На третий день раны были в точно таком же состоянии. На четвертый день, так как пациент немного нагрузил ногу, из центра было удалено немного больше жидкости, а вокруг краев струпов было немного больше воспаления. Я предписал строжайший покой.
На пятый день воспаление и выделения уменьшились.
С этого дня до десятого жидкость требовала ежедневного удаления; струп стал прикрепленным, и я позволил своему пациенту ходить.
Примерно через шесть недель струп почти отделился, и я удалил его ножницами, оставив лишь прикрепленную часть размером с горошину. С самого начала он был защищен от удаления золотой кожицей. Меньший струп отпал, оставив язву полностью зажившей. Еще через неделю последняя часть струпа отделилась от большей раны, оставив ее также полностью здоровой.
Случай XXVI.
Следующий случай произошел с дамой с варикозным расширением вен и на позднем сроке беременности. Поэтому ее быстрое излечение с помощью карандаша было тем более примечательным и избавило ее от многих хлопот и страданий.
Миссис К., 40 лет, имела две небольшие раздраженные и воспаленные язвы под внутренней лодыжкой. Я применил ляписный карандаш для образования струпа.
В течение трех дней подряд требовалось удалять немного жидкости из-под струпов; затем они оставались прикрепленными.
Примерно в обычное время струпы отделились, оставив незажившей маленькую точку размером с головку булавки; я снова коснулся ее карандашом. Случай не потребовал дальнейшего внимания.
Этот случай заставляет меня предостеречь моих читателей всегда тщательно осматривать части тела после отделения струпов, и если остается хоть малейшая язва, применять к ней карандаш.
Случай XXVII.
Миссис Уэйкфилд, 36 лет, имела обширное изъязвление с воспалением на верхней части правой груди, продолжавшееся два месяца; оно было значительно усугублено неправильным лечением. Я применил ляписный карандаш по всей изъязвленной и воспаленной поверхности. Это вызвало сильную боль.
На следующий день я был обеспокоен тем, что часть струпа была отделена одеждой пациентки. Я повторил применение карандаша и снова велел оставить эту часть открытой и тщательно защищать от беспокойства. Грудь требовала поддержки, так как была полна молока.
На следующий день над всеми изъязвленными частями образовался прикрепленный струп, а боль, покраснение и раздражение почти прошли.
На четвертый день боли и воспаления было еще меньше. На восьмой день струпы отделились, и грудь была полностью здорова.
Случай XXVIII.
Миссис У., 60 лет, в течение нескольких лет страдает от язв на ногах. У нее одна язва на внешней лодыжке размером с шиллинг, а другая позади нее размером с конский боб; они были чрезвычайно неприятными и находились под хирургическим наблюдением в течение последнего года, но в течение последних нескольких недель она пробовала церат, припарку и холодный лосьон. Нога сильно опухла и воспалена, покраснение распространяется на несколько дюймов вокруг раны и по подъему стопы; отек увеличивается к ночи. Она привыкла часто принимать солевые слабительные.
Я велел своей пациентке продолжать холодную припарку и лосьон и полностью соблюдать покой в течение нескольких дней. В этот период, когда воспаление несколько спало, я применил ляписный карандаш для образования струпов и защитил части тела золотой кожицей.
На следующий день вокруг струпов наблюдалось небольшое усиление покраснения. При разрезе их центра была удалена некоторая жидкость. Тот же отчет был сделан в каждый из двух последующих дней.
На седьмой день, так как струпы были запущены, жидкость вытекла из-под струпов по их краям, и моя пациентка жаловалась на большую боль. Немного больше жидкости вытекло таким же образом на следующий день при небольшом давлении на струпы. Я применил карандаш, чтобы восполнить нарушение.
После этого дня наблюдалось усиление воспаления. Из-за этого обстоятельства и из-за пренебрежения струпами в течение двух или трех дней, о чем уже упоминалось, я заподозрил образование струпьев под ними. Проткнуть струпы перочинным ножом, не разрушив их, было невозможно, так как они стали слишком твердыми и толстыми из-за задержки и добавления струпьев.
Я снова назначил холодную припарку на четыре или пять дней. Осматривая раны при отделении струпов, я обнаружил, что процесс заживления продолжается. Я снова применил ляписный карандаш для образования струпов и удалял немного жидкости из их центра в течение трех дней подряд.
В это время пациентка простудилась, начался сильный приступ лихорадки, и часть вокруг струпов сильно воспалилась. Я прописал рвотное и слабительное, а также холодную припарку и лосьон.
