«Шоковая контузия и другие нейропсихиатрические проблемы»

Рационализация военных воспоминаний.

Клинический случай 507. (Риверс, февраль 1918 г.)

Английский офицер был засыпан землей при взрыве снаряда и у него развились сильные головные боли, рвота и расстройство мочеиспускания, однако он оставался в строю более двух месяцев. Коллапс наступил, когда он отправился на поиски сослуживца и обнаружил его тело разорванным на куски, с отделенными от туловища головой и конечностями. Это видение преследовало его в снах. Иногда офицер появлялся как на поле боя, иногда — как прокаженный. В сновидении офицер подходил все ближе и ближе, пока пациент не просыпался в холодном поту и в крайнем ужасе. В результате он боялся ложиться спать и весь день проводил в мучительных раздумьях о предстоящей ночи. Советы не допускать никаких мыслей о войне лишь приводили к тому, что воспоминания возвращались во сне с удвоенной силой и ужасом.

Терапия Риверса заключалась в том, чтобы обратить внимание на тот факт, что ужасное увечье является неоспоримым доказательством того, что офицер был убит мгновенно и без боли. Офицер сказал, что теперь больше не будет пытаться изгнать мысли и воспоминания о своем друге, а сосредоточится на том, что его друг был избавлен от боли и страданий. В течение нескольких ночей снов не было вовсе, но однажды ночью ему приснилось, что он вышел на «ничейную землю» и увидел изуродованное тело, но уже без ужаса. Он опустился на колени, как и в реальном событии, и проснулся в тот момент, когда снимал ремень Сэма Брауна, чтобы отправить его родственникам. Через несколько ночей пришел еще один сон, в котором он разговаривал со своим другом. Был лишь еще один сон, в котором возник ужас.

Рационализация военных воспоминаний: в конечном итоге признан негодным к военной службе.

Клинический случай 508. (Риверс, февраль 1918 г.)

Молодой английский офицер, после периода успешной службы, потерял сознание при взрыве снаряда. Первое, что он помнил, — как его денщик вел его к базе, будучи совершенно сломленным. У него были головные боли, бессонница, военные сновидения и приступы ужасной депрессии, возникавшие совершенно внезапно, в отличие от обычной «хандры». В течение десяти дней в госпитале таких приступов не было, но однажды вечером он пришел к Риверсу бледный и встревоженный. За несколько минут до этого он писал письмо в своем обычном настроении, когда на него нашла эта беспричинная депрессия. Днем он гулял по соседним холмам. Письмо не содержало ничего депрессивного. Через десять минут депрессия прошла. Девять дней спустя случился еще один приступ, когда он стоял и бездумно смотрел в окно. Приступ длился несколько часов, так как не было врача, который мог бы помочь. Если бы у него был револьвер, он бы застрелился.

Риверс был склонен интерпретировать эти приступы депрессии как результат забытого, но активного переживания. Поскольку не было явной склонности к диссоциации, Риверс колебался, стоит ли прибегать к гипнотическому методу, который, однако, был единственным способом вспомнить инцидент. Мужчина был серьезно обеспокоен своей пригодностью к дальнейшей службе и подавлял свой страх, полагая, что это либо трусость, либо его назовут трусом. Пациент в ходе бесед с Риверсом уже ознакомился с идеей о том, что приступы депрессии могут быть вызваны вытесненным переживанием. Возможно, однако, что никакого переживания не было, и пациенту посоветовали, что, возможно, вытесненной была мысль о пригодности к службе. В результате пациент согласился взглянуть ситуации в лицо. После операции произошел один кратковременный приступ болезненной депрессии. Затем мужчина впал в состояние невроза тревоги, в результате чего медицинская комиссия признала его негодным к военной службе.

Рационализация военных воспоминаний: отставка с военной службы.

Клинический случай 509. (Риверс, февраль 1918 г.)

Пожилой английский офицер потерял сознание, глядя на разрушения, вызванные взрывом снаряда. Вероятно, был второй снаряд, который его вывел из строя. В конечном итоге он был принят в английский госпиталь с парезом и анестезией ног, сильной головной болью, бессонницей и ужасающими сновидениями. Применялись гипнотические препараты и советы не читать и не говорить о войне, и после двух месяцев в госпитале ему дали трехмесячный отпуск. Он уединился в глуши, вдали от родственников, с аспирином и бромидами. Он стал лучше спать, и головные боли уменьшились. Однако, когда председатель медицинской комиссии в конце отпуска задал вопрос об окопах, он сорвался и заплакал. Он снова уехал в деревню на два месяца отпуска для выбранного лечения изоляцией и подавлением.

Затем был отдан приказ, чтобы все офицеры находились либо в госпитале, либо на службе. Его отправили на внутренний курорт и лечили ваннами, электричеством и массажем, после чего его состояние быстро ухудшилось, особенно в отношении сна. Он был переведен в Крейглокарт в истощенном состоянии, с выражением тревоги и страха, парезом ног, бессонницей и военными сновидениями.

Теперь ему посоветовали прекратить подавление, читать и немного говорить о войне, а также приучать себя думать о военных переживаниях. Он делал это без особого энтузиазма, так как считал, что идеальным лечением было то, которому он так долго следовал. Тем не менее, он заметно поправился, и содержание военных сновидений изменилось на домашние сцены. Он все еще не хотел признавать свое улучшение и думал, что выздоровел бы, если бы его не забрали из его убежища и не отправили в госпиталь. Поскольку было очевидно, что он больше не принесет пользы в армии, ему разрешили уйти в отставку.

Рационализация военных воспоминаний, без положительного момента в качестве ядра.

Клинический случай 510. (Риверс, февраль 1918 г.)

Английский офицер был отброшен взрывом снаряда так, что его лицо ударилось о разорванный и раздутый живот мертвого немца. Офицер не сразу потерял сознание и получил отчетливые впечатления вкуса и запаха, а также представление об их источнике. После периода бессознательного состояния он пришел в себя, страдая от рвоты и сильного потрясения. Он продержался несколько дней, все еще страдая от рвоты и преследуемый образами вкуса и запаха. Несколько месяцев спустя Риверс наблюдал его страдающим от ужасных снов, в которых боевой опыт воспроизводился в точности. Он не получал облегчения, кроме случаев, когда уезжал в деревню, вдали от любых напоминаний о войне. Психотерапевтический план Риверса по поиску положительного момента в этом переживании, на котором пациент мог бы сосредоточиться, провалился, потому что такого момента не было. Соответственно, было решено, что мужчине лучше покинуть армию и искать условия, которые приносили ему небольшое облегчение.

Относительно психоанализа и его модификаций см. замечания к клиническому случаю 496, в котором упоминались несколько благоприятных мнений. Боски в своем отчете о положении во Франции не дает ссылок на психоанализ или гипноз. Брюс обнаружил, что с военными сновидениями смешаны многие эпизоды, совершенно чуждые войне, и считает, что довоенная история пациента имеет значение, поскольку довоенные эмоции могут быть оживлены войной. Крейг заявляет, что не впечатлен результатами психоаналитического лечения. Аринштейн, основываясь на российском опыте, отдает предпочтение психотерапии Дюбуа перед гипнозом и психоанализом. Нонне утверждает, что данные войны доказывают, что истерия не является ни дегенеративным заболеванием согласно классической теории, ни заболеванием, основанным на фрейдистских принципах.

