Поскольку диабет чаще всего является следствием какого-либо предыдущего нарушения мочевыделительной системы, пострадавшим тем более следует прислушиваться к первому же сигналу атаки: горсть воды иногда может потушить тлеющий уголек, который, если дать ему разгореться в пламя, не потушит и целая пожарная машина. Могу добавить, что нет причины, столь разрушительной для мужественности, как эти дренажи из системы через уретру — дополнительная причина, по которой их следует лечить при первом же появлении.
Случаи, когда выделяется лишь небольшое количество мочи, заканчивающиеся подавлением мочи. — Самые популярные научные синонимы жалоб мало понятны людям, действительно получившим образование; ибо до сих пор медицинские знания не входят в число предметов университетского образования, и немногие предвидят болезнь, чтобы сделать такие познания необходимыми. Термин «странгурия», из-за частоты его употребления, наиболее близок большинству людей; и они используют его во всех случаях, когда происходит прерывание процесса мочеиспускания. Его часто применяют неправильно. Странгурия означает затруднение при мочеиспускании, но она не включает те случаи, когда выделяется мало мочи, потому что ее мало. Недуг, о котором я сейчас собираюсь упомянуть, относится к последнему описанию. Я уже говорил, что моча подвержена множеству изменений, что человеческий организм устроен так, чтобы существовать в различных обстоятельствах, и что ежедневно происходят события, в которых его целостность подвергается испытанию. Излишества, называемые чувственными, и другие, которые сами по себе могли бы разрушить жизнь, уравновешиваются тем, что можно назвать предохранительными клапанами системы. Сильный приступ очищения кишечника, потоотделения или мочеиспускания часто является средством предотвращения в остальном фатального удара. На кожу, кишечник и почки следует воздействовать по мере возникновения чрезвычайных ситуаций: приведите в пример специфические операции диеты и лекарств. Цвет мочи изменяется (давая популярную иллюстрацию) ревенем; ее запах — скипидаром (принятым внутрь или при вдыхании его паров) и хорошо известным овощем спаржей; а ее состав — щелочными и другими химикатами. Функция кожного испарения усиливается или уменьшается теплом или холодом; а действие кишечника приостанавливается или усиливается бесчисленными веществами, составляющими части нашей ежедневной пищи.
Аналогичным этим эффектам является результат определенных состояний нездоровья. Пациент, страдающий лихорадкой или воспалением какого-либо важного органа, едва ли избавится от бокала мочи цвета крови за двадцать четыре часа; и существует много форм недугов, при которых функция отделения мочи от крови или даже функция снабжения почек этой жизненно важной жидкостью приостанавливаются, частично или полностью. Немногие из нас избежали приступов такого рода; они обязательно следуют за долго преследуемыми привычками распутства или даже случайными проявлениями такового; и они часто являются результатом несчастных случаев, над которыми мы имеем мало контроля. Пациент будет жаловаться на частое желание мочиться; каждое усилие сделать это будет сопровождаться мучительной болью. Небольшое количество, или только несколько капель, будет сочиться, вызывая раздражение прохода, как если бы через него проходил уксус, и принимая вид, почти напоминающий мутный портвейн или густой раствор или взвесь кирпичной пыли: будет присутствовать сильная лихорадка и конституциональное расстройство. У пациента могут быть приступы дрожи, боль вокруг поясницы, вниз по бедрам и по нижней части живота. Он будет проявлять готовность подчиниться чему угодно, хотя осознает, что его мочевой пузырь пуст, несмотря на сильные и настойчивые попытки напряжения, которые он постоянно вынужден делать, как если бы его мочевой пузырь был растянут и готов лопнуть. При введении катетера (я предполагаю тяжелый случай, когда наконец произошла задержка мочи) не вытечет ни капли, и опасность болезни тем самым становится очевидной. Если не будут приняты очень суровые меры, которые было бы праздным здесь излагать, случай обязательно закончится фатально. Зафиксированы случаи, когда это событие откладывалось более чем на неделю, в течение которого пациент не выделял ни капли мочи.
Абсолютная причина болезни очень неясна; но у нее есть начало, и только тем, кто страдает от длительного уменьшения этого естественного выделения и кто игнорирует его, представляется эта картина.
Лечение на поздних стадиях болезни является строго профессиональным; но предупреждение об измененном характере обычного опорожнения не должно ни на мгновение игнорироваться.
