«Вырождение: причины, признаки и последствия»

Расстройство щитовидной железы вызывает как карликовый кретинизм, так и микседематозное состояние подкожных тканей, увеличивая количество желеобразного материала в них и, следовательно, приближаясь к некоторым состояниям, найденным у беспозвоночных. Ихтиоз (кожное заболевание, производящее «рыбьих людей» на шоу) часто является выражением вырождения, часто связанным с дефицитными конечностями и монстрами в той же семье.

РИС. 107.

Состояние, обусловленное наследственностью (включающее артериальное изменение, называемое артерио-капиллярным фиброзом), лежит в основе многих расстройств, таких как цирроз печени, почек и других органов. Это обычно выражение преждевременного старения. Определенные семьи по этой причине демонстрируют склонность к раннему появлению старости (рис. 107), склонность, которая, как отмечает Ослер, не может быть объяснена иначе, как тем, что в устройстве машины был использован плохой материал для трубок.

Ожирение или липоматоз — это нутритивное выражение вырождения, особенно заметное при второй смене зубов, в период полового созревания и иногда в климактерический период. Как показал Фере, липоматоз (впервые замеченный Крювелье) является выражением стресса в период эволюции. Юношеское ожирение встречается у потомков вырожденцев. По моему опыту, оно сопровождается большой склонностью к болезням и системной слабостью при болезненном влиянии. Эти липоматозные дети склонны к ревматизму (точнее, подагре) и сильным кровотечениям от легких причин. Юношеское ожирение иногда, как отмечает Фере, связано с преждевременной зрелостью и результирующим ранним старением, но чаще с расширенным инфантилизмом, как в случае «толстого мальчика» Диккенса.

В связи с этим вопросом об ожирении я обследовал 267 тучных школьников и взрослых. Почти все имели заметные стигматы вырождения; 92 процента имели деформированные уши в заметной степени; 66 процентов имели задержку развития по сравнению со своим возрастом, в то время как 12 процентов представили чрезмерное развитие; 34 были слишком молоды, чтобы показать окончательную форму и размер челюсти. Из 34, примерно в 33⅓ процента, присутствовали моляры, резцы, клыки и премоляры; 96 процентов из них имели маленькие зубы. Из оставшихся 233, 87 процентов имели задержку развития верхней челюсти, 22 процента — нижней челюсти, 64 процента имели V- или седловидные дуги или их модификации и выступающие зубы; 17 процентов имели гипертрофию альвеолярного отростка; 83 процента имели маленькие зубы; 27 процентов имели дополнительные бугорки на молярах; 82 процента имели стеноз носовой полости более или менее выраженный; 36 процентов имели отклонение носовой перегородки влево, и 29 процентов — вправо; 21 процент носили очки из-за дефектов глаз. В 58 процентах было увеличение щитовидной железы, и в 7 процентах — задержка развития той же.

РИС. 108.

РИС. 109.

РИС. 110.

Среди структур реверсионного типа, которые привлекли наибольшее внимание в последние годы, является червеобразный отросток. Это, как показано в другом месте, рудиментарный отросток, который чрезвычайно изменчив. Человек сохраняет эту структуру как реликт того, что он был в одно время растительноядным. У коалы (австралийский местный медведь), растительноядного сумчатого, он более чем втрое превышает размер тела. У плотоядных он полностью исчез. У человека, где он иногда отсутствует, а иногда так же сильно развит, как у орангутана, он обычно имеет от четырех до пяти дюймов в длину и около трети дюйма в диаметре. Отросток плохо снабжается кровью, что предрасполагает его к атакам микробов из-за отсутствия лейкоцитов для борьбы с ними, а также потому, что, будучи, так сказать, слепым отростком кишечника, микробы находят в нем подходящую питательную среду для них. Секреты отростка очень склонны разлагаться: отсюда питательная среда. Чрезвычайную изменчивость этого исчезающего органа можно судить по рис. 108, 109, 110. Поскольку он лучше всего развит у вырожденцев, он составляет у них один источник предрасположенности к смерти от заражения крови или от внезапного шока. Расположение этого органа также склонно облегчать болезнь. У вырожденцев он может быть расположен в любой точке на конце толстой кишки, варьируясь от двух до трех дюймов. Эта маленькая кишка хуже, чем бесполезна у человека, являясь источником серьезной опасности. Это пример задержки развития того же рода, который заставляет человеческую печень принимать особенности зауропсид. Человек в этом отношении, как и орангутан, ниже плотоядных, которые потеряли этот хуже чем бесполезный орган. Его тенденция к исчезновению у человека указывает еще раз на истину, что вырождение органа часто, через закон экономии роста, идет на пользу организма в целом.

Я могу завершить этот очерк человеческих реверсионных тенденций, упомянув, что мерицизм, или руминация, очень часто обнаруживался среди имбецилов, параноиков, истериков и эпилептиков.

