«Наблюдения над безумием и меланхолией»

Чтобы установить, насколько это мнение было основано на фактах, я в течение более чем двух лет вел точный реестр, но ни в одном случае не обнаружил, чтобы отклонения человеческого интеллекта соответствовали превратностям этого светила или находились под его влиянием.

Поскольку безумные люди, особенно те, кто находится в состоянии ярости, мало склонны ко сну даже при самых благоприятных обстоятельствах, они будут еще менее склонны к нему, когда луна ярко светит в их покои.

Также считалось, что интеллектуальный труд часто становится причиной безумия; что те, кто привык упражнять способность мышления ради совершенствования и сохранения разума других, тем самым подвергают опасности свой собственный. Мы много слышим об этом от тех, кто пространно рассуждал об этой болезни, не утруждая себя практическими наблюдениями; чьи головы приходят в замешательство от малейшего усилия и для кого отдых в виде размышлений становится возбуждающей причиной глупости или бреда. Эти лица перечисляют среди возбуждающих причин бреда: «Слишком большое или слишком продолжительное напряжение умственных способностей, как при бреде, который часто следует за длительными и абстрактными вычислениями; и бред, которому особенно подвержены люди гениальные».

Разум каждого человека способен на определенное количество усилий с хорошим результатом; все попытки сверх этого предела бессильны и сбивают с толку. Внимание способно быть сосредоточенным до определенной степени, и когда оно начинает отклоняться, любое продолжение — это потеря времени. Несомненно, что с помощью привычки эта способность может быть значительно увеличена; и благодаря частым упражнениям то, что поначалу вызывало утомление, может выполняться с легкостью и удовольствием. Что это за вид бреда, который следует за длительными и абстрактными вычислениями? Ньютон дожил до 85 лет, Лейбниц до 70, а Эйлер до еще более преклонного возраста, однако их биографы забыли сообщить нам, что их занятия были омрачены бредовыми состояниями. Математики наших дней (а среди них много выдающихся) не сочли бы за комплимент предположение, что они отходили от своих трудов с затуманенным мозгом, и что авторы книг о безумии приписывают им страдания, которых они никогда не испытывали.

Любопытно заметить, просматривая биографические таблицы, что математики и естествоиспытатели в целом достигали значительного возраста; так что длительные и абстрактные вычисления или правильное мышление на любую тему, по-видимому, не сокращают продолжительность человеческой жизни, несмотря на все эти бредовые посещения. Что подразумевается под бредом, которому особенно подвержены люди гениальные, я, в силу недостатка достаточной гениальности и бреда, понять не в состоянии.

Хорошо известно, что отсутствие разумного занятия — весьма успешный способ навлечь на себя бред; что потакание тем грезам, которые держат воображение на крыльях и сковывают рассудок, вероятно, способствует ему: и следует признать, что тот же эффект часто производился там, где тщеславие или амбиции побуждали умы, слабые от природы и не обученные интеллектуальным упражнениям, пытаться объять то, что они были не в силах охватить. Это можно проиллюстрировать следующим случаем.

Молодой джентльмен со скудными способностями и весьма умеренным образованием в возрасте девятнадцати лет был помещен в контору купца, где он в течение двух лет прилежно, хотя и медленно, выполнял обязанности по службе. Получив в это время в свое распоряжение значительное состояние и, возможно, осознавая необразованность собственного ума, он весьма похвально решил его совершенствовать. Он посещал общество лиц, считавшихся учеными и выдающимися в своих различных профессиях, и получал большое удовольствие от их бесед; но в то же время чувствовал, что не способен внести вклад в дискуссию. Он решил стать усердным студентом и с этой целью приобрел огромное количество книг по большинству предметов литературы и науки. Карьеру своих изысканий он начал с истории: Роллен, Гиббон, Юм и Робертсон были прочитаны с тревогой и быстротой; но он никогда не останавливался, чтобы обдумать или связать даты и обстоятельства, так что эти превосходные авторы, после того как он продрался сквозь них, почти не оставили следа в его уме. Затем его внимание привлекла химия, и по этому предмету он просидел над многими томами с малой пользой: термины оказались источником затруднений, и он не проводил никаких экспериментов. В поспешной последовательности его ум занимали древние языки, древности, этимология, сельское хозяйство и моральная философия. Около восьми часов ежедневно посвящалось чтению. Немногим более двух лет было потрачено на это занятие, которое рассеяло его ум, не дав никаких положительных знаний.

Его друзья и знакомые теперь начали замечать значительную перемену в его характере; хотя он был застенчив от природы, он приобрел высокую степень литературной важности и гордился широтой своих познаний. До этого чрезмерного, но плохо направленного усердия он был строгим приверженцем истины, но теперь нашел удобным восполнять фантазией то, что не могла предоставить скудость его памяти. Вскоре он начал жаловаться, что не может спать и что долгие ночи проходят в метаниях с боку на бок.

«Увы, напрасно я зову тебя, и эти темные, / И ледяные тени тщетно ласкаю: о, пух / Подушек, полный горечи: о, ночи горькие и суровые». Джованни Делла Каза.

Затем последовала лихорадка, сопровождавшаяся бредом по вечерам. Покоем и обычными средствами эти симптомы были устранены; но он остался в состоянии крайней слабости. По мере того как он оправлялся от этого, его привычки существенно изменились: он мог продолжать лежать в постели несколько дней, после чего внезапно вставал и проходил много миль. Личная гигиена и одежда были полностью запущены: иногда он голодал два или три дня, а затем ел с жадностью. Впоследствии он стал подозревать, что в его пищу подмешивают яд. Его пришлось изолировать, так как он пытался оскопить себя: это он впоследствии совершил весьма основательно и остается маньяком по сей день.

Мало кто, я полагаю, будет склонен рассматривать вышеприведенный случай как пример безумия, последовавшего за утомительным упражнением интеллектуальных способностей. Правда, он был занят книгами: но это занятие не могло перенапрячь его ум, ибо он, по-видимому, не понимал и не удерживал в памяти ни одного из объектов своих занятий.

Наследственная предрасположенность.

«Как мы плохо заложили основы, так и остальное следует за ними». — Цицерон.

«Все, что в утробе было несовершенным относительно своей надлежащей функции, очень редко или вовсе никогда не достигает совершенства впоследствии». — Сочинения Харрингтона, стр. 177.

