«Маленькие шедевры науки: Здоровье и исцеление»

Его внимание было впервые направлено на болезнь, поражающую шелкопряда и известную как пебрина, которая одно время грозила уничтожить шелководство как во Франции, так и в Италии. Было установлено, что тела шелкопряда на всех стадиях — куколки, бабочки и червя — при этой болезни поражены мельчайшими тельцами, которые проникали даже в неразвитые яйца. После длительного и трудного исследования Пастер обнаружил, что эти мельчайшие тельца на самом деле являются независимыми, саморазмножающимися организмами, привнесенными извне, и были не просто признаком болезни, а ее реальной причиной. В результате применения этих открытий болезнь шелкопряда была искоренена или взята под такой контроль, что удалось спасти важнейшую и ценную культуру.

В период между 1867 и 1870 годами в одном районе России, Новгородском, среди лошадей, крупного рогатого скота и овец произошло более 56 000 смертей от болезни, по-разному называемой «сибирской язвой», или «карбункулезной болезнью», и «селезеночной лихорадкой», а во Франции известной под терминами «charbon» или «pustule maligne», что также стало причиной смерти 528 человек среди населения. Она встречается в двух формах, одна из которых более злокачественна и быстротечна в своем действии, чем другая. Во Франции болезнь, по-видимому, почти никогда не исчезает и, по оценкам, влечет за собой ежегодные убытки для животноводов в размере многих миллионов франков. Как более мягкая эпидемия она распространилась в этой стране, и болезнь, которая недавно вспыхнула в Брэдфорде и некоторых других городах на севере среди сортировщиков шерсти, теперь показала себя как разновидность той же болезни, передаваемой через шерсть зараженных овец.

При исследовании крови животных, больных «селезеночной лихорадкой», некоторые французские патологи обнаружили присутствие определенных мельчайших прозрачных нитей, которые, согласно исследованиям немецкого врача по имени Кох, оказались грибковым растением, развивающимся из зародышевых частиц микроскопической величины. Постепенно разрастаясь, эти мельчайшие частицы, называемые «микробами», приобретают форму маленьких нитей или палочек, которым было дано название «бациллы», от латинского bacillus — палочка или посох. Было обнаружено, что эти палочки на самом деле являются полыми трубками, разделенными через определенные промежутки перегородками, которые по достижении полного роста распадаются на фрагменты, внутри которых обнаруживаются полные мельчайших зародышей, подобных тем, из которых палочки развивались изначально. Кох и его сотрудники обнаружили, что эти зародыши способны к культивированию путем погружения в какую-либо подходящую органическую жидкость, поддерживаемую при надлежащей температуре, и запас можно было поддерживать, вводя даже несколько капель таких пропитанных жидкостей в другие жидкости и повторяя этот процесс снова и снова. Следующим шагом для проверки способности этих зародышей вызывать болезнь у животных, от которых они были первоначально получены, была вакцинация животных несколькими каплями жидкости, искусственно зараженной таким образом. Соответственно, было обнаружено, что тела морских свинок, кроликов и мышей, инокулированных таким образом, заражались и развивали все характерные симптомы селезеночной лихорадки или карбункулезной болезни.

Пастер, чей энтузиазм в проведении исследований, уже увенчавшихся столь значительным успехом, держал его в курсе всего, что делали другие исследователи, и заставлял его следить за каждым событием, происходящим в связи с эпидемическими заболеваниями скота, был поражен тем фактом, что некоторые из самых смертоносных вспышек «сибирской язвы» среди отар овец происходили посреди, казалось бы, самых здоровых пастбищ. Его проницательность побудила его поинтересоваться, что делали с тушами животных, павших от предыдущих вспышек болезни в этих местах, и он обнаружил, что их хоронили в почве, часто на большой глубине, на тех же пастбищах. Но как болезнетворные микробы могли пробраться к поверхности с глубины восьми или десяти футов? Он предположил, что их могли переносить дождевые черви. И, несмотря на недоверие, с которым было встречено его объяснение, он немедленно приступил к проверке своего предположения. Собрав несколько червей с земли упомянутых пастбищ, он сделал экстракт содержимого пищеварительного канала червей и этим инокулировал кроликов и морских свинок, вызвал у них «сибирскую язву» в ее самой смертельной форме и доказал идентичность болезни, продемонстрировав, что кровь жертв кишит смертоносной «бациллой». И здесь мы не можем не остановиться, чтобы отметить замечательное подтверждение, которое таким образом дается удивительным и прекрасным наблюдениям Дарвина, изложенным в его последней работе «Образование растительного слоя земли деятельностью дождевых червей». Дарвин вне всякого спора показал в результате своих несравненных исследований, что, хотя «плуг является одним из самых древних и самых ценных изобретений человека, задолго до его появления земля фактически регулярно пахалась и продолжает пахаться дождевыми червями». Он показал нам, что гладкость, которой мы восхищаемся на широком, покрытом дерном пространстве, «главным образом обусловлена тем, что все неровности были медленно выровнены червями», и что «весь поверхностный слой почвы на любом таком пространстве проходил и будет проходить снова каждые несколько лет через тела червей!» Пастеру оставалось только показать, что эти бесчисленные и неутомимые пахари, оказывая человеку столь эффективную услугу, могут также быть переносчиками семян болезни и смерти.

Продолжая наш краткий исторический обзор исследований Пастера и смежных с ними, мы подошли к тому моменту, когда их аналогия с исследованиями Дженнера становится очевидной и когда их прямое отношение к благополучию человечества выходит на первый план. Как только стало известно, что эти болезнетворные микробы являются низшими формами растительности и что, подобно другим растениям, их можно культивировать, было естественно спросить, нельзя ли, подобно другим растениям, изменить их характер и свойства настолько, чтобы сделать их, по крайней мере, менее вредными. Каждый знает разницу между дикой яблоней и ее культурным сортом, терном и сливой, диким и культурным сельдереем. Это вся разница между нездоровой и здоровой пищей.

Представились два метода культивирования с целью получения желаемой модификации силы, проявляемой бациллами и другими подобными микробами: один аналогичен тому, который действительно применял Дженнер, когда оспа или «копытная болезнь» лошади проходила через организм коровы, а затем от одного человека к другому; и второй — путем проведения культивирования вне живого тела. Оба этих плана были приняты, что привело к доказательству того, что сила микробов может быть уменьшена настолько, что болезнь, вызванная их введением, становится настолько легкой, что не имеет никакого значения. Пастер культивировал бациллу в курином бульоне или мясном соке и позволял пройти определенному времени, прежде чем использовал смесь. После того как прошло всего два месяца, вирулентность микробов казалась лишь незначительно ослабленной, но через три или четыре месяца животные, инокулированные этой жидкостью, хотя и заболевали, переносили болезнь в такой легкой форме, что большинство из них выздоравливало. После длительного периода в шесть или восемь месяцев вызванная болезнь была настолько легкой, что все животные быстро выздоравливали и восстанавливали здоровье и силы.