ГЛАВА XVI

Вырождение мозга

Одной из иллюстраций, причем весьма яркой, влияния вырождения на мозг является ребенок с дюренцефалией, который так часто встречается в вырожденческих семьях. В данном случае полушария головного мозга и все структуры, за исключением продолговатого мозга и моста, могут отсутствовать, в то время как остальная часть тела находится в сравнительно нормальном состоянии развития. Начиная с такого крайнего проявления вырождения мозга, можно обнаружить широкий, но тесно связанный спектр дефицитов в мозге вырожденцев, затрагивающий даже у некоторых почти нормальных индивидов нечто большее, чем просто недоразвитие. То, на что двадцать лет назад указал Спицка из Нью-Йорка в отношении мозга наследственных душевнобольных, в равной степени справедливо и для мозга других вырожденческих ветвей того же древа. Общепринятое представление, связывающее идиотию и слабоумие исключительно с количественным дефицитом переднего мозга, является, как заметил Спицка, весьма несовершенным. Исследования многочисленных наблюдателей показали, что качественные дефекты (используя термин «качественный» в его широком смысле, охватывающем как морфологические, так и гистологические аберрации) столь же распространены и являются более характерными признаками вырожденческого мозга. Эти дефекты можно перечислить по следующим пунктам: 1. Атипичная асимметрия полушарий головного мозга по объему. 2. Атипичная асимметрия в развитии извилин. 3. Сохранение эмбриональных черт в расположении извилин. 4. Дефектное развитие большой межполушарной спайки. 5. Неправильное и дефектное развитие больших ганглиев и проводящих путей. 6. Аномалии в развитии мельчайших элементов или нейронов (как сейчас принято называть клетки и связывающие их волокна) мозга. 7. Аномальное расположение мозговых сосудистых каналов. Все эти состояния, по отдельности или в сочетании нескольких из вышеупомянутых признаков, иногда обнаруживаются в мозге параноиков, моральных дегенератов, преступников, глухонемых и других вырожденцев. Мозг первого типа (рис. 111), из практики Кирнана, является превосходной иллюстрацией. Этот мозг был получен от преступника-параноика, скончавшегося в Чикагской (округ Кук) психиатрической больнице. Очень похожий мозг наблюдался Кирнаном у одного из параноиков, умерших в Нью-Йоркской городской психиатрической больнице. Подобные мозги наблюдались у глухонемых, чей психический статус признавался удовлетворительным из-за скидки на умственную отсталость, обусловленную глухонемотой. Мозг, демонстрирующий столь же значительную асимметрию, был обнаружен в случае с известным французским врачом, который был членом общества взаимных аутопсий. Однако выяснилось, что среди его предков были вырожденцы, и он проявлял особенности, которые показывали, что значительная часть вырождения, обусловленного этой наследственностью, была скорректирована надлежащим воспитанием. Дефекты, перечисленные в пункте втором Спицки, также наблюдаются на приведенной иллюстрации. Извилины асимметричны не только по количеству в двух полушариях, но и по размеру. Контраст между этим мозгом и идеально нормальным мозгом математика Гаусса (рис. 112) вряд ли мог бы быть больше. Оба они, с точки зрения сложности извилин, весьма решительно контрастируют как с фетальным мозгом, приведенным Бастианом (рис. 113), так и с мозгом идиота (рис. 114) из числа пациентов Кирнана. Сохранение эмбриональных черт в расположении извилин превосходно проиллюстрировано на рис. 115, на котором представлен мозг слабоумного, исследованный Спицкой. Здесь извилины в целом были немногочисленными, крупными и хорошо выраженными. Затылочная и теменная доли преобладали по массе по сравнению с височной и лобной. Последние были сильно вогнуты с орбитальной стороны, а найденные здесь извилины были немногочисленными, простыми и атипичными. В целом извилины правого полушария были лучше выражены, а вторичные складки более многочисленны, чем в левом полушарии, и тип извилин демонстрировал различия на двух сторонах. Наиболее выраженные различия наблюдались в островке Рейля и в затылочной доле. Островок Рейля на левой стороне имел меньше извилин, и они были более плоскими, чем на правой стороне, и по своему общему виду напоминали первое впечатление от мозга орангутана. Правый островок имел шесть складок, более выраженных, чем на левой стороне, но их тип был более отчетливо радиальным, что было связано с необычным укорочением островковой области. Внешняя перпендикулярная затылочная борозда, которую Бишофф никогда не находил во взрослом человеческом мозге (но которая была обнаружена персистирующей в случае слабоумия с моральной перверсией Сандером и у психически здорового невротичного индивида Мейнертом), была четко выражена на правой стороне рассматриваемого мозга. Борозда была очень глубокой, ее задняя стенка была слегка скошена и покрывала несколько вторичных извилин передних стенок. Она отличалась по положению от подобных борозд, описанных Мейнертом и Сандером, тем, что не соединялась, как в тех случаях, с внутренней перпендикулярной затылочной бороздой и, таким образом, не имитировала расположение, найденное у человекообразных обезьян. Это была просто необлитерированная внешняя затылочная борозда эмбриона, и, как и в последнем случае, ее медиальный конец, если бы его продлили, оказался бы позади внутренней перпендикулярной затылочной борозды. Таким образом, аномалия состояла в сохранении эмбриональной черты. Остановка развития затронула в целом лучше развитое полушарие. На левой стороне извилины и борозды были немногочисленными и простыми, но типичными, причем внешняя перпендикулярная затылочная борозда была прервана широкой перекрестной извилиной. На поперечных вертикальных срезах через полушария средняя вертикальная толщина оказалась одинаковой с обеих сторон и нормальной. Большие ганглии имели относительно большие размеры, а белое вещество полушария, за исключением внутренней капсулы и других образований, опосредующих связь коры с нижними центрами, было относительно уменьшено. Хвостатое ядро казалось более выраженным по контуру на правой стороне. Правое чечевицеобразное ядро имело площадь сечения примерно на 25 процентов больше, чем его аналог на противоположной стороне. Однако оно было гораздо короче, подобно островковой области той же стороны, и на соответствующих срезах задний конец левого чечевицеобразного ядра был затронут, в то время как правый отсутствовал. Правое ядро было более округлым, левое — более треугольным по контуру на соответствующих уровнях. Оливарные тела были асимметричны, правое было более плоским и гладким, чем левое. На поперечных срезах не удалось обнаружить никакой разницы между оливарными ядрами, выходящей за рамки той, что встречается у здоровых людей; асимметрия была установлена только как разница в выраженности. В четвертом слое парацентральной коры было заметно одно морфологическое проявление. Оно состояло в наличии круглых тел, сопоставимых с ядрами нервных клеток внутри тонкой или отсутствующей мантии протоплазмы, и представляющих собой все градации от свободных ядер так называемой нейроглии до нервных клеток с несовершенными отростками. Эти тела в коре человека представляют собой несовершенно развитые нервные клетки и в норме встречаются в коре низших животных. Бесплодный слой, или эпендима коры, местами был вдвое толще в этом мозге, чем в мозге нормальных существ. Эта эпендима является гистологическим фактором огромного веса макроцефальных мозгов. В макроцефальном случае, попавшем в поле зрения Кирнана из Чикаго, при котором мозг весил 68 унций, эпендима была в пять раз толще нормы. Состояния, на которые ссылается Спицка, более или менее постоянно встречаются при вырождении. Готовность, с которой любая форма вырожденческого ряда может претерпеть метаморфозу в другую в процессе наследственной передачи, не может, как отмечает Спицка, интерпретироваться иначе, как передача структурных дефектов, усиленных или смягченных в процессе такой передачи.

РИС. 111.

РИС. 112.

РИС. 113.

РИС. 114.

РИС. 115.

Передача многих из этих церебральных дефектов происходит в момент зачатия. Эмбриональный механизм этих дефектов и влияние, которое фетальные и материнские впечатления и травмы оказывают на развитие нервных центров, дают ценный аргумент по аналогии в поддержку выводов относительно группы вырождения. Эмбриологи имитируют известные естественные тератологические состояния нервных центров с помощью искусственных методов. Путем повреждения эмбриональных и сосудистых областей зародыша цыпленка иглой для катаракты вызываются мальформации, варьирующиеся по интенсивности и характеру в зависимости от раннего срока травмы и ее точного масштаба. Более тонкие повреждения приводят к менее чудовищному развитию. Именно частичное лакирование или неравномерный нагрев яичной скорлупы приводят к возникновению аномалий, сопоставимых с микроцефалией и церебральной асимметрией. Постоянство вредного эффекта от столь, казалось бы, незначительного воздействия, как частичное лакирование структуры, вообще не связанной напрямую с эмбрионом, предлагает наиболее правдоподобное объяснение материнских и других впечатлений, воздействующих на зародыш. О сложности проблем в этой связи можно судить по наблюдениям Дареста о том, что яйца, перевозимые в железнодорожных вагонах и, таким образом, подвергающиеся вибрации и повторяющимся толчкам железнодорожного путешествия, задерживаются в развитии на несколько дней. Менее грубая молекулярная передача, происходящая во время созревания яйцеклетки или ее оплодотворения, или, наконец, во время эмбриональных стадий более сложного и, следовательно, более легко нарушаемого и искажаемого человеческого зародыша, объяснила бы катастрофические последствия безумия, эмоциональных взрывов и психических или физических потрясений любого из родителей для потомства.

