженную спутанность.

3 сентября: — Пациент внезапно стал психически ясным сегодня утром; кажется, полностью оправился от ступора; заботится о своих нуждах и отвечает на вопросы ясно, связно. Подошел к врачу сегодня утром и попросил слабительное; говорит, что не помнит ничего, что произошло в период с момента его ареста, и день или два назад, когда он начал видеть вещи более ясно; жалуется на боль в спине; не знает, где он, и думает, что пришел сюда вчера.

«Как вас зовут?»

«Э. Э.»

«Возраст?»

«Мне будет 33 года 16 апреля этого года».

«Когда вы родились?»

«В 1879 году».

«Какая у вас профессия?»

«Я должен быть разносчиком».

«Где вы родились?»

«В Колумбии, Южная Каролина».

«Какой сегодня день?»

«Воскресенье». (правильно)

«Дата, месяц и год?»

«Это 9-й месяц, 1911 год, я не знаю даты; я не видел альманаха».

«Который час?»

«Я не знаю, сэр; я думаю, что почти час дня». (правильно)

«Откуда вы пришли?»

«Я не знаю, откуда я пришел; они ударили меня по голове».

«Когда вы пришли сюда?»

«Я не знаю; я смотрю из того здания, которое похоже на Палату представителей». (Изучив окружающую местность некоторое время, говорит:) «Посмотрим, это должна быть Анакостия, не так ли; я никогда не был здесь раньше». (правильно)

«Сколько времени вам потребовалось, чтобы добраться сюда?»

«Я не знаю, сэр».

«Название этого места?»

«Вы меня поймали».

«Где оно расположено?»

«Кажется, в Анакостии, как я могу понять». (правильно)

«Что это за место?»

«Ну, по моему суждению, выглядит так, что все в порядке».

«Кто эти люди вокруг вас?»

«Я не знаю, сэр».

«Есть ли что-то не так с ними?»

«Ну, я не знаю, я боюсь сказать; я не знаю натуры никого, кроме себя».

«Почему вы думаете, что вам задают эти вопросы?»

«Ну, я думаю, чтобы проверить мои знания».

«Почему вас отправили сюда?»

«Я не знаю, сэр».

«Как вы себя чувствуете?»

«Я чувствую себя хорошо, за исключением спины».

«Вы счастливы или грустны?»

«Ну, я ни то, ни другое».

«Вы беспокоитесь о чем-нибудь?»

«Нет, сэр».

«Случалось ли с вами что-то странное, за что вы не можете дать себе отчет?»

«Я не могу понять, что со мной случилось или почему я здесь».

«Вы слышите голоса, разговаривающие с вами?»

«Нет, сэр».

«Вы видите какие-нибудь странные вещи?»

«Нет, сэр, я не вижу ничего странного, только мое окружение».

«У вас когда-нибудь бывают припадки или судороги?»

«Нет, сэр».

«Вы когда-нибудь пытались совершить самоубийство?»

«Нет, сэр, и никогда не собираюсь пробовать».

«Кто-нибудь пытается причинить вам вред каким-либо образом?»

«Да, я действительно верил, что кто-то пытался что-то сделать со мной».

На вышеуказанные вопросы были даны ответы без колебаний и в быстрой манере.

6 сентября: — Сегодня пациент связно и уместно изложил свою прошлую историю. Он говорил свободно, и все признаки подозрительности или уклончивости отсутствовали. При обследовании было обнаружено, что он полностью ориентирован во всех сферах; свободен от бреда и галлюцинаций и обладает довольно высокой степенью понимания своего недавнего психического расстройства. Хотя он неохотно признавал, что был сумасшедшим, он полностью осознавал, что с ним что-то не так. Он показал нормальную эмоциональную реакцию на сложившуюся ситуацию; чувствовал себя удовлетворенным своим окружением и был очень обеспокоен и встревожен по поводу своего освобождения. Специальные тесты на интеллект не выявили никаких интеллектуальных дефектов. Однако было обнаружено, что он довольно невежественный негр. Память и внимание не были нарушены. Апперцепция хорошая; физическое обследование показало, что он хорошо развитый мужчина среднего размера, рост пять футов три дюйма, вес 150 фунтов. Помимо нескольких пустул на спине, он не показал никаких физических расстройств. Неврологическое обследование отрицательное.

