«О яде змей: его действие и противоядие»

Примечание переводчика

This book does not have a Table of Contents. One has been provided for the convenience of the reader.

А. Мюллер, доктор медицины

О ЗМЕИНОМ ЯДЕ.

ЕГО ДЕЙСТВИЕ

И

ЕГО ПРОТИВОЯДИЕ.

АВТОР:

А. МЮЛЛЕР, доктор медицины

Sydney:

L. BRUCK, MEDICAL PUBLISHER,

13 Castlereagh Street.

1893.

Sydney:

Webdale, Shoosmith & Co.., Printers,

117 Clarence Street.

1893.

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Preface i

Historical Review 1

Snake-poison and Its Action 15

The Antidote 41

Cases 50

Unsuccessful Cases 72

Conclusion 79

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Поскольку метод лечения отравления при укусах змей с помощью подкожных инъекций стрихнина, открытый автором и опубликованный всего несколько лет назад, уже был принят медицинским сообществом во всех австралийских колониях и с большим успехом применяется даже неспециалистами в неотложных случаях, автору неоднократно предлагали дать дальнейшие разъяснения по этому вопросу; объяснить болезненные процессы, вызываемые змеиным ядом, и механизм действия противоядия таким образом, чтобы это удовлетворяло требованиям науки и в то же время было доступно для понимания образованного, умеренно просвещенного неспециалиста. Когда последний в случае острой необходимости и при отсутствии медицинской помощи вынужден вводить сильнодействующий препарат в героических дозах, совокупность которых при отсутствии смертельного змеиного вируса повлекла бы за собой серьезные последствия, только разумное понимание процесса, который он собирается инициировать, придаст ему решительность и быстроту действий, от полного проявления которых с его стороны может зависеть, будет ли в течение нескольких часов спасена или потеряна ценная и, вероятно, дорогая ему жизнь.

Вышесказанное относится не только к Австралии, но и ко всем другим странам, кишащим ядовитыми змеями. Внедрение метода автора в каждой из этих стран — лишь вопрос времени, ибо змеиный яд везде действует по одному и тому же принципу, как бы ни различались симптомы, которые он вызывает, на взгляд поверхностного наблюдателя. Следовательно, противоядие, которое излечивает укус змеи в Австралии, столь же верно излечит его и в другом месте, если будет применено правильно и эффективно.

Своим австралийским коллегам, особенно тем, кто принял его метод, но был вынужден практиковать его более или менее эмпирически, автор также обязан дать более подробное объяснение своей теории действия змеиного яда во всех его отношениях к различным нервным центрам, чем то, что можно найти в разрозненных статьях, которые он время от времени публиковал в нашей периодической литературе. Он выражает им глубочайшую благодарность за записи случаев, которые они предоставили для Australasian Medical Gazette, а также достопочтенному Дж. М. Криду, ее способному редактору, за обширное место, которое он неизменно отводил этой теме, и за ценную поддержку, которую он оказывал ему на протяжении всего времени. Нашими совместными усилиями мы воздвигли в темной и доселе бесплодной области исследований колонну твердого знания, и на этой колонне Австралия сейчас занимает самое высокое и всегда будет занимать самое видное место.

Не последней приятной особенностью в истории этого открытия является тот факт, что оно было сделано без сложной серии экспериментов на животных, что это мирное завоевание, достигнутое не сомнительными средствами, которые до сих пор неизменно терпели неудачу в достижении своей цели. Эта цель — открытие желанного противоядия — вместо того чтобы приближаться, на самом деле все более отдалялась с каждой последующей серией экспериментов. Как бы ни был плодотворен этот способ исследования в других областях, в данной конкретной он оказался не только неудачным, но и настоящим препятствием для прогресса. Природа неизменно отказывалась раскрыть свою тайну, когда ее так допрашивали. Истерзанные животные, подобно жертвам Торквемады, либо не отвечали вовсе, либо отвечали ложью, и сбитый с толку экспериментатор в отчаянии оставлял свою задачу.

И все же, несмотря на эти отрицательные результаты, автор сталкивается с определенным классом претендующих на строгость ученых, которые говорят ему, что его теория действия змеиного яда, хотя она и объясняет все явления, не может быть принята как верная, пока она не будет доказана строгими контрольными экспериментами на животных, и что успешное применение противоядия является лишь доказательством того факта, что ни противоядие, ни змеиный яд не убили пациентов, которые, вероятно, могли бы выздороветь, если бы их оставили в покое. Это может быть строгой логикой, но здравый смысл отвечает на это, что если выздоровление наступает после правильного применения противоядия в случаях, которые, согласно всему нашему предыдущему опыту, закончились бы фатально, то не является нелогичным предположить, что противоядие и выздоровление находятся в отношении причины и следствия. Такое скептическое отношение научного ума может быть справедливо сохранено только в отношении случаев, ограниченных по количеству и в которых симптомы оставляли место для сомнений относительно их окончательного исхода, но ввиду внушительных и постоянно растущих записей об излечении от укусов змей за последние три года это, по меньшей мере, неразумно.

Автор не считает себя обязанным удовлетворять требование проведения экспериментов на животных в доказательство правильности своей теории, ибо, помимо того, что теория доказывает сама себя, объясняя все симптомы, вызываемые змеиным ядом, она также выдержала проверку практическим применением. Она доказана как верная успехом противоядия, к которому она привела и которое является ее логическим следствием. После окончательного достижения цели, к которой стремишься, совершенно нет необходимости возвращаться назад, чтобы выяснить, является ли путь, который привел к ней, правильным и надлежащим.

Однако по счастливому стечению обстоятельств даже это требование об экспериментах будет удовлетворено на этих страницах. Автор опубликовал свою теорию действия змеиного яда в мае 1888 года, после того как практиковал лечение стрихнином в течение нескольких лет и полностью убедился в его эффективности. Во второй половине 1888 года отчеты об исследованиях Феоктистова достигли этой страны. Его окончательные выводы о том, что змеиный яд является исключительно нервным ядом, что он не разрушает протоплазму и не оказывает никакого влияния на кровь, которому можно было бы приписать его разрушительную силу для животной жизни, были в полном согласии с взглядами автора, по сути, пересказом его теории. Это было странное совпадение, или как бы это ни называлось, что, независимо друг от друга, почти в противоположных частях земного шара и противоположными методами мы пришли к почти идентичным выводам. Выводы Феоктистова были сделаны на основе 400 тщательных экспериментов на животных, как позвоночных, так и беспозвоночных, проведенных в лаборатории профессора Коберта в Дерптском университете и в лаборатории профессора Овсянникова в Императорской академии наук в Санкт-Петербурге. Выводы автора, с другой стороны, возникли исключительно из тщательного и удачного анализа симптомов, наблюдаемых у постели его пациентов, страдающих от укусов змей. Только в одном пункте, но самом важном, он расходится с Феоктистовым. Последний разделил судьбу всех предыдущих экспериментаторов на животных. Хотя его эксперименты со змеиным ядом привели его к правильной теории его действия и даже к правильному противоядию, его эксперименты со стрихнином и змеиным ядом были неудачными. Подопытные животные погибли, и, впав в ошибку своих предшественников, приняв функциональную аналогию, существующую между нервными центрами низших животных и человека, за абсолютную идентичность, которой не существует, особенно когда они находятся под влиянием двух ядов, он закончил свои исследования признанием, что о физиологическом противоядии от змеиного яда при нынешнем состоянии науки не может быть и речи. Хотя, следовательно, труды Феоктистова не привели бы к практическому результату, они, тем не менее, являются ценнейшим вкладом в науку, будучи первыми, кто продемонстрировал действие змеиного яда на строго научной, экспериментальной основе. По этой причине, и с таким высоким авторитетом, как профессор Коберт, ручающимся за правильность экспериментов, они будут часто цитироваться в дальнейшем.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР.

