«Физиологические исследования жизни и смерти»

1-е. Механические функции легких прекращаются. 2-е. Химические функции легких также прекращаются. 3-е. Церебральные действия заканчиваются. 4-е. Животная жизнь прерывается. 5-е. Общая циркуляция прерывается. 6-е. Капиллярная циркуляция прерывается.

Явления смерти сцеплены иначе, когда они начинаются с приостановки химических функций легких: что может произойти 1-е, от дыхания в вакууме; 2-е, от облитерации прохода трахеи инородными веществами, введенными в нее, или опухолью снаружи, или удушением, скоплением жидкости в воздушных ячейках и т. д.; 3-е, от различных воспалительных поражений, скирров и т. д. полостей рта или горла. 5-е, от недостатка пригодного для дыхания воздуха, как на вершинах высоких гор. 6-е, от введения в воздушные ячейки непригодных для дыхания газов и т. д. Во всех этих случаях порядок явлений смерти таков.

1-е. Химические функции легких приостанавливаются. 2-е. Функции мозга прерываются. 3-е. Ощущение, локомоция, голос, механические явления дыхания прекращаются. 4-е. Действие сердца вместе с общей циркуляцией уничтожается. 5-е. Капиллярная циркуляция заканчивается вместе с процессами секреции, испарения, абсорбции и пищеварения. 6-е. Животное тепло системы угасает.

I. Замечания о различиях асфиксий.

Влияние черной крови, как я сказал, всегда является великим агентом в этом двойном роде смерти, но оно не единственное: если бы это было так, явления всех асфиксий были бы одинаковы. Правда, что при любом виде асфиксии черная кровь перестает становиться красной и циркулирует в артериях такой, какой она является в венах; но, несмотря на единообразие этого явления, не может быть ничего более разнообразного, чем симптомы и прогресс этих несчастных случаев. В некоторых из них смерть наступает долго; в других — почти мгновенно: явления, развивающиеся в последние моменты существования, ни в одном из них не одинаковы. Состояние органов и тех сил, которые они сохраняют после смерти, столь же разнообразны.

1-е, Асфиксия варьируется в отношении своей продолжительности; в сернистом водородном газе, в азотистом газе и некоторых парах, исходящих из выгребных ям и сточных канав, она наступает быстро. В углекислом газе, азоте, в чистом водороде, воде и вакууме ее прогресс медленнее.

2-е, Асфиксия варьируется в отношении сопутствующих ей явлений. Порой животное сильно возбуждено и внезапно охвачено судорогами; в других случаях оно, по-видимому, постепенно теряет свои силы; переходит в состояние сна, а из сна — в состояние смерти. Сравнивая многочисленные эффекты, возникающие от паров сточных канав, от паров древесного угля, от различных газов, от утопления и других причин асфиксии, мы находим их почти столь же разнообразными, как и сами причины.

3-е, Явления, которые появляются после смерти, столь же изменчивы. Сравните холодный и застывший труп утопленника с останками того, кто был задушен. Прочтите результаты различных экспериментов Института по воздействию гальванической жидкости при различных асфиксиях; изучите подробности Галле о симптомах, сопровождающих мефитизм сточных канав; сопоставьте многочисленные наблюдения, разбросанные в работах Порталя, Луи, Галлера, Трои, Пехлина, Бартолина и Морганьи; повторите самые обычные эксперименты по погружению в воду, удушению и задушению животных; и вы заметите величайшую разницу во всех этих видах асфиксии, каждый из них характеризуется особым состоянием тел животных, которые были подвергнуты эксперименту.

Чтобы исследовать причины таких различий, мы должны сначала разделить асфиксии на два класса. 1-е, На те, которые происходят от простого недостатка пригодного для дыхания воздуха, и 2-е, На те, где к этой первой причине присоединяется также причина введения какого-либо вредного вещества в легкие.

В первом классе непосредственной причиной смерти, по-видимому, является простое присутствие черной крови в различных частях тела, общий эффект которого всегда один и тот же, каким бы образом он ни был вызван; соответственно, сопутствующие симптомы и вторичные результаты всех этих видов смерти почти одинаковы, их продолжительность та же, и если она варьируется, то варьируется только вследствие более или менее полного прерывания прохождения воздуха в легкие.

Это разнообразие в продолжительности и интенсивности асфиксирующей причины может, тем не менее, вызвать некоторое разнообразие и в симптомах; такое как большая или меньшая синюшность и отек лица, более или менее значительное затруднение легких; но все эти различия указывают лишь на множество модификаций причины. 1-е, Человек, который повешен, умирает не так, как человек, задушенный воспалительной опухолью или горошиной или фасолиной, которая случайно могла попасть в трахею [102]. 2-е, Животное погибнет гораздо медленнее под сосудом с воздухом, чем когда трахея перевязана. 3-е, Симптомы асфиксии, когда они вызваны сильным разрежением воздуха или удушающей жарой, возникают гораздо менее медленно, чем когда полость легких открыта.

Во всех этих случаях причина смерти, а именно отсутствие красной крови в артериальной системе, проста и уникальна, но в зависимости от большей или меньшей оксигенации венозной крови будут и проявления после смерти, ибо чем дольше длится процесс асфиксии, тем меньше раздражимости будет обнаружено в системе.

Но если причиной асфиксии было введение какого-либо вредного вещества в легкие, то разнообразие симптомов будет зависеть от различия в природе жидкости. В этих случаях причина двоякого рода: 1-е, В системе нет красной крови. 2-е, В системе присутствует вредная жидкость. Однако не все газы действуют как вредные вещества: в чистом водороде, например, животное погибает только так, как оно погибло бы от недостатка пригодного для дыхания воздуха.

Но когда человек, спускаясь в общую сточную канаву, в погреб или в любое место, где скопились гнилостные вещества, впадает в асфиксию в тот момент, когда он вдыхает их испарения, и когда такое состояние сопровождается судорожными движениями и крайним возбуждением, тогда, действительно, в причине его смерти должно быть что-то большее, чем простое приостановление химических функций легких.

На самом деле, вместе с мефитическим паром в легкие продолжает поступать достаточное количество воздуха, чтобы поддерживать жизнь и ее различные функции. 2-е, Предполагая даже, что количество мефитического воздуха было таково, что не оставляло места для входа пригодного для дыхания воздуха, все же наступающая смерть должна была бы быть только постепенной, без возбуждения и судорог, если бы она была вызвана только отсутствием такого воздуха: теперь же совершенно иной способ, которым она наступает, очень очевидно указывает на действие вредного вещества на животную экономию [103].

Эти две причины, таким образом, действуют вместе в тех асфиксиях, которые производятся определенными газами, иногда преобладает одна, иногда другая. Если вредное вещество сильно, оно убивает прежде, чем действие черной крови могло произвести большой эффект; если слабо, то именно черная кровь является главной причиной смерти.

