Тремя основными причинами смерти в 1970 году были болезни сердца и системы кровообращения, на долю которых приходилось 252 на 1000 смертей; цереброваскулярные заболевания, на долю которых приходилось 206 на 1000 смертей; и рак, на долю которого приходилось 146 на 1000 смертей. Программа систематического лечения и профилактики инфекционных заболеваний, которые когда-то были широко распространены, либо взяла их под контроль, либо полностью искоренила их. Закон требует, чтобы все случаи заразных заболеваний регистрировались в службе общественного здравоохранения. В 1971 году наибольшая заболеваемость была зарегистрирована по гриппу, свинке, ветряной оспе, дизентерии, инфекционному гепатиту и кори.
Служба общественного здравоохранения
Служба общественного здравоохранения, смоделированная по образцу Советского Союза, основана на предпосылке, что государство несет ответственность за предоставление бесплатного медицинского обслуживания населению и что такое обслуживание должно быть единообразным и легкодоступным. Служба здравоохранения финансируется государством, контролируется Министерством здравоохранения и управляется департаментами общественного здравоохранения окружных народных советов. Бесплатное медицинское обслуживание доступно всем гражданам; однако лекарства, необходимые для амбулаторного лечения, должны оплачиваться пациентом.
Краеугольным камнем службы здравоохранения является поликлиника, которая предоставляет общую и специализированную амбулаторную помощь и консультации. Поликлиники могут быть прикреплены к больнице или могут быть независимыми единицами, обслуживающими определенную географическую зону. Отдельная сеть поликлиник прикреплена к промышленным горнодобывающим, транспортным и строительным предприятиям для обслуживания их рабочих. Каждая поликлиника разделена на отделения по различным медицинским специальностям, и в каждом отделении работает один или несколько врачей и вспомогательный персонал. Не все поликлиники, однако, имеют отделения по всем основным областям медицины; многие имеют только секции внутренних болезней, акушерства и гинекологии, педиатрии и хирургии. Пациенты, нуждающиеся в консультации или лечении у других специалистов, направляются в ближайшую больницу.
Медицинское обслуживание, предоставляемое поликлиникой, подвергалось серьезной критике в начале 1970-х годов как со стороны работающих там врачей, так и со стороны пациентов. Основной проблемой, по-видимому, была перегруженность и неэффективность, навязанные системой здравоохранения. Одна поликлиника в Софии, например, отвечала за медицинское обслуживание 70 000 жителей своего района. Ее врачи проводили плановые осмотры будущих студентов и соискателей работы, подтверждали законность заявок на отпуск по болезни, а также диагностировали и лечили все жалобы от обычной простуды до самых серьезных заболеваний. В течение четырех часов каждый день пациентов принимали в порядке живой очереди, за исключением экстренных случаев. Залы ожидания были переполнены, и люди часто ждали часами, не видя врача, потому что отведенное время для офисных консультаций истекало до того, как подходила их очередь.
Исследования показали, что один врач принимает в среднем от тридцати до сорока пациентов за четырехчасовой период офисных консультаций, а затем еще половину этого количества за трехчасовой период вызовов на дом, которые часто охватывают широкую географическую зону. Средняя консультация между врачом и пациентом составляет шесть минут, что слишком мало для правильной диагностики. Результатом часто является неправильная диагностика и неправильное или неадекватное лечение.
Опрос врачей поликлиник, проведенный в 1970 году, показал, что более 50 процентов опрошенных считают амбулаторное лечение, предоставляемое поликлиникой, неэффективным. Они винили плохую организацию и процедуру удовлетворения потребностей пациентов, что приводило к неэффективному использованию времени врачей, перегрузке врачей и нехватке лекарств и оборудования, необходимых для сложного лечения. Более двух третей опрошенных врачей указали, что предпочли бы практиковать в больнице или другом медицинском учреждении и что они планируют покинуть поликлинику, как только появится другая возможность. Врачи рекомендовали пересмотреть график их работы и метод обращения с пациентами, чтобы сделать систему более эффективной; назначить социальных работников в поликлиники для решения некоторых социальных проблем пациентов, которые усугубляли их медицинские проблемы; предоставить врачам поликлиник более специализированную подготовку по быстрой диагностике и другим навыкам, требуемым от них, а не от больничных врачей; и привести вознаграждение врачей поликлиник в соответствие с их тяжелым заданием.
