Погода. — Погода должна определять наш рацион так же, как она определяет нашу одежду. В холодную погоду нам требуется обогащать кровь и питать тело. Тогда нам следует сытно есть существенную пищу и пить молоко и какао. В жаркую погоду «следует принимать самую легкую пищу, и то в умеренных количествах. Показаны очень мало чая или кофе, много молока, с рыбой, и мало мяса, причем хорошо приготовленного, и умеренное употребление ледяных напитков. Спиртные напитки и тяжелые вина, конечно, запрещены. Следует знать, что частая и чрезмерная жажда часто усугубляется неразумным потреблением льда. Такая сильная жажда часто немедленно утоляется горячими напитками, факт, который часто подтверждался. Нельзя слишком сильно настаивать на том, что переедание и чрезмерное питье (любой жидкости вообще) крайне пагубны, особенно до или после длительного или значительного напряжения. Основной прием пищи в день следует совершать на закате». (Lancet.)
Легкость — первое необходимое условие как в пище, так и в питье, принимаемом в теплую погоду. Тогда требуется меньше работы, меньше потери тканей, меньше потребности в преимущественно мышеобразующих и теплопроизводящих веществах, мясе и хлебе; и фрукты, будучи одновременно приятными на вкус и легкодоступными, широко используются. Их преимущества заключаются в том, что они обеспечивают сезонное изменение диеты, легкое и полезное, если хорошо выбраны, а также приятный тоник и стимулятор пищеварения со слабительными свойствами. (Brit. Med. Jour.)
Диета против ожирения. — В страхе перед полнотой есть невообразимая глупость. Мы ни на минуту не отрицаем, что организм может быть слишком сильно перегружен жировой тканью и что действие его отдельных частей может быть затруднено этим бременем, в то время как в целом он излишне обременен; но это совершенно другой вопрос, нежели та полнота, против которой страхи множества людей по большей части необоснованно направлены. Нет ни малейшей физиологической связи между накоплением жира и жировой дегенерацией. На самом деле то, что известно как «жировая дегенерация», встречается чаще у тех, кто худощав, чем у тех, кто «толст» в популярном смысле. Поэтому заблуждение полагать, что полнота сама по себе является болезнью. Она становится болезненной только тогда, когда жир механическим давлением препятствует функциям органов или весом чрезмерно обременяет тело, истощая силы или предъявляя слишком большие требования к ресурсам энергии и жизненной силы. К сожалению, истинная природа возражений против полноты не объясняется, и заблуждение скорее подтверждается, чем устраняется преобладающим способом выдвижения аргументов против «жира» и в пользу средств, с помощью которых предлагается от него избавиться. Практически говоря, праздная мысль полагать, что полноту можно наверняка предотвратить диетой. Существует много способов образования жира, и те люди, которые имеют склонность к его производству, будут набирать жир, как бы их ни кормили — на самом деле, почти так же быстро на одном классе диеты, как и на другом. Существуют идиосинкразии, которыми в ограниченном числе случаев можно воспользоваться, чтобы сдержать склонность к образованию жира, но эти особенности химико-питательной функции отнюдь не распространены; и, говоря в целом, следует сказать, что, кроме как путем голодания организма в целом, полноту предотвратить невозможно. Исключения из этого правила в основном таковы, что их можно объяснить принципом особого аппетита тканей. Так, например, человек, чья мышечная система была здорово развита несколько в избытке по сравнению с другими частями его организма, может иметь то, что можно назвать аппетитом мышечной ткани такой прожорливости, что она, так сказать, захватит основную часть питательных веществ, поставляемых в кровь, и будет создавать мышцы независимо от того, что может остаться для питания нервов и т. д. Такой человек потеряет жир, не становясь худым, насколько это касается мышц, просто путем сокращения диеты, без ссылки на вид исключенной пищи, если последняя не окажется существенной для питания мышц. Таким же образом, хотя и с другими результатами, «нервный» человек в популярном смысле — то есть индивид, чья нервная система находится в постоянной активности, работая непрерывно и питаясь прожорливо — может потреблять так много пищи, поставляемой для организма в целом, что питается только нервная ткань, а остальная часть тела чахнет. Это пример того, как худеют при хорошем питании, и это противоположность процесса, при котором в другом классе людей рост мышц сохраняется, несмотря на сокращенную диету. Есть, таким образом, люди, чья специальность — создавать жировую ткань, и они будут толстеть, даже когда мышцы, нервы и высшая организация относительно находятся в состоянии, близком к голоданию. Эти и еще два десятка других вопросов должны быть приняты во внимание при расчете вероятностей — или, скорее, невероятностей — успеха в попытке уменьшить полноту любого индивида с помощью системы диеты. Что касается использования лекарств против жира, отбрасывая такие очевидные способы, как лишение крови надлежащего питания путем очищения и вызывающих тошноту средств, мы не верим, что практически возможно предотвратить образование жировой ткани или даже способствовать выведению жира с помощью лекарств, если только это не путем исправления какой-либо ошибки в химико-жизненных процессах органической экономики, на которую конкретное средство может, как временная мера в том или ином подходящем случае, быть разумно направлено. Меры против полноты, в силу самой необходимости предприятия и условий, при которых они должны осуществляться в подавляющем большинстве случаев, обречены на провал. Это сэкономило бы массу разочарований, и многих случайных травм для здоровья можно было бы избежать, если бы эти факты могли быть более широко поняты; и мы думаем, что медицинских практиков в целом можно справедливо попросить изложить и объяснить их. (Lancet.)