Пост-ревматическая «параплегия» (или абулия?), излеченная удалением костылей после того, как был поднят вопрос о выписке как «негодного».

Клинический случай 511. (Вил, ноябрь 1917 г.)

Солдат, 23 года, в 1915 году перенес лихорадку с опуханием нескольких суставов и повышением температуры, после чего был отправлен в отпуск в Англию. Он жаловался на боли в конечностях и одышку и был помещен в госпиталь. Поскольку улучшения не наступало, его отправили в специализированный госпиталь для лечения ваннами и электричеством. Там он оставался с августа 1915 по март 1916 года, получая ванны д'Арсонваля, катафорез, электрическое лечение и массаж.

Затем его отправили во 2-й Северный госпиталь общего профиля, чтобы решить вопрос о его постоянной негодности к службе. Здесь он передвигался, шаркая на двух костылях, был очень дрожащим, потел и страдал от сердцебиения при нагрузке. Он говорил, что готов принять яд, если его не вылечат.

Костыли у него забрали. Его попросили ходить туда-сюда. Сначала его приходилось поддерживать, и он несколько раз падал. Упражнения были продолжены. Массаж и медикаментозное лечение были прекращены. На следующий день он смог стоять самостоятельно. Через двадцать четыре часа он ходил сам. Другие пациенты в палате подбадривали его, видя искренние усилия, которые он прикладывал, чтобы выздороветь. 7 апреля он вернулся к исполнению обязанностей, выглядя бодрым и подтянутым.

Бабинский и Фроман всегда дают подозреваемому субъекту презумпцию невиновности, никогда не произнося слово «симуляция» в присутствии солдата, и переходят к психотерапии; ибо психотерапия подействует, чтобы вылечить симуляцию или преувеличение, так же как она действует, чтобы вылечить истерию. Они говорят, что, по их опыту, все эти расстройства сомнительного характера — то есть те, что лежат диагностически между истерией, преувеличением и симуляцией — как правило, излечиваются прибеганием к психотерапии, при условии, что приложено должное количество энергии, такта и настойчивости. См. также замечания к клиническому случаю 453. В случае Вила (511) никогда не наблюдалось mauvaise volonté (дурной воли), а лишь абулия.

«Траншейная стопа», «неврит», год астазии-абазии или, по крайней мере, жалоб на неспособность стоять или ходить. Лечение «жестоким, но оправданным» методом.

Клинический случай 512. (Вил, ноябрь 1917 г.)

Кадровый военный, 38 лет, крепкого телосложения, в первую зиму во Фландрии, вернулся в Англию в январе 1915 года с «траншейной стопой». Затем развился «неврит» с потерей способности ходить. Ванны, электричество, массаж, сочувственное катание в кресле женщинами — все не помогло.

11 января 1916 года он все еще жаловался на неспособность ходить или стоять. Рефлексы были усилены. Он мог пересаживаться из кровати в кресло-коляску рывками, что сопровождалось сердцебиением, тремором, приливами крови и потоотделением.

Ему сказали, что он уже оправился от неврита. Костыли, палки и кресло-коляска были убраны. Он повалился, а затем лежал на кровати изможденный. Через несколько дней он начал шаркать и его посадили на стационарный велосипед. 29 января он покинул госпиталь здоровым, заметив, что, хотя лечение поначалу казалось жестоким, оно было полностью оправдано.

Относительно истинного полиневрита Манн приводит немецкий опыт, согласно которому неврит встречается довольно часто и поражает особую форму, которую он называет polyneuritis neurasthenica. Он утверждает, что наиболее распространенными случаями мононеврита, развивающимися во время войны, являются поражения седалищного и тройничного нервов. Неврит часто сохраняется дольше других симптомов. Лечение заключалось в покое, теплых ваннах и электричестве. Естественно, при диагностике необходимо исключить алкоголизм и сифилис.

Нонне также описал неалкогольный, несифилитический и неинфекционный полиневрит у неврастеников, который, однако, он находит наиболее распространенным в локтевом, срединном, лучевом, переднем бедренном и заднем большеберцовом нервах.

Относительно «курортного» лечения Тернер считает, что легко можно переборщить с массажем, электричеством и ваннами. Он предпочитает сегрегацию в специализированных госпиталях «курортным» мерам в госпиталях общего профиля, предпочитает занятость покою и обращает внимание на стимулирующую ценность пособия, выплачиваемого при выписке из госпиталя.

Параплегия при шоковой контузии: лечение постельным режимом, сигаретами и шоколадом заменено на изоляцию, отсутствие табака, отсутствие посетителей, фарадизацию. Выздоровление.

Клинический случай 513. (Баззард, декабрь 1916 г.)

В начале войны юноша, 19 лет, был подорван снарядом. Его отправили домой парализованным ниже пояса, и он был осмотрен капитаном Баззардом после того, как провел десять месяцев в различных госпиталях, «тщательно опекаемый, на водяном матрасе, постоянно пользуясь подкладным судном, выкуривая бесчисленное количество сигарет и поедая несметное количество шоколада». Он не мог двигать ногами. Они были атрофированы и дряблы. Коленные рефлексы вызывались с трудом. Подошвенные рефлексы сгибательные. Полная анестезия от пупка вниз, но сохранение брюшных рефлексов. Пупок не смещался вниз, когда пациент пытался сесть. Недержание не было истинным; моча выделялась в судно через соответствующие промежутки времени.

Баззард направил лечение «не на его спинной мозг, а на его психику; изоляция; прекращение курения и всех визитов; заверение в том, что он быстро поправится, вместе с некоторой внушающей фарадизацией ног». Это привело к излечению в очень короткий срок. Атрофированные ноги в конечном итоге стали достаточно сильными, чтобы ходить.

Относительно сигарет при шоковой контузии: Мотт осуждает чрезмерно щедрые подарки в виде сигарет, которые вызывали привыкание к курению как у офицеров, так и у рядовых. Конечно, сигареты еще более вредны для случаев «солдатского сердца», чем для других случаев невроза. Мотт отмечает, как часто устраиваются светские чаепития, увеселительные поездки и прогулки, организуемые добросердечными дамами для «бедняжек», что на самом деле лишь закрепляет неврозы.

Относительно атрофии: Бабинский и Фроман снова поднимают вопрос о том, может ли мышечная атрофия быть вызвана истерическим двигательным расстройством. На самом деле, Шарко и Бабинский первыми описали истинную истерическую амиотрофию, но эта истерическая амиотрофия является исключением при истерическом параличе и, если возникает, то выражена слабо.

