«Моральные принципы и медицинская практика: Основы медицинской юриспруденции»

Не пора ли этой бессмысленной «резне невинных» прекратиться?

Не желая перегружать эту статью сложной статистикой, я предоставлю последние данные, полученные по двум операциям: краниотомии и кесареву сечению.

В сводных отчетах клиник Берлина, Галле и Дрездена материнская смертность при краниотомии составляла 5,8 процента — конечно, сто процентов потерянных детей.

При кесаревом сечении материнская смертность составляла восемь или одиннадцать процентов; детская смертность — тринадцать процентов.

Карузо, самый последний и надежный статистик, не оптимист, суммирует результаты из разных клиник и приходит к выводу, что краниотомия показывает девяносто три и одну сотую процента выздоровевших матерей, кесарево сечение — восемьдесят девять и четыре сотых.

Карузо, следовательно, заключает, что краниотомия на живом ребенке должна быть заменена кесаревым сечением. Он говорит, следовательно, что у матери есть три шанса из четырех, а у ее ребенка девять из десяти на жизнь.

Леопольд, как сказано выше, показывает гораздо лучший результат, а именно: девяносто пять спасенных матерей из ста при кесаревом сечении, результат, равный тому, что получен при краниотомии.

Вы замечаете, господа, что выдающийся врач, которого я цитировал, говорит с большим негодованием об убийстве эмбриона, когда называет его «резней невинных». Этим ненавистным термином мы обычно обозначаем избиение младенцев в Вифлееме, приказанное печально известным Иродом, чтобы защитить себя от будущей агрессии, как он воображал, новорожденного Царя Иудейского. Краниотомист, несомненно, почувствовал бы себя оскорбленным, если бы его сравнили с Иродом. И все же, если мы рассмотрим дело внимательно, мы обнаружим, что две резни, Ирода и краниотомиста, могли быть защищены только одним доводом — доводом необходимости. «Необходимость не знает закона», — пишет доктор Гэллоуэй в своей защите краниотомии, на которую я ссылался в предыдущей лекции. «Тот же закон», — пишет он в «Medical Record» за 27 июля 1895 года, — «который лежит в основе юриспруденции в этом отношении, оправдывает принесение в жертву жизни одного человека, когда это действительно необходимо для сохранения жизни другого, когда оба доведены до такой крайности, что один или другой должен умереть. Это necessitas non habet legem».

Разве Ирод не смотрел на дело именно в этом свете? Ожидая, что Христос будет не духовным, а светским правителем, как предполагала еврейская нация в то время, он рассматривал это как случай необходимости принести в жертву жизни невинных ради собственного сохранения. «Необходимость не знает закона» было его принципом. Правда, многим пришлось умереть в том случае, чтобы спасти одного; но ведь он был царем. Как бы то ни было, их смерть была необходима, и necessitas non habet legem; это решает дело: Ирода нельзя винить, исходя из этого принципа. Не совсем даже уверен, что, будучи жестоким, он признался бы, как современный акушер: «Я бы с такой же готовностью, если бы это было необходимо, убил нерожденного ребенка, как крысу».

Такие чувства, какими бы отвратительными они ни были, и позором для цивилизации, являются естественным результатом опрометчивых спекуляций о первых принципах морали.

Принцип «Necessitas non habet legem» действительно имеет истинное и безобидное значение, если его правильно понимать; он означает, что никакой закон не нарушается, когда человек делает то, что он физически вынужден делать, и что никакой закон не может заставить его сделать больше, чем он может. Так, инвалид-солдат не может быть принужден маршировать со своим полком; необходимость заставляет его остаться позади. В этом смысле процитированный принцип — трюизм; отсюда его всеобщее признание. Применяя тот же принцип в более широком смысле, моралисты соглашаются, что человеческие законодатели не налагают, и в обычных обстоятельствах не могут налагать, обязательств, выполнение которых требует чрезвычайной добродетели. Даже сам Бог обычно не требует от людей совершения позитивных героических актов. Но никакой такой довод не может быть использован для оправдания актов, которые Бог запрещает естественным законом. [1] Когда необходимость используется как синоним «очень веской причины», как это делается в оправдании краниотомиста, тогда совершенно ложно, что очень веские причины для совершения акта не могут быть отменены божественным законом, гласящим обратное; то, что само по себе неправильно, никогда не может стать правильным, даже если в его пользу можно привести самые сильные аргументы. Это было бы совершением зла ради того, чтобы пришло добро, или заставлением цели оправдывать средства. Такие принципы можно найти в кодексе тиранов и преступников, но их не следует искать в кодексе медицинской юриспруденции.

[1] См. этот вопрос более полно рассмотренным в книге автора «Моральная философия», кн. I, гл. ii, «Моральность человеческих актов».

Остался только один довод, я полагаю, которым в последние годы иногда пытаются оправдать убийство маленьких детей. Это довод некоторых эволюционистов, которые утверждают, что у младенца еще нет истинной человеческой души. Я не удостоил бы вниманием эту теорию, если бы не обнаружил, что она серьезно рассматривается автором статьи в «Medical Record», которая 4 сентября 1895 года завершила долгую дискуссию о краниотомии, опубликованную в этом ученом периодическом издании.

Автор этой статьи утверждает: «Убийство плода ради спасения жизни матери, я уверен, должно быть защищено на этических основаниях». И вот как он пытается защитить его: «Мы можем смело предположить», — аргументирует он, — «что теория эволюции является лучшей рабочей гипотезой в каждой отрасли естествознания. Мы узнаем через Герберта Спенсера и всех поздних авторов по этике и политике, что тот же принцип лучше всего объяснит факты» (стр. 395).

Я не отрицаю, что определенная школа ученых пытается переписать всю историю, всю этику и юриспруденцию. Но автор странно искажает дело, когда говорит, что «все великие авторы по этике и политике» согласны с мистером Спенсером. Помимо множества других, лорд Солсбери, например, ясно показал в последнее время, что школа агностических эволюционистов терпит крах; у нее был свой короткий день, и теперь она заходит за горизонт позора и последующего забвения. Автор рассматриваемой статьи не пытается доказать теорию эволюции; поэтому мне не нужно останавливаться, чтобы опровергнуть ее. Но он делает следующее ее применение к нашему предмету — применение, настолько шокирующее для человечества и настолько отвратительное для здравого смысла, что, если оно логично, оно само по себе достаточно, чтобы опровергнуть всю теорию мистера Спенсера и его школы.