Асфиксии, таким образом, которые производятся газами, различаются только вследствие природы вредного вещества, которое варьируется ad infinitum. В некоторых аэриформных жидкостях, действительно, предполагается, что оно известно, но в большинстве из них это не так [104]. Поэтому я отмечу в общем виде эффекты, которые возникают от действия вредного вещества, отмечая в то же время, что симптомы, которыми они проявляются, сильно или слабо выражены в зависимости от возраста и темперамента индивида.

Вредные вещества, введенные в легкие вместе с мефитическими парами, частью которых они являются, могут действовать только двумя способами. 1-е, Воздействуя на нервы легких, которые реагируют на мозг. 2-е, Проходя в кровь и осуществляя свое влияние посредством циркуляции на различные органы системы.

Я легко могу поверить, что простое действие такого вещества на нервы легких может иметь очень заметный эффект на экономию и быть способным очень ощутимо беспокоить функции системы; во многом так же, как у некоторых индивидов простой запах или вид отвратительного объекта вызовет обморок, так же, как раздражающая клизма внезапно пробудит систему к жизни, или введение определенных веществ в желудок будет ощущаться по всему телу, прежде чем такие вещества могли пройти в циркуляторный поток. Мы встречаем на каждом шагу примеры этих весьма примечательных явлений, вызванных простыми впечатлениями инородных тел на слизистые поверхности; я не могу отрицать, что вредные вещества могут действовать таким же образом на нервы легких, хотя мы не должны преувеличивать сферу этого способа действия [105].

На самом деле, я не знаком ни с одним примером, где контакт вредного вещества со слизистой оболочкой был бы внезапной причиной смерти. Это может, действительно, привести к такому эффекту через определенное время, но никогда в момент его действия; тем не менее, в тех асфиксиях, которые производятся мефитическим паром, смерть наступает так быстро, что черная кровь едва ли имела время оказать свое влияние на тело. Главной причиной прекращения функций является явно действие вредного вещества.

Эти соображения, таким образом, склоняют меня верить, что эти вещества проходят в кровь через легкие и что, циркулируя с кровью, они несут органам непосредственную причину их смерти. Такое прохождение в кровь уже подозревалось многими врачами; истинность факта, по-видимому, несомненно доказана следующими размышлениями.

1-е, Едва ли можно сомневаться, что яд гадюки и многих других ядовитых животных, а также слюна бешеных животных проходят в систему крови и поглощаются либо венами, либо лимфатиками.

2-е, По-видимому, очень достоверно, что часть атмосферного воздуха действительно поглощается через слизистую оболочку самих легких, а не посредством абсорбирующей системы. Теперь, если это так, я не знаю, что должно препятствовать прохождению мефитического пара таким же образом [106]. Мы недостаточно знакомы с пределами особой чувствительности оболочки воздушных ячеек, чтобы сказать, что она не может дать проход такому пару.

3-е, Дыхание воздухом, который был заряжен испарениями, исходящими от скипидарного масла, сообщает специфический запах моче. Именно так эта жидкость затрагивается от пребывания лиц в свежевыкрашенной комнате. В этом случае, очевидно, частично через легкие пахучая жидкость имеет свой проход в кровь, а затем в почки. На самом деле, я часто убеждался, выдыхая из бутылки через трубку воздух, так заряженный (в каковой случае он не мог действовать на кожную поверхность), что запах мочи претерпевает изменение. Если, таким образом, легкие допускают множество веществ, которые не входят в состав пригодного для дыхания воздуха, по какой причине они не должны допускать мефитический пар шахт и подземных мест.

4-е, Дыхание влажным воздухом вызывает водянку. Степень факта была преувеличена, действительно, но сам факт истинен. Он доказывает, что водная жидкость может пройти в кровь и, следовательно, что другие вещества могут пройти в нее также.

5-е, Если животное асфиксировано в сернистом водородном газе и пластина металла некоторое время спустя после его смерти будет помещена под одну из его мышц, поверхность пластины, прилегающая к мышце, будет ощутимо сульфурирована. Инородный принцип, таким образом, который здесь соединен с водородом, должен был быть введен в циркуляторный поток легкими и проникнуть с кровью во все части. Депутаты Института наблюдали это явление в своих экспериментах. Я сделал похожее замечание, асфиксируя животных азотистым газом. Явление той же природы сопровождает проявление ртути.

Из вышесказанного мы почти имеем право заключить, что различные вредные вещества, носителями которых являются газы, действительно проходят в кровь и таким образом воздействуют на органы. Об этом предмете, однако, я приведу некоторые дальнейшие доказательства.

Я установил рядом экспериментов, что атмосферный воздух или любая другая аэриформная жидкость может быть заставлена пройти в кровь без изменения.

Разделите трахею собаки, сильно инъецируйте воздушные ячейки обычным воздухом и продолжайте удерживать его в легких. Животное немедленно обнаружит признаки большого страдания и возбуждения; если теперь будет открыта артерия, кровь будет испускаться в пенистом состоянии.

Если был использован водород, можно легко убедиться, что природа жидкости неизменна, поместив свечу над пузырьками, которые высвобождаются.

Когда кровь в течение тридцати секунд текла в этом состоянии, животная жизнь существа будет закончена, и наступит смерть со всеми симптомами, которые сопровождают инсуффляцию воздуха в систему сосудов с черной кровью. Повторное допущение воздуха в легкие не будет иметь эффекта в восстановлении животного к жизни, ибо как только пенистая кровь может течь из любой из артерий, она уже должна была воздействовать на мозг своим вредным влиянием.

В этом случае можно заметить, что причины смерти те же, что происходят от инсуффляции воздуха в вену. В одном случае воздух проходит сразу из легких в артериальную систему. В другом — из вен через легкие, а затем в артерии.

Когда мы вскрываем тела животных, которые были убиты в этих экспериментах, весь аппарат сосудистой системы с красной кровью обнаруживается заполненным пузырьками воздуха различных размеров. В некоторых обстоятельствах кровь будет передаваться в том же состоянии в общую капиллярную систему, а оттуда в вены; в других она будет остановлена в капиллярной системе, и в таких случаях, хотя циркуляция могла продолжаться некоторое время после приостановки животной жизни, ни одной частицы воздуха не будет обнаружено в венах.

