«О состоянии безумия и правовом обеспечении душевнобольных»

О состоянии безумия и правовом обеспечении душевнобольных

О СОСТОЯНИИ БЕЗУМИЯ И ПРАВОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ, С ЗАМЕЧАНИЯМИ ПО ПОВОДУ СТРОИТЕЛЬСТВА И ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНИЦ.

ДЖОНА Т. АРЛИДЖА, бакалавра медицины, бакалавра искусств (Лондон), лиценциата Королевской коллегии врачей; члена Королевского колледжа в Лондоне; врача больницы Вест-оф-Лондон; бывшего главного врача больницы Святого Луки и врача диспансера Суррея и т. д.

ЛОНДОН: ДЖОН ЧЕРЧИЛЛЬ, НЬЮ-БЕРЛИНГТОН-СТРИТ. 1859.

ОТПЕЧАТАНО В ТИПОГРАФИИ ТЕЙЛОРА И ФРЭНСИСА, РЕД-ЛАЙОН-КОРТ, ФЛИТ-СТРИТ.

ЕГО ПРЕВОСХОДИТЕЛЬСТВУ ГРАФУ ШЕФТСБЕРИ, ПРЕДСЕДАТЕЛЮ КОМИССИИ ПО ДЕЛАМ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ, ЧЬИ ДОЛГОЛЕТНИЕ И НЕУТОМИМЫЕ УСИЛИЯ НА БЛАГО ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ ЗАСЛУЖИЛИ ЕМУ ВЫСШЕЕ УВАЖЕНИЕ И ВОСХИЩЕНИЕ ВСЕХ, КТО ПРИНИМАЕТ УЧАСТИЕ В БЛАГОПОЛУЧИИ ЭТОЙ КАТЕГОРИИ СТРАДАЛЬЦЕВ, ЭТОТ ТРАКТАТ С ЕГО РАЗРЕШЕНИЯ ПОЧТИТЕЛЬНО ПОСВЯЩАЕТСЯ ЕГО ПОКОРНЕЙШИМ СЛУГОЙ, АВТОРОМ.

ПРЕДИСЛОВИЕ.

От автора книги обычно ожидают обоснования ее написания — обычай, который, сколь бы похвальным он ни был как своего рода дань уважения читателям за то, что он привлекает их внимание к своим размышлениям, часто должен подвергать испытанию изобретательность автора. В самом деле, автор настоящего трактата испытывал бы некоторое смущение, объясняя его создание, если бы не был убежден, что он, пусть и несовершенным образом, представил работу по ряду важных тем, которые никогда ранее не были так представлены общественности и которые, более того, занимают сейчас самое видное место среди актуальных вопросов дня.

В последнем Парламенте, вплоть до периода его роспуска, Специальный комитет Палаты общин занимался изучением состояния душевнобольных и законов о безумии; и нынешнее Правительство вновь назначило этот Комитет, чтобы возобновить расследование в рамках подготовки к внесению новых законодательных актов в Законодательное собрание. Темы, рассматриваемые на следующих страницах, относятся к тем же вопросам, которые занимали внимание Парламента и вызвали упомянутое специальное расследование, а именно: нынешнее состояние безумия и правовое обеспечение душевнобольных с учетом их будущих потребностей.

Для лучшего понимания существующего обеспечения душевнобольных и его недостатков автор ввел несколько предварительных глав о числе душевнобольных, о росте числа случаев безумия, о неадекватности существующего государственного обеспечения душевнобольных и об излечимости безумия. При рассмотрении характера и масштабов обеспечения душевнобольных был принят подход, заключающийся в оценке их влияния на выздоровление и выявлении условий, препятствующих ему, как вне, так и внутри психиатрических лечебниц. Поэтому большое внимание было уделено порокам частного лечения и содержания душевнобольных в работных домах, особенно последних. Состояние неимущих душевнобольных, проживающих у своих друзей или у посторонних, потребовало особого внимания, как и давно критикуемые пороки направления неподходящих случаев в окружные психиатрические лечебницы, часто за счет исключения недавних и излечимых случаев, которые при надлежащем лечении могли бы вернуться к здоровью и обществу. Переходя к рассмотрению наших государственных психиатрических лечебниц как лечебных учреждений, склонность к расширению их до неуправляемых размеров и замене лечения рутиной вызвала осуждение как ошибка, чреватая многочисленными бедами для их страдающих обитателей. Еще одна указанная ошибка — назначение слишком малого медицинского персонала в лечебницы; и при доказательстве этого, а также при оценке надлежащего размера лечебниц, широко используются опыт и мнения как английских, так и иностранных врачей.

Будущее обеспечение душевнобольных составляет важную главу, которая для рассмотрения нескольких предложенных схем разделена на несколько разделов, а именно: о целесообразности строительства отдельных лечебниц для недавних и для хронических случаев — о создании отдельных отделений — о распределении некоторых пациентов по коттеджам — о возведении отдельных учреждений для эпилептиков и для идиотов.

Регистрация душевнобольных показалась автору настолько необходимой и ценной, что он посвятил несколько страниц изложению своих взглядов и ответам на вероятные возражения; и, чтобы сделать план эффективным, он предложил в качестве дополнительной схемы назначение окружных медицинских офицеров и подробно остановился на обязанностях, которые должны быть на них возложены.

Рассматривая Комиссию по делам душевнобольных как стержень, на котором должна держаться любая система надзора и защиты всех категорий душевнобольных, возникла необходимость изучить способность нынешнего Совета выполнять свои обязанности; и результатом этого изучения стало то, что этот Совет неадекватен для эффективного выполнения обязанностей, возложенных на него в настоящее время, и что он стал бы еще менее адекватным при принятии любой схемы для всестороннего и полного контроля и опеки над всеми душевнобольными. Этот вывод предполагает предложение расширить Комиссию, главным образом или полностью, за счет назначения помощников комиссаров, ответственных в частности за обязанности инспекторов.

Заключительная глава о строительстве психиатрических лечебниц может считаться дополнительной. Ее главная цель — развить принцип, который обычно игнорируется, хотя (если аргументы в его поддержку не ошибочны) он имеет большое значение, если лечебницы должны служить не просто убежищами для душевнобольных, а инструментами для их лечения.

Это резюме основных тем, обсуждаемых на следующих страницах, с одной стороны, покажет, что данный труд не следует считать медицинским трактатом, а адресованным всем, кто интересуется либо законодательством о душевнобольных, либо их благополучием и лечением; а с другой стороны, как мы надеемся, подтвердит утверждение, что он занимает нехоженую ниву в литературе о безумии и что его содержание ценно, даже если его форма покажется не такой.

Предполагая, что публикация книги оправдана, автору остается лишь добавить, что он не приступал к ее написанию, не имея за плечами тринадцати лет изучения и практического опыта работы с душевнобольными, лечившимися в частных домах, в лицензированных лечебницах и в государственных психиатрических лечебницах, а также плодов наблюдений, собранных при посещении большинства главных лечебниц Франции, Германии и Италии.

В заключение он надеется, что этот небольшой том может в некоторой степени способствовать улучшению состояния душевнобольных, которые имеют столь особые права на общественное сочувствие и помощь.

Дж. Т. А.

Кенсингтон, июль 1859 г.

СОДЕРЖАНИЕ.