Через неделю я снова попытался образовать струп над большей раной, так как меньшая полностью зажила.
На следующий день я удалил немного жидкости из центра, и снова в течение восьми или девяти последующих дней, давая солевые слабительные.
После этого времени струп оставался прикрепленным, и никакого дальнейшего лечения не требовалось.
Этот случай особенно интересен и важен, так как он иллюстрирует планы, которые следует принимать в двух обстоятельствах, встречающихся не так уж редко: 1. когда есть приступ лихорадки и усиленное воспаление, и 2. когда под струпом образуется струп. В обоих случаях мы должны на время отказаться от попытки образовать прикрепленный струп — приложить припарку — и вернуться к карандашу через несколько дней.
В начале моих испытаний лечения язв карандашом я неоднократно обманывался гладким видом струпа, думая, что все идет хорошо, когда на самом деле все это время под ним образовывался струп. В этих случаях вскоре следовало воспаление, и только путем тщательного и ежедневного удаления жидкости, излившейся под струп, мне в конце концов удавалось добиться прикрепленного струпа, свободного от окружающего воспаления. Это замечание невозможно повторять слишком часто.
Случай XXIX.
Особенность настоящего случая возникла из-за небрежности при удалении жидкости, излившейся под струп на день, следующий за его образованием, следствием чего стало то, что края струпа приподнялись со всех сторон, не будучи, однако, полностью отделенными.
Мистер Дрейпер, 50 лет, имел небольшую раздраженную язву размером с конский боб на голени, месячной давности, с окружающим воспалением на несколько дюймов. Я применил ляписный карандаш для образования струпа и защитил его золотой кожицей.
На следующий день, судя по плоскости поверхности, казалось, что струп прикреплен; воспаление оставалось прежним.
На следующий день струп был приподнят по всем своим краям, представляя вид возвышающегося кольца. Я сделал отверстие в одной точке этого кольца перочинным ножом и удалил жидкость, и снова применил карандаш по всему кругу, чтобы придать прочность краям струпа.
На следующий день в центре струпа было сделано отверстие и удалено немного больше жидкости.
Этот метод лечения продолжался ежедневно около недели, воспаление постепенно спадало, а струп становился прикрепленным и морщинистым. Примерно через три недели пациент, решив, что рана полностью зажила, отделил струп; однако осталась крошечная язва, которую коснулись карандашом.
Случай XXX.
К. Кокинг, 17 лет, имеет язву размером с полкроны на внутренней части колена, вызванную несчастным случаем. Он месяц находился под хирургическим наблюдением в сельской местности, когда обратился ко мне, но язва продолжала оставаться без склонности к заживлению и была грибовидной; по-видимому, ее лечили раствором сульфата меди. Я применил ляписный карандаш по поверхности раны и на окружающую кожу.
На следующий день струп был неприкрепленным и пухлым, и при проколе вытекло немного жидкости. Разрез струпа повторялся три или четыре дня подряд, но струп все еще сохранял свой пухлый характер; поэтому я велел приложить припарку, чтобы удалить его.
Через два дня струп отделился, оставив язву с ее грибовидным видом. Я удалил грибовидную часть ножницами и велел прикладывать припарку в течение двух дней. Затем я образовал еще один струп. Это потребовало ежедневного прокола для удаления подлежащей жидкости в течение шести дней; затем он оставался прикрепленным, и примерно через две недели отделился, оставив изъязвленную поверхность зажившей. Этот пациент совсем не был ограничен в движениях.
Случай XXXI.
Мистер С., 30 лет, имел рану длиной два дюйма в паху, остатки фагеденической язвы. Она оставалась неподвижной целую неделю при обычном лечении бинтом. Я применил ляписный карандаш для образования струпа, а затем золотую кожицу.
На следующий день я обнаружил, что струп неполный, и снова применил карандаш. На следующий день струп все еще был неполным, и потребовалось снова применить карандаш к обнаженным частям.
При осмотре через два дня я обнаружил, что струп полный и прикрепленный.
На четвертый день после этого большая часть струпа отделилась, оставив язву зажившей, и у меня не было повода видеть пациента снова.
IV. О НЕКОТОРЫХ АНОМАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ.
1. О панариции.
