«Трактат о лихорадке»

Case LXVI.

Генри Тодд, 18 лет. Длительность и прогрессирование болезни неизвестны; живот болезненный при надавливании; язык обложен грязным желтым налетом, красный на кончике; совершенно бесчувственен; делирий; глаза блестящие; пульс 120, слабый.

2-й день после поступления. Мало изменений, за исключением того, что кома более глубокая; живот менее болезненный; два испражнения; пульс 124.

3-й день. Кома не уменьшилась; дыхание короткое, учащенное, хрипящее; испражнения в постель; пульс 132; сильная прострация.

4-й день. Скончался.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки воспалена повсюду; нижняя ее часть изъязвлена; другие внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; бронхиальные трубки заполнены слизью, смешанной с гноем.

Case LXVII.

Фредерик Килхэм, 12 лет. Поступил на 15-й день лихорадки; живот болезненный; язык не виден из-за того, что он покрыт свернувшейся кровью от большой язвы на правой стороне нижней челюсти; кишечник связан; некоторая боль в голове; дискомфорта в груди нет; пульс 114; сильное истощение.

16-й день. Губы и зубы грязные; сознание спутано; прострация.

20-й день. Буйный делирий; пульс 92.

21-й день. Язва вдоль нижней челюсти внутри рта некротизируется и распространяется; делирий; пульс 96, слабый. Скончался на следующий день.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки васкуляризирована и содержала несколько язв; другие внутренние органы здоровы. Голова. Больше жидкости, чем обычно, между оболочками. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы.

Две язвы в веществе щек; та, что на левой щеке, распространялась от угла рта до последних коренных зубов и содержала большой черный струп толщиной в четверть дюйма; эта язва распространилась на обе десны, обнажая альвеолярные отростки и расшатывая зубы; та, что на правой щеке, точно такая же, но менее обширная.

Case LXVIII.

Энн Маунт, 28 лет, служанка. Поступила на 15-й день болезни; эпигастрий болезненный; язык коричневый и сухой; кишечник очищен; легкая боль в голове; сильное головокружение; некоторый кашель; пульс 111, очень прерывистый на правом запястье; менее прерывистый на левом.

16-й день. Рано утром начались сильные боли в груди и одышка, сопровождавшиеся сильной головной болью, по поводу чего ей пустили кровь с устранением симптомов; боль теперь совсем прошла; язык белый; четыре испражнения; пульс 120, мягкий; кровь с налетом и чашеобразная.

17-й день. Вчера вечером начался буйный делирий, потребовавший ограничения подвижности; эпизодический сон с приступами делирия; лицо гиперемировано; живот не болезненный; пульс 120, твердый. Кровопускание до 16 унций.

18-й день. Нет боли в голове; нет делирия; спала лучше; язык коричневый и сухой; пять испражнений; пульс 132, твердый; кровь вязкая и глубоко чашеобразная. Кровопускание до 12 унций.

19-й день. Жалуется на «тупую боль в голове»; головокружения нет; делирий, но менее бурный; почти нет сна; выражение лица все еще тяжелое, но несколько более оживленное, чем вчера; живот не болезненный; три испражнения в постель; пульс 132, твердый, но мягкий. Сухая банка на затылок до 12 унций.

20-й день. Боль прошла; более бесчувственна; выражение лица более тупое и тяжелое; почти нет сна; почти постоянные стоны; болезненность живота совсем прошла; язык коричневый и сухой; губы и зубы грязные; четыре испражнения в постель; пульс 144, слабый. Белое вино 2 унции. Крепкая камфорная микстура каждые 6 часов.

Спала несколько лучше; меньше стонов; выражение лица едва ли такое же запавшее, как вчера; пульс 132, более твердый; испражнения в постель. Увеличить вино до 6 унций.

22-й день. Почти нет сна; почти постоянные стоны; лицо гиперемировано; кожа покрыта холодным потом; язык едва высовывается; глотание затруднено; подергивание сухожилий; пульс 132.

24-й день. Нет изменений, за исключением того, что прострация продолжала усиливаться. Скончалась.

Брюшная полость. Слизистая оболочка тощей, подвздошной и слепой кишок сильно васкуляризирована; слизистая оболочка подвздошной кишки содержала три или четыре большие овальные язвы; другие внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы; больше сыворотки, чем обычно, в желудочках. Грудная клетка. Внутренние органы здоровы.

Case LXIX.

Энн Мартин, 37 лет, служанка. Поступила на 8-й день лихорадки; недомогание началось с обычных симптомов, сопровождавшихся тошнотой и рвотой; в настоящее время живот не болезненный; язык красный, потрескавшийся и сухой; кишечник работает регулярно; дискомфорта в груди нет; легкий кашель с скудным отхаркиванием; пульс 92, очень прерывистый, бьется трижды регулярно, затем прерывается на промежуток, равный трем пульсациям; боль в голове прошла; некоторое головокружение остается.

9-й день. Кашель с затрудненным отхаркиванием; дыхание учащенное; пять испражнений; пульс 104, более регулярный.

10-й день. Язык более трещиноватый; пять испражнений; дыхание менее учащенное и затрудненное; пульс 112. Два грана рвотного камня в растворе каждые два часа.

11-й день. Существенных изменений нет; пульс 116; приняла десять порций с рвотным камнем, последние четыре вырвала. Порции продолжать каждые три часа.

12-й день. Бронхиальное поражение значительно облегчилось; последние четыре порции не вырвала. Продолжать прием микстуры каждые 4 часа.

13-й день. Дыхание почти естественное; гораздо меньше кашля; пульс 96; язык влажный; четыре испражнения, последние окрашены кровью; живот не болезненный. Рвотный камень отменен из-за появления крови в испражнениях.

17-е число. Бронхиальное поражение, по-видимому, полностью прошло; однако язык снова стал сухим; пульс участился до 112; сон почти отсутствует; заметен легкий мышечный тремор. Capiat. Vin. Alb. ℥iv. Jus. Bov. i lb.

20-е число. Дыхание снова короткое и учащенное; лицо довольно темное; язык обложен, сухой и потрескавшийся; пульс 110.

23-е число. Дыхание затрудненное; кашель вернулся с очень обильной слизисто-гнойной мокротой, доходящей до пинты в сутки; пульс 116.

26-е число. Без изменений; возобновлен прием одного грана рвотного камня каждые четыре часа. Продолжать давать вино и бульон.

28-е число. Ни рвоты, ни диареи; дыхание более свободное; кашель уменьшился; язык стал более влажным; пульс 116.

29-е число. Дыхание гораздо более естественное; кашель значительно уменьшился; язык чистый и влажный; пульс 112.

36-е число. С момента последнего отчета состояние больной неуклонно и прогрессивно улучшалось, наступила реконвалесценция; утром этого дня, разговаривая с сиделкой в своей обычной манере, она внезапно откинулась назад и скончалась.

Брюшная полость. Слизистая оболочка кишечника в целом воспалена, особенно в области подвздошной и слепой кишок, где имелись некоторые язвы; брюшинный покров задней поверхности селезенки хрящевидный; остальные внутренние органы здоровы. Грудная полость. Слизистая оболочка бронхов сильно воспалена; бронхиальные трубки заполнены гнойной жидкостью; ткань легких здорова. Голова. К сожалению, из-за случайности голова не была исследована.