И теперь естественно возникает вопрос: приобретали ли животные, перенесшие вызванную таким образом легкую болезнь, защиту против первоначальной болезни при контакте с ней во время последующих эпидемий, подобно тому как вакцинированные пациенты Дженнера были защищены от оспы?

Ответ в утвердительной форме теперь может быть дан с предельной уверенностью. Эксперименты, проведенные как в этой стране, так и за рубежом обоими методами, в изобилии доказали, что животные могут быть защищены путем инокуляции, что делает их невосприимчивыми к любой форме разрушительной сибирской язвы.

Из замечательного доклада, прочитанного Пастером на Международном медицинском конгрессе, мы приводим заключительный абзац. Подробно описав метод, применявшийся для получения необходимого ослабления вируса, и заявив, что с помощью определенных физиологических ухищрений он может снова принять свою первоначальную вирулентность, он продолжает: «Метод, который я только что объяснил, получения вакцины против селезеночной лихорадки, был немедленно широко применен для предотвращения селезеночного заболевания. Во Франции мы ежегодно теряем от селезеночной лихорадки животных на сумму 20 000 000 франков, а по словам одного из сотрудников Министерства сельского хозяйства, даже более 30 000 000 франков, но точная статистика все еще отсутствует. Меня попросили провести публичную демонстрацию в Пуйи-ле-Фор, недалеко от Мелена, результатов, о которых уже упоминалось. Этот эксперимент я могу пересказать в нескольких словах. В мое распоряжение было предоставлено пятьдесят овец, из которых двадцать пять были вакцинированы, а остальные двадцать пять не подвергались никакому лечению. Через две недели пятьдесят овец были инокулированы самым вирулентным антракоидным микробом (или зародышем). Двадцать пять вакцинированных овец сопротивлялись инфекции, двадцать пять невакцинированных умерли от селезеночной лихорадки в течение пятидесяти часов».

«С того времени возможности моей лаборатории были недостаточны, чтобы удовлетворить запросы фермеров на поставки этой вакцины. За пятнадцать дней мы вакцинировали в департаментах, окружающих Париж, более 20 000 овец и большое количество крупного рогатого скота и лошадей. Этот эксперимент был повторен в прошлом месяце на ферме Ламбер, недалеко от Шартра. Он заслуживает особого упоминания».

«Очень вирулентная инокуляция, проведенная в Пуйи-ле-Фор, чтобы доказать иммунитет, вызванный вакцинацией, была осуществлена с помощью антракоидных микробов, помещенных в культуру, которая хранилась в моей лаборатории более четырех лет, то есть с 21 марта 1877 года. В ее вирулентности, безусловно, не было сомнений, так как за пятьдесят часов она убила двадцать пять овец из двадцати пяти. Тем не менее, комиссия врачей, хирургов и ветеринаров Шартра, предубежденная идеей о том, что вирус, полученный из инфекционной крови, должен обладать вирулентностью, способной противостоять действию того, что я называю культурами вируса, провела сравнение воздействия на вакцинированных и невакцинированных овец инокуляции кровью животного, умершего от селезеночной лихорадки. Результат был идентичен полученному в Пуйи-ле-Фор — абсолютная устойчивость вакцинированных и смерть невакцинированных. Если бы меня не поджимало время, я бы довел до вашего сведения другие виды вируса, ослабленные подобными средствами. Эти эксперименты будут со временем сообщены общественности».

Значение этих исследований Пастера для вакцинации коровьей оспой и всех доктрин Дженнера будет очевидным. Они проливают яркий свет как на эффективность вакцинации, так и на многие предполагаемые неудачи, которые дали повод недобросовестным фанатичным хулителям Дженнера и его доктрин. Они во многом способствуют установлению правильности взгляда, разделяемого Дженнером относительно идентичности оспы и коровьей оспы, показывая, насколько велики могут быть модификации, произведенные в первоначальном вирусе путем повторной передачи либо через животную, либо через человеческую систему.

Но помимо вопроса об идентичности или различии оспы и вакцинии, исследования Пастера вне всякого сомнения доказывают, что вирус болезни может как уменьшаться, так и увеличиваться в силе с помощью физиологических приемов, и что, следовательно, эффективность вакцинной лимфы может различными способами уменьшаться настолько, что она теряет свою защитную силу, не поколебля нашей веры в принцип вакцинации и нисколько не умаляя неоценимого значения открытия Дженнера. Внимание научного мира теперь будет направлено, и уже направлено, на важный вопрос: насколько первоначальная вакциния Дженнера утратила свою защитную силу? Если это так, то как это произошло и какими средствами ее можно восстановить? Должны ли мы снова обратиться к корове за новым запасом? Нужно ли нам быть лишь более щепетильными в выборе везикул, и конкретной стадии их развития, и в способе, которым выполняется операция вакцинации? Эти и многочисленные другие подобные вопросы сейчас обсуждаются и исследуются, но, вероятно, ни один из них не является более важным, чем вопрос о том, насколько защитное влияние у каждого отдельного человека рассеивается со временем, и поэтому сейчас внедряется принцип ревакцинации. Нет сомнений в том, что разные эпидемии обладают разной степенью вирулентности, и то, что является достаточной защитой при мягкой эпидемии оспы, может оказаться недостаточным при более вирулентной. В определенные сезоны и при определенных атмосферных условиях человеческий организм более склонен к определенным заболеваниям, чем в другое время. Эксперименты Пастера с культивированным вирусом или микробами показывают, что с течением времени и при определенных условиях воздействия кислорода или других агентов жизненная сила, или конституция, так сказать, микробов может измениться настолько, что существенно изменит их действие на организм животного. У нас, следовательно, есть научные основания время от времени обращаться к телке за новым запасом, а не продолжать полагаться на постоянную передачу от одного человеческого тела к другому.

