C 52-1
На рисунке 1 показаны потери при зачатии в браках с различным количеством зачатий (Кривая A, семьи рабочих Хамбургера; Кривая B, состоятельные семьи Блюм); обе кривые подтверждают слова Хамбургера о том, что «процент выживших становится меньше по мере увеличения числа зачатий». Подъем кривой B в семьях с десятью родами, вероятно, является иллюзией, вызванной очень малым числом случаев. В браках с одиннадцатью и более родами у состоятельных слоев теряется одна четверть, а у рабочего класса почти две трети зачатий до двадцати- или шестнадцатилетнего возраста соответственно.
C 52-2
На рисунке 2 представлена доля, которую выкидыши и преждевременные роды составляют в потерях при зачатии в браках с разной степенью продуктивности (Кривая A, Хамбургер; Кривая B, Блюм). Среди берлинского рабочего класса в среднем 17,89% всех зачатий теряются из-за выкидышей и преждевременных родов; для более состоятельных немецких семей эта цифра составляет 7,59%.
C 52-3
На рисунке 3 показана доля, которую смерти и мертворождения составляют в потерях при зачатии. У рабочего класса она составляет в среднем 32,75% (Кривая A), а в более состоятельных семьях — 10,55% (Кривая B).
C 52-4
Рисунок 4. Чтобы исследовать, вызвано ли постоянное снижение процента выживших, идущее рука об руку с увеличением числа зачатий у матери, конституциональной неполноценностью потомства по мере увеличения порядкового номера, Блюм установила при работе со своим материалом потери для каждого порядкового номера (первое, второе, третье и т. д. зачатие соответственно). Если бы это было так, Кривая A, которая дает потери в зависимости от частоты зачатий в каждом браке, должна была бы быть идентична Кривой B, которая дает потери для первых, вторых, третьих и т. д. зачатий, но это отнюдь не так, поскольку кривые начинают быть параллельными только при очень высоком порядковом номере зачатия. Это доказывает, что утверждение Хамбургера «процент выживших становится меньше по мере увеличения числа зачатий» не является биологическим законом, а лишь выражает социальное явление. С увеличением количества детей снижается ценность каждой отдельной детской жизни. Мать менее осторожна в предотвращении выкидышей; она уделяет, и неизбежно должна уделять, меньше внимания каждому ребенку; кроме того, возрастает риск инфекционных заболеваний, которые являются частой причиной смерти в младенчестве.
C 53
Насколько мало возрастающая смертность детей более поздних родов вплоть до десятого ребенка основана на биологическом законе, показано на рисунке C 53. Порядковый номер рождения и детская смертность в возрасте до пяти лет в княжеских семьях, по Плёцу; 463 седьмых-девятых ребенка показывают ту же смертность, что и 614 первенцев.
Пирсон пытался доказать высокую степень неполноценности первенцев, как физически и интеллектуально, так и морально. Но его результаты весьма уязвимы для критики, как недавно показал Вайнберг; результаты Пирсона напоминают рисунок C 54 Крцеллицера — первые и более поздние роды. Крцеллицер пишет об этом так: «Высокая степень миопии чаще встречается среди первенцев, чем среди последующих детей. Невыгодное положение первенцев в отношении миопии основано на большей наследственной отягощенности и ни на каком другом факторе. Там, где нет наследственной отягощенности, поражена примерно одна четверть или одна треть, независимо от того, являются ли они первыми, вторыми, третьими и т. д. рожденными. Также в состоятельных семьях, где возраст отцов на момент зачатия существенно выше, первенцы чаще страдают миопией, чем их братья или сестры».
Первые и последующие роды. Процент частоты крайней близорукости.
Рисунок C 54.
Большой объем материала был обработан В. Вайнбергом, в котором сравниваются туберкулезные и нетуберкулезные семьи.
C 55 & 56
Рисунок C 55 — влияние порядкового номера рождения на детскую смертность и рисунок C 56 — смертность первых и последующих рожденных. Вайнберг пишет по этому поводу: «Параллелограммы в первом ряду указывают для каждого порядкового номера рождения, сколько детей из каждой сотни умирает до 20 лет. На это, однако, влияет разница в смертности в семьях с разным количеством детей. Чтобы противодействовать этому, было рассчитано, сколько детей в каждом порядковом номере умерло бы, если бы количество детей в каждой семье не имело влияния, и фактическое количество смертей, выраженное в процентах от ожидаемого, рассчитанного таким образом, дает параллелограммы во втором ряду. После исключения влияния, оказываемого размером семьи, увеличение смертности при более высоком порядковом номере рождения оказывается значительно меньшим. Рисунок C 56, который сравнивает смертность первых и последних рожденных детей, является в некоторой степени проверкой этого. Это ясно показывает значительно более высокий уровень смертности у последних рожденных. Оба рисунка указывают на то, что дети одного и того же порядкового номера рождения показывают более высокую смертность, если они из туберкулезных семей».
