«Трактат об акупунктуре»

ТРАКТАТ ОБ АКУПУНКТУРЕ и проч. ПОСВЯЩАЕТСЯ, С РАЗРЕШЕНИЯ, ЭСТЛИ КУПЕРУ, эсквайру, члену Королевского общества.

Пламмер и Брюис, печатники, Лав-лейн, Истчип.

См. стр. 76

ACUPUNCTURATION NEEDLES.

ТРАКТАТ ОБ АКУПУНКТУРЕ;

ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЙ СОБОЙ ОПИСАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ, ИЗНАЧАЛЬНО СВОЙСТВЕННОЙ ЯПОНЦАМ И КИТАЙЦАМ И ИМИ НАЗЫВАЕМОЙ

ЧЖЭНЬ-ЦЗЮ,

Ныне внедренной в европейскую практику, С УКАЗАНИЯМИ ПО ЕЕ ПРОВЕДЕНИЮ И СЛУЧАЯМИ, ИЛЛЮСТРИРУЮЩИМИ ЕЕ УСПЕХ.

ДЖЕЙМСОМ МОРССОМ ЧЕРЧИЛЛЕМ, ЧЛЕНОМ КОРОЛЕВСКОЙ КОЛЛЕГИИ ХИРУРГОВ В ЛОНДОНЕ.

ЛОНДОН: ОПУБЛИКОВАНО СИМПКИН И МАРШАЛЛ, СТЕЙШЕНЕРС-КОРТ;

ПРОДАЕТСЯ У Э. КОКСА И СЫНА, СЕНТ-ТОМАС-СТРИТ; Дж. КЭЛЛОУ, ПРИНС-СТРИТ, СОХО; ГОСПОД УНДЕРВУД, ФЛИТ-СТРИТ; БЕРДЖЕССА И ХИЛЛА, УИНДМИЛЛ-СТРИТ; И Дж. КОКСА, БЕРНЕРС-СТРИТ, ОКСФОРД-СТРИТ.

ЭСТЛИ КУПЕРУ, ЭСКВАЙРУ, верному другу и покровителю скромных талантов, автор с почтением посвящает этот небольшой трактат; менее из самонадеянности, что он заслуживает его одобрения, нежели как знак уважения к блестящим познаниям и благодарности великому мастеру.

ТРАКТАТ

ОБ

АКУПУНКТУРЕ.

Предварительные замечания.

Если медицинское сообщество заслуживает упрека в том, что легко поддается восхищению новизной, то мне не нужно оправдываться за представление вниманию читателей следующих страниц, равно как и мой предмет не нуждается в предварительных приманках, чтобы вызвать интерес; но если, с другой стороны, рациональная теория, построенная на здравых логических рассуждениях, является единственным доказательством, которому можно придать значение, то мои усилия окажутся тщетными и безрезультатными. Однако, пребывая под впечатлением, что существует стремление к умозрительным заключениям и открытиям, с одной стороны, регулируемое и сдерживаемое умеренной и подобающей степенью скептицизма — с другой, я позволю себе придерживаться середины между этими двумя крайностями и перейду к своему предмету без извинений и предисловий, полагая, что интересные факты, которые мне предстоит изложить, вызовут такое внимание и исследование, что разожгут желание, по крайней мере у некоторых, ознакомиться с методом, который, по-видимому, соперничает с самыми успешными операциями по облегчению человеческих страданий.

Я не стал бы принимать рассказы о чудесных исцелениях, совершенных посредством этой операции среди ее первоначальных создателей, как достаточное основание для ее рекомендации, равно как не признал бы басни, распространяемые этими народами, доказательством ее эффективности, если бы эта эффективность не была засвидетельствована европейскими наблюдателями на ее родной почве и, наконец, не была испытана в нашем полушарии, а в последнее время — и в нашей собственной стране.

Операцию акупунктуры видело так мало европейцев, что наши книги познакомили нас едва ли с чем-то большим, чем ее название. Она имеет азиатское происхождение, и Китай с Японией особо претендуют на нее как на свою собственную. Автор в 1802 году упоминает об открытии того, что она практиковалась туземцами Америки, и ссылается на путешествия Дампира как на источник сведений о ней; но я тщетно искал в описании приключений капитана Дампира при переходе из Южного моря в Северное через Дарьенский перешеек хоть какое-то упоминание об этой операции, ибо он даже не называет ее. Он говорит о труде, который намеревался опубликовать его хирург, мистер Лайонел Уэйфер, сопровождавший экспедицию, и на который он отсылает своих читателей для получения сведений о нравах и обычаях внутренних районов страны. Мистер Уэйфер из-за несчастного случая задержался на значительное время среди дарьенских индейцев и по возвращении в Англию действительно опубликовал эту книгу, которую я, таким образом, взял на себя труд прочитать, но не узнал из нее, что операция акупунктуры практиковалась в той части Америки: правда, мистер Уэйфер описывает метод кровопускания, применяемый туземцами, который несколько соответствует акупунктуре, но как намерение, так и эффект здесь совершенно иные. Эта операция выполняется следующим образом: пациента отводят к реке и усаживают на камень посреди нее. Туземец, искусный в обращении с луком, выпускает несколько маленьких стрел в различные части тела. Эти стрелы приготовлены специально для данной операции и сконструированы так, что не могут проникнуть глубже кожи, вены которой, вскрытые проколом, дают многочисленные струи крови, стекающие по телу пациента. Если это та самая операция, которая породила представление о том, что акупунктура практикуется американскими туземцами, то вывод этот явно ошибочен, поскольку это просто метод кровопускания, к которому обычно прибегают для лечения лихорадки. Акупунктура же не имеет никакого отношения к кровопусканию, и редко бывает, чтобы даже капля крови выступила после введения или извлечения иглы; также не похоже, чтобы китайцы и японцы, у которых она зародилась, задумывали ее как метод извлечения крови, что доказывается не только последствиями операции, но и способом ее выполнения, а также характером заболеваний, при которых она применяется. Если бы удалось установить, что туземцы американского перешейка были знакомы с ней, было бы любопытным, а также интересным исследованием выяснить, откуда они ее заимствовали.