14 сентября: — Пациент был сегодня освобожден присяжными как не сумасшедший. Он выглядел нормально, покидая больницу. Понимание было хорошим, и существовала полная амнезия на период между 19 августа, когда он был арестован, и 3 сентября, когда он оправился от ступора.

Этот случай отлично иллюстрирует развитие психического расстройства как непосредственного следствия ситуации, сильно аффективной по своей природе, — в данном случае угрозы тюремного заключения за тяжкое преступление.

Эмоциональный шок ареста вызвал у этого, по всем признакам, ранее нормального индивида, выраженное возбуждение, сопровождающееся галлюцинациями и мимолетными бредовыми образованиями. Это возбуждение, которое требовало применения постоянного ограничения, сопровождалось ступорозным состоянием и полным помутнением сознания. После перевода в больницу и окружения новой обстановкой пациент продемонстрировал, после пребывания всего в несколько дней, благотворный эффект такой процедуры. 3 сентября, через десять дней после поступления, ступор исчезает, и единственным остатком психоза является полная амнезия на весь период. Амнезия и гипалгезия, которые пациент проявил при поступлении, — это два симптома, которые, возможно, можно считать более или менее истерическими по своей природе. Помимо этого, трудно увидеть, в чем психоз напоминает истерическое расстройство. Еще один момент, который следует упомянуть здесь мимоходом и который будет подробно рассмотрен позже, — это судебно-медицинское значение этого класса случаев. Этот пациент разыскивался за нападение и грабеж в соседнем штате. После его поступления в это учреждение был получен запрос от прокурора США по округу Колумбия относительно вероятной продолжительности и течения расстройства этого человека, так как у них были в наличии документы об экстрадиции от властей штата, в котором было совершено преступление. Только распознав природу этого расстройства, мы смогли предоставить властям разумную информацию относительно прогноза случая, что течение болезни подтвердило во всех деталях. Признавая тот факт, что эти расстройства являются следствием преступного деяния, возможность считать человека сумасшедшим во время совершения деяния в значительной степени исключается.

Случай II. — Р. С. К., белый мужчина, 48 лет, который сейчас отбывает пожизненное заключение за убийство. Один брат и одна сестра умерли от туберкулеза. Другая сестра и две тети по материнской линии были душевнобольными. Отец алкоголик. Пациент всегда считался довольно болезненным. Перенес обычные детские болезни и всю жизнь был подвержен частым головным болям. Его школьная карьера была очень нерегулярной по характеру, и он никогда не продвигался дальше элементарных предметов. В социальном плане он принадлежал к самому обычному кругу фронтиров, и его основное занятие состояло из фермерства и некоторых мелких спекуляций. Он, по-видимому, вел честную и более или менее трудолюбивую жизнь. Женился в 1886 году, и его супружеская карьера была без происшествий. В марте 1901 года он переехал в Аддингтон, Индейская территория. Это был недавно основанный пограничный город, и он купил некоторое время назад несколько участков там, намереваясь обосноваться в лесной промышленности. Вскоре после этого он попал в финансовые трудности с бумером городского участка и, наконец, в приступе страсти застрелил и убил последнего и ранил своего родственника. Он был принят в Правительственную больницу для душевнобольных 13 декабря 1901 