В качестве иллюстрации нашего прогресса, отчет о «Национальной жизнеспособности, ее потерях и сохранении», который был выпущен Американской ассоциацией содействия развитию науки, является шедевром; он был подготовлен и представлен профессором Ирвингом Фишером из Йельского университета. Публикации различных комитетов Американской медицинской ассоциации и речь сенатора Оуэна в Конгрессионал Рекорд от 24 марта 1910 года, а также федеральные, штатные, муниципальные и другие отчеты о состоянии здоровья дают примеры того, что можно сделать.
Те, кто может быть скептически настроен в отношении способности нашего народа конкурировать со старыми нациями в предотвращении болезней, должны отметить, что было фактически сделано американцами в самых трудных условиях. На Кубе наша нация перевернула существующий порядок вещей, и научные открытия, сделанные и примененные к санитарии американцами, дали урок всему миру. Не было большего фактора в завоевании всемирного доверия других наций, чем создание существующего санитарного положения дел в зоне канала нашими собственными гражданами. Наша работа на Кубе, в Панаме и на Филиппинах послужила причиной создания гигиенических условий в якобы чумных регионах, которые значительно превосходят те, что существуют дома. То, что американцы сделали для других, они не смогли сделать для себя, во многом из-за отсутствия обеспечения адекватными официальными и правительственными агентствами и из-за неспособности координировать те, что существуют. Два американца в Пуэрто-Рико показали возможность искоренения анкилостомоза. Мозги были предоставлены Соединенными Штатами, а деньги — островом. У нас есть мозги дома, но мы отказываемся платить по счетам.
Очевидно, что полное и всестороннее обсуждение жизни и здоровья как национальных активов невозможно в рамках одного доклада. Нет необходимости пытаться представить полную основу как сравнения, так и дифференциации охраны здоровья от других аспектов национального движения. Всем должно быть ясно, что при охране земель, минералов, вод и лесов предпринимаются усилия, чтобы помешать индивиду брать то, что принадлежит обществу. При охране общественного здоровья наши усилия должны быть направлены на то, чтобы помешать индивиду давать обществу то, чего ни он, ни оно не желает. Это особенно верно в отношении инфекционных заболеваний. Существует много других фаз общественного здоровья, кроме тех, которые относятся к инфекционным заболеваниям, но их невозможно обсудить в это время.
Имею честь быть делегатом на этом Конгрессе как от Американской медицинской ассоциации, так и от Американской ассоциации общественного здравоохранения, которые представляют факторы в сохранении человеческой жизни и здоровья, о которых общественность нуждается в большей информации, чем она обладает; и с вашего разрешения я кратко упомяну несколько важных вопросов:
В прошлом отдельные врачи и местные медицинские ассоциации и общества вели разрозненный огонь по бездеятельности и невежеству широкой общественности в вопросах, которые касаются общественного здоровья. Общественность не верит в неотложность потребностей здравоохранения, когда они представлены отдельными лицами или группами врачей, из-за своей неспособности оценить мотив, который побуждает врача настаивать на создании механизмов и специальном образовании должностных лиц, а также на предоставлении средств для ведения работы, которая для случайного наблюдателя означала бы уменьшение работы и дохода отдельного врача. Врачи, которые прошли квалификацию путем последипломного обучения в области бактериологии, патологии, эпидемиологии и в работе по общественному здравоохранению, больничному, школьному и институциональному администрированию, должны быть призваны на прямую и официальную службу народу. Эта потребность становится все более очевидной. Требуются другие, которые могут представить доказательства специальной научной подготовки в области химии, инженерии, статистической, социологической, благотворительной и другой работы. В настоящее время, как бы велика ни была фактическая потребность, спрос со стороны общественности и предлагаемое вознаграждение настолько малы, а возможность трудоустройства настолько неопределенна, что университеты, технические школы и другие учреждения, которые предлагают специальные курсы, не привлекают студентов. Общественность, по-видимому, предпочитает пока ставить под угрозу свой самый ценный актив, нанимая неквалифицированных служащих общественного здравоохранения, которые развивают эффективность после, а не до своего назначения. Это означает оплату жизнью и здоровьем вместо долларов.