Существует значительное расхождение во мнениях относительно того, является ли безумие наследственным или нет; и много было сказано по обе стороны этого вопроса. Было проявлено много изобретательности, чтобы доказать, что эта болезнь случайна или что существуют достаточные причины для объяснения ее возникновения, не считая ее одной из тех бедствий, «которые наследует плоть». Утверждалось, что если бы болезнь была наследственной, она должна была бы быть таковой неизменно, и что потомство безумного родителя должно было бы обязательно стать безумным.

Все теории и рассуждения кажутся хорошими ровно настолько, насколько они доказывают; и если термин «наследственный» употребляется со степенью строгости, означающей верную и безошибочную передачу, то такое неизбежное происхождение не может быть защищено. В моих наблюдениях было несколько случаев, когда дети безумного родителя до сих пор не были поражены безумием, а некоторые умерли в раннем возрасте, не испытав никакого расстройства ума. Поэтому требуется больше времени.

Все наблюдения сходятся в признании того, что существует много обстоятельств, в которых дети напоминают своих родителей. Очень часто можно видеть, что они похожи на одного из родителей лицом, и когда детей несколько, некоторые могут иметь сходство с отцом, а другие — с матерью. Дети часто обладают телосложением и манерами, присущими тому или иному родителю, а также их походкой и голосом; но что меня больше всего удивило, так это сходство почерка. Если родитель учил своего сына писать, можно было бы ожидать, что будет обнаружено значительное сходство; но в целом дело обстоит иначе, ибо редко случается, чтобы ученики, хотя и постоянно подражая прописям учителя, писали хоть сколько-нибудь похоже на него или друг на друга. В нескольких случаях я замечал точное сходство между почерком отца и сына, когда первый умер до того, как второго научили пользоваться пером, и который, вероятно, никогда не видел почерка своего отца. Передача физических деформаций столь же любопытна. Я знаком с человеком в этом городе, у которого средний и безымянный пальцы соединены и действуют как один; все дети этого человека имеют тот же дефект. Ноготь на пальце ноги, особенно искривленный, прослеживался через три поколения на той же ноге и том же пальце. Можно было бы привести множество примеров на эту тему; едва ли найдется семья, которая не могла бы представить что-то в подтверждение; и если к этим обстоятельствам у человеческого вида добавить эксперименты, которые проводились по разведению скота, возможно, сомнений почти не осталось бы.

Те, кто выступает против передачи безумия, настаивают, что, если бы это было правдой, мы бы к настоящему времени обнаружили правило или закон, по которому действует природа, и что мы смогли бы определить: во-первых, переходит ли расстройство к детям мужского или женского пола в зависимости от того, поражен ли отец или мать; во-вторых, кто из родителей наиболее способен передать болезнь; в-третьих, какие чередования в наследовании происходят, переходит ли оно с мужской линии на женскую, и пропускает ли оно поколение, а затем возвращается?

Эти и множество других вопросов можно было бы предложить; я полагаю, гораздо быстрее, чем на них можно было бы ответить. Природа, по-видимому, любит создавать новые разновидности, возможно, меньше у человека, чем у других животных, и еще меньше в животном, чем в растительном царстве. Прежде чем эти тонкие спорщики будут ожидать от тех, кто утверждает, что безумие обычно передается от родителя к потомству, раскрытия законов, по которым действует Природа, было бы удобно сначала установить, находится ли она в этом вопросе под властью какого-либо закона вообще.

Исследование наследственной склонности к безумию является объектом величайшей важности как с юридической, так и с моральной точки зрения. Родители и опекуны при распоряжении или направлении выбора своих детей в браке должны быть информированы, что союз с семьей, где преобладало безумие, должен быть запрещен.

Уделив некоторое внимание изысканиям подобного рода, я могу с уверенностью заявить, что если один из родителей был безумен, то более чем вероятно, что потомство будет поражено аналогичным образом.

Безумие имеет много цветов, а цвета имеют много оттенков; настоящее безумие — это тяжелое бедствие, однако опыт указал на лечение, а закон разрешил наложение необходимого ограничения: но очень часто случается, что потомки из безумного рода, хотя и не проявляют явных признаков безумия, все же обнаруживают склонности, в равной степени лишающие их пригодности к целям жизни и разрушающие социальное счастье.

Более легкие оттенки этой болезни включают эксцентричность, подавленное настроение и зачастую фатальную склонность к аморальным привычкам, несмотря на внушение самых правильных наставлений и силу добродетельного примера.

В иллюстрацию того факта, что потомство безумных лиц, ceteris paribus, более подвержено безумию, чем те, чьи родители были в здравом уме, я намеревался составить таблицу, на которой можно было бы увидеть вероятный прямой ход этой болезни, а также ее побочные проявления: но возникли трудности. Представлялось, при рассмотрении, неуместным пытаться достичь точности в том, что было изменчиво и до сих пор не устоялось; поэтому я ограничился тем, что выбрал несколько историй из своей книги записей и представил их в том грубом виде, в котором они были записаны.

1-й. — Р. Г. Его дед был безумен, но в семье его бабушки безумия не было. Его отец был временами меланхоличен и однажды имел приступ буйства. Семья его матери была здорова. Брат его отца умер безумным. У Р. Г. есть брат и пять сестер; его брат был заключен в больницу Св. Луки и временами находится в подавленном состоянии. Все его сестры были безумны; у трех младших болезнь началась после родов.

2-й. — М. М. Ее бабушка была безумна и покончила с собой. Ее отец был безумен много лет, но после рождения всех своих детей. У М. М. есть два брата и сестра; оба ее брата были безумны; сестра никогда не была так поражена, но была человеком распущенного характера. Безумие М. М. было связано с ее менструацией; после ее прекращения она выздоровела, хотя была заключена более шестнадцати лет.

3-й. — М. Х. Ее отец был несколько раз безумен; ее мать была также поражена этим за несколько месяцев до своей смерти. Впоследствии ее отец женился на женщине, совершенно здоровой, от которой у него было трое детей, две девочки и мальчик; обе девочки меланхоличны, мальчик был порочного характера и был сослан. У М. Х. было десять детей, трое умерли от судорог, старшая, девочка, эпилептичка.

4-й. — Т. Б. Его мать стала безумной вскоре после родов, и с тех пор временами оставалась таковой. У него есть брат, который стал яростно безумным в возрасте двадцати лет, а впоследствии выздоровел. Расстройство Т. Б. началось в возрасте двадцати шести лет.

5-й. — С. Ф. Мать ее отца была безумна и заключена в больницу. Ее отец никогда не обнаруживал никаких симптомов безумия, а ее мать была совершенно здорова. Ее единственная сестра (у нее не было братьев) была безумна около пяти лет назад и выздоровела. С. Ф. дважды была в больнице.