В этих экспериментах, которые я часто повторял, я никогда не находил, чтобы была сделана хоть малейшая трещина в бронхиях; тем не менее, я признаюсь, что трудно сказать, так ли это в их последних разветвлениях. Следующее явление, однако, может пролить некоторый свет на предмет; ибо как часто воздух проталкивается в легкие с большой силой, будет произведена эмфизема груди или шеи от инфильтрации этой жидкости среди клеточной текстуры, в дополнение к ее прохождению в кровь. Но если импульс умеренный и количество введенного воздуха не намного больше меры полного вдоха, он пройдет только в кровь, а не в клеточную текстуру [107].

Эксперименты, подробности которых я привел, иллюстрируют явления, которые, действительно, не имеют места в обычном процессе вдоха, и поэтому я допускаю, что никакая очень строгая индукция не может быть сделана из них относительно прохождения вредных веществ в массу крови; тем не менее, мне кажется, что они очень подтверждают вероятность такого факта, который, кроме того, продемонстрирован многими из предыдущих замечаний. Я заключу, таким образом, что такое прохождение реально. На самом деле, мы видели 1-е, Что одна только передача черной крови в артерии не объяснит бесконечно разнообразные явления, иллюстрируемые в различных видах асфиксий; 2-е, Что простой контакт вредного вещества с нервами легких ни в коем случае не может быть причиной смерти столь быстрой, как та, что вызвана этими несчастными случаями; 3-е, Что, следовательно, мы вынуждены, так сказать, подозревать прохождение самого яда в кровь; 4-е, Что ряд соображений в пользу такого подозрения, и таким образом факт доказан как прямо, так и косвенно [109].

Этот принцип будучи однажды установлен, множество результатов должно вытекать из него. О первом из них, о способе действия, а именно, который вредное вещество должно осуществлять на различные органы, я ничего не скажу, не имея ничего предложить, кроме предположения.

Я, соответственно, ограничусь тем, что буду исследовать, какая система является той, на которую особенно влияют эти вещества, когда они смешаны с кровью. — Теперь, 1-е, Эта система, по-видимому, нервная, и та ее часть особенно, которая председательствует над частями животной жизни, органические функции затрагиваются только вторично; 2-е, Из всей нервной системы мозг является той частью, которая наиболее затронута; 3-е, В этом отношении господин Пинель, по-видимому, был прав, помещая некоторые из асфиксий (те, например, которые вызваны присутствием вредного вещества) среди неврозов. На этот счет следующие соображения должны оставить у нас мало сомнений.

1-е, Во всех асфиксиях, когда присутствие вредного вещества не может быть подвергнуто сомнению, симптомы состоят из двух общих и противоположных наборов явлений, спазма и оцепенения. Из двух рабочих, которые вышли из сточной канавы улицы Сен-Андре-дез-Ар, один сел на выступ и впал в состояние асфиксии; другой с нерегулярными судорожными движениями проследовал до улицы Баттуар, а затем упал асфиксированным. Сьер Вервиль, вследствие вдыхания дыхания человека, который лежал в состоянии асфиксии от паров свинца, упал внезапно и в короткое время стал судорожным. Пары древесного угля опьяняют, как говорят. Я видел животных, асфиксированных другими газами, и погибающих с оцепенением, таким, которое могло быть произведено только самым сильным спазмом. Центром всех этих симптомов и органом, из которого они исходят, несомненно, является мозг, и они зависят от его раздражения или сжатия.

2-е, Животная жизнь всегда прерывается раньше органической жизни, везде, где асфиксирующая причина была сложной природы. Теперь центром животной жизни является мозг.

3-е, Я доказал, когда животное погибает от циркуляции черной крови в артериях, что мозг особенно затронут даже тогда; но таким же образом, то есть через головные артерии, само вредное вещество может быть введено в мозг.

4-е, Я проталкивал множество вредных газов (например, сернистый водород) в мозг, а также некоторые из тех веществ, которые портят природу этих газов. Животное всегда погибало с симптомами спазма или оцепенения, и в общем смерть, которая вызвана различными газами, всегда похожа на ту, которая произведена введением вредных веществ в мозг.

5-е, Последствия этих асфиксий, когда жизнь была восстановлена, неизменно предполагают поражение церебральной системы, такие последствия состоят из паралича, дрожи, блуждающих болей и расстройств внешнего аппарата чувств.

Из всех этих многообразных экспериментов и соображений мы можем, несомненно, заключить, что именно на мозг и нервную систему должен действовать вредный принцип, введенный в кровь; из смерти этих частей выводится смерть других.

В этом случае различные органы, без сомнения, непосредственно ослаблены и могут, возможно, быть немедленно затронуты теми принципами, которые втекают в них вместе с кровью, но все такие явления даже более видимы в животной, чем в органической жизни.

Не будем забывать, однако, что часть, по крайней мере, причины этого рода смерти состоит во влиянии венозной крови на органы и что это влияние должно всегда быть пропорционально продолжительности времени, в течение которого такая кровь продолжает циркулировать. Различия, таким образом, которые найдены в асфиксиях, можно сказать, происходят от большего или меньшего эффекта венозной крови на систему, от различной природы различных вредных веществ, вдыхаемых, и от возраста и темперамента затронутого индивида.

II. В большинстве болезней смерть начинается в легких.

Я только что говорил о внезапной смерти. Я теперь распространюсь немного на ту, которая является медленным эффектом болезни. Врачи должны быть хорошо убеждены, что подавляющее большинство болезней заканчивают жизнь поражением легких. Каково бы ни было место основного поражения, будь то органическое поражение или общее расстройство системы, действие легких в последние моменты существования становится затрудненным, дыхание трудным, а оксидация крови — лишь медленно осуществляемой; соответственно, эта жидкость должна проходить в артерии почти в венозном состоянии.

Органы, следовательно, которые уже ослаблены, должны быть гораздо легче затронуты вредным влиянием такой крови, чем те, которые подвержены ему в различных случаях асфиксии. Таким образом, потеря ощущения и интеллекта очень скоро являются эффектом затруднения в легких; и наступают, как только мозг начинает быть пропитан жидкостью, которая так передается ему.

Постепенно сердце и все органы внутренней жизни перестают также двигаться. Здесь именно черная кровь арестовывает эти жизненные движения, которые уже были ослаблены болезнью. Такая слабость, последствия болезни, очень редко является непосредственной причиной смерти, она только подготавливает ее, делая органы более восприимчивыми к изменению в здоровом состоянии крови. Такое изменение почти всегда является непосредственной причиной смерти. Болезнь, таким образом, является только косвенной причиной смерти в общем, она убивает легкие, и смерть легких вызывает смерть всех других частей.

Отсюда можно легко понять, почему небольшое количество крови, содержащееся в артериальной системе субъекта, почти всегда черное. Ибо 1-е, Большинство смертей начинаются с легких. 2-е, Мы увидим, что те, которые имеют свое начало в мозге, в равной степени являются причиной этого явления. Соответственно, могут быть только те, в которых сердце внезапно перестает действовать, после чего красная кровь может быть найдена в аортальном желудочке и предсердии. Такое проявление редко находится, за исключением тел лиц, которые погибли от обширного кровотечения.