Это не место для того, чтобы вдаваться во весь вопрос о микробной теории болезней, но кто не видит, как широко поле для исследований, открытое Пастером и другими? Применение принципа вакцинации уже было успешно применено Пастером к очень смертоносной эпидемической болезни, поражающей птиц и известной под названием «куриная холера». Инокулируя цыплят культивированной разновидностью конкретной «бациллы», он обеспечил им полную защиту. Экономическую ценность этого для Франции можно в некоторой степени оценить по многим миллионам яиц, которые экспортируются из Франции только в эту страну. Кто скажет, сколько других болезней, таких как скарлатина и дифтерия, которые сейчас ежегодно уносят тысячи детей, могут быть вскоре искоренены подобными средствами? «Я осмелюсь сказать, — заявляет г-н Саймон в своем обращении к Секции здравоохранения Международного конгресса, — что в летописях человеческой деятельности невозможно указать на работу, более многообещающую для мира, чем эти различные вклады в знание о болезнях, их лечении и профилактике, и это вклады, которые по самой природе вещей пришли и могли прийти только в результате проведения экспериментов на живых животных».

Обязательная вакцинация, несомненно, является решительной мерой, которая, как можно было ожидать, в этой стране индивидуальной свободы вызовет как вопросы, так и противодействие. Она может быть оправдана только доказательством того, что в интересах как отдельного человека, так и всего общества, чтобы она проводилась в обязательном порядке. Мы полагаем, что для убеждения в ее целесообразности и необходимости достаточно спокойного и непредвзятого расследования. Большинство возражений, выдвигаемых против нее, либо беспочвенны, либо допускают устранение. Можно признать, что некоторые возражения носят характер, заслуживающий нашего уважения, но простое чувство или предвзятые и необоснованные возражения должны уступить место веским аргументам и хорошо установленным доказательствам. В этом, как и во многих подобных случаях, оппозиция и дискуссия открывают входы для света, которым облака невежества и тьмы обязательно будут рассеяны. Но даже в том виде, в каком сейчас стоит весь этот вопрос о вакцинации, ответственность тех, кто настойчиво искажает факты и вводит в заблуждение общественность, велика, более того, преступна, если задуматься о том, сколько жизней приносится в жертву из-за пренебрежения профилактическими средствами, доступными всем.

ЛУИ ПАСТЕР И ЕГО РАБОТА

Наверх

Патрик Геддес и Дж. Артур Томсон

[Профессор Геддес — профессор ботаники в Университетском колледже Данди. Он написал «Главы современной ботаники» и множество ботанических статей и работ. Профессор Томсон — королевский профессор естественной истории Абердинского университета. Его работы включают «Изучение жизни животных», «Основы зоологии», «Естественная история года» и «Наука о жизни». «Эволюция пола» была написана совместно обоими этими авторами. Статья, из которой приводятся отрывки, была опубликована в «Contemporary Review» в 1895 году: разрешение редактора на перепечатку с благодарностью принимается. «Жизнь Луи Пастера» М. Радо, в 2 томах, была опубликована издательством McClure, Phillips & Co., Нью-Йорк, 1901.]

Ход научной работы Пастера представляет собой удивительно естественную и логическую последовательность. Как давно сказал ветеран М. Шеврёль в Академии наук: «Именно сначала изучая в хронологическом порядке исследования г-на Пастера, а затем рассматривая их в целом, мы оцениваем строгость его выводов и проницательность ума, который, будучи сильным в истинах, которые он уже открыл, устремляется вперед к установлению нового». Поэтому мы подытожим запись его величайших достижений.

Как и следовало ожидать от ученика Дюма, Балара и Делафосса, первая важная работа Пастера была химической и кристаллографической, и мы лучше всего поймем ее дух, вспомнив работу учителя минералогии Делафосса, аббата Гаюи, которого до сих пор помнят за ту смелую попытку визуализировать конечную структуру кристалла, проникнуть в сокровенную тайну его архитектуры, которая также вновь появляется в другом виде в работе Менделеева. Загадка Пастера касалась тартратов и паратартратов натрия и аммония. Эти две соли схожи по химическому составу, кристаллической форме, удельному весу и так далее, но они различаются по поведению. Так, как показал Био, раствор тартрата отклоняет плоскость поляризованного света, проходящего через него, в то время как раствор паратартрата этого не делает. Соли одни и те же, но ведут себя по-разному. Записка в Академию от знаменитого химика Митчерлиха подчеркивала полное сходство двух солей, и это послужило дополнительным стимулом для Пастера. Ему удалось различить мельчайшие грани, которые пропустил даже Митчерлих; он доказал, что паратартрат является комбинацией левовращающего и правовращающего тартрата, и сделал многое другое, что может должным образом объяснить только эксперт-химик. Био был сначала в сомнении, а затем в восторге; Араго, который также занимался этими вопросами, предложил напечатать статью Пастера в мемуарах Академии, а сам Митчерлих поздравил молодого первооткрывателя, который его перехитрил.

Уже тогда, в этой кропотливой и трудоемкой работе, мы можем обнаружить ультрамикроскопическое умственное видение и ту строгую точность, столь характерную для этого человека. Тем не менее интересно наблюдать, что на этой ранней стадии он «сеял свои дикие овсы» спекуляций. Впечатленный странным вращением плоскости поляризации, проявляемым этими органическими солями, он вывел из этого гипотезу о молекулярной диссимметрии и рискнул высказать мнение, что это фундаментальное различие между органическим и неорганическим. По разным причинам ни химик, ни биолог в наши дни не приняли бы это различие; но трудно сказать, что Пастер мог бы сделать из этого исследования, если бы обстоятельства, о которых тогда сожалели, не направили его внимание на совсем другие предметы.

Будучи таким образом известным в связи с тартратами, Пастер однажды, как гласит история, был проконсультирован немецким производителем химикатов, который был озадачен брожением своего коммерческого тартрата кальция, содержащего некоторую примесь органических загрязнений. Пастер взялся изучить этот вопрос и, вероятно, получив некоторую подсказку из предыдущей работы Каньяра Латура и Шванна, которые продемонстрировали дрожжевой грибок, вызывающий спиртовое брожение, продемонстрировал микроорганизм, который сбраживал тартрат кальция. Он распространил это открытие на другие тартраты и провел изящный эксперимент, показав, как обычная синяя плесень (Penicillium glaucum), посеянная в паратартрат аммония, использует весь правовращающий тартрат и оставляет левовращающую соль в покое, несмотря на ее идентичный химический состав. Эти и подобные исследования привели его к решению всего вопроса о брожении, но его перевод в Лилль, вероятно, имел к этому большое отношение. Ибо, поскольку одной из главных отраслей промышленности района является производство спирта из свеклы и зерна, практический смысл Пастера побудил его посвятить некоторые из своих лекций брожению; здесь, как всегда, как напоминает нам его биограф, желая быть непосредственно полезным своим слушателям.

