«Психические заболевания: проблема общественного здравоохранения»

Крепелин [192] также ссылается на тот факт, что психические симптомы могут предшествовать появлению хореиформных проявлений, иногда на несколько лет. Пациенты становятся забывчивыми, дефектными в суждениях, несколько тупыми, проявляют бедность мышления и неспособность к упорядоченной деятельности. Обычно наблюдается эмоциональная подавленность, часто с раздражительностью и реже с эйфорическими симптомами. Постепенно развивается бред. Он носит преследовательный характер, хотя иногда появляются идеи величия. Суицидальные наклонности обычны. Нарушения восприятия и памяти могут быть очень выраженными. Отношение пациента к окружающей среде становится очень запутанным. В некоторых случаях, с другой стороны, психические симптомы не очень заметны. Иногда могут появляться тревожные состояния, вспышки гнева или эмоциональное возбуждение. Аппетит и сон часто нарушены. Патология этого заболевания не является характерной. Может наблюдаться хронический менингит или обширные атрофии. Клетки третьего слоя коры, по словам Крепелина, уменьшены в количестве с увеличением количества ядер глии. Оставшиеся клетки сморщены с глубоко окрашивающимися отростками, и наблюдается значительная потеря тангенциальных волокон. В кровеносных сосудах отмечаются склеротические изменения с утолщенными стенками. Наблюдались гиалиновая дегенерация и милиарные кровоизлияния, хотя Ниссль и Альцгеймер не обнаружили сосудистых поражений, заслуживающих внимания. Корковые изменения, по словам Рекке, более выражены в центральных извилинах, будучи гораздо менее заметными в лобных и затылочных областях. Альцгеймер обнаружил, что особенно поражено полосатое тело. Здесь он отметил поразительную потерю клеток, с пролиферацией глии, но без сосудистых изменений. Д'Ормеа, по словам Крепелина, проследил болезнь через пять поколений в одной семье, а Браунинг зашел на двести лет назад в другой.

Наблюдения по вопросу хореи Гентингтона в статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации следующие:—

«Психические симптомы являются постоянным спутником этой формы хореи и, как правило, становятся более выраженными по мере прогрессирования болезни. Хотя болезнь считается наследственной по своей природе, диагноз может быть поставлен на основании клинической картины при отсутствии семейного анамнеза.

«Основные психические симптомы — это симптомы психической инертности и эмоционального изменения, либо апатия и дурашливость, либо депрессивно-раздражительная реакция со склонностью к страстным вспышкам. По мере прогрессирования болезни память в некоторой степени страдает, но способность пациента вспоминать прошлые события часто оказывается удивительно хорошо сохранной, когда удается преодолеть нежелание сотрудничать и давать информацию. Точно так же ориентация хорошо сохраняется, даже когда пациент кажется очень апатичным и вялым. Подозрительность и параноидные идеи заметны в некоторых случаях».

Статистические отчеты американских учреждений показывают, что сравнительно мало случаев хореи Гентингтона госпитализируется. Из 49 640 первичных поступлений в государственные больницы Нью-Йорка за восемь лет только сорок восемь, или 0,09 процента, были диагностированы как хорея Гентингтона. Уровень поступлений в Массачусетские больницы в течение 1919 года был точно таким же. В двадцати одной больнице в четырнадцати других штатах двадцать четыре случая (0,13 процента) из 18 336 поступлений были зарегистрированы как хорея Гентингтона. Было всего семьдесят пять случаев (0,1 процента) из 70 987 поступлений в сорок восемь больниц в шестнадцати различных штатах.

Психозы при опухолях мозга

Опухоли мозга встречаются, возможно, чаще, чем принято считать. Кушинг [193] показывает, что они были обнаружены в пятидесяти пяти, или 1,7 процента, из 3 150 вскрытий в больнице Джонса Хопкинса. Он ссылается на Сиделя, который наблюдал их в 1,25 процента своих случаев в Мюнхене, и заявляет, что Блэкберн обнаружил их примерно в двух процентах из 1 642 вскрытий в больнице Святой Елизаветы в Вашингтоне. Он также цитирует Брунса, который говорит, что два процента всех неврологических случаев показывают внутричерепные новообразования. Из первых двух тысяч пятисот хирургических состояний, поступивших в больницу Питера Бента Бригама в Бостоне, восемь процентов были диагностированы как опухоль мозга. Кушинг обнаружил, что 66,6 процента из 130 тщательно изученных новообразований были глиомами. Почти четыре процента были эндотелиомами. В другой серии из семидесяти случаев он обнаружил двадцать семь глиом (38,5 процента), семнадцать аденом (двадцать четыре процента), семь эндотелиом (десять процентов), пять интерпедункулярных и смешанных новообразований (семь процентов) и другие формы в меньших процентах. Многие из эндотелиом, несомненно, были включены в прошлом в саркомы. Это можно сказать и о глиомах.

Согласно Кушингу, новообразования в мозге могут не вызывать никаких нарушений, показывать четко определенные очаговые признаки, вызывать только общие проявления или иметь как общие, так и очаговые симптомы, в зависимости от локализации новообразования. Общие симптомы можно кратко резюмировать следующим образом: головная боль, рвота, застойный диск зрительного нерва, головокружение, сонливость, судороги, нарушения частоты пульса, дыхания и температуры, а также психические расстройства. Очаговые признаки зависят исключительно от места роста. Кушинг упоминает следующий симптомокомплекс, возникающий в результате поражений лобных долей: «Безразличие, непунктуальность, психическое ослабление, потеря памяти и способности к вниманию, изменение характера с более или менее выраженной раздражительностью или молчаливостью, или упрямством, или шутливостью и т. д., часто бессвязная речь, отсутствие осознания болезни и изменение общего образа жизни с привычками неопрятности. Они в большей или меньшей степени характеризуют большинство случаев, хотя часто поразительно видеть, насколько незаметными могут быть симптомы при очень обширном росте. Они часто могут иметь довольно резкое начало, и только когда ситуация поражения окончательно раскрыта и проведен тщательный опрос о предыдущем психическом состоянии пациента, можно узнать, что, по всей вероятности, некоторое психическое изменение было давним».

Брунс не обнаружил психозов, очень часто связанных с лобными поражениями. Якоби, однако, просматривая литературу по новообразованиям в этой области, обнаружил психические симптомы в сорока девяти процентах. Шустер наблюдал их в пятидесяти-шестидесяти процентах всех опухолей мозга. Редлих [194] описал психические состояния как либо случайные и не связанные с новообразованием, либо определенно вызванные им, и даже придерживался мнения, что новообразование может в некоторых случаях быть результатом психоза. Двое пациентов Редлиха, умеренно употреблявших алкоголь, показали типичный синдром Корсакова. Он ссылается на тот факт, что в случаях, описанных Оппенгеймом, Фридрихом и Фюрстнером, «Witzelsucht», или склонность к шуткам, исчезала после удаления новообразований из лобной области. Пациент Бегерталя, у которого были галлюцинации, бред и соматические симптомы, выздоровел после того, как туберкулез был иссечен из парацентральной дольки. Случай Фридриха, который показал изменение личности, эротические симптомы, внезапный взрывной смех, плохую память и т. д., выздоровел после удаления саркомы из правой лобной доли. Пациент Тома после трех приступов психической депрессии показал глиосаркому в затылочной доле при вскрытии. Шустер, Брунс и Шёнталь сообщили о случаях опухоли мозга с истерическими проявлениями.

