«Трактат о региональной йодной терапии для ветеринарных врачей»

Трактат о местной йодной терапии

для ветеринарного врача

Март Р. Стеффен, доктор ветеринарной медицины, ветеринарный хирург

Автор книг «Специальная ветеринарная терапия», «Специальная терапия крупного рогатого скота», «Клиническая диагностика болезней крупного рогатого скота», «Специальная терапия лошадей», «Ветеринарные клинические заметки» и др.

1919

Издательство Pharmacal Advance Publishing Co. 168 Дуэйн-стрит, Нью-Йорк

Авторское право 1919 г., Pharmacal Advance Publishing Co.

СОДЕРЖАНИЕ.

I.

Introduction.

II.

General Considerations of Local Iodine Therapy.

III.

Special Considerations of Local Iodine Therapy.

IV.

The Selection of Iodine Preparations for Practical Use.

V.

Method of using Regional Iodine Therapy in the Correction of Various Pathological Conditions.

I. Введение.

Представляя ветеринарному сообществу этот трактат о местной йодной терапии, я преследую цель пролить свет на некоторые клинические факты, касающиеся местного применения йода у ветеринарных пациентов, а также обсудить с точки зрения клинициста те конкретные патологические состояния, к которым применимы эти факты.

Далее моей целью будет указать читателю на особые показания к местному применению йода, которые ранее упускались из виду практикующими ветеринарными врачами.

На протяжении всего трактата я буду ограничиваться изложением только тех материалов, которые, как я убедился в ходе собственной практики, совместимы с практическими аспектами ветеринарной науки.

М. Р. С.

Милуоки, шт. Висконсин. Март 1919 г.

II. Общие соображения о местной йодной терапии.

Хотя йод является одним из самых популярных среди множества лекарственных средств, используемых в ветеринарной медицине и хирургии, также верно и то, что йод — более чем любое другое средство — часто применяется при патологических состояниях и в обстоятельствах, не имеющих никаких научных показаний для его использования. В определенной степени это справедливо почти для любого широко применяемого лекарственного средства, даже для тех, чья область применения менее широка, чем у йода, но в случае с йодом это особенно примечательно.

Йод не отличается от любого другого терапевтического средства в отношении индивидуальных показаний к его применению; они выражены у него так же отчетливо, как и у алкалоидов с физиологической точки зрения. Но он отличается от почти всех других терапевтических средств тем, что имеет столь обширную область применения, в которой показания к его использованию подтверждаются исключительно клиническими данными и в которой его действие не поддается попыткам объяснения полученных результатов на физиологической основе.

Хотя практикующий врач, возможно, не сможет удовлетворить свое этическое стремление объяснить действие препаратов йода при последнем классе патологических состояний, он вскоре обнаруживает, что эти действия и результаты в значительной степени зависят от более или менее выраженных клинических и физических явлений. Чтобы придать использованию йода в различных формах хотя бы видимость этической практики, а также чтобы иметь возможность приблизительно классифицировать и выбирать состояния, при которых можно применять йод с некоторой надеждой на единообразные результаты, практикующему врачу становится необходимо ознакомиться с этими фактами и явлениями. Более того, он должен ознакомиться с особыми и индивидуальными эффектами и действиями, в клиническом смысле, различных форм, в которых йод используется в качестве местного или регионарного средства.

То, что может быть показанием к использованию йода в одной форме, может не обладать необходимым патологическим статусом для его успешного применения в другой форме. Таким образом, при определенном патологическом состоянии йодная мазь может значительно уступать по терапевтической силе, которую врач ожидает от нее, несмотря на то, что случай явно требует йодной терапии. С другой стороны, в том же случае при использовании йодной настойки или водного раствора йода желаемые результаты могут быть получены с почти поразительной быстротой. Опять же, в другом классе случаев может наблюдаться обратное.

Хотя в значительной части случаев, которые будут обсуждаться в следующих главах этого трактата, практикующему врачу необходимо вступать в прямой и частый клинический контакт с самими патологическими состояниями, чтобы досконально ознакомиться с упомянутыми клиническими и физическими фактами, он извлечет большую пользу из внимательного чтения этих глав, поскольку отметит не только новые направления мысли относительно йодной терапии, но и сможет заложить основу для этической системы йодной терапии, насколько это возможно в свете нашего нынешнего знакомства с предметом.

III. Частные соображения о местной йодной терапии.

Когда мы приступаем к рассмотрению тех особенностей йодной терапии, которые связаны с ее приспособляемостью к определенным лечебным целям, мы вступаем в область мысли, которая может принимать несколько форм.

В этом трактате мы рассматриваем только вопросы, относящиеся к регионарным, местным или наружным применениям обсуждаемого средства, и мы можем начать рассмотрение с идентификации самого средства и различных форм, в которых оно наиболее часто используется. Для всех практических целей мы можем ограничить обсуждение самого средства четырьмя формами или препаратами йода, почти повсеместно используемыми практикующими ветеринарными врачами и хирургами. Когда в ветеринарной медицине упоминается йод, это почти без исключения относится к одному из следующих препаратов:

Йодная настойка.

Йодная мазь.

Водные растворы йода.

Масляные растворы или смеси йода.