Преобладающей теорией брожения до того, как Пастер занялся этим предметом, была теория Уиллиса и Шталя, пересмотренная и разработанная Либихом. Согласно этой теории, азотистые вещества в состоянии разложения нарушают молекулярное равновесие сбраживаемого вещества, с которым они находятся в контакте. То, что сделал Пастер, заключалось в том, чтобы показать, что молочнокислое, маслянокислое, уксусное и некоторые другие виды брожения обусловлены жизненной активностью микроорганизмов. Несмотря на длительное сопротивление Либиха, Пастер настоял на своем; и хотя некоторые из его детальных интерпретаций с тех пор были пересмотрены, общепризнано, что он изменил весь облик проблемы брожения. Конечно, следует иметь в виду, что его теория о жизненной природе многих видов брожения не применяется к растворимым ферментам или энзимам — таким как диастаза и пепсин, — которые являются химическими веществами, а не живыми организмами. Часть сопротивления взглядам Пастера была действительно обусловлена тем фактом, что это различие между организованными и неорганизованными ферментами в то время не было четко проведено. Возможно, действительно, мы еще далеко не «вышли из леса».

В ходе своей работы по брожению Пастер сделал важный теоретический шаг, разделив микроорганизмы, требующие присутствия свободного кислорода, от форм, способных жить без свободного кислорода, получая то, что им нужно, путем расщепления кислородсодержащих соединений в окружающей среде. Он назвал их соответственно аэробными и анаэробными. Практически эта работа непосредственно привела к тому, что известно как Орлеанский процесс производства уксуса. Несколько лет спустя, после возвращения в Париж, он продолжил это своими исследованиями вина, в ходе которых он отследил различные винные болезни до их источников и показал, как можно предотвратить порчу, подняв температуру вина на минуту до 50°C. Винные дегустаторы Парижа вынесли свой вердикт в его пользу.

Старое представление о самопроизвольном зарождении все еще сохранялось в некоторых кругах, и в 1858 году Пуше дал новую жизнь этому вопросу, заявив перед Академией наук, что ему удалось доказать происхождение микроскопических организмов независимо от уже существующих зародышей. Но Пастер знал больше, чем Пуше, о коварных путях микробов: он показал слабое место в экспериментах своего антагониста и получил премию, предложенную в 1860 году Академией за «хорошо продуманные эксперименты, которые прольют новый свет на вопрос о самопроизвольном зарождении». Как всем известно, победа осталась за Пастером, но идея эта старая и повторяющаяся, и умирает с трудом. Так, спустя не так много лет, Пастеру и Тиндалю пришлось снова вести битву с Бастианом. Важным результатом того, что на первый взгляд кажется абстрактной дискуссией, стало не только расширение знаний о распределении и распространении бактерий, но и установление фундаментальных условий и методов экспериментальной бактериологии...

[Здесь следует по существу то же повествование, что и данное сэром Дж. Рисдоном Беннеттом на страницах 36–49 этого тома. В нем рассказывается, как Пастер разработал профилактические средства от болезни, которая уничтожала шелкопрядов; профилактические средства от селезеночной лихорадки или сибирской язвы.]

Оппозиция была постоянно повторяющимся фактором в жизни Пастера. Ему приходилось бороться за свои кристаллографические и химические теории, и за свою теорию брожения; ему приходилось бороться против теории самопроизвольного зарождения и за свою практику инокуляции как профилактического средства против селезеночной лихорадки; ему приходилось бороться за каждый шаг. Но ни одна часть его работы не встретила такого сопротивления и неблагоприятной критики, как та, что касалась гидрофобии, хотя легко преувеличить важность дискуссии, в которой сам Пастер принимал мало участия. Страсти в этой стране накалились; поэтому, когда было объявлено, что Пастер — безусловно, наиболее квалифицированный для высказывания — напишет статью «Гидрофобия» в «Энциклопедию Чемберса», офис был завален градом писем; поэтому упомянутая статья включает потребованное редакцией резюме оснований оппозиции, написанное одним из нас, на которое мы, следовательно, можем сослаться читателю.

Избегая, насколько это возможно, споров и пристрастности, остается вопрос: что сделал Пастер в отношении гидрофобии? Его утверждения заключаются в том, что он доказал, во-первых, что болезнь была особенно связана с нервной системой. Вирус обычно распространяется через слюну, но он не обнаруживается в крови или лимфе, и его особое место — в нервах, головном и спинном мозге. Во-вторых, он показал, что вирус может быть ослаблен в своей вирулентности. Спинной мозг кролика, умершего от бешенства, в свежем виде обладает мощной вирулентностью, но при воздействии в течение пары недель сухого воздуха при постоянной температуре 23°-24°C он теряет свою вирулентность. В-третьих, он показал, что инокуляция ослабленным вирусом делает животное невосприимчивым к заражению бешенством. Чтобы сделать животное невосприимчивым, его сначала нужно инокулировать зараженным спинным мозгом четырнадцатидневной давности, затем тринадцатидневной и так далее, пока не станет возможной инокуляция почти свежезараженным спинным мозгом. Таким образом, животное становится невосприимчивым к инфекции, и если его укусят, оно не умрет. В-четвертых, он показал, что даже если организм был укушен, его все еще можно спасти, если только раны не были близко к голове — то есть в непосредственной близости от центральной нервной системы. Ибо в случае поверхностной раны, скажем, на руке или ноге, вирусу требуется довольно много времени для распространения, и в течение этого периода распространения и инкубации можно опередить вирус путем инокуляции тем, что было ослаблено. В этом случае есть очевидная истина в пословице: «Вдвойне дает тот, кто дает быстро». И результат был таков, что в то время как из ста укушенных человек девятнадцать или двадцать в обычных условиях умрут, «смертность среди случаев, леченных в Институте Пастера, упала до менее чем 1-2 процентов». Согласно другому набору статистических данных, смертность в 40 процентов была снижена до 1,3 процента; и из 1673 пациентов, леченных по методу Пастера, умерло только тринадцать.

Что касается неблагоприятной критики инокуляции Пастера против бешенства, она состоит, во-первых и во-вторых, из общего аргумента антивакцинаторов, и, в-третьих, из конкретных возражений. На два первых школа Пастера, конечно, отвечает, что ценность человеческой жизни отвечает на первое, а результаты опыта — на второе; но в эти споры мы здесь вдаваться не можем. Основные конкретные возражения, как мы полагаем, заключаются в трех: что, поскольку микроорганизм бешенства на самом деле не был увиден, теория и практика антирабического метода Пастера лишены той стабильности, которая желательна; что статистика в пользу процедуры Пастера была недостаточно критически рассмотрена; что были неудачи и жертвы, иногда трагического характера. Что касается этого последнего пункта — что смерть наступила в результате предполагаемого лечения, а не от первоначальной инфекции, — мы можем отметить, что возможность таких жертв была признана английским Следственным комитетом (1887 г.), в то время как, с другой стороны, д-р Арман Руффер, который говорит с большим авторитетом, со всей решительностью отрицает, что существует хоть один известный случай, когда смерть последовала в результате лечения Пастера.