Case LXX.

Стивен Уинтер, 78 лет. Длительность и предшествующие симптомы заболевания неизвестны; в настоящее время живот болезненный при пальпации; язык коричневый и сухой; стул нормальный; дыхание свистящее с некоторым кашлем; легкая боль в голове; сознание ясное; мышечный тремор; пульс 100, нерегулярный.

2-й день после поступления. Абдоминальные и грудные симптомы те же; сознание более спутанное; мышечный тремор усилился; пульс 108.

5-е число. Дыхание затрудненное; сознание полностью отсутствует; постоянная бессвязная речь; пульс 108.

6-е число. Дыхание учащенное и затрудненное; пульс не прощупывается; полная потеря чувствительности. Скончался на следующее утро.

Брюшная полость. Все оболочки желудка выглядели значительно истонченными; ободочная кишка сократилась до формы белого шнура; ее оболочки в нескольких местах утолщены, а слизистая оболочка изъязвлена; печень мягкая; желчный пузырь значительно утолщен, а его полость настолько уменьшена, что едва вмещала кончик пальца, заполнен двумя небольшими желчными камнями. Около пяти дюймов прямых мышц живота черные и инфильтрированы кровью. Голова. Паутинная оболочка утолщена и мутная; значительный выпот между ней и твердой мозговой оболочкой; вещество мозга плотное; желудочки растянуты серозной жидкостью. Грудная полость. Все внутренние органы здоровы, за исключением того, что коронарные артерии были обызвествлены.

Case LXXI.

Ричард Харви, 19 лет, мясник. Поступил на 8-й день болезни; сведений о предшествующих симптомах получить не удалось; в настоящее время живот болезненный при пальпации; диарея; язык коричневый и сухой; губы и зубы покрыты налетом; боль в голове прошла; сознание спутанное; бред, требующий фиксации; подергивания сухожилий; пульс 116, слабый.

9-е число. Болезненность живота сохраняется; стул непроизвольный; сна нет; сильный бред; едва осознает, когда к нему обращаются; пульс 108, более твердый.

10-е число. Спал лучше; сегодня утром более осознан; пульс снова 116.

14-е число. Отказывается от любой пищи; стул и мочеиспускание непроизвольные; бред; мышечный тремор; пульс 128, слабый; конечности холодные.

15-е число. Провел ночь лучше; более осознан; пульс 116.

17-е число. Обширный некроз в области крестца; некроз также на правом локтевом суставе с рожистым воспалением окружающих тканей; пульс 108.

21-е число. Кожа покрыта петехиями; некроз распространяется; сильный упадок сил.

35-е число. Без изменений, за исключением того, что вид некротических участков улучшился благодаря хлорату извести, но истощение усилилось, силы уменьшились, и больной отказывался от любой пищи, кроме вина. Скончался на следующий день.

Брюшная полость. Как тонкий, так и толстый кишечник васкуляризированы на всем протяжении; слизистая оболочка подвздошной кишки содержала несколько язв значительного размера; желчный пузырь содержал полторы унции серозной жидкости; селезенка уплотнена; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Вещество мозга васкуляризировано; выпот между оболочками; больше жидкости, чем в норме, в желудочках и у основания мозга. Грудная полость. Бронхи в норме; ткань правого легкого переполнена кровью и инфильтрирована серозной жидкостью; левое легкое здорово.

Case LXXII.

Элизабет Гор, 24 года, служанка. Поступила на 22-й день лихорадки: приступ начался с обычных симптомов, сопровождавшихся чувством тошноты и некоторой рвотой. В настоящее время живот не болезненный; язык красный, влажный; губы и зубы покрыты налетом; запор; боль в голове прошла; боль в пояснице сохраняется; глухота; дискомфорта в груди нет; сильный кашель; кожа темная; пульс 120, слабый и прерывистый.

23-е число. Живот болезненный при пальпации; четыре стула, темные; некоторая боль в голове; бред; пульс тот же.

26-е число. Стул непроизвольный; сна нет; бред; дыхание учащенное и шумное; щеки темные; конечности холодные.

27-е число. Глотание затруднено; пульс 128. Скончалась на следующее утро.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки изъязвлена; брыжеечная железа чрезмерно увеличена. Голова. Оболочки и вещество мозга в норме; много выпота в желудочках и у основания черепа. Грудная полость. Внутренние органы грудной клетки в остальном совершенно здоровы.

Case LXXIII.

Энн Кенсит, 20 лет, служанка. Поступила на 8-й день рецидива: полная потеря сознания; невозможно разбудить; нет чувствительности при самом сильном надавливании на живот; зрачки в норме; язык коричневый и сухой; стул жидкий; пульс 124.

9-е число. Некоторый дискомфорт вызван сильным надавливанием на живот, который стал вздутым, напряженным и тимпаническим; язык не высовывается; губы и зубы покрыты налетом; стул непроизвольный; дыхание медленное и затрудненное; лицо кадаверное; конечности синюшные.

11-е число. Без изменений; с момента поступления не произнесла ни слова и не проявила никакой степени чувствительности.

Брюшная полость. Брюшинный покров кишечника в целом васкуляризирован, особенно тонкого кишечника; многочисленные участки слизистой оболочки подвздошной кишки приподняты веществом, отложившимся под ней, и обширно изъязвлены; брыжеечные железы значительно увеличены. Голова. Оболочки мозга васкуляризированы. Грудная полость. Плевры с обеих сторон спаяны; плевра правой стороны васкуляризирована; правая полость содержала некоторое количество серозной жидкости, смешанной с хлопьями лимфы.

Case LXXIV.

Сара Хасселл, 40 лет. Поступила на 8-й день лихорадки; болезнь началась с обычных симптомов, сопровождавшихся сильной тошнотой. Живот не болезненный; язык обложен у корня, красный и чистый на кончике и по краям; диарея с самого начала приступа; дискомфорта в груди нет; кашель; боль в голове прошла; боль в спине сохраняется; головокружение; пульс 108, слабый.

9-е число. Болезненности живота при самом сильном надавливании нет; язык коричневый и сухой; четыре стула; пульс 108.

12-е число. Болезненности живота по-прежнему нет; шесть стульев; язык совершенно сухой; пульс 120.

16-е число. Абдоминальные симптомы без изменений, за исключением того, что язык стал чрезвычайно сухим; почти полная потеря чувствительности; бред; почти постоянные стоны; пульс 120, очень слабый.

25-е число. Абдоминальные и церебральные симптомы сохраняются с небольшими изменениями; кашель более частый со слизисто-гнойной мокротой; пульс 130, очень слабый.

29-е число. Совершенно беспомощна; пульс едва прощупывается; обильное выделение гнойной мокроты.

31-е число. Скончалась.

Брюшная полость. Подвздошная кишка содержала несколько крупных язв, особенно в месте перехода в слепую кишку; печень увеличена и размягчена; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки васкуляризированы; паутинная оболочка мутная и утолщенная; вещество мозга васкуляризировано; выпот между оболочками; больше жидкости, чем в норме, в желудочках. Грудная полость. Легкие переполнены кровью; слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; бронхиальные трубки заполнены слизью, смешанной с гноем.

Case LXXV.