Укус змеи и его лечение всегда были отчаянием медицинской науки. Ни по одной другой теме наши знания не оставались на протяжении веков столь неудовлетворительными, фрагментарными и эмпирическими. Историю этого предмета, по сути, можно кратко суммировать как серию тщетных и судорожных попыток решить проблему отравления при укусах змей и вырвать у природы желанное противоядие.

Были предложены различные и противоречивые теории действия змеиного яда, некоторые абсолютно ошибочные, другие содержащие крупицу истины, смешанную с большой долей ошибки, но ни одна, кроме одной, не выполняла необходимого условия объяснения всех явлений, наблюдаемых во время процесса отравления, и приведения внушительного массива противоречивых симптомов в порядок путем нахождения закона, который управляет ими всеми. У нас есть сторонники теории отравления крови, приписывающие очевидные нервные симптомы воображаемым изменениям крови, вызванным тонким ядом, и якобы обнаруженным услужливым, но часто обманывающим микроскопом. Даже бактериология была поставлена на службу, и невинные лейкоциты были превращены под микроскопом в смертоносные микробы, внесенные рептилией, размножающиеся с поразительной быстротой в крови своих жертв, присваивающие себе весь доступный кислород и производящие углекислый газ, как это делает сахаромицет при спиртовом брожении. Другие же, и среди них те, кто считается высочайшими авторитетами по этому вопросу в настоящее время, делят почести между нервами и кровью. Некоторые змеи, утверждают они, являются нервными ядами, другие столь же верно отравляют кровь, но за одним единственным исключением они предполагают, что поражаются окончания двигательных нервов, а не центры.

Таким образом, что касается теорий, у нас до сих пор была «путаница, ставшая еще более запутанной», и так же, как с теориями, обстояло дело с противоядиями. Их предлагали в большом количестве, но только для того, чтобы снова от них отказаться, некоторые предназначались для разложения и уничтожения тонкого яда в системе, другие — для противодействия его действию на систему при неизвестном действии. Едва ли будет преувеличением утверждать, что существует лишь несколько химикатов и лекарств в materia medica, которые не были опробованы в качестве противоядий в экспериментах на животных, и десятки, которые были опробованы впустую на человеке.

Причины этого несколько хаотичного состояния нашей науки по вопросу, представляющему такой большой интерес для человечества, различны. В странах Европы, где научные исследования ведутся наиболее активно, мало местных, и притом сравнительно безобидных змей. Поэтому лучшие научные таланты лишь в исключительных случаях привлекались к этой теме. В тех же странах, напротив, где ядовитых змей в изобилии и возможности для наблюдения симптомов отравления у человека более многочисленны, наблюдательный элемент был сравнительно недостаточным.

Еще более мощную причину неудач следует искать в ошибочных методах исследования, применяемых большинством исследователей. Слишком часто прибегали к экспериментам на животных, и их часто вводящие в заблуждение результаты принимались как окончательные, в то время как наблюдения за человеком не получали того внимания, которого требовала их важность.

При исследовании этого предмета первым требованием, несомненно, было найти правильную теорию действия змеиного яда и определить закон, управляющий этим действием, приняв в качестве рабочей гипотезы, что существует только один закон для всего змеиного яда, а не несколько, точно так же, как существует один закон для строения этих рептилий, допускающий вариации, но не абсолютное отклонение от общего плана. Самый короткий и верный путь найти этот закон — это пристальное наблюдение и тщательный анализ симптомов, вызываемых ядом у человека, а поскольку возможности для такого наблюдения нечасто встречаются у отдельного лица, — сотрудничество и тщательное сравнение записей со стороны многих наблюдателей.

Этот метод исследования, который в течение последних нескольких лет применялся в Австралии с самыми удовлетворительными результатами, никогда не практиковался где-либо еще, даже в Америке, но вместо него каждый наблюдатель, за немногими исключениями, держал свои записи при себе, и если случался кто-то здесь или там, жаждущий больших знаний, чем могли дать его скудные возможности для наблюдения за человеком, его прибежищем обычно были эксперименты на животных. Было поймано несколько змей, добыто несколько несчастных собак или других животных, и началась бойня невинных.

Как контрольные эксперименты для подтверждения наблюдений за человеком или сделанные с целью поиска правильной теории действия змеиного яда, эти попытки были безупречны, хотя без сложного научного аппарата и в руках неквалифицированных лиц они вряд ли могли дать какие-либо ценные результаты. Но большинство экспериментаторов не довольствовались чисто теоретическими целями. Они стремились найти противоядие чисто эмпирическим методом и не имели ничего, что могло бы направить их в выборе лекарств. Доза змеиного яда вводилась животному, а затем за ней следовала доза какого-либо лекарства или химиката, выбранного ad libitum. На следующий день пробовали другое предполагаемое противоядие, забивали другое животное, и так далее ad nauseam, пока, наконец, сбитый с толку искатель противоядия, ни на йоту не поумнев от всех своих хлопот и бесполезных причиненных мучений, не признавал себя побежденным и присоединялся к «non possumus» своих предшественников.