Слепота, мутизм, глухота при шоковой контузии: слепота спонтанно исчезла через 24 часа. Мутизм — 2-3 месяца. Глухота вылечена «малой операцией».

Клинический случай 514. (Херст, сентябрь 1917 г.)

Младший капрал, 26 лет, ослеп, оглох и онемел, хотя и не терял сознания, когда был подорван снарядом 29 августа 1916 года. Зрение вернулось на следующий день. По прибытии в Англию он разговаривал во сне. Ободрение, электричество, эфиризация не привели к улучшению. Однажды ночью в ноябре он проснулся и попросил сестру дать ему попить; после этого он заговорил нормально.

Через семь месяцев после взрыва снаряда, 21 марта 1917 года, он был переведен в неврологическое отделение в Нетли. Глухой к воздушной и костной проводимости, громкий шум позади него вызывал легкий тремор рук, мигание и расширение зрачков; но дальнейшие стимулы того же рода не вызывали таких реакций. Нормальный нистагм и головокружение при функциональных тестах вестибулярного нерва и каналов. Внутреннее ухо тогда, вероятно, было свободно от органических изменений. Поскольку мутизм при шоковой контузии всегда является истерическим, вероятно, что глухота также была истерической. Под гипнозом (пристальный взгляд на линии в течение пятнадцати секунд) изменений не наблюдалось. Также во время естественного сна крик «Пожар» и металлические звуки не смогли разбудить пациента или вызвать сокращение век. Электрическое внушение (несмотря на веру пациента в электричество) и переобучение не помогли.

16 апреля ему сказали, что 20 апреля будет проведена небольшая операция. На это он охотно согласился. Под легким эфирным наркозом за ухом были сделаны два небольших разреза и наложен шов. Во время «операции» был произведен громкий шум; он услышал этот шум и подпрыгнул на столе. К его огромной радости, нормальный слух вернулся через несколько минут. На следующий день слух был проверен и оказался нормальным к воздушной и костной проводимости. Через три недели он был выписан к исполнению обязанностей и по пути во Францию 29 июня продемонстрировал врачам свой нормальный слух.

Глухота: излечение путем стимуляции вестибулярного аппарата.

Клинический случай 515. (О'Мэлли, май 1916 г.)

Рядовой, 20 лет, потерял речь и слух после битвы при Нев-Шапель. Восемь дней спустя он попал под опеку ларинголога в очень возбужденном состоянии, указывая на губы и уши и неся записку с информацией о своем глухонемоте.

Доктор О'Мэлли написал на листке бумаги, что восстановит пациенту речь и слух. Затем доктор О'Мэлли использовал зеркало до момента рвотных позывов и написал: «Теперь ты можешь говорить; посчитай громко до десяти». Он это сделал.

Затем доктор О'Мэлли применил холодный душ для правого уха до появления головокружения, а затем закричал через переговорную трубку (см. описание ниже). Пациент обнаружил, что может слышать, и слезы потекли по его лицу. После этого он смог свободно разговаривать. Доктор О'Мэлли пишет:

Лечение функциональной глухоты состоит в возбуждении вестибулярного аппарата следующим образом. Холодная или горячая вода подается постоянной струей в наружный слуховой проход и обратно с помощью трубки, прикрепленной к резервуару, расположенному примерно на полтора-два фута выше головы пациента, и продолжается до тех пор, пока он не почувствует сильное головокружение и не возникнет активный нистагм. Затем используется переговорная трубка длиной три фута: наушник вставляется в леченное ухо, и хирург кричит в мундштук утверждение: «Ты теперь слышишь», и ответ «Да» приходит незамедлительно. Трубка откладывается, и ведется разговор, как будто никакой глухоты никогда не существовало. Пока что я нахожу лечение одного уха достаточным. Пациент обычно очень эмоционален, так как нарушенная вестибулярная функция, которая в этих случаях реагирует легко и заметно, заставляет его чувствовать себя так же некомфортно, как плохого моряка в штормовом плавании. Это чувство, однако, быстро сменяется чувством удовольствия от возвращения слуха. Там, где сосуществуют функциональная глухота и мутизм, не имеет значения, что лечить первым. В двух случаях такого рода под моим наблюдением я сначала лечил потерю голоса.

Пулевое ранение через рот; истерический мутизм. Лечение оперативным вмешательством.

Клинический случай 516. (Морестен, январь 1915 г.)

Колониальный пехотинец, 32 года, был ранен 17 декабря 1914 года при Буазеле пулей, которая вошла с правой стороны в верхней части шеи и вышла позади левой стороны рта, пройдя через язык, сломав два зуба и вызвав сильное кровотечение изо рта. Пациент почувствовал, как язык распух, и с этого момента не мог произнести ни слова. Его отправили в санитарную машину, затем в Мьен, затем в Сен-Жермен и, наконец, в хирургическое отделение Морестена. К тому времени раны зажили, но пациенту было трудно открывать рот. Следов перелома нижней челюсти не было. Язык можно было осмотреть лишь частично. Мужчина легко глотал жидкости, но не мог принимать твердую пищу. Он изо всех сил пытался говорить, делал пантомимические движения, становился эмоциональным и плаксивым.

В целом, однако, казалось, что его неспособность артикулировать звуки не может быть напрямую связана с поражением. Должна быть либо симуляция, либо истерия. В течение четырех дней за ним внимательно наблюдали, и он ни разу не произнес ни слова. Он становился все более подавленным и униженным своим положением. Строгая диета не заставила его мутизм прекратиться. Изоляция и скука не заставили его заговорить. Соответственно, в присутствии пациента было объявлено, что будет проведена операция по восстановлению речи. 9 января 1915 года его лицо обильно промыли спиртом и эфиром. Для обеспечения анестезии и расслабления жевательных мышц был введен кокаин. По 6 куб. см 1-100 раствора с каждой стороны. Вскоре хирург начал открывать челюсти, преодолевая уменьшающееся сопротивление. Язык, который не был спастичным, захватили щипцами и выполнили с ним ритмические движения. После нескольких таких движений на лице пациента отразилась радость. Он сказал, что хочет говорить и что сейчас заговорит. Он бурно пожал руки хирургу и сказал: «Merci». Хотя первые слова давались с трудом, мало-помалу речь стала свободной, и наступило совершенно искреннее ликование от восстановления речи.

Этот человек был невропатичным, всегда был довольно странным, раздражительным и беспокойным человеком, склонным к нервным срывам в гневе, во время которых он полностью терял сознание.

Относительно псевдоопераций как форм замаскированного убеждения, использовались почти бесчисленные методы. См. случаи 514, 515, 518, 519, особенно 521, 560, 561. Проводились фиктивные инъекции под этилхлоридом (Гольдштейн). См. также клинический случай 484 относительно непрерывной ванны и клинический случай 488 относительно люмбальной пункции. Очень близки к этим методам методы torpillage (торпедирования) Венсана и методы, применяемые Йелланом в Англии и Кауфманом в Германии. См. случаи 574, 563, 564 и 570.