Только в редких случаях, и при специальном указании, йод используется в других формах или в элементарном состоянии в ветеринарной медицине. Йод является очень активным агентом, как химически, так и терапевтически, и нелегко совместим с другими агентами. Именно по этой причине комбинации йода с другими лекарствами и химическими веществами не являются обычными, и в этом заключается отличие йода, которым могут похвастаться немногие другие терапевтические средства; а именно, что благотворные эффекты, возникающие в результате йодной терапии, почти несомненно обусловлены только им самим; он почти никогда не применяется в сочетании с синергистами, которые могли бы скрыть активность отдельных ингредиентов.

Эта замечательная терапевтическая активность йода такова, что при правильном применении в некоторых его формах его присутствие может быть продемонстрировано в подлежащих тканях. После длительных курсов местного применения его действие иногда ощущается как субъективно, так и объективно в виде более или менее четко определенных конституциональных или системных признаков его присутствия в организме животного.

Из этого следует, что в препаратах йода определенного класса мы имеем средство, чьи местные лечебные эффекты в некоторой степени обусловлены системным действием; по крайней мере частично это действие является следствием высокой физиологической активности, проявляемой в ограниченной области его местного применения. В некоторой степени эту активность определенных препаратов йода можно объяснить, обратившись к химическим свойствам, присущим йоду как элементарному веществу, и его хорошо известному сродству к определенным элементарным составляющим тканей организма животного.

Вышеизложенное проливает некоторый свет на терапевтические достижения препаратов йода при местном применении и в определенной степени объясняет его modus operandi в физиологическом смысле — понимание, в некоторой степени необходимое с этической точки зрения. Старая теория, которая приписывала бы все приятные терапевтические эффекты местного применения йода усилению функции регионарных лимфатических желез, не охватывает достаточно широкую область; только когда мы дополняем эту теорию предположениями, высказанными в предыдущих абзацах, мы находим возможным достичь ясного понимания физиологического действия регионарно применяемых препаратов йода.

Клинические цели местной терапии классифицируются следующим образом:

Профилактические.

Облегчающие (амелиоративные).

Лечебные (куративные).

По этим трем заголовкам мы далее подразделяем фактические клинические состояния, которые показаны, на следующие:

1. Хирургическая подготовительная техника.

2. Острые патологические состояния, при коррекции которых местное применение препаратов йода используется в качестве вспомогательной терапии к внутреннему применению других средств.

3. Хронические патологические состояния, при которых один или несколько различных препаратов йода, применяемых местно, составляют все лечение.

Эта классификация и подклассификация важны и существенны, когда мы стремимся привести наше использование йода в соответствие с этическими стандартами; это также очень важно для достижения определенных терапевтических целей в реальной практике.

1. Местное применение препаратов йода в смысле профилактической цели в хирургии.

Исчерпывающее предоперационное мытье и очистка кожного покрова, которые ветеринарные врачи применяли к своим хирургическим пациентам в прошлые годы, почти полностью уступили место окрашиванию йодом. Даже те хирурги, которые все еще придерживаются очистки и мытья частей, подлежащих разрезу, завершают процесс последующим применением йода.

Применение йода на кожу, покрывающую область, в которую собирается проникнуть нож хирурга, оказалось гораздо более эффективным и надежным, чем мытье и очистка антисептическими растворами, мылом и другими средствами. Более того, это значительно упростило и сократило в остальном утомительную, длительную и неряшливую технику. В то время как хирург раньше тратил от пятнадцати минут до получаса на очистку и мытье операционного поля, теперь он наносит несколько слоев йодной настойки — несколько мазков тампоном или кистью — и дело сделано.

Эта упрощенная техника имеет дополнительное преимущество в виде полного исключения тазов, щеток и губок для использования на предварительных этапах операции, а также приятного отсутствия влажного, неряшливого поля, которое неизбежно возникало при использовании старого метода в ветеринарной практике. К тому же, это щадит пациента более чем в одном отношении, особенно в холодные месяцы года, когда в ветеринарной практике операции часто приходится проводить в холодных конюшнях или даже на открытом воздухе.

Хотя применение йодной настойки обеспечивает достаточную защиту от кожной инфекции при хирургических операциях, есть несколько моментов, которые следует соблюдать для правильного применения. Во-первых, у ветеринарных пациентов шерсть должна быть сострижена, а область выбрита наголо. Область, где сострижена шерсть и проведено бритье, должна быть немного больше, чем поле, в которое фактически будет проникать нож. Когда стрижка и бритье выполнены, область следует слегка почистить жесткой сухой щеткой, чтобы удалить перхоть и ороговевшие частицы.

Второй — и самый важный — момент заключается в том, что поверхность, которую нужно окрасить йодной настойкой, должна быть совершенно сухой. В том случае, если область, подлежащая окрашиванию, содержит отложения грязи, маслянистой или жирной по природе, их следует сначала удалить путем протирания марлей или ватой, смоченной бензином, бензолом или эфиром; они удаляют маслянистую, жирную или сальную грязь и быстро испаряются, оставляя область совершенно сухой и чистой. Мытье водными растворами перед применением йода ни при каких условиях не рекомендуется.

Когда область была очищена от шерсти, выбрита, освобождена от жира или другой грязи, а затем оставлена до полного высыхания, йодная настойка обильно наносится мягкой кистью или ватным тампоном. Это оставляют сохнуть на минуту или две; затем наносится еще один слой прямо поверх первого, дают испариться до сухости, и поле готово к разрезу.