Эдвард Хэммонд, 24 года, слуга. Поступил на 22-й день лихорадки: приступ начался с обычных симптомов, сопровождавшихся потерей аппетита и чувством тошноты; в настоящее время болезненности живота нет; язык красный, гладкий и потрескавшийся; диарея; дискомфорта в груди нет; кашель со слизистой мокротой; боль в голове полностью прошла; чувствительность в целом снижена; сознание ясное; мало спит; пульс 110, хорошего наполнения, но легко сжимаемый; сильный упадок сил.

23-е число. Боли ни в одном органе не отмечает; чувствительность снижена; сна нет; сильное беспокойство; бред; выражение лица дикое; пульс 108, твердый.

24-е число. Боли нет; чувствительность снижена; язык стал коричневым и сухим; три стула; пульс 124, слабый.

25-е число. Больше спит; сегодня утром более спокоен; язык также более влажный; но стул был непроизвольным, а пульс 124, слабый и трепещущий.

26-е число. Больше спит; гораздо более спокоен; более осознан; язык чище и влажнее; стул не непроизвольный; пульс, несмотря на это, 136, и пульсации нечеткие, сливаются друг с другом.

28-е число. Сознание ясное; больше спит; язык остается более влажным, но стула и мочи не было; последняя была выведена катетером; теперь жалуется на боль в правой поясничной области; пульс 123. Скончался на следующий день.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки изъязвлена; поджелудочная железа уплотнена, почти хрящевой консистенции и более бледного цвета, чем в норме; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки в норме; пол-унции жидкости у основания черепа; вещество мозга значительно размягчено. Грудная полость. Внутренние органы здоровы.

Case X.

Сара Рэйвен, 17 лет. Симптомы см. на стр. 140.

Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника в целом воспалена; нижняя часть подвздошной кишки крайне изъязвлена. Голова. Как твердая, так и мягкая мозговые оболочки васкуляризированы; паутинная оболочка мутная; много сыворотки, излившейся между оболочками. Грудная полость. Плевры с обеих сторон спаяны; левое легкое воспалено; правое легкое здорово; остальные внутренние органы здоровы.

Case LXXVI.

Мэри Макгоуэн, 18 лет, служанка. Поступила на 8-й день лихорадки; приступ начался с обычных симптомов; в настоящее время живот болезненный при пальпации; язык густо обложен и сухой; губы и зубы покрыты налетом; сильная жажда; диарея; стул темный и зловонный; боль в голове, которая была сильной с самого начала, сохраняется и наиболее выражена в передней части; пульс 116, слабый.

9-е число. Живот и язык те же; боль в голове не уменьшилась; глаза тусклые и тяжелые; правая щека сильно покраснела; пульс 110. C. C. ad ℥x. temporibus.

10-е число. Абдоминальные симптомы без изменений; боль в голове уменьшилась, но не прошла; пульс 132, слабый.

11-е число. Язык очищается; совершенно влажный; три стула; очень слабая боль в голове; бред; пульс 120, слабый.

12-е число. Боль в голове полностью прошла; но других изменений нет.

13-е число. Сна нет; сильное беспокойство; шумный бред; пульс 126, слабый; отек, покраснение и боль в левой околоушной железе.

15-е число. Язык стал коричневым и сухим; дыхание затрудненное и хриплое; лицо покрасневшее; цвет темный; лежит на спине, совершенно обессиленная; пульс 136, слабый; воспаление левой околоушной железы спало, но теперь перешло на правую.

16-е число. Дыхание учащенное и шумное; кожа в целом темная; щеки чрезвычайно покрасневшие и темно-пурпурного цвета; пульс едва прощупывается; крайний упадок сил. Скончалась на следующий день.

Брюшная полость. Брюшинный покров кишечника васкуляризирован; несколько язв в подвздошной и слепой кишках; вид язв своеобразный, напоминающий скорее язвы при чахотке, чем при лихорадке; червеобразный отросток снаружи васкуляризирован; внутри содержал скопление тел, похожих на бугорки или увеличенные железы, настолько многочисленные, что они образовали слой под слизистой оболочкой. Голова. Оболочки и вещество мозга васкуляризированы; больше жидкости, чем в норме, в желудочках. Грудная полость. Плевры левой стороны спаяны; остальные внутренние органы здоровы.

Case LXXVII.

Уильям Уоллер, 24 года, строитель барж, поступил на 22-й день лихорадки. Болезненности живота при самом сильном надавливании нет; язык обложен и сухой; жажда; стул, как говорят, регулярный; дискомфорта в груди нет; некоторый кашель; боль в голове, которая была сильной, полностью прошла; сознание тупое и спутанное; сна нет; лицо покрасневшее; упадок сил; сильное чувство угнетения; пульс 114, дрожащий и нечеткий.

23-е число. Без изменений, за исключением того, что язык стал коричневым и сухим.

24-е число. Пульс 120, слабее и более дрожащий: другие симптомы те же.

27-е число. Язык стал чрезвычайно сухим; жажда мучительная; три стула, смешанные с кровью; живот не болезненный; пульс 100.

28-е число. После вчерашнего осмотра внезапно развились сильный бред, мучительная одышка и обильное выделение крови из кишечника; эти симптомы продолжались до половины двенадцатого ночи, когда он скончался.

Брюшная полость. Слизистая оболочка большей части тонкого кишечника сильно воспалена; та, что в нижней части подвздошной кишки, совершенно черная и почти омертвевшая, содержит несколько распространяющихся язв; ободочная кишка на всем протяжении более темного цвета, чем в норме; слизистая оболочка прямой кишки сильно васкуляризирована; селезенка увеличена и размягчена; мочевой пузырь утолщен и васкуляризирован. Голова. Паутинная оболочка мутная и молочного цвета, покрывает большое количество студенистой жидкости. Грудная полость. Плевры левой стороны в целом спаяны, правой — менее обширно; ткань обоих легких здорова.

Case LXXVIII.

Маргарет Пеннифолд, 20 лет, служанка. Поступила на 8-й день лихорадки, которая, помимо обычных симптомов, началась с боли и болезненности в животе: в настоящее время живот болезненный, особенно в эпигастрии; язык очень красный, болезненный и потрескавшийся; губы и зубы покрыты налетом; сильная жажда; некоторый дискомфорт в груди при глубоком вдохе; легкий кашель; некоторая боль в голове, особенно в затылке; сна почти нет; сознание сильно спутанное ночью, едва ясное днем; пульс 105.

9-е число. Боли нет; язык тот же; три стула; немного спала; сознание более ясное; пульс 100.

11-е число. Боли нет; некоторый кашель; лицо покрасневшее; цвет щек темный; голос хриплый.

12-е число. Небольшие изменения; пульс 108.

15-е число. По-прежнему говорит, что боли нет; болезненности живота при сильном надавливании нет; язык очень красный и сухой; четыре стула, смешанные с большим количеством крови; кашель несколько усилился; спит хорошо; пульс 116.

16-е число. Стул с примесью крови; пульс 117.

17-е число. Три стула, темные и зловонные, но без крови; пульс 100; другие симптомы те же.

19-е число. Стул непроизвольный; сильный упадок сил; пульс 120, очень слабый; дыхание затрудненное.

20-е число. Рвота; пульс 120, слабее.