года с Индейской территории. Из медицинского свидетельства, которое сопровождало его при поступлении, следовало, что вскоре после совершения преступления пациент начал проявлять признаки безумия в виде бессвязной речи, ложных идей, нервозности и вспышек порочного возбуждения. Позже за этим последовал мутизм, отказ от еды и ступор. При поступлении в эту больницу он находился в глубоком ступоре, абсолютно oblivious ко всему вокруг. Глаза были широко открыты и смотрели, зрачки расширены, произвольные движения заметно отсутствовали. Он был нем, за исключением случайного бессвязного бормотания про себя. Он не проявлял инициативы в кормлении себя, но проглатывал пищу, когда ее клали ему в рот. Привычки были очень неряшливыми; присутствовало непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Его психическое содержание не могло быть определено в то время, так как его ответы были невнятными и односложными и были получены только после больших усилий. Казалось, он понимал, что от него требуется, хотя это не было абсолютно точно. Его восприятие было очень тупым, идеация медленной и трудоемкой. Его внимание можно было привлечь только после значительных трудностей, и его нужно было сначала разбудить из более или менее глубокого ступора. Спонтанная речь почти полностью отсутствовала, но иногда он произносил слово или два о своей жене и детях. Никакого бреда или галлюцинаций выявить не удалось. Физическое обследование показало, что он довольно худой и истощенный. Походка медленная и неустойчивая. Произвольные движения замедлены. Колени дрожали и стучали друг о друга. Никаких параличей или парезов не отмечено. Иногда наблюдались выраженные общие треморы. Мускулатура хорошо развита, но дряблая. Все глубокие рефлексы снижены. Кремастерный рефлекс отсутствует. Другие поверхностные рефлексы были отмечены как нормальные. Органические рефлексы отменены. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Присутствовал систолический шум и небольшое поражение верхней доли правого легкого. Дыхание очень неприятное. Он оставался в этом ступорозном состоянии, ведя более или менее пассивное существование, около месяца после поступления. В течение двух месяцев после этого он был довольно возбужден, и его внешние реакции указывали на то, что он был довольно подавлен. 25 апреля, примерно через четыре с половиной месяца после поступления, когда его спросили, как долго он находится в больнице, он ответил: три дня. С этого времени он начал улучшаться. Сознание стало яснее. В июне он говорил и действовал вполне рационально. У него была полная амнезия того, что произошло во время его ступорозных и возбужденных состояний, и ретроградная амнезия на несколько дней до и включая совершение убийства. Он оставался психически ясным и в более или менее нормальном состоянии до конца ноября 1902 года, когда он снова впал в ступор. С этого времени до конца апреля 1903 года у него были чередующиеся периоды ступора и ясности, с амнезией на ступорозные состояния. 21 июня 1903 года он был выписан как выздоровевший и возвращен на Индейскую территорию, чтобы предстать перед судом за свое преступление. К сожалению, в записях больницы нет упоминания о какой-либо возможной связи между его периодическими ступорозными состояниями и какими-либо условиями окружающей среды, которые могли спровоцировать их; также в записях больницы нет упоминания о степени понимания, если таковое было, которым обладал пациент во время своего освобождения из учреждения.