Лери цитирует Бабинского, который говорит: «Мы не можем бороться с истерией в траншейной войне; необходимы маневры».

Относительно лечения мутизма Шавиньи отмечает, что принцип лечения мутизма совершенно отличается от принципов лечения паралича. Переобучение при мутизме — психическое. Шавиньи заявляет о вероятно абсолютном успехе в лечении мутизма с помощью фарадизации области гортани одновременно с сигналом пациенту сделать попытку произнести букву А. Гарель модифицирует лечение (в случае, если фарадический аппарат не под рукой) энергичным и внезапным ударом по эпигастрию пациента одновременно с попыткой пациента имитировать движение губ врача.

Шоковая контузия: нарушение зрения (даже приказывал людям стрелять по своим войскам!) Улучшение с помощью вербального внушения, фарадизации, инъекций.

Клинический случай 517. (Миллс, октябрь 1915 г.)

Старшина, 29 лет, в гражданской жизни бухгалтер, сказал, что шрапнель ударилась о землю перед ним и взорвалась при ударе. Потеряв сознание на мгновение, старшина после этого видел все несовершенно, вел своих людей в неправильном направлении и даже приказывал им стрелять в направлении своих собственных войск.

Семь дней спустя глаза выглядели нормально, глазное дно было в норме, зрение было снижено до восприятия движений руки; с линзой плюс 10 правый глаз мог считать пальцы с 5 см, а с линзой плюс 8 левый глаз мог считать пальцы с 3 см. Наблюдалась правосторонняя лобная аналгезия.

Лечение: потоотделение; постельный режим в течение нескольких недель; заверение в полном выздоровлении. Наблюдалось медленное, но постоянное улучшение, которому способствовали фарадизация и инъекции сульфата стрихнина в височную область, но перспектива возвращения на фронт замедляла улучшение.

Относительно инъекций в висок см. также случай 521 Брюса. Относительно излечения слепоты у Грассе есть случай слепоглухонемого, который был вылечен медсестрой. Она вложила ему в руку карандаш и направляла его, пока писала вопрос. Пациент ответил очень хорошим почерком. У слепоглухонемых зрение описывается как возвращающееся первым, слух — вторым, а речь — последней.

Другие случаи слепоты см. особенно в разделе C, случаи 433–438, с обсуждениями к ним.

Относительно замедления улучшения из-за перспективы дальнейшей военной службы, Левандовски настаивал на сильном факторе желания во всех подобных функциональных состояниях. Левандовски хочет, чтобы все функциональные случаи направлялись на службу в тыл или увольнялись как негодные.

Афония: манипуляция в гортани.

Клинический случай 518. (О'Мэлли, май 1916 г.)

Капрал, 28 лет, получил пулевое ранение шеи: пуля прошла от точки на средней линии у верхнего края щитовидного хряща до точки позади правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в двух дюймах ниже точки входа. Капрал потерял голос в момент ранения, выплюнул чайную ложку крови и после этого мог только шептать. Ларингоскопическое исследование не выявило интраларингеального поражения. Лечение, описанное ниже, позволило пациенту говорить. О'Мэлли описывает свою технику следующим образом:

Пациент помещается в обычное положение для осмотра гортани, кончик языка захватывается пальцами левой руки через кусок полотна, а ларингеальное зеркало вводится правой рукой. Затем пациента просят сказать «э» или кашлянуть, и если связки не смыкаются, их можно заставить это сделать, используя умеренное трение о зев и глотку зеркалом, чтобы вызвать секрецию. Последняя начинает капать в гортань и, действуя как инородное тело, немедленно вызывает защитный рефлекс, который приводит связки в состояние аддукции, чтобы предотвратить попадание секрета в трахею. В то же время вызывается непроизвольный кашель для удаления слизи, и если трение и поток секрета поддерживаются, а пациента побуждают энергично кашлять, быстро последуют произвольный кашель и склонность к рвотным позывам с форсированными гортанными звуками. Обычно лучше продолжать до тех пор, пока не возникнут рвотные позывы, так как связки тогда принудительно смыкаются, чтобы защитить гортань и трахею от возможного попадания срыгиваемого содержимого желудка. Таким образом, возникают непроизвольные гортанные звуки, и пациент осознает гортанное усилие. Некоторые из этих случаев в данный момент очень поверхностно дышат, что можно продемонстрировать с помощью рентгеноскопии, но акт рвоты вызывает широкую экскурсию диафрагмы с более выраженным выдыхательным толчком, за которым быстро следуют более глубокие вдохи. Этот метод лечения лучше всего проводить непосредственно перед едой, так как желудок в это время практически пуст и неприятные эффекты внезапного срыгивания пищи исключаются. Когда взрывные звуки, сопровождающие рвоту, произошли два или три раза, зеркало извлекается, язык освобождается, и пациента просят проглотить, сделать глубокий вдох и кашлянуть, а затем побуждают посчитать до десяти, направляя голос на определенную точку на потолке. Этот метод давал мне неизменно хорошие результаты и был быстро эффективен во всех случаях, поступавших на лечение вскоре после начала невроза.

Относительно методов лечения афонии, у Мука есть метод, называемый «шариковым» методом. Шарик вводится в гортань, чтобы вызвать временное удушье, которое производит рефлекс, запускающий аддукторы. Он применяет этот метод, как только человек полностью оправился от шока, вызвавшего афонию. Мук заявляет, что применял шариковый метод не только к случаям афонии, но и к случаям мутизма и глухоты, с успехом.

Тилли упоминает случай, в котором пациент отказывался открывать рот, поэтому было принято решение провести электрод через левую ноздрю так, чтобы он достиг гортани. Был вызван спазм, который довели до степени значительного цианоза, но афония была устранена, и впервые за три месяца мужчина заговорил. Кстати, он начал и слышать.

Относительно лечения афонии, Шульц использовал электрический ток наружно над гортанью, все время проводя ларингоскопию. Шульц отмечает усталость, которая может возникнуть во время первых нескольких сеансов. Русси и Лермитт отмечают, что, хотя афония иногда существует с самого начала шока, она часто является фазой выздоровления от мутизма.

Либо отмечает, что на лечение могут поступать не только случаи истинной нервной афонии, но и случаи ларингита, по-видимому, инфекционного происхождения, и случаи истинного перенапряжения голоса. Некоторые люди были неправомерно уволены из армии из-за афонии, фактически вызванной перенапряжением голоса.

Истерическая афония у механика (военное время как способствующий фактор?). Излечение внушающей манипуляцией гортани.

Клинический случай 519. (Власто, январь 1917 г.)

Механик переустанавливал клапан двигателя, когда внезапно был подан пар и открыты дренажи. Часть пара попала в горло механика, который бросился вперед, задыхаясь, не в силах говорить. Думали об отеке гортани; но жалоб, кроме неспособности говорить, не было.