Несколько странно, что удивительная эффективность, которой так хвастались ее восточные профессора, и безопасность, по крайней мере, с которой может выполняться акупунктура, будучи столь полно продемонстрированы; странно, повторяю, что она не встретила более раннего поощрения среди нас. Вероятно, гиперболы, в которых она была описана, побудили трезвые умы нашей северной страны рассматривать эти сообщения как вымыслы восточного воображения и отвергать их без рассмотрения, как басни, рассчитанные лишь на развлечение. Однако не было недостатка в здравомыслящих людях, а также людях таланта и репутации, которые рекомендовали эту операцию; и имена Тен-Рейна, Бидлоо, Кемпфера и Вик-д’Азира стоят на видном месте в списке тех, кто высказывается в ее пользу; но все же никто из них не брался подвергнуть ее достоинства проверке путем реального эксперимента. Однако несколько практикующих врачей во Франции взялись за эту заброшенную операцию, и их отчет подтверждает похвалы, которые были расточены ей другими. Мое внимание к ней было недавно привлечено моим другом мистером Скоттом из Вестминстера, который, насколько мне известно, первым выполнил ее в Англии, и некоторые успешные случаи, которые я наблюдал в его практике, убедили меня в ее эффективности и привели к ее принятию. Успех моей собственной последующей практики оправдывает рекомендацию ее в любых выражениях, какие я только мог бы подобрать; но я ограничусь тем, что представлю своим читателям мнение и опыт некоторых выдающихся врачей, сопровождая их описанием нескольких моих собственных случаев, где польза от операции была решительно успешной; на более прочном фундаменте, чем этот, она в настоящее время не может опираться для публичного рассмотрения; медицинскому сообществу предстоит установить ее право на внимание путем проверки опытом, и, пройдя через горнило экспериментального исследования, она, я не сомневаюсь, настолько полно раскроет свои достоинства, что займет видное место в медицинской оценке как ценное лечебное средство.

АКУПУНКТУРА.

Метод выполнения операции акупунктуры прост и легок, не требуя ни практики для приобретения ловкости, ни сноровки, чтобы она была выполнена должным образом. Однако необходимы анатомические знания человеческого тела; так как неосторожное ее применение оператором, несведущим в строении части тела, в которую он вводит иглу, может привести к дурным последствиям. Однако для хирурга, должным образом квалифицированного (а никто другой не должен выполнять эту или любую другую операцию), никакой опасности возникнуть не может; поскольку предосторожностей немного, и никакого риска не возникает, если их соблюдать. Необходимо лишь, чтобы оператор при введении иглы избегал хода крупных сосудов, нервных стволов и сухожилий мышц. Однако не доказано, что последние получают повреждения от прокола иглой; но лучше избежать возможности вреда, выбрав такой осторожный способ введения инструмента, который был бы лишен риска. Я не могу лучше ознакомить читателя со своим предметом, чем представив его очерк в первозданном виде; и поскольку превосходное описание операции в том виде, как она выполняется японскими туземцами, приведено в девятом томе «Современной части Всемирной истории с древнейших времен», я извлеку его, так как оно содержит все, что известно о ее первоначальной практике.

«Место, выбранное для прокола, обычно находится на среднем расстоянии между пупком и подложечной ямкой, но часто бывает ближе к тому или другому или дальше от них, как оператор после тщательного осмотра сочтет наиболее правильным; и в этом, а также в правильном суждении о том, насколько глубоко иглу следует погрузить под кожу, чтобы достичь очага болезнетворного начала и дать ему надлежащий выход, заключается главное мастерство художника, и от этого, как говорят, зависит успех операции. Каждый ряд имеет свое особое название, которое несет в себе своего рода указание относительно глубины каждого прокола и расстояния между отверстиями, последнее из которых редко превышает полдюйма у взрослых людей в перпендикулярных рядах, хотя несколько больше в тех, что сделаны поперек тела, таким образом,

. . .

. . .

. . .

Иглы, которыми выполняется операция, изготавливаются, как было намекнуто вначале, либо из чистейшего золота, либо из серебра, без малейшей примеси или сплава. Они должны быть необычайно тонкими, мелко отполированными и иметь искусное острие, а также обладать некоторой степенью твердости, которая придается изготовителем путем закалки, а не какой-либо смесью, чтобы облегчить их вхождение и проникновение сквозь кожу. Но хотя страна изобилует искусными мастерами, способными изготовить их в высшем совершенстве, никто не допускается к этому, кроме тех, кто имеет лицензию императора.

«Эти иглы бывают двух видов как по структуре, так и по материалам; одни — либо из золота, либо из серебра, безразлично, и около четырех дюймов длиной, очень тонкие, заканчивающиеся острым кончиком, и имеют на другом конце небольшую витую ручку, которая служит для того, чтобы вращать их кончиками среднего и большого пальцев, дабы погружать их в плоть с большей легкостью и безопасностью; другие — главным образом из серебра и очень похожи на первые по длине и форме, но чрезвычайно малы к острию, с короткой толстой ручкой, желобчатой для той же цели вращения и для предотвращения слишком глубокого проникновения; и по той же причине некоторые из них заключены в своего рода медную трубку размером с гусиное перо, которая служит своего рода калибром и позволяет острию войти ровно настолько, насколько определил оператор. Иглы лучшего сорта тщательно хранятся в футляре из бычьего рога, выстланном мягким пушистым материалом. Этот футляр по форме несколько напоминает молоток, имея на ударной стороне кусок свинца для придания ему достаточного веса, а снаружи — сжатый круглый кусок кожи для предотвращения отдачи, и этим они забивают иглу сквозь толщу кожи; после чего продолжают вращать ручку рукой, пока она не погрузится на желаемую глубину, то есть пока не будет сочтено, что она достигла очага болезнетворного вируса, что у взрослых людей редко бывает менее половины или более целого дюйма: после этого он вынимает ее и сжимает часть тела, чтобы выдавить болезнетворный пар или дух.

«Указания и тонкие правила для выполнения этой любопытной операции многочисленны и требуют большого мастерства и внимания со стороны оператора; и при надлежащем выполнении они могут быть весьма полезны не только против мучительного недуга, называемого Сэнки, но и против многих других местных заболеваний, которые чаще всего излечиваются индийской моксотерапией и другими прижигающими средствами. С другой стороны, последние часто применяются против вышеупомянутого недуга путем прикладывания прижигающего средства к животу, по обе стороны от пупка и примерно в двух дюймах от него, но чаще всего без всякого успеха, поскольку весьма маловероятно, что такое применение может достичь очага недуга; тогда как польза, полученная от акупунктуры при этом одном заболевании, побудила других применять ее безразлично к другим частям тела, где используется моксотерапия, и при должной осторожности и предосторожности не проколоть какие-либо нервы, сухожилия или другие значительные кровеносные сосуды, они излечивали своих пациентов с ее помощью, не подвергая их мучительным пыткам, которые сопровождают применение моксотерапии или других прижигающих средств».

