«Гражданственность и здоровье»

Таблица V

Оценочная карта для граждан

Perfect Allow

Schoolhouse

Well ventilated, 20; badly, 0-10 20 ...

Cleaned regularly, 20; irregularly, 0-10 20 ...

Feather duster prohibited, 10 10 ...

No dry sweeping, 10 10 ...

Has adequate play space, 10; inadequate, 0-5 10 ...

Has clean drinking water, 10 10 ...

Has clean outbuildings and toilet, 20: unclean, 0-10 20 ...

100

Church and Sunday School

Well ventilated, 20; badly, 0-10 20 ...

Heat evenly distributed, 20; unevenly, 0-10 20 ...

Cleaned regularly, 20; irregularly, 0-10 20 ...

Without carpets, 20 20 ...

Without plush seats, 20 20 ...

100

Streets

Sewerage underground, 20; surface, 0-10 20 ...

No pools neglected, 10 10 ...

No garbage piled up, 10 10 ...

Swept regularly, 20; irregularly, 0-10 20 ...

Sprinkled and flushed, 10 10 ...

Has baskets for refuse, 10 10 ...

All districts equally cleaned, 20; unequally, 0-10 20 ...

100

До недавнего времени самым надежным показателем неисполнения санитарных прав было число случаев предотвратимых, инфекционных, заразных, передающихся заболеваний, таких как оспа, брюшной тиф, желтая лихорадка, скарлатина, дифтерия, корь, коклюш. Наблюдая за улицами и домами, где возникали эти болезни, исследователи еще столетие назад поняли: чем темнее и скученнее улица, тем выше распространенность лихорадок и тем больше шансов, что заболевший умрет. Состоятельные люди убирают из своих домов и со своих улиц грязь, разлагающиеся отбросы и стоячие воды, из которых, по-видимому, и возникают лихорадки. Именно потому, что лихорадки и скученность идут рука об руку, были приняты законы, защищающие состоятельных, обеспеченных и чистоплотных граждан от трущоб. И сегодня верно то, что если вы изучите свой город и будете отмечать булавками на карте, улица за улицей, места, где, как известно, существует инфекция, вы обнаружите, что их число неуклонно растет по мере перехода от свободных к перенаселенным улицам и домам, от районов с высокой арендной платой к районам с низкой. Поскольку легче узнать число людей, больных корью, дифтерией и оспой, чем выяснить доходы и условия жизни, вредные для здоровья, и поскольку наши законы предоставляют защиту от инфекционных заболеваний ребенку, в каком бы районе он ни родился, учет случаев инфекционных заболеваний до сих пор был лучшим критерием неисполнения санитарных прав. Даже в сельских школах было бы полезным уроком гигиены и гражданского воспитания, если бы дети вели учет пропусков занятий по причине инфекционных заболеваний, а затем проводили поиск условий, способствовавших распространению болезни.

Однако ожидание эпидемии перед принятием мер оказалось дорогостоящим способом выяснения того, где необходима охрана здоровья. Даже когда зараженные лица и врачи оперативно сообщают о наличии болезни, часто выясняется, что условия, породившие ее, были упущены из виду и остались без внимания.

Например, оспа в наши города сегодня заносится крайне редко. Там, где советы по здравоохранению не обеспокоены «детскими болезнями», как это часто бывает, и ждут какой-нибудь более страшной болезни, вроде оспы, вы обнаружите, что мусор на улицах, скопившаяся грязь, поверхностные сточные канавы, перенаселенные дома, плохо проветриваемые, антисанитарные школьные здания и церкви создают почву для возникновения эпидемии в удивительно короткие сроки. С другой стороны, там, где советы по здравоохранению рассматривают каждое инфекционное заболевание как угрозу санитарным правам, вы увидите, что санитарные чиновники предпринимают определенные шаги в определенном порядке для устранения почвы, на которой растут предотвратимые болезни. Эти шаги, разработанные санитарами Европы и Америки после столетия экспериментов, оказались очень простыми и применимы обычным мирянином и обычным врачом в простейшей деревне или сельской общине. Сколько из этих шагов предпринимается вашим городом? вашим округом? вашим штатом?

1. Оповещение об опасности при ее первом обнаружении.

2. Регистрация в центральном офисе фактов, касающихся каждого опасного объекта или лица.

3. Обследование очага опасности для выяснения его масштабов, стоимости и новых очагов, созданных им.

4. Изоляция опасного объекта или лица.

5. Постоянное внимание для предотвращения распространения на других лиц или объекты.

6. Уничтожение или удаление болезнетворных микробов или других причин опасности.

7. Анализ и запись для будущего использования уроков, извлеченных из опыта.

8. Просвещение общественности, чтобы она понимала свою связь с выявленной или устраненной опасностью, свою ответственность за предотвращение повторения той же опасности и важность оперативного распознавания и пресечения подобной опасности в других местах.

Имея карту, показывающую, в каких районах наибольшее число детей и взрослых страдает от кори, брюшного тифа, скарлатины, чахотки, можно в своем или чужом городе за удивительно короткое время обнаружить источники неприятностей: опасные здания, открытые сточные канавы, выгребные ямы, дома без условий для купания, темные комнаты, узкие улицы, дома без места для игр и свободного пространства, районы без парков, загрязненные источники воды, антисанитарные продуктовые и молочные лавки. В сельских районах сравнение города с городом по распространенности инфекции позволит легко узнать, где помои выливаются с заднего крыльца, находятся ли колодец, сарай и уборная слишком близко друг к другу.

РЕБЕНОК, А НЕ ЗАКОН — ЭТО КРИТЕРИЙ ЗАЩИТЫ ДЕТСТВА В СЕЛЕ И В ГОРОДЕ

Проверка санитарных прав требует не только наличия совета по здравоохранению, отслеживающего и публикующего каждый случай инфекции, но и того, чтобы одна община сравнивалась с другими общинами схожего размера, а каждая община — сама с собой из года в год. Эти сравнения не проводились, и во многих штатах записи отсутствуют.

СНОСКИ:

[3] Яркая демонстрация исполнения закона, последовавшего за его принятием, приведена в книге «Настоящий триумф Японии» (The Real Triumph of Japan), д-р Л. Л. Симан.

