«Эссе о классификации душевнобольных»

Он выздоровел, и его характер показался значительно улучшенным после его тяжелого испытания. Он стал очень привязан ко мне и много писал для меня в качестве моего секретаря. Стоит отметить, что он по собственному выбору оставался значительное время после того, как его здоровье было восстановлено, из-за страха, который он испытывал при возвращении в место и обстоятельства, где возникла его болезнь.

Примечательно также, что после того, как он несколько недель прожил на частных квартирах, помогая своему отцу в его профессии на ассизах, он в самую ночь перед их предполагаемым возвращением домой совершил побег в Америку.

Странно, что первым случаем, который у меня был как у душевнобольного пациента после того, как я покинул Йорк, была его сестра.

Я мог бы выбрать большое количество случаев, где, как я полагаю, такое внимание было, по-видимому, одной из главных причин их выздоровления, и которые я взял под свою более непосредственную опеку по этой причине, и которым я посвятил много своего времени и принес много жертв своего комфорта и удобства.

Чтобы показать важность такого внимания, необходимо кратко объяснить описание и характер случаев, к которым я более конкретно обращаюсь, и чтобы стало ясно, что эти мнения не новы, я процитирую из первой части этого тома, уже опубликованной. Там я говорю: «То, что называется манией и меланхолией, по большей части является следствием того, что одна и та же сила чрезмерно активна, но чрезмерно активна в разных направлениях». Если мучительные страсти чрезмерно активны, мы имеем меланхолию, если животные наклонности — мы имеем яростную манию, а если воодушевляющие страсти — мы имеем избыток радостной активности.

«Это взгляд, который ранее не принимался, и он объяснит большую часть разницы в эффекте от одной и той же причины. Эта меланхолия, или состояние подавленности, вызванное активностью подавляющих страстей, должна отличаться от состояния истощения и слабости, которое следует за некоторыми бурными пароксизмами или которое следует за истощенным состоянием тела и ума от переутомления, и принимает либо кажущийся меланхолический характер, от оцепенения или частичной приостановки ума, либо в действительности является случаем меланхолии самого жалкого описания, от исключительной активности этих подавляющих страстей, которые тогда с большей вероятностью становятся единственными хозяевами поля действия».

В вышеупомянутых случаях, по-видимому, возбуждающие и подавляющие страсти попеременно принимают привычки действия, так что это все еще перевозбуждение, но эффекты, из-за того, что его направление различно, диаметрально противоположны друг другу: в одном случае, как я уже сказал, эта нервная энергия используется для возбуждения активности страстей, которые воодушевляют: в другом — тех, которые подавляют нас.

Это возбуждение подавляющих и воодушевляющих страстей попеременно является самой поразительной характеристикой душевнобольных. Правда, что оба эти состояния или стадии болезни, если они долго продолжаются и плохо управляются, обязательно сопровождаются третьим состоянием истощения. Системы тела и ума полностью изношены усилием и требуют отдыха, чтобы восстановить и проявить свою обновленную силу, но изменения от одного состояния к другому — это лишь частичное истощение; другой класс чувств становится активным, в то время как прежние приостанавливаются, так что меланхолия и «высокое состояние» по большей части являются состояниями ума или изменениями в направлении его энергий, а не тем, что у меланхоликов меньше, чем у яростно злобного или радостного маньяка, той силы, которая одинаково необходима для умственной деятельности любого описания.

Например, я знал одного и того же человека, отправленного в одно время в качестве пациента под влиянием религиозной меланхолии, происходящей из ошибочных крайних кальвинистских взглядов; а в другой период — в самом радостном состоянии религиозного возбуждения, от того, что он попал под влияние крайних арминианских взглядов. По тому же принципу я, путем самого трудоемкого процесса аргументации и изложения того, что я считаю правильными взглядами, произвел контрвпечатление, придал другой характер и форму болезни, и в некоторых случаях, на этом принципе, осуществил излечение.

Поскольку эти случаи гораздо более распространены, а эти взгляды гораздо важнее, чем человечество или даже медицинские люди воображают; и поскольку многие, кто обладает восприимчивым складом ума, подобным тем, чьи случаи я описал, живут в мире в этом страшном и постоянном состоянии умственного возбуждения, и, конечно, могут находиться на краю той же пропасти, правильно, чтобы они были предупреждены об опасности, которой они себя подвергают.

Едва ли стоит упоминать, что нынешнее устройство общества не находится в здоровом состоянии. Оно не связано тем порядком и сочувствием, которые должны существовать, но, напротив, раздор и разобщенность преобладают до такой степени, что, кажется, угрожают его разложению и разрушению. Но слишком многие индивидуумы опьянены яростью своих различных страстей и чрезмерных желаний, и безумны от бесконечных тревог и превратностей, которые они производят. Одна часть общества, как и одна часть ума, находится в состоянии войны с другой. Я хочу, однако, чтобы было особенно отмечено, потому что мне придется вернуться к этому факту позже, что не столько эти возбуждающие причины, или даже печальные последствия этих лихорадочных и истощающих страстей, сами по себе столь ужасны и фатальны, сколько они таковы, когда сопровождаются или сопровождаются конфликтами и осуждениями совести. Везде, где есть стремление опрокинуть и принести в жертву какой-то подтвержденный и хороший принцип, то, что является самым низким, поощряется бороться за превосходство, и ум страдает от крайнего несчастья и отвлечения.

Именно таким образом мы часто обнаруживаем, что умы, в которых есть много привлекательного, быстрее всего ниспровергаются; но во всех случаях, когда (как в этом и в том, что по фатальности близко к этому, постоянном домашнем раздоре) огонь наших духов, который должен давать жизнь, здоровье и поддержку нашим усилиям, не объединен и не облечен той мудростью, которая должна распространяться во всех полезных направлениях; он находится в измененном и опасном состоянии, производя, согласно этому изменению состояния, расстроенную функцию, едкие выделения, и если долго продолжается, болезнь; и когда болезнь установлена, ее состояние далее изменяется, так что буквально «пожирает плоть», и в той или иной форме сжигает, опаляет, иссушает и поглощает нас, но мне не нужно сейчас вдаваться во все различные беды, несчастья и конфликты, в которые вовлечен ум, и опасности, которым он подвергается, ни соответствующие физические эффекты, ни показывать, что даже если бы эти крайности были исключительными и неправильными, активность не существует, но где понимание кажется наиболее полно вызванным; все же у нас есть основания опасаться, что мы преследуем важные обязанности гражданской жизни, будь то весомые вопросы законодательства, или едва ли менее ответственное упражнение ученых профессий, или то, что должно быть связующим и сладким влиянием верных сделок в торговле, и наше общее общение друг с другом, в неправильном духе и по неправильным мотивам, а не с той цельностью и простотой сердца для блага друг друга, которая одна только полезна и безопасна; что мы не могли бы не делать, если бы были достаточно осведомлены, что в той мере, в какой мы отходим от этой чистоты духа, наши взгляды на истину должны быть извращены, а наши здоровые жизненные энергии изменены, вызывая лихорадку, паралич или какое-то болезненное состояние, и все наши симпатии отравлены и расстроены. Но я мог бы найти достаточно материала для иллюстрации, не детализируя последствия перевозбуждения, возникающего из наших безумных желаний богатства, славы и отличия, или даже последующих отвлекающих и подавляющих несчастий неудачи, бедности и голода, в модах и развлечениях светской жизни, жертвами которых чувствительные люди, и особенно те, кто сделал себя болезненно чувствительными, становятся, как в последнем описанном случае.