Среднестатистический индивид, кажется, готов платить, и платить хорошо, за лечение, когда он болен. Сообщества оплачивают стоимость эпидемий и даже будут платить за инженерные услуги в отношении коммунальных услуг, таких как водоснабжение и удаление сточных вод; но это обычно делается только под стимулом какой-то недавней или угрожающей катастрофы. Они, как и индивид, хотят лечения, а не защиты. Клинические эксперты, экзаменаторы по страхованию жизни, а также консалтинговые и коммерческие инженеры — все уверены в хорошем заработке, потому что они могут помочь индивиду или сообществу выйти из трудностей. Санитарные врачи и муниципальные инженеры обычно остаются на полуголодном пайке, потому что их функция — предотвращать те же самые трудности, не имея, однако, ни доступных общественных настроений, ни средств, чтобы позволить им это сделать.
Врачи естественно скептически относятся к научной подготовке и обладанию надлежащими идеалами со стороны тех, кто не был специально обучен медицине и кто, возможно, не смог развить «точку зрения на болезнь». То, что они, однако, находятся в восприимчивом состоянии ума, можно показать многими способами. Американская медицинская ассоциация имеет ряд постоянных комитетов, включая Совет по медицинскому образованию. Этот Совет, в стремлении повысить стандарт медицинского преподавания по всей территории Соединенных Штатов, подготовил стандартный график минимальных требований через агентство десяти комитетов, каждый из которых состоял из десяти представительных людей. Один из этих десяти комитетов (который должен был иметь дело с гигиеной, медицинской юриспруденцией и медицинской экономикой) содержал в своем составе университетских и колледжских профессоров химии, физиологической химии, политической экономии, патологии, бактериологии и гигиены. Были также исполнительные должностные лица штатных и муниципальных советов здравоохранения и представители Федеральной службы здравоохранения; в то время как среди сотрудников были инженеры и многие университетские профессора. Имейте в виду, что это был комитет так называемого «медицинского треста» — Американской медицинской ассоциации.
По недосмотру, за который никто не несет ответственности, этот Второй национальный конгресс по охране природных ресурсов и Американская ассоциация общественного здравоохранения встречаются в точно те же даты, 5-9 сентября, мы в Сент-Поле, а Ассоциация в Милуоки — я только что смог добраться сюда из Милуоки. Эта Ассоциация состоит из некоторых врачей, которые находятся в практике, но более особенно из федеральных, штатных, муниципальных и институциональных административных должностных лиц, а также из лабораторных, статистических, инженерных и других технических работников. Членство включает представителей из всех ведущих университетов и медицинских и технических колледжей. Она имеет три секции, а именно: лабораторную, жизненной статистики и секции муниципальных должностных лиц здравоохранения. Вы знакомы с работой многих ее должностных лиц и членов. Полковник Горгас, который отвечал за административную работу в области здравоохранения на Кубе и который сделал возможным строительство Панамского канала без чрезмерной потери жизни, является членом обеих ассоциаций. Покойный доктор Уолтер Рид, который устранил желтую лихорадку из цивилизованных сообществ, был вице-президентом. Это международная ассоциация, в которой Канада, Мексика и Куба также участвуют, и многому можно научиться при посещении этих ежегодных встреч. Одним из ее главных преимуществ была формулировка стандартных методов научной процедуры, применимых к подавлению болезней в различных районах нескольких стран.
Мы в этой стране вынуждены признать, что наши соседи на севере и юге имеют много преимуществ, которые отказаны нашим собственным работникам в Соединенных Штатах. В наших братских странах срок пребывания в должности зависит от пригодности и подготовки инкумбента. Как правило, компенсация за государственную службу относительно выше, и официальные организации лучше обеспечены полномочиями, которые соразмерны их ответственности, чем это имеет место в нашей собственной стране. Время не позволит расширенного обсуждения этих условий, но ежегодная возможность сравнить заметки; рассказать друг другу о наших успехах, а также о наших неудачах; и помочь в формулировке новых методов и в усилиях к более высокому стандарту эффективности, имеет невыразимую ценность. Это, однако, чисто добровольная организация, поддерживаемая более тридцати лет за личный счет ее членов перед лицом общественной апатии. Это будет осознано, если я спрошу: «Сколько из вас знали, что у нас есть такая ассоциация» и «Знали ли вы, что она сейчас на заседании»?