Из того немногого, что мы узнали о практике этой операции среди азиатов, кажется, что это были главным образом заболевания брюшной полости и внутренних органов, которые давали возможности для ее выполнения, такие как колика, тимпанит и т. д. Однако не при таких заболеваниях я имею опыт ее использования, но сомнительно, не могла бы она быть полезной, особенно при последнем, и я хотел бы рекомендовать ее как предмет интересного эксперимента, который стоит попробовать при этом недуге; такой возможностью, если она представится в моей собственной практике, я воспользуюсь.

Индейцы, однако, не ограничивают свою практику акупунктуры (или Чжэнь-цзю, как они ее называют) заболеваниями такого рода. Они прокалывают голову во всех случаях цефалгии, при коматозных состояниях, офтальмии и т. д. Они прокалывают грудь, спину и живот не только для облегчения боли в этих частях, но и как средство от дизентерии, анорексии, истерии, холеры, кишечной непроходимости и т. д. Местные заболевания мышечных и фиброзных структур тела также часто дают им повод для ее выполнения; и именно при заболеваниях этого класса я до сих пор практиковал ее и именно для них я бы настоятельно рекомендовал ее.

Не прошло достаточно времени, и не был сделан надлежащий отбор случаев с тех пор, как эта операция стала мне известна, чтобы предоставить мне либо большое количество экспериментов, либо большое разнообразие заболеваний, на которых можно было бы испытать ее эффекты: правда, я применял ее в нескольких случаях, и у меня есть намерение расширить список, придав своим экспериментам более широкий охват, но в настоящее время я поступил бы несправедливо по отношению к своему предмету, если бы сделал выводы на основе столь несовершенных доказательств; поэтому я ограничусь лишь описанием хороших эффектов, которые я наблюдал при заболеваниях ревматического характера и при тех повреждениях фиброзных структур тела, которые, как часто наблюдается (особенно у работающих людей), возникают от сильного перенапряжения. Это обстоятельство должно быть всегда в поле зрения, и если оно не будет полностью усвоено, я не сомневаюсь, что многие, кто может быть побужден попробовать эффект операции, могут разочароваться в ней; а именно: акупунктура не приносит пользы и не дает даже временного облегчения, когда заболевание, для которого она используется, носит воспалительный характер. Это различие, по-видимому, регулировало практику тех, кто экспериментировал с этим предметом, и определило их выбор случаев для операции. Мистер Берлиоз из Парижа практиковал ее широко и недавно опубликовал отчет об успехе, который она имела в его руках. Он говорит:

«Хвалебные отзывы, данные акупунктуре Кемпфером и Тен-Рейном, справедливы и заслуженны. У нас есть основания удивляться, что, хотя прошел век или более с тех пор, как эта лечебная мера стала известна в Европе, ни один врач не испытал ее эффективности. Практика операции сопровождается лишь незначительной болью, и успех ее настолько быстр, что заболевание облегчается или полностью прекращается, как только игла введена на глубину нескольких линий; чаще всего, однако, боль не устраняется первым введением инструмента, и только после использования его во второй, третий или четвертый раз излечение завершается. Простые нервные расстройства особенно демонстрируют, насколько акупунктура заслуживает внимания врачей, ибо существует лишь несколько средств, обладающих такой быстрой активностью и производящих такие чудесные эффекты».

«Но акупунктура никоим образом не относится к кровенапусканиям, она может лишь иногда способствовать установлению показаний к ним. Эта операция действительно не сопровождается никаким успехом, когда заболевание зависит от кровенаполнения и воспаления».

«В противоположных обстоятельствах акупунктура, рассеивая симптомы, демонстрирует, что только расстройство нервной системы породило их».

Единственные случаи ревматизма, в которых я был успешен с этой операцией, были ревматической боли, или той, которая лишена внешнего воспаления; характеризующейся болью при движении, скованностью и холодностью части тела; заболевание имеет склонность менять свое местоположение; усугубляется атмосферными изменениями и часто облегчается стимулирующими потогонными, наркотическими средствами и внешним теплом: но я все же встречал успех в некоторых случаях, где интенсивность боли заставила бы меня поверить, что значительное воспалительное действие должно было породить такую изысканную нервную чувствительность.

Мистер Берлиоз, говоря о заболеваниях, к которым применимо это средство, говорит: «неопределенный и блуждающий ревматизм иногда поражает внешние мышцы, способствующие дыханию; пациент вынужден оставаться неподвижным; каждое движение туловища заставляет его кричать; глубокий вдох очень затруднен, а кашель вызывает такие жестокие боли, что отхаркивание невозможно. Акупунктура мгновенно рассеивает это состояние страдания и возвращает мышцам полную свободу действий. В течение одной или двух минут пациент, чьи страдания вызывали у него слезы, восклицает, что он совершенно исцелен».

Эти наблюдения мистера Берлиоза полностью подтверждаются опытом доктора Эма из Тура, который посвятил много времени и внимания операции акупунктуры и недавно опубликовал весьма интересную статью по этому предмету в 13-м томе «Всемирного журнала медицинских наук» в Париже.

Доктор заявляет, что его собственная практика свидетельствует о верности предыдущих замечаний мистера Берлиоза. Он обвиняет японцев и китайцев (которым, по его словам, свойственна эта операция) в слишком широком ее применении, что отчасти послужило причиной того, что она игнорировалась европейцами, и признает, что именно случаям мистера Берлиоза, которые он изложил в своем «достойном труде», он обязан удачным применением, которое он сделал из этой меры.

Следующие случаи приведены доктором Эмом, которые, по его словам, подтверждают теорию мистера Берлиоза.

«Антуанетта Булар, 38 лет, испытала в апреле 1818 года тяжелый приступ ревматизма, который локализовался в нижней части левой стороны груди; он прошел через 48 часов после использования некоторых седативных средств, теплой ванны и применения пластыря на болезненную область».