Возбудимые и жизнерадостные люди часто впадают в состояния подавленности, чисто потому, что они слишком широко и исключительно черпали из своих воодушевляющих страстей; тогда как, если бы они черпали в равной степени из подавляющих страстей, они бы смягчили и сбалансировали друг друга и сохранили бы ум в его правильном состоянии; и такова конституция мира, в котором мы живем, что наши обязанности требуют, чтобы оба имели свою относительную и соответствующую долю упражнения.

Люди часто в компании считают необходимым исключительно упражнять воодушевляющие страсти, и они возвращаются домой не только с истощенными чувствами, но и с подавляющими страстями, принимающими в свою очередь чрезмерно активное состояние, и в этом состоянии они, возможно, поощряют дух недовольства и раздражительности, нанося печальный урон домашнему миру и производя нездоровое состояние ума, изменение в состоянии нервной энергии, генерируя едкое и болезнетворное вещество в системе, и в конечном итоге болезнь, как в себе, так и в других.

Слишком хорошо известно, что многие, кто полон жизни и энергии в компании, погружаются по возвращении домой в это состояние апатической меланхолии. Это особенно касается тех людей, которые предаются своим бодрым духом и способностью нравиться до крайностей, возбуждая себя стимулами и другими излишествами; и поскольку они часто являются умами изначально самого привлекательного склада, они впоследствии, когда остаются наедине с трезвым размышлением, подавлены самоосуждением; и если они, чтобы поднять свои падающие духи, снова прибегают к стимулу, зло увеличивается, и эффекты ужасны. Именно этим болезненным и добросовестным конфликтам, в такой же, а может быть и в большей степени, чем просто физическому эффекту их излишества, следует приписывать расстройство и разрушение их умов.

Я упоминаю эти простые и общие формы нерегулярного и дисгармоничного возбуждения, чтобы показать, что от таких причин восприимчивый ум входит в привычку, которая может закончиться более фиксированной и серьезной формой чередующихся состояний непреодолимого возбуждения воодушевляющих и подавляющих страстей, составляющих случаи душевной болезни, точно так же, как мы находим, что случаи чередующегося перевозбуждения добрых и благожелательных привязанностей; или, гневных и злобных страстей заканчиваются соответствующими состояниями.

Сколько людей живут в этой пагубной домашней атмосфере постоянных бурь и солнечного света? И поэтому, когда ум одного из них становится болезненным, а злобные страсти принимают исключительное господство, говорят, что они ненавидят тех, кого раньше любили, что является просто более постоянным состоянием их прежних приступов гнева; фактически, каждая форма начинающейся душевной болезни может быть прослежена с большей или меньшей легкостью до этих соответствующих причин. Это может быть не популярная доктрина, но это истина.

Многие женатые люди входят в эту разрушительную привычку потакать этим крайностям гнева и привязанности; и там, где известно, что они существовали в небывалой мере, они распространяют это свое состояние ума на своих детей, и которое впоследствии наиболее эффективно и успешно воспитывается их поведением и примером; и поэтому такие домашние круги являются плодородной почвой для производства случаев душевной болезни. Я мог бы привести некоторые страшные примеры истинности этих наблюдений, но я бы с радостью бросил вуаль на эти меланхолические картины человеческой природы. Меч может убить тысячи, но демон домашнего раздора гораздо более разрушителен для жизни, здоровья и мира человека.

Я упоминаю все эти вопросы, чтобы показать, что именно такими являются, в их начальной форме, случаи, которые требуют самого деликатного, интеллектуального и трудоемкого внимания. Заблуждения, которые возникают на более поздней стадии, возникают из этих привычек, и пока они не появляются без маскировки, трудно для незнакомцев объявить их душевнобольными; и все же это причины, которые производят худшие и самые неизлечимые последствия; и если излечение должно быть осуществлено, это может быть только системой управления, которая, успокаивая и умиротворяя ум, лучше всего позволит физическим эффектам утихнуть. Но когда это болезненное и раздражительное состояние ума было длительным, и какое-то хроническое и воспалительное состояние коварного, медленного и постепенного роста является следствием; тогда потребуется больше времени, прежде чем излечение может быть достигнуто. Я могу здесь заметить, что абсурдно предполагать, что мы можем ожидать этого только моральными или медицинскими средствами — они всегда должны сотрудничать и никогда не должны быть разделены в уме того, чья цель — излечение: и это самое важное и страшное соображение, что от их лечения зависит увеличение или уменьшение их болезни.

Чтобы показать, что в управлении этими случаями требуется величайшая трудность, деликатность и беспокойство, достаточно упомянуть, что они являются именно теми, кто, как я уже сказал, хотя они либо в действительности, либо в конечном итоге оказываются худшими и самыми опасными случаями, могут, тем не менее, на начальной стадии болезни, и особенно сразу после того, как они помещены под моральное ограничение и медицинский уход, проявить свою оставшуюся силу самоконтроля над своими заблуждениями и экстравагантностями, так что они кажутся, в течение некоторого значительного времени, совершенно здоровыми. Действительно, это может рассматриваться как общий факт, что там, где душевнобольной человек сохраняет свою индивидуальность характера, и его тревожное состояние в основном указывается тем, что он имеет свои выдающиеся особенности в естественной конституции своего ума в сильно преувеличенном и карикатурном состоянии, (что всегда является самым неблагоприятным прогнозом, и особенно если это преувеличение основано на любви к себе,) начальная стадия принимает этот обманчивый вид.

Именно таким случаям, на их начальной стадии, я до сих пор посвящал себя, и которые у меня были последние четырнадцать лет постоянно вокруг меня.