Микроскопическая проверка, конечно, весьма желательна, а статистику, как известно, трудно критиковать. Но в целом мы полагаем, что те, кто, как и мы, не являются медицинскими экспертами, будут склонны верить, что сэр Джеймс Пэджет, д-р Лаудер Брунтон, профессор Джордж Флеминг, сэр Джозеф Листер, д-р Ричард Куэйн, сэр Генри Роско и профессор Бердон Сандерсон должны были иметь основания сказать в отчете, который они представили Парламенту в 1887 году: «Следовательно, можно считать несомненным, что г-н Пастер открыл метод защиты от бешенства, сравнимый с тем, который вакцинация дает против заражения оспой».

Таков итог личной жизни и научной работы Пастера, но разве нельзя сделать более общую и рациональную оценку их? Его жизнь была настолько сосредоточена в Париже, что большинство людей, вероятно, привыкли думать о нем как о горожанине; но биологически более точно признать его сельским жителем, происходящим из сильного, бережливого рода горных крестьян. Нельзя также упускать из виду его сельскую раннюю среду дубильни и фермы, деревни и сельской местности как фактор развития того практического смысла и экономического понимания, которые были столь заметны в его жизненном труде. Сын дубильщика становится специалистом по брожению; деревенский мальчик на протяжении всей своей жизни не отходит далеко от птичника и фермерского двора, винного пресса и шелководческого питомника; воспитанный в сельской французской атмосфере бережливости и мелкой экономии, все сосредоточено не вокруг механизма или обмена городских отраслей, а вокруг фактического поддержания человеческой и органической жизни, он становится великим спасителем жизней в своем поколении.

Короче говоря, как мы могли бы почти схематично подытожить это, проницательный, предельно осторожный, но любознательный сельский житель, стремящийся понять, а затем улучшить то, что он видит, движется по постоянно расширяющейся спирали от своего сельского центра вверх, от дубильной ямы к чану и сбору урожая, от навозных куч, дождевых червей и водоснабжения к проблемам гражданской санитарии. Сельские трагедии мертвой коровы и бешеной собаки вызывают объяснение и подсказывают предотвращение этих бедствий; от отравления крыс и мышей он переходит к наводящим на размышления экспериментам по поводу кроличьего нашествия в Австралии, и так в других случаях от зверя к человеку, от деревни к государству. И на каждом радиусе, на котором он останавливался, он оставлял либо метод, либо ключ и заставлял работать кого-то другого. На каждом радиусе работы он оставил своих учеников; ибо он основал не только Институт, но и живую школу, или, вернее, целые школы работников. Мы думаем о нем, следовательно, не только как о мыслящем сельском жителе, но и как об одном из величайших примеров в науке Сельского Мыслителя — типа мыслителя, слишком редкого в нашем механическом и городском поколении, но которого ждет следующее поколение.

Что касается его фактического наследия миру, давайте подытожим его кратко. Существует импульс, который он дал, после успешной организации своего собственного Института, к созданию в других странах подобных лабораторий профилактической медицины и, можно также сказать, экспериментальной эволюции. Существует его просветительская работа в Страсбурге и Лилле, в Высшей нормальной школе и Сорбонне, и, прежде всего, в меньшем, но всемирном кругу его непосредственных учеников. Для общей биологии его главным вкладом стала демонстрация роли, которую бактерии играют не только в патологических и физиологических процессах, но и в более широкой драме эволюции. Химику он дал новую теорию брожения; врачу — множество поучительных уроков по этиологии [исследованию причин] болезней и серию смелых экспериментов по профилактической и лечебной инокуляции, примерами которых, находящимися сейчас на виду у публики, являются лечение дифтерии Ру и новое средство профессора Фрейзера от укуса змеи; хирургу — стабильную основу, как признал Листер, для антисептического лечения; гигиенисту — множество практических предложений, касающихся водоснабжения и канализации, дезинфекции и захоронения. Пивовара, винокура и винодела он заставил использовать микроскоп и его результаты; и он показал как земледельцу, так и животноводу, как некоторые, по крайней мере, из их многих более чем десяти бедствий могут быть предотвращены или облегчены.

ТУБЕРКУЛЕЗ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА

Наверх

Т. Митчелл Прудден, доктор медицины

[Д-р Прудден — профессор патологии в Колледже врачей и хирургов в Нью-Йорке. Он уделял особое внимание средствам предотвращения болезней: в этой важной области он написал три отличных руководства, все опубликованы издательством G. P. Putnam's Sons, Нью-Йорк: «История бактерий», «Пыль и ее опасности», «Снабжение водой и льдом». Другие его работы, предназначенные для профессионального читателя, являются авторитетнейшими. Статья, представленная здесь, появилась в «Harper's Magazine» в марте 1894 года; авторское право принадлежит Harper & Brothers, которые дали разрешение на перепечатку. В мае 1902 года эти страницы были пересмотрены д-ром Прудденом.]

Обычно людям, не связанным с медициной профессионально, ни мудро, ни необходимо много думать о болезнях или тревожно взвешивать вероятность или способ их приобретения. Но время от времени возникают условия, которые требуют всеобщего внимания и просвещения относительно определенных болезней, чтобы можно было предотвратить великое, угрожающее бедствие. Такое условие стоит перед людьми во всех странах сегодня в виде пугающей распространенности туберкулеза. Болезнь, которая в легкой или тяжелой форме поражает по меньшей мере половину всего человечества и которая является причиной смерти полной седьмой части всех уходящих из жизни, убивая около трети тех, кто погибает в возрасте от пятнадцати до сорока пяти лет, — болезнь, которая наиболее коварна в своем начале и часто неумолима в своем течении, и которую можно в значительной степени предотвратить, — это то, к чему мы не можем быть равнодушны и не должны дольше оставаться бездеятельными.

Давно были основания полагать, что туберкулез — это инфекционное заболевание. Его распространенность в определенных семьях и общинах, его частое возникновение у тех, кто лично ухаживал за его жертвами, его начало у тех, кто занимал помещения, освобожденные чахоточными, — такие факты, наблюдаемые снова и снова, в полной мере оправдывают веру в его инфекционность. До начала последнего десятилетия причина болезни была совершенно неизвестна, и не было никаких определенных данных, которые могли бы позволить нам наметить осуществимый план ограничения ее разрушений. Но в эти последние годы был пролит большой свет на это и другие родственные заболевания.