Редлих описал психозы, связанные с церебральными новообразованиями, как эпилептиформные по характеру и происхождению и напоминающие постэпилептические психозы по своей симптоматологии, с раздражительностью, возбуждением или насилием, спутанностью, делирием и галлюцинациями, часто сопровождающимися частичной амнезией. Эпилептические проявления могут возникать в форме эквивалентов во время развития новообразования. Бернхардт и Оппенгейм обратили внимание на эпизоды головокружения, раздражительности, возбуждения, помрачения и периодического делирия с амнезией после интенсивных пароксизмов головной боли. Эти приступы также сильно напоминают характеристики эпилептических психозов. Нотнагель, Бернхардт, Оппенгейм, Шустер, Циен и другие приписывают психические симптомы, связанные с опухолью мозга, повышенному внутричерепному давлению, вызывающему анемию. Клиппель, Майяр, Вигуру, Каплан и другие считают, что они вызваны токсинами, возникающими в новообразовании. Этот взгляд основан в значительной степени на появлении психозов, подобных синдрому Корсакова. Кнапп в 1906 году обратил внимание на выраженность психических симптомов при новообразованиях, возникающих в передней части мозолистого тела. Они могут быть связаны с интеллектуальными дефектами, апраксией, нарушениями речи и ступором. Джанелли обнаружил психические расстройства в 209 из 318 обследованных случаев.

Крепелин [195] приписывает психические симптомы новообразований повреждению структуры мозга, изменениям внутричерепного давления, нарушениям кровообращения и поглощению токсических веществ. Новообразование значительного размера, но медленного развития, может позволить перераспределить давление и т. д. и показать мало симптомов. С другой стороны, небольшое новообразование из-за своего места или быстроты роста может сопровождаться глубокими психическими нарушениями, возникающими в результате химического раздражения, закупорки Сильвиева водопровода или нарушений кровообращения. Крепелин цитирует Шустера (1902), который обнаружил психотические симптомы во всех случаях новообразований в мозолистом теле, в двух третях случаев гипофиза, в одной трети случаев мозжечка и в одной четверти случаев с поражением ствола мозга. Он рассматривает их как симптомы сдавления, за исключением случаев новообразований мозолистого тела. Шустер придерживался мнения, что новообразования в коре обычно приводят к реальным психозам, а те, что в более глубоких областях, — к деменции. Он обнаружил общую психическую деградацию в 423 из общего числа 775 случаев опухоли мозга. Пациенты были индифферентны, невнимательны, неуклюжи, забывчивы, тупы, быстро уставали и все больше теряли способность и склонность к длительному напряжению. Мышление, принятие решений и психические процессы в целом требовали необычного количества усилий. Пациенты обычно становились несколько спутанными и дезориентированными в отношении времени, места и личности, а также бессвязными в речи. Во многих случаях наблюдается выраженное нарушение памяти со склонностью к фабрикациям, напоминающее психоз Корсакова. Делириозные состояния с галлюцинациями иногда сопровождают новообразования в задних долях. Крепелин также наблюдал галлюцинации в случаях с опухолью мозжечка. Многие развивают ипохондрические идеи, другие имеют бред преследования или самообвинения и суицидальные наклонности. Редко встречаются идеи величия. Настроение обычно тревожное, подавленное и временами раздражительное или апатичное. Иногда пациенты могут, с другой стороны, быть веселыми, несмотря на безнадежное состояние, в котором они находятся. Они могут даже проявлять отвлекаемость, скачку идей, говорливость и возбуждение. Чаще встречается детская приподнятость со склонностью к шуткам и остротам. Шустер обнаружил, что это чаще встречается при поражениях лобной области. Крепелин также обратил внимание на беспокойство и возбуждение, часто приводящие к насилию. Это может чередоваться с психической тупостью и каталептическими состояниями. Пациенты могут повторять слова и давать бессмысленные ответы на вопросы, сильно напоминая кататонию. Психическая тупость становится, однако, все более выраженной, достигая даже ступорозной стадии. К этому добавляются, в зависимости от локализации новообразования, очаговые симптомы различного рода — головная боль, нарушение зрения, припадки, параличи, афазия, аграфия, артикуляторные нарушения, атаксия и т. д. Особые симптомы возникают там, где играют роль психогенные факторы — возбуждение с параличами или нарушением восприятия и т. д. Могут появиться истерические стигматы. Случаи с новообразованиями в лобной области иногда имитируют прогрессивный паралич, но должны дифференцироваться без труда.

Статистическое руководство Ассоциации говорит следующее о психозах при опухолях мозга:—

«Подавляющее большинство случаев опухоли мозга показывает определенные психические симптомы. Наиболее частыми являются психическая тупость, сонливость, гебетизм, замедленность мышления, нарушение памяти, раздражительность и депрессия, хотя иногда наблюдается склонность к шутливости. Эпизоды спутанности с галлюцинациями обычны; некоторые случаи выражают подозрения и параноидные идеи.

«Диагноз должен основываться в большинстве случаев на неврологических симптомах, и они будут зависеть от локализации, размера и скорости роста опухоли. Определенные общие физические симптомы, обусловленные повышенным внутричерепным давлением, присутствуют в большинстве случаев, а именно: головная боль, головокружение, рвота, замедление пульса, застойный диск зрительного нерва и переплетение цветовых полей».

Количество случаев, поступающих в больницы для психически больных, конечно, невелико. Из 49 640 первичных поступлений в государственные больницы Нью-Йорка за восемь лет было шестьдесят семь случаев (0,14 процента) психозов при опухоли мозга. Из 18 336 поступлений в двадцать одну больницу в четырнадцати других штатах было восемнадцать случаев (0,09 процента), диагностированных как психозы при опухоли мозга. Было девяносто три случая (0,13 процента) из 70 987 первичных поступлений в сорок восемь больниц для психически больных в шестнадцати различных штатах.

