Из обзора изменений, которые произошли в случае графа де Лорда, кажется, что мы можем проследить порядок и способ, которым болезненные изменения могут протекать при этой болезни. От любой случайной причины текальная связка, оболочки или сам спинной мозг могут перейти в состояние простого возбуждения или раздражения, за которым постепенно может последовать такой местный приток и определение крови в мельчайшие сосуды, который может закончиться настоящим, но медленным воспалением. Результатом этого было бы утолщение оболочки или мембран и, возможно, увеличение объема самого спинного мозга, что постепенно вызвало бы такую степень давления на стенки несжимаемого канала, которая в конечном итоге должна была бы прервать влияние мозга на нижнюю часть мозгового столба и на части, в которых расположены нервы этой части.
Из этого обзора и при допущении, что болезненные изменения при этой болезни могут быть не слишком отличными от тех, которые произошли в случае графа де Лорда, шанс на облегчение от предложенного метода лечения может показаться достаточным, чтобы оправдать его испытание.
В таком случае, на какой бы стадии болезни ни было предложено попытаться провести лечение, сначала следует выпустить кровь из верхней части шеи, если это не противопоказано какими-либо особыми обстоятельствами. После чего к той же части следует применить нарывные средства и получить гнойное выделение с помощью соответствующего использования мази из сабины; прибегая к наложению свежего блистера, когда из-за уменьшения выделяющей поверхности гной не выделяется в достаточном количестве. Если блистеры окажутся слишком неудобными или с их помощью не удастся получить достаточное количество выделений, можно создать искусственную язву (issue) длиной не менее полутора дюймов с каждой стороны позвоночного столба в его верхней части. Предполагается, что их лучше всего формировать с помощью каустика и поддерживать открытыми с помощью любого подходящего вещества [16].
Можно ли было представить, что такая значительная польза, более того, что такие поразительные исцеления могли быть достигнуты с помощью искусственных язв в случаях паралича нижних конечностей от болезни позвоночника? Хотя мы удовлетворены тем, что приписываем эти случаи золотушному действию, мы, по сути, так же мало осведомлены о природе поражения, вызывающего кариозное состояние позвонков, как и о специфическом изменении структуры, которое происходит при этой болезни. Столь же мало мы осведомлены о специфическом виде болезненного действия, которое происходит в связках суставов; а также о том, которое происходит в различных случаях глубоких болей и поражений частей, содержащихся в голове, грудной клетке и брюшной полости, и во всех этих случаях вызывание гнойного выделения в их окрестностях так часто приводит к излечению. Эксперимент, конечно, еще не был применен для доказательства, но аналогия, безусловно, оправдывает надежду, что аналогичные преимущества могут быть получены от использования перечисленных средств при настоящей болезни. Очевидно, что шанс на получение облегчения будет в значительной степени зависеть от периода, в который применяются средства. Как и при любой другой болезни, так и здесь, чем раньше прибегают к лечебным средствам, тем больше будет вероятность успеха. Но при этой болезни есть одно обстоятельство, которое требует особого внимания: длительный период, до которого она может быть растянута. Один из ее специфических симптомов, ускоряющаяся походка (scelotyrbe festinans), может не проявиться до тех пор, пока болезнь не существует десять или двенадцать лет или более; следовательно, когда мы ищем период, в пределах которого должны быть ограничены наши надежды на лечебную помощь, мы можем, руководствуясь медленным прогрессированием недуга, продлить его на очень долгий срок по сравнению с тем, в пределах которого мы были бы вынуждены ограничить себя при большинстве других болезней.
Но следует опасаться, как и во многих других случаях, что решимости пациентов редко будет достаточно, чтобы позволить им упорствовать в течение того времени, которое неизбежно потребует предложенный процесс. Насколько медленно прогрессирует болезнь, настолько медленным, по всей вероятности, должен быть и период возвращения к здоровью. В большинстве случаев, особенно в тех, в которых болезни было позволено существовать долго без противодействия, может оказаться, что все, на что способно искусство, — это сдерживание ее дальнейшего прогрессирования. И это не будет считаться пустяком, когда при обращении к истории болезни видна череда мучительных зол, которых таким образом можно было бы избежать.