Он аргументирует, что если эта теория будет допущена, то необходимо должно следовать, что, хотя человеческий эмбрион с самого начала жив, он не является человеческим существом, пока не развился и не дифференцировался до такой точки, которая соответствует той точке при рождении расы, где животное становится человеком. «Я уверен», — добавляет он, — «я не знаю, когда это произошло в прошлом, и я не знаю, в какой момент это происходит у индивида... В поиске той отличительной черты, которая отличает человека от животного, я не нахожу никакой, кроме ментальности. Если мы будем ждать появления отчетливой ментальности в развитии индивида, это будет некоторое время после рождения».

Согласно этому рассуждению, ребенок не считается человеческим существом до некоторого времени после своего рождения. И это произносится не каким-то спекулятивным философом в своем кабинете, а практикующим врачом во время его ежедневных обходов, с инструментами в руках, так сказать, чтобы осуществить свою теорию и разбить черепа любых и всех несчастных младенцев, которые могут попасться ему на пути при осуществлении того, что он называет своей законной практикой. Как долго после рождения ребенок остается, не становясь человеческим существом, он не претендует знать; они остаются нечеловеческими, пока не проявят ментального действия. До тех пор, не будучи человеческими, он не приписывает им никаких человеческих прав — вообще никаких прав, которые мы добросовестно обязаны уважать. Ирод, возможно, был прав в конце концов, когда назначил срок в два года и младше как предел бойни в Вифлееме. Автор пытается уменьшить ужас, внушаемый его теорией, ссылаясь на некоторые ограничения канонического права. Но что ему и ему подобным до канонического права? Он был бы первым, кто высмеял бы идею позволить каноническому праву ограничивать его свободу действий и спекуляций.

Каковы были бы реальные результаты в практической жизни, если бы мы приняли в качестве правил поведения эти опрометчивые теории агностических философов и неверующих ученых? Справедливо автор продолжает говорить: «Я хорошо знаю, что эта идея вызывает антагонизм и подстрекательское осуждение в некоторых умах». Конечно, вызывает. Он добавляет: «То, что она [идея] окажется истинной, однако, зависит только от истинности общей теории развития». Если это логическое следствие эволюции, или дарвинизма, как он его называет, то тем хуже для дарвинизма. Общество не может существовать на теории, которая порождает такие принципы действия; тем более что в системе Спенсера и Дарвина человеческая душа, даже у взрослых людей, является лишь материальной модификацией тела и погибает вместе с ним в смерти. Следовательно, после смерти не было бы никакой ответственности. По этой теории врач — лишь кусок очень любопытно эволюционировавшей материи; он тоже, как и эмбрион, без бессмертной души, не является свободным существом и поэтому неспособен иметь права или обязанности.

Прежде чем мы переделаем наши кодексы этики и юриспруденции путем допущения в них таких разрушительных и революционных принципов, нам по крайней мере будет позволено бросить вызов этим агрессорам и попросить твердых доказательств их опрометчивых нововведений. Мы можем обратиться к ним с мудрыми словами, сказанными против подобных спекулянтов одним из самых логичных современных мыслителей, прославленным кардиналом Ньюменом. «Почему мои первые принципы не могут оспорить приз с вашими? Они дольше были в мире, они дольше продержались, они проделали более тяжелую работу, они видели более грубую службу. Вы сидите в своих креслах, вы догматизируете в своих лекционных залах, вы орудуете своими перьями: все это хорошо выглядит на бумаге; вы пишете исключительно хорошо; никогда не было века, в котором было бы лучшее письмо, логичное, нервное, красноречивое и чистое — идите и осуществите это в мире. Возьмите свои первые принципы, которыми вы так гордитесь, на переполненные улицы наших городов, в грозные классы, которые составляют основную массу нашего населения: попробуйте управлять обществом с их помощью. Вы думаете, что можете; я говорю, что вы не можете; по крайней мере, вы еще не пробовали, еще предстоит увидеть, можете ли вы... Мои принципы, которые, я верю, вечны, по крайней мере продержались восемнадцать сотен лет; пусть ваши продержатся столько же месяцев... Эти принципы были жизнью наций; они показали, что их можно осуществить; пусть хоть одна нация осуществит ваши» («Present Position of Catholics in England», стр. 293).

Господа, пусть никто не играет с принципами этики и юриспруденции; человеческое общество не может существовать без них. Мораль — это сердце цивилизации: ее принципы — это жизненная кровь, которую она посылает, чтобы питать, согревать, укреплять и украшать все органы своего земного тела. Рваная рана может быть залечена, кость может быть вправлена, она может срастись и снова стать крепкой; но вы не должны протыкать сердце или пытаться изменить естественные каналы циркулирующей крови под угрозой иметь труп на руках. Так и вы должны уважать вечные законы, которые направляют течение моральных действий человека, принципы этики и юриспруденции.

ЛЕКЦИЯ V. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИЗЛИШЕСТВА.

В открывающей лекции этого курса я заметил вам, господа, что сфера медицинской юриспруденции гораздо шире, чем сфера медицинского права. Она охватывает многие предметы, о которых человеческие законы не имеют представления, и, в частности, такие порочные действия, которые не нарушают прав других, но вредны только тем, кто их практикует. Они подрывают здоровье и сокращают жизни виновных сторон и влекут за собой болезни, самые разрушительные и часто самые неизлечимые. Благотворная задача врача — уменьшать слабости и страдания тела и продлевать человеческую жизнь в хорошо сохранившейся бодрости до глубокой старости. Не самая маловажная часть его ценных услуг — заботиться о здоровом и энергичном размножении человеческого рода для будущих поколений. Об этом размножении нашего рода, о законах, которые управляют им, и о преступных злоупотреблениях, которыми эти законы нарушаются, я буду говорить в этой лекции. Моя тема — «Венерические излишества».

I. Если бы целью врача было только зарабатывать деньги, его задачей было бы умножать болезни и немощи; тогда он был бы таким же великим проклятием для человечества, каким он на самом деле призван быть благословением; и огромным благословением он будет для своих ближних, если будет стремиться устранить даже отдаленные причины болезней и преждевременных смертей. Он может сделать это разнообразными способами, и не в последнюю очередь путем предотвращения сексуальных излишеств и злоупотреблений. Они являются обильным источником зла для человечества. Множество болезней, таких как туберкулез, диабет, сердечные и нервные заболевания, эпилепсия, истерия, общая слабость, слабость зрения, вялость и общая никчемность, ипохондрия, слабость и полная потеря разума, а в супружеской жизни — импотенция и бесплодие, являются одними из последствий венерических излишеств. Любое возбуждение сексуальной страсти до того, как тело получило свое полное развитие, более или менее вредно для его благополучия; и все излишества или неестественное потакание ей в любой период жизни чреваты плачевными последствиями. Сейчас такие злые практики слишком часто упускаются из виду многими врачами; однако несомненно, что тысячи пациентов могли бы, благодаря своевременному предупреждению по этим вопросам, быть спасены от невыразимых умственных и физических страданий. Чтобы дать разумные и понятные указания по предмету, столь же деликатному, сколь и важному в медицинской практике, необходимо будет вдаться в некоторые научные детали.