Реакцией пациента на неадекватность и неэффективность поликлинического медицинского обслуживания стал поиск врача с частной практикой и оплата необходимого гонорара. Примерно одна четверть врачей поликлиник имеют частную практику в нерабочее время, как и почти все специалисты. Консультируясь с частным врачом, а не с бесплатной поликлиникой, пациент может выбрать своего собственного врача и установить с ним личные отношения, надеясь развить доверие и получить более эффективное лечение.
Амбулаторная работа поликлиник дополняется сетью специальных диспансеров, которые обеспечивают долгосрочное лечение лиц, страдающих туберкулезом, венерическими заболеваниями, опухолями и психоневротическими расстройствами. Шестьдесят один диспансер в 1971 году также имел в общей сложности 3670 коек для стационарного лечения.
Сеть больниц предоставляет стационарное лечение и специализированные диагностические и клинические возможности. Все больницы также являются учебными центрами для врачей, медсестер и вспомогательного медицинского персонала. В 1971 году по всей стране насчитывалось 195 больниц, по крайней мере одна в каждом округе. Некоторые округа, однако, были недостаточно оснащены больничными учреждениями. Общее количество коек составляло 57 053, или 7,6 койки на 1000 жителей. Сто пятьдесят четыре больницы, с общим количеством 47 839 коек, были больницами общего профиля. Было также пятнадцать специальных туберкулезных больниц и пятнадцать психоневрологических больниц с общим количеством чуть более 3000 коек в каждой категории; пять педиатрических больниц с общим количеством 480 коек; четыре акушерско-гинекологические больницы с общим количеством 740 коек; одна больница для инфекционных заболеваний; и одна для ортопедической и пластической хирургии. В дополнение к этим больницам, поддерживаемым округами, центральное правительство управляло шестью больницами с общей вместимостью 1036 коек в связи со специальными медицинскими исследовательскими институтами. Длительный уход и физиотерапия для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, предлагались 182 санаториями и лечебными курортами с общей вместимостью 16 104 койки.
Шестой пятилетний план (1971-75) предусматривает увеличение количества больничных коек до 8,4 на 1000 жителей и фокусирование на тех районах страны, которые недостаточно обслуживаются. Увеличение операционных фондов для больниц должно быть направлено в основном на улучшение материальной базы и оборудования. Хотя большинство больниц страдают от плохой или устаревшей материальной базы и оборудования, они также серьезно страдают от нехватки персонала, особенно медсестер и вспомогательного медицинского персонала. В плане прямо говорится, что облегчение этой нехватки придется отложить.
В 1971 году в стране было в общей сложности 16 183 врача, 1,9 на каждые 1000 жителей. Количество врачей более чем удвоилось за двадцать лет с 1952 года; большинство из них, следовательно, были в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет. Количество другого медицинского персонала расширялось по тем же направлениям. В 1971 году было 2464 фармацевта; 26 381 медсестра; 6016 акушерок; и 5012 фельдшеров. Фельдшеры — это парамедики, обученные выполнять различные медицинские функции, включая простую хирургию, в отсутствие полностью квалифицированного врача. Многие сельские медицинские центры находятся в ведении фельдшеров и получают периодические визиты от специализированных врачей.
Врачи и вспомогательный медицинский персонал все работают на государство в национальной службе здравоохранения. Они классифицируются как непроизводительные работники, поэтому их шкалы заработной платы ниже, чем у производительных работников. Это вызывает большое недовольство и является основной причиной серьезной нехватки медицинского персонала. Одна болгарская газета в 1971 году сообщила о случае, когда администратор больницы пытался нанять женщин-уборщиц улиц, чтобы заполнить многие вакансии медсестер и санитарок в больнице. Уборщицы отказались, потому что их заработная плата и условия труда были лучше, чем у более высококвалифицированных должностей в больнице.
ЛИЧНЫЕ ДОХОДЫ И РАСХОДЫ
Стоимость жизни
Доходы и розничные цены контролируются правительством и устанавливаются в соответствии с общим экономическим планом. Стоимость жизни, следовательно, также контролируется и была относительно стабильной. Несколько повышений минимальной заработной платы в течение 1960-х годов сопровождались повышением цен на некоторые товары первой необходимости и услуги. В 1973 году минимальная месячная заработная плата была повышена до 80 левов в месяц (о стоимости лева — см. Глоссарий), а базовые заработные платы для низших категорий рабочих и служащих также были повышены, чтобы привести их в соответствие с заработной платой в сопоставимых видах работы. В то же время цены на некоторые продукты питания были снижены, тогда как цены на некоторые другие товары первой необходимости были повышены.