6-й. — П. У. После лучших расспросов не кажется, что ее отец или мать когда-либо испытывали приступ безумия или меланхолии. Расстройство П. У. началось вскоре после рождения ребенка. У нее три сестры, старшая никогда не была замужем и до сих пор остается в здравом уме. Две младшие были матерями, и у обеих безумие наступило после деторождения.

7-й. — Дж. А. Х. Отец его отца был безумен, и его отец был также расстроен и покончил с собой. Его мать была в здравом уме. Дж. А. Х. стал безумным в возрасте двадцати трех лет. У него две сестры, старшая однажды была заключена за безумие, младшая слабоумна, почти приближаясь к идиотизму.

8-й. — М. Д. Ее мать была безумна и умерла таковой. М. Д. оставалась в здравом уме, пока не достигла возраста пятидесяти семи лет, когда стала яростно маниакальной; ее единственная дочь, восемнадцати лет, была поражена манией в то время, когда ее мать была заключена.

9-й. — Г. Ф. Его мать была меланхолична во время беременности им и никогда впоследствии полностью не оправилась. У нее было пять детей до этого меланхолического приступа, которые до сих пор остаются в здравом уме. Она родила еще одного сына после Г. Ф., который чрезвычайно ветреный и неуправляемый. Г. Ф. был поражен безумием в возрасте девятнадцати лет и умер от апоплексии, от силы и продолжительной ярости своего расстройства.

10-й. — М. Т. Ее мать была в здравом уме. Ее отец был в меланхолическом состоянии два года до ее рождения, но это впоследствии рассеялось активным занятием. У М. Т. два брата, моложе ее, которые были поражены безумием, ни один из которых не выздоровел. У нее две сестры, на несколько лет старше ее, они никогда не были расстроены. У М. Т. было девять детей. Трое первых были меланхоличны. Младшая, в возрасте пяти лет, воображала, что видит людей в комнате, покрытых кровью, и другие ужасные объекты, впоследствии она стала эпилептичкой и умерла. Младшая из ее трех первых детей была замужем и имела троих детей, один из которых страдает пляской святого Вита, а другой почти идиот.

Из причин, называемых моральными, наибольшее число, возможно, можно проследить до ошибок воспитания, которые часто сажают в юный ум те семена безумия, которые малейшие обстоятельства легко пробуждают к росту.

Столь же важной целью учителей молодежи должно быть подчинение страстей, как и дисциплинирование интеллекта. Нежный ум должен быть подготовлен к ожиданию естественных и верных следствий причин: его склонность потакать алчной жажде того, что недостижимо, должна быть подавлена: и не следует позволять ему приобретать твердую и непреодолимую привязанность к тому, что мимолетно и тленно.

О более непосредственной, или, как ее обычно называют, проксимальной причине этой болезни я не знаю ничего. Когда функции мозга будут полностью поняты, а использование его различных частей установлено, мы сможем судить, насколько болезнь, поражающая любую из этих частей, может увеличить, уменьшить или иным образом изменить его функции. Но это степень знания, которую мы вряд ли скоро достигнем. Кажется, однако, не невероятным, что единственный источник, из которого можно почерпнуть наиболее обильную и верную информацию, — это строгое внимание к конкретным проявлениям, которые могут представлять болезненные состояния этого органа.

Из предыдущих вскрытий безумных лиц можно сделать вывод, что безумие всегда было связано с болезнью мозга и его оболочек. Не имея никакой конкретной теории для построения, они были описаны исключительно ради продвижения науки и истины.

Может быть предметом, вызывающим большое расхождение во мнениях, являются ли эти болезненные проявления мозга причиной или следствием безумия: можно заметить, что они были обнаружены во всех состояниях болезни. Когда мозг был поврежден от внешнего насилия, его функции были обычно нарушены, если последовало воспаление его вещества или более нежных оболочек. Те же проявления по большей части были обнаружены, когда пациенты умирали от френита или в бреду лихорадки: в этих случаях расстройство интеллектуальных функций, по-видимому, было вызвано воспалением. Если при мании обнаруживаются те же проявления, не будет необходимости призывать на помощь другие причины для объяснения эффекта: действительно, было бы трудно их обнаружить.

Те, кто придерживается противоположного мнения, вынуждены предполагать болезнь ума. Такое болезненное состояние, в силу ограниченности моих способностей, я, возможно, никогда не был в состоянии постичь. Обладая, однако, небольшими знаниями о метафизических спорах, я предложу лишь несколько замечаний по этой части предмета и прошу прощения за то, что вообще коснулся ее.

Возможно, не труднее предположить, что материя, особым образом организованная, может мыслить, чем представить союз нематериального существа с телесной субстанцией. Это значит ставить под сомнение бесконечную мудрость и силу Божества, говоря, что он не делает или не может организовать материю так, чтобы она мыслила. Когда мы обнаруживаем безумие, насколько это до сих пор наблюдалось, неизменно сопровождаемое болезнью мозга, не справедливее ли заключить, что такое органическое поражение вызвало эту неправильную ассоциацию идей, чем то, что существо, которое является нематериальным, нетленным и бессмертным, должно быть подвержено грубым и подчиненным изменениям, которые материя неизбежно претерпевает?

Но давайте представим болезнь идей. Каким образом мы должны осуществить лечение? К этому тонкому духу врач не может применить никаких лекарств. Хотя столь утонченная, чтобы ускользнуть от силы материальных средств, некоторые, однако, могут думать, что с ней можно рассуждать. Хорошие эффекты, которые проистекли из применения логики как средства от безумия, должны быть достаточно известны каждому, кто беседовал с безумными людьми, и должны рассматриваться как время, очень разумно потраченное: говоря более серьезно, будет легко признано лицами, знакомыми с этой болезнью, что, если безумие — это болезнь идей, мы не можем обладать никакими телесными средствами от него: и что попытка убедить безумцев в их ошибках путем рассуждения — это глупость в тех, кто пытается это сделать, поскольку в безумии всегда есть твердейшее убеждение в истинности того, что ложно, и которое самые ясные и самые обстоятельные доказательства не могут устранить.

ГЛ. VI.

О ВЕРОЯТНОМ ИСХОДЕ БОЛЕЗНИ.

Предсказание исхода в случаях безумия должно быть результатом точного и обширного опыта; и даже тогда это, вероятно, будет делом очень большой неопределенности. Практик может быть приведен к предположению, что пациенты определенного описания выздоровеют, только зная, что при тех же обстоятельствах определенное число было фактически восстановлено к здравию интеллекта.