Ляписный карандаш очень полезен при лечении этого болезненного состояния. Пациенты редко обращаются к хирургу до того, как произошло нагноение. Тогда, я думаю, лучший план — свободно вскрыть абсцесс, хорошо применить карандаш внутри полости, а затем обернуть часть тела холодной припаркой и лосьоном. Таким образом, боль и раздражение почти немедленно проходят после того, как жжение от карандаша стихает. Второе применение требуется редко. Однако в некоторых случаях через день или два наблюдается усиление воспаления, что требует повторного применения карандаша. Когда воспаление спадает, свободный эпидермис можно удалить, и карандаш должен быть применен для образования струпа.
В легких случаях ляписный карандаш можно провести по воспаленной части, и таким образом часто предотвращается нагноение и продолжение воспаления.
В тех случаях, когда нагноение является искусственным и сопровождается сильным разлитым воспалением, гной следует удалить и приложить холодную припарку на день или два; ибо слишком раннее применение карандаша только добавило бы к этому виду воспаления; см. стр. 11; впоследствии кожу можно удалить, и если есть ссадины, карандаш можно слегка применить.
2. О воспалении пальца.
Следующий случай воспаления пальца произошел без какой-либо видимой причины.
Случай XXXI.
Молодой человек, 18 лет, пришел ко мне с болезненным отеком среднего пальца правой руки; подозревая глубокий абсцесс, я сделал свободный разрез и удалил немного гноя. Затем я применил ляписный карандаш внутри полости и велел прикладывать холодную припарку с лосьоном.
На четвертый день мой пациент вернулся к своей работе красильщика.
Случай XXXII.
Мисс Б., 23 года, имела небольшую царапину на внутренней стороне указательного пальца, которая переросла в сильное воспаление, распространившееся на тыльную сторону кисти. Я сделал свободный разрез в первой пораженной части, удалил немного гноя и велел прикладывать припарку.
На следующий день боли было меньше, но все еще сохранялся сильный отек на тыльной стороне кисти, который, я думаю, прошел бы, если бы был использован карандаш.
Теперь я свободно применил карандаш внутри отверстия.
На следующий день отек и выделения уменьшились.
Через два дня карандаш был применен снова, и через восемь дней после первого применения карандаша рука была полностью здорова.
3. О грибовидной язве пупка у младенцев.
Иногда случается, что на пупке у младенцев существует небольшая грибовидная рана, которую трудно вылечить обычным способом. У меня был один случай, который продолжался два года, и другой, который продолжался два месяца, и они в течение этих периодов были источником больших хлопот и беспокойства для матерей маленьких пациентов. Эти язвы легко излечиваются следующим образом.
Грибок следует полностью удалить ножницами, и когда кровотечение полностью прекратится, следует применить ляписный карандаш, а часть тела защитить золотой кожицей и тщательно оберегать от любой влаги.
В одном из упомянутых выше случаев струп случайно отделялся дважды и требовал обновления; но оба случая были вылечены в течение нескольких дней.
4. О воспалении колена.
Служанки, я подозреваю, из-за частого стояния на коленях при мытье лестниц и т. д., подвержены разновидности воспаления колена, которое часто бывает чрезвычайно неприятным.
В одном случае произошло нагноение покровов в передней части колена, и пациентка была вынуждена оставить свое место и уехать к своим друзьям на расстояние, хотя для ее облегчения были испробованы все противовоспалительные средства.
В двух других случаях, после применения двадцати пиявок и назначения рвотного и слабительного средства, я свободно применил ляписный карандаш по всей поверхности колена, предварительно смоченной водой. Через несколько часов эпидермис приподнялся и образовались пузыри; я удалил вязкую гноевидную жидкость и велел постоянно прикладывать холодную припарку и лосьон.
Через несколько дней все воспаление спало, и пациенты остались здоровы.
Поскольку эти три случая произошли со мной в одно и то же время и были, по-видимому, одинаково тяжелыми, я смог судить об эффективности такого использования карандаша, и я могу настоятельно рекомендовать его для будущего и дальнейшего испытания. Его применение вызывает больше боли, чем пластырь, но не настолько, чтобы стать препятствием для его использования.
Может быть не лишним здесь предложить испытание карандаша в других случаях воспаления, при которых требуется более активное местное средство, чем обычно.
5. О стригущем лишае и т. д.
Здесь я должен лишь заметить, что в некоторых случаях я полностью преуспел, а в других полностью потерпел неудачу в лечении стригущего лишая с помощью ляписного карандаша. Поскольку я до сих пор не различал эти случаи друг от друга и поскольку я мог лишь строить догадки на этот счет, я считаю лучшим оставить это для будущего исследования.