PRELIMINARY OBSERVATIONS. Importance of an inquiry relative to the number of the Insane, and the legal provision for them, 1. Chap. I.—OF THE NUMBER OF THE INSANE. Official returns imperfect, 3.—Divergence of returns of Lunacy Commissioners and of Poor-Law Board, 4.—Unreported ‘private’ lunatics, 5.—Criminal lunatics in prisons, 6.—Inadequate estimate of the number of the Insane, 7.—Illustration of the difficulty of discovering the true statistics of Lunacy, 7.—Number of pauper lunatics in workhouses, 9.—Paupers not enumerated in official returns, 9.—Estimate of the total number of the insane on 1st of January 1859, 10.—Causes of apparent increase, 10. Chap. II.—ON THE INCREASE OF INSANITY. Materials for calculation unsatisfactory, 11.—Rate of accumulation of the insane in asylums, 12.—Estimate of increase made by the Commissioners, 12.—Table of number of lunatic paupers in workhouses, 13.—Calculation of their rate of increase, 14.—Increase of pauper lunatics not in workhouses or asylums, 14.—Total increase and accumulation of lunatics, 15.—Positive increase of insanity by new cases, 15.—Table of admissions in four years, 16.—Total number of new cases added yearly, 17.—Expenditure on account of the pauper insane, 18.—Proportion of the insane to the population, 18.—Cause of accumulation of the insane, 19.—Suggestions for obtaining improved statistics of pauper lunatics, 19. Chap. III.—STATE OF THE PRESENT PROVISION FOR THE INSANE IN ASYLUMS.—ITS INADEQUACY. Commissioners’ calculation of asylum accommodation wanted, 20.—Their conclusion that the present provision is inadequate, 22.—On the accuracy of the Commissioners’ conclusions, 22.—Pauper lunatics accommodated in workhouses, and boarded out, 23.—Their unsatisfactory condition, 23.—Colony of insane at Gheel, in Belgium, 24.—Character of lunatics in workhouses, 25.—Unfit cases of insanity in workhouses, 25.—Commissioners’ estimate that one-half of lunatic inmates of workhouses are improperly detained, 26.—Estimate of asylum accommodation required, 26. Chap. IV.—ON THE CURABILITY OF INSANITY. Insanity a very curable disorder, 27.—Experience of American physicians, 27.—Exceptional circumstances in American asylums, 28.—Experience of St. Luke’s Hospital, London, 28.—Experience of the Derby County Asylum, 30.—Advantages of early treatment, 30. Chap. V.—ON THE CAUSES DIMINISHING THE CURABILITY OF INSANITY, AND INVOLVING THE MULTIPLICATION OF CHRONIC A. Causes external to Asylums. § Detention of Patients in their own homes. Absence of all curative influences at home, 32.—Causes of delay in submitting patients to treatment, 33.—Impediments to transmission to county asylums, 34.—Evils of pauper test in public asylums, 34.—Characters of Continental asylums, 35.—Practice followed in America, 36.—Scheme of assessment of means of those applying for admission to public asylums, 36.—Failure of the pauper test to protect the rate-payers, 37.—Its demoralizing and degrading effects, 38.—Suggestion as to conditions and mode of admission into county asylums, 38.—Act in force to recover the costs of maintenance objectionable and inefficient, 39. § Detention of Patients in Workhouses. Detention practised on economical considerations, 40.—Examination of the value of such considerations, 41.—Estimated cost in asylums and in workhouses includes different items in the two, 41.—Illustration from the Devon Asylum Report, 42.—Children constitute above two-thirds of workhouse inmates, 42.—Material effect of this on the cost of maintenance, 42.—Inmates of asylums almost all adult, 42.—Fluctuations among inmates of workhouses greater than in asylums, 43.—Mode of estimating the rate per head of cost in workhouses, 43.—Population of workhouses, sane and insane mixed, 44;—that of asylums of insane especially, 44.—Those insane who involve increased cost rejected from workhouses, 44.—Remarks on this point by Dr. Bucknill, 44.—Economy of workhouses for the insane doubtful, 45.—Cost of asylums contrasted with that of workhouses, 46.—System of asylum structure hitherto adopted unnecessarily expensive, 47.—Workhouses and asylums not fairly comparable as to cost, 47.—Plan to diminish cost of asylums one-half, 48.—Chronic lunatics can be provided with asylum accommodation at a rate not exceeding that for workhouses, 48.—Internal cost of asylums and workhouses compared, 49.—Mistaken policy of constructing lunatic wards, 50.—Unfitness of workhouses for insane patients, 51, 75.—Evils attending presence of lunatics in workhouses, 52.—American experience in the matter, 52.—Workhouses unfit by structure and organization, 52, 75.—Workhouse detention especially prejudicial to recent cases, 53, 81.—Deficiency of medical care and of nursing in workhouses, 54, 78.—The dietary of workhouses insufficient for lunatics, 54, 77.—Injurious effects of workhouse wards upon lunatics, 56, 77.—Lunacy Commissioners’ remarks thereon, 56.—Dr. Bucknill’s remarks on the same subject, 57.—Characters of the lunatic inmates of workhouses, 58.—The majority of them imbecile and idiotic, 58.—Proportion especially claiming asylum care, 59.—Epileptics and paralytics unfit inmates of workhouses, 59.—Old demented cases badly provided for in workhouses, 59.—Imbecile patients are, as a rule, unfit inmates, 60.—Idiots improperly detained in workhouses, 61.—None but a few imbeciles permissible in workhouses, 61.—On the class of supposed ‘harmless’ lunatics, 61.—Remarks by Dr. Bucknill on this class, 62.—Experience of the Surrey magistrates on transferring ‘harmless’ patients to workhouses, 63.—Degradation of the patients’ condition in workhouses, 64.—Legality of workhouse detention examined, 65.—Remarks on this subject by the Lunacy Commissioners, 66.—Clauses of the Lunacy Asylums Act bearing on the subject, 66.—Defects of the law in protecting the pauper insane, 68.—Remarks of the Lunacy Commissioners on the anomalies of the law, 68.—Objections to the powers conferred upon parochial officers, 68.—The law obscure, and open to evasion, 69.—Duties of the parish medical officers ill-defined, 69.—Proposal of a district medical officer, 70.—Contravention of the law by Boards of Guardians, 71, 81.—The further construction of lunatic wards should be stopped, 72.—Necessity for the supervision of the Lunacy Commissioners over workhouses, 72.—Several amendments of the Lunacy Laws suggested, 73.—Proposed regulations for supervision of workhouses containing lunatics, 73, 82.—Lunatics in workhouses should be under certificates, 73.—Proposal to increase powers of Lunacy Commissioners over workhouses, 74.—On the Supplement to the ‘Twelfth Report’ (1859) ‘of the Commissioners in Lunacy,’ on workhouses, 74.—Abstract of its contents:—unfitness of workhouses for lunatics, 75.—Workhouses in large towns most objectionable, 76.—Lunatic wards more objectionable than the intermixture of the insane with the other inmates, 76.—Miserable state of the insane in lunatic wards, 76, 79.—No efficient visitation of workhouse lunatics, 77.—Insufficiency of the dietary for insane inmates, 77.—Medical treatment and nursing most defective, 78.—Fearful abuse of mechanical restraint in workhouses, 78.—Wretched neglect and want in the internal arrangements for lunatics in workhouses, 79.—Abuse of seclusion in workhouses, 80.—Varieties of mechanical restraint employed, 80.—Absence of all means for exercise and occupation, 80.—Lunatics in workhouses committed to gaol, 80.—Neglect and contravention of the law by parish officers, 81.—Amendments in the law suggested by the Lunacy Commissioners, 81.—Proposal to erect asylums for chronic cases, 82, 126.—Visiting Justices of Asylums to supervise workhouse lunatic inmates, 73, 82. § Pauper Lunatics living with relatives or strangers. Number of such lunatics, 83.—Neglect of their condition, 83.—Question of insanity should be left to the district medical officer, 84, 175.—This officer should visit and report on their condition, 85, 87.—Indications of the unsatisfactory state of this class of pauper lunatics, 85.—Evidence from Dr. Hitchman’s Reports, 85.—Wretched state of ‘single’ pauper patients in Scotland, 87.—Neglect of Poor-law medical officers towards such patients, 87.—Objections to boarding pauper lunatics with strangers, 88.—District medical officer to select their residence, 89, 146.—Advantage of keeping them in lodgings near asylums, 89, 146.—Distribution of lunatics in cottage homes, 90, 145.—Notice of the colony of insane at Gheel, 90, 145. § Unfit cases sent to asylums.—Improper treatment prior to admission. Recklessness and cruelty in transmitting patients, 91.—Non-lunatic cases sent to asylums, 91.—Cases of very aged persons sent, 92.—Previous horrible neglect of patients, and their moribund state on admission, 93.—Extracts from Reports of asylum superintendents illustrative of the facts, 91-96.—Transfer of lunatics to asylums must be committed to some competent and independent officer, 97.—Want of instruction for medical men in insanity, 97;—Errors committed owing to the want of it, 98.—Neglect of psychological medicine in medical education, 98.—Law regulating transfer of weak cases to asylums, 99.—An amendment of the law requisite, 99. Chap. VI.—CAUSES OPERATING WITHIN ASYLUMS TO DIMINISH THE CURABILITY OF INSANITY, AND INVOLVING A MULTIPLICATION OF CHRONIC LUNATICS. § Magisterial interference and § Excessive size of asylums. Defective medical staff in large asylums, 102.—Efficient treatment impossible, 102, 121.—Degeneration of management into routine, 103.—Exclusive estimation of so-called ‘moral treatment,’ 103.—A very large asylum especially prejudicial to recent cases, 104.—Delegation of medical duties to attendants, 105.—Evils of absence of medical supervision over individual patients, 105.—Evils of large asylums upon character of attendants, 106.—Routine character of medical visits, 107, 143.—Necessity of medical supervision being complete, 107, 115, 121.