Подавление мочи сильно отличается от задержки: в первом случае выделять нечего; во втором — ее выход затруднен. В главе о стриктуре объясняются причина и способ задержки, а также изложен способ облегчения, благодаря которому сам больной имеет средство под рукой; но при подавлении ресурс не столь готов и не столь эффективен. Поэтому гораздо мудрее заметить первое изменение и быть готовым в поиске ближайшей помощи. Каждый практикующий врач знаком с таковыми. Хотя они не всегда присутствуют, даже в самой обширной практике, все же они случаются; и как бы ни осуждался этот способ запугивания пациента, зная о часто существующей несклонности к «укладыванию в постель», все же, если это побудит ближнего прийти в десятый, а не в одиннадцатый час, одна жизнь может быть спасена, и автор вполне может смириться с неодобрением и презрением бездумных и равнодушных.
ГРАВЕЛ (ПЕСОК).
Под заголовком этой болезни можно классифицировать все те мочевые поражения, при которых наблюдается песчаный осадок после того, как моча постоит некоторое время. Это песчаное выделение варьируется по своему составу, количеству и продолжительности: и оно также часто отделяется, ибо обычно удерживается в растворе в моче, когда она выходит из мочевого пузыря, в то время как в мочевом пузыре или в почках; и поэтому мы находим песок в почках, в мочевом пузыре и в моче. Там, где он осаждается или образуется в почках или мочевом пузыре, он склонен накапливаться и составлять то, что называется «камнем» в этих органах. Как я только что заметил, состав этого песка различается, и различается также в разное время у одного и того же индивидуума, в зависимости от обстоятельств. Были обнаружены камни, которые, подобно катящемуся снежному кому, собирают по мере увеличения в размерах все, что попадается на их пути; и, соответственно, поскольку отложения в основном состоят из конкреций, называемых в химической фразеологии «литатами» и «фосфатами», камни часто обнаруживаются сформированными сначала из слоя одного покрытия, затем из другого, и так далее.
Песок может существовать годами, не вызывая большого нарушения здоровья, или может вызвать серьезные неудобства за очень короткое время. Моча, будучи кислой, удерживает содержащиеся в ней соли в растворе; и поэтому, если кислота преобладает, она из-за собственного избытка выпадает в осадок, когда обнаруживается в виде красного песка; но если имеется недостаток кислоты, земли и соли мочи выпадают в осадок, и они проявляют свое существование в виде белого песка. Отсюда два названия «красный» и «белый песок». Кислая моча рассматривается как верный признак здоровья, а при избытке — высокого тонуса здоровья; что, по мере возрастания степени, отмечается воспалением и лихорадкой. Щелочная моча свидетельствует о слабости конституции или нарушенном здоровье. Высокий уровень жизни и возбужденная жизнь вызывают красный песок; беспорядочная или обедненная жизнь, с большим умственным беспокойством и физическим истощением, устанавливают белый песок. Тот факт, что песок может существовать, не образуя камня, не является оправданием того, чтобы допустить риск такого финала. Нет класса болезней, столь болезненных и мучительных, как те, при которых функция почек или мочевого пузыря прерывается, и большинство этих поражений предваряются расстройством мочевой жидкости.
Причина песка. — Причина песка заключается в химических сродствах. Моча, среди других своих составляющих, содержит литическую кислоту и аммиак, которые в здоровой моче объединены и удерживаются в растворе. Если добавить любую другую кислоту, как можно привести в пример выделенную мочу, обладающую большим сродством к аммиаку, чем литическая кислота, то литическая кислота выпадет в осадок. Тот же процесс происходит, когда он осуществляется в системе, источником которой является желудок, который, находясь в раздраженном и слабом состоянии, как при несварении желудка, снабжает или изобилует муриевой кислотой. Точно так же моча, содержащая соли, называемые фосфатом извести, аммиаком и магнезией, при получении дополнительного количества аммиака, известь, из-за меньшего сродства к фосфорной кислоте, чем аммиак, выпадает в осадок; и, следовательно, генерируется соль, носящая свое название, либо для того, чтобы быть изгнанной как песок, либо для того, чтобы питать ядро, уже существующее в мочевом пузыре. Эти химические изменения производятся причинами, перечисленными ранее. Мы подчиняемся бесконечному множеству законов: мы постоянно меняемся, и эти изменения можно справедливо назвать химическими сродствами: именно благодаря им происходит поглощение жидкостей и отложение веществ, которые существуют в большей или меньшей степени при всех расстройствах здоровья — благодаря им мы сопротивляемся смерти, и благодаря им мы становимся ее добычей. Песок — это болезнь, не столь вызывающая страх или страдания, пока он выходит, когда образовался; но существует так много обстоятельств, которые могут привести к образованию камня, что песчаная моча всегда должна требовать внимания и лечения. Сгусток или точка крови, которые могли быть выделены из-за раздражения почки или мочевого пузыря, часто обнаруживаются как ядро камня: малейшее вещество, попавшее в мочевой пузырь, склонно образовывать основу для накопления: булавка, фрагмент бужа или любой инструмент, волос, дерево и бесчисленное множество других вещей, которые нашли свой путь в мочевой пузырь, дали начало грозной и мучительной болезни камня.