21-е число. Рвота продолжается; шесть стульев; сознание спутанное: пульс 120.

22-е число. Рвота прекратилась; глотание затруднено; лицо запавшее и кадаверное; пять стульев непроизвольно; сильный упадок сил; пульс 117, чрезвычайно слабый. Скончалась ночью.

Брюшная полость. Слизистая оболочка пилорического отдела желудка и кишечника в целом васкуляризирована; оболочка тощей и подвздошной кишок почти черная, представляя вид обширного экхимоза; подвздошная кишка содержала множество удлиненных язв, многие из которых проникли в мышечную оболочку; слепая кишка и нижняя часть ободочной кишки в подобном состоянии; отложений постороннего вещества не было; язвы образовались исключительно в оболочках кишечника; остальные внутренние органы здоровы. Грудная полость. Слизистая оболочка обоих бронхов воспалена; бронхиальные трубки заполнены слизью; слизистая оболочка гортани совершенно здорова, без малейшего утолщения в какой-либо части; верхушка левого легкого спаяна с реберной плеврой; спаянная часть ткани легкого содержала массу бугорков, некоторые из которых переходили в состояние нагноения; остальная часть легкого более васкуляризирована, чем в норме, и некоторые ее части гепатизированы; правое легкое менее уплотнено, но все же более плотное и васкуляризированное, чем в норме. Голова. Мозг и его оболочки довольно здоровы.

Case LXXIX.

Томас Брайан, 18 лет, разнорабочий. Поступил на 8-й день лихорадки: в настоящее время боль в животе, значительно усиливающаяся при надавливании; язык белый и влажный; сильная жажда; диарея; боль в правом боку при глубоком вдохе; некоторый кашель; боль в голове и спине, которая была сильной, прошла; пульс 90.

9-е число. Через несколько часов после осмотра боль в боку стала чрезвычайно сильной и сопровождалась частым кашлем. Из-за этих симптомов ему было проведено кровопускание в объеме двадцати четырех унций с немедленным и значительным облегчением: грудные симптомы не вернулись; живот по-прежнему болезненный; пять стульев, темные; боли в голове нет, но кожа головы горячая, и имеется некоторая светобоязнь; пульс 112. Принимает полтора грана каломели с двумя гранами порошка Довера каждые шесть часов.

10-е число. Боль в животе сохраняется; рвота; два стула; пульс 116.

13-е число. Десны уже поражены; горло болит; ни один из симптомов не облегчился; язык стал коричневым и сухим; пять стульев; чувствительность снижена; сильные стоны; пульс 120.

14-е число. Абдоминальные симптомы без уменьшения; пять стульев; чувствительность еще больше снижена; пульс 112.

16-е число. Снижение чувствительности перешло в кому; небольшие изменения в других симптомах.

20-е число. Сильная боль в животе, особенно в области слепой кишки; язык коричневый, сухой и совершенно твердый; четыре стула; пульс 118.

23-е число. Рвота пищей и лекарствами; кома продолжается; бред; пульс 118.

24-е число. Без изменений, за исключением того, что рвота прекратилась после приема скрупула каломели за один раз.

26-е число. Скончался.

Брюшная полость. Подвздошная и слепая кишки сильно и обширно изъязвлены; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки мозга в норме; вещество васкуляризировано; больше сыворотки, чем в норме, в желудочках; немного у основания; много жидкости в позвоночном канале. Грудная полость. Задняя часть левого легкого туберкулезная и инфильтрирована гнойным веществом; верхняя часть правого легкого еще более туберкулезная и уплотненная.

Case LXXX.

Элизабет Хэммонд, 50 лет, замужняя. Поступила на 28-й день лихорадки, которая началась с обычных симптомов; в настоящее время боли ни в одном органе нет; лицо необычно бледное; некоторый кашель; пульс 120, слабый.

29-е число. Болезненности живота нет; боли нет; кашель; бред; пульс 110.

32-е число. Кашель; бред; боль, покраснение, отек и образование пузырей на левой ноге; пульс 120, слабый.

35-е число. Язык едва высовывается; очень дрожащий; три стула; кашель; сильный бред; пульс 120, очень слабый; большая подкожная вена легко прощупывается на всем протяжении, будучи твердой, напряженной и болезненной.

40-е число. Бред; мышечный тремор; сильные судорожные подергивания лица; пульс 130, чрезвычайно слабый.

40-е число. Бред продолжается; мышечный тремор усилился; сильный упадок сил; нога более отечна, опухоль теперь распространяется вверх по бедру; подкожная вена прослеживается до середины бедра, где она заканчивается варикозным расширением, которое за последние два дня значительно увеличилось; лимфатические сосуды вдоль хода вены опухли; кожные покровы темно-красного цвета; сильное утолщение и затвердение клетчатки над бедренными сосудами; говорит, что боли в ноге нет; сознание тупое и спутанное, однако отвечает связно, когда к ней обращаются.

43-е число. Бред продолжается; упадок сил усиливается; губы и зубы покрыты темным налетом; пораженная нога темнее по цвету и холоднее на ощупь; пульс 120; болезненности живота нет, и ее не было на протяжении всего течения болезни.

44-е число. Скончалась.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки, слепой кишки и начала ободочной кишки обширно изъязвлена; внутренние органы головы и грудной клетки здоровы; небольшой отек всей левой конечности; лодыжка отечна; клетчатка вдоль всего хода большой подкожной и бедренной вен чрезвычайно уплотнена и тверда; при вскрытии подкожной вены был обнаружен слой коагулируемой лимфы, выстилающий всю ее внутреннюю поверхность, которая была повсеместно васкуляризирована и шероховата; во многих местах, особенно в области колена, оболочки вены были значительно утолщены, так что просвет сосуда был уменьшен по меньшей мере наполовину; нижняя часть бедренной вены была в подобном состоянии, но ее верхняя часть и наружная подвздошная вена были затронуты мало или вовсе не были затронуты.

Case LXXXI.

Мэри Форд, 30 лет, замужняя. Поступила на 8-й день лихорадки, которая, помимо обычных симптомов, сопровождалась в начале болью в животе, продолжавшейся некоторое время, но теперь полностью прошедшей: сообщает, что стул был очень жидким в течение более месяца; язык обложен и красный; жажда; дискомфорта в груди нет; некоторый кашель; боль в голове, которая была сильной в начале, полностью прошла; пульс 90; сильный упадок сил.

9-е число. Боли ни в одном органе нет; язык без изменений; два стула, светлые и зловонные; бред.

10-е число. Четыре стула непроизвольно; бред; лежит на спине, совершенно обессиленная; пульс 105, слабый.

11-е число. Язык не высовывается; полная потеря чувствительности; пульс 125.

Брюшная полость. Брюшинный покров тонкого кишечника васкуляризирован; слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок содержала несколько крупных язв; в других местах оболочка была целой, но нерегулярно приподнятой из-за подслизистых отложений, что создавало вид крупных язв. Голова. Паутинная оболочка сильно васкуляризирована; выпот под всеми оболочками; больше жидкости, чем в норме, в боковых желудочках. Грудная полость. Внутренние органы здоровы.

Case LXXXII.