Страсть, которая побуждает к половому акту, сама по себе совершенно естественна и, как таковая, предназначена Творцом для удовлетворения в нужное время и надлежащим образом. Это стимул, который Он предусмотрел для размножения человеческого рода. Если стимул временами силен, это тоже особый эффект Его мудрости; потому что без мощного побуждения такого рода большинство людей уклонялись бы от бремени супружеской жизни, точно так же, как очень многие не заботились бы о труде, если бы у них не было голода, жажды и других телесных потребностей для удовлетворения.

Но хотя все эти влечения полезны и даже необходимы для человечества, все они нуждаются в регулировании разумом. Когда им потакают чрезмерно или неестественными способами, они становятся самыми обильными источниками телесных болезней, умственных расстройств и моральной деградации. Каждый знает, как страсть к спиртному, при злоупотреблении, оказывается погибелью для миллионов; чрезмерное питание тоже вредит системам бесчисленных людей. Но никакая животная страсть не более склонна стать беспорядочной, никакая не нуждается в более твердом контроле и привычной бдительности, чем страсть похоти. Разум диктует, что ей следует потакать не для какой-либо иной цели, кроме той, для которой Творец создал ее, а именно — супружеского акта. Я говорю «супружеского», а не просто полового акта; ибо вне супружеской жизни все нации всегда осуждали его удовлетворение.

К тому же, только в супружеском состоянии дети, которые являются плодом такого акта, могут быть должным образом воспитаны. Порождать расу молодых варваров — это, конечно, не цель сексуальных отношений. Детей нельзя зачинать, если их нельзя должным образом вырастить, образом, достойным их благородного предназначения. Но только в супружеском состоянии, в семье или домашнем обществе, они могут быть так воспитаны. Им нужна нежная рука матери, чтобы удовлетворять их материальные потребности; им нужна мужественная забота преданного отца, чтобы обеспечить предметы первой необходимости, его твердая рука, чтобы сломить их своенравную волю, и его мудрое руководство, чтобы поставить их на путь к земному и вечному счастью. Поэтому никто не имеет права зачинать или рожать детей, кроме как в супружеской жизни. Сейчас сексуальная страсть должна осуществляться только в связи с ее надлежащим объектом, продолжением рода и воспитанием такой взаимной любви между мужем и женой, которая способствует домашнему счастью. Поэтому эта страсть должна содержаться под тщательным и разумным ограничением. Этого требует закон морали; все нации всегда требовали, чтобы эта страсть подчинялась установленным правилам; никакая «свободная любовь» никогда не терпелась там, где была хоть малейшая претензия на цивилизацию, и я не знаю, чтобы она когда-либо была разрешена даже среди варваров.

Даже отдаленный подход, который мормонизм сделал к «свободной любви», был абсолютно осужден и подавлен здравым смыслом американского народа как несовместимый с цивилизацией. Фактически, вся история свидетельствует, что истинная цивилизация любой расы или страны поднимается или падает вместе с ограничениями, наложенными на страсть похоти; ни одна полигамная нация никогда не была более чем полуцивилизованной. Величие Рима и Греции пришло в упадок, когда законы социальной чистоты пришли в упадок; и в наши дни аморальность того, что называют «социальным злом», является самым темным пятном на современной цивилизации.

И то, что мы говорим о цивилизации или социальной прочности, прочности политического организма, в значительной мере применимо к индивидуальной прочности, здоровью ума и тела каждого человека. Личная чистота способствует здоровью и бодрости, она придает красоту форме, дает острую грань интеллекту, добавляет энергию и приносит успех мужественности, и готовит к долгой и почетной старости. Венерические излишества, напротив, подрывают бодрость конституции, вызывают множество телесных немощей, истощают систему раньше положенного времени, развращают и деградируют ум и волю и готовят своих жертв к ранней могиле или дряхлой старости.

II. Но как можно должным образом сдерживать страсть столь пылкую? В частности, что может сделать врач, чтобы предотвратить многообразные травмы, которые, если их должным образом не контролировать, она принесет его пациентам? Это практические вопросы, непосредственно относящиеся к нашей цели.

Первое требование для всех эффективных действий — иметь правильные знания и твердые убеждения по предмету. Никто не будет сдерживать страсть с твердостью, если у него есть затяжное сомнение относительно того, обязан ли он, в конце концов, строго сдерживать ее. По мере того как ум человека созревает, по крайней мере если его ум прямой и не искажен напряжением господствующей страсти, он понимает все более и более основательно, что его совершенство состоит и его высочайшие интересы лежат в подчинении во все времена закону разума, в поддержании своего специфического достоинства разумного существа, а не в позволении себе быть контролируемым страстью, господствующей силой животных. Кроме того, он становится осведомленным разными путями о злых результатах аморальных практик, и он видит много причин держать свои страсти в узде. Но молодые люди не имеют ни такого опыта, ни такой информации, и они не всегда достаточно мудры, чтобы понимать императивные диктаты самообладания. И все же часто в ранние годы, пока тело и ум находятся в периоде развития, наносится самый серьезный вред конституции и характеру потаканием плотским удовольствиям. Тогда зарождаются привычки, которые становятся настоящим рабством; так что позже в жизни, когда возникает искреннее желание прекратить такие позорные практики, возникает чувство бессилия сопротивляться искушениям, которые по собственной вине стали второй натурой.

Что же тогда можно сделать с молодежью? Им нужно рано и авторитетно сказать о неправильности, грехе низменного потакания себе и о каждой практике, которая ведет к этому. Если начало аморальности обнаружено у ребенка, ему нужно прямо сказать и подчеркнуто предупредить о серьезных последствиях. Мать ребенка, как правило, лучший проводник и директор в младенчестве. Позже у доктора есть частые шансы сделать это; это исходит от него с большей грацией, чем от других; и его предупреждение, вероятно, будет принято во внимание, потому что ясно, что он знает и должен знать, о чем говорит в отношении телесных последствий. И все же это всегда вопрос деликатности; и следует проявлять большую осторожность, чтобы, указывая на зло, не добавить стимул к нездоровому любопытству.

В каждом конкретном случае требуется немалая рассудительность, чтобы решить, принесет ли предупреждение больше пользы или больше вреда; если есть сомнения в успехе, лучше оставить этот вопрос без внимания.

«Где неведение — благо, там глупо быть мудрым».