Лечение песка. — Не следует ожидать, что каждый человек склонен выделять песчаную мочу, иначе определенные диеты, которые явно приводят к таковой в отдельных случаях, лучше было бы сразу удалить из списка продуктов питания и их использование запретить вовсе; но есть случаи, когда существует конституциональная предрасположенность в отдельных семьях, которая даже передается из поколения в поколение к камнеобразующим болезням, и в этих случаях следует принимать все меры предосторожности, чтобы избежать даже их развития.
Антидотами к предрасположенности к песчаной моче являются физические упражнения, умеренность и принятие всех тех средств, которые способствуют здоровому действию кожи и почек, а именно теплая ванна — это идеальный талисман при этих поражениях — она нуждается в небольшой похвале; комфорт и облегчение, где облегчение ищется, предоставляемые при первом эксперименте, лучше всего говорят о ее похвале. Это определенно одна из самых полезных вспомогательных профилактических мер, которые у нас есть.
Я уже заявлял, что расстройства мочи располагаются под двумя большими заголовками — преобладание кислоты и щелочи. Лечение заключается в нейтрализации избытка того или другого: кислотный диатез, как его называют, считается менее здоровым отклонением, чем щелочной, и рассматривается как показатель большего конституционального разрушения. Лекарства, наиболее популярные при песчаных расстройствах, — это скипидар (для увеличения образования литической кислоты), серная, азотная и муриевая кислоты; в то время как антагонисты той формы болезни, при которой даются вышеуказанные, состоят из аммиака, поташа и соды. Великая цель, однако, состоит в том, чтобы сбалансировать здоровье, успокоить раздражение и умиротворить болезненный шум системы. Здесь у нас есть обширное поле для выбора в классе седативных средств. Опиум, пожалуй, лучший — тот, на который можно больше всего положиться, свойства которого лучше всего известны; теплая ванна идет следующей; и, наконец, различные тонизирующие и вяжущие средства нашей фармакопеи, из которых хинин, толокнянка, парейра брава, тысячелистник, бучу и т. д. стоят на первом месте.
Хотя отложение литической кислоты является наиболее частым, все же, по мере прогрессирования болезни, существует сильная тенденция к образованию щелочной; и поскольку средства для первой склонны ускорять второе расстройство, наиболее важно, чтобы моча подвергалась частому исследованию для регулирования лечения. Резюмируя содержание этой статьи, можно сказать, что песок — это болезнь, не опасная сама по себе, но что она всегда является предвестником, хотя и не всегда продуктивным, камня; камень образуется путем сбора и химического соединения самого песка. Этот сбор происходит в почке, мочеточниках (сосудах, которые переносят мочу в мочевой пузырь), мочевом пузыре и иногда в уретре. Камень, так образованный, варьируется по своему составу и размеру и является одним из самых печальных бедствий, которые могут постичь человеческую природу. Отсюда важность наблюдения и внимания к каждому мочевому расстройству, из которых песок составляет заметную черту, лечение которого уже было изложено; но которое, поскольку оно включает в себя более практическое суждение, чем может обладать непрофессиональный больной, лучше доверить только профессиональным рукам.
КОНЕЦ.
ФОРМУЛЫ
Form 1.
Four to six drachms of castor oil, the ordinary black draught, a dose of salts, or a dose of Weir’s Compound Pills.
Form 2.
The following mixtures lessens the acrimony in making water, abdues the irritability, and tends to diminish the discharge:—
Take of—
Carbonate of potass 1 drachm.
Nitrate of ditto 1 drachm.
Mucilage of acacia 5½ oz.
Hydrocyanic acid 10 drops.
Syrup of Tolu 2 drachms.
Mix. Take a tablespoonful in a wineglassful of water twice daily.
Form 3.
Take of—
Linseed tea ½ pint.
Spirits of Sweet Nitre 2 drachms.
Battley’s Sedative 60 drops.
Mix. Take three tablespoonfuls, twice or thrice daily.
Form 4.
Where it is inconvenient for a patient to carry a bottle about his person, the following electuary, combining the essential ingredients of the former two, may be substituted:—
Take of—
Lenitive electuary 2 oz.
Conserve of roses 2 oz.
Strong mucilage of acacia 2 oz.
Nitrate of potass 2 drachms.
Mix. Dose—Two teaspoonfuls twice or thrice a day.
Form 5.