—Distinction of asylum attendants into two classes—attendants proper, or nurses, and cleaners, 108.—Objections advanced by the Lunacy Commissioners to large lunatic asylums, 109.—The erection of large asylums supposed to be economical, 110.—The supposition fallacious, 110.—Commissioners’ remarks on these topics, 111.—Rate of maintenance higher in the largest asylums, 112.—Inadequate remuneration of medical superintendents, 113.—Lord Shaftesbury’s advocacy of improved salaries, 113. § Limit to be fixed to the size of asylums. Proper number to be accommodated in an asylum, 114, 137, et seq.—Estimate of American physicians, 115.—Estimate of French and German physicians, 116.—Peculiar organization of German asylums, 117, 141. § Increase of the medical staff of asylums. Opinions of foreign physicians on the subject, 118.—Estimate of the medical staff requisite, 118.—Erroneous views prevalent in some asylums, 119.—Illustration furnished by the Middlesex asylums, 119.—Jacobi’s views of asylum organization, 121.—Advantages of unity in the organization of asylums, 122.—Appointment of a chief physician, paramount in authority, 122.—Circumstances affecting the selection of asylum superintendents, 123. Chap. VII.—ON THE FUTURE PROVISION FOR THE INSANE. Rapid extension in the demand for accommodation, 125.—Illustrated by reference to the Middlesex asylums, 125. § Separate asylums for the more recent and for chronic cases. Objections to such separate establishments, 126.—Examination of the value of these objections, 127.—Cases to be transferred from one institution to the other, how determined, 128.—Mixture of recent with chronic cases undesirable, 128, 130.—Examination of the present relative position of acute and chronic cases, 129.—Separate treatment of recent cases desirable, 131.—Influence of distance on the utility of an asylum as a place of treatment, 131.—Borough asylums, 131.—Many chronic cases removable from asylums, 132.—Less expensive buildings needed for chronic cases, 132.—Views of the Lunacy Commissioners on these points, 132.—Evidence of Lord Shaftesbury, 134.—French system of dividing asylums into ‘quarters,’ 135.—Permissive power of Lunacy Act to build distinct asylums for chronic cases, 135.—On the powers of the Home Secretary to control asylum construction, 136.—Amendment of present Act proposed, 136.—On mixed asylums, for recent and chronic cases together, 137.—Conditions under which distinct institutions are desirable, 138.—Advantages of an hospital for recent cases, 138.—Number of inmates proper in such an hospital, 139.—Regulations required in it, 139.—Organization of asylums for chronic cases, 140.—Union of counties for the purpose of constructing joint asylums, 140. § Construction of distinct sections to asylums. German system of ‘relative connexion’ of asylums for recent and chronic cases, 141.—Proposition of Lunacy Commissioners to place industrial classes of patients in distinct wards, 142.—Advantages of separate sections, 143.—Objections to a purely ‘industrial classification’ of patients, 144. § Distribution of the chronic insane in cottage homes. Subdivision of asylums for chronic cases, 145.—Illustration of cottage provision for the insane at Gheel, 145.—The system at Gheel impracticable as a whole, 146.—The ‘cottage system’ deserving of trial under proper restrictions, 146.—Suggestions as to the arrangements required, 146.—‘Cottage system’ supplementary to asylums, 147.—Economy of ‘cottage system,’ 147. § Separate provision for epileptics and idiots. Epileptics need separate provision, 148.—Idiots not fit inmates of lunatic asylums, 148.—Idiots require special asylum provision, 149.—Removal of idiots from workhouses, 150. Chap. VIII.—REGISTRATION OF LUNATICS. Necessity of registering the insane, 150.—Large number of insane at present unprotected, 151.—Legal advantages of registration, 151.—Desirability of correct statistics of insanity, 152.—Lord Shaftesbury’s evidence on this point, 152.—Registration as a means of discovering the existence and condition of lunatics, 152.—Registration would promote early treatment, 153.—Should be accompanied by visitation, 153.—Enactment necessary to regulate the sending of lunatics abroad, 153.—Practice pursued in Sardinia, 154.—Suggestions offered, 155.—All patients removed uncured from asylums ought to have the place of their removal reported, 155.—Objections raised to registration, 156.—Their validity examined, 156.—Principle of a compulsory registration and visitation of all lunatics recognized in Belgium, 158.—English enactments respecting ‘single’ patients, 159.—Their failure, 159.—Lunatics secluded under the name of ‘nervous’ patients, 160.—Lord Shaftesbury’s observations on defects in the Lunacy Laws respecting ‘single’ cases, 161.—Clauses to Act, proposed by his Lordship, to deal with ‘nervous’ patients, 161.—Clauses open to some objections, 162.—Lord Shaftesbury’s proposal to report every ‘nervous’ patient, 163.—Compulsory powers of Lunacy Act defective, 164.—Suggestions made, 164.—Proposition to report all lunatics to a district medical officer, who should visit, 165.—Additional certificate granted by this officer, 165.—Lunatics well protected, 165.—Modification of present form of certificates of insanity, 166.—Objections to two forms of certificates, 166.—Determination of the nature of certificate to be given, 167.—Clause in Scotch Asylums Act respecting ‘single’ cases, 167.—Need of mitigated certificates and of intermediate asylums for certain cases of mental disturbance, 168. Chap. IX.—APPOINTMENT OF DISTRICT MEDICAL OFFICERS. District physicians appointed in Italy and Germany, 169.—Recognition of principle of appointing district officers in England, in the instance of sanitary medical officers, 169.—District medical officers need to be independent, 170.—Extent of districts, 170.—Such officers to register and visit reported cases of lunacy, 170.—Their reports of cases valuable, 171.—Idiots also should be registered, 171.—District officer might sign order for admission to an asylum, 171.—Better qualified for the duty than magistrates, 171, 175.—Illustrations from evidence of Lord Shaftesbury and Mr. Gaskell, 172.—Suggestions respecting signature of orders, 172.—Objections to clergymen signing orders, 173.—Magistrate’s order not required for private patients, 174.—Remarks on proposition of Commissioners to leave selection of cases in workhouses for asylum treatment to the Union medical officer, 175.—District officer best qualified for this duty, 175.—Additional protection afforded to lunatics by the appointment of district medical officers, 175.—District officer to inspect lunatics in workhouses, 176.—Regulations for his guidance, 176.—Lunatics in workhouses should be under certificate, 176.—Medical officer best judge of the wants of cases, 177.—No removal of lunatics from workhouses without supervision, 177.—Committee of visiting magistrates for workhouses, 178.—Principles of action of the Lunacy Commission, 178.—Commissioners’ recommendation of visiting committees, 179.—Workhouses licensed to receive lunatics, 179.—Lunatics in workhouses reported by district officer, 180.—Visitation of pauper lunatics by parish authorities, 180.—No such visitation of county lunatics, 180.—Desirability that county lunatics should have a visitor, 181.—Determination of question of lunatics chargeable best left to district officer, 181.—Duties of district officer with outdoor pauper lunatics, 182.—Need of inspection of singly-placed lunatics, 182.—Cost of such inspection, 183.—District officer to visit single cases in lodgings, &c., 183.—To visit private asylums as the physician, joined in inspection with the magistrates, 183.—Position and remuneration of district officers, 184.—Such officers to be met with, 184.—District officers engaged in medico-legal inquiries, 185.—Such a class of officers much needed, 185.—Neglect of organization in State medical matters, 186.—A proper organization not necessarily costly, 186. Chap. X.—ON THE LUNACY COMMISSION. Centralization dreaded as an evil, 187.—Importance of a central and independent body to the interests of the insane, 188, 192.—Want of power in the hands of Commissioners, 188.—Reasons for a central Board, 189.—More frequent visitation of asylums desired, 190.—Value of Commissioners’ opinion on lunatic cases, 190.—Inquiries of Commissioners respecting the payment for patients, 190.—Divided authority of Commissioners and Magistrates in the case of private asylums, 191.—Anomaly of this state of things, 191.—Lunacy Commissioners too few, 192.—Magistrates not effectual as asylum visitors, 193.—Jurisdiction of the Commission should be the same throughout the country, 193.—Licensing powers of magistrates, 194.—Duties of office of Masters in Lunacy, 194.—Commissioners should visit all lunatics, whether Chancery or not, 195.—Proposed division of Lunacy Commission, 195, 198.—Advantages of the division proposed, 196.—Reasons for increasing Commission, 196.—Want of Commissioners’ supervision of lunatics in gaols, 197.—Inadequacy of the present number of Commissioners, 197.—Appointment of Assistant Commissioners, 198. Chap. XI.—OF SOME PRINCIPLES IN THE CONSTRUCTION OF PUBLIC LUNATIC ASYLUMS. Principles of construction in general use, 199.—Authorities on asylum construction, 200.—Examination of the ‘ward system,’ 200.—Sketch of the conditions of life in a ‘ward,’ 201.—Disadvantages of the arrangements, 201.—The arrangements of a ward vary widely from those of ordinary life, 202.—Day and night accommodation should be quite separate, 203.—Advantages of this plan, 204.—Salubrity, warming, and ventilation promoted, 205.—Economy resulting therefrom, 205.—Means of communication facilitated, 206.—Supervision facilitated, 207.—Classification improved, 207.—Domestic arrangements facilitated, 208.—Management facilitated, 209.—A smaller staff of attendants required, 210.—The cost of construction diminished, 210.—Objections to a third story removed, 211.