Практики отдельного лица, каким бы активным и трудолюбивым он ни был, недостаточно для накопления запаса фактов, необходимых для формирования основы регулярного и правильного прогноза: поэтому желательно, чтобы те, кто исключительно ограничивает себя этим отделом профессии, время от времени сообщали миру результат своих наблюдений.

Врачи, занимающиеся болезнями в целом, не были сдержанны в сообщении публике о количестве своих трудов и успехов: но в отношении этого расстройства те, кто посвятил все свое внимание его лечению, были либо небрежны, либо осторожны в предоставлении информации о нем. Всякий раз, когда силы ума сосредоточены на одном объекте, мы можем естественным образом ожидать более быстрого прогресса в достижении знания: поэтому нам остается только сожалеть об отсутствии наблюдений по этому предмету и стараться исправить это.

Записи Бетлемской больницы предоставили мне некоторую удовлетворительную информацию, хотя и далекую от всего того, что я желал получить. Из них и моих собственных наблюдений прогноз этой болезни с большой неуверенностью представляется читателю.

В нашем собственном климате женщины чаще страдают безумием, чем мужчины. Несколько лиц, которые руководят частными домами для умалишенных, заверили меня, что число женщин, привозимых ежегодно, значительно превышает число мужчин. С 1748 по 1794 год, включая период сорока шести лет, в Бетлемскую больницу было принято 4832 женщины и 4042 мужчины.

Естественные процессы, которые проходят женщины: менструация, деторождение и подготовка питания для младенца, вместе с болезнями, которым они подвержены в эти периоды и которые часто являются отдаленными причинами безумия, могут, возможно, послужить объяснением их большей предрасположенности к этой болезни. Что касается пропорции, в которой они выздоравливают по сравнению с мужчинами, можно сказать, что из 4832 пораженных женщин 1402 были выписаны излеченными; и что из 4042 мужчин 1155 выздоровели. Уместно здесь упомянуть, что в целом мы мало знаем о том, что становится с теми, кто выписан; определенное число излеченных время от времени рецидивирует, а некоторые из тех, кто выписан неизлеченными, впоследствии выздоравливают: возможно, в большинстве случаев, когда они рецидивируют, их отправляют обратно в Бетлем. Чтобы дать некоторое представление о числе так повторно принятых, можно упомянуть, что в течение последних двух лет было принято 389 пациентов, 53 из которых в какое-то прежнее время были в доме. Существует так много обстоятельств, которые, предполагая, что они действительно рецидивировали, могли бы помешать им вернуться, что можно только с уверенностью заявить, что в течение двенадцати месяцев, времени, отведенного как испытание излечения, столько-то было выписано совершенно здоровыми.

Чтобы показать, как часто безумие наступает после деторождения, можно заметить, что с 1784 по 1794 год включительно было принято 80 пациентов, чье расстройство вскоре последовало за послеродовым состоянием. Женщины, пораженные по этой причине, выздоравливают в большей пропорции, чем пациенты любого другого описания того же возраста. Из этих 80, 50 полностью выздоровели. Первые симптомы приближения этой болезни после родов — это отсутствие сна; лицо становится покрасневшим; часто ощущается стягивающая боль в голове; глаза приобретают болезненный блеск и дико смотрят на объекты в быстрой последовательности; молоко впоследствии выделяется в меньшем количестве; и когда ум становится более сильно расстроенным, оно полностью подавляется. Там, где болезнь наследственная, деторождение очень часто становится возбуждающей причиной.

Из какой бы причины эта болезнь ни была вызвана у женщин, считается очень неблагоприятным для выздоровления, если им становится хуже в период менструации или если их менструации происходят в очень малых или чрезмерных количествах.

Произошло несколько случаев, когда болезнь, будучи связанной с менструацией и продолжавшаяся много лет, полностью исчезла после прекращения маточного выделения.

При первом приступе этой болезни и в течение нескольких месяцев после, во время ее продолжения, женщины чаще всего страдают аменореей. Естественное и здоровое возвращение этого выделения обычно предшествует выздоровлению.

Из следующего заявления будет видно, что безумные люди выздоравливают пропорционально своей молодости и что по мере того, как они стареют, болезнь излечивается менее часто. Оно охватывает период около десяти лет, а именно с 1784 по 1794 год. В первой колонке отмечен возраст; во второй — число принятых пациентов; третья содержит число излеченных; четвертая — тех, кто был выписан неизлеченным.

Age between Number

admitted. Number

discharged

cured. Number

discharged

uncured. 10 and 20 113 78 35 20 and 30 488 200 288 30 and 40 527 180 347 40 and 50 362 87 275 50 and 60 143 25 118 60 and 70 31 4 27 Total1664 Total574 Total1090 Из этой таблицы будет видно, что когда болезнь поражает лиц преклонного возраста, перспектива выздоровления невелика.

Я прихожу к выводу, исходя из очень редких случаев полного излечения или длительного улучшения среди класса пациентов, считающихся неизлечимыми, а также из нечастого выздоровления тех, кто был принят после того, как расстройство длилось более двенадцати месяцев, что шанс на излечение меньше пропорционально длительности времени, в течение которого расстройство продолжалось.

Хотя пациенты, которые были поражены безумием более года, не допускаются в больницу, чтобы оставаться там в течение обычного времени испытания для излечения, а именно двенадцати месяцев, однако, по усмотрению комитета, они могут быть приняты в нее с Леди-дня до Михайлова дня, в который последний период они удаляются. В течение последних двадцати лет было принято семьдесят восемь пациентов этого описания, из которых только один был выписан излеченным: этот пациент, который был женщиной, с тех пор рецидивировал дважды и в конечном итоге был отправлен из больницы неизлеченным.

Когда читатель противопоставляет предыдущее заявление отчету, записанному в докладе Комитета, назначенного для допроса врачей, которые посещали Его Величество и т.д., он либо будет склонен оплакивать неискусность или плохое управление, которое преобладало среди тех медицинских лиц, которые направляли лечение мании в крупнейшем общественном учреждении в этом королевстве, в своем роде, по сравнению с успехом, который сопровождал частную практику отдельного лица; либо требовать каких-то других доказательств, чем голое утверждение человека, претендующего на совершение таких исцелений.

Было показано тем преподобным и знаменитым врачом, что из пациентов, помещенных под его опеку в течение трех месяцев после приступа болезни, девять из десяти выздоровели; а также что возраст не имел никакого значения, если только пациент не был поражен ранее тем же недугом.