Но кажется, что существуют основания надеяться на большее. Ибо, предполагая, что произошло изменение структуры, весьма вероятно, что это изменение может быть просто увеличением массы или объема за счет интерстициального добавления, следствием усиленного действия в мельчайших сосудах части. В этом случае, если бы создание гнойного выделения в соседней части действовало так, как мы предполагаем, — если бы, поддерживая постоянное выделение, оно не просто изменило бы определение, но уменьшило бы чрезмерное действие сосудов в пораженной части; и в то же время возбудило бы абсорбенты к такому усиленному действию, которое могло бы удалить добавленное вещество; будут существовать веские основания для надежды, что может быть достигнуто счастливое, хотя и медленное восстановление здоровья.
Пока мы не будем лучше осведомлены о природе этой болезни, применение внутренних лекарств едва ли оправдано; если только аналогия не укажет на какое-либо средство, испытание которого могла бы оправдать разумная надежда. В различных случаях, конечно, должны возникать особые обстоятельства, при которых может потребоваться помощь медицины: и разумные врачи никогда не упустят возможности испытать влияние ртути, которая во многих случаях проявляла свою способность исправлять нарушение структуры.
Ослабленные функции мышц в пораженных частях являются настолько заметным симптомом, что очень легко могут ввести в заблуждение невнимательных, которые могут рассматривать болезнь как простое следствие конституциональной слабости. Если следовать этому представлению и назначать тонизирующие лекарства и высокопитательную диету, то вряд ли будет получена какая-либо польза; поскольку болезнь зависит не от общей слабости, а лишь от прерывания потока нервного влияния к пораженным частям.
Действительно, очень прискорбно, что этот недуг обычно рассматривается страдающими с этой точки зрения, столь обескураживающей для применения лечебных средств. Редко возникая до пятидесятилетнего возраста и часто доставляя мало неудобств в течение нескольких месяцев, он обычно считается неисправимым уменьшением нервного влияния, естественно вытекающим из угасания жизни; и поэтому средства лечения ищут редко.
Хотя мы не в состоянии проследить связь, посредством которой болезненное состояние желудка и кишечника может вызвать болезненное действие в части спинного мозга, однако, наученные наставлениями мистера Абернети, нет необходимости колебаться, прежде чем мы определим вероятность такого явления. Силу, которой обладает симпатия, вызывать такое болезненное действие в отдаленной части, и вероятность того, что такое болезненное действие вызывает нарушение структуры, вряд ли можно отрицать. Следующий случай, по-видимому, доказывает, по крайней мере, что таинственное симпатическое влияние, которое так близко имитирует формы других болезней, может вызвать такие симптомы, которые, казалось бы, угрожают формированием болезни, не слишком отличной от той, которую мы здесь рассматривали.
А. Б., мужчина 54 лет, умеренных привычек и с регулярным состоянием кишечника, постепенно стал ощущать легкое онемение и покалывание, с чувством слабости в обеих руках, сопровождающееся ощущением полноты в области плеч, как будто вызванным давлением сильной лигатуры; и временами легким дрожанием рук. В течение ночи полнота, онемение и покалывание значительно усиливались. Аппетит был снижен в течение нескольких недель; а живот при осмотре казался содержащим значительное скопление.
Прежде чем принимать какие-либо другие меры, и поскольку не было признаков сосудистой полноты, было решено опорожнить кишечник. Это было эффективно сделано умеренными дозами каломели с периодической помощью английской соли; и примерно через десять дней только этими средствами жалобы были полностью устранены.