СОСТОЯНИЕ БЕЗУМИЯ И ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДУШЕВНОБОЛЬНЫХ.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ.

Число душевнобольных и правовое обеспечение, необходимое для их защиты, ухода и лечения, — это темы, которые всегда будут привлекать внимание общественности и требовать интереса как политического экономиста, так и законодателя и врача. Для первого великие вопросы распространенности безумия в обществе, его роста или снижения, его наследственного характера и другие подобные имеют значение в связи с общим процветанием и прогрессом нации; на второго возлагается обязанность разрабатывать меры по обеспечению защиты как общества, так и душевнобольного, с должным уважением к личной свободе и надлежащему уходу и лечению последнего; к последнему относится практическое применение многих положений закона, помимо осуществления профессиональных навыков в управлении и лечении душевнобольных.

Более того, нельзя отрицать, что, благодаря тесному взаимодействию со всем, что касается душевнобольного, со всеми деталями законов, регулирующих его содержание и общее лечение, а также с учреждениями, в которых он содержится, с особенностями его недуга и со всеми его потребностями, врач, посвятивший себя заботе о душевнобольных, хорошо квалифицирован для того, чтобы предлагать предложения и рекомендации законодателю. Отсюда и настоящие страницы, цель которых — изучить нынешнее состояние безумия; преимущества, которые можно получить от раннего лечения; и адекватность существующего правового обеспечения душевнобольных; а также предложить некоторые рекомендации по улучшению состояния и по внесению поправок в законы, касающиеся ухода и лечения этой страдающей категории наших ближних.

Весь вопрос об эффективности законов о безумии и их администрировании занимает сейчас видное место в общественном внимании из-за быстрого умножения окружных психиатрических лечебниц и постоянно растущих расходов, связанных с ними; из-за распространенного впечатления, что безумие быстро растет; из-за недавних споров в наших судах относительно юридической ответственности душевнобольных и условий, при которых они должны быть подвергнуты заключению, и еще больше из-за предложенного законодательства по этому вопросу в течение нынешней сессии Парламента. Было бы большим желанием, если бы законы о безумии могли быть консолидированы, и если бы прекратились почти ежегодные дополнения и поправки, вносимые в них Парламентом; но, возможно, это почти неосуществимо, поскольку попытки какого-либо систематического, эффективного и удовлетворительного законодательства для душевнобольных на самом деле очень недавнего происхождения и по этой причине подлежат пересмотру, продиктованному опытом его недостатков и ошибок. Однако нынешнее время кажется исключительно подходящим для попытки консолидации, насколько это возможно, поскольку назначение специального комитета Палаты общин по законам о безумии предоставляет средства для полного расследования существующих недостатков и для получения информации и предложений от тех, кто практически знаком с потребностями душевнобольных и с действием существующих законодательных актов.

Чтобы выполнить поставленные задачи и, во-первых, обрисовать нынешнее состояние безумия в этой стране, необходимо будет исследовать число душевнобольных и ежегодный темп их роста; затем изучить масштабы нынешнего обеспечения для них в лечебницах и вероятные будущие потребности. После этого, после краткого эссе об излечимости безумия как средства судить о том, что можно сделать для смягчения зла, мы рассмотрим нынешнее обеспечение для душевнобольных, укажем на его недостатки и предложим различные меры по исправлению положения, рассчитанные, по нашему мнению, на улучшение состояния душевнобольных, уменьшение зла накопления хронических случаев и повышение полезности и эффективности лечебниц.

При выполнении нашего замысла мы в некоторой степени займем почву, уже занятую Комиссарами по делам душевнобольных и некоторыми способными авторами эссе в медицинских журналах. Мы не сожалеем об этом, хотя это может лишить нас некоторой доли оригинальности концепции и разъяснения, так как это укрепит наши позиции и повысит ценность наших замечаний. К счастью, мы также в целом совпадаем с мнениями, время от времени высказываемыми Комиссарами по делам душевнобольных, которым принадлежит столь большая заслуга за их труды в интересах душевнобольных, а также за характер и положение, которыми пользуются наши окружные психиатрические лечебницы в оценке нашего собственного народа и иностранных государств.