ГЛАВА IV Оглавление

ЛУЧШИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЗДОРОВЬЯ ОБЩИНЫ — ФИЗИЧЕСКОЕ БЛАГОПОЛУЧИЕ ШКОЛЬНИКОВ

Законы об обязательном образовании, стадный инстинкт детей, амбиции родителей, их личный интерес и деятельность комитетов по борьбе с детским трудом сегодня объединяются, чтобы гарантировать, что один или несколько представителей практически каждой семьи в Соединенных Штатах будут посещать государственные, приходские или частные школы в течение некоторой части года. Цель присутствия этих семей в школе состоит не только в том, чтобы дать самим детям образование, которое считается фундаментальным правом американского ребенка, но и в том, чтобы защитить общество от социальных и промышленных зол и опасностей, возникающих в результате невежества. Огромные жертвы приносятся государством, отдельным налогоплательщиком и отдельным родителем, чтобы дети и государство могли получить пользу от образования. Почти не встречается сопротивления никаким требованиям, предъявляемым к родителю или налогоплательщику, если можно доказать, что их выполнение устранит препятствия для школьного прогресса. Если, следовательно, нам удастся найти в школе критерий домашних условий, влияющих как на здоровье ребенка, так и на его успехи в учебе, будет легко, от имени школы, исправить эти условия, так же как будет легко прочитать этот показатель, поскольку ребенок находится под контролем государства по шесть часов в день на протяжении большей части лет с шести до четырнадцати. [4]

Что же это за критерий домашних условий, вредных для здоровья, который зарегистрирует факт, подобно тому как термометр показывает температуру, а барометр — влажность и атмосферное давление? Одного домашнего адреса недостаточно, ибо многим детям, окруженным богатством, отказывают в санитарных правах, таких как право на игру, на дыхание чистым воздухом, на употребление здоровой пищи, на разумный образ жизни. Успеваемость не поможет, потому что самый болезненный ребенок часто бывает самым способным. Манеры вводят в заблуждение, ибо, как и одежда, они лишь внешнее, продукт подражания, влияния других людей на нас, а не наших условий жизни. Национальность в Америке не является показателем чего-либо значимого, где все расовые и национальные различия растворяются в американизме, и все реагируют примерно одинаково на американские возможности. Нет, наш критерий должен быть чем-то, что нельзя надеть и снять, нельзя оставить дома, нельзя скрыть или симулировать, чем-то неотделимым от ребенка и находящимся вне его контроля. Этим критерием, как было убедительно доказано в Чикаго, Бостоне, Бруклайне, Филадельфии и особенно в Нью-Йорке, является физическое состояние школьника. Чтобы узнать это состояние, ребенка необходимо обследовать и переобследовать на предмет физических признаков, указанных в карте на стр. 34. Вес, рост и измерения необходимы, чтобы рассказать всю историю.

Когда эта карта заполняется на каждого ребенка в классе, школе или городе, рассказанная история прямо указывает на пренебрежение физическими, умственными или санитарными правами. Если на каждого ребенка заводится специальная карта, которая будет рассказывать его историю снова и снова в течение всей его школьной жизни, отмечая каждый раз, когда он болеет, и каждый раз, когда его осматривают, прогресс общины, так же как и ребенка, будет ясно виден. Такая история болезни (стр. 314) сейчас используется в некоторых школах Нью-Йорка, а также в нескольких частных школах и колледжах.

Вы когда-нибудь наблюдали за таким осмотром? Скопировав эту карту, ваш семейный врач может за очень короткое время продемонстрировать вам метод и преимущество осмотра в школе. Школьный врач приходит в девять часов в кабинет врача в государственной школе или, если кабинета врача нет, в ту часть холла или кабинета директора, где врач выполняет свою работу. Учитель или медсестра стоят рядом, чтобы записать решение врача. Врач осматривает ребенка, бросает взгляд на его глаза, цвет лица, полноту щек, крепость плоти и т. д. Если врач говорит «B», директор или медсестра вычеркивают другую букву напротив цифры 1, так что карта показывает, что имеется плохое питание.

При осмотре зубов и горла используется маленькая деревянная палочка, чтобы прижать язык. На каждого ребенка должна быть отдельная палочка, чтобы инфекция не могла передаваться от одного к другому. Если это невозможно, палочку следует окунуть в антисептик, такой как борная кислота или листерин. Если из-за опухших миндалин в горле остается лишь узкая щель или если зубы разрушены, ставится отметка Y или B. Весь осмотр занимает всего пару минут, но врач часто узнает за это короткое время факты, которые избавят мальчика и его родителей от больших неприятностей. Очень часто этот осмотр рассказывает историю, которую переутомленные матери старательно скрывали яркими лентами и чистой одеждой. Я помню одну маленькую девочку четырнадцати лет, которая выглядела очень благополучной, но врач нашел ее настолько худой, что был уверен, что она некоторое время ела слишком мало, и назвал ее анемичной. Позже он обнаружил, что у матери было семеро детей, которых она пыталась одеть, укрыть и накормить всего на десять долларов в неделю. Был найден способ увеличить ее заработок и обеспечить всем детям лучшие условия жизни — и все это благодаря короткой истории, рассказанной картой осмотра. В другом случае история карты привела к обнаружению родителей-иммигрантов, которые зарабатывали достаточно, но, будучи незнакомыми с американскими порядками и своим новым домом, не могли обеспечить детям должный уход.

ПОИСК УВЕЛИЧЕННЫХ МИНДАЛИН И ПЛОХИХ ЗУБОВ. Обратите внимание на ожидающего ребенка, дышащего ртом.

Самое масштабное исследование физического состояния школьников, проведенное до сих пор в Соединенных Штатах, — это исследование, проводимое советом по здравоохранению в Нью-Йорке с 1905 года. С марта 1905 года по 1 января 1908 года было осмотрено 275 641 ребенок, и у 198 139, или 71,9 процента, были обнаружены дефекты, как показано в Таблице VI.

Таблица VI

Физический осмотр школьников, проведенный Департаментом здравоохранения в боро Манхэттен, 1905-1907 гг.

Total Percentage

Number of children examined 275,641 100

Number of children needing treatment 198,139 71.9

Defects found:

Malnutrition 16,021 5.8

Diseased anterior or posterior cervical glands 125,555 45.5

Chorea 3,776 1.3

Cardiac disease 3,385 1.2

Pulmonary disease 2,841 1.0

Skin disease 4,557 1.6

Deformity of spine, chest, or extremities 4,892 1.7

Defective vision 58,494 21.2

Defective hearing 3,540 1.2

Obstructed nasal breathing 43,613 15.8

Defective teeth 136,146 49.0

Deformed palate 3,625 1.3

Hypertrophied tonsils 75,431 27.4

Posterior nasal growths 46,631 16.9

Defective mentality 7,090 2.5

Принято считать, что у нью-йоркских детей должно быть больше дефектов, чем у детей в других местах. Если это предположение неверно, если дети в других частях Соединенных Штатов так же склонны иметь дефекты зрения, увеличенные миндалины и плохие зубы, как и дети великого мегаполиса, то армия детей, нуждающихся во внимании, составит семь из десяти, или более 14 000 000.

Преувеличивают эти цифры истину или преуменьшают, должны выяснить школьные власти страны. Скорее всего, школа, в которой вы особенно заинтересованы, не является исключением. Чтобы узнать вероятное число нуждающихся во внимании, разделите общее число на десять и умножьте результат на семь.

Серьезность каждой проблемы и ее конкретная связь со школьным прогрессом и общим здоровьем населения будут объяснены в последующих главах. Здесь важно отметить, что осмотр школьника выявляет до начала эпидемий и срывов тех детей, чье физическое состояние делает их наиболее склонными к «подхватыванию» «заразных болезней», наименее способными выдержать атаку, менее приспособленными для того, чтобы в полной мере воспользоваться образовательными и промышленными возможностями.