Самый надежный способ подавления похоти — это установление, которое всеведущее Провидение дает в религии, где Бог авторитетно запрещает всякое безнравственное действие и даже всякое безнравственное вожделение или желание. Позитивное догматическое наставление по этому вопросу необходимо, особенно для молодежи. Вы не можете спорить с ними по этому поводу так, как со взрослыми людьми. Это одна из причин, почему религиозное воспитание должно пронизывать раннее образование. Декалог должен быть основой воспитания ребенка: его следует предлагать как исходящий от авторитета Бога и объяснять так, чтобы пресекать не только греховные поступки, но и вожделения, нездоровое любопытство, неподобающее чтение, нескромные взгляды и мысли — одним словом, все, что прокладывает путь к греху. Величайший из учителей Сам установил закон в этом вопросе: он должен быть представлен как исходящий из Его божественных уст, как это и было: «А Я говорю вам, что всякий, кто смотрит на женщину с вожделением, уже прелюбодействовал с нею в сердце своем» (От Матфея 5:28). Этот урок подкрепляется словами великого Апостола: «Ни блудники, ни прелюбодеи, ни малакии... Царства Божия не наследуют» (1 Коринфянам 6:9, 10).

Правда, ребенок не осознает всей важности таких уроков, но он поймет это в свое время; и уже в ранние годы он будет предупрежден о недопустимости потакания своим зарождающимся страстям. Хорошо, если совесть в этом вопросе пробуждается рано, ибо чем больше потакают этой страсти, тем больше она требует дальнейшего удовлетворения, пока не становится почти неуправляемой.

III. Никакое возможное зло для любого отдельного мужчины или женщины не может возникнуть в результате твердого контроля, который можно обрести над страстью похоти. Напротив, если контролировать ее на протяжении всей жизни, это лишь прибавит человеку силы духа, твердости воли, крепости тела и долголетия. Ибо в школе морали, в которой должен быть воспитан каждый врач, ведущий принцип гласит: «Противоположное лечится противоположным», «Contraria contrariis curantur». На этом принципе похоть наиболее эффективно контролируется стремлением, по крайней мере в юности, к полному воздержанию от ее удовлетворения. Вы знаете, что в Католической церкви священники и монашествующие ведут безбрачную жизнь и дают обет на всю жизнь практиковать совершеннейший контроль над половой страстью. Как вы думаете, каков результат их полного воздержания в этом отношении в плане продолжительности их жизни? Как правило, их жизнь при нормальных обстоятельствах намного длиннее, чем у представителей других ученых профессий. Вот несколько доказательств. Во Франции за двадцать лет с 1823 по 1843 год в епархии Парижа умерло 750 священников. Из них только 200 были моложе шестидесяти лет; 554 были в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, 448 — старше семидесяти и 177 — старше восьмидесяти. Далее, из 202 монахинь-кармелиток, умерших в большом монастыре Парижа, доктор Дескюре, лечащий врач, утверждает, что 82 прожили более семидесяти лет, 23 — более восьмидесяти лет. Большинство траппистов и картезианцев умирают почти исключительно от старости. Все молодые люди, стремящиеся к духовному или монашескому званию, с ранних лет учатся святости и красоте чистоты. Наша Церковь достигает этого результата, помещая перед их юным воображением совершеннейшие образцы добродетели: младенца Спасителя, Деву Мать, святых отроков Алоизия и Станислава, дев Агату и Цецилию и целую фалангу христианских героев и героинь.

Я тем охотнее останавливаюсь на этой теме, господа, поскольку, помимо защиты скромности ваших юных пациентов в целом, некоторым из вас в ходе вашей профессиональной карьеры, возможно, придется быть лечащими врачами в религиозных домах; и тогда вы оцените нежность цветов добродетели, расцветающих под сенью святилища. Конечно, даже там вы можете встретить отдельные случаи неверности долгу; ибо человеческая природа — это не ангельская природа; но в таких обителях она приближается к ней, по крайней мере, у подавляющего большинства.

IV. С другой стороны, какую печальную разруху не сеет половая страсть там, где она преждевременно развивается и распутно удовлетворяется. Доктор А. Фурнье, один из самых выдающихся врачей Парижа, говорит: «Нет порока, более пагубного для сохранения человека, чем онанизм». Эта прискорбная привычка иногда приобретается совсем маленькими мальчиками и девочками. Глупые или порочные няни могут привить ее, обращаясь с маленькими детьми крайне нескромно. Это одна из многих причин, почему мудрые родители и врачи должны нанимать только добродетельных слуг и нянь. В более поздние годы дети часто перенимают этот унизительный и крайне вредный порок от своих развращенных сверстников, некоторые из которых, кажется, даже считают практику этого занятия признаком мужественности. При систематическом потакании этому пороку он производит на здоровье и крепость конституции самые плачевные последствия. Даже интеллект может в результате ослабеть, у жертв проявляется недостаток мужественности как в теле, так и в уме; затем следует потеря амбиций и самоконтроля. «Когда эта болезненная страсть овладевает человеком, — пишет опытный практикующий врач, — это как если бы нечистый дух вошел, подчинил волю, ослабил моральные силы, притупил интеллектуальные способности, уменьшил способность сопротивляться искушению и преодолел каждое препятствие, стоящее на пути к ее удовлетворению. Даже когда интеллект все еще ясен, а чувство неправильности остро, индивид является рабом этого болезненного импульса». Хотя пагубные последствия не всегда могут отразиться на физическом здоровье жертвы, эта прискорбная практика очень часто порождает у мальчиков и девочек склонности, которые в более поздние годы ведут ко всем тем страданиям, что заметны в домах разврата и позора. Но мне нет нужды останавливаться на последствиях, которые относятся скорее к патологии, чем к юриспруденции.

V. Ограничиваясь своей сферой того, что является морально правильным или неправильным, я должен позволить себе указать на некоторые грубые нарушения долга у некоторых членов вашей уважаемой профессии. Есть врачи, настолько безрассудные в отношении последствий и принципов, что порой советуют практиковать незаконные половые сношения. Пусть они остерегаются; они совершают крайне неразумный и преступный поступок. Даже если аморальная практика могла бы спасти человеческую жизнь, ей нельзя потакать, исходя из принципа, который к этому времени должен быть вам хорошо знаком: цель не оправдывает средства. К тому же, никакой хороший результат нельзя ожидать от того, что противоречит закону природы и Бога природы. Именно для наказания грехов плоти был послан Потоп, который уничтожил почти весь человеческий род. «Ибо всякая плоть извратила путь свой», — говорит священный историк. Именно для наказания незаконного удовлетворения похоти Содом и Гоморра были уничтожены огнем с небес; и память об этих виновных городах сохраняется в самом названии содомии. Онан, как повествует тот же священный том (Бытие 38), совершил брачный акт таким образом, чтобы лишить его законной цели — деторождения, и Господь поразил его; и его грех по сей день носит его имя и называется онанизмом. И все же в христианских странах находятся врачи, которые порой осмеливаются рекомендовать такие практики своим пациентам.