Попытка принять характер реформатора, когда дела о безумии и психиатрических лечебницах находятся в таких хороших руках, может показаться несколько амбициозной; однако, поскольку иногда обычный наблюдатель может заметить то, что ускользнуло от прилежного наблюдателя, и поскольку выдвинутые взгляды и предложения являются результатом зрелого и независимого мышления, подкрепленного опытом значительной продолжительности и очень разнообразным, это начинание, мы надеемся, может быть встречено с одобрением.

Во всяком случае, мы льстим себя надеждой, что представление о состоянии безумия в Англии и Уэльсе; оценка его роста и обеспечения, сделанного для него; пороки работных домов как первичных или постоянных мест содержания душевнобольных; дурные последствия больших лечебниц и некоторые предложенные юридические поправки — все это само по себе является темами, рассчитанными на то, чтобы привлечь внимание всех, кто интересуется общим благополучием нашего населения душевнобольных и администрированием законов и учреждений, предназначенных как для его защиты, так и для его ухода и лечения.

Гл. I. — О числе душевнобольных.

Это исследование должно быть предварительным к любому рассмотрению обеспечения, сделанного или подлежащего сделанию для душевнобольных. При его проведении мы должны главным образом полагаться на ежегодные отчеты Комиссаров по делам душевнобольных, а также, насколько это касается неимущих душевнобольных, на отчеты Комиссии по делам бедных. Однако эти отчеты не предоставляют нам полной статистики, и общее число нашего населения душевнобольных может быть установлено лишь приблизительно. Комиссия по делам душевнобольных в основном занята теми, кто содержится в государственных лечебницах и больницах, а также в лицензированных лечебницах, и публикует лишь случайные неполные отчеты о пациентах, содержащихся в работных домах или поодиночке в частных жилищах. С другой стороны, Комиссия по делам бедных берет на себя просто перечисление неимущих душевнобольных, поддерживаемых за счет налога на бедных, будь то в лечебницах или работных домах, или живущих с друзьями или в другом месте. Следовательно, отчеты ни одного из этих государственных советов не представляют всей картины; и отсюда также основные очевидные расхождения, которые возникают при сравнении этих отчетов.

Чтобы показать это, мы можем скопировать таблицы, представленные в Приложении H к Отчету Комиссаров по делам душевнобольных за 1857 год, стр. 81.

“Increase of Lunatics of all classes during the last five

years, according to Commissioners’ Reports 3932 1852 1857 Paupers 12,982 16,657 Private Patients 4,430 4,687 17,412 21,344 “According to returns published by Poor Law Board

during same period 6535 1852 1857 County and Borough Asylums 9,412 13,488 Licensed Houses 2,584 1,908 Workhouses 5,055 6,800 With friends or elsewhere 4,107 5,497 21,158 27,693.” Эта весьма значительная разница в 2603 пациента между двумя оценками в основном объясняется — как доказывает ссылка на сводку (на стр. 53) — упущением со стороны Комиссаров по делам душевнобольных тех, кто проживает в работных домах и «с друзьями или в другом месте», учтенных в Таблице Комиссии по делам бедных. Это объяснение, однако, лишь частичное, ибо, после учета этого, обнаруживается, что две оценки расходятся весьма значительно. Так, при сложении чисел в категориях, названных последними, а именно: 5055 + 4107 = 9162 в 1852 году и 6800 + 5497 = 12 297 в 1857 году, к итогу, данному Комиссарами в каждом из этих лет, а именно к 17 412 и 21 344 соответственно, мы получаем итог 26 574 в 1852 году и 33 641 в 1857 году; расхождение в 5416 в первом и в 5948 во втором году по сравнению с результатами, данными в Таблице, представленной Комиссией по делам бедных. Большая часть этого широкого различия объяснима тем, что последняя упомянутая Комиссия не учитывала частных пациентов, которые составляли в 1852 году 4430, а в 1857 году 4687 человек. Тем не менее, после всех попыток свести два счета, остается разница, не поддающаяся учету, в 986 человек в 1852 году и 1261 человек в 1857 году.

В официальных документах не дается никакой подсказки о причине этого расхождения, и мы остаемся в сомнении, какая оценка нашего населения душевнобольных является более правильной. Избыток встречается в Отчетах Комиссаров; ибо при сложении в каждом из рассматриваемых годов чисел, сообщенных Комиссией по делам бедных как содержащихся в окружных и городских лечебницах и в лицензированных лечебницах, мы обнаруживаем, что итоги соответственно меньше общего числа неимущих, как рассчитано Комиссарами по делам душевнобольных, на точную разницу, которую мы установили, а именно 986 в 1852 году и 1261 в 1857 году. Из двух отчетов перед нами мы принимаем отчет Комиссии по делам душевнобольных, а именно то, что в 1852 году было 26 574 зарегистрированных душевнобольных, включая тех, кто в работных домах и с друзьями или в другом месте, и 33 641 в 1857 году; и объясняем этот больший итог тем фактом, что отчеты Комиссии по делам бедных применяются только к союзам и опускают статистику безумия многих отдельных приходов, находящихся под местными актами, и некоторых сельских приходов по «Акту Гилберта», — содержащих в себе в общей сложности более полутора миллионов человек, чем те, что находятся в союзах. Более того, отчеты Комиссии по делам бедных не включают окружных и городских пациентов. Глядя на эти факты, избыток в 986 в 1852 году и 1261 в 1857 году сверх итогов, процитированных из Сводки Комиссии по делам бедных, не удивителен; действительно, принимая среднее значение, обычно допускаемое как один душевнобольной на каждые 700 человек, число на полтора миллиона составило бы более 2000; то есть более чем в полтора раза больше, чем 1261; результат, который указывал бы на то, что итог Комиссаров находится в пределах истины.

Мы только что использовали термин «зарегистрированные душевнобольные», ибо, помимо тех, кто находится под сертификатами, и тех, кто возвращен как подотчетные приходам, включенных в вышеуказанные числа, есть очень многие, о которых ни один государственный совет не имеет сведений. Большинство таких — это частные пациенты, поддерживаемые за счет собственных средств, размещенные поодиночке в резиденциях частных лиц по всей длине и ширине страны и, за немногими исключениями, без надзора со стороны какого-либо государственного чиновника в отношении их размещения и лечения. Комиссары по делам душевнобольных справедливо оплакивают это положение вещей; сетуют на свою неспособность, согласно существующим Актам, исправить его и признаются, что и десятая часть таких пациентов не сообщается им в соответствии с намерением закона (16 & 17 Vict. cap. 96. sect. xvi.). По-видимому, им известно менее 200 таких случаев; и не было бы экстравагантной или необоснованной оценкой рассчитать их общее число примерно в половину числа обитателей лицензированных лечебниц, а именно в 2000 человек. Это число включало бы тех, кто признан душевнобольным по инквизиции, не перечисленных в сводке Комиссаров, хотя и находящихся под инспекцией «Медицинских посетителей душевнобольных». Согласно отчетам, затребованным г-ном Тайтом «об общем числе душевнобольных, в отношении которых Комиссии по делам душевнобольных действуют в настоящее время», на 27 июля 1858 года было 602 таких душевнобольных, и 295 из них, согласно таблицам Комиссаров, содержались в лечебницах или лицензированных лечебницах, оставляя 347 не учтенными. В дополнение к этой категории душевнобольных существует неустановленное небольшое число лиц с расстроенным умом в орде бродячих неимущих, на которых иногда ссылаются в Отчетах Комиссаров по делам душевнобольных.

Число преступных душевнобольных в лечебницах отмечено в отчетах, но число тех, кто в тюрьмах, не учитывается. Хотя оно сравнительно невелико из-за обычного обычая перевода заключенных, когда они душевнобольны, в лечебницы, тем не менее, в любой период времени всегда будет найдена пропорция, достаточная для того, чтобы фигурировать в расчете всего населения душевнобольных страны. Более того, помимо таких разрозненных случаев в окружных тюрьмах, существует весьма заметное число в правительственных тюрьмах и исправительных учреждениях, как видно из отчетов, представленных Парламенту (Отчеты директоров тюрем для осужденных, 1858 г.).