Посвящая себя таким случаям, мы делаем не больше, чем считаем своим долгом, и я не считаю, что это объяснение делает, во всех случаях, наш собственный дом лучше других. В некоторых случаях обратное является фактом. Это объяснение предназначено для того, чтобы показать необходимость классификации и разделения труда. Во многих случаях, далеко не отдавая предпочтение себе, я бы отдал предпочтение хирургу, матроне и сопровождающим в других домах. Во многих случаях они привязываются к ним и предпочитают оставаться с ними. Кроме того, простое изменение иногда полезно и часто действует как мощный сдерживающий фактор; они находятся в своем любимом доме, они ведут себя плохо, и угроза удаления сдерживает их. Все это требует внимания и поддерживается описанными мерами.

Чтобы показать, что это не новый и ошибочный взгляд, изготовленный и выдвинутый просто для цели моей собственной защиты, я прошу позволения процитировать из объяснения чертежей и планов домов и территорий, которые были, согласно Акту Парламента, отправлены на Квартальные сессии в Челмсфорд, теперь много лет назад. Говоря об учреждении Леопардс-Хилл, я сказал —

«В настоящее время нет очень бурных случаев, и некоторые, которые были таковыми, выздоравливают, и когда пациенты выздоравливают, их часто переводят в мой собственный дом в Фэр-Мид, чтобы избавить их от болезненных ассоциаций; способствуя во всем их комфорту и их счастью, и посвящая себя более конкретно им, мы обеспечиваем и ускоряем их излечение; это удаление часто наиболее целесообразно и полезно, но иногда случается, что они предпочитают оставаться среди тех, к кому они привязались; и они тогда удаляются из галерей и имеют квартиры в передней и семейной части дома».

«Фэр-Мид-Хаус, я хочу, чтобы это было отчетливо понято, является дополнительным домом на той же территории, но на достаточном расстоянии, чтобы служить цели, которую я только что заявил — цели гуманной классификации, согласно их состоянию. Фактически, согласно этим взглядам, он может рассматриваться как необходимое дополнение к другим. Это позволяет нам лучше выполнять самую важную и деликатную обязанность, ту, что более пристально наблюдать и более непосредственно и лично ухаживать за пациентами во время начальной и критической стадии выздоровления; период, когда, нуждаясь в таком внимании, они движимы отвращением чувств в свое старое состояние, или тонут от истощения, и умирают».

«Опять же, имея три дома, разделенных таким образом, и для этих целей, это не только позволяет нам разделить мужчин от женщин, но также посвятить себя тем, кому более деликатное и интеллектуальное внимание может быть полезным, в этот критический период выздоровления, и это также позволяет нам выбрать таких, будь то старые или недавние случаи, которые способны участвовать в, а не расстраивать очень сильно удовольствия домашнего и социального круга. Все, что будет включать выздоравливающих; некоторые начальные случаи; некоторые, которые меланхоличны; другие, которые слабоумны; некоторые, которые могут быть постоянно расстроены, но очень полны доброты, и не беспокойны; и некоторые, которые безнадежны по какому-то конкретному пункту, но довольно правильны во всех других».

Другим соображением большего момента является то, что люди обязательно придают важность дому, в котором мы более обычно проживаем, и даже некоторые недавние легкие случаи не чувствуют того болезненного отвращения при приходе к нам, которое обычно чувствуется при одном упоминании места заключения, и многие приходят не только без неохоты, но и с добровольным удовольствием. В моих таблицах, отправленных лорду Линдхерсту три года назад, я там показываю, что более одной трети пациентов, тогда принятых, были так принесены, и «что я всегда держал перед ними обещание, что они приходят как посетители», говоря, «пока вы ведете себя как таковые, вы будете рассматриваться как таковые». Когда они теряют это, они лишаются своих привилегий, и, в некоторых случаях, они могут быть отправлены в учреждение Леопардс-Хилл; и в других, угроза их удаления отсюда в Фэр-Мид, отвечает той же цели.

Я считаю пунктом самой первой важности, что истина никогда не должна быть нарушена; мы должны, поэтому, ни в коем случае, в любое время, обманывать их, и особенно в первом случае. Если мы начинаем с разрушения доверия, мы разрушаем основу, на которой только все моральное добро может быть осуществлено. Без истины не может быть доверия. Это совершенно ошибка предполагать, что система обмана необходима для цели более тихого осуществления их удаления из дома. Я могу добросовестно утверждать, что мой собственный опыт доказывает обратное, и что я не нашел в десятой части случаев, которые мне приходилось управлять, какой-либо очень большой трудности в убеждении их охотно сопровождать меня, особенно если у меня было достаточно времени, данного мне, чтобы втереться в их хорошее мнение и доверие, что я делаю, полностью объясняя цель их удаления, лечение, которое я намерен принять, и средства, которые будут использованы, чтобы сделать их как можно более счастливыми в новых обстоятельствах, в которых они собираются быть помещены. Всякий раз, когда это было сделано, и я находил их в состоянии понять это, что является случаем в большем количестве примеров, чем большинство людей воображают, они тогда почти неизменно были убеждены прийти охотно, без использования каких-либо искусств обмана.

Я деликатно, но откровенно говорю им, что они считаются душевнобольными, что болезнь произвела некоторое изменение в их обычном способе чувства и мышления, что цель предложенного визита — их добро, и что если они только пойдут охотно вместе со мной, я даю слово, что они будут рассматриваться как посетители, если только их собственное поведение не обяжет меня действовать иначе по отношению к ним. Если после всех усилий, которые я предпринимаю, (и никакие усилия не могут быть слишком велики, чтобы выполнить мою цель в этом верном пути,) они все еще отказываются, я тогда говорю им, что их уход — это дело совершенно решенное, и не может быть изменено; что они могут так же хорошо сделать достоинство из необходимости, и как рациональные существа, пойти сразу с бодростью, и доброй волей, чтобы они могли все еще получить добро, которое я обещал им.

Если после таких объяснений они соглашаются пойти охотно, или даже без большой силы, великий пункт выполнен; ибо в этом случае, предположим, после их прибытия они грубо совершают себя, и справедливо теряют свое право на лечение, которое я обещал им, и я вынужден сократить их в свободе, которую они действительно дали им, они тогда чувствуют и часто признают справедливость любого изменения в их лечении, которое является результатом их грубого проступка, и они прилагают усилия с надеждой вернуть либеральные привилегии, которые они потеряли, и таким образом из их желания быть рассмотренными и рассматриваемыми как посетители, они приводят в действие то, что является величайшей важности, ценный принцип самоконтроля.