Один важный момент был полностью упущен из виду и проигнорирован во всех этих экспериментах на животных. Это тот факт, что действие змеиного яда на человеческую систему и на систему животных, особенно собак, хотя и очень похоже, не является абсолютно идентичным, и что только по этой причине результаты экспериментов на последних нельзя без разбора применять к человеку. Как указывалось ранее, аналогию путали с идентичностью. Когда собака, например, укушена змеей, она обычно не падает так быстро, как человек, но способна волочиться гораздо дольше, прежде чем ее задние ноги отказывают в службе и она не может ходить. Эта большая продолжительность первой стадии процесса отравления, несомненно, обусловлена более высокой организацией и большей функциональной мощностью двигательных нервных центров собак. Количество двигательной силы в их распоряжении больше, и поэтому они оказывают большее сопротивление захватчику, стремящемуся отключить эту силу. Когда, наконец, последний берет верх, все еще происходят нерегулярные разряды двигательной нервной силы, которые находят свое выражение в судорогах, которые у человека случаются лишь в исключительных случаях. Но разница между человеком и собакой становится еще более заметной, когда стрихнин вводится собаке, страдающей от змеиного яда. Он противодействует последнему так же эффективно у собаки, как и у человека, но его нужно вводить с крайней осторожностью, ибо в то время как у человека небольшое превышение количества, необходимого для подавления змеиного вируса, не только безвредно, но и фактически необходимо, любое его избыточное количество у собаки немедленно вызовет сильные тетанические судороги и заставит животное умереть даже быстрее, чем убил бы его змеиный яд, если бы ему позволили идти своим чередом. Перед лицом этих фактов целесообразность предложения, сделанного недавно как здесь, так и в Индии, подвергнуть лечение укусов змей стрихнином еще одной серии контрольных экспериментов на животных кажется более чем сомнительной.

Другую причину, которая в значительной степени способствовала тому, что эксперименты на животных оказались столь бесплодными, следует искать в неразумном выборе веществ, предназначенных служить противоядиями. Просто невозможно воздействовать на органическое соединение, подобное змеиному яду, циркулирующее в живой системе, химическими веществами, которые либо соединятся с ним, либо разложат его таким образом, чтобы лишить его смертоносных качеств и сделать безвредным. И что же мы находим? Кислоты и щелочи, мышьяк, бромиды и иодиды, хлор, ртутные препараты и т. д. вливались в несчастных животных, как если бы они были пробирками. Трудно представить существование химического противоядия, вещества, обладающего особым сродством к змеиному яду и посредством этого сродства соединяющегося с ним каким-то таинственным и непостижимым образом. Физиологические же противоядия, вещества, действующие на систему способом, прямо противоположным и находящимся в прямом антагонизме к змеиному яду, хотя, по-видимому, являются единственно возможными, были странным образом проигнорированы и почти презираемы экспериментаторами.

В огромной кладовой природы отделом, который с наибольшей вероятностью может предоставить такие противоядия, является растительное царство. Необразованный человеческий ум веками интуитивно цеплялся за эту идею и искал среди растений средства против смертельного змеиного яда. Отсюда и огромное количество растительных противоядий, которые время от времени рекомендовались и эффективность некоторых из которых, по крайней мере, была подтверждена надежными наблюдениями. Но намек, данный таким образом науке, не был принят. Вместо того чтобы усердно продолжать исследования в единственном направлении, которое сулило хоть какой-то шанс на успех, они были прерваны пагубным методом экспериментирования на животных. Когда было продемонстрировано, что собака, кошка или другое животное после насыщения змеиным ядом не выздоравливало после введения предполагаемого противоядия, немедленно делался нелогичный вывод, что оно никак не может быть полезно человеку, в то время как в действительности единственным доказательством, полученным в результате эксперимента, если он был проведен правильно, было то, что на соответствующее противоядие нельзя полагаться при лечении животных того класса, на котором проводился эксперимент. Что некоторые из этих презираемых противоядий заслуживают дальнейшего исследования, можно, в свете нынешнего опыта относительно ценности стрихнина при укусах змей, сделать вывод из того факта, что среди них есть древесина Strychnos Colubrina, а также хорошо известный Huang Noo, растительный экстракт, полученный из другой разновидности семейства Strychnos и широко используемый китайцами, в то время как, согласно письму в Australasian Medical Gazette от июля 1892 года, основным ингредиентом странного состава, используемого местными змеиными знахарями Центральной Америки с большим успехом, является Nux Vomica.

Излишне вдаваться в критику лечения укусов змей, которое было в моде до недавнего времени, ибо, за исключением местного лечения с помощью жгута и иссечения, оно само себя осуждает своей полной неэффективностью. Его можно суммировать как тщетную попытку остановить коллапс, неизменно сопровождающий укус змеи, путем введения стимуляторов, таких как алкоголь, эфир, аммиак и т. д. Попытка тщетна, ибо человек в состоянии коллапса от укуса змеи не может быть стимулирован ни одним из этих средств, поскольку ни сердце, ни нервные центры не реагируют на них в малейшей степени, как они делают это при отсутствии змеиного яда, причем единственным, которое оказывает хоть какое-то действие в легких случаях, является аммиак. Но попытка не только тщетна, она в высшей степени вредна, особенно если делается с обычными большими дозами алкоголя, ибо, помимо того, что последний не оказывает ни малейшего влияния на змеиный яд и его пагубные последствия, они действуют как анестетик и тем самым усиливают существующую депрессию, помимо увеличения склонности к внутреннему кровоизлиянию.

При таких обстоятельствах можно было ожидать, что любой новый метод лечения укусов змей, основанный на научных принципах и сулящий верную перспективу успеха, будет встречен с удовольствием, и что консерватизм, выступающий против нового просто из-за его новизны, воздержится от своей обычной тактики в случае, когда действительно нечего было сохранять. Но этому не суждено было сбыться, и было бы действительно странно, если бы автор избежал оппозиции, которая почти неизменно оказывается первооткрывателю. По-видимому, это один из законов человеческой эволюции, мудро разработанный для предотвращения поспешного прогресса, что каждое новое открытие должно пройти через горнило людей, чья миссия — действовать как тормоза на колесах прогресса. Поэтому было бы глупо жаловаться на оппозицию, которая была оказана лечению стрихнином, но справедливый повод для жалоб дает ненаучная позиция, которая была занята с самого начала и поддерживалась на протяжении всего времени его противниками.

Не было предпринято ни одной попытки опровергнуть правильность теории, на которой он основан, однако оставлять эту теорию без вопросов, но возражать против вывода, к которому она ведет, должно поразить даже неспециалиста как крайне нелогичное действие. Само собой разумеется, что когда стрихнин вводится в качестве противоядия от змеиного яда, его количество должно быть пропорционально количеству змеиного яда, присутствующего в системе, и что дозы, в которых мы отпускаем его в обычной практике, должны быть полностью оставлены без внимания. Тем не менее, перед лицом этих очевидных выводов у нас были ветераны, важные и седые, напыщенно утверждавшие, что героические дозы, отстаиваемые автором, не могут быть одобрены, и что даже врачам нельзя доверить серьезную задачу их введения. Даже на последнем медицинском конгрессе в Сиднее это абсурдное возражение против больших доз противоядия было выдвинуто снова. После того как количества в среднем от половины грана до грана вводились много раз в Австралии с постоянным успехом, после того как Банерджи в Индии доходил даже до трех и четырех гран без единой неудачи и без единого случая возникновения серьезных симптомов стрихнина, автор статьи «Укус змеи и его лечение» основывал свое главное возражение против лечения на предполагаемом основании того, что у нас нет достаточных доказательств, чтобы оправдать героические дозы и показать их безопасность на практике. Когда люди намеренно закрывают глаза на самые убедительные доказательства, маловероятно, что какое-либо их количество удовлетворит их. Однако, помимо полностью доказанного антагонизма между двумя ядами, делающего большие дозы противоядия, которые во всех серьезных случаях незаменимы, совершенно безопасными, страх перед стрихнином сам по себе является очень странным заблуждением суждения со стороны моих противников, учитывая, как легко противодействовать любому заметному избытку в его действии, если, случайно, он должен возникнуть из-за ненужной передозировки, с помощью соответствующих средств.