Месяц спустя он был выписан на госпитальное судно в Пласси, где получил фарадическое лечение, эффект которого заключался в причинении ему боли без восстановления голоса. Мужчина мог довольно хорошо шептать и довольно громко кашлять. Голосовые связки гортани при ларингоскопическом осмотре выглядели нормально, но аддукция связок не могла быть должным образом осуществлена. Теперь ему дали покой и постоянные заверения в том, что он поправится.

Десять дней спустя был проведен еще один ларингоскопический осмотр с легкой механической стимуляцией дыхательных путей. Пациент заметил, что никогда не был так близок к тому, чтобы заговорить, с тех пор как наступила немота. Пациенту сообщили, что его «мышца речи» будет заменена и что успех операции зависит от его помощи, поэтому он должен закричать, как только почувствует, что врач работает у него в горле. Пациенту дали легкий эфирный наркоз, до второй стадии. Когда сознание начало возвращаться, ларингеальное зеркало слегка поместили на гортань. Пациенту приказали и побудили считать вслух и кричать. Речь вернулась навсегда.

Следует отметить, что в основе явлений не было специфического военного воздействия, если только мы не рассматриваем факт военного времени как способствующий шоку, вызванному инцидентом в повседневных обязанностях в машинном отделении.

Постепенное начало мутизма и амнезии без особого повода. Фарадизация. Сновидение.

Клинический случай 520. (Смайли, апрель 1917 г.)

Солдат был легко ранен в руку и вернулся в окопы. Позже он оказался в госпитале в Булони, не в силах говорить и не в силах вспомнить, что с ним произошло с того времени, как он был в окопах. Похоже, что его голос и память постепенно исчезли, согласно тому, что ему рассказывали товарищи.

Месяц спустя, в лондонском госпитале, пациента внезапно разбудили, и он смог говорить, хотя с большим трудом удавалось произнести каждое слово. Два месяца спустя он лег спать, чувствуя недомогание, ночью у него случился своего рода припадок, и он оставался без сознания до следующей ночи; на следующее утро голос снова пропал. Афония сохранялась в течение двух недель, и пациент мог слышать только громкий крик, когда его произносили близко к уху. Он хотел выздороветь и попросил электричество у врача, доктора Смайли, вероятно, услышав о другом случае, вылеченном таким образом. Доктор Смайли применил фарадический ток к гортани снаружи, инструктируя пациента в то же время дуть. Сначала пациент говорил так тихо, что не слышал себя, но по внушению преуспел в том, чтобы говорить достаточно громко. Вскоре он смог говорить, и слух улучшился. Кульминация наступила с плохим сном однажды ночью, от которого пациент проснулся в испуге и обнаружил, что может слышать и говорить идеально.

Относительно ночных спонтанных излечений см. наблюдения Мотта к клиническому случаю 473. Обратите также внимание в этом случае на присутствие того, что Мотт назвал «атмосферой излечения».

Относительно рецидивов см. случай 476, а также замечания к случаю 474. Относительно особых случаев мутизма Гольдштейн настаивал на большей индивидуализации лечения для функциональных немых, чем даже для других невротиков, и выступает за создание школ внутри госпиталей и учреждений по уходу. Он считает проблему очень серьезной.

Слепота при шоковой контузии: излечение курсом инъекций в висок.

Клинический случай 521. (Брюс, май 1916 г.)

Солдат из Галлиполи был принят в Королевский госпиталь Виктории в Эдинбурге, слепой. Он был в Галлиполи с 1 мая 1915 года по 12 августа, когда взрыв снаряда разрушил его окоп и засыпал его. Его откопали нервным и дрожащим. Вскоре после этого была яркая вспышка второго снаряда, и наступила амнезия, пока он не оказался в госпитале. Он совсем не видел левым глазом, а зрение другого было плохим. Он прибыл в Шотландию 9 октября. Он был нервным, возбудимым и теперь несколько подавленным, жалуясь на слепоту и боль в левом глазу, а также на головную боль. Левое веко опустилось. Глазное дно было в норме. Ему не давали анестетиков.

Ему объяснили, что глаз не был поврежден; что он ослаб от взрыва; что ему будет сделана серия инъекций в левый висок сильного препарата, который восстановит зрение глаза.

Каждое утро вводились постепенно увеличивающиеся количества физиологического раствора. Через четыре дня он сказал, что лечение идет ему на пользу. Неделю спустя он сказал, что глаз стал намного сильнее. После пятнадцатой инъекции он не мог спать. Головная боль усилилась, и было ощущение «движения внутри головы». Рано утром он уснул после периода беспокойства. Он проснулся в восемь часов, видя идеально, и был вне себя от радости от результата. Было некоторое размытие, и четыре дня спустя он сказал, что снова слепнет. Было введено больше физиологического раствора, что вызвало боль. После этого рецидивов не было, и мужчину отправили обратно в его часть.

Относительно слепоты при шоковой контузии Ормонд и Херст рекомендуют легкий гипноз; отвести функционально слепого человека в темную комнату и попросить его очистить разум. Некоторые случаи рефрактерны. Анестетик может быть использован с внушением в полусознательном состоянии.

Глухота, вылеченная внушением в письменной форме.

Клинический случай 522. (Бускаино и Коппола, 1916 г.)

Л. Г., 20 лет; фузилер. (Мать невропатической конституции. Отец умер на 50-м году жизни от болезни сердца. Один брат имел гемипарез от детской церебропатии.) Пациент страдал от детского двустороннего среднего отита, за которым последовала обильная хроническая оторея с пятнадцатилетнего возраста. Он рассказывает, что долгое время был вынужден носить на плечах очень большой платок, чтобы принимать гной, который вытекал из уха. Никаких половых заболеваний. Ничего важного в физическом анамнезе.

Пациент поступил в армию 15 января 1915 года. В мае его отправили на фронт (Бассо Изонцо). Ближе к концу июля, когда он был в окопе, недалеко от него взорвалась граната, вызвав легкие ссадины на затылке и в мясистой части левой икры. Его подобрали в бессознательном состоянии и доставили в госпиталь в Червиньяно, куда он был принят как глухонемой и получал электрическое лечение. Примерно через 18 дней, сначала заикаясь, а затем с трудом произнося несколько слов, он наконец полностью восстановил речь. Однако глухота продолжалась.

Будучи перевезенным в специализированный госпиталь во Флоренции, он находился в состоянии психического возбуждения в течение нескольких дней, проявляя также зрительные галлюцинации — видел «множество солдат», видел «множество солдат вокруг себя». Его лечили хлоралом и бромидом. Подозрения нескольких врачей были вызваны упорным заявлением пациента о том, что он неизлечимо глух.

При поступлении в клинику 22 августа он проявлял полную глухоту в дополнение к легкой степени ступора; он оставался бесстрастным к взгляду спрашивающего, не проявляя признаков беспокойства о своем состоянии, и не делал никаких усилий, чтобы быть понятым с помощью движений губ (что контрастирует с другим пациентом, страдающим органической глухотой, который, напротив, прилагал большие усилия, чтобы понять все, что ему говорят, ясно показывая свое огромное горе из-за своей неспособности).