«Шесть недель спустя меня позвали к этой женщине, которая снова впала в то же состояние. Я нашел ее с туловищем в состоянии неспособности к действию, движение дыхательных мышц было крайне затруднено, а жалобный тон голоса указывал на силу боли, которая вызывала у нее крики при малейшем движении. Пульс был малым и концентрированным, но без заметного ускорения; тело было покрыто холодным потом; и несчастная пациентка в целом находилась в состоянии невыразимой тоски. Я счел правильным прибегнуть к тем же средствам, которые были успешны в предыдущих случаях; но мои надежды были обмануты. Три дня прошли в этом состоянии, и Антуанетта не получила облегчения: поэтому я решил применить акупунктуру. Я ввел иглу у нижнего края хрящей ложных ребер. Инструмент едва прошел на глубину нескольких линий, как пациентка сказала, что боль изменила свое местоположение и спустилась в живот, в то же время она потеряла большую часть своей силы. Я продолжил введение на глубину дюйма; этим способом боль была изгнана из живота и позволила пациентке свободно дышать: однако я удерживал иглу на месте в течение пяти минут, а затем сделал второй прокол, и последовательно третий, в месте, куда переместилось заболевание. Этот третий прокол заставил боль полностью исчезнуть, и пациентка закричала, что я вернул ее к жизни. Сон продолжительностью восемь часов и состояние полного спокойствия последовали за этой операцией».

«Однако Антуанетта послала за мной на следующий день, говоря, что ее страдания вернулись, но с меньшей силой, и умоляла меня с большой настойчивостью, чтобы я повторил операцию, «видя», сказала она, «что только зонд» (ибо так она называла иглу) «давал ей облегчение». Операция на этот раз была еще более успешной. Лечение продолжалось четыре дня, и последний прокол настолько полностью облегчил боль, что она с тех пор не возвращалась».

В дополнение к вышеуказанному успешному случаю доктор добавляет еще один, не менее успешный.

«Женщина страдала в течение нескольких дней блуждающими ревматическими болями, которые ежедневно продолжали возрастать в силе; однако во все времена были фиксированные боли в плече и в правой руке, которые приобретали такую степень интенсивности с интервалами, что пациентка не могла удержаться от крика. Она была в этом состоянии, когда пришла ко мне на консультацию: не обнаружив, однако, ни изменений в пульсе, ни повышения температуры, ни покраснения кожи, ни напряжения, ни припухлости в пораженной части, я счел случай простой ревматической болью и ввел иглу в середину руки, между волокнами трехглавой мышцы плеча; место, указанное пациенткой как очаг боли. Боль была изгнана в предплечье, а второй прокол заставил ее спуститься в кисть, и третий прокол, сделанный в этой части, заставил ее полностью исчезнуть, и пациентка сказала с восторгом и изумлением, что она исцелена; и была настолько удовлетворена этим лечением, что рассказывала о нем всем. Я с тех пор не видел ее, хотя просил ее (и она обещала) вернуться в случае рецидива». Но самым примечательным случаем, который произошел для иллюстрации триумфальных эффектов акупунктуры, был случай девушки 24 лет. Она была от природы здоровой и крепкой и наслаждалась хорошим здоровьем до 15 лет, в это время проявились признаки полового созревания. В этот период система стала сильно расстроенной, менструация установилась с трудом и продолжалась с нерегулярностью; она потеряла жизнерадостность, и симптомы нервного темперамента стали преобладающими. — Различные нервные симптомы теперь проявились, и среди прочих возникла упорная рвота, которая стихала лишь на очень короткие промежутки времени. Она оставалась в этом состоянии в течение двух лет. С этого времени ей постепенно становилось хуже, и в дополнение к привычной рвоте, которую она переносила с 16 лет, она крайне страдала от сильных общих судорог. Некоторые лекарства были теперь даны, которые облегчили тошноту, а использование холодной ванны приостановило судороги. После того как лечение продолжалось два месяца, ее посетил доктор Эм (описанию этого интересного случая которого я обязан этими подробностями), который нашел ее страдающей от частичных судорог, с предрасположенностью к рвоте время от времени. Средства, которые применялись ранее, продолжали использоваться, но симптомы стали более обостренными, но были немного подавлены кровопусканием из подкожной вены. Судороги были почти полностью устранены, по крайней мере, стали только частичными; спазматические усилия были сосредоточены на диафрагме и желудке; но возникла нервная икота, которая приобрела такую степень интенсивности, что несчастная пациентка не испытывала никаких интервалов покоя. Все известные антиспазматические средства были теперь испробованы в течение шести месяцев без какой-либо пользы. Пластыри на подложечную ямку не принесли никакого облегчения, а холодная ванна дала лишь короткое и временное облегчение. Скарификации, сопровождаемые применением банки, были сделаны на стороне грудных позвонков и в местах, соответствующих ножкам диафрагмы, что приостановило симптомы лишь на несколько дней: облегчение было получено лишь частично прижиганием, и икота вернулась с прежней силой, сопровождаемая таким судорожным поражением желудка, что этот орган, казалось, действовал как пара мехов, попеременно принимая и выталкивая большое количество воздуха. Наконец, когда икота прекращалась, она заменялась частичными судорогами или какими-либо другими симптомами, и наоборот.

Видя отсутствие успеха во всех попытках излечить эту упорную болезнь и будучи вынужденным оставаться лишь сторонним наблюдателем её ужасных последствий, доктор Эм обратился ко всем книгам, которые, по его мнению, могли дать ему хоть какую-то информацию, способную подсказать иную лечебную меру; однако его изыскания были совершенно безрезультатны, пока он не встретил наблюдения доктора Берлиоза об акупунктуре. Пораженный не столько любопытными фактами, которые приводит доктор Берлиоз, сколько эффективностью, которой, как сообщалось, обладает этот метод при нервных заболеваниях, он решил применить его в качестве своего рода последней надежды на своей нынешней пациентке: он предложил ей это, и она охотно дала согласие на проведение процедуры. Он сообщил о своем намерении доктору Бретонно, врачу главной больницы, который осматривал этот случай вместе с ним и часто говорил о нем; и в его присутствии он впервые выполнил операцию. Игла была введена перпендикулярно в центр эпигастрия, и оба врача вскоре убедились в поразительной быстроте действия средства; ибо инструмент едва успел пройти на глубину нескольких линий, как симптомы исчезли, словно по волшебству. Поскольку операция не показалась пациентке болезненной, введение иглы было продолжено до половины её длины, на глубину от двенадцати до пятнадцати линий, где её оставили на пять минут. Результатом стало полное спокойствие и прекращение икоты на три дня, после чего, при возвращении тех же симптомов, к игле прибегли снова, с тем же эффективным результатом, что и в первый раз; и операция повторялась снова и снова, через более или менее длительные промежутки времени, по мере появления симптомов, и всегда с одинаковыми преимуществами. Доктор Бретонно убедился в её эффективности, выполнив её самостоятельно несколько раз. Лечение случая продолжалось таким образом, при этом место для введения иглы выбиралось в соответствии с локализацией симптомов, которые каждая операция была призвана облегчить; и доктор Эм утверждает, что она ни разу не потерпела неудачи; так, при судорожных движениях головы инструмент вводился в мышцы шеи; в жевательную мышцу — для облегчения постоянного зевания; и в предплечье — когда были поражены эти мышцы; и таким образом, преследуя болезнь, так сказать, судорожная предрасположенность была полностью устранена, а пациентка вернулась к здоровью.