Все остальные возражения против лечения требуют лишь беглого взгляда, чтобы показать их абсурдность. Некоторые грубые эксперименты на собаках, проведенные много лет назад в Индии и выдвинутые поначалу как неопровержимые, в последнее время были оставлены, и мои ученые противники теперь заняли позицию в своей крепости статистики, считающейся неприступной, но в действительности являющейся лишь последним прибежищем обездоленных, позицию, с которой путем ловкого обращения с предполагаемыми фактами можно доказать что угодно и все что угодно, короче говоря, используя сильное выражение, не мое собственное, удобную и респектабельную форму лжи. С помощью этой статистики они пытаются доказать, во-первых, что австралийский змеиный яд вовсе не является тем коварным смертоносным агентом, которым его считают, поскольку, согласно статистике, только 126 человек умерли от него в трех колониях за последние десять лет. Дальнейшее изучение этой статистики приводит их к выводу, что сильный здоровый взрослый человек оправится от укуса змеи без какого-либо лечения, и таким образом они, наконец, приходят к желаемому выводу, что люди, вылеченные инъекциями стрихнина, вероятно, выздоровели бы и без них. Это выводы, сделанные людьми, которые, практикуя в городах, вероятно, никогда не видели случая укуса змеи. Как они соотносятся с фактами дела? Это правда, что смертность среди укушенных змеями здесь невелика по сравнению с Индией, хотя яд наших змей, в пересчете на количество, доказал свою смертоносность, равную яду индийских. Наш больший иммунитет обусловлен тем, что наши змеи выделяют меньше яда при укусе и своими короткими и (за исключением смертельной гадюки) лишь желобчатыми ядовитыми клыками вводят его очень поверхностно, что делает процесс удаления яда с помощью жгута и разреза или иссечения мест укуса гораздо более легким и успешным. Именно этому лечению, которое, как правило, немедленно применяется в буше, мы обязаны нашей низкой смертностью. Наших детей учат этому в школе, и самый неграмотный бушмен знает, как это выполнить. Там, где это упускается людьми, не знающими, что они укушены, пока яд не всосался, выздоровление так же редко, как у вола и лошади, оставленных самим себе без какого-либо лечения. Но требуется колоссальное напряжение логических способностей, чтобы понять, какое отношение наша низкая смертность от укусов змей имеет к внутренним достоинствам лечения стрихнином. Даже если бы никто не умирал вовсе, его эффект в устранении страданий и мучений, которые до его введения неизменно следовали за укусом змеи и часто никогда не проходили полностью, был бы все равно достаточно благотворным, чтобы сделать бессмысленную оппозицию ему со стороны небольшой части врачей почти преступной; ибо эти эффекты являются предметом постоянного наблюдения и не могут, подобно спасениям от смерти, быть поставлены под сомнение.

Статистика, представленная для доказательства того, что лечение не снизило уровень смертности, также весьма ошибочна. Пока оно не будет полностью понято и в каждом случае правильно применено, очевидно глупо, а также несправедливо возлагать неудачи и провалы на него. Когда врача призывают лечить серьезный случай, и вместо того, чтобы смело взяться за задачу борьбы с симптомами путем введения противоядия независимо от количества, которое ему может потребоваться, пока оно не победит змеиный яд, он становится нервным и перестает вводить, когда после того, что в обычной практике было бы опасной дозой, он видит лишь небольшой эффект, или если с самого начала он вводит небольшие дозы через большие промежутки времени, причина неудачи, безусловно, лежит на нем, а не на противоядии, которое редко подводит там, где оно правильно применено. Обязанность распространения здравых знаний о принципах лечения стрихнином, несомненно, возлагается на наши органы здравоохранения, которые к этому времени должны были обратить на него внимание. Но чиновничество остается тупым и выпускает циркуляры по лечению укусов змей, рекомендуя, inter alia, свободное использование алкоголя.

Литература по вопросу о змеином яде очень объемна, но те, кто ищет в ней просвещения, будут так же разочарованы, как и автор после того, как прочел ее. Тружеников на этом бесплодном поле исследований было много, но, за немногими исключениями, они трудились напрасно. Фонтану можно рассматривать как основателя того отвратительного экспериментаторства, в ходе которого в одних только его руках четыре тысячи животных были замучены до смерти без единого ощутимого результата, за исключением того, что в своем великом труде «Reserche Fisiche sopra il Veneno della Vipera», который он написал по завершении своих жестоких трудов, он оставил нам гротескный памятник терпеливого, но плохо направляемого исследования. Другие итальянцы, следовавшие его методу, Реди, Манджили, Метакса и т. д., были столь же безуспешны в пролитии хотя бы одного луча света на спорную и неясную проблему.

Среди немцев, внесших вклад в эту тему, можно упомянуть:

Вагнер. — «Erfahrungen über den Biss der gemeinen Otter».

Принц Максимилиан фон Вид. — «Beiträge zur Geschichte Brasiliens».

Ленц. — «Schlangenkunde».

Хайнцель. — «Ueber Pelias Berus und Vipera Ammodytes».

Среди французов:

Субейран. — «Rapport sur les Vipéres de France».

Бюлле. — «Etude sur la Mosure de Vipére».

Британские и американские исследователи наиболее многочисленны. Начиная с века, у нас есть:

Рассел. — «An Account of Indian Serpents, collected on the Coast of Coromandel». Позже,

С. Вейр Митчелл. — «Researches upon the Venom of the Rattlesnake».

Халфорд. — «On Australian Snakes, and the Intravenous Injection of Ammonia», в British Medical Journal, Medical Times и Australian Medical Journal.

Джонс. — «On Trigonocephalus Contortrix».

Николсон. — «On Indian Snakes».

Сэр Джозеф Фейрер. — «The Tanatophidia of India». Также «Researches in conjunction with Richards, Brunton and Eward».

Уолл. — «On the Difference in the Physiological Effects produced by the Poison of Indian Venomous Snakes». Proc. Royal Soc., 1881, vol. xxxii., p. 333.