Как бы мало я ни был склонен сомневаться в таком смелом, беспрецедентном и чудесном отчете, однако я должен признать, что мой ум был бы гораздо более удовлетворен истинностью этого утверждения, если бы оно было правдоподобно обосновано или если бы обстоятельства были иначе, чем слабо припомнены тем очень успешным практиком. Медицина обычно считалась прогрессивной наукой, в которой ее профессора признавали себя обязанными великому подготовительному изучению и долгому последующему опыту за знания, которые они приобрели; но в случае, на который мы сейчас ссылаемся, начало практики Доктора было отмечено таким блестящим успехом, что время и наблюдение не смогли его увеличить.

Это поразительное число исцелений было осуществлено энергичным воздействием средств, которые другие до сих пор не имели счастья обнаружить; средствами, которые, когда отдаленные причины действовали в течение двадцати семи лет, такие как тяжелые дела, суровые упражнения, слишком большое воздержание и мало отдыха, обладают адекватной силой непосредственно встретить и противодействовать таким причинам.

Из предыдущей таблицы будет видно, что большее число пациентов было принято в возрасте между 30 и 40 годами, чем в течение любого другого равного периода жизни. Тот же факт также имеет место во Франции, как можно видеть из заявления д-ра Пинеля (Traité Medico-Philosophique sur la Manie, стр. 109), и который, в силу своего согласия с таковым Бетлемской больницы, здесь представлен вниманию читателя.

Maniacal

Patients

admitted into

the Bicêtre,

in the Years AGE BETWEEN Total 15 & 20 20 & 30 30 & 40 40 & 50 50 & 60 60 & 70 1784 5 33 31 24 11 6 110 1785 4 39 49 25 14 3 134 1786 4 31 40 32 15 5 127 1787 12 39 41 26 17 7 142 1788 9 43 53 21 18 7 151 1789 6 38 39 33 14 2 132 1790 6 28 34 19 9 7 103 1791 9 26 32 16 7 3 93 1792 6 26 33 18 12 3 98 1793 1 13 13 7 4 2 40 1794 3 23 15 15 9 6 71 Могут быть приведены некоторые причины для увеличенной пропорции безумных лиц в этом возрасте. Хотя я не делал точного расчета, однако из большого числа случаев кажется, что это время, когда наследственная предрасположенность наиболее часто призывается к действию; или, говоря более просто, это та стадия жизни, когда лица, чьи семьи были безумны, наиболее подвержены тому, чтобы стать безумными. Если можно показать, что в этот период лица более подвержены воздействию отдаленных причин болезни или что большее число таких причин тогда применяется, мы сможем удовлетворительно объяснить это.

В этом возрасте люди обычно утверждены в своих различных занятиях, женаты и имеют семьи; их привычки более сильно сформированы, и прерывания их, следовательно, сопровождаются большей тревогой и сожалением. При этих обстоятельствах они чувствуют несчастья жизни более изысканно. Невзгоды не угнетают индивида только для него самого, но как вовлекающие его партнера и его потомство в нищету и разорение. В юности мы чувствуем желание только настоящего блага; в среднем возрасте мы становимся более предусмотрительными и тревожными за будущее; ум принимает серьезный характер; и религия, как она справедливо или неправильно запечатлена, придает утешение или возбуждает опасение и ужас.

От несчастий легко формируется привычка к опьянению. Те, кто в своей юности стряхивали бедствие как легкое обременение, в среднем возрасте чувствуют, как оно разъедает и проникает; и когда ферментированные ликеры однажды рассеяли мрак уныния и научили ум провоцировать временное собрание веселых сцен или презирать ужас надвигающейся нищеты, естественно прибегать к той же, хотя и разрушительной причине, чтобы воспроизвести эффект.

Пациенты, которые находятся в яростном состоянии, выздоравливают в большей пропорции, чем те, кто подавлен и меланхоличен. Было выбрано сто яростных и такое же число меланхолических случаев: из первых шестьдесят два были выписаны здоровыми; из последних только двадцать семь: последующий опыт подтвердил этот факт. То же исследование на том же числе лиц было проведено дважды и с результатами, мало отличающимися от первоначально заявленных пропорций. Когда яростное состояние сменяется меланхолией, и после того, как это продолжалось короткое время, возвращается яростный пароксизм, шанс на выздоровление очень невелик. Действительно, всякий раз, когда эти состояния болезни часто меняются, такое изменение может считаться очень неблагоприятным.

После яростного пароксизма значительной длительности это обнадеживающий симптом, если пациент становится тупым и в глупом состоянии; склонным много спать и чувствующим желание покоя. Это, по-видимому, естественный эффект того истощения и, если язык допустим, того расхода сенсорной энергии, который продолжительное пламя яростного безумия неизбежно поглотило бы. Когда они постепенно выздоравливают из этого состояния, есть перспектива, что излечение будет постоянным.

При формировании прогноза этой болезни очень важно установить различие между расстройством и упадком интеллекта: первое часто может быть исправлено; второе не допускает никакой помощи от нашего искусства. Там, где безумие начинается с потери умственной способности и постепенно продолжается с возрастающим слабоумием, случай может считаться безнадежным.

Когда расстройство было вызвано отдаленными физическими причинами, пропорция тех, кто выздоравливает, значительно больше, чем там, где оно возникло из причин морального характера. В тех случаях, где безумие было вызвано чередой неизбежных несчастий, как там, где отец большой семьи с самыми трудоемкими усилиями безрезультатно борется за то, чтобы содержать ее, число тех, кто выздоравливает, очень мало действительно.

Паралитические поражения являются гораздо более частой причиной безумия, чем обычно предполагалось, и они также являются очень частым следствием безумия; больше маньяков умирает от гемиплегии и апоплексии, чем от любой другой болезни. У тех, кто поражен по этой причине, мы, при расспросе, способны проследить внезапное поражение или приступ, предшествовавший болезни. Эти пациенты обычно несут следы такого поражения, независимо от их безумия: речь затруднена, и рот отведен в сторону; рука или нога более или менее лишены своей способности быть движимыми волей: и у большинства из них память особенно нарушена. Лица, таким образом расстроенные, в целом совсем не чувствительны к тому, что так поражены. Когда они настолько слабы, что едва способны стоять, они обычно говорят, что чувствуют себя совершенно сильными и способными на великие усилия. Как бы жалки ни были эти объекты для чувствующего зрителя, однако для состояния страдальца удачно, что его гордость и претензии обычно возвышены пропорционально деградации бедствия, которое поражает его. Ни один из этих пациентов не получил никакой пользы в больнице; и из расспросов, которые я смог сделать в частных домах для умалишенных, где они были впоследствии заключены, оказалось, что они либо умерли внезапно от апоплексии, либо имели повторяющиеся приступы, от эффектов которых они погрузились в глупое состояние и постепенно угасли.