Остается еще несколько вопросов, общее понимание которых привело бы к еще большему сотрудничеству между врачом и широкой общественностью. Медицинская профессия осознала в течение ряда лет, что ее члены должны стать учителями личной гигиены для своих пациентов и семей, а также для школ и широкой общественности. Это новая точка зрения, и она включает принятие новых обязанностей. Врач охранял себя от публичности, кроме как через свои профессиональные общества и журналы и для своих студентов, хотя всегда стремился предоставить детали своих собственных открытий и рассказать о своих неудачах и успехах тем, кто мог понять и посочувствовать. Этот вид публичности рассматривался, однако, светской общественностью как своего рода монолог, проводимый на неизвестном языке и предназначенный для мистификации той же самой бедной общественности.
Почему должно быть какое-либо нежелание медицинской профессии, в целом, быть понятой широкой общественностью, трудно увидеть. Широкая общественность состоит из индивидов, каждый из которых имеет чувство доверия, привязанности и, возможно, почитания к одному или нескольким членам медицинской профессии. Почему тогда общественность, как совокупность индивидов, позволяет себе стать подозрительной к медицинской профессии, совокупности врачей? Почему общественность ненавидит и препятствует врачу в его изучении анатомии, вскрытии и аутопсии на человеческом теле? Почему так много подозрений в мотивах и работе, а также отрицание преимуществ, которые приносят человечеству эксперименты на животных, когда должно быть очевидно любому здравомыслящему индивиду, что расширение знаний врача возможно только такими средствами? Почему врачи должны время от времени сами быть вынуждены настаивать на необходимости сделать каждую больницу учебным и исследовательским учреждением? Минута размышления убедила бы любого, что если этого не сделать, и если позволить медицинским знаниям умереть с этим поколением, не будет квалифицированных людей, доступных для больниц и пациентов будущего. Также должно быть очевидно для всех, что сами пациенты не могут возможно получить такой эффективный уход в больнице, в которой медицинские исследования и преподавание не поощряются. Почему бремя поддержания высокого стандарта входа в профессию и предотвращения некомпетентных и неподготовленных лиц от принятия ответственности врачей должно лежать исключительно на медицинской профессии, когда целью является защита частных граждан и общественного здоровья?
Врачи Соединенных Штатов сейчас полностью организованы. Общественность должна радоваться этому, поскольку это попытка нейтрализовать сужающий эффект изоляции и способствовать обмену информацией, которую врачи предлагают свободно друг другу и публикуют широко для мира (аплодисменты). Окружные и штатные ассоциации аффилированы с Американской медицинской ассоциацией, которая насчитывает в своем членстве более семидесяти тысяч врачей. Так же, как забота отдельного врача — это уход за его пациентом, так и забота организованной медицинской профессии — это общественное здоровье и благополучие.
Медицинская профессия, как правило, недоплачивается, но члены тратят свои с трудом заработанные деньги и большую часть своего времени в усилиях принести пользу человечеству, индивидуально и в массе. Это забота людей — требовать широкого образования и тщательной научной подготовки всех студентов и практиков медицины, государственных и частных. В их интересах видеть, что каждая возможная возможность предоставлена для преподавания и что жесткий стандарт преподавания, экзамена, присуждения степени и лицензирования поддерживается. Ничто не является более раздражающим для врача высоких идеалов, чья длина и ширина жертвы не известны никому, чем слышать насмешку, направленную на его профессию за ее усилия защитить общественность. Пришло время, когда медицинская профессия находится в положении требовать, чтобы люди проявляли дискриминацию и защищали себя.
Одним из первых шагов к улучшению наших условий общественного здоровья является координация существующих федеральных агентств в Вашингтоне, которыми мы все так гордимся. Когда никакая логическая причина не может быть выдвинута в объяснение дальнейшей задержки, очень обескураживающе осознавать, что этот важный вопрос был отложен. На 61-м Конгрессе были представлены различные законопроекты, включая законопроект сенатора Оуэна. В поддержку этих законопроектов выступили те, кто благодаря специальной подготовке и долгому опыту признаны дома и за рубежом как высшие авторитеты в области общественного здоровья. Вся страна ждет, чтобы увидеть, какие действия предпримут ее представители, чтобы защитить ее самый драгоценный актив.
С вашего разрешения я хотел бы привести около шестнадцати причин, почему народ Соединенных Штатов должен иметь департамент здравоохранения в Вашингтоне, которые были опубликованы Комитетом ста Американской ассоциации содействия развитию науки:
1 — Чтобы остановить распространение брюшного тифа через питьевую воду, загрязненную сточными водами межштатных рек.