От частоты смертей, начинающихся с затруднения легких, может быть понята также причина, почему этот орган так часто переполнен кровью в трупе в общем, чем дольше агония, тем тяжелее и полнее легкие. Когда такая полнота найдена вместе с черной кровью в системе с красной кровью, какой бы ни была болезнь, можно провозгласить, что смерть началась в легких. На самом деле сцепление явлений смерти идет от одного из трех органов, от легких, мозга или сердца, ко всем остальным. Теперь, когда смерть начинается в сердце, легочные сосуды обычно пусты, и есть красная кровь в аортальной системе. С другой стороны, если смерть началась в мозге, есть тогда, действительно, определенное количество крови в артериях, но легкие пусты, если только, когда переполнены кровью, каким-либо предшествующим поражением.

СНОСКИ:

[100] Когда диафрагма разорвана, внезапное прекращение функций не всегда является результатом этого несчастного случая. Известно, что пациенты выживали много дней, и причина смерти была установлена только при исследовании тела.

Межреберные мышцы являются в этом случае единственными агентами дыхания, которое становится почти аналогичным дыханию птиц или животных с красной и холодной кровью, которые лишены перегородки между грудной клеткой и животом [101].

Льето цитирует различные разрывы диафрагмы, произведенные другими причинами, чем внешние повреждения. Димербрук видел эту мышцу отсутствующей у младенца, который все же дожил до возраста семи лет.

[101] Когда по какой-либо причине диафрагма не может сокращаться, увеличение грудной клетки осуществляется исключительно поднятием ребер, и так как это движение тогда очень очевидно, мы можем тогда оценить лучше влияние, которое межреберные мышцы имеют в его производстве при обычном дыхании. Галлер, как известно, предполагал, что первое ребро почти неподвижно и что мышцы в первом межреберном пространстве брали его как свою фиксированную точку, чтобы поднять второе. Это второе ребро, в свою очередь, служило фиксированной точкой, чтобы поднять третье, и так далее до последнего ребра. Но если мы наблюдаем механические явления дыхания, когда диафрагма не сокращается, как это имеет место при диафрагмальном плеврите, мы видим, что первое ребро далеко от того, чтобы быть неподвижным. Теперь, мы не можем представить, как межреберные, которые прикреплены к его нижней части, могут, сокращаясь, помогать в его поднятии. Кроме того, чтобы поднять ребра, очень большое сопротивление должно быть преодолено, и межреберные мышцы слишком тонки, чтобы заставить нас предполагать, что они способны осуществить это. Главными агентами этого движения, таким образом, являются передние и задние лестничные мышцы, которые отчетливо видны сокращающимися при больших вдохах, надреберные и мышцы шеи, которые прикрепляют его к грудине. Мы должны добавить к этим мышцу, которой это использование никогда ранее не приписывалось; я имею в виду диафрагму. Эта мышца, на самом деле, в своем сокращении стремится стать плоской, будучи вогнутой, как она есть при вдохе. Теперь, ее средняя часть при опускании брюшных внутренностей испытывает определенное сопротивление и берет, как бы, от них фиксированную точку, посредством которой она поднимает основание грудной клетки, к которому прикреплена ее окружность.

[102] Асфиксия не всегда является причиной смерти у тех, кто повешен, иногда с ней связана более эффективная причина, которая состоит в сжатии спинного мозга. Это было раньше очень часто наблюдаемо у тех, кто был казнен, потому что палач, сбрасывая их, придавал вращательное движение телу, которое производило люксацию первого позвонка на втором.

[103] Инъецируя в вены различные непригодные для дыхания газы, Нистен смог различить эффекты, которые проистекают из вредных свойств газов, от тех, которые возникают от изменения дыхания из-за недостатка атмосферного воздуха.

[104] Таким образом, среди упругих жидкостей, которые он пробовал, он нашел сернистый водород, деутоксид азота, хлор и аммиачный газ в высшей степени вредными; ибо введенные в достаточном количестве в животную экономию, они единообразно вызывают смерть, тогда как другие, такие как кислород, азот, водород, карбюрированный водород, углекислота, оксид углерода и протоксид азота, не производят смерть при введении в легкие, кроме как исключая единственную смесь, которая может поддерживать дыхание; никаким другим способом они не вызывают смерть, по крайней мере, внезапным образом. Если, однако, они брошены быстро в кровеносные сосуды, они вызывают смерть, но это механически и тем же способом, как атмосферный воздух сделал бы это. Следует также заметить, что эти различные газы не все действуют одинаково, когда они введены в легкие; газообразный оксид углерода уничтожает животных гораздо быстрее, чем азот или протоксид азота. Они умирают также быстрее в протофосфористом водороде и даже в углекислом газе. Есть также в действии вредных газов определенные аномалии, которые до сих пор не были объяснены. Нистен инъецировал, при трех инъекциях, в вены собаки среднего размера тридцать сантиметров сернистого водорода. Животное после первой инъекции было возбуждено и делало мощные вдохи; вторая произвела судорожные движения, а третья — кажущуюся смерть; но на следующий день он был совершенно здоров. Теперь, меньшее количество сернистого водорода, перенесенное в органы дыхания и смешанное с пятью или шестью сотнями раз его объема воздуха, безошибочно уничтожило бы животное.

[105] Состав некоторых из этих паров лучше известен в настоящее время; но есть другие, в которых наши средства анализа были неспособны обнаружить вредный принцип; таким образом, в малярии, которая обезлюдила страну в окрестностях Рима, наши химики до сих пор нашли только как постоянные элементы те, которые входят в состав атмосферного воздуха.

[106] Из экспериментов М. Дезорма кажется, что контакт сернистого водорода на коже животного немедленно фатален.

[107] Мы знаем, что тонкие инъекции проходят из ветвей легочной артерии в деления бронхий; и что даже вода, когда протолкнута в трахею, вернется, по крайней мере, небольшое ее количество, по легочным венам и артериям.

Биша думал, что газы, абсорбированные в легких, должны проходить через слизистую оболочку; но это не так, если абсорбция не происходит в то время, когда они в бронхиях, ибо слизистая оболочка, которая выстилает дыхательные пути, не распространяется в каждую бронхиальную дольку.

[108] Этот факт, часто подтвержденный в моих экспериментах, не всегда тот же у человека. Мы часто видим эмфизему, произведенную сильными усилиями дыхания, усилиями, которые втиснули в клеточный орган воздух, содержащийся в легких. Теперь, если бы прохождение воздуха в кровь предшествовало или даже сопровождало его введение в соседние ячейки бронхий, все эти случаи эмфиземы были бы неизбежно фатальными и даже внезапным образом, так как, из того, что было сказано раньше, контакт воздуха на мозге, к которому циркуляция несла бы его, неизбежно прервал бы функции этого органа.

