Третья форма «удара» — это тепловой, и, по-видимому, он обусловлен просто неспособностью регулирующих сил системы поддерживать температуру тела на нормальном уровне.
В отличие от истинного солнечного удара, он почти всегда происходит ночью, когда сопротивляемость организма снижена до минимума, и в основном в условиях, в которых спящий имеет недостаточное воздушное пространство, например, в переполненных казармах и тесно упакованных железнодорожных купе. Такие случаи, возможно, могут происходить, но лично я не могу припомнить ни одного случая, чтобы это происшествие случилось с людьми, спящими на открытом воздухе. Каждый год читаешь в индийской прессе о людях, которых выносят мертвыми из железнодорожных вагонов, и, возможно, о ряде случаев, происходящих одновременно в одной казарме, но при адекватном воздушном пространстве такое происшествие, мягко говоря, является исключением.
В то же время, именно в жаркую «душную погоду перерыва в дождях», когда всегда есть вероятность, что может пойти дождь до утра, такие случаи и происходят, и, помимо традиционной опасности спать вне комнаты во время дождей, человек естественно не хочет рисковать промокнуть. Однако при наличии адекватного укрытия от дождя нет никакой опасности спать на веранде в такое время года, всегда при условии, конечно, что защита от зараженных комаров обеспечена тщательно заправленной противомоскитной сеткой, и когда атмосферные условия таковы, что влекут за собой риск теплового удара, я лично предпочитаю спать на крыше, под укрытием верха палатки или специального соломенного укрытия, состоящего из крыши без сторон, или, по крайней мере, с одной боковой стеной с наветренной стороны, когда есть вероятность выпадения проливного дождя в течение ночи. На самом деле, при атмосферных условиях такого рода, вряд ли можно получить большой вред, даже если вы промокнете, а заведомо повышенную опасность малярии можно полностью устранить с помощью противомоскитных сеток.
До недавнего времени мы ничего не слышали об опасности чего-то худшего, чем зуд, связанного с укусами комаров, и, естественно, те, кто был достаточно безразличен к популярным представлениям о безопасности, чтобы спать вне дома во время дождей, были едва ли не последними людьми в мире, которые беспокоились бы о щекотке от укуса комара, и становились «моральными примерами», заражаясь лихорадкой соответственно. В периоды сильной жары, особенно если она сочетается с влажностью воздуха, при которых вероятно возникновение теплового удара, следует по возможности избегать сильных мышечных нагрузок; придерживаться легкой, преимущественно растительной диеты, а количество принимаемых стимулирующих средств должно быть очень ограниченным, хотя большая ошибка — ограничивать жидкости других описаний, и чай, выпитый очень горячим, часто бывает полезен и освежающ. Также следует позаботиться о том, чтобы не допустить запоров, и, говоря в общем, следует признать, что в экстремальных климатических условиях, вызывающих тепловой удар, европеец должен жить осторожно, если хочет выйти из этого испытания невредимым.
В этой форме болезни температура тела всегда высокая, 103°–107° F, а ступор глубокий и продолжительный. Если вам приходится иметь дело со случаем в отсутствие медицинской помощи, следует приложить все усилия для снижения температуры тела, наиболее эффективным средством является помещение пациента в ванну во весь рост. Как правило, в таких условиях температура воды, которую можно получить, слишком близка к температуре тела, чтобы снизить температуру достаточно быстро, и для получения достаточной охлаждающей способности требуется добавление кусков льда. Пациента следует держать в ванне до тех пор, пока температура (измеренная во рту) не восстановится до нормального уровня 98°–99° F, после чего его можно вынуть; но в серьезных случаях температура проявляет упорную тенденцию к повторному повышению, и обычно необходимо удерживать ее на низком уровне путем непрерывного обтирания, применяемого особенно к конечностям. Если, несмотря на эти меры, она все еще продолжает расти, необходимо снова прибегнуть к ванне. Если лед недоступен для охлаждения ванны, нехватку его следует по возможности восполнить путем вычерпывания воды, согретой при контакте с телом пациента, и замены ее свеженалитой водой, настолько прохладной, насколько это возможно. Также хорошо попытаться облегчить кишечник, положив 5 гран обычного порошкообразного каломели на язык, что обеспечит его постепенное проглатывание даже при глубочайшей коме, и следует приложить все усилия для снижения температуры воздуха в комнате, всегда при условии, что поддерживается максимально свободная вентиляция.