Единственным показателем условий общины, вредных для здоровья, который позволит выявить ребенка из состоятельной семьи, нуждающегося во внимании, является запись физического осмотра. Сегодня не существует другого средства, с помощью которого государство могло бы признанным и приемлемым способом обнаружить неспособность этих состоятельных родителей защитить здоровье своих детей и предпринять шаги, чтобы научить, а при необходимости и принудить родителей заменить условия жизни, приносящие вред, на условия, приносящие пользу ребенку.

Среди важных санитарных прав, заслуживающих большего внимания, — право быть здоровым, даже если ты не «беден». У ребенка могут быть слабые легкие, дыхательная способность на треть ниже нормы, недостаточный вес и питание, и все же такой ребенок не может заразиться туберкулезом, если не подвергнется прямому воздействию микробов этой болезни. Но такой ребенок может страдать от хронического голода, может сотней способов расплачиваться за то, что его балуют или иным образом пренебрегают им. Физический осмотр необходим, чтобы найти каждого ребенка, у которого слишком мало жизненных сил, нет интереса к играм, мало сопротивляемости, даже если он ходит в частную школу и огражден от грязи и заразы.

Нью-Йоркский комитет по физическому благополучию школьников посетил четырнадцать сотен домов детей, у которых были обнаружены один или несколько физических дефектов, указанных на вышеприведенной карте. Хотя они обнаружили, что низкие доходы имеют более чем свою долю дефектов и антисанитарных условий жизни, они также решительно увидели, что низкие доходы не монополизируют физические дефекты и антисанитарные условия жизни. Многие семьи, имеющие 20, 30, 40 долларов в неделю, не обеспечивали своим детям ни медицинского, ни стоматологического ухода. Доля, которую каждый уровень дохода имел в неблагоприятных условиях, показана в сводке в следующей таблице.

Таблица VII

Показывающая процентную долю физических дефектов у детей, неблагоприятных жилищных условий и детской смертности, обнаруженных в каждой группе семейного дохода

Weekly Family Income

$0-10 $10-15 $16-19 $20-25 $25-29 $30 and over $100

% % % % % % %

Proportion to total families 8.4 32.7 15.2 23.8 3.9 15.6 100

Physical defects:

Malnutrition 13.8 43.4 12.4 17.9 3.4 9. "

Enlarged glands 8.6 37.4 14.6 22.6 3.6 13.2 "

Defective breathing 9.6 32.3 15.5 24.4 2.8 15.4 "

Bad teeth 8.1 32.2 15.3 24.5 4.8 15.1 "

Defective vision 8.2 34.6 16.5 22.1 1.4 17.3 "

Unfavorable housing conditions:

Dark rooms 8.2 35.4 18.1 18.4 3.8 15.9 "

Closed air shaft 6.9 30.2 18.9 26.4 3.2 19.6 "

No baths 10.1 38.5 16.5 19.7 4.4 10.8 "

Paying over 25% rent 8.6 27.6 21.7 14.7 ... 27.6 "

Child Mortality:

Families losing children 10.3 35.5 14.7 20.5 5.4 13.6 "

Families losing no children 6.4 30.1 15.7 26.9 2.4 18.6 "

Children dead 11.7 36.2 13.1 20.8 6.1 12.1 "

Infants dying from intestinal diseases 8.9 37.6 18.3 18.8 4. 12.4 "

Children working 4.2 19.5 13.2 30.3 11.5 21.3 "

Этот показатель следует читать во всех классах, от детского сада до старшей школы и колледжа.

Прошлой зимой председатель Комитета по физическому благополучию школьников был приглашен выступить по вопросу физического осмотра перед ассоциацией директоров старших школ. Он начал со слов: «Этот вопрос не касается вас так непосредственно, как директоров начальных школ, но вы можете помочь собрать средства, чтобы помочь их ученикам». Один за другим присутствовавшие директора старших школ рассказывали — один о своей дочери, другой о своей лучшей ученице, третий о своем лучшем ученике — одну и ту же историю о запущенных головных болях из-за перенапряжения глаз, срывах из-за необнаруженного недоедания, недостатка физических упражнений или переутомления. Приближаемся ли мы к тому времени, когда государство вмешается, чтобы предотвратить получение любым мальчиком или девочкой в старшей школе, колледже или профессиональном учебном заведении академических наград ценой здоровья? Вредные условия в школьных классах и на школьных территориях не будут игнорироваться там, где ученики, учителя, школьные и семейные врачи и родители примутся за поиск и устранение причин физических дефектов.

Очаги болезней вне школьных зданий быстро регистрируют себя в школьном классе и в лице ребенка, который расплачивается за жизнь в контакте с очагом болезни. Если ребенок спит в темной, плохо проветриваемой, переполненной комнате, результат проявится в его глазах и цвете лица; если он ест слишком мало или не то, что нужно, он будет иметь недостаточный вес и рост; если его питание неадекватно, а пища неправильна, он склонен к глазным болезням, аденоидам и увеличенным миндалинам. У него может быть дефектная емкость легких из-за неправильного дыхания, слишком малого количества упражнений на свежем воздухе, слишком малого количества пищи. Наличие физических дефектов мало проливает свет на доход в семье, но убедительно показывает недостаток внимания или понимания. Отсутствие ребенка в школе в течение нескольких дней приводит в каждой хорошо организованной школе к визиту в дом ребенка или к письму или открытке с просьбой объяснить причину отсутствия. Даже недавно прибывшие иммигранты усвоили необходимость и преимущество написания учителю «записки» с оправданием, когда их дети отсутствуют. Более того, дети соседей склонны узнавать путем дружеского расспроса то, чего учитель мог не узнать путем официального запроса, почему их товарищ по играм больше не на улице или за школьной партой. Хотя врачи иногда готовы нарушить закон, обязывающий уведомлять об инфекции, редко какой врач не предостерег бы зараженную семью от беспорядочного общения с соседями. Независимо от того, небрежен семейный врач или нет, объяснение отсутствия, требуемое школой, также дало бы объявление о любой опасности, которая могла бы существовать в доме, где болен ребенок.

Если сказать, что в сотнях тысяч случаев закон о детском труде нарушается и что поэтому школьный осмотр не является показателем бедности или пренебрежения, вызывающих такой детский труд, следует помнить, что лучший физический тест — это присутствие ребенка в школе. Первый шаг в тщательном физическом осмотре — это тщательная школьная перепись, подсчет каждого ребенка школьного возраста. Более того, относительно небольшое число детей, нарушающих закон о детском труде, являются единственными членами семьи, которые должны быть в школе. Младшие дети предоставляют показатель и дают повод для визита, который должен обнаружить нарушение закона.