Для большинства церебральных деформаций причины деформации должны существовать в зародыше до появления отдельных органов тела. Искусственные деформации дают аналогичные результаты, поскольку они имитируют исходные дефекты зародыша либо путем механического удаления, либо путем иного вмешательства в особую часть зародыша. Раннее вовлечение зародыша подтверждается тем фактом, что соматическая мальформация при вырождении часто затрагивает другие части тела, помимо нервной оси: дефектное развитие урогенитальной системы, деформации лица, черепа, неровности зубов, деформированные уши и конечности.

Те, кто ищет источник остановленного или извращенного развития мозга в реакции аномально растущего и окостеневающего черепа на его содержимое, ошибаются. Теория преждевременного окостенения не выдерживает критики даже для микроцефалов; сомнительно, имела ли она когда-либо оправдание, учитывая часто открытый характер швов. Рассматривая хорошо изученные случаи асимметрии, изменчивость одного фактора показывает, что необходима осторожность при отнесении церебральных аномалий к какому-либо одному влиянию. В случае Мура (цитируемом Спицкой) атрофированное полушарие мозжечка находилось на той же стороне, что и атрофированное полушарие головного мозга. Внутренняя сонная артерия на этой стороне была меньшего калибра, а вся половина черепа была укорочена. Здесь отставание в росте одной половины черепа на первый взгляд объясняет замедленное развитие соответствующих половин головного мозга и мозжечка. Однако, учитывая атипию извилин, атипию, которую нельзя объяснить чисто механическими причинами, разумнее полагать, что несовершенное развитие определенных сосудистых каналов было либо сопутствующим, либо вторичным по отношению к первичной аномалии полушария головного мозга. Замедленный рост черепа следует рассматривать как третичное явление, а дефект мозжечка — как окончательный последующий результат. Обычно при дефектном развитии одного полушария головного мозга дефект мозжечка находится на противоположной стороне, следуя здесь ходу анатомических связей этого развития и вторичных дегенераций. Отклонение от этого правила в случае Мура было обусловлено вступлением аномальной формы черепа, самой по себе вторичной по отношению к другим дефектам, в качестве элемента, влияющего на рост мозга в определенный период развития. Аномальная форма черепа, обычно связанная с церебральным дефектом и, следовательно, ценная как физический признак, предположительно указывающий на психические аномалии, может оказывать важное модифицирующее влияние в поздний период на заключенный в нем мозг, но более грубые дефекты в архитектуре мозга должны предшествовать периоду роста черепа и быть глубоко заложены как исходный внутренний изъян в самом мозговом бластеме. Исследования Гиса показали, насколько важны для окончательной формы тела и его органов положение отдельных клеток, часть зародышевой области, выпуклость и длина зародышевых кривых и относительная скорость роста различных зародышевых областей. И поскольку эксперименты других эмбриологов установили возможность создания монструозностей, аналогичных церебральным дефектам, путем даже самого незначительного изменения условий, следует общий вывод, что фундаментальную ошибку развития, лежащую в основе мальформаций, связанных с вырождением, следует искать в очень раннем периоде эмбриональной или, возможно, овулярной жизни. Некоторые из этих аномалий обусловлены нарушением баланса между ростом производных эпибласта и мезобласта мозга, другие — дисгармонией в развитии связанных ассоциированных сегментов мозга; в более тяжелых случаях оба элемента сочетаются.

Нетрудно заметить связь, существующую между дефектным весом мозга, скудостью извилин, недостатком правильно развитых корковых клеток и такой элементарной формой психического расстройства, как простое слабоумие. Тема связи между структурой и функцией становится более интересной, когда мы выходим за пределы этой области простой умственной слабости, чтобы проанализировать связь между структурными дефектами и позитивными симптомами безумия и вырождения — то есть моральной перверсией, психической неполноценностью, бредом и болезненными импульсами. Такие симптомы не ограничиваются высшими формами вырожденческого ряда; они встречаются, хотя и менее постоянно и менее заметно, в низших формах.

К. К. Миллс из Филадельфии при исследовании мозга слабоумных, параноиков и преступников обнаружил наличие атипичной асимметрии в развитии извилин и борозд. Признаками этой атипичной асимметрии были: наличие Сильвиевой борозды, более короткой с одной стороны, чем с другой, как абсолютно, так и сравнительно, а также более вертикальное направление борозды с одной стороны, чем с другой, большая обнаженность островка с одной стороны с заметными различиями в развитии его борозд и извилин, слияние центральной борозды с Сильвиевой только с одной стороны, а также большая извилистость или перемычки первой борозды в одном полушарии, необычная узкость, прямота или сложность предцентральной или постцентральной извилины с одной стороны; заметная разница в простоте или сложности лобных долей, большая простота орбитальной поверхности с одной стороны, различия в теменной борозде по длине и прерывистости, меньшая теменная, краевая или угловая извилина с одной стороны, очень большая разница в степенях слияния и прерывистости борозд в целом, необычайно большая вертикальная длина супертемпоральной или параллельной борозды с одной стороны, необычные различия в размере предклинья и клина.