В большинстве случаев, пока ничто не является более утешительным для их страдающих духов, чем дружба, и общество тех, кого они любят, ничто не является более тяжким для них, чем ее потеря. Сформировать такое чувство очень трудно; но начиная и продолжая на этих принципах, показывая им, что истина и справедливость и доброта являются основой наших действий, мы устанавливаем чудесное моральное влияние над ними.

Часто будет случаться, однако, при заявлении им, что их умы не считаются в правильном состоянии, они будут решительно отрицать это. Я тогда уверяю их, я буду очень рад найти, что они правы, и надеюсь, что они не заставят меня своим поведением, другое убеждение. Заявляя им очень серьезно, что я понимаю, привело к этому выводу, говоря, если мы судим по признанным правилам мира, они должны признать, что есть что-то очень необычное и странное в их словах и действиях; но в то же время, я надеюсь, они не будут в будущем совершать или терять себя, как кажется, они должны были сделать. В каком случае я обещаю им, я сам буду дружить с ними, и постараюсь заменить их как можно скорее, в доверии их друзей, но что я могу сделать только тогда, когда их поведение позволит мне передать их друзьям доверие, которое оно дало мне. Многие, конечно, утверждают, что то, что другие называют душевной болезнью, они знают, что это правильно и надлежащим образом; тогда я говорю, мы должны иметь время, чтобы изучить это на досуге, что это слишком весомое дело, чтобы определить в спешке. Где человек не может быть заставлен понять все это рассуждение, конечно, другие методы должны быть приняты, согласно природе, требованиям, и состоянию каждого пациента. Фактически, невозможно заявить все, что есть, или должно быть сделано в этих случаях; мы можем только намекнуть на дух процедуры, ибо каждый отдельный случай требует своего собственного соответствующего плана процедуры.

Чтобы показать уместность и преимущества в этом методе процедуры, я заявлю важный факт, что некоторые немногие были сразу излечены, без удаления из дома, мощным влиянием его откровенности и честности. — И во всех случаях, когда, после всего этого труда и деликатности, они удаляются, и впоследствии, на тех же принципах, и в том же духе, рассматриваются со всяким возможным снисхождением, и величайшей степенью терпимости, даже упуская многие меньшие ошибки, и ожидая, пока, как мы говорим, «они вырываются и совершают себя», в какой-то очень решительной манере, так чтобы предоставить нам (даже в их собственной оценке) очень ощутимый повод сократить их в снисхождениях, они тогда вынуждены на них убеждение их ошибки, и обязаны признать справедливость любого изменения, которое сделано.

Странно, что многие были по этому плану быстро излечены самоограничением, которое эта система сговорилась с другими вещами дать им; и многие другие выздоровели, никогда не чувствуя или не считая себя как имевшие быть рассматриваемыми как душевнобольные пациенты; и большинство из них не считают себя под каким-либо заключением вообще. Не более чем около 3 процентов страдают каким-либо личным ограничением, и ни один в течение лет под каким-либо постоянным личным принуждением, и мы были, временами, месяцами вместе без более чем одного пациента, которому мы боялись доверять на территории в одиночку.

Я должен более конкретно обратить внимание на этот самый мощный аргумент в пользу этого плана, который заключается в том, что он способствует формированию привычки самоконтроля, которая является привычкой выше всех других, которая должна всегда быть нашей целью сформировать. Это должно быть первичным объектом в каждом моральном плане излечения. Но я буду иметь некоторые дальнейшие наблюдения, чтобы сделать по этому принципу, и различные средства, которые стремятся сформировать и увеличить его, в другом месте. Я только намекаю на эти вещи в это время, для цели показа, что все эти деликатные, модифицированные, условные, и поощряющие планы супер-интенданства поддерживаются мерами, которые я описал.

Фактически, настолько важным я считал этот план Классификации, что когда я впервые пришел в Леопардс-Хилл-Лодж, я придумал лучший способ, который мог, со своими средствами, иметь семейную и переднюю часть дома, независимую от галерей; и если бы я был призван расширить свой план, чтобы встретить мой растущий успех, и если бы моя жизнь была пощажена, и время и здоровье позволили мне следовать моим взглядам и построить лечебницу на большем масштабе, я бы держал эти принципы Классификации, как и многие другие, в поле зрения, в плане, который я бы принял, ибо я все более и более подтверждаюсь, что они чрезвычайно важны; и я могу упомянуть как доказательства, что во всех домах у нас были партии в передней части, которые бы, в своем поведении и занятиях, и социальных удовольствиях, поставили бы в стыд многие семьи, которые считаются совершенно здоровыми. У нас есть посещающие партии из дома в дом, с обычными развлечениями карт, шахмат, бильярда, крикета, и т.д. В течение нескольких месяцев мы публиковали еженедельную газету значительного интереса. Ни не является недостойным внимания, что некоторые статьи очень превосходного рода в наших критических журналах были написаны в этом месте; все, что дает ему больше воздуха социального удовольствия и комфорта, чем холодность и отталкиваемость, обычно сопровождающие потерю свободы, и формирует внутри нас маленький мир интереса, лучше подходящий, я полагаю, к состоянию жителей, чем реальный мир мог бы быть для них. Это, фактически, Система Классификации, происходящая, если не из самых просвещенных, во всяком случае из самых гуманных соображений различных состояний и болезней ментального отклонения, и которая позволяет нам осуществлять мощное влияние над теми, кто под нашим уходом. Это в согласии с нашим убеждением важности того, что может быть изложено как максима, что, если ум поддерживается в состоянии спокойствия, привязанности с большей вероятностью будут приведены в правильное состояние, последствия функционального расстройства, или даже болезни, утихнуть; туманы заблуждения проясниться; и свет понимания возобновить свою провинцию.

Последним и самым важным соображением является то, что этот план побудил нескольких (особенно до того, как буква и дух закона были против этого) вернуться добровольно при их восприятии симптомов их возвращающейся болезни.

Я мог бы дать, если бы не то, что мотивы деликатности запрещают мне, некоторые очень поразительные и интересные случаи, иллюстративные этих фактов и этих принципов, и благотворных результатов, которые возникают из них.

Один из этих случаев, иллюстративный этой необходимости более деликатного и интеллектуального лечения в определенных состояниях ментального отклонения, я защищаю, я могу упомянуть. Это случай леди, которая была, свыше семнадцати лет, в чередующихся состояниях возбуждения и подавленности, и в заключении все это время, чье выздоровление я приписываю, в сочетании с медицинскими средствами, главным образом такому вниманию.

№ 335 была впервые принята по своей собственной воле, 5 марта 1826 года, 56 лет; выписана 4 мая 1826 года; снова вернулась по своей собственной воле, 30 июня 1826 года.