Оценка здоровья, так же как и его пренебрежение, индексируется физическим состоянием школьников. Привычки здоровья — это другая сторона щита незащищенных санитарных прав. Физический осмотр обнаружит, что родители пытаются сделать, а также то, что они не делают из-за своего невежества, безразличия или бедности. Поскольку родители осознают важность здоровья, школьный осмотр дает повод привлечь их к крестовым походам за охрану общественного здоровья и за обеспечение санитарных прав. Комитет по физическому благополучию школьников обнаружил, что многие родители не желали отвечать на вопросы об их собственных условиях жизни, пока им не сказали, что ответы облегчат получение лучшей санитарной среды не только для их собственных детей, но и для детей их соседей. Вообще говоря, отцов и матерей легко заинтересовать любой кампанией во имя здоровья и в интересах детей. Преимущество начала этого крестового похода за здоровье из самого популярного американского института, государственной школы, — преимущество внедрения коррекционной работы через демократический механизм, такой как государственная школа, — неисчислимо. Любому учителю, пастору, гражданскому лидеру, санитарному чиновнику или налогоплательщику, желающему предпринять необходимые шаги для устранения условий, вредных для здоровья, и для обеспечения санитарных прав ребенка и взрослого, лучший совет — узнать факты, раскрытые физическим осмотром ваших школьников. Следите за тем, чтобы эти факты использовались сначала на благо самих детей, во-вторых, на благо общины в целом. Если ваша школа еще не ввела тщательный физический осмотр школьников, примите меры немедленно, чтобы обеспечить такой осмотр. При необходимости вызовитесь добровольцем проверить глаза и дыхание одного класса, убедите одного или двух врачей сотрудничать, пока вы не докажете родителю, налогоплательщику, санитарному чиновнику и учителю, что такой осмотр является как экономией денег, так и шагом экономии энергии и актом справедливости.

У нас будет повод снова и снова подчеркивать тот факт, что именно использование информации, а не ее сбор, улучшает здоровье. Бюро погоды Соединенных Штатов ежегодно экономит миллионы долларов не потому, что поднимаются флаги и выпускаются бюллетени, предсказывающие погоду, а потому, что судовладельцы, моряки, фермеры и садоводы следуют предупреждениям. Простой осмотр школьников приносит мало пользы. Ребенок не дышит лучше и не видит лучше от того, что школьный врач заполняет карту, в которой говорится, что у него что-то не так с глазами, носом и миндалинами. Осмотр говорит, где есть потребность, какие дети должны получить особое внимание, каких родителей нужно предупредить о состоянии ребенка, какие домашние условия нужно исправить. Если факты не используются, это аргумент не против получения фактов, а против их игнорирования.

Понимая медицинский осмотр, мы должны четко помнить различие между медицинским школьным инспектированием, медицинским школьным осмотром и медицинским лечением в школе. Медицинское инспектирование — это поиск инфекционного заболевания. Результаты медицинского инспектирования, следовательно, предоставляют показатель наличия инфекционных заболеваний в общине. Медицинский осмотр — это поиск физических дефектов, некоторые из которых создают почву для заражения. Его результаты являются показателем не только заражения, но и условий, которые способствуют заражению путем создания или усугубления физических дефектов и снижения жизненных сил. Медицинское лечение в школе относится к шагам, предпринимаемым под школьной крышей или на школьные средства для устранения дефектов или пресечения инфекции, выявленной медицинским инспектированием и медицинским осмотром. Лечение не является показателем. В отдельных главах приведены доводы за и против попыток лечить в школе симптомы причин, существующих вне школы. Когда, как часто и кем должны проводиться инспектирование и осмотр, также обсуждается позже. Один момент этой главы таков: если мы действительно хотим знать, где в нашей общине санитарные права находятся под угрозой, самый короткий путь к наибольшему числу опасностей — это физический осмотр детей в школе — частной, приходской, исправительной, государственной, старшей, колледже.

Помимо преимущества для общины в локализации ее санитарных проблем, физический осмотр причитается каждому ребенку. Независимо от того, где он учится или за чей счет, каждый ребенок имеет право продвигаться так быстро, как позволяют его собственные силы, без помех со стороны его собственных или его товарищей по играм устранимых дефектов. Он имеет право узнать, что упрощенное дыхание более необходимо, чем упрощенное правописание, что нос плюс аденоиды означают отсталость, что разрушенный зуб, умноженный на десять, дает недоедание, и что гипертрофированные миндалины даже более угрожающие, чем гипертрофированная игривость. Он имеет право узнать, что его собственная мать в его собственном доме, с помощью его собственного семейного врача, может устранить его физические дефекты, так что посторонним не нужно будет давать ему паллиативный бесплатный обед в школе, тем самым пренебрегая причиной его дефектов и дефектов его товарищей по учебе.

СНОСКИ:

[4] Сэр Джон Э. Горст в книге «Дети нации» (The Children of the Nation) читает показатель здоровья школьников в Соединенном Королевстве; Джон Спарго в книге «Горький крик детей» (The Bitter Cry of the Children) и Саймон Н. Паттен в книге «Новая основа цивилизации» (The New Basis of Civilization) предполагают необходимость чтения этого показателя в Соединенных Штатах и следования ему.

ЧАСТЬ II. ЧТЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ САНИТАРНЫХ ПРАВ

ГЛАВА V Оглавление

РОТОВОЕ ДЫХАНИЕ

Если физическое состояние школьников — наш лучший показатель здоровья общины, кто должен читать этот показатель? Если история не рассказана на языке, который не требует секретного кода или шифра, если кто-то, кроме врача, не может прочитать ее, мы будем очень долго узнавать санитарные потребности даже наших крупнейших городов, и до скончания века узнавать санитарные потребности малых городов и сельских районов. К счастью, более важные признаки могут быть легко прочитаны обычным родителем или учителем. К счастью, также легко убедить матерей и учителей, что они могут облегчить свой собственный труд, повысить свою эффективность и помочь своим детям, следя за ротовым дыханием, за напряженными, косящими или воспаленными глазами, за разрушающимися зубами, за нервозностью и вялостью. Много лет назад, когда я преподавал в школе в деревне Миннесоты, я никогда не слышал об аденоидах, гипертрофированных миндалинах, миопии, гиперметропии или о связи этих дефектов и запущенных зубов с недоеданием, прогулами, болезнями и тупостью. Теперь я вижу, как я мог бы избежать нескольких неудач, налогоплательщики — больших денег, родители — большого разочарования, а многие дети — жизни в неэффективности, если бы я знал то, что сегодня легко узнать всем учителям и родителям.

РОТОВЫЕ ДЫХАТЕЛИ ПЕРЕД «АДЕНОИДНОЙ ВЕЧЕРИНКОЙ»

Черты лица на следующем рисунке знакомы учителям во всем мире. Родители могут смириться с такими губами, глазами и ртами, но редко даже небрежные родители не замечают «ротового дыхания». Дети, страдающие от таких черт, терпят мучения от товарищей по играм, чьи презрительные эпитеты эхом отдаются в зеркале. Ни один модный журнал никогда не изображает такие лица. Ни один атлет, мыслитель или герой не смотрит с печатной страницы такими затуманенными, безразличными глазами. Тем более удивительно, что значение этих внешних признаков не было оценено, а их причины не были устранены; это также убедительная причина не вводиться в заблуждение недавними разговорами о ротовом дыхании, аденоидах и увеличенных миндалинах, в веру, что раса физически деградирует. Три поколения назад Чарльз Диккенс в своем «Некоммерческом путешественнике» (Uncommercial Traveller) указал на связь между открытыми ртами и отсталостью и правонарушениями, которая сэкономила бы миллионы долларов и миллионы жизненных провалов, если бы цивилизованный мир прислушался. Он говорил о девочках-правонарушительницах от семнадцати до двадцати лет в работном доме Уоппинга: «Я до сих пор не выяснил, почему непокорный нрав должен влиять на миндалины и язычок; но я всегда замечал, что непокорные обоих полов и любого уровня, между «Рваной школой» и Олд-Бейли, имеют один голос, в котором миндалины и язычок приобретают болезненное преобладание».

