Примечание транскриптора
В Лекции I параграфы пронумерованы от 1 до 8, при этом номер 4 пропущен. Это соответствует оригиналу, как и непоследовательное написание через дефис слов «lawgiver» (законодатель) и «twofold» (двойной). В двух случаях были исправлены ошибки пунктуации, а в одном случае восстановлены неразборчивые слова. Эти места находятся на страницах 56, 76 и 111 и отмечены вот так.
МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА, Основы медицинской юриспруденции.
преподобного ЧАРЛЬЗА КОППЕНСА, S.J., профессора медицинской юриспруденции в Медицинском колледже Джона А. Крейтона, Омаха, штат Небраска, автора учебников по метафизике, этике, ораторскому искусству и риторике.
НЬЮ-ЙОРК, ЦИНЦИННАТИ, ЧИКАГО: BENZIGER BROTHERS, печатники Святого Апостольского Престола.
Г-ну ДЖОНУ А. КРЕЙТОНУ, ОСНОВАТЕЛЮ ЭТОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА И БОЛЬНИЦЫ СВЯТОГО ИОСИФА, В КАЧЕСТВЕ СКРОМНОЙ ДАНИ УВАЖЕНИЯ ЗА ЕГО ПРОСВЕЩЕННОЕ ПОКРОВИТЕЛЬСТВО НАУКЕ И ЕГО ХРИСТИАНСКОЕ МИЛОСЕРДИЕ К БЛИЖНИМ, ЭТОТ ТОМ ПОЧТИТЕЛЬНО ПОСВЯЩАЕТСЯ.
Permissu Superiorum (С разрешения начальства).
Нижеподписавшийся, провинциал Миссурийской провинции Общества Иисуса, в силу полномочий, предоставленных ему Преподобнейшим Л. Мартином, Генералом того же Общества, настоящим разрешает публикацию книги под названием «Моральные принципы и медицинская практика», написанной преподобным Чарльзом Коппенсом, S.J., после того как она была одобрена назначенными им цензорами для пересмотра.
ТОМАС С. ФИЦДЖЕРАЛЬД, S.J. Сент-Луис, штат Миссури, 2 июля 1897 г.
Imprimatur (Дозволено к печати).
✠ МАЙКЛ ОГЮСТИН, Архиепископ Нью-Йоркский. Нью-Йорк, 20 июля 1897 г.
АВТОРСКОЕ ПРАВО, 1897 г., BENZIGER BROTHERS.
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Медицинская наука прогрессивна; гений озаряет ее поступательное движение. Немногие другие науки развивались так стремительно, как она за последние полвека. Отсюда произошло то, что во многих ее отраслях учебники не поспевают за знаниями ведущих умов. Именно так, по общему признанию, обстоят дела в области медицинской юриспруденции. Сам этот термин, «медицинская юриспруденция», как он сейчас используется в колледжах, общепризнанно является неточным. Нет никаких причин, почему его следует использовать именно так. Ведущие медицинские писатели и практикующие врачи в настоящее время придерживаются здравых моральных принципов, которыми должно руководствоваться поведение врачей. Пришло время, чтобы эти принципы более широко и отчетливо внушались молодым членам, и особенно студентам, их благородной профессии. Содействовать этой цели — вот задача, которую ставит перед собой автор. Его краткий том не предназначен для замены существующих учебников по медицинской юриспруденции, но призван предоставить некоторые главы, настоятельно требуемые наукой для всестороннего рассмотрения этого важного предмета.
СОДЕРЖАНИЕ.
PAGE LectureI.—Introduction—The Foundation of Jurisprudence,11 "II.—Craniotomy,37 "III.—Abortion,58 "IV.—Views of Scientists and Sciolists,81 "V.—Venereal Excesses,104 "VI.—The Physician’s Professional Rights and Duties,128 "VII.—The Nature of Insanity,151 "VIII.—The Legal Aspects of Insanity,177 "IX.—Hypnotism and the Border-Land of Science,197
МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА.
ЛЕКЦИЯ I. ВВЕДЕНИЕ — ОСНОВАНИЕ ЮРИСПРУДЕНЦИИ.
Господа: — 1. Когда я вдумчиво рассматриваю предмет, о котором я должен говорить с вами в этом курсе лекций, то есть медицинскую юриспруденцию, я глубоко впечатлен достоинством и важностью этого дела.