А. У. Уилмарт из Филадельфии, штат Пенсильвания, после тщательного изучения идиотов и слабоумных, варьирующихся по интеллектуальным способностям от идиота в собственном смысле слова до малолетнего преступника, параноика и «неудачника», обнаружил, что мозг этих лиц сильно варьируется по линии, указанной Спицкой и Миллсом. Один тип мозга в этом классе детей очень прост по своей внешней конфигурации. Извилины обычно грубые, слабо извилистые и сравнительно свободные от вторичных складок. Борозды имеют тенденцию принимать сливной тип. Другую разновидность, встречающуюся главным образом среди низших категорий, можно было бы назвать «атипичной». Мозг без мозолистого тела является ярким примером. В лобной доле правого полушария первая лобная извилина довольно правильная. Ниже нее из центра доли семь борозд расходились в разных направлениях, разрезая извилину на ряд радиальных извилин, совершенно отличных от ее обычного вида. Короткая Сильвиева борозда (около трех дюймов в длину) проходила вверх, резко поворачивала и проходила почти прямо назад. Две параллельные извилины изгибались вокруг ее задней оконечности. Расположение извилин височной и теменной долей было настолько чрезвычайно нерегулярным и сложным, что их невозможно было классифицировать. В затылочной доле, напротив, извилины были полными по количеству и правильными по расположению. В левом полушарии расположение лобных извилин было более правильным, но височная и теменная доли представляли ту же сложную область поверхностных складок, имея мало сходства с нормальным мозгом. Тенденция извилин располагаться параллельными кривыми вокруг задней оконечности Сильвиевой борозды была хорошо видна в мозге мальчика с чрезвычайно низким интеллектом. Лобные доли в этом мозге пропорционально велики; извилины прямые, особенно третья лобная, борозды мелкие. В левой височной доле они почти стерты из-за давления жидкости в желудочках. Восходящая лобная извилина с каждой стороны, по-видимому, отсутствует. На левой стороне большая мостиковая извилина пересекает середину Роландовой борозды. Слияние борозд является решительной чертой мозга идиотов. Даже там, где слияние не является полным, тенденция главной борозды прорезать разделяющие извилины очень очевидна. Если бы были включены случаи, где слияние почти полное, число было бы значительно увеличено. Сильвиева борозда переходила в Роландову борозду в одном случае с обеих сторон, в другом — только с одной стороны. В двух других случаях они были соединены глубокими вторичными бороздами. Межтеменная борозда берет свое начало в Сильвиевой борозде в четырех случаях с обеих сторон, в пяти случаях — только с одной стороны. Шпорная борозда полностью пересекала лобную извилину с обеих сторон в двух случаях, с одной стороны — в четырех случаях. В одном случае первая затылочная извилина почти погрузилась под поверхность, следующая затылочная извилина выступала над ней, образуя теменную покрышку. Также, по-видимому, существует сильная тенденция к образованию переходных извилин в верхней части теменно-затылочной борозды. Не менее чем в шести полушариях из 15 мозгов были найдены эти дополнительные извилины, более или менее полные. В одном случае с обеих сторон, в пяти случаях с одной стороны, теменно-затылочная борозда прорезала первую затылочную извилину в межтеменную борозду. Тенденция поперечной затылочной борозды приближаться к теменно-затылочной борозде очень заметна, хотя ни в одном случае они не совпадают. Складки коры головного мозга из-за отсутствия стимула здорового роста иногда возвращаются к формам, напоминающим те, что встречаются в других группах животного мира.

Фундаментальными факторами мышления и действия, как называет их Спицка, являются два: восприятия и моторная иннервация. Это, другими словами, единицы мышления и действия. Их можно правильно отнести к группам нервных клеток как к их анатомическому месту, и, поскольку речь идет об интеллекте, к группе клеток, представленной в более или менее диффузных и переплетающихся областях специализированной функции в коре головного мозга (рис. 116). Но самое большое из известных полушарий, с самыми переполненными и наиболее высокоразвитыми нервными клетками, самыми обширными связями с периферией и самой совершенной проекцией этой периферии в своей сложно извилистой массе, функционально говоря, представляло бы собой лишь массу разложенных по полочкам впечатлений, хранящихся без метода и без цели, бесполезных для организма, если бы не те дугообразные волокна, соединяющие различные корковые центры друг с другом.

РИС. 116.

Эти волокна составляют большую часть белого овального центра полушария. Общий поперечный срез ножки и волокнистых масс от таламуса и базальных ганглиев не составляет более одной трети всей массы. У низших животных это соотношение иное. Проекционные волокна, такие как волокна ножки и капсулы и больших ганглиев, не так массивны, как у человека, но они почти равны, а в еще более низших формах превышают те, что соединяют извилины друг с другом. Следовательно, главный момент контраста, отмеченный при исследовании поперечного лобного среза через полушарие головного мозга человека и обезьяны, заключается в массе овального центра Виссенса. Все вещество у человека фактически кажется гипертрофированным по сравнению с таковым у низших животных. Именно ассоциирующие волокна в основном опосредуют ту сложную координацию отдельных единиц мышления и действия, которые составляют анатомическую основу высших психических функций (рис. 117). Изучение человеческого разума не сводится лишь к анализу отдельных способностей, таких как простые восприятия и моторные иннервации, но прежде всего требует установления их синтеза в сложные абстракции, от которых зависит «я».

РИС. 117.

Ни анатомические, ни физиологические исследования не рассчитаны на то, чтобы продемонстрировать, какие именно ассоциирующие пучки или какие группы таких пучков подчинены какой-либо конкретной координации. Там, где, например, корковая область зрения перекрывается с центром предплечья и кисти, ассоциирующий пучок, лежащий под спорной территорией, подчинен координациям, используемым при письме и рисовании. Подобным образом, аналогичная ассоциирующая связь, простирающаяся от центра слуховых словесных символов к центрам языка и губ, может считаться главным фактором, опосредующим речевые координации. Ребенок изначально не имеет адекватного представления о расстоянии или перспективе, но в первую неделю жизни будет хвататься за предметы, находящиеся в пятидесяти футах. Его первые представления о пространстве собираются из его собственных кожных ощущений; он учится различать единичные впечатления при прикосновении к инородным телам и ассоциированные двойные, как когда он касается части собственного тела. В значительной степени это может быть достигнуто даже активным младенцем в последние месяцы внутриутробного развития; он научился таким образом отделять концепцию собственного тела от запутанного хаоса, который все впечатления изначально представляют для младенца; следующий урок — узнать, что для достижения определенных объектов он перемещается на определенное расстояние, в то время как другие находятся в непосредственной досягаемости. Затем он обнаруживает, что различение глазом возможно, поскольку промежуточные объекты, которые он научился измерять собственным телом или телесными движениями в качестве эталона, позволяют приблизительно судить о расстоянии, в помощь чему приходит эксперимент в форме требований ко времени, поскольку чтобы пройти так далеко, требуется такое время, в то время как чтобы пройти дальше, требуется гораздо большее. Грубые представления о пространстве в это время должны вовлекать области в коре, посвященные движению и общей чувствительности, расположенные в Роландовой области. Те, что посвящены зрительным впечатлениям, в значительной степени расположены в затылочной области, а те, что посвящены времени, могут быть расположены в лобных долях. Дальнейший анализ более сложного чувства пространства, которым обладают взрослые, включающего игру равновесия и оценку движения и направления у инородных объектов, показывает, что корковые области, расположенные почти в каждой части полушарий, являются вспомогательными для него и соединены волокнистыми трактами различной длины и хода. Очевидно, поэтому, что неправильное соединение корковых центров лежит в основе различных трофо-невротических, нервных, психических, моральных и других перверсий, проявляемых у вырожденцев. Деформация и дефицит мозолистого тела у некоторых вырожденцев — лишь выражение общего дефекта ассоциирующих трактов. Аберрация извилин у других — лишь выражение несовершенного развития конечных станций и волокнистых систем. Все психические и моральные нарушения связаны с перверсиями функций полушария головного мозга, но обратное, что только поражения полушария головного мозга являются существенными сопровождениями психических симптомов, проявляющихся при жизни, неверно. Поражения моста, ножек и таламусов сопровождаются более или менее полным исчезновением сознания, размытостью восприятия, путаницей в интеллектуальной сфере, даже если поражение не носит такого характера, чтобы беспокоить соседние ганглии давлением. Возможны два объяснения этого явления. Либо вазомоторный центр для корковых сосудов частично находится под контролем ганглиев перешейка, и, следовательно, поражения перешейка путем раздражения или разрушения центра возбуждают или парализуют сосудистые трубки определенных корковых областей, либо патологическое прерывание больших нервных трактов влечет за собой функциональное нарушение корковых конечных станций. Первое объяснение применимо в случаях, когда обнаруживаются общие и широко распространенные нарушения, сонливость, возбуждение или депрессия. Последнее — когда нарушение носит частичный характер. Если все пути сенсорного восприятия закрыты, быстро наступает бессознательное состояние в виде сна. Прерывание путей восприятия сопровождается соответствующими явлениями, хотя и менее обширными, когда они происходят на территории перешейка. То, что раздражающее поражение на линии центростремительных трактов может влиять на корковую жизнь, показывают поражения таламуса, при которых иногда присутствуют галлюцинации. Здесь причина галлюцинаций находится в нижнем центре, но их проникновение в интеллектуальную сферу может произойти только в корковом окончании этого тракта, поскольку только в этой точке через соединяющие ассоциирующие тракты оно может стать частью «я».