Поскольку йод легко воздействует на металлы и портит покрытие инструментов, ни один инструмент не должен соприкасаться с окрашенной областью, пока она еще влажная; также йод не следует использовать для дезинфекции любой посуды или аппаратуры, сделанной из металла. Тот факт, что йод может повредить инструменты, нельзя рассматривать как недостаток, если соблюдаются вышеуказанные меры предосторожности.

Другая практика, которая стала довольно широко признанной среди хирургов, — это окрашивание краев хирургической раны чистой йодной настойкой непосредственно перед тем, как рана будет закрыта швами. Является ли это хорошей практикой в общих принципах — вопрос спорный. Если окрашивание проводится осторожно, так что лужица йодной настойки не образуется из-за излишков, собирающихся под действием гравитации в более глубоких углублениях раны, это можно считать хорошей практикой. В целом, однако, представляется, что йод во многих случаях может действовать как нежелательный раздражитель при контакте с нежными, свежеразрезанными тканями.

Поскольку цель современной хирургии — устранить все, даже малейшие факторы, которые могут препятствовать быстрому восстановлению и гладкому заживлению поврежденных тканей, присутствие такого активного агента, как чистая йодная настойка, в хирургической ране может рассматриваться как препятствие для выполнения этой цели.

С другой стороны, при хирургических ранах уже инфицированного характера, в которых первичное заживление было бы исключено, применение чистой йодной настойки в обильных количествах не может быть слишком высоко оценено.

Последнее утверждение с еще большей силой относится ко всем ранам случайного характера в мясистых частях анатомии.

Также многие ветеринарные хирурги практикуют нанесение чистой йодной настойки на рану после наложения швов. Это очень удовлетворительная практика, если окрашивание проводится осторожно и не слишком обильно. Избыток йодной настойки — если края раны не были идеально сопоставлены — может привести к возникновению абсцесса шва, когда значительное количество йода скапливается в какой-либо части раны под линией шва.

У некоторых животных, чья кожа очень нежная, местное применение чистой йодной настойки перед хирургическим разрезом через несколько дней сопровождается легким шелушением кожного покрова. Однако это настолько редкое явление и имеет столь малое значение, что его не нужно учитывать, и его нельзя рассматривать как недостаток этой в остальном полезной практики.

Помимо использования при подготовке хирургического поля, йодная настойка также используется в профилактическом смысле для подготовки кожи — аналогичным образом — к введению иглы для подкожных инъекций всякий раз, когда должна быть сделана подкожная инъекция. В данном случае не практично и не необходимо сбривать шерсть; место, выбранное для прокола иглой, просто обильно окрашивается йодом. Как и в случае с областью хирургического разреза, части, к которым применяется средство, должны быть совершенно сухими.

2. Использование йода в качестве вспомогательной терапии к внутреннему лечению при коррекции острых патологических состояний.

Препараты йода различных форм очень часто используются местно в качестве вспомогательной терапии к внутреннему лечению при ряде острых патологических состояний у ветеринарных пациентов. Цель добавления местных йодных аппликаций к лечению таких состояний разнообразна. В некоторых случаях цель практикующего врача — ускорить коррекцию определенных ярко выраженных местных проявлений болезни, которой страдает пациент. В других случаях цель практикующего врача направлена на предотвращение этих местных проявлений. Иногда, при определенном типе патологических состояний, практикующий врач намерен с помощью местных йодных аппликаций усилить внутреннее лечение, направленное на симптомы, чья природа полностью локальна и ограничена очень небольшой частью анатомии.

В каждом случае, подпадающем под эту подклассификацию, эффект, который оказывают йодные аппликации — единственный эффект, которого они способны достичь, — является облегчающим; они не могут иметь здесь прямого лечебного эффекта. Хотя различные состояния, включенные в этот раздел, будут полностью обсуждены в следующих главах, я укажу на использование местной йодной терапии при лечении случая паротита в качестве иллюстрации. Хотя регионарные аппликации йода являются правилом при лечении случаев этого заболевания у ветеринарных пациентов, никто, хоть сколько-нибудь сведущий в этом состоянии, как оно встречается в практике, не приписал бы окончательное излечение йодным аппликациям. Но все охотно признают, что, пока внутреннее лечение, показанное патологией состояния, корректирует поражение per se, регионарные аппликации йода действительно вносят существенный вклад в гладкое завершение случая тем, что они, несомненно, уменьшают возможность образования абсцесса, облегчают боль и ускоряют разрешение.

Состояния, включенные под этот заголовок, в значительной степени составляют тот класс случаев, к которому было сделано отсылка в начале этого трактата, а именно те, в которых йодное лечение в значительной степени используется в обстоятельствах и при состояниях, не имеющих почти никаких научных показаний для его применения. Тем не менее, именно при этих самых состояниях и в этих самых обстоятельствах местные аппликации йода часто оказывают наиболее благотворный эффект. И этот эффект усиливается до той степени, как будет указано позже, в которой практикующий врач становится искусным в выборе правильной формы или препарата йода для конкретного случая.

3. Регионарные йодные аппликации для лечения хронических патологических состояний.

Именно при коррекции хронических патологических состояний йодная терапия находит свою наибольшую область в практике ветеринарной медицины и хирургии. Именно при хронических патологических состояниях йод в различных формах и с различными способами применения так убедительно демонстрирует свою терапевтическую работу, ибо именно здесь йод часто является единственным средством, используемым при лечении случая, тем самым составляя все лечение. При таких обстоятельствах никогда не бывает трудно решить вопрос о ценности лечения или активности используемого средства.