Среди перечисленных выше Уолл — единственный, кто сформулировал правильную и всесторонне научную теорию действия змеиного яда, которая с тех пор была подтверждена австралийскими исследованиями и тщательными экспериментами Феоктистова. Странно, что, найдя теорию, которая объясняла все явления, он не последовал ей, применив противоядие, к которому его теория должна была его привести.

ЗМЕИНЫЙ ЯД И ЕГО ДЕЙСТВИЕ.

Ядовитая железа змей является аналогом околоушной железы млекопитающих как по положению, так и по структуре. Ее ацинусы или альвеолы выстланы слоем секреторных, столбчатых, мелкозернистых клеток и расположены с большой регулярностью вдоль выводного протока, который является прямым и цилиндрическим и открывается у гадюк в полый ядовитый клык, а у наших аспидовых — в желобок на его передней поверхности. Змеиный яд, покидая эту железу, представляет собой тонкую, альбуминоидную, желтую жидкость нейтральной реакции. При контакте с воздухом он становится вязким и слегка кислым. О его химическом составе мы пока знаем мало, и весьма сомнительно, дала бы нам когда-либо ключ к его действию самая совершенная химическая экспертиза его составляющих или обогатит ли она наши нынешние знания о нем. Как и все альбуминоидные секреты, он начинает гнить после длительного воздействия, а затем, из-за образования аммиака, теряет свою кислотную и приобретает щелочную реакцию, все же, однако, хотя и в измененной степени, сохраняя свои токсические свойства, которые полностью теряются только после воздействия в течение многих месяцев. Феоктистов обнаружил, что замораживание при 1° R вызывало разделение яда на твердую массу и тонкую, очень желтую жидкость, которая даже при температуре 4° R оставалась жидкой, и ядовитые свойства которой значительно превосходили свойства твердой массы. Кипячение уменьшает, а при продолжении в течение любого времени полностью разрушает силу яда.

Микроскоп сослужил хорошую службу при исследовании змеиного яда. Он, во-первых, сообщил нам с абсолютной уверенностью, что в свежем яде сразу после того, как он покидает железу, нет микроорганизмов или микробов любого рода. Но еще более важное откровение, которым мы обязаны ему, — это тот факт, что эти организмы, когда мы вводим их в 2% раствор яда, не умирают, а живут, размножаются и наслаждаются своим существованием весьма энергично, как они делают это в любой другой неядовитой альбуминоидной жидкости, в то время как животные высшего типа — скажем, улитка или лягушка — вскоре погибают в нем. Наблюдая за движениями последних, мы обнаруживаем, что они становятся все медленнее и медленнее и, наконец, прекращаются. Теперь мы продолжаем интересное исследование и берем двух лягушек. Под кожу одной из них мы вводим несколько капель раствора яда, другую для сравнения оставляем нетронутой и помещаем обе в стеклянный шар, частично наполненный водой. Через очень короткое время у нас нетрудно идентифицировать отравленную лягушку. Ее задние ноги начинают опускаться, и их движения становятся вялыми. Эта трудность увеличивается с каждой минутой, пока, наконец, все движения не прекращаются, и ноги не повисают полностью парализованными. В то же время мы наблюдаем, что животное проявляет все большую трудность дыхания, что даже когда его вынимают из воды и кладут на стол перед нами, оно хватает ртом воздух и не способно двигаться. Наконец, дыхание прекращается вовсе, и лягушка умирает.

Теперь возникают две проблемы для решения. Во-первых, мы должны объяснить тот факт, что змеиный яд оставляет низшие формы животной жизни нетронутыми и является фатальным для высших. Симптомы, которые мы наблюдали у лягушки, безошибочно указывают на поражение нервной системы как их причину. Теперь мы знаем, что низшие формы, на которые яд не действует, не имеют такой системы, и мы вправе сделать вывод, что отсутствием этой системы они обязаны своему иммунитету. Этот вывод ведет нас ко второму, столь же оправданному, а именно, что существует некое необъяснимое притяжение между нежной нервной тканью и тонким змеиным ядом, что делает последний специфическим нервным ядом.

Наша вторая проблема — установить природу изменений в нервах, выяснить, если возможно, является ли это просто функциональным или фактическим вмешательством в структуру клеток или волокон. С этой целью мы еще раз консультируемся с микроскопом. Мы делаем два препарата, один из нервных волокон и нервных клеток отравленной лягушки, и под микроскопом тщательно сравниваем их с аналогичным препаратом от убитой здоровой лягушки. Результат чисто отрицательный в отношении структурных изменений. Оба представляют идентичные и совершенно нормальные картины, по-видимому, здоровых клеток и волокон. Поскольку видимых структурных изменений нет, мы вынуждены прийти к выводу, что ядом было вызвано только функциональное изменение, и, поскольку все наблюдаемые симптомы указывают в этом направлении, что оно имеет центральное происхождение.

Теория автора относительно действия змеиного яда, сформированная в первую очередь только на основе наблюдений, сделанных у постели его пациентов, таким образом подтверждается экспериментами, специально проведенными им для этой цели. Дальнейшее доказательство ее правильности мы имеем в блестящих результатах лечения укусов змей стрихнином в Австралии, которое является результатом и практическим применением этой теории. В тех отчаянных случаях, особенно сообщаемых со всех частей колоний, в которых смерть была неминуема, а пульс на запястьях, как и дыхание, уже прекратились, инъекции стрихнина никак не могли бы вызвать полное выздоровление в течение нескольких часов, если бы структура нервных центров была нарушена или произошли изменения крови, несовместимые с жизнью.

Эксперименты Феоктистова, проведенные с ядом гадюки, полностью подтверждают правильность теории автора, помимо доказательства того, что нет существенной разницы между действием ядов гадюковых и аспидовых. Он убедительно доказал, что змеиный яд не разрушает протоплазму и не мешает жизни инфузорий, что при введении в сердце моллюска он вызывает почти немедленное прекращение его действия, что подкожные инъекции его рыбам вызывают сокращение пигментных клеток и обесцвечивание покровов, за которыми следует асфиксическое дыхание, общий паралич и смерть. Подобные результаты наблюдались на лягушках. У млекопитающих симптомы были: одышка, асфиксия, парез и паралич нижних конечностей с последующим общим параличом, иногда тонические и клонические судороги, кровоизлияния из кишечника, легких, носа и мочевого пузыря и, наконец, полный паралич дыхания и сердца.

Действие змеиного яда на специальные нервные центры.