Мейнерт проследил огромное разделение ножки непосредственно к лобной доле и чечевицеобразному ядру и показал, что эта часть через поперечные волокна моста по необходимости связана с мозжечком, и что в коре должны быть локализованы далеко иные функции, чем просто мышечная иннервация, зрительные и слуховые восприятия. Рестиформные столбы, производные от спинномозговых волокон, входят в мозжечок и заканчиваются главным образом в его полушариях. Кора этих полушарий соединена радиальными волокнами с зубчатым ядром, которое является получателем волокон слухового нерва. Кора полушария мозжечка получает волокна как от сенсорной периферии тела, так и от полукружных каналов. Из этой области приема берут начало поперечные волокна моста и входят в ножку. Именно они входят в лобную долю и чечевицеобразное ядро. Ни в чем человек так не отличается от обезьяны, как в количественном развитии этих пучков. Их развитие тесно связано с массой лобной доли, и есть все основания считать их каналом информации о равновесии и, возможно, о чувствах пространства и времени, от которых так тесно зависит масштаб разума. Поражения в этих трактах могут нарушить эти ощущения, и вся ментальная архитектура может пошатнуться с изъятием или ослаблением столь важных столпов. Врожденная асимметрия ножек мозга, наблюдаемая в некоторых случаях психических и моральных перверсий, не лишена отношения к симптомам этих случаев. И это объяснение было бы дополнением к принципу недоразвития ассоциирующих трактов, выдвинутому здесь в объяснение других симптомов этих же состояний. Логическая аксиома заключается в том, что сложные церебральные функции имеют сложный субстрат. Ничто не могло бы быть более антифилософским, например, чем говорить об «интеллектуальных клетках» (Denkzellen) в коре головного мозга. Простые элементы могут иметь только простые функции; сложные функции требуют объединения многочисленных более простых элементов в сложной структурной комбинации.

Такие симптомы, как эпилептические взрывы, по общему признанию, не связаны с какой-либо доказуемой анатомической аберрацией, и все же, когда эпилептические взрывы определенного типа обнаруживаются в связи с корковым поражением, их следует рассматривать как симптомы этого поражения. Болезненные проекты, бред и моральная перверсия — это просто функциональные перверсии правильно построенного церебрального механизма или результат видимого структурного дефекта. И когда последний явно объясняется ошибкой в развитии и встречается с определенным постоянством в подобных случаях, необходимо предположить фундаментальную связь между дефектом и общим характером симптомов.

Существует большая клиническая разница между эффектом врожденных и приобретенных поражений. Когда поренцефалия (деформация, первоначально изученная Гешлем) датируется младенческим или фетальным возрастом, слабоумие всегда присутствует в течение жизни; но когда она развивается в зрелом мозге, слабоумие не обязательно является результатом.

Дефициты в церебральной сосудистой системе лежат в основе патологических явлений на базе младенческого церебрального паралича и родственных наследственных и врожденных состояний. Дегенеративные состояния в спинном мозге по существу являются теми, которые описаны Спицкой как встречающиеся в мозге. Сосудистые состояния, либо в отношении неровностей в количестве сосудов, либо в самих сосудах, лежат, как и в случае церебральных параличей, в основе наследственных атаксий и других врожденных и наследственных расстройств спинного мозга.

ГЛАВА XVII

Вырождение ментальности и морали

В психических и моральных вырождениях существует полный переход от дюренцефалического монстра через микроцефала, идиота, слабоумного и умственно отсталого к психически нормальному индивиду. Между умственно отсталым и нормальным индивидом встречается группа, чьей общей характеристикой является, как указал Маньян, дисгармония и отсутствие равновесия не только между интеллектуальными операциями, собственно говоря, с одной стороны, и эмоциями и склонностями с другой, но даже между самими интеллектуальными способностями. Вырожденец может быть ученым, способным юристом, великим художником, поэтом, математиком, политиком, квалифицированным администратором и при этом представлять с моральной точки зрения глубокие дефекты, странные особенности и удивительные провалы в поведении. Поскольку моральный элемент — эмоции и склонности — является основой детерминации, из этого следует, что эти блестящие способности находятся на службе плохого дела, инстинктов и аппетитов, которые, благодаря дефектам воли, приводят к очень экстравагантным или очень опасным действиям. В других случаях происходит обратное. Вырожденцы безупречного характера демонстрируют странные дефекты в своем интеллекте. У них часто слабая память в определенных направлениях. Иногда они не могут понять цифры, или музыку, или рисование. Одним словом, интеллекту в остальном нормального индивида не хватает определенных способностей. Центры восприятия неравномерно впечатлительны, неравномерно способны собирать впечатления, только определенные впечатления регистрируются и оставляют прочные образы; определенные отношения, определенные ассоциации между различными центрами извращены или даже полностью разрушены.