В упомянутых случаях Бог наказывал виновных чудесным образом; но это не Его обычный путь. Он так устроил нашу природу, что грехи, совершаемые против Его законов в наших телах, обычно влекут за собой часть своего наказания, которое не менее верно, хотя и медленнее в своем действии, чем было бы чудо. Все венерические болезни существуют, чтобы выступать земными служителями Божественного правосудия, предвосхищая и часто милосердно предотвращая наказания будущего мира.

VI. Помимо личных и тайных мучений тела и души, общественное и весьма прискорбное бедствие постигло в последнее время нашу энергичную молодую нацию, так же как и некоторые более старые страны, угрожая в недалеком будущем вымиранием многим из ее самых уважаемых семей и тому, что еще недавно было крепким родом. Следующая статья доктора Уолтера Линдли, профессора гинекологии в Университете Южной Калифорнии, объяснит это лучше, чем мои слова. Она была зачитана в Лос-Анджелесе на собрании Южно-Калифорнийского медицинского общества в июне 1895 года и напечатана в «Нью-Йоркском медицинском журнале» от 17 августа того же года (стр. 211 и далее). Она озаглавлена «Американское бесплодие»; я буду широко цитировать ее:

«Акушер обнаруживает, что его призвание исчезает среди американских женщин с лица земли.

«Это факт, что американская семья с более чем одним или двумя детьми — скорее исключение. Из записей шести поколений семей в некоторых городах Новой Англии было обнаружено, что семьи, составлявшие первое поколение, имели в среднем от восьми до десяти детей; следующие три поколения имели в среднем около семи детей на семью; пятое поколение — менее трех на семью. Поколение, живущее сейчас, справляется еще хуже. В Массачусетсе средняя семья насчитывает менее трех человек. В 1885 году перепись в Массачусетсе показала, что 71,28 процента женщин этого штата были бездетными. Перепись 1885 года в штате Нью-Йорк показывает, что двадцать пять процентов женщин этого штата бездетны, пятьдесят процентов имеют в среднем менее одного ребенка, а семьдесят пять процентов — лишь немногим более одного ребенка.

«Южная Калифорния имеет столь же мрачные показатели, как и Новая Англия — то есть в семьях, где муж и жена — американцы по рождению. Само собой разумеется, что медицинская профессия в этой стране в значительной степени состоит из типичных прогрессивных американцев, и я прошу вас мысленно подсчитать детей в семьях врачей в Южной Калифорнии, и вы обнаружите, что очень немногие из них содержат более двух.

«Если бы преподобный Т. Р. Мальтус жил в Соединенных Штатах сегодня, он никогда бы не спорил об опасности перенаселения, как он это делал в своем интересном томе о "Принципах народонаселения"».

После цитирования взглядов Платона, Аристотеля и Ликурга доктор Линдли продолжает: «В Южной Калифорнии, правда, много детей, но средняя американская семья очень мала.

«Когда я сидел и писал это вечер или два назад, я набросал имена двадцати пяти семей моих знакомых в Лос-Анджелесе, записывая их так быстро, как только приходили на ум. Список состоял исключительно из профессионалов и деловых людей в возрасте от тридцати пяти до пятидесяти лет. Все они были женаты довольно много лет. Результатом моей заметки стало то, что в этих двадцати пяти семьях было всего восемнадцать детей. Эти семьи были совершенно не отобраны и представляют собой средние протестантские американские семьи вне круга рабочих.

«Каковы причины такой малой доли детей? Болезнь, средства предотвращения зачатия и аборт образуют триаду ответственности в этом тяжелом положении. Правда, первая причина (болезнь) приводит к тому, что многие женщины бесплодны, но я полагаю, вы согласитесь со мной, что последние две причины — средства предотвращения зачатия и аборт — являются двумя главными причинами.

«Американская протестантская ассоциация (A.P.A.) могла бы найти пищу для размышлений, исследовав редкость криминальных абортов в католических семьях в Соединенных Штатах. Именно протестант или агностик-американец слишком часто использует одно из средств предотвращения зачатия». (Здесь доктор ссылается на сноску, в которой говорит: «Я пишу это мнение как протестант и был бы рад узнать, что оно не имеет под собой оснований».) Он продолжает: «Если по неосторожности наступает беременность, то аборт — в порядке вещей. Болезнь, бедность, война и несчастные случаи — все это работает вместе, чтобы сдерживать рост населения, но мы преодолеваем это. Эпидемии и моры редки. Число тех, кто умирает от голода в Калифорнии, очень мало, в то время как война сыграла лишь незначительную роль. Благодаря распространению санитарных законов, улучшенному питанию и передовой терапии долголетие человека растет, но отвращение американской женщины к деторождению губит нашу цивилизацию, и это можно по праву назвать проклятием двадцатого века. В этом отвращении женщина часто вторит желанию мужа.

«Большая часть молодых американок, которые выходят замуж, делают это с решимостью не иметь детей. Их подстрекают к этой мысли многие пожилые женщины. Лекарство от этого ужасного настроения — образование. Дом, пресса, школьный класс и кафедра должны стать центрами возрождения древней идеи о благородстве материнства. Врач не должен недооценивать свое влияние.

«Постоянно помня об опасности нынешних тенденций, он может сделать многое, чтобы изменить течение событий. Будем надеяться, что мы снова увидим день, когда вдумчивое материнство будет считаться высшей функцией женственности, а уклонение от этого естественного долга будет считаться позором».