Он оставался в тюрьме в Ардморе, И. Т., до 8 апреля 1904 года, когда его судили и признали виновным в убийстве первой степени. Затем его вернули в тюрьму, и после примерно года пребывания там он был приговорен к пожизненному заключению и переведен в Федеральную тюрьму в Левенворте. Он был повторно принят в Правительственную больницу для душевнобольных 25 марта 1906 года из Федеральной тюрьмы в Левенворте. Никакое медицинское свидетельство не сопровождало его при поступлении, и поэтому невозможно установить даже приблизительную дату начала его нынешнего психического расстройства; но поскольку он не был в тюрьме даже год до своего перевода в нашу больницу, и поскольку обычно требуется несколько месяцев для выполнения необходимых юридических процедур, его психическое расстройство должно было начаться довольно скоро после его заключения в тюрьму.

Он снова был в ступорозном состоянии при повторном поступлении в нашу больницу и абсолютно oblivious к своему окружению. Около двадцати четырех часов он был полностью недоступен, не отвечал, когда с ним говорили, и его нужно было разбудить из своего рода летаргического состояния, прежде чем его внимание можно было привлечь вообще. На следующий день сознание прояснилось до некоторой степени, и он узнал некоторых санитаров, которых знал по своему предыдущему поступлению. Он оставался, однако, более или менее спутанным в течение нескольких дней, после чего его психический горизонт прояснился, и одновременно с этим стали очевидны бред подозрительности и преследования. Он не знал, как долго находился в этом спутанном состоянии, и имел полную амнезию на весь период. Заявлял, что его отравили и что были предприняты попытки убить его в тюрьме. Он знал, что его пичкали наркотиками много раз. Помимо этого параноидного комплекса, у него была полная левосторонняя функциональная гемиплегия со всеми сопутствующими признаками. Левое поле зрения значительно сужено. С мая 1906 года по февраль 1907 года он прошел через ряд ступорозных периодов, во время которых он был прикован к постели от нескольких дней до недели за раз. В это время он лежал с пустым и пристальным выражением лица, и вопросы часто не вызывали никакого ответа. Временами он принимал только жидкую пищу, а затем снова его приходилось кормить с ложки. Во время своих светлых промежутков он вставал и ходил, был более или менее веселым. Иногда играл в игры со своими сопациентами. Он продолжал быть очень подозрительным; часто говорил о том, что его пичкают наркотиками и травят. Отказывался принимать лекарства, а временами отказывался принимать пищу, потому что верил, что она отравлена. Стенограмма от 10 февраля 1907 года показывает, что он приобрел некоторые грандиозные идеи и все еще в значительной степени дезориентирован. Некоторые из его ответов были абсолютно ненадежными. Например, когда его спросили, как долго он здесь находится, он ответил: «Если я пришел 25 марта, я здесь триста шестьдесят пять тысяч дней. Это разумно, но вы бы не поняли. Когда человек отвечает за что-то, за что он не должен отвечать, каждый день равен тысяче лет у Господа». Он заявил, что знал, что постоянно предпринимаются попытки воздействовать на него химическими веществами; их помещали в его пищу и натирали стены его комнаты, вызывая у него головокружение и давая своего рода странное чувство и т. д. Он мог слышать о вещах, происходящих в отдаленных местах и даже в зарубежных странах, как будто он был там. Он мог сказать, что произойдет; не имел никаких проблем вообще, чтобы заглянуть в будущее. Он приписывал эту способность какой-то сверхчеловеческой силе, но которая была естественной для него. Эта сила была дарована ему самой сверхчеловеческой силой. В тюрьме использовались все возможные средства, чтобы убить его, но без успеха. Они даже пытались усыпить его хлороформом в течение дня и ночи, но не смогли убить.

Май 1907: — Все еще бредит, ипохондричен; паралич значительно улучшился. Жалуется временами на подергивания в правых конечностях и онемение левой стороны.

Август 1907: — Снова был в ступорозном состоянии в течение четырех дней. Все еще питает параноидные идеи, ипохондричен. За этим последовал светлый период, который длился до 25 ноября, когда он снова впал в глубокий ступор и стал полностью oblivious ко всему вокруг.

Апрель 1909: — Очень возбужден в течение примерно недели. Жаловался, что врачи и санитары пытают его, чтобы довести до безумия. Называл их зверями и угрожал заморить себя голодом до смерти.

Декабрь 1909 г.: Неврологическое обследование — гемиплегия почти полностью исчезла, однако сохраняются многочисленные физические стигматы. С момента последнего ступорозного состояния в ноябре 1908 г. психически остается непрерывно ясным.

Январь 1911 г.: Психически ясен. Отвечает на вопросы связно и охотно. Внимание легко привлекается и удерживается без затруднений. Память как на недавние, так и на отдаленные события удовлетворительная, с полными амнестическими провалами на периоды ступора. Демонстрирует характерный истерический склад личности. Болезненно внушаем и подозрителен. Выраженно эгоцентричен; легко раздражается по малейшему поводу. Крайне ипохондричен и проявляет заметную склонность к преувеличению реальных недугов. Постоянно сетует на свою судьбу, будучи вынужденным находиться в подобном месте, которое в тысячу раз хуже тюрьмы. Уверен, что суд над ним был нечестным и неправильным, и что ему не дали шанса защититься. Его приговор бесчеловечен и несправедлив, так как он не несет ответственности за совершенное преступление; он ничего не помнит о случившемся и, следовательно, в тот момент должен был быть невменяемым. Склонен к фантастическим мечтаниям, пишет стихи и религиозные диссертации. Постоянно оплакивает свою несчастную долю в письмах к высокопоставленным лицам, взывая к их состраданию к бедному, угнетенному мученику. Психически полностью ясен, четких бредовых идей или галлюцинаций выявить не удается. Однако его болезненная подозрительность заставляет его интерпретировать различные события в своем окружении в более или менее бредовом ключе.

Август 1911 г.: Изменений по сравнению с предыдущей записью нет, за исключением того, что физические стигматы почти полностью исчезли. Пациент обладает достаточной степенью критики к своему ступорозному состоянию, но не осознает, что весь его склад личности носит более или менее патологический характер.