Этот случай был самым поразительным образцом большого количества подобного описания, которые являются субъектами и жертвами этого извращенного и нерегулярного ментального возбуждения, которые становятся, без надлежащего управления, более подтвержденными случаями мании и меланхолии, которое продолжение в этом состоянии в течение достаточного времени, производит болезнь, и дезорганизацию мозга, и в конечном итоге заканчивается неизлечимой деменцией, либо частичного, либо более общего характера.

Она была человеком высоко сангвинического темперамента, обладающим по природе большими способностями, но ее интеллектуальные силы не были, образованием или обстоятельствами в жизни, так сильно развиты и увеличены, как ее энергичные чувства, которые были самыми возбудимыми, сильными и активными. Если бы ее образование равнялось ее естественным дарованиям, ее понимание приняло бы не обычное превосходство, и в каком случае ее чувства, вероятно, были бы приведены под надлежащее подчинение. Это было не, однако, так много даже недостатки ее образования, как обстоятельства ее жизни, и особенно те, связанные с ее религиозными ассоциациями, которые были несравненно более рассчитаны на увеличение силы и активности ее чувств, чем на вызов и культивирование ее интеллектуальных сил; действительно, вместо любого такого культивирования в любой пропорциональной степени, есть все основания полагать, эти ассоциации имели парализующее влияние; ни, возможно, никакие привычки самоконтроля, или любое ментальное ограничение вообще, не были сформированы или приобретены в этой связи, кроме того, которое действовало слишком исключительно на ее религиозные и добросовестные страхи; и поэтому, без вхождения в детали ее истории, результатом было формирование характера, такого как является самым обычным при нынешних искусственных системах и обстоятельствах в современные времена, плохо сформированного, чтобы противостоять последствиям неблагоприятной или процветающей судьбы.

Ей было суждено пройти через эти крайности, и после того, как она перенесла множество невзгод, унижений, разочарований, утрат и некоторые события личного и крайне тягостного характера, у нее случилась ревматическая лихорадка, во время которой произошел срыв; тогда слабые и перенапряженные стороны ее разума проявились в нерегулярной и усиленной степени. Ее состояние было преувеличением ее прежней энергичной и острой нервной чувствительности, попеременно воздействующей на подавляющие и воодушевляющие страсти.

Когда она попала ко мне, а до этого периода она побывала в разных местах, она находилась в состоянии религиозной меланхолии. Ее добросовестные страхи были ужасны, а страдания — безмерны. Она считала себя осужденной на вечные муки — она уже находилась в пытке. Находясь в этом ужасном состоянии, она вызывала больше сострадания, чем любой другой пациент, который у меня когда-либо был. Ее описания собственного состояния были чрезвычайно красноречивы и трогательны, а ее мольбы о сочувствии были подавляющими и неотразимыми, и я был совершенно измотан и сломлен усталостью и страданиями, которые я переносил в своих попытках утешить и восстановить ее. Я всегда буду продолжать ощущать болезненные последствия своих тревожных усилий в этом и нескольких подобных случаях меланхолии; но ни один случай, и, возможно, ни одно количество случаев не потрясали и не подавляли мою нервную систему так, как этот (если не считать одного, из-за которого у меня была нервная лихорадка); не только из-за ее крайней агонии, но и потому, что мое собственное здоровье и дух находились тогда в очень подавленном состоянии, так как я годами был мучеником хронического энтерита и гастрита. Я упоминаю об этом, чтобы объяснить необходимость, которую я чувствовал, отделить свои симпатии от этого подавляющего влияния и передать ее под добрую опеку миссис Аллен, чей живой и веселый нрав, неизменная и рассудительная доброта в сочетании с большой твердостью и мягкостью успокоили и смягчили ее меланхолическое состояние и со временем смягчили крайности, которым она была подвержена, и направили ее дух в лучшее русло.

Одним из великих искусств в этом управлении было то, что миссис Аллен делала ее своей помощницей во всем в доме, будь то домашние дела или уход за другими. И, несмотря на ее собственное жалкое состояние, никто не был более квалифицирован в качестве сиделки или лучше разбирался во всем, что связано с организацией стола; и само ее совершенство во всех этих делах до приезда миссис Аллен было причиной скорее усиления, чем облегчения ее страданий, ибо она стала объектом большой ревности и неприязни со стороны моих экономок и надзирательниц по этому поводу: но теперь это стало источником занятости, развлечения и отвлечения. Хотя она еще долго продолжала, по большей части, проявлять склонность впадать в то же жалкое состояние, оно никогда впоследствии не вырождалось в ту ужасную агонию и смятение, которые я описал. Временами оно прекращалось вовсе, и наступало ее более счастливое состояние, когда она была полна надежды и самоуважения, жизни и активности, — полная противоположность ее прежнему состоянию. Но совершенно удивительно, как оба эти состояния уменьшались и сдерживались манерами миссис Аллен, сочетавшими самую непреклонную твердость с восхитительным тактом и добродушием. Когда весь ее почти неисчерпаемый запас сочувствия иссякал, всегда находилось достаточным сдерживающим фактором, чтобы сразу вызвать у нашей пациентки способности к самоконтролю, если миссис Аллен говорила, что она действительно больше не может выносить общения с ее жалким состоянием и что им нужно расстаться; и очень редко возникала необходимость угрожать тем, что ее придется перевести в галерею и заднюю часть дома.

Настойчивость в этой системе неустанной и, возможно, не имеющей себе равных доброты постепенно смягчала и уменьшала эти чередующиеся состояния возбуждения и подавленности; тем самым демонстрируя, что таким образом, с помощью медицинского лечения, возбуждение подавляющих и воодушевляющих страстей может быть проверено и сдержано, так что со временем они могут восстановить свое должное равновесие; — что вместо того, чтобы эти случаи вырождались, как это почти всегда происходило, в безнадежные случаи мании или меланхолии и часто заканчивались полной деменцией, они, благодаря этой системе, могли со временем восстановить должное равновесие, или относительную и соответствующую долю упражнения различных функций разума, и быть приведены, как в только что описанном случае, к обладанию величайшим из благ — здоровому действию чувств и способностей при выполнении тех обязанностей, которые в равной степени составляют цель, полезность и счастье ее нынешнего существования.