Психозы при других заболеваниях мозга или нервной системы

Церебральные кровоизлияния, тромбоз и эмболия более или менее тесно связаны этиологически, патологически и клинически. Все они имеют довольно определенную связь с общим вопросом артериосклероза и все могут привести к размягчению мозга. Апоплексия — это термин, который использовался Аристофаном, Демосфеном и Софоклом и был в общем употреблении веками. Он был известен Чосеру и упоминался в произведениях Шекспира («Генрих IV»). Он был очень подробно изучен Сиденхэмом и многими другими ранними авторами. Шарко и Бушар в 1864 году обратили внимание на связь, существующую между милиарными аневризмами церебральных сосудов и кровоизлияниями. В исследовании церебральных сосудистых поражений в больнице Университетского колледжа, Лондон, Джонс (Brain, 1905) нашел записи о ста шестидесяти случаях, произошедших в течение шестидесяти пяти лет. Из них 123 показали кровоизлияния; двадцать четыре — тромбоз; и тринадцать были обусловлены эмболией.

Томас [196] заявляет, что: «Симптомы, следующие за острыми сосудистыми поражениями мозга, будь то процесс разрыва сосуда или его окклюзия, во многих отношениях идентичны; и клинически часто невозможно определить, какой процесс был эффективным». Он обращает внимание на тот факт, что при тромбозе окончательное закрытие сосуда может произойти внезапно, и симптомы развиваются с большой скоростью. С другой стороны, разрыв сосуда может означать выход лишь небольшого количества крови, а после эмболии кровообращение не всегда останавливается немедленно. В анализе 401 апоплексического приступа Томас не обнаружил потери сознания в 202 случаях, хотя оно было прервано или заметно нарушено в 199. Джонс обнаружил полную потерю сознания в 47,7 процента из 201 случая церебральной эмболии и частичное нарушение в шестидесяти процентах. Он сообщил, что сознание затронуто в семидесяти пяти процентах его случаев церебрального кровоизлияния и в 45,5 процента случаев тромбоза. Когда это происходит, это обычно не является начальным симптомом, по его опыту, ему предшествуют головная боль, головокружение, слабость в определенных частях тела и т. д. Анализ случаев эмболии, о которых сообщил Вирхов, однако, показал, что внезапная потеря сознания как начальный симптом является общим правилом. Гауэрс придерживается мнения, что начальное размягчение является более распространенным явлением, чем кровоизлияние.

У молодых людей апоплексические приступы обычно обусловлены размягчением мозга, тромбозом после острого заболевания или эмболией в результате эндокардита. В возрасте от двадцати до сорока лет апоплексии обычно означают сифилитический тромбоз. В более поздние десятилетия жизни может произойти либо кровоизлияние, либо тромбоз, эмболия или размягчение. Томас [197] собрал из различных больниц статистику 840 случаев. Из них 499 показали кровоизлияния и 341 размягчение. Он придерживается мнения, что наличие продромальных симптомов в течение нескольких дней указывает на тромбоз, в то время как более короткие продромальные периоды указывают на кровоизлияние. Быстро развивающаяся кома предполагает кровоизлияние, в то время как распространенный паралич без значительного нарушения сознания более распространен при тромбозе. Резкое падение температуры и повышение артериального давления, как правило, означают кровоизлияние. Повторяющиеся судороги чаще связаны с размягчением или эмболией. Если симптомы указывают на капсулярное поражение, это говорит в пользу кровоизлияния, а если коркового типа — более вероятны размягчения. Положительная реакция Вассермана предполагает тромбоз или размягчение. Наличие эндокардита с шумами в сердце указывает на эмболию. Томас обнаружил, что, хотя пациент может выздороветь от любого из этих состояний без очевидного интеллектуального дефекта, он склонен быть раздражительным, эмоциональным, подавленным и быстро уставать.

При психозах после кровоизлияния, тромбоза и эмболии Крепелин [198], как правило, находит очень мало связи между характером поражения и симптомами, которые следует ожидать. Сразу после приступа пациенты становятся тупыми, заторможенными, спутанными и дезориентированными, и своеобразными в своем поведении. За этим следует активное возбуждение с громкими криками, сопротивлением и борьбой. Эти острые нарушения обычно проходят, оставляя, однако, признаки артериосклероза или сифилитического эндартериита, которые вызвали кровоизлияние или тромбоз. Эмболия может оставить после себя, по-видимому, постоянную психическую деградацию с афатическими и парафатическими проявлениями, которые часто полностью проходят. При поражениях у молодых людей, обусловленных сифилисом, может последовать психическое ослабление.

Наши знания о психозах, сопровождающих дрожательный паралич, очень неадекватны. Болезнь была впервые полностью описана Паркинсоном в английской публикации в 1817 году, хотя, по словам Кэмпа, подобные случаи были описаны Шварцем в 1766 году. Этиология этого состояния неизвестна, а патология совсем не определена. По-видимому, общее мнение неврологов заключается в том, что психические расстройства при болезни Паркинсона встречаются довольно редко. Кэмп [199], например, говорит по этому поводу следующее:— «Психические состояния также были описаны, но обычно ум пациента полностью ясен. У очень старых людей можно ожидать изменений, свойственных старости, таких как раздражительность, ребячливость и т. д., бессонница и изменения памяти, которые могут потребовать специального лечения. Часто эти пациенты эмоционально нестабильны, и случаются приступы вынужденного плача или смеха». Крафт-Эбинг ссылается на психическую слабость при дрожательном параличе и говорит о частоте меланхолии с галлюцинациями и суицидальными импульсами, возникающими периодически и появляющимися при обострениях болезни. Он говорит о преждевременной старости как о факторе, играющем наиболее важную этиологическую роль. Маккарти [200] выражает мнение, что: «Помимо склонности некоторых пациентов принимать ноющую и жалобную манеру, ум остается очень ясным; на самом деле, добродушие и уступчивость большинства пациентов, несмотря на тяжесть симптомов, являются предметом общего наблюдения. Деменция, однако, может осложнить случай заболевания». С другой стороны, Паран, французский писатель, который провел подробное исследование этой темы в 1883 году, описал три различных вида психических расстройств, наблюдаемых им. В более легких случаях он обнаружил изменения в личности. Это проявляется раздражительностью, эгоизмом, беспокойством, подозрительностью, чрезмерной чувствительностью по поводу своей болезни, легкими идеями преследования, склонностью к депрессии, безразличием и апатией. Второй класс описанных случаев включал психическую деградацию с затрудненностью мышления, потерей памяти и т. д. Третья группа включает определенные психозы, характеризующиеся в целом депрессиями с галлюцинациями и бредом или без них. Галлюцинации зрения, как говорят, обычны. Бред преследования заметен, и часто возникают ипохондрические и соматические идеи. Суицидальные наклонности очень выражены. Согласно Боллу, эти эпизоды приходят и уходят «с обострением сенсорных симптомов, и они, по-видимому, исчезают, когда тремор уменьшается или прекращается полностью». Обычная тенденция в этих случаях, как показал Паран, заключается в том, чтобы закончиться полной деградацией.