Пациент в конечном итоге достаточно оправился, чтобы его можно было вернуть в исправительное учреждение, и, поскольку он сам очень стремился к этой перемене, 25 марта 1912 г. он был выписан из больницы для возвращения в Федеральную тюрьму США в Ливенворте, штат Канзас. На текущую дату, ноябрь 1915 г., я проинформирован, что пациент чувствует себя в тюрьме очень хорошо, работая в больнице этого учреждения.

Мы имеем дело с индивидом, который изначально происходит из семьи с отягощенной наследственностью. Он ведет честную, более или менее трудолюбивую жизнь, пока однажды в припадке гнева не стреляет и не убивает человека, с которым у него возникли финансовые разногласия. Будучи неиспорченным и не имея криминального склада, он внезапно осознает всю чудовищность своего преступления. Он не в силах выдержать эмоциональное потрясение, вызванное осознанием содеянного, ломается под этим давлением и у него развивается психическое расстройство. Его переводят в больницу, где под благотворным влиянием новой обстановки он постепенно восстанавливает свое нормальное психическое здоровье. Одновременно с этим он начинает питать надежду, что сможет избежать наказания за свой поступок. Амнезия на период совершения преступления подкрепляет его оптимистические взгляды относительно исхода дела, и в результате его разум полностью поглощается идеей оправдания по обвинению в убийстве. Он ничего не помнит о содеянном, а значит, в тот момент должен был абсолютно не осознавать, что делает. Его надежды рушатся, когда его признают виновным и приговаривают к пожизненному заключению. Его нервная система не в силах выдержать этот удар и дает сбой во второй раз, причем в более выраженной форме.

Нет необходимости пускаться в пространные рассуждения, чтобы показать, что мы имеем здесь дело с психическим расстройством, происхождение которого можно определенно проследить до психических причин — эмоционального потрясения, сопровождающего преступление и вынесение приговора. Причина и следствие здесь налицо. Перед нами четко выраженный психогенез психоза. Кроме того, на течение психического расстройства этого человека настолько сильно влияла его непосредственная среда, что можно было практически по желанию формировать его симптоматологию. Однажды, после длительного периода состояния, которое можно было считать почти нормальным для данного индивида, он убедил лечащего врача представить его случай на рассмотрение врачебной комиссии с целью возвращения в тюрьму. На этой комиссии было решено, что, учитывая крайне пагубное влияние, которое тюремная жизнь оказывала на этого пациента в прошлом, отправлять его в исправительное учреждение в настоящее время нецелесообразно. Узнав, что ему придется остаться в больнице, пациент снова стал угрюмым, ипохондричным, отказывался от пищи и начал держаться особняком от других пациентов. Его подозрительность и смутные идеи преследования в отношении персонала больницы стали более выраженными, и он не видел иной причины для своего удержания здесь, кроме как то, что должностные лица продолжают свои преследования. Я убежден без всяких сомнений, что если бы этого человека помиловали, все проявления, которые у него сейчас имеются и которые можно считать патологическими, немедленно исчезли бы. Разница в симптоматологии двух приступов служит иллюстрацией того, как трудно с уверенностью утверждать, какое отношение эти расстройства имеют к истерии. Здесь мы имеем индивида, в прошлой жизни которого нет ничего, что можно было бы принять за истерический характер. Вследствие своего преступления у него развивается психогенное расстройство, симптоматология которого почти не содержит ничего истерического. Со временем он выздоравливает, и после того, как на него обрушивается пожизненный приговор, снова возвращается к нам с психическим расстройством, главной чертой которого является функциональная гемиплегия. Почти нет сомнений в том, что, изучив срез его второго приступа, мы легко могли бы отнести его к группе истерии. Однако, учитывая историю болезни в целом, нам пришлось бы действовать весьма осторожно в оценке ее истерического элемента.