Сегодня мы только начинаем снова видеть связь между неспособностью дышать через нос и неспособностью ясно видеть разницу между правильным и неправильным, и неспособностью хотеть делать то, что желают учителя и родители. Физические осмотры показывают сейчас, и могли бы так же хорошо показать пятьдесят лет назад, что подавляющее большинство прогульщиков и малолетних преступников имеют аденоиды и увеличенные миндалины. Недавний осмотр, проведенный советом по здравоохранению Нью-Йорка 150 детей в одной школе, состоящей из школы для прогульщиков, суда по делам несовершеннолетних и острова Рэндалл, показал, что только трое были без какого-либо физического дефекта, а 137 имели аденоиды и большие миндалины. Диккенс записал свои наблюдения в 1860 году; в 1854 году был основан Нью-Йоркский приют для несовершеннолетних, и до 1908 года он заботился о 40 000 детей; в 1860 году Уильям Мейер указал, так что никто не мог неправильно понять, вредные последствия аденоидов. Какой была бы история детской строптивости, болезней, образовательного прогресса, если бы осмотры на дефектное дыхание были начаты в 1853 или 1860 году, а не в 1905; если бы один процент внимания, которое было уделено обучению ротовых дыхателей десяти заповедям, был потрачен на устранение носовых препятствий для интеллекта?

«ДЕГЕНЕРАТ», СТАВШИЙ НОРМАЛЬНЫМ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ АДЕНОИДОВ

Уильям Гегель, который изображен на странице 48, до того, как его миндалины и аденоиды были удалены, описывался отцом так: «Когда он играет с другими мальчиками на улице, он кажется ошеломленным и медлительным в понимании различных ситуаций, возникающих в ходе игры. Когда он решает что-то сделать, он бежит бездумно, бессмысленно, как будто убегает, — наткнется на что-нибудь, пешехода или здание, прежде чем придет в себя; кажется ошеломленным все время. Когда мать говорит ему что-то, он хихикает самым раздражающим образом, за что часто получает порку». Отец сказал, что порка не приносила пользы. Ребенок был беспокойным, разговорчивым и храпел во время сна. У него был ненасытный аппетит. Его удаляли или переводили из пяти разных школ в Нью-Йорке. Чтобы добиться справедливости, отец отвел его в совет по образованию, откуда его направили к помощнику главного медицинского инспектора департамента здравоохранения, чей осмотр выявил огромные грибовидные миндалины и чрезмерные глоточные грануляции (аденоиды). Его прооперировали в клинике. Удаленные миндалины и аденоиды изображены на противоположной странице, уменьшенные на одну треть. После операции ребенка посетил помощник медицинского инспектора. Было заметное улучшение в выражении его лица — он выглядел умным, был бодрым и заинтересованным. Когда его спросили, как он себя чувствует, он ответил: «Я чувствую себя хорошо сейчас». Потребовалось около пятнадцати минут, чтобы получить его историю, в течение всего этого времени он был отзывчивым и заинтересованным, постоянно исправляя заявления отца и добровольно предоставляя другую информацию. Через одиннадцать дней после операции сообщалось, что у него больше не было эпилептических припадков. «Не разговаривает во сне. Не храпит. Не ворочается в постели. Имеет больше самоконтроля. Пытается читать газету. Его неумеренного аппетита нет».

ДОСТАТОЧНАЯ ПРИЧИНА ДЛЯ РОТОВОГО ДЫХАНИЯ. Аденоиды и миндалины уменьшены на одну треть

Хотя открытый рот — верный признак дефектов дыхания, неверно, что закрытый рот, когда ребенок бодрствует и находится с другими людьми, является доказательством отсутствия таких дефектов. Дети дышат через рот не потому, что им это нравится, не потому, что они приобрели плохие привычки, не потому, что их родители делали так, не потому, что человеческая раса деградирует, а потому, что их носы заложены — потому что они должны. Ротовой дыхатель не только всегда принимает нефильтрованные грязные микробы в свою систему, но и всегда находится в состоянии человека, который спал в душной комнате. Какое дополнительное усилие означают аденоиды, можно установить, закрыв ноздри на полдня.

По многим причинам, возможно, прискорбно, что мы вообще можем дышать, когда нос заложен. Если бы мы могли видеть ушами так же хорошо, как глазами, мы, вероятно, не заботились бы так хорошо о своих глазах. В этом отношении вся раса испытала несчастье человека, о котором коронер сообщил: «Убит падением с слишком короткого расстояния». Поскольку мы можем дышать через рот, мы веками пренебрегали носовыми проходами. Когда простуда закладывает нос, мы обязательно дышим через рот. К сожалению, дети делают необходимое усилие, требуемое для дыхания через нос, задолго до того, как другие люди замечают линии вдоль носа и медленный ум. Ротовое дыхание проявится, когда ребенок спит, прежде чем ребенок, бодрствуя, потеряет способность приспосабливать свое усилие к задаче. Поэтому важен физический тест в школе для обнаружения начал аденоидов и больших миндалин, прежде чем эти симптомы станут очевидными для других.

Ни один ребенок не должен быть освобожден от этого осмотра из-за апокрифических теорий о том, что только бедные, дети из трущоб, непокорные или нечистоплотные имеют дефекты дыхания. Сегодня днем подруга рассказала мне о своем годе за границей с девочкой девяти лет, чьи родители очень богаты. Девочка анемична. Ее отсталость унижает ее родителей, особенно потому, что она подавала большие надежды до двух лет назад. Дорогостоящие врачи прописывали ей лечение. Случается, что они слишком выдающиеся, чтобы уделять внимание таким простым неприятностям, как аденоиды, которые можно почувствовать и увидеть. Они ищут осложнения печени или воспаление мышц у основания мозга. Один знаменитый французский ученый нашел аденоиды, заверил мать, что ребенок перерастет их, и посоветовал лишь заставлять ее дышать через нос. Мать и няни изводят ребенка весь день. Бедная неразумная мать сидит по ночам, чтобы держать челюсти ребенка плотно сжатыми в надежде, что воздух, проходящий через нос, поглотит аденоиды. Мать становится нервной. Конечно, это делает ребенка более нервным и добавляет к злым последствиям аденоидов. Если бы матери посчастливилось быть очень бедной, она не могла бы сидеть по ночам и давно бы решила либо оставить ребенка в покое, либо удалить неприятность.