Если бы не было других средств продемонстрировать тот факт, что йод в некоторых своих формах побуждает организм животного к цели и в направлении заметных усилий по регионарному излечению различных патологических состояний, у нас были бы доказательства достаточного веса, чтобы убедить нас в этом результатами, которые мы ежедневно получаем при его применении в общей практике.

Едва ли есть какой-либо терапевтический результат, от которого практикующий ветеринар получает больше профессионального удовлетворения, чем от верного, постепенного эффекта правильно выбранных и правильно примененных препаратов йода при хронических патологических состояниях суставов, от быстрого и специфического эффекта других при определенных кожных заболеваниях и от почти чудесного излечения определенных локализованных инфекций, когда при них применяется правильная йодная терапия.

Настолько верны эффекты йода в лечебном плане при определенных болезненных состояниях среди домашних животных, что он имеет ценность в этом отношении с диагностической точки зрения. Получив случай, по-видимому, этого типа для лечения, практикующий врач может быть уверен, что он ошибся в диагнозе, если йод в надлежащем препарате и правильном применении не приводит к излечению. Чтобы проиллюстрировать это, мне нужно лишь сослаться на то болезненное состояние кожи, которое обычно называют «стригущим лишаем».

В ветеринарной практике нет ничего необычного в том, чтобы видеть лечебные эффекты йодных аппликаций, продемонстрированные при определенных хронических состояниях, например, суставов, после того, как различные другие способы лечения, включая даже хирургическое вмешательство, не смогли достичь желаемого результата. В немалом количестве таких состояний йодные аппликации в той или иной форме назначаются как своего рода лечение «последней надежды», даже вопреки надеждам клиента или практикующего врача на достижение чего-либо в плане пользы.

Почти любой практикующий ветеринарный врач, с которым вы, возможно, захотите обсудить этот вопрос, может указать на случай за случаем в своей собственной практике, в которых шпат или кольцевидная кость, которые были прижжены или иным образом прооперированы с неудачей, поддались курсу местных йодных аппликаций. В некоторых случаях излечение такого рода заставляет практикующего врача потерять веру в оперативные меры для коррекции рассматриваемых состояний. Обычно, однако, это внушает ему с дополнительной силой мысль о том, что он не полностью приобрел навык — либо в практическом, либо в научном плане — правильно выбирать свои случаи. Если бы он мог быть уверен, что данный случай поддастся аппликациям препаратов йода, он предпочел бы лечить его именно так; но он не часто уверен. Он узнал, что есть определенные случаи, хотя по всем внешним признакам, насколько он может судить, не отличающиеся от других случаев того же характера, поддадутся прижиганию; он также узнал, что определенные случаи поддадутся местным аппликациям определенных препаратов йода. Но ему трудно выбрать эти случаи для соответствующих форм лечения в общем ходе своей практики. Чтобы он мог лучше служить своим клиентам и чтобы он мог еще выше оценить терапевтическую ценность йода в некоторых его формах препарата, я сделал некоторые клинические наблюдения в своей собственной практике, которые я запишу в следующих главах и которые, я верю, помогут решить эту проблему для него. Хотя невозможно выбрать каждый случай, в котором йодные аппликации дадут желаемый результат, не является исключительно трудным делом выбрать подавляющее большинство. Мнение большинства ветеринарных врачей, которые принимают близко к сердцу этику своей профессии, заключается в том, что лечение определенных хорошо известных патологических состояний суставов с помощью прижигания является одной из самых неприятных особенностей ветеринарной практики. Это одна из тех вещей, от которых большинство ветеринарных врачей пытаются уйти; это отдает шарлатанством и кузнечным делом темных веков больше, чем чем-либо другим, что ветеринар обязан делать. Когда, вдобавок к этому, мы рассматриваем эту форму лечения с точки зрения гуманиста, мы не можем понять, почему в остальном способные и просвещенные практикующие врачи прибегают к ней при любых условиях. Правда, есть, по-видимому, несколько форм — очень немногие — хромоты лошадей, которые не поддаются никакой другой форме лечения. Заметьте, я сказал по-видимому, есть некоторые. Я верю, на самом деле, что любой случай хромоты, локализованный в суставе, излечим, если он вообще излечим, средствами, отличными от сжигания области раскаленным железом. Хотя большинство из нас в практике действительно прижигают случаи хромоты суставов, я верю, что мы делаем это по той причине, что часто это для нас самый простой способ завершить состояния, связанные со случаем. И я далее верю, что каждый раз, когда мы прибегаем к прижиганию для коррекции хромоты в суставе, мы признаем в том факте, что мы так прибегаем, что мы не полностью понимаем состояние, которое пытаемся вылечить. Это убеждение является результатом фактического контакта с достаточным клиническим материалом и наблюдений, сделанных в реальной практике, охватывающих период времени, простирающийся более чем на пятнадцать лет.

Другие хронические патологические состояния, при которых йодные аппликации часто бывают полезны, — это различные новообразования в кожном покрове, подлежащих тканях и в железистой ткани вблизи поверхности тела. Часто возможно достичь с помощью местных йодных аппликаций результатов в этих состояниях, которые могли бы быть равны только хирургическому вмешательству гораздо более дорогостоящего и опасного характера. К йодным аппликациям иногда прибегают в таких состояниях, как эти, чтобы избежать образования рубцов, которые могли бы возникнуть в результате хирургической операции. В другое время прибегают к йоду из-за таких возражений против хирургического вмешательства, как стоимость, опасность для жизни пациента, длительный период выздоровления или другие столь же разумные возражения.