За достоверность, с которой я изложил этот случай, я отсылаю читателя к собственной записи доктора Эма в 13-м томе «Всеобщего журнала медицинских наук» (Journal Universal des Sciences Medicales), и если потребуются дополнительные доказательства эффективности этого средства из других источников, мне достаточно упомянуть опыт доктора Демура из Парижа, который недавно подтвердил отчет господ Берлиоза и Эма. Он с особой силой подчеркивает его благотворное влияние при офтальмии, для лечения которой он предписывает вводить пять или шесть игл между волокнами надостной мышцы. Его метод выполнения операции я вскоре рассмотрю при описании этой части моего предмета. Следующие случаи, которые произошли в моей собственной практике, я теперь представлю своим читателям, и я не сомневаюсь, что смогу показать, что благотворные эффекты применяемого средства достаточно лестны, чтобы заслужить то уважение, которое я к нему питаю, и оправдать меня в доведении этого предмета до всеобщего сведения.

СЛУЧАЙ I.

Джордж Маклафлан, около 30 лет, каменщик по профессии, пришел ко мне домой в ноябре прошлого года, опираясь одной рукой на палку, а другую прижимая к стене по мере продвижения. Тело было согнуто почти под прямым углом к бедрам, а выражение лица указывало на острые страдания. Он сказал, что три дня назад его поразили пронзающие мучительные боли в пояснице и бедрах; каждое движение тела вызывало острую спазматическую боль, напоминающую удар электрическим током; а попытка выпрямить тело сопровождалась такой невыносимой агонией, что он был вынужден оставаться в этом согнутом состоянии, не решаясь изменить положение. Конституциональных нарушений было не больше, чем следовало ожидать после трех дней и ночей постоянной боли; пульс был немного учащен, а язык обложен белым налетом, но я приписал это расстройство раздражению, вызванному болью и отсутствием отдыха. Я велел ему лечь поперек стула для опоры во время операции и немедленно ввел иглу длиной полтора дюйма в поясничную область с правой стороны позвоночника; через две минуты я заметил, что он, по-видимому, стал больше опираться весом тела на ноги, и в следующее мгновение, без каких-либо расспросов, он заметил, что чувствует свои ноги сильнее, так как «боль покинула его бедра». Затем он ясно показал, что болезнь уменьшилась, выпрямив тело; от чего он воздержался только по просьбе оставаться в покое из-за страха, что игла сломается. После того как инструмент оставался на месте около шести минут, пациент заявил, что не чувствует боли и мог бы, если бы ему позволили, выпрямиться; затем игла была извлечена; мужчина встал, поправил одежду, выразил свое изумление и восторг по поводу внезапного исчезновения болезни и, выразив самую глубокую признательность, покинул дом с такой легкостью, как будто никогда не был болен. Облегчение, несомненно, было постоянным, так как он не вернулся, что он, скорее всего, сделал бы, если бы у него случился рецидив.

СЛУЧАЙ II.

Уильям Морган, молодой человек, работающий у торговца лесом, почувствовал внезапную сильную боль в пояснице во время поднятия очень тяжелого куска красного дерева. Тяжесть выпала из его рук, и он обнаружил, что не в состоянии выпрямиться. Ему немедленно поставили банки и наложили пластырь на эту область; но прошло два дня, а он все еще страдал от значительной боли, сильно усиливающейся при каждом движении тела. На третий день операция акупунктуры была выполнена на той части поясницы, которая была указана как место повреждения, что, как и в предыдущем случае, рассеяло боли за пять или шесть минут и восстановило подвижность спины. Однако на следующий день он вернулся с теми же симптомами, что и в первый раз, но в смягченной степени. Теперь игла была введена на глубину одного дюйма с каждой стороны позвоночника, что, как я и ожидал, прекратило болезнь через несколько минут, и с удовольствием я узнал на следующее утро, что мужчина вышел на свою обычную работу.

Этот случай иллюстрирует наблюдения вышеупомянутых французских врачей относительно эффективности средства при травмах подобного рода: правда, в моей собственной практике это единственный пример; но столь решительным было полученное от него благо, что этот случай служит мощным подтверждением как теории, так и практики мистера Берлиоза.

СЛУЧАЙ III.

Элизабет Джекс, замужняя женщина 44 лет, была принята в одну из государственных больниц Лондона в 1817 году по поводу увеличенной бурсы, расположенной под прямой мышцей бедра. Вскоре после поступления у нее начались сильные боли в конечностях, которые продолжали мучить ее с большей или меньшей силой до октября 1820 года, когда возникло тяжелое ревматическое состояние затылка и поясницы; одно препятствовало сгибанию шеи, другое — спины. Пищеварение оставалось в норме, пульс был около естественной нормы, без жесткости или ускорения. Ночи она проводила без сна, и каждое движение тела совершалось с болью и неохотой. В этом состоянии она обратилась ко мне, и я дал ей антимониальные препараты в сочетании с опиумом, поддерживая работу кишечника мягкими слабительными. При таком лечении она получила некоторое облегчение, но, поскольку она находилась под впечатлением, что ничего нельзя сделать для искоренения болезни, она прекратила его через короткое время, но через несколько дней (4 ноября) мистера Карпью попросили осмотреть ее; он прописал десять гран порошка Довера, принимать каждую ночь перед сном: эту дозу она приняла дважды без всякой пользы. Боли теперь полностью покинули части, которые они занимали вначале, и зафиксировались на межреберных мышцах выше и ниже седьмого и восьмого ребер с каждой стороны грудной клетки; откуда, чтобы избежать невыносимой муки, вызванной действием этих мышц в процессе дыхания, эта функция (или, по крайней мере, так казалось) полностью поддерживалась диафрагмой, мышцами живота и крупными внешними мышцами шеи, груди и спины. Никакая другая сила, кроме давления на область, соответствующую межреберным промежуткам, не вызывала беспокойства, но на этих участках малейшее давление вызывало невыносимую боль: это ясно доказывало, что болезнь поразила только межреберные мышцы. Последовало воспаление брюшины, и страдание, которое оно вызвало, на время отвлекло внимание от первоначальной болезни; но как только оно было устранено (что было достигнуто самыми активными средствами), пациентка обнаружила, что она все еще является жертвой неумолимого недуга, который преследовал ее уже более трех лет. Акупунктура теперь пришла мне на ум как вероятное средство избавления ее от страданий. Соответственно, я ввел иглу между шестым и седьмым ребрами, а другую — между седьмым и восьмым с правой стороны; через две минуты пациентка почувствовала облегчение, а еще через две или три минуты эта сторона грудной клетки была освобождена от болезни.