Психические стигматы вырождения, следовательно, можно разделить на те, которые затрагивают моральные элементы (в этом случае нет очень поразительного интеллектуального расстройства), и те, которые затрагивают интеллектуальные элементы, в которых условия можно разделить на состояния, где интеллектуальное расстройство чередуется с периодами полной ясности или с неврозами (периодическое безумие, невротизм, истерия и эпилепсия), и состояния, в которых интеллектуальное расстройство является постоянной величиной (паранойя, односторонняя гениальность, слабоумие и идиотия). Как бы велик ни был кажущийся разрыв между идиотией и односторонней гениальностью, с одной стороны, и между идиотией и преступлением, с другой, этот разрыв, как уже было сказано, заполнен многочисленными тесно взаимосвязанными формами, зависящими от пропорционального удаления сдержек (которые раса приобрела в ходе эволюции) на взрывные выражения эгоизма и ментальности. Удаление этих сдержек зависит от удаления или ослабления силы ассоциирующих трактов, к которым была сделана ссылка в связи с вырожденческим мозгом. Идиот, способный только на чисто вегетативные функции, который погиб бы, если бы пища не была помещена глубоко в его рот, на один шаг ниже нормального младенца, который по существу, как было замечено, является эгоистичным паразитом. При немного увеличенном развитии этот идиот, обладая силами довольно низкого животного, добывает пищу и удовлетворяет свои инстинкты. Эти инстинкты на этой стадии могут проявляться взрывным образом, характерным для не одомашненных и не социальных животных. С этими инстинктами могут появиться другие, которые человек давно потерял; так, девочка-идиотка (которая родила младенца, будучи одна) перегрызла пуповину по-животному, тем самым осуществив отделение и предотвратив кровотечение. На еще более высокой стадии слабоумный может проявлять разрушительные инстинкты, может воровать без признаков раскаяния, демонстрируемых домашней собакой, или может убивать, не осознавая результатов убийства. Интеллект может быть сравнительно развит у некоторых слабоумных по сравнению с этическими дефектами. Из-за отсутствия надлежащих ассоциирующих волокон слабоумный может быть не в состоянии приобрести те высшие ассоциации, составляющие вторичное «я», в самом возвышенном смысле. К этому классу в конечном итоге относятся инстинктивные убийцы, мучители, сексуальные преступники и воры, так часто встречающиеся среди малолетнего потомства вырожденческого рода. В них первичное «я» сильно, а сдержки вторичного «я», которое осознает права других, ослаблены или полностью отсутствуют. Этот класс формирует зародыш врожденного преступника, которого никакая дисциплина не может укротить и который не способен научиться опасностям своих процедур по закону страны. Между этим классом и параноиком существует одновременно любопытное сходство и различие. Отсутствие надлежащих ассоциирующих способностей мешает моральному дегенерату признавать любые права других. То же отсутствие у параноика мешает ему признавать силу и права других людей в мнении. Моральный дегенерат потерял величайшее приобретение расы в эволюции, то приобретение, которое полностью признает вторичное «я» в соответствии с возвышенной заповедью: «Поступай с другими так, как хочешь, чтобы они поступали с тобой».

Для практических целей разделения преступников, данного Тиндаллом, достаточно. Преступление по существу является антисоциальным фактором, и нарушения закона могут рассматриваться как преступления только в той мере, в какой они антисоциальны. Существенным характером преступления является его паразитическая природа. Паразитов в общем можно разделить на тех, которые живут на своем хозяине без какой-либо тенденции вредить его благополучию (как демодекс в волосяных фолликулах); тех, которые живут более или менее за его счет, но не стремятся уничтожить его; и, наконец, тех, которые разрушительны для благополучия человека и лишены надлежащего признания индивидуальных прав, что составляет существенную основу общества. Первый тип нечисто представлен идиотами, слабоумными, душевнобольными, нищими по лишению, слепыми, калеками, старцами, сумасшедшими и глухонемыми. Общество, косвенно или прямо, было источником паразитического состояния многих из них, и поэтому, как и в случае с преступниками, созданными законом, такой паразитизм на самом деле ничего не отнимает у общества. Второй класс представлен проститутками, сексуальными вырожденцами, нищими и пьяницами. Некоторые из них, однако, могли бы быть помещены в третий класс, среди тех моральных сумасшедших и преступников, которые не признают, что индивидуальные права составляют социальный порядок. Проституток, нищих и пьяниц объединяет то, что преступление у них пошло по пути наименьшего сопротивления. Великий этический дефект у проститутки — это не отсутствие сдержек на взрывные сексуальные склонности, а использование последних как метода жизни своим умом. По существу проституция является выражением преступной тенденции, проявляемой мошенником. Исследования социологов, таких как капеллан Меррик из тюрьмы Миллбанк в Лондоне, показывают, что по крайней мере половина проституток добровольно покидают свои дома, чтобы начать «жизнь удовольствий». Полина Тарновская обнаруживает, что в России проституция — это преступление у женщин, идущих по пути наименьшего сопротивления. Проститутки, как и другие преступники, делятся на преступников по случаю (порок, денежные причины и т. д.), случайных преступников, преступников, созданных законом, слабовольных преступников и сумасшедших преступников. Доля преступников, созданных законом, и случайных преступников среди проституток гораздо меньше, чем среди других преступников, как показал Меррик. Соблазнение стоит очень низко в списке причин. Доля типа случайного преступника очень велика. Полина Тарновская заключает из своих исследований, которые мои собственные склонны подтверждать, что проститутка, как правило, является вырожденческим существом, субъектом остановки развития, запятнанным болезненной наследственностью и представляющим стигматы физического и психического вырождения, полностью согласующиеся с ее несовершенной эволюцией. К. Андронико из Мессины, Италия, пришел несколько ранее к тем же выводам, что и Тарновская. Тарновская обнаружила, что у 44⅓ процента проституток были деформации черепа, 42 2/8 деформации лица, 42 деформации ушей и 54 деформации зубов. Андронико обнаружил среди 230 проституток следующие аномалии: плоский нос — 20; ухо в форме ручки — 35; порочная имплантация зубов — 10; сходящееся косоглазие — 2; лицевая асимметрия — 4; прогнатизм — 7; скошенный лоб — 35. Гримальди в исследовании 26 проституток получил результаты, аналогичные результатам Тарновской. Ломброзо при осмотре 50 проституток обнаружил преувеличенные челюсти 27 раз; плагиоцефалию 23 раза; носовую асимметрию 8 раз; преувеличенные скулы 40 раз. Тарновская обнаружила, что у 150 проституток, взятых наугад из тех, кто отвечал необходимым условиям (однородность расы, способность дать историю своей семьи и годы проживания в лицензированных домах), присутствовали признаки физического вырождения у 87. Среди аномалий были оксицефалия, платицефалия, стеноцефалия, плагиоцефалия и головы с заметным углублением либо на брегме, либо на лямбде. У большинства было заметное развитие наружного затылочного выступа; у равного числа добродетельных женщин он присутствовал лишь четыре раза. Эти и другие аномалии были распределены среди 150 проституток следующим образом: мальформация головы (оксицефалия, плагиоцефалия и т. д.) замечена у 62; развитие затылочного выступа — 62; очень скошенные лбы — 18; гидроцефалические — 15; различные аномалии лица (прогнатизм, асимметрия) — 64; огивальный свод неба — 38; врожденное расщепление неба — 14; порочная имплантация зубов — 62; зубы Хатчинсона и Парро — 19; отсутствие боковых резцов — 10; уши Мореля — 16; дефектные уши (отделенные от головы, деформированные и т. д.) — 47; аномалии конечностей — 8.