Из воспалительных состояний мозговых оболочек Крепелин [201] делает особую ссылку на психические расстройства, связанные с туберкулезом. Пациент подавлен, тревожен, раздражителен и апатичен, часто с момента появления болезни. Тупость и нарушения памяти становятся все более очевидными. Пациент вскоре становится заторможенным и дезориентированным, спутанным и делириозным. Иногда появляются галлюцинации. Нарушение сознания становится все более выраженным. Пациент становится бессвязным, беспокойным, шумным и часто агрессивным. Возбуждение может достичь стадии реальной мании со спутанным делирием. Иногда симптомы сильно напоминают кататонию. У алкоголиков развивается состояние, очень похожее на белую горячку, заканчивающееся, как правило, ступором и комой. В таких случаях могут наблюдаться нарушения речи, афазия, судороги, гиперестезия или мышечная слабость. Другие формы менингита довольно похожи, но более быстры в развитии и более короткие по продолжительности. В некоторых случаях, например, после эпидемического цереброспинального менингита, после болезни могут последовать состояния психического ослабления.

Необходимо признать, что наша информация по вопросу рассеянного склероза далека от полноты. В обсуждении психических симптомов, сопровождающих это состояние, Хендерсон [202] выразил следующие взгляды:— «Случаи диссеминированного склероза, которые представляют определенные, хорошо выраженные психозы, чрезвычайно редки. Когда психические симптомы действительно возникают, они обычно появляются, когда состояние хорошо развито, наиболее частыми симптомами являются легкая эйфория, лабильное настроение, апатия и тупость, а также слегка дефектная память. В некоторых случаях, однако, депрессия была описана как выдающаяся черта, в то время как галлюцинации зрения и слуха являются нередкими спутниками. В определенных случаях психические симптомы могут появиться рано, и они обычно чрезмерной тяжести и быстро сопровождаются полной деменцией». Данлэп описал случаи, связанные с прогрессивным параличом и показывающие характерные поражения обоих заболеваний при вскрытии. Согласно Крепелину [203], психические расстройства иногда появляются до того, как наблюдаются физические симптомы. Они принимают форму депрессии, тревоги, страха, с эпизодическими делириями, истерическими проявлениями, эмоциональной тупостью, переменчивым настроением и выраженной раздражительностью. Позже в болезни появляются более выраженные эйфорические или депрессивные тенденции, с возбуждением и состояниями спутанности. Могут наблюдаться бред преследовательного характера или идеи величия. Галлюцинации редки. Согласно Крепелину, от десяти до тридцати процентов случаев заканчиваются общим психическим ослаблением, которое обычно не является высокой степени. Он также описывает лобарный корковый склероз с гораздо более выраженными психическими расстройствами, напоминающими деменцию прекокс.

Различные психические состояния приписывались табесу. Сакс [204] говорит о депрессиях и неврастенических состояниях с раздражительностью как об особом симптоме. Он наблюдал параноидные состояния и маниакальные приступы, иногда с периодами «преходящей деменции» с афазией или без нее. Он также выражает мнение, что у табетиков могут развиться все симптомы прогрессивного паралича, хотя он говорит, что сосуществование двух заболеваний встречается редко. Крепелин [205] говорит о более легких формах психозов, характеризующихся неуверенностью памяти, утомляемостью и эмоциональной нестабильностью. Многие случаи демонстрируют безнадежное, мрачное отношение с депрессией и страхами, или они могут быть угрюмыми, раздражительными и сварливыми. Другие показывают удивительно хорошее настроение. Эмоциональные расстройства часто напоминают прогрессивный паралич. Крепелин, однако, описывает характерный психоз спинной сухотки как принимающий параноидную форму и цитирует Мейера, сообщающего о параноидных состояниях у двадцати шести табетиков и депрессиях различных типов у четырнадцати. Он также говорит о галлюцинаторных возбуждениях, напоминающих алкогольные состояния. Они характеризуются внезапной тревогой и беспокойством с галлюцинациями как слуха, так и зрения. Пациенты жалуются на отравление и ощущения электричества, но веселы в настроении и хорошо ориентированы. Это состояние может длиться неделями или месяцами, заканчиваясь внезапным выздоровлением, часто с рецидивами. Более короткие галлюцинаторные делириозные состояния, напоминающие кризы, также упоминаются Крепелином. Отмечаются более хронические состояния с галлюцинациями, бредом преследования и идеями величия. Белая горячка, маниакально-депрессивные приступы, кататония или старческие психозы могут быть связаны с табесом.

В медицинской литературе содержится множество упоминаний об острой хорее. По словам Пэтона, Плат упоминал о ней еще в 1614 году, а Сиденгам подробно ее обсуждал. Уортон Синклер в 1886 году в описании хореи для «Системы медицины» Пеппера сделал следующие интересные замечания относительно сопутствующих психических изменений: «Ребенок становится раздражительным и лихорадочным, легко плачет и смеется или же бывает угрюмым и мрачным. Иногда он проявляет агрессию по отношению к окружающим, но это случается редко. Интеллектуально пациент несколько страдает. Он не способен учиться, как прежде, и память может быть ослаблена. Иногда наблюдается легкая форма деменции». Берр [206] разделяет эти состояния на четыре группы: «Первая (включающая подавляющее большинство) — пациенты, у которых наблюдаются раздражительность, капризность, некоторое снижение способности к концентрации внимания и легкое снижение морально-нравственного чувства, проявляющееся в непослушании и эгоизме. Вторая — те, у кого помимо вышеуказанных симптомов наблюдаются ночные страхи, а также преходящие зрительные, слуховые или другие галлюцинации. Третья — те, у кого имеется выраженный бред, буйный или тихий, сопровождающийся лихорадкой. Четвертая (эта группа очень мала, если вспомнить, насколько распространена хорея) — те, у кого наблюдается ступор, или, скорее, тупость, и острая деменция, которая может следовать за состоянием, описанным в третьей группе, или появляться без каких-либо предшествующих серьезных психических симптомов, и которая обычно сопровождается нарушением артикуляции, вызванным не хореическими движениями губ и языка, а результатом психической заторможенности». Уайт [207] указывает на раздражительность и эмоциональную нестабильность больных хореей и описывает психоз при «chorea insaniens», характеризующийся острым спутанным состоянием, иногда буйного типа с галлюцинациями, или параноидным состоянием с бредом преследования. Это может перерасти в ступорозное состояние. Крепелин описывает психотические проявления острой хореи как формы делирия, вызванного инфекцией, с характерными состояниями помрачения, спутанности и т. д. Векслер высказывал схожие взгляды.