Я упоминаю такие случаи, потому что в дальнейшем сделаю все возможное, чтобы привлечь внимание к подобным психическим состояниям как к общим причинам душевной болезни. Что почти все случаи начинаются именно так, но они скрыты или скрыты от нашего взгляда у тех, кто обладает самоконтролем, до тех пор (если только склонность не будет излечена такими усилиями скрыть ее), пока они, наконец, не вырвутся наружу в какой-либо форме душевной болезни; и, действительно, саму душевную болезнь можно определить в целом как неконтролируемое перевозбуждение, слабоумие, приостановленное или парализованное состояние одной или нескольких психических функций, возникающее из-за какого-либо предшествующего ошибочного состояния действия. В дальнейшем мне предстоит показать, как ко всем этим случаям на их начальной и излечимой стадии можно применять специфические методы морального и медицинского лечения, чтобы противодействовать им и излечивать их; и при таком методе неизлечимые случаи были бы почти неизвестны.

В то же время следует заметить, что такое лечение требует гораздо более деликатного и интеллектуального внимания, чем то, на которое способны те, кто по большей части живет среди душевнобольных и осуществляет непосредственное и важное управление ими; и что, справедливости ради, я имею право утверждать, что там, где такое лечение существовало и существует, это не то, что можно вознаградить деньгами, и что в данном случае не было никакого денежного вознаграждения. Не такой стимул влиял на регулирование поведения, которое мы проводили с таким неустанным усердием; и не только не было денежного вознаграждения, но даже благодарности не хватало в течение некоторого времени; ибо это внимание было настолько деликатным, что ее всегда заставляли чувствовать, что она скорее оказывает, чем получает одолжения; так что, когда она избавилась от своего подавленного состояния и оно было вытеснено возбуждением воодушевляющих страстей, ее самоуважение останавливалось только на тех одолжениях, которые, как она воображала, она оказывала. Она была полезна, но ее полезность была больше для ее собственного блага, чем для нашего. Действительно, мы заплатили цену терпеливой выносливости в такой степени и масштабе, которые невозможно представить или осознать, тем более она не была в состоянии осознать или оценить наши мотивы, поэтому она считала, и укрепилась во впечатлении, что она на самом деле была тем лицом, которому причитались обязательства и благодарность. Это впечатление было последним остатком ее болезни, или того перевозбуждения воодушевляющих страстей, которое вместе с более длительными пароксизмами перевозбуждения подавляющих страстей составляло характер ее случая; и она покинула нас не только до того, как «высокое состояние» полностью спало, но именно в то время, когда мы чувствовали своим долгом сдержать и подавить его, и, конечно, когда она чувствовала себя наиболее униженной и была наименее способна осознать и оценить наши мотивы, что она, однако, сделала с тех пор к нашему полному удовлетворению.

Она уже более трех лет находится в мире, занята полезными и активными обязанностями, и хотя она может быть склонна к крайностям и слишком восприимчива к действию возбуждающих причин, тем не менее у меня есть все основания полагать, что опыт научил ее необходимости противодействовать и сдерживать их пагубное влияние. Друзья говорят мне, что теперь, когда столкновение с миром сгладило особенности, которые приобрела ее долгая изоляция, ее характер кажется значительно улучшенным.

Я мог бы подробно описать многие подобные случаи и доказать, что излечение, по-видимому, было достигнуто благодаря этому интеллектуальному и деликатному вниманию, и особенно в некоторых легких и начальных случаях. Но я также могу заявить, что многие случаи самого серьезного рода были так пролечены и выздоровели. Я особенно имею в виду два случая самой решительной суицидальной меланхолии, которые были так деликатно пролечены и за которыми так наблюдали, что они сами в течение многих месяцев не знали, что находятся в месте заключения, или что за ними постоянно наблюдает тревожный взгляд. Этому бдительному наблюдению и постоянным усилиям развлечь и отвлечь их я главным образом приписываю постепенное уменьшение их меланхолии и, в конечном счете, их выздоровление. Эти случаи, № 412 и 373, каждый возвращался три или четыре раза по собственному желанию, и каждый раз при этой системе постепенно выздоравливал.

Разве не важно тогда, чтобы мы сделали все возможное, чтобы уменьшить нынешние чувства ужаса, связанные с такими местами? Тогда мы могли бы ожидать, что они придут по собственной воле, будут доверять своему медицинскому другу, соглашаться и сотрудничать в плане, намеченном для их излечения, и следствием этого было бы то, что мы обнаружили бы, что они, как правило, выздоравливают.

№ 373 пришел по собственному выбору,

И это был самый мучительный случай ипохондрии, который по разным причинам нарастал у него около двадцати лет; и когда он пришел, он был в самом подавленном и меланхолическом состоянии, какое только возможно. Вся его слизистая оболочка долго страдала от хронического воспаления и находилась в состоянии величайшего раздражения. Менее чем за девять месяцев он стал совсем другим существом; его привычки изменились, а здоровье значительно восстановилось; и этот человек был тем, чье излечение отчасти следует приписать моему способу развлечения его. Я не намерен вдаваться в его частную историю или его медицинское лечение, ибо это само по себе составило бы том; но я представляю краткое уведомление о его излечении ради иллюстрации вышеизложенных принципов классификации и чтобы показать, что для достижения цели, которую мы всегда должны иметь в виду, необходимы разнообразные методы, и что никогда не будет оправдано применять без разбора одно и то же медицинское или моральное лечение к любым двум случаям.

Был предложен план проводить с ним по крайней мере час каждый вечер, и этот час я посвящал тому, чтобы подробно излагать ему историю своей собственной жизни, всегда ухитряясь, в стиле «Тысячи и одной ночи», внезапно прерваться на каком-нибудь интересном моменте; и эти разговоры, если бы они были записаны, составили бы несколько очень занимательных томов. Великое искусство и достоинство плана состояли не только в том, чтобы сделать их занимательными, но и в том, чтобы ухитриться ввести, не показывая намеренного желания сделать это (чтобы я не мог в его сверхчувствительном состоянии обидеть его), факты и взгляды, рассчитанные на то, чтобы противодействовать ошибкам и дурным привычкам, в которые он впал.

Во всех случаях необходимо знать каждый крайний взгляд и ошибку, к которым склонен человеческий разум, и там, где они существуют, как в большинстве случаев душевной болезни, стремиться противодействовать им ясными и прекрасными взглядами на истину.

Что имеет величайшее значение, так это то, что еще более необходимо знать лучший способ сделать истину приемлемой и эффективной; ибо никогда не следует забывать, что во всех случаях, когда существуют заблуждения и иллюзии, даже если мы знаем те взгляды, которые лучше всего рассчитаны на то, чтобы противодействовать им и устранить их, еще больше зависит от манеры, обстоятельств и духа, в котором мы представляем и применяем их. Я стремлюсь привлечь внимание к этой истине, потому что мне кажется, что мир в настоящее время не имеет адекватного представления об этом великом и необходимом искусстве в его распространении: еще меньше кажется, что человечество, и даже многие врачи, сформировали какую-либо правильную оценку огромной важности такой системы в лечении душевнобольных: системы, однако, которая требует, чтобы мы были полностью знакомы с историей человека и были способны воспринимать причины и следствия ложных и извращенных взглядов на философию, мораль и религию, и, прежде всего, чтобы мы обладали знанием устройства человеческого разума со всеми специфическими различиями каждого отдельного случая.