В эффектах, которые получаются от местных аппликаций препаратов йода при хронических патологических состояниях, эти препараты действуют не только в паллиативном или облегчающем смысле, но буквально в лечебном плане. Они достигают в этих состояниях, исключительно и полностью благодаря своей собственной активности, устранения состояния и коррекции соответствующих аномалий. Хотя в некоторых из обсуждаемых состояний желаемый результат достигается только после очень длительного лечения йодом, состояние обычно такого характера, что ни владелец животного, ни лечащий ветеринар не против потратить затраченное время. В других из этих состояний желаемый результат приходит очень быстро, временами с быстротой, которая вызывает удивление. Во всех случаях, поддающихся местной йодной терапии, достаточное доказательство полученного благотворного эффекта заметно с достаточной быстротой, чтобы поощрить продолжение лечения.

IV. Выбор препаратов йода для практического использования.

Следующим по важности после правильного выбора случаев, поддающихся местной йодной аппликации, является выбор конкретного препарата йода для применения. Как я уже указывал в главе об общих соображениях о местной йодной терапии, то, что может быть показанием к использованию йода в одной форме, может не обладать необходимым патологическим статусом для его успешного применения в другой.

Хотя эффект, который производят различные препараты, вероятно, не варьируется в значительной степени, способность оказывать этот эффект действительно варьируется в разных препаратах. Из-за определенных физических свойств, которыми наделен носитель, несущий йод, определенные препараты йода более активны в данном состоянии, чем другие. Другие, опять же, удерживают йод таким образом, что он более легко доступен для нужд случая, находящегося на лечении, в то время как еще один препарат может содержать в своей фармацевтической оболочке большие количества доступного йода, чем тот, который очень тесно связан с ним во всех других отношениях.

Затем, также, не всегда конкретная форма или препарат влияет на эффект; часто это влияние, по большей части, заключается в самом патологическом состоянии. Не вдаваясь в подробности того, что должно быть особенно учтено при выборе препарата, который будет использоваться при данном патологическом состоянии, я здесь изложил наблюдения, которые я сделал в своей собственной практике и которые мой опыт в этой отрасли ветеринарной практики указал мне как почти настолько правильные, насколько можно ожидать в практическом плане.

Йодная настойка.

Дезинфекция кожи в хирургии.

Дезинфекция кожи перед подкожными инъекциями.

Вспомогательное средство к системному лечению при генерализованных инфекциях с местными проявлениями, такими как септицемия, актиномикоз, острые железистые отеки как осложнение лихорадок, паротит и чумка.

Аппликация первой помощи при растяжениях связок, сухожилий и бурситах.

Аппликация первой помощи при колотых ранах и ранах в области копыта, суставов, а также при ушибах и контузиях костей.

Инъекция в полости абсцессов после освобождения их содержимого хирургическим путем.

Влажные паразитарные кожные заболевания.

В качестве вспомогательного средства при всех состояниях острого характера, при которых желательно усилить действие системного лечения, направленного на коррекцию местных проявлений.

Для быстрого рассасывания острых отеков, таких как стернальные кисты, кисты в мясистых частях от ударов или ушибов.

В качестве инъекции в синовиальную сумку увеличенных бурситов после того, как содержимое было откачано.

Йодная мазь.

Хронические увеличения суставов.

Хронические увеличения костных структур.

Хронические опухания, возникающие в результате специфической инфекции.

Хроническое утолщение сухожилий.

Хроническое утолщение связок.

Хроническое утолщение локализованных участков кожи.

Неоперабельные поверхностные опухоли, когда они несептические.

Опухания, сопровождающие хронические дегенеративные процессы, такие как свищи, глубокие синусы и язвы.

Для рассасывания старой рубцовой ткани.

В качестве средства для ухода за копытами.

Паразитарные кожные заболевания.

Herpes tonsurans (стригущий лишай).

В качестве набивки для полостей абсцессов, свищей и синусов.

Мастит.

Орхит.

Хронический артрит, шпат, кольцевидная кость.

Хромота от окостенения хрящей копыта.

Удаление накостников, курба, «buck shin».

Зоб.

Йодные мази особенно полезны во всех состояниях, при которых желательно получить отдаленные эффекты местной йодной терапии и при которых желаемым эффектом является постепенное, интенсивное насыщение обрабатываемых частей йодом. Выбирая йодную мазь для этого использования, ветеринар должен выбрать препарат, в котором йод существует в свободном виде и не связан с другими агентами, в носителе, который является мягко проникающим и нераздражающим. Я могу высоко рекомендовать Iodex как точно соответствующий этим требованиям. Его можно применять свободно и бесконечно, и даже когда курс лечения исключительно продолжителен, части, к которым он применяется, не показывают признаков раздражения. С другими препаратами часто необходимо прерывать аппликации на время из-за местного раздражающего эффекта. Это задерживает не только окончательное выздоровление пациента, но может даже привести к тому, что излечение будет лишь частично удовлетворительным. В дополнение к своим нераздражающим свойствам, Iodex гораздо активнее любого другого мазевого препарата йода, с которым я знаком, и он обладает удивительно примечательным свойством не оставлять пятен. Хотя мазь имеет насыщенный сине-черный вид, ее можно наносить на обрабатываемую область голой рукой, и она не испачкает пальцы. Это качество, которым, насколько мне известно, не обладает ни одна другая активная йодная мазь. Iodex можно получить у всех крупных оптовых фармацевтических фирм и дистрибьюторов ветеринарных товаров. Это продукт Menley & James. Если у ветеринара возникнут трудности с получением Iodex у своего обычного поставщика, я бы посоветовал ему, вместо того чтобы принимать заменитель, получить его напрямую у них, написав в их нью-йоркский офис по адресу: 168 Дуэйн-стрит. Я использовал много препаратов йода в своей практике в течение последних пятнадцати лет и нашел в Iodex идеальную ветеринарную йодную мазь, потому что, как я уже указывал, йод в ней, по-видимому, находится в свободном состоянии, не связан с отвлекающими агентами, он мягко проникает и, следовательно, положительно не будет раздражать самую нежную кожу животного, и он не пачкает руки, которыми его наносят.