Все же мы видим, что эмфизема часто излечивается или не производит смерть в течение долгого времени [109]. Я видел, в Отель-Дье, воздушную опухоль, внезапно появившуюся в подмышечной впадине, от сильных усилий пациента предотвратить дыхание, в то время как Дезо вправлял старую люксацию. Через несколько дней эта опухоль исчезла, не производя никакого неудобства. Мы находим, в Мемуарах Академии хирургии и в Трактатах об операциях, различные примеры эмфиземы, произведенной мощными агитациями грудной клетки, и вследствие введения инородного тела в дыхательное горло; эмфизема, с которой пациенты жили много дней и от которой даже они выздоравливали.

Нет, таким образом, сомнения, что часто у человека воздух проходит из легких в клеточную текстуру, не входя в артериальную систему. Мои эксперименты на животных не были точно аналогичны тому, что происходит от введения инородного тела, когда часть воздуха входит и выходит. Вероятно, тогда от причины, точно сходной, возник бы также тот же эффект у животных.

И наоборот, прохождение воздуха в кровеносные сосуды иногда имеет место у человека, без инфильтрации клеточного органа; тогда смерть внезапна.

Рыбак, подверженный коликам, был внезапно схвачен ими в своей лодке; живот раздулся, дыхание стало болезненным, и пациент умер почти мгновенно. Морганьи вскрыл тело на следующий день и нашел сосуды полными воздуха. Пехлин также говорит, что видел человека, умирающего внезапно в большом страдании и с поспешным дыханием, и он впоследствии нашел большое количество воздуха в сердце и в больших сосудах.

Я препарировал много тел, в которых до смерти было кровавое застойное явление во внешней капиллярной системе лица, шеи и даже грудной клетки. Эта система демонстрировала замечательное наполнение и синюшность во всех своих частях, и я нашел, вскрывая артерии и вены, в тех, что на шее и голове особенно, пенистую кровь, смешанную с пузырьками воздуха. Я узнал, что один из этих субъектов умер внезапно с судорожным поражением грудных мышц; у меня нет информации относительно других. Кроме того, все, кто имел много дела с анатомическими театрами, должны были видеть тела этого рода, которые очень скоро становятся гнилыми и испускают невыносимый запах. Они наблюдали также, что воздух в сосудах существовал до гниения.

Я подозреваю, что во всех этих случаях смерть была произведена внезапным прохождением воздуха из легких в кровь, которая впоследствии несла его в мозг; почти как то, что я сказал, имеет место, когда в живом животном мы проталкиваем много воздуха к легким и таким образом гоним эту жидкость в сосудистую систему.

Рассматривая эти явления в связи с замечаниями, представленными выше о смерти от инъекции воздуха в вены, мнение, которое я выдвинул, будет, я думаю, допущено, и это, кроме того, мнение многих других врачей. Многие эксперименты уже были сделаны на мертвом теле относительно этого пункта. Морганьи представил их в деталях; но именно на живом мы должны наблюдать прохождение воздуха в кровь, чтобы вывести последствия, которые будут иметь отношение к предмету, на котором мы трактуем. Мы знаем, на самом деле, каково влияние смерти на проницаемость частей.

[108] Я видел, у маленькой девочки семи или восьми лет, эмфизему, которая произошла в пароксизме кашля и которая распространилась на грудную клетку, живот и верхнюю часть бедер; отек шеи был столь значителен, что в момент, когда меня позвали, удушье было неминуемо. Я сделал, в коже над грудиной, отверстие, которое очень быстро произвело эвакуацию воздуха. Через пять или шесть дней, хотя коклюш продолжался, эта маленькая пациентка была полностью излечена от эмфиземы, которая была очень близка к тому, чтобы уничтожить ее. Мне не показалось, что легкие участвовали вовсе в общей эмфиземе.

[109] Вышеуказанные эксперименты объясняют способ, которым эмфизема производится от любого очень сильного усилия мышц груди.

ГЛАВА X. О ВЛИЯНИИ СМЕРТИ МОЗГА НА СМЕРТЬ ЛЕГКИХ.

Как только человеческий мозг перестает действовать, функции легких внезапно прерываются; это явление, которое постоянно наблюдается у животных с красной и теплой кровью, может произойти только двумя способами. 1-е, Потому что действие мозга непосредственно необходимо для действия легких, или 2-е, Потому что последние получают от первого косвенное влияние посредством межреберных мышц и диафрагмы, влияние, которое прекращается с активностью церебральной массы. Давайте попытаемся определить, какой из этих двух способов является способом природы.

I. Непосредственно ли легкие перестают действовать при смерти мозга?

Я докажу, что смерть мозга не является непосредственно поводом для смерти легких, если я смогу определить, что нет непосредственного влияния, осуществляемого первым на второй из этих органов, теперь, этот существенный принцип может быть легко продемонстрирован экспериментом.

Мозг может осуществлять непосредственное влияние на легкие только посредством блуждающего нерва или большого симпатического нерва, единственных нервов, которые, согласно общему мнению, устанавливают коммуникацию между двумя органами (мнение, однако, которое ошибочно, так как большой симпатический является только агентом коммуникации между органами и ганглиями системы.) Теперь 1-е, Влияние, которое извлекается легкими из блуждающего нерва, не является фактически необходимым для них, чтобы действовать. Следующие эксперименты покажут истинность этого утверждения.

1-е, Раздражайте блуждающий нерв на одной или обеих сторонах, и дыхание животного будет несколько ускорено; но такое проявление не является доказательством непосредственного влияния, ибо любая рана шеи или любая рана вообще, при условии, что она является поводом значительной боли, будет причиной сходного явления.

Во-вторых, перережьте один из нервов, и дыхание немедленно изменится, как при раздражении нерва; но как только боль утихнет, затруднение в легких исчезнет, и по прошествии двадцати четырех часов жизненные явления будут протекать с их обычной регулярностью.

В-третьих, перережьте эти нервы с обеих сторон. В этом случае дыхание станет гораздо более учащенным и не вернется к своему обычному состоянию, как в предыдущем опыте; оно остается затрудненным в течение четырех или пяти дней, и животное погибает.

Из двух последних опытов следует, что блуждающий нерв действительно необходим для явлений дыхания и что мозг, разумеется, должен оказывать влияние на эту функцию, но в то же время можно видеть, что без непосредственного влияния мозга легкие продолжают функционировать, и, следовательно, прерывание такого влияния, как при повреждении мозга, не будет немедленным препятствием для продолжения легочных действий.