Смертность детей в зависимости от последовательности рождения в 3129 туберкулезных и 1830 нетуберкулезных семьях Штутгарта, 1873-1889 гг. (по Вайнбергу).
Рисунок C 55.
Относительная смертность первых и последних рожденных. 3129 туберкулезных и 1830 нетуберкулезных семей Штутгарта, 1873-1889 гг. (по Вайнбергу).
Из каждых 100 живорожденных умерло до достижения 20-летнего возраста:
Рисунок C 56.
C 57
Гораздо большее влияние, чем порядковый номер рождения или количество детей в каждой семье, имеет продолжительность интервала между родами. Мы указываем сначала на рисунок C 57 — интервал между родами и детская смертность, по Анселлу и Вестергарду, д-ра А. Блюм. Она пишет в связи с этим: «Анселл продемонстрировал на материале Национального общества страхования жизни в Лондоне, что у ребенка тем больше шансов пережить свой первый год, чем больше интервал между его собственным рождением и рождением ребенка, родившегося до него. Если этот интервал составляет менее года, детская смертность вдвое выше, чем при интервале в два года (15,75% против 7,33%). Это влияние проявляется за пределами младенческого возраста вплоть до пяти лет, но не столь поразительным образом. Пропорция изменяется до 20% против 12%. Поскольку влияние интервала между родами на детскую смертность все еще очень заметно после десятого или последующих детей, можно предположить, что оно вызвано не исключительно истощением материнского организма, вызванным быстрой последовательностью родов. Вероятно, имеет значение и различная продолжительность грудного вскармливания детей. Хотя эта статистика не дает данных о способе кормления младенцев, тем не менее вероятно, что в тех семьях, где интервалы между последовательными родами больше, каждый ребенок вскармливается грудью в течение более длительного периода».
C 58
Интервал между родами и здоровье потомства, по Риффелю — ф. д. Вельдену.
C 59
Влияние продолжительности интервала между родами и длительности грудного вскармливания на детскую смертность, представлено Вайнбергом. Автор пишет по поводу последней таблицы: «пропорционально длительности интервала между двумя родами смертность последующих детей существенно снижается, но эта связь становится ясно заметной только в семьях, в которых несколько детей вскармливались грудью более шести месяцев».
C 60, 61, 62
Тесная связь, существующая между интервалом между родами и вскармливанием, а также огромное значение, которое имеет вскармливание при благоприятном влиянии длительного интервала между родами, показаны на рисунках C 60, C 61 и C 62 д-ра Агнес Блюм — питание младенцев (грудное вскармливание), количество детей и детская смертность, по д-ру Мари Баум. «Материал взят из городов Гладбах, Рейдт, Оденкирхен и Рейндален и включает 1495, в основном бедных, семей, с 9393 случаями, когда мать пережила роды, и 9487 живорожденными детьми. В этой таблице было подсчитано только 7983 ребенка, потому что остальные не достигли возраста одного года на день подсчета. Из этих 7983 умерло до завершения первого года 1276, или 15,98%».
C 60
Количество детей и детская смертность: Блюм добавляет: — «Рисунок 1 показывает на Кривой A влияние продолжительности грудного вскармливания; на Кривой B — влияние порядкового номера рождения на смертность младенца. Очень различающийся ход двух кривых выражает очень разное влияние обоих этих факторов на смертность; последняя почти исключительно зависит от длительности вскармливания и показывает, в соответствии с его увеличением, непрерывное и крутое снижение до 1,46% с максимального числа 35%. Очень незначительное увеличение смертности детей, вскармливаемых грудью в течение шести недель, по сравнению с теми, кто вообще не получал грудного вскармливания, несущественно (35,55% против 35,28%). Эти цифры доказывают лишь то, что грудное вскармливание до шести недель не дает ребенку никакой защиты от смертельных заболеваний. Влияние номера рождения едва ощущается до седьмого ребенка, только с восьмого и далее способность к сопротивлению снижается непрерывно, но далеко не в той же степени, в какой она растет с длительностью грудного вскармливания (максимальная разница всего 21%). Кривая B показывает существенно иной ход, чем аналогичные кривые других авторов, например — известная кривая Гайсслера, касающаяся саксонских шахтеров, в которой не только первенцы выглядят менее благоприятно, чем вторые и третьи дети, но и в которой, начиная с четвертого ребенка, смертность быстро возрастает. Экономическое состояние обеих групп было схожим (85% семей Баум имели максимальный годовой доход 75 фунтов стерлингов), поэтому весьма вероятно, что разница в кривых возникает из-за различных методов кормления младенцев. В Рейнских провинциях, что также подтверждается цифрами Баум, кормление хорошее; в Саксонии, однако, оно общеизвестно плохое. Корреляция детской смертности с кормлением младенцев очень ясно проиллюстрирована на рисунках 2 и 3, первый показывает влияние длительности вскармливания на смертность детей, классифицированных по порядку рождения, второй — влияние порядка рождения в связи с различной длительностью периодов вскармливания. Чрезвычайно регулярный ход всех девяти кривых на рисунке 2 и крайне нерегулярный ход шести верхних кривых на рисунке 3 очень поразительны. Из этих рисунков видно, что первые, вторые и третьи дети, если их вскармливали грудью в течение короткого времени или не вскармливали вовсе, подвергаются гораздо большим рискам, чем восьмые, девятые, десятые или более поздние дети, вскармливаемые в течение достаточного времени (максимальная разница от 1 до 42). На кривой, показывающей детей, которые находились на грудном вскармливании в течение 39 недель (рисунок 3), влияние высокого номера рождения проявляется лишь в очень малой степени».