Сравнивая его свойства и его выраженную активность с таковыми у других йодных мазей, он является безусловно наиболее экономичным для использования ветеринаром.

Iodex — один из тех препаратов, настолько редких, что ветеринар вскоре учится высоко ценить его и без которого ему трудно вести свою практику, как только он познакомился с ним. Он обнаруживает, что существует так много состояний, в которых это единственный фармацевтический продукт, который точно отвечает всем терапевтическим требованиям, и он способен получить с ним результаты, которые он не считал возможными до того, как познакомился с ним. Iodex превосходит по активности другие препараты йода в той же степени, в какой аутогенный бактерин превосходит по специфичности стоковый бактерин, и я бы посоветовал каждому практикующему ветеринарному врачу, который еще не познакомился с ним, немедленно написать в Menley & James, 168 Дуэйн-стрит, Нью-Йорк, для получения пробного пакета. Я делаю эту рекомендацию с полным осознанием того факта, что Iodex является проприетарным агентом, и ветеринар, в свете моих многочисленных вкладов в этическую ветеринарную литературу, правильно сделает вывод, что Iodex действительно должен быть агентом более чем обычного достоинства.

Масляные растворы или смеси йода.

Подострые и хронические поражения кожи.

Острые, сухие кожные заболевания.

Для инъекций в синовиальные бурсы, когда йодная настойка противопоказана.

Для смазывания рук и кистей при ведении акушерских случаев.

Для прямого нанесения на слизистые оболочки.

Стригущий лишай.

В качестве влажной повязки для ран давнего происхождения.

Мастит (Garget).

Сухие, чешуйчатые поражения копыт и ног домашней птицы.

Открытый сустав.

Инъекция для колотых ран.

Все хронические поверхностные состояния, при которых использование йодных мазей было бы непрактичным.

Водные препараты йода.

Хотя с химической точки зрения смесь йодной настойки с водой считалась бы неправильной, я обнаружил, что добавление одной драхмы йодной настойки к кварте стерильной воды создает наиболее удовлетворительную комбинацию для использования в ветеринарной практике при ряде болезненных состояний.

При зловонных катаральных заболеваниях такая смесь является прекрасным промыванием.

При лечении дурно пахнущих язв и свищевых ходов ее следует использовать с ирригатором после того, как части были очищены, и непосредственно перед наложением обычной повязки.

Для стимуляции процесса заживления ран и рваных ран, таких как порезы и разрывы от колючей проволоки.

В качестве влажной повязки, накладываемой на марлю при старых ранах.

В качестве раствора для замачивания при дурно пахнущих проблемах с копытами.

В качестве промывания для рук и кистей ветеринара, чтобы предотвратить инфекцию и удалить запахи после работы с последами, мертвыми плодами и другими состояниями подобного характера.

Когда этот препарат вообще используется, его следует применять обильно; он дешев, и стоимость никогда не должна приниматься во внимание. Он дополнительно ценен в ветеринарной практике, потому что его можно приготовить экстемпорально везде, где можно получить воду, так как все ветеринары носят в своем медицинском чемоданчике запас йодной настойки.

Концентрация может быть увеличена при желании; однако я нашел пропорции, приведенные выше, наиболее удовлетворительными.

По своему опыту я обнаружил, что могу сделать все, что возможно сделать с помощью препаратов йода, используя уже указанные медикаменты.

Однако я хотел бы обратить внимание практикующего врача на тот препарат йода, известный как раствор Люголя, потому что есть одно состояние, с которым ветеринарный врач сталкивается довольно часто, при котором этот препарат йода, как было обнаружено, дает очень хорошие результаты.

Было обнаружено, что раствор йода Люголя действует очень благоприятным образом в определенных случаях периодической офтальмии у лошадей. Его вводят подкожно в область жировой подушки прямо над пораженным глазом. Хотя это не является в строгом смысле местной аппликацией, оказываемый эффект такой же, как и тот, который возникает в результате повторных втираний других активных препаратов йода. Использование раствора Люголя таким образом предпочтительнее только потому, что оно достигает желаемой цели быстрее и с меньшей затратой времени, чем потребовалось бы при часто повторяемых местных аппликациях. Я не сомневаюсь, что такие же хорошие и длительные результаты можно было бы получить при этом состоянии от ежедневного втирания в указанную область масляного препарата йода.