Тюрьмы, включенные в эти отчеты: Пентонвиль, Миллбанк, Портленд, Портсмут, Дартмур, Паркхерст, Чатем, Брикстон, Фулхэмское убежище и Льюис. В течение 1857 года 216 лиц с расстроенным умом содержались, некоторые в течение более или менее длительного периода, другие в течение всего года, в той или иной из этих тюрем. Делая скидку на тех из 216, кто путем перевода из одной тюрьмы в другую (перевод, по-видимому, обычного явления, рациональное объяснение которому нам было бы трудно дать) мог быть учтен дважды, можно с уверенностью заявить, что по крайней мере 150 находились в соответствующих тюремных лазаретах весь год. Фактически, лазарет Дартмурской тюрьмы имеет палаты, специально предназначенные для душевнобольных пациентов, и фактически представляет собой преступную лечебницу немалого масштаба. Например, отчет говорит нам, что на 1 января 1857 года в этой тюрьме оставалось 102 случая; 41 был принят в течение года; 37 выписано (куда или как, нам не говорят, за исключением 3, которые были отправлены в больницу Бедлам); и 106 осталось на 1 января 1858 года.

Также стоит отметить, что в этом лазарете Дартмурской тюрьмы 38 эпилептиков оставалось на 1 января 1857 года; 22 было принято, 13 выписано, и 47 оставалось на 1 января 1858 года. Общее число эпилептиков, попавших в поле зрения в лазаретах нескольких рассматриваемых тюрем в течение 1857 года, составило 135. Замечания некоторых из этих случаев эпилепсии медицинскими офицерами достаточны, чтобы показать, что судорожный недуг серьезно повлиял на психическое здоровье и что они могли бы по праву быть помещены в категорию душевнобольных.

Однако, не желая увеличивать долю субъектов для психиатрических лечебниц, мы будем иметь дело только с теми, кто перечислен как психически расстроенные. Они составляли, согласно предыдущим расчетам, в правительственных тюрьмах 150 человек, и казалось бы, не преувеличенной оценкой было бы утверждать, что равное число может быть найдено в различных других тюрьмах и исправительных учреждениях по всей стране. Чтобы выразить дело в другой форме, 300 душевнобольных можно найти в английских тюрьмах в любую дату, когда может быть проведена перепись. Следовательно, эта сумма в 300 человек должна быть добавлена при расчете общего числа душевнобольных лиц в этом королевстве.

Чтобы еще больше обосновать положение, с которого мы начали, что наша государственная статистика безумия неполна, можно привести историю каждой окружной лечебницы: ибо, несмотря на то, что были предприняты весьма значительные усилия при предложении построить новую лечебницу, чтобы установить вероятное число претендентов, и при определении объема предоставленного размещения был допущен широкий запас сверх этой оценки, однако, как только учреждение начинало функционировать, его двери осаждались неслыханным числом заявителей на прием, и в течение половины или трети расчетного времени его палаты заполнялись, и расширение становилось обязательным. Таково резюме общей истории английских окружных лечебниц, подтвержденное самым решительным образом историей Мидлсекской, Ланкаширской и Монтгомериской лечебниц; и подтверждающее факт роста безумия в стране темпами, превышающими, более или менее, те, что собраны из окружных отчетов и государственной статистики. Кроме того, следует заметить, что официальная статистика представляет общее число душевнобольных, существующих в один конкретный день, обычно первое января каждого года, и не учитывает тех многих, кто принят и выписан в течение года и кто по праву должен быть учтен в оценке общего числа душевнобольных, относящихся к этому периоду.

Среднее ежедневное число проживающих в лечебницах было бы более правильным представлением их населения душевнобольных, чем итог, взятый в любой один день, хотя оно не смогло бы показать безумие года.

Наконец, чтобы проиллюстрировать обсуждаемый пункт, указать, насколько несовершенной, скорее всего, является наша нынешняя оценка распространенности безумия, и показать трудности и недостатки любой обычной переписи, мы можем обратиться к опыту специальной комиссии, уполномоченной законодательным органом штата Массачусетс изучить статистику безумия и состояние лечебниц в этом штате, как записано в их отчете, опубликованном в 1855 году.

«В 1848 году» (пишут они, стр. 18), «комитет Законодательного собрания, назначенный для того, чтобы «рассмотреть весь предмет, связанный с безумием в пределах содружества», установил и сообщил, что число душевнобольных в этом штате составляет 1512 человек, из которых 291 был способен предоставить средства для собственного содержания, а 1156 были неспособны сделать это, и денежное состояние 65 человек не было установлено.

«При проведении этого обследования в 1848 году Комиссары адресовали свои письма с запросами «муниципальным властям каждого города и поселка в содружестве».

«Эти государственные чиновники имели прямые средства знать число и состояние неимущих душевнобольных, и, вероятно, эта часть отчета была полной; но они не имели других возможностей знать состояние тех душевнобольных, которые находились в частных семьях и поддерживались за счет собственного имущества или своих друзей, чем другие люди, не находящиеся на должности, и могли говорить только о тех, кто находился в кругу их личного знакомства. Следовательно, отчет включал только часть независимых душевнобольных, которые тогда фактически находились в штате или принадлежали к нему».

«В 1850 году (стр. 11) маршалы, агенты национального правительства, которые были назначены для проведения переписи, посетили каждую семью; и, среди других пунктов информации, они спрашивали о душевнобольных и идиотах в домохозяйстве.

«Этим личным и официальным запросом, сделанным ответственному члену каждой семьи, маршалы получили отчет только о 1680 душевнобольных лицах и 791 идиоте, что составляет лишь немногим более двух третей числа, установленного этой Комиссией.

«Делая все должные скидки на рост населения и, следовательно, душевнобольных и идиотов, эти цифры, несомненно, показывают гораздо меньше, чем реальное количество безумия и идиотизма в то время, и делают крайне вероятным, что многие скрывали факты, которые закон требовал от них сообщить маршалам».

Таким образом, маршалы обнаружили, что число душевнобольных в 1850 году почти вдвое превышает число, возвращенное в 1848 году, и из их, по-видимому, тщательного расследования можно было предположить, что они сделали близкое приближение к истине в цифрах, которые они опубликовали. Однако самые кропотливые и разнообразные исследования Специальных комиссаров в 1854 году доказывают, что маршалы сильно недооценили число, ибо результат, к которому пришли, заключался в том, что осенью года, только что названного, в штате Массачусетс было 3719 душевнобольных, из которых 1087 были идиотами.

Частичное объяснение расхождения в числах, а именно: — «что вероятно, что многие семьи отказались или пренебрегли сообщить маршалам о душевнобольных и идиотах, которые находились в их домохозяйствах», — само по себе является указанием на одно из препятствий к правильному перечислению душевнобольных членов сообщества, даже когда такая попытка предпринимается при благоприятных обстоятельствах. Это также препятствие, которое, как бы оно ни действовало в Соединенных Штатах, где государственные лечебницы открыты для всех классов общества и к ним прибегают все, должно быть еще более сильным в этой стране, где семейная гордость старается всячески игнорировать и держать в секрете психическое расстройство члена семьи, как будто это пятно чумы. Помимо этого, ни в одной английской переписи, проведенной до сих пор, перечисление душевнобольных не составляло специального предмета исследования.