Хотя доходы большинства болгар в целом поспевали за ростом стоимости жизни, хроническая нехватка потребительских товаров и услуг и периодическая нехватка продовольствия навязывали населению сравнительно низкий уровень жизни. Как и в других коммунистических странах, потребительская промышленность игнорировалась в пользу других отраслей экономики. Даже после того, как правительство начало уделять больше внимания производству потребительских товаров в 1960-х годах, растущий спрос опережал производственные возможности. Даже базовые потребности населения часто не могли быть удовлетворены из-за плохого планирования или негибкости системы централизованного планирования, которая не реагирует эффективно на меняющиеся рыночные условия. Нередко можно встретить чрезмерные запасы определенных размеров одежды или обуви, в то время как другие размеры находятся в дефиците. Розничные торговые точки либо не желают, либо не могут пополнять свои запасы недостающих размеров до тех пор, пока общий запас товара почти не исчерпан, независимо от потребительского спроса.
Правительство уже некоторое время выражает обеспокоенность по поводу низкого уровня жизни в Болгарии по сравнению с другими восточноевропейскими странами. Одной из целей Шестого пятилетнего плана является увеличение производства потребительских товаров и удовлетворение потребностей и растущих запросов населения. Ограниченные производственные мощности, однако, и нехватка определенного сырья будут серьезно ограничивать степень возможных улучшений.
В декабре 1972 года Центральный комитет Болгарской коммунистической партии провел специальный пленум по улучшению уровня жизни народа. Этот беспрецедентный шаг показал важность, которую руководство придавало этой теме. В обширном докладе на пленуме партийный лидер Тодор Живков представил далеко идущую программу шагов, которые должны быть предприняты, начиная с 1973 года, для улучшения уровня жизни. Для реализации решений пленума в долгосрочной перспективе была создана Комиссия по уровню жизни под руководством видных деятелей Болгарской коммунистической партии (БКП — см. Глоссарий).
Как предусмотрено пленумом, уровень жизни будет повышен путем проведения трехсторонней политики: постепенного повышения заработной платы; поддержания стабильных цен; и обеспечения адекватного предложения потребительских товаров и услуг, включая предметы роскоши и услуги для удовлетворения спроса тех, кто готов платить более высокую цену. В прошлом предметы роскоши и услуги считались излишними и нежелательными в эгалитарной социалистической стране. Более высокие доходы и знакомство с уровнем жизни в других восточноевропейских и западноевропейских странах, однако, создали давление для удовлетворения большего, чем просто базовые потребности. По словам некоторых правительственных чиновников, болгары больше не удовлетворяются просто любой стиральной машиной или электрическим прибором; они хотят последнюю автоматическую модель и готовы платить за нее.
В программе повышения заработной платы особое внимание будет уделено сокращению разрыва между доходами кооперативных крестьян и доходами рабочих. В середине 1950-х годов доход кооперативного крестьянина составлял только 60 процентов от дохода рабочего. К 1971 году доход крестьянина увеличился до 85 процентов от дохода рабочего, но эта сумма все еще считалась правительством слишком низкой. Чтобы ускорить рост доходов крестьян, в 1973 году должен был быть введен необлагаемый налогом минимальный доход, и та же система подоходного налога должна была охватить как крестьян, так и рабочих. Система вознаграждения в кооперативных хозяйствах должна была быть приведена в соответствие с системой в государственных хозяйствах, где сельскохозяйственные рабочие классифицируются как рабочие, а не как фермеры. Дополнительные льготы, такие как пенсии и надбавки на детей, также должны были быть приведены в соответствие с льготами рабочих к 1975 году.
Потребление
Согласно официальным данным, потребление неуклонно росло с начала 1960-х годов, несмотря на сохраняющийся дефицит некоторых товаров. По мере роста доходов и повышения доступности потребительских товаров и услуг на них стала расходоваться большая доля семейных бюджетов. В 1971 году все слои населения тратили на предметы домашнего обихода, а также на культурные и образовательные нужды, включая такие товары длительного пользования, как бытовая техника, радиоприемники и телевизоры, большую часть своего дохода, чем в 1962 году. Изменения в структуре расходов на другие второстепенные товары в течение 1960-х годов отражали различия в доходах и вкусовых предпочтениях различных социальных категорий, а также их проживание в сельской или городской местности.
Наибольшая доля потребительских расходов в 1971 году приходилась на продукты питания: от 42,5 процента общих расходов у крестьян до 38,8 процента у служащих (см. таблицу 3). При расчете расходов на питание учитывалась стоимость продуктов, произведенных для личного потребления. Относительная доля расходов на питание снижается с 1962 года. В то же время качество рациона питания всех групп населения улучшилось.