Он не реагировал на слуховые стимулы ни по воздушной, ни по костной проводимости. С самого начала можно было исключить подозрение в симуляции; в течение дня, действительно, не удавалось никакими повторными попытками вызвать удивление у пациента с помощью акустического стимула. Ночью, пока пациент спал, можно было, однако, разбудить его, назвав по имени или издав довольно громкий звук; пациент тогда открывал глаза, но был совершенно неспособен слышать. Ни спутанности сознания, ни галлюцинаций не наблюдалось.

Он мог очень хорошо и спонтанно разговаривать (он помнит, что потерял сознание при взрыве гранаты и не пришел в себя до прибытия в госпиталь в Червиньяно); он правильно читал как про себя, так и вслух, и отвечал знаками на вопросы, заданные ему письменно. Столкнувшись с истерической травматической глухотой, несмотря на то, что других истерических явлений не наблюдалось, была предпринята успешная попытка с помощью внушающей терапии, причем пациента настойчиво заверяли (всегда письменно), что в следующее воскресенье его слух будет восстановлен без сомнения. В следующее воскресенье, действительно, во время визита дамы (одной из его знакомых), слух на левое ухо внезапно и почти полностью вернулся к пациенту. Он был в глубоком волнении из-за этого, и при появлении врача у него случился сильный приступ плача. В течение следующего дня он начал медленно слышать правым ухом.

В течение последней части его пребывания в клинике, однако (до 24 сентября 1915 года), сохранялась легкая гипоакузия на правое ухо, наряду с сильными головными болями и болями в левом ухе (которые пациент сравнивал со страданиями в детстве при отите).

При отоскопическом осмотре специалистом были обнаружены только остатки старого катарального отита с втяжением барабанной перепонки.

История шоковой контузии, воспроизведенная в гипнозе. Выздоровление.

Клинический случай 523. (Майерс, январь 1916 г.)

Рядовой был найден блуждающим в деревне, в рубашке и носках, не в силах назвать имя, полк или номер. Он был принят в полевой лазарет и осмотрен майором Майерсом три дня спустя. Никакое христианское имя не казалось ему знакомым. Прошлое было пустым местом. Он был подавлен. Наблюдалось онемение затылка. Ноги, руки и язык дрожали. Левая рука и нога, а также левая сторона лица, груди и живота были гипальгезичны. Коленные рефлексы были усилены; псевдоклонус левого колена и правой лодыжки. Был кошмар о бомбах, брошенных в окопы — одна, брошенная немцем, ударила его в шею и разбудила в холодном поту.

В гипнозе сон повторялся, и пункты о его предыдущей жизни вытягивались по частям. Затем были выяснены названия деревни и близлежащего города, и, наконец, его собственное имя, полк и номер. После бросания бомб он сказал: «Я, должно быть, сошел с ума и убежал. Я, должно быть, снял одежду в поле. Первую ночь я провел под живой изгородью. Следующие две ночи я провел в лесу. Я ничего не ел. На следующую ночь я шел по дороге на окраине деревни, и меня привели в дом двое мужчин». При пробуждении он оказался не в состоянии вспомнить эти вещи и был немедленно загипнотизирован снова, после чего воспоминания стали яснее и полнее. Было дано более мощное внушение, и полное восстановление памяти последовало после второго периода гипноза. Зрачки стали больше. Подавленность исчезла вместе с затылочным онемением и левосторонней гипальгезией. Он был переведен в базовый госпиталь, а оттуда через три недели в госпиталь в Англии, полностью выздоровел и вернулся в свой полк.

История шоковой контузии, воспроизведенная под гипнозом. Выздоровление.

Клинический случай 524. (Майерс, январь 1916 г.)

Рядовой, 29 лет, осмотрен майором Майерсом в базовом госпитале на следующий день после поступления; находился в состоянии ступора, из которого его приходилось неоднократно выводить, чтобы получить ответы на вопросы. Он не мог вспомнить ни своего имени, ни полка, ни возраста, был неспособен писать или читать, за исключением нескольких букв очень крупного шрифта. Дважды он произнес слова «война» и «товарищ» и сделал жест, как будто идет следом. Он согласился с тем, что был снаряд, и дал понять, что испытывает боли в области лба. Он не мог удерживать вытянутые руки более нескольких секунд, не опуская их. Коленные рефлексы оживлены.

Четыре дня спустя его состояние улучшилось незначительно; он ни разу не заговорил по собственной воле, но отвечал «да» на произнесение своего имени и смог с большим трудом написать свое имя. Он по-прежнему указывал на сильную головную боль. На следующий день он назвал имена своих двоих детей. Он не смог прочитать вслух цифру 2, но поднял два пальца. На следующий день он по слогам произнес имя своей жены, глядя на ее фотографию.

Через неделю после поступления он был введен в состояние гипноза и убежден говорить о событиях, предшествовавших его расстройству; при этом он возбужденно дышал, жестикулировал и, очевидно, визуализировал эти сцены. Он находился в траншеях, был отправлен за водой в лагерь и был сбит с ног, когда над ним разорвались два или три снаряда. Он выполнил постгипнотические внушения.

Два дня спустя его снова ввели в состояние гипноза, и теперь он описал, как после обстрела лежал на земле, оглушенный; встал, подобрал флягу с водой, вернулся в траншеи, а затем потерял всякое чувство и рассудок. Он вспомнил, как товарищи говорили ему, что он ведет себя глупо, но все промежуточные воспоминания были утрачены. Однако все подробности были извлечены путем убеждения. На следующий день он пожаловался, что по-прежнему пишет с трудом. Под гипнозом его речь и письмо нормализовались. Два дня спустя он был выписан в английский госпиталь.

Затем он был признан годным к службе за границей, при этом от активной службы в полевых условиях его удерживали периодические сильные головные боли.

Погребение после взрыва «угольного ящика»: автоматизм, амнезия, глухонемота: выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 525. (Майерс, сентябрь 1916 г.)

Сержант, 18 лет, с девятнадцатимесячным стажем службы в армии, 11 месяцев во Франции, был осмотрен подполковником Майерсом на перевязочном пункте, куда он был переведен после трех дней пребывания в другом перевязочном пункте с пометкой: «Найден на улицах Б——, спрашивал дорогу к передовой траншее; при поступлении и после него не смог заговорить; кажется глухим, но теперь пишет осмысленно».

Будучи немым и очень глухим на втором перевязочном пункте, он восстановил значительную часть слуха благодаря ободряющим беседам, а также смог кашлять и произносить звуки П, Б, Ф и С, в конечном итоге прошептав свое имя, полковой номер и тому подобное. В то же время он мог бегло писать. После того как его засыпало землей, он потерял ориентацию, пока не спросил дорогу у военного полицейского на перекрестке в Б——. Амнезия сохранялась, пока он не провел 48 часов на перевязочном пункте в Б——. Горло болело, как будто его тянуло вниз, когда он пытался говорить, а голова болела, когда он пытался вспомнить. Наблюдалась сильная дрожь, особенно правой руки. В тихой соседней комнате тремор усилился, возникло сильное возбуждение. Подполковник Майерс предложил лечение и подбодрил солдата, в конечном итоге вызвав легкое гипнотическое состояние, в котором тот заговорил вслух, сначала запинаясь, а позже бегло.