Господа, было бы легко доказать, что это свидетельство доктора Линдли не является свидетельством исключительного очевидца или примером предвзятого мнения; это признанное убеждение медицинской профессии в целом, подтвержденное последней переписью населения США и, по сути, не оспариваемое, насколько мне известно, ни одним авторитетным лицом. Еще в 1857 году доктор Г. Б. Сторер, выдающийся врач из Бостона, поразил общественность, опубликовав две книги на эту тему под названиями: «Криминальный аборт. Почему нет? — Книга для каждой женщины»; «Это я? — Книга для каждого мужчины». Вскоре после этого преподобный Джон Тодд, протестантский священник из Питтсфилда, штат Массачусетс, опубликовал работу под названием «Змеи в гнезде голубки», и все эти работы, как и множество других, рассказывают одну и ту же печальную историю о росте преступлений, связанных с детоубийством в Новой Англии, главным образом среди старого рода, особо называемого американцами. Доктор Натан Аллен из Лоуэлла, штат Массачусетс, в своих трактатах «Изменения в населении Новой Англии» и «Семья Новой Англии» приводит неопровержимые свидетельства. «Harper’s Magazine» (цитируемый «Catholic World» за апрель 1869 года) отмечает: «Мы потрясены уничтожением человеческой жизни на берегах Ганга, но здесь, в самом сердце христианского мира, фетицид и детоубийство широко практикуются при самых отягчающих обстоятельствах». Мы, католики, лично не заинтересованы в этом деле; но благо наших ближних и, главным образом, наших соотечественников призывает всех нас к искренним усилиям, чтобы остановить это ужасное зло. Все работы, на которые я ссылался, освобождают католиков от высказанного порицания; статья в «Harper’s Magazine» прямо говорит: «Следует отметить, что верующие в римско-католическую веру никогда не прибегают к таким практикам; только истинные американцы почти единственные виновны в таких преступлениях». Этот вопрос полностью разъяснен в недавней работе под названием «Сравнение католических и протестантских стран» преподобного Альфреда Янга, C.P., гл. xxxii.

VII. Теперь, господа, я очень боюсь, что, хотя врачи как сообщество ненавидят все подобные убийства и открыто осуждают их, многие не проявляют большого отвращения к тому, чтобы допускать и даже иногда предлагать такие онанистические сношения среди супружеских пар, которые предотвращают возможность зачатия. Например, если случается, что молодая мать сильно страдает при первых родах, сразу же вносится предложение, что вторые роды могут оказаться фатальными. С этого момента регулярных сношений начинают бояться. Либо систематически практикуется онанизм, либо муж становится частым посетителем притонов разврата, где, чтобы сберечь здоровье жены, он поощряет торговлю, которая ведет множество несчастных девушек к преждевременной и жалкой смерти. Каждый презирает этих изгоев общества; но разве мужчины, которые пользуются их услугами, не так же виновны? Вероятно, если бы неосторожное предположение об опасностях вторых родов не было сделано доктором, молодая жена могла бы стать счастливой матерью многочисленной семьи здоровых детей. Ибо мы должны уповать на Божественное Провидение. Если муж и жена выполняют свой добросовестный долг, есть Бог, который заботится о них и их семье более щедро, чем о птицах небесных и лилиях полевых. И если Он распорядится так, что случится худшее, что ж, такие временные опасности и страдания, которые сопровождают деторождение, — это удел женщин, точно так же, как опасности и лишения поля битвы, шахты, фабрики, леса и прерии — удел мужчин.

Человек, который уклоняется от своего долга перед семьей или страной, — трус; женщины, как правило, достаточно храбры в своем собственном кругу обязанностей и терпеливо подчиняются приговору Бога, произнесенному в Раю: «Умножая умножу скорбь твою в беременности твоей; в болезни будешь рождать детей» (Бытие 3:16), точно так же, как они должны подчиняться словам, непосредственно следующим за этим: «И к мужу твоему влечение твое, и он будет господствовать над тобою».

Конечно, муж деликатной женщины должен беречь ее силы и сдерживать свою страсть, но не ценой морали; и врачи должны быть очень осторожны, чтобы не вызывать ложных или преувеличенных тревог и тем самым не становиться в некоторой степени ответственными за неисчислимые моральные бедствия. Им следует помнить, что, как правило, воспитание семьи — главная цель супружеской жизни. Счастье и добродетель заинтересованных сторон зависят главным образом от верного исполнения этого долга. Как печальна участь тех — а их немало, — кто в ранние годы супружеской жизни взялся предписать узкий предел количеству своих детей; у них был один или два ребенка, и они не хотели больше, и для этой цели преступно противились целям природы. Затем приходит смерть и похищает их единственное утешение: и они проводят свою старость бездетными и лишенными любви, во взаимных упреках и тщетных сожалениях.

Как отличается участь тех пожилых пар — а их было много в прежние времена, и они есть еще в разных странах, — которые подобны патриархам среди своих толп детей, внуков и правнуков, живущих во взаимной любви и словно в моральном раю, где расцветают все домашние добродетели!

VIII. Правда, такие семьи обычно являются результатом умеренно ранних браков; и многие врачи в наши дни не одобряют такие союзы как зло. Моральным злом они, безусловно, не являются; а физические беды, иногда сопровождающие их, должны, я думаю, быть прослежены до множества причин; ибо такие беды, безусловно, не неотделимы от ранних браков. Что касается их моральных преимуществ, г-н Уильям Э. Г. Леки в своей «Истории европейской морали» пишет об ирландском народе в частности: «Почти всеобщий обычай ранних браков среди ирландского крестьянства сделал возможным тот высокий стандарт женского целомудрия, ту глубокую и ревнивую чувствительность в отношении женской чести, за которую, среди многих недостатков и некоторых пороков, ирландская раса долгое время была выдающейся в Европе» (т. i, стр. 146). И то, что он не ограничивает свое утверждение женским целомудريем, очевидно из того, что он добавляет далее: «Нет факта в ирландской истории более странного, чем полное и, я полагаю, беспрецедентное отсутствие среди ирландского духовенства тех моральных скандалов, которые в каждой континентальной стране время от времени доказывают опасность обетов безбрачия. Неподозрительная чистота ирландского духовенства в этом отношении тем более примечательна, что, поскольку правительство страны является протестантским, нет специального инквизиторского законодательства, чтобы обеспечить ее, из-за почти безграничного влияния духовенства на своих прихожан, а также потому, что, если бы существовала какая-либо справедливая причина для подозрения, в ожесточенном сектантстве ирландского общественного мнения она, безусловно, была бы преувеличена. Соображения климата совершенно неадекватны для объяснения этого факта; но главная причина, я думаю, достаточно очевидна. Привычка вступать в брак при первом развитии страстей породила среди ирландского крестьянства, из которого по большей части происходят священники, чрезвычайно сильное чувство несправедливости беспорядочного полового удовлетворения, которое сохраняет свою силу даже над теми, кто связан вечным безбрачием» (стр. 147). Никто не скажет, я полагаю, что обычай ранних браков в Ирландии имеет какие-либо вредные последствия для здоровья родителей или детей. И он не обязательно должен иметь такие последствия для тех из наших американских молодых людей, которые ведут регулярную жизнь и не ослаблены неестественными пороками или деморализованы изысканной пищей и роскошными манерами.