C 61
Количество детей и способность к грудному вскармливанию. По этому поводу замечено: «Верхняя кривая показывает, какой процент детей должен был обходиться без грудного вскармливания, а нижняя — сколько наслаждались достаточным периодом в 39 недель грудного вскармливания. Хотя цифры Баум предназначены только для того, чтобы иметь дело с количеством случаев грудного вскармливания, а не с его длительностью, и хотя не делается различия между исключительным и частичным грудным вскармливанием, все же можно сделать некоторые выводы в отношении способности к вскармливанию. В районе, где грудное вскармливание так же распространено, как в исследованном здесь, число женщин, которые добровольно отказываются от всякой попытки вскармливания, должно быть неизбежно малым. Кривая, касающаяся детей, которые вообще не получали грудного вскармливания, поэтому, вероятно, дает довольно правильную картину абсолютной или первичной неспособности к вскармливанию со стороны матери; абсолютная неспособность, конечно, не означает, что мать не могла произвести ни капли молока, а то, что она не производит его достаточно, чтобы удовлетворить ребенка, и поэтому должна прибегнуть к искусственному вскармливанию. Поскольку период в 39 недель вскармливания, даже если только частичного, указывает на хорошую способность, нижняя кривая также может быть принята как выражение способности к кормлению. Сравнение обоих рисунков иллюстрирует, что производство молока после первых родов меньше, чем после последующих, и что после восьмых родов оно снижается существенно и непрерывно, вероятно, вследствие истощения материнского организма».
C 62
Привычка к грудному вскармливанию как семейная черта и детская смертность. С этим идет следующее пояснение: «Два рисунка иллюстрируют пропорцию смертности младенцев в 143 семьях, использующих бутылочное кормление, и 376 семьях, использующих грудное вскармливание, первого порядка. Поскольку линию нельзя было провести очень четко, и поскольку в семьи с бутылочным кормлением пришлось включить те, в которых в качестве исключения тот или иной ребенок вскармливался грудью в течение нескольких дней или, возможно, недели, можно видеть в этих группах только выражение привычки, но не силы вскармливания. Оба рисунка иллюстрируют в значительной степени предотвратимую жертву молодыми жизнями, которая все еще продолжается из-за недостатка знаний и чувства ответственности по отношению к грядущему поколению. При отсутствии грудного вскармливания неблагоприятное влияние очень большого количества детей становится гораздо более очевидным; тогда как в семьях с грудным вскармливанием разница в смертности между семьями среднего размера (от четырех до шести детей) и очень большими семьями (более десяти детей) составляет всего 1,39%, в семьях без вскармливания она достигает 12,90%. Здесь, если количество детей превышает десять, почти каждый второй ребенок умирает в грудном возрасте, и среди тринадцати семей нет ни одной, которая не потеряла бы ребенка в этот период, тогда как в семьях с грудным вскармливанием первого порядка, с тем же большим количеством детей, умирал в младенчестве только каждый тринадцатый ребенок, а из шестнадцати семей семь (= 43,75%) не потеряли ни одного младенца». Тот же материал рассматривается по-другому д-ром Мари Баум из Дюссельдорфа на рисунках C 63-66.