Вопрос о том, связаны ли функции легких более непосредственно с влиянием, исходящим от ганглиев, может быть решен следующими фактами.

1-е. Если с той и другой стороны шеи перерезать нервный тяж, который обычно рассматривается как ствол большого симпатического нерва, то в явлениях дыхания наступает незначительное изменение или оно вовсе отсутствует.

2-е. Если блуждающий и большой симпатический нервы перерезать одновременно с обеих сторон шеи, животное умрет через определенное время, причем почти так же, как если бы был перерезан только блуждающий нерв.

3-е. Когда мы перерезаем симпатический нерв на шее, мы не лишаем легкие нервов, которые отходят от первого грудного ганглия; теперь эти нервы могут способствовать поддержанию действия легких, поскольку, как я уже сказал, каждый ганглий является нервным центром, способным испускать свои собственные специфические импульсы независимо от других центров, с которыми он сообщается.

Но действительно ли нервы, происходящие от первого грудного ганглия, помогают функциям легких, я не смог установить путем экспериментов на самих нервах, ибо таково положение первого грудного ганглия у большинства животных, что его нельзя удалить, не причинив частям такого повреждения, которое убило бы существо или привело бы его в такое возбуждение, которое полностью смешало бы явления, которые мы ищем, с явлениями общего страдания и беспокойства. Однако по аналогии и исходя из разрушения других ганглиев, которыми снабжаются внутренние органы, у нас не было бы права предполагать, что легкие перестали бы действовать, когда рассматриваемый ганглий разрушен.

Кроме того, следующие причины кажутся мне неоспоримым доказательством принципа, который я выдвигаю. Если сильные поражения мозга имеют следствием внезапное прерывание дыхания, потому что этот орган больше не может влиять на легкие посредством нервов, идущих от первого грудного ганглия, то очевидно, что если устранить всякую связь между мозгом и этим ганглием, такое влияние должно прекратиться, а дыхание — приостановиться; но если мы перережем, как это сделал Крукшенк, спинной мозг на уровне последнего шейного позвонка, животное будет продолжать жить и дышать в течение длительного времени, несмотря на отсутствие связи между мозгом и легкими посредством первого грудного ганглия. Из вышеприведенных опытов мы можем заключить, что мозг не оказывает никакого прямого и фактического влияния на легкие, и, следовательно, необходимо искать другие причины, если мы хотим объяснить то внезапное и мгновенное прекращение функций последних из этих органов, когда функции первых приостанавливаются.

Существует, однако, явление, которое, по-видимому, бросает некоторую тень сомнения на вывод, который я сделал, и на принцип, который он устанавливает. Я говорю о внезапном затруднении дыхания и нарушенном кровообращении, которые вызываются сильной болью. Это страдание, по-видимому, указывает на то, что сердце и легкие непосредственно зависят от мозга; ибо страдание находится в мозгу, говорят большинство авторов, а поражение сердца и легких — следствие реакции мозга; но здесь следует помнить, что почти всякая боль состоит, во-первых, из ощущения, а во-вторых, из некоторого волнения, страсти или аффекта. Теперь, как я подробно доказал в первой части этой работы, все страсти и волнения имеют свое место во внутренних внутренностях, и таким образом окажется, что беспокойство, которое в таком случае ощущается в сердце и легких, не зависит от мозга как от своей причины, а является непосредственным следствием страсти или волнения, которые сопровождают ощущение. Следующие соображения подтвердят этот мой вывод.

1-е. Во многих случаях одышка и затрудненное кровообращение предшествуют боли. Осмотрите грудную клетку и положите руку на сердце человека, которому предстоит операция, и вы легко убедитесь в этой истине.

2-е. Иногда существует явная несоразмерность между ощущением боли и страданием, которое испытывается в области сердца и при дыхании. Я знал случаи, когда операция по удалению крайней плоти была немедленно фатальной. Но в этом случае это, конечно, не могла быть боль, которая убила человека.

3-е. Есть много людей, которые способны переносить сильную боль с решимостью. Положите руку на сердце таких людей, и там не будет ощущаться никакого волнения. Тем не менее, их восприятие боли должно быть таким же, как у других людей.

4-е. В ходе операции мы не должны судить о состоянии ума пациента по его крикам или молчанию. Этот признак очень обманчив; потому что человек может быть достаточно хозяином самому себе, чтобы подавить влияние своих внутренних органов. Мы должны исследовать сердце и легкие; их функции, если позволите мне так выразиться, являются термометром душевных аффектов. Не без причины актер, играющий роль мужественного человека, берет за руку того, кого хочет успокоить, и кладет ее на свое сердце. Внешние проявления страстей не являются верным критерием внутренних чувств индивида, ибо эти движения могут быть как притворными, так и реальными: притворными, если они исходят из мозга; реальными, если они имеют свои источники в сердце; в первом случае произвольными, во втором — непроизвольными. Потрогайте пульс разгневанного человека, если хотите знать, действительно ли он в гневе. Когда я вижу женщину, плачущую или охваченную конвульсиями от каких-либо горестных известий, и нахожу ее пульс в естественном состоянии, я знаю, как судить о ее скорби. Напротив, если ее горе сосредоточено, но сердце бьется сильно или пульс внезапно подавлен, я знаю, что она притворяется спокойной, чего на самом деле не чувствует. Чтобы судить правильно, мы должны всегда сравнивать внешнее движение с состоянием внутренних органов. Не было бы никакого обмана, если бы можно было отличить непроизвольные движения, производимые в состоянии страсти действием сердца на мозг, а затем реакцией мозга на мышцы, от произвольных движений, которые вызываются простым действием мозга на локомоторную систему.

Как бы сильна ни была боль, ставшая причиной одышки и затрудненного кровообращения, о которых мы говорили, эта одышка и страдание в области прекордии прекратятся, при условии, что боль будет продолжаться. Тем не менее, если бы реакция мозга была реальной причиной рассматриваемого страдания, должно было бы быть наоборот; ибо продолжение аффекта мозга должно было бы продолжать вызывать и его реакцию. Но здесь очевиден эффект привычки, хотя боль и сохраняется; мозг, действительно, продолжает оставаться затронутым, но внутренние органы перестают быть таковыми. Легко заметить, что я здесь не говорю о тех случаях, когда действие сердца и легких было глубоко нарушено воздействием боли.

К вышесказанному я мог бы добавить много других соображений с целью доказать: 1-е, что, хотя мозг является местом боли, он не является источником тех поражений внутренних органов, которые вызываются такой болью; 2-е, что эти поражения зависят от волнения, которое абсолютно отлично от ощущения любого рода, как по своей природе, так и по своим эффектам.