Следует иметь в виду, что симптомы, как они будут детализированы, являются последовательными лишь в некоторой степени в представленном порядке. Они начинаются обычно в нижней части спинного мозга, но сразу после этого, если не одновременно, с большой быстротой возникают из других центров, маскируя друг друга и делая крайне трудным наблюдение и анализ их по отдельности. Они также очень изменчивы из-за того, что яд концентрирует свое действие на специальных центрах, оставляя другие сравнительно нетронутыми, и это не только при укусах разных видов змей, но и змей одного и того же вида. Другим элементом, увеличивающим трудности правильного анализа, являются угнетающие эффекты страха, неотделимые у всех, кроме самых сильных умов, от осознания того, что был укушен, и настолько похожие по внешнему виду на эффекты змеиного яда, что иногда отнюдь не легко решить, какой из двух действует, и что только те случаи представляют реальную ценность для наблюдателя, из которых этот элемент страха полностью исключен.

А. — Действие на передние рога спинного мозга.

Передние рога почти неизменно являются первыми из двигательных центров, атакуемых змеиным ядом, причем поражение (начинающееся с пареза и в серьезных случаях обычно заканчивающееся параличом) начинается в поясничных ганглиях и распространяется вверх. Нижние конечности ощущаются неестественно тяжелыми, и паретическое состояние мышц наступает одновременно с обеих сторон. Походка становится неустойчивой и шатающейся, очень похожей на походку людей, находящихся под влиянием больших доз алкоголя. Однако мощным усилием воли люди в этом состоянии часто способны ходить и даже бежать на некоторое расстояние, особенно если с помощью быстрого наложения жгута всасывание яда было остановлено. По мере развития поражения, хотя они все еще способны двигать ногами в сидячем положении, они не могут снова встать. Вскоре даже сидение становится невозможным, и они беспомощно падают. На этой стадии чувствительность все еще сохранена, и рефлекторное действие при уколе кожи и т. д. все еще происходит. Верхние конечности обычно сохраняют способность к произвольному движению, даже после того, как мышцы шеи стали паретичными и голова удерживается с трудом или склоняется набок.

У птиц, согласно Феоктистову, дело обстоит наоборот. Крылья обычно поражаются первыми, или парез наступает в крыльях и ногах одновременно.

Б. — Действие на продолговатый мозг.

а. — Вазомоторный центр.

В то время как произвольные мышцы таким образом попадают под влияние яда, быстро развиваются симптомы, указывающие на вторжение в продолговатый мозг. Первым из них является смертельная бледность и пепельный оттенок холодной кожи, очевидно, из-за оттока крови с поверхности, состояние, не похожее на то, что наблюдается при крайней анемии. Поскольку люди в этом состоянии жалуются на мучительное ощущение в области сердца и смертельную слабость, паретическое состояние сердца напрашивается как наиболее очевидная причина, особенно если рассматривать это в сочетании с малым, частым и сжимаемым пульсом. Но хотя сердечная мышца, несомненно, участвует в общем парезе, состояние поверхности тела в действительности является состоянием анемии. Кровь, даже на этой ранней стадии, начинает скапливаться в крупных венах брюшной полости, которые постепенно расширяются вследствие уменьшения двигательной силы, поставляемой чревным нервом, удерживающим их в нормальном состоянии сокращения, когда он неповрежден и имеет свой центр в продолговатом мозге. Когда этот крупный вазомоторный нерв перерезается у животных в любом месте на своем пути, вены брюшной полости становятся чрезмерно растянутыми. Животное, так сказать, истекает кровью в свой собственный живот.

Серией интереснейших экспериментов Феоктистов убедительно показал, что змеиный яд оказывает такое же влияние на брюшное кровообращение, как и перерезка чревного нерва. Даже небольшие внутривенные инъекции яда быстро вызывали высокую степень пареза нерва и соответствующее переполнение вен брюшной полости, в то время как после смертельных доз парез через несколько минут заканчивался полным параличом, за которым следовали быстрый коллапс, чрезмерная слабость бескровного сердца и смерть от паралича последнего и анемии нервных центров. Один эксперимент заслуживает особой записи, так как он также показывает несостоятельность теории отравления крови.

Вся сосудистая система животного, отравленного внутривенной инъекцией, была тщательно промыта теплой дефибринированной кровью четырех животных того же вида, причем кровь вливалась в наружную яремную вену и вытекала из бедренной артерии. Хотя в животном оставалось крови больше нормального количества, когда названные сосуды были закрыты, поражение нервов оставалось неизменным. Кровяное давление, поднявшееся во время вливания, снова сразу упало до нуля, когда оно прекратилось, и парализованные вены брюшной полости снова переполнились всей или почти всей массой крови, оставляя остальную часть тела анемичной, как и прежде. Этот интересный эксперимент также показывает, насколько сильное влияние имеет змеиный яд на нервные клетки, когда они полностью находятся под его влиянием, и насколько независимым от крови является это парализующее действие, сохраняющееся, как это было в данном случае, после того, как весь яд был вымыт из животного.

Сердце при вазомоторном парезе и параличе ослабляется в первую очередь прямым действием яда на продолговатый мозг и внутрисердечные ганглии. Его пульсации, сначала замедленные по частоте, ускоряются вскоре после введения яда, частота пульса быстро увеличивается, а волны становятся меньше и легче сжимаемыми пропорционально частоте пульса, который обычно составляет от 100 до 120 и более ударов в минуту на сравнительно ранней стадии процесса отравления. Но не менее мощной причиной сердечной недостаточности является его истощение из-за одновременного застоя массы крови в венах брюшной полости. Наконец, чтобы завершить вред, мы имеем не только анемию полупарализованного продолговатого мозга, но и скудное кровоснабжение, которое получает этот важный центр, становится также перегруженным углекислым газом. Оксигемоглобин почти полностью исчезает из крови при описанных обстоятельствах, так как и легочное, и внутреннее дыхание сильно нарушены, кровь все больше стремится к тому тонкому темному состоянию, которое она представляет после смерти и которое принималось за prima facie доказательство прямого отравляющего действия змеиного вируса на кровь всеми предыдущими исследователями.

Что при мощном сочетании причин, каждая из которых сама по себе достаточна, чтобы поставить жизнь под угрозу, и значительно усиливается по мере того, как парез постепенно переходит в паралич, сердце даже крупных животных поддается в сравнительно короткое время, можно легко понять.

Кровяное давление при обстоятельствах, только что описанных, должно обязательно быть нулевым. Наблюдения с помощью сфигмографа у постели человека, страдающего от змеиного яда, едва ли осуществимы, за исключением, возможно, больницы, и до сих пор не зафиксированы. Мы должны, следовательно, снова вернуться к экспериментам Феоктистова, которые показывают, что даже самые малые дозы (от 0,02 до 0,04 мг) сухого яда на килограмм, введенные в вену кошки, вызывали падение кровяного давления почти немедленно, не влияя ни на пульс, ни на дыхание, но что от двух до четырех мг было достаточно, чтобы снизить кровяное давление до нуля и вызвать коллапс, причем вливания крови лишь временно повышали его. Из лекарств, повышающих кровяное давление, он нашел аммиак наиболее эффективным, но только после небольших доз яда; после смертельных доз он не оказывал никакого влияния на кровяное давление, но значительно усиливал геморрагический процесс во всех внутренних органах. Это важное наблюдение следует иметь в виду тем, кто вводит аммиак в серьезных случаях укусов змей, и оно, вероятно, относится также к чрезмерному использованию алкоголя.