Паралитики требуют, чтобы их держали в тепле и позволяли более питательную диету и подбадривающий напиток, чем безумным пациентам любого другого описания. В зимние месяцы они страдают чрезвычайно и должны рассматриваться как растения в теплице. Пища работного дома не подходит для этого жалкого состояния существования, и поэтому они редко долго продолжают быть бременем для прихода.

Когда безумие наступает после эпилепсии или когда последняя болезнь вызывается безумием, излечение достигается очень редко. В двух случаях я знал, что безумие чередуется с эпилепсией: один, мужчина около сорока восьми лет, был нищим в работном доме Крипплгейт, где его держали около трех лет из-за его эпилептических припадков, но, став безумным, был принят в Бетлемскую больницу, в ней он продолжал год, не будучи совсем облагодетельствованным; в течение того времени у него не было эпилептического припадка. Будучи возвращенным в работный дом, он там восстановил свои чувства через несколько месяцев, когда его эпилептические приступы вернулись и продолжались с их обычной частотой. Около двух лет спустя он был повторно принят в больницу, его безумие рецидивировало, и он продолжал там еще год, не испытывая никакого приступа эпилепсии. Другой была молодая женщина, которая была эпилептичкой много лет, пока не стала безумной, когда она потеряла свои эпилептические припадки; они, однако, как говорили, вернулись через короткое время после того, как она оправилась от своего безумия.

Все авторы, которые рассматривали этот предмет, по-видимому, согласны относительно трудности излечения религиозного безумия. Нечастые выздоровления в этом виде безумия заставили мыслящих лиц предполагать, что это расстройство мало находится под властью медицинского практика; и что восстановление к разуму во всех случаях является более эффектом случайности или обстоятельств, не «снившихся в нашей философии», чем результатом наблюдения, навыка и опыта. Идея, что Религия; то, что привязывает нас к обязанностям этой жизни; то, что разъясняет законы Бога и его творения невежественным; то, что доставляет утешение страждущим; то, что регулирует поведение человека по отношению к своим собратьям, упражнять милосердие среди них и, из такого благоволения, покупать счастье себе: верить, что культивирование таких возвышенных чувств заманило бы человеческое существо в безумие, — это глупое и нечестивое предположение.

«Ты, прекрасная Религия, была задумана, / Послушная дочь небес, / Чтобы согревать и радовать человеческий ум, / Чтобы делать людей счастливыми, добрыми и мудрыми; / Чтобы указывать, где сидит в любви облаченный, / Внимательный к каждому мольбам призыву, / Бог всеобщей помощи, / Бог, Отец всех нас. / «Впервые показанная Тобою, так сияла милостивая сцена, / Пока Суеверие, демон горя, / Не велело сомнениям возникнуть и слезам течь, / И не распространило глубокие тени между нашим видом и небесами». Пенроуз.

Поэтому грешно обвинять Религию, которая сохраняет достоинство и целостность нашей интеллектуальной способности, в том, что она является причиной ее расстройства. Ум становится освеженным и подкрепленным справедливым и активным упражнением своих сил, направленных на надлежащие объекты; но когда тревожное любопытство ведет нас к тому, чтобы приоткрыть то, что должно всегда быть скрыто от нашего взгляда, отчаяние, которое всегда сопровождает те бессильные исследования, неизбежно сведет нас к самому бедственному состоянию.

Учреждая щедрый и терпимый обзор религиозных мнений, мы не видим ничего в торжественной помпе католического богослужения, что могло бы дезорганизовать ум; как человеческие существа, они использовали человеческое искусство, чтобы сделать впечатление более ярким и долговечным. Благопристойное благочестие и образцовая жизнь квакера значительно освободили его от этой самой суровой из человеческих немощей. Установленная церковь этой страны, которой я являюсь недостойным членом, не обманет никого своими ужасами до грани слабоумия: твердая мудрость, рациональное разъяснение и чистая благотворительность, которые текут через работы Тейлора, Барроу, Секера и Тиллотсона, вдохновят своих читателей мужественной уверенностью: самые просвещенные из нашего вида будут продвигаться в мудрости и в счастье от их прочтения; и простота и истина их комментариев будут очевидны тем, кто имеет менее культивированное понимание. Пасторы этой церкви — все люди либерального образования, и многие достигли высочайшего литературного характера; они поэтому в высшей степени квалифицированы, чтобы предоставить наставление. Но чего можно ожидать, когда самые невежественные из нашей расы пытаются информировать толпу; когда отбросы общества принимают одеяние святости и святой офис; и притворяются, что указывают тайный путь к небесам, или обманывают своих слабых последователей в веру, что они обладают отмычкой для его ворот? Трудность излечения этого вида безумия будет легко объяснена из соображения, что все их учение — это базовая система обмана, прикованная к уму ужасом и отчаянием; и есть также веская причина предполагать, что они часто ухитряются, с помощью благодати кордиалов, зафиксировать колебания веры и таким образом стараются рассеять мрак и уныние, которые эти галлюцинации неизбежно возбуждают.

Хотя фракция веры не будет обязана мне никакой добротой за раскрытие этих мнений, однако было бы неблагодарно, если бы я уклонился от признания моих обязательств перед методизмом за предоставление тех многочисленных случаев, которые составили мой опыт этого жалкого бедствия.

Когда натуральная оспа поражает безумных лиц, она чаще всего оказывается фатальной. Я был побужден сделать этот вывод, консультируясь с записями Бетлема, где я обнаружил, что немногие из тех, кто был отправлен в больницу для больных оспой, выздоровели; но последующий опыт позволил мне указать это различие: что те, кто был в яростном состоянии, обычно испытывали фатальное завершение, и что те, кто выздоровел, имели оспу, когда они были в состоянии выздоровления от своего безумия.

Когда пациенты во время своего выздоровления становятся более тучными, чем они были прежде, это благоприятный симптом; и, насколько я заметил, такие лица очень редко рецидивировали. Но следует также заметить, что многие, кто становится тупым и в состоянии, граничащем с идиотизмом, очень склонны к ожирению: эти случаи не подлежат исправлению.

В пропорции, как безумие приняло систематический характер, оно становится более трудным для излечения. Следует заметить, что это состояние методического безумия подразумевает, что болезнь была некоторой продолжительности; и, чтобы использовать фигуральное выражение, была более обширно укоренена в уме. Каждое происшествие смешивается с правящим убеждением, и заблуждение становится ежедневно подкрепленным. Как

————«Пустяки, легкие как воздух, / Для ревнивца — подтверждения сильные, / Как доказательства святого писания;»

так и в безумии обстоятельства, полностью не связанные, легко поддерживают любимую систему, и лица, самые незаинтересованные, предполагаются формирующими часть заговора.