Диета для ночной работы. — Для ночных работников лучший план включает сытный завтрак, когда они встают, что обычно бывает между 12 и 3 часами; некоторые упражнения на свежем воздухе и отдых должны предшествовать хорошему обеду, принимаемому между 6 и 9 часами вечера, перед началом работы. Если работа должна продолжаться до 4 или 5 часов утра, вскоре после полуночи следует съесть легкую, но питательную трапезу, чтобы укрепить систему для труда в часы, непосредственно следующие за этим, когда жизненные силы наиболее ослаблены. Когда работа закончена и перед сном, следует съесть очень простой ланч в виде хорошего горячего бульона или говяжьего чая, или стакана легкого вина и пары печений. Это обычно обеспечивает сон, отводя кровь от мозга, где она была сконцентрирована умственным усилием. В обычных случаях бессонницы, не подтвержденной долгой привычкой, легкая трапеза такого рода обычно оказывается лекарством.
Диета для детей. — Высокая смертность младенцев в этой стране обусловлена неправильным кормлением. Следует соблюдать следующие простые правила. Если ребенка может кормить мать, не давайте ему ничего другого в течение шести месяцев. Если его нельзя так вырастить, давайте 1–1,5 пинты хорошего молока каждый день в течение первых 6 месяцев и 1,5–2,5 пинты с добавлением ячменной воды или чайной ложки или двух кукурузной муки до года. Следите за тем, чтобы молоко было хорошим, а бутылочки чистыми. По мере того как у него прорезываются зубы, давайте ему небольшие количества более твердой пищи, но не потакайте ему во всем, что попадает на стол. Растущим детям требуется надлежащая доля мяса.
Что касается сгущенного молока, оно содержит гораздо меньше белковых веществ, чем принято считать. Принимая четыре процента для коровьего молока как справедливое среднее значение, указания на банке, если им следовать, дают неожиданные результаты. Для детского использования нам говорят разбавлять сгущенное молоко 4 или 5 частями воды. Взяв наименьшую цифру, мы тогда получили бы 5 частей разбавленного сгущенного молока, которое, по словам доктора Штуцера, содержало бы только 1,76 процента белковых веществ вместо 4 процентов, в то время как молочный сахар увеличился бы с 4,5 до 10,85 процента. Мы знаем, что женское молоко содержит больше сахара, чем коровье, но все же не в таких удивительных пропорциях. Теперь, когда так много консервированного молока используется для младенцев, которых кормят искусственно, возникает вопрос, насколько матери, которые не могут кормить своих детей грудью, несут ответственность за здоровье и даже жизни своих детей, давая им молоко из жестянки вместо молока от живого животного.
Диета для недоедающих субъектов. — Следующие замечания взяты из эссе доктора Ходжа, о котором упоминалось ранее.