Это подводит автора к обсуждению этого своеобразного геморрагического процесса, главным образом характерного для отравления ядом гадюковых и лишь в исключительных случаях вызываемого ядом аспидовых. Это один из самых интересных симптомов отравления при укусе змеи, но также один из самых трудных для объяснения. Нет сомнений, что он вызывается вазомоторным парезом и параличом. Мы далее знаем, что ему предшествует расширение капилляров и мелких вен, и что он осуществляется главным образом через процесс, известный как диапедез, или прохождение как красных, так и белых кровяных телец с плазмой через неразорванную капиллярную мембрану, и даже тонкую мембрану мелких вен, которая почти такого же строения, будучи составленной из эндотелиальных клеток, соединенных цементом. Эта мембрана обладает определенной степенью пористости, которая, вероятно, увеличивается при расширении. При отсутствии гладких мышечных волокон сокращение и расширение капилляров может осуществляться только соответствующим сокращением и расширением ядер эндотелиальных клеток. Поскольку фибриллы, происходящие из немиелинизированных нервов, заканчиваются мелкими концевыми пуговицами в соединении с капиллярной мембраной, мы можем предположить, что ядра эндотелиальных клеток находятся под властью вазомоторных нервных токов, что слабые токи будут расширять их, а сильные — сокращать. Мы можем далее предположить, что красные и белые кровяные тельца пробивают себе путь из сосудов через поры в цементирующем веществе, поскольку прохождение клетки через клетку немыслимо. До сих пор мы видим наш путь довольно ясным. Но теперь возникает вопрос: что заставляет твердые составляющие крови пробивать себе путь через капиллярные мембраны по всем слизистым поверхностям, даже конъюнктиве, и не только через них, но и через серозные мембраны, такие как перикард, и, самое странное, через старые шрамы на коже? Если самые современные идеи о том, что причиной диапедеза является кровяное давление, верны, совершенно непонятно, как он может происходить при отсутствии кровяного давления и происходить так обширно. Теория кровяного давления может применяться к диапедезу, сопровождающему воспалительный процесс. При отравлении укусом змеи он, скорее всего, обусловлен пассивным переполнением капиллярной системы и, вероятно, также закупоркой кровяных телец в тончайших капиллярных трубках. При вазомоторном парезе, и тем более параличе, артериолы, снабжающие капилляры, широко расширены и при самом низком кровяном давлении, вероятно, посылают в них больше крови, чем в нормальном состоянии. Это обстоятельство само по себе способно вызвать капиллярное переполнение. В тончайших капиллярах, позволяющих проходить только цепочке кровяных телец, одной за другой, но не в ряд, в нормальном состоянии, расширение может вызвать закупорку, когда два или три тельца заклиниваются в ряд и закрывают просвет сосуда своего рода эмболией. На артериальной стороне этой обструкции скученные кровяные тельца пробивают себе путь через пористое цементирующее вещество под действием того небольшого «vis a tergo», которое еще может оставаться, в то время как на венозной стороне, в мелких венах, соответствующих закрытым капиллярам, переполнение должно обязательно происходить из-за полного отсутствия этого «vis a tergo», и диапедез, который здесь также наблюдался, следует своим чередом. Автор всегда был склонен придерживаться этого взгляда, правильность которого, по-видимому, подтверждается экспериментом, описанным Феоктистовым. Он обнаружил при разбрызгивании двухпроцентного раствора змеиного яда на брыжейку здорового животного, что везде, куда падала капля раствора, почти немедленно капилляры и мелкие вены расширялись и появлялись мелкие точечные кровоизлияния, постепенно увеличивающиеся и в конечном итоге сливающиеся с соседними. Таким образом, за сравнительно короткое время образовывались обширные геморрагические поверхности. Здесь паралич нервных клеток, рассеянных в окончаниях вазомоторных нервов, был, очевидно, первым эффектом, за которым следовало расширение капилляров и непосредственно после этого — выпот. Без некоторого препятствия внутри капилляров, подобного описанному выше, выпот в этом чисто местном процессе отравления кажется необъяснимым.

Особая склонность змеиного яда к воздействию на вазомоторную сферу будет рассмотрена далее. Кровоизлияния при отравлении ядом австралийских змей встречаются сравнительно редко. Даже в месте укуса, как правило, наблюдается очень незначительный отек и выпот, а зачастую они отсутствуют вовсе. Когда они возникают, то быстро исчезают после инъекций стрихнина. К настоящему времени зарегистрировано лишь несколько случаев кровавой рвоты. В одном из них кровоизлияние произошло вскоре после укуса и было настолько значительным, что должно было возникнуть вследствие фактического разрыва сосудов из-за абдоминального полнокровия, а не простого диапедеза. Очень сомнительно, чтобы последний вообще имел здесь место, как это бывает после укуса гадюки в Индии и других местах. Даже смертельная змея (death-adder), хотя она наполовину гадюка и вызывает местно больше отека и выпота, чем любая другая из наших змей, как известно, никогда не вызывала обширных выпотов из слизистых оболочек в перикард, легкие и т. д., описанных выше. Однако необходимы дальнейшие исследования, особенно более тщательно проведенные вскрытия. Поскольку Австралия взяла на себя ведущую роль в этой доселе столь неясной области, каждый практикующий врач должен поставить своей целью и особой задачей внести свой вклад в прояснение этого вопроса, не только сообщая об успешных случаях, но и, по возможности, о результатах патологоанатомических исследований в неудачных случаях. Не с помощью экспериментов на животных, а благодаря искреннему сотрудничеству австралийских врачей мы можем надеяться дополнить наши знания по этому предмету.

b. — Дыхательный центр.

Парез этого центра не играет здесь такой важной роли, как в Индии, особенно после укуса кобры. Своеобразная и до сих пор не объясненная тенденция змеиного яда действовать с особой вирулентностью на одни центры, оставляя другие сравнительно мало затронутыми, ярко проявляется при действии яда индийской кобры по сравнению с ядом нашей австралийской кобры (Hoplocephalus curtus). Несчастные жертвы первой мучаются от постоянно усиливающейся одышки и в конечном итоге умирают от асфиксии при явлениях, которые считаются судорогами от избытка углекислоты. Они сохраняют сознание более или менее ясным до самого конца, так как яд тратит всю свою силу на дыхательный центр, оставляя мозг нетронутым. Здесь мы почти никогда не наблюдаем настоящей одышки после укуса Hoplocephalus или любой другой австралийской змеи. Дыхание становится более частым на ранней стадии, а затем, час от часу, становится все более поверхностным; но наши пациенты вскоре переходят от сна к коме и не испытывают дыхательного дистресса, даже когда вследствие общего паралича дыхательные мышцы перестают функционировать, что обычно происходит за несколько минут до остановки сердца.