Table 3. Bulgaria, Percentage Distribution of Household Expenditures by Population Group, 1962 and 1971
Blue Collar White Collar Co-op Farm Member
Item 1962 1971 1962 1971 1962 1971
Food 46.0 42.3 44.6 38.8 46.3 42.5
Alcoholic beverages 2.9 3.4 2.1 2.1 6.3 5.1
Tobacco 2.3 1.7 1.9 1.5 1.3 1.3
Clothing 13.6 11.4 14.7 11.3 13.6 10.3
Housing 9.9 8.7 7.9 11.4 9.6 8.8
Household furnishings 3.5 5.3 4.0 5.3 4.0 5.0
Culture and
entertainment 4.3 5.3 6.0 7.8 2.8 5.4
Health and hygiene 1.2 1.8 1.6 2.3 1.0 1.7
Communication and
transportation 2.7 2.8 3.3 3.4 1.5 1.7
Taxes and fees 5.4 6.2 6.2 7.0 1.3 2.0
Other 8.2 11.1 7.7 9.1 12.3 16.2
TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
Source: Adapted from Statistical Yearbook, 1972, Sofia, 1972, p. 412.
Относительные расходы на одежду были примерно одинаковыми для всех групп населения, хотя крестьяне тратили несколько меньшую долю своего бюджета, чем семьи, на которые влиял городской образ жизни. Доля бюджета, расходуемая на одежду, снизилась по сравнению с 1962 годом.
Относительная доля расходов на жилье в период с 1962 по 1971 год снизилась для двух групп с более низким уровнем дохода, которые тратили на эти цели почти одинаковую долю своего бюджета. Однако группа служащих с более высоким доходом в 1971 году тратила на жилье более чем на 3 процента больше, чем в 1962 году. Эта группа инвестировала в собственное частное жилье, а не проживала в жилье, предоставляемом государством или предприятиями. Расходы на предметы домашнего обихода и оборудование в 1971 году были примерно одинаковыми для всех слоев населения. Они занимали большую долю в семейном бюджете, чем в 1962 году, особенно среди рабочих.
Помимо того, что служащие выделяют на жилье значительно большую часть своего бюджета, чем другие социальные группы, они также тратят больше средств на культуру и развлечения, а также на здравоохранение и гигиену. Это является явным отражением более утонченных вкусов и более высокого уровня жизни. Образ жизни этой группы включает регулярное посещение театров, опер и концертов, покупку книг и пластинок, а также получение детьми высшего образования. Это также та группа, которая предпочитает обращаться к частному врачу, устанавливающему собственные расценки, а не пользоваться бесплатной государственной поликлиникой.
Относительные расходы на услуги связи и транспорта оставались стабильными на протяжении многих лет. Они варьируются в зависимости от группы населения, потребляя большую часть бюджета по мере продвижения вверх по социальной лестнице. Пропорционально более высокие расходы рабочих и служащих, вероятно, связаны с затратами на проезд к месту работы и обратно. Еще более высокая доля таких расходов в бюджетах служащих объясняется наличием личных телефонов и поездками.
Наибольшее различие в моделях потребления между различными группами населения проявляется в доле расходов, направляемых на категории, не указанные в перечне. Хотя в статистических материалах нет указаний на то, какие именно расходы включены в эту статью, она, безусловно, должна включать расходы, связанные с обработкой приусадебных участков и разведением животных в частном секторе для домашнего потребления, а также расходы на оплату частных услуг. Поэтому данные расходы занимают значительную долю в общих расходах крестьян и рабочих.
Несмотря на расширение потребления, ни правительство, ни население не удовлетворены предложением и качеством доступных товаров и услуг. Некоторые товары, такие как мясо, хозяйственные товары, мебель, строительные материалы и различные виды одежды и трикотажа, находятся в состоянии хронического дефицита. Другие товары, такие как фрукты, овощи и молочные продукты, подвержены периодической нехватке. Кроме того, качество и ассортимент многих товаров не соответствуют желаемым уровням. В официальном документе, опубликованном в 1972 году, осуждалась распространенная практика производства высококачественных товаров на экспорт и товаров более низкого качества для внутреннего рынка. В том же документе содержался призыв изменить экспортные приоритеты таким образом, чтобы внутренние потребности удовлетворялись до того, как дефицитные товары будут отправлены на экспорт.