То же самое наблюдение относится к некоторым другим кожным заболеваниям, которые мне нет нужды уточнять более подробно в настоящее время.
ГЛАВА III.
О НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ, В КОТОРЫХ КАРАНДАШ НЕПРИМЕНИМ.
Я отнюдь не намерен рекомендовать применение ляписного карандаша как безотказное средство от всех местных заболеваний. Я прекрасно осознаю склонность при рекомендации любимого средства расширять его использование за пределы истинных границ. Карандаш, как и все другие средства, требует применения с разбором; и поэтому моя цель в этой небольшой работе — указать, в каких случаях он полезен и успешен, а в каких — нет.
С этой целью я счел не лишним добавить в заключительной главе некоторые наблюдения о тех случаях, в которых я нашел ляписный карандаш неприемлемым. В то же время будет обнаружено, что такие случаи в ходе их лечения обычными мерами нередко становятся подходящими случаями для применения карандаша с целью более быстрого завершения лечения.
Это наблюдение особенно применимо к случаям ожогов, больших язв, грибовидных язв и т. д.
Карандаш неприменим при обширных рваных ранах по той же причине, по которой он неприменим при обширных язвах.
Я нашел карандаш малополезным при резаных ранах и не стал бы применять его, за исключением таких ран, полученных при вскрытии.
Я потерпел неудачу в своих попытках вылечить золотушные язвы с помощью прикрепленного струпа; я предложил бы испытание с ляписным карандашом и припаркой.
При рожистом воспалении, где образуются пузырьки, карандаш причиняет вред, как и при свежих ожогах.
Я всегда обнаруживал, что карандаш причинял вред при фурункулах, усугубляя, а не уменьшая заболевание.
1. Об ожогах.
Применение ляписного карандаша при свежих ожогах или ошпариваниях всегда казалось мне увеличивающим воспаление и образование пузырей, даже вызывая пузыри там, где их раньше не было. Поэтому карандаш не следует применять в этих случаях до тех пор, пока воспаление полностью не спадет; но когда остается лишь небольшое поверхностное изъязвление, карандаш можно слегка провести по изъязвленной поверхности, чтобы образовать струп, который следует защитить золотой кожицей; ибо заболевание тогда сводится к состоянию обычной поверхностной язвы. Прикрепленный струп обычно легко образуется, и никакого дальнейшего применения не требуется. Если изъязвление более обширное и глубокое, можно применить ляписный карандаш, а струп лечить точно так же, как при обычных язвах.
Может быть полезно проиллюстрировать эти моменты следующими случаями.
Случай XXXIII.
Маленькая девочка, 10 лет, ошпарила грудь неделю назад и лечила ее обычными средствами. Осталось поверхностное изъязвление размером с полкроны. Я слегка применил ляписный карандаш по поверхности раны, а затем золотую кожицу.
На следующий день образовался прикрепленный струп, а через пять дней он отпал, оставив язву полностью зажившей.
Случай XXXIV.
Мистер К., 51 год, ошпарил ногу десять дней назад на подъеме стопы. Он применял мази и припарки. Поверхность оставалась изъязвленной на протяжении трех дюймов в длину и полутора дюймов в ширину и представляла значительный толстый струп в центре; воспаление продолжало быть значительным с некоторым отеком к пальцам ног. В таком случае я бы сейчас рекомендовал прикладывать холодную припарку в течение нескольких дней; но поскольку настоящий случай произошел в начале моих испытаний карандаша, последнее средство было применено немедленно как на язву, так и на струп.
На следующий день я узнал, что боль после применения карандаша была значительной в течение двух часов. Затем она прекратилась, и струп стал полным; воспаление и отек стали немного меньше. Пациент соблюдал постельный режим. Я прописал пилюлю с ртутью, за которой должен был последовать слабительный напиток.
На следующий день мой пациент спустился вниз и потревожил струп, и испытал большую боль. Воспаление и отек были еще меньше. Я применил карандаш к частям язвы, обнаженным из-за повреждения, нанесенного струпу.
В течение двух последующих дней воспаление полностью спало; я удалил немного жидкости из-под струпа.
На следующий день струп казался прикрепленным, за исключением центра, который был занят струпьем.
На следующий день я удалил немного жидкости из-под струпья.
На следующий день я полностью удалил струпье с помощью ножниц. Подлежащая язва имела здоровый гранулированный вид. Я применил к ней ляписный карандаш для образования струпа.