Элеонора Норрис, 12 лет. Восемь дней назад внезапно развились потеря сил, сильное спутанное сознание и сильная боль в голове и конечностях; боль в голове продолжается, отдавая вдоль спинного мозга в поясницу; болезненности живота нет; язык белый; диарея; пульс 129, хорошего наполнения.

9-е число. Язык стал коричневым и сухим; пять стульев; почти никакой боли в голове; бред; пульс 120.

14-е число. Живот теперь болезненный при надавливании; язык остается коричневым и сухим; четыре стула; боль в спине и пояснице вернулась; бред; пульс 130.

15-е число. Боль в животе продолжается; язык еще более коричневый и сухой; четыре стула; бред; пульс 128.

16-е число. Глотание затруднено; пульс 120; сильный упадок сил.

17-е число. Стул непроизвольный; бред и упадок сил усиливаются; пульс едва прощупывается.

18-е число. Сильное беспокойство; сильный бред; выражение лица дикое и тревожное; пульс чрезвычайно частый и слабый.

20-е число. Дыхание учащенное и затрудненное; пульс не прощупывается; потеря чувствительности; стул непроизвольный. Скончалась ночью.

Брюшная полость. Слизистая оболочка тощей и подвздошной кишок крайне изъязвлена; сальник — тонкая пленка; все остальные внутренние органы здоровы. Голова. Оболочки и вещество мозга по-видимому в норме. Грудная полость. Реберная плевра левой стороны воспалена и утолщена; легочная плевра покрыта гноем; плевральный мешок содержал две с половиной унции сыворотки, смешанной с гноем; ткань левого легкого почти здорова; правая сторона здорова; две унции сыворотки в перикарде.

Case LXXXIII.

Мария Мур, 22 года, служанка. Поступила на 22-й день скарлатины: горло здоровое; глотание свободное; боли в груди нет; в животе тоже; язык темно-красного цвета; диарея; некоторая боль в голове, особенно в затылке; пульс 98.

23-е число. Боль в голове продолжается; шумный бред; пульс 108; абдоминальные симптомы те же.

30-е число. Состояние улучшилось на следующий день после последнего отчета, и улучшение продолжалось до сегодняшнего утра, когда она снова заболела болью в горле и затрудненным глотанием; язык обложен; три стула; пульс 98.

31-е число. Горло болит так же сильно; глотание такое же затрудненное; пульс 110.

32-е число. После применения пиявок к горлу боль стала меньше, а глотание менее затрудненным; внутренние зевы очень красные; язычок сильно опух.

33-е число. Горло снова лучше; глотание свободное; пульс 120.

35-е число. Горло здоровое, но голос хриплый; четыре стула, смешанные с кровью; пульс 110.

36-е число. Дыхание учащенное; язык коричневый, сухой и потрескавшийся; губы и зубы покрыты налетом; четыре стула, смешанные с комками свернувшейся крови, частично непроизвольные. Скончалась вечером.

Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной и слепой кишок частично сильно васкуляризирована и значительно утолщена, частично изъязвлена; поджелудочная железа уплотнена; остальные внутренние органы здоровы. Грудная полость. Надгортанник васкуляризирован и утолщен; слизистая оболочка черпаловидных хрящей изъязвлена; слизистая оболочка трахеи сильно васкуляризирована; плевры с обеих сторон спаяны; правое легкое заполнено бугорками; бронхиальные железы увеличены. Голова. Не исследовалась.

Case LXXXIV.

Чарльз Кроссли, 21 год. Поступил на 15-й день лихорадки, которая началась с обычных симптомов: в настоящее время болезненность эпигастрия и всего живота; язык коричневый, потрескавшийся и дрожащий; диарея; почти никакой боли в голове; сознание неясное; выражение глаз дикое; легкий кашель; пульс 40, мягкий.

16-е число. После того как к эпигастрию было приложено шесть пиявок, болезненность значительно уменьшилась: говорит, что теперь боли нигде нет; два стула; выражение лица то же; пульс 96.

17-е число. Живот стал вздутым и твердым, не болезненным при сильном надавливании; пять стульев; язык без изменений; дыхание учащенное и шумное; сна нет; бред; лицо бледное; глаза дикие и блуждающие; пульс 100.

16-е число. Живот твердый, особенно в области печени; слегка болезненный; рвота; два стула, смешанные с кровью; конечности холодные.

19-е число. Живот твердый, не болезненный; два обильных стула, состоящих почти полностью из крови; язык тот же; пульс 96.

20-е число. Один стул без каловых масс, состоящий полностью из крови; бред; мышечный тремор.

23-е число. Стула не было два дня; после приема двух драхм касторового масла было два обильных испражнения очень темного цвета, смешанные с кровью; живот более мягкий, не болезненный; язык потрескавшийся в центре, более чистый и влажный по краям; кашель; пульс 108, мягкий.

35-е число. С утра последнего отчета кровотечение прекратилось, сон и чувствительность вернулись, язык стал более чистым и влажным, силы улучшились, аппетит стал острым: он был переведен на низкокалорийную диету, ему разрешалось три унции мяса ежедневно и четыре унции вина: он выглядел настолько выздоровевшим, что было решено, что он может выдержать это щедрое питание; но сразу после этого изменения диеты кожа стала горячей, кашель вернулся, у него было шесть стульев без лекарств, бред появился снова ночью, а пульс участился до 100; не было ни малейшей боли ни в голове, ни в животе.

36-е число. Язык снова коричневый и сухой; три стула; сна нет; сильное беспокойство; бред; пульс 108, твердый; кожа чрезвычайно горячая.

43-е число. Стул и мочеиспускание непроизвольные; бред; мышечный тремор; подергивания сухожилий; пульс 104.

46-е число. Образовались некрозы на обоих бедрах и абсцесс в правом паху.

49-е число. Живот стал вздутым, напряженным и тимпаническим; стула нет; язык тот же; рвота всем; большой черный струп на крестце; сильное выделение из язвы в паху; частый кашель; пульс 120, слабый; крайний упадок сил. Скончался вечером.

Брюшная полость. Нижняя часть подвздошной кишки и начало слепой кишки содержали несколько язв, некоторые из которых были большого размера; брюшинная полость содержала две пинты сыворотки, смешанной с гноем и хлопьями лимфы; кишечник, печень и брюшные стенки на всем протяжении выстланы слоем лимфы, легко удаляемой скальпелем; кишечник спаян друг с другом и с брюшными стенками. Голова. Паутинная оболочка мутная и молочного цвета; мягкая мозговая оболочка сильно васкуляризирована; много выпота под ней и паутинной оболочкой; несколько драхм сыворотки в желудочках и большое количество у основания черепа; вещество мозга сильно васкуляризировано и значительно размягчено. Грудная полость. В каждой плевральной полости около шести унций жидкости; задняя часть легких уплотнена; несколько свежих спаек между плеврами правой стороны; остальные внутренние органы здоровы.

Case LXXXV.

Мэри Бейкер, 23 года, служанка. Поступила на 22-й день лихорадки, которая, помимо обычных симптомов, началась с тошноты, анорексии и диареи; в настоящее время жалуется на чувство жара в животе без боли; но есть дискомфорт при сильном надавливании; язык белый в середине, красный по краям, влажный; жажда; стул, как говорят, регулярный; пульс 104; боли в груди или голове нет.