Остается сказать, что при этом состоянии обычно показано внутреннее лечение, и йод в любой форме, применяемый регионарно, в любом случае действует лишь вспомогательно. Я упомянул об этом использовании препаратов йода, потому что некоторые практикующие врачи лечат периодическую офтальмию таким образом и неоднократно заявляли о хороших результатах.

Прежде чем я перейду к обсуждению специального применения йода при ряде патологических состояний у животных, я бы настоятельно призвал ветеринара больше думать о формах и препаратах йода, которые он использует. Довольно часто случается, что практикующий врач позволяет агентам с хорошо известной терапевтической эффективностью быть вытесненными другими, сомнительной активности, из-за небольшой разницы в их стоимости. Это особенно верно в случае препаратов, в которых активным ингредиентом, и, следовательно, ингредиентом, на который следует полагаться для получения результатов, является йод. Йод, прежде всего, как элементарный продукт, является дорогостоящим. Ветеринар может, следовательно, быть уверен, что всякий раз, когда препарат йода определенной заявленной концентрации предлагается к продаже по цене значительно ниже, чем у признанных препаратов аналогичного характера, более низкая цена возможна только из-за того факта, что содержание йода не соответствует заявленному.

Выбирая препараты йода для использования в своей практике, ветеринар может легко лишить себя большей части успеха, который сопутствует правильной йодной терапии, если он позволит своему выбору препаратов быть в какой-либо значительной степени под влиянием стоимости продукта.

Это главная причина, и, вероятно, нет другой, почему некоторые ветеринары не получают удовлетворительных результатов от местных йодных аппликаций. Они позволяют своему здравому смыслу при выборе препаратов быть слишком заметно под влиянием цены; препарат, который они выбирают, не дает ожидаемых результатов, потому что это некачественный препарат, либо по концентрации, либо по качеству йода, который он, как говорят, содержит. Обычно и концентрация, и качество являются неполноценными.

Хорошо сделанные и честно приготовленные препараты йода дешевле почти всего, что ветеринар использует в фармацевтическом плане; немного хорошего препарата йода «хватает надолго»; и он достигает того, что делает, исключительно благодаря проявлению своей собственной энергии. Почти никогда, можно сказать, от других агентов не ожидается, что они будут помогать ему в его действии. По этой причине очень важно, чтобы препарат был правильной и достаточной концентрации, чтобы он содержал йод в форме, легко доступной для тканей, и чтобы носитель, несущий йод, не оказывал собственного вредного действия.

Есть еще один момент, который я хочу подчеркнуть, и это касается гонорара, который практикующий врач взимает за ведение случая с более или менее дорогостоящими препаратами йода. Обычно его гонорар слишком низок. Практикующий врач должен учитывать тот факт, что в немалом количестве случаев, в которых он использует местное йодное лечение, он фактически лишает себя хирургического гонорара, и плата, которую он взимает за лечение вместо операции, которая в противном случае потребовалась бы, должна, по крайней мере в некоторой степени, компенсировать потерю, таким образом очевидную. В некоторых случаях даже возможно получить более высокий гонорар при этих условиях, ибо часто владелец животного предпочел бы, чтобы данное состояние было вылечено без хирургической операции, и не высказал бы серьезных возражений против более высокого гонорара за коррекцию состояния с помощью длительного курса местной йодной терапии. В случае ценного животного, где образование рубцов могло бы обесценить его, гладкие результаты, которые нередко достигаются с помощью препаратов йода, действительно заслуживают того, чтобы оцениваться как гораздо более приятные и, следовательно, стоящие большего гонорара, чем хирургическая операция.

Всякий раз, когда ветеринар прибегает к аппликациям йода в значительных количествах, он не должен стесняться информировать клиента о том, что используемый агент является дорогостоящим и что за него будет взиматься специальная плата.

Многие ветеринарные врачи привыкли выписывать рецепты на все препараты йода, которые они находят необходимыми для использования, в то время как все остальные лекарства они отпускают из своей собственной аптеки. Я не считаю это хорошей практикой по нескольким причинам. Главный недостаток, который я нахожу в этом, — это тот, который позволяет клиенту возобновлять рецепт без консультации с ветеринаром. Нет ничего необычного в том, что рецепт передается соседям или родственникам, тем самым лишая ветеринара его гонорара. Другая причина, по которой я нахожу недостатки в этой практике, заключается в том, что многие аптекари не будут заполнять ветеринарный рецепт честно; видя, что это «только для лошади» или коровы, они не стесняются использовать при составлении рецепта лекарства, которые они не подумали бы положить в рецепт для человека — старые лекарства, лекарства низкого качества и тому подобное. По этим, а также другим столь же важным причинам, ветеринар должен отпускать все препараты йода, так же как он делает со всеми остальными. Его не должно останавливать от использования этих препаратов немного более высокая цена, которую он должен платить за них, если он сделает своей целью подчеркнуть ценность продукта своему клиенту и взимает гонорар, который он должен.

V. Метод использования регионарной йодной терапии при коррекции различных патологических состояний.

Если читатель приложил усилия, чтобы следовать за мной в том, что я сказал в предыдущих главах этого трактата, у него не будет трудностей с применением ко многим случаям, встречающимся в его практике, многих предложенных советов.

В этой, заключительной главе трактата о регионарной йодной терапии, я намерен сослаться на небольшое количество состояний, при лечении которых я нашел большое удовлетворение в использовании вышеупомянутых препаратов, и в то же время я постараюсь объяснить свои собственные конкретные методы использования препаратов.