Прежде чем закончить эти страницы, может быть уместно еще раз заметить, что важная цель, которую предполагалось достичь с их помощью, — это привлечение внимания тех, кто гуманно использует анатомическое исследование для выявления причин и природы болезней, в частности к этому недугу. Благодаря их благородным трудам может быть установлена его реальная природа и указаны соответствующие способы облегчения или даже излечения.
Таким исследованиям врачебное искусство уже многим обязано за расширение своих возможностей по уменьшению зол страдающего человечества. Общество мало осознает обязательства, которые оно имеет перед теми, кто, движимый профессиональным рвением и велениями долга, посвятил себя этим занятиям в обстоятельствах самых неприятных и отталкивающих. Каждый человек, обладающий рассудительностью и чувством, может судить о преимуществах, принесенных филантропическими усилиями Говарда; но как мало кто может оценить блага, дарованные человечеству трудами Морганьи, Хантера или Бейли.
КОНЕЦ.
СНОСКИ:
[1] Synopsis Nosologiæ Methodicæ. — Том ii, стр. 195.
[2] Junckeri conspect. de tremore.
[3] Раздел V. Когда же к тем же органам доставляется меньше обычного жизненных духов (spiritus animales), наблюдается, что те же функции становятся несовершенными и слабыми, в дрожащем и немощном движении, не длящемся долго, в слабом и вскоре утомляющемся зрении и т. д. Раздел XIX. Неравномерно, беспорядочно и вопреки воле движутся жизненные духи по нервам к подвижным частям при судорожном движении, дрожании или вынужденном сотрясении конечностей. Ибо следует отличать это дрожание, мучительное, даже когда тело находится в покое и лежит, от дрожащего движения, о котором сказано в Разделе V, и которое прекращается, когда тело находится в покое, и повторяется, когда оно снова движется. Раздел XXV. Вынужденное дрожание объясняется жизненными духами, беспорядочно и непрерывно, с некоторым напором проталкиваемыми по нервам к мышцам дрожащих конечностей: будь оно универсальным или частным, будь тело еще крепким или слабым, Сильвий де ла Боэ. Prax. lib. i. cap. xlii.
[4] Nosolog. Methodic. Auctore Fr. Boissier de Sauvages, Tomi. II. Partis ii. p. 54. 1763.
[5] Comment, in Herman. Boerhaav. Aphorismos. Tom. ii. p. 181.
[6] De tremore. Cap. 3 and 4. Chart, Tom. vii. p. 200-201.
[7] Раздел XVI. Tremor palpitans (дрожание пальпирующее), Preysinger classis morborum. Palmos Галена. При обычных дрожаниях, с равными временными интервалами, поднимается или опускается не мышца, а сама конечность попеременно, или же она движется в противоположные стороны и возвращается, хотя и на минимальные расстояния; при пальпитации же мышцы одного мускула внезапно подергиваются без всякого порядка, и не движутся регулярно и непрерывно, но подергиваются то один или два раза, то вовсе не подергиваются в течение одного и того же времени; следует ли искать раздражающую причину в общем сенсориуме или в самой пальпирующей мышце, мы не знаем. Nosologiæ Methodicæ, Vol. I. p. 559. 1768. Но то, что Соваж принял этот термин, не будет рассматриваться как абсолютный запрет на его использование здесь; поскольку tremor palpitans Соважа следует рассматривать скорее как пальпитацию мышц, в то время как движение, которое является столь заметным симптомом при этой болезни, можно рассматривать как пальпитацию конечностей.
[8] Бывает и так, что мышцы, правильно приведенные в действие по воле, затем, без приказа, ускоряют свои движения с быстротой и напором, которые невозможно сдержать, и опережают невольную мысль. Порок речи, частый у мышц, но не свойственный только им; ибо я видел того, кто мог бежать, но не мог идти [A].
[A] Institution, Patholog. Medicinal. Auctore. H. D. Gaubio. 751.