Как желудок может стать чрезмерно растянутым и постоянно расширенным из-за долгого обжорства или из-за накопленной пищи, которую медленная и слабая перистальтика отказывается продвигать, так он может также сократиться из-за привычной нехватки достаточного питания, иногда до такой степени, что введение достаточного количества пищи может быть достигнуто только после постепенного расширения его вместилища. Этого можно добиться путем увеличения частоты приемов пищи. Обычай, распространенный в Америке, оставлять длинный интервал между ними, противоположен тому, что желательно для тех, кто нуждается в дополнительном питании. Обычное европейское устройство принимает систему, достойную подражания, «понемногу и часто» — девиз едока. Бесполезно пытаться съесть слишком много за один раз. Желудок приспосабливается медленно и бунтует при определенном пределе, но короткая передышка и небольшой перерыв ставят его в менее антагонистическую позицию. Если по указанным причинам или из-за простого нежелания 2 приема пищи были всем, что субъект под лечением заявляет, что может «проглотить», как это часто бывает, тогда нужно принимать 3 или сократить время между последовательными кормлениями до 2 часов, в зависимости от совокупного количества питания, которое предполагается дать, и готовности, с которой осуществляется его принудительное потребление. Поэтому преимущество заключается в том, что определенные периоды дня, не точно фиксированные, но приблизительные, должны быть установлены как время приема пищи. Например, перед вставанием, в обычное время завтрака, в середине утра, в привычный ланч, в середине дня, в обычный обед и перед сном.
Существует распространенное впечатление, что принимать пищу непосредственно перед сном и сном неразумно. На такое предположение отвечают напоминанием о том, что инстинкт животных побуждает их спать, как только они поели; и летом послеобеденный сон, особенно когда этот прием пищи происходит в полдень, — это роскошь, которой многие предаются. Ни темнота, ни время года не меняют условий. Если обычное время вечернего приема пищи — 6 или 7 часов, а первого утреннего — 7 или 8 часов, проходит интервал в 12 часов или более без пищи, и для лиц, чье питание нарушено, это слишком долгий период для голодания. То, что такой интервал без пищи допускается, объясняет многие беспокойные ночи и большую часть головных и спинных болей, а также вялое, полуотдохнувшее состояние при вставании, которое не сопровождается аппетитом к завтраку. Этот прием пищи сам по себе часто рассеивает эти ощущения. Поэтому желательно, если не существенно, когда питание должно быть усилено, чтобы последним делом перед сном был прием пищи. Бессонница часто вызывается голодом, и стакан молока, если его выпить посреди ночи, часто усыпляет людей, когда снотворные не достигают своей цели. Следует иметь в виду, что полный мочевой пузырь является частой причиной раннего утреннего пробуждения. Вставание и мочеиспускание часто возвращают беспокойных спящих в постель для освежающего сна, который без облегчения от этого источника рефлекторного раздражения не произошел бы.
Пища перед вставанием — столь же важное средство. Она дает силы для купания и одевания, трудоемких и утомительных задач для недоедающих, и является лучшим утренним «бодрящим средством», чем любой избитый «тоник».
Искусное кормление медсестрой, которая признает искусство, которое может быть проявлено в заманивании пищи в желудок, часто бывает полезным. Пища, вводимая таким образом, должна вводиться большими порциями. Каждый гурман знает, насколько это необходимо для удовлетворения вкуса, и правильность этого факта подтверждается разумом и аналогией. Хорошо сформированные, мудро приправленные, большие кусочки делают вкусный и аппетитный кусочек, приглашающий к повторению. В разделенных кусочках они быстро насыщают или вызывают отвращение. Этим эпикурейским методом желудок быстро и убедительно заряжается достаточным запасом питания, как он никогда не может быть заряжен слабыми щипками апатичного едока.
В случаях, когда пища настоятельно требуется, ее искусственное введение является легким и полезным маневром. Оно не требует желудочного зонда и имеет мало общего с процедурой, к которой прибегают с душевнобольными. Это может быть выполнено с незначительным дискомфортом с помощью мягкого резинового катетера, не превышающего размера № 12, прикрепленного к небольшой стеклянной воронке, в которую наливается питание, или оно может быть отправлено через трубку с помощью шприца Дэвидсона. Катетер должен войти лишь на небольшое расстояние в пищевод. Если сопротивления не оказывается, операцию может выполнить почти любой, даже сам пациент. Молоко, сливки, бульон, яйца и однородные жидкости таким образом легко помещаются в желаемом количестве в желудки тех, кто не склонен есть.