A good combination, that may be taken even in the inflammatory stage.
Take of—
Cubebs 2 oz.
Carbonate of magnesia 1 drachm.
Mix. Dose—A dessert- or tablespoonful twice or thrice daily.
SPECIFIC REMEDIES.
Form 6.
Take of—
Balsam of copaiba 1 oz.
Powder of cubebs ½ oz.
Mucilage of acacia 6½ oz.
Spirits of sweet nitre 2 drachms.
Battley’s sedative 30 drops.
Or—
Hydrocyanic acid (Scheele’s strength) 8 drops.
Syrup of orange-peel 2 drachms.
Mix. Dose—Two tablespoonfuls, once or twice daily, in water.
Form 7.
Turpentine Pills.
Take of Venice turpentine 1 drachm, form it into pills by adding as much rhubarb as is necessary, and take two, three times a day.
Form 8.
Turpentine Mixture.
Take of—
Venice turpentine 1 scruple.
Mucilage of gum arabic 2 oz.
Emulsion of bitter almonds 4 oz.
Syrup of orange-peel ½ oz.
Mix. Dose—Two tablespoonfuls three times a day. Sedatives may be conjoined with the above preparations, if they produce too much action of the bowels. To the pills may be added one scruple of Dover’s powder to the drachm of turpentine. To the mixture, thirty drops of laudanum.
Form 9.
Take of—
Terebinthin chiœ 1 oz.
Extract of rhubarb 1½ drachms.
Camphor 1 drachm.
Mix and divide into pills of 5 grains each. Dose—Three, three times a day.
Form 10.
Take of—
Cahio turpentine
Of each, equal parts.
Balsam of copaiba
Oil of amber
Mix, according to art. The turpentine must be dissolved by warmth. The dose is 30 or 40 drops three or four times a day. This medicine is very nauseous, but very serviceable in long standing gleets and obstinate claps. The best way to remove the flavor left in the mouth after taking turpentine, copaiba, and other filthy medicines, is to chew a piece of gingerbread or cheese, or suck a lemon, or put some salt upon the tongue.
Form 10.
Take of—
Cahio turpentine }
Balsam of copaiba } Of each, equal parts.
Oil of amber }
Mix, according to art. The turpentine must be dissolved by warmth. The dose is 30 or 40 drops three or four times a day. This medicine is very nauseous, but very serviceable in long standing gleets and obstinate claps. The best way to remove the flavor left in the mouth after taking turpentine, copaiba, and other filthy medicines, is to chew a piece of gingerbread or cheese, or suck a lemon, or put some salt upon the tongue.
Form 11.
Injections to diminish the pain on making water.
Take of—
Rose-water 3 oz.
Solution of the acetate of morphine 2 drachms.
Mix.
Form 12.
Take of—
Goulard water 3 oz.
Mucilage 4 oz.
Solution of the acetate of morphine 2 drachms.
Mix.
Form 13.
Sedative draught to be taken at bed-time when annoyed with chordee.
Take of—
Acetated liquor of ammonia ½ oz.
Camphor julep 1 oz.
Solution of the acetate of morphine 20 to 25 drops.
Mix.
Form 14.
Take of—
Dover’s powder 12 grains.
James’s powder 5 grains.
Mix.
Form 15.
Take of—
Compound camphor liniment ½ oz.
Laudanum ½ oz.
Mix, to form a liniment.
Form 16.
Injection for the ulceration of the glans penis.
Take of—
Chloride of soda 1 oz.
Rose-water 5 oz.
Mix.
Form 17.
Take of—
Nitrate of silver 1 scruple.
Distilled water 1 oz.
Mix.
Form 18.
Take of—
Calomel ½ drachm.
Lime-water 4 oz.
Mix.
Form 19.
Emetic Powder.
Take of—
Ipecacuanha powder 1 scruple.
Emetic tartar 1 grain.
Mix. To be taken in a glassful of warm water, and repeated in twenty minutes, if it do not produce vomiting.
Form 20.
Iodine.
Take of tincture of iodine twenty drops twice or thrice a day in a little water.
Form 21.
Take of—
Hydriodate of potass ½ drachm.
Mucilage of acacia ½ oz.
Camphor julep 5½ oz.
Mix. Dose—three tablespoonfuls three times a day.
The Sedative Application to anoint a Bougie with.
Form 22.
Take of—
Extract of Aconitine 1 grain.
Oil of Olives 1 drachm.
Mix.
Form 23.
Or take of—
Extract of Henbane 5 grains.
Lard or Olive Oil 1 drachm.
Mix.
Form 24.
Or take of—
Acetate of Morphine 3 grains.
Simple Cerate or Oil 2 drachms.