Изучение медицины — одно из благороднейших занятий, которому может посвятить себя человеческий талант. Оно настолько же превосходит геологию, ботанику, энтомологию, зоологию и множество родственных наук, насколько его предмет — тело человека, видимый владыка творения — превосходит предмет всех других физических наук, которые делают так много чести силе человеческого разума; астрономия, которая исследует обширные просторы космоса, прослеживает пути и взвешивает массы его могучих светил; химия, которая анализирует мельчайшие атомы материи; физика, которая открывает свойства, и механика, которая использует силы бесконечного разнообразия тел — все эти благородные науки вместе взятые приносят человеку меньше пользы, чем то изучение, которое непосредственно способствует благополучию его собственного строения, охраняет саму его жизнь, питает бодрость его юности, развивает физические и умственные, да, даже моральные силы его зрелости, поддерживает его слабеющие силы, восстанавливает его пошатнувшееся здоровье, сохраняет целостность его стареющих способностей и на протяжении всей его жизни обеспечивает те условия, без которых были бы невозможны как наслаждение жизнью, так и ее польза.
Врач, несомненно, является одним из наиболее высоко ценимых благодетелей человечества. Поэтому он всегда пользовался почетом среди своих ближних; варварские племена смотрят на него как на связующее звено между видимым и невидимым миром; в самых цивилизованных обществах, со времен Гиппократа, отца медицины, и до наших дней, его почитали глубже, чем представителей почти любой другой профессии; даже в священных оракулах Откровения о его служении говорится с высочайшей похвалой: «Почитай врача честью по надобности в нем, ибо Господь создал его. Знание врача возвысит его голову, и между вельможами он будет в почете. Господь создал из земли врачевства, и благоразумный человек не будет пренебрегать ими. От них врачует человека и причиняет боль, и из них же делает лекарство. Делам Его нет конца» (Сир. 38:1–7).
2. Полезно напомнить вам, господа, в начале этого нового учебного года о превосходстве вашей будущей профессии; ибо вы не можете не видеть, что столь благородная наука должна изучаться ради благородной цели. В наш век утилитаризма, увы! слишком распространенным злом является то, что самые превосходные объекты вожделеются исключительно ради низших целей. Правда, никто не может упрекнуть врача за то, что он делает свою профессию, какой бы возвышенной она ни была, средством заработка на честную жизнь и достойное содержание; но стремиться к этой карьере исключительно ради денежного вознаграждения означало бы принизить одно из самых возвышенных призваний, к которым может стремиться человек. К сожалению, в наши дни слишком много такого духа. Слишком много тех, кто говорит и действует так, будто единственная высшая и достойнейшая амбиция жизни — заработать как можно больше денег за как можно более короткое время и как можно более легким способом. Если бы этот дух утилитаризма стал всеобщим, печальные последствия этого для нашей цивилизации были бы неисчислимы. Представьте, что стало бы с добродетелью патриотизма, если бы у офицеров и солдат не было иной амбиции, кроме как заработать деньги! Как патриотическая армия является сильнейшей защитой прав нации, так наемная армия — это страшная опасность для свободы народа, готовое орудие в руках тирана; как героизм с сопутствующей славой является благородным атрибутом патриота, так дух наемничества — это клеймо на карьере любого государственного служащего. Мы не виним ремесленника, торговца или простого рабочего, если он оценивает стоимость своего труда по денежным преимуществам, связанным с ним; ибо такова природа таких обычных занятий, поскольку для человека труд является обычным и провиденциальным условием существования. Но в высших профессиях мы всегда ожидаем более высоких стремлений. Это различие в вознаграждении за разные занятия настолько очевидно, что оно перешло в сами термины нашего языка: мы говорим о «заработной плате» (wages), причитающейся простым рабочим, о «жалованье» (salary), выплачиваемом тем, кто оказывает более регулярные и интеллектуальные услуги; о «гонораре» (fee), назначенном за официальные и профессиональные действия; и деньги, выплачиваемые врачу или юристу, отличаются от обычных гонораров особым названием «honorary» или «гонорар» (honorarium). Этот термин явно подразумевает не только то, что получателям таких выплат причитается особая честь, но и то, что услуги, которые они оказывают, слишком благородны, чтобы измеряться денежными величинами, и поэтому предлагаемые деньги являются скорее данью уважения благодетелю, чем денежной компенсацией за определенный объем оказанных услуг.