У мудрого врача есть много надлежащих способов заботиться о здоровье и силе как родителей, так и детей, не пропагандируя практики, которые являются ловушкой для невинности. Пусть он настаивает перед всеми своими пациентами на культивировании здоровых привычек для семьи и индивида; полезная и не слишком изысканная пища; умеренность в еде и питье; регулярные и мужские упражнения, особенно на свежем воздухе; ранние часы для отхода ко сну и подъема. Но прежде всего — и это прямо относится к нашей нынешней цели — пусть он проявляет величайшее уважение к законам морали, главной опоре индивидуального и социального счастья. Его взгляды на такие вопросы, проявляющиеся как в его поведении, так и в его разговорах, но особенно в его ведении дел, связанных с применением моральных принципов, будут в значительной степени влиять на общество, в котором он вращается. Его задача — быть благословением для своих ближних, источником счастья и безопасности для индивидов и общества.

ЛЕКЦИЯ VI. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА.

Господа, до сих пор я объяснял обязанности, которые врач имеет общими со всеми другими людьми и которые возникают непосредственно из естественного закона независимо от какого-либо гражданского законодательства. Естественный закон требует от врача уважать жизнь нерожденного ребенка, тем самым запрещая краниотомию и аборт. Он также обязывает его защищать своих пациентов от пагубных последствий венерических излишеств. Над этими вопросами человеческий закон не имеет контроля, за исключением того, что он может и должен наказывать такие явные действия, которые нарушают права индивидов или серьезно угрожают общественному благополучию.

Теперь мы рассмотрим естественные права и обязанности врача в отношении вопросов, которые гражданское и уголовное законодательство справедливо берется регулировать. Одной из главных функций гражданской власти является обеспечение соблюдения контрактов. Теперь, врач в своих профессиональных услугах действует по двойному контракту: контракту с государством и контракту со своими индивидуальными пациентами. Принимая свой диплом доктора медицины от факультета колледжа, а косвенно и от гражданской власти, он заключает по крайней мере неявный контракт с государством, по которому он получает определенные права, обусловленные выполнением им определенных обязанностей. Предлагая свои услуги общественности, он также заключает неявный контракт со своими пациентами, по которому он обязуется оказывать им свои профессиональные услуги с обычной квалификацией и усердием при условии получения от них обычного вознаграждения.

I. Главные права, предоставляемые ему государством, следующие:

Защита от любого ненадлежащего вмешательства в его профессиональные отправления.

Защита его профессиональной карьеры путем исключения неавторизованных практиков.

Иммунитет от ответственности за злые последствия, которые могут возникнуть без его вины в результате его медицинского или хирургического лечения пациентов.

Обеспечение его права на получение надлежащего вознаграждения за свои профессиональные услуги.

Эти права не предоставляются ему государством произвольно; они основаны на естественной справедливости, но определены и обеспечены человеческим законодательством. Возьмем, к примеру, его право на получение надлежащего вознаграждения за свои услуги. Это право не признавалось старым римским правом в случае адвокатов и врачей, ни общим правом Англии до принятия Медицинского акта в 1858 году. Хирурги и аптекари могли получать вознаграждение за свои услуги, но не врачи. Предполагалось, что они посещают своих пациентов за гонорар, то есть подарок, данный как знак почета.

Конечно, если бы врачи по общему согласию отказались от своего права на всякое вознаграждение или согласились довольствоваться любым подарком, который пациент пожелал бы преподнести, они имели бы право на почет за свою щедрость; но они не обязаны к такому поведению на принципах естественной справедливости. Ибо по природе все люди равны, и поэтому один не обязан при обычных обстоятельствах работать на благо другого. Если он оказывает услугу ближнему, справедливость или равенство требует, чтобы ближний сделал соразмерное добро ему в ответ. Таким образом, равенство людей является основой их права на вознаграждение за оказанные услуги. Право врача на свой гонорар, следовательно, является естественным правом, и на его пациенте лежит естественная обязанность платить его. Не оплатить счет врача так же несправедливо, как и любой другой способ воровства.

Что касается размера вознаграждения, на которое врач справедливо имеет право, «Медицинская юриспруденция» Юэлла отмечает: «По закону этой страны все ветви профессии могут взыскать по закону разумное вознаграждение за свои услуги, размер которого, если не установлен законом, является вопросом для присяжных; при определении которого следует учитывать известность практикующего врача, деликатность и сложность операции или случая, а также затраченное время и заботу. В общем праве нет ограничения относительно размера таких гонораров, при условии, что сборы разумны. Однако наличие эпидемии не дает права на взимание непомерного гонорара.

«Медицинский работник также может взыскать за услуги, оказанные его помощниками или студентами, даже если помощник не зарегистрирован; не обязательно, чтобы была какая-либо согласованная определенная цена, но ему будет позволено то, что является обычным или разумным.

«В обязанности врача обычно не входит снабжение пациента лекарствами; если он делает это, он имеет право на вознаграждение за них. Если соглашение "Нет излечения — нет оплаты", он не может, однако, даже взыскать за предоставленные лекарства, если излечение не достигнуто. Его право на взыскание за профессиональные услуги не зависит от того, достигнет ли он излечения, или от того, будет ли его услуга успешной, если нет специального соглашения на этот счет; но оно зависит от проявленных квалификации, усердия и внимания» (стр. 3 и 4).

Дальнейшие детали по этому пункту более уместны для лектора по медицинскому праву. Мы сейчас обеспокоены принципами, лежащими в основе специального законодательства. Главный принцип, регулирующий все вознаграждение, заключается в том, что должно быть своего рода равенство между оказанными услугами и выплаченным за них гонораром. Невежественные люди иногда находят недостатки в сумме, взимаемой в качестве гонорара врача. Могут, конечно, быть злоупотребления из-за излишества; но люди не имеют права жаловаться, что врач попросит столько же за краткий визит, сколько обычный рабочий может заработать за день. Это не должно казаться несправедливым, если помнить, что врач должен был готовиться в течение многих лет первичного, среднего и профессионального обучения, прежде чем он мог приобрести знания, необходимые для написания краткого рецепта. Кроме того, может быть, что его визит на несколько минут — единственный в тот день; и все же он имеет право жить в достойном комфорте на свою профессию вместе с теми, кто зависит от него в плане поддержки.

Мы должны, однако, помнить, с другой стороны, что чрезмерные гонорары — это не что иное, как воровство; ибо воровство состоит в получении владения чужой собственностью без законного титула. Следующие правила доктора Юэлла разумны и справедливы:

«Количество необходимых визитов должно зависеть от обстоятельств каждого конкретного случая, и врач рассматривается законом как лучший и надлежащий судья необходимости частых визитов; и, при отсутствии доказательств обратного, будет предполагаться, что все сделанные профессиональные визиты считались необходимыми и были сделаны надлежащим образом.