ГЛ. VII.

УПРАВЛЕНИЕ.

Наши собственные соотечественники приобрели кредит управления безумными людьми с превосходным обращением; но не кажется, что мы присвоили себе какое-либо такое завистное превосходство. Иностранцы, которые посещали общественные или частные учреждения этой страны, могут, возможно, в своих рассказах преувеличить наш навык в лечении этой болезни: по сравнению с большой частью севера Европы, которую я посетил, мы, безусловно, превосходим.

Трудно определить, связано ли это с тем, что в Англии больше душевнобольных, чем в других странах, и мы, таким образом, приобрели больший опыт в борьбе с этим бедствием; или же с тем, что большее количество приютов для умалишенных, которыми мы располагаем, и доходы, полученные от этого рода «фермерства», побудили людей более детально размышлять о природе и лечении этого недуга. Доктор Пинель [24] признает завоеванную нами репутацию, но, движимый похвальным любопытством, желает понять, как мы ее обрели.

«Происходит ли это, — говорит он, — от особого национального высокомерия и желания продемонстрировать свое превосходство над другими народами, что англичане хвастаются своей способностью излечивать безумие с помощью моральных средств, и в то же время скрывают хитрости этого искусства непроницаемой завесой? Или, напротив, не является ли то, что мы приписываем тонкой политике, лишь следствием обстоятельств? И не следует ли отличать шаги английских эмпириков от методов лечения, принятых в их государственных больницах?»

«Каким бы ни было решение этих вопросов, все же после пятнадцати лет усердных расспросов, предпринятых с целью установить некоторые из главных особенностей этого метода на основе отчетов путешественников, опубликованных описаний подобных заведений, заметок о государственных и частных приютах, которые можно найти в различных журналах или в трудах их медицинских авторов, я могу утверждать, что мне так и не удалось обнаружить никакого раскрытия этого английского секрета лечения безумия, хотя все сходятся во мнении о мастерстве их управления. Говоря о докторе Уиллисе [25], утверждают, что кротость и любезность, кажется, живут на его лице; но его характер меняется в тот момент, когда он смотрит на пациента: все его черты внезапно принимают иной вид, который внушает уважение и внимание со стороны умалишенных. Его проницательный взгляд, кажется, проникает в их сердца и останавливает их мысли в момент их возникновения. Таким образом, он устанавливает господство, которое впоследствии используется как главное средство излечения. Но где искать разъяснение этих общих принципов и каким образом их следует применять в зависимости от характера, разновидностей и интенсивности безумия? Является ли труд доктора Арнольда чем-то иным, кроме как обременительной компиляцией или умножением схоластических делений, скорее рассчитанных на то, чтобы замедлить, а не ускорить прогресс науки? Выполняет ли доктор Харпур, который в своем предисловии объявляет, что сошел с проторенной дорожки, свое обещание в ходе работы? И является ли его раздел о психических показаниях чем-то иным, кроме как пространным комментарием к доктринам древних? Авантюрный дух доктора Крайтона, опубликовавшего два тома о маниакальных и меланхолических состояниях, основываясь лишь на авторитете нескольких наблюдений, почерпнутых из немецкого журнала, а также остроумных диссертаций о доктринах современных физиологов и обзора моральных и физических эффектов человеческих страстей, может по праву вызвать восхищение. Наконец, может ли простая реклама заведения доктора Фаулера для душевнобольных в Шотландии пролить хоть какой-то свет на особенности обращения с такими людьми, даже если она провозглашает чистейшую и достойнейшую гуманность, успешно воздействующую на моральное лечение безумия?»

Доктор Пинель заслуживает значительного признания за то, что направил внимание врачей на этот весьма важный аспект морального управления душевнобольными. Я также много слышал об этой завораживающей силе, которой, как говорят, обладает врач-психиатр над своенравным безумцем; но, исходя из всего, что я наблюдал среди выдающихся практиков сегодняшнего дня, работающих в этой области медицины, я склонен подозревать, что, хотя это влияние, возможно, и существовало ранее, и даже в той степени, которую приписывают покойному преподобному доктору, теперь его следует отнести к числу artes deperditæ (утраченных искусств). Если бы внимание безумцев можно было зафиксировать и если бы их можно было привести к послушанию с помощью

«Сильного впечатления и странных сил, что лежат внутри магического круга глаз»,

все остальные виды стеснения были бы излишними и неоправданно суровыми. Но на деле все обстоит совсем иначе. Всякий раз, когда врач посещает буйного или опасного маньяка, как бы ни была властна его физиономия, такой пациент всегда фиксируется смирительной рубашкой; кроме того, считается целесообразным предоставить ему общество одного или нескольких надзирателей.

Мне случалось встречать джентльменов, которые воображали себя наделенными этим грозным внушением взгляда, но результат никогда не был удовлетворительным; ибо, хотя я питал полное доверие к любому рассказу, который такие джентльмены могли впоследствии сообщить об успехе эксперимента, мне никогда не удавалось убедить их применить этот редкий талант тет-а-тет с разъяренным безумцем.

Как бы доктор Пинель ни был убежден в нашем превосходстве в этом отношении, было бы прилично ответить тем же, и если бы какое-либо влияние на маниакальных пациентов можно было получить с помощью напускной важности, продолжительного пристального взгляда или имитации свирепости, я искренне верю, что такая пантомима была бы гораздо лучше исполнена в Париже, чем в Лондоне.

Прискорбно, что относительно обращения с душевнобольными можно дать лишь общие указания; навык, приобретаемый опытом и постоянным общением с маньяками, не поддается передаче; ему можно научиться, но он должен исчезнуть вместе со своим обладателем. Хотя человек, по-видимому, отличается от других животных способностью передавать свои приобретения потомству больше, чем любым другим атрибутом своей природы, все же эта способность плачевно ограничена в более тонких и завидных плодах человеческих достижений. Счастливая ловкость ремесленника, впечатляющие и восхищающие способности актера,

«И всякое очарование нежнейшего красноречия — все бренно, подобно электрическому огню: лишь ударят в тело и, ударив, угасают».