2 — Чтобы обеспечить соблюдение адекватных карантинных правил, чтобы не допустить в страну чуму и другие подобные эпидемии.
3 — Чтобы контролировать межштатных общих перевозчиков, поскольку без такого контроля они представляют угрозу для здоровья путешествующей публики.
4 — Чтобы иметь центральную организацию такого достоинства и важности, что департаменты здравоохранения штатов и городов будут искать ее сотрудничества и будут прислушиваться к ее советам.
5 — Чтобы влиять на органы здравоохранения, штатные и муниципальные, принимать реформаторское законодательство в отношении вопросов здоровья.
6 — Чтобы действовать как клиринговая палата штатных и местных правил здравоохранения и кодифицировать такие правила.
7 — Чтобы составить модельную схему санитарного законодательства для помощи штатным и муниципальным должностным лицам здравоохранения.
8 — Чтобы собрать точные данные по всем вопросам санитарии по всей территории Соединенных Штатов.
9 — Чтобы установить главные причины предотвратимых заболеваний и ненужного плохого здоровья.
10 — Чтобы изучить условия и причины заболеваний, повторяющихся в разных частях Соединенных Штатов.
11 — Чтобы коррелировать и помогать исследованиям, проводимым во многих отдельных и не связанных биологических и патологических федеральных, штатных и частных лабораториях.
12 — Чтобы консолидировать и координировать многие отдельные правительственные бюро, сейчас занятые независимой работой в области здравоохранения.
13 — Чтобы осуществить экономию в управлении этими бюро.
14 — Чтобы публиковать и распространять по всей стране бюллетени в отношении здоровья человека.
15 — Чтобы применить наши существующие знания гигиены к нашим условиям жизни.
16 — Чтобы снизить уровень смертности.
В 1912 году в Вашингтоне, по приглашению президента и Конгресса Соединенных Штатов, соберется Международный конгресс гигиены и демографии. Этот Конгресс собирается раз в три года в столицах мира и собирает лидеров в области охраны здоровья, которые официально делегированы правительствами всех цивилизованных стран. У нас есть много вещей, чтобы показать им, которыми мы можем справедливо гордиться. Наши федеральные, штатные, муниципальные и другие официальные организации здравоохранения, однако, оставляют желать многого: и нам следует, в те несколько месяцев, которые еще в нашем распоряжении, подготовиться показать посещающим нациям наши методы и успехи. Нам нужно много других вещей, но должное признание и координация нашего федерального механизма здравоохранения — это первый шаг, который, если мы предпримем его до встречи этого Международного конгресса, лучше всего позволит нам извлечь выгоду из опыта мировых экспертов, там собранных.
Природа была расточительна в своих дарах нашей нации. Ни в чем она не была добрее, чем в возможностях для здоровья и эффективности. Сама ее расточительность сделала нас небрежными и экстравагантными. Пришло время, чтобы американцы делали так же хорошо для себя в защите здоровья дома, как они сделали для себя и других на Кубе, в зоне канала, Пуэрто-Рико и на Филиппинах (аплодисменты). Это требует создания и поддержания официальных организаций для усиления, расширения и в конечном итоге замены работы наших добровольных организаций, чье отсутствие полномочий предотвращает их полный успех, и чье продолжение является признанием народной инерции и официальной некомпетентности. (Аплодисменты)
[Во время вышесказанного губернатор Эберхарт удалился, и профессор Кондра занял председательское место.]
Профессор Кондра — Дамы и господа: во временное отсутствие губернатора Эберхарта я имею удовольствие представить мистера Уоллеса Д. Симмонса из Сент-Луиса, который обратится к вам с докладом «Наши ресурсы как основа для бизнеса». (Аплодисменты)
Мистер Симмонс — Господин председатель, дамы и господа: президент Соединенных Штатов при открытии этого Конгресса призвал докладчиков сделать определенные практические предложения. Экс-президент Соединенных Штатов на следующий день подчеркнул необходимость дальнейшего просвещения людей относительно охраны природных ресурсов. Мне часто выпадала честь сотрудничать с ними обоими, и я постараюсь сделать это сейчас, предложив определенный план для распространения просвещения практическим образом.