С этого времени в течение десяти дней подряд требовалось удалять немного жидкости из-под струпа. Затем он стал прикрепленным, и примерно через две недели отделился, оставив язву зажившей.
Случай XXXV.
Следующий случай представит образец моих испытаний ляписного карандаша при больших язвах.
Энтони Ноулз, 44 года, был лягнут лошадью в ногу, выше внутренней лодыжки, два года назад. Часть тела никогда не заживала, но все еще остается в состоянии открытой язвы, сопровождающейся некоторым воспалением. Когда я впервые увидел эту язву, она была около двух дюймов в диаметре и почти круглой, с высокими краями, поверхностью зеленоватого цвета и без каких-либо здоровых грануляций. Я применил ляписный карандаш для образования струпа.
Боль от карандаша была сильной в течение нескольких часов. Струп образовался по краям, но в средней части его совсем не было; воспаление, окружающее язву, спало, а зеленый оттенок ее поверхности исчез. Я повторно применил карандаш в центральной части.
На следующий день струп казался довольно полным в центре, но отделился в одной части окружности. Я снова применил карандаш к дефектной части.
На следующий день струп был дефектным в нескольких частях, но воспаление было полностью удалено, боли не было, и после каждого последующего применения карандаша жжение было меньше. Я снова применил карандаш.
На следующий день я узнал, что мой пациент был пьян, и обнаружил, что язва сопровождается воспалением. Струп был далеко не полным; некоторая его часть находилась в отделенном состоянии. Я удалил свободные части и повторил применение карандаша.
Такое лечение продолжалось в течение двух недель, не давая мне возможности добиться образования полного струпа. Поэтому я отказался от идеи вылечить язву с помощью прикрепленного струпа; в конечном итоге мне удалось сделать это, применяя карандаш каждые три дня и постоянно прикладывая припарку, и у меня были надежды, что излечение может быть постоянным, но он обратился ко мне через два года после этого с похожей язвой на том же месте.
В другом подобном случае я удалил приподнятые твердые края язвы ланцетом, а затем попробовал карандаш, без лучшего успеха.
Случай XXXVI.
Последний случай, который я должен привести, представляет большой интерес, так как он ясно показывает влияние ляписного карандаша на подавление воспаления, окружающего изъязвления, и на содействие процессу заживления, даже в случаях фагеденической язвы. В таких случаях его влияние настоятельно заслуживает еще дальнейшего испытания.
Миссис Х., 56 лет, имела очень обширные фагеденические изъязвления на ногах и бедрах в течение трех лет, которые начались с маленьких красных пятен, а затем быстро распространились, разрушая покровы. Одна из этих язв, на бедре, была двенадцать дюймов в длину и пять в ширину и представляла вид глубокой разъедающей борозды; она была окружена огненным покраснением и сопровождалась сильной болью. Было много других язв того же рода, несколько почти того же размера; и бедная пациентка была вынуждена принимать большие дозы лауданума несколько раз в день. Ранее ее лечили от сифилиса, а затем она свободно принимала сарсапариллу; среди большого разнообразия местных средств припарка из белого хлеба приносила наибольшее облегчение.
Я применил ляписный карандаш к двум из меньших язв.
На следующий день струпы были полными. Я применил карандаш к большой ране, описанной выше, на площади три квадратных дюйма, избегая его применения на воспаленной коже.
На следующий день я обнаружил, что последний сделанный струп полон, и провел карандашом по язве еще на три дюйма.
На следующий день струп был полным, прикрепленным по тем краям, которые прилегали к эпидермису, и плавающим по другим краям над язвой, и в последней части позволяющим вытекать гною; вокруг прикрепленных краев струпа воспаление полностью исчезло, в то время как оно оставалось огненным, как и прежде, вокруг каждой другой части язвы.
Я продолжал свои испытания с карандашом в этом случае, но это причиняло такую сильную боль, и у меня было так мало надежды на окончательный успех, что я полностью отказался от попытки лечить эти язвы с помощью струпа. Некоторые из маленьких язв, однако, зажили, а большая приняла более здоровый характер везде, где был применен карандаш. Поэтому может оставаться вопросом, не может ли ляписный карандаш все еще оказаться полезным при фагеденических язвах меньшего размера.
КОНЕЦ.
Т. Уилхаус, печатник, Ноттингем.
Типографские ошибки исправлены в тексте:
Page 41: cautic replaced with caustic
Page 65: eurative replaced with curative
Page 107: smuch replaced with much
Page 120: ANOMOLOUS replaced with ANOMALOUS