Эта иллюстрация из американского опыта, в сочетании с ранее выдвинутыми соображениями, достаточна, чтобы продемонстрировать, что опубликованная статистика безумия в Англии и Уэльсе неполна и ошибочна, и что механизм, до сих пор использовавшийся для их сбора, был несовершенен. Следствием этого вывода является то, что число душевнобольных, упомянутое в государственных официальных бумагах, намного ниже реального. Однако имеющиеся факты и цифры оправдывают попытку установить число, которое можно принять для представления приблизительно общего населения душевнобольных этого королевства.

В своем последнем Отчете (1858 г.) английские Комиссары по делам душевнобольных заявляют, что на 1 января 1858 года в лечебницах, больницах и лицензированных лечебницах содержалось 17 572 неимущих и 4738 частных пациентов, что демонстрирует рост на 915 неимущих и 51 частный случай по сравнению с отчетами предыдущего года.

Неимущие душевнобольные в работных домах, как указано (10-й Ежегодный отчет Комиссии по делам бедных, 1858 г.), насчитывали 6947 человек, а те, кто получал внебольничную помощь, — 12 756; составляя итог 20 703. Благодаря любезности г-на Перди, главы Статистического департамента Офиса по делам бедных, мы можем объяснить, что в офисе принято учитывать неимущих душевнобольных в лечебницах и лицензированных лечебницах среди тех, кто получает внебольничную помощь; следовательно, сумма 12 756 включает как тех пациентов, которые обеспечены, как только что указано, так и других, проживающих у своих друзей или в другом месте. Мы, однако, узнаем далее из того же отличного источника, что из-за несовершенства периодических отчетов только сравнительно небольшая часть неимущих душевнобольных, содержащихся в лечебницах и лицензированных лечебницах, включена в этот итог. Действительно, тот факт, что он намного меньше, чем число душевнобольных в лечебницах и лицензированных лечебницах, достаточно ясно показывает, что последние не учитываются в нем, за исключением частично.

Учитывая, что Комиссия по делам бедных не получает никаких записей о неимущих душевнобольных в полутора миллионах населения Англии и Уэльса, ни о числе душевнобольных, принадлежащих к графствам и городам, — по той причине, что стоимость их содержания не оплачивается напрямую из налога на бедных, — в работных домах в целом должно быть обязательно гораздо большее число, чем упомянутые 6947, и немалая доля бедных душевнобольных, рассеянных по стране, не перечислена в 5500, посчитанных как существующие на 1 января 1857 года. На этих основаниях мы принимаем 8000 как приблизительную цифру для представления общего числа бедных душевнобольных, не находящихся в заключении в лечебницах и работных домах, полностью веря, что она окажется при публикации отчетов за этот год (1859) в пределах нормы.

Частных пациентов, не находящихся в лечебницах или лицензированных лечебницах, часто содержащихся без сертификатов, и большинство из которых неизвестны Комиссарам по делам душевнобольных, мы оценили по умеренной оценке в 2000 человек. Нынешнее состояние закона не позволяет Комиссарам или другим обнаружить этих, часто, мы боимся, запущенных пациентов: и, с другой стороны, действие законов, регулирующих лечебницы, и чувство, вызванное некоторыми публичными процессами над лицами, содержащимися в лицензированных лечебницах, вместе объединились, чтобы сделать их более многочисленными, побуждая друзей держать их дома, отправлять их за границу в континентальные учреждения или помещать их под опеку частных лиц или сопровождающих в съемных комнатах.

Это завершает наше перечисление; и цифры выглядят так, на 1 января 1858 года:—

Pauper. Private. Total. In Asylums and Licensed Houses 17,572 4,738 22,310 In Workhouses 6,947 ... 6,947 With Friends, or elsewhere 8,000 2,000 10,000 In Prisons, Vagrants, &c. 300 ... 300 32,819 6,738 39,557 Чтобы расширить оценку до начала нынешнего года (1859), нам требуется добавить валовой рост душевнобольных в течение 1858 года к итогу, к которому мы только что пришли: 39 557. Каков может быть этот рост, нельзя сказать решительно; но чтобы предвосхитить оценку его, к которой мы вскоре придем, а именно 1600 в год, результат заключается в том, что на 1 января 1859 года в Англии и Уэльсе было, в круглых числах, 41 000 лиц с расстроенным умом, или, используя юридическую фразеологию, душевнобольных и идиотов.

Возможно, следует объяснить, и более конкретно в отношении тех, кто содержится в работных домах или поддерживается своими приходами в собственных домах, что помимо идиотов, или тех, кто врожденно неполноценен, очень большая их доля состоит из слабых и слабоумных людей, которые в старые времена считались бы и назывались «дураками», а не душевнобольными, и им позволяли бы смешиваться со своими ближними, служить им для забавы или обмана, и проявлять свою ненависть и месть через злонамеренные пакости и дьявольскую жестокость. Но, благодаря современной цивилизации и благожелательности, эти бедные создания по праву рассматриваются как надлежащие объекты для надзора, ухода и доброты тех, кого Провидение одарило более высокой степенью интеллекта. Этот акт филантропии, осуществленный с большими затратами, повышает в то же время, очень существенно, соотношение душевнобольных лиц к населению, и тем самым дает повод для тревоги из-за распространенности психических расстройств, и заставляет нашу санитарную статистику контрастировать неблагоприятно с таковой иностранных земель, где та же категория больных бедняков не была так усердно разыскиваема и собрана вместе с целью их морального и материального благополучия.

Гл. II. — О росте безумия.

Единственные данные под рукой для расчета валового роста душевнобольных в этой стране, год за годом или за ряд лет, — это те, что содержатся в Официальных отчетах Комиссаров по делам душевнобольных и Комиссии по делам бедных. Они, как мы только что показали в предыдущей главе, неполны как записи о состоянии безумия, поскольку не обращают внимания на многочисленных пациентов, не находящихся в признанных лечебницах. Более того, ежегодная сводка отчетов, сделанных Комиссарами о душевнобольных пациентах, содержащихся в лечебницах и лицензированных лечебницах, представляет собой составную величину, состоящую из приращения путем накопления в прошлые годы и свежих случаев, принятых в любой конкретный год и остающихся в его конце. То же самое верно и для цифр, предоставленных Комиссией по делам бедных. Теперь, хотя эти сводки полезны для показа темпа накопления душевнобольных в различных местах их содержания, ежегодно или за любой фиксированный период, они не говорят нам, сколько лиц подвергается безумию в любой год или другой промежуток времени; или, другими словами, они не информируют нас, есть ли фактический рост или снижение ежегодного числа лиц, становящихся душевнобольными.

На этот вопрос о простом росте или снижении безумия нельзя ответить правильно. Он проясняется в некоторой степени, насколько это касается лицензированных учреждений для душевнобольных, таблицами приема за разные годы, предоставленными Отчетами Комиссаров по делам душевнобольных; и можно предположить, что на него частично отвечают отчеты о числе душевнобольных в работных домах, опубликованные Комиссией по делам бедных, после скидки на уменьшение, вызванное смертями, которые произошли в течение двенадцати месяцев; но не существует никаких средств для обнаружения числа лиц, ежегодно поражаемых психическим расстройством, которые не попадают в поле зрения государственных советов.

Имея материалы под рукой, давайте в первую очередь изучим результаты, которые следуют из сравнения статистики безумия Комиссаров, проводимой с интервалами в большее или меньшее число лет. Этим путем мы достигнем не оценки прогрессивного роста нашего населения душевнобольных, а ценного сравнительного отчета о числе тех, кто пользуется преимуществами ухода и управления в лечебницах в разные годы. Сводка, представленная в каждом ежегодном отчете, показывает, что было в

Males. Females. Total. 1843— Private patients 1,989 1,801 = 3,790 } 11,272 Pauper patients 3,532 3,950 = 7,482 1853— Private patients 2,331 2,099 = 4,430 } 17,412 Pauper patients 5,916 7,066 = 12,982 1858— Private patients 2,508 2,230 = 4,738 } 22,310 Pauper patients 7,985 9,587 = 17,572 Из этих таблиц, следовательно, видно, что накопление душевнобольных лиц в лечебницах за десять лет между 1843 и 1853 годами равнялось 6140; а за пять лет между 1853 и 1858 годами — 4898; или прогрессировало со скоростью 614 в год за десять лет и 979,6 (или в круглых числах 980) в год за пять лет, рассматриваемых в обзоре, или более чем на 50 процентов быстрее за последний промежуток времени.