Феоктистов приводит следующие наблюдения над кошками в отношении дыхательного центра: небольшие внутривенные инъекции свежего яда (0,07–0,13 мг) вызывали значительное увеличение частоты дыхания (280–360 в минуту). Перерезка обоих блуждающих нервов сразу снижала эту частоту, из чего он делает вывод, что малые дозы действуют как раздражитель на дыхательный центр. При многократном повторении малых доз дыхательные движения постепенно замедлялись, и наступала асфиксия вследствие паралича центра. Большие дозы вызывали этот эффект сразу, без какого-либо предварительного ускорения. Очень большие дозы парализовали дыхание, сердце и вазомоторы почти одновременно и вызывали падение кровяного давления до 0. С помощью кимографа было установлено, что дыхание становится более поверхностным пропорционально его частоте. По мере снижения последней дыхание сначала становилось глубже, но вскоре снова становилось поверхностным и временами прерывалось судорожными вдохами. Искусственное дыхание продлевало жизнь лишь на короткое время.

C. — Действие на центры черепных нервов.

Среди симптомов, указывающих на парез двигательных центров черепных нервов, наряду с симпатическими ганглиями, первым и наиболее примечательным является раннее расширение зрачка. Это поистине патогномоничное состояние никогда не отсутствует и становится интенсивным, когда парез переходит в паралич. Самый яркий свет в непосредственной близости от глазного яблока в этом случае не оказывает на зрачок никакого воздействия. Если он остается расширенным после того, как инъекции стрихнина восстановили сознание и способность ходить, это верный признак того, что действие змеиного яда не полностью нейтрализовано, и по всей вероятности оно проявится снова, что потребует еще одной инъекции, тогда как зрачок, вернувшийся к нормальному состоянию, оправдывает вывод о том, что пациент вне опасности.

Другим симптомом, указывающим на парез центров черепных нервов, является заметное изменение выражения лица. Черты лица расслабляются и теряют свою мимическую подвижность. Роговица тускнеет и вместе с передней поверхностью глазного яблока становится сухой, так как веки двигаются несовершенно, если двигаются вообще, и слезы вследствие этого не распределяются должным образом по конъюнктиве. Ноздри становятся более или менее неподвижными, носогубная складка сглаживается, а нижняя губа отвисает. Губы приоткрыты, так как нижняя челюсть не удерживается мышцами. Когда наступает паралич, она опускается полностью, и язык высовывается.

Глотание, несколько затрудненное при парезе, полностью прекращается в паралитической стадии из-за паралича мягкого неба, глотки и пищевода. Жидкости, насильно вводимые пациенту в этом критическом состоянии, могут частично стекать в пищевод, но также попадут в гортань, и их введение следует тщательно избегать.

D. Действие на двигательные центры мозжечка и базальных ганглиев.

Об этом действии мало что, если вообще что-либо, доступно наблюдению. Определенный недостаток координации движений был замечен на ранней стадии пареза, и своеобразная шаткая походка людей на этой стадии, вероятно, обусловлена поражением двигательных центров мозжечка. У нас есть все основания полагать, что они не избегают действия этого коварного яда, когда налицо симптомы, указывающие на поражение всех других двигательных центров по всему телу. Координация и автоматическая регуляция низших двигательных центров неизбежно ускользают от наблюдения, когда функция этих центров частично приостановлена и когда, кроме того, мощные потоки нервной энергии, которые мозжечок и базальные ганглии получают от двигательных корковых центров головного мозга, частично, если не полностью, прекращаются.

E. Действие на двигательные корковые центры головного мозга.

Во всех случаях отравления змеиным ядом, за исключением самых легких, всегда проявляются симптомы, которые нельзя отнести ни к какой иной причине, кроме поражения рассматриваемых центров. Они варьируются от простого ступора, спутанности мыслей и бреда до глубочайшей комы с полной потерей сознания и нечувствительностью ко всем внешним раздражителям. Кома является частым, а в серьезных случаях почти неизменным симптомом в Австралии. Только после укуса нашей смертельной змеи (death-adder) мы обнаруживаем, что люди иногда теряют сознание и внезапно умирают, оставаясь в сознании и будучи способными отвечать на вопросы рационально. Кома неизменно развивается из сна. По сути, это усиленный сон. Почти непреодолимое желание спать — один из первых симптомов, которые следует наблюдать. Если доза яда, введенная змеей, была небольшой, желание может пройти или сон может не принять форму комы, но во всех серьезных случаях он быстро принимает эту форму. И наоборот, глубочайшая кома снова становится сном, когда приостановленная функция корковых центров пробуждается инъекциями стрихнина. Бесчувственный и полностью парализованный пациент обычно возвещает о постепенном возвращении сознания несколькими стонами и беспокойными движениями и нередко начинает храпеть, как при обычном сне, когда сильное встряхивание за плечо выводит его в полное сознание. В других случаях этот переход от комы обратно ко сну не происходит, и сознание возвращается совершенно внезапно: люди открывают глаза и оглядываются вокруг, ошеломленные и сбитые с толку, но сразу же полностью осознающие происходящее. Когда кома полностью установилась и самые крупные и мощные двигательные центры поддались коварному яду, общий парез переходит в общий паралич, и все двигательные центры тела находятся в состоянии более или менее приостановленной функциональной активности. Это и только это является состоянием центров, всей тайной змеиного яда, которая веками озадачивала человеческий ум и все же кажется такой простой, когда наконец раскрыта. Она прекрасно и поразительно иллюстрируется наблюдаемыми нами явлениями. У нас есть кома и полный общий паралич, каждая двигательная нервная клетка, от высшей психомоторной и ниже, погружена в состояние оцепенения и перестала излучать жизненную силу, которая регулирует каждый жизненный процесс и полное отсутствие которой неизбежно означает смерть. Лишь слабые, затухающие токи еще исходят и откладывают неизбежный финал на время. Но вводится стрихнин, и заметьте перемену. Он быстро устремляется к каждому из спящих, к которым он также имеет сродство, но прямо противоположное сродству смертоносного яда, который их одолел. Он касается их, словно волшебной палочкой, и приказывает им проснуться и выполнять свою работу. Не подчиниться этому приказу невозможно, ибо он основан на одном из неизменных законов природы. Почти немедленно клетки начинают свою работу снова, потоки жизни текут заново, кома и паралич исчезают, и в течение очень короткого времени субъект этого прекрасного эксперимента вырывается с края могилы и возвращается к жизни и здоровью.