Случай III. — Г. У. У., белый, мужчина, 26 лет, наследственный анамнез которого не может быть определенно установлен. По-видимому, мать была уборщицей в Бостоне и имела нескольких детей от разных отцов. Пациент вырос в приюте и работал на ферме до 18 лет, после чего отправился в Денвер, штат Колорадо, и завербовался на службу в ВМС США. Он отслужил один срок с хорошей характеристикой, был хорошим матросом и во всех отношениях вел себя достойно. Около середины 1909 г. он завербовался повторно, когда по наущению сослуживца дезертировал из ВМС вместе с последним. 20 августа 1910 г. они совершили вооруженное нападение на капитана судна с целью завладеть деньгами, хранившимися на борту. В ходе столкновения капитан был убит сообщником пациента, который скрылся, в то время как пациент был задержан и заключен под стражу по обвинению в убийстве. 24 августа он был помещен в тюрьму в Окленде, штат Калифорния. С самого начала тюремная администрация считала его довольно глупым и неполноценным. Он не проявлял особого интереса к своему делу и никогда не заговаривал о нем со своим адвокатом по собственной инициативе. 8 мая 1911 г. его впервые осмотрел психиатр. Было обнаружено, что он очень отвлекаем и невнимателен, казался подозрительным и возбужденным, принимал скованные позы. Он был хорошо ориентирован и осознавал, что его судят за убийство. Следует отметить, что, хотя тюремные чиновники, по-видимому, с самого начала заметили, что пациент «не в себе», судебное разбирательство продолжалось, и только на 4-й или 5-й день суда его поведение стало настолько подозрительным, что возникло сильное подозрение в его невменяемости. Тогда был вызван психиатр, который признал пациента душевнобольным, после чего разбирательство было приостановлено. Обследование в то время выявило следующее: общая чувствительность заметно снижена; гипалгезия, он позволял колоть свой язык иглами, не вздрагивая; ходил скованно, сгорбившись; симптом Ромберга отсутствует; умеренный вазомоторный стаз, кисти рук синюшные и холодные. Походка нехарактерная. Зрачки реагировали на свет (прямая и содружественная реакция) и на аккомодацию. Коленные, ахилловы и локтевые рефлексы заметно преувеличены и равны. Клонус стоп отсутствует, симптом Бабинского отсутствует; брюшные рефлексы сохранны, кремастерный рефлекс не вызывается; каталепсия не всегда присутствует.

Психическое обследование: Поза была изменчивой, но отчетливо напоминала позу человека в ступоре. Руки, кисти и ноги, помещенные в неудобные положения, оставались зафиксированными неопределенно долго, т.е. наблюдалось от 20 до 30 минут. Не возмущался вольностями, которые с ним допускали; глупо улыбался каждому человеку. Ориентировка полная; критика отсутствует; галлюцинации и бред выявить не удалось. Внимание удавалось привлечь только с большим трудом и удерживать в течение очень короткого времени. Присутствовала заторможенность; движения были медленными и скованными. Однако при стимуляции он реагировал быстро и без заторможенности. Речь и письмо не показали ничего характерного.

11 мая: Восковая гибкость более выражена; мутизм; задержка слюны; ест пищу добровольно; кишечник требует частого внимания.

20 мая: Требует кормления с ложки; спит хорошо; постоянно остается в постели в скованных позах.

1 июня: В течение трех или четырех дней отказывался от еды, за исключением одного или двух приемов пищи в день. Временами внезапно удивляет персонал разумными замечаниями, например: другой пациент сказал: «Это Г. У. У.», на что пациент быстро ответил: «Нет, это Рип Ван Винкль». Негативистические признаки более выражены. Узнает врача, когда ему открывают глаза. Временами пытается свистеть.

13 июня: Последнюю неделю был шумным и возбужденным. Когда слышит звон посуды, долго кричит «Chow-chow» (еда). Продолжительная горячая ванна в течение одного часа всегда снимает это возбуждение. Физические признаки отрицательные; реакция Вассермана отрицательная; анализ крови и мочи отрицательный.

18 июня: Поступил в Правительственную больницу для душевнобольных. Маршал, сопровождавший пациента из Калифорнии в это учреждение, заявляет, что пациент был резистивным и негативистичным; принимал различные вынужденные позы; был неопрятен, молчалив и отказывался от еды. Однако все эти тенденции заметно менялись под влиянием прямых требований маршала. Когда ему говорили, что его накажут, если он не избавится от своих неопрятных привычек, они исчезали и т.д. При поступлении в Правительственную больницу для душевнобольных пациента пришлось нести в палату, так как он отказывался идти. Он был молчалив, негативистичен и принимал различные неудобные и вынужденные позы. Время от времени он огрызался на тех, кто с ним обращался, и это сопровождалось рычанием. Он очень сопротивлялся приему ванны и внезапно огрызнулся на санитаров, которые за ним ухаживали. Однако, когда его отчитал старший медбрат и сказал, что он должен принять ванну, он спокойно подчинился процедуре.