В своем Двенадцатом отчете (1858 г.) Комиссары по делам душевнобольных пытаются рассчитать вероятные потребности в размещении в лечебницах на 1 января 1860 года, исходя из увеличенного числа душевнобольных за промежуток в один год, с 1 января 1857 года по 1 января 1858 года, составляющего 915 человек. Но, как мы указали в статье в «Журнале психической науки» (том v. 1859, стр. 249), вывод, сделанный из таких данных, должен быть ошибочным. Например, расчет на основе результата статистики одного года явно мало чего стоит. В лечебницах действуют многие причины, которые существенно влияют на относительное число приемов и выписок и, следовательно, вызывают неравенство в темпах роста, рассматриваемых год за годом. Более того, там, где был принят тот же план расчета при определении того, какое размещение в лечебницах необходимо, опыт вскоре показал ошибку, и как приемы, так и требования на прием далеко превысили итог, на который рассчитывали. Чтобы прийти к более близкому приближению к истине, приращение числа душевнобольных должно быть отмечено за промежуток нескольких лет; и чтобы сделать вывод более удовлетворительным, необходимо принять во внимание рост общего населения, условия периода, влияющие на материальное процветание людей, и его политические аспекты; и, наконец, само обстоятельство открытия новых лечебниц — обстоятельство, всегда сопровождаемое неожиданным притоком пациентов.

В предыдущих соображениях обсуждаются только отчеты о душевнобольных в лечебницах, больницах и лицензированных лечебницах; но, как мы видели, существует почти столь же большое число, содержащееся в работных домах или проживающее у своих родственников или других лиц за счет своих приходов, чей рост или снижение является делом родственного значения. Рассматривая отчеты об их числах в периоды, когда они были приняты к сведению Комиссией по делам душевнобольных, мы обнаруживаем, что в работных домах и в другом месте вместе было в

1843 9,339 In Workhouses. With Friends and elsewhere. 1847 4,490 3,465 = 7,955 1857 6,800 5,497 = 12,297 демонстрируя рост на 4342 за десять лет между 1847 и 1857 годами и снижение за четыре года между 1843 и 1847 годами на 1384, несомненно, из-за открытия новых лечебниц в течение этого промежутка времени. Отчеты о двух категориях неимущих душевнобольных вместе, будучи оба столь редко составляемыми и, как показано ранее (стр. 8), открытыми для критики из-за их неполноты, мы попытаемся прийти к более правильной оценке роста, чем та, что только что была сделана. Во-первых, что касается союзных работных домов, Сводка внутренних неимущих, опубликованная Комиссией по делам бедных (10-й отчет, стр. 196), предоставляет необходимые данные. Согласно этому табличному заявлению, мы обнаруживаем, что на 1 января каждого из следующих лет было следующее число неимущих душевнобольных:—

1847 4,490 1849 4,842 1850 4,659 1851 5,029 1852 4,744 1853 4,954 1854 5,459 1855 5,960 1856 6,480 1857 6,488 1858 6,947 Эти столбцы показывают, что с 1847 года минимальное число душевнобольных на соответствующую дату в каждом году приходилось на 1850 год. Однажды, правда, с тех пор, но в другой период года, а именно 1 июля 1851 года, число упало до 4574, или на 75 меньше, чем на дату, названную ранее. За исключением двух или трех лет, приращение было прогрессивным; в одно время, правда, гораздо более быстро, чем в другое. Наблюдаемые колебания, во-первых, связаны с открытием нового или наполнением существующего размещения в лечебницах; и в меньшей степени с ростом или падением неимущности в обществе в целом, или с повышенной смертностью временами, как, например, в 1849 году, когда свирепствовала холера — событие, которое отчасти, по крайней мере, объясняет меньшую цифру душевнобольных обитателей в 1850 году.

Но каковы бы ни были колебания, наблюдаемые год за годом, существует самый отчетливый рост за промежуток любых пяти или десяти лет, выбранных из списка, наводящий на неприятный факт, что, несмотря на очень большое увеличение размещения в лечебницах и сокращение чисел из-за смерти, темп накопления протекал в соотношении, превышающем обе эти причины снижения обитателей работных домов вместе взятые. Так, если взять десятилетний период между 1847 и 1857 годами, мы обнаруживаем рост ровно на 2000, или средний ежегодный рост на 200; и, что примечательно, такой же общий рост, в пределах нескольких единиц, встречается в пятилетнем периоде между 1853 и 1858 годами, и, следовательно, ежегодное среднее значение за десятилетний период удваивается; а именно 400 вместо 200. Это удвоение среднего значения за последние пять лет было бы более серьезным фактом, если бы не то, что в 1853 году число обитателей работных домов было сокращено по сравнению с 1851 годом и лишь незначительно продвинулось выше такового в 1849 году.

Отвергая максимальный темп накопления, мы рассчитаем среднее значение за последние три цитируемых года, с 1855 по 1858 год, период, в течение которого не было заметной причины для колебаний и не было такого роста населения, чтобы существенно повлиять на результат, и по этим причинам более подходящий для цели. В этот промежуток времени приращение равнялось 987, или в среднем 329 в год; что может справедливо считаться представляющим темп накопления душевнобольных в союзных работных домах в настоящее время.

Отсутствие отчетов о душевнобольных в работных домах приходов по местным Актам является препятствием для точного их вычисления; однако, исходя из предположения, что пропорция душевнобольных в этих работных домах к населению (1 500 000) приходов, к которым они принадлежат, равна таковой в союзных работных домах к оценочному населению (18 075 000) союзов, и что средний рост пропорционален в двух случаях, этот рост должен равняться 1/12 от 329, или несколько более 27 в год; делая общий средний темп накопления в работных домах в целом 356 ежегодно.

К сожалению, отдельная запись регулярно не ведется о тех бедных душевнобольных лицах, которые проживают у друзей или других лиц, и их число было опубликовано только дважды, а именно в 1847 и 1857 годах, когда, как видно на предыдущей странице, оно составляло соответственно 3465 и 5497. Эти две суммы демонстрируют рост на 2032, накопившийся за десять лет, включенных между этими датами, или средний рост на 203 в год.

Мы выше рассчитали средний ежегодный рост тех, кто в союзных работных домах, и тех, кто с друзьями, в 434 ежегодно; и, следовательно, рост последних составляет 203, ежегодный рост первых стоит, согласно использованным отчетам, на 231. Однако мы доказали, что средний рост в союзных работных домах достиг за последние три года суммы 329, а в работных домах в целом 356, что, добавленное к 203, дает 559, или в круглых числах 560, как сумму накопления неимущих душевнобольных, не находящихся в лечебницах, больницах или лицензированных лечебницах. Добавляя ежегодный темп роста душевнобольных в лечебницах, а именно 980, к таковому среди неимущих, не обеспеченных размещением в лечебницах, 560, мы получаем общее накопление в год 1540 душевнобольных, о которых сообщается государственным советам. К этой сумме по праву следует добавить накопительный рост среди душевнобольных лиц, не известных этим советам, и который, при отсутствии каких-либо средств для установления его величины, может быть не экстравагантно задуман как повышающий итог до 1600.