Заработная плата может измеряться затраченным временем, или произведенным эффектом, или потребностями рабочего для ведения жизни в разумном комфорте; жалованье измеряется периодом службы; но гонорар не зависит от затраченного времени, или потребностей в поддержке, или произведенного эффекта, но является данью благодарности, причитающейся особому благодетелю. Какими бы ни были практические договоренности, необходимые или извинительные в особых обстоятельствах, это тот идеал, который делает медицинскую профессию столь почетной в обществе.
3. Из этих и многих других соображений, которые можно было бы добавить, очевидно, господа, что в стремлении к выдающейся карьере, к которой вы готовитесь, от вас ожидают, что вы станете благодетелями своих ближних. Теперь, чтобы сделать это, вам будет недостаточно понимать природу различных болезней, которым подвержена плоть, вместе со специфическими свойствами каждого лекарства, описанного в трудах по фармакологии. Знание анатомии и хирургии, а также различных отраслей, которые преподаются многими профессорами, с которыми я имею честь быть связанным в работе по вашему медицинскому образованию, как бы полно ни было усвоено это знание, само по себе не гарантирует, что вы станете благодетелями для своих ближних, если ваше поведение в управлении всеми вашими ресурсами науки и искусства не будет направлено на достижение реального благополучия ваших пациентов. Подобно тому, как искусный политик может принести больше вреда, чем пользы своей стране, если он направит свои усилия на ненадлежащие цели или воспользуется постыдными средствами; как нечестный юрист может быть более сильным в извращении, чем в поддержании справедливости среди своих сограждан; так же и способный врач может злоупотребить благотворными ресурсами своей профессии, чтобы получить низшие преимущества в ущерб моральным правам и высшим благам.
Ваша карьера, господа, чтобы быть по-настоящему полезной другим и преследуемой с безопасностью и пользой для вас самих, должна направляться наукой, принципы которой будет моей задачей объяснить в этом курсе лекций — наукой медицинской юриспруденции.
Характерной чертой науки является прослеживание результатов до их причин. Наука юриспруденции исследует причины или принципы права. Она определяется как «изучение права в связи с его основополагающими принципами». Медицинская юриспруденция в более широком смысле включает два отдела, а именно: изучение законов, касающихся медицинской практики, и, более особенно, изучение принципов, на которых основаны эти законы и из которых они черпают свою обязательную силу для человеческой совести. Первый отдел, называемый медицинским правом, назначен в проспекте этого колледжа джентльмену юридической профессии. Он ознакомит вас с законами страны, и этого штата в частности, которые регулируют практику медицины; он объяснит моменты, в которых врач может вступить в контакт с судами, либо как практикующий врач, которому, возможно, придется отвечать за свои действия по обвинению во врачебной ошибке, либо как эксперт, вызванный в качестве свидетеля в суд по делам гражданских споров или уголовных преследований. Его область широка и важна, но область медицинской юриспруденции в ее более строгом или специфическом смысле еще шире, а ее исследование гораздо глубже: она рассматривает те принципы разума, которые лежат в основе законов страны, естественные права и обязанности, которые эти законы действительно призваны в некоторой степени обеспечивать, но которые предшествуют всем человеческим законам и превосходят их, будучи сами основанными на существенной и вечной целесообразности вещей. Ибо вещи не являются правильными или неправильными просто потому, что люди решили сделать их таковыми. Вы все понимаете, господа, что даже если бы мы жили в недавно открытой земле, где еще не был принят свод человеческих законов, не были учреждены суды и не было организовано гражданское правительство, все равно даже там определенные действия врачей, как и любого другого человека, были бы правильными и похвальными, а другие — неправильными и достойными осуждения; даже там врачи, пациенты и их родственники имели бы определенные права и обязанности.
В такой земле лектору по медицинскому праву нечего было бы объяснять; ибо не было бы человеческих законов и судов, с которыми врач мог бы вступить в контакт. Но лектору по собственно медицинской юриспруденции было бы что объяснять, как и мне в этой стране в настоящее время; потому что он рассматривает этику или моральные принципы медицинской практики, он имеет дело с тем, что всегда остается неизменным для всех людей, где бы они ни жили, будучи следствием самой природы человека и его существенных отношений к своему Создателю и своему ближнему. К сожалению, термин «медицинская юриспруденция» в целом использовался неправильно. Д-р Юэлл в своем учебнике по этому предмету пишет: «Хотя термин «медицинская юриспруденция» является неточным — совокупность фактов и выводов, обычно проходящих под этим названием, в основном является лишь вопросами доказательств, а редко правилами права, — все же этот термин настолько общепринят, что было бы праздным пытаться ввести в употребление новый термин, и мы, соответственно, продолжим использование того, который имеет лишь санкцию обычая, чтобы рекомендовать его» (Гл. I).