Та же операция была выполнена на другой стороне, хотя благотворный эффект был не столь обширным на этой стороне, как на правой; тем не менее, пациентка теперь дышала с такой относительной свободой и легкостью, что воскликнула, что «скоро будет совсем здорова». На следующий день после этого было небольшое усиление боли с обеих сторон грудной клетки, но единственная игла, введенная в каждую часть, полностью устранила ее. После этого времени боль больше не возвращалась на правую сторону, но левая продолжала подвергаться атакам; пока, наконец, третье введение иглы не рассеяло ее окончательно, и с тех пор пациентка остается свободной от расстройства. Иглы во всех случаях оставляли в части тела примерно на пять или шесть минут.

СЛУЧАЙ IV.

Ханна Говард (служанка в моем доме), 25 лет, в сентябре прошлого года стала страдать ревматической болью. Плечи, руки, спина и бедра были частями, выбранными болезнью для ее блуждающих странствий. Антимониальные препараты, опиум, гваяковое дерево, белена и т. д. приносили ей временное облегчение, но через три месяца внезапно произошел метастаз к сердцу. В это время меня поспешно вызвали к ней; она упала в обморок, а когда пришла в себя после синкопе, пожаловалась на сильную боль в области сердца, которая, как она сообщила мне, беспокоила ее более или менее в течение нескольких часов. Ее пульс был жестким и бился примерно 106 раз в минуту; но из-за его крайней нерегулярности его нельзя было измерить с точностью; и если бы это было возможно, я полагаю, он не сохранил бы единообразия в течение двух любых заданных периодов; так как как его перерывы, так и действия быстрой скорости происходили через неопределенные и переменные промежутки времени. Обильное кровопускание, наложение пластырей, постановка банок, использование наперстянки и безвременника в конце концов устранили болезнь; и через три недели она смогла покинуть Лондон, чтобы испытать действие загородного воздуха для восстановления здоровья и сил. Через короткое время она вернулась в город, полностью выздоровев; и оставалась таковой до тех пор, пока воздействие сырости не вызвало новый приступ ревматической боли; которая, после разнообразных перемещений в течение нескольких дней, теперь зафиксировалась на левой стороне. Средства, которые ранее помогали, теперь принимались без облегчения; и безвременник (который в большинстве случаев ревматизма, как будет обнаружено, после кровопускания, более ценен, чем любой другой предмет materia medica) был совершенно инертным. Боль теперь приобрела такую степень силы, что малейшее движение тела вызывало самую изысканную агонию; и столь интенсивным было это состояние страдания, что пациентку нельзя было убедить говорить тоном, достаточно громким, чтобы его можно было удобно услышать, из-за страха вызвать обострение боли, которое вызывали даже такие незначительные движения. Теперь я прибег к акупунктуре; введя иглу через покровы, покрывающие промежуток между 8-м и 9-м ребрами, в части, соответствующей соединению с их хрящевыми эпифизами, я продолжал осторожно продвигать ее вперед, свободно вращая между пальцами. Когда она проникла примерно на две трети своей полной глубины (один дюйм), я спросил, испытывает ли она боль от прокола или облегчение от болезни; она ответила, что «едва почувствовала инструмент, но что ее ревматизм внезапно уменьшился в своей силе»; и, к моему удивлению, этот ответ был выражен ее естественным тоном голоса. Она добавила, «что теперь может свободно говорить и дышать», так что я обнаружил, что ее прежняя молчаливость, которую я приписывал угрюмости, исчезла. Я продолжил введение иглы, и через несколько минут болезнь была вытеснена и перебежала к задней части грудной клетки, около угла ребер. Движения плеча теперь были восстановлены до предельной свободы, и я извлек иглу и вставил ее в часть, которая стала местом боли, примерно в двух дюймах от позвоночного столба. Болезнь вскоре начала рассеиваться полностью; пациентка сказала, что свободна от беспокойства и может сделать глубокий вдох без боли. Инструмент, удерживаемый на месте пять или шесть минут, был извлечен; грудная клетка восстановила полную свободу действий, и можно было использовать самое разнообразное сгибание тела, не вызывая ни малейшего неудобства. На следующий день, однако, боль снова посетила переднюю часть грудной клетки, и я снова прибег к игле. Операция была полностью успешной; ибо, за исключением легкой колющей боли, которая изредка беспокоила ее в течение нескольких дней после этого, симптомов расстройства не осталось, и она продолжает в настоящее время выполнять обязанности своей должности в моей семье.

Занимаясь предыдущими страницами, я получил следующее сообщение от моего друга, мистера Джукса; которое я прилагаю в качестве самого сильного подтверждающего доказательства эффективности рассматриваемой нами практики.

Грейт-Питер-стрит, Вестминстер, 27 февраля 1821 г.