Большинство образованных людей знают, что за последнее десятилетие была открыта и широко исследована новая область в домене жизни. Было узнано, что в земле, воздухе и воде существуют бесчисленные мириады живых существ, настолько крошечных, что они лежат далеко за пределами возможностей невооруженного зрения, и все же в совокупности настолько мощных в поддержании цикла жизни на земле, что без их деятельности вся жизнь вскоре перестала бы существовать, а элементы, которые на короткий срок попадают под власть жизненных сил у всех высших животных и растений, окончательно и бесповоротно вернулись бы в свое первоначальное состояние. Эти крошечные организмы называются микробами, микроорганизмами или бактериями. Одна большая и важная группа из них принадлежит к микроскопическим растениям, называемым бактериями. Эти бактерии как класс важны в экономике природы, потому что они живут по большей части на мертвых органических материалах — то есть на таких материалах, которые когда-то составляли часть чего-то живого.

Мировой запас доступного кислорода, водорода, углерода и азота, из которых в значительной степени сформированы все живые существа, ограничен, и если бы после того, как они послужили своим временным целям в качестве среды, через которую только может найти выражение та таинственная сила, называемая жизнью, они не были бы быстро высвобождены, новые поколения живых существ не могли бы ни занять, ни поддерживать свое место в великом цикле жизни. И поэтому эти крошечные растения, год за годом, днем и ночью, невидимые и по большей части незамеченные, всегда заняты тем, чтобы сделать возможным возвращение видимой растительности каждого года и поддержание непрерывной смены поколений у людей и зверей.

Разные группы и виды бактерий имеют разные места обитания и сильно различаются по своим особым способностям. Сложным и мощным, как совокупный результат, который они достигают в мире, является то, что действия индивида сравнительно просты. Они наиболее щедро наделены способностью к размножению, и каждый микроб действует как крошечная химическая лаборатория, принимая в себя органическое вещество, которым он питается, и разлагая его на новые соединения. Некоторые из последних используются для построения и поддержания собственного тела, в то время как другие выделяются в окружающую среду.

Мы только начинаем вглядываться в таинственные процессы, которые происходят под влиянием бактерий в этом подземном мире жизни, и осознавать, что все знания, которые неутомимые труженики прошлого собрали в своих исследованиях видимых форм животных и растений, составляют лишь одну из многих глав в книге природы о жизни.

Но этот новый и стимулирующий взгляд, к которому нас привели исследования последнего десятилетия, не смотрит так широко в область практического, чтобы он сильно привлек большинство занятых бизнесом, удовольствиями и скукой людей, если бы не один очень практический факт, который раскрыли эти недавние исследования. Это то, что среди мириад совершенно благотворных бактерий, которые населяют землю, воздух и воду, есть несколько форм, которые выбрали из всего мира в качестве своего наиболее подходящего места жительства тела людей. Но даже это представляло бы лишь мимолетный интерес для большинства людей, если бы не было еще более прискорбно правдой то, что при выполнении своих простых жизненных процессов эти любящие человека бактерии, питаясь тканями своего хозяина и высвобождая определенные тонкие яды в его кровь, каждый по-своему, могут вызывать те нарушения функций организма и те изменения в его структуре, которые мы называем болезнью.

Болезни, вызванные ростом микробов в организме, называются инфекционными. Микробы, вызывающие некоторые из инфекционных заболеваний, выделяются из тел своих жертв в такой форме, что легко передаются через воздух другим, у которых они могут вызвать подобную болезнь. Такие болезни называют легко передающимися, хотя на самом деле передается не сама болезнь, а только микроб, ее вызывающий. При других инфекционных заболеваниях передача происходит крайне редко. Многие инфекционные заболевания очень легко передаются от больных к здоровым в антисанитарных и нечистоплотных условиях, но при надлежащем уходе они очень мало склонны к распространению.

Мне не нужно здесь выставлять напоказ весь жуткий список микробных болезней, в котором туберкулез стоит на первом месте, за ним следуют пневмония, дифтерия, брюшной тиф, скарлатина, холера, оспа и остальные. Мне также не нужно напоминать о средствах, с помощью которых наши растущие знания в этой области изо дня в день приносили дань уважения в виде предложений надежды и безопасности для пораженных. Это летопись блестящего завоевания природы и уже далеко идущего благодеяния для человека.

Но великий фундаментальный прогресс, который знаменует собой прошедшее десятилетие, — это выведение всего этого класса роковых микробных болезней из области нематериального и таинственного и их установление на основе позитивных экспериментальных исследований в области понятного и определенного. Вещи, которые их вызывают, для нас больше не являются таинственными эманациями от больных или воплощенными выражениями злых сил, против которых одни лишь заклинания или молитвы могли обещать защиту, но они являются частицами существ, никогда не самозарождающимися, никогда не развивающимися в теле, всегда проникающими извне — вещами, которые мы можем видеть, трогать и убивать.

Давайте теперь взглянем на микроб, называемый туберкулезной бациллой, — микроб, который вызывает и который один только может вызывать туберкулез. Он не существует и не размножается в организме здоровых людей или животных. Без проникновения этого конкретного микроба в организм человека извне туберкулез не может в нем развиться. Без передачи этого микроба тем или иным способом в живом состоянии от больного к здоровому туберкулез не может распространяться. В жизненном цикле этого крошечного микроба кроется как разрушительная сила, которую мы так оплакиваем, так и секрет нашего освобождения от его оков.

Туберкулезная бацилла — это маленькое бесцветное палочковидное растение, настолько крошечное, что даже многие тысячи их, собранные вместе, составили бы кучку, слишком малую, чтобы быть видимой невооруженным глазом. Она не может передвигаться, не может расти без влаги, а также при температуре значительно выше или ниже температуры человеческого тела. Питательная среда, на которой она развивается, должна быть очень точно приспособлена к ее потребностям, и в природе у нее нет мест для скрытого обитания и роста вне тел людей и немногих теплокровных животных. Ее можно искусственно культивировать в лаборатории, и мы знаем о ее жизни и особенностях больше, чем почти о любом другом микробе. Хотя она может оставаться живой в высушенном состоянии в течение многих недель, она легко погибает от тепла, солнечного света и многих из тех химических веществ, которые мы называем дезинфицирующими средствами. Она не одинаково хорошо процветает в организмах всех людей.