Поскольку большинство людей замечают недостатки других, не осознавая своих собственных, так и безумные люди легко обнаруживают бессмыслицу других сумасшедших, будучи не в состоянии обнаружить или даже осознать неправильные ассоциации своих собственных идей. По этой причине крайне важно, чтобы тот, кто претендует на регулирование поведения таких пациентов, сначала научился управлять самим собой. Главной целью управляющего должно быть завоевание доверия пациента и пробуждение в нем уважения и послушания; но легко заметить, что такое доверие, послушание и уважение могут быть получены только благодаря превосходству талантов, дисциплине характера и достоинству манер. Слабоумие, неправомерное поведение и пустая напыщенность, даже если они подкреплены самой тиранической суровостью, могут вызвать страх, но он всегда будет смешан с презрением. Говоря об управлении душевнобольными, следует понимать, что управляющий должен сначала добиться превосходства над ними. Как только это будет достигнуто, он сможет в будущем направлять и регулировать их поведение в соответствии с тем, что подскажет его здравый смысл. Он должен обладать твердостью и, когда того требует случай, проявлять свою власть в решительной манере. Он никогда не должен угрожать, а только исполнять; и когда пациент ведет себя плохо, должен немедленно его изолировать. Поскольку пример действует сильнее, чем наставление, я нашел полезным приказывать изолировать нарушителя в присутствии других пациентов. Это демонстрирует власть; и человек, который вел себя плохо, начинает испытывать трепет перед зрителями и охотнее подчиняется. Это также предотвращает произвольное применение силы и те жестокие и недостойные преимущества, которые могут быть использованы, когда пациент и надзиратель заперты в отдельной комнате. Когда пациент — сильный человек, двое или более должны помогать в его усмирении: таким образом это будет легко достигнуто; ибо, когда сила противоборствующих сторон почти равна, победа не может быть одержана без трудностей и опасности.

Когда пациент находится в яростном состоянии и не поддается доброте и убеждению, он, как правило, будет стараться любыми средствами причинить как можно больше вреда человеку, который ему противостоит; и нередки случаи, когда он одолевал надзирателя. Когда маньяк обнаруживает, что его сила или мастерство в борьбе преобладают, он обязательно воспользуется этим преимуществом, и последствия его победы иногда оказывались фатальными для надзирателя. С другой стороны, целью надзирателя должно быть усмирение маньяка без причинения ему каких-либо телесных повреждений; а после того, как он его одолел, — ограничение его свободы и тем самым предотвращение попыток причинить дальнейший вред. Когда пациент — сильный человек и сильно раздражен, ни один надзиратель не сможет в одиночку одолеть его без самых решительных усилий, а их невозможно приложить без большого насилия по отношению к пациенту. Но усмирение маньяка — не единственная цель, впоследствии он должен быть зафиксирован смирительной рубашкой или наручниками. Будет видно, что надзиратель, который от больших усилий своих физических сил стал слабым и истощенным, будет мало способен обезопасить пациента, так как его руки должны быть заняты инструментами, необходимыми для его фиксации; более того, пациент будет обладать дополнительной силой благодаря умеренному образу жизни, в то время как для надзирателя слишком обычно предаваться диете и напиткам, которые вызывают полноту и затрудненное дыхание. [26]

Поскольку управление применяется для того, чтобы произвести благотворное изменение в пациенте и удержать его от совершения насилия над другими и самим собой, здесь может быть уместно поинтересоваться, в каких случаях и в какой степени может применяться принуждение. Термин «принуждение» понимался в весьма грозном смысле, и не без причины. Высоким медицинским авторитетом было рекомендовано применять телесные наказания к маньякам с целью сделать их разумными путем внушения ужаса. [27] Из раздела доктора Мида о безумии следует, что в его время бичевание было обычным средством лечения этого расстройства. «Нет болезни, более страшной, чем безумие. Ибо какое большее несчастье может постичь человека, чем быть лишенным разума и понимания, нападать на своих ближних с яростью, подобно дикому зверю; быть привязанным и даже избитым, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим». — Medical Precepts and Cautions, стр. 74.

Драматические писатели изобилуют аллюзиями на кнут при лечении безумия. «Любовь — это просто безумие, и, скажу я вам, заслуживает темной комнаты и кнута так же, как и сумасшедшие: а причина, по которой их не наказывают и не лечат таким образом, заключается в том, что безумие стало настолько обычным, что те, кто хлещет, тоже влюблены». — «Как вам это понравится», акт III, сцена 2.

Другой пример того же рода можно найти в комедии мистера Денниса «Якобитская доверчивость». «Булл-младший. Послушайте, старый джентльмен, я коснусь этого дела как можно мягче. Ваши друзья, заметив, что вы стали несколько глупым, причудливым, абсурдным и так далее, сочли нужным отправить вас в Колледж здесь [Бедлам], чтобы вы прошли курс философии и были избиты и высечены до некоторой мудрости угрюмыми профессорами этого места». — Select Works, том ii, стр. 363. И снова, на следующей странице: «Если ты можешь дать хотя бы разумный ответ на что-либо; если ты знаешь, кто ты, где ты или с кем ты, тогда я соглашусь считаться сумасшедшим и буду сидеть на диете и быть высеченным вместо тебя».

Из ценной диссертации мистера Дауса также следует, что домашний шут часто подвергался подобным наказаниям, чтобы обуздать распущенность его речи или в качестве наказания за непристойность его действий. Действительно, эта система телесных наказаний, по-видимому, была всеобщей и может служить некоторым оправданием для приведения из очень редкой маленькой книги описания способа лечения этого недуга в Константинополе около середины XVI века. [28]

«О месте под названием Тимарахане для исправления умалишенных».

«Султан Баязид приказал возвести здание для приема душевнобольных, чтобы они не бродили по городу и не демонстрировали там свои безумные выходки. Это здание построено по типу больницы: там назначено около ста пятидесяти надзирателей, чтобы присматривать за ними; они также снабжены лекарствами и другими необходимыми предметами. Эти надзиратели, вооруженные дубинками, патрулируют город в поисках умалишенных; и когда они обнаруживают таковых, они фиксируют их за шею и руки железной цепью и силой дубинки доставляют в Тимарахане. При входе в это место их приковывают за шею гораздо более крупной цепью, которая закреплена в стене и проходит над их спальным местом, так что они остаются прикованными к своим кроватям. В целом там содержится около сорока человек на некотором расстоянии друг от друга».

«Их часто посещают жители города в качестве своего рода развлечения. Надзиратели постоянно стоят над ними с дубинками; ибо, если оставить их одних, они испортят и уничтожат свои кровати и будут бросать столы друг в друга. Во время кормления надзиратели осматривают их, и если замечают кого-то, кто ведет себя беспорядочно, то жестоко избивают; но если они случайно находят тех, кто больше не проявляет симптомов безумия, то относятся к ним с большим вниманием».