Эпидемический энцефалит — это заболевание, которому в последние несколько лет уделяется много внимания. Этот термин был впервые применен фон Экономо [208] к серии случаев, наблюдавшихся им в Вене в 1917 году, хотя, как он отмечал, подобные эпидемии случались еще в 1712 году. Это состояние характеризуется прежде всего летаргией, параличами лицевых и глазодвигательных мышц и повышением температуры. В 1918 году случаи заболевания были описаны различными наблюдателями в Англии и Франции, а в 1919 году — Потье, Нилом и другими в этой стране. Часто высказывалось предположение, что болезнь каким-то образом связана с гриппом. Патологоанатомические данные также путали с африканской сонной болезнью, вызванной трипаносомами. После продромальных симптомов, таких как головная боль, недомогание и сонливость с мышечной слабостью, длящихся несколько дней, обычно развивается летаргическое или ступорозное состояние, изредка прерываемое приступами делирия. Сообщалось о птозе, иногда с неподвижностью зрачков. Параличи лицевых и глазных мышц встречаются очень часто. Баззард и Гринфилд [209] после обзора двадцати двух случаев предложили следующую симптоматологическую классификацию: 1. Случаи, характеризующиеся гемиплегией, гемианестезией, гемианопсией и т. д.; 2. Случаи, характеризующиеся симптомами, напоминающими паркинсонизм — группа поражения базальных ганглиев; и 3. Случаи, характеризующиеся нарушением функций черепных нервов. В недавно опубликованном издании Службы общественного здравоохранения США различные типы заболевания были суммированы следующим образом: 1. Клиническое поражение третьей пары нервов; 2. Поражения ствола мозга и луковицы; 3. Поражения длинных проводящих путей; 4. Атактический тип; 5. Поражения коры головного мозга; 6. Случаи с признаками вовлечения спинного мозга; и 7. Полиневритический тип с вовлечением периферических нервов. Департамент общественного здравоохранения штата Массачусетс недавно рекомендовал использовать классификацию Макналти, которая в некоторых отношениях весьма схожа:

1. Симптомы общего характера, относящиеся к центральной нервной системе, без локализующих признаков.

2. Общие симптомы с параличом третьего нерва.

3. Общие симптомы с локализующими признаками паралича лицевого нерва.

4. Общие симптомы с локализующими признаками, распространяющимися вниз до спинного мозга.

5. Общие симптомы с полиневритическими поражениями.

6. Легкие и абортивные случаи.

Вскрытия показали менингеальное и корковое полнокровие, дегенерацию нервных клеток и утолщение сосудов с эндотелиальной пролиферацией глии. Также встречаются венозный тромбоз и множественные кровоизлияния. При изучении спинномозговой жидкости Бовери [210] обнаружил, что во многих случаях давление было несколько выше, с увеличением содержания альбумина и глобулина и легким лимфоцитозом в отдельных случаях. Эти данные не являются характерными или имеющими большую диагностическую ценность. Попытки выделить возбудителя, ответственного за это заболевание, до сих пор были безуспешными.

Психические симптомы, связанные с эпидемическим энцефалитом, недавно изучались Абрахамсоном [211]. Он обнаружил, что пациента можно вывести из начальной летаргии, и он быстро и связно отвечает на вопросы, вновь погружаясь в кажущийся сон. Проявляется некоторая раздражительность. Отношение «выражает желание, чтобы его оставили в покое». Если сонливость исчезает, за ней обычно следует период депрессии. Пациент жалуется на усталость и неспособность уснуть. Иногда возникают хореические проявления. Сонливость, с другой стороны, может закончиться глубоким ступором, напоминающим лекарственную интоксикацию, с беспокойным делирием. Даже тогда пациента можно на мгновение разбудить. Ответы автоматические, без признаков эмоционального расстройства. Часто присутствует восковая гибкость (flexibilitas cerea). За этим состоянием может последовать период спутанности, дезориентации и амнезии, напоминающий болезнь Корсакова. Обычно наблюдается период психической депрессии с обеднением мышления. Также наблюдались эпизодические галлюцинации.

Чрезвычайно важным вкладом в литературу об эпидемическом энцефалите является анализ симптомов, проведенный недавно Кирби и Дэвисом [212] в восемнадцати случаях. «Психические расстройства при эпидемическом энцефалите представляют собой общие характеристики острого органического типа психической реакции, соответствующего более специфически токсико-инфекционному психозу. В острых стадиях заболевания психический торпор и делирий являются наиболее часто наблюдаемыми психическими расстройствами, хотя могут встречаться и другие клинические картины, такие как корсаковский синдром или более сложные психические расстройства, в которых различные аффективные и направленные реакции придают особый оттенок психотическому расстройству». Они сообщают о двух типах нарушения сна: гиперсомнии и гипосомнии. Первый характеризуется сонливостью, летаргией, ступором или комой, в зависимости от достигнутой степени. При втором пациент не спит ночью и сонлив в дневное время. Обычно делирий присутствовал в то или иное время при обоих типах заболевания. Часто наблюдался короткий период легкой депрессии или тревоги, следующий за летаргией или делирием. В ряде случаев наблюдалась эйфория. В невыздоровевших случаях они часто находили остаточные явления — «депрессивные аффекты, эмоциональные подъемы, раздражительность, взрывные реакции, упрямство, апатию и т. д.». Их выводы можно, пожалуй, резюмировать утверждением, что «четко сформулированные и стойкие тенденции при эпидемическом энцефалите встречаются редко... мы обнаружили много доказательств стойкого эмоционального изменения при малых доказательствах органических психических дефектов или деменции».

Обзор статистики американских учреждений показывает, что психозы, связанные с заболеваниями головного мозга и нервной системы, за исключением хореи Гентингтона и опухоли мозга, которые уже обсуждались, встречаются чрезвычайно редко. Процент случаев, зарегистрированных в больницах Нью-Йорка, составил 0,95, в учреждениях Массачусетса — 1,02, а в двадцати одной другой больнице — всего 1,56. Из общего числа 70 987 первичных поступлений было всего 787 случаев (1,1 процента). Относительная частота различных форм иллюстрируется статистикой поступлений в государственные больницы штата Нью-Йорк за период в восемь лет. Из 462 случаев 160 были диагностированы как психозы вследствие церебральной эмболии; двенадцать — менингита; двадцать — рассеянного склероза; тридцать восемь — спинной сухотки (табеса); тридцать четыре — острой хореи; и 163 — других неуточненных состояний. Эти цифры поразительны, если принять во внимание тот факт, что за это время было принято 49 640 пациентов.