Физическое обследование: Зрачки широко расширены. Лицо несколько искажено. Зрачковые рефлексы нормальные; хотя конечности оставались в зафиксированном положении, когда их так помещали, он не проявлял типичной восковой гибкости. Кажется, что он предвосхищал пассивные движения, и присутствовала определенная доля волевого намерения. Все поверхностные рефлексы активны; вздрагивал, когда его кололи булавкой, но присутствовала выраженная гипалгезия. Отказывался от еды; был молчалив и, по-видимому, не замечал ничего вокруг себя. Это, однако, было лишь видимостью, так как различными действиями он показывал, что более или менее осознает свое окружение. Например, во время обследования он внезапно огрызнулся на врача, а при замешательстве последнего издал кратковременный смешок. Когда в нос вставили зонд для кормления, он вскочил и сказал: «Я выпью это», и выпил все содержимое кувшина. В то время как некоторые части его тела оставались абсолютно зафиксированными, скованными и неподвижными, лицо постоянно совершало различные гримасы, сопровождавшиеся время от времени щелканьем челюстей и рычанием. В течение следующих нескольких ночей был очень шумным, возбужденным, пел и кричал всю ночь. Психическое содержание на эту дату определить не удалось.

28 июня 1911 г.: Остается в том же состоянии кажущегося ступора и кататонической позы. Последние несколько дней демонстрировал различные детские и глупые действия бессмысленного и монотонного характера. По-прежнему молчалив, за исключением редкого рычания. Сегодня стал очень неопрятным, но когда его отчитали и сказали, что он должен пользоваться туалетом, он это сделал.

1 июля 1911 г.: Пациент был очень шумным в нескольких случаях за последние несколько дней, но всегда успокаивается, когда его об этом просят. Продолжает проявлять негативизм, ступор и принимать позы. Сегодня его подслушали, когда он говорил: «Я обезьяна; хочу выйти во двор и посидеть на скамейках; не было заявления о невменяемости; кто эти мальчики? Заходите, мальчики; вода, не буду пить, потому что в ней яд, она выглядит хорошо, так что попробуй. Не верю, что в ней что-то есть». Он упорно повторял эти фразы.

2 июля: Все утро пел вполголоса. Переставал петь и возобновлял свои гримасы, когда кто-либо входил в его комнату.

3 июля: Впервые с момента поступления пациент ответил на вопросы врача.

В.: «Как вас зовут?»

О.: «Джордж Вашингтон».

В.: «Сколько вам лет?»

О.: «36».

В.: «Когда родились?»

О.: «1884».

В.: «Профессия?»

О.: «Фермер».

В.: «Где родились?»

О.: «Около Бостона».

В.: «Какой сегодня день?»

О.: «Кто-то говорит, вторник».

В.: «Какое число?»

О.: «17 июня 1911 г.»

В.: «Как долго вы здесь находитесь?»

О.: «Не могу сказать».

В.: «Как называется это место?»

О.: «Больница США».

В.: «Кто вас сюда привез?»

О.: «Не могу сказать, он похож на обезьяну».

В.: «Сколько времени занял путь сюда?»

О.: «Одна ночь и двадцать четыре часа».

В.: «Когда вы сюда приехали?»

О.: «Не могу сказать, когда я приехал».

В.: «Вы действительно не знаете названия этого места?»

О.: «Ну, матросы на флоте называют его “Красный дом”».

В.: «Где оно находится?»

О.: «Вашингтон, округ Колумбия».

В.: «Что это за место?»

О.: «Ну, оно такое же хорошее, как и любое другое».

В.: «Кто эти люди вокруг вас?»

О.: «Может быть, солдаты; зачем они там стоят?»

В.: «С ними что-то не так?»

О.: «Откуда мне знать?»

В.: «Кто-нибудь из них душевнобольной?»

О.: «Черт возьми, если я знаю».

В.: «Как вы себя чувствуете?»

О.: «Как я вылечился от головной боли? Я проткну вас вилами, и если вилы пройдут сквозь вас, они пройдут и сквозь меня тоже».

В.: «Вы больны?»

О.: «Я был болен; у меня была боль в голове».