C 63
По мере увеличения длительности периода вскармливания предыдущего ребенка происходит постоянное и быстрое уменьшение числа детей, которые рождаются с интервалом менее одного года. Если предыдущий ребенок не находился на грудном вскармливании, новые роды происходили до истечения одного года в 9,6 случаях из 100. При периоде вскармливания от половины до трех четвертей года предыдущего ребенка эта цифра снижается до 1,8 процента, а после еще более длительного периода вскармливания — до 1 процента. Из ста матерей, которые лишь частично или вовсе не вскармливали грудью предыдущего ребенка, семьдесят должны рассчитывать на новые роды в течение периода 1 3/4 года. Если предыдущий ребенок вскармливался грудью не менее 39 недель, только тридцать восемь, а при периоде вскармливания более года только двадцать матерей должны рассчитывать на новые роды в течение 1 3/4 года.
Зависимость детской смертности от длительности грудного вскармливания и продолжительности времени, проходящего между последовательными родами.
Рисунок C 63.
C 64
Рисунок C 64 показывает параллелизм между средней длительностью грудного вскармливания и средним временем между родами в семьях. От половины до трех четвертей матерей, которые вскармливали грудью либо достаточно долго, либо очень долго, показывают интервал между родами от 1 1/4 до 3 лет, тогда как из тех, кто не вскармливал грудью вовсе или делал это недостаточно, только одна треть принадлежит к этой группе, и они в значительной степени представлены в колонке с меньшими интервалами между родами.
Зависимость детской смертности от средней длительности грудного вскармливания и средней продолжительности времени, проходящего между последовательными родами детей в семье.
Рисунок C 64.
C 65
Рисунок C 65 позволяет нам исследовать влияние, оказываемое более длительным или коротким интервалом после предыдущих родов на жизнеспособность ребенка, в зависимости от того, не вскармливался ли ребенок грудью вовсе, или умеренно, или в достаточной мере. Черные прямоугольники демонстрируют, что средняя детская смертность падает регулярно и решительно в зависимости от продолжительности времени между рождением рассматриваемых детей и их предшественников. Средняя смертность младенцев, которые рождаются в быстрой последовательности — менее года, от одного до одного с четвертью года, составляет более 25 и 22 процентов соответственно, тогда как средняя смертность детей с интервалом не менее двух лет составляет всего 11 процентов. «В то же время, однако, наблюдается, что влияние длительности вскармливания все еще больше, чем влияние времени, проходящего между родами. Даже при интервале в три года и более смертность детей, которые вскармливались недостаточно или не вскармливались грудью вовсе, была выше 20 процентов. Дети, которые вскармливались грудью не менее трех четвертей года, лишь очень незначительно подвергались влиянию этого фактора во всех группах, за исключением той, где интервал между родами составлял менее одного года, где влияние коротких интервалов между родами не компенсируется даже длительным грудным вскармливанием».
C 66
Рисунок C 66. «Детская смертность в семьях, с которыми велась работа, падает существенно и равномерно по мере удлинения средних интервалов между родами. При среднем интервале между родами менее одного года одна треть детей умирает в первый год, но только 7 процентов, когда средний интервал между родами составлял более трех лет; но здесь также влияние сильно модифицируется способом кормления. В семьях без вскармливания смертность составляет почти 25 процентов, даже при интервале между родами более двух лет. С другой стороны, когда длительность вскармливания достаточна, короткие интервалы между родами почти исчезают (см. Таблицу 2), и при среднем интервале между родами от 1 1/4 до 2 лет и длительности вскармливания не менее полугода смертность остается на чрезвычайно низком уровне».
C 67-73
Грот и Хан представили две большие таблицы C 67 и C 68 и аналогичную C 69, результаты их важных исследований о грудном вскармливании и смертности в административных округах Баварии. Грот показывает в Таблице C 70 «смертность грудных детей в Баварии», и в Таблице C 71 «грудное вскармливание и рак». В Таблицах C 72 и C 73 статистика Грота и Хана рассматривается д-ром А. Блюм с точки зрения влияния привычки к грудному вскармливанию на частоту рождений. В связи с рисунком C 73 она замечает: «Эта диаграмма показывает количество детей, получающих бутылочное кормление, в различных баварских округах, подсчитанное во время вакцинации. Чтобы дать как можно более правильную картину вероятного влияния, которое привычка к грудному вскармливанию оказывает на рождаемость (годовое количество рождений на 1000 всего населения), на этом рисунке зелеными и желтыми колонками представлена средняя рождаемость за пять лет, с 1875 по 1879 год, потому что в тот период была установлена рекордная рождаемость, так что можно предположить, что тогда не было преднамеренного ограничения рождаемости. Мы видим в четырех «старобаварских» округах, где в среднем 64,1% младенцев вообще не получали грудного вскармливания, количество рождений примерно на 4 на 1000 населения выше, чем в Пфальце и трех «франконских» округах, которые вместе показывают только 18% детей, не получающих грудного вскармливания».