Попав однажды в организм, подходящий для ее роста, она медленно размножается: каждый микроб делится и подразделяется, забирая из тканей материал для своего роста и возвращая им определенные тонкие яды, которые он высвобождает. Действие туберкулезной бациллы своеобразно тем, что она стимулирует клетки организма, где бы она ни поселилась и ни росла, к образованию маленьких масс новой ткани, которые мы называем туберкулами. Эти туберкулы, как правило, недолговечны и, если болезнь прогрессирует, имеют тенденцию к распаду. Если туберкулы выросли в таких местах, где это возможно, например, в кишечном канале или легких, то распавшийся и разрушенный материал, часто содержащий мириады живых микробов, может быть выведен из организма. При туберкулезе легких, или чахотке, этот отработанный материал выбрасывается с мокротой. Хотя может быть поражена почти любая часть тела, туберкулез легких является наиболее распространенной формой этого заболевания.

Из сказанного следует, что единственный способ, которым мы можем заразиться туберкулезом, — это попадание в наш организм туберкулезных бацилл от больных туберкулезом людей или животных. Единственные животные, способные передать болезнь человеку, — это больной туберкулезом крупный рогатый скот, и происходит это через употребление мяса или молока. Опасность от употребления непроваренного мяса или некипяченого молока от больных туберкулезом животных реальна и серьезна, но здесь она подробно рассматриваться не будет, поскольку великая и преобладающая опасность заражения исходит из другого источника.

Почти сразу после того, как было установлено значение туберкулезной бациллы, был предпринят ряд исследований возможности распространения болезни через дыхание или выдыхаемый воздух больных чахоткой. Эти исследования сразу показали, что туберкулезная бацилла не может выделяться в воздух с дыханием с влажных поверхностей рта и дыхательных путей, ни из какого материала, который может исходить от них, пока этот материал остается влажным, ни со здоровых незагрязненных поверхностей тела. Установление этого факта имеет далеко идущие последствия, поскольку оно показывает, что ни сам больной чахоткой, ни его дыхание не являются прямым источником опасности даже для самых постоянных и близких к нему людей.

Хотя выделения кишечника у лиц, страдающих туберкулезом пищеварительного тракта, могут содержать много живых бацилл, обычный способ утилизации этих выделений защищает нас от какой-либо значительной опасности из этого источника.

Именно на мокроту после ее выделения из организма должно быть направлено наше внимание. Пока мокрота влажная, она, как правило, не может причинить вреда, если только она не будет непосредственно передана здоровым людям при сильном кашле, чихании и т. д., при использовании невымытой кухонной или столовой посуды, через загрязненные руки или при таком тесном личном контакте, как поцелуи или ласки. Но если мокрота каким-либо образом высыхает на полах, стенах, постельном белье, носовых платках, полотенцах или на самом больном, она вскоре может распространиться в воздухе в виде пыли и, таким образом, попасть при дыхании в легкие окружающих людей.

Широкое распространение туберкулезных бацилл в воздухе жилых помещений и в других пыльных местах, где бывают люди, объясняется отчасти частотой заболевания и огромным количеством живых бацилл, которые выбрасываются с мокротой (иногда миллионы в день), а отчасти тем фактом, что многие жертвы чахотки месяцами или годами ходят среди своих сограждан по делам или ради развлечения. Таким образом, каждый больной чахоткой, если он не проявляет разумной осторожности, может из года в год быть для своих ближних источником активной, серьезной и постоянной инфекции.

Это, следовательно, высушенная, оставленная без внимания мокрота страдающих легочным туберкулезом, является главным источником опасности; это то средство, так долго скрывавшееся, из-за которого значительная часть человеческого рода погибает преждевременно. Пусть только этот выделяемый материал во всех случаях обезвреживается или уничтожается до того, как он высохнет, и опустошения, чинимые этим бичом, в значительной степени прекратятся. Это не просто теоретический вопрос, ибо снова и снова живые и вирулентные микробы обнаруживались на стенах, мебели, постельном белье и носовых платках больных чахоткой, а также в пыли комнат, в которых они живут. Болезнь, число жертв которой намного превышает число жертв всех других инфекционных заболеваний вместе взятых, не щадящая ни богатых, ни бедных, захватывающая жизнь, пока она еще только подает надежды, но наиболее неумолимая в расцвете своих сил — эта болезнь может быть в значительной степени предотвращена повсеместной и настойчивой практикой разумной чистоплотности.

За последние несколько лет мы узнали один факт о туберкулезе, который служит неисчислимым утешением для многих: болезнь не является наследственной. Очень важно, чтобы мы понимали это, поскольку это, по-видимому, противоречит давно укоренившейся традиции и убеждению, которое до сих пор широко и с прискорбием разделяется. Бактерии, и особенно большинство болезнетворных бактерий, очень чувствительны в вопросах роста и размножения к условиям, в которые они помещены, и особенно к материалу, которым они питаются. Таким образом, микроб, который может вызвать серьезное заболевание у одного вида животных, безвреден в организме другого, хотя и близкородственного вида. Более того, разные особи одного и того же вида или одна и та же особь в разное время могут иметь самые заметные различия в восприимчивости к болезнетворным микробам. В чем заключается это тонкое различие, мы не знаем. Мы точно не знаем, предоставляет ли организм в одно время благоприятную почву для вторгающихся микробов, а в другое — нет, являются ли его удивительные и сложные способности сопротивляться вирулентным тенденциям болезнетворных бактерий в один период или у одного индивидуума более энергичными, чем в другой, и варьируются ли они в разное время. Однако мы знаем следующее: некоторые люди более склонны, чем другие, поддаваться вторжению туберкулезной бациллы. Эту уязвимость перед лицом вторгающихся микробов мы называем восприимчивостью, и восприимчивость к действию туберкулезной бациллы наследуется. Не сама болезнь, туберкулез, приходит в мир вместе с некоторыми индивидуумами или с последующими детьми в одной семье, а предрасположенность к тому, чтобы заразиться ею, если внешние условия будут способствовать этому. Какое тонкое воздействие на клетки, из которых должен развиться новый индивидуум, делает его более других легкой добычей для туберкулезной бациллы, если она позже найдет пристанище в его теле, мы не знаем, и не стоит надеяться на скорое просвещение, поскольку все запутанные тайны наследственности, по-видимому, вовлечены в эту проблему. Но мы знаем одно: как бы сильно ребенок больных туберкулезом родителей или член семьи, пораженной туберкулезом, ни был предрасположен к болезни, он не может приобрести туберкулез, если по какой-то случайности роковой микроб не проникнет в его организм извне. То, что все эти годы считалось самым сильным доказательством наследственной передачи туберкулеза — а именно возникновение болезни у нескольких членов одной семьи, — в новом свете является просто результатом бытового заражения: вдыхания воздуха, особенно склонного содержать вредоносные микробы, или их проникновения каким-либо иным путем в организмы людей, особенно чувствительных к их присутствию. Я не хочу сказать, что ни при каких условиях туберкулезная бацилла не может быть передана от матери к ребенку до его рождения. В нескольких случаях считается, что это происходило. Но это случается настолько крайне редко, что это можно рассматривать как случайность, не имеющую серьезного значения с нашей нынешней точки зрения.