ГЛАВА VII АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

Согласно Тьюку [213], один из древнейших египетских папирусов в Британском музее (Папирус Саллье I) содержит следующее весьма интересное упоминание об алкоголизме: «Поскольку мне сказали, что ты забросил книги и предался удовольствиям; что ты ходишь из кабака в кабак, пахнущий пивом, в вечернее время. Если пиво попадает в человека, оно одолевает его разум... Ты знаешь, что вино — это мерзость, что ты дал клятву, что не будешь вливать в себя спиртное. Неужели ты забыл свое решение?». Трудно осознать, что это относится к одному из самых ранних периодов записанной истории. Еврейская, греческая и римская литература изобилуют столь же значимыми свидетельствами древности алкоголя как опьяняющего средства. О нем довольно подробно упоминали Аристотель, Плутарх и Гиппократ. То, что Хаслам осознавал важную связь, существующую между алкоголизмом и психическими расстройствами, видно из следующего комментария на эту тему, написанного в 1808 году: «Таким образом, человеку позволено медленно отравлять и разрушать себя; создавать состояние раздражения, которое лишает его возможности заниматься полезными делами; растрачивать свое имущество среди самых никчемных и опустившихся людей; передать отвратительную и позорную болезнь добродетельной жене; оставить невинную и беспомощную семью под скудным покровительством прихода. Если это возможно, закон должен определить обстоятельства, при которых становится оправданным удерживать человека от совершения собственного разрушения и вовлечения своей семьи в нищету и крах. Когда человек внезапно прорывается сквозь барьеры устоявшегося мнения; если он пытается задушить себя веревкой, перерезать крупные кровеносные сосуды ножом или проглотить пузырек с лауданумом, никто не сомневается в том, что он является подходящим объектом для надзора со стороны смотрителей; но ему позволено без контроля, путем постепенного процесса, подрывать основы своего здоровья и уничтожать имущество своей семьи».

Любопытно, что слово «алкоголь» имеет арабское происхождение и первоначально использовалось для описания порошка, применяемого для косметических целей при уходе за бровями. Впоследствии оно веками использовалось для обозначения мелкого порошка любого вида, что видно из трудов Парацельса и других. Химический состав алкоголя не был известен до 1808 года, когда он был описан Лавуазье. С другой стороны, Сальватори в 1817 году и Гуфеланд в 1818 году упоминали дипсоманию как расстройство, вызванное алкоголизмом. Эскироль, Трела и другие ранние авторы включали ее в число «частичных» безумий. Морель описывал ее как импульсивную форму «délire émotif» и рассматривал ее как наследственное состояние. Ее классифицировали вместе с периодическими безумиями и даже как форму меланхолии. Маньян видел в ней эпизод безумия вырождения. Магнус Гусс в 1852 году ввел термин «хронический алкоголизм» для описания патологического состояния.

Говорят, что Целий Аврелиан протестовал против использования спиртных напитков при лечении душевнобольных. Несмотря на это раннее упоминание вопроса такой важности и начало великого крестового похода против пьянства, начавшегося в 1808 году, Тьюком [214] было показано, что алкогольные напитки выдавались в обычном порядке пациентам и сотрудникам британских приютов для душевнобольных менее сорока лет назад. «Тридцать управляющих утверждают, что наблюдали весьма благотворные результаты от проводимого курса. Улучшение обычно относится не только к пациентам, но и к дисциплине в приюте». Стоимость пива, поставляемого заключенным в приюте Глэморган, в одно время, как сообщалось, достигала двухсот шестидесяти фунтов в год (Тьюк). Пиво не переставали выдавать как регулярный предмет диеты для пациентов в приюте Дерби до 1884 года.

В 1844 году Флемминг [215] в своей классификации психозов упомянул следующие формы алкогольного безумия: Ferocitas et morositas ebriosorum, anoësia e potu, anoësia semisomnis, delirium tremens и mania à potu. Клаустон [216] описал острые и хронические формы — mania à potu, дипсоманию, алкогольную деменцию и дегенерацию. Крафт-Эбинг [217] говорит о галлюцинациях пьяниц, белой горячке (delirium tremens), алкогольной меланхолии, mania gravis potatorum, галлюцинаторном безумии, алкогольной паранойе, алкогольном параличе и эпилепсии. Delirium tremens он приписывает либо повторным излишествам (à potu nimio), воздержанию (à potu intermisso), недостаточному питанию, сильным эмоциям, пневмонии и другим острым заболеваниям, потере сна, травмам, таким как переломы и т. д. Под галлюцинацией пьяниц (sensuum fallacia ebriosa) он подразумевает преходящие галлюцинации постоянного пьяницы. Мейер [218] описал алкогольную конституцию «как проявляющуюся в плаксивом, лживом, ревнивом ухудшении состояния пьяницы».

Штекер [219] после длительного изучения значительного числа случаев пришел к выводу, что алкоголизм является результатом конституционального состояния, но не причиной характерных психозов. Часто, как также показал Бонхёффер, его следует приписывать психопатической личности, либо приобретенной, либо врожденной. Психозы, представленные группой обследованных им пациентов, включали маниакально-депрессивное безумие, деменцию прекокс, истерию, эпилепсию и другие разнообразные состояния. Он называет дипсоманию эпилептическим эквивалентом. Его выводы вкратце были следующими: «Хронический алкоголизм в первую очередь является симптомом психического заболевания. Однако он может настолько преувеличить стационарную эпилепсию, хроническую манию, деменцию прекокс и т. д., которые до сих пор были латентными и, возможно, оставались бы таковыми без алкогольных злоупотреблений, что это может привести к внезапной вспышке бурного проявления болезни. Он также может придавать этим болезням своеобразные черты или своеобразную окраску на некоторое время, которые, прежде всего, могут казаться наиболее поразительными явлениями и, таким образом, скрывать симптомы основного расстройства. Более того, он может также на основе этого конституционального заболевания порождать независимые клинические картины». Карпас [220], комментируя это, говорит: «Нужно помнить, что влечения играют важную роль в нашей психической жизни. Некоторые из наших влечений удовлетворяются; другие находят реализацию в наших снах; третьи подавляются и компенсируются. На самом деле наша психическая жизнь — это не что иное, как перестройка сложных реакций. Поэт находит прибежище в своих фантазиях; философ дает волю своим теоретическим размышлениям; ученый прибегает к своим изобретениям и гипотетическим теориям; уравновешенный, нормальный индивид ищет перестройки в здоровой деятельности — искусстве, литературе, науке, занятиях, спорте и т. д. Но индивид с плохо одаренной конституцией находит убежище в неврозе, психозе, алкоголизме, наркотиках и других порочных привычках. Мы должны признать, что алкоголизм — это не что иное, как компенсация комплекса, осуществление которого было отвергнуто реальностью».

Крепелин [221] описал острый и хронический алкоголизм, патологическое опьянение, алкогольную ревность, белую горячку, корсаковский психоз, алкогольные галлюцинозы, паралич и псевдопарез. При остром опьянении Крепелин обнаруживает торможение восприятия, понимания и переработки внешних впечатлений со стимуляцией высвобождения волевых импульсов. Развивается помрачение сознания, связанное с эмоциональным возбуждением и слабостью силы воли. Восприятие и психические реакции замедляются, а их точность снижается при психических тестах. Различение более громких звуков неуверенное, хотя чувствительность к более легким звуковым впечатлениям повышена, как при эфирном наркозе. Буш обнаружил ограничение поля зрения. Сохранение следов памяти несовершенно. Решение математических задач показывает сниженную умственную работоспособность. Ассоциация идей и составление предложений замедлены. Существует тенденция к словотворчеству, фразировке и рифмованию, с определенной долей отвлекаемости. Целевые идеи часто упускаются, и последовательное, упорядоченное мышление невозможно. Выражение быстрое и импульсивное, часто характеризуется громким тоном голоса.