Количество женщин, особенно тех, кто «делает свою работу сам», чья пища состоит почти полностью из хлеба и чая, очень велико. Насколько неадекватно они питаются, показывает утверждение, что для получения необходимого количества питания люди, которые не едят ничего другого, должны потреблять около 4 фунтов хлеба. Поскольку это намного больше, чем кто-либо может употребить с комфортом, практика поедания масла с хлебом почти универсальна. Это не только отвечает потребности в теплопроизводящей, безазотистой пище; но непривлекательный характер сухого хлеба как съедобного компенсируется вкусом пикантной добавки. В той мере, в какой использование масла увеличивается, необходимое количество хлеба может быть уменьшено. Есть «больше масла, чем хлеба» поэтому не должно быть упреком растущим детям, каким его часто делают, и большое количество первого, которое может быть с пользой употреблено недоедающими, не «беспокоя их желудки», не удивительно, если вспомнить процесс, посредством которого маслянистые вещества принимаются в систему. «Жир, масло и маслянистые вещества в целом не требуют переваривания; эмульсия, в которую они механически превращаются, главным образом поджелудочными и дуоденальными секретами, проходит (почти напрямую) в общее кровообращение». По причинам, аналогичным тем, которые делают сливки и масло такими полезными статьями диеты, и потому что обычная пища недостаточно питающихся так лишена жировых веществ, рыбий жир приобрел свое заслуженное место среди терапевтических и пищевых агентов.
Склонность тех, у кого аппетит недостаточен, делать большой упор на свою готовность принимать пищу, которая не требует пережевывания, делает их охотными потребителями супа. И все же из всех статей, входящих в обычный рацион, супы, пожалуй, самые обманчивые и, безусловно, самые важные для того, чтобы не поощрять их у недоедающих. Они заполняют желудок за счет твердой, «поддерживающей» пищи и содержат так мало в плане питания, что они терапевтически почти бесполезны. Как правило, они являются лишь какой-то формой мясного чая и, как теперь известно, имеют пищевую ценность, не похожую на ту, которую имело бы вино, и на которую они похожи химически. «Они могут оказывать на систему стимулирующее действие, несколько аналогичное теину. Они могут сделать более быстрой и эффективной ассимиляцию любой полезной пищи, с которой они могут быть связаны, и они могут даже дать столь эффективный толчок истощенной системе, чтобы позволить ей на время обходиться без настоящей пищи; но ясно, что на них нельзя рассчитывать для прямого питания».
Бульоны, однако — то есть супы, которые содержат большое количество твердого вещества, расщепленного мяса, овощей, макарон, вермишели, итальянской пасты, риса, ячменя, саго, тапиоки и т. д. — часто, и пропорционально консистенции, таким образом приданной, являются отличным питанием. Они приятны на вкус и легко потребляются в значительных количествах за один раз. Soupe à la Reine purée de gibier, различные овощные пюре, похлебка из рыбы, биски из устриц, моллюсков, омаров являются иллюстрациями совершенства этого вида кулинарии. То, что они могут быть тем, что иногда называют «богатыми», не является возражением. Пищеварительные способности недоедающих обычно хороши, хотя владельцы их могут так не думать. Они склонны быть активными и прожорливыми, даже если аппетита нет.
Мясо, из которого сделан суп, если дать ему остыть, следует растереть в пасту в ступке, а затем вернуть в суп. Телятина, голубь и кролик особенно приспособлены к этой процедуре. «Французские» повара предпочитают делать «куриный бульон» из кролика.
Несмотря на способность переваривать, неизменно есть что-то отталкивающее для нечувствительного желудка в том, что условно называют «жареными кусками». Эта антипатия, наряду с соображениями удобства относительно размера порций, которые нужно приготовить, делает почти обязательным для протестующих, но частых едоков, чтобы мясо было либо жареным, либо тушеным; и стейки различных видов, отбивные, котлеты, курица, дичь, некоторые виды рыбы и моллюски становятся, таким образом, единственными действительно доступными ресурсами для поставщика плохо упорядоченного аппетита. И все же нет более трудного предприятия, которое можно дать неголодным пациентам, чем поедание бифштекса. Помимо его несколько неопределенного качества, ничто не требует большего пережевывания, и названный класс всегда заявляет, что нет такого предмета пищи, от которого они уже больше «устали». Любой другой вид мяса — баранина, телятина, оленина и т. д. — приготовленный в виде стейка, съедается охотнее. Короткое, компактное волокно бараньих отбивных, особенно тех, что из поясницы, делает их менее склонными, чем бифштекс, к тому, чтобы быть плохо приготовленными, и гораздо более легкими для потребления. Хорошо отобранные, тщательно нарезанные бараньи отбивные в свой надлежащий сезон — это деликатес высшего порядка, и редко не удается быть оцененным самым онемевшим едоком.