23-е число. Абдоминальные симптомы те же; сна нет; некоторая боль в голове; пульс 120, слабый; сильное чувство слабости.

24-е число. Язык стал сухим; три стула; боль в голове прошла; некоторое головокружение; бред; выражение лица тревожное и запавшее; пульс 120.

25-е число. Язык более влажный; три стула; спала лучше; выражение лица более естественное; но пульс участился до 130 и чрезвычайно слабый.

26-е число. Больше боли в животе при надавливании; больше упадок сил; бред продолжается; пульс 130, чрезвычайно слабый. Скончалась на следующий день.

Брюшная полость. Брюшинный покров тонкого кишечника сильно васкуляризирован; слизистая оболочка нижней части подвздошной кишки и слепой кишки полна язв, некоторые из которых проникли через мышечную оболочку к брюшинной; эта последняя оболочка была очень темной и приближалась к гангрене; брюшинная полость содержала значительное количество кровянистой сыворотки; сальник темный и воспаленный; сердечный конец желудка васкуляризирован; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Твердая мозговая оболочка спаяна с черепом прочнее, чем в норме; остальные оболочки здоровы; больше жидкости, чем в норме, в желудочках; вещество мозга и мозжечка васкуляризировано. Грудная полость. Слизистая оболочка обоих бронхов сильно воспалена; левая грудная полость облитерирована старыми спайками; левое легкое полностью гепатизировано; правое легкое переполнено кровью и сывороткой; правая полость содержала значительное количество крови и сыворотки; сердце дряблое; оба предсердно-желудочковых клапана очень темные.

Case XI.

Джордж Инглиш, 25 лет. Симптомы см. на стр. 141.

Брюшная полость. Многочисленные рваные язвы в слепой кишке, которые, разрушив слизистую оболочку, обнажили мышечную; как мышечная, так и брюшинная оболочки были почерневшими и находились в первой стадии омертвения; в них образовалось отверстие размером с шестипенсовик, через которое значительное количество каловых масс вышло в брюшинную полость; в различных частях слизистой оболочки других отделов кишечника были небольшие участки воспаления; сальник значительно утолщен, спаян спереди с брюшной брюшиной, а сзади — с кишечником; последний был настолько склеен, что проследить его извивы было невозможно; брюшинный мешок содержал четыре с половиной пинты сыворотки, смешанной с гноем; брюшинный покров печени спаян с диафрагмой по всему периметру, за исключением одного места, где образовался мешок, заполненный сывороткой; ткань печени здорова; остальные внутренние органы здоровы. Голова. Твердая мозговая оболочка васкуляризирована; мягкая мозговая оболочка сильно васкуляризирована; паутинная оболочка здорова; больше жидкости, чем в норме, между оболочками и в желудочках; вещество мозга довольно здоровое. Грудная полость. Правая плевра васкуляризирована; верхняя и средняя доли правого легкого содержали многочисленные милиарные бугорки; нижняя доля — один или два в первой стадии нагноения; нижняя поверхность этой доли спаяна с диафрагмой с большой прочностью, показывая, что болезнь живота распространилась на грудную клетку; плевры левой стороны содержали две унции кровянистой сыворотки; ткань левого легкого здорова; перикард содержал три с половиной унции сыворотки; левый желудочек сердца толщиной полные три четверти дюйма.

Case LXXXVI.

Уильям Бейкер, 26 лет. Поступил на 15-й день лихорадки: сведений о предшествующих симптомах получить не удалось: слишком нечувствителен, чтобы дать какое-либо описание своих нынешних ощущений, которому можно доверять; указывает на нижнюю часть груди и эпигастрий как на главное место боли; живот болезненный при надавливании; некоторый кашель; голос хриплый, сиплый и слабый; боли в голове нет; зрачки сужены; пульс 100, резкий.

16-е число. Шесть стульев, два непроизвольно; икота; частый кашель; дыхание затрудненное; пульс 84.

20-е число. Никаких заметных изменений до сегодняшнего дня, когда стул, в количестве шести, стал смешанным с кровью; мокрота также окрашена кровью; дыхание более учащенное и затрудненное; икота продолжается; пульс 120.

23-е число. Пять стульев непроизвольно; икота прошла; сна нет; сильное беспокойство; пульс тот же. Скончался на следующее утро.

Брюшная полость. Брюшинный покров кишечника васкуляризирован; слизистая оболочка тонкого кишечника, особенно подвздошной кишки, воспалена и изъязвлена; возле слепой кишки крупная язва перфорировала брюшинный покров, и через отверстие диаметром полтора дюйма значительное количество каловых масс вышло в брюшинную полость; селезенка очень сильно размягчена, легко разрушается под пальцем. Голова. Мягкая мозговая оболочка сильно васкуляризирована; вещество мозга слегка васкуляризировано; небольшое количество кровянистой сыворотки излилось в боковые желудочки. Грудная полость. Слизистая оболочка бронхов темно-красного цвета; трубки содержали много пенистой слизи; ткань обоих легких переполнена кровью; плевры левой стороны содержали полторы пинты жидкости; перикард спаян с реберной плеврой; сердце дряблое и бледное.

Case LXXXVII.

Томас Кенни, 30 лет, разнорабочий. Поступил на 10-й день лихорадки: приступ начался, помимо обычных симптомов, с болезненности живота: в настоящее время живот, который в целом болезненный, чрезвычайно болезненный в правой подвздошной области; стул, как говорят, регулярный; язык грязный, красный и сухой; жажда; некоторая боль в груди при глубоком вдохе и кашле; кашель беспокоящий; дыхание учащенное; сна мало; сознание спутанное; лицо покрасневшее; пульс 120, слабый.

11-е число. Болезненность живота сохраняется; пять стульев; дыхание учащенное, с периодическим кашлем и вязкой мокротой; легкая боль в голове; сознание ясное; глаза налиты кровью; кожа прохладная, покрыта петехиями. Скончался на следующий день.

Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника очень васкуляризирована, подвздошной кишки — интенсивно; содержала несколько овальных и глубоких язв, одна из которых перфорировала брюшину, отверстие которой было достаточно большим, чтобы пропустить кончик мизинца; брюшинная полость содержала около пинты гноя; кишечник был весь склеен; поверхность печени была очень темной и сильно воспаленной. Голова. Оболочки мозга васкуляризированы; вещество довольно васкуляризировано; больше жидкости, чем в норме, в желудочках. Грудная полость. Внутренние органы здоровы.

Case LXXXVIII.

Дэвид Пигготт, 19 лет, скорняк. Поступил на 9-й день лихорадки: в настоящее время сильная боль в правом подреберье, тянущаяся к пупку, усиливающаяся при надавливании; язык коричневый и сухой; стула нет; легкий кашель; некоторая боль в голове; глаза налиты кровью; пульс 108, твердый. V.S. ad ℥x.

10-е число. Боль в правом подреберье прошла; язык тот же; боли в голове нет; очень глухой; спал сносно; пульс 100, мягкий.

11-е число. Боли нет; язык без изменений; один обильный стул, состоящий преимущественно из крови; спал хорошо; сознание спутанное; выражение лица несколько улучшилось; пульс 96.

12-е число. Боли нет; два стула, с меньшей примесью крови; сознание ясное; пульс 110.