После больших количеств алкоголя психомоторная деятельность нарушается, что видно по письму, и появляется атаксия. Рефлексы показывают повышенное мышечное напряжение. Физическая сила заметно снижена, хотя может быть увеличена на очень короткое время. Алкоголь даже в небольших количествах мешает продуктивным психическим процессам. Идеи теряют ясность и остроту, усталость наступает раньше, а эффективность и суждение нарушаются. Еще большие количества замедляют восприятие и понимание, и опьяневший человек больше не знает, что ему говорят. Всякая способность контролировать свое поведение утрачена. Существует тенденция к повторению в речи, рифмованию и жаргону. Способность к умственной работе окончательно исчезает, а память становится спутанной. Психомоторная стимуляция и возбуждение появляются рано, в конечном итоге заканчиваясь слабостью. Эмоциональные тенденции, поначалу счастливые и веселые, обычно раздражительны, позже со вспышками гнева. Часто появляется сексуальное возбуждение. Описаны различные физические нарушения.

При патологических или осложненных опьянениях, как описано Крепелином, возникают необычные эмоциональные расстройства, такие как бурные возбуждения. Гнев или тревога могут развиться с помрачением сознания и привести к неконтролируемой ярости с импульсами к нападению и убийству. Наиболее выраженные возбуждения возникают у эпилептиков. Вспышка в этих случаях обычно внезапна и сопровождается самыми бессмысленными и неоправданными действиями. Иногда результатом является самоубийство. У истеричных и психопатических личностей алкоголь может вызвать серьезные эмоциональные расстройства с помрачением сознания или даже формированием бреда. Хронические пьяницы очень склонны к аномальным симптомам в разное время. Они часто проявляют выраженную раздражительность, сменяющуюся жалостливым и плаксивым настроением. Оскорбительное обращение с членами семьи, ревность, угрозы и насилие не являются редкостью. Иногда наблюдаются делириозные или тревожные состояния с идеями преследования и галлюцинациями. Они могут существовать только во время опьянения. Алкоголь часто вызывает крайние возбуждения в случаях маниакально-депрессивного безумия, прогрессивного паралича и деменции прекокс. Сообщалось о патологических изменениях различного рода. При остром алкоголизме Ниссль обнаружил разрушение корковых клеток в некоторых случаях и исчезновение окрашиваемых глыбок в других. Ядра нейронов были сморщены и иногда смещены.

Различные тесты продемонстрировали ограниченную умственную способность хронического алкоголика. Сила воли значительно снижена, а утомляемость повышена. Память и внимание затронуты, и может происходить фальсификация прошлого. Пациент не узнает ничего нового и забывает важные вещи. Всякая продуктивная эффективность исчезла, и интерес утрачен. Слабость суждения и потеря памяти приводят к формированию бреда. Они часто принимают форму идей ревности. Время от времени могут появляться бред преследования, отравления или величия. Часто встречаются подлинные галлюцинации. Некоторые случаи в конечном итоге заканчиваются психическим ослаблением. Эмоциональные изменения обычны у хронических пьяниц. Алкогольный юмор характерен. Способность воспринимать вещи серьезно утрачена, и существует тенденция к чрезмерному легкомыслию, часто с выраженным чувством самоудовлетворения. Некоторые индивиды, однако, становятся угрюмыми, раздражительными или тупыми. Иногда появляются тревожные состояния, часто с попытками самоубийства. Одним из общих симптомов этого состояния является необычайная раздражительность после употребления алкоголя. Это приводит к ссорам, нападениям и насилию. Внимание к другим полностью утрачено. Эти приступы часто сопровождаются раскаянием. Выдающейся и значимой чертой болезни является выраженная моральная деградация. Всякая привязанность к семье и детям может быть утрачена. Эгоизм выражен, и пациент тратит все свои деньги на выпивку. Сексуальное возбуждение иногда является важным симптомом. При всем этом существует постоянная тяга к алкоголю. Пациенты не имеют инсайта относительно своего состояния и приписывают головную боль и тремор переутомлению и т. д. Они всегда отрицают употребление большого количества алкоголя и абсолютно неправдивы в этом вопросе. Переутомление требует выпивки, или это случается только после смерти в семье и т. д. Сила воли быстро ухудшается. Эти индивиды часто совершают преступления и вступают в конфликт с законом. Гастрит, цирроз печени и многочисленные другие заболевания осложняют ситуацию. Головокружения и головные боли обычны, так же как тремор языка и пальцев. Отмечаются невротические вовлечения с анестезиями, гиперестезиями, парестезиями, а также мышечными атрофиями и дефектами речи. Эпилептиформные припадки не являются редкими при хроническом алкоголизме и были обнаружены в десяти процентах случаев Крепелина. Его исследования показали, что одиннадцать процентов пьющих пиво в Мюнхене имели судороги. Сочетания эпилепсии и истерических проявлений с хроническим алкоголизмом совсем не необычны. Рыбаков обнаружил наследственную отягощенность в 66,6 процента своих случаев, в то время как Моли сообщил только о сорока семи процентах. Наследственность оказалась фактором в тридцати семи процентах случаев Крепелина в Гейдельберге и в семнадцати процентах случаев в Мюнхене. Он описывает различные патологические находки при хроническом алкоголизме. Менингит с геморрагическими оболочками обычен. Извилины атрофированы, а эпендима желудочков утолщена. Пигментные отложения, подобные тем, что бывают при старческом возрасте, обнаруживаются в клетках и стенках сосудов. Наблюдается увеличение как нейроглиальных клеток, так и волокон. Кровоизлияния иногда обнаруживаются в центральном сером веществе.

Когда подозрения хронического алкоголика приводят к четко определенному бреду, Крепелин говорит об «алкогольной ревности» как о составляющей отдельного психоза. Пациент видит почти во всем доказательства неверности со стороны своей жены и часто склонен ставить под сомнение законность собственных детей. Нападения и насилие являются частыми явлениями. Иногда подлинные галлюцинации сопровождают это состояние. Попытки самоубийства и убийства не являются редкостью.