Я уже разобрался со способом, которым делаются аппликации йодной настойки перед разрезом кожного покрова при хирургических операциях. Помимо этого довольно обычного использования этого препарата, я нашел йодную настойку большой ценности в качестве аппликации при ранах от шипов в области венчика стопы лошади. Когда поврежденный рог был срезан под раной в области венчика, а свободные частицы плоти и шерсти очищены, рана обильно окрашивается чистой йодной настойкой. Это окрашивание следует повторять несколько раз ежедневно, пока не наступит выздоровление. Тяжелые инфекции редко возникают, если аппликации начинаются в течение нескольких часов после того, как произошло происшествие.

Всякий раз, когда йодная настойка используется для коррекции аномалии у лошади и коровы, она должна применяться очень обильно, если эффект желателен с какой-либо степенью быстроты. Это, вместе с тем фактом, что настойка довольно раздражает кожу животных — факт, который исключает обширный курс лечения этим препаратом, — делает йод в этой форме агентом, который в основном полезен при острых состояниях, и поэтому он является агентом выбора для действия в качестве вспомогательного лечения к внутреннему ведению таких состояний, как септицемия, мыт, чумка, паротит, лимфангит локализованного характера и острые воспаления в сухожилиях, связках и синовиальных бурсах. В любом из этих состояний его лучше всего наносить маленькой, довольно жесткой кистью, обильно окрашивая вовлеченные части несколько раз ежедневно. Если части становятся очень сильно раздраженными от этих аппликаций, лечение должно быть остановлено, а область обработана слоем вазелина или свиного сала.

Масляные препараты йода особенно полезны при различных кожных заболеваниях, стригущем лишае и паразитарной форме мокрецов у лошадей. Секрет успешного лечения этих состояний масляными препаратами йода заключается в воздержании от воды; части должны быть подвергнуты одному тщательному мытью, когда лечение только начинается, после чего больше воды не должно применяться. Если части нуждаются в очистке, пока курс лечения продолжается, это должно быть сделано сухим способом, чистыми тканями или ватными тампонами.

Масляные препараты йода также могут быть использованы для смазывания рук хирурга во время ведения инфицированных акушерских случаев. Наливание количества препарата на ладонь руки, а затем мягкое втирание его в кожу обеих рук и кистей доказывает надежный барьер для инфекции от разложившегося плода или последа.

При нанесении масляных препаратов йода на поражения на кожном покрове всегда необходимо втирать их в ткани довольно энергично; когда это делается, достаточно одного применения каждый день.

Другие показания для масляных препаратов, а также для водных препаратов йода были указаны в главе, посвященной выбору препаратов йода для практического использования.

Йодные мази — которые для меня означают Iodex — имеют, безусловно, самую обширную область применения, и использования, которым может быть подвергнута йодная мазь, уже были довольно ясно указаны. Я, однако, отмечу некоторые из моментов, которые следует учитывать при использовании Iodex в таких случаях, как хромота от шпата и подобные поражения суставов.

Выбирая для лечения с помощью Iodex случай хромоты от шпата, практикующий врач должен выбирать только те случаи, в которых лошадь «разминается» из хромоты; эти случаи могут быть положительно вылечены аппликациями Iodex. Не пытайтесь вылечить хромоту, вызванную шпатом, при которой лошадь не разминается из хромоты; эти случаи не только невозможны для излечения этим средством, но и другими средствами, за исключением неврэктомии.

Когда случай был выбран, Iodex следует применять не только в непосредственной близости от экзостоза, но и полностью вокруг вовлеченного скакательного сустава. Аппликация должна делаться каждое утро и каждый вечер следующим образом: нанесите тонкий слой Iodex и массируйте его в скакательный сустав в течение по крайней мере пяти минут; затем нанесите еще один очень тонкий слой, позволяя ему оставаться на поверхности. Аппликации должны охватывать период от пяти до семи недель — примерно такое количество времени, которое требуется для достижения излечения с помощью прижигания — и в течение первых нескольких недель этого периода животное должно находиться в покое. После второй недели оно может позволить себе легкие упражнения на участке или в загоне, но его нельзя работать.

Случаи шпата, леченные таким образом — случаи, выбранные для лечения, как указано выше, — не только излечиваются от хромоты, но во многих случаях увеличение также исчезает.

Такие же результаты получаются в случаях хромоты от кольцевидной кости, окостенения хрящей копыта, накостника и курба.

Buck shins могут быть полностью рассосаны с помощью аппликаций Iodex, как указано выше.

Другие состояния, при которых эффекты Iodex часто наиболее поразительно удовлетворительны, — это зоб, фиброзные опухоли на поверхности тела, гигрома, а также сухожильные и связочные увеличения.

Аппликации при этих состояниях делаются способом, аналогичным таковому при шпате, тщательно массируя Iodex в вовлеченные части.

Завершая этот трактат, я хотел бы снова настоятельно призвать практикующего врача добавить Iodex в свой терапевтический арсенал и использовать его не только в состояниях, о которых я здесь упомянул, но и во многих других показаниях для йодной терапии, которые возникают почти ежедневно в каждой ветеринарной практике.

Примечания транскрибера

Страница 24: «as an an adjunctive» изменено на «as an adjunctive»

Страница 44: «exceeds in specifivity» изменено на «exceeds in specificity»

Страница 46: «Aqueous Preparatons» изменено на «Aqueous Preparations»