Аденоиды — не городская специализация. Сельская ушная боль в значительной степени вызвана аденоидами или воспалением, которое быстро ведет к аденоидам. В 415 деревнях штата Нью-Йорк двенадцать процентов оказались ротовыми дыхателями. Два лета я знал мальчика по имени Фред. Он живет на берегу моря. На протяжении своих двенадцати лет он жил в настоящем Эльдорадо здоровья и природной красоты. Рощи, дюны и флора соперничают с синевой океана и неба в отдыхе глаз и наполнении души той гармонией, которая, как говорят, способствует здоровой жизни. И все же для ребенка школьные товарищи Фреда — эксперты по патентованным лекарствам и по наследственности, которая, как утверждается, ответственна за плохой характер, гноящиеся язвы, туберкулез, анемию и слабые глаза. Фредди особенно облагодетельствован. Его состоятельные родители снабдили его пони, играми и велосипедами. Ничто не мешает его дыханию соленым воздухом, свежим с северного полюса, кроме герметично закрытых окон. Отец считает абсурдным поднимать шум из-за аденоидов. Разве у него не было их в детстве, и разве он не весит двести фунтов и «делает хорошие деньги»? Мать никогда не знала об операциях по таким пустякам, когда преподавала в школе; она предполагает, что ее мальчику нужна операция, но «просто не может вынести вида, как дорогого ребенка мучают». Что касается Фреда, он дышит через рот, говорит через нос, становится безразличным к мальчишеским забавам, не может заработать продвижение в школе и боится, что «я не буду сильным, несмотря на все патентованные лекарства, которые я принимал». Отец, мать и Фред чувствуют глубокую жалость к городскому ребенку, живущему так далеко от природы.

Аденоиды не монополизированы детьми, чьи родители не знают об их важности и о физическом осмотре. Прошлым летом меня попросил маленький мальчик купить шоколад. Взгляд на его коробку из-под сигар с двумя или тремя непривлекательными вещами на продажу показал, что мальчик действительно просил милостыню. У него были толстые губы, открытый рот, «туманные» глаза и гнусавый голос. Я спросил его, не говорил ли ему учитель, что у него шишки за носом и он не может правильно дышать. Он сказал: «Нет». Я объяснил тогда, что он мог бы зарабатывать гораздо больше денег, если бы говорил, как другие мальчики, двигался живее и дышал, как дышат другие люди. Он сказал, что «был у врача однажды, но не хотел быть прооперированным». Я повернулся к своему спутнику и спросил: «Вы никогда не замечали те же линии на лице вашего мальчика?» Хотя он читал лекции о ротовых дыхателях, он никогда не замечал неприятностей своего собственного мальчика. Он поспешил домой и нашел безошибочные признаки. Мать заявила, что это не может быть правдой о ее мальчике. Около пяти месяцев назад их семейный врач сказал об ушной боли ребенка: «То же воспаление носовых проходов, которое вызывает ушную боль, вызывает аденоиды; вы должны быть начеку». Хотя в деревне, аппетит мальчика был нехорош, и его интерес к играм ослабел. Они искали причину неприятностей в прошлых поколениях и в книгах по психологии — везде, кроме как на лице мальчика, в его рту и в его носу. После операции, которая заняла менее двух минут, аппетит стал волчьим, глаза прояснились, и дух отскочил к своей старой бодрости, которая жаждала миров для завоевания.

Новый личный опыт произвел глубокое впечатление на ум моего друга. Он хотел, чтобы все знали, как легко упустить из виду страдание ребенка. Один человек за другим рассказывал ему историю; даже дворник сказал: «Вам следовало бы видеть нашего Джона в шестнадцать. Он провел неделю в больнице». Единственные люди, которые, кажется, не знают больше, чем новый новообращенный, — это ротовые дыхатели, которых он религиозно останавливает на улице.

Показатели аденоидов и больших миндалин для учителя, чтобы читать в школе, таковы:

1. Неспособность дышать через нос.

2. Хронически текущий нос, сопровождающийся частыми носовыми кровотечениями и кашлем для очистки горла.

3. Заложенная речь и задержка обучения разговору. «Common» произносится как «cobbéd»; «nose» как «dose»; и «song» как «sogg».

4. Узкая верхняя челюсть и нерегулярное скучивание зубов.

5. Глухота.

6. Хорея или нервозность.

7. Воспаленные глаза и конъюнктивит.

Аденоиды и большие миндалины, обнаруженные в школе, являются показателем:

1. Детей, ненужно ограниченных в школьной работе.

2. Учителей, ненужно обремененных.

3. Целых классов, сдерживаемых пораженными детьми.

4. Очагов размножения для болезни.

5. Домов, где детские болезни и туберкулез наиболее вероятно вспыхнут и процветут.

6. Родителей, которые нуждаются в наставлении в своем долге перед своими детьми, перед собой и перед своими соседями, и которые невежественны в том, как возникают и распространяются «заразные» болезни.

Бунт, который произошел, когда аденоиды детей в школе на «Ист-Сайде» в Нью-Йорке были удалены без предварительного убеждения родителей в преимуществах операции, был просто требованием «права на знание», которое никогда не игнорируется безнаказанно. Нежелание разрешить операцию на маленьком ребенке и естественное содрогание родителя при виде ребенка под ножом хирурга требуют от учителя или школьного врача или медсестры полностью ответить на обычные вопросы колеблющихся матери и отца.

1. Необходима ли операция? Не перерастет ли ребенок свои аденоиды? Обычно аденоидные разрастания атрофируются или высыхают после возраста полового созревания. Аденоиды не являются необычными у взрослых, однако. Генеральный хирург армии сообщает, что в течение 1905 года из 3004 операций на офицерах и рядовых на службе было 225 операций на носу, рту и глотке, 103 из которых были операциями по поводу аденоидов и увеличенных или гипертрофированных миндалин. Позволение ребенку «перерасти» аденоиды может означать не только то, что он подвергается хронической инфекции, но и то, что его тело позволено быть постоянно деформированным, а его здоровье — поставленным под угрозу. Начиная с возраста второго прорезывания зубов, кости челюсти, носа, горла и груди претерпевают важные изменения — носовая окклюзия. Аденоиды, оставленные атрофироваться — если достаточно большие, чтобы вызвать ротовое дыхание, — могут означать атрофию этого развивающегося процесса, постоянное обезображивание лица и постоянную деформацию груди и легких.

2. Повторится ли рост? В нескольких случаях он повторяется; часто либо потому, что было нежелательно делать полное удаление аденоидной ткани, либо потому, что хирург был небрежен. Если разрастания повторяются, то они должны быть удалены снова.

3. Является ли операция опасной?

4. Необходим ли анестетик?

5. Вылечит ли операция ребенка от всех его неприятностей? На эти вопросы лучше всего отвечают процесс и результаты «аденоидной вечеринки», которая была дана специально для пользы этой книги, каждый шаг и симптом которой были тщательно изучены.

Семь детей, изображенных здесь, были обнаружены школьным врачом как имеющие умеренно большие аденоидные разрастания — один мальчик имел также увеличенные миндалины.