II. Прекращают ли легкие действовать при смерти мозга косвенно?

Поскольку смерть легких при прекращении мозгового действия не является прямой, должны существовать между мозгом и легкими некоторые промежуточные агенты, прекращение функций которых вызывает прекращение функций легких. Этими агентами являются диафрагма и межреберные мышцы; ибо они непосредственно зависят от мозга посредством нервов, которые они от него получают, и, следовательно, становятся паралитичными при смерти мозга; следующие опыты являются доказательством этого факта.

1-е. Крукшенк перерезал спинной мозг собаки между последним шейным и первым грудным позвонками. Межреберные мышцы, соответственно, были немедленно парализованы, и дыхание животного продолжало осуществляться только диафрагмой, которая получает диафрагмальный нерв из точки выше разреза. В этом опыте легко судить о сильном действии диафрагмы по действию брюшных мышц.

2-е. Если перерезать только диафрагмальные нервы, диафрагма становится неподвижной, и тогда дыхание животного осуществляется только межреберными мышцами.

3-е. После двух предыдущих опытов животное будет жить значительное время, но если диафрагмальные нервы и спинной мозг в нижней части шеи перерезать одновременно, или, что то же самое, если спинной мозг перерезать выше места отхождения диафрагмальных нервов, то всякая связь между мозгом и активными агентами дыхания прерывается, и смерть, разумеется, наступает.

4-е. Я часто наблюдал, что разница в полдюйма в месте перерезания спинного мозга производит такую разницу в последствиях, что в одном случае смерть наступает внезапно, а в другом — только через промежуток в пятнадцать или двадцать часов. При вскрытии трупов животных, убитых таким образом, я постоянно наблюдал, что разница всегда зависела от того, был ли перерезан диафрагмальный нерв или нет.

Из этих опытов, следовательно, очевидно, что дыхание прекращается внезапно и следующим образом при всех поражениях той части нервной системы, которая расположена выше места отхождения диафрагмальных нервов. 1-е. Происходит прерывание действия в произвольных нервах, которые расположены ниже точки поражения, и, следовательно, в диафрагмальных и межреберных нервах. 2-е. Паралич почти всех мышц животной жизни, и в особенности диафрагмы и межреберных мышц. 3-е. Прекращение механических явлений дыхания. 4-е. Приостановка химических явлений дыхания. Прерывание всех этих движений столь же быстро, сколь быстро их сцепление в естественном порядке.

Именно так погибают те лица, которые испытывают какое-либо сильное поражение спинного мозга между мозгом и местом отхождения диафрагмальных нервов. Врачи были очень затруднены в точном определении места, когда рана спинного мозга перестает быть смертельной; из того, что я выдвинул, предел легко назначается. По тем же причинам сотрясение и сдавление мозга также являются фатальными.

Мы должны, однако, заметить, что эти различные причины смерти могут действовать с различной степенью интенсивности. Если они действуют слабо, они затрагивают только интеллектуальные функции, ибо эти функции всегда первыми подвергаются изменениям при всех поражениях мозга, какими бы малыми они ни были. Если поражение больше, аффект распространяется на мышцы конечностей, и наступают судороги или паралич. Наконец, если поражение очень велико, все мышцы животной жизни, межреберные и диафрагма, так же как и другие, парализуются, и наступает смерть.

Теперь мы можем ответить на вопрос, предложенный в начале этого раздела, и подтвердить, что смерть легких вызывается косвенно смертью мозга.

Из установленных выше принципов также следует, что дыхание является смешанной функцией, функцией, помещенной как бы между двумя жизнями, для которых она служит точкой соприкосновения, принадлежащей животной жизни по своим механическим функциям и органической жизни по своим химическим функциям; и отсюда, без сомнения, причина, почему существование легких столь же связано с существованием мозга, как и с существованием сердца.

Можно заметить в ряду животных, что по мере того, как организация мозга становится более ограниченной, утрачивается и ряд явлений дыхания. У птиц и млекопитающих эта функция, как и мозг, развита гораздо сильнее, чем в классах рыб и рептилий. Известно, что нервная система тех животных, которые дышат трахеями, менее совершенна, чем у тех, которые дышат легкими; и что у тех, где нет нервной системы, исчезает и система дыхания.

В общем, существует взаимная связь между мозгом и легкими, особенно у птиц и млекопитающих. Первое из них вызывает действие второго, поднимая ребра и способствуя входу воздуха в бронхи; второе также поддерживает активность первого посредством красной крови, которую оно туда посылает.

Было бы интересным предположением исследовать отношение нервной системы к системе дыхания в классе насекомых, ибо, поскольку они получают воздух через точки, которые открываются наружу, в процессе их дыхания, по-видимому, нет механического действия, и таким образом функция у них, кажется, полностью принадлежит органической жизни.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[110] Перерезание нервов восьмой пары на шее производит два вида эффектов, которые следует тщательно различать; один относится к гортани, а другой — к легким. Среди первых афония является одним из самых поразительных симптомов. Мы видим очень вескую причину для этого явления, когда вспоминаем, что возвратный нерв является ветвью восьмой пары; но помимо потери голоса, перерезание восьмой пары часто производит такое сближение краев голосовой щели, что воздух не может войти, и немедленно наступает смерть.

Чаще всего сближение недостаточно для того, чтобы полностью предотвратить вход воздуха в грудную клетку; но так как голосовая щель утратила свои движения в связи с движениями дыхания, эта функция всегда выполняется более или менее неполным образом.

Когда эти наблюдения были сделаны впервые, было трудно дать им точное объяснение; но с тех пор, как я установил, каким образом возвратные и гортанные нервы распределяются к мышцам гортани, больше нет никаких трудностей. При перерезании восьмой пары в нижней части шеи мышцы-расширители голосовой щели парализуются; это отверстие не расширяется в момент вдоха, в то время как констрикторы, которые получают свои нервы от верхнего гортанного нерва, сохраняют свое действие в полной мере и более или менее полностью закрывают голосовую щель.

Когда перерезание восьмой пары не закрывает голосовую щель настолько полностью, чтобы вызвать немедленную смерть, развивается другой порядок явлений.

Дыхание сначала затруднено, и его ритм часто испытывает заметное изменение; вдох медленный, а выдох быстрый и короткий. Животное избегает движения и кажется легко утомляемым. Сначала образование артериальной крови не предотвращается, но вскоре ее ярко-красный цвет меняется, она становится темнее и все больше приближается к цвету венозной крови. Температура падает, и очень затрудненное дыхание осуществляется только с помощью всех мышечных сил; холод становится очевидным, и животное вскоре умирает.

По мере развития этой серии обстоятельств животные, на которых проводятся эксперименты, потребляют меньше кислорода и образуют меньше углекислого газа.