Никогда не бывает благоразумно для того, кто пережил предупреждение такого рода, оставаться в климате, суровость которого он доказал свою неспособность выдержать; и правилом для тех, кто пострадал, должно быть укрытие в более прохладном климате, как только они достаточно поправятся, чтобы путешествовать.
Если вы находитесь далеко в глубине страны, лучше всего искать убежища в горном санатории, а не пытаться добраться до Европы, так как долгое путешествие на поезде и последующий переход через Красное море, по всей вероятности, закончили бы историю человека, находящегося в таком положении, прежде чем желаемое облегчение могло быть получено. На побережье самое быстрое облегчение можно обычно получить, отправив пациента в море, но если маршрут обязательно предполагает прохождение через Красное море, такой курс слишком опасен в плохое время года, и переезд в Европу следует отложить до тех пор, пока этот страшный участок воды можно будет пройти в безопасности, или заменить его визитом в Австралию. Не следует воображать, что на практике случаи «удара» можно разделить на классы так же резко, как это легко сделать на бумаге. Естественно, большое количество случаев имеет смешанное происхождение, но степень, в которой замешана жара, чистая и простая, можно обычно судить по температуре тела, и какой бы ни казалась причина болезни, всякий раз, когда она высока, не следует жалеть усилий, чтобы снизить ее как можно скорее.
Потница и прачечная чесотка.
Среди второстепенных недугов, которые наследует европейская плоть в тропиках, нет ни одного, который был бы более мучительным, чем этот досадный недуг. Симптомы и внешний вид слишком хорошо известны, чтобы требовать описания, и болезнь, как правило, скорее раздражающая и мучительная, чем связанная с какой-либо опасностью. Процесс регулирования температуры тела, однако, почти полностью зависит от действия кожи, и там, где потница настолько обширна и серьезна, что частично лишает ее функций, очевидно, что эта обычно пустяковая болезнь может быть предрасполагающим фактором более серьезных недугов. Затем, опять же, потеря сна и нервное раздражение, поддерживаемое постоянным зудом, покалыванием и болезненностью, являются мощными помощниками в подрыве уже серьезно испытанных сил сопротивления климату и часто имеют большое значение в определении окончательного срыва.
Существует распространенное популярное мнение, что потница — это «полезно для здоровья», люди говорят, что «это признак здоровья» и что ошибка — проверять ее. Это, однако, за исключением того, что здоровые, полнокровные люди обычно страдают хуже, чем те, кто находится в анемичном состоянии, потому что они обычно потеют более свободно, является полным заблуждением; так как хотя хорошее здоровье может предрасполагать к потнице, оно не может не оказывать влияния на быстрое уменьшение этого фактора в ее возникновении. Затем, также, многочисленные мелкие ссадины, которые возникают в результате разрыва крошечных пузырьков и от расчесывания, чрезвычайно склонны к заражению микробами нагноения и дают начало скоплениям фурункулов.
Фурункулы чрезвычайно распространены и наиболее болезненны и изнурительны, когда присутствуют в больших количествах, как это часто бывает в жарком климате, и я считаю, что их следует действительно рассматривать просто как последствия запущенной потницы, а не как отдельное состояние. По этим причинам автор твердо придерживается мнения, что потницу всегда следует лечить, тем более что обычно вполне возможно удерживать ее в умеренных пределах с помощью соответствующих средств. В море следует избегать использования соленой воды для купания, но частое купание в пресной, и особенно в дождевой воде, не только является большим облегчением, но и способствует излечению, удаляя раздражающее накопление соленого вещества, которое возникает в результате постоянного испарения пота. Почти любой металлический вяжущий агент, такой как сульфат меди или сульфат цинка, 4 грана на унцию, окажется чрезвычайно полезным в уменьшении степени раздражения, но ни один из них не является столь же эффективным, как лосьон перхлорида ртути в концентрации один к тысяче.