Начало белой горячки (delirium tremens), впервые описанной Томасом Саттоном в 1813 году, характеризуется состояниями тревоги, страха, бессонницей с тревожными сновидениями, сенсорным возбуждением, гиперестезиями, вспышками света и т. д. Развитие обычно внезапное, с потерей внимания, нарушением восприятия, беспокойством, отвлекаемостью, многочисленными галлюцинациями различных чувств, иллюзиями, состояниями помрачения с дезориентацией, тремором и атаксией. Ощущения прикосновения, боли и температуры, по словам Крепелина, не нарушены. Поле зрения иногда сужено. Распознавание цветов неуверенное. Наблюдается выраженное нарушение равновесия, предполагающее какое-то поражение либо глазных мышц, либо лабиринта. Различными наблюдателями было показано значительное удлинение времени реакции при ассоциациях. Сенсорные галлюцинации обычны. Способность правильно читать полностью утрачена, и прочитанное бессмысленно. Парафазическая форма чтения была описана Бонхёффером. Внимание не может удерживаться в течение какого-либо времени. Характерно сонливое помраченное состояние. Дезориентация обычно полная в тяжелых случаях. Галлюцинации и иллюзии очень выражены и иногда даже напоминают пациенту движущиеся картинки. Зрительные галлюцинации более обычны, чем слуховые. Говорят о своеобразных кожных ощущениях, таких как чувство электричества. Галлюцинации могут быть вызваны давлением на глазное яблоко, а иногда и внушением. Иногда встречается конфузная форма речи, напоминающая деменцию прекокс, с тенденцией к созданию новых слов и использованию совершенно бессмысленных терминов. Хотя сознание не всегда полностью помрачено, события происходят как во сне, всегда спутанные бесчисленными галлюцинациями. Профессиональный делирий обычен, пациент воображает себя занятым своей обычной работой. Бредовые идеи относительно всего в его окружении часты. Иногда возникают идеи величия. Никогда, по словам Бонхёффера, не бывает полной дезориентации в отношении личности. Пациент всегда знает, кто он и что он. Полная психическая спутанность не является правилом. Отвлекаемость обычно очень хорошо развита. Бонхёффер обнаружил неспособность восполнить пропущенные слова и слоги из хорошо известных фраз, а память на тестовые слова и цифры была ослаблена. Прочитанные статьи повторяются со многими изменениями и пропусками. Память на отдаленные события обычно хорошо сохранена. Иногда происходит фальсификация прошлого. Настроение тревожное, боязливое, редко раздражительное, временами действительно юмористическое. Веселость и страх смерти иногда чередуются.

Течение болезни характеризуется большим беспокойством, часто с тенденцией к разговорчивости. Однако нет полета идей или рифмования. Бред преследования встречается в некоторых случаях. Отмечаются анестезии, гиперестезии, парестезии, гипальгезии и чувствительность нервов и мышц. Симптом Ромберга присутствует в некоторых случаях. Речь часто атаксическая и парафазическая, а в запущенных случаях совершенно бессмысленная. Тремор языка и пальцев очень характерен. Письмо в результате очень сильно страдает. Иногда возникают эпилептиформные судороги. Редко фокальные симптомы, паралич лицевого нерва и гемиплегия появляются на короткое время. Рефлексы повышены, и иногда появляется клонус стоп. Могут быть обнаружены дефектная реакция зрачков и неравные зрачки, с диплопией и мышечной слабостью. Сон серьезно нарушен. Вес тела снижен, а артериальное давление понижено. Температура обычно повышена, а пульс ускорен. В моче присутствует альбумин, а иногда и сахар. Делирий часто прекращается так же внезапно, как и начинается, заканчиваясь сном, причем при пробуждении пациент ясен. Память о событиях при выздоровлении сохраняется не очень хорошо. Делирий, однако, может стать хроническим и длиться месяцами. Некоторые случаи заканчиваются галлюцинаторным слабоумием. Это вероятно в психопатических личностях. Галлюцинации слуха более обычны в таких состояниях. Люди читают их мысли и влияют на их умы. Они подвергаются гипнозу и электричеству. Бредовые идеи могут быть сексуального характера или грандиозными по характеру. Настроение может быть тревожным или раздражительным. Иногда появляются суицидальные наклонности. Позже часто отмечается юмористическая тенденция. Тремор и другие неврологические симптомы иногда возникают. Бонхёффер при вскрытии обнаружил значительную потерю волокон в центральных извилинах, мозжечке и столбе Голля. В крупных пирамидных и моторных клетках передней центральной извилины отростки были глубоко окрашены. Были отмечены некоторые ядерные изменения и случайные разрушенные клетки. Ниссль описал гранулярную дегенерацию нейронов с выраженностью «неокрашиваемого» вещества, вместе с набуханием и рассыпанием тел клеток. Альцгеймер часто находил свободные ядра около апикальных отростков. В глиальных клетках и стенках сосудов наблюдался гранулярный детрит. Острые и хронические клеточные изменения более обычны у старых алкоголиков. Иногда обнаруживается пахименингит геморрагический. Крепелин считает очень сомнительным, чтобы употребление вина или пива когда-либо вызывало белую горячку, виски и джин, как правило, являются этиологическими факторами.

Корсаковский психоз был впервые описан в 1887 году. Он характеризуется потерей памяти и фальсификацией, с выраженной тенденцией к дезориентации, и часто обусловлен хроническим алкоголизмом. Он практически всегда сопровождается полиневритическими симптомами. Согласно Бонхёфферу, он обычно следует за белой горячкой. Это произошло в одной четверти случаев Крепелина. Иногда он начинается внезапно, но, как правило, постепенно, в ходе хронического алкоголизма. Пациенты часто жалуются на головокружение, головные боли и обмороки. На переднем плане этого поражения находится нарушение памяти. Это одна из характерных черт. События нескольких часов назад полностью забываются. Дезориентация появляется следующей. Это влияет на время больше, чем на что-либо другое. Способность к восприятию или пониманию очень заметно нарушена (одна шестая от нормы в случаях Крепелина), а время реакции значительно увеличено. Он также обнаружил память, сниженную до одной трети или одной четверти от нормы при фактических тестах (повторение слов и слогов). Фальсификация прошлых событий также доказуема. Это часто приводит к сложным формированиям бреда. Настроение обычно сначала тревожное, позже безразличное, тупое, подозрительное, раздражительное, в некоторых случаях веселое и даже юмористическое. Образ жизни полностью изменен. Пациенты пренебрегают собой, лежат в постели и т. д. Физические признаки — это признаки неврита. Появляются мышечные боли в конечностях, с признаками потери силы. Обнаруживаются параплегии и слабость хвата. Симптом Ромберга часто присутствует. Отмечаются анестезии, гиперестезии или парестезии. Рефлексы обычно снижены, редко повышены. Атаксия и другие трудности походки обычны. Пульс обычно медленнее в результате вовлечения блуждающего нерва. Следует ожидать затруднения речи, дефектов письма, параличей лица, слабости глазных мышц, с неравномерностью и неактивностью зрачков. Обычно наблюдается тремор пальцев. Эпилептиформные судороги не являются редкими. Афазия, аграфия, апраксия, моноплегия, гемиплегия и т. д. наблюдаются во многих случаях. Физические нарушения различного рода из-за хронического алкоголизма также присутствуют.