При вскрытии тела мы находим бронхи, заполненные пенистой, а иногда и кровянистой жидкостью; легкие переполнены кровью, а разветвления легочной артерии сильно растянуты очень черной кровью.

Из всего, что было сказано, естественно заключить, что в этом последнем случае животные умирают, потому что дыхание больше не может осуществляться, так как легкие настолько изменены, что воздух не может попасть в бронхиальные клетки. К этой причине следует добавить также трудность, которую испытывает кровь при прохождении из артерий в легочные вены.

[111] Эти слова: страсть, волнение, аффект и т. д., я знаю, имеют реальные различия в языке метафизиков; но поскольку общий эффект ощущений, которые они выражают, всегда одинаков для органической жизни; поскольку этот общий эффект — единственное, что меня касается, и поскольку вторичные явления не имеют значения, я использую эти слова безразлично друг для друга.

[112] Мы сказали в предыдущем примечании, что перерезание нервов восьмой пары может вызвать смерть двумя способами: во-первых, закрывая голосовую щель и предотвращая вход воздуха в дыхательные пути; во-вторых, изменяя легкие и предотвращая возникновение химических явлений. Из этих двух видов смерти первый в некоторой степени случаен; это косвенный эффект прерывания действия мозга; но не так обстоит дело со вторым, и хотя он может быть не мгновенным, он не менее является прямым эффектом перерезания. Можно было бы предположить, что движения голосовой щели разрушены, и вход воздуха, следовательно, стал более затруднительным, что именно вследствие этого препятствия дыхание затруднено, и что изменение легких является лишь последовательным явлением. Но в экспериментах, проведенных М. Дюпюи в Альфоре, был обеспечен свободный проход воздуха через отверстие, сделанное в трахее. Теперь нельзя поверить, что небольшая рана, необходимая для этого отверстия, могла способствовать возникновению нарушения дыхания, ибо подобная операция ежедневно выполняется на лошадях, не вызывая ни малейшего неудобства.

[113] Эксперименты Легаллуа ясно доказали, что эта точка находится у места отхождения нервов восьмой пары.

ГЛАВА XI. О ВЛИЯНИИ СМЕРТИ МОЗГА НА СМЕРТЬ СЕРДЦА.

В предыдущей главе мы показали, как легкие остаются неактивными, когда мозг перестает действовать. То же самое явление при тех же обстоятельствах происходит также в сердце и должно случаться либо немедленно, либо опосредованно.

I. Прекращает ли сердце действовать немедленно вследствие прерывания мозгового действия?

Большинство врачей говорят слишком неопределенно о мозговом влиянии. Они недостаточно определяют его объем и пределы в отношении различных органов системы.

Очевидно, что мы ответили бы на вопрос, поставленный в начале этого раздела, если бы смогли определить, в чем заключается влияние мозга по отношению к сердцу. Теперь у нас есть все основания полагать, что со стороны первого на последний из этих органов не оказывается никакого прямого влияния, который, напротив, непосредственно зависит в отношении своих операций от движения, сообщаемого ему кровью. Это утверждение отнюдь не является новым. Оно было признано всеми здравыми физиологами; но поскольку многие мнения в медицине основаны на противоположном принципе, нелишне будет немного остановиться на нем. Это одинаково продемонстрировано как наблюдением, так и экспериментом — и начнем с первого:

1-е. Всякое сильное раздражение, произведенное на мозг, вызывает либо частичную, либо общую судорогу в мышцах животной жизни. Исследуйте мышцы органической жизни, напротив, и мало что найдется неладного в их действиях.

2-е. Всякое сдавление мозговой массы, будь то гноем, водой или кровью, обычно имеет следствием паралич произвольных мышц; но до тех пор, пока поражение не распространяется на мышцы груди, действие сердца нисколько не уменьшается.

3-е. Опиум и вино, если их принимать в определенном количестве, уменьшают мозговую энергию на момент и делают мозг непригодным для функций животной жизни. Действие сердца, напротив, усиливается.

4-е. При сердцебиении и различных нерегулярных движениях сердца не наблюдается, что принцип этих расстройств существует в мозгу. В этом отношении, как и по вопросу об обмороке, Каллен ошибался. Мозг в это время продолжает действовать, как обычно.

5-е. Многочисленные явления апоплексии, эпилепсии, сотрясения и т. д. — все они, безусловно, стремятся показать, насколько сердце независимо от мозга.

6-е. Каждый орган, который подвержен прямому влиянию мозга, является по самой этой причине органом воли. Теперь я полагаю, что немногие люди в настоящее время склонны были бы поддерживать вместе со Шталем, что сердце находится в числе таких органов. Что была бы жизнь, если бы мы могли по желанию приостановить действие органа, которым оживляется система? Из простого наблюдения, следовательно, мы могли бы заключить, что не немедленно сердце перестает действовать, когда функции мозга прерываются, но этот фундаментальный факт физиологии и патологии мы далее установим на фактическом эксперименте.

1-е. Если мозг животного обнажить и раздражать либо механическими, либо химическими агентами, то в органах животной жизни действительно будет произведено множество изменений, но ни одного в сердце, до тех пор, пока мышцы груди продолжают выполнять свои функции.

2-е. Эксперименты, проведенные таким же образом на спинном мозге шеи, представляют те же результаты.

3-е. Если раздражать нервы восьмой пары, движения сердца не будут ускорены; они не будут остановлены, если эти два нерва перерезать. Во всех этих экспериментах, однако, мы должны быть осторожны, чтобы провести правильное различие между эмоциями и страстями животного и тем, что оно действительно страдает от эксперимента.

4-е. Природу большого симпатического нерва, я полагаю, знают; теперь, если те же эксперименты провести на сердечных ветвях этого нерва, что были проведены на восьмой паре, последуют те же результаты.

Я не предлагаю в деталях все эти эксперименты; большая часть их хорошо известна: я был побужден повторить их, так как авторы не согласны относительно их последствий.

Эксперименты гальванизма хорошо приспособлены для того, чтобы пролить свет на отношения, существующие между сердцем и мозгом; их я позаботился повторить с предельной точностью, и что бы ни выдвигали авторы, они все в пользу вышеуказанных мнений — ибо 1-е, если гальванический аппарат приложить к мозгу, сердцу и нижним конечностям лягушки и установить связь между металлами, постоянно будет наблюдаться сильное сокращение в мышцах конечности и мало или ничего в сердце. То же самое будет и в том случае, к какой бы произвольной мышце ни приложили цинк. 2-е, те же результаты будут получены при установлении связи между металлами, приложенными, с одной стороны, к спинному мозгу выше отхождения симпатического нерва, а с другой стороны — к сердцу и любой из произвольных мышц.