13-е число. Восемь стульев, скудных, без крови; язык сухой и обложенный; спал плохо; сильный упадок сил; пульс 90. Скончался на следующий день.

Брюшная полость. Слизистая оболочка тонкого кишечника в целом васкуляризирована, особенно подвздошной кишки и начала ободочной кишки, в обоих из которых были многочисленные изъязвления; одна в первой перфорировала кишку, образовав отверстие размером с шестипенсовик; около кварты серозно-гнойной жидкости в брюшинной полости; кишечник был склеен, а его брюшинный покров в целом воспален. Голова. Оболочки мозга васкуляризированы; вещество в норме. Грудная полость. Внутренние органы здоровы.

Case LXXXIX.

Уильям Спулл, 23 года, пекарь. Поступил на 22-й день лихорадки: боли или болезненности живота нет; язык красный и сухой; диарея; боли в груди нет; некоторый кашель; боли в голове нет; некоторая боль в конечностях и спине; сознание ясное; сна мало; очень глухой; пульс 102.

25-е число. Язык сильно обложен и потрескавшийся; четыре стула; кашель тот же; пульс 108.

26-е число. Четыре стула, смешанные с кровью; дыхание учащенное.

27-е число. Язык более чистый, слегка афтозный; три стула без крови; дыхание менее учащенное; пульс 104.

29-е число. Сильная боль в животе, от которой он до сих пор был совершенно свободен, появилась ночью; в настоящее время она остается очень сильной, значительно усиливается при надавливании; живот вздутый и напряженный; четыре стула без крови; пульс 112, резкий.

30-е число. Боль в животе не такая сильная, но все еще вызывается полным надавливанием; рвота большим количеством желчной жидкости; два стула, темные и слизистые; дыхание учащенное; выражение лица острое и тревожное; пульс 124, малый. Скончался через два часа после осмотра.

Брюшная полость. Слизистая оболочка как тонкого, так и толстого кишечника в целом сильно воспалена; нижняя треть подвздошной кишки, слепая кишка и ободочная кишка были полны язв, одна из которых, в подвздошной кишке, перфорировала все оболочки кишечника и образовала, возле подвздошно-слепокишечного клапана, большое круглое отверстие размером с кроновую монету, через которое содержимое кишки вышло в брюшинную полость; эта полость содержала большое количество серозно-гнойной жидкости, смешанной с каловыми массами; извивы кишечника были склеены, а их брюшинный покров повсеместно сильно воспален; селезенка, печень и поджелудочная железа были здоровы. Голова. Мозг и его оболочки были здоровы. Грудная полость. Внутренние органы здоровы.

Внимательный исследователь важных и поучительных случаев, включенных в этот раздел, заметит, что в том порядке, в котором они представлены, они демонстрируют полную серию изменений в кишечнике: от легкой васкуляризации до самого интенсивного воспаления; и от простого возвышения и неровности слизистой оболочки вследствие образования под ней патологических отложений или от простого и самого поверхностного повреждения ее поверхности до обширнейшего и глубокого изъязвления, вплоть до окончательной перфорации всех оболочек кишки.

Когда ряд таких случаев собран воедино и сопоставлен, невозможно не заметить и, более того, нельзя не поразиться единообразию, с которым происходит определенная последовательность изменений. Мы не видим одинакового количества патологоанатомических изменений в каждом случае, но в каждом случае мы видим в точности одни и те же патологические изменения, насколько они успели развиться, причем разница заключается лишь в степени; так что описание такого количества случаев, как было приведено выше, было бы утомительным из-за своего однообразия, если бы не тот факт, что они устанавливают истину, которую практикующий врач обязан знать, и что, по-видимому, нет иного способа должным образом запечатлеть ее в сознании.

Подобным образом единообразие симптомов, указывающих на протекание этих патологических изменений, столь же примечательно, как и регулярность, с которой происходят сами изменения. Их главная особенность, которую так же важно знать, как и понимать само их значение, заключается в их малозаметности. Их всегда можно обнаружить, за крайне редкими исключениями, но они редко или никогда не бросаются в глаза невнимательному наблюдателю и не привлекают внимания равнодушного: тем не менее, они не становятся менее постоянными в своем проявлении оттого, что приходят без шума, и указание, которое они дают на свое присутствие, не становится менее значимым оттого, что оно ненавязчиво. Они не возвещают о своем присутствии возбуждением сильных пароксизмов или причинением интенсивной боли, поскольку состояние системы, в котором они происходят, несовместимо с острыми ощущениями любого рода. Основные симптомы при жизни почти всегда проявляются в голове; значительные изменения структуры, обнаруживаемые после смерти, всегда находятся в кишечнике; и это, что патолог узнает из наблюдений, физиолог мог бы предсказать, исходя из своих знаний о функциях организма. Поражение кишечника при лихорадке никогда не бывает простым или единственным поражением: оно никогда не встречается изолированно, но всегда в сочетании с поражением мозга; причем поражение мозга всегда предшествует, а кишечное — неизменно следует за ним; в то время как верным следствием поражения мозга является ослабление, а в конечном итоге — утрата чувствительности. Поэтому, исходя из самой природы расстройства, происходящего в животном организме, совершенно невозможно, чтобы поражение кишечника когда-либо сопровождалось сильной болью. Иногда, правда, когда поражение брюшной полости выражено чрезмерно, а поражение мозга необычайно слабо, может ощущаться сильная боль; но это редкость, а полное отсутствие боли и даже полное отсутствие болезненности при пальпации встречается чаще. Таким образом, практикующему врачу не следует полагаться на жалобы самого пациента на боль в животе для обнаружения поражения брюшной полости при лихорадке.

Но хотя пациент редко жалуется на боль в животе, тем не менее в подавляющем большинстве случаев живот болезнен при пальпации, и это происходит во всех случаях, за исключением тех, когда поражение мозга особенно тяжелое или зашло очень далеко. Эти исключения делают данный симптом не абсолютно постоянным, хотя у постели больного практикующий врач обнаружит его отсутствие крайне редко. Симптом, который является еще более постоянным, как читатель мог заметить при изучении предыдущих случаев, и который поэтому служит весьма надежным руководством для выявления заболевания, — это расстройство кишечника. Когда оба признака совпадают, не может быть сомнений в том, какой патологический процесс происходит в кишечнике: но поскольку болезненность может быть скрыта или утрачена из-за интенсивности или прогрессирования поражения мозга, весьма примечательно, что в ходе кишечного заболевания кишечник иногда становится регулярным и даже склонным к запорам. Врач, который видит пациента впервые на этой стадии заболевания, может установить состояние слизистой оболочки кишечника, только получив точный отчет о предшествующих симптомах. И когда удается получить четкую и полную историю болезни с самого ее начала, обычно обнаруживается, что тошнота и рвота были одними из ранних симптомов, в то время как, как мы видели, последняя нередко присутствует и на более поздних стадиях. Итог всего вышесказанного заключается в том, что, за исключением случаев, когда поражение мозга является наиболее интенсивным и подавляющим, наличие воспаления и изъязвления слизистой оболочки кишечника при лихорадке обозначается признаками, которые весьма постоянны и в достоверности которых мы можем быть абсолютно уверены. Важность диагностики, возможно, послужит оправданием для того, чтобы повторить их еще раз. Это болезненность живота при пальпации; жидкий стул; покраснение языка, особенно на кончике и по краям, в целом предваряемое тошнотой и рвотой, а в наиболее ярко выраженных случаях и на поздней стадии — сопровождаемое примесью крови в стуле и вздутым, твердым и тимпаническим состоянием живота. Все эти симптомы отнюдь не всегда совпадают в одном и том же случае: но наличие одного или двух из них будет достаточно, чтобы направить внимательного наблюдателя к пониманию болезни.