«Не должно быть слишком много консультаций. Врач, вызванный для консультации или для проведения операции, может взыскать свои гонорары с пациента, несмотря на то, что лечащий врач вызвал его для своей собственной выгоды и договорился с пациентом, что он сам заплатит». (Это, конечно, не означает, что практикующий врач имеет право таким образом переложить бремя оплаты со своих плеч.) «Если медицинский работник присутствовал как друг, он не может взимать плату за свой визит. Если тариф гонораров был подготовлен и согласован врачами какой-либо местности, они юридически связаны им, насколько это касается общественности (то есть они не могут взимать больше, чем тарифные ставки), и морально, насколько это касается их самих» (стр. 5).

В этих правилах доктор Юэлл рассматривает главным образом то, какое поведение поддержат суды правосудия. Очевидно, что врач никогда не имеет права увеличивать свой счет без какой-либо пользы для своего пациента; где нет оказанной услуги вообще, не может быть претензии на вознаграждение. Тем не менее, не обязательно, чтобы фактическая польза была результатом для пациента; для претензии на гонорар достаточно того, что меры были приняты с целью такой пользы. Даже когда от визита нельзя разумно надеяться на физическое преимущество, утешение, которое он приносит пациенту и его друзьям, может сделать тех, кто должен нести расходы, полностью готовыми к тому, чтобы он часто повторялся и, конечно, был включен в счет. При условии, что приняты меры, чтобы они понимали ситуацию, никакой несправедливости им не причиняется. «Scienti et consentienti non fit injuria» — хорошая моральная максима.

II. Мы сказали, что права, предоставляемые врачу государством, обусловлены выполнением им определенных обязанностей. Он обязан теми же обязанностями перед своими пациентами в силу контракта, явного или неявного, который он заключает с ними, беря дело в свои руки. При обычных обстоятельствах ни государство, ни пациенты не могут обязать его вообще практиковать свою профессию; но если он однажды взял дело в свои руки, его можно справедливо обязать не бросать его, пока он не даст своему пациенту справедливую возможность предоставить другого сопровождающего; даже страх заражения не может освободить его от этого серьезного обязательства.

Обязанности, возникающие из двойного контракта врача, с государством и с его пациентами, главным образом следующие:

1. Он должен приобрести и поддерживать достаточные знания своей профессии для всех таких случаев, которые могут встретиться на его пути. Ни один врач не имеет права пытаться вести случай, о котором он не имеет по крайней мере обычных знаний. В вопросах особой сложности он обязан проявлять особую осторожность или просить о специальной консультации. Суды справедливо считают его ответственным за любой серьезный ущерб, возникший в результате грубого невежества; в таких случаях они осудят его за врачебную ошибку. Я хотел бы здесь заметить, что в век, когда наука медицины делает такие быстрые успехи, каждый врач обязан идти в ногу с улучшениями, сделанными в общей практике, и в своей собственной специальности, если она у него есть.

2. Вторая обязанность — это надлежащее усердие при лечении каждого отдельного случая. Многие пациенты страдают от ущерба здоровью или даже теряют жизнь в результате небрежности врача. Грубая небрежность — это преступление, которое делает его наказуемым судом, если оно приводит к серьезному ущербу. Но даже если такой ущерб не может быть юридически доказан или был случайно предотвращен, моральный вред остается и должен быть урегулирован с всевидящим Судьей. Тем не менее, при обычных недугах никто не обязан предпринимать больше, чем обычные усилия.

3. Третья обязанность врача — использовать только безопасные средства в медицинской и хирургической практике. Он не имеет права подвергать своего пациента ненужной опасности. Что думать об использовании таких средств, которые либо убьют, либо вылечат? Их нельзя использовать, пока доступны более безопасные средства, способные обеспечить излечение; ибо ни врач, ни пациент не имеют права подвергать человеческую жизнь ненужному риску. Но когда никакие более безопасные средства не приведут к излечению, тогда сама осторожность диктует использование единственного средства к успеху. В таком случае, однако, пациент, или его родители, или опекун должны, как правило, быть проинформированы о надвигающейся опасности, чтобы они могли дать или отказать в своем согласии, если пожелают. Ибо, после Бога, право на эту жизнь принадлежит им, а не врачу. Та же обязанность консультироваться с их желаниями существует, когда на кону не жизнь, а возможная потеря конечности или перенесение необычных страданий. Моралисты учат, что человек не обязан по совести подвергаться необычайно болезненной или отвратительной операции, даже чтобы спасти свою жизнь. Конечно, когда естественный закон оставляет его свободным, врач не может заставить его подчиниться своему диктату; все, что он может сделать, — это получить его согласие путем морального убеждения.

4. Как следствие обязанности врача использовать только безопасные средства следует, что он не может экспериментировать на своих пациентах путем использования лечения, полную силу которого для добра или зла он не знает. И он не освобождается от ответственности в этом вопросе тем фактом, что эксперимент, таким образом сделанный на одном пациенте, может быть очень полезен многим другим. Его контракт — с тем, кто сейчас находится на лечении, кто не желает, как правило, быть объектом экспериментов для блага других. И даже если пациент желает, врач не может законно подвергать его тяжкой опасности, если это не единственная надежда на сохранение его жизни. Это следует из принципа, объясненного ранее, что человеческая жизнь принадлежит главным образом Богу, а не человеку исключительно.

5. Существуют различные виды медицинского лечения, к которым мы едва ли можем прибегнуть, не подвергая себя серьезным злым последствиям. Таково использование кокаина, морфина и даже в особых случаях алкоголя. Препараты сами по себе полезны, но они часто ведут к злым результатам. Теперь, при использовании всех таких препаратов, которые склонны быть полезными в одном отношении и вредными в другом, мы должны всегда руководствоваться правилами, ранее объясненными относительно зла, косвенно желаемого, или, скорее, допускаемого к результату, в то время как хорошие результаты прямо желаемы или намерены. Если врач удовлетворен тем, что доза морфина или применение кокаина принесут больше пользы, чем вреда, он может, конечно, прописать или применить его. Тем не менее, в таких вопросах он должен помнить, что хороший эффект лишь временный, в то время как его пагубные последствия, особенно когда таким образом приобретаются привычки, вероятно, будут постоянными и кумулятивными. Кроме того, хорошие результаты влияют только на тело, зло часто влияет на тело и душу. Многие крушения здоровья и морали были вызваны неосторожным прибеганием к опасному лечению, где немного больше терпения и мудрости были бы одинаково эффективны в излечении телесного недуга, без каких-либо вредных последствий. Если однажды пациент становится рабом привычки к морфину или кокаину, единственное лекарство — отрезать всю поставку препарата либо сразу, либо, по крайней мере, путем ежедневного уменьшения. Оставить ему свободный контроль над ядом — значит сотрудничать в его самоуничтожении.