Это средство можно получить уже отмеренным в таблетках, которые всегда окрашены в синий цвет, чтобы предотвратить ошибки при обращении с раствором; который является наиболее полезным, не только для этой цели, но и как общий антисептик. Конечно, следует соблюдать осторожность при хранении этих таблеток, а также при обращении с раствором; но последний на самом деле не более ядовит, чем медный раствор или многие другие антисептики, которые, подобно карболовой кислоте, в наши дни постоянно используются в быту. Этот ртутный раствор, несомненно, является лучшим средством, которое у нас есть от потницы, и я никогда не видел никакого вреда или признаков всасывания ртути, даже от его обильного использования. Таблетки следует брать такого размера, чтобы приготовить около четверти пинты раствора, и после ванны и перед отходом ко сну все пораженные участки кожи следует промокнуть кусочком корпии, смоченным в растворе, которому следует дать высохнуть до определенной степени перед тем, как надеть одежду. Еще одно большое преимущество перед другими металлическими вяжущими средствами заключается в том, что из-за слабости раствора он не портит одежду, а легкое синее анилиновое окрашивание легко отстирывается. Это также окажется почти полным профилактическим средством против фурункулов, если прибегать к нему с начала жаркого сезона. Припудривание фиалковой пудрой также полезно в подавлении раздражения, которое при принятии вышеописанного плана почти всегда можно удерживать в умеренных пределах.
«Прачечная чесотка» — это досадное раздражение кожи, часто встречающееся в жарком климате, которое вызвано ростом крошечного грибка внутри структуры ороговевшего слоя кожи. Обычно он поражает те части тела, где поверхности кожи соприкасаются друг с другом, как, например, между ног и в подмышках. Общий вид очень напоминает «стригущий лишай», пятна распространяются по краям, где они красные и раздражительные, и имеют тенденцию бледнеть в середине. Не может быть сомнений, что болезнь обычно подхватывается через заражение одежды, которая была выстирана в грязных водоемах вместе с одеждой предыдущих страдальцев от этой болезни, которая очень распространена среди туземных рас. Если ее запустить, она склонна распространяться, охватывая большую площадь, в каковых обстоятельствах она склонна быть досадной, но если взяться за нее рано, обычно нет никаких трудностей в борьбе с ней. Все, что необходимо, — это уничтожить грибок с помощью сильных антисептиков, но при этом следует помнить, что любой раствор, достаточно сильный, чтобы убить грибок, должен неизбежно также вызывать более или менее воспаление и, на время, повышенное раздражение кожи.
По этой причине, если затронута какая-либо значительная площадь, ошибка — пытаться лечить всю ее сразу, так как такой курс может легко привести к возникновению болезненности и воспаления, которые могут потребовать постельного режима. Пятна следует атаковать по частям, пара отдельных пятен размером с шиллинг — это вполне столько, сколько благоразумно атаковать за один раз.
Равные части настойки йода, карболовой кислоты и глицерина, нанесенные на каждое пятно в объеме, описанном выше, являются безопасным и эффективным средством, как и порошок Гоа; но существенный момент — быть начеку в отношении этой случайности и немедленно лечить любое пятно, которое может появиться, прежде чем оно успеет распространиться.
Болезнь, я полагаю, достаточно распространена в других теплых климатах, но я не знаком с ее популярным обозначением где-либо еще, кроме Индии, где она известна под вышеуказанным названием.
О профилактике болезней, вызываемых внутренними глистами.
Внутренние глисты чрезвычайно распространены в большинстве жарких стран, и особенно в тех климатах, где сочетаются влажность и жара. Там, где они преобладают в серьезной степени, они часто составляют одну из главных причин смертности среди туземцев, но белые жители страдают редко, так как привычки европейца высшего класса в очень большой степени защищают его от вторжения этих вредителей.
Существует три основных вида этих паразитов: круглые черви, которые обычно делят свое время между каким-либо животным и внешним миром, и плоские черви и сосальщики, оба из которых должны пройти через двух или более животных хозяев. Жизненная история этих досадных гостей, особенно тех, что принадлежат к двум последним классам, включает некоторые из самых удивительных и интересных страниц естественной истории, но, к сожалению, соображения пространства не позволяют нам описывать эти изменения, кроме как самыми скупыми намеками.
Самые обычные круглые черви, которые обосновываются в человечестве, — это обычные острицы и круглые черви (Lumbrici), а также тот гораздо более грозный вредитель тропической жизни, Ankylostoma, или анкилостома.
Острицы и Lumbrici достаточно распространены везде, но гораздо чаще доставляют неприятности в жарком климате, чем у нас дома в Европе. Яйца обоих, вероятно, обычно попадают в кишечник человека с пищей или питьевой водой, и в случае Lumbricus это единственный способ, которым численность паразита может поддерживаться, так как его яйца долго вылупляются; но яйца острицы, будучи отложенными, вполне готовы лопнуть сразу, и хотя ни один отдельный червь, как правило, не обитает в кишечнике в течение долгого времени, пациент, зараженный ими, постоянно перезаражает себя, так что их численность имеет тенденцию к увеличению. Острицы особенно распространены у детей из-за сильной склонности маленьких людей совать пальцы в рот.