Я упоминаю этот случай вместе с другими, чтобы показать, что есть много примеров, когда требуется нечто большее, чем обычное внимание, и что таким пациентам мы посвящаем себя и держим их в своем собственном доме для этой цели. Это именно те, кто чрезмерно возбудим. Они составляют большую часть душевнобольных, и на их начальной стадии их разум находится скорее в состоянии извращения, чем абсолютно потерян или расстроен; чье излечение зависит от исправления этого извращения и восстановления относительной и соответствующей доли активности и энергии каждой функции в точной мере, на должном месте и в соответствии с порядком их правильного распределения.

Если тогда эти дома служат этим различным целям, кто лучше всего может судить, когда такие цели могут быть лучше всего достигнуты? Упущенный точный момент никогда не может быть возвращен! Неверное слово или даже взгляд могут вывести из равновесия и вызвать рецидив! Это своего рода дисциплина, подобная той, что в детской; — дети совершают какую-то ошибку и удаляются от объектов своей привязанности в качестве наказания; и нет наказания большего или более эффективного. Некоторые из нашего круга впадают в ярость или поддаются какой-то сильной склонности; им говорят, что так нельзя, и удаляют: они вскоре обещают вести себя лучше и возвращаются. Причины внезапны и неожиданны, а иногда и тривиальны; и это мягкое лекарство, мгновенно примененное, имеет удивительное влияние. Иногда сиделки будут лучше подходить для некоторых конкретных случаев в одном доме, чем в другом; и может быть несправедливостью по отношению к другим пациентам менять их, но большой справедливостью — сменить пациента из-за них.

Когда я излагаю друзьям пациентов эти вопросы и разницу между этими домами, я решительно говорю, что в тех случаях, когда наше внимание и комфорт домашнего круга могут быть полезны, — эти друзья должны, если они обладают средствами, доказать соответствующим вознаграждением, что они должным образом оценивают такое деликатное внимание; особенно потому, что они обычно признают, что деньги не в состоянии компенсировать затраты такого количества чувств и подверженность такому количеству раздражения. Во всех случаях, когда кажется, что это внимание и помещение их в наш домашний круг будет способствовать их комфорту или их излечению, мы, как дело чувства и долга, относимся к ним с равной добротой и вниманием, всегда отдавая соображениям комфорта и излечения первое место.

Кроме того, большинство случаев улучшаются при общении с людьми другого характера. Я видел много старых оцепенелых случаев и еще большее число недавних случаев приостановки разума, излеченных путем периодического помещения среди тех, кто был в более живом состоянии, и это после того, как все другие средства потерпели неудачу. — И это разумно, ибо ничто не может сравниться с комическим эффектом странных и смешных речей и манер некоторых среди этого класса пациентов; и в случае, лечение которого было полностью ошибочным или неверно представленным, конечно, не было ничего невероятного или неразумного в том, чтобы сказать, что я предпочел, чтобы эта леди имела шанс быть выведенной из своего оцепенелого состояния, оставаясь в Леопардс-Хилл-Лодж, где, конечно, она могла бы периодически применять эти средства; ибо все женщины тогда находились в том доме, и в то же время она обладала преимуществом всякого возможного деликатного внимания со стороны миссис Аллен, которая тогда жила вместе со своими детьми и дополнительным числом слуг в том доме.

Случай № 335, как я уже упоминал, всегда быстрее всего выводился из своего меланхолического состояния путем помещения на короткое время в среду такого общения. Было бы противоречием экономии провидения, как это подтверждается устройством общества, помещать всех меланхоликов в один класс, а всех живых — в другой. Истинность этого аргумента получает дополнительное подтверждение, когда мы рассматриваем, что я готов доказать, что душевная болезнь во многих случаях вызывается и состоит из усугубления первоначальной особенности характера, и поэтому очевидно, что такое столкновение, подобно столкновению в мире, заставляет одну крайность стремиться исправить другую, хотя, конечно, худшие и самые опасные случаи любого описания не включены в этот принцип в своем лечении.

Записано много случаев, когда два противоположных случая, будучи сведенными вместе, нейтрализовали, подобно кислоте и щелочи, друг друга; то есть меланхолики были взбодрены живыми, а живые подавлены меланхоликами, и таким образом оба были приведены в лучшее состояние.

Иногда душевнобольные излечивались, видя свой собственный случай, высмеянный в случае другого. Например, два гордых человека, жертвы своей постепенной и прогрессирующей ложной оценки самих себя, принимают в своем безумном состоянии одну и ту же корону и королевство, и, видя заблуждение друг друга, были вынуждены почувствовать, что один из них должен быть неправ; и таким образом один или оба были приведены к размышлению, а в конечном счете — к более здравому и трезвому состоянию ума.

Даже слабоумные и идиоты взбадриваются и улучшаются от таких ассоциаций больше, чем они были, даже при всякой попытке улучшить их, пока они находились в состоянии изоляции. У меня в последнее время было два очень примечательных примера такого рода.

№ 425 и 429.

Слабоумные, хотя они были такими с рождения, улучшились после своего прибытия; сцена была очень отлична от одиночества, в котором они были помещены; обычные сцены и обстоятельства жизни не имели достаточной силы, чтобы взбодрить дремлющее и оцепенелое состояние их психических функций, в то время как сцены и обстоятельства, которые сами по себе очень болезненны, были лучше рассчитаны на то, чтобы пробудить в их хандрящих умах нечто вроде слабых попыток размышления. Я видел, как они созерцали странные выходки других с сильным удивлением и интересом. — Часто они заражаются смехом; и таким образом, если рассудок не принимает участия в деле, их дух, во всяком случае, разделяет веселье окружающей их сцены; и хотя душевная болезнь, рассматриваемая в абстракции, является меланхоличной вещью, все же это истина, что среди душевнобольных гораздо больше веселья, чем меланхолии. Я верю, что их средний уровень счастья выше, чем тот, который можно было бы найти среди такого же количества людей в мире. Те, кто смотрит с предубеждением, исходя из впечатлений, полученных от нескольких крайних случаев, конечно, делают другой вывод. Опять же, есть еще одно соображение, которое дополнительно доказывает, что счастье этих слабоумных и идиотов может быть увеличено таким общением. У них все еще есть слепые привязанности, жаждущие пищи, и они находят здесь пищу для своего удовлетворения, более подходящую для их состояния, чем они могли бы найти ее в мире. Эти привязанности без понимания отталкивают мир. Именно сила привязанности, направляемая силой понимания, так мощно притягивает и связывает общество вместе. В этой сфере они не могут вращаться; здесь, какой бы эксцентричной она ни была, у них есть одна, более подходящая для их состояния.