РОТОВЫЕ ДЫХАТЕЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ «АДЕНОИДНОЙ ВЕЧЕРИНКИ»

Картина на странице 46 была сделана вспышкой в 2.30 дня, 15 января 1908 года. В 3 часа дня директор проводил этих детей в операционную в клинике Вандербильта. Врач осмотрел горло и нос каждого ребенка, ввел имя и возраст каждого, вместе с его диагнозом, в клиническую карту, отправляя каждого ребенка в следующую комнату после осмотра. Затем он позвал первого мальчика и объяснил, что будет больно, но что это закончится через минуту. Директор стоял рядом и сказал ему быть храбрым и помнить пять центов, которые он мог получить на мороженое после этого. Клиническая медсестра привязала большое полотенце вокруг него и посадила его к себе на колени; одной рукой она держала его сцепленные руки, в то время как другая держала его голову назад. Врач затем взял маленький инструмент — кюретку — и протолкнул его вверх за мягкое небо, и одним поворотом вытащил оскорбляющий губчатый комок. Голова мальчика была немедленно удержана над тазом с проточной водой. Он был так занят выплевыванием крови, которая хлынула вниз, чтобы задушить его, что у него не было времени плакать, прежде чем острая боль прекратилась. Поток прохладного воздуха через его ноздри был таким приятным ощущением, что он улыбнулся, когда школьная медсестра проводила его в холл ждать своих товарищей. В 3.30 дня все семь детей были в холле, все семь ртов были закрыты, и все семь лиц были одеты в сонное, мирное выражение, которое приходит с отдыхом от длительного труда попытки получить достаточно воздуха. В 3.45 дня они были все переобследованы врачом, и несколько остатков были вытащены из носоглотки одного ребенка. В 4 часа дня «вечеринка» вернулась в школу Общества помощи детям и к мороженому, которое следует за каждой аденоидной вечеринкой.

Стоит рассказывать матерям истории о «чудесном улучшении школьного прогресса тех детей, чьи мозги были отравлены и заморены голодом проклятыми аденоидными разрастаниями, и как их тела буквально расцветают, когда таинственный и ужасный инкуб удален», чтобы использовать слова одного школьного директора. Стоит показывать им картинки «до» и «после», и детей «до» и «после», и школьные оценки «до» и «после».

ГЛАВА VI Оглавление

ЗАРАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПРОСТУДЫ, БОЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Смертельные лихорадки, чума, черная смерть, холера, малярия, оспа научили человечество бесценным урокам. Миллионы человеческих существ умерли, прежде чем ум человека посвятил себя предотвращению болезней, для которых не было найдено верного лекарства. Усилия по завоеванию этих болезней были запоздалыми, потому что людей учили, что какая-то невидимая сила наказывает людей и правительства за их грехи. Разница между старым и новым путем показана мощно картиной в Ливерпульской галерее под названием «Чума». Средневековая деревня усеяна мертвыми и умирающими. Опухшие, пятнистые лица смотрят в глаза упырей, когда кружева и ювелирные изделия срываются с тел, еще не остывших. На переднем плане мускулистый гигант, образец сознательной добродетели, одетый как Иоанн Креститель и с Библией в руке, находит свой путь среди своих пораженных чумой сограждан, призывая их отвернуться от своих грехов. Современная эффективность узнает о первой вспышке чумы, изолирует пациента, убивает крыс и их блох, которые распространяют болезнь, тщательно очищает или уничтожает, если необходимо, всю зараженную одежду, постельное белье, полы и стены, и делает возможным для нас продолжать жить друг для друга с лучшим шансом «принести плоды, достойные покаяния».

Там, где санитарные управления делают обязательным сообщение о случаях заболеваний, вызванных инфекцией, медицинские отчеты служат надежным показателем «заразных» болезней. Но теперь, когда основной инфекцией является та, что поражает детей, мы можем увидеть этот показатель еще до вспышки, требующей вызова врача для постановки диагноза. Школьный осмотр показывает, у каких детей имеются дефекты, которые приветствуют и поощряют болезнетворные микробы. Он указывает на дома, которые культивируют микробы и, следовательно, угрожают другим домам. Выявление детей с увеличенными миндалинами может предотвратить эпидемию дифтерии. Обнаружение в сентябре тех, кто недоедает, имеет плохие зубы и дышит ртом, поможет спрогнозировать зимние вспышки скарлатины и кори. Один доллар, потраченный в это время на обследование почвы, благоприятной для болезнетворных микробов, может сэкономить пятьдесят долларов, которые в противном случае потребовались бы на инспекцию и лечение заразных болезней.

Сначала труднее заинтересовать общество медицинским обследованием, чем медицинским осмотром, потому что мы все боимся «подхватить» болезни, в то время как немногие из нас знают, как они возникают и как их можно предотвратить путем исправления неблагоприятных условий, которые выявит физическое обследование школьников.

Поэтому курсы по микробной социологии являются первостепенной необходимостью. Как действуют микробы? Чем они питаются? Почему они перемещаются с места на место? Что заставляет их вымирать? За редким исключением, микробы мигрируют по той же причине, что и человек — в поисках пищи, из любви к завоеваниям и жажды приключений. Когда пищи вдоволь, они быстро размножаются. Полные жизни, переполненные энергией, они отправляются покорять новые миры. Подобно людям, они сделают все возможное, чтобы убраться из страны, где скудные запасы продовольствия. Подобно мужчинам и женщинам, они голодают, если не могут найти пищу. Подобно мальчикам и девочкам, они избегают врагов; слабые уступают сильным, медлительные — быстрым, лишенные жизненных сил — полным энергии.

Человеческая социология сажает в тюрьму, казнит, лишает возможности творить зло или перевоспитывает тех, кто убивает, крадет или клевещет. Микробная социология учит нас поступать так же с вредоносными микробами. Мы заключаем их в тюрьму, лишаем их пищи, убиваем их или медленно морим голодом. У них своеобразная диета, они особенно неравнодушны к разлагающимся растительным и животным остаткам и к тому, что люди называют грязью. Лишая их доступа к этой пище, мы делаем невозможным их размножение. Помещая яд в пределах их досягаемости или навязывая его им, мы можем успешно устранить их как врагов. Как президент Мексики восстановил порядок, «поставив вора ловить вора», так и современная наука заставляет микробы убивать микробы, вредящие урожаю и человеческому роду. Крайне важно, чтобы потребитель микробов в организме — его преторианская гвардия — был всегда вооружен жизненной силой, готовой победить любого вторгающегося враждебного микроба. Если мы будем неверны нашей гвардии, она станет предателем и присоединится к захватчикам в нападении на нас. Но здесь, как и в борьбе со злом, исходящим от людей, грамм профилактики стоит тонны лечения. Самый эффективный способ устранить микробные заболевания — это устранить причину, то есть источник питания болезнетворных микробов. Тот факт, что многие микробы являются растениями, а не животными, не ослабляет аналогию, ибо сорняки не имеют шансов на хорошо возделанной почве.