Острицы живут в самой нижней части кишечника и поэтому вызывают сильный зуд и щекотку вокруг его отверстия. Это побуждает ребенка чесаться, в результате чего некоторые из бесчисленных яиц, отложенных червями, прилипают к пальцам, и, попав туда, вскоре находят свой путь вместе с пальцами в его рот. Незваные гости обычно легко изгоняются инъекцией соли и воды, но трудно избавиться от всех них, и ребенок почти наверняка перезаразит себя, если его не заставлять спать в трусиках. При условии, что перезаражение предотвращается таким образом, однако, от оставшихся червей вскоре можно будет избавиться, так как этот вид, как правило, не занимает длительного проживания.
Круглых червей можно изгнать с помощью дозы сантонина, но так как ни эти паразиты, ни ленточные черви обычно не вызывают немедленных серьезных симптомов, и как этот препарат, так и большинство других глистогонных средств требуют определенной осторожности и осмотрительности при их применении, лучше подождать любое умеренное время, пока лечение не сможет контролироваться медицинским работником.
Третий обычный паразит из круглых червей — а именно анкилостома — хотя и мало известен в Европе, настолько широко распространен в жарких, влажных странах, что в таких климатах большая часть коренных рас часто поражена в той или иной степени. Это совсем маленький червь, но он прикрепляется к слизистой оболочке кишечника точно так же, как пиявки нападают на внешние покровы, и проявляет такой же ненасытный аппетит к крови. Степень вреда, причиняемого ими, зависит исключительно от количества особей. Когда присутствует лишь несколько, их можно считать практически безвредными, и тысячи таких случаев можно встретить в любой стране, где они распространены; но везде, где это так, будут встречаться массы субъектов, у которых они настолько многочисленны, что вызывают серьезные симптомы и смерть; так что есть много мест, где они составляют одно из самых серьезных бедствий тропиков. Яйца этого паразита, отложенные вместе с экскрементами лиц, зараженных ими, вылупляются в почве и размножаются там в огромном количестве, так что из-за антисанитарных привычек населения почва вокруг туземной деревни начинает кишеть этой свободной стадией паразита. Теперь, поскольку население в целом является чисто сельскохозяйственным и не слишком разборчивым в своих привычках, легко понять, что люди, питаясь, как они это делают, немытыми руками, должны постоянно заносить в свои рты немного земли, содержащей крошечные эмбрионы, которые передают болезнь, и поэтому процесс заражения обычно является непрерывным и прогрессирующим. На самом деле, из нескольких сотен образцов питьевой воды, исследованных автором в Ассаме, где болезнь чрезвычайно распространена, ни в одном случае не было найдено ничего, что указывало бы на то, что недуг обычно передается через воду, но эта случайность явно возможна; и в любом случае ясно, что очень умеренная забота о пище, воде и личной чистоте была бы достаточной, чтобы сделать заражение невозможным. Из того, что было сказано, легко понять, что болезнь практически неизвестна среди европейских жителей, чьи привычки достигли самой умеренной степени утонченности; но хотя она может не влиять на здоровье плантатора, она самым серьезным образом реагирует на его карман из-за катастрофического количества болезней и смертности, которые она вызывает среди его туземных рабочих. Теперь совершенно очевидно, что эту болезнь можно легко предотвратить самыми обычными мерами санитарии, и вопрос о том, можно ли избежать этого зла или нет, чисто вопрос того, есть ли у хозяина воля и власть настаивать на использовании надлежащих уборных. Это, однако, отнюдь не такое простое дело, как кажется, когда приходится иметь дело с рабочими, принадлежащими к примитивной стадии цивилизации. Однажды увидев, болезнь легко распознается по смертельной бледности слизистой оболочки век и языка, особенно последнего, который выглядит почти как кусок влажного, выбеленного глиной буйволиного ремня. При лечении глистогонными средствами и тщательном уходе не было бы особых трудностей в излечении людей с европейскими привычками; но только те, кому приходилось пытаться это делать, знают, насколько невозможно заставить полуцивилизованных людей принять или даже подчиниться тому, что для нас является самыми обычными удобствами в больничной палате, и, по правде говоря, очень мало надежды для туземца, который хоть сколько-нибудь серьезно поражен этими паразитами.