[9] К тому же роду болезни следует отнести другой вид, весьма редкий, упущенный авторами, который, как я полагаю, нельзя назвать иначе, как ускоряющейся походкой (scelotyrbe festinans), или festinia. Раздел II. Scelotyrbe festinans: это особый вид scelotyrbe, при котором больные, желая идти обычным образом, вынуждены бежать, что можно видеть у Д. Карке, и наблюдал в Лейдене прославленный Гаубиус. Patholog. instit. 751, и в речи это называется volubilitas, при которой язык опережает мысль. Я вижу сейчас шестидесятилетнюю женщину, пораженную этой болезнью, приписывая ее сухости нервов; ибо она страдает сухим ревматизмом, или от едкости крови, боли ночью от тепла обостряются, от терм не облегчаются: я прописал ей кровопускание, и после предварительных бульонов из латука, эндивия и бараньей шеи — мягкое слабительное, а затем молочные продукты. Существует родство с scelotyrbe, хореей Вити, отсутствует гибкость в волокнах мышц; откуда они производят короткие движения и с усилием или напором, большим, чем обычно, когда они стремятся преодолеть это сопротивление, как бы невольно спешат и идут поспешным или возбужденным шагом. Хорея Вити поражает мальчиков или девочек, не достигших половой зрелости; festinia же — стариков, и мне до сих пор довелось наблюдать только двоих. Как много, однако, мы видим болезней, и как очень мало наблюдаем. О теории и практике мне нечего сказать; ибо только опыт определяет практику любой болезни, и из этого, для счастливого или неудачного исхода, затем должна быть выведена теория. Nosolog. Methodic. Auctore, Fr. Boissier de Sauvages. Tomi. II. Part ii. p. 108.
[10] Corporis agitatio continua, indolens, convulsiva, cum sensibilitate. — Linn. Agitatio corporis vel artuum convulsiva continua, chronica, cum integritate sensuum. — Vogel. Этот род сведен Калленом к Convulsio. Synops. Nosol. 1803. Доктор Макбрайд привел очень интересный и показательный случай этой болезни. «Hieranasos, или Morbus Sacer, так называемый, поскольку вульгарно предполагалось, что он возникает от колдовства или какого-то необычайного небесного влияния, является отдельным родом болезни, хотя и очень необычным; автору однажды довелось видеть такой случай. Пациентом был юноша около семнадцати лет, который в то время страдал от этой необычайной болезни более двенадцати лет. Его тело было настолько искажено, а ноги и руки так скручены вокруг него из-за постоянной судорожной работы, что никакие слова не могут дать адекватного представления о странности его фигуры; дрожание мышц было постоянным; но в целом он не жаловался на боль или недомогание; и его чувства были в полном порядке, настолько, что он помогал своей матери, которая держала небольшую школу, обучать детей чтению». A methodical Introduction to the Theory and Practice of Physic. By David Macbride, M.D. p. 559.
[11] Medical Observations and Inquiries, Vol. III. p. 257.
[12] Сгусток крови толщиной с монету был обнаружен лежащим на внешней поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга, простирающимся от четвертого шейного позвонка до второго грудного позвонка. Сам спинной мозг был не поврежден.
[13] Шестой и седьмой шейные позвонки были вывихнуты, спинной мозг снаружи был не поврежден; но в центре его вещества, как раз в этой части, был сгусток крови длиной почти два дюйма.
[14] Седьмой шейный позвонок был сломан, и проходящий через него спинной мозг был разорван и сдавлен.
[15] Спинной мозг внутри канала шестого грудного позвонка был полностью разрушен мушкетной пулей. Человек прожил четыре дня.
[16] Пробка, которой до сих пор пренебрегали, представляется очень подходящей для этой цели. Она обладает легкостью, мягкостью, эластичностью и достаточной твердостью; а также способна быть легко придана любой удобной форме. Форма, которая, как кажется, лучше всего подошла бы к этой части, — это форма миндаля или разновидности фасоли, называемой огненно-красной фасолью; но длиной не менее полутора дюймов.
The Project Gutenberg eBook of An Essay on the Shaking Palsy, by James Parkinson