Но, возможно, скажут: «Если туберкулезные бациллы так широко распространены, почему мы все не заболеваем туберкулезом и почему мир давно не обезлюдел?» Чтобы объяснить это, я должен попросить читателя на мгновение взглянуть вместе со мной на некоторые естественные средства защиты организма от бактериальных и других захватчиков из воздуха. Было обнаружено, что человек, вдыхающий через нос воздух, наполненный микробами и пылью, выдыхает воздух, который свободен и от пыли, и от микробов. Носовые ходы извилисты и выстланы влажной мембраной, о которую воздух ударяется при прохождении. На этих влажных поверхностях большинство твердых взвешенных частиц, включая микробы, улавливаются и удерживаются, а затем могут быть удалены с секретом. При дыхании через рот эта защита не используется. Кроме того, верхние проходы, ведущие к легким, выстланы нежной мембраной из клеток, свободные поверхности которых густо покрыты крошечными волосковидными выростами. Эти выросты постоянно движутся вперед и назад быстрыми взмахами таким образом, что они переносят мелкие частицы, которые могли миновать барьеры выше, в рот, откуда они могут быть легко удалены. Таким образом, большая часть вреда от вдыхания воздуха, наполненного пылью и микробами, предотвращается. Но, несмотря на эти естественные средства защиты, большое количество инородного материала в обычных условиях жизни в помещении или в пыльных местах все же находит пристанище в нежных глубинах легких. Организм терпит довольно много вредного материала, но его перегруженная терпимость в конце концов дает сбой, когда может последовать серьезное заболевание.

Когда обычные формы живых бактерий попадают в ткани организма, сложный клеточный механизм, еще не до конца изученный, обычно приводит к их уничтожению и окончательному удалению. В присутствии туберкулезной бациллы клетки организма часто способны выстроить плотную ограждающую стену вокруг пораженной области, отсекая ее от остального тела. Это один из способов естественного излечения. Клетки организма иногда способны, если их поддерживать питательной пищей и обилием свежего воздуха, вести из года в год успешную борьбу с вторгающимися микробами, так что полезность и радость жизни почти не нарушаются. Наконец, определенная часть людей, по-видимому, наделена от рождения неким еще неизвестным качеством в клетках или жидкостях организма, которое естественным образом делает их непригодными для жизненных нужд туберкулезной бациллы и тем самым делает индивидуума на более или менее длительные периоды практически невосприимчивым.

Другие, напротив, как мы видели, с рождения необычайно восприимчивы. Эта унаследованная восприимчивость к вторжению туберкулезной бациллы, если она найдет пристанище в организме извне, отнюдь не всегда проявляется в каком-либо заметном недостатке бодрости или крепости тела. Тем не менее, любая привычка или образ жизни, которые снижают жизненный тонус организма, будь то у предрасположенных к этой болезни или у кажущихся невосприимчивыми, и склоняют его к болезни, как правило, уменьшают шансы на успешную борьбу с бациллой. И вот почему, несмотря на широкое распространение этих роковых микробов в людных местах и склонность некоторых уязвимых людей поддаваться их разрушительному воздействию, так много людей не поражаются ими, а многие, хотя и не избегая полностью их пагубного влияния, все же способны вырвать хотя бы часть жизни из рук великого разрушителя.

Степень успеха, который может сопровождать наш крестовый поход против туберкулеза, будет в значительной степени зависеть от широкого распространения знаний о его передаче посредством мокроты, высушенной, превращенной в порошок и летающей в воздухе в виде пыли, а также от разумной настойчивости, с которой болезнетворный материал может быть безопасно обезврежен в источниках его возникновения. Решительное избегание больными чахоткой не только грязной, но и опасной практики плевания на полы или улицы, или куда-либо еще, кроме надлежащих емкостей; использование емкостей, которые могут быть и часто тщательно очищаются, а лучше всего — водонепроницаемых бумажных стаканчиков, которые вместе с содержимым могут быть сожжены; или, когда обстоятельства требуют, прием опасного материала на ткани или японские бумажные салфетки, которые могут быть уничтожены огнем, а не на более ценные носовые платки, на которых мокроте позволяют высохнуть во время использования или до дезинфекции и стирки; тщательный уход другими лицами за мокротой тех, кто слишком болен, чтобы заботиться о ней самостоятельно — вот сравнительно простые средства, от которых мы можем с наибольшей уверенностью ожидать облегчения. Детали этих мер предосторожности и их адаптация к особым обстоятельствам страдающих от болезни могут быть с наибольшей мудростью оставлены на усмотрение врача, и, хотя они имеют первостепенное значение, не нуждаются в дальнейшем рассмотрении здесь.

Для самого больного чахоткой эти меры имеют жизненно важное значение. Ибо его шансы на выздоровление могут быть в немалой степени уменьшены, если он будет более или менее постоянно подвержен повторному заражению материалом, от которого он однажды избавился и который должен был быть уничтожен.

Огромные объемы свежего, движущегося воздуха, с которыми мы сталкиваемся на открытом воздухе на должным образом очищенных улицах, обычно настолько сильно разбавляют пыль любого рода, что опасений по поводу ее присутствия возникать не должно. Однако когда в переполненных городах улицы, как это почти всегда бывает, за исключением нескольких привилегированных мест, грязны и за ними лишь от случая к случаю ухаживают; когда горожанам приходится сталкиваться с удушливыми облаками пыли во время беспорядочных и неряшливых попыток уборки, предпринимаемых необученными и безответственными дворниками, — мы не можем игнорировать опасность от уличной пыли, которая вполне может вызвать серьезные опасения. Горожанин может, если должен, убежать от присутствия окутанных облаками машин, яростно мчащихся по полупосыпанным мостовым; он может избегать квартала, на котором ручные уборщики, в отсутствие или при игнорировании правил, водят своими вредоносными метлами по несмоченным поверхностям, потому что слишком ленивы или равнодушны, чтобы смочить их, — эти вещи он может сделать, если не желает или не готов применить гражданское средство против муниципального беспорядка.