Дорогой сэр,

В соответствии с вашей просьбой, я посылаю вам отчет о действии акупунктуры на нашего друга мистера Скотта. Я получил срочное сообщение утром 18-го числа от этого джентльмена с просьбой немедленно навестить его. Я нашел его в постели; и с лицом, выражающим сильную муку, он сообщил мне, что в течение трех дней он сильно страдал от боли в пояснице, которую он приписал выходу из теплой комнаты в одну из последних туманных ночей. За последние 12 часов она приобрела такую степень силы, что даже дыхание было невыносимым, если только тело не было зафиксировано в положениях, допускающих наименьшее возможное движение. Попытка принять вертикальное положение вызывала сильное спазматическое действие мышц спины, которое, по-видимому, передавалось по симпатии мышцам живота и груди, затрудняя дыхание судорожным усилием; и никакое движение тела не могло быть совершено без этого мучительного эффекта. Ни лихорадки, ни общего расстройства не было; секреторные органы тела правильно выполняли свою функцию, что доказывало внешнюю локализацию болезни. В этом положении вещей акупунктура представилась нам как средство, способное принести облегчение, и поэтому к ней немедленно прибегли.

«Я приложил вакуумную банку на покровы, напротив второго поясничного позвонка и на полпути между этой костью и краем широчайшей мышцы спины с правой стороны, что было частью, указанной как наиболее концентрированное место болезни. Как только игла проникла на глубину одного дюйма, возникло ощущение, по-видимому, от кончика инструмента, которое пациент описал как напоминающее то, что вызывается прохождением электрической ауры при возбуждении на металлическом острие, распространяющееся сначала на некоторое расстояние вокруг части, а затем распространяющееся вверх по боку к подмышечной впадине. Это ощущение продолжало ощущаться в течение минуты, когда сильная боль ударила в правую подвздошную область, непосредственно над и соответствуя линии гребня подвздошной кости. Никакой боли теперь не ощущалось в спине, за исключением тупой ноющей боли шириной около двух дюймов с правой стороны позвоночника, простирающейся от нижней части шеи до крестца; соответствующей расположению и ходу длиннейшей мышцы спины. Боль над бедром теперь начала стихать и через три минуты после начала прекратилась вовсе.

«Поскольку беспокойство вдоль хода позвоночника все еще оставалось, игла была введена примерно в дюйме от одного из верхних грудных позвонков, а другая — в соответствующем положении к одному из нижних поясничных позвонков. Боль в правой стороне через несколько минут полностью рассеялась, и пациент встал, заявив, что, за исключением легкой степени беспокойства в задней части грудной клетки, около углов нижних ребер левой стороны, он полностью избавлен от болезни. Он, однако, попросил меня ввести иглу в этом последнем положении; после чего боль вскоре покинула свое последнее убежище, и пациент оделся и покинул свой дом в самом совершенном здравии. Я видел его сегодня, и он уверяет меня, что не испытывал никакого возврата недуга.

«Я должен был упомянуть, что ощущение, описанное как напоминающее несколько электрический эффект, было испытано только от двух игл; первой и последней из тех, что были введены.

«Я посылаю вам историю этого случая без каких-либо комментариев по поводу таинственной природы этой необычайной операции; однако я убежден, что в ней есть нечто большее, чем было объяснено до сих пор. У меня есть, правда, некоторые представления (не зафиксированные, однако) относительно ее природы; но я бы не рискнул в настоящее время детализировать их, чтобы угли животного магнетизма не были раздуты в дискуссии, и операция, будучи связанной с опровергнутой теорией, не погрузилась в незаслуженное и преждевременное забвение из-за предвзятого мнения.

Я ваш, дорогой сэр, ваш верный друг, ЭДВАРД ДЖУКС.

Полагая, что вышеизложенные случаи будут столь же удовлетворительными, как и большее число, я не буду утруждать своих читателей более подробным описанием.

Я, конечно, мог бы добавить много других к списку; но для умов, открытых для убеждения и истины, большее впечатление не было бы произведено умножением примеров; в то время как скептики «не поверили бы, даже если бы кто-то воскрес из мертвых».

Описание операции акупунктуры.

Первым шагом, необходимым для выполнения этой операции, является выбор надлежащего аппарата. Однако не требуется, чтобы наши иглы были из золота или серебра, как у японцев; хотя верно, что гибкость этих металлов предотвращает риск их поломки; но я не слышал и не видел ни одного случая такого несчастного случая со стальной иглой, которая является материалом, используемым в европейской практике. Однако можно оставить на усмотрение хирурга, использовать ли первые или нет; важно только, чтобы конечность была тонко заострена и сохранялась таковой.

Мистер Берлиоз использует стальную иглу длиной три дюйма, у которой есть головка из расплавленного сургуча. Эта игла вводится на такую глубину, которую оператор считает правильной, в зависимости от части, в которой она используется, а также от природы болезни, которую она призвана исцелить. Если предполагается проколоть какие-либо внутренние органы, такая игла действительно потребуется; но из практики французских врачей будет видно, что, хотя они иногда считали правильным проникать в полости внутренних органов на всю глубину этой иглы, все же редко более одного дюйма ее погружалось в часть тела. Я не рисковал в своей собственной практике использовать иглы длиной более одного дюйма и полутора дюймов; и инструмент, который я использую, представляет собой остроумную адаптацию обычной швейной иглы к рукоятке из слоновой кости, сконструированную мистером Эдвардом Джуксом, хирургом-акушером Вестминстерского медицинского института (см. таблицу, рис. 1 и 2).

Доктор Эм, и, я полагаю, французские хирурги, практикующие акупунктуру, используют эту длинную иглу (три дюйма), а мистер Демур, который, по-видимому, является человеком значительного механического гения, недавно изобрел новый аппарат для этой цели. Откачивающий шприц прикреплен к стороне банки, которую можно отвинтить и удалить после того, как откачка была произведена несколькими ходами поршня, оставляя банку прикрепленной к части тела. С верхушки банки исходит полый стержень, в котором скользит (трубка герметична) рукоятка, вооруженная трехдюймовой иглой, которая вставляется на любую глубину, которую выбирает оператор.

Теория, которую мистер Демур приводит в защиту этого инструмента, заключается в том, что чувствительность части тела настолько уменьшается из-за застоя, вызванного всасыванием насоса, что инструмент проходит, не вызывая ни малейшей боли, в то время как в то же время он проникает глубже и легче через отек, вызванный кровенаполнением кровеносных капилляров и лимфатических сосудов. Эти преимущества, говорит он, будучи полученными только способностью оператора проводить иглу, пока поверхность тела остается в состоянии отека, он утверждает, что они не могут быть получены простым процессом прикрепления обычной банки пламенем свечи, так как опухоль спадает, как только банка удаляется.

Я не думаю, однако, что это имеет какое-либо значение, прикладывается ли банка или нет; это, конечно, может уменьшить чувствительность части тела и, следовательно, уменьшить боль, вызванную иглой; но это в целом настолько незначительно, что не требуется никаких подготовительных шагов для ее смягчения; на самом деле, это настолько мало заслуживает названия боли, что пациент часто не осознает, что игла проникла.