Пожалуй, самый примечательный недавний пример правительственного истребления микробов — это победа над комаром, переносчиком желтой лихорадки и малярии, в Панаме. Когда французы начали строить канал в Панаме, первое, что они сделали, — построили больницу. Больница была всегда переполнена, и от строительства канала отказались. В то время, когда Соединенные Штаты предложили возобновить работу, считалось, что это невозможно сделать без больших человеческих жертв и огромных трудовых трудностей. Вместо того чтобы принимать болезнь как должное и расширять французскую больницу, главный медицинский инспектор Горгас исходил из того, что при принятии надлежащих профилактических мер необычных заболеваний быть не должно. Он знал то, чего не знали французы: что бич желтой лихорадки зависит от комаров. Соответственно, с помощью шести тысяч человек и пяти миллионов долларов он принялся морить голодом немногие виды зараженных и инфекционных комаров — желтолихорадочного или домашнего комара и малярийного или лугового комара. Он внедрил водопровод и гидранты, замостил улицы, осушил болота и лужи, в которых они размножаются, и ввел еженедельную поквартирную инспекцию, чтобы предотвратить даже появление ведра со стоячей водой, предлагающего убежище этим врагам. Траву на лугах, где размножается малярийный комар, скашивали и держали короткой в радиусе трехсот футов от жилья — на таком расстоянии комар может летать. Все канавы были продезинфицированы парафином, а местных жителей заставили соблюдать санитарные законы. Президент Рузвельт в своем специальном послании Конгрессу о Панамском канале в 1906 году заявил, что во время еженедельных поквартирных обходов инспекторов в то время, когда он был в Панаме, было найдено всего два комара. Они не относились к опасному типу. В результате этой санитарной инженерии в Панаме очень мало болезней, больница редко заполнена даже на треть, а строительство канала продвигается гораздо быстрее, чем ожидалось. Панама, как и Гавана, теперь безопаснее многих американских городов, потому что она чище и менее гостеприимна для болезнетворных микробов.

Любое место, где привыкли собираться люди, способствует распространению микробов — будь то молитвенный дом, ратуша, театр или школа. Каждый учитель может стать санитарным инженером своего собственного класса, школы или общины, сотрудничая со школьным врачом, городским советом здравоохранения, семейными врачами и матерями. Каждый учитель может истребить болезнь, применяя к своему классу те же принципы, которые главный медицинский инспектор Горгас применил в Панаме. Знание, дезинфекция, абсолютная чистота, просвещение и инспекция — вот основные шаги. Во-первых, она должна знать, что «детские болезни» не являются неизбежными. Ей следует отвергнуть старое суеверие, что каждый ребенок должен пройти через все детские болезни, что каждый ребенок рано или поздно должен переболеть коклюшем, корью, ветряной оспой, свинкой, скарлатиной, точно так же, как раньше думали, что желтая лихорадка и холера неизбежны. Ценой этого ужасного невежества стали не только расходы, потеря времени, приобретение постоянных физических дефектов и потеря жизненных сил, но и, для большинства детей, смерть до достижения пятилетнего возраста. Все эти «заразные» болезни — микробные, которые можно устранить дезинфекцией. Свободное использование сильного желтого мыла и дезинфицирующих средств на школьном полу, окнах, скамьях, партах, классных досках, карандашах, в гардеробах и туалетах, плюс естественные дезинфицирующие средства — горячее солнце и кислород — предотвратят превращение класса в источник опасности. Одно или несколько из этих средств для уничтожения микробов должны постоянно применяться; уборка заслуживает большей доли в каждом школьном бюджете.

Часто сельские города так же невежественны в отношении существования микробов и способов предотвращения распространения болезней, как женщина в маленьком сельском городке, которая ежедневно поражала соседей «снегопадом», который она устраивала, вытряхивая постельное белье своего больного ребенка из окна. Их изумление вскоре сменилось паникой, когда этот снегопад привел к смертельной эпидемии скарлатины. Медицинский осмотр в школах Нью-Йорка был начат после того, как эпидемию скарлатины проследили до популярного мальчика, который раздавал своим одноклассникам длинные полоски кожи со своих пальцев.

Значительная часть заботы, проявляемой в школе для предотвращения детских болезней, сводится на нет, поскольку дети подвергаются заражению дома и в общественных местах, где невежество чаще, чем небрежность, является причиной нечистоплотности. С помощью уроков гигиены, практически иллюстрирующих правильные методы уборки комнаты, можно многое сделать, чтобы привлечь школьников к борьбе с микробами. Благодаря энтузиазму детей, а также посещениям домов, родителей можно просветить об опасности того, чтобы позволять здоровым детям спать с больными; о мудрости вакцинации для предотвращения оспы, антитоксина для предотвращения серьезной дифтерии, туберкулиновых проб для решения вопроса о наличии туберкулеза; почему все, что собирает пыль, опасно, если его не очищать и не проветривать должным образом; и почему постельные принадлежности, мебель, напольные покрытия и шторы, которые можно чистить и проветривать, красивее и безопаснее, чем ковры, перины, обивка и шторы, которые портятся от воды и солнца; как ухаживать за больным туберкулезом членом семьи и т. д. Можно предотвратить антиобщественные действия, такие как перевозка зараженного ребенка к врачу в общественном транспорте, тем самым заражая бесчисленное множество других людей; отправка зараженного белья в общую прачечную; отправка по почте письма, написанного зараженным человеком, без предварительной дезинфекции; отправка ребенка с дифтерией в магазин; возврат на молочную ферму не ошпаренных молочных бутылок из больной комнаты.

Ежедневный осмотр школьников на предмет заразных болезней школьным врачом, там, где он проводился, значительно снижал уровень заболеваемости в городе. Такой осмотр должен быть принят повсеместно. Более того, учитель должен быть знаком с ранними симптомами этих болезней, чтобы при малейшем подозрении ребенка можно было отправить домой, не дожидаясь прихода врача. Подобно маленькой девочке, которая никогда не заикалась, кроме как когда разговаривала, школьники и учителя редко пугаются, пока не станет слишком поздно, чтобы предотвратить беду. «Легкие» болезни, такие как корь, коклюш и т. д., обходятся нашим общинам дороже, чем более страшные болезни, такие как брюшной тиф и оспа. За одну типичную неделю, закончившуюся 18 мая, в один департамент здравоохранения было сообщено о 630 новых случаях кори. Очевидно, что девятнадцать зарегистрированных смертей не дают представления о страданиях, расходах и тревоге, вызванных этой предотвратимой болезнью. То же самое можно сказать о дифтерии и крупе, от которых зарегистрировано только тридцать две смерти, но 306 случаев заболевания. И все же никто сегодня не отправит ребенка спать с товарищем по играм, чтобы тот заразился дифтерией и «покончил с этим».

Самая стратегическая точка атаки почти повсеместно не признается. Это рот ребенка. Здесь микробы находят пристанище, здесь они находят питательную среду — у входа в человеческую систему. Рот никогда не выходит из строя и почти никогда не находится в состоянии истинной чистоты. Твердые частицы от дыхания, слюна, пища между зубами и другие остатки образуют отложения на зубах и разлагаются при постоянной температуре девяносто восемь градусов по Фаренгейту. Во рту в норме от восьми до двадцати лет зубы представляют собой от двадцати до тридцати квадратных дюймов зубной поверхности, постоянно подвергающейся постоянно меняющимся, часто враждебным условиям. Эта бактериально зараженная поверхность представляет собой довольно большой садовый участок. Каждая полость добавляет почву, питающую микробы. Кариес зубов — разрушение зубов — это болезнь, до сих пор почти универсальная от рождения до смерти. Таким образом, воздух, вдыхаемый через рот, становится разносчиком его ядовитых испарений и воздействует на ткани легких и кровь. Пища и вода переносят враждебные микробы в желудок. Оттуда они могут быть перенесены в любой орган или ткань, точно так же, как переносятся питание или яд.