В конечном итоге солдат вспомнил, что произошло после того, как он выбрался из-под завала. Он бежал, как ему казалось, к передовой траншее, свернул не туда, встретил француза, который дал ему яиц и хлеба, позволил поспать на кушетке, посадил на повозку и отвез в Б——. Тогда у него сильно кружилась голова, и он спросил дорогу у полицейского. Снаряд, которым он был «ужасно потрясен», был «угольным ящиком». Постгипнотическое внушение о том, что головная боль не вернется и что он пожмет руку санитару, оказалось успешным. Теперь он говорил нормальным голосом, поначалу запинаясь. Он выглядел другим человеком, так как его землистое лицо приобрело нормальный вид. После хорошего ночного сна он был эвакуирован в базовый госпиталь, оттуда в английский госпиталь, откуда шесть дней спустя написал письмо с благодарностью за успешное лечение, сообщив, что теперь почти здоров и надеется быть годным к легкой службе.

Шесть недель спустя он написал, что у него все еще кружится голова. Он также вспомнил некоторые дополнительные детали своего опыта: как он забрел в слуховую сапу перед колючей проволокой гуннов и вступил в схватку с тремя гуннами, после чего был засыпан землей во время сильного обстрела.

Этот случай относится к группе, названной Майерсом «Группа А», а именно к физической группе, в которой пациент был поднят, засыпан землей или сбит с ног снарядом или иным образом ощутил физические или химические последствия взрыва (в отличие от группы B, или психической группы, где возбуждающей причиной является страх перед шумом или эмоциональная реакция на увечья товарищей). Предрасполагающие заболевания встречаются в физической группе так же часто, как и в психической. Средний возраст случаев мутизма, наблюдавшихся подполковником Майерсом, составляет двадцать пять лет. Мутизм редко встречается среди офицеров. Подполковник Майерс слышал лишь об одном или двух таких случаях.

Что касается методики побуждения этих людей к произнесению звуков, подполковник Майерс заявляет, что сначала он заверяет пациента, что уже вылечил много случаев потери речи с помощью метода, который собирается применить. Затем пациента просят повторять за учителем звуки (не гласные): Б, Д, наконец В, С и К. Как правило, пациента вскоре удается побудить совершить необходимые движения губ, языка или горла. «Видите, вы начинаете говорить. А теперь дайте мне услышать, как вы кашляете». Пациент кашляет. «Видите, вы способны издавать шум. Теперь я хочу, чтобы вы откашляли звук А (в континентальном произношении)». Через некоторое время пациент добавляет этот гласный звук к кашлю. Теперь его обучают другим гласным. В конечном итоге перед гласным звуком вместо кашля ставится согласный. Пациент теперь в восторге от своего прогресса и вскоре может повторить свою фамилию и полковой номер.

Мутизм: выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 526. (Херст, 1917 г.)

Водитель транспорта, 31 год, был сбит груженой повозкой в Галлиполи в мае 1915 года, получил перелом таза. Он оставался в полном сознании, но не мог говорить в течение трех дней. В начале августа, когда он был принят в военный госпиталь, он все еще говорил с большим трудом и с гримасами на лице. Даже когда он не говорил, у него наблюдались лицевые гримасы и то психическое состояние, которое характерно для тика, а именно: хотя он был способен контролировать гримасы усилием воли, он чувствовал дискомфорт во время этого контроля и в конце концов поддавался непреодолимому импульсу.

Под гипнозом ему было внушено, что он сможет говорить без труда и у него больше не будет сокращений мышц лица. Когда он вышел из состояния гипноза, он смог говорить совершенно нормально, на следующий вечер пел на концерте, а несколько дней спустя принял участие в спектакле. Лицевые гримасы сохранялись в гипнозе и даже после него, но исчезли после второго сеанса гипноза.

Касательно гипноза как метода лечения мутизма Баллард отмечает, что необходимо различать подлинное возвращение речи и чисто гипнотическую речь.

Нонне — великий сторонник использования гипноза при лечении военных истерий. Он получил одинаково хорошие результаты как у высших, так и у низших слоев населения. Он отмечает, что гипноз не защищает от рецидива, если пациент снова попадает в исходные условия, которые вызвали первый приступ. Гипноз может также использоваться как диагностическая мера для разграничения функциональных и органических случаев. Иногда удавалось вылечить даже тики и тремор.

Касательно применения гипноза Херст предполагает, что его вполне можно использовать не только при мутизме, но и при истерической глухоте, слепоте, а иногда и при психастении. Это не панацея от военных истерий, но его следует использовать как нередкую форму лечения. Нонне заявляет об излечении 51 из 63 случаев тяжелой истерии (28 быстро, 23 более постепенно). Десять из его 63 случаев оказались полностью резистентными к гипнозу.

Заикание: излечено с помощью гипноза.

Клинический случай 527. (Херст, 1917 г.)

Австралиец, 22 года, написал следующее 21 августа 1916 года:

«Вы, возможно, немного удивитесь, узнав, что я в госпитале, страдаю от шоковой контузии, которая отняла у меня речь и слух. Прошло уже около шестнадцати дней с тех пор, как это случилось... Мы были в траншеях и спасались как могли, когда двое из нас заметили немецкого пулеметчика в яме, и мы решили его взять. Мы бросились в атаку на него, и я помню только, как добрался до него, когда фугасный снаряд разорвался у моей головы; казалось, будто он разорвался у меня внутри головы; все почернело. Я пытался крикнуть, но не смог, и не слышал своих товарищей — только ужасный грохот в голове все время. Я больше ничего не помнил, пока не пришел в себя на лодке. Врачи сказали мне, что со временем я поправлюсь. Я много видел во Франции... Там нет ни одного молодого человека, который не был бы в армии. Девушки и женщины работают в полях...»

Резкое окончание письма было вызвано приходом майора Херста. Пациент был загипнотизирован, но его глухота сохранялась во время гипнотического сна, поэтому внушения не могли быть эффективно восприняты. Он не слышал абсолютно ничего во время очень сильной грозы, не мог сделать никакого знака и даже не мог кашлять.

Теперь ему письменно сообщили, что его речь и слух будут восстановлены после введения эфира. После нескольких вдохов он начал бороться и, еще не успев погрузиться в наркоз, начал повторять слово «Мама». Эфиризация была прекращена еще до того, как его конечности расслабились. Когда он приходил в себя, его попросили повторить различные слова, и когда действие анестетика прошло, он говорил нормально и полностью восстановил слух.