Я предпочитаю использовать термины в их подлинном значении; ибо неточные названия неуместны в науке, поскольку они вводят в заблуждение. Тем не менее, чтобы избежать всякой опасности недопонимания, я назову свой предмет «Моральные принципы и медицинская практика» и отчетливо назову его «Основой медицинской юриспруденции».
По каким линиям мое рассмотрение предмета отойдет от проторенной дорожки? По тем же линиям, по которым были сделаны большинство других улучшений в науке медицины. Наука не открыла новых законов физической природы, которых не существовало раньше; но она преуспела в понимании существующих законов более совершенно, чем раньше, и сформировала свою практику соответственно. Так же и лидеры мысли среди врачей, особенно в англоязычных странах, теперь понимают законы моральной природы — принципы этики — более основательно, чем большинство их предшественников, и они изменили свое лечение так, чтобы привести его в соответствие с этими правилами морали. До сих пор медицинская юриспруденция регулировала поведение практикующих врачей человеческими, позитивными законами и санкционировала действия, потому что они не осуждались гражданскими судами. Теперь мы идем глубже в наших исследованиях и апеллируем от человеческого законодательства к первым принципам правильного и неправильного, как должна делать юриспруденция; и, как следствие, некоторые медицинские операции, которые раньше допускались или даже одобрялись многими в профессии, в настоящее время абсолютно и справедливо осуждаются. Ученый врач в наши дни больше не боится смотреть в лицо моральному философу; больше нет никакого отчуждения между этикой и медицинской практикой. Медицина, посланная с Небес, чтобы быть ангелом милосердия для человека, теперь всегда верна своей благотворной миссии; она больше никогда не выполняет задачу разрушительного духа, как — не по злобе, а по невежеству — она часто делала раньше.
По этим линиям, следовательно, улучшенного понимания первых принципов, я теперь приступлю к развитию учений медицинской юриспруденции.
Первый принцип, который я изложу для объяснения, заключается в том, что человек не должен нести ответственность за все свои действия, а только за те, которые он совершает по своей собственной свободной воле, которые, следовательно, в его власти совершить или не совершить. Они называются человеческими актами, потому что они исходят от отчетливо человеческой силы. Животное не может совершать такие акты; оно может только делать при данных обстоятельствах то, к чему его побуждают импульсы; или, когда оно испытывает различные импульсы в разных направлениях, оно может только следовать своему сильнейшему импульсу; как когда собака, бросаясь атаковать человека, поворачивается и убегает перед его поднятой палкой. Когда птица поет, она не может не петь; но человек может петь или не петь по своему выбору; его пение — это человеческий акт. Когда, однако, под влиянием сильной боли человек случайно непроизвольно вздыхает, стонет или даже кричит, это действительно акт человека, но, поскольку он физически неконтролируем, это не человеческий акт. Так что все, что пациент может делать под влиянием хлороформа, не является человеческим актом, и он не несет за него моральной ответственности. Его поведение при данных обстоятельствах может свидетельствовать о храбром или трусливом характере, или может указывать на привычки самообладания или их отсутствие. Его молитвы или проклятия, пока он находится в таком бессознательном состоянии, без сомнения, являются следствиями приобретенных добродетелей или пороков; однако, поскольку его воля не участвует в настоящих актах, они не являются свободными или человеческими актами. Он заслуживает похвалы или порицания за свои прежние действия, которыми он приобрел такие привычки, но не за свои бессознательные действия как таковые.
Из этого принципа следует, что врач не несет ответственности перед Богом или человеком за такие злые последствия своих рецептов или хирургических операций, которые полностью находятся вне его воли и, следовательно, независимы от его контроля. Если, однако, его ошибки возникают из-за его невежества или недостатка навыков, он виновен в той мере, в какой он является сознательной причиной такого невежества; он должен был знать лучше; или, не зная лучше, он не должен был браться за случай, для которого, как он знал, он не был квалифицирован.
Но часто случается, что наиболее информированный и искусный практикующий врач, даже действуя с величайшей осторожностью, причиняет реальный вред своим пациентам; он является случайной, а не сознательной причиной этого вреда, и поэтому он свободен от всякой ответственности в этом деле.