Я ежедневно вижу идиотов и слабоумных, которых учат ходить под руку; они явно довольны и удовлетворены тем, что у них есть объекты, на которые могут опираться их слепые привязанности. Кроме этого, это очень странный и примечательный факт, что это упражнение их привязанностей способствовало улучшению их физического состояния. Все, что увеличивает невинное наслаждение и способствует счастью, является отличным лекарством. Мир и чистота ума лучше, чем лекарство. Это упражнение их слепых привязанностей ведет как к их счастью, так и к сохранению их здоровья, невинно поддерживая живым регулярное и счастливое упражнение их животных духов через единственный выход, которым они обладают, — выход их слепых и инстинктивных привязанностей; и поэтому очень примечательно, что вследствие того, что их животные духи больше не сдерживаются, как это было раньше, они теперь не так подвержены тем внезапным вспышкам и нерегулярным проявлениям страсти, жертвами которых они были; и что еще более примечательно, они в лучшем здоровье и не так подвержены судорогам и коликам, которые были соответствующими физическими эффектами их нерегулярного нервного распределения; так что даже с ними истина очевидна, что нехорошо быть одному; маленький мир, в котором они живут, лучше подходит для того, чтобы развлекать и способствовать их счастью, чем тишина цивилизованной жизни, от которой они не могли получить никакого наслаждения и которой могли только причинить боль.

Также стоит отметить, что некоторые пациенты быстрее погружаются в хандрящую идиотию, когда их держат в состоянии полной изоляции, чем даже в обществе тех, кто душевноболен, как они сами.

Я видел пациентов, которые не привыкли к какому-либо общению, которые по своему первому прибытию, по внешнему виду, манерам, поведению, особенно по своей манере есть и своим грязным привычкам, были едва ли людьми; из всего этого было очевидно, что они долгое время не привыкли к обычным удобствам и приличиям жизни, а также из удивления и восторга, которые они впервые проявляют, когда эти вещи возвращаются к ним; — видеть товарищей и находить стол с обычными принадлежностями ножей и вилок и т. д. явно вызывало приятные воспоминания и придавало им дополнительную жизнь, — их улучшение (во всяком случае, внешне) было быстрым, и при постоянном внимании их восстановление к привычкам чистоты было полным.

Чтобы обеспечить все эти, а также многие другие преимущества и сделать излечение главной целью, требуется не только то, чтобы владелец жил среди них, но и чтобы он был врачом, имеющим опыт, руководствующимся честными принципами и христианскими чувствами; ибо если бы врачей с талантом и характером можно было побудить взять на себя эту болезненную и тревожную жизнь, радостно подчиняясь всем этим жертвам и неудобствам, многое можно было бы сделать для улучшения этого запущенного отдела медицины и увеличения числа излечений; во всяком случае, безусловно, увеличить комфорт неизлечимых и уменьшить мучительные опасения тех, кто боится наступления или повторения психического расстройства; однако, несмотря на первостепенную важность этих вещей, мир настолько невежественен или настолько ослеплен предрассудками по этому вопросу и настолько мало осведомлен о талантах и способностях, требуемых для такой ситуации, что они считают само имя владельца и управляющего врача лечебницы абсолютно снижающим характер в общественном мнении; тогда как ни один класс врачей, если бы они были эффективны, не должен считаться более почетным, потому что никто не может быть более полезным, чем те, кто посвящает себя излечению и комфорту лиц в этом самом плачевном состоянии.

Когда мрак и ужас, в настоящее время окружающие учреждения для душевнобольных, будут рассеяны, надпись Данте над вратами Ада больше не будет применима к ним,

«Оставь надежду, всяк сюда входящий;» [55]

это, или, возможно, другой отрывок из Еврипида, был имитирован нашим Мильтоном,

«Здесь никогда не приходит надежда, которая приходит ко всем.»

Они будут считаться домами излечения или больницами для душевнобольных.

Ошибочные и ложные впечатления относительно характера и состояния душевнобольных будут исправлены. Популярное впечатление, что они все жестоки и шумны, разрушительны и опасны, будет удалено. До сих пор медицинские писатели, выбирая самые поразительные случаи, внесли свою лепту в эту популярную ошибку. Они были вынуждены делать это отчасти потому, что это случаи, которые более естественно привлекают их собственное наблюдение; но главным образом потому, что их легче описать; они создают более интересную картину и являются наиболее излечимыми. Заявление о выздоровлении таких пациентов, хотя оно может служить возвышению писателя в общественном мнении, само по себе неправильно и очень вредно по своему влиянию; ибо оно увеличивает необоснованные ужасы и ложные впечатления, существующие о душевнобольных, и распространяет и увековечивает зло, на которое жалуются общественность и законодательный орган. Они получают впечатления от крайних случаев, которые составляют в среднем около пяти процентов, а затем говорят так, как будто все душевнобольные находятся в подобном состоянии.

Мистер Сэмюэл Тьюк говорит: «Многие ошибки в строительстве, а также в управлении лечебницами для душевнобольных, по-видимому, возникают из-за чрезмерного внимания к безопасности; люди в целом имеют самые ошибочные представления о постоянно возмутительном поведении или злобных наклонностях расстроенных лиц; и во многих случаях было найдено удобным поощрять эти настроения, чтобы оправдать обращение с несчастными страдальцами или допустить порочную небрежность их сиделок».

При строительстве таких мест излечение и комфорт должны рассматриваться так же, как и безопасность; и я без колебаний заявляю, что система, которая, ограничивая власть сиделки, обязывает его не пренебрегать своим долгом и делает его заинтересованным в получении хорошего мнения тех, кто находится под его опекой, обеспечивает безопасность сторожа, а также пациента, более эффективно, чем весь «аппарат цепей, тьмы и болеутоляющих».

«Безопасность тех, кто ухаживает за душевнобольными, безусловно, является объектом большого значения; но стоит поинтересоваться, не может ли она быть достигнута без существенного вмешательства в другой объект — выздоровление пациента. Также может заслужить расследование, не возникает ли обширная практика принуждения, которая существует в некоторых учреждениях, из ошибочных взглядов на характер душевнобольных; из безразличия к их комфорту или из-за того, что принуждение стало необходимым из-за предыдущего недоброго обращения».