Однако теперь его память стала совершенно чистой. С момента незадолго до шоковой контузии и до момента восстановления сознания после эфиризации он не помнил ничего о своей потере речи или слуха, ничего о событиях, описанных в его письме, и ничего о майоре Херсте, которого, как он чувствовал, он ранее не видел. По мнению Херста, этот пациент стал (а) немым от испуга во время взрыва снаряда, (б) глухим от шума взрыва и (в) потерял сознание от воздушной волны. После того как он пришел в себя во время взрыва, возникло самовнушение о том, что он потерял способность говорить и слышать. Эфир разрушил это торможение речи и слуха, вмешавшись в контроль высших мозговых центров над низшими.

Касательно эмоционального заикания Шавиньи лечит его с помощью голосовой гимнастики, ритмических дыхательных упражнений, произнесения звуков под метроном с одновременными движениями рук или туловища, а также пением. Касательно истерического заикания Русси и Лермитт отмечают, что симптомы всегда очень выражены, возникают внезапно и так же внезапно прекращаются под влиянием электролечения. Анамнез поможет дифференцировать истерическое заикание. Эффекты лечения также помогут. Подлинное неистерическое заикание, конечно, может усиливаться из-за эмоций или шока. Дандас Грант помогает заикающемуся, заставляя его крутить пуговицу или выполнять какое-либо другое мышечное движение одновременно с попыткой говорить. Он также заставляет пациента стараться расширять нижнюю часть грудной клетки во время этого усилия.

Макмахон отмечает, что заикание при шоковой контузии — это главным образом трудность с гласными звуками и звонкими согласными, что равносильно торможению речи, иногда сопровождающемуся амнезией на слова и напоминающему форму афазии. Легкие случаи такого заикания излечиваются одновременно. Макмахон отчасти полагается на специально регулируемые дыхательные упражнения и сопутствующее чувство покоя. Случаи старого излеченного заикания, которые вернулись при шоковой контузии, лечить труднее.

Два погребения; шоковая контузия: мутизм и амнезия. Выздоровление с помощью гипноза.

Клинический случай 528. (Майерс, январь 1916 г.)

Майор К. С. Майерс описывает гипнотическое излечение в случае мутизма. Он отмечает, что в таких случаях иногда подозревают симуляцию. Однако в данном случае наблюдался тяжелый запор, который длился пять дней после шока, и задержка мочи, потребовавшая катетеризации в тот же период. Этот рядовой, 32 года, поступил в базовый госпиталь, немой, но способный читать и писать следующее:

«Меня засыпало землей на —— и снова на —— [соответственно 5 месяцев и 4,5 месяца до поступления], а затем мне не повезло, когда два снаряда разорвались надо мной на —— [четыре дня до поступления]. Обстрел шел около 20 минут, а затем два снаряда разорвались над моей головой. Я больше ничего не помнил, пока вы не пришли меня осмотреть, но я все еще живу надеждой вернуть свою речь».

По-видимому, после первого погребения он три дня бродил с младшим капралом, и ни он, ни его товарищ не смогли найти свой полк.

Понимание было медленным, взгляд отсутствующим. Наблюдались подергивания рук и храпящий звук из носоглотки. Произвольные движения были ограничены, слабы, выполнялись медленно, отрывисто и нескоординированно, но без тремора. Стояние было неустойчивым; провал в пальценосовой пробе. Он мог имитировать звук «а» и согласные «с» и «п».

Коленные рефлексы преувеличены; подошвенные рефлексы сгибательные; брюшные рефлексы отсутствуют; зрачки реагировали; движения глаз нормальные; умеренное сужение полей зрения с височной стороны; часы не слышал даже при контакте с ухом; слышал лучше по воздушной, чем по костной проводимости.

В следующие два дня пациент стал бодрее, движения улучшились. На седьмой день ступор и атаксия исчезли. Знакомые имена можно было повторять, а на следующий день их можно было назвать по просьбе. При ответах пациент обильно потел. Спонтанная речь отсутствовала. Неделю спустя речь улучшилась.

Под гипнозом он говорил более бегло, хотя и слабо, и становился эмоциональным при расспросах о жизни в траншеях, внезапно просыпаясь от гипноза и вытирая пот с груди.

На следующий день забытые события второго погребения были вспомнены вместе с тем, что последовало за ними. Постгипнотическое внушение выполнения эксцентричных действий оказалось успешным.

На следующий день память вернулась, за исключением двух дней блужданий после первого погребения; под гипнозом события этих двух дней были вспомнены. Затем он был переведен в английский госпиталь.

Касательно гипноза при «военном шоке» Эдер отмечает, что обычные возражения против гипноза не могут применяться, поскольку большинство случаев не имеют невропатических предпосылок. Эдер, как психоаналитик, стремится направить гипнотическое внушение против так называемых «комплексов». Эллиот Смит и Пир хвалят результаты подполковника Майерса, но считают результаты гипнотического лечения блестящими, но неустойчивыми. Колин Рассел, рассматривая гипнотизм как индуцированную истерию, отмечает, что истинную истерию вряд ли можно вылечить, добавляя еще больше истерии, хотя он иногда использовал это лечение с видимым успехом. Подиапольский отмечает, что около 17 процентов его функциональных случаев по одному слову погружаются в искусственный глубокий сон. Он считает, что хлороформ не следует давать этим субъектам без попытки сначала добиться этого искусственного глубокого сна. Шавиньи, высоко оценивая внушение, отмечает, что использование гипноза запрещено в военных госпиталях Франции. Замечание Смирнова указывает на то, что российские власти также неодобрительно относятся к гипнозу, но он отмечает некоторых пациентов, которых он вылечил с помощью гипноза, так что, по-видимому, Россия не запрещала абсолютно использование гипноза в военных случаях. Другой русский, Аринштейн, предпочитает метод Дюбуа гипнозу.

Русси и Лермитт определенно заявляют, что психотерапия Дежерина, Дюбуа и Бабинского благотворно заменяет гипнотическое внушение, «которое должно быть определенно отвергнуто». Однако, если выводы Бернгейма верны, не может быть теоретических претензий на различие между гипнозом и другими формами внушения.

Пятнадцать штыковых ранений; рекомендация к Кресту Виктории: истерическая контрактура кисти, выявленная под гипнозом как штыковой захват.

Клинический случай 529. (Эдер, август 1916 г.)

Левша, ирландец, 23 года, 22 декабря 1915 года получил 15 штыковых ранений, 14 из которых были на правой стороне тела. Он находился в траншеях с 23 солдатами, когда на них напали около 200 турок. Он и сержант выскочили из траншеи в штыковую атаку на турок.

Он был принят в госпиталь 26 января 1916 года с истерической контрактурой правой кисти. Пальцы были полусогнуты и не могли быть пассивно разогнуты. Полковник Первс Стюарт отметил, что наблюдалась анестезия и анальгезия на уколы булавкой и вату по всей правой руке. «В начале осмотра пациент чувствовал уколы булавкой в запястье; по мере продолжения осмотра граница анестезии неуклонно расширялась, пока не достигла плеча, к моменту чего ранее чувствительные участки стали анестетичными». Позже наблюдалась полная правосторонняя гемианестезия.