Мы видели, что появление крови в стуле случается не очень часто: что самое обширное изъязвление может существовать и обычно существует без него; тем не менее, когда кровь все же появляется, она обычно обнаруживается в сочетании с изъязвлением, которое не только обширно, но и проникло глубоко в оболочки кишечника. Но хотя это и является общим фактом, следует помнить, что кровь может изливаться в больших количествах и без наличия единой язвы. В этом случае кровь выходит из капиллярных сосудов слизистой оболочки кишечника, и при исследовании после смерти эта оболочка оказывается темно-красного цвета и представляет собой картину экхимоза.

IV. Случаи, иллюстрирующие патологические изменения, происходящие в голове, грудной клетке и брюшной полости у одного и того же индивида, или смешанные случаи.

Case XC.

Маргарет Идс, 18 лет, портниха. Поступила на 22-й день лихорадки, которая началась с обычных симптомов: в настоящее время сознание заторможено; чувствительность снижена; сон почти отсутствует; глаза инъецированы и слезятся; кожа горячая; язык коричневый и сухой; пульс 120, но боли ни в одном органе нет.

23-й день. Нечувствительность усилилась до комы; бред; язык сухой и совершенно черный; десны кровоточат при малейшем прикосновении; губы и зубы покрыты налетом; четыре акта дефекации, стул темный и зловонный; пульс 110.

27-й день. Кома не уменьшилась; почти постоянные стоны; сон почти отсутствует; три акта дефекации того же характера; некоторый кашель; пульс 124, слабый.

31-й день. Все симптомы усилились; крайнее истощение; лицо осунувшееся; кашель без мокроты; дыхание с хрипами; стул под себя: пульс 140, крайне слабый. Умерла на следующий день.

Голова. Твердая мозговая оболочка васкуляризирована; паутинная оболочка утолщена и мутная; вещество мозга сильно васкуляризировано, в каждой точке густо усеяно красными точками; выпот между оболочками и в желудочки. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов воспалена; вещество легких частично уплотнено и частично туберкулезно. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки воспалена и изъязвлена; остальные внутренние органы здоровы.

Case XCI.

Уильям Миддлтон, 18 лет, сапожник. Поступил на 5-й день скарлатины, которая началась, в дополнение к обычным симптомам, с чрезвычайно сильной головной боли, которая продолжается без уменьшения; сон почти отсутствует; глаза красные и воспаленные; язык белый; кишечник расслаблен; пульс 120; сыпь заметна только на груди; боли в горле и затруднения при глотании нет.

6-й день. Боль в голове почти прошла; более выраженная нечувствительность; пульс 126; сыпь бледнеет.

8-й день. Нечувствительность усилилась до комы; склеры блестящие; язык коричневый и сухой; губы и зубы покрыты налетом; четыре акта дефекации.

10-й день. Кома глубже; сильное беспокойство; сон отсутствует; стул под себя; пульс 120, слабее.

11-й день. Усиливающееся беспокойство; язык не высовывается; глотание затруднено; стул и моча под себя; пульс 150, нечеткий.

13-й день. Умер.

Голова. Твердая и мягкая мозговые оболочки сильно васкуляризированы; паутинная оболочка утолщена и мутная; вещество мозга сильно васкуляризировано; выпот между оболочками, в желудочки и у основания. Грудная клетка. Слизистая оболочка бронхов васкуляризирована; вещество обоих легких воспалено. Брюшная полость. Слизистая оболочка подвздошной кишки изъязвлена; остальные внутренние органы здоровы.

Case XCII.

Сара Шарп, 18 лет. Поступила на 22-й день лихорадки: боль в голове, которая была сильной с самого начала, продолжается; жалуется также на сильную боль в спине и конечностях; живот болезнен; язык огненно-красный; кишечник очищен; пульс 100, мягкий.

23-й день. Без изменений, за исключением того, что язык стал коричневым и сухим посередине, но все еще остается чрезвычайно красным по краям; четыре акта дефекации; пульс 108.

32-й день. Боль в голове совсем прошла; боль в животе, которая усиливалась, теперь также исчезла; сон отсутствует; сильное беспокойство; бред; глаза тусклые и тяжелые; лицо гиперемировано; язык красный и сухой; четыре акта дефекации; пульс 110.

40-й день. Мозговые симптомы без изменений; кашля или дискомфорта в груди нет; кожа темная, на щеках глубокого пурпурного цвета; язык обложен и сух; губы и зубы покрыты налетом; стул под себя; пульс частый и очень слабый; сильное истощение.

48-й день. Кома; выделения из обоих ушей; рвота; пульс 120, очень слабый.

50-й день. Рожистое воспаление щеки, распространяющееся на волосистую часть головы; обильные выделения из ушей; болезненность живота вернулась; язык снова огненно-красного цвета; пульс чрезвычайно частый и слабый.

70-й день. В течение всего периода с момента последнего отчета наблюдалась периодическая рвота; рожистое воспаление постепенно исчезло; чувствительность вернулась; язык стал чистым и влажным; стул улучшился, и даже появилось некоторое возвращение аппетита: с другой стороны, началось обширное изъязвление, а затем и омертвение кожи спины и бедер; истощение стало очень сильным, упадок сил — крайним, и, наконец, на 86-й день от начала лихорадки она скончалась от истощения.

Голова. Оболочки мозга сильно васкуляризированы; вещество мозга естественное; более восьми унций сыворотки в различных полостях. Грудная клетка. Слизистая оболочка трахеи слегка покраснела; бронхи васкуляризированы; легкие темные и сильно переполнены кровью. Брюшная полость. Слизистая оболочка кишечника слегка васкуляризирована, [но брюшинная оболочка сильно воспалена и содержала на своей поверхности налет коагулирующей лимфы, который склеил петли кишечника друг с другом и с сальником.]

Case XCIII.

Чарльз Ингленд, 22 года, слуга. Поступил на 11-й день лихорадки: предыдущие симптомы неизвестны. В настоящее время совершенно без сознания; зрачки сужены, не реагируют на свет; лицо и губы глубокого пурпурного цвета; конечности холодные; сильное надавливание вызывает некоторый дискомфорт в животе; тело языка обложено и сухое, края красные; глотание затруднено; пульс 100, слабый.

12-й день. Некоторый сон в течение ночи; сегодня более чувствителен; стула с момента поступления не было; пульс 114.

13-й день. Еще более чувствителен; жалуется на головокружение; пять актов дефекации; язык начинает очищаться.

20-й день. Постепенно улучшался с момента последнего отчета, и пульс упал до 80; в течение прошлой ночи стал чрезвычайно беспокойным, с сильным бредом; сознание теперь спутано; лицо пурпурного цвета; язык красный и блестящий; три акта дефекации; пульс 120.