Японцы и китайцы вбивают иглу ударом молотка. Этот инструмент, используемый среди первых, сделан из слоновой кости, с отверстиями, утопленными на его поверхности таким же образом, как у дамского наперстка, которые предотвращают соскальзывание молотка при нанесении удара. Такой метод, однако, является нежелательным, как из-за опасности сломать иглу, не обладающую гибкостью, так и из-за того, что он более болезнен для пациента.

Метод, который следует применять, заключается в следующем:

Рукоятка иглы удерживается между большим и указательным пальцами, и ее кончик приводится в контакт с кожей, после чего она осторожно нажимается, в то время как вращательное движение придается ей пальцами, что постепенно вводит ее в часть тела, и при продолжении этого вращения игла проникает на любую глубину с легкостью и удобством. Оператор должен время от времени останавливаться, чтобы спросить, почувствовал ли пациент облегчение; и игле всегда следует позволять оставаться пять или шесть минут, прежде чем она будет извлечена. Этот способ введения иглы не вызывает боли (или, по крайней мере, очень мало) у пациента; и не приводит к кровотечению, которое, по словам доктора Эма, возникает из-за того, что волокна разделяются, а не разрезаются при прохождении иглы; первое из которых (отсутствие боли) является моментом в ее пользу, которым обладают немногие хирургические операции.

Редко я ввожу более одной иглы одновременно, так как большее число, по-видимому, не более эффективно, чем одна. Я, однако, отступаю от этого правила (как будет видно из некоторых случаев), когда боль становится летучей из-за воздействия инструмента; что является самым обнадеживающим симптомом. В таких обстоятельствах следование за болезнью путем введения игл туда, куда переместилась боль, всегда оказывалось в конечном итоге успешным.

Также, когда болезнь локализуется в таких нескольких частях, которые, согласно их анатомическому расположению, как известно, получают свои нервы из различных или противоположных отделов нервного происхождения; или если болезнь пронизывает более одного органа или мышцы, которые мало связаны в отношении своих нервных связей; тогда я регулирую количество игл в соответствии с тем, насколько, по моему мнению, различные части могут быть более или менее связаны друг с другом.

Перфорация, сделанная острым гладким инструментом, таким как игла, имеет такой простой характер, что мало опасности причинить какой-либо вред инструментом такого рода. Доктор Бретонно, врач «Главной больницы» (Hospital Général) Парижа, провел ряд экспериментов на щенках, результатом которых является то, что большой мозг, мозжечок, сердце, легкие, желудок и т. д. могут быть проколоты, не вызывая ни малейшей боли или неудобства.

В одном случае, когда сердце было проколото, он впоследствии обнаружил кровоизлияние в перикард; и доктор Эм утверждает, что его эксперименты подтверждают доктрину господина Беклара относительно эластичности артериальных оболочек, которые могут быть проколоты безнаказанно. Один случай такого рода произошел у доктора Бретонно, когда струя крови последовала за проколом артерии. Кровотечение было немедленно остановлено просто давлением на отверстие. Доктор Эм говорит, что он часто, выполняя эту операцию на человеке, вонзал иглу на такую глубину в эпигастрий, что желудок должен был быть проколот; но что это не вызывало большего неудобства, чем та же операция на более простых частях тела. Я бы, однако, вопреки такому высокому свидетельству, сильно колебался, прокалывая артерию, так как известно, что аневризма может возникнуть в результате небольшого прокола, сделанного шилом, что потребовало разделения сосуда для лечения.

Я здесь закончу свою тему, не без того, чтобы вызвать, возможно, в умах некоторых моих читателей удивление, что я не попытался выдвинуть гипотезу операции. Я отнюдь не составил своего мнения относительно природы ее действия, и вместо того, чтобы пускаться в спекулятивные рассуждения, которые могут быть восприняты как сомнительные одними и фантастические другими, я предпочитаю хранить глубокое молчание. Авторы, на которых я ссылался ранее, пытались дать такое объяснение; и если мнения такого рода будут сочтены заслуживающими внимания, исследователи могут найти их в статье об акупунктуре в 13-м томе «Всеобщего журнала медицинских наук», опубликованном в Париже в 1819 году.

Иглы можно приобрести у мистера Блэквелла, Бедфорд-Корт, и мистера Лонди, Сент-Томас-стрит, Боро.

СНОСКИ:

1 «Мемуары о хронических болезнях, кровопусканиях и акупунктуре; Л. В. Ж. Берлиоз, доктор медицины, Париж, 1816».

2 Доктор Эм, чья практика будет вскоре рассмотрена, отмечает,

«Когда игла введена с требуемыми предосторожностями, не происходит выделения ни малейшей капли крови. По этому поводу доктор Фрето придерживается того же мнения, что и господин Берлиоз, поскольку он говорит в своем «Трактате о кровопусканиях», что акупунктура должна быть вычеркнута из списка агентов, способных вызывать эти выделения».

3 Заметка об акупунктуре и медицинские наблюдения о ее терапевтических эффектах.

4 Стальная игла, коническая, острая, длиной около трех дюймов, снабженная испанским воском у ушка, чтобы служить головкой.

5 «Где», говорит доктор Эм, «пациентка приобрела привычку к онанизму и предавалась ей без ограничений».

6 См. 66-й том «Всеобщего журнала медицины» (Journal Général de Médicine).

7 Иглой длиной полтора дюйма.

8 У меня есть все основания полагать, что вино, пропитанное этим растением, имеет наибольшую лекарственную ценность, когда настой был сделан из семян, а не из корней, как недавно рекомендовал доктор Уильямс из Ипсвича. Это препарат, который я нашел наиболее полезным и на который я мог бы возлагать наибольшие надежды.

9 Мистер Скотт первым ввел эту операцию в Англию.

КОНЕЦ.

Опечатки.

Page 30, line8, after the word peculiar, add, of practising. 44,2, for univerel read universal. 62,2, снизу, запятая после слова «эпифизы» вместо точки.

68,3, after the word muscle, add, of the right side. 70,5, after the word ribs, add, of the left side.

Пламмер и Брюис, печатники, Лав-лейн, Истчип.

The Project Gutenberg eBook of A Treatise on Acupuncturation, by James Morss Churchill.