В моих исследованиях в том же классе, при содействии Харриет К. Б. Александер и Дж. Г. Кирнана, в качестве испытуемых были выбраны лица, помещенные в Чикагский исправительный дом. Это наименее интеллектуальные из профессиональных проституток Чикаго. Число осмотренных составило 30. Что касается расы, они включали 13 кельто-ирландок, 5 ирландских американок, 3 скандинавок, 1 немку, 1 немецкую американку, 2 американок, 1 английскую американку, 1 латино-швейцарку, 2 негритянок.

Здесь следует помнить, что система «штрафов» Чикаго помещает в Брайдвелл только «тупой» класс. Одной было семнадцать лет, двум — восемнадцать лет, одной — девятнадцать лет, пяти — от двадцати до двадцати пяти лет, трем — от двадцати пяти до тридцати, шести — от тридцати до тридцати пяти, пяти — от тридцати пяти до сорока пяти, одной было сорок шесть лет, две были пятидесяти пяти лет, три — шестидесяти одного года и одна — шестидесяти пяти лет. Было восемнадцать блондинок, десять брюнеток и две негритянки. Четыре были явно сумасшедшими, и одна была эпилептиком.

В шестнадцати случаях скуловые отростки были неравными и очень заметными. Было четырнадцать других асимметрий лица. Три головы были монголоидными (одна ирландская кельтская, одна швейцарская и одна скандинавская). В регионах, откуда все трое происходят, есть монголоидные расовые типы. Шестнадцать были эпигнатическими и одиннадцать прогнатическими. В одном случае была остановка развития нижней челюсти, а в четырех — остановка развития костей лица. Нос был аномальным у шести. Было шестнадцать брахицефальных и тринадцать мезатицефальных черепов. Долихоцефальных черепов не было. Было три с оксицефальными черепами, из которых один был кельтом, один немцем и один скандинавом. Было восемнадцать черепов купольного типа, из которых семь были ирландскими кельтами, пять кельтскими американцами, один английским англосаксом, один американским англосаксом и один немецким американцем. Было четыре тектоцефальных черепа, из которых один был ирландским кельтом, один англосаксонским американцем и один скандинавом. Было три платицефальных черепа, из которых два были кельтами и один скандинавом. Были плагиоцефальный немец и стеноцефальный кельт. Один череп имел выступ на брегме. Двенадцать затылков были уплощены, и в четырех из них не было бугорка; восемнадцать имели огромный затылочный выступ. Процент деформаций челюстей был большим. У двадцати девяти были дефектные уши. Нормальные уши присутствовали только у члена семьи, которая предоставила одну мать и двух сестер в учреждение.

Прямая наследственная история проституток превосходно проиллюстрирована на примере Мари Дюплесси, идеализированной Александром Дюма в «Даме с камелиями». Ее бабушка по отцовской линии, которая была наполовину проституткой, наполовину нищенкой, родила сына от сельского священника. Этот сын был сельским Дон Жуаном, по профессии коробейником. Прабабушка по материнской линии была нимфоманкой, чей сын женился на женщине легкого поведения, от которой родилась дочь. Эта дочь вышла замуж за коробейника, и их ребенком была Мари. У нее были мошеннические наклонности, свойственные многим из ее класса. Она умерла бездетной, в раннем возрасте, от чахотки. С их происхождением, привычками, извращенными инстинктами проститутки не могут быть вылечены или исправлены путем принудительного исполнения муниципальных постановлений. Хотя тех, кто относится к преступному и врожденному типу, забирают из их окружения и помещают туда, где они могут заработать на честную жизнь, они вскоре добровольно возвращаются к своему старому образу жизни.

Родственный класс, принадлежащий к еще более черной фазе биологии, — это сексуальные извращенцы. Врожденная форма, связанная со стигматами вырождения, как уже было показано, является выражением дефектной линии, из которой произошла жертва. Врожденные типы, подобно аналогичным типам проституток, являются жертвами унаследованных дефектов. Сексуального извращенца можно разделить на точно такие же классы, как и других преступников. Врожденный тип часто связывает вырожденческих сумасшедших, эпилептиков и т. д. с классом прирожденных преступников.

Между преступником и сумасшедшим проходит спорная линия, занятая моральными дегенератами, рассуждающими маньяками и т. д. Есть много сумасшедших, у которых основное отклонение от нормы состоит в расстройстве моральных способностей. В большинстве случаев более пристальный осмотр обычно выявляет признаки вырождения. Кажущаяся аморальность является поразительным фактором случая, и поверхностно разум в остальном кажется ясным и рациональным по контрасту. Как показал Крафт-Эбинг в этих случаях, наиболее поразительными чертами являются моральная нечувствительность, отсутствие морального суждения и этических идей, место которых узурпировано узким чувством потери или выгоды, логически постигаемым только. Такие лица могут механически знать законы морали, но если такие законы входят в их совесть, эти лица не испытывают их через какое-либо реальное понимание, тем более не уважают их. Эти законы для них — холодные, безжизненные утверждения. Морально дефектные не знают, как извлечь из них мотив для упущения или совершения. Для этой «моральной цветовой слепоты» весь моральный и правительственный порядок представляется лишь помехой эгоистичным амбициям и чувствам, что неизбежно ведет к отрицанию прав других и к нарушению таковых.

Эти дефектные индивиды не проявляют интереса ни к чему доброму или прекрасному, хотя и способны на сентиментальность, которая является поверхностным ханжеством. Такие лица отталкивают отсутствием любви к детям или родственникам, и всех социальных наклонностей, и холоднокровным безразличием к благополучию или горю тех, кто ближе всего к ним. Они лишены иной, кроме эгоистичной, заботы о вопросах социальной жизни или чувствительности к уважению или презрению других, без контроля совести и без чувства или раскаяния за зло. Мораль они не понимают. Закон — не более чем полицейское регулирование. Величайшие преступления рассматриваются как простые нарушения какого-то произвольного порядка. Если такие лица вступают в конфликт с индивидами, то ненависть, зависть и месть занимают место холодности и отрицания, и их жестокость и безразличие к другим не знают границ.

Эти этически неполноценные лица, будучи неспособными занять место в обществе, часто становятся кандидатами в работные дома или психиатрические больницы. В одно из этих учреждений они попадают после того, как в детстве были грозой для родителей и учителей из-за своей лживости, лени и общей подлости, а в юности — позором семьи и мучением для общества и представителей закона из-за воровства, бродяжничества, распутства и излишеств. В конечном итоге они становятся отчаянием психиатрических больниц, «неисправимыми» обитателями тюрем и (как мог бы добавить Крафт-Эбинг) подлинным бременем для богаделен. Если их не настигает интеллектуальное безумие или преступление, их судьбой, скорее всего, станет пауперизм или преступность. Однако моральный имбецил может не нарушать закон и, как в случае с «финансовым Наполеоном», упомянутом в другом месте Кирнаном, может добиться успеха в бизнесе. Тем не менее, его потомки часто проявляют вырождение в усугубленной форме. Многие из предполагаемых реформаторов различных мнимых социальных зол часто принадлежат к этому классу. Их болезненный эготизм принимает форму ханжества и сентиментальности, столь распространенных на определенных этапах эволюции как точки наименьшего сопротивления. Подобно Гито, убийце президента Гарфилда, они стремятся совершить «великое дело для человечества и для себя», причем человечество сосредоточено в «моих» идеях. Моральному безумцу достаточно лишь небольшого интеллектуального сдвига, чтобы стать параноиком, у которого, как отметил Шпицка, существует постоянное подспудное извращенное психическое действие, присущее индивиду и проходящее, словно неразрывная нить, через всю его ментальную жизнь. Оно может быть скрыто, поскольку такие пациенты часто способны корректировать и скрывать свои болезненные симптомы, но оно тем не менее существует и требует лишь трения, чтобы выйти на поверхность. Общий интеллектуальный статус этих пациентов, хотя редко бывает очень высоким, является умеренно удовлетворительным, и часто умственных способностей достаточно, чтобы держать бред под контролем для практических целей жизни. Хотя многие из них являются так называемыми чудаками, раздражительными и подавленными, единственными симптомами типичных случаев этого расстройства являются фиксированные бредовые идеи. Поскольку предмет бреда имеет такой характер, что эти пациенты считают себя либо жертвой заговора, либо несправедливо лишенными определенных прав и положения, либо объектом пристального наблюдения со стороны других, к фиксированным идеям добавляется бред преследования, и в результате пациент становится печальным, задумчивым или подавленным. Пациент подавлен логически, насколько это касается его хода мыслей, и его печаль и задумчивость имеют причины, которые он может объяснить и которые тесно связаны с тем своеобразным ошибочным группированием идей, что составляет, так сказать, место встречи всех ментальных концепций пациента. Более того, процесс может быть обратным, и пациент, начиная с ипохондрического или истерического состояния, воображает, что за ним наблюдают недобрым взглядом. Поскольку за ним наблюдают и делают его предметом слышимых комментариев (галлюцинаторных или бредовых), он приходит к выводу, что должен быть важной персоной. Происходит какое-то крупное политическое движение; он бросается в него либо в фиксированном образе, который он уже сконструировал для себя, либо с смутной идеей, что он влиятельная личность. Он ищет встреч, ведет реальные разговоры с великими людьми того времени, принимает обычную вежливость, проявленную к нему должностными лицами, как дань уважения его значимости, однако получает отказ, после чего считает себя жертвой ревности или соперничающих клик, подает несдержанные и сварливые жалобы высшим должностным лицам, возможно, совершает на них яростные нападения и, будучи заключенным в тюрьму или приют, рассматривает это как конец длинной череды преследований, которые сломили могущество искусного дипломата, способного военачальника, принца крови, агента камарильи, любовника какой-то высокопоставленной особы или, наконец, самого Мессии. Через весь этот ход мыслей проходит цепь логики и умозаключений, в которой нет пробелов. Если бы выводы пациента основывались на правильно наблюдаемых фактах и были должным образом соотнесены с его реальным окружением, его заключения были бы совершенно верными. Годами многие такие пациенты демонстрируют единственную бредовую идею как единственный заметный симптом. У большинства этих субъектов имеется наследственная отягощенность, и они с младенчества отличаются странным нравом. Будучи детьми, они часто избегают общества и предаются мечтам. Их физический рост нормален, но даже пустяковая болезнь приобретает церебральный оттенок. Они могут проявлять талант в специальных направлениях, но их интеллект редко выходит за пределы детской стадии. Они часто размышляют о женском идеале — девушке, которая никогда их не поощряла и которую они преследуют абсурдными планами женитьбы.

Связующим звеном между параноиком и моральным имбецилом являются так называемые «рассуждающие маньяки». Здесь интеллектуальная сила меньше, чем у морального имбецила или параноика, пусть даже интеллект последнего и извращен. Болтливые или необычайно молчаливые, беспечные или болезненно осторожные, мечтатели, утомительные для всех, кто с ними контактирует, капризные и отъявленные лжецы — их качества часто в некотором роде блестящи, но совершенно лишены солидности или глубины. Острота и хитрость редко отсутствуют, особенно в мелочах и незначительных интригах. Всегда вооруженные живым воображением и быстрым пониманием, они легко присваивают чужие идеи, развивая или трансформируя их и придавая им отпечаток собственной индивидуальности. Но творческая сила отсутствует, и они редко обладают достаточной умственной энергией, чтобы обеспечить свое существование. Переходя без малейшего перехода из одной крайности в другую, они сегодня радуются событию, над которым насмехались накануне. В течение одной секунды они меняют свое мнение о людях и вещах, новизна пленяет и утомляет их почти в одно и то же мгновение. Они продают за ничтожные суммы вещи, которые только что купили, чтобы купить другие, которые, в свою очередь, подвергнутся такому же обращению; и, как ни странно, прежде чем завладеть этими предметами, они жаждут их с пылом, который может сравниться только с рвением, проявляемым ими, чтобы избавиться от них, как только они становятся их собственностью. Увидеть, пожелать и стать безразличным — это три стадии, которые следуют одна за другой с поразительной быстротой.

Интенсивный эготизм этих лиц делает их, как отмечает У. А. Хэммонд, совершенно безразличными к чувствам и правам других. Все и вся должны уступать им. Их комфорт и удобство должны быть обеспечены, даже если все остальные будут чувствовать себя некомфортно или несчастно; иногда они проявляют явную жестокость в обращении с людьми, которые вступают с ними в контакт. Эта тенденция особенно заметна в их отношениях с низшими животными.

Еще одним проявлением их интенсивного эготизма является полное отсутствие признательности за оказанную им доброту или полученные ими блага. Они рассматривают их как некие права, на которые они справедливо претендуют и которые при предоставлении более полезны дающему, чем получающему. Поэтому они неблагодарны и оскорбительны по отношению к тем, кто им служил, дерзки, высокомерны и бесстыдно ожесточены в своем поведении по отношению к ним. В то же время, если еще можно получить какие-то выгоды, они ведут себя подобострастно